Pleuros punkcija yra procedūra, kurios metu atliekama punkcija, naudojant tuščiavidurę krūtinės sienelės ir parietalinės pleuros adatą, ji atliekama tiek diagnozavimo, tiek gydymo tikslu. Pleuros punkcija, kitaip tariant, pleurocentezė, torakocentezė, dažniausiai atliekama, kai atsiranda trauminis arba spontaniškas pneumotoraksas su hemothorax, jei pacientui kyla įtarimas dėl pleuros naviko, hidrotorakso, eksudacinio pleurito ir tuberkuliozės. Pleuros punkcija leidžia nustatyti, ar pleuros srityje yra kraujo, skysčio ar oro, taip pat pašalinti juos iš ten. Naudojant pleuros ertmės punkciją, galite ištiesinti plaučius, taip pat paimti medžiagą analizei, įskaitant citologinius, biologinius ir fizikinius-cheminius.
Pleuros ertmės punkcija leidžia ne tik pašalinti visus patologinius turinius, bet ir patekti į įvairius vaistus, įskaitant antibiotikus, antiseptikus, priešvėžinius ir hormoninius preparatus. Pleuros punkcija rodoma, kai taikoma pneumotorax, tai daroma tiek diagnostikos, tiek terapijos tikslais. Paprastai sunkumai kyla dėl to, kad dažnai tokie pacientai yra be sąmonės - tai labai apsunkina gydytojo darbą.
Kada rodoma procedūra?
Ši procedūra suteikiama tais atvejais, kai šalia plaučių esančios pleuros ertmės pradeda kauptis oras ar skystis. Tai lemia tai, kad plaučiai pradeda suspausti, žmogus tampa sunku kvėpuoti, ir tai bus pleuros punkcijos požymiai. Taip pat yra šios kontraindikacijos:
- malksnos buvimas;
- su bloga kraujo krešėjimo;
- jei procedūros srityje yra odos pažeidimai;
- su pyoderma.
Nėštumo ir žindymo laikotarpiu, kai yra viršsvoris, kai jis viršija 130 kg, ir jei yra širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų, prieš atlikdami, visada turėtumėte pasikonsultuoti su specialistu. Daugelis žmonių bijo turėti pleuros punkciją, todėl paciento psichologinis požiūris yra pagrindinis pasirengimo etapas.
Gydytojas pacientui turi paaiškinti, kas yra reikalinga, pacientui paaiškinant pleuros punkcijos atlikimo būdą, jei asmuo yra sąmoningas, tuomet jie raštu sutinka su tokiu manipuliavimu.
Prieš atliekant anesteziją, pacientas turi būti apmokytas: gydytojas tiria pacientą, matuoja kraujospūdį, pulsą, pacientui gali būti skiriami vaistai, kad būtų išvengta alergijos vaistams, kurie naudojami anestezijos metu.
Toraktozės technika
Norėdami atlikti šią procedūrą, naudojamas pleuros punkcijos rinkinys, kuris apima šiuos instrumentus:
- kaniulė, kurioje yra išlenktas galas, jo ilgis yra 9-10 cm, o jo skersmuo yra 2 mm;
- adapteris;
- guminis vamzdis;
- švirkštą
Kaip matote, pleuros drenažo rinkinys yra gana paprastas. Tuo metu, kai švirkštas yra pripildytas pleuros ertmės turiniu, adapteris periodiškai užspaudžiamas, kad oras nepatektų į pleurą. Norėdami tai padaryti, dažnai naudokite specialų dvipusį vožtuvą.
Pleuros ertmės drenažo procedūra atliekama, kai pacientas yra sėdimojoje padėtyje ir ranka yra ant atramos. Tarp VII-VIII briaunos, esančios už apvalkalo arba akiliarinės linijos, susidaro punkcija. Jei pacientas turi sukauptą eksudatą, tokiais atvejais gydytojas individualiai nustato vietą, kur reikia atlikti punkciją. Tam atlikti išankstinį rentgeno ir ultragarso tyrimą.
Šio manipuliavimo technika:
- Švirkšte, kurio tūris yra 20 ml, padidėja 0,5% Novocain. Kad procedūra būtų mažiau skausminga, švirkšto stūmoklio plotas turi būti mažas. Po odos pradūrimo lėtai įšvirkščiama Novokainas, adata lėtai juda į vidų. Įdėjus adatą, reikia sutelkti dėmesį į viršutinį šonkaulio kraštą, nes kitais atvejais yra tikimybė sugadinti tarpkultūrinę arteriją, kuri gali sukelti kraujavimą.
- Kol pajusite elastingą atsparumą, adata juda audiniuose, o kai tik susilpnėja, tai reiškia, kad adata pateko į pleuros erdvę.
- Kitame etape stūmoklis įsiurbiamas taip, kad į švirkštą įsiurbtų visas pleuros ertmės turinys, tai gali būti pūlingas, kraujas, eksudatas.
- Po to plona adata, kuri buvo anestezija, keičiama į storesnę, pakartotinai naudojama. Prie šios adatos pritvirtintas adapteris, tada žarna, kuri eina į elektrinį siurblį. Jie vėl pradeda krūtinę, tai daroma ten, kur buvo atlikta anestezija, ir viskas pleuros ertmėje yra sifonuojama elektriniu siurbimo įtaisu.
Kitas žingsnis yra plovimas antiseptikais, tuomet įšvirkščiami antibiotikai, o autologinio kraujo surinkimui įrengiamas drenažas, tai daroma su hemothorax.
Norėdami gauti daugiau informacijos, dalis turinio, išgauto iš pleuros ertmės, siunčiama biologiniams, bakteriologiniams, citologiniams ir biocheminiams tyrimams atlikti.
Perikardo punkcija
Jis atliekamas diagnostikos tikslais, gali būti atliekamas operacinėje patalpoje arba rūbinėje. Šiuo atveju naudokite 20 ml talpos švirkštą, 1-2 mm skersmens adatą ir 9-10 cm ilgį.
Pacientas atsiduria ant nugaros, xiphoido procesas ir kairysis pakrantės arka sudaro kampą, į kurį įdėta adata, ir 2% Trimecain tirpalo. Po to, kai raumenys buvo pradurtas, švirkštas yra pakreiptas į skrandį, o adata pažengiama dešinės peties sąnario kryptimi, kai adata pakreipta 45 ° kampu horizontaliai.
Tai, kad adata pateko į perikardo ertmę, parodys kraujo srautas ir eksudatas į švirkštą. Pirma, gydytojas vizualiai nagrinėja gautą turinį ir siunčia juos atlikti tyrimą. Perikardo ertmė išvaloma iš viso turinio, tada ji nuplaunama ir švirkščiamas antiseptikas. Kateteris, įdėtas į perikardo ertmę, naudojamas pakartotinai diagnozuoti, taip pat medicininėms procedūroms.
Galimos komplikacijos
Atliekant šią procedūrą, jei gydytojas tai daro neteisingai, gali pasireikšti šios pleuros punkcijos komplikacijos:
- plaučių, kepenų, diafragmos, skrandžio ar blužnies punkcija;
- kraujavimas;
- smegenų embolija.
Jei plaučiui yra pradurta liga, tai parodys kosulys, o jei į jį švirkščiamas vaistas, jo skonis pasirodys burnoje. Jei procedūros metu pradeda atsirasti kraujavimas, per adatą kraujas pateks į švirkštą. Pacientas pradeda kosti su krauju, kai susidaro bronchopleurinė fistulė.
Oro smegenų embolijos rezultatas gali būti dalinis arba visiškas regėjimo netekimas, sunkiais atvejais žmogus gali prarasti sąmonę, ir prasideda traukuliai.
Jei adata patenka į skrandį, jo turinys ar oras gali patekti į švirkštą.
Jei per šį manipuliavimą atsiranda bet kuri iš aprašytų komplikacijų, skubiai reikia pašalinti instrumentus, tai yra, adata, pacientas turi būti išdėstytas horizontaliai, į viršų.
Po to jie vadina chirurgą ir, jei pasirodys traukuliai, ir pacientas susilpnėja, jie būtinai vadinsis resuscitatoriumi ir neuropatologu.
Kad tokios komplikacijos nebūtų rodomos, turi būti griežtai laikomasi punkcijos technikos, teisingai turi būti pasirinkta jo laikymo vieta ir adatos kryptis.
Apibendrinimas
Pleuros punkcijos vykdymo metodas yra labai svarbus diagnostinis metodas, leidžiantis nustatyti daugelį ligų jų ankstyvosiose vystymosi stadijose, jas greitai ir veiksmingai gydyti.
Jei atvejis yra apleistas arba pacientas turi onkologinę ligą, ši procedūra padeda sušvelninti jo būklę. Jei ją atlieka patyręs gydytojas ir laikosi manipuliacijos algoritmo, komplikacijų tikimybė sumažinama iki minimumo.
Pleuros punkcija torakocentezė
Pleuros punkcija atliekama siekiant pašalinti pneumotorakso eksudatą (skystį, kraują) arba orą. Pirmuoju atveju pleuros ertmės punkcijos vieta yra septintoji arba aštuntoji tarpinė erdvė tarp pjautinės ir vidurinės ašies linijų.
Virš šio lygio pleuros ertmės punkcija yra nepraktiška, nes tokiu atveju adata gali būti didesnė už skysčio lygį, o pradūrus - gali pakenkti pilvo ertmės organams (kepenims).
Užpakalinėje linijoje ir priekyje vidurinės ašies linijos tarpkultūrinis neurovaskulinis ryšys tęsiasi nuo briaunos krašto ir gali būti pažeistas.
Oras pašalinamas pleuros ertmės pūtimu antrojoje arba trečiojoje tarpkultūrinėje erdvėje vidurio skilvelio linijoje. Abiem atvejais adata švirkščiama išilgai pagrindinio šonkaulio krašto.
Dažniausiai pleuros ertmės punkcija atliekama paciento sėdimojoje padėtyje, jo galvą ir liemenį reikia sulenkti į priekį, o peties kraštas - ištrauka į viršų ir į priekį.
Po odos anestezijos (citrinos žievelės) numatyto punkcijos metu visi tarpiniai kosmoso audiniai įsiskverbia, sutelkiant dėmesį į viršutinį šonkaulio kraštą. Odos vieta punkcijos taške yra šiek tiek nukreipta ir pritvirtinta kairiojo ranka rodomuoju pirštu, kad, nuėmus adatą, krūtinės sienelės minkštuose audiniuose suformuotas susukamas kanalas.
Ilga adata (8–12 cm ilgio, ne mažesnė kaip 1 mm skersmens), prijungta prie švirkšto per maždaug 10 cm ilgio guminį vamzdelį, odą perkelia į numatytą vietą, o po to sklandžiai pereina per minkštus tarpkultūrinės erdvės audinius į laisvą ertmę.
Po pleuros punkcijos švirkšto stūmoklis stumiamas, kad jį užpildytų eksudatu. Prieš atjungiant švirkštą, jis pritvirtinamas prie guminio vamzdžio, kad jį ištuštintų iš eksudato, kad oras nepatektų į pleuros ertmę.
Thoracentesis arba pleurocentesis
Torakocentezė ir pleurocentezė - tai du skysčio šalinimo iš pleuros srities pavadinimai. Pleurocentezės metu gydytojas perkelia krūtinės sienelę adata arba specialiu įrankiu (trocar), o tada pašalina pleuros ertmėje sukauptą pūlį ar skystį. Yusupovo ligoninės gydytojai atlieka pleurocentezę tiek diagnostikos tikslais, kad nustatytų skysčio atsiradimo pleuros ertmėje priežastį ir gydymo tikslais pašalintų eksudatą ar pūlį.
Krūtinės punkcija (punkcija) yra naudojama onkologijoje, siekiant kovoti su naviko vystymosi poveikiu pleuroje, bronchuose ar mediastine. Kadangi skysčių kiekis vėžiu sergantiems pacientams didėja, bendra būklė pablogėja ir kvėpavimas tampa sunkus. Po krūtinės ląstos, kuri leidžia saugiai išpumpuoti iki pusantro litrų skysčio per dieną, atkuriama kvėpavimo funkcija, padidėja pacientų kokybė ir ilgaamžiškumas.
Mechaninis skysčio pašalinimas iš pleuros ertmės, ištraukiant krūtinę, neturi įtakos jo kaupimosi priežastims. Jei kiaušidžių, krūties, limfomų ir smulkiųjų ląstelių plaučių vėžio navikai sisteminės chemoterapijos metu, 30–60% atvejų, normalizuojamas skysčio nutekėjimas iš krūtinės ląstelės. Likusieji pacientai atlieka pleurocentezę.
Torakocentezės indikacijos ir kontraindikacijos
Yusupovo ligoninės gydytojai atlieka torakocentezę pacientams, sergantiems kvėpavimo nepakankamumu, kurį sukelia skysčio kaupimasis pleuros ertmėje. Dažnas diagnostinės pleuros punkcijos požymis yra neaiškios gamtos išsiskyrimas, kuris yra radiografiškai nustatytas. Torakocentezė atliekama nežinomo pobūdžio infekcinėmis ligomis arba antibakterinio gydymo neveiksmingumu. Pleuros efuzijos analizė reikalinga piktybinio naviko diagnozavimui ir nustatymui. Pleuros punkcija atliekama dėl neįprastų priežasčių, dėl kurių atsiranda skystis pleuros ertmėje (hemothorax, chylothorax arba empyema). Kartais reikia ištirti suleidimą, atsirandantį su sisteminėmis ligomis (kolagenoze).
Terapinės paskirties torakocentezė naudojama siekiant pašalinti kvėpavimo nepakankamumo požymius, atsiradusius dėl masinio pleuros išsiskyrimo, priešvėžinių vaistų įvedimą į vėžiu sergančius pacientus pleuros ertmėje. Kontraindikacijos pleurocentezei yra nenoras arba ryžtingas atsisakymas pacientui, nestabili paciento būklė, dirbtinė plaučių ventiliacija ir pilkoji plaučių emfizema.
Toraktozės technika
Torakocentezei slaugytoja turėtų paruošti šiuos įrankius, įrangą ir vartojimo medžiagas:
- vietinio sluoksnio anestezijos rinkinys (2 sterilūs 10 ml švirkštai, sterilios hipoderminės ir intramuskulinės adatos, dėklas su stiliumi, sterilūs tvarsčiai, anestetikai ir antiseptiniai tirpalai, cleolis arba lipnus tinkas, 2 poros sterilių pirštinių, kaukė, anti-šoko rinkinys;
- sterilus dyfo tipo adata arba plieninė adata, skirta 7–10 cm ilgio punkcijai, su aštriu pjūviu palei įstrižą ir vidinį skersmenį 1, 8 mm;
- sterilus mažiausiai 20 cm ilgio ilgio vamzdis, pagamintas iš gumos arba polivinilchlorido, sumontuotas abiejose pusėse su adapteriais su standartinėmis jungtimis;
- spaustuvą, kuris dedamas ant vamzdžio, kad oras nebūtų išmestas į pleuros ertmę;
- sterilūs instrumentai: pincetai ir žirklės;
- trikojis su sterilių uždaromųjų mėgintuvėlių rinkiniu, į kurį surenkamas pleuros ertmės turinys bakteriologiniam tyrimui.
Prieš pleurocentezę atliekamas krūtinės ląstos rentgeno spindulys. Pneumotorakse, siekiant pašalinti orą iš pleuros ertmės, punkcija atliekama ant vidurinio skersinio linijos antroje tarpinėje erdvėje sėdimojoje padėtyje arba išilgai vidurinės ašies linijos 5-6 tarpsluoksnėje erdvėje pacientui, esančiam sveikoje pusėje, kai rankos yra įtrauktos. Naudojant hidrotoraksą ir hemothoraksą, krūtinės punkcija atliekama 6-7 tarpukalių erdvėje palei pjautinę ar užpakalinę ašies liniją. Etalonas yra apatinis skapelio kraštas.
Punkcijos vieta yra gydoma antiseptiniu tirpalu. Švirkšte įgyja 10 ml 1% lidokaino tirpalo. Tašku, pasirinktu įvedant intramuskulinę adatą, atliekama sluoksniuota anestezija. Atsargiai stumkite adatą į pleuros ertmę tiesiai virš viršutinio briaunos krašto, esančio žemiau numatomos punkcijos vietos. Švirkštas yra laikomas „stūmoklėje“. Kai švirkšte pasirodo pleuros kiekis, adata nuimama.
Paimkite adatą iš rinkinio pleuros punkcijai ir prijunkite prie 10 ml švirkšto. Pasirinktame taške krūtinės sienelė ir parietinė pleura yra perstumiamos lėtai, sklandžiai. Kai į švirkštą patenka pleuros turinys ar oras, adata nustoja judėti.
Laboratoriniams tyrimams į švirkštą įtraukiamas pleuros kiekis. Per adatą praeina laidininkas ir atliekamas pleuros ertmės kateterizavimas. Prie adatos gali būti pritvirtinta vienkartinė kraujo perpylimo sistema. Jo tolimiausias galas yra prijungtas prie žemo slėgio siurblio arba, jei pleuros ertmės turinys yra skystas, tiesiog nuleiskite mėgintuvėlio galą žemiau punkcijos lygio.
Kai skausmas atsiranda dėl adatos kontakto su pleuros sluoksniu, apimantis plaučius, nutraukus skystį ar orą, adata pašalinama. Jei skystis blogai išsilieja, pakeiskite paciento kūno padėtį ir padidinkite nutekėjimo greitį. Pasibaigus punkcijai, odos punkcijos vieta apdorojama antiseptiniu tirpalu, uždarytu steriliu marlės lipduku. Apibendrinant, atlikite krūtinės kontrolės rentgeno spindulį.
Toraktozės komplikacijos
Po pleurocentezės retai atsiranda komplikacijų. Pneumotoraksas gali atsirasti dėl oro infiltracijos iš adatos sužeistos plaučių arba per trijų krypčių vožtuvą. Užsikimšęs oras iš pleuros ertmės pašalinamas per kateterį. Dėl adatos pažeidimo tarpkultūrinių kraujagyslių kraujavimas gali pasireikšti krūtinės sienoje arba pleuros ertmėje.
Retais atvejais pacientams yra paprasta arba vazovaginė sinkopė - trumpalaikis sąmonės netekimo epizodas, susijęs su širdies ritmo sulėtėjimu ir staigiu kraujagyslių išsiplėtimu. Tokiu atveju pacientas negali išlaikyti savavališkos padėties. Ypač reti torakocentezės komplikacija yra oro embolija, infekcija, adata, pataikanti į kepenis ar blužnį, turinti pernelyg didelį gylį arba mažą punkcijos lygį. Po torakocentezės galūnių edema atsiranda dėl pagrindinės ligos, sukeliančios skysčio kaupimąsi pleuros ertmėje.
Paskambinkite paskambinę. Gydytojai Yusupovskogo ligoninė puikiai įvaldė pleurocentezės techniką. Medicinos personalas stebi pacientą po procedūros ir taip išvengia komplikacijų. Toraktozės išlaidas galima gauti iš kontaktų centro specialistų.
Pleurocentezė (pleuros punkcija, torakocentezė)
Pleuros ertmės punkcija atliekama gydymo ar diagnostikos tikslais. Terapinė pleurocentezė nurodoma didelės skysčio kiekio kaupimu pleuros ertmėje, jei reikia, vaistų įvedimas į pleuros ertmę.
Skubios pleurocentezės indikacijos yra trauminis hemothoraksas ir pneumotoraksas, spontaniškas ir ypač vožtuvo pneumotoraksas.
Diagnozinė pleurocentezė nurodoma visiems pacientams, kuriems yra nežinomos etiologijos pleuros efuzija.
Pagrindinė kontraindikacija pleurocentezei yra padidėjęs kraujavimas. Be to, jūs negalite atlikti punkcijos tose vietose, kuriose yra odos pažeidimų, pvz., Pyoderma, malksnos.
Labiausiai patogu atlikti pleurocentezę gydymo kambaryje, kur yra lengviau laikytis aseptikos taisyklių. Tačiau jei paciento būklė yra sunki, punkcija gali būti atliekama palatoje.
Paciento padėtis. Pacientas ir gydytojas, atliekantis pleurocentezę, turėtų būti patogioje padėtyje. Patogiausias yra sėdimoji paciento padėtis, pabrėžiant peties diržą ant kėdės arba nakties stalo. Paciento užpakalinė dalis turi būti išdėstyta vertikaliai, be pernelyg didelio pasukimo į priekį (25 pav.). Jei paciento būklė neleidžia jam sėdėti, krūtinės ląstos gali būti laikomos gulint. Tokiu atveju, jei susikaupia skystis į pleuros ertmę, pacientas įjungiamas į ligoninę, o pneumotorakso atveju - sveikoje pusėje. Pacientą galite įdėti į lovą, kiek įmanoma padidinti savo galvą.
Diagnostinio pleurocentezės metodai. Prieš pleurocentezę gydytojas ir sesuo uždėjo kaukes ir medicinines kepurės.
Rankinis gydymas atliekamas naudojant alkoholį, jodą. Optimaliausias yra naudoti sterilias gumines pirštines.
Norint atlikti diagnostinę pleurocentezę, reikia: mano kito.
Alkoholis, dezinfekcijai skirtas jodas; sterilios medvilnės rutuliukai ir marlės servetėlės (10x10 cm); sterilūs vystyklai; cleolis, klijai; vietinės anestezijos rinkinys: 0,5% kovokaino tirpalo, injekcijos į vidų ir į raumenis, du 5-10 milijonų litrų švirkštai, sterilus švirkštas, kurio tūris yra 20-50 ml; adatos, skirtos pleuros funkcijai, 10 cm ilgio ir 1 mm skersmens; heparino tirpalas (1000 V / ml); sterilūs ir nesterilūs pleuros skysčio indai; 0,1% atropino ir cordiamino tirpalas injekcijoms po oda; dvi krūtinės ląstos rentgenogramos (priekinėje ir šoninėje projekcijoje).
Diagnostinio pleurocentezės punkcijos vietos parinkimas atliekamas priklausomai nuo vietos
Fig. 26. Diagnostinė pleurocentezė.
a - poodinė injekcija vietiniu anestetiku; b - vietinio anestetiko įvedimas periosteume; pleuros skysčio aspiracija; d - adata įdėta per aukštai, į švirkštą patenka oro burbuliukai; d - žemas adatos įdėjimas, švirkšte nėra nn pleuros skysčio, o ne oras.
efuzija, kuri, be fizinių duomenų, yra stebima rentgeno spinduliuotė ir naudojant ultragarso įrangą.
Visais atvejais adata įdedama išilgai briaunos viršutinio krašto, nes kraujagyslių ir nervų pluoštas eina išilgai jo apatinio krašto, o tai gali sukelti sunkių komplikacijų.
Pleurocentezės tvarka yra tokia.
10 cm spindulio apskritimo punkcija yra apdorojama 5% jodo tinktūra. Tada jodas pašalinamas steriliu tamponu, sudrėkintu alkoholiu. Tai būtina siekiant išvengti jodo patekimo į pleuros ertmę, kur jis gali sukelti sukibimą.
Padengimo zoną uždenkite steriliais vystyklais. Nuolat atliekamas 0,5% novokaino, periosteuminės anestezijos, tarpkultūrinio raumenų infiltracijos, pleuros intrakutinis, poodinis vartojimas. Tokiu atveju adata skatinama pertraukomis, švirkščiant 0,2 ml novokaino kas 2 mm. Perkant parietinę pleurą atsiranda „nesėkmės“ jausmas. Po to stūmoklis patraukiamas į save. Pleuros skysčio priėmimas į švirkštą su novokainu rodo, kad pleuros ertmė pateko į ertmę (26 pav., A, b, c).
Atminkite! Pleuros skystis ™ gali nepatekti į švirkštą šiais atvejais: kai adata eina per ploną pleuros skysčio sluoksnį, nesant pleuros skysčio; įvedus adatą virš plaučių arba plaučių (pilvo ertmėje), pleuros suleidimas (26 pav., d).
Po anestezijos, iš krūtinės pašalinama adata ir šioje vietoje pleuros ertmė yra suformuota specialiu adata su švirkštu, kurio talpa yra 20-50 ml, ir kurioje yra 1 ml (1000 V / ml) heparino tirpalo, kad pleuros skystis nebūtų krešinamas.
Atminkite! Pleuros skysčio pristatymas į laboratoriją turėtų būti atliekamas nedelsiant, kad būtų išvengta fermentų ir ląstelių elementų sunaikinimo.
Terapinio pleuroceitio metodas. Norint pašalinti orą iš pleuros ertmės, antrosios tarpinės erdvės tarpas tarp vidurinės ir skersinės linijos atliekamas punkcija; dažniausiai šalinti laisvąjį skystį - šeštoje - septintojoje tarpinėje pusėje palei užpakalinę ašies liniją.
Pleurocentezei gydyti būtina: Dezinfekavimo priemonės; sterilūs medvilnės ir marlės tamponai; sterilūs vystyklai; cleolis, klijai; vietinis anestezijos rinkinys; nešvarus adatas 14 su kanilu; drenažo sistema; Bobrovo aparatai; hemostatiniai gnybtai; švirkštas, kurio tūris yra 100-150 ml (Janet švirkštas); elektrinis siurbimas; vandens slėgio matuoklis, pleuros skysčio surinkimo bakas; banką kontroliuoti siurbimą; sterilus plastiko kateterio skersmuo
1 mm; heparino tirpalas; 0,1% atropino tirpalas, kordiaminas; sterilios guminės pirštinės.
Terapinės pleurocentezės tvarka. Paciento ir paciento padėtis yra tokia pati, kaip ir diagnostikos procedūroje. Būtina atsižvelgti tik į tai, kad pacientas turi būti tokioje padėtyje ilgiau nei su diagnostiniu punkcija, taigi jums reikia pasirūpinti, kad jam būtų sukurtos reikiamos priemonės.
Prieš pradedant procedūrą, paruošiama ir patikrinama skysčio evakuacijos iš pleuros ertmės sistema. Sistema susideda iš „Bobrov“ aparato, kuriame neigiamas slėgis yra iš anksto sukurtas nuo –15 iki –20 cm vandens. Straipsnis, kontroliuojamas vandens slėgio matuokliu arba specialiu slėgio kontrolės indu. Neigiamas slėgis sukuriamas taip: vamzdis, einantis į pacientą, užsikimšęs klipą, oras iš aparato įsiurbiamas elektriniu siurbliu arba naudojant Jean švirkštą.
Punkcijos vietos dezinfekavimas, pamušalas steriliais vystyklais ir sluoksnio anestezija atliekami taip pat, kaip ir diagnostinėje pleurocentezėje.
Pleuros ertmės punkcija atliekama adata su nelygiu pjūviu, hermetiškai prijungtu steriliu guminiu vamzdeliu su skysčio siurbimo sistema. Adatų naudojimas. su aštriu pjaustymu yra pavojinga, nes gali būti sužeista visceralinė pleura. Tokių adatų naudojimas yra leidžiamas, jei jie naudojami kaip vamzdžiai, skirti steriliam kateteriui laikyti į pleuros ertmę, per kurią išpurškiamas skystis.
Po pleuros ertmės punkcijos nuimkite vamzdžio gnybtą tarp paciento ir siurbimo sistemos. Skysčio išpurškimas iš pleuros ertmės atliekamas mažiausiai –20 cm vandens slėgiu. Str. Yra vienas
Pleuros ertmės punkcija: indikacijos, kontraindikacijos, technika
Pleuros punkcija reiškia krūtinės sienelės ir pleuros punkciją. Toks manipuliavimas gali būti atliekamas ir diagnostikos, ir terapijos tikslais. Priskirti jį griežtai pagal indikacijas, jei pacientas neturi kontraindikacijų jo įgyvendinimui.
Bendra informacija
Krūtinkaulyje, tarp išorinės (krūtinės ląstos) ir vidinės (apimančios plaučius) pleuros ertmės, yra ertmė. Įprastoje būsenoje yra minimalus skysčio kiekis, kuris kvėpuoja, suminkština ir palengvina plaučių eigą. Tuo tarpu tam tikros ligos sukelia didesnio skysčio kiekio kaupimąsi pleuros ertmėje arba oro atsiradimą joje. Medžiagos išspausto plaučius ir sukelia kvėpavimo nepakankamumo vystymąsi.
Spaudžiant organą, taip pat sumažėja jo kvėpavimo paviršius, todėl diagnozuojamas deguonies trūkumas. Dažniausiai tai įvyksta pleuritas, pneumotoraksas (kai oras surenka dėl krūtinės traumos), hemothorax (kraujyje surenkama).
Visose šiose situacijose atliekamas pleuros punkcija, kurios tikslas yra pašalinti skysčio ar oro, sukaupto į pleuros ertmę, paskirtį.
Indikacijos
Diagnostiniais tikslais manipuliavimas atliekamas:
- transudato arba eksudato - uždegiminio skysčio ertmės atradimas;
- hemothoraksas;
- pneumotoraksas;
- empyema - jame esančių pūlingų masių atskleidimas;
- chilothoraksas - limfinio skysčio buvimas.
Atliekant kraujavimą, vėliau atliekamas Revilua-Gregoire bandymas. Jos tikslas yra įvertinti iš ertmės gauto kraujo būklę. Homogeniška kompozicija rodo, kad kraujavimas buvo sustabdytas, o krešulių buvimas yra ryškus jos vystymosi ženklas.
Atliekamas pleuros ertmės punkcija ir:
- pleuritas, plaučių ir pleuros navikai, kitos plaučių gydytojo ligos;
- sisteminė raudonoji vilkligė, jungiamojo audinio ligos, dėl kitų priežasčių, kurios apibrėžia reumatologą;
- lėtinis širdies nepakankamumas - procedūros poreikį nustato kardiologas;
- krūtinės traumos ir briaunų lūžiai;
- onkologinės ligos, kuriose pleuroje aptinkamos metastazės.
Pleuros punkcija naudojama tik tuo atveju, jei ji padeda sumažinti paciento būklę arba išgelbėti jo gyvenimą. Įgyvendinimo metu skystis ar oras yra suleidžiami, o pati ertmė plaunama antiseptiku ar antibiotiku.
Kontraindikacijos
Verta pažymėti, kad nėra absoliutų pleuros punkcijos kontraindikacijų. Be to, esant sunkioms sąlygoms, ar tai būtų pneumotorax, hemothorax, tokia procedūra leidžia jaustis geriau ir taupo gyvybes.
Tuo pačiu metu gydytojas gali jį atsisakyti, jei:
- pacientas turi nekontroliuojamą kosulį;
- krūtinės anatominės savybės neleidžia punkcija be komplikacijų;
- ertmėje buvo rastas minimalus skysčio tūris;
- sunkios plaučių ligos;
- hemoraginė diatezė, diagnozuota koagulopatija;
- yra nestabili paciento būklė - hipoksija, hipoksemija, krūtinės angina ir širdies ritmo sutrikimai;
- buvo aptikta bullous emfizema;
- pacientas nesutinka su procedūra.
Paruošimas
Nepaisant to, kad nėra būtinybės specialiai pasirengti pleuros punkcijai, gydytojas, prieš atlikdamas jį, nustato ultragarso nuskaitymą ar rentgeno spinduliuotę, kurios metu tiriami krūtinės organai. Viena vertus, diagnostika padeda įsitikinti, kad būtina atlikti manipuliacijas ir, kita vertus, nustatyti skysčio ribas, kad būtų užtikrinta, jog nėra išnykimo (būklė, kurioje pleuros ertmės lapai susilieja).
Prieš atliekant procedūrą pacientas kviečiamas atsipalaiduoti, nuraminti ir kvėpuoti.
Sunkus kosulys, skausmas - skausmą malšinančių vaistų vartojimo indikacijos, antitussive vaistai, kurie sumažins komplikacijų riziką.
Jei tai yra planuojama operacija, pacientas yra paprašytas susilaikyti nuo 6–8 valandų prieš tai.
Pleuros punkcijos technika
Normalus pleuros ertmės punkcija atliekamas persirengimo kambaryje arba gydymo kambaryje. Jei yra traumų ar ligų, kurios neleidžia pacientui judėti, specialistas atvyksta tiesiai į palatą.
Optimali manipuliavimo padėtis sėdi priešais kėdės nugarą ir pasvirusi ant rankų arba į stalą.
Su pneumotorax, gulėti ant sveikų pusių, leidžiama, kai viršutinė ranka padidėja už galvos.
Esant oro, punkcijos vieta nustato sritį antrojo tarpkultūrinėje erdvėje vidurinėje skilvelio linijoje sėdimojoje padėtyje arba penktoje – šeštoje tarpkultūrinėje erdvėje vidurinėje raumenų linijoje gulėjimo padėtyje.
Esant skysčiui, septintojo devintojo tarpinės erdvės lygyje išilgai ertmės išilgai užpakalinių aksiliarinių ar žandikaulių linijų. Ekstremaliais atvejais tarp dviejų linijų leidžiama punkcija.
Jei aptinkamas ribotas skysčio kaupimasis, punkcija nustatoma perkusija (garso sutrumpinimas rodo, kad ten eina viršutinė skysčio riba). Tai atsižvelgia į rentgeno rezultatus.
Punkcijos zona yra pamušalu steriliais tvarsčiais, o punkcijos vieta nuvaloma antiseptiku. Kaip anestetikas paprastai naudojamas 0,5% novokaino tirpalas, kuris lėtai įpilamas į audinius per infiltracijos anesteziją. Tada ant 20 gramų švirkšto dedamas 100 mm ilgio guminis vamzdis, ant kurio pritvirtinta 1 - 2 mm skersmens adata ir 90 - 100 mm ilgio adata. Anestetikas patenka į švirkštą.
Kairėje rankoje gydytojas ištraukia odą žemyn šonkauliu, o dešiniajame ranka nukreipia virš viršutinio briaunos krašto (žemutiniame regione tarpkultūriniai indai ir nervų lizdas). Adata palaipsniui gilėja. Tokiu atveju dėl sumanaus gydytojo poveikio stūmokliui, tiesioginiai ir priekiniai audiniai yra gydomi anestetikais, mažinančiais skausmo sindromą. Todėl anestezuojami ne tik sveikieji, bet ir poodiniai audiniai, raumenys, tarpkultūriniai nervai ir pleuros lapai.
Tuo metu, kai adata pasiekia ertmę, specialistas jaučia gedimą, o pacientas - stiprus skausmas. Šiame etape su stūmokliu imamas skystis. Tai leidžia vizualiai įvertinti jo būklę ir padaryti išvadas dėl diagnozės.
Kai skystis visiškai užpildo švirkštą, vamzdelis yra suspaustas, kad būtų išvengta oro patekimo į ertmę, švirkštas atjungiamas ir ištuštinamas. Procedūra kartojama, kol bus išgautas visas turinys. Su dideliu kiekiu paimkite elektrinį siurblį.
Skystis, kurį galėjo išgauti, į mėgintuvėlius, siunčiamus į laboratoriją analizei. Išvalyta ertmė plaunama antiseptiku ir gydoma antibakteriniu vaistu. Adata nuimama vienu aštriu judesiu. Prietaisas su jodo turiniu įterpiamas į pradūrimo vietą, tuomet įdėtas pleistras. Procedūros pabaigoje pacientas išsiunčiamas į palatą, kur jis turės atsigulti nuo 2 iki 3 valandų.
Punkcijos metu šalia gydytojo yra slaugytoja. Ji stebi paciento būklę, tikrina pulsą, kraujospūdį, kvėpavimo dažnį. Taigi, nenumatytų situacijų atveju procedūra nutraukiama.
Komplikacijos
Pleuros ertmės punkcija yra procedūra, reikalaujanti gydytojo patirties ir kvalifikacijos, taip pat paciento ramybė. Sudėtinga situacija yra pilvo organų artumas prie pleuros. Tuo tarpu komplikacijos, kaip taisyklė, atsiranda, jei pažeidžia aseptikos taisyklių, punkcijos technikos taisykles. Bet koks staigus paciento judėjimas taip pat gali sukelti neigiamų pasekmių.
Atliekant pleuros punkciją, reikia saugoti:
- pneumotoraksas - būklė, kai dėl plaučių audinio sužalojimo alveolių oras patenka į pleuros ertmę;
- hemothorax - dėl tarpkultūrinės arterijos pažeidimo;
- peritonitas arba vidinis kraujavimas - atsiranda dėl diafragmos pralaimėjimo ir pilvo ertmės punkcijos (šiuo atveju yra kepenų, inkstų, žarnyno punkcijos rizika);
- sąmonės praradimas serga - atsiranda dėl kraujospūdžio sumažėjimo, anestezijos nurijimo organizme ir alerginės reakcijos, skausmo sindromo atsiradimo punkcijos metu;
- infekcijos pleuros ertmės dėl aseptikos taisyklių nesilaikymo.
Kai plaučių punkcija išsivysto stiprus kosulys. Jei vaistai patenka į organo audinius, jų skonis iš karto jaučiamas burnoje. Kai į švirkštą patenka skarlatetinis kraujas, diagnozuojamas kraujavimas į kraujotaką. Bronchopleurinė fistulė sukelia hemoptizę. Skrandžio punkcija sukelia oro ir skrandžio turinį švirkšte.
Tai taip pat galimas smegenų oro embolija. Tokiu atveju pacientas gali patirti staigų aklumą vienoje ar abiejose akyse. Retai atsiranda traukulių. Tiksli statistika apie komplikacijų išsivystymą nėra, tačiau yra žinoma, kad mirtis po pleuros punkcijos yra retenybė.
Pleuros ertmės punkcija yra svarbiausia diagnostinė ir terapinė manipuliacija, kuri atliekama tik susikaupus pūliai, skystis, oras tarp pleuros lapų. Norint tai atlikti, nebūtina specialiai paruošti, tuo tarpu procedūros metu labai svarbu laikytis aseptikos taisyklių ir punkcijos technikos. Tai sumažins paciento būklę, sumažindama komplikacijų riziką.
Chumachenko Olga, gydytojas, gydytojas
19,303 peržiūrų, šiandien peržiūrėta 13 kartų
Pleuros ertmės punkcija: indikacijos, kontraindikacijos, technika
Pleuros ertmės punkcija (kitaip, pleuros punkcija) yra labai informatyvi diagnostinė ir veiksminga terapinė manipuliacija. Jo esmė yra krūtinės audinių pradūrimas iki pleuros, po to ištirti pleuros ertmės turinį ir jo evakuaciją (pašalinimą).
Kokiais atvejais parodyta, kad ši procedūra vykdoma, kai ji, priešingai, nerekomenduojama, ir punkcijos metodas bus aptartas mūsų straipsnyje.
Indikacijos, kontraindikacijos
Siekiant diagnozuoti pleuros ertmę, atliekamas:
- uždegiminio skysčio buvimas joje - transudatas arba eksudatas;
- kraujotakos kraujo pleuros ertmėje - hemothorax;
- kaupimasis pleuros limfos skysčio ertmėje - chilotoraksas;
- pūlingų masių buvimas jame - empyema;
- oro buvimas joje - pneumotoraksas.
Norint nustatyti, ar kraujavimas pleuros ertmėje sustojo, atliekamas Revilua-Gregoire testas - jie stebi iš ertmės gautą kraują, o jei jis sukelia krešulius, tai reiškia, kad kraujavimas vis dar vyksta.
Ši manipuliacija yra būtina daugelyje medicinos šakų:
- pulmonologija (įvairaus pobūdžio pleuritas, plaučių ir pleuros navikai ir tt);
- reumatologija (su sistemine raudonąja vilklige ir kitomis sisteminėmis jungiamojo audinio ligomis);
- kardiologija (lėtiniam širdies nepakankamumui);
- traumatologija (šonkaulio lūžių ir kitų krūtinės sužalojimų atveju);
- onkologija (daugelis piktybinių navikų metastazuojasi į pleurą).
Daugeliu atvejų diagnostikos punkcija yra derinama su terapiniu punkcija - patologinis skystis arba oras evakuuojamas iš pleuros ertmės, nuplaunamas antiseptiniu ar antibiotiniu tirpalu. Ši manipuliacija padeda palengvinti paciento būklę ir dažnai gelbsti savo gyvenimą (pvz., Su intensyvia pneumotorax).
Punkcija nėra atliekama, jei pleuros ertmės lakštai yra lituojami vieni su kitais, tai yra, jo išsiliejimas vyksta.
Ar man reikia mokymo
Tam tikros specialios pleuros ertmės pradžios priemonės nėra būtinos. Prieš pradedant procedūrą, pacientui suteikiama krūtinės ląstos rentgeno spinduliuotė arba ultragarso nuskaitymas. Tai būtina, kad galiausiai būtų įsitikinta, jog reikia manipuliuoti, nustatyti skysčio ribas.
Punkcija bus tokia pat saugi pacientui, kol jis bus ramus ir kvėpuoja tolygiai. Štai kodėl, jei pacientas nerimauja dėl stipraus kosulio ar patiria stiprų skausmą, jam bus rekomenduojama vartoti skausmą malšinančius vaistus ir (arba) antitussive vaistus. Tai žymiai sumažins komplikacijų tikimybę procedūros metu.
Pleuros punkcija atliekama procedūrinėje įstaigoje, rūbinėje. Jei paciento būklė yra sunki ir nerekomenduojama judėti, jie yra ištraukiami tiesiogiai palatoje.
Technika
Per manipuliaciją, pacientas yra sėdint ant kėdės, nukreiptos į nugarą, ant kurio jis rėmus užlenkia, arba atsuktas į stalą (tada jis pasilenkia rankomis). Su pneumotoraksu pacientas gali atsigulti į sveiką pusę ir paimti viršutinę ranką už galvos.
Punkcijos zona yra padengta steriliais vystyklais, oda yra apdorojama antiseptiniais tirpalais.
Labai svarbu nustatyti punkcijos vietą. Taigi, jei pleuros ertmėje yra oras, punkcija atliekama 2-oje tarpkultūrinėje erdvėje palei vidurio skilvelio liniją (jei pacientas sėdi) arba 5-6-oje tarpkultūrinėje erdvėje palei ašutinės ašies liniją (jei ji yra). Jei įtariama, kad tarp pleuros lakštų yra skysčio, 7–9-ojo tarpkultūrinės erdvės lygyje atliekamas pėdsakas, esantis ant galinės ašies ar netgi apvalkalo linijos. Pacientas turi sėdėti. Tuo atveju, kai tokia padėtis yra neįmanoma, tarp šių dviejų linijų priveržkite arčiau užpakalinės ašies.
Tuo atveju, kai pleuros ertmėje yra ribotas susikaupęs skystis, gydytojas nustato punkcijos tašką savarankiškai perkusija (kur susilpninamas smūginis garsas ir viršutinė skysčio riba), privalomai apsvarstant rentgeno duomenis.
Prieš tiesioginį punkciją, audinio poveikis smūgio zonoje turi būti anestezuotas. Šiuo tikslu naudojama infiltracijos anestezija - palaipsniui į audinį patenka anestezijos tirpalas (paprastai naudojamas 0,5% novokaino tirpalas). Gydytojas ant švirkšto įdedamas maždaug 10 cm ilgio guminis vamzdelis, ant jo ant ilgio, ne mažesnio kaip 1 mm skersmens adata, į švirkštą surenka anestetiką, tvirtina odą kairiuoju ranka į ateitį, šiek tiek traukiant šonkaulį ir įdėjus adatą į dešinę. tiesiai virš viršutinio briaunos krašto. Lėtai stumdami adatą, jis nuspaudžia stūmoklį ir siunčia anestetinį preparatą prieš adatą. Taigi jis patenka į odą, poodinius audinius, raumenis, tarpkultūrinius nervus ir parietinės pleuros lapą. Kai adata pradeda čiulpti šį lapą ir patenka į paskirties vietą - pleuros ertmę, gydytojas jaučia gedimą ir pacientas turi skausmą.
Svarbu punkcija tiksliai išilgai viršutinio briaunos krašto, nes tarpasmenis indas ir nervas praeina palei jo apatinį kraštą, kurie yra nepageidaujami sugadinti.
Kai adata „nukrito“ į ertmę, gydytojas nuspaudžia švirkšto stūmoklį ir stebi, kaip į jį įeina ertmės turinys. Tuo pačiu metu jis gali vizualiai įvertinti savo charakterį ir jau šiame etape daro išvadas dėl diagnostikos.
Kitas etapas yra turinio evakavimas. Kai švirkštas yra pripildytas skysčiu, vamzdelis yra suspaustas (taip, kad oras nepatektų į pleuros ertmę), švirkštas atjungiamas ir tuščias, tada vėl prijungiamas ir pakartokite šiuos veiksmus, kol ertmė yra visiškai tuščia. Jei skysčio tūris yra didelis, naudokite elektrinį siurbimo įrenginį. Yra specialūs vienkartiniai pleuros punkcijos rinkiniai.
Skystis surenkamas į sterilius mėgintuvėlius tolesniems tyrimams diagnostikos laboratorijoje.
Kai skystis yra ištuštintas, pleuros ertmė plaunama antiseptiniais tirpalais, o ten yra švirkščiamas antibakterinis vaistas.
Pasibaigus šiam manipuliavimui, gydytojas ištraukia adatą, turintį lemiamą rankos judėjimą, apdoroja punkciją su jodu turinčiu vaistu ir priklijuoja jį su tinku. Po to pacientas ant gurney paimamas į palatą, o ten jis gulėjo dar 2-3 valandas.
Viso procedūros metu slaugytoja dirba šalia gydytojo. Ji atidžiai stebi paciento būklę - stebi jo kvėpavimo ir pulso dažnį, matuoja kraujospūdį. Jei aptinkami nepriimtini pakeitimai, slaugytoja apie juos informuoja gydytoją ir nutraukiamas punkcija.
Komplikacijos
Pleuros punkcija yra gana rimta manipuliacija, kurios metu gali atsirasti daug komplikacijų. Paprastai jie atsiranda tada, kai gydytojas neatitinka aseptikos, punkcijos technikos ar neteisingo paciento elgesio procedūros metu (pvz., Staigių judesių).
Taigi, galimos komplikacijos:
- plaučių audinio sužalojimas (oras iš alveolių patenka į pleuros ertmę - atsiranda pneumotoraksas);
- kraujagyslių pažeidimas (jei pažeista tarpkultūrinė arterija, kraujas pilamas į tą patį pleuros ertmę - vystosi hemothorax);
- diafragmos sužalojimas su perforavimo adatos įsiskverbimu į pilvo ertmę (šiuo atveju galima sužeisti kepenis, inkstus, žarnyną, kuris sukels vidinį kraujavimą arba peritonitą);
- kraujospūdžio sumažėjimas ir sąmonės netekimas pacientui (kaip reakcija į anestetiką ar pati punkcija);
- pleuros ertmės infekcija (jei nesilaikoma asepso taisyklių).
Kuris gydytojas turi susisiekti
Paprastai pleuros punkciją atlieka pulmonologas. Tačiau jis naudojamas traumatologų, kardiologų, reumatologų, tuberkuliozės specialistų ir onkologų praktikoje. Bet kurio iš šių specialybių gydytojas turėtų sugebėti atlikti tokį manipuliavimą dėl pleuros ultragarso ar krūtinės ląstos rentgeno.
Išvada
Pleuros punkcija yra svarbi diagnostinė ir terapinė manipuliacija, kurios požymiai yra oro arba patologinio skysčio buvimas tarp pleuros, eksudato, transudato, pūlingos masės, kraujo ar limfos. Priklausomai nuo klinikinio atvejo, jis atliekamas pagal planą arba kaip neatidėliotina pagalba aukai.
Procedūros metu gautas skystis surenkamas į sterilius mėgintuvėlius ir tiriamas laboratorijoje (jo ląstelių sudėtis, tam tikros infekcinės medžiagos buvimas, jautrumas antibakteriniams vaistams ir kt.).
Kai kuriais atvejais punkcijos metu atsiranda komplikacijų, dėl kurių pacientui reikia nutraukti manipuliavimą ir teikti neatidėliotiną pagalbą. Kad išvengtumėte jų, gydytojas turi paaiškinti pacientui procedūros svarbą, jos veiksmus jo metu, taip pat griežtai laikytis punkcijos technikos ir aseptikos taisyklių.
Maskvos gydytojo klinikos specialistas pasakoja apie pleuros ertmės punkciją:
Kvėpavimo / pleuros punkcija
Pleuros punkcija (pleuros pleuros; pleuros pleuros; pleurocentezės sinonimas, torakocentezė) - krūtinės sienelės ir parietalinės pleuros punkcija su tuščiaviduriu adata arba trokarais diagnozės (diagnostinio punkcijos) ir (arba) gydymo (terapinio punkcijos) tikslais. Diagnostinės užduotys dažnai derinamos su medicininėmis.
Pleuros punkcija atliekama daugiausia eksudaciniame pleuritas, empyema, hidrotoraksu; be to, jis gaminamas hemothorakso, chilotorakso, spontaniško arba trauminio pneumotorakso, mažiau įtariamų pleuros navikų atvejais. Tai leidžia nustatyti, kad pleuros ertmėje yra eksudato, transudato, kraujo, oro, kad gautų jo turinį bakteriologiniams, citologiniams ir fizikiniams-cheminiams tyrimams. P. poskyrio pagalba ištraukiamas pleuros ertmės patologinis turinys, atliekamas plovimas ir į jį patenka įvairūs vaistai (antiseptikai, antibiotikai, proteolitiniai fermentai, fibrinolitiniai, hormoniniai ir priešvėžiniai agentai). P. p. Taip pat atlikite nustatymą pneumotoraksasgydymo ar diagnostikos tikslais.
Paprastai punkcija atliekama paciento sėdėjimo vietoje. Kai skystis kaupiasi pleuros ertmėje, paciento galvą ir liemenį reikia sulenkti į priekį, o peties kraštas skylės pusėje turėtų būti įtrauktas į viršų ir į priekį, o tai leidžia pailginti tarpines vietas; reikia remti paciento galvą ir ranką. P. P. Pleuroje vyksta plati cikatricija, todėl saugiau jį atlikti paciento, esančio sveikoje pusėje, padėtyje; Apdorojimo ar valdymo stalo galas yra šiek tiek nuleistas. Tokia situacija neleidžia smegenų embolijai plaukti į orą plaučių ir venos venos žaizdos atveju.
Pleuros punkcija paprastai atliekama pagal aseptikos taisykles, taikant vietinę anesteziją su 0,5% novokaino tirpalu (10-15 ml). Norint pašalinti skystį iš pleuros ertmės, septintoje arba aštuntoje tarpkultūrinėje erdvėje tarp skylių ir vidurinių linijų susidaro punkcija; oro išmetimui - antrojoje arba trečiojoje tarpkultūrinėje erdvėje vidurio skilvelio linijoje. Punkcijos vieta paaiškinama perkusija, auskultacija ir fluoroskopija. Krūtinės sienelė perkeliama išilgai briaunos viršutinio krašto, kad būtų išvengta žalos tarpukaliniams indams ir nervui, esančiam palei jo apatinį kraštą. Pleuros ertmės turinys yra įsiurbiamas įprastiniu švirkštu, Janet švirkštu arba įvairiais specialais siurbimo įtaisais. Švirkštas arba siurbimo įtaisas yra prijungtas prie adatos (trokaro), įkišto į pleuros ertmę su kranu arba guminiu vamzdeliu. Imant oro arba skysčio iš pleuros ertmės, prieš atjungdami švirkštą, ant vamzdžio pritvirtinamas spaustukas arba uždaromas vožtuvas, kuris padeda išvengti oro patekimo į pleuros ertmę. Pašalinus pleuros kiekį, adatos kryptis kartais šiek tiek keičiasi. Didelio kiekio oro arba skysčio evakavimas iš pleuros ertmės turėtų būti atliekamas lėtai, kad nesukeltų greitas mediastino poslinkis. Laboratorinių tyrimų skysčio mėginiai surenkami į sterilius mėgintuvėlius, likusi dalis - matavimo kolboje. Po P. plombų odos anga uždaryta kolodijiniu arba Novikovo skysčiu.
Atliekant P. p. Komplikacijos yra galimos: plaučių, diafragmos, kepenų, blužnies, skrandžio (fig.) Punkcija, kraujavimas iš vidinės pusės, smegenų kraujagyslių embolija. Kai plaunamas plaučiai, atsiranda kosulys, o jei į plaučių audinį patenka vaistai, jaučiamas jų skonis burnoje. Jei kraujavimas iš pleiskanos per PW, kraujavimas kraujo prasiskverbia į švirkštą, o esant bronchopleurinei fistulei - hemoptizė. Galvos smegenų embolija gali pasireikšti ūmus aklumas vienoje ar abiejose akyse, sunkesniais atvejais, sąmonės netekimas, traukuliai (žr. Embolija). Jei per diafragmą patenka į skrandį, švirkšte galima aptikti oro ir skrandžio turinį. Su visomis P. komplikacijomis reikia išimti adatą iš pleuros ertmės, pacientą nugarą horizontalioje padėtyje, chirurgą ir oro smegenų emboliją - neurologą ir resuscitatorių.
Komplikacijų prevencija apima kruopštų punkcijos vietos nustatymą ir adatos kryptį, griežtą manipuliavimo metodų ir metodų laikymąsi.
PLEURALIS PUNKTAS (vėlyvas plunksnas. Pleurinis, susijęs su pleura; lotyniška punkcija; punkcija; sinonimas: pleurocentezė, torakocentezė) - krūtinės ląstos ir parietalinės pleuros punkcija su tuščiaviduriu adata arba trokalu diagnostikos (diagnostikos protezavimo) ir (arba) gydymo tikslais (medicinos p.). Pleuros punkcija gamina hl. arr. su eksudaciniu pleuritu, hidrotoraku, hemothoraku, chilotoraku, pneumotoraku. Diagnostinis punkcija leidžia išsiaiškinti eksudato, transudato, kraujo, chilės, oro buvimą pleuros ertmėje, kad gautų jo turinį bakterioliui, Cytol., Physical. - jam mokslinius tyrimus. Terapinio proceso uždaviniai yra pleuros turinio pašalinimas, pleuros ertmės plovimas ir įvairių vaistų įvedimas į jį. Dažnai diagnostikos punkcija kartu su terapiniu. Punkciją atlieka gydytojas. Avarijos atveju (pvz., Su vožtuvo trauminiu pneumotoraksu), jį gali atlikti paramedikas. Paprastai punkcija yra paciento sėdėjimo padėtyje. Kai skystis kaupiasi pleuros ertmėje, paciento galvą ir liemenį reikia sulenkti į priekį, o alkūnės pusėje esančią ranką reikia stumti aukštyn ir į priekį, o tai prisideda prie tarpinių erdvių plitimo ir palengvina punkciją. Šiam tikslui paciento galvą ir ranką reikia palaikyti naudojant kėdę atgal arba aukštą stalą. Turint didelius pleuros pokyčius, yra saugiau atlikti punkciją paciento, esančio sveikoje pusėje, padėtyje; šiuo atveju veikimo arba apdailos stalo galas yra šiek tiek sumažintas. Tokia situacija neleidžia smegenų embolijai plaukti į orą plaučių ir venos venos žaizdos atveju. Pleuros punkcija paprastai atliekama aseptinėmis sąlygomis, taikant vietinę anesteziją su 0,5% novokaino p-rumu (10-15 ml). Norint pašalinti skystį iš pleuros ertmės, dažniausiai septinta arba aštuntoji tarpinė erdvė, tarp vidurinės ašies ir žandikaulio linijų, yra suformuota punkcija, o antrosios arba trečiosios tarpinės erdvės oro ištraukimui palei vidurio skilvelio liniją. Punkcijos vieta paaiškinama perkusija, auskultacija, fluoroskopija. Punkcija yra padaryta viršutiniame šonkaulių krašte, kad būtų išvengta žarnų ir nervų pažeidimų. Pleuros ertmės turinys yra įsiurbiamas įprastiniu švirkštu, Janet švirkštu arba specialiu siurbimo aparatu (žr. Aspiratoriai). Švirkštas prijungtas prie adatos (arba trokaro) su kranu arba guminiu (plastikiniu) vamzdeliu. Prieš atjungdami švirkštą nuo adatos, uždarykite vožtuvą arba ant guminio vamzdžio uždėkite spaustuką, kad oras nepatektų į pleuros ertmę. Laboratorinių tyrimų skysčio mėginiai surenkami į sterilius mėgintuvėlius, likusi dalis - matavimo kolboje. Po P. plombų odos anga uždaryta kolodijiniu arba Novikovo skysčiu. Atliekant P. p. Galimos komplikacijos - plaučių, diafragmos ir gretimų pilvo organų žaizdos. Jei įtariama, kad yra tokių sužalojimų, adata iš karto pašalinama, medus yra įrengtas ligoniams. stebėjimas; pavojinga komplikacija yra smegenų kraujagyslių embolija (žr. emboliją). Komplikacijų prevencija yra griežtas punkcijos metodų ir metodų įgyvendinimas. M. I. Perelmanas.
Tema: Difuzinė difuzijos diagnozė pleuros ertmėje.
Efekcija pleuros ertmėje kasmet diagnozuojama maždaug 1 mln.
serga. Tačiau tikrasis pleuros išsiskyrimo dažnis yra sunkus
patologiniai procesai pleuroje yra antriniai. Nepaisant to
skysčio kaupimosi pleuros ertmėje antrinis pobūdis, dažnai
lemia pagrindinės ligos sunkumą, o kai kuriais atvejais tai būtina
specialios terapinės priemonės. Diferencinė diagnostika yra pagrįsta
principas: nustatyti pleuros išsiskyrimą per jo
charakteristika (transudatas arba eksudatas), siekiant nustatyti šio efuzijos etiologiją.
Šis metodas suteiks galimybę anksti atpažinti ligą ir
jo ankstyvą gydymą.
Normalus ir patologinis fiziologija.
Paprastai tarp parietalinės ir visceralinės pleuros lakštų yra 1-2 ml
skysčio, leidžiančio visceralinei pleurai slinkti palei parietalą
kvėpavimo takų judėjimo laikas. Taip pat toks nedidelis skystis
turi dviejų paviršių sukibimo jėgą. Įprasta į parietinę pleurą
daugiau limfinių kraujagyslių, visceralinių - daugiau kraujo. Skersmuo
kraujo kapiliarai visceralinėje pleuroje yra didesni nei kapiliarų skersmuo
parietinė pleura. Skysčio judėjimas parietinėje pleuroje atliekamas
pagal transkapiliarinio mainų „Starling“ įstatymą. Šio įstatymo esmė
tai, kad skysčio judėjimas atsiranda dėl skirtumo
absoliutus hidrostatinio ir onkotinio slėgio gradientas. Į
Pagal šį įstatymą, normalus pleuros skystis iš parietalinio
pleuros eina į pleuros ertmę, iš kur jis yra absorbuojamas visceraliniu
pleura. Manoma, kad parietalinėje pleuroje susidaro 100 ml skysčio
valandą, 300 ml absorbuojamas, todėl pleuros ertmės skystyje
beveik nėra. Kitas skysčio judėjimas: Skysčių išsiskyrimas
pleuros ertmė gali atsirasti per parietalinio limfmazgius
pleura. Sveikiems žmonėms skysčio drenavimas per limfinius indus yra
20 ml / val., Ty 500 ml per dieną.
Skysčių kaupimosi pleuros ertmėje mechanizmai pleuritas.
1. Padidėja parietalinės pleuros indų pralaidumas, kuris veda prie
padidėja kapiliarinis hidrostatinis slėgis visceraliniame ir
2. Didinti baltymų kiekį pleuros ertmėje,
3. Kraujo plazmos onkotinio spaudimo mažinimas.
4. Intrapleurinio spaudimo sumažėjimas (dėl atelektazės dėl
bronchogeninis plaučių vėžys, sarkoidozė).
5. Pleuros skysčio nutekėjimo per limfinius indus pažeidimas.
Kancerogeniniu pleuritu galima jungti kelis mechanizmus.
Diagnostinėje diferencinės diagnostikos paieškoje yra šie 3
1. Pirmasis etapas - skysčio buvimas pleuroje
2. Pleuros efuzijos charakterio nustatymas - transudatas arba
eksudatas. Jei tai transudatas, būtina gydyti pagrindinę ligą ir
tada transuduoti išsprendžia. Jei nustatėte, kad tai yra eksudatas
(pleuros pralaimėjimas), būtina nustatyti eksudato priežastį.
3. Eksudato priežasties nustatymas.
Pleuros ertmėje esančio efuzijos paciento tyrimo planas:
1. Klinikinis tyrimas: skundai, anamnezė, fiziniai duomenys.
2. Rentgeno tyrimai: krūtinės ląstos rentgenograma,
krūtinės tomografija, bronchografija, CT.
3. Torakocentezė - pleuros punkcija.
4. Pleuros skysčio tyrimas: išvaizda, baltymas,
laktato dehidrogenazės lygis, gliukozės lygis, amilazė.
5. Pleuros efuzijos citologinis tyrimas.
6. Invaziniai tyrimų metodai - atvira pleuros biopsija, t
plaučių skenavimas, plaučių kraujagyslių angiografija.
7. Ultragarsas yra labai svarbus, kai užsikimšęs pleuritas.
· Skausmas krūtinėje (skausmas visada kalba apie pralaimėjimą)
parietinė pleura, dažniausiai su eksudaciniu pleuritu).
· Sausas neproduktyvus kosulys. Manoma, kad skysčio kaupimasis
tada sukelia bronchų konvergenciją, jų suspaudimą ir natūraliai dirginimą
turėti kosulį. Sausas kosulys gali būti pagrindinės ligos pasireiškimas.
· Dusulys - pagrindinis pleuros ertmės suleidimo požymis. Kaupimas
skysčio pleuros ertmėje sumažėja VC ir atsiranda kvėpavimo takų
trūkumas, kurio pagrindinis pasireiškimas yra dusulys.
· Kitų organų ir sistemų pažeidimo požymiai: ar: periferinė
edema, kepenų požymiai, skydliaukės padidėjimas, sąnarių pažeidimai, t
padidėjo limfmazgiai, padidėjęs širdies dydis, išsiplėtė
blužnis, ascitas ir tt
· Egzaminas pagal sistemą: mokėti krūtinės tyrimą -
šonkaulių plotų lygumas, nukentėjusios ląstelės pusės atsilikimas,
balso drebulys, mušamieji garsai, kvėpavimo stoka
vietose, kur sutrumpėja smūginis garsas. Jei skysčio kiekis pleuroje
ertmė yra maža, tada jūs negalite gauti sutrumpinto smūgio garso. Reikia
pakeisti paciento padėtį ir dar kartą perkut.
· Jei yra mažai skysčio (iki 1000 ml), nieko nematyti.
Gali būti matomas skysčių susikaupimas sinusuose.
· Jei skysčiai yra daugiau nei 1000 ml, tuomet yra vienodas tamsinimas
pleuros ertmė, su viršutiniu sluoksniu. Tai ne visada.
· Difuzinio skysčio plitimas
· Vidutinio amžiaus organų pasislinkimas
Sunkiausia diagnozuoti kairiąją pusę. Čia jums reikia
atkreipti dėmesį (ypač dėl bazinio pleurito) iki atstumo tarp
plaučių ir oro burbulo apatinė riba (paprastai ne daugiau kaip 2 cm)
skysčio kaupimasis šis atstumas žymiai padidėja). Su interlobar
pleuritas ar suleidimas - tai yra abipus išgaubtas šešėlis, esant tokioms sąlygoms
Reikalingas šoninis fotografavimas.
Jei pleuros ertmėje atsiranda oro, horizontali
skysčio lygis. Diagnostika yra sunkesnė, kai skystis užpildo visą
pleuros ertmė. Vyksta viso ertmės tamsinimas: iš viso
plaučių uždegimas, pusės krūtinės ertmės išnykimas, dėl atelektozės
navikai. Kai skystis yra vienoje pusėje krūtinės, tada organai
yra perkeltos kontralaterinės, o jei tai atelektazė, organai yra perkeliami į
Su visa pneumonija - nėra visiško nutraukimo, būtina
fotografuoti dinamika.
Jei šie tyrimai nepadėjo, reikia kreiptis į CT
kapsulinis pleuritas padeda ultragarsu.
Jei nustatomas skysčio buvimo faktas, pereikite prie kito etapo -
gaminamo pleuros skysčio pobūdžio nustatymo etapas
Transudato ir eksudato diferencinės diagnostikos algoritmas: