Pūlingas pleuritas: problemos skubumas, diagnozė ir gydymas

Daugelis plaučių ligų komplikacijų kelia pavojų paciento gyvybei. Pūlingas pleuritas nėra išimtis. Laiko diagnozės procentas yra nedidelis, o mirtinas proceso eigos rezultatas yra dažnas jų užbaigimas.

Pūlingas pleuritas - užsikrėtusio skysčio buvimas pleuros ertmėje, kurį lydi uždegiminis procesas aplinkiniuose audiniuose. Gydytojai šią sąlygą vadina empyema pleura (pyothorax). Skystis yra eksudatas.

Pyothorax atsiranda dėl pagrindinės ligos. Tai retai diagnozuojama atskirai. Nepaisant aktyvaus vaisto vystymosi, patologijos atsiradimas labai dažnai vyksta ir nėra tendencijos mažėti tokiems pacientams.

Ligos priežastys ir patogenezė

Yra daug priežasčių, dėl kurių atsiranda pleuros empyema, o tai paaiškina šios problemos paplitimą. Tai apima:

• krūtinės sužalojimai (įskaitant šaudymo žaizdas);
• infekcinės plaučių ligos - pneumonija, gangrena, abscesai, tuberkuliozė;
• operacijos, atliekamos stemplėje, plaučiuose ir širdyje;
• plaučių vėžys;
• minkštųjų audinių, krūtinkaulio kaulų ir šonkaulių pažeidimai (celiulitas, osteomielitas);
• piktybinių ekstrapulmoninių navikų metastazės;
• širdies liga (perikarditas ir infekcinis endokarditas);
• ūminiai pilvo organų uždegimai ir retroperitoninė erdvė: peritonitas, pankreatitas, cholecistitas, kepenų pūslės;
• sepsis (generalizuota infekcija);
• įgimtos ir įgytos plaučių (parazitinės) cistos;
• medicininės klaidos (netinkamas chirurginis žaizdų gydymas krūtinės sužalojimuose, dažnas pleuros punkcijos, netinkamai parinktos drenažo priemonės, vėlesnis išorinių opų gydymas).

Pagrindiniai pūlingo pleurito atsiradimo veiksniai yra:

• sumažintas imunitetas;
• patogeninių bakterijų pleuros ertmėje.

Tokios situacijos rezultatas yra pleuros uždegiminis atsakas, kuris yra serozinė membrana, padengianti plaučius ir krūtinę iš vidaus.

Bakterijos, patekusios ant jo, gamina įvairius toksinus. Jų veiksmai yra pažeisti pleuros ląsteles. Kūnas reaguoja į tokį sudirginimą gamindamas uždegiminį skystį - eksudatą, kurį absorbuoja serozinė membrana dideliu kiekiu.

Kai vėlyvas diagnozavimas ir gydymas šiame etape, bakterijų toksinai ir toliau pažeidžia pleurą. Rezultatas yra tai, kad neįmanoma atsikratyti eksudato. Jis kaupiasi pleuros ertmėje ir pamažu tampa pūlingu.

Uždegimas ir toliau auga. Virš skysčio plaučių ir krūtinės pleuros lapai yra tarpusavyje susiję. Jie pradeda augti kartu, formuodami šuolius. Taigi, yra susikaupimo pūliai. Galbūt pleuritas su daugeliu fotoaparatų arba apsunkintas.

Šio proceso progresavimo pasekmė gali būti fistulos, kai pūliai „nutiesti“ per krūtinės sienelę po oda arba į bronchus. Pastaruoju atveju būdingas pūlingas kosulys su gausiu skrepliu. Ši situacija dažnai sukelia lėtines ligas.

Klinikinis vaizdas

Simptomų laipsnis priklauso nuo:

• pūlingo proceso pasiskirstymas;
• patogenų savybės;
• sunaikinimo plaučiuose buvimas ar nebuvimas;
• paciento imuninė sistema ir kūno atsparumo laipsnis;
• laiku atliekamas chirurginis gydymas.

Dažni skundai dėl ūminio pūlingo pleurito atsiradimo yra šie:

• aukšta temperatūra iki 39ᵒС, kartu su šaltkrėtis ir prakaitavimas;
• stiprus silpnumas;
• apetito stoka;
• kosulys su įvairiais skreplių kiekiais;
• krūtinės skausmas pažeistoje pusėje, padidėjęs kvėpavimas, kosulys, kūno kūno padėtis;
• įvairaus intensyvumo dusulys (priklausomai nuo plaučių pažeidimų laipsnio);
• vėmimas;
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, ritmo sutrikimas;
• galvos skausmas;
• nemiga;
• dirglumas.

Atleidimas yra stebimas, kai guli ant paciento pusės.

Dėl didelio ir pastovaus intoksikacijos išsivysto daugelio organų nepakankamumas, kuris žymiai pablogina bendrą paciento būklę. Retai, kai pleuritas, gali atsirasti koma, o tai yra nepalankus veiksnys prognozei.

Empyema (pyothorax) pleura vyksta:

• pirminė (vystosi nepakeistoje pleuroje);
• antrinė (dėl kitos ligos).

Patogenams, kurie sukelia pūlingą procesą, yra:

• nespecifinis (stafilokokinis, pseudomonas, žarnyno, pneumokokinis, proteinis);
• specifinė (tuberkuliozė, sifilinė ir grybelinė);
• sumaišyti

Pagal pūlingos eksudato pleuritas yra:

• iš viso (veikia visus plaučius);
• tarpinė suma.

Klinikinių apraiškų trukmė:

• ūmus (iki 3 mėnesių);
• lėtinis (daugiau nei 3 mėnesiai).

Pleuros empyemos gebėjimas „ištirpti“ plaučius yra suskirstymas į:

Su pūlingos pleuritas išsivystant ant pneumonijos išskyrimo fone:

• parapneumoninė empyema (atsiranda kartu su pagrindine liga);
• metapneumoninis (pasirodo po panaudojimo).

Jei pūlingo proceso rezultatas yra pranešimo su aplinka formavimas, tada tokia empyema laikoma atvira. Kai fistulės (eigos) nėra suformuotos, pirotoraksas vadinamas uždarytu.

Toks daugiafunkcinis plaučių pleurito pasiskirstymas padeda racionaliau skirti terapiją ir užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi.

Diagnostika

Sunku laiku nustatyti pleuros empyema yra:

• "Užmaskuoti" simptomus po pagrindine liga;
• nepakankama paciento dinamikos kontrolė;
• nesugebėjimas diagnozuoti ankstyvosiose ligos stadijose.

Diagnozuojant pūlingos pleuritas, gydytojas turėtų atlikti įvairias veiklas, apibendrindamas visus rezultatus.

Privalomame apklausų sąraše yra:

• Kruopštus skundų tyrimas (ypač svarbus užkrečiant pagrindinę patologiją).
• Išsami ligos istorija.
• Bendras patikrinimas.
• Laboratoriniai tyrimai.
• Bakteriologiniai skreplių ir pleuros skysčio tyrimo metodai, gauti per punkciją.

• Krūtinės ląstos rentgeno spindulys dviem projekcijomis: tiesus, šoninis;
• roentgenoskopija, laterografija (su sukaupta puvinio kaupimu);
• Ultragarsas pleuros ertmėje;
• diagnostinis pleuros punkcija;
• plaučių kompiuterinė tomografija (CT);
• jei reikia, torakoskopija.

atgal į indeksą ↑

Ką jie atkreipia dėmesį į objektyvų tyrimą?

Pacientas yra šviesus, lūpos yra cianozinės. Atidžiai išnagrinėjęs gydytojas pastebi kvėpavimo judėjimo apribojimą paveiktame krūtinės pusėje, tarpkultūrinių erdvių lygumą.

Būtinai atlikite mušamuosius (bakstelėjimą) ir plaučių auscultation. Šie metodai leidžia gydytojui nustatyti pažeidimo mastą ir pobūdį.

Kai smūgis per eksudato kaupimosi vietą, garsas yra nuobodu. Kai auscultation su dideliu pleuritas kvėpuoti apatinėje plaučių gali būti visiškai nėra.

Laboratoriniai tyrimai

Bendros analizės atlikimas nėra labai specifinis. Jie rodo, kad organizme yra aktyvus uždegimas. Jų dinamiškas tikslas yra svarbus. Gydant pagrindinę ligą kraujo tyrimu gydytojas kontroliuoja gydymą.

Jei yra pagreitintas ESR, padidėja leukocitų skaičius ir atsiranda anemija, tai netiesiogiai rodo pūlingo proceso vystymąsi.

Bakteriologiniai ir bakterioskopiniai metodai

Svarbus pirotorakso diagnozės komponentas yra skreplių ir skysčių, gautų pleuros punkcijos metu, tyrimas. Naudojant tai nustatomas pagrindinis patogenas, netipinių ląstelių buvimas (naviko pobūdžio atveju). Mėginiai ruošiami iš medžiagos specialiu būdu ir žiūrimi mikroskopu.

Kai aptinkami patogeniniai mikroorganizmai, jie būtinai sėjami maistinių medžiagų terpėje, vėliau nustatant jautrumą antibiotikams. Svarbu, kad būtų pasirinktas tinkamas gydymas antibiotikais, ypač kai mišri flora.

Šių metodų trūkumas yra ilgalaikis įgyvendinimas - iki 10-14 dienų, šiuo metu plačiai naudojama dujų-skysčių chromatografija. Tai padeda greitai nustatyti patogeną.

Papildomi metodai

Plaučių radiografija laikoma sparčiausiai ir informatyviausiu pūlingos pleurito diagnozavimo metodu.

Tai padeda nustatyti:

• pažeidimo lokalizacija;
• plaučių žlugimo laipsnis (oro buvimas pleuros ertmėje);
• mediastinalinis poslinkis;
• eksudato kiekis.

Remiantis radiografijos rezultatais, gydytojas nusprendžia, kaip operuoti chirurginiu būdu, nurodomas pleuros punkcijos ir drenažo taškas. Šio metodo trūkumas yra tai, kad neįmanoma aptikti nedidelio kiekio eksudato.

Plaučių CT rodo modernios diagnostikos metodus. Tai padeda nustatyti tuos pačius rodiklius kaip ir radiografija. Tačiau tomografija nėra informatyvi dėl plaučių ir didelės apimties pleuritas.

Ultragarsas pleuros ertmėje lemia eksudato, pleuros būklės, kiekį ir pobūdį.

Torakoskopija atliekama su mažesniais rezultatais. Įvertinkite patologinio proceso plitimo pobūdį ir komplikacijų buvimą. Tokiais atvejais tai yra ir medicininė procedūra. Pleuros punkcija atliekama visiems pacientams, kuriems įtariama pūlinga pleuritas!

Gydymas

Pleuros empyema terapiją atlieka tik chirurgai. Pirmenybė teikiama labai specializuotiems krūtinės ląstos departamentams.

Pagrindinės pirotorakso gydymo sąlygos yra:

• savalaikiškumas;
• sudėtingumas;
• racionalumo.

Tai įgyvendinama naudojant:

• neatidėliotinos pagalbos dėl kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimų, atsirandančių dėl komplikacijų;
• aukštos kokybės drenažas (plovimas) ir sanitarija (antiseptikų ir antibiotikų vartojimas) pleuros ertmėje, plaučių išlyginimas;
• pagrindinės ligos gydymas;
• normalios organų ir sistemų veikimo atkūrimas;
• tinkamas gydymas antibiotikais;
• radikaliai veikiant su neveiksmingomis priemonėmis;
• deguonies terapija (įkvėpimas drėkintu deguonimi);
• terapiniai kvėpavimo pratimai.

Gydytojas turi pateikti bendras rekomendacijas, įskaitant:

• mityba, turinti daug baltymų ir vitaminų;
• dažnai sėdi lovose ir vaikščioti;
• pilnas miegas.

Iš medicininių receptų plačiai naudojami:

Antibiotikai. Pageidautina, kad injekcijos būdas kartu su intrapleuriniu. Priėmus į ligoninę, jie skiriami „aklai“ ir vėliau pakeičiami veiksmingesniais, atsižvelgiant į patogeno jautrumą:

• aminoglikozidai: amikacinas, gentamicinas;
• cefalosporinai: ceftriaksonas, cefepimas, cefotaksimas;
• pusiau sintetiniai penicilinai: ampicilinas.

Detoksikacijos terapija atliekama į veną skiriant didelį kiekį skysčių:

• Reamberinas;
• druskos tirpalas;
• gliukozės tirpalo.

Jei reikia, pataisykite bendruosius pažeidimus:

• šviežia šaldyta plazma;
• donoro kraujas;
• Albuminas.

Vaistų ir drenažo metodų pasirinkimą atlieka krūtinės chirurgas, remdamasis visų gautų duomenų rezultatais.

Komplikacijos

Empyemos komplikacijos:

• pyopneumothorax (pūlinio ir oro pleuros ertmėje buvimas);
• bronchopleurinių fistulių susidarymas;
• daugelio organų nepakankamumas;
• sepsis;
• retai, plaučių kraujavimas.

Gleivinės pleuritas diagnozuojamas ir gydomas šiuolaikinės krūtinės operacijos. Šiai veiklai vis dar reikia daug laiko, o tai lemia santykinai didelį mirštamumą pacientams, sergantiems pirotoraksu.

JMedic.ru

Pūlingas pleuritas, kuris taip pat gali būti vadinamas „pleuros empyema“ arba „pyothorax“, yra eksudacinio pleurito variantas, kurio išsiskyrimą sudaro pūlingos masės. Savo ruožtu pūslelė vadinama efuzija, kuri dideliais kiekiais yra mirusių baltųjų kraujo kūnelių fragmentai - leukocitai ir patogeniniai mikroorganizmai. Ji turi storą tekstūrą ir baltą bei geltoną spalvą.

Pleuros ertmės paveikslo diagrama normalia ir pūlinga pleuritas.

Ūmus pūlingas pleuritas pasižymi sparčiu pūlingos susikaupimu pleuros ertmėje, jo poveikiu organizmui - intoksikacijai ir kvėpavimo nepakankamumui, kuris taip pat gali būti derinamas su širdies nepakankamumo požymiais.

Pleuros empyemos kilmė

Pūlingas pleuritas paprastai yra izoliuotas kaip nepriklausoma liga, nes pagrindiniai simptomai, kurie sudaro klinikinį ligos vaizdą ir jo galimas pasekmes, skiriasi nuo kitų eksudacinių pleuritas. Tokiu atveju pacientų gydymui paprastai reikia aktyvių pastangų vietos lygmeniu ir kartu su jų buvimu chirurginėje ligoninėje.

Pagal kilmę tokio tipo pleuritas gali būti:

1. Sudėtinga pneumonija
2. Pūlingos destruktyvios plaučių ligos, kurių dažniausiai pasitaiko plaučių abscesas ir gangrena.
3. Plaučių sužalojimas ir chirurgija
4. Ūmus uždegiminis procesas pilvo srityje: pavyzdžiui, pūslinė pūslė
5. Skleisdami per kraujotaką nuo tolimo pūlingo dėmesio, pavyzdžiui, osteomielito atvejais - stuburo pažeidimų. Šiuo atveju susidaro plaučių abscesas. Pūlinys, savo ruožtu, veda prie pleuros empyemos.

Paveiksle pavaizduota viršutinė kairiojo plaučių skiltelė, kurioje susidaro abscesas. Šiuo atveju patologinis procesas jau ištirpino plaučių audinį ir yra pasirengęs eiti į pleuros ertmę.

Dabar abscesas plaučiuose suteikia pleuros empyemos dažnį apie 10%, o pneumonija - 5%. Tačiau pacientams, sergantiems plaučių gangrena, šis dažnis yra apie 97%. Taip yra dėl to, kad gangrena yra labai sunki būklė, kuriai būdingas audinių, kurie liečiasi su išorine aplinka, mirtis. Ji vadinama specialiąja patogeninių mikroorganizmų grupe, kuriai būdingas ypač ryškus gyvybingumas ir patogeninės savybės.

Verta šiek tiek daugiau kalbėti apie abscesus. Dažniausiai plaučių abscesas yra bendras imuniteto sumažėjimas arba svetimkūnis, patekęs į kvėpavimo takus. Dažnai abscesas susidaro dėl aspiracijos, ty įkvėpimo, vemimo, maisto dalelių ar kitų pašalinių dalelių. Paprastai abscesą supa tanki kapsulė.

Tačiau laikui bėgant gali ištirpti jo siena: tada išsiveržia abscesas, o aplinkiniai audiniai tirpsta. Pleuros empyema gali formuotis tuo metu, kai atsirado abscesas, o plaučių audinyje - uždegimas. Todėl svarbu laiku diagnozuoti pūlinį ir užkirsti kelią jo komplikacijoms.

Svarbu prisiminti, kad pūlingas uždegimas plaučių gleivinėje gali būti pleuros ertmės arba sublavijos venų punkcijos pasekmė, jei šie manipuliacijos atliekami apytiksliai ir neraštingai, todėl atsiranda pleuros lakštų sužalojimas. Tačiau dabar tokia komplikacija vyksta gana retai.

Toliau išvardytos bakterijos dažniausiai veikia kaip mikroorganizmai - pūlingos gleivinės uždegimo sukėlėjai:

Staphylococcus aureus arba Staphylococcus aureus.

„Staphylococcus aureus“ mikrografija. Bakterija yra sferinės formos ir yra vynuogių kekių forma.

Streptococcus pyogenes mikroskopas. Bakterija turi sferinę formą ir yra grandinių forma.

„Esherichia coli“ mikrografija. Bakterija yra lazdelės formos. Įsikūręs grupėse.

„Haemophilus influenzae“ mikrografija. Ji turi strypo formą. Jis yra labiau suskaidytas. Palyginti su E. coli.

Dažnai minėti mikroorganizmai yra susiję su anaerobais bakteroidais, fuzobakterijomis arba pre-shella. Anaerobai vadinami mikroorganizmais, kuriems deguonies nereikia tinkamai funkcionuoti. Pacientams, kurie ilgą laiką dirba dirbtiniu plaučių vėdinimu, apskritai anaerobai gali būti vienintelė pūlingo patologinio proceso priežastis plaučių gleivinės ertmėje.

Klinikinis pleuros empyemos vaizdas

Per pirmas keliasdešimt valandų nuo ligos pradžios pūlingos pleurito simptomai paprastai yra užmaskuoti. Pacientas daugiausia skundžiasi simptomais, būdingais patologiniams procesams plaučiuose: krūtinės skausmas, silpnumas, mieguistumas, dusulys, karščiavimas.

Trečią ligos dieną paciento būklė paprastai greitai ir žymiai pablogėja. Yra sunkūs krūtinės skausmai, kurie padidėja arba atsiranda kvėpuojant ir kosuliu: vadinamasis pleuros skausmas. Kūno temperatūra pakyla iki 39-40 laipsnių. Šiuo atveju kūno temperatūros svyravimai per dieną gali siekti 2 laipsnius. Pacientas patiria drebulys, susilpnėja kvėpavimas, tampa vangus ir palaipsniui praranda susidomėjimą realybe, jo veidas gali būti nugrimzdęs, jo akys nuskendusios, sustiprintos savybės: visi šie yra intoksikacijos sindromo požymiai, ty kenksmingas sukauptos pūlės poveikis paciento kūnui. Ištyrus gydytojui, nedelsiant atkreipiamas dėmesys į tokius simptomus kaip padidėjęs kvėpavimas, prakaitavimas, kvėpavimo sunkumas ir difuzinis cianozė, ty paciento cianozė.

Susikaupus, pūliai plinta: ji paprasčiausiai tirpsta netoliese esančias struktūras ir perkelia į minkštus krūtinės ląstelių audinius. Tai gali lemti fistulės susidarymą, ty fistulę tarp pleuros ertmės ir išorinės aplinkos.

Jei tarp plaučių membranos ertmės ir broncho susidaro fistulė, atsiranda spontaniškas pūlingos eksudato išsiskyrimas iš pleuros ertmės. Tuo pačiu metu pacientas sukelia arba žymiai padidina kosulį, atskiria didelį pūlingos skreplių kiekį, dažnai sudėtyje yra kraujo mišinio. Be to, kosulys su pūlingų masių atskyrimu stiprėja paciento padėtyje sveikoje pusėje: vadinamoji „drenažo padėtis“.

Kraujo tyrimas atskleidė baltųjų kraujo kūnelių - leukocitų - padidėjimą: iki 15-20 tūkst. 1 mikrolitrui iki 9 tūkst. Eritrocitų nusėdimo greitis padidėja iki 50-60 mm / h, kuris yra 4 kartus didesnis nei įprastai. Galimos leukemoidinės reakcijos. Tai reiškia, kad jaunų ir jaunų leukocitų formų kiekis kraujo formulėje žymiai padidėja.

Pūlingos pleurito diagnozės patvirtinimas paprastai pasireiškia tikrinant realių plaučių odos ertmės turinį, kuris gaunamas punkcija. Piktybinis eksudatas paprastai yra drumstas ir klampus. Ji gali turėti skirtingų spalvų. Tai daugiausia priklauso nuo patologinio proceso patogeno ir jo savybių. Jei sukėlėjas yra pneumokokas arba stafilokokas, tada pūliai bus geltonos spalvos, jei streptokokas yra pilkas. Jei ligos sukėlėjai dažniausiai yra anaerobiniai, tuomet pūliai išsiskiria purvina pilka spalva ir aštrus, labai nemalonus kvapas.

Vėliau atliekamas pūlingos efuzijos bakteriologinis tyrimas. Tai leidžia tiksliai nustatyti proceso priežastis ir jų individualų jautrumą antibakteriniams vaistams. Tai leidžia nustatyti tinkamą gydymą.

Įspėjimas

Jei pūlingo proceso paplitimas plaučiuose yra gana didelis, o gydymas yra nepakankamas ir netinkamas, ūminis uždegiminis pleuros procesas gali virsti lėtine pleuros empyema. Tokiu atveju pleuros ertmės pūliai galiausiai supa kaip „maišelį“, kurio sienos yra tankios ir šiurkščios jungiamojo audinio, prastos kraujagyslėse. Priežastis, kodėl ūminis uždegiminis procesas plaučiuose yra lėtinis, paprastai būna vėlyvas pleuros empyemos aptikimas ir neužbaigtas „blogos kokybės“ drenažas. Toks rezultatas taip pat yra kliūtis visiškam plaučių audinio išsiskleidimui, anksčiau išspaustam pūlingam eksudatui.

Dažnai pasibaigus lėtinės formos procesui, uždegiminis dėmesys visiškai pakeičiamas jungiamuoju audiniu. Ši sąlyga vadinama „fibrotorax“.

Ryškus išorinis fibrotorakso ženklas yra matomas paveiktos krūtinės pusės sumažėjimas ir jo atsilikimas kvėpavimo metu.

Būtinos terapinės priemonės

Jei pacientas patvirtina pūlingos pleurito diagnozę, būtina skubiai skirti tinkamą gydymą. Taip bus išvengta ūminio žarnyno uždegimo perėjimo prie lėtinės formos ir kitų komplikacijų, pavyzdžiui, progresuojančio kvėpavimo nepakankamumo.

Pacientui reikia skirti gydymą antibiotikais. Konkrečio vaisto pasirinkimas turėtų būti diktuojamas pleuros efuzijos bakteriologinio tyrimo, gauto per punkcijos metu, rezultatais.

Be to, reikia atlikti detoksikacijos terapiją, kuria siekiama sumažinti kenksmingą patogeno ir eksudato poveikį paciento organizmui. Jis susideda iš intraveninių tirpalų, kurie pagerina kraujo savybes, įvedimą į paciento kūną ir prisideda prie pagreitinto inkstų darbo kaip filtro, ty paspartino kenksmingų bakterijų atliekų šalinimo iš paciento kūno.

Be gydymo, skirto visam pacientui, svarbu atlikti aktyvų ir reguliarų vietinį gydymą. Pastarasis turi užtikrinti reguliarią pleuros punkciją, kuri leis evakuuoti iš pleuros ertmės. Tuo pačiu metu pleuros ertmė plaunama antiseptiniais tirpalais, į jį įterpiamas drenažo vamzdis, per kurį atsiranda naujai suformuotas eksudatas, ir paruošiami preparatai, pagreitinantys audinių gijimą ir tirpalus pleuros ertmės skalbimui.

Kartais drenažo vamzdis prijungtas prie specialaus siurblio, kuris palengvina medicinos personalo darbą.

Pūlingos plaučių pleurito priežastys: komplikacijos ir gydymo metodai

Vienas iš sudėtingiausių ir pavojingiausių pakitimų yra pūlingas pleuritas, kurį galima diagnozuoti skirtingo amžiaus ir lyties pacientams. Su šia patologija paveikiama plaučių membrana, o organo viduje susidaro didelis pūlių kiekis. Dažniausiai pirotoraksas (pūlingas pleuritas) atsiranda dėl pagrindinės patologijos ir retai diagnozuojamas atskirai. Pleurito atsiradimo prie puvinio priežastys gali būti labai skirtingos, o nesant tinkamos medicininės pagalbos, pacientas gali mirti.

Ligos priežastys

Iš tiesų, plaučių pleuritas nėra laikomas nepriklausoma patologija. Paprastai tokia liga prasideda nuo kitų kūno patologijų. Visos pūlingos pleurito priežastys gali būti suskirstytos į infekcines ir neinfekcines. Priežastys sukelia infekcines plaučių priežastis:

• bakterinės infekcijos;
• parazitai;
• virusai;
• įvairaus sudėtingumo sužalojimai, kuriuose yra krūtinės pažeidimas;
• operacijas.

Tarp patologijų, galinčių sukelti pleuros išsiliejimą, atskirti lėtines plaučių ir žarnyno ligas, taip pat alkoholizmą ir diabetą.

Neinfekcinės plaučių pleurito priežastys:

• piktybiniai navikai, turintys įtakos išoriniam plaučių sluoksniui;
• jungiamojo audinio sunaikinimas.

Atsižvelgiant į etiologiją, šio pleurito formos vystymosi mechanizmas skiriasi. Tokios ligos, kaip ūminis pankreatitas, vaskulitas ir navikai, gali sukelti pūlingą plaučių pleuritą.

Kai uždegimas gali kaupti nedidelį kiekį skysčio, kuris palaipsniui absorbuojamas į plaučių apvalkalą ir prasideda fibrino sluoksnio susidarymas.

Klinikinis vaizdas

Tokia pleurito forma gali pasireikšti šie simptomai:

• yra sunkumo ir skausmo pojūtis;
• stebimas viso organizmo silpnumas;
• nerimauja dėl nuolatinio kosulio;
• atsiranda dusulys;
• temperatūros kilimas;
• pusėje yra pilnatvės jausmas;
• kvėpavimas yra sutrikęs, ty žmogus negali visiškai įkvėpti pilnos krūtinės.

Pleuritas pacientas dažniausiai skundžiasi skausmu, bet kai formuojasi pūliai, jis pradeda mažėti. Dėl pūlingos pleuritas, kosulys pasireiškia be skreplių gamybos, o tai ypač kankina naktį. Plėtojant šią plaučių patologijos formą, kaip bet kurios infekcijos ar ligos komplikaciją, gali atsirasti skreplių su pūlingu eksudatu.

Vienas iš būdingų pūlingos pleurito požymių yra kūno temperatūros padidėjimas iki 39-40 laipsnių. Tiesą sakant, karščiavimas gali ilgai kankinti pacientą arba pasireiškia periodiškai.

Tokia patologija, asmens būklė yra gana sudėtinga, todėl jam svarbu kuo greičiau teikti kvalifikuotą pagalbą.

Nesant veiksmingos terapijos, pūlingas eksudatas gali įsilaužti į pleuros ertmę. Toliau progresavus patologijai organizme, galima susikaupti ne tik pūlingos eksudato, bet ir oro pleuroje.

Tokia pavojinga būklė gali būti susijusi su skausmo ir kvėpavimo pasireiškimu asmeniui.

Perkrovus pūlingą ligą apleistoje formoje, randų ir adhezijų susidarymą plaučių audiniuose. Asmuo gali būti diagnozuotas bronchektaze, o ūminis uždegimas patenka į lėtinį, dažnai pasikartojant.

Patologijos pasekmės

Pūlingas plaučiuose yra būklė, kuri kelia pavojų žmogaus gyvybei. Jei neatliekate pūlingos pleuritas, laiku gydote, žmogus gali tiesiog mirti. Faktas yra tai, kad tolesnė tokios ligos progresija gali sukelti plaučių audinio abscesą. Kai pūlingas maišelis plyšsta, infekcija plinta į pleuros ertmę. Šios pavojingos būklės rezultatas dažnai būna pneumonija, cistos išvaizda ir netgi gangrena.

Žlugus žmogaus pūlingai kišenei, žmogaus temperatūra smarkiai pakyla, o jo širdies plakimas tampa pastebimai dažnesnis ir pradeda nerimauti stiprus kosulys. Pacientas pradeda skųstis sparčiu kvėpavimu, o pūlingos proveržis sukelia hipoksijos atsiradimą.

Kai pūlingas pleuritas patenka į sudėtingą etapą, krūtinkaulio uždegimo sritis pastebimai padidėja. Su tolesniu ligos progresavimu prasideda stiprus viso organizmo apsinuodijimas, o didelio pūlingo eksudato susidarymas sukelia erdvę tarp šonkaulių ir kvėpavimo sutrikimų. Nesant tinkamos medicininės pagalbos, tokios pūlingos ligos pasekmė gali tapti sąnariais ir sluoksniu. Galbūt stiprus organų judėjimo ir širdies nepakankamumo vystymosi apribojimas.

Diagnostiniai metodai

Siekiant nustatyti pūlingą pleuritą, paskirta priemonių rinkinys, kurio rezultatai lemia galutinę išvadą. Tarp privalomų diagnostikos procedūrų galima nustatyti:

• pacientų skundų nagrinėjimas;
• patologijos anamnezės rinkinys;
• bendras paciento tyrimas;
• laboratoriniai tyrimai.

Tarp papildomų tyrimo metodų turi būti paskirti:

• krūtinės ląstos rentgenograma atliekama įvairiomis projekcijomis;
• fluoroskopija nurodoma užsikimšusiam pūlio kaupimui;
• Ultragarsas pleuros ertmėje.

Be to, siekiant patvirtinti pūlingą ligos pobūdį, atliekamas skreplių ir pleuros skysčio bakteriologinis tyrimas, surenkamas punkcija. Šios procedūros dėka galima nustatyti ligos tipą ir numatyti veiksmingą gydymą.

Informatyviausias pūlingos pleurito aptikimo metodas yra plaučių radiografija. Padedant galima nustatyti patologinio proceso lokalizacijos centrą, plaučių susitraukimo laipsnį ir sukauptos eksudato tūrį. Remiantis atliktos radiografijos rodikliais, gydytojas nusprendžia, ar reikalinga operatyvinė operacija, nustato punkcijos ir drenažo atlikimo tašką.

Ligos pašalinimas

Kai gydytojas įtaria pūlingos pleuritas, pacientas turi būti hospitalizuotas ligoninėje. Tokios patologijos pašalinimas atliekamas šiose srityse:

• normalizuoti pacientą;
• kvėpavimo sutrikimų šalinimas;
• priežastis, sukelianti uždegimo vystymąsi.

Daugeliu atvejų ši liga yra užkrečiama, todėl gydymas atliekamas skiriant antibiotikus ir vaistus nuo uždegimo.

Plaučių ligų gydymas atliekamas naudojant stiprius antibiotikus. Faktas yra tai, kad antibakterinė terapija gali sustabdyti tolesnį bakterijų dauginimąsi žmogaus organizme ir sukelti jų mirtį. Pacientui pasireiškia fiziologinis tirpalas ir gliukozė, kad būtų atkurtas vandens ir elektrolitų balansas. Toks gydymas pagreitina inkstų filtravimą ir per trumpą laiką atleidžia žmogaus organizmą nuo toksinų.

Gydymas pūlingos pleuritas gali būti atliekamas paskiriant šias vaistų grupes:

• gliukokortikosteroidai padeda išvengti priešuždegiminių komponentų sintezės;
• nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo prisideda prie greito skausmo pašalinimo;
• diuretikai greitai išlaisvina paciento organizmą nuo sukaupto skysčio ir sulėtina natrio absorbciją kaliu.

Kai pacientui nustatomas sausas pleuritas, ligos pašalinimas atliekamas griežtai laikantis lovos. Parodytas gydymas antimikrobiniais, analgetiniais ir priešuždegiminiais poveikiais organizmui.

Konservatorinis gydymas pūlingos pleuritas apima vaistų, kurių priešuždegiminis poveikis yra uždegiminio poveikio, vartojimą. Ypatinga vieta pleurito gydymui skiriama specialiai dietai su reikiamu kiekiu baltymų ir vitaminų. Pacientui patariama visiškai atsisakyti druskos ir apriboti skysčių suvartojimą.

Tokių pūlingų plaučių pažeidimų pašalinimas atliekamas tik medicinos įstaigoje, nes savikontrolė nuo ligos namuose gali kelti grėsmę paciento gyvybei ir sukelti rimtų pasekmių. Pagrindinis uždavinys yra užkirsti kelią destruktyviam audinių procesui, taigi kiekvieną dieną pacientas yra praduriamas, plaunant ertmę antiseptikais ir drenažas.

Nesant teigiamo poveikio gydymo metu, gydytojai nusprendžia, ar reikia operacijos. Chirurginės intervencijos metu pašalinami randai ant pleuros ar jos parietalinių lakštų.

Kai atsiranda pirmieji pūlingos pleurito požymiai, būtina kuo skubiau kreiptis į gydytoją. Tai leis pradėti ligos gydymą pačioje savo vystymosi pradžioje ir išvengti pavojingų pasekmių atsiradimo.

Simptomai ir pūlingos pleuritas

Pagal statistiką pūlingos pleuritas yra laikomas viena iš dažniausių plaučių ligų. Pavojus kyla tiek vyrams, tiek moterims. Kai liga uždegia išorinį plaučių sluoksnį ir jo ertmėje susidaro pūlingas eksudatas.

Priežastys

Medicinos praktikoje plaučių pleuritas nėra laikomas nepriklausoma liga. Iš esmės ši patologija atsiranda dėl kitų organų ligų. Ligos priežastys suskirstytos į 2 grupes:

Pirmoji grupė apima bakterines infekcijas, virusus ir parazitus. Infekciniais veiksniais laikomi ir sifilis, vidurių šiltinė ir tuberkuliozė. Traumos į krūtinės ertmę ar operaciją taip pat gali būti priskirtos pirmajai priežasčių kategorijai.

Ligos, kurios gali sukelti infekcinio pleurito vystymąsi, yra cukrinis diabetas, alkoholizmas, virškinimo trakto ligos ir kitos lėtinės plaučių patologijos.

Kalbant apie neinfekcines ligos atsiradimo priežastis, ši grupė apima piktybinius plaučių išorinės gleivinės pakitimus, jungiamojo audinio pažeidimus, tokius kaip artritas arba raudonoji vilkligė.

Patologijos vystymosi principai, priklausomai nuo etiologijos, yra skirtingi. Infekcinės bakterijos užkrečia pleuros ertmę, patekdamos į jį įvairiais būdais. Infekciniai patogenai įsiveržia į pleuros ertmę pneumonijoje, abscesuose, cistose, bronchektazėje ar tuberkulioze. Tiesioginis smūgis yra galimas dėl traumos ar traumos krūtinės srityje.

Pūlingos patologinės formos vystymosi priežastys gali būti ūminis pankreatitas, navikas arba vaskulitas. Su tokiomis ligomis didėja kraujo ir limfmazgių pralaidumas, mažėja organizmo reaktyvumas.

Nedidelis skysčio kaupimasis, kuris susidaro uždegimo metu, gali būti absorbuojamas į plaučių gleivinę ir sudaro fibrino sluoksnį. Dėl to atsiranda sausos formos pleuritas. Jei skystis nėra absorbuojamas pleuroje, išsivysto eksudacinis tipo patologija.

Formos

Atsižvelgiant į tai, kad medicinos praktikoje pasireiškia efuzija ir klinikiniai simptomai, yra keletas ligos formų: sausas, eksudacinis ir pūlingas.

Sausoji forma laikoma pradiniu patologijos vystymosi etapu. Medicinos praktikoje, sausos rūšies, plaučių ertmėje nepastebėta infekcinių patogenų. Šiam tipui būdingas aktyvus kraujagyslių pažeidimas.

Šiame patologijos vystymosi etape kraujagyslių pralaidumas didėja dėl uždegiminių komponentų poveikio, stebimas skystosios plazmos dalies nutekėjimas. Dėl to plaučių paviršiuje susidaro pluoštiniai gijos.

Sausas pleuritas sutrikdo eksudato išsiskyrimą, todėl pluoštiniai gijiniai siūlai padidina trinties tarp pleuros ir taip sukelia stiprų skausmo pojūtį.

Jei gydymas neatidaromas, sausas pleuritas pereina į kitą patologijos vystymosi etapą. Eksudacinis tipas pasižymi uždegimo plitimu. Šiame etape fermentų aktyvumas gerokai sumažėja ir susidaro kišenė, kurioje gali susidaryti puvinys. Eksudacinės ligos forma padidina pleuros skysčio tūrį, kuris sumažina gyvybiškai didelį plaučių tūrį. Pažangios stadijos metu gali atsirasti kvėpavimo nepakankamumas. Dėl susikaupusio skysčio pleuros ertmėje pleuros lapų trintis mažėja ir skausmo sindromas tampa mažiau intensyvus.

Kitas vystymosi etapas yra pūlingas pleuritas arba pleuros empyema. Dėl pūlingos eksudato susikaupimo serozinėje membranoje ši forma laikoma itin sudėtinga ir yra pavojinga gyvybei. Be tinkamo gydymo, intoksikacijos požymiai gali būti mirtini. Empyemos atsiradimas dažniausiai pasireiškia esant sunkioms kitų organų ligoms arba asmenims, kurių imuninė sistema yra silpna.

Ūmus pūlingas pleuritas pacientams lydi karščiavimą ir sunkų dusulį. Bendra paciento būklė laikoma itin sunkia.

Simptomatologija

Pagrindinis ligos simptomas yra dusulys. Jis pasireiškia, kai yra pažeistas plaučių audinys arba sumažėja organo funkcinis tūris. Pacientas gali skųstis dėl oro trūkumo. Pradinėje patologijos vystymosi stadijoje po fizinio krūvio pasireiškia dusulys, o pažengusiuose etapuose jis gali pasirodyti ir ramybėje.

Kartu simptomai dusulys yra krūtinės skausmas ir kosulys. Skausmas atsiranda dėl uždegiminių komponentų poveikio išorinio plaučių gleivinės receptorių dirginimo. Paprastai skausmas yra ūmus. Jis pablogėja, kai kosulys ar giliai įkvėpiate. Priklausomai nuo uždegimo fokusavimo vietos, skausmas gali būti jaučiamas kairėje ar dešinėje krūtinės pusėje. Skausmas pažengusiuose pleurito stadijose gali plisti į pilvo ar pečių plotą.

Kai dirgina nervų šaknis, kurios yra pleuroje, pacientai turi kosulio epizodų. Dažnai išdžiūti. Susilpnėjimai gali pablogėti staiga keičiant kūno padėtį arba giliai įkvėpus. Jei kosulį lydi skrepliai, tai rodo pūlingą pleuritas.

Nedidelis uždegiminis procesas paciento kūno temperatūroje gali siekti 38 ° C. Padidėjus uždegimo dėmesiui, ženklas pakyla iki 39-40 ° C. Į klinikinius simptomus pridedamas sunkus galvos skausmas, mieguistumas ir raumenų skausmas. Retais atvejais yra įmanoma karščiavimas.

Vienas iš patologijos simptomų yra trachėjos poslinkis, kuris atsiranda dėl per didelio slėgio plaučiuose. Trachėjos dislokacija būdinga dideliam pleuros išsiskyrimui. Šiuo atveju skystis daro didelį spaudimą organams, o tai sukelia plaučių perėjimą į sveiką pusę.

Pasekmės

Be gydymo ligos pasekmės gali būti pavojingos gyvybei. Pūlingos pleuritas gali sukelti plaučių abscesą. Kai pūlinga kišenė prasiskverbia, infekcija patenka į pleuros ertmę, kuri gali sukelti plaučių uždegimą, plaučių gangreną arba cistą.

Paciento absceso proveržiu kūno temperatūra smarkiai pakyla, pulsas pagreitėja, o kosulys didėja. Kvėpavimas tampa dažnas ir skausmingas. Pūlinimo plyšimo pasekmės padidina hipoksiją.

Kai pacientas progresuoja pleuritas, paveikta krūtinės dalis žymiai padidėja. Progresuojant patologijai, bendra paciento būklė labai pablogėja. Įtrūkęs pūšis sukelia tarpkultūrinių erdvių plitimą ir kvėpavimo sustojimą.

Dėl gydymo stokos pleurito poveikis gali pasireikšti kaip adhezijų susidarymas, plaučių judėjimo apribojimas arba pleuros slopinimas. Be to, pleuritas gali sukelti ūminę plaučių širdies ligą, šoką, kepenis ar smegenų abscesą, žlugimą ar septicopiremiją.

Gydymas

Jei įtariamas pleuritas, pacientas yra hospitalizuotas, nes pavojaus laipsnis yra labai didelis. Pagrindinis gydymo tikslas yra stabilizuoti pacientą, normalizuoti kvėpavimo procesą, taip pat pašalinti pagrindinę ligos atsiradimo priežastį.

Dažnai pleuritas yra infekcinis, todėl gydymas atliekamas su antibakteriniais ir priešuždegiminiais vaistais.

Į antibiotikų grupę įeina klindamicinas, ampricilinas ir ceftriaksonas. Šios priemonės užkerta kelią bakterijų dauginimui ir taip sukelia jų mirtį. Norėdami atstatyti vandens ir elektrolitų pusiausvyrą, gydytojai paskiria druskos tirpalą arba gliukozės tirpalą. Dėl to paspartėja inkstų filtravimas ir pašalinami toksiški skilimo produktai.

Norėdami pašalinti vandenį iš organizmo ir sumažinti kalio ir natrio absorbciją, pacientui skiriami diuretikai. Siekiant užkirsti kelią priešuždegiminių komponentų sintezei, gydytojai paskiria gliukokortikosteroidus. Sunkiais skausmais pacientui skiriami nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai, pavyzdžiui, Meloksikamas arba Diklofenakas.

Kai sausos formos pleuritas pacientui priskiriamas lovos poilsis. Narkotikų gydymas apima antimikrobinių, priešuždegiminių ir analgetinių vaistų vartojimą. Pradiniame patologijos vystymosi etape pleuritas gali būti gydomas liaudies gynimo priemonėmis. Efektyviausi yra suspausti kompresai, įtempti krūtinės ir bankai.

Ligoninėje gydomas eksudatyvus pleuritas. Konservatyvus gydymas atliekamas su priešnavikiniais ir priešinfekciniais vaistais. Pacientui skiriama terapinė dieta, turinti daug baltymų ir vitaminų. Druska yra visiškai pašalinta iš dietos, o skysčių suvartojimas taip pat sumažinamas.

Jei pleuros ertmėje susikaupia perteklinis skystis, gydytojai atlieka punkciją. Procedūrai pacientas atliko vietinę anesteziją. Procedūra susideda iš specialios adatos įvedimo į paciento pleuros ertmę iš pjautuvo pusės. Punkcija leidžia pašalinti perteklių, sumažinti slėgį plaučių ertmėje ir normalizuoti kvėpavimą.

Pašalinus perteklių, pacientui skiriama fizioterapija ir fizioterapija.

Pūlingas pleuritas gydomas tik ligoninėje. Patologijos gydymas namuose gali būti pavojingas paciento sveikatai ir gyvybei. Pagrindinis gydytojų uždavinys yra užkirsti kelią audinių sunaikinimui. Pertraukos atliekamos kasdien. Odos drenažas nustatomas pacientui, ertmė reguliariai plaunama antiseptiku.

Ūmus pūlingos pleuritas, gydymas vaistais nėra labai veiksmingas, todėl gydytojai atlieka chirurginę operaciją. Priklausomai nuo plaučių pažeidimo laipsnio, gydymo metu gydytojai gali pašalinti tankias pleuros ar pleuros lapų lapų randas. Retais atvejais gali pašalinti dalį šonkaulių.

6. Ūmus pūlingas pleuritas: patogenezė, klinika, gydymas.

Ūmus pūlingas pleuritas yra ūminis pleuros uždegimas. Daugeliu atvejų tai yra antrinė liga - įvairių organų pūlingų pažeidimų komplikacija.

Pirminis pleuritas yra rečiau paplitęs, dažniausiai krūtinės ląstos žaizdose. Dažniausiai pūlingos pleuritas yra plaučių abscesų komplikacija. Infekcija įsiskverbia į pleuros ertmę, kai pūlingas pertrauka per limfogenines priemones. Pūlingą pleuritą dažnai sukelia pleuropneumonija, gripo plaučių uždegimas, plaučių gangrena (pūlių pleuritas), parazitinės cistos (echinokokai) arba įgimtas plaučių vėžys, tuberkuliozės ertmės ir pan.

Pūlingas pleuritas kartais išsivysto dėl infekcijos plitimo per įvairių pūlingų procesų limfogeninę patologiją pilvo ertmėje, retroperitoninė erdvė: pūlingas cholecistitas, apendicitas, pankreatitas, perforuota skrandžio opa, subdiafragminė abscesas, peritonitas, paranefritas ir kt. flegmonas, osteomielitas ir kiti pūlingi įvairaus lokalizavimo procesai. Yra pranešimų apie pleuritą, kurį sukelia specifinė ar mišri infekcija su karščiavimu, tymų, tfuso ir pan.

Ligos sukėlėjai yra įvairūs pirogeniniai mikroorganizmai. Bakteriologinis pleuros pūlų tyrimas dažniausiai atskleidžia streptokoką (iki 90%), rečiau stafilokoką ir pneumokoką. Vaikams dažniausiai pasireiškia pneumokokai (iki 70%). Dažnai švenčiama mišri flora.

Pleuros reakcija į infekciją skiriasi, priklausomai nuo pastarojo virulentiškumo ir organizmo reaktyvumo.

Kai silpnai virulentinė infekcija sudaro nedidelį fibrininį susiformavimą, klijuojant visceralinę ir parietinę pleurą, kuri prisideda prie adhezijų susidarymo, sukibimai aplink infekcijos šaltinį - tai sausas pleuritas. Virulentiškesni mikrobai sukelia gausų eksudato susidarymą - eksudacinį pleuritą, kuris su dideliu mikrofloros virulentiškumu tampa pūlingas.

Yra keletas pūlingos pleurito klasifikacijų:

1) patogeno - streptokokų, pneumokokų, stafilokokų, diplomatinių, mišrių ir tt;

2) puvinio vieta: a) laisva - bendra, vidutinė, maža; b) sakculiuota - daugiakamerė ir vienos kameros (bazinė, parietinė, paramedinė, interlobinė, apikali);

3) patologinėmis savybėmis: a) ūminis pūlingas; b) drebulys; c) pūlingas;

4) klinikinio vaizdo sunkumas: a) septikas; b) sunkus; c) terpė; d) plaučius.

Kai kurie autoriai išskiria dvišalį pleuritas. Jie yra labai reti, daugiausia tuberkulioze.

Simptomatologija ir klinika. Klinikinis ūminio pūlingos pleuritas yra padengtas klinikiniais pirminės ligos požymiais (pneumonija, plaučių abscesu ir pan.), Kurių komplikacija yra. Liga prasideda nuo skausmingų skausmų, atsiradusių vienoje ar kitoje krūtinės pusėje, smarkiai pablogėjusi kvėpavimas ir kosulys.

Temperatūra pakyla iki 39-40 °, padidėja sausas kosulys, pulsas tampa dažnas, mažas. Padidėjęs skausmo skausmas, kai bandoma gilinti kvėpavimą, sukelia seklią, dažną kvėpavimą, dėl kurio padidėja hipoksija. Padidėjus eksudato kiekiui, pleuros lakštai išsiskiria, o skausmas šiek tiek mažėja, tačiau plaučių suslėgimas su eksudatu sumažina plaučių kvėpavimo paviršių ir atsiranda dusulys.

Ištyrus pacientą, pastebima pusė krūtinės dalies padidėjimas proceso pusėje, tarpkultūrinės erdvės išplėtimas, atsilikimas kvėpavimo metu. Balsas drebulys pažeistoje pusėje silpnėja.

Apatinėje plaučių lauko dalyje - triukšmo slopinimo garsas ir kvėpavimo susilpnėjimas, kartais pleuros trinties triukšmas, sausos ar drėgnos rales, plaučių ekskursijos yra ribotos.

Toliau progresavus ligai, pablogėja pleuros puvinys, pablogėja paciento bendroji būklė, temperatūra lieka didelė, kartais svyravimai tarp ryto ir vakaro temperatūros pasiekia 2–2,5 °, skausmai tampa mažiau aštrūs, krūtinės plyšimas jaučiasi, padidėja krūtinės plyšimo pojūtis, padidėja bendras silpnumas, padidėja bendras silpnumas apetitas dingsta.

Su mušamaisiais pastebimas nuobodumas, jo siena yra didesnė iš nugaros, žemesnė priekyje (Demoiso linija), aukštesnė ir labiau mediška, nei nuobodumas - aiškus smūginis garsas zonoje, kuri yra panaši į trikampį, atitinkantį plaučių kontūrą, kuris nuleidžiamas į jo vartus.

Pūlių kaupimasis reiškia, kad mediastinas išstumiamas sveika kryptimi, taigi žemiau stuburo nuo sveikos pusės yra trikampis obuolys virš perkeltų mediastino organų. Širdies nuovargis yra pernešamas sveika sveikata. Jei kairysis pleuritas yra su dideliu efuzijos kiekiu, diafragma nusileidžia, dėl to išnyksta „Traube“ erdvė.

Kai auscultation blauzdos srityje nėra visiškai kvėpavimo garsų, didesnis pūtimas atskleidė susilpnintą kvėpavimą ir pleuros trinties triukšmą. Kraujo pokyčiai pasižymi hemoglobino kiekio sumažėjimu, leukocitų skaičiaus padidėjimu, neutrofilija ir perėjimu į kairę, ESR pagreitis.

Dažnai ūminis pūlingas pleuritas išsivysto nuo ligos pradžios, kaip sakculiuotas, o tai paaiškinama dėl pleuros sukibimų ir sukibimų, atsiradusių dėl anksčiau patirtų ligų. Lokalizacija, ertmių ir jų dydžių derinys gali būti labai įvairus.

Schematiškai pleuritas gali būti suskirstytas į bazinę, parietinę, paramediciną, apikalią, interlobinę, vieną ir kelis.

Apibendrinto pleurito bendrosios klinikinės apraiškos yra beveik tokios pačios, kaip ir laisvųjų, tačiau šiek tiek mažiau ryškios. Pažymėtina, kad yra bloga bendroji būklė, lokalizuotas krūtinės skausmas, kosulys, aukšta temperatūra, leukocitozė su neutrofilija ir pan.

Komplikacijos pūlingos pleuritas. Nepakankamas pleuros ertmės išsiskyrimas nuo pūlių, pastarasis atsiduria prie krūtinės ląstos raumenų lovų ir poodinio audinio, paprastai išilgai vidurinės ašies linijos. Vėžinio pleuros pūlingo uždegimo atveju šis procesas plinta per limfinius kanalus, dalyvaujant plaučių parenchimos žievės dalims, o tada gilesnėms plaučių dalims su šaknų limfmazgiais.

Ilgaamžė pūlinga pleuritas, bronchų siena gali ištirpti, kad susidarytų bronchopleurinė fistulė, o plaučių pasitraukimo metu atsiranda negrįžtami skleroziniai procesai.

Diagnozė Sunkumų pūlingos pleuritas diagnozuoti atsiranda tais atvejais, kai jis išsivysto neišspręstos plaučių uždegimo ar plaučių absceso fone. Labai svarbu išsiaiškinti diagnozę yra rentgeno tyrimas, leidžiantis nustatyti vienodą pleuros ertmės tamsinimą, skysčio lygį pleuroje, suspausto plaučių audinio būklę, širdies ir kraujagyslių poslinkio laipsnį, pūlio ir erdvaus plaučių audinio ribas virš jo. Jei suspausto plaučių yra uždegiminis procesas, tada centriniai šešėliai yra matomi plaučių audinio fone. Pažeidimo pusėje diafragma yra fiksuota. Su nemokama empyema, diafragminis sinusas nėra matomas. Jei jo apylinkėje pastebimas apšvietimas, tai leidžia įtarti užsikrėtusių pleuritas. Ypač svarbus dinaminis rentgeno stebėjimas.

Norint išsiaiškinti diagnozę, labai svarbu atlikti pleuros ertmės bandymo punkciją, kuri leidžia nustatyti efuzijos pobūdį ir ištirti bakteriologiškai.

Ūmus pūlingas pleuritas turi būti diferencijuojamas nuo plaučių absceso, apatinės cistos, subfreninio absceso, slopinto einokoko, plaučių vėžio su perifokaliniu uždegimu ir efuzija, apatinės skilties intersticinė pneumonija ir kt.

Ypač sunku atskirti pūlinį nuo užsikimšusio pleurito. Svarbus diferencialinis simptomas yra kosulys su daugybe įžeidžiamų skreplių, kuris yra būdingas abscesui. Auškacija dėl absceso yra gana margas vaizdas: kai kuriose vietose bronchas, vietose susilpnėjęs kvėpavimas, sausos ir drėgnos rales. Kai pleuritas kvėpavimo triukšmas yra susilpnėjęs arba jo nėra. Radiografiškai su abscesu yra apvalus šešėlis, turintis atskirą apatinę ribą; pleuritas, apatinė riba nėra apibrėžta. Pleuritui būdingas mediastino poslinkis, užpildant pakrantės-phrenic sinusą, keičiantis skysčio lygiui ir keičiant padėtį.

Skirtingų cistų atveju, skirtingai nei pleuritas, mažiau pacientų kenčia nuo bendro, yra kosulys su dideliu skrepliu, rentgeno tyrimo metu cistai pasižymi šešėlių kontūrų apvalumu ir apšvietimu kranto diafragminėje sinusoje.

Skiriamasis klinikinės pūslės abscesas yra didelis skausmo ir raumenų įtampos sunkumas dešinėje hipochondrijoje, dažnai padidėjusiose kepenyse, gelta. Istorija - gripo, pneumonijos ar pūlingos ligos požymiai. Rentgeno tyrimas atskleidžia ribos diafragminį sinusų apšvietimą, o dujų burbulas kartais matomas virš skysčio lygio.

Simpatinės pleuritas su seroziniu efuzija labai apsunkina diferencinę diagnozę. Tokiais atvejais diagnostinė punkcija suteikia didelę pagalbą. Puvinio aptikimas per plyšį per diafragmą ir serozinis skystis, turintis didesnį pleuros punkciją, įtikina subfreninio absceso buvimą. Gilus sakuluotų absceso buvimas interlobarinėje empyemoje labai sunku diagnozuoti. Rentgeno tyrimas leidžia nustatyti trikampio arba veleno formos audinį, esantį tarp interlobinių tarpų. Tačiau reikia nepamiršti, kad toks šešėlis gali duoti pažeidimą vidurinėje skiltyje dešinėje arba nendrės segmente kairėje.

Apical empyemas yra sunku atskirti nuo plaučių viršūnės. Kai bazinę abscesą sunku nustatyti pernelyg dideliu ar subfreniniu puvinio kaupimu. Ypač svarbus yra rentgeno tyrimas ir bandomoji punkcija.

Gydymas. Kadangi ūminis pūlingas pleuritas dažniausiai yra antrinė liga, jos gydymas gali būti sėkmingas tik tuo pačiu metu gydant pirminę ligą.

Visi pūlingo pleurito gydymo metodai iš esmės yra skirti apsinuodijimo mažinimui, organizmo imunobiologinių jėgų didinimui, hipoksemijos pašalinimui ir gyvybinių organų aktyvumo gerinimui.

a) Konservatyvus gydymas pleuritu: gydymas antibiotikais (parenteraliai ir lokaliai, pakartotinai praduriant). Atliekami pakartotiniai punktai, pašalinamas pūlingas, o plataus spektro antibiotikai patenka į pleuros ertmę, preliminariai nustatant floros jautrumą. Punkcija atliekama laikantis visų aseptikos taisyklių vietinėje anestezijoje. Iš anksto nustatykite didžiausią nuobodu. Remiantis mūsų klinikoje pateiktais duomenimis ir duomenimis apie pakartotinius punkcijas, pūlingos pleuritas gali būti išgydytas 75% pacientų.

Didelis dėmesys turėtų būti skiriamas detoksikacijai ir bendrai stiprinančiai terapijai (kraujo, plazmos, baltymų pakaitalų, gliukozės pernešimui, vitaminų vartojimui, didelio kaloringumo mitybai ir kt.). Remiantis indikacijomis, naudojamas deguonies terapija, širdies ir raminamieji.

b) Chirurginis gydymas. Taikyti uždarus ir atvirus veiklos metodus. Abiem metodais siekiama sukurti nepalankias sąlygas infekcijos vystymuisi, pašalinant pūlį ir sudarant palankias sąlygas audinių regeneracijai.

1. Uždarius operacinį metodą, į pleurą patenka drenažas per tarpinę erdvę, išorinis drenažo galas prijungiamas prie aparato, skirto nuolatiniam aktyviam pūtimo siekimui (vandens srovės siurblys, trijų adatų siurbimo įtaisas ir tt).

Drenažas gali būti įvestas į pleurą ir per išvalyto šonkaulio lovą. Tuo pat metu minkštieji audiniai aplink drenažą yra sutepti, pritvirtinti prie odos, o išorinis galas prijungtas prie aktyvaus aspiracijos aparato.

Jei nėra aktyvaus aspiracijos aparato, tuomet vožtuvo vožtuvas, pagamintas iš guminių pirštinių piršto, įdedamas į drenažo galą ir panardinamas į butelį, kuriame yra antiseptinis skystis, suspenduotas žemiau paciento.

2. Atidarius operacinį metodą, plaučių skrandis plačiai atidaromas per išvalytos šonkaulio lovą. Į pleuros ertmę įleidžiamas platus drenažas, nesijungiantis su siurbimo įtaisu. Šiuo metu šis metodas retai naudojamas.

Uždaryti apdorojimo metodai turi pranašumą, kad po pleuros pašalinimo pleuros ertmėje susidaro neigiamas slėgis. Tai prisideda prie spartaus plaučių, visceralinės ir parietinės pleuros lydymo bei pūlingo uždegimo pašalinimo.

Atidarius metodus, į pleurą patekęs oras apsaugo plaučius nuo ištiesinimo, surišo žlugusius plaučius randais, sukibimus, prisideda prie pneumklerozės, liekamosios pleuros ertmės ir lėtinio pleurito. Tačiau, esant dideliems fibrino krešuliams, plaučių audinių sekvesteriams ir pan., Pleuros ertmėje, atviras ertmės ištuštinimas turi privalumų. Po plataus krūtinės torakotomijos rečiau nei uždaroje drenažo sistemoje susidaro pūslinis pleuritas su daugybe ertmių.

Pušų evakuacijos metodo pasirinkimas turėtų būti individualus, atsižvelgiant į kiekvieno iš jų privalumus ir trūkumus.

c) Pooperacinis gydymas. Pooperaciniu laikotarpiu užtikrinamas pastovus pūlių nutekėjimas iš ertmės, kovojama su infekcija, imamasi priemonių, kad būtų padidintas organizmo atsparumas ir greitai išlyginta plaučiai.

Užtikrinant gerą pleuros ertmės ištuštinimą iš pūkų reikia nuolat stebėti drenažo būklę ir reguliariai stebėti skysčio kiekį pleuros ertmėje. Būtina stengtis, kai tik įmanoma, visiško puvinio evakuacijos. Eksudatas turi būti lėtai įsiurbiamas, nes greitas ištuštinimas gali sukelti ne tik exacio hiperemiją, bet ir staigius mediastino poslinkius, kurie sukels sunkius širdies ir kvėpavimo funkcijų sutrikimus.

Antibiotikų terapija atliekama atsižvelgiant į mikrofloros jautrumą, pirmąją dieną po operacijos antibiotikų dozės turi būti didelės. Jie skiriami tiek į raumenis, tiek lokaliai, punktuojant pūlingos ertmės viršuje.

Siekiant sumažinti apsinuodijimą, didinti imunobiologinių jėgų, kraujo ir plazmos perpylimų, gliukozės ir vitaminų vartojimą, teikiama didelės kaloringumo mityba. Labai svarbu ankstyvam plaučių plitimui yra terapinės kvėpavimo pratybos.