ASC daktaras - svetainė apie pulmonologiją

Plaučių ligos, simptomai ir kvėpavimo organų gydymas.

Pleuros efuzijos ir pleurito priežastys, simptomai ir gydymas

Plaučius visose pusėse supa tankūs jungiamieji audiniai - pleura, kuri apsaugo kvėpavimo organus, užtikrina jų judėjimą ir išlyginimą įkvėpimo ir iškvėpimo metu. Tokį maišelį sudaro du lapai - išorinis (parietinis) ir vidinis (visceralinis). Tarp jų yra nedidelis nuolat atnaujinamo sterilaus skysčio kiekis, dėl kurio pleuros sluoksnio lapai yra vienas kito atžvilgiu.

Kai kuriose plaučių ir kitų organų ligose padidėja skysčio kiekis pleuros ertmėje. Suformuojamas pleuros išsiskyrimas. Jei jo atsiradimo priežastis yra pleuros uždegimas, tai išpurškimas vadinamas pleuritu. Dažnai susidaro skysčio kaupimasis pleuros ertmėje. Tai nėra nepriklausoma liga, o tik patologinio proceso komplikacija. Todėl pleuros išsiskyrimas ir jo ypatingas atvejis - pleuritas reikalauja atidžiai diagnozuoti.

Pleurito formos

Tokios būklės, kaip pleuritas, simptomai nustatomi pagal skysčio kiekį pleuros ertmėje. Jei tai daugiau nei įprasta, kalbėkite apie ligos egzudatyviąją (eksudacinę) formą. Paprastai jis pasireiškia ligos pradžioje. Palaipsniui skystis absorbuojamas, ant pleuros lapų paviršiaus susidaro sluoksnis iš baltymų, susijusių su kraujo krešėjimu - fibrinu. Fibrininis arba sausas pleuritas. Su uždegimu iš pradžių gali būti mažas susiformavimas.

Skysčio sudėtis gali skirtis. Tai lemia pleuros punkcija. Tuo remiantis, susiformavimas gali būti:

• serous (skaidrus skystis);
• serofibrinas (sumaišytas su fibrinogenu ir fibrinu);
• pūlingas (yra uždegiminių ląstelių - leukocitų);
• drebulys (kurį sukelia anaerobinė mikroflora, lemia sugedusį audinį);
• hemoraginis (sumaišytas su krauju);
• chyle (yra riebalų, yra susijęs su limfinių kraujagyslių patologija).

Skystis gali laisvai judėti pleuros ertmėje arba gali būti ribojamas tarp lapų. Pastaruoju atveju jie kalba apie šventą pleuritą.

Priklausomai nuo patologinio fokusavimo vietos, yra:

• apicinis pleuritas,
• esantis ant plaučių šonkaulio paviršiaus;
• diafragma;
• žiniasklaidos regione - plotas tarp dviejų plaučių (paramediastinalas);
• mišrios formos.

Efuzija gali būti vienašališka arba paveikti abu plaučius.

Priežastys

Tokios būklės, kaip pleuritas, simptomai nėra specifiniai, ty jie mažai priklauso nuo ligos priežasties. Tačiau etiologija iš esmės lemia gydymo taktiką, todėl svarbu ją nustatyti laiku.

Kas gali sukelti pleuritas ar pleuros išsiskyrimą:

• Pagrindinė skysčių kaupimosi priežastis yra plaučių tuberkuliozė arba limfmazgiai, esantys krūtinės ertmėje.
• Antroje vietoje yra pneumonija (pneumonija) ir jos komplikacijos (plaučių abscesas, pleuros empyema).
• Kitos infekcinės krūtinės ląstelių ligos, kurias sukelia bakterijos, grybai, virusai, mikoplazma, riketija, legionella arba chlamidijos.
• Pleuros arba kitų organų piktybiniai navikai: skirtingos lokalizacijos navikų, pleuros mezoteliomos, plaučių vėžio, leukemijos, Kaposi sarkomos, limfomos metastazė.
• Virškinimo organų ligos, kartu su sunkiu uždegimu: pankreatitas, kasos pūlinys, pūslinė ar intrahepatinė pūlinys.
• Daugelis jungiamojo audinio ligų: sisteminė raudonoji vilkligė, reumatoidinis artritas, Sjogreno sindromas, Wegenerio granulomatozė.
• Pleuros pralaimėjimas, kurį sukėlė narkotikų vartojimas: amiodaronas (kordaronas), metronidazolas (trichopol), bromokriptinas, metotreksatas, minoksidilas, nitrofurantoinas ir kt.
• Dreslerio sindromas yra alerginis perikardo uždegimas, kurį gali lydėti pleuritas ir pasireiškia per širdies priepuolį, po širdies operacijos arba dėl krūtinės sužalojimo.
• Sunkus inkstų nepakankamumas.

Klinikiniai pasireiškimai

Jei pacientui pasireiškia pleuros susitraukimas ar pleuritas, ligos simptomus sukelia plaučių audinio suspaudimas ir pleuroje esančių jutimo nervų galūnių (receptorių) sudirginimas.

Pagrindinis skundas yra krūtinės skausmas. Ji turi šias charakteristikas:

• staiga atsiranda;
• blogiau, kai kosulys ir giliai kvėpuoja;
• dažnai riboja judėjimą (pacientas negali gulėti ant nugaros dėl skausmo);
• aštrus, stulbinantis;
• gali susilpnėti paciento pusėje;
• dažnai lydi stiprus sausas kosulys.

Susikaupus skysčiui tarp pleuros lakštų, jie skiriasi, o skausmas išnyksta. Vis dėlto didėja plaučių audinio suspaudimas, dėl kurio atsiranda ir sustiprėja dusulys.

Su eksudaciniu pleuritu, dažniausiai pastebima karščiavimas, kai sausos kūno temperatūra pakyla iki 37,5 - 38 laipsnių. Jei efuzija nėra uždegiminė, kūno temperatūra nekyla.

Sauso pleurito atveju ūminis pasireiškimas yra būdingesnis. Vypotnoy kartu su laipsnišku skysčio kaupimu ir lėtesniu simptomų atsiradimu.

Kiti skundai yra susiję su pagrindine liga, sukeliančia skysčio kaupimąsi pleuros ertmėje.

Ištyrus pacientą, gydytojas gali nustatyti šiuos fizinius duomenis:

• priverstinė laikysena, esanti gerklės pusėje arba pasvirusi šia kryptimi;
• atsilieka pusė krūtinės, kai kvėpuoja;
• dažnai sekantis kvėpavimas;
• gali būti nustatomas pečių liaukų raumenų skausmas;
• pleuros trinties triukšmas sauso pleurito metu;
• nuobodus mušamieji garsai, turintys skausmingą pleuritas
• kvėpavimo susilpnėjimas auscultation metu (klausymas) paveiktoje pusėje.

Galimos pleurito komplikacijos:

• sukibimai ir ribotas plaučių judumas;
• kvėpavimo nepakankamumas;
• pleuros empirė (pūlingos pleuros ertmės uždegimas, reikalaujantis intensyvaus gydymo chirurginėje ligoninėje).

Diagnostika

Be klinikinio tyrimo, gydytojas nustato papildomus tyrimo metodus - laboratorinius ir instrumentinius.

Bendro kraujo kiekio pokyčiai yra susiję su pagrindine liga. Pleuritas gali sukelti ESR ir neutrofilų skaičiaus padidėjimą.

Pleurito diagnozavimo pagrindas - pleuros punkcija ir išpurškimo tyrimas. Kai kurios skysčio savybės, leidžiančios nustatyti tam tikrą patologijos tipą:

• baltymai, viršijantys 30 g / l - uždegiminis efuzija (eksudatas);
• pleuros skysčio baltymo / plazmos baltymo santykis yra didesnis nei 0,5 - eksudatas;
• LDH (laktato dehidrogenazės) ir pleuros skysčio / plazmos LDH santykis yra didesnis nei 0,6 - eksudatas;
• „Rivalt“ teigiamas testas (kokybinė reakcija į baltymus) - eksudatas;
• eritrocitai - galimas navikas, plaučių infarktas arba jo sužalojimas;
• amilazė - galimas skydliaukės ligos, stemplės pažeidimas, kartais tai yra naviko požymis;
• pH žemiau 7,3 - tuberkuliozė arba navikas; mažiau nei 7,2 plaučių uždegimo, pleuros empyema yra tikėtina.

Abejotinais atvejais, kai neįmanoma diagnozuoti kitais būdais, naudojama operacija - krūtinės atidarymas (torakomija) ir medžiagos paėmimas tiesiai iš paveiktos pleuros srities (atvira biopsija).

Krūtinės ląstos rentgenograma pleuritas

• plaučių radiografija priekinėse ir šoninėse projekcijose;
• geriausias variantas yra kompiuterinė tomografija, leidžianti matyti išsamų plaučių ir pleuros vaizdą, diagnozuoti ligą ankstyvame etape, nurodyti piktybinį pažeidimo pobūdį, stebėti pleuros punkciją;
• ultragarsas padeda tiksliai nustatyti sukaupto skysčio tūrį ir nustatyti geriausią punkcijos tašką;
• torakoskopija - pleuros ertmės tyrimas su vaizdo endoskopu per nedidelį punkciją krūtinės sienoje, leidžiant Jums apžiūrėti pleuros lapus ir paimti biopsiją iš paveiktos zonos.

Pacientui priskiriamas EKG, kad pašalintų miokardo infarktą. Kvėpavimo funkcijų tyrimas atliekamas siekiant nustatyti kvėpavimo sutrikimų sunkumą. Mažėjant VC ir FVC, FEV1 indikatorius išlieka normalus (ribojantis pažeidimų tipas).

Gydymas

Gydymas pleuritas daugiausia priklauso nuo jo priežasties. Taigi, tuberkuliozės etiologijoje būtina nustatyti antimikrobinius preparatus; dėl auglio, atitinkamos chemoterapijos ar radiacijos ir pan.

Jei pacientas turi sausą pleuritą, simptomai gali būti sušvelninti pririšant krūtinę elastiniu tvarsčiu. Skausmingoje pusėje galite pritvirtinti nedidelį padą, kad suspaustumėte dirgintą pleurą ir juos užblokuotumėte. Norint išvengti audinio suspaudimo, krūtinę reikia dėti du kartus per dieną.

Pleuros ertmėje esantis skystis, ypač kai jis yra didelis, pašalinamas pleuros punkcija. Imant mėginį analizei, likęs skystis palaipsniui pašalinamas naudojant vakuuminį plastikinį maišelį su vožtuvu ir švirkštu. Išpurškimas turi būti atliekamas lėtai, kad nesusidarytų staigus slėgio sumažėjimas.

Kai uždegiminis pleuritas yra skiriamas antibiotikams. Kadangi pleuros punkcijos rezultatas, kuris leidžia nustatyti sukėlėjo jautrumą antimikrobinėms medžiagoms, yra paruoštas tik po kelių dienų, gydymas pradedamas empiriškai, ty remiantis statistiniais ir medicininiais tyrimų duomenimis apie labiausiai tikėtiną jautrumą.

Pagrindinės antibiotikų grupės:

• apsaugoti penicilinai (amoksiklavai);
• cefalosporinų II - III kartos (ceftriaksonas);
• fluorokvinolonai (levofloksacinas, moksifloksacinas).

Inkstų, širdies nepakankamumo ar kepenų cirozės atveju, diuretikai (uregitas arba furosemidas) yra naudojami efuzijai mažinti, dažnai kartu su kalio taupančiais diuretikais (spironolaktonu).

Nustatyti priešuždegiminiai vaistai (NVNU arba trumpi gliukokortikoidų kursai) ir kosulys slopinantys centrinio poveikio vaistai (Libexin).

Sausos pleuritas ligos pradžioje, galite naudoti alkoholio kompresus ant paveiktos vietos, taip pat elektroforezę su kalcio chloridu. Fizioterapija su eksudaciniu pleuritu gali būti skiriama skysčių rezorbcija - parafino vonios, kalcio chlorido elektroforezė, gydymas magnetiniu lauku. Tada paskiriamas krūtinės masažas.

Rekomenduojama gydyti sanatorijoje (Krasnodaro regionas, Krymas, Azovo jūros pakrantė).

Populiarios pleurito programos fragmentas:

Pleuros išsiskyrimo priežastys

Patologinis skysčio kaupimasis pleuros ertmėje yra pleuros išsiskyrimas. Pleuros ertmė yra erdvė tarp pleuros parietinių ir visceralinių lapų, kurie jungiasi prie plaučių šaknų. Šiame straipsnyje apžvelgsime pagrindines vaikų pleuros išsiskyrimo priežastis ir aprašysime, kaip atliekama diagnozė ir gydymas.

Pleuros išsiskyrimo priežastys

Histologiškai pleurą sudaro vienas mezotelio ląstelių sluoksnis, o tarpas tarp vidinių ir parietinių paviršių yra 10-20 mikronų. Daugelis skysčių (iki 1 litro ar daugiau) gali kauptis tarpkultūrinėje erdvėje, o tai gali sukelti kvėpavimo sutrikimo sindromą. Nedidelis skysčio kiekis, kaupiantis pleuros ertmėje, kliniškai nepasireiškia.

Paprastai sveikame pleuros ertmėje asmuo yra 0,2 ml / kg kūno svorio pleuros skysčio. Pleurą aprūpina krauju ir limfos indais. Hidrostatinis, turintis onkotinį spaudimą, yra pusiausvyros, užtikrinančios normalų pleuros skysčio cirkuliaciją, tačiau įvairios ligos gali sukelti pusiausvyrą.

Pagrindinės pleuros ertmės išsiskyrimo priežastys

Kokiomis sąlygomis gali atsirasti pleuros išsiskyrimas? Pleuros efuzijos priežastis yra pneumonija, piktybiniai navikai, tuberkuliozė, širdies nepakankamumas, hipoproteinemija arba sutrikusi limfos drenažas. Skystis iš pleuros ertmės gaunamas tiek diagnostikos tikslais, tiek sumažinant kvėpavimo sutrikimą. Gautas pleuros skystis tiriamas laboratorijoje (bakterioskopija atliekama po dažymo Gramo tepinėliais, kultūra ant maistinių terpių anaerobinėms ir aerobinėms kultūroms, nustatomas specifinis sunkumas, gliukozės ir baltymų kiekis, raudonųjų kraujo kūnelių skaičius ir leukocitų skaičius, pH ir laktato dehidrogenazės lygis). Remiantis šiais duomenimis, pleuros skystis yra padalintas į transudatą ir eksudatą. Jei įtariama piktybine liga, reikia atlikti citologinį pleuros skysčio tyrimą.

Šis bandymas naudojamas diagnozuoti cistinę fibrozę - nustatant chlorido ir natrio kiekį prakaituose. Tyrimas atliekamas specialioje laboratorijoje, naudojant jonoforezės pilokarpiną pagal Gibsono ir Cooko 1959 m. Aprašytą metodą. Šis metodas taikomas mažiems vaikams.

Prakaitas surenkamas iš anksto pasvertame filtriniame popieriuje arba marle 30 minučių, po to nustatomas chlorido kiekis. 60 mEq / l chloridų kiekis mėginyje, sveriančiame daugiau kaip 75 mg, yra laikomas diagnostiškai reikšmingu cistinei fibrozei, tačiau, norint patvirtinti diagnozę, būtina pakartoti tyrimą du kartus. Chloridų kiekis nuo 40 iki 60 mEq / l yra ribinis, tokiu atveju bandymas turėtų būti pakartotas. Nepaisant šio metodo tikslumo, yra daug priežasčių gauti tiek klaidingų teigiamų, tiek klaidingų neigiamų rezultatų.

Transudatas ir eksudatas - skirtumai

Pagal chemines savybes pleuros išsiskyrimą galima suskirstyti į transudatą ir eksudatą.

Transudatas yra kraujo plazmos ultrafiltratas, turintis nedidelį kiekį baltymų ir fermentų, pvz., Laktato dehidrogenazės (LDH). Priešingai, eksudatas turi daug baltymų ir LDH.

Eksudatas susidaro patologinėmis sąlygomis, kartu su pleuros uždegimu, po kurio pažeidžiamas jos barjero funkcija.

Transudatas susidaro dėl hidrostatinio ar onkotinio slėgio pokyčių, dėl kurių pleuros ertmėje kaupiasi ultrafiltratas. Apskritai transudato kaupimasis yra sisteminės ligos rezultatas, o eksudatas susidaro uždegiminio proceso metu krūtinės ar gretimų viršutinės pilvo ertmės organuose. Jei eksudatas turi uždegiminių ląstelių ar infekcinių medžiagų, tokių kaip bakterijos, gali atsirasti pleuros empyema.

Pleuros išsiskyrimo diagnozė

Tinkama istorija gali sukelti minties apie pleuros ertmę. Sveiki, prieš prasidedant šiai ligai, vaikai gali skųstis dėl krūtinės skausmo, kvėpavimo sutrumpinimo, fizinio krūvio netoleravimo ar nuolatinio dirginančio kosulio. Tai yra būdinga, kad šie simptomai gali iš dalies arba visiškai išnykti tam tikroje padėtyje. Karščiavimas ar jo nebuvimas bus nustatomas pagal pleuros efuzijos etiologiją.

Eksudacinio efuzijos, kurią sukelia bakterinė pneumonija, dažnai būna stiprus kosulys, turintis gausų skreplių. Pacientams, sergantiems skrandžio ir žarnyno sutrikimais, reikia galvoti apie galimą plaučių patologiją, ypač skausmą dešinėje viršutinėje pilvo kvadrante. Traumos į krūtinę gali sukelti plaučių susilpnėjimą ar krūtinės ląstos limfos kanalo sužalojimą, o po to - chilothoraksą. Nepaaiškinamas sąnarių skausmas ar odos bėrimas gali rodyti autoimuninę ligą arba kolagenozę.

Vaiko, sergančio pleuros suleidimu, tikrinimas

Svarbu įvertinti bendrą paciento ir jo mitybos požiūrį. Vaiko padėtis gali reikšti pleuros dirginimą, nes pleuros išpurškimo patiriantys pacientai iš krūtinės išsilieja nuo pažeistos pusės. Su masiniu išpurškimu skystis kaupiasi, o mušamieji garsai bus neryškūs, o auskultacijos metu bus pastebimas kvėpavimo garsų slopinimas. Pleuros išsiskyrimas turi būti diferencijuotas, susikaupus plaučių audiniui, kuriame taip pat bus pastebimas smūginis garsas ir silpnėja kvėpavimo takų garsai. Tai galima patikrinti teigiamu bronchofonijos būdu su drebuliu garsu (sutankinimo ženklu). Trachėjos pleiskanojimas ir širdies impulso nustatymas gali atskleisti mediumstino mišinį priešinga kryptimi.

Diagnostinės priemonės turėtų apimti krūtinės rentgeno spindulius. Minimalus skysčio kiekis, kurį galima aptikti ant reguliaraus rentgenogramos stovint, priklauso nuo krūtinės dydžio. Būtina įvertinti sinusų tamsėjimo buvimą ar nebuvimą, diafragmos kupolų išnykimą ir skysčio buvimą šoniniuose krūtinės laukuose. Taip pat turėtumėte atkreipti dėmesį į trachėjos ir tarpuplaučio organų padėtį. Atitinkamos pusės šoninėje padėtyje galima nustatyti laisvą skystį net ir tik 50 ml tūrio. Gulėjo padėtyje taip pat galima aptikti skystį subpulmoniniame ar subfreniniame regione.

Torakocentezę arba skysčio pašalinimą iš pleuros ertmės galima atlikti tiek diagnostiniais, tiek terapiniais tikslais. Kartais, norint nustatyti apvalkalo efuzijos lokalizaciją, procedūra turi būti atliekama ultragarsu kontroliuojant. Esant masiniam išsiskyrimui, būtina nustatyti drenažą.

Pleuros efuzijos analizė turėtų apimti viso skysčio tūrį ir citologiją. Be to, būtina atlikti biocheminę analizę, kuri turėtų apimti baltymų lygio, LDH ir pH nustatymą. Taip pat turėtumėte sėti bakterijas, grybus ir mikobakterijas. Kiti bandymai gali būti reikalingi priklausomai nuo įtariamos pleuros išsiskyrimo priežasties, pavyzdžiui, jei įtariate, kad nahilothorax turėtų nustatyti trigliceridų kiekį.

Pleuros išsiskyrimo gydymas

Gydymas priklauso nuo efuzijos priežasties. Kai infekcijai reikia skirti tinkamą antibiotikų terapiją. Sisteminėms ligoms dažnai reikia agresyvios sisteminės terapijos. Sumažinus deguonį ir vėdinant, gali prireikti pakartotinio ar nuolatinio drenažo, o nedideliu kiekiu efuzijos ir asimptominio ar asimptominio proceso metu pagalba gali būti teikiama ambulatoriškai.

1. Transbronchinė biopsija ir transbronchinė adatos aspiracija dažniau vartojama suaugusiems nei vaikams.
2. Mikropluošto bronchoskopija taip pat naudojama selektyviai bronchografijai ir sunkiam endotrachiniam intubavimui.
3. Torakoskopija (K) - pleuros ertmės vizualizavimas endoskopu.
4. Mediastinoskopija yra priekinio mediastino tyrimo metodas. Mediastinoskopija yra skirta biopsijai iš mediastino paratrachalinių ir bifurkacinių limfmazgių, o išplėstoje versijoje - bronchopulmoninių limfmazgių ir plaučių audinių. Kai mediastinoskopii gali pašalinti paratrachalines cistas, cistines formacijas. Išplėstinės mediastinoskopijos indikacija taip pat yra stemplės viršutinės ir vidurinės, o kartais ir apatinės trečdalio vėžys.
5. Torakocentezė - tai tyrimas, atliekamas išspaudžiant krūtinę ir ištraukiant skystį iš pleuros ertmės. Šis tyrimas turi būti atliekamas visiems pacientams, turintiems skysčio pleuros ertmėje, nes tai leidžia galutinai patvirtinti pleurito diagnozę, gauti tyrimo medžiagą, kuri yra labai svarbi galutiniam ligos, dėl kurios susikaupė skystis, pripažinimui. Torakocentezė atliekama tiek diagnostiniais, tiek terapiniais tikslais.

Dabar jūs žinote pagrindines priežastis ir gydymą pleuros efuzija vaikui. Sveikata jūsų vaikams!

Pleuros išpylimas

Aprašymas:

Pleuros efuzijos (PT) sąvoka apima skysčio kaupimąsi pleuros ertmėje. Būklė, kaip taisyklė, turi antrinę prigimtį ir gali pasireikšti daugeliu skirtingų patologinių procesų dėl glaudaus anatominio ir fiziologinio pleuros ryšio su gretimais krūtinės ir pilvo ertmės organais. Be to, PV gali susidaryti daugelyje sisteminių patologinių procesų. Pranešė, kad
Daugiau kaip 80 skirtingų ligų gali sukelti PV. Todėl tikslinga PV laikyti klinikiniu sindromu, kuris apsunkina daugelio patologinių procesų vystymąsi. PV atsiradimas visada yra nepageidaujamos ligos eigos ženklas, o pleuros efuzijos simptomai tampa pagrindiniu ligos klinikiniu vaizdu. Patikimi statistiniai duomenys apie PW paplitimą Ukrainoje dėl jų daugiausia antrinės kilmės nėra. Naujausi tyrimų duomenys tarp pacientų, sergančių ftoksi-plaučių patologija, ir PV buvimas rodo, kad uždegiminiai procesai, įskaitant infekcinius, yra dažniausios jų atsiradimo priežastys, tarp jų - pneumonija.
ir tuberkuliozė. Įvairaus pobūdžio ir naviko genezės pleuritas turi didelę dalį, kardiogeninis PV yra šiek tiek rečiau. Pažymėtina, kad PW struktūra, priklausomai nuo jų etiologijos, labai skiriasi šalyse, turinčiose skirtingą socialinį ir ekonominį išsivystymo lygį, ir tarp skirtingų epidemiologinių savybių turinčių teritorijų gyventojų.

Simptomai:

Klinikiniai PV požymiai priklauso nuo pagrindinės ligos pobūdžio ir išpurškimo apimties. Uždegiminiai išsiliejimai (tikras pleuritas) susidaro priešuždegiminio proceso fone ir prasideda būdingu sauso pleurito sindromu (ūminis skausmas šone, kurį sunkina gilus kvėpavimas, kosulys, čiaudulys, dažnai jaučiamas tiesiogiai pakrančių pleuros pažeidimo srityje). Pagrindiniai klinikiniai skundai pacientams yra krūtinės skausmas, neveiksmingas kosulys ir įvairaus sunkumo dusulys.
Vystant PV ir padidinus jo tūrį, pacientai pastebi sunkumo pojūtį šone ir dusulį su dideliu kiekiu skysčio. Masyvi PV, pasiekusi 5-6 litrų tūrį, gali sukelti rimtus hemodinamikos pažeidimus, dėl kurių reikia skubiai suspausti plaučius. Hemodinaminiai sutrikimai šiuo atveju atsiranda dėl kraujagyslių susiaurėjimo plaučiuose dėl hipoventiliacijos, mediastino perkėlimo į sveiką plaučių kompresiją, venų grįžimo į širdį mažėjimo, dėl padidėjusio intrapleurinio ir intramedinės spaudimo, ir širdies galios sumažėjimo. Pacientai turi didelę tachikardiją ir progresuojančią hipotenziją, pasireiškiančią audinių hipoksijos simptomais.
Esant dideliam išsiliejimui, pacientai priverstinai sėdi arba guli ant gerklės pusės, taip sumažindami spaudimą mediumui.
Išnagrinėjus pastebimas tam tikras tarpkultūrinių erdvių išplėtimas ir išsipūtimas. Didėjantis skysčio tūris priverčia žiebtuvėlį iš priekio ir aukštyn, dėl kurio nugaros skysčio sluoksnis tampa storesnis, kuris, perkusija, apibūdina viršutinį skysčio kraštą Damozo linijos pavidalu, kurio viršutinis taškas nukrenta ant skapelio linijos. Virš efuzijos lemia nuobodu smūginis garsas. Svarbus klinikinis laisvo skysčio buvimo požymis yra apatinio plaučių ratlankio nelankstumas. Esant reikšmingiems išpylimams, santykinės širdies nuovargio ribos perkeliamos į sveiką pusę. Santykinės širdies nuovargio ribą efuzijos pusėje galima nustatyti naudojant auskultacijos perkusijos metodą. Efuzijos auskultaciją lemia kvėpavimo triukšmo, balso drebulio ir bronchofono susilpnėjimas arba išnykimas, tačiau pleuros suliejimai efuzijos srityje gali pasireikšti. Tiesiai virš efuzijos galima išgirsti bronchų kvėpavimą.
Svarbus PV ženklas yra žiniasklaidos perkėlimas. Su parapneumoniniu pleuritu, mediastinas pereina į sveiką pusę. Kai eksudatas, kuris yra derinamas su atelektaze ar pneumocirroze, yra pažeista. Mediumstino poslinkis į antrinio naviko pleurito pažeidimą plaučių vėžiu yra nepalankus prognozinis ženklas.
Esminis dalykas yra PV simptomų ir pagrindinės ligos simptomų derinys.

Priežastys:

Kaip jau minėta, PV priežastis yra įvairių patologinių procesų įvairovė. Galime išskirti šiuos pagrindinius tipus: uždegiminę infekcinę prigimtį ir imunopatologinę genezę, naviko kilmės eksudatus, trauminius, transudacinio pobūdžio eksudatus širdies patologijoje, disproteinemijose ir tromboembolijoje. Retos PV priežastys yra sarkoidozė, geltonasis nagų sindromas, ūminis difuzinis glomerulonefritas ir kai kurios kitos sąlygos. Šiuo metu didėja tikros tuberkuliozės pleuritas.

Gydymas:

Dėl numatyto gydymo:

Pacientų, sergančių PV, gydymas apima bendrą konservatyvų etiopatogenetinį gydymą ir, jei reikia, vietinį gydymą, skirtą skysčiui išplauti iš pleuros ertmės.
Tačiau visais atvejais, kai yra dideli eksudatai, sukeliantys hemodinaminius ir kvėpavimo sutrikimus, reikia skubaus plaučių dekompresijos. Skystis pašalinamas prieš normalizuojant kraujospūdį ir sumažinant tachikardiją. Vienu metu pašalinus pernelyg didelį pleuros skysčio kiekį (daugiau kaip 3 litrus), gali atsirasti vienašališka sparčiai besivystančių plaučių edema, turinti didelius dujų mainų sutrikimus. Tokiais atvejais nurodoma deguonies terapija. Šios komplikacijos prevencijos priemonė yra sąlygų palaipsniui išlyginti plaučius po ilgesnio žlugimo sukūrimas.
Siekiant išvengti pleuros sukibimo, plačiai naudojamas įvairių etiologijų, ypač infekcinių, PV pakartotinis torakentezas su didžiausia skysčių evakuacija.
Kai kuriais atvejais, kai nedidelis kiekis suleidimo be hemodinaminių sutrikimų požymių ir aiškiai nustatyta ligos, kuri sukėlė PV, etiologija, po 7-10 dienų galima naudoti tik konservatyvią terapiją su privaloma radiologine kontrole. Jei nėra teigiamos dinamikos, nurodoma torakocentezė.
Kai pacientai yra gydomojoje ligoninėje, rekomenduojame pakartotinius pleuros punkcijas su ertmės turiniu ir intrapleurališkai tinkamų vaistų įvedimą, atsižvelgiant į bendrą konservatyvų gydymą. Tai ypač svarbu tais atvejais, kai ligos etiologija nežinoma, o pleuros punkcija turi ne tik medicininį, bet ir diagnostinį aspektą. Bendro skysčio pašalinimo nėra verta, nes tam tikru procentiniu atveju gali pasireikšti iatrogeninis pneumotoraksas, dėl kurio reikės nusausinti pleuros ertmę.
Jei per 10-14 dienų ligos etiologija lieka nežinoma ir skystis ir toliau kaupiasi pleuros ertmėje, patartina pacientą perkelti į krūtinės skyrių, kad būtų galima nustatyti instrumentinius diagnostikos ir gydymo metodus.
Jei yra ilgai egzistuojanti daugiasluoksnė ertmė, rekomenduojame atlikti pernutinę parietalinės pleuros biopsiją su eksudato aspiracija ir atlikti (arba be mažo PV) mikrodrenažo arba pleuros ertmės drenažo. Drenažo įrenginys leidžia maksimaliai ištrinti pleuros skystį, saugiai vartoti vaistus į vidų, taip pat aktyviai įsisavinti turinį. Drenažas pašalinamas, jei per dieną perpurškiama ne daugiau kaip 15-20 ml pleuros ertmės.
Jei yra nemažai PV, patartina atlikti torakoskopiją arba vaizdo torakoskopiją, kuri leistų išsiaiškinti ligos pobūdį, sunaikinti intrapleurines adhezijas, paversti daugiasluoksnę plokštelę į monopolį, taip pat sukurti drenažą narkotikų vartojimui ir aktyviam aspiravimui.
Lėtiniu PV, kai neįmanoma sustabdyti eksudacijos ir kyla pavojus, kad atsiras plaučių pleurogeninė cirozė, perėjimas prie lėtos pleuros empemijos, operacija parodoma - pleurektomija su plaučių decortikacija.
Jei pacientas turi naviko kilmės PV, hipoproteineminį efuziją, geltonų nagų sindromo efuziją ir kai kuriais atvejais kraujotakos nepakankamumą, nurodomas cheminis pleurodezė. Šios procedūros įgyvendinimo prielaida yra gebėjimas visiškai ištiesinti susitraukusią plaučius. Tetraciklinas, doksiciklinas, bleomicinas, talkas šiuo metu yra naudojami kaip sklerozavimo agentai.
Esant chilotorakso pacientui ir pleuros ertmės drenažo neveiksmingumui, krūtinės limfos kanalo sujungimas parodo torakomiją.

Pleuros išpylimas. Ką reikia žinoti?

Pleuros išsiskyrimas yra skysčio kaupimasis pleuros ertmėje, ty tarp audinio sluoksnių, atskiriančių plaučius nuo krūtinės ertmės. Ši būklė taip pat vadinama pleuros efuzija arba pleuros efuzija. Medicinoje susidaręs skystis skirstomas į dvi kategorijas: transudatas ir eksudatas.

Transudatas paprastai susideda iš plazmos ultrafiltrų ir atsiranda dėl to, kad krūtinės kraujagyslėse (širdies nepakankamumas, cirozė) atsiranda hidrostatinio ir onkotinio spaudimo pusiausvyra.

Paprastai eksudatas susidaro uždegiminių ligų metu (plaučių infekcijos, piktybiniai navikai). Eksudacinis pleuros išsiskyrimas paprastai yra rimtesnė medicininė būklė, kurią sunkiau gydyti nei transudatyvinis efuzija.

Kokios yra pleuros efuzijos priežastys?

Pleuros išsiskyrimui būdingas skysčio nutekėjimas į pleuros ertmę.

Pleuros efuzija gali išsivystyti dėl kelių priežasčių. Dažniausi iš jų yra šie:

• lėtinis širdies nepakankamumas;
• inkstų nepakankamumas;
• autoimuniniai sutrikimai;
• infekcijos;
• piktybiniai navikai;
• plaučių embolija;
• hipoalbuminemija;
• cirozė;
• sužalojimai;

Pleuros efuzija išsivysto, kai skystis patenka į pleuros ertmę - plona erdvė tarp visceralinių ir parietinių membranų arba krūtinės ląstelių. Šioje erdvėje paprastai yra nedidelis skysčio tūris, kuris sumažina trinties jėgas plaučių judėjimo metu. Slėgio skystis, piktybinės ląstelės ir infekcijos gali atsitiktinai patekti į šią sritį ir sukelti jos išplitimą, padidėjus skysčio ar kitų medžiagų kiekiui.

Kokie yra pleuros efuzijos požymiai ir simptomai?

Dažniausi simptomai, susiję su pleuros nutekėjimu, yra šie:

• krūtinės skausmas;
• dusulys;
• skausmingas kvėpavimas (pleuritas);
• kosulys (sausas ar produktyvus).

Gilus kvėpavimas paprastai padidina skausmą. Pleuros išsiskyrimą, kurį sukelia infekcijos, dažnai lydi karščiavimas, šaltkrėtis ir apetito praradimas.

Kokie yra rizikos veiksniai, skatinantys pleuros išsiskyrimą?

Pleuros efuzija yra pirmiau minėtų medicininių problemų rezultatas, todėl šių problemų buvimas asmenyje yra pleuros išsiskyrimo rizikos veiksnys. Tačiau svarbu pažymėti, kad ne visi pacientai, turintys tokių problemų, sukurs pleuros išsiskyrimą. Ūminis širdies nepakankamumas yra labiausiai paplitusi pleuros pleuros plitimo priežastis, o infekcijos (pneumonija) ir piktybiniai navikai dažniausiai sukelia eksudacinį pleuros išsiskyrimą.

Kaip diagnozuojama pleuros efuzija?

Rentgeno spinduliuose pleuros išsiliejimai šviesos zonose pasirodo plaučių fone.

Remdamasis paciento medicinine istorija ir fizine apžiūra, gydytojas gali pasiūlyti pleuros išsiskyrimą. Pavyzdžiui, pacientas, sergantis lėtiniu širdies nepakankamumu arba ciroze, kurio simptomai yra kosulys, sunkus kvėpavimas arba krūtinės pleuritas, gali turėti pleuros išsiskyrimą.

Fizinės apžiūros rezultatai, tokie kaip nuobodu smūginis garsas (garsas, kuris atsiranda, kai pirštu išmušate plaučių sritį. Jei nėra skysčio, garsas bus ilgesnis ir garsesnis), sumažėjusi vibracija ir asimetrinė krūtinės plėtra taip pat gali reikšti pleuros išsiskyrimą. Į įtartinus fizinio tyrimo, atlikto su stetoskopu, rezultatai yra silpni arba neatskiriami kvėpavimo garsai ant pažeistos pusės, egofonija ir trinties triukšmas (jei skystis yra pleuros ertmėje, širdis patruks ant uždegimo ar skysčio užpildytos vietos).

Krūtinės ląstos rentgenologinis tyrimas padeda nustatyti pleuros išsiskyrimą, nes jie paprastai pasireiškia šviesiuose plotuose plaučių fone (žr. Aukščiau pateiktą paveikslą) ir gali atsirasti tik vienoje pusėje (vienašališkai) arba dviejuose (dvišaliuose). Jei asmuo vienoje pusėje yra kelios minutės, tada esant sunkumui, pleuros išsiliejimas daugeliu atvejų juda ir plinta palei krūtinės ertmės apačią. Šis pleuros efuzijos judėjimas gali būti matomas rentgeno spinduliuose, jei pacientas yra vienoje pusėje.

Kiti vizualizuotos diagnostikos metodai, pvz., Kompiuterinė tomografija, leidžia nustatyti galimas pleuros efuzijos priežastis ir laipsnį.

Pleuros efuzijos priežasties diagnozavimas dažnai prasideda nustatant skysčio pobūdį, ty gydytojas nustato, kas tai yra - transudatas arba eksudatas. Tai svarbu, nes analizės rezultatai gali nustatyti tolesnio gydymo planą.

Pleurocentozė yra skysčio pašalinimo iš pleuros ertmės procedūra. Baigiantis, atliekama skysčio laboratorinė analizė, leidžianti atskirti transudatą ir eksudatą. Iš pleurocentozės gauto skysčio tyrimo rezultatai lyginami su specifiniais kraujo tyrimais, tokiais kaip laktato dehidrogenazė, gliukozė, baltymai, pH ir cholesterolio kiekis. Papildomos pleuros skysčio analizės gali apimti citologiją, leukocitų sudėties tyrimą ir bakteriologinę kultūrą.

Exudate arba transudate?

Gydytojai naudoja tam tikrus kriterijus, kad diferencijuotų eksudatą ir transudatą. Eksudatas turi šias charakteristikas:

• laktato dehidrogenazės kiekis pleuros skystyje yra didesnis nei 0,45 viršutinės normos lygio kraujyje ribos;
• baltymų kiekis pleuros skystyje - daugiau kaip 2,9 g / deciliterio;
• cholesterolio kiekis pleuros skystyje - daugiau kaip 45 miligramai / deciliteris.

Kai kurie gydytojai, norėdami nustatyti eksudatą, gali naudoti kitus kriterijus, pavyzdžiui:

• baltymų kiekio pleuros skystyje santykis su baltymų kiekiu serume yra didesnis nei 0,5;
• laktato dehidrogenazės pleuros skystyje santykis su laktato dehidrogenazės kiekiu serume yra didesnis nei 0,6;
• laktato dehidrogenazės kiekis pleuros skystyje yra daugiau kaip 2/3 viršutinės normos lygio kraujo serume.

Kaip gydoma pleuros efuzija?

Nedidelių transudacinių pleuros išsiliejimų atveju pacientams gydyti nebūtina. Sunkesniems transudacinio išsiskyrimo ir eksudacinio efuzijos atvejams paprastai reikia gydymo.

Pradiniame gydymo etape gydytojai nutekina pleuros skystį. Tai daroma naudojant pleurocentozę (šią procedūrą galima atlikti tiek diagnostikos, tiek terapijos tikslais), kurioje mėgintuvėlis ar adata patenka į išpurškimo zoną, iš kurios išleidžiamas skystis. Ši procedūra turi būti stebima, o kai kuriais atvejais gydytojas tam tikrą laiką palieka vamzdelį į pleuros ertmę, kad galėtų tęsti drenažo procesą. Kai kuriems pacientams reikia re-pleurocentozės. Tai priklauso nuo skysčių kaupimosi priežasties, jo tipo (storio, reto, piktybinio, užsikrėtusio) ir recidyvų buvimo.

Pleuros skystis turi būti pašalintas, kuriam gydytojai naudoja mėgintuvėlį arba adatą.

Kai kuriems pleuros išsiskyrimams (dažniausiai eksudaciniams) gali prireikti chirurginių priemonių, kad būtų pašalintos adhezijos, o kartais su išpurškimais gydytojai paskiria pleurodezę - procedūrą, kuri apima įvairių dirgiklių ar vaistų įvedimą į pleuros ertmę, kad suklijuotų visceralinės ir parietinės membranos. Pleurodezės paskirtis - užsandarinti pleuros erdvę, dėl to sumažėja šlapimo susikaupimo tikimybė.

Vaistų, naudojamų pleuros išsiskyrimui gydyti, tipas priklauso nuo skysčių kaupimosi priežasties. Antibiotikai yra naudojami, kai infekcija sukelia pleuros išsiskyrimą, ir gydytojai skiria diuretikus, tokius kaip furozemidas (Lasix), kad sumažintų sūkurių kiekį.

Kokios komplikacijos atsiranda pleuros išpylime?

Galimos komplikacijos, susijusios su pleuros efuzija, yra šios:

• plaučių audinio randai;
• pneumotoraksas (plaučių kolapsas) išsivysto kaip komplikacija po pleurocentozės;
• empyema (pūlių kaupimas pleuros ertmėje);
• sepsis (kraujo infekcija), kuris kartais sukelia mirtį.

Ar galima išvengti pleuros išsiskyrimo?

Pleuros išsiskyrimą galima užkirsti kelią ankstyvam ligų gydymui. Tačiau kai kuriais atvejais negalima išvengti pleuros išsiskyrimo. Kartais galima išvengti pleuros išsiliejimo pasikartojimo pleurodezės pagalba, kurio metu uždaroma pleuros ertmė.

Pleuros efuzijos sindromas: priežastys, simptomai, gydymas

Pleuros efuzija užpildo pleuros ertmę net ir labiausiai sveikam asmeniui: jis yra visiškai natūralus ir leidžia plaučiams veikti normaliai. Bet jei sudėtinga organų sistema atsilieka, o išsisklaidymas tampa per daug, atsiranda nemalonių simptomų, o atitinkamas asmuo kreipiasi į gydytoją, kuris paskiria gydymą.

Norint suprasti, ar tai galima padaryti be to - ir apie ką apie pleuros išsiskyrimą ir pleuros ertmę - reikia suprasti paprasčiausius plaučių pagrindus.

Kaip veikia plaučiai ir kodėl mums reikia išplauti savo darbą

Asmuo turi du plaučius, dešinėje ir kairėje, sujungtus trachėja ir nuolat vykstantis. Asmuo kvėpuoja - jo plaučiai išsipūsti. Asmuo kvėpuoja - plaučiai krinta. Patys savaime nėra jokių skausmo receptorių, o tiesioginis ryšys su krūtinės ertmėmis užkirstų kelią jų darbui. Kadangi jie yra panardinti į „maišelį“, vadinamą „pleura“ ir susideda iš dviejų lapų:

• Išoriniame lape yra skausmo receptorių ir yra šalia krūtinės. Jis yra gana storas ir nekelia. Teikia pagrindinę apsaugą.
• Vidinis lapas neturi receptorių ir yra šalia plaučių. Jis yra plonas ir judrus, pakyla ir nukrenta iki įkvėpimo ir iškvėpimo.

Tarp lapų yra vadinamoji pleuros ertmė, kurioje yra tam tikras spaudimas ir kuris padeda plaučiams judėti. Siekiant išvengti, kad lapai trintų vienas prieš kitą, pleuros ertmėje yra serozinis skystis, panašus į kompoziciją su krauju, bet turintis daug daugiau baltymų. Jis vadinamas pleuros efuzija.

Paskiria išorinį pleuros lakštą. Ji pati ima ir vėl leidžia vidiniam lapui patekti į kraują. Baltymų kiekį reguliuoja limfinė sistema - jis užpildo išsiskyrimą su sekrecija ir filtruoja jas į save. Procesas tęsiasi nuolat, todėl efuzijos kiekis ertmėje paprastai išlieka tas pats.

Sveikas žmogus turi ne daugiau kaip porą šaukštelių suleidimo - jis naudojamas kaip tepalas ir neturėtų būti daug. Bet jei kažkas yra sulūžusi ir išsisklaidymas tampa daugiau nei būtina, jie sako apie patologinio proceso pradžią ir pleuros efuzijos sindromą - tai yra liga ir ją reikia gydyti.

Efuzijos rūšys

Nors normalus pleuros išsiskyrimas yra serozinis skystis, jis gali pakeisti kompoziciją, priklausomai nuo organizme vykstančių procesų. Ertmė gali būti pripildyta pernelyg didelio normalaus serumo efuzijos, jis gali būti užpildytas eksudatu, taip pat su krauju ir limfomis.

Kiekvienas variantas turi savo priežasčių ir savo simptomus. Labai svarbu juos atskirti.

Eksudatas

Pleuros efuzija, kuri keičia kompoziciją dėl uždegimo, vadinama eksudatu. Tai yra bendras bet kokio skysčio, kuris susidaro dėl uždegimo proceso, pavadinimas. Eksudatas gali formuotis dėl įvairių priežasčių:

• Dėl infekcinių ligų. Jei patogeninės bakterijos, grybai, virusai patenka į pleuros ertmę, prasideda uždegiminis procesas ir išsiskiria jo išsiskyrimo formos.
• Dėl uždegiminių jungiamųjų audinių ligų. Tarp jų yra reumatizmas ir artritas.
• Virškinimo trakto ligos. Tarp jų taip pat yra uždegiminiai procesai: pankreatitas, abscesas, išvarža, stemplės proveržis. Jie turi poveikį, nes jie yra labai arti pleuros ertmės, o susidaręs eksudatas gali patekti į jį iš pilvo ertmės.
• Piktybiniai navikai. Vėžys užtikrina nuolatinį uždegimą.
• Krūtinės traumos, dėl kurių atsiranda uždegimo procesas.

Eksudatas paprastai yra gelsvas arba žalsvas, klampus ir turi nemalonų kvapą. Jis gali būti serozinis, panašus į kraują. Jis gali būti pluoštinis, panašus į kompoziciją transuduoti. Gali būti pūlingas.

Jei jo pleuros ertmė užpildyta eksudatu, pacientas kenčia nuo šių simptomų:

• dusulys, atsirandantis bandant užsiimti fizine veikla, nes plaučiai suspausti susikaupusiu sumušimu ir paprastai negali atsidaryti, sugeria deguonį;
• sausas kosulys, kuris tampa atsaku į nesugebėjimą įkvėpti;
• nuolatinis nuovargis ir mieguistumas, kuris yra atsakas į nuolatinį deguonies bado trūkumą - dažnai jie lydi kognityvinių funkcijų, nerimo, nemigos ir bet kokio darbo atlikimo sumažėjimo;
• apetito stoka ir dėl to lėtas svorio kritimas;
• karščiavimas dėl uždegiminio proceso - visada lydi silpnumą ir dažnai galvos skausmą, tačiau ne itin didelis;
• skausmai raumenyse ir sąnariuose, kaip atsakas į uždegiminį procesą.

Be to, pacientą kankina pagrindinės ligos simptomai, kurie gali būti labai įvairūs: nuo virškinimo trakto sutrikimo iki kraujodaros.

Įdomu tai, kad dažniausiai eksudatas užpildo pleuros ertmę su pneumonija, virusinėmis infekcijomis ir vėžiu.

Transudatas

Transudatas yra serozinis skystis, užpildantis pleuros ertmę net ir be uždegimo. Tiesą sakant, tai yra normalus pleuros efuzija, kuri dėl kokių nors priežasčių tampa per daug - arba dėl to, kad sekrecijos greitis yra sutrikdytas, o filtravimas nebeveikia tūrio, arba dėl to, kad filtravimas yra sutrikdytas ir paprastai nebegalima išleisti iš skysčio. Yra įvairių situacijų, kuriose tai gali įvykti:

• Širdies nepakankamumas. Poveikis visiems kūno procesams, įskaitant tuos, kurie susiję su pleuros skysčio gamyba.
• Inkstų nepakankamumas. Jis taip pat veikia visas sistemas ir, be to, spaudimą kraujagyslėse. Dėl inkstų funkcijos sutrikimo jis sumažėja ir dėl to į pleuros ertmę patekęs skystis grįžta į kapiliarus.
• Peritoninė dializė. Šio proceso metu padidėja pilvo ertmės slėgis, o skysčio užpildymas į diafragmą paprastai patenka į pleuros ertmę, kaupdamas joje.
• Navikai. Gerybiniai ir piktybiniai navikai veikia visus organizmo procesus. Net jei nepradedama aktyvi eksudato gamyba, sutrikdoma transudato sekrecija ir filtravimas.
• Baltymų nevalgius. Transudate baltymų kiekis mažėja, dėl ko jo sudėtis ir dėl to keičiasi jo tūris.
• Nefrozinis sindromas. Inkstų liga, kuri sukelia didelę edemą ir padidina bet kokio skysčio susidarymą organizme, įskaitant pleuros išsiskyrimą.
• Geresnio vena cava sindromas. Vystosi, jei viršutinę vena cava blokuoja trombas. Dėl to padidėja kraujospūdis, didėja kraujo tekėjimas, visa viršutinė kūno pusė išsipučia, o pleuros susiformavimas pradeda stagnuotis.
• Ūminė atelektazė. Plaučių plaučių praradimas yra labai rimta liga, kurią lydi ir edema bei kraujagyslių problemos. Dėl šios priežasties sutrikdomas nutekėjimas.

Jei pleuros ertmėje susikaupia transudacinis efuzija, simptomai šiek tiek skiriasi nuo tų, kurie pastebėti perkrovos metu. Tarp jų yra:

• Dusulys. Jis pasireiškia visose pleuros efuzijos sindromo veislėse - tai natūralu, nes visais atvejais susikaupęs skystis pradeda daryti spaudimą plaučiams. Kuo daugiau - tai dar didesnis poveikis. Jei pacientas neatsižvelgia į simptomus ir nepradeda gydyti, po kurio laiko jis bus visiškai nesugebantis net minimaliai fiziniam aktyvumui.
• Sausas kosulys. Spazminis, skausmingas. Jis dažniau pasirodo gulint, kai skystis pradeda stumti sunkiau.
• Krūtinės skausmai. Stebima iš tos pusės, kur vyksta stipriausias suspaudimas. Įdomu tai, kad skausmas gali pakeisti dislokaciją priklausomai nuo paciento kūno padėties.

Simptomai, atsirandantys dėl perkrovos, yra gana subtilūs. Jei asmuo nėra įpratęs stebėti jo būklę ir nerimauti dėl jo sveikatos, jis gali pradėti juos kritiškai, kai reikia skubios chirurginės intervencijos.

Jei nepradedate gydymo, pleuros ertmėje esantis efuzija gali kauptis iki kelių litrų. Blogiausiu atveju pastovus slėgis gali sukelti pleuros sužalojimą, nes erdvė ertmės viduje yra ribota.

Kraujas ir limfas

Kartais pleuros ertmėje susiformuojantis kraujas pakeičiamas krauju - tai vyksta tokiais atvejais:

• Pažeidimas krūtinėje. Skverbiantis sužalojimas, šonkaulių lūžis, operacijos, reikalaujančios pleuros atidarymo, kartais sukelia didelių indų pažeidimą, todėl ertmė pradeda užpildyti krauju.
• Aneurizmas. Jei dėl lydinčių ligų ir aukšto kraujospūdžio aortos sienelė yra skiedžiama, anksčiau ar vėliau ji išsiskirs ir kraujas skubės į pleuros ertmę, užpildydamas jį.
• Pleuros ir plaučių navikai. Jie keičia ląstelių sudėtį, paveikia laivus ir gali juos sunaikinti, o tai taip pat veda prie plaučių patekimo į ertmę.
• Hemoraginė diatezė. Šią paveldimų ligų grupę vienija vienas simptomas: padidėjęs kraujavimas. Visas kraujodaros ciklas yra trikdomas ir dėl to daug daugiau skysčių pradeda tekėti iš kraujagyslių, kurie sukelia pleuros efuziją, nei turėtų.

Kitais atvejais pleuros ertmė užpildyta ne krauju, o limfomis. Tai padeda:

• Limfos kanalų sužalojimas. Tai gali įvykti esant įvairioms krūtinės traumoms - nuo atvirų žaizdų iki uždarųjų briaunų lūžių.
• Limfinės kraujagyslių obstrukcija pleuros ertmėje. Stebint vėžiu ar limfomomis, sutrikdomas pleuros išsiskyrimas.

Pleuros ertmę užpildantis kraujas nesiskiria nuo kitų. Tačiau baltos spalvos, riebalų ir, jei pacientas nesugeba judėti, limfinis išsiskyrimas suteikia baltą nuosėdą, panašią į kremą.

Jei paciento pleuros ertmė užpildyta krauju, atsiranda šie simptomai:

• Tachikardija. Klasikinis kraujo netekimo simptomas yra padidėjęs kraujospūdis, širdies darbas pagreitėja, organizmas bando prisotinti deguonimi.
• Sunkus kvėpavimas. Plaučiai yra suvaržyti krauju ir neatidaro.
• Anemija Silpnumas, pykinimas, galvos skausmas, galvos svaigimas. Pacientas pykina, skamba ausyse, tamsėja akyse. Jei nieko nebus padaryta, jis gali susilpnėti.

Kraujas yra pavojingiausias pleuros išsiskyrimo variantas. Skausminga būklė sparčiai auga ir reikalauja privalomos intervencijos. Pacientas gali mirti dėl kraujo netekimo.

Limfos praradimas paveikia organizmą mažiau pastebimai:

• Išnaudojimas. Padidėja paciento apetitas, tačiau tuo pačiu metu sumažėja svoris. Jis jaučiasi silpnas, tampa mieguistas ir šviesus, jam sunku greitai judėti ir aktyviai mąstyti. Tai kyla kaip atsakas į nuolatinį baltymų, riebalų ir angliavandenių trūkumą.
• Klasikinis simptomas suspausti plaučius. Krūtinės skausmas, kosulys, dusulys.

Limfas gali užpildyti pleuros ertmę jau daugelį metų, ir kol pasirodys toks didelis, kad atsiranda sunkių kvėpavimo sutrikimų, pacientas gali nepastebėti.

Gydymas

Pamatę pacientą priėmime su skundais, kurie rodo pleuros efuzijos sindromą, gydytojas visų pirma diagnozuos:

• surinkti anamnezę - paklausti apie skundus, paaiškinti, ar yra alergija;
• patikrins - patikrins, ar krūtinė neatrodo asimetriška ir edematinė, ar ne verta pacientui, pasvirusi viena pusė;
• palpacija - krūtinės apčiuopimas, klausymasis atsirandantis garsas;
• siųskite pacientą ultragarsu, rentgeno spinduliais ir tomografija - rezultatai parodys, kur tiksliai susikaupė efuzija ir kiek jos;
• atlikti punkciją - rezultatai parodys, kas tiksliai yra išpylimas.

Atlikus tiksliai diagnozę, galite pradėti gydymą, kuris paprastai apima:

• Pagrindinės ligos gydymas. Naudojamos įvairios priemonės, kurios priklauso nuo to, kas sukėlė skysčio kaupimąsi pleuros ertmėje.
• Punkcija. Naudodamas storą adatą, gydytojas perforuoja šonkaulį tarp šonkaulių (kuri priklauso nuo to, kur pacientas yra išpurškęs) ir sujungia specialų aparatą, kuris išpurškia skystį. Punkcija po tampono.
• Drenažas Jei pagrindinės ligos terapija užtrunka ilgai, o išpylimas nuolat įeina į ertmę, įdubus į maišelį, įkišamas plonas plastikinis vamzdelis. Efuzija patenka į jį - pacientas šiame procese nepatiria nepatogumų.
• Veikimas Jei išpurškimas yra tankus ir neįmanoma jį išpumpuoti, turite atidaryti pleuros ertmę ir nuvalyti ją rankomis.

Įdomu tai, kad jei pleuros išsiskyrimas yra transudatas, gali prireikti nieko kito, išskyrus pagrindinės ligos gydymą. Būtina atkurti normalius procesus organizme, jis bus išpumpuojamas ir filtruojamas, tiesiog reikia palaukti.

Svarbiausias dalykas, kurio reikia pacientui, yra patologijos nustatymas laiku. Jei jis nepastebės, o pleuros suleidimas pasiekia keletą litrų, yra tikimybė, kad vidaus organuose prasidės degeneraciniai procesai. Širdis pasikeis, plaučiai susitrauks ir išnyks, o tai gali sukelti ūminį širdies ar plaučių nepakankamumą.

Dėmesys sau ir tikslumas padės sekti ligą laiku.