Pleuros ertmės punkcija - atsakymai į jūsų klausimus

Kosulys

Pleuros punkcija (arba torakocentezė) yra krūtinės sienelės ir pleuros (plaučių gleivinės) punkcija, kuri atliekama diagnostikos ar terapijos tikslais. Tiek vaikų, tiek suaugusiųjų procedūra atliekama pagal vietinę anesteziją.

Kokiais atvejais nustatyta procedūra?

Diagnostinis punkcija nustatyta įvairioms pleuros ir pleuros ertmės patologijoms:

  • pleuritas (pleuros uždegimas),
  • hemothoraksas (kraujo kaupimasis pleuros ertmėje),
  • hidrotoraksas (edeminio išsiskyrimo kaupimas), t
  • chilotoraksas (limfos kaupimas), t
  • pneumotoraksas (oro kaupimas) ir kt.

Imant pleuros ertmės turinį, gydytojas paaiškina jo pobūdį (kraują / limfą / efuziją). Jei reikia, atliekama laboratorinė analizė. Tyrimo rezultatai padeda patvirtinti diagnozę ir pasirinkti racionalią terapijos schemą.

Medicininės punkcijos užduotis yra palengvinti paciento būklę. Procedūros metu gydytojas visiškai išpurškia pleuros ertmės turinį ir praplaukia sienas medicininiais tirpalais.

Dažnai diagnostikos punkcija kartu su medicininiu.

Kaip paciento pasiruošimas pleuros punkcijai?

Procedūros išvakarėse imama krūtinės ląstos rentgenograma. Gydytojas išsamiai paaiškina punkcijos tikslą ir jo mechanizmą. Kitų mokymų nereikia. Dėl stipraus skausmo ir kosulio gydytojas gali paskirti skausmą malšinančius vaistus ir antitussives. Ramus pacientų elgesys ir netgi kvėpavimas sumažins komplikacijų riziką atliekant manipuliacijas.

Iškart prieš pradūrimą pacientas patenka į gydymo kambarį ir pasiūlė juostą pritvirtinti prie juosmens. Operacija atliekama sėdint. Pacientas sėdi ant kėdės, atsuktos atgal. Ant nugaros šonkaulio įdėkite pagalvę, ant kurios pacientas paprašė liesos ant rankų. Kūnas šiek tiek nukreipiamas į šoną. Gydytojas padengia punkciją su steriliais vystyklais, gydo odą antiseptiku ir tęsia procedūrą.

Punkcijos technika

Visų pirma, vietinė anestezija atliekama punkcijos vietoje. Novokaino tirpalas švirkščiamas po oda, į vidų, į periosteum ir toliau, kol pasieks pleuros ertmę. Atlikus anesteziją, adata išimama iš krūtinės ir tikimasi 2–4 minutės pauzės.

Punkcija atliekama specialiu įpurškimo adatu, prijungtu per perėjimo vamzdį su švirkštu arba siurbimo aparatu. Lėtai išpurškite skystį ar orą iš pleuros ertmės. Skysti mėginiai laboratoriniams tyrimams surenkami į sterilius mėgintuvėlius.

Punkcijos metu slaugytoja, stovinčia šalia paciento, nuolat stebi pulso, kraujospūdžio ir kvėpavimo dažnį. Problemų atsiradimas yra signalas iki manipuliacijos pabaigos.

Jei procedūra atliekama medicinos tikslu, gydytojas išpumpuoja iki 1,5 litrų skysčio, po to pleuros ertmė plaunama antiseptiniais ir vaistiniais preparatais (antibiotikais, mukolitikais).

Punkcijos pabaigoje adata greitai pašalinama. Punkcijos vieta yra apdorojama jodu ir užsandarinama tinku. Slaugytoja priima pacientą į gurney į palatą, kur jis turi likti dar 2 valandas. Į laboratoriją siunčiami mėgintuvėliai su pleuros skysčiu.

Ką pasakys laboratorijos rezultatai?

Paimtoje medžiagoje aptinkamas naviko ląstelių, patogeninių mikroorganizmų buvimas, nustatomas baltymų kiekis, fermentai ir kraujo ląstelės.

Didelis baltymų kiekis (daugiau kaip 36 g / l) rodo skysčio uždegiminį pobūdį. Jos kaupimosi pleuros ertmėje priežastys gali būti:

  • tuberkuliozė,
  • pneumonija,
  • virškinimo trakto ligos (pankreatitas, stemplės perforacija), t
  • plaučių embolija,
  • reumatoidinis artritas,
  • sisteminė raudonoji vilkligė,
  • plaučių vėžys

Mažas baltymų kiekis sūkuryje yra būdingas staziniam širdies nepakankamumui, glomerulonefritui, meksedemai, sarkoidozei.

Kraujo ląstelių buvimas gali reikšti plaučių arterijos traumą ar naviką. Naviko ląstelių aptikimas rodo metastazių arba piktybinių navikų buvimą.

Dėl bakteriologinės skysčio analizės galima nustatyti infekcinio pleurito sukėlėją 100% tikslumu.

Galimos pleuros punkcijos komplikacijos

Procedūros metu gali įvykti:

  • Staigus kraujospūdžio sumažėjimas, alpimas. Jie atsiranda dėl vietinio anestetiko poveikio arba paciento individualios reakcijos į punkciją.
  • Pneumotoraksas (plaučių audinio žlugimas). Atsiranda dėl plaučių audinio punkcijos arba pažeistos punkcijos sistemos vientisumo.
  • Hemothorax (kraujo kaupimasis pleuros ertmėje). Jis išsivysto dėl tarpkultūrinio arterijos pažeidimo.
  • Pleuros ertmės infekcija. Tai yra asepso taisyklių pažeidimo rezultatas.
  • Žaizdos žarnos, kepenys, blužnis. Galbūt netinkama įpurškimo vieta.

Jei paciento būklė pablogėja, pertrauka nutraukiama. Jei reikia, pacientui suteikiama pirmoji pagalba. Komplikacijų prevencija yra griežtas punkcijos technikos įgyvendinimas.

Pleuros punkcija: kam ir kodėl jis rodomas

Pleuros punkcija reiškia tas procedūras, kurios nepatinka absoliuti dauguma tų žmonių, kurie ją atliko. Tačiau šios diagnostinės priemonės vertė yra labai didelė, nes ji leidžia diagnozuoti paprastai gana sunkią ligą ir pradėti gydymą laiku.

Pleuros struktūra

Norint suprasti pleuros punkcijos reikšmę, būtina žinoti pleuros struktūrą. Pleuros lakštai yra membranos, kurios supa plaučius. Jų 2: išorinis ir vidinis. Iš išorės pritvirtinta išorinė pleura prie krūtinės kaulo kaulo, o vidinis dangtelis uždengia plaučių išorę. Tarp jų yra pleuros ertmė, kurioje paprastai yra skaidrus skystis (pleuros skystis). Jis trukdo pleuros lapų trinčiai viena kitai kvėpavimo ir judėjimo metu. Įvairių uždegiminių pleuros ligų atveju šio skysčio sudėtis skiriasi.

Kas yra pleuros punkcija?

Pleuros punkcija yra krūtinės ir išorinės pleuros punkcija diagnozės ir gydymo tikslais.

Kas yra pleuros punkcijos tikslas

  • Diagnostinis tikslas - paimti pleuros ertmės turinį analizei, kad būtų galima nustatyti jo sudėties pokyčius. Su pūlingu pleuritu, pleuros skystis turi pūlingą išvaizdą, o metastazavusių pleuros pažeidimų metu šio skysčio vėžys gali atskleisti metastazines ląsteles.
  • Terapinis tikslas - prireikus ištraukti pleuros ertmės turinį. Pleuros ertmėje, pvz., Krūtinės sužalojimai ir žaizdos, gali susikaupti kraujas, pleuritas. Norint, kad pacientas atsigautų greičiau, tuos patologinius skysčius reikia pašalinti kuo greičiau. Nusiurbus šiuos skysčius, pleuros ertmė plaunama įvairiais antiseptikais ir jose pateikiami vaistiniai tirpalai.

Labai dažnai, atliekant pleuros punkciją, abu šie tikslai vykdomi vienu metu.

Kaip praleisti pleuros punkciją

Ši procedūra yra labai rimta ir reikalauja laikytis visų antiseptikų taisyklių, nes tai yra invazinė procedūra (nedidelė operacija). Paprastai tai atliekama stacionare, kai specialistai turi visus reikiamus sertifikatus. Dažniausiai tai atliekama gydymo kambaryje.

Paprastai prieš pacientui praduriant, atliekamas krūtinės ląstos organų rentgeno tyrimas, kad gydytojas galėtų nustatyti, kuri vieta yra geriau punkcija. Po to pacientas po specialaus mokymo pristatomas į gydymo patalpą. Punkcijos metu pacientas turėtų sėdėti su nugarą prie gydytojo. Prieš pradėdamas gydymą, gydytojas anestezuoja punkciją vietiniais anestetiniais tirpalais. Po to jis tiesiai pradūrė storą adatą ir nušluostė pleuros ertmės turinį. Tolesnė taktika keičiasi priklausomai nuo gydytojo siekiamo tikslo. Jei tai tik diagnozė, reikia šiek tiek pleuros skysčio ir siunčia jį į laboratoriją analizei. Jei tai yra medicininis tikslas, tuomet jis ima pleuros eksudato kiekį, kuris, jo manymu, yra būtinas.

Ar pleuros punkcija yra pavojinga?

Kaip ir bet kokioje invazinėje intervencijoje, visada yra rizika. Be to, bet kuris asmuo gali patirti alergines reakcijas į vietinę anestetiką. Tačiau jei procedūra atliekama teisingai, laikantis visų antiseptikų taisyklių, komplikacijų rizika yra minimali. Paprastai jau rytoj pacientas pamiršo, kad jis buvo vykdomas.

Pleuros punkcija

Išsamesnė diagnozė ligų vidaus organų medicinoje yra praktikuojamas naudojant punkcija imtis jų turinį. Be to, punkcijos leidžia gydytojams „pristatyti“ vaistus tiesiai į ligonį ir, jei reikia, pašalinti iš jo skysčio ar oro perteklių.

Dažniausia krūtinės ląstos operacijos procedūra yra pleuros ertmės punkcija, kurios tipai ir algoritmas bus aptariami šiame straipsnyje. Jo esmė yra sumažinta, kad būtų pradurta krūtinė ir pleura, kad būtų galima diagnozuoti, nustatyti ligos savybes ir užtikrinti būtinas medicinines manipuliacijas.

Pleuros punkcija yra gyvybiškai svarbi tais atvejais, kai pažeidžiamas tinkamas kraujo plazmos (skysto kraujo komponento) nutekėjimas iš pleuros kraujagyslių, kurie sukelia skysčio susikaupimą ertmėje (pleuros efuzija). Pleuros punkcija padeda gydytojams nustatyti ligos priežastį ir imtis veiksmų, kad pašalintų jos simptomus.

Maža anatomija

Serozinė membrana, kuri jungia plaučius ir krūtinės paviršių, vadinama pleura. Įprasta būsena tarp dviejų lapų yra nuo vieno iki dviejų miligramų šiaudų spalvos skysčio, kuris yra bekvapis ir klampus, ir yra būtinas norint užtikrinti gerą pleuros lakštų slydimą. Treniruočių metu skysčio kiekis padidėja dešimt kartų ir pasiekia 20 ml.

Tuo pačiu metu kai kurios ligos gali sukelti kompozicijos pokyčius ir pleuros ertmės turinio padidėjimą. Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, po infarkto sindromas, vėžys, plaučių ligos, įskaitant tuberkuliozę, ir net sužalojimai gali sukelti pleuros skysčio nutekėjimą, kuris sukelia vadinamąjį pleuros išsiskyrimą.

Pleuros ertmės skysčio kiekio padidėjimas (susiformavimas), oro susikaupimas joje, kuris nesusidaro dėl mechaninio užsikimšimo (pneumotorakso), taip pat kraujo atsiradimas dėl įvairių sužeidimų, navikų ar tuberkuliozės (hemothorax), gali sukelti kvėpavimo takus arba širdies nepakankamumas. Siekiant išsiaiškinti diagnozę ir tais atvejais, kai paciento būklė sparčiai blogėja ir nėra pakankamai laiko išsamiam tyrimui, gydytojai imasi vienintelio teisingo sprendimo - pleuros punkcijos.

Manipuliavimo indikacijos

Gali būti atliekamas pleuros punkcija tiek diagnostinėms, tiek terapinėms indikacijoms. Pirma, diagnozės priežastis yra efuzija, skysčio kiekio padidėjimas pleuros ertmėje iki 3-4 ml, taip pat audinio mėginio tyrimas įtariamo naviko atveju.

Efuzijos simptomai:

  1. Skausmo atsiradimas kosulys ir gilus kvėpavimas.
  2. Plyšimo pojūtis.
  3. Dusulio atsiradimas.
  4. Nuolatinis sauso reflekso kosulys.
  5. Krūtinės asimetrija.
  6. Pakeiskite perkusijos garsą, kai paliesite tam tikrose srityse.
  7. Silpnas kvėpavimas ir drebulys.
  8. Tamsinimas ant rentgeno.
  9. Anatominės erdvės vietos pokyčiai krūtinės vidurinėse dalyse.

Antra, nustatyta, kad pleuros punkcija bakteriologinei ir citologinei analizei paima iš ertmės turinį, kad būtų galima nustatyti ir patvirtinti tokias patologijas kaip:

  1. Stagnacija
  2. Uždegiminis procesas dėl skysčių susilaikymo (uždegiminis eksudatas).
  3. Oro ir dujų kaupimasis pleuros ertmėje (spontaniškas arba trauminis pneumotoraksas).
  4. Kraujo kaupimas (hemothorax).
  5. Pušalo buvimas pleuroje (empyema).
  6. Pūlingas plaučių audinio sujungimas (plaučių abscesas).
  7. Neuždegiminio skysčio kaupimasis pleuroje (hidrotoraksas).

Kai kuriais atvejais diagnostinis pleuros punkcija taip pat gali būti gydomas. Terapinė pleuros punkcijos indikacija yra tam tikrų medicininių procedūrų, tokių kaip:

  1. Iš turinio pašalinimas iš kraujo, oro, pūšelio ir pan.
  2. Plaučių absceso drenažas, randamas netoli krūtinės sienelės.
  3. Antibakterinių ar priešvėžinių vaistų įvedimas į pleuros ertmę tiesiogiai į pažeidimą.
  4. Ertmės ertmė (terapinė bronchoskopija) tam tikriems uždegimams.

Kontraindikacijos punkcijai

Nepaisant daugelio požymių, kai kuriais atvejais krūtinės sienelės punkcija nerekomenduojama. Tačiau pagrindinė kontraindikacijų dalis yra santykinė. Pavyzdžiui, nepaisant didelio pavojaus pacientui vožtuvo pneumotorakso atveju, pleuros punkcija atliekama, kad išgelbėtų jo gyvybę.

Toliau pateikiamos aplinkybės, kuriomis gydytojai turi nuspręsti dėl galimybės atlikti pleuros punkciją individualiai:

  1. Didelis sunkių komplikacijų pavojus punkcijos metu ir po jo.
  2. Paciento būklės nestabilumas (miokardo infarktas, krūtinės angina, ūminis širdies nepakankamumas arba hipoksija, aritmija).
  3. Kraujo krešėjimo patologija.
  4. Nuolatinis kosulys.
  5. Bullous emfizema.
  6. Krūtinės anatomijos ypatybės.
  7. Pleuros susiliejimas su pleuros ertmėmis.
  8. Didelis nutukimo laipsnis.

Pleuros punkcijos technika

Pleuros punkcija atliekama gydymo kambaryje arba operacinėje patalpoje. Gydytojai gali atlikti panašią procedūrą tiesiogiai palatoje pacientams. Priklausomai nuo konkrečių aplinkybių, krūtinės sienelės punkcija atliekama įdubus arba sėdint.

Manipuliavimo metu naudojami šie įrankiai:

  1. Pincetai
  2. Spaustukas.
  3. Švirkštai.
  4. Adatos anestezijos ir drenažo įvedimui.
  5. Elektrinis siurbimas.
  6. Vienkartinės drenažo sistemos.

Procedūros vykdymo algoritmas apima šiuos veiksmus:

  1. Vietinė anestezija.
  2. Apdoroti ateities punkcijos antiseptiką.
  3. Krūtinkaulio punkcija ir adatos judėjimas į gelmes, kai audiniai įsiskverbia į anestetiką.
  4. Adatos keitimas į punkciją ir mėginio paėmimas vizualiam vertinimui.
  5. Švirkšto keitimas vienkartine sistema, kad pašalintumėte skystį iš pleuros ertmės.

Dvigubai apdorojus manipuliavimo vietą jodu, o tada etilo alkoholiu ir išdžiovinus steriliu servetėliu, pacientas, sėdintis į priekį ir pasviręs ant rankų, yra paveiktas vietine anestezija, dažniausiai su novokainu.

Norint pašalinti skausmingą punkciją, rekomenduojama naudoti mažą tūrio švirkštą su plona adata. Iš anksto pasirinkta punkcijos vieta paprastai yra ten, kur yra didžiausias išpurškimo storis: 7-8 arba 8-9 tarpsluoksniuose plotuose nuo apvalkalo iki užpakalinės ašies linijos. Jis įdiegiamas analizavus duomenų kopijavimą (perkusijos duomenis), ultragarso ir plaučių rentgeno rezultatus dviejose projekcijose.

Laipsniškai gydytojas įdeda adatą į odą, į pluošto ir raumenų audinį, kad būtų pasiekta punkcijos vieta infiltracijai novokaino tirpalu iki pilnos anestezijos. Kad būtų išvengta pernelyg didelio kraujavimo dėl galimų nervų ir tarpkultūrinės arterijos sužalojimų, pradurta adata įdedama į aiškiai apibrėžtą vietą: palei viršutinį pagrindo briauną.

Kai adata pasiekia pleuros ertmę, elastingumo ir atsparumo pojūtis, kai adata įdedama į minkštus audinius, pakeičiamas tuščiajame trūkinyje. Oro burbuliukai ar pleuros turinys švirkšte rodo, kad adata pasiekė skylės vietą. Chirurgas sušvirkščia nedidelį kiekį suleidimo (kraujo, pūlių ar limfos) su švirkštu vizualinei analizei.

Nustačius turinio pobūdį, gydytojas keičia švirkšte esančią ploną adatą į daugkartinio naudojimo švirkštą. Elektros siurblio žarną prijungus prie švirkšto, jis įdeda naują adatą į pleuros ertmę per anksčiau anestezuotus audinius ir išpurškia jo turinį.

Kitas procedūros variantas yra naudoti storą adatą, kad galėtumėte ištisai ištraukti. Toks požiūris reikalauja, kad švirkštas būtų pakeistas specialia drenažo sistema.

Procedūros pabaigoje punkcijos vieta yra gydoma antiseptikais, padedamas sterilus pleistras arba pleistras. Pacientas per dieną turėtų būti prižiūrimas gydytojo. Po procedūros atliekamas rentgeno tyrimas.

Procedūros ypatumai skirtingiems efuzijos tipams

Skysčio tūris pleuros ertmėje atnaujinamas pagal ultragarsą, kuris atliekamas prieš pat procedūrą. Jei pleuros ertmėje yra nedidelis eksudato kiekis, išpurškimas tiesiogiai pašalinamas su švirkštu, neprijungiant elektrinio siurbimo įtaiso. Tokiais atvejais tarp švirkšto ir adatos įdedamas guminis vamzdis, kurį gydytojas pripildo, kai švirkštas su skysčiu yra išjungtas, kad jį ištuštintumėte.

Išpylus skysčio išsiskyrimą iš pleuros ertmės ir matuojant jo tūrį, gydytojas palygina gautą informaciją su ultragarsiniais duomenimis. Siekiant užtikrinti, kad nebūtų neigiamo poveikio, ypač oro patekimo į pleuros ertmę, atliekamas kontrolinis rentgeno spindulys.

Punkcija su hidrotoraku

Jei pleuros ertmėje yra didelis skysčio ir kraujo kiekis, pirmiausia kraujas visiškai pašalinamas. Po to, kad būtų išvengta mediastinalinių organų poslinkio ir kad nesukeltų širdies ir kraujagyslių nepakankamumo, skystis gali būti ekstrahuojamas ne daugiau kaip 1 litro tūrio.

Procedūros metu gautos medžiagos pavyzdžiai siunčiami bakteriologiniam ir histologiniam tyrimui. Jei yra įrodymų, kad yra neuždegiminis skystis, ypač hidrotoraksas, pacientams, sergantiems staziniu širdies nepakankamumu, laipsniškas skysčio kaupimasis po punkcijos nereikalauja jo pasikartojimo. Toks išsiskyrimas nekelia grėsmės gyvybei.

Punkcija hemothorax

Ši procedūra vykdoma nustatytu būdu. Tačiau reikia atlikti papildomus tyrimus, kad pasirinktumėte tinkamą gydymą hemothorax (kraujo kaupimas). Pursavimo medžiaga naudojama Revilua-Gregoire testavimui, kurį galima naudoti norint nustatyti, ar kraujavimas sustojo arba vis dar tęsiasi. Jo tęstinumą rodo kraujo krešulių buvimas.

Punkcija su pneumotoraku

Ši procedūra gali būti atliekama tiek sėdint, tiek gulint. Priklausomai nuo paciento padėties procedūros metu, pasirenkama punkcija. Tuo atveju, kai plyšimas yra gulint į viršų, pacientas dedamas į sveiką kūno pusę ir pakelia galvą. Punkcija atliekama 5-6 tarpsluoksnėje erdvėje palei vidurinės ašies viršutinės krūtinės liniją. Jei procedūra atliekama sėdimojoje padėtyje, ant vidurinio klaviatūros linijos antrajame tarpkultūrinėje erdvėje susidaro punkcija. Šio tipo punkcija nereikalauja anestezijos.

Punkcija patologinio turinio valymo metu

Didelio kiekio kraujo, pūlių ir kitų sumušimų traumų atveju ir komplikacijų atsiradimas po punkcijos pašalinamas drenažu. Norėdami išvalyti pleuros ertmę nuo patologinio turinio, jį išleidžia Bulau. Šis valymo metodas grindžiamas nutekėjimu pagal perduodamų laivų principą.

Šio tipo punkcijos naudojimo indikacijos yra tokios:

  1. Pneumotoraksas, kurio gydymas kitais būdais negavo teigiamo rezultato.
  2. Įtempimo pneumotoraksas.
  3. Pūlingas pleuros uždegimas dėl sužalojimo.

Šis metodas taip pat žinomas kaip Bülau pasyvus siekis. Drenažo vieta, kurioje kaupiasi dujos, yra 2-3 tarpinėje erdvėje vidurinėje klavišinėje linijoje, o skystis - užpakalinėje ašies linijoje 5-6 tarpinės erdvės erdvėje. Po apdorojimo jodu, 1,5 cm įdubimas atliekamas skalpeliu, į kurį įterpiamas specialus punkcijos instrumentas, trokaras.

Drenažo vamzdelis įdedamas į tuščiavidurę išorinę prietaiso dalį per skylę, kurioje pašalinamas patologinis turinys. Vietoj trokaro kartais naudojamas gnybtas ir guminis drenažo vamzdis. Drenažo sistema yra pritvirtinta prie odos su šilko siūlais, jo periferinė dalis nuleista į indą su furatsilinom. Guminis vožtuvas, esantis tolimame vamzdžio gale, apsaugo ertmę nuo oro patekimo.

Pleuros punkcija vaikams

Vaikystėje gydymo tikslais taikoma procedūra:

    1. Skysčio ar dujų komponento įsiurbimui iš pleuros ertmės, siekiant palengvinti kvėpavimą.
    2. Kai eksudacinis pleuritas ir pleuros ampija.
    3. Su naviko ligomis krūtinėje.
    4. Hemothorax ir pneumothorax atveju.

Diagnostiniais tikslais punkcija atliekama siekiant gauti pleuros ertmės analizę.

Procedūra atliekama tiesiogiai manipuliavimo patalpose. Vaikas turėtų gulėti ant šono (atgal) arba sėdėti ant kėdės. Punkcijos vieta yra 5-6-oji tarpinė erdvė (spenelių lygis) arba giliausias išpylimo taškas. Pradžioje vietinė anestezija atliekama su novokaino tirpalu (0,25%). Plona adata yra pagaminta iš „citrinos žievelės“, po to ji keičiama į adatą, turinčią didelį liumeną, kuris pradeda odą, o po to - po oda. Adatos perkėlimas į viršutinio šonkaulio krašto lygį, chirurgas skleidžia krūtinės sienelę ir įsiskverbia į audinį novokainu. Pleuros punkcija suteikia adatos nepakankamumo jausmą į tuštumą.

Pleuros ertmė anestezuojama dviem arba trimis mililitrais novokaino, po to iš jo paimamas mėginys švirkštu. Jei jame yra kraujo, pūlių ar oro, gydytojas sujungia adatą su pereinamuoju vamzdeliu ir įsiurbia ertmės turinį. Turinys iš švirkšto pašalinamas iš anksto paruoštoje talpykloje ir švirkštas atjungiamas nuo mėgintuvėlio su specialia spaustuku. Ištuštinus turinį, empyema ertmė yra nuplaunama antiseptikais. Procedūra baigiama įvedant antibiotiką, tačiau tik po to, kai buvo įmanoma pasiekti maksimalų išsiskyrimą pleuros ertmėje (gumos vamzdelio „kritimas“).

Esant teigiamam poveikiui pirmajame punkcijoje, manipuliavimas kartojamas iki visiško atsigavimo. Jei procedūra nesėkminga (stora pūšis arba nesėkminga punkcija), kitose vietose atliekami vienkartiniai punkcijos, kol gaunamas teigiamas rezultatas.

Jei nėra teigiamų rezultatų, pasyvus Bulau drenažas arba aktyvus yra parodomas sukuriant vakuumą, kai drenažo vamzdis prijungtas prie vandens srove arba elektriniu siurbliu. Šiuolaikinėje medicinoje vis dažniau naudojamas mikrodrenažas - po 0,8–1,0 mm skersmens veninio polietileno kateterio, įdėjus adatą. Jo privalumai: organų sužalojimo pašalinimas ir galimybė plauti pleuros ertmę įvedant antibiotikus.

Siekiant apsaugoti vaiką nuo smūgio dėl didelio skysčio kiekio praradimo, taip pat užkirsti kelią infekcijos vystymuisi ir fistulės susidarymui kanalo vietoje, reikia ypatingo atsargumo. Baigęs manipuliavimą, pacientas yra dedamas į punkciją ir, siekiant palengvinti kvėpavimą, viršutinei kūno daliai suteikti aukštą padėtį. Stebimi pagrindiniai gyvybinio aktyvumo požymiai, ypač kvėpavimo funkcija stebima kas ketvirtį valandos, po to kas pusvalandį, po to - po 2-4 valandų. Taip pat įsitikinkite, kad kraujavimas neatsidaro.

Laboratorinių tyrimų rezultatai

Punkcijos medžiaga tiriama dėl naviko ląstelių ir patogeninių mikroorganizmų. Jis taip pat lemia baltymų, fermentų ir kraujo komponentų kiekį.

Perteklių baltymų kaupimasis pleuros ertmėje rodo skysčio uždegiminį pobūdį, sukeltą pneumonijos, tuberkuliozės, plaučių embolijos, plaučių vėžio ar virškinimo trakto ligų, taip pat reumatoidinio artrito ar raudonojo vilko.

Širdies nepakankamumas ir nemažai kitų ligų, įskaitant sarkoidozę, meksedemą, glomerulonefritą, gali būti nepakankamo baltymų kiekio šalinimo priežastis.

Kraujagyslių kraujospūdžiai yra plaučių arterijos sužeidimų ar navikų pasekmės. Naviko ląstelių aptikimas rodo metastazių ir naujų piktybinių navikų buvimą.

Bakteriologinė efuzijos analizė leidžia nustatyti infekcinio pleurito patogenus.

Pleuros punkcijos komplikacijos

Krūtinės punkcija yra kupina rimtų komplikacijų, todėl svarbu griežtai laikytis tyrimų metodikos. Tarp komplikacijų yra:

  1. Nerimas dėl staigaus kraujospūdžio sumažėjimo dėl punkcijos.
  2. Pneumotoraksas, kurį sukelia plaučių audinio punkcija arba sandarinimo punkcijos sistemos pažeidimas.
  3. Kraujo kaupimasis pleuros ertmėje (hemothoraksas) dėl tarpkultūrinės arterijos sužalojimų.
  4. Infekcijos įsilaužimas į pleuros ertmę dėl aseptikos taisyklių pažeidimo.
  5. Vidinių organų sužalojimas dėl netinkamo injekcijos adatos dūrio vietos pasirinkimo.

Jei paciento būklė pablogėja, nutraukite manipuliavimą. Tačiau neturėtų būti pamiršta, kad pleuros punkcija yra vienintelis veiksmingas gydymas suleidimu. Todėl, norint užtikrinti saugų ir kokybišką tyrimą, būtinas tinkamas mokymas, išsamus tyrimas, testavimas ir kvalifikuoto specialisto parinkimas.

Pleuros ertmės punkcija - metodas ir algoritmas

Kvėpavimo takų ligų diagnostika apima įvairius instrumentinius metodus ir laboratorinius tyrimus. Pleuros punkcija yra invazinė procedūra, kuria galima išsiaiškinti dusulio priežastį, kosulį arba gydyti specifinę kvėpavimo sistemos patologiją.

Kas yra pleuros punkcija?

Pleuros punkcija - krūtinės sienelės punkcija, tiesiogiai įsiskverbiant į atitinkamą ertmę. Taikydama šią procedūrą, gydytojas gali diagnozuoti kvėpavimo takų ligas, lydimas dusulys, kosulys arba patekti į vaistus.

Šiuolaikinė manipuliavimo technika leidžia neskausmingam krūtinės sienelės punkcijai. Nepageidaujamų pasekmių atsiradimo rizika, atitinkanti visas aseptikos ir antisepso normas, artėja prie nulio.

Svarbu! Pleuros ertmės ir torakoskopijos punkcija yra du skirtingi metodai, kuriuos pacientai kartais painioja. Procedūrų panašumas susijęs su pleuros ertmės įsiskverbimu. Tačiau punkcija atliekama aklai su adata, o krūtinės torakoskopija su specialia priemone su vaizdo kamera, o tai leidžia gydytojui vizualiai įvertinti tiriamos erdvės būklę.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti.jpg "alt =" pleuros ertmės punkcija " = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / punktsiya-plevralnoj-polosti-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/ punktsiya-plevralnoj-polosti-48x30.jpg 48w "dydžiai =" (maksimalus plotis: 630px) 100vw, 630px "/>

Kas yra pleuros punkcijos tikslas?

Pleuros punkcija yra invazinė technika, kuri gali būti naudojama diagnostikos ir terapijos tikslais. 90% atvejų procedūra vienu metu atlieka dvi konkrečias funkcijas. Gydytojai atlieka pleuros punkciją siekdami skysčio iš erdvės tarp parietalinio ir visceralinio lapelio, kad toliau tirtų kosulio ar kitų simptomų priežastis.

Aprašytu atveju punkcija yra diagnostinė. Tačiau skysčio pašalinimas iš atitinkamos ertmės 85% atvejų prisideda prie paciento būklės stabilizavimo (kosulio šalinimas, kūno temperatūros sumažėjimas), kuris sukelia gydymo poveikį.

Yra daug priežasčių, dėl kurių susidaro susiformavimas tarp visceralinės ir parietinės pleuros. 75% atvejų atsiranda vietinis uždegiminis procesas, vadinamas pleuritas. Skysčio pobūdžio analizė leidžia nustatyti tikslią priežastį ir atitinkamos problemos mechanizmą.

Diagnostinės pleuros punkcijos indikacijos:

  1. Atitinkamoje ertmėje susidariusio skysčio mikroskopinis tyrimas;
  2. Pleuros punkcija su viduje esančio neoplazmo dalelių tvora. Tokiu atveju manipuliavimas vyksta ultragarsu kontroliuojant, kad būtų išvengta žalos kaimyniniams organams ir audiniams.

Pleuros punkcijos gydymo indikacijos:

  • stagnacijos efuzijos susidarymas;
  • pleuritas, kuris atsiranda susidarant pūlingam skysčiui (eksudatui) arba tuberkuliozės, kurią sukelia pneumonija, fone;
  • pneumotoraksas - oro įsiskverbimas į pleuros ertmę, kuri gali atsirasti spontaniškai alveolių ar krūtinės sužalojimų plyšimo metu;
  • hemothoraksas;
  • pleuros empyema;
  • vietinis narkotikų vartojimas.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj.jpg "alt = "kas yra pleuritas ir pleuros diagnozė" width = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit -i-diagnostika-plevralnoj.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-300x189.jpg 300w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto- takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-48x30.jpg 48w " dydžiai = "(maksimalus plotis: 630px) 100vw, 630px" />

Nepriklausomai nuo procedūros tikslo, punkcija yra susijusi su tam tikrų komplikacijų rizika, kurios tikimybė retai viršija galimą procedūros naudą.

Kontraindikacijos

Pleuros ertmės punkcija gali būti atidėta arba atšaukta, priklausomai nuo konkretaus klinikinio atvejo savybių.

Kontraindikacijos:

  • nekontroliuojamas kosulys, kuris negali būti pašalintas;
  • rimta paciento būklė, kuri nėra susijusi su skysčio buvimu pleuros ertmėje (miokardo infarktas, insultas);
  • koagulopatija;
  • emfizemos plaučių forma;
  • mažiausias skysčio kiekis pleuros ertmėje, kaip liudija ultragarso rezultatai;
  • paciento atsisakymas atlikti atitinkamą manipuliavimą.

Priemonė pleuros punkcijai

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii.jpg "alt =" Nustatyti instrumentai pleuros punkcijai "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj- punktsii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ įkėlimai / 2018/07 / Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-48x30.jpg 48w "dydis =" (maksimalus plotis: 630px) 100vw, 630px "/>

Bet kokiai medicininei manipuliacijai naudojamas specializuotų įrankių rinkinys. Dėl pleuros punkcijos, siekiant nustatyti priežastį arba pašalinti dusulį, karščiavimą, kosulį, turite naudoti šiuos įrenginius:

  1. sterilios medvilnės vatos rutuliukai;
  2. gnybtai ir žnyplės audinių laikymui;
  3. 10 arba 20 ir 60 mililitrų švirkšto;
  4. 2,0-90 mm adata turiniui įsiurbti;
  5. sterilios marlės servetėlės;
  6. baktericidiniai pleistrai;
  7. gebėjimas rinkti tiriamą medžiagą (mėgintuvėlis).

Jei reikia, tolesnis pleuros ertmės drenavimas (valymas) papildomai reikalauja specialaus konteinerio (2 litrai) su atbulinės eigos mechanizmu (vožtuvu).

Paciento paruošimas

Būtinas paciento pasirengimas priklauso nuo aplinkybių, kuriomis atliekamas manipuliavimas. Jei punkcija atliekama skubiai, neturint prieigos prie atitinkamos įrangos, vietinis punkcijos deaktyvavimas gali būti vienintelis laikas paruošti pacientą.

Tačiau 90% atvejų procedūra vykdoma prižiūrint gydytojams. Anksčiau žmogus atlieka tradicinius laboratorinius kraujo, šlapimo tyrimus. Ultragarsas ir radiografija gali būti naudojami patologinio proceso sunkumui įvertinti.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost.jpg "alt =" diagnozuoti pleuros ertmę " = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / diagnostika-plevralnaya-polost-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/ diagnostika-plevralnaya-polost-48x30.jpg 48w "dydžiai =" (maksimalus plotis: 630px) 100vw, 630px "/>

Prieš įvedant adatą, pacientas laikosi patogios sėdėjimo padėties su atrama ant stalo. Krūtinės punkcija pleuros punkcijos metu parenkama atsižvelgiant į patologinio proceso pobūdį. Tradiciškai adata įdedama išilgai briaunos viršutinio krašto septintoje arba aštuntoje tarpkultūrinėje erdvėje palei posteriorinę, vidurinę ar priekinę ašies liniją. Vienintelė išimtis yra pneumotoraksas, kai vidurinės skilvelio linijos 2 tarpkultūrinėje erdvėje yra punkcija.

Vykdymo algoritmas

Pleuros punkcijos algoritmas numato daugelio nuoseklių etapų įgyvendinimą:

  1. Antiseptinis adatos įdėjimo vietos gydymas;
  2. Vietinė anestezija su novokainu. Stebimi metodai su „citrinos žievelės“ formavimu ir fazinių audinių fazine anestezija;
  3. Adatos įvedimas skysčio surinkimui. Punkcija atliekama viršutiniame šonkaulio krašte, kad būtų išvengta neurovaskulinės pakuotės pažeidimo;
  4. Nedidelio kiekio skysčio įkvėpimas švirkštu;
  5. Sistemos prijungimas, kad būtų pašalintas atitinkamos ertmės turinys.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii.jpg "alt =" citrina pluta su vietine anestezija "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj- anestezii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ įkėlimai / 2018/07 / limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-48x30.jpg 48w "dydžiai =" (maksimalus plotis: 630px) 100vw, 630px "/>

Svarbu! Pleuros punkcijos atlikimo būdas neleidžia vienu metu pašalinti daugiau kaip 1 litro skysčio. Priežastis yra vidinių organų poslinkio rizika ir staigus paciento sveikatos būklės pablogėjimas.

Pasibaigus aspiracijai, adata nuimama, o punkcija apdorojama antiseptiku ir užsandarinama tinku. Siekiant įvertinti procedūros kokybę, būtina imtis kontrolės radiologinio vaizdo.

Rezultatai

Pleuros punkcija naudojama kosuliui, dusuliui, karščiavimui ir kitiems kvėpavimo patologijos simptomams diagnozuoti. Atitinkamos apklausos rezultatai priklauso nuo gauto turinio kiekio ir pobūdžio.

Dažnai diagnozė nustatoma tuo metu, kai gaunamos pirmosios bandomosios skysčio dalys (kraujas hemothoraxe). Tačiau drumstos medžiagos be charakteristinių vizualinių ženklų įkvėpimas reikalauja mikroskopinio ir laboratorinio tyrimo.

Priklausomai nuo pūlių, baltymų, patologinių intarpų buvimo, gydytojas nustato galutinę kosulio ar kitų kvėpavimo sistemos sutrikimų priežastis. Medicininio punkcijos atveju pacientas pajus rezultatus po manipuliacijos. Tradiciškai sumažėja dusulio sunkumas, pacientas pastebi kosulio intensyvumo, karščiavimo sumažėjimą.

Papildomam manipuliacijos efektyvumo įvertinimui po jo užbaigimo atliekamas rentgeno arba ultragarso tyrimas.

Galimos komplikacijos po pleuros punkcijos

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti.jpg "alt =" komplikacijos su pleuros ertmės "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya -pri-prevralnoj-polosti-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-48x30.jpg 48w "dydžiai =" (maksimalus plotis: 630px) 100vw, 630px "/>

Punkcija, siekiant patikrinti kosulio priežastis, yra procedūra, atliekama aklumu 80% atvejų. Laikantis manipuliavimo taisyklių ir metodų, komplikacijų rizika yra minimali. Tačiau visada atsiranda nemalonių pasekmių tikimybė.

Galimos komplikacijos:

  • Plaučių pažeidimas. Tipiškas simptomas, rodantis šią problemą, yra padidėjęs kosulys;
  • Pneumotoraksas;
  • Laivo pažeidimas, atsirandantis dėl vidinio kraujavimo;
  • Oro embolija;
  • Punkcijos vietos užkrėtimas.

Jei aprašyta procedūra atliekama viešojoje ligoninėje dėl sveikatos priežasčių arba kai pacientas yra ligoninėje su reikiamomis indikacijomis, galite pasikliauti laisvu manipuliavimu.

Privačiose klinikose krūtinės sienelės punkcijos kaina su turinio analize prasideda nuo 550 rublių. Reikėtų nepamiršti, kad punkcinės laboratorinės diagnostikos išlaidos kartais neįskaičiuojamos į pagrindinį kainų ženklą.

Išvada

Pleuros punkcija yra paprastas, patikimas ir efektyvus diagnostikos metodas, taip pat kvėpavimo sistemos ligų gydymas, kartu su kosuliu, dusuliu, karščiavimu. Jei pacientas laikosi visų gydytojo rekomendacijų, patologijos progresavimas yra minimalus, o aprašyta procedūra leidžia nustatyti ligos priežastį, kad pasirinktumėte tinkamą atkūrimo schemą.

Laikant pleuros punkciją

Kvėpavimo sistemos ligos - viena iš labiausiai paplitusių pasaulyje. Kai kuriais atvejais, su jais pralaimėjus plaučius, daug skysčių ar pūlingų masių. Pleuros punkcijos pagalba paciento būklė gali būti žymiai pagerinta.

Pleuros ertmės punkcijos vertė

Pleuros punkcija yra skystis arba oras iš paciento plaučių. Šis metodas apima raumenų audinio punkciją ir adatos įvedimą į pleuros ertmę, po to išpurškiant skystį, pūlį, kraują ar orą. Gauta medžiaga tiriama, norint pasirinkti tolesnį apdorojimą. Punkcija atliekama vietinės anestezijos metu ir trunka ne ilgiau kaip 20 minučių.

Pleuros punkcijos indikacijos

Nepaisant akivaizdaus paprastumo, ši procedūra turi keletą kontraindikacijų ir reikalauja maksimalaus tikslumo gydytojui. Pleuros ertmės punkcija atliekama tuo atveju, kai plaučio gleivinėje, tarp pleuros lapų, kaupiasi didelis skysčio ar oro kiekis. Ši patologija vadinama pleuros efuzija. Daugelis ligų gali ją sukelti:

  • bakterinė pneumonija;
  • plaučių vėžys;
  • tuberkuliozė;
  • pleuritas;
  • pneumotoraksas;
  • hidrotoraksas;
  • navikų formacijos;
  • raudonoji vilkligė;
  • kraujo krešulių susidarymas plaučių arterijoje;
  • plaučių abscesas.

Pleuros išsiskyrimą taip pat gali sukelti širdies nepakankamumas, kapiliarinio slėgio padidėjimas, mažas baltymų kiekis kraujagyslėse, širdies priepuolio istorija. Šiuo atveju žmogus jaučia krūtinkaulio skausmą ir nuolatinį sausą kosulį.

Tokiais atvejais privaloma pleuros ertmės punkcija:

  • skysčio tūris plaučiuose viršija 3 ml;
  • oro ir dujų buvimas pleuroje;
  • būtinybę įvesti antibiotikus tiesiogiai į plaučių ertmę;
  • kraujo kaupimas;
  • pūlingų masių susidarymas;
  • įtariamas patinimas.

Pleuros ertmės punkcija atliekama siekiant ištirti turinį, kad būtų galima nustatyti tolesnį gydymą. Be to, ši procedūra atliekama siekiant greitai pagerinti paciento sveikatą, jei ši sąlyga kelia grėsmę jo gyvybei. Be to, per plaučių ertmės punkciją yra galimybė įvesti vaistus tiesiogiai į kūną, o tai padidina gydymo efektyvumą.

Kontraindikacijos

Yra kontraindikacijų. Kai pacientas yra nestabilus (krūtinės angina, širdies ritmo sutrikimai), plaučių srities punkcija yra nepageidaujama. Kitas apribojimas yra nėštumas. Todėl ypač svarbu, kad moterys, ypač nėštumo pradžioje, informuotų gydytoją apie jų padėtį. Tokiu atveju procedūra bus atidėta.

Būtinas pasirengimas

Paruošimas apima privalomus krūtinės ląstos rentgeno spindulius. Tai svarbu dėl to, kad tyrimo metu gydytojas galės nustatyti skysčio kaupimosi vietą ir, remdamasis tuo, nustatyti punkcijos vietą.

Su dideliu skysčio kaupimu gydytojas paliesdamas (perkusija) pasirenka optimalų punkcijos plotą.

Kadangi bet koks staigus judėjimas pleuros ertmės punkcijos metu gali pakenkti vidaus organams, sunkiai išlaikomas stiprus kosulys, pacientui skiriami antitussive vaistai ir skausmą malšinantys vaistai. Siekiant palengvinti emocinį stresą, švirkščiami raminamieji.

Procedūros dieną pacientas atšaukia visus vaistus, išskyrus gyvybiškai svarbius. Prieš kelias valandas prieš punkciją rekomenduojama susilaikyti nuo valgymo.

Siekiant užkirsti kelią alergijoms komponentams, kurie sudaro anestetinius vaistus, gali būti naudojami antihistamininiai vaistai. Be to, pacientas turi aukoti kraują bendram tyrimui. Įstatymas numato raštišką paciento ar jo šeimos sutikimą dėl pleuros punkcijos.

Medicinos darbuotojai turi būti labai atsargūs. Prieš pradedant pleuros punkciją, gydytojas ir slaugytoja apdoroja rankas ir uždeda ant sterilaus drabužio. Siekiant išvengti akių pleuros ertmės, rekomenduojama naudoti sterilias kaukes ir akinius.

Technologijos ypatybės

Pacientas patenka į gydymo kambarį. Retais atvejais, kai paciento transportavimas yra nepageidaujamas, skyriuje atliekamas punkcija. Kartu šią procedūrą kartais vykdo skubios pagalbos tarnybos skambučio vietoje.

Punkcijos metu pacientas turėtų nusirengti iki juosmens ir sėdėti, pasviręs į priekį, šiek tiek pakeldamas vieną ranką, kad padidintų tarpkultūrinę erdvę. Punkcijos vieta turi būti nustatoma labai tiksliai, kitaip kyla nervų arterijos pažeidimo pavojus. Dėl šios priežasties punkcija visada atliekama viršutiniame briaunos krašte.

Pradėkite procedūrą

Punkcijos vieta klijuojama aplink perimetrą sterilia plėvele ir du kartus apdorojama jodu, tada - alkoholiu. Po to į odą švirkščiamas novokaino tirpalu (0,5%) užpildytas švirkštas. Kai jis juda į vidų, gydytojas palaipsniui spaudžia Novocain, tai yra būtina siekiant sumažinti paciento skausmą. Adatos ilgis turi būti ne mažesnis kaip 7 cm, skersmuo 2 mm. Daugeliu atvejų punkcija atliekama kontroliuojant ultragarsu.

Kuo mažesnis švirkšto tūris, tuo mažiau skausminga procedūra, kuri yra ypač svarbi atliekant punkciją vaikams.

Kai adata pasiekia pleurą, gydytojas nebebus jaučiamas raumenų audinio atsparumas, ir pacientas jaučia skausmą. Tuo pačiu metu būtina kontroliuoti smūgio gylį, kad nepažeistumėte plaučių. Po to iš krūtinės išimama plona adata, pakeista į pakartotinai naudojamą, prie kurio pridedamas guminis vamzdis ir vienkartinis švirkštas.

Abipusis stūmoklio judėjimas, gydytojas pradeda pumpuoti pleuros ertmės turinį. Kai švirkštas yra užpildytas, jis keičiamas. Tokiu atveju vamzdelis yra būtinas, kad keičiant švirkštą būtų galima blokuoti deguonies patekimą į pleurą. Nesilaikant šios taisyklės, atsiras nemalonių pasekmių. Todėl šiais tikslais daug patogiau naudoti dvipusį čiaupą. Dideli tūriai gali pareikalauti siurbimo siurblio. Pacientas visą laiką turi būti ramus, o ne judėti.

Vienos procedūros metu rekomenduojama išpumpuoti ne daugiau kaip 1,5 litrų efuzijos. Priešingu atveju gali išsivystyti žlugimas.

Papildomos terapinės priemonės

Priklausomai nuo ligos, kuri sukelia perteklinio skysčio kaupimąsi, pleuros viduje esanti erdvė plaunama antiseptiniais tirpalais ir švirkščiami antibiotikai. Procedūros metu gauto pleuros ertmės turinys surenkamas į sterilius mėgintuvėlius ir siunčiamas biocheminei analizei, kuri leidžia pasirinkti tinkamą gydymo režimą. Procedūros pabaigoje adatos įterpimo sritis yra apdorojama antiseptikais ir priklijuojamas tvarsčiu.

Po to dar dvi valandas pacientas turi būti gulint. Po tam tikro laiko po punkcijos būtina iš naujo atlikti rentgeno tyrimą.

Komplikacijos po pleuros punkcijos

Turėtų būti paaiškinta, kad specialistas retai atlieka klaidas punkcijos metu. Pati pacientė gali sukelti komplikacijų - dėl staigių judesių adata gali sužeisti artimiausius organus.

Pavojingiausios komplikacijos gali būti:

  • Hemothorax - tarpkultūrinės arterijos pažeidimas ir, dėl to, nuolatinis kraujavimas.
  • Pneumotoraksas - oro susikaupimas pleuroje dėl plaučių audinio punkcijos.
  • Atsitiktinis kepenų, blužnies, žarnyno punkcija.
  • Laivo oro trombo uždarymas.
  • Alerginė reakcija į skausmą malšinančius vaistus.

Galite įtarti galimas komplikacijas dėl šių priežasčių:

  • Hemoptysis.
  • Svaigulys.
  • Šaltas prakaitas
  • Stiprus kosulys.
  • Odos padengimas.
  • Staigus kraujospūdžio sumažėjimas.
  • Blogas
  • Spazmai (retais atvejais).

Pagrindinių taisyklių nesilaikymas pleuros punkcijos metu yra kupinas pleuros ertmės infekcijos, kuri sukelia plaučių kraujavimą.

Siekiant išvengti komplikacijų procedūros metu, slaugytoja atidžiai stebi paciento būklę. Matuoja slėgį ir impulsą. Esant netipinei situacijai, punkcija nedelsiant sustabdoma.

Pleuros ertmės punkcija - diagnostinė ir terapinė manipuliacija, kurią turi atlikti tik patyręs pulmonologas. Bet kokia klaida ir saugos taisyklių nesilaikymas gali sukelti daug pasekmių. Tačiau tinkamai atliktas punkcija leidžia kuo greičiau pagerinti paciento būklę ir nustatyti optimalų gydymo būdą.

Pleuros ertmės punkcija: indikacijos, kontraindikacijos, technika

Pleuros punkcija reiškia krūtinės sienelės ir pleuros punkciją. Toks manipuliavimas gali būti atliekamas ir diagnostikos, ir terapijos tikslais. Priskirti jį griežtai pagal indikacijas, jei pacientas neturi kontraindikacijų jo įgyvendinimui.

Bendra informacija

Krūtinkaulyje, tarp išorinės (krūtinės ląstos) ir vidinės (apimančios plaučius) pleuros ertmės, yra ertmė. Įprastoje būsenoje yra minimalus skysčio kiekis, kuris kvėpuoja, suminkština ir palengvina plaučių eigą. Tuo tarpu tam tikros ligos sukelia didesnio skysčio kiekio kaupimąsi pleuros ertmėje arba oro atsiradimą joje. Medžiagos išspausto plaučius ir sukelia kvėpavimo nepakankamumo vystymąsi.

Spaudžiant organą, taip pat sumažėja jo kvėpavimo paviršius, todėl diagnozuojamas deguonies trūkumas. Dažniausiai tai įvyksta pleuritas, pneumotoraksas (kai oras surenka dėl krūtinės traumos), hemothorax (kraujyje surenkama).

Visose šiose situacijose atliekamas pleuros punkcija, kurios tikslas yra pašalinti skysčio ar oro, sukaupto į pleuros ertmę, paskirtį.

Indikacijos

Diagnostiniais tikslais manipuliavimas atliekamas:

  • transudato arba eksudato - uždegiminio skysčio ertmės atradimas;
  • hemothoraksas;
  • pneumotoraksas;
  • empyema - jame esančių pūlingų masių atskleidimas;
  • chilothoraksas - limfinio skysčio buvimas.

Atliekant kraujavimą, vėliau atliekamas Revilua-Gregoire bandymas. Jos tikslas yra įvertinti iš ertmės gauto kraujo būklę. Homogeniška kompozicija rodo, kad kraujavimas buvo sustabdytas, o krešulių buvimas yra ryškus jos vystymosi ženklas.

Atliekamas pleuros ertmės punkcija ir:

  • pleuritas, plaučių ir pleuros navikai, kitos plaučių gydytojo ligos;
  • sisteminė raudonoji vilkligė, jungiamojo audinio ligos, dėl kitų priežasčių, kurios apibrėžia reumatologą;
  • lėtinis širdies nepakankamumas - procedūros poreikį nustato kardiologas;
  • krūtinės traumos ir briaunų lūžiai;
  • onkologinės ligos, kuriose pleuroje aptinkamos metastazės.

Pleuros punkcija naudojama tik tuo atveju, jei ji padeda sumažinti paciento būklę arba išgelbėti jo gyvenimą. Įgyvendinimo metu skystis ar oras yra suleidžiami, o pati ertmė plaunama antiseptiku ar antibiotiku.

Kontraindikacijos

Verta pažymėti, kad nėra absoliutų pleuros punkcijos kontraindikacijų. Be to, esant sunkioms sąlygoms, ar tai būtų pneumotorax, hemothorax, tokia procedūra leidžia jaustis geriau ir taupo gyvybes.

Tuo pačiu metu gydytojas gali jį atsisakyti, jei:

  • pacientas turi nekontroliuojamą kosulį;
  • krūtinės anatominės savybės neleidžia punkcija be komplikacijų;
  • ertmėje buvo rastas minimalus skysčio tūris;
  • sunkios plaučių ligos;
  • hemoraginė diatezė, diagnozuota koagulopatija;
  • yra nestabili paciento būklė - hipoksija, hipoksemija, krūtinės angina ir širdies ritmo sutrikimai;
  • buvo aptikta bullous emfizema;
  • pacientas nesutinka su procedūra.

Paruošimas

Nepaisant to, kad nėra būtinybės specialiai pasirengti pleuros punkcijai, gydytojas, prieš atlikdamas jį, nustato ultragarso nuskaitymą ar rentgeno spinduliuotę, kurios metu tiriami krūtinės organai. Viena vertus, diagnostika padeda įsitikinti, kad būtina atlikti manipuliacijas ir, kita vertus, nustatyti skysčio ribas, kad būtų užtikrinta, jog nėra išnykimo (būklė, kurioje pleuros ertmės lapai susilieja).

Prieš atliekant procedūrą pacientas kviečiamas atsipalaiduoti, nuraminti ir kvėpuoti.

Sunkus kosulys, skausmas - skausmą malšinančių vaistų vartojimo indikacijos, antitussive vaistai, kurie sumažins komplikacijų riziką.

Jei tai yra planuojama operacija, pacientas yra paprašytas susilaikyti nuo 6–8 valandų prieš tai.

Pleuros punkcijos technika

Normalus pleuros ertmės punkcija atliekamas persirengimo kambaryje arba gydymo kambaryje. Jei yra traumų ar ligų, kurios neleidžia pacientui judėti, specialistas atvyksta tiesiai į palatą.

Optimali manipuliavimo padėtis sėdi priešais kėdės nugarą ir pasvirusi ant rankų arba į stalą.

Su pneumotorax, gulėti ant sveikų pusių, leidžiama, kai viršutinė ranka padidėja už galvos.

Esant oro, punkcijos vieta nustato sritį antrojo tarpkultūrinėje erdvėje vidurinėje skilvelio linijoje sėdimojoje padėtyje arba penktoje – šeštoje tarpkultūrinėje erdvėje vidurinėje raumenų linijoje gulėjimo padėtyje.

Esant skysčiui, septintojo devintojo tarpinės erdvės lygyje išilgai ertmės išilgai užpakalinių aksiliarinių ar žandikaulių linijų. Ekstremaliais atvejais tarp dviejų linijų leidžiama punkcija.

Jei aptinkamas ribotas skysčio kaupimasis, punkcija nustatoma perkusija (garso sutrumpinimas rodo, kad ten eina viršutinė skysčio riba). Tai atsižvelgia į rentgeno rezultatus.

Punkcijos zona yra pamušalu steriliais tvarsčiais, o punkcijos vieta nuvaloma antiseptiku. Kaip anestetikas paprastai naudojamas 0,5% novokaino tirpalas, kuris lėtai įpilamas į audinius per infiltracijos anesteziją. Tada ant 20 gramų švirkšto dedamas 100 mm ilgio guminis vamzdis, ant kurio pritvirtinta 1 - 2 mm skersmens adata ir 90 - 100 mm ilgio adata. Anestetikas patenka į švirkštą.

Kairėje rankoje gydytojas ištraukia odą žemyn šonkauliu, o dešiniajame ranka nukreipia virš viršutinio briaunos krašto (žemutiniame regione tarpkultūriniai indai ir nervų lizdas). Adata palaipsniui gilėja. Tokiu atveju dėl sumanaus gydytojo poveikio stūmokliui, tiesioginiai ir priekiniai audiniai yra gydomi anestetikais, mažinančiais skausmo sindromą. Todėl anestezuojami ne tik sveikieji, bet ir poodiniai audiniai, raumenys, tarpkultūriniai nervai ir pleuros lapai.

Tuo metu, kai adata pasiekia ertmę, specialistas jaučia gedimą, o pacientas - stiprus skausmas. Šiame etape su stūmokliu imamas skystis. Tai leidžia vizualiai įvertinti jo būklę ir padaryti išvadas dėl diagnozės.

Kai skystis visiškai užpildo švirkštą, vamzdelis yra suspaustas, kad būtų išvengta oro patekimo į ertmę, švirkštas atjungiamas ir ištuštinamas. Procedūra kartojama, kol bus išgautas visas turinys. Su dideliu kiekiu paimkite elektrinį siurblį.

Skystis, kurį galėjo išgauti, į mėgintuvėlius, siunčiamus į laboratoriją analizei. Išvalyta ertmė plaunama antiseptiku ir gydoma antibakteriniu vaistu. Adata nuimama vienu aštriu judesiu. Prietaisas su jodo turiniu įterpiamas į pradūrimo vietą, tuomet įdėtas pleistras. Procedūros pabaigoje pacientas išsiunčiamas į palatą, kur jis turės atsigulti nuo 2 iki 3 valandų.

Punkcijos metu šalia gydytojo yra slaugytoja. Ji stebi paciento būklę, tikrina pulsą, kraujospūdį, kvėpavimo dažnį. Taigi, nenumatytų situacijų atveju procedūra nutraukiama.

Komplikacijos

Pleuros ertmės punkcija yra procedūra, reikalaujanti gydytojo patirties ir kvalifikacijos, taip pat paciento ramybė. Sudėtinga situacija yra pilvo organų artumas prie pleuros. Tuo tarpu komplikacijos, kaip taisyklė, atsiranda, jei pažeidžia aseptikos taisyklių, punkcijos technikos taisykles. Bet koks staigus paciento judėjimas taip pat gali sukelti neigiamų pasekmių.

Atliekant pleuros punkciją, reikia saugoti:

  • pneumotoraksas - būklė, kai dėl plaučių audinio sužalojimo alveolių oras patenka į pleuros ertmę;
  • hemothorax - dėl tarpkultūrinės arterijos pažeidimo;
  • peritonitas arba vidinis kraujavimas - atsiranda dėl diafragmos pralaimėjimo ir pilvo ertmės punkcijos (šiuo atveju yra kepenų, inkstų, žarnyno punkcijos rizika);
  • sąmonės praradimas serga - atsiranda dėl kraujospūdžio sumažėjimo, anestezijos nurijimo organizme ir alerginės reakcijos, skausmo sindromo atsiradimo punkcijos metu;
  • infekcijos pleuros ertmės dėl aseptikos taisyklių nesilaikymo.

Kai plaučių punkcija išsivysto stiprus kosulys. Jei vaistai patenka į organo audinius, jų skonis iš karto jaučiamas burnoje. Kai į švirkštą patenka skarlatetinis kraujas, diagnozuojamas kraujavimas į kraujotaką. Bronchopleurinė fistulė sukelia hemoptizę. Skrandžio punkcija sukelia oro ir skrandžio turinį švirkšte.

Tai taip pat galimas smegenų oro embolija. Tokiu atveju pacientas gali patirti staigų aklumą vienoje ar abiejose akyse. Retai atsiranda traukulių. Tiksli statistika apie komplikacijų išsivystymą nėra, tačiau yra žinoma, kad mirtis po pleuros punkcijos yra retenybė.

Pleuros ertmės punkcija yra svarbiausia diagnostinė ir terapinė manipuliacija, kuri atliekama tik susikaupus pūliai, skystis, oras tarp pleuros lapų. Norint tai atlikti, nebūtina specialiai paruošti, tuo tarpu procedūros metu labai svarbu laikytis aseptikos taisyklių ir punkcijos technikos. Tai sumažins paciento būklę, sumažindama komplikacijų riziką.

Chumachenko Olga, gydytojas, gydytojas

Iš viso peržiūrėta 19 193, šiandien peržiūrėta 20 kartų