Pleuros ertmė

Žmogaus organizme kiekvienas organas yra atskirai: tai būtina, kad kai kurių organų veikla netrukdytų kitų darbui, taip pat lėtintų infekcijos plitimą visame kūne. Tokio „ribotuvo“ vaidmenį plaučiuose atlieka serozinė membrana, sudaryta iš dviejų lapų, tarpas tarp jų vadinamas pleuros ertme. Tačiau plaučių apsauga nėra vienintelė funkcija. Norint suprasti, kas yra pleuros ertmė ir kokias užduotis jis atlieka organizme, būtina išsamiai apsvarstyti jo struktūrą, dalyvavimą įvairiuose fiziologiniuose procesuose, jo patologiją.

Pleuros ertmės struktūra

Pleuros ertmė yra tarpas tarp dviejų pleuros lakštų, turinčių nedidelį kiekį skysčio. Sveikame asmenyje ertmė nėra matoma makroskopu. Todėl patartina apsvarstyti ne pačią ertmę, bet ją sudarančius audinius.

Pleura lankstinukai

Pleuroje yra vidinis ir išorinis sluoksnis. Pirmasis vadinamas visceraline membrana, antra - parietine membrana. Nežymus atstumas tarp jų yra pleuros ertmė. Toliau aprašytų sluoksnių perėjimas iš vieno į kitą vyksta plaučių portalo srityje - paprastais žodžiais, toje vietoje, kur plaučiai yra prijungti prie mediastinalinių organų:

Visceralinis sluoksnis

Vidinis pleuros sluoksnis taip plačiai uždengia kiekvieną plaučius, kad jis nebūtų atskirtas nepažeidžiant plaučių skilčių vientisumo. Korpusas turi sulankstytą struktūrą, todėl gali atskirti plaučių skilteles viena nuo kitos, užtikrindamas, kad jie lengvai slidės kvėpavimo procese.

Šiame audinyje kraujagyslių skaičius vyrauja virš limfinių. Tai visceralinis sluoksnis, kuris sukuria pleuros ertmę užpildantį skystį.

Parietinis sluoksnis

Išorinis pleuros sluoksnis susilieja su krūtinės sienelėmis vienoje pusėje ir, antra, priešais pleuros ertmę, jis yra padengtas mezoteliu, kuris neleidžia trinties tarp visceralinių ir parietinių sluoksnių. Įsikūręs maždaug nuo taško, esančio 1,5 cm aukštyje virš klastelės (pleuros kupolo), iki taško, esančio po 1 briauna žemiau plaučių.

Išorinė parietinio sluoksnio dalis turi tris zonas, priklausomai nuo to, kurios krūtinės ertmės dalys liečiasi su:

Parietiniame sluoksnyje daugybė limfinių kraujagyslių, priešingai nei viscerinis sluoksnis. Naudojant limfinį tinklą, iš pleuros ertmės pašalinami baltymai, kraujo fermentai, įvairūs mikroorganizmai ir kitos tankios dalelės, o perteklinis parietalinis skystis yra absorbuojamas.

Pleuros sinusai

Atstumas tarp dviejų parietinių membranų vadinamas pleuros sinusais.

Jų egzistavimas žmogaus organizme priklauso nuo to, kad plaučių ir pleuros ertmės ribos nesutampa: pastarosios tūris yra didesnis.

Yra 3 tipų pleuros sinusų, kiekvienas iš jų turėtų būti išsamiau apsvarstytas.

Costophrenic sinusas yra palei apatinę plaučių sieną tarp diafragmos ir krūtinės.
Phrenic-mediastinal - esantis pleuros mediastinalinės dalies sankryžoje į diafragmą.
Ribinė mediastinalinė sinuso dalis yra kairiajame plaučių viduje esančiame priekiniame krašte, labai silpnai išreikšta dešinėje.

Kranto-freninio sinuso sąlyga gali būti laikoma svarbiausiu sinusu, pirmiausia dėl savo dydžio, kuris gali siekti 10 cm (kartais daugiau), ir, antra, nes kaupiasi nenormalus skystis įvairiose ligose ir plaučių traumos. Jei žmogui reikia plaučių punkcijos, skystis bus ištirtas ištirti freninio sinuso punkcija (punkcija).

Kiti du sinusai turi mažiau ryškią vertę: jie yra mažo dydžio ir neturi reikšmės diagnostikos procese, tačiau anatomijos požiūriu naudinga žinoti apie jų egzistavimą.

Taigi sinusai yra pleuros ertmės atsarginės erdvės, „paretalinio audinio“ sudarytos „kišenės“.

Pagrindinės pleuros savybės ir pleuros ertmės funkcijos

Kadangi pleuros ertmė yra plaučių sistemos dalis, jo pagrindinė funkcija yra padėti kvėpavimo procesui.

Slėgis pleuros ertmėje

Norint suprasti kvėpavimo procesą, reikia žinoti, kad spaudimas tarp išorinio ir vidinio pleuros ertmės sluoksnio vadinamas neigiamu, nes jis yra žemesnis už atmosferos slėgio lygį.

Norėdami įsivaizduoti šį spaudimą ir jo stiprumą, galite paimti du stiklo gabalus, sudrėkinti ir suspausti juos kartu. Sunku juos suskirstyti į du atskirus fragmentus: stiklą bus lengva slysti, bet paprasčiausiai bus neįmanoma išimti vieno stiklo iš kitos, jį skleisti dviem kryptimis. Būtent dėl to, kad hermetiškoje pleuros ertmėje pleuros sienos yra sujungtos ir gali judėti viena kitos atžvilgiu tik stumdydamos, o kvėpavimo procesas vyksta.

Kvėpavimas

Kvėpavimo procesas gali būti sąmoningas ar ne, tačiau jo mechanizmas yra tas pats, kurį galima pamatyti įkvėpus:

žmogus kvėpuoja;
jo krūtinė plečiasi;
plaučiai ištiesinti;
oras patenka į plaučius.

Po krūtinės išplėtimo plaučiai turi būti nedelsiant ištiesinti, nes išorinė pleuros ertmės dalis (parietinė) yra prijungta prie krūtinės, o tai reiškia, kad, pailgėjus pleurai, ji išryškėja.

Dėl neigiamo slėgio pleuros ertmės viduje, vidinė pleuros dalis (visceralinė), glaudžiai prijungta prie plaučių, taip pat seka parietinį sluoksnį, sukelia plaučių ištiesinimą ir įleidimą į orą.

Dalyvavimas kraujotakoje

Kvėpavimo procese neigiamas spaudimas pleuros ertmės viduje turi įtakos kraujo tekėjimui: įkvėpus plečiasi venos, didėja kraujo tekėjimas į širdį, o iškvėpus sumažėja kraujo tekėjimas.

Bet pasakyti, kad pleuros ertmė yra pilnas dalyvis kraujotakos sistemoje yra neteisingas. Tai, kad sinchronizuojamas kraujo tekėjimas į širdį ir oro kvėpavimą, yra tik priežastis pastebėti oro patekimą į kraujotaką dėl didelių venų sužalojimo, nustatyti kvėpavimo aritmiją, kuri nėra oficialiai liga, ir nesukelia jokių problemų savo savininkams.

Skystis pleuros ertmėje

Pleuros skystis yra skystas serinis sluoksnis kapiliaruose tarp dviejų pleuros ertmės sluoksnių, kuris užtikrina jų slankumą ir neigiamą spaudimą, kuris atlieka pagrindinį vaidmenį kvėpavimo procese. Asmuo, sveriantis 70 kg, paprastai yra apie 10 ml. Jei pleuros skystis yra didesnis nei norma - tai neleidžia plaučiams baigti.

Be natūralaus pleuros skysčio, patologiniai gali kauptis ir plaučiuose.

Patologinio skysčio pašalinimas iš pleuros ertmės visada apima teisingą diagnozę ir simptomų priežasties gydymą.

Pleuros patologija

Patologinis skystis gali užpildyti pleuros ertmę dėl įvairių ligų, kartais tiesiogiai nesusijusių su kvėpavimo sistema.

Jei kalbame apie pačios pleuros patologijas, galime išskirti:

Adhezijos pleuros regione - adhezijų susidarymas pleuros ertmėje, kuri pažeidžia pleuros sluoksnių slinkimo procesą ir lemia tai, kad asmuo yra sunkus ir skausmingas kvėpuoti.
Pneumotoraksas - oro susikaupimas pleuros ertmėje dėl pablogėjusio pleuros ertmės vientisumo, dėl kurio asmuo turi krūtinę skausmą krūtinėje, kosulį, tachikardiją, panikos jausmą.
Pleuritas yra pleuros uždegimas su fibrino praradimu arba eksudato susikaupimu (ty sausu ar efuziniu pleuritu). Jis atsiranda dėl infekcijų, navikų ir sužalojimų, pasireiškiančių kosulio, krūtinės sunkumo, karščiavimu.
Apibendrintas pleuritas yra infekcinės genezės pleuros uždegimas, rečiau - sisteminės jungiamojo audinio ligos, kuriose eksudatas susikaupia tik pleuros dalyje, atskiriant nuo likusios ertmės pleuros sukibimu. Jis gali pasireikšti tiek be simptomų, tiek su ryškiu klinikiniu vaizdu.

Patologinė diagnostika atliekama naudojant krūtinės ląstos rentgenogramą, kompiuterinę tomografiją ir punkciją. Gydymas atliekamas daugiausia medicininiu būdu, o kartais gali reikėti chirurginių operacijų: oro išpurškimo iš plaučių, eksudato pašalinimo, plaučių segmento ar skilties pašalinimo.

Funkcinis pleuros skystis

Plaučiai, susitraukiantys ir plečiantys įprasto kvėpavimo procese, įstumia į pleuros ertmę. Tarp parietinės ir visceralinės pleuros yra plonas gleivinės skysčio sluoksnis, kuris palengvina šį slidėjimą.

Paveiksle parodyta skysčio keitimo dinamika pleuros ertmėje. Pleuros membrana yra poringa mezenchiminė serozinė membrana, per kurią nedideli intersticinio skysčio kiekiai nuolat patenka į pleuros ertmę. Audiniai taip pat yra transportuojami su šiuo skysčiu, kuris suteikia pleuros skysčiui gleivinės savybes, užtikrinančias, kad judantys plaučiai glotniškai lengvai slidės.

Bendras skysčio kiekis kiekvienoje pleuros ertmėje paprastai yra nereikšmingas ir sudaro tik keletą mililitrų. Kai pleuros ertmėje atsiranda skysčio perteklius, pernelyg didelis skystis įsiurbiamas per limfinius indus, kurie atidaromi tiesiai į pleuros ertmę: (1) terpėje; (2) viršutinis diafragmos paviršius; 3) parietinės pleuros šoninis paviršius. Pleuros ertmė (ertmė tarp parietinės ir visceralinės pleuros) vadinama potencialia ertme, nes paprastai jis yra toks siauras, kad jis negali būti laikomas fizine ertme.

Radiografas su pleuros efuzija kairėje

Neigiamas slėgis pleuros skystyje. Siekiant išlaikyti plaučius ištemptoje būsenoje, visuomet būtina į išorinį plaučių paviršių taikyti neigiamą jėgą. Įprastoje pleuros ertmėje ši jėga yra neigiamas slėgis. Pagrindinė šio neigiamo slėgio atsiradimo priežastis - skysčio pumpavimas iš pleuros ertmės, kurį sukelia limfiniai indai, o tai yra neigiamo slėgio priežastis daugelyje kūno ertmių.

Įprasta plaučių kritimo jėga yra apie -4 mm Hg. Todėl, norint išlaikyti plaučius ištemptoje padėtyje, slėgis pleuros skystyje turi būti ne mažesnis kaip -4 mm Hg. Str. Tyrimai parodė, kad šis slėgis paprastai yra apie -7 mm Hg. Straipsnis, t. tai yra keli milimetrai gyvsidabrio žemiau plaučių kritimo.

Taigi, pleuros skysčio neigiamas slėgis išlaiko normalius plaučius prieš pleuros parietinį lapelį, paliekant tarpą tarp jų tik labai plonu gleivinės skysčio sluoksniu, kuris veikia kaip tepalas.

Pleuros išpylimas. Pleuros efuzija - didelio kiekio laisvo skysčio kaupimasis pleuros ertmėje. Šis išpurškimas yra panašus į audinių edeminį skystį ir gali būti vadinamas pleuros ertmės patinimu. Prakaitavimo priežastys yra tos pačios aplinkybės, kurios sukelia edemos atsiradimą kituose audiniuose. Tai: 1) pleuros ertmės limfodrenažas; (2) širdies nepakankamumas, dėl kurio plaučiuose atsiranda labai didelis periferinis ir intrakapiliarinis spaudimas, dėl kurio pleuros ertmėje atsiranda pernelyg didelė skysčio ekstravazacija; (3) reikšmingas koloidinio osmosinio slėgio sumažėjimas plazmoje, leidžiantis pernelyg didelę skysčio transudaciją; (4) infekcija arba bet kokia kita pleuros ertmės paviršiaus uždegimo priežastis, kuri sunaikina kapiliarines membranas, todėl tiek plazmos baltymai, tiek skystis greitai patenka į ertmę.

Imunologija ir biochemija

Pleuros skystis: funkcijos, patologija

Kas yra pleuros skystis?

Pleuros skystis yra skystis, esantis tarp pleuros sluoksnių, kurie sudaro ertmę ir supa plaučius. Erdvę turintis skystis vadinamas pleuros ertme arba pleuros plotu. Normalus pleuros skystis susideda iš nedidelio kiekio serozinio skysčio (plazmos ultrafiltrato), kuris kvėpavimo metu veikia kaip tepalas.

Pleuros skysčio tūrio pokyčius gali sukelti infekcija, trauma ar kitos priežastys, todėl gali kilti kvėpavimo problemų ir kitų nepalankių sąlygų. Pleuros skysčio pašalinimas leidžia diagnozuoti šių pokyčių priežastis, ištirti infekcijos ar ligos požymius.

Pleuros skysčio funkcija

Pleuros skystis yra vandeningas, permatomas skystis, užpildantis ertmę tarp išorinių ir vidinių plaučių membranų. Skystis yra mažas, apie 20 cm 3 arba 4 šaukštelius.

Pleuros skystis tepia pleuros erdvę, todėl pleurai gali sklandžiai judėti įkvėpus ir iškvepiant. Taigi, jis apsaugo subtilų plaučių audinį nuo trinties nuo šonkaulių ir krūtinės sienelės.

Ligos, susijusios su pleuros ertmėmis

Yra keletas ligų, galinčių paveikti pleuros ertmės ir pleuros skysčio būklę.

Pleuros išsiskyrimas yra būklė, kai pleuros erdvėje kaupiasi skysčio perteklius. Yra daug pleuros išsiliejimo priežasčių, įskaitant širdies nepakankamumą, plaučių emboliją, inkstų būklę, vėžį ir autoimunines ligas, tokias kaip raudonoji vilkligė ir reumatoidinis artritas.
Piktybinis pleuros efuzija - perteklinis skystis turi vėžinių ląstelių. Dažniausiai 4 etapo plaučių vėžiu pasireiškia piktybinis pleuros išsiskyrimas, tačiau jis gali pasireikšti ir kitose vėžio formose, kurios metastazuojasi iš kitų kūno dalių, įskaitant krūties ir kiaušidžių vėžį.

Simptomai ir ligos, susijusios su pleura, diagnostika

Kai skystis kaupiasi pleuros erdvėje, jis gali suspausti plaučius. Tai, savo ruožtu, gali sukelti dusulį, skausmą krūtinėje ir kitus simptomus. Norint nustatyti efuzijos priežastį, gydytojas turi gauti pleuros skystį.

Thoracentezė (pleuros punkcija) - pleuros skystis pašalinamas įkišant adatą į pleuros erdvę, mėginys analizuojamas laboratorijoje.

Yra du pagrindiniai pleuros skysčio tipai, atsirandantys pleuros išsiskyrimuose. Vienas iš jų yra transudatas, kuris yra skaidrus skystis, dažniausiai pasireiškiantis širdies nepakankamumu. Kitas yra eksudatas, storesnis, pūlingas skystis, kuris dažniau pasitaiko infekcijos metu.

Ištraukiant pleuros skysčio mėginius, galite sužinoti bet kokių pakeitimų priežastis, patvirtinti infekcijos ar ligos buvimą. Du pagrindiniai analizės metodai yra šie:

Pleuros skysčio analizė yra procedūra, kurioje tiriamas skystis, gautas naudojant torakentezę, siekiant patikrinti jo nuoseklumą ir tokias medžiagas kaip baltymai..
Pleuros skysčio citologija yra procesas, kuriuo siekiama nustatyti tam tikrų baltųjų kraujo kūnelių buvimą (kurių buvimas rodo infekciją), bakterijas (naudojant gramines vietas) ir kitas medžiagas, kurios neturėtų būti. Jei įtariama infekcija, skystis kultivuojamas tam, kad būtų nustatytas konkretus infekcinis agentas.

Pleuros ertmė yra plyšio formos erdvė tarp pleuros parietinių ir visceralinių lapų, supančių kiekvieną plaučius. Pleura yra lygi serozinė membrana. Parietinė (išorinė) pleura, padengianti krūtinės ertmės sienas ir išorinius mediastino paviršius, visceralinė (vidinė) apima plaučius ir jo anatomines struktūras (indus, bronchus ir nervus). Paprastai pleuros ertmėse yra nedidelis kiekis serozinio skysčio.

Turinys

Anatomija

Plaučių šaknų srityje parietinė pleura, esanti greta mediastino (mediastinalinė pleura), patenka į visceralinę pleurą. Savo ruožtu jungiamasis audinys, formuojantis visceralinį pleurą, įsiskverbia į plaučių audinį, formuodamas intersticinį plaučių skeletą, taip pat linijinių pluoštų plaučiuose. Pleura, apačioje krūtinės ertmės (šonkaulio pleuros) šoninių paviršių ir žemiau esančios vidurinės pusės pleuros, pereina prie diafragmos paviršiaus ir sudaro diafragminę pleurą. Pleuros perėjimo iš vienos plaučių paviršiaus į kitą vietovės vadinamos pleuros sinusais; jie nėra pripildyti šviesos net ir giliai įkvėpus. Yra skirtingų plokštumų orientuotos ribinės diafragmos, rib-mediastinalinės ir diafragminės-mediastinos sinusai. Pleuros sinusų, ypač žemiausio užpakalinio šonkaulio diafragmos, skystis pirmiausia kaupiasi hidrotorakso vystymosi metu. (žr. brėžinį). Pleurą įkvepia klajojimai, tarpkultūriniai ir freniniai nervai. Parietinės pleuros skausmui jautrių receptorių yra.

Funkcijos

Pleuros ertmė su pleuros lakštais, kurie sudaro formą, padeda atlikti kvėpavimo aktą. Pleuros ertmėse esantis skystis padeda pleurai įkvėpti ir iškvėpti. Pleuros ertmių sandarumas, kuriantis jiems nuolatinį spaudimą (turintis neigiamų verčių, palyginti su atmosferos poveikiu), taip pat pleuros skysčio paviršiaus įtempimas prisideda prie to, kad plaučiai yra nuolat laikomi ištiesintoje padėtyje ir šalia krūtinės ertmės sienelių. Dėl to krūtinės kvėpavimo judesiai perduodami į pleurą ir plaučius.

Pleuros skystis

Pleuros skystis turi serozinį turinį ir jį gamina pleura. Sveikas žmogus, kurio masė yra 70 kg, gamina keletą mililitrų pleuros skysčio [1].

Pleuros skystį daugiausia gamina tarpkultūrinių arterijų kapiliarai ir evakuuoja limfinės sistemos. Taigi nuolatinis skysčio vystymasis ir reabsorbcija. Paprastai reabsorbcijos pajėgumas yra 40 kartų didesnis nei tikroji skysčių gamyba. Pleuros skystis gali kauptis tik tada, kai jo gamybos apimtis viršija atvirkštinio siurbimo tūrį, kuris gali būti dėl padidėjusio skysčio srauto į pleuros ertmę arba blokuojančio jo atpalaidavimą. Viršutinė laisvo skysčio riba pleuros ertmėje atitinka Damozo liniją.

Žmonėms pleuros ertmės nėra perduodamos, todėl skystis arba oras (su hidrotoraksu ir pneumotoraksu) neišteka iš vieno pleuros ertmės į kitą.

Kraujo pasiūla

Žmonėms vėžio pleura turi dvigubą kraujo tiekimą ir gauna kraują iš bronchų ir plaučių arterijų.

Pleuros ertmė ir skystis jame: priežastys, simptomai, patologijos gydymas

Norėdami suprasti, kaip gydyti pleuros ertmės skystį, pirmiausia turite suprasti, kas yra pleura, kaip ji yra ir kokia patologinė būklė yra pavojinga.

Kas yra pleuros ertmė

Žmogaus organizme visi organai yra atskirai: būtina, kad jie netrukdytų vienas kito darbui, o ligos atveju infekcija nebuvo perduota per greitai.

Taigi, pleura atskiria plaučius nuo širdies ir pilvo ertmės. Žiūrėdama į ją iš šono, ji labiausiai atrodo kaip du dideli maišai, sujungti. Kiekvienas iš jų yra šviesoje: kairėje ir dešinėje. Pleuroje yra du sluoksniai:

išorinis - šalia vidinės krūtinės, atsakingas už visos sistemos apsaugą;
vidinis yra daug plonesnis nei išorinis, įsiskverbęs kapiliarais ir lizdas nuo plaučių sienelės.

Kai plaučiai juda įkvepiant ir iškvepiant, vidinis sluoksnis juda kartu, o išorinis sluoksnis išlieka beveik stacionarus. Kad proceso metu atsiradusi trintis nekeltų dirginimo, plona erdvė tarp sluoksnių yra užpildyta pleuros skysčiu.

Skystis pleuros ertmėje - absoliuti norma, jei ji yra ne daugiau kaip du šaukšteliai. Jis veikia kaip tepalas ir yra reikalingas, kad pleuros sluoksniai būtų sluoksniuoti vienas šalia kito, o ne trina. Tačiau, jei ji kaupiasi per daug, problemos prasideda.

Norėdami suprasti, kodėl atsiranda skysčių kaupimasis, taip pat turite suprasti, kas atsitinka jai plaučiuose. Šis procesas yra nuoseklus:

išorinio sluoksnio kapiliarai ir specialios liaukos;
ji plauna plaučius, o laikas nuo laiko jį nusiurbia limfinės sistemos - tai flirtuoja viską, kas yra nereikalinga, o skystis vėl grįžta į pleuros ertmę.

Procesas yra pastovus: būtent dėl siurbimo, kad nieko daugiau nesikaupia.

Tačiau, jei procesas prarandamas, arba ne tik natūralus išsiskyrimas pradeda tekėti į pleurą, atsiranda nemalonių simptomų ir reikalingas gydytojo įsikišimas.

Kokie skysčiai gali būti jame

Pleuros ertmėje gali kauptis įvairūs skysčiai, o kiekvienas turi ne tik savo priežastis, bet ir savo simptomus.

Transudatas

Tai gelsvas, bekvapis skystis, užpildantis pleuros ertmę, nesant uždegimo. Tiesą sakant, tai natūralus išpurškimas, kad dėl kažkokios priežasties negalima pašalinti iš pleuros ertmės. Taip atsitinka:

jei sekrecija padidėja, o limfinės sistemos nepakankamumas;
jei siurbimo procesas yra lėčiau nei įprasta arba sustoja.

Be to, pleuros ertmė yra užpildyta transudatu, jei pacientas turi:

Širdies nepakankamumas. Kraujo cirkuliacija sutrikusi, todėl kraujospūdis pakyla, kraujas pradeda stagnuotis. Kapiliarai pradeda išskirti daugiau skysčių, o tam tikru momentu limfinės sistemos nebeveikia.
Inkstų nepakankamumas. Medicinoje yra „onkotinio spaudimo“ sąvoka. Ji yra atsakinga už tai, kad kūno skysčiai nepatektų į kraujagysles. Jei jis sumažėja dėl inkstų nepakankamumo, skysčio, išsiskiriančio iš kapiliarų, grįžta į juos ir sutrikimas.
Peritoninė dializė. Dėl šios diagnozės padidėja pilvo ertmės slėgis, o skysčiai, kurie turi būti jame, per diafragmą patenka į pleuros ertmę, užtvindę.
Navikai. Tiek gerybiniai, tiek piktybiniai navikai gali sutrikdyti normalius organizmo procesus. Skysčio išskyrimas ir absorbcija pleuros ertmėje yra vienas iš jų.

Efuzijos tūris gali siekti iki kelių litrų, ypač jei neatsižvelgiate į simptomus:

Dusulys - pasireiškia kaip atsakas į tai, kad transudatas daro spaudimą plaučiams ir taip sumažina jo tūrį. Deguonis patenka į kūną mažiau, kai bandote užsiimti fizine veikla, pacientas pradeda užspringti.
Krūtinės skausmai. Išorinis pleuros sluoksnis turi skausmo receptorius, todėl, kai ant jo yra spaudimas, jis reaguoja su skausmu.
Sausas kosulys. Ilgas be skreplių. Jis taip pat pasireiškia kaip atsakas į plaučių suspaustą.

Jis pastebės, kad transudatas susikaupia aplink plaučius dviem atvejais: arba pacientas atvyksta į gydytoją, kad ištirtų ir sužinotų, ar pleuros ertmėje yra tiek daug kaupimosi, kad simptomai tampa pernelyg akivaizdūs.

Bet kuo greičiau diagnozė bus nustatyta, tuo lengviau pašalinti pūslelinės ertmės edematinio skysčio kaupimąsi. Štai kodėl taip svarbu, kad laiku patikrintų gydytojas.

Eksudatas

Tai yra skysčio, kuris organizme atsiranda dėl uždegimo, pavadinimas, ir yra keli jų tipai:

Serozinis eksudatas. Skaidrus, bekvapis. Jis išsiskiria, jei pati pleura yra uždegusi, kas atsitinka, jei į jį pateks virusai, alergenai arba jis yra sudegintas. Toks eksudatas skiriamas, pavyzdžiui, kai pleuritas.
Pluoštas. Didesnis variantas, kažkas vidutinis tarp eksudato ir transudato. Jis išsiskiria tuberkuliozės metu, su navikais, su empyema, dėl to, kad spaudimas pleuros ertmėje krenta. Sekrecija paspartėja, skystis užpildo plaučius, tampa uždegimu. Ji turi galimybę palikti randus ir opas ant pleuros lukšto, valgant į ją.
Pūlingas. Viskozus, žalsvas arba gelsvas skystis, turintis nemalonų kvapą. Atsiranda, jei į pleuros ertmę patenka bakterijos ir grybai. Imuninės sistemos ląstelės, leukocitai, skubėti apsaugoti kūną ir miršta, pradeda puvinėti, todėl paprastas transudatas ir pūlingas eksudatas.
Hemoraginė. Retiausias variantas, kuris atsiranda tuberkuliozės pleuritas, yra tai, kad ligos metu sunaikinamos pleuros sienos, dėl kurių kraujas transuduoja ir keičia kompoziciją. Skystis yra rausvas, nepermatomas.

Nepriklausomai nuo eksudato, kuris gali užpildyti plaučius, jis visada lydi uždegiminį procesą, o kartu ir uždegimui būdingus simptomus:

karščiavimas, silpnumas, raumenų ir sąnarių skausmas;
apetito stoka ir neurologiniai simptomai, pvz., nemiga;
galvos skausmai, kuriuos palengvina skausmą malšinantys vaistai;
švokštimas, drėgnas kosulys su skreplių išsiskyrimu;
dusulys, kai bandoma aktyviai judėti - galų gale, eksudato presai ant plaučių;
krūtinės skausmai, atsiradę nuo paveiktų plaučių, pasireiškia tiek kaip atsakas į spaudimą, tiek kaip atsakas į uždegimą.

Kai sukauptas pleuros skystis yra uždegiminio proceso rezultatas, pacientas jaučiasi daug blogiau nei su neuždegiminėmis patologijomis ir greitai kreipiasi į gydytoją.

Kraujas ir limfas

Kraujo kaupimasis pleuros ertmėje dažniausiai pasitaiko traumų metu, kai pažeidžiami krūtinės indai. Kraujas pradeda tekėti į pleurą, kaupiasi joje ir pradeda daryti spaudimą plaučiui, todėl atsiranda simptomų:

pacientui sunku kvėpuoti - plaučiai yra suspausti ir negali būti įtrūkę iki galo;
pacientas jaučiasi silpnas, oda tampa melsva, galvos svaigimas, sausas gerklėje, skambėjimas ausyse ir galite susilpnėti - tai yra klasikiniai anemijos ir spaudimo mažinimo simptomai, kurie yra neišvengiami dėl kraujo netekimo;
pacientas pradeda greičiau sumušti širdį - tai yra dėl to, kad širdies ir kraujagyslių sistema, nepaisant visko, bando išlaikyti deguonies kiekį kraujyje ir slėgį normaliu lygiu.

Būklė greitai išsivysto kartu su skausmu. Jei asmuo neatvyksta į gydytoją laiku, jis gali prarasti sąmonę ir net mirti nuo kraujo netekimo.

Limfos kaupimasis pleuroje yra lėtesnis ir gali trukti iki kelių metų. Įvyksta, kai operacijos metu ar sužeidus pažeidžiamas limfos srautas pleuroje. Kaip rezultatas, limfas pradeda kauptis pleuros ląstelėse, o tada įsiskverbia į pačią ertmę. Pacientas bus stebimas:

dusulys - galų gale limfas taip pat spaudžia plaučius ir neleidžia jam susikaupti;
krūtinės skausmai ir sausas kosulys taip pat yra dažni skysčių kaupimuisi pleuros ertmėje;
išsekimo požymiai - silpnumas, pažinimo funkcijų praradimas, galvos skausmas, nemiga arba mieguistumas, nuolatinio nerimo būsena, nes limfas, kuriame organizme yra baltymų, riebalų, angliavandenių ir mikroelementų, ir jų praradimas sukelia jų trūkumą.

Kraujo ir limfos praradimas organizme yra labai sunkus, nes skysčio kaupimasis pleuros ertmėje pats nepastebi paciento ir jis eina pas gydytoją.

Kaip gydyti

Paciento, kurio pleuros ertmės skystis susikaupė, gydymas prasideda nuo diagnozės, kuri apima:

praeities istorija - gydytojas klausia paciento apie simptomus, jų atsiradimo laiką ir prieš jį;
bakstelėjimas - gydytojas paliečia savo krūtinę pirštais, dėl to atsiranda audra, kuri keičiasi, jei pacientas keičia savo laikyseną;
Rentgeno spinduliai - leidžia sužinoti, kurioje srityje skystis sukauptas;
Ultragarsas ir tomografija - žinokite, ar yra navikų ir kokia yra pleuros būklė;
punkcija - atlikus kraujo mėginių ėmimą analizei, gydytojas galės nustatyti, kas yra skystis, kas ją sudaro ir kas sukėlė jo išvaizdą.

Dėl visų priemonių gydytojas galiausiai diagnozuoja ir gali pradėti gydyti pacientą. Tam naudojamos įvairios priemonės:

Jei pleuroje susikaupia transudatas, gydytojas nustato, kokia liga tapo priežastimi, ir nurodo specifinį gydymą.
Jei pleuroje susikaupė eksudatas, gydytojas paskiria antibiotikus arba antibakterinius preparatus arba grybus, lydinčius juos su priešuždegiminiais vaistais ir vaistais nuo edemos.
Jei pleuroje susikaupė kraujas ar limfas, gydytojas turi pašalinti sužalojimo padarinius. Kartais tai reikalauja operacijos.

Bet net jei pleuros skystis nebėra kaupiamasis, reikia kažkaip atsikratyti perteklių, kuris jau yra viduje. Norėdami tai padaryti, galite kreiptis:

Laukiama Jei pleuros ertmėje susikaupė transudatas, tuomet, be nuolatinės paramos iš padidėjusios sekrecijos, jis ramiai nuspręs limfinę sistemą.
Punkcija. Jei skystis šiek tiek susikaupė, gydytojas gali išpurkšti krūtinę ir atsargiai jį ištraukti švirkštu.
Drenažas Jei yra daug skysčių, o siurblys jį švirkštu neveiks, arba jei prieš sergant ligos priežastimi reikia nusausinti pleurą, į punkcijos punkcijos pacientą patenka drenažas. Skysčio perteklius yra tiesiog pašalinamas per jį ir nebėra kaupiasi į ertmę.
Chirurgija. Jei yra tiek daug skysčių, kad tai yra gyvybei pavojinga, arba jei plaučių skystis plaučiuose, arba jei jo atsiradimą sukelia sužalojimas, operacija gali būti atliekama, kai chirurgas turės tiesioginę prieigą prie ertmės ir gali ne tik išpumpuoti, bet ir pašalinti jo kaupimosi priežastis.

Po intervencijos randai greičiausiai išliks, bet pacientas vėl galės laisvai kvėpuoti ir užsiimti fizine veikla. Jei ne išleisti, komplikacijos gali prasidėti.

Kas yra kupinas gydymo stokos

Jei pleuros ertmėje susikaupė skystis, tai gali sukelti nemalonių pasekmių. Tarp jų yra:

Plaučių uždegimas - vyksta labai ūminiu pavidalu ir pasireiškia, jei eksudatas patenka iš pleuros ertmės patys į plaučius. Kartu su visais uždegimo, skausmo ir gali sukelti mirtį.
Ūmus plaučių nepakankamumas - lydimas dusulys, kosulys, konvulsiniai plaučių judesiai, siekiant gauti šiek tiek oro, visos odos cianozė, skausmas, širdies plakimo pagreitis. Galų gale atsiranda kvėpavimas, sąmonės netekimas ir mirtis, jei nieko nedaroma. Ir net jei teikiama pirmoji pagalba, deguonies trūkumas vis tiek gali sukelti alpimą ir patekti į komą.
Širdies nepakankamumas. Jei širdis nuolat gauna nepakankamai deguonies, ji pradeda sparčiau susitvarkyti, todėl atsiranda negrįžtamų degeneracinių pokyčių. Pacientas gali patirti širdies susitraukimų dažnio, skausmo, impulso pagreitėjimo pagreitį. Jei komplikacija išsivysto visam laikui, pacientui ji baigsis negalia.
Inkstų nepakankamumas. Tai sukelia skausmą ir problemų, susijusių su maisto įsisavinimu.

Jei pleuros ertmėje esantis skystis yra pūlingas, tada, jei jis patenka į pilvo ertmę, pacientas neišvengiamai susidurs su virškinimo traktu ir, norėdamas su jais susidoroti, reikės daugiau gydymo - iki poreikio pašalinti dalį kepenų ar tulžies pūslės.

Siekiant to išvengti, gydymas turėtų prasidėti, kai nustatomi pirmieji simptomai. Namuose neįmanoma: tiesiog stebint gydytoją ir vadovaujantis visomis jo rekomendacijomis, galėsite grįžti į visą gyvenimą.

Kokį vaidmenį atlieka skystis pleuros ertmėje? Pagalba, prašome)))

Taupykite laiką ir nematykite skelbimų su „Knowledge Plus“

Atsakymas

Atsakymas pateikiamas

elzapik

Pleura Pleura yra plona, lygi, serozinė membrana, turinti daug elastinių pluoštų, apimanti plaučius. Yra du pleuros tipai, iš kurių vienas yra prijungtas prie plaučių audinio, o kitas iš vidaus - krūtinės ertmės sieneles. Krūtinės ertmėje yra trys visiškai atskiri seroziniai maišeliai - vienas kiekvienam plaučiui ir vienas, vidutinis, širdžiai.
Visceralinė pleura arba plaučių pleura, pleura pulmonalis, pati uždengia plaučius ir saugiai susilieja su plaučių medžiaga, kad ji negali būti pašalinta nepažeidžiant audinio vientisumo; jis patenka į plaučių vagas ir taip atskiria plaučių skilteles viena nuo kitos. Aštriuose plaučių kraštuose yra pleuros iškyšos. Plaučių plaučių paplitimas plaučiuose, iš visų pusių apimantis plaučius, tiesiogiai tęsiasi į parietinę pleurą. Išilgai plaučių šaknų apatinio krašto, šaknų priekinių ir užpakalinių paviršių serologiniai lapeliai yra sujungti į vieną kartą, lig. pulmonalė, kuri nusileidžia vertikaliai į vidinį plaučių paviršių ir pritvirtina prie diafragmos.

Parietinė pleura, pleura parietalis - tai išorinis sergančio plaučių maišelis. Parietinės pleuros išorinis paviršius sujungia su krūtinės ertmės sienelėmis, o vidinė pusė yra tiesiai į visceralinę pleurą. Vidinis pleuros paviršius yra padengtas mezoteliu, ir, sudrėkintas nedideliu kiekiu serozinio skysčio, atrodo blizgus, taip sumažinant trinties tarp dviejų pleuros lakštų, visceralinių ir parietinių, kvėpavimo takų judėjimo metu. Pleurai atlieka svarbų vaidmenį ekstravazacijos (eliminacijos) ir rezorbcijos (siurbimo) procesuose, kurių normalius santykius labai sutrikdo skausmingi krūtinės ertmės organų procesai. Makroskopiniu homogeniškumu ir panašia histologine struktūra parietinė ir visceralinė pleura atlieka kitą funkciją, kuri akivaizdžiai susijusi su jų skirtinga embrionine kilme. Visceralinė pleura, kurioje smarkiai vyrauja kraujagyslės per limfmazgius, daugiausia atlieka ekskrecijos funkciją. Parietinė pleura, kurios pakrantės ruože yra specifiniai siurbimo įtaisai iš serozinių ertmių ir limfinių kraujagyslių dominavimas virš kraujagyslių, atlieka rezorbcijos funkciją.
Erdvė tarp gretimų parietinių ir visceralinių lapų vadinama pleuros ertme, cavitas pleuralis. Sveikas žmogus, pleuros ertmė yra makroskopiškai nematoma. Atsipalaidavus, jis turi 1-2 ml skysčio, kuris atskiria pleuros lakštų kontaktinius paviršius su kapiliariniu sluoksniu. Dėl šio skysčio du paviršiai laikosi priešingų jėgų veikimo: įkvepiantis krūtinės ląstos tempimas ir elastingas plaučių audinio traukimas. Šių dviejų priešingų jėgų buvimas: viena vertus, elastinga plaučių audinio įtampa, kita - tempia krūtinės sienelę, sukuria neigiamą slėgį pleuros ertmėje, o tai nėra kai kurių dujų slėgis, bet atsiranda dėl minėtų jėgų veikimo. Atidarius krūtinės ertmę, pleuros ertmė yra dirbtinai išsiplėtusi, nes plaučiai susilpnėja dėl atmosferos slėgio pusiausvyros, tiek išoriniame paviršiuje, tiek iš vidaus, iš bronchų pusės. Parietinė pleura yra vienas nepertraukiamas maišelis, kuris supa plaučius, tačiau aprašymo tikslais jis suskirstytas į sekcijas: pleura costalis, diaphragmatica ir mediastinalis. Be to, kiekvienos pleuros kepurės viršutinė dalis yra izoliuota pleuros kupolo, cupula pleurae, vardu. Pleuros kupolas nešioja atitinkamo plaučių viršūnę ir išilgai nuo krūtinės kaklo srityje 3-4 cm virš I šonkaulio priekinės dalies. Pleuros ribos krašto šoninėje pusėje. scaleni anterior et medius, medialiai ir priešais guli a. ir v. subklavijos, vidutiniškai ir už trachėjos ir stemplės.

Pleuros efuzijos ir kitų pleuros ertmės ligų gydymas

Pleuros ertmė yra siaura erdvė tarp dviejų plaučių lapų, supančių plaučius: parietinė ir visceralinė. Šis anatominis bruožas yra būtinas kvėpavimo procesui įgyvendinti. Paprastai pleuros ertmėje esantis skystis randamas nereikšmingu kiekiu ir atlieka tepalų vaidmenį palengvinant pleuros slinkimą kvėpuojant. Tačiau, esant patologiniams pokyčiams, skystis gali susikaupti ir trukdyti normaliam kvėpavimo funkcijos funkcionavimui.

Pleuros ertmės anatomija

Pleuros ertmę vaizduoja siauras plyšys dviejuose asimetriškuose maišeliuose aplink kiekvieną plaučius. Šie maišai yra izoliuoti vienas nuo kito ir nesikeičia tarpusavyje. Jie susideda iš lygių serozinių audinių ir yra dviejų lapų derinys: vidinis (išorinis) ir išorinis (parietinis).

Parietinės pleuros linija susideda iš krūtinės ertmės ir išorinės mediastino dalies. Visceralinė pleura visiškai uždengia kiekvieną plaučių. Plaučių vidinės lapų šaknys eina į išorę. Plaučių skeletas ir plaučių skilčių gleivinės susidaro iš visceralinės pleuros jungiamojo audinio. Šoninė (pakrančių) pleura žemiau sklandžiai pereina į diafragmą. Perėjimo vietos vadinamos pleuros sinusais. Daugeliu atvejų skysčio susikaupimas pleuros ertmėje atsiranda esant mažai gelmėms.

Pleuros ertmėje sukurtas neigiamas slėgis leidžia plaučiams veikti, užtikrinant jų padėtį krūtinėje ir normalų darbą įkvėpus ir iškvepiant. Pažeidus krūtinės ląstą ir palietus pleuros plyšį, slėgis viduje ir išorėje išlyginamas, sutrikdant plaučių funkcionavimą.

Pleuros skystį reprezentuoja seruminis turinys, kurį gamina pleura, ir paprastai jo tūris ertmėje yra ne daugiau kaip poros mililitrų.

Pleuros ertmės skysčio turinį atnaujina jo produkcija tarpkultūrinių arterijų kapiliarais ir pašalinama per limfinę sistemą reabsorbcijos būdu. Kadangi kiekvienos plaučių pleuros maišai yra izoliuoti vienas nuo kito, kai viename iš ertmių kaupiasi perteklius, jis nepatenka į kitą.

Galimos ligos

Dauguma patologinių ligų yra uždegiminis ir neuždegiminis pobūdis ir yra atstovaujamas įvairių rūšių skysčių kaupimu. Tarp turinio, kuris gali kauptis šioje ertmėje, yra:

Kraujas Sukurta dėl krūtinės sužalojimo, ypač pleuros membranų indų. Esant kraujui pleuros ertmėje, įprasta kalbėti apie hemothoraksą. Ši būklė dažnai yra operacijos krūtinkaulyje rezultatas.
Chylus chylothorax atvejais. Khilus yra pieno baltas limfas, kuriame yra didelis lipidų kiekis. Chilothoraksas atsiranda esant uždaram krūtinės pažeidimui, kaip komplikacijai po operacijos, dėl tuberkuliozės ir onkologinių procesų plaučiuose. Dažnai chilotoraksas yra pleuros protrūkio naujagimiams priežastis.
Transudatas Neuždegiminis edematinis skystis, susidaręs dėl kraujotakos sutrikimų ar limfinės cirkuliacijos (traumų atveju, pvz., Nudegimai ar kraujo netekimas, nefrozinis sindromas). Hydrothorax pasižymi transudato buvimu ir yra širdies nepakankamumo, tarpuplaučio navikų, kepenų cirozės ir pan. Rezultatas.
Eksudatas. Uždegiminis skystis, kurį sudaro smulkūs kraujagyslės uždegiminėse plaučių ligose.
Įtrūkęs pūlingas, kuris susidaro pačios pleuros uždegimo metu (pūlingas pleuritas, empyema). Sukurta dėl uždegiminių procesų ūminių ir lėtinių formų plaučių, naviko ir infekcinių procesų, taip pat dėl krūtinkaulio sužalojimo. Reikia skubaus gydymo.

Jei nustatote krūtinės patologinius pokyčius arba būdingi simptomai (kvėpavimo sutrikimas, skausmas, kosulys, naktinis prakaitavimas, mėlyni pirštai ir tt), būtina skubi hospitalizacija. Norint nustatyti sukaupto skysčio pobūdį, atliekamas punkcijos ir rentgeno tyrimas, siekiant nustatyti jo lokalizaciją ir gydymo receptą.

Įvairių etiologijų pleuros skysčio priežastys gali būti tokios:

krūtinkaulio sužalojimai;
uždegiminės ligos (pleuritas ir tt);
onkologija (šiuo atveju, atliekant mikroskopinį ištirtą medžiagą, randama kalio ląstelių, patvirtinančių diagnozę);
širdies nepakankamumas.

Pleuros išpylimas

Pleuros efuzija yra patologinės etiologijos skysčio turinys pleuros ertmėje. Ši sąlyga reikalauja nedelsiant įsikišti, nes tai yra tiesioginė grėsmė žmonių gyvybei ir sveikatai.

Pleuros efuzija dažniausiai diagnozuojama pacientams, kuriems yra sutrikusi plaučių funkcija, daugiau kaip pusėje plaučių ertmės uždegiminių ligų atvejų 50% širdies nepakankamumo pacientų ir apie trečdalį pacientų, sergančių ŽIV.

Ir eksudatai, ir eksudatai gali sukelti susiformavimą. Pastarasis susidaro dėl uždegiminių ligų, onkologinių procesų, virusinių ir infekcinių plaučių pažeidimų. Nustačius pūlingą turinį, įprasta kalbėti apie pūlingą pleuritą arba empyemą. Panaši patologija pastebima visose amžiaus grupėse ir netgi vaisiaus vystymosi metu. Vaisiui pleuros susiformavimą gali sukelti imuninės ar neimuninės rūšies edema, chromosomų anomalijos ir intrauterinės infekcijos. Diagnozuojama II ir III trimestrais ultragarsu.

Patologinės būklės, pvz., Pleuros išsiskyrimo, simptomai:

dusulys;
skausmas krūtinės ląstos regione;
kosulys;
balso drebulio susilpnėjimas;
silpnas kvėpavimas ir pan.

Jei tokie požymiai nustatomi atliekant pirminį tyrimą, paskiriami papildomi tyrimai, ypač rentgeno spinduliai ir pleuros skysčio ląstelių analizė, nustatant jo pobūdį ir sudėtį. Jei, remiantis bandymų rezultatais, buvo galima nustatyti, kad skystis ertmės viduje yra ne tik eksudatas, tada atliekami papildomi tyrimai, ir uždegimo procesai yra suimti.

Gydymo metodai

Jei pleuros susiformavimas turi latentinę formą ir yra besimptomis, daugeliu atvejų gydymas nėra būtinas, o problema išsprendžia pati. Tokių simptominių sąlygų atveju pleuros ertmėje vyksta skysčio turinio evakavimo procesas. Svarbu pašalinti ne daugiau kaip 1500 ml (1,5 l) skysčio. Jei eksudatas visiškai pašalinamas kaip vienkartinė suma, plaučių edemos ar žlugimo tikimybė yra didelė.

Eksponatai į lėtinio pobūdžio pleuros ertmę, dažnai pasikartojančius, yra gydomi periodiškai evakuojant arba įrengiant drenažą į ertmę, kad eksudatas arba kitas turinys būtų išskiriamas į specialų indą. Plaučių uždegimui ir piktybinio pobūdžio navikams, sukeliantiems suleidimą, reikia specialaus individualaus gydymo.

Narkotikų gydymas ligomis, susijusiomis su skysčio kaupimuis pleuroje, atliekamas ankstyvu patologijų nustatymu ir labai veiksminga ankstyvosiose ligos stadijose. Naudojami antibiotikai ir kombinuotas gydymas plačiajuosčio spektro vaistais.

Pažangiausiais atvejais arba dėl neveiksmingo gydymo galima nuspręsti dėl chirurginės intervencijos. Tokiu atveju pleuros ertmė ir krūtinkaulis valomi nuo skysčio pagal darbo metodą. Šiuo metu šis metodas laikomas veiksmingiausiu, tačiau jis turi daug komplikacijų iki mirties.

Chirurginė intervencija yra ekstremali priemonė atsikratyti pleuros efuzijos sindromo ir turi daugybę apribojimų: amžius iki 12 metų, taip pat amžius po 55 metų, nėštumas ir žindymas, bendras kūno išsekimas. Pirmiau minėtais atvejais operacija vykdoma tiesiogiai gresia gyvybei ir neįmanomas alternatyvus gydymas.

ASC daktaras - svetainė apie pulmonologiją

Plaučių ligos, simptomai ir kvėpavimo organų gydymas.

Pleuros efuzijos ir pleurito priežastys, simptomai ir gydymas

Plaučius visose pusėse supa tankūs jungiamieji audiniai - pleura, kuri apsaugo kvėpavimo organus, užtikrina jų judėjimą ir išlyginimą įkvėpimo ir iškvėpimo metu. Tokį maišelį sudaro du lapai - išorinis (parietinis) ir vidinis (visceralinis). Tarp jų yra nedidelis nuolat atnaujinamo sterilaus skysčio kiekis, dėl kurio pleuros sluoksnio lapai yra vienas kito atžvilgiu.

Kai kuriose plaučių ir kitų organų ligose padidėja skysčio kiekis pleuros ertmėje. Suformuojamas pleuros išsiskyrimas. Jei jo atsiradimo priežastis yra pleuros uždegimas, tai išpurškimas vadinamas pleuritu. Dažnai susidaro skysčio kaupimasis pleuros ertmėje. Tai nėra nepriklausoma liga, o tik patologinio proceso komplikacija. Todėl pleuros išsiskyrimas ir jo ypatingas atvejis - pleuritas reikalauja atidžiai diagnozuoti.

Pleurito formos

Tokios būklės, kaip pleuritas, simptomai nustatomi pagal skysčio kiekį pleuros ertmėje. Jei tai daugiau nei įprasta, kalbėkite apie ligos egzudatyviąją (eksudacinę) formą. Paprastai jis pasireiškia ligos pradžioje. Palaipsniui skystis absorbuojamas, ant pleuros lapų paviršiaus susidaro sluoksnis iš baltymų, susijusių su kraujo krešėjimu - fibrinu. Fibrininis arba sausas pleuritas. Su uždegimu iš pradžių gali būti mažas susiformavimas.

Skysčio sudėtis gali skirtis. Tai lemia pleuros punkcija. Tuo remiantis, susiformavimas gali būti:

serous (skaidrus skystis);
serofibrinas (sumaišytas su fibrinogenu ir fibrinu);
pūlingas (yra uždegiminių ląstelių - leukocitų);
drebulys (kurį sukelia anaerobinė mikroflora, lemia sugedusį audinį);
hemoraginis (sumaišytas su krauju);
chyle (yra riebalų, yra susijęs su limfinių kraujagyslių patologija).

Skystis gali laisvai judėti pleuros ertmėje arba gali būti ribojamas tarp lapų. Pastaruoju atveju jie kalba apie šventą pleuritą.

Priklausomai nuo patologinio fokusavimo vietos, yra:

apicinis pleuritas,
esantis ant plaučių šonkaulio paviršiaus;
diafragma;
žiniasklaidos regione - plotas tarp dviejų plaučių (paramediastinalas);
mišrios formos.

Efuzija gali būti vienašališka arba paveikti abu plaučius.

Priežastys

Tokios būklės, kaip pleuritas, simptomai nėra specifiniai, ty jie mažai priklauso nuo ligos priežasties. Tačiau etiologija iš esmės lemia gydymo taktiką, todėl svarbu ją nustatyti laiku.

Kas gali sukelti pleuritas ar pleuros išsiskyrimą:

Pagrindinė skysčių kaupimosi priežastis yra plaučių tuberkuliozė arba limfmazgiai, esantys krūtinės ertmėje.
Antroje vietoje yra pneumonija (pneumonija) ir jos komplikacijos (plaučių abscesas, pleuros empyema).
Kitos infekcinės krūtinės ląstelių ligos, kurias sukelia bakterijos, grybai, virusai, mikoplazma, riketija, legionella arba chlamidijos.
Pleuros arba kitų organų piktybiniai navikai: skirtingos lokalizacijos navikų, pleuros mezoteliomos, plaučių vėžio, leukemijos, Kaposi sarkomos, limfomos metastazė.
Virškinimo organų ligos, kartu su sunkiu uždegimu: pankreatitas, kasos pūlinys, pūslinė ar intrahepatinė pūlinys.
Daugelis jungiamojo audinio ligų: sisteminė raudonoji vilkligė, reumatoidinis artritas, Sjogreno sindromas, Wegenerio granulomatozė.
Pleuros pralaimėjimas, kurį sukėlė narkotikų vartojimas: amiodaronas (kordaronas), metronidazolas (trichopol), bromokriptinas, metotreksatas, minoksidilas, nitrofurantoinas ir kt.
Dreslerio sindromas yra alerginis perikardo uždegimas, kurį gali lydėti pleuritas ir pasireiškia per širdies priepuolį, po širdies operacijos arba dėl krūtinės sužalojimo.
Sunkus inkstų nepakankamumas.

Klinikiniai pasireiškimai

Jei pacientui pasireiškia pleuros susitraukimas ar pleuritas, ligos simptomus sukelia plaučių audinio suspaudimas ir pleuroje esančių jutimo nervų galūnių (receptorių) sudirginimas.

Pagrindinis skundas yra krūtinės skausmas. Ji turi šias charakteristikas:

staiga atsiranda;
blogiau, kai kosulys ir giliai kvėpuoja;
dažnai riboja judėjimą (pacientas negali gulėti ant nugaros dėl skausmo);
aštrus, stulbinantis;
gali susilpnėti paciento pusėje;
dažnai lydi stiprus sausas kosulys.

Susikaupus skysčiui tarp pleuros lakštų, jie skiriasi, o skausmas išnyksta. Vis dėlto didėja plaučių audinio suspaudimas, dėl kurio atsiranda ir sustiprėja dusulys.

Su eksudaciniu pleuritu, dažniausiai pastebima karščiavimas, kai sausos kūno temperatūra pakyla iki 37,5 - 38 laipsnių. Jei efuzija nėra uždegiminė, kūno temperatūra nekyla.

Sauso pleurito atveju ūminis pasireiškimas yra būdingesnis. Vypotnoy kartu su laipsnišku skysčio kaupimu ir lėtesniu simptomų atsiradimu.

Kiti skundai yra susiję su pagrindine liga, sukeliančia skysčio kaupimąsi pleuros ertmėje.

Ištyrus pacientą, gydytojas gali nustatyti šiuos fizinius duomenis:

priverstinė laikysena, esanti gerklės pusėje arba pasvirusi šia kryptimi;
atsilieka pusė krūtinės, kai kvėpuoja;
dažnai sekantis kvėpavimas;
gali būti nustatomas pečių liaukų raumenų skausmas;
pleuros trinties triukšmas sauso pleurito metu;
nuobodus mušamieji garsai, turintys skausmingą pleuritas
kvėpavimo susilpnėjimas auscultation metu (klausymas) paveiktoje pusėje.

Galimos pleurito komplikacijos:

sukibimai ir ribotas plaučių judumas;
kvėpavimo nepakankamumas;
pleuros empirė (pūlingos pleuros ertmės uždegimas, reikalaujantis intensyvaus gydymo chirurginėje ligoninėje).

Diagnostika

Be klinikinio tyrimo, gydytojas nustato papildomus tyrimo metodus - laboratorinius ir instrumentinius.

Bendro kraujo kiekio pokyčiai yra susiję su pagrindine liga. Pleuritas gali sukelti ESR ir neutrofilų skaičiaus padidėjimą.

Pleurito diagnozavimo pagrindas - pleuros punkcija ir išpurškimo tyrimas. Kai kurios skysčio savybės, leidžiančios nustatyti tam tikrą patologijos tipą:

baltymai, viršijantys 30 g / l - uždegiminis efuzija (eksudatas);
pleuros skysčio baltymo / plazmos baltymo santykis yra didesnis nei 0,5 - eksudatas;
LDH (laktato dehidrogenazės) ir pleuros skysčio / plazmos LDH santykis yra didesnis nei 0,6 - eksudatas;
„Rivalt“ teigiamas testas (kokybinė reakcija į baltymus) - eksudatas;
eritrocitai - galimas navikas, plaučių infarktas arba jo sužalojimas;
amilazė - galimas skydliaukės ligos, stemplės pažeidimas, kartais tai yra naviko požymis;
pH žemiau 7,3 - tuberkuliozė arba navikas; mažiau nei 7,2 plaučių uždegimo, pleuros empyema yra tikėtina.

Abejotinais atvejais, kai neįmanoma diagnozuoti kitais būdais, naudojama operacija - krūtinės atidarymas (torakomija) ir medžiagos paėmimas tiesiai iš paveiktos pleuros srities (atvira biopsija).

Krūtinės ląstos rentgenograma pleuritas

plaučių radiografija priekinėse ir šoninėse projekcijose;
geriausias variantas yra kompiuterinė tomografija, leidžianti matyti išsamų plaučių ir pleuros vaizdą, diagnozuoti ligą ankstyvame etape, nurodyti piktybinį pažeidimo pobūdį, stebėti pleuros punkciją;
ultragarsas padeda tiksliai nustatyti sukaupto skysčio tūrį ir nustatyti geriausią punkcijos tašką;
torakoskopija - pleuros ertmės tyrimas su vaizdo endoskopu per nedidelį punkciją krūtinės sienoje, leidžiant Jums apžiūrėti pleuros lapus ir paimti biopsiją iš paveiktos zonos.

Pacientui priskiriamas EKG, kad pašalintų miokardo infarktą. Kvėpavimo funkcijų tyrimas atliekamas siekiant nustatyti kvėpavimo sutrikimų sunkumą. Mažėjant VC ir FVC, FEV1 indikatorius išlieka normalus (ribojantis pažeidimų tipas).

Gydymas

Gydymas pleuritas daugiausia priklauso nuo jo priežasties. Taigi, tuberkuliozės etiologijoje būtina nustatyti antimikrobinius preparatus; dėl auglio, atitinkamos chemoterapijos ar radiacijos ir pan.

Jei pacientas turi sausą pleuritą, simptomai gali būti sušvelninti pririšant krūtinę elastiniu tvarsčiu. Skausmingoje pusėje galite pritvirtinti nedidelį padą, kad suspaustumėte dirgintą pleurą ir juos užblokuotumėte. Norint išvengti audinio suspaudimo, krūtinę reikia dėti du kartus per dieną.

Pleuros ertmėje esantis skystis, ypač kai jis yra didelis, pašalinamas pleuros punkcija. Imant mėginį analizei, likęs skystis palaipsniui pašalinamas naudojant vakuuminį plastikinį maišelį su vožtuvu ir švirkštu. Išpurškimas turi būti atliekamas lėtai, kad nesusidarytų staigus slėgio sumažėjimas.

Kai uždegiminis pleuritas yra skiriamas antibiotikams. Kadangi pleuros punkcijos rezultatas, kuris leidžia nustatyti sukėlėjo jautrumą antimikrobinėms medžiagoms, yra paruoštas tik po kelių dienų, gydymas pradedamas empiriškai, ty remiantis statistiniais ir medicininiais tyrimų duomenimis apie labiausiai tikėtiną jautrumą.

Pagrindinės antibiotikų grupės:

apsaugoti penicilinai (amoksiklavai);
cefalosporinų II - III kartos (ceftriaksonas);
fluorokvinolonai (levofloksacinas, moksifloksacinas).

Inkstų, širdies nepakankamumo ar kepenų cirozės atveju, diuretikai (uregitas arba furosemidas) yra naudojami efuzijai mažinti, dažnai kartu su kalio taupančiais diuretikais (spironolaktonu).

Nustatyti priešuždegiminiai vaistai (NVNU arba trumpi gliukokortikoidų kursai) ir kosulys slopinantys centrinio poveikio vaistai (Libexin).

Sausos pleuritas ligos pradžioje, galite naudoti alkoholio kompresus ant paveiktos vietos, taip pat elektroforezę su kalcio chloridu. Fizioterapija su eksudaciniu pleuritu gali būti skiriama skysčių rezorbcija - parafino vonios, kalcio chlorido elektroforezė, gydymas magnetiniu lauku. Tada paskiriamas krūtinės masažas.

Rekomenduojama gydyti sanatorijoje (Krasnodaro regionas, Krymas, Azovo jūros pakrantė).

Populiarios pleurito programos fragmentas: