Eksudacinis pleuritas (hidrotoraksas)

Eksudacinis pleuritas (hidrotoraksas) yra pavojinga kvėpavimo sistemos liga, kuriai būdingas pleuros uždegiminio proceso vystymasis, o vėliau išsiskiria eksudatu (efuzija). Liga yra gudrus, nes ji paveikia įvairaus amžiaus žmones, tačiau dažniausiai jos tikslai yra darbingo amžiaus žmonės. Hidrotoraksas gali išsivystyti kaip liga, tačiau daugumoje klinikinių atvejų jo formavimuisi prisidėjo uždegiminės arba infekcinės plaučių ir kitų organų ligos.

Exudative pleuritas vargu ar gali būti vadinamas plačiai paplitusia liga. Remiantis naujausiais statistiniais duomenimis, nustatyta, kad ši patologija patiria apie vieną milijoną žmonių per metus. Taip yra dėl to, kad ji apsunkina kitų ligų eigą traumatologijoje, pulmonologijoje, kardiologijoje, psichologijoje ir pan. Labai dažnai pleuros eksudatas yra pagrindinės ligos komplikacijos pasekmė, todėl gydytojai turi kruopščiai ištirti paciento ligą, atlikti papildomus tyrimus dalyvaujant krūtinės chirurgams ir pulmonologams.

Mechanizmas

Hydrothorax veikia tik pleuros ertmę. Tai yra uždara erdvė iš visų pusių. Ši ertmė visada turi tam tikrą kiekį suleidimo. Normos - ne daugiau kaip 10 ml. Vieną valandą pleura gamina apie 100 ml skysčio. Tai yra normalus fiziologinis procesas, visiškai nekenksmingas žmonių sveikatai. Gautas eksudatas absorbuoja kapiliarus ir limfinius indus. Nepageidaujamų veiksnių įtakoje eksudato pajėgumas gali padidėti ir pleura negalės visiškai ją adsorbuoti. Likučiai bus koncentruoti ertmėje. Tai paskatins eksudacinį pleuritas (dešinėje ar kairėje).

Klasifikacija

Hydrothorax turi kelias pagrindines formas:

• priklausomai nuo srauto pobūdžio: ūmaus, subakuto ir lėtinio pavidalo;
• priklausomai nuo etiologijos: infekcinės (pvz., tuberkulinės etiologijos) ir neinfekcinės;
• pagal išskyros pobūdį išskiriami: seroziniai, seroziniai-pūlingi (pūlių eksudato priemaišų), pūlingi, cholesterolio ir hemoraginiai (pavojingiausi);
• priklausomai nuo anatominės formos: vietinė (kuri taip pat suskirstyta į parietinę, apikalią, diafragminę ir pan.) ir išsklaidyta.

Priežastys

Dažniausia infekcinės eksudacinės pleuritas yra infekcijos, virusų ir bakterijų, sukėlusių pagrindinę ligą, įsiskverbimas į pleuros ertmę. Daugiau kaip 80% hidrotorakso atvejų atsiranda pacientams, kurių ligos istorijoje diagnozuota pagrindinė plaučių tuberkuliozės diagnozė.

Infekcinis eksudacinis pleuritas atsiranda dėl specifinių ir nespecifinių patogenų įsiskverbimo į ertmę:

• Mycobacterium tuberculosis (prisideda prie hidrotorakso tuberkulinės etiologijos vystymosi);
• stafilokokas;
• pneumokokai;
• streptokokai;
• hemophilus bacillus;
• mėlyna pūšis bacillus;
• brucella;
• virusai;
• echinokokas;
• grybai;
• paprasčiausias.

Taip pat turėtume pabrėžti tuberkulinės etiologijos hidrotoraksą. Jos pagrindinė priežastis - padidėjęs paciento jautrumas Koch lazdai. Šis procesas medicininiuose sluoksniuose vadinamas „jautrinimu“. Dėl to, kai į pleuros ertmę patenka keli mikroorganizmai, reaktyvusis susitraukimas pradės kauptis kelis kartus greičiau. Ir šiuo atveju tai yra rimta komplikacija, kuri gali būti mirtina. Tuberkuliozės hidrotoraksas daugiausia veikia tik suaugusius pacientus, beveik nedarant poveikio vaikams.

Pagrindinės priežastys, dėl kurių atsirado neinfekcinis eksudacinis pleuritas:

• lėtinis inkstų nepakankamumas;
• krūtinės trauma, kurioje kraujavimas prasidėjo pleuros ertmėje;
• kraujo navikai dažniausiai yra piktybiniai;
• lėtinis kraujotakos nepakankamumas;
• plaučių infarktas;
• kepenų cirozė (įprastinė dešiniojo hidrotorakso priežastis);
• autoimuninio pobūdžio jungiamojo audinio ligos. Tai apima kolagenozę, reumatiką ir kt.
• karcinomatozė, mezoteliomą ir kitus piktybinius navikus plaučiuose;
• su kasos uždegimu gali išsivystyti kairiosios hidrotoraksas.

Simptomatologija

Eksudacinio pleurito simptomų sunkumas priklauso nuo dviejų veiksnių:

• patologijos sunkumas (ypač sunkus tuberkuliozės etiologijos hidrotoraksas);
• greitis ir tūris.

Klinikinis pleuritui būdingas vaizdas su eksudato kaupimu:

• sausas kosulys;
• padidėjęs nuovargis;
• viso kūno silpnumas;
• visuminiai elementai gauna melsvą atspalvį;
• nuo pažeidimo lokalizacijos pacientas jaučiasi sunkus;
• galimas oro trūkumo jausmas, didėjanti panika;
• greitėja širdies susitraukimų dažnis, galimas aritmija;
• dėl kaklo kaklelio venų nepakankamumo;
• būdingas simptomas - pacientas užima priverstinę padėtį. Paprastai jis yra ant pleurito paveiktos pusės;
• perkrovos efuzijos zonoje šonkauliai yra aiškiai matomi.

Jei šiuo metu pacientas yra ištirtas gydytojo, tada auštant hidrotorakso lokalizacijos zonai, jis girdės visišką kvėpavimo triukšmo nebuvimą. Be to, kai skausmas apatinėje pažeistos plaučių dalyje bus pastebimas garso nuobodumas.

Labiausiai pavojingas simptomas yra širdies judėjimas į sveiką pusę. Tai atsitinka su dideliu susikaupimu. Jei taip atsitiks, yra prastesnė vena cava, kuri tiekia kraują į širdį. Kaip rezultatas, jo kraujo tiekimas yra sugadintas.

Svarbu žinoti visus pirmiau minėtus simptomus, nes liga gali greitai vystytis, o ne tik išsaugoti asmens sveikatą, bet net ir jo gyvenimas gali priklausyti nuo savalaikės medicininės pagalbos.

Medicinoje trys ligos išsivystymo etapai yra aiškiai pažymėti:

• eksudacijos fazė. Jos bendra trukmė neviršija trijų savaičių. Per šį laikotarpį pleuros ertmėje palaipsniui kaupiasi efuzija. Remiantis kai kuriais duomenimis (gydytojų parodymai, paciento ligos istorija), nustatyta, kad per šį laikotarpį skysčio tūris gali siekti 10 litrų! Eksudacinio pleurito simptomai šiame etape yra gana ryškūs;
• stabilizavimo etapas. Jis pasižymi efuzijos formavimosi suspensija, tačiau jo adsorbcija dar neprasidėjo. Simptomai tampa mažiau ryškūs ir klinikinis vaizdas stabilizuojasi;
• rezorbcijos fazė. Laiko rodiklis yra ne ilgesnis kaip trys savaitės. Šiuo metu yra eksudato rezorbcija ir švartavimo susidarymas.

Diagnostika

Nustatant pirmuosius hidrotorakso simptomus, rekomenduojama skubiai kreiptis į medicinos įstaigą, kad diagnozuotų ir nustatytų ligos priežastį.

Informaciniai diagnostikos metodai:

• fizinis Vykdydami gydytojus, kvėpavimo aktas, atsitiktinio susilpnėjimo metu, perkusijos metu nyksta, triukšmo slopinimas per auscultation, atkreipia dėmesį į pažeistos krūtinės pusės atsilikimą;
• Rentgeno tyrimai (bet kurios etiologijos, įskaitant tuberkuliozę, hidrotorakso diagnozavimo metodai). Apatinėse plaučių dalyse yra didelis tamsėjimas;
• Ultragarsas pleuros ertmėje;
• torakocentezė. Šią procedūrą atlieka visi pacientai, kuriems įtariamas eksudacinis pleuritas. Jų metu gydytojai gauna dalį efuzijos, kuri vėliau naudojama citologiniams, bakteriologiniams ir biocheminiams tyrimams;
• torakoskopija;
• Kompiuterinė plaučių tomografija;
• biocheminis kraujo tyrimas.

Visi gauti duomenys be gydytojo rašo paciento ligos istorijoje. Visos tolesnės analizės taip pat pridedamos prie dinamikos stebėjimo.

Gydymas

Eksudacinio pleurito gydymas visų pirma yra skirtas susikaupusiam pleuros ertmių šalinimui, taip pat gydant pagrindinę ligą, sukėlusią hidrotoraksą.

Jei pleuros ertmėje susikaupė nemažas efuzijos kiekis, atliekamas avarinis drenažas. Šios chirurginės procedūros metu skystis visiškai pašalinamas iš pleuros. Po procedūros daugelis simptomų išnyksta arba sumažėja, įskaitant dusulį, kūno temperatūrą, kaklo venų patinimą ir pan.

Remiantis pagrindine diagnoze, užregistruota ligos istorijoje, skiriama vaistų terapija:

• tuberkuliozės exudative pleuritas, nurodomas tuberkulostatinis gydymas;
• antibakterinė terapija;
• citostatiniai;
• hormonų terapija (gliukokortikoidų skyrimas).

Antrasis etapas yra simptominis gydymas. Gydytojas paskiria vaistus, kurių poveikis skirtas simptomų sunkumui mažinti:

• antitussive;
• analgetikai;
• SPE;
• diuretikas;
• desensibilizuojantis.

Nurodytų sintetinių narkotikų dozės registruojamos ligos istorijoje.

Be to, geras poveikis suteikia gydymą fizioterapija. Jei nėra konkrečių kontraindikacijų, skiriama parafino terapija ir elektroforezė.

Prevencija

Hidrotorakso prevencija visų pirma yra ligų, galinčių paveikti pleurą, prevencija ir savalaikis gydymas. Taip pat verta stiprinti imuninę sistemą.

Kas yra pleuritas, jo simptomai ir gydymas, kodėl atrodo, kokia prognozė

Kiekviena plaučių dalis yra dvisluoksniame maišelyje (pleuroje), tarp lapų, kurių, kaip įvairių ligų, kraujas, edematinis ar uždegiminis skystis gali kauptis. Ši medicininė būklė vadinama pleuritu, kuris, kaip nepriklausoma liga, yra labai retas, paprastai šis procesas yra tokių ligų ir sąlygų komplikacija, kaip:

• plaučių tuberkuliozė
• jungiamojo audinio ligos - autoimuninė (reumatas, sisteminė raudonoji vilkligė)
• alerginės reakcijos (eozinofilinis pleuritas)
• kraujavimas dėl traumų ir operacijų krūtinėje
• ūminė bakterinė pneumonija (paprastai pneumokokinė)
• širdies ir kraujagyslių, inkstų, kepenų nepakankamumas
• onkologiniai procesai, leukemija
• infekcinės ligos (bruceliozė, sifilis)
• plaučių grybelinės ligos
• dinstrofija
• esant ūminiam pankreatitui, gali pasireikšti fermentinis pleuritas

Kiekviena iš šių valstybių mažina organizmo apsaugą, sutrikdo normalų medžiagų apykaitos procesą, keičia kraujo ir limfos sudėtį. Pleuroje yra gerai išvystytas limfinių ir kraujagyslių kapiliarinis tinklas, kuris yra fibrino ar skysčio šaltinis.

Tačiau dažniausios skysčių kaupimosi pleuros ertmėje priežastys ir pleuritas šiuo metu yra tuberkuliozė ir onkologija. Nepriklausoma ir labai pavojinga liga yra pleuros emulsija - pūlingas pleuritas. Apie pleuritą, simptomus ir šio klastingos ligos gydymą, mūsų straipsnį.

Pleurito tipai

• Sausas pleuritas, fibrozės gijos yra nusodinamos ant pleuros paviršiaus ir jo ertmės. Šio tipo pleuritas dažnai randamas tuberkulioze, kaip pirminis pasireiškimas arba kartu su plaučių forma. Gali būti stebimas bruceliozės, sisteminės raudonosios vilkligės.

Spustelėkite, kad padidintumėte

Sausas pleuritas

Sauso pleurito simptomai

Pleuritas turi tam tikrų specifinių simptomų. Tuo pačiu metu sausos pleuritikos klinika labai skiriasi nuo pleurito ir suleidimo. Klinikinį vaizdą papildo ligos simptomai.

Ligos pradžia staiga, pacientai gali tiksliai nurodyti ligos pradžios laiką. Infekcinį procesą gali lydėti aukštas karščiavimas. Fibrininis pleuritas pasižymi aštriu skausmo sindromu paveiktame plaučių pusėje. Kvėpavimas yra paviršutiniškas, yra skausmingas kosulys, visa tai lydi stiprus skausmas, atsirandantis dėl uždegimo pleuros lakštų kontakto. Skausmas didėja, kai kūnas yra pakreiptas priešinga kryptimi, giliai įkvėpkite arba kosuliu.

Pacientas bando gulėti sveikoje pusėje, kuri šiek tiek palengvina jo kančias. Su uždegiminio proceso, esančio netoli diafragmos, lokalizacijos, skausmas gali atsirasti viršutinėje pilvo dalyje, širdyje, kakle, kuris sukelia priežastis klaidingai diagnozuoti.

Diagnostika

Išnagrinėjus, liga pusė krūtinėje atsilieka kvėpavimo akte, tai matyti iš pečių ašmenų judėjimo. Klausantis plaučių, lemia labai būdingas pleuros trinties garsas.
Radiografija ūminiame sausame pleuritas nepateikia pakankamai informacijos. Laboratoriniai tyrimai apibūdins pagrindinę ligą.

Sauso pleurito gydymas

• Dėl skausmo malšinimo, skausmą malšinantys vaistai yra skirti analginui, ketanui (žr. NVNU sąrašą skausmo injekcijose), tramadolis su šių vaistų neveiksmingumu, ligoninėje galima švirkšti narkotikus.
• Efektyvus šildomas pusiau alkoholinis ar kamparas, garstyčių tinkas, jodo tinklas.
• Nurodykite vaistus, kurie slopina kosulį - cinekod, codelac, libexin (žr. Antitussives su sausu kosuliu).
• Kadangi tuberkuliozė dažniausiai yra pagrindinė priežastis, patvirtinus tuberkuliozės pleurito diagnozę tuberkuliozės gydytojui, atliekamas specifinis gydymas.

Rekomenduojama, kad režimas atitiktų lovą arba pusę lovos.

• Pasak PSO, mirties nuo tuberkuliozės ir tuberkuliozės (įskaitant tuberkuliozės pleuritas) skaičius Rusijoje yra 8 kartus didesnis nei Europos šalyse.
• Nukentėjusieji iš tuberkuliozės, kai jie išeina iš kalėjimo, paprastai nesikreipia į gydytojus ir neregistruoja, užsikrėtę 10-20 žmonių per metus.
• Kiekvienais metais 25 000 žmonių miršta nuo tuberkuliozės Rusijoje, o 120 000 žmonių serga.
• Blogiausia yra tai, kad kas 10 pacientų diagnozuojamas atsparumas daugeliui vaistų, tai yra praktiškai nepagydoma plaučių tuberkuliozės forma ir jos ekstrapulmoninės formos (inkstai, sąnariai, stuburas, genitalijos, akys).

Eksudacinis pleuritas ir hidrotoraksas

Eksudacinio pleurito simptomai

Skirtingai nei pluošto pleuritas, skausmas pleurituose su įvairiais efuzijos tipais nėra pagrindinis simptomas, išskyrus krūtinės pažeidimus, todėl skysčių kaupimosi požymiai atsiranda tik po kelių dienų nuo ligos pradžios.

Exudative pleuritas prasideda palaipsniui, simptomai auga lėtai, žmogus skundžiasi galvos skausmu, temperatūra, silpnumu, sunkumo pojūčiu paveiktoje krūtinės pusėje, palaipsniui didėjantį dusulį, kuris kelia nerimą pacientui net poilsiui (žr. Skausmą krūtinėje).

Dusulys dėl plaučių tūrio sumažėjimo dėl padidėjusio pleuros ertmės suslėgimo. Impulsas tampa vis dažnesnis, veidas tampa šviesus, nasolabialinis trikampis yra mėlynos spalvos, o kaklo venai išsipūsti. Efuzijos kaupimosi vietoje gali išsipūsti tarpkultūrinės erdvės. Kai kvėpuoja, yra paveiktos pusės atsilikimas.

Sunkiomis ligomis, kurias sukelia širdies nepakankamumas, kepenys, inkstų procesas gali išsivystyti simetriškai, abiejose pusėse stebimas pleuritas. Tada ryškūs pleuritui būdingi simptomai nebus, nors bendros paciento būklės pablogės.

Tuberkuliozė išlieka dažniausia suaugusiųjų eksudacinės pleurito priežastis, o 70% atvejų ji prasideda kaip lobarinė pneumonija, 39C karščiavimas, skausmas, bendras silpnumas, šaltkrėtis.

Diagnostika

Pagrindinis kriterijus bus radiografija, radiologiniai pleurito ar hidrotorakso požymiai yra gana iškalbingi. Su auscultation plaučius, priešingai nei sausas pleuritas, paveikta krūtinės pusė yra „tyli“. Laboratoriniai rodikliai atitiks pagrindinę ligą. Tik su hemoragine pleuritu gali būti anemijos požymių (anemija).

Gydymas

Ligoninėje gydomas eksudatyvus pleuritas. Esant edematinei pagrindinės ligos formai, skystis ir druska yra ribojamas iškrovimo dieta. Jei yra pūlingas pleuritas, reikalinga antibakterinė terapija (plataus spektro antibiotikai), NVNU, skausmą malšinantys vaistai ir antihistamininiai vaistai, kurie mažina patinimą ir turi antialerginį poveikį (žr. Alergijos vaistus).

Jei išpurškimo tūris yra pakankamai didelis, dėl kurio pastebimai pažeidžiami kvėpavimo takų ir širdies ir kraujagyslių funkcijos, pleuros ertmė skubiai praduriama ir turinys išsiurbiamas. Gauta medžiaga turi būti ištirta siekiant išsiaiškinti jo pobūdį ir pagrindinę diagnozę. Galbūt antibiotikų, prednizolono ar hidrokortizono įvedimas į pleuros ertmę, siekiant sumažinti eksudacijos reiškinius. Keletą dienų įrengite drenažo sistemą.

Pooperaciniu laikotarpiu skysčio kaupimasis krūtinėje neturėtų būti laikomas komplikacija?

Jei operacija buvo atlikta plaučių ar jos dalies pašalinimui, krūtinės ertmėje susidaro tuščia erdvė, užpildyta skysčiu. „Gamta netoleruoja tuštumos“, tai yra tam tikra apsaugos kompensacinė reakcija, palaikanti stabilų spaudimą krūtinės ertmėje, kuri užtikrina normalų likusių organų buvimą.

Nei širdis, nei likusieji plaučiai nėra perkelti, tai leidžia jiems normaliai veikti. Atkūrimo procese dalis skysčio yra absorbuojama, dalis pakeičiama fibrinu, sudarant adhezijas. Šiuo atveju pleuritas nėra komplikacija. Kitose operacijose pleuritas pasireiškia komplikacija, gaunamas skystis pašalinamas ir atliekamas tinkamas gydymas.

Prognozė

Pleurito prognozė yra palanki, nors ji tiesiogiai priklauso nuo liga. Uždegiminis, infekcinis, po trauminis pleuritas gali būti sėkmingai išgydytas ir neturi įtakos vėlesnio gyvenimo kokybei. Ar tai vėlesniame gyvenime su radiografija bus pažymėti pleuros sukibimai.

Užkirsti kelią sukibimui, kuris susidaro po to, kai skystis pašalinamas iš pleuros ertmės, po gydymo, kai ūminis laikotarpis pasitraukia, pacientas turi būti reabilituotas - tai fizinė terapija, rankinis ir vibracinis masažas, reikalingi kasdieniniai kvėpavimo pratimai (pasak Strelnikova, naudojant Frolovo kvėpavimo aparatą).

Eksudacinio pleurito ir hidrotorakso diferencinė diagnozė

Pleurito eksudaciniai simptomai
Dažnai pasireiškia ūminis pasireiškimas, pasireiškiantis karščiavimu, šoniniu skausmu, sausu, skausmingu kosuliu, dusuliu, lengva lūpų cianoze. Vėliau, kai skystis kaupiasi pleuros ertmėje, skausmas išnyksta. Lieka blogas jausmas, sumažėjęs apetitas. Tikslas: kai krūtinės iškyša pažeidimo pusėje, tarpkultūrinės erdvės lygumas; spartus kvėpavimas, susilpnėjęs balsas drebėjęs ant paveiktos pusės, kartais jo visiškas nebuvimas. Perkusija - nuobodus, dažnai ryškus, viršutinė eksudato riba yra labiausiai išsidėstusi palei liniją, nusileidusi į stuburą (Damozo linija), todėl stuburoje (Garland trikampis) susidaro aiškus trikampis. Sveikoje pusėje (dėl žiniasklaidos poslinkio) stuburo - Grokko-Rauhfus trikampio - susidaro nuobodu garso trikampis. Virš eksudato dėl plaučių suspaudimo ir jo elastingumo sumažėjimas yra tympaninis garsas. Kai auscultation kvėpavimo srityje kvėpavimo susilpnėjo arba visiškai nėra, virš eksudato - sunku, kartais bronchų. Kai išnyksta kairiosios pleuritas Traube erdvė, tympanic garsas pakeičiamas bukas. Kai sukaupia didelį kiekį eksudato, širdies ir mediastino poslinkis. Kairėje pusėje pleuritas, kairė širdies riba nėra apibrėžta (susilieja su nuovargiu nuo eksudato). Su labai dideliais eksudatais atsiranda reikšmingi kraujotakos sutrikimai: dusulys, cianozė, kaklo venų patinimas, dešiniojo skilvelio nepakankamumas. Mirties atvejai buvo stebimi tuo atveju, kai laiku buvo išstumtas masinis eksudatas, dėl spaudimo dešinėje širdies pusėje arba vena cava padėties (lenkimo) kaita. Kai pleuritas mažina išsiskiriančio šlapimo kiekį, nustatoma hipochlorurija. Eksudacinis pleuritas paprastai trunka 4-5 savaites; skystis ištirpsta palaipsniui, dažnai yra pleuros fuzijos. Kai eksudato rezorbcija dažnai būna grubus pleuros trinties triukšmas. Eksudacinio pleurito radiologinis vaizdas paprastai atitinka klinikinius duomenis. Galima matyti, kad, sukant kūną, skystis pakyla tam tikru tamsumu. Retais atvejais, kai yra plonas eksudato sluoksnis su fizikinių ir cheminių savybių pasikeitimais, nėra radiografiškai tipiško tamsumo, nors egzudacinio pleurito klinika yra neginčijama. Svarbi diagnostinė svarba yra pleuros punkcija (adata įdedama išilgai pagrindinio šonkaulio krašto) su pleuros skysčio ištraukimu ir vėlesniais laboratoriniais tyrimais.

Būtina atskirti hidrotoraksą. Transudato kaupimasis yra stebimas kaip stagnacija plaučių kraujotakoje esant pagrindinei ligai - širdies ligai, inkstų ligai. Transudatas dažnai yra dvišalis, eksudatas - vienpusis (šis kriterijus nėra nuolatinis). Skysčio lygis transudatuose neatitinka Damozo linijos. Klausimas išsprendžiamas pleuros punkcija su pleuros skysčio tyrimu. Eksudatas skiriasi nuo transudato, esant didesniam specifiniam svoriui (1018 ir daugiau), didesniam baltymų kiekiui (3 ° / o ir daugiau) ir teigiamam Rivalt skaidymui. Eksudatų citodiagnostikos duomenys. Su transudatais formuotų elementų skaičius yra nereikšmingas. Su eksudatais limfocitų (90% ar daugiau) paplitimas nuosėdose yra susijęs su etiologiniu veiksniu - tuberkulioziniu pleuritas. Nemaža dalis neutrofilų (50-60 ° / o) rodo, kad nespecifinis pleuritas arba jo reumatinis pobūdis.

Fizinio tyrimo duomenys rodo trachėjos perėjimą į sveiką pusę, smūgio garsą ir kvėpavimo susilpnėjimą pleuros efuzijos srityje. Virš viršutinės efuzijos ribos girdimas bronchų kvėpavimas. Radiografijoje labiausiai būdingas skysčio kaupimosi pleuros ertmėje požymis yra ūminio kampo tarp diafragmos ir krūtinės (vadinamasis pakrantės diafragmos kampas) su išgaubta viršutine skysčio lygio riba išlyginimas. Retais atvejais, turint ribotą pleuros išsiskyrimą ir jo vietą po apatiniu plaučių plotu (vadinamuoju baziniu pleuros efuzija), ant krūtinės ląstos rentgenogramos matoma diafragmos kupolo rentgeno spinduliuotė.

Krūtinės organų radiografija paciento padėtyje pažeidimo pusėje (laterografija) suteikia vertingos informacijos. Jei skystis laisvai perstumiamas išilgai viso krūtinės sienelės krašto, tuomet neįtraukiama galimybė sukculiuoti pleurą. Kairėje pusėje esantis bazinis hidrotoraksas ant radiografo pasireiškia kaip šešėlio dydžio padidėjimas tarp skrandžio dujų burbulo ir diafragmos kupolo viršutinio krašto. Kitas bazinio išpurškimo požymis yra diafragmos kupolo šoninis poslinkis ir lyginimas, kuris yra gerai matomas ant radiografo, nes skystis juda į paciento padėtį. Dažnai pleuros susitraukimas negali būti atpažįstamas paciento, esančios gulint, padėtyje, nes laisvai judantis skystis yra tolygiai pasiskirstęs per užpakalinį plaučių paviršių. Tuo pačiu metu yra bendras plaučių audinio atspalvis, kurį sunku nustatyti vienpusio efuzijos lokalizavimo atveju (akivaizdu, kad neįmanoma aptikti dvišalio hidrotorakso su šiuo diagnostiniu metodu). Kartais skystis gali būti tarp plaučių skilčių, šiuo atveju ant rentgenogramos yra apvali, šešėlio forma, kurią sunku atskirti nuo atskirų židinio pažeidimų plaučių audinyje. Nutraukus pleuros išsiskyrimą, šios šešėlių formacijos išnyksta, todėl jos vadinamos fantominiais navikais (vaiduoklių navikais).

Jei neaiški hidrotorakso kilmė, taip pat tais atvejais, kai masinis pleuros išsiskyrimas sukelia dusulį, nurodomas pleuros turinio aspiravimas vietine anestezija. Jei tyrimo metu yra pagrindo manyti, kad yra piktybinis navikas arba tuberkuliozė, tada pirminio torakocentezės metu patartina atlikti uždarą pleuros biopsiją, naudojant specialias Abrams arba Sore adatas. Kai, nepaisant kartotinių pleuros skysčių tyrimų ir uždarojo pleuros biopsijos rezultatų, diagnozė lieka neaiški, nurodoma fibro-optinė torakoskopija ir atvira pleuros biopsija.

Kas yra plaučių hidrotoraksas, nei jis yra pavojingas

Plaučių hidrotoraksas nėra uždegiminė liga. Patologijos pavadinimas kilęs iš graikų hidro (vandens) ir thrarax (krūtinės). Iš to išplaukiant, hidrotoraksas yra situacija, kai pleuros ertmėse kaupiasi skysčio perteklius.

Tiesą sakant, pažeidžiama kvėpavimo biomechanika, kuri yra viena iš plaučių nepakankamumo vystymosi priežasčių. Pleuros patologinės būklės reikšmingai pasikeičia normalus kvėpavimo mechanizmas.

Labiausiai pavojingi yra pneumotoraksas - dujų kaupimasis; ir hidrotoraksas - skysčio kaupimasis pleuros ertmėje.

Daugeliu atvejų problema išsprendžiama laiku. Labiausiai nemalonus yra onkologinis hidrotoraksas, kuris dažniausiai turi neigiamą poveikį.

Plaučių hidrotoraksas - kas tai yra?

Tai būdinga daugeliui pleuros, plaučių ir kitų organų ligų. Norint suprasti, kas yra plaučių hidrotoraksas, būtina žinoti apytikslę pleuros ertmės struktūrą.

Pleura yra serozinis audinys, apimantis kiekvieną plaučių išorę. Iš pradžių jis eina išilgai plaučių audinio, pakartodamas jo reljefą ir arti jo. Tada nukrenta ant žemiau esančios diafragmos ir eina į krūtinės sieną. Plaučių ir krūtinės pleuros linija iš visų pusių, o plaučių šaknis taip pat riboja mediumą.

Pleuros dalis, jungianti plaučius, vadinama visceraliniu. Tas, kuris apima krūtinės vidų - parietal. Jie pereina vieną į kitą, formuodami žemiau plaučių audinio tuščių kišenių - sinusų.

Didžiausias sinusas vadinamas costophrenic. Per visą ilgį tarp plaučių serozinės membranos lapų yra plyšio formos erdvė, vadinama pleuros ertme.

Kai hidrotoraksas į plyšį panašioje erdvėje turi daugiau nei reikia normaliam funkcionavimui, skysčio kiekis. Kartais jo tūris pasiekia keletą litrų.

Iš pradžių paciento vertikalioje padėtyje esantis skystis atlieka savo pakrantės diafragminį sinusą, kuris yra žemiausias ertmės taškas. Tada, susikaupus transudatui, jis gali užpildyti visą ertmę, paspausdamas plaučius lauke.

Pavojus hidrotoraksui

Laisvos krūtinės vietos reikia, kad plaučius būtų galima ištiesinti įkvėpus, sugeriant didelius oro kiekius. Jei pleuros ertmė užima transudatas, plaučiai niekur nesibaigia.

Su dideliu transudato kiekiu (funkciniu skysčiu) plaučių audinys visiškai įsiskverbia į paveiktą pusę.

Vidurinėje linijoje tarp plaučių yra mediastinas. Tai organų kompleksas, įskaitant trachėją, pagrindinius bronchus, stemplę, širdį ir didelius indus.

Be to, jei pleuros ertmėje tampa daugiau skysčių, tada kažkur kūno viduje jis turėtų būti mažesnis.

Paprastai sumažėja skystos kraujo dalies tūris. Tai lemia vandens ir elektrolitų pusiausvyros pokyčius, formuojamų elementų sutirštėjimą, mikrotrombo susidarymą ir įvairių audinių distrofinius pokyčius.

Maži hidrotoraksai nekelia pavojaus gyvybei.

Hydrothorax - priežastys

Onkotinis slėgis - tai jėgos, laikančios skystį. Tai reguliuoja baltymų kiekis, tuo daugiau baltymų - tuo daugiau onkotinio slėgio, tuo daugiau skysčių induose.

Priešingai, veikia hidrostatinis slėgis. Jis išstumia skystį iš lovos. Kuo didesnis, tuo mažiau skysčių kraujagyslėse ir daugiau audiniuose. Paprastai dvi jėgos atsveria viena kitą, kai kuriose vietose vanduo nuteka, įteka į kitas ir, trečia, stasis.

Transudatas turi būti skiriamas nuo kraujo, limfos ir eksudato. Transudatas yra skystis be priemaišų, jo kaupimasis vadinamas hidrotoraku. Eksudatas - uždegiminis skystis, kaip taisyklė, turi pūlį ir sukelia pleuros empyemą.

Limfas - limfinių kraujagyslių turinys - veda prie chotothorakso, kraujo - į hemothorax.

Ligos, vedančios į hidrotoraksą

Šios patologinės būklės gali sukelti skysčių kaupimąsi pleuroje:

• Širdies nepakankamumas dekompensacijos stadijoje. Šioje ligoje širdis nesugeba tinkamai pumpuoti kraujo iš veninės lovos į arteriją, nuo mažo apskritimo iki didelio. Taigi yra stagnacija, kuri padidina hidrostatinį slėgį induose ir prisideda prie skysčio išsiskyrimo audinyje.
  
• Dekompensuotas inkstų nepakankamumas. Tokiu atveju hidrostatinis slėgis padidėja dėl sumažėjusio vandens išsiskyrimo per inkstus. Tuo pačiu metu baltymai, priešingai, išskiriami dideliais kiekiais, o tai mažina onkotinį spaudimą.
  
• Kepenų nepakankamumas. Daugumą kraujo baltymų frakcijų, būtent albumino, sintezuoja kepenys. Esant ligoms, turinčioms sutrikusią baltymų sintezės funkciją, sumažėja kraujo kraujo spaudimas. Skystis palieka kraują.
  
• Mažinti baltymų suvartojimą iš maisto. Reti patologija, kuri sukelia patinimą visame organizme ir bendroji distrofija. Jis pasireiškia vaikams, dažniausiai Afrikai, ir vadinamas Kwashiorkor. Suaugusiesiems tai gali pasireikšti dėl to, kad trūksta kasos fermentų, kurie skatina baltymų vartojimą organizme.
  
• Piktybiniai navikai. Jie duoda hidrotoraksą dėl dviejų priežasčių. Pirma, metastaziniai limfmazgių pažeidimai sukelia padidėjusį limfos spaudimą ir jo skysčio išsiskyrimą. Antra, navikai absorbuoja didelį kiekį baltymų, mažindami kraujo kraujo spaudimą.

Hydrothorax klasifikacija

Yra keli hidrotoraksų klasifikavimo principai. Hidrotorakso paplitimas išsiskiria:

• Laisvas - skystis pleuros ertmėje nėra ribojamas ir užima žemiausią pleuros skilimo tašką, pakeičia jo vietą, kai kūnas juda erdvėje;
  
• Apibendrinus - apribojus sukibimu ar kitais audiniais iš didesnės pleuros skilimo dalies, gali būti bet koks pleuros paviršius.

Lokalizavimas skleidžia:

• Teisė;
• Kairė pusė;
• Dvišalis hidrotoraksas.

Kairysis ir dešinės pusės hidrotoraksas vyksta tuo pačiu dažnumu, tačiau dažniau yra dvišalė. Taip yra dėl to, kad patologinį procesą sukelia sisteminės ligos. Paprastai vienoje pusėje yra daugiau skysčių nei kita.

Kaip dešinėje pusėje esantis hidrotoraksas skiriasi nuo kairės pusės

Taigi, po diafragma dešinėje yra kepenys, kuri turi teisę pakrančių-freninių sinusų. Skystis šioje pusėje negali išstumti pilvo organų.

Kairėje po diafragma yra skrandžio ir žarnyno kilpos. Masyvi hidrotoraksas gali juos šiek tiek perkelti. Taigi kairiajame pakrantės diafragminiame sinusuose gali būti daugiau skysčių.

Dešinės pusės hidrotoraksas perkelia tarpinius vidinius organus į kairę. Šia kryptimi jie turi pakankamai mobilumo. Atsiranda organų ir kraujagyslių pluoštų įtampa, tačiau jie retai suspausti, todėl jie mažesniu mastu kenčia.

Mediumininiai organai yra suspausti dideliu kiekiu skysčio, kuris neigiamai veikia jų funkciją. Su kairiaisiais hidrotoraksais, disfagija, asfiksija ir širdies nepakankamumu dažniau pasitaiko.

Simptomai

Dažniausiai pasitaiko:

• Krūtinės skausmas. Jei skystis greitai plečiasi, yra krūtinės skausmas. Lėtai susikaupus transudato skausmai gali būti ne.
  
• Dusulys. Kuo daugiau suspausto plaučių, tuo mažiau ji dalyvauja dujų mainuose. Pacientas yra priverstas dažnai ir paviršutiniškai kvėpuoti, kitaip jo būklė pablogėja.
  
• Odos cianozė. Tai įvyksta dėl dviejų priežasčių. Pirmasis yra deguonies trūkumas arteriniame kraujyje, kuris sukuria melsvą odos spalvą. Antrasis yra tas, kad hidrotoraksas padidina intratakalinį spaudimą. Dėl šios priežasties tuščiavidurių venų, kurios atneša kraują iš viso kūno, negalima ištuštinti. Visuose audiniuose atsiranda veninė perkrova, suteikianti odai mėlynos spalvos.
  
• Edema. Paprastai yra bendras visų audinių patinimas, padidėjęs kepenys, skysčio kaupimasis pilvo ertmėje, kartais perikarde. Taip yra dėl to, kad tos pačios priežastys, dėl kurių atsiranda hidrotoraksas, gali sukelti edemą. Antra, venų perkrova prisideda prie to, kad skysčio iš venų patenka į audinius.
  
• Sunkumas krūtinėje. Kuo greičiau padidėja pleuros suleidimas, tuo aiškiau pacientas jaučia diskomfortą krūtinėje. Sunkiais atvejais pacientas laikosi priverstinės padėties - sėdėdamas su bagažine į priekį.
  
• Disfagija. Maisto nurijimo sutrikimas įvyksta, kai masinis hidrotoraksas žymiai sumažina stemplę.
  
• Kraujo spaudimo mažinimas. Jis taip pat susijęs su masiniu pleuros efuzija ir aortos suspaudimu.

Diagnostika

Pleuros ertmės hidrotoraksą galima atpažinti naudojant kelis tyrimo metodus:

• Fizinis. Atliekant patikrinimą pažymėtina, kad padidėjusi pažeista krūtinės pusė, atsiliekanti nuo kvėpavimo akto. Su perkusija girdimas nuobodu ar bukas smūginis garsas. Su auskultacija - kvėpavimo triukšmo nebuvimas.
  
• Krūtinės radiografija. Jis atliekamas priekinėse ir šoninėse projekcijose. Tuo pačiu metu skysčio lygis yra aiškiai matomas, apibrėžiamas kaip tamsėjimas plaučių audinio fone.
  
• Ultragarsas pleuros ertmėje. Tai būtina per punkciją netipinėje vietoje. Netaikoma įprastiniams diagnostikos metodams.
  
• Diagnostinė pleuros punkcija. Adata po vietine anestezija įterpta statmenai VII tarpukalpos erdvei žemiau plyšio kampo. Gautas skystis tiriamas mikroskopu ir naudojant biocheminius tyrimus.

Paprastai šie metodai yra pakankami tiksliai diagnozuoti.

Gydymas

Pacientui, turinčiam hidrotoraksą, reikia skubios pagalbos, kad būtų sumažinta ligos būklė ir planuojamas gydymas.

Atlikite jį kaip diagnostiką, bet tada visas skystis išpurškiamas švirkštu. Jei transudatas ir toliau atvyksta, į punkcijos vietą sumontuojamas Bulaw nutekėjimas.

Mažas hidrotoraksas gali būti gydomas be punkcijos. Nedidelis skystis gali ištirpti atskirai. Sachuliuojamas hidrotoraksas yra apdorojamas skysčio kaupimosi vietoje.

Pirmuoju atveju švirkščiami osmotiniai diuretikai, kurie iš audinių paima vandenį ir pašalina jį per inkstus. Antruoju atveju paskirti baltymų vaistus - intraveninį albuminą.

Tada pereikite prie pagrindinės ligos gydymo, laikydamiesi bendrosios gydymo taktikos.

Komplikacijos

Transudatas slopina alveolinį audinį, todėl jis nyksta. Didelis hidrotoraksas sukelia visišką vieno plaučių žlugimą. Šis procesas vadinamas ribojančia atelektaze.

Dėl to atsiranda kvėpavimo nepakankamumas. Jei pradėsite gydymą laiku, jį lengva spręsti ir normaliai veikti. Sugriežtinus gydymą, tarp alveolinių audinių susidaro jungiamojo audinio švartavimai. Tuo pačiu metu plaučiai negalės baigti.

Tačiau pacientas negali valgyti dėl disfagijos. Taip pat jam sunku kvėpuoti dėl sumažėjusių didelių kvėpavimo takų. Širdis pradeda mažėti mažiau, nes skystis stumia jį žemyn. Tai sukelia visų organų ir audinių hipoksiją.

Be to, bakterijos gali prasiskverbti į transudatą. Šiuo atveju, pleuros empyema susidaro pūlingas uždegimas.

Hydrothorax kaip onkologijos komplikacija

Viena vertus, tai yra dėl onkotinio spaudimo ir albumino absorbcijos naviko. Kita vertus, su vėžinių ląstelių metastazėmis į limfmazgius ir pačią pleurą. Metastazės yra pažengusio vėžio požymis.

Svarbiausia, kad toks pažeidimo lokalizavimas, kuriant hidrotoraksą, būdingas plaučių, kiaušidžių ir pieno liaukų vėžiams.

Bet koks kitas piktybinis navikas taip pat gali metastazuoti į pleurą, tačiau taip atsitinka daug rečiau. Vėžio atveju, be hidrotorakso simptomų, pacientas pažymi, kad atsiranda emaciacija, silpnumas, odos padengimas. Gali pasireikšti simptomai, susiję su pagrindiniu naviko fokusavimu.

Prognozė ir prevencija

Hidrotorakso prevencija yra ankstyvas ligų, sukeliančių šią patologiją, nustatymas ir savalaikis gydymas. Pleuros hidrotoraksas visada yra pagrindinės ligos komplikacija.

Prognozė paprastai yra palanki. Gydymas yra veiksmingas ir greitai duoda rezultatų.

4.3. Pleuritas. Hydrothorax

Pirminis pleuritas atsiranda, kai krūtinės pažeidimai, bakterinės ir virusinės ligos. Antriniai išsivysto plaučių uždegimuose, širdies marškinėliai, kai pleura yra įtraukta į uždegiminį procesą.

Pleuritas yra ūminis ir lėtinis, uždegiminio proceso pobūdis - eksudatyvus ir produktyvus.

Eksudacinis pleuritas

Serous pleuritas. Krūtinės ertmėje yra daug drumstų serozinių eksudatų. Ant pleuros yra raudonos spalvos pleistrai, jų paviršius yra nuobodu, šiurkštus, yra matoma kraujo kraujagyslių ir punktų kraujavimas. Grynoje formoje yra retas, dažniau serozinio fibrino uždegimas.

Fibrininis pleuritas. Muziejaus vaistas. Fibrininis pleuritas su kiaulių pasterelioze.

Plaučių ir pakrančių pleuroje matomos subtilios fibrino plėvelės, jų spalva yra šviesiai pilka, jie turi akių struktūrą. Filmai yra lengvai nuimami, po to atidengta paraudusi pleura, ji yra nepermatoma nuo paviršiaus, ji turi tikslias kraujavimas.

Muziejaus vaistas. Lėtinis fibrininis pleuritas kiaulėms.

Ant pakrančių ir plaučių pulsos yra tankus fibrino sluoksnis, pilkos geltonos spalvos, iki 3 mm storio. Pleuros sukibimas matomas dėl fibrino organizavimo ir jungiamojo audinio proliferacijos laidų pavidalu.

Hemoraginis pleuritas. Jis gali pasireikšti himno, klasikinio kiaulių maro ir kitų ūminių septinių ligų metu ir pasižymi eksudato kaupimu pleuros ertmėje, kurioje yra daug raudonųjų kraujo kūnelių.

Makroskopiškai pleura yra patinusi, šiurkšta, raudona, su daugybe punkcinių ir dėmėtų kraujavimų. Pleuros ertmėje yra daug tamsiai raudonos hemoraginės eksudato.

Pūlingas pleuritas. Gali išsivystyti krūtinės ertmės pažeidimas arba plaučių abscesas. Makroskopiškai, šonkaulio ir plaučių pleura yra nuobodu, indai yra pripildyti krauju, pleura yra padengta puvinio. Krūtinės ląstos ertmėje kaupiasi pūliai (krūtinės ertmės empirė).

Ikorinio pleuritas yra fibrininio ar pūlingo uždegimo komplikacija, kai į pleuros ertmę patenka puvinio anaerobinė mikroflora. Tuo pačiu metu krūtinės ertmėje yra tamsiai pilkas skystis, nemalonus purvinas kvapas, kuriame matomos atsilaisvinusios fibrino liekanos. Pleura yra nuobodu, padengta rudos spalvos žydėjimu, o nubraukiant ji atskleidžia raudoną paviršių.

Produktyvus pleuritas

Nespecifinis produktyvus pleuritas yra sergančio fibrino uždegimo rezultatas, atsirandantis dėl fibrino organizavimo. Makroskopiškai pleura yra sutirštėjusi, balta spalva, paviršius yra nelygus, o kai kuriose vietovėse pakrančių pleuros susilieja su plaučiu.

Specifinis produktyvus pleuritas randamas tuberkulioze, arklių sultyse, aspergilozėje ir kitose ligose. Savo pobūdžiu jis gali būti granulomatinis (perlų austrė su tuberkulioze) arba difuzinis (difuzinis produktyvus specifinis serozitas).

Hydrothorax: priežastys, simptomai, gydymo principai

Hydrothorax yra skysčio buvimas vienoje arba abiejose pleuros ertmėse. Hydrothorax dažnai painiojamas su eksudaciniu pleuritu - pleuros lakštų uždegimu, kurį lydi skysčio susidarymas. Bet su hidrotoraku, jei infekcija neprisijungė, rezultatas yra neuždegimas. Be to, su eksudaciniu pleuritu, skysčio kiekis gali būti nereikšmingas ir nesukelia viso hidrotorakso.

Hydrothorax taip pat vadinamas krūtinės lašeliu.

Plaučių hidrotoraksas: priežastys, vystymosi mechanizmai

Pleuros ertmės yra atotrūkis tarp pleuros lakštų - vienas iš jų linija krūtinę iš vidaus (parietinė pleura), kita - plaučius (visceralinę pleurą). Paprastai pleuros ertmės nėra visiškai sausos - susidaro tam tikras iškrovos kiekis, todėl per krūtinės ir plaučių pleuros lakštų judesius nėra trinties. Tačiau toks pleuros sekrecijos kiekis yra toks mažas (be to, veikia atvirkštinė siurbimo sistema), kad fiziologinis hidrotoraksas nėra išskiriamas kaip atskira koncepcija.

Dažniausios priežastys, dėl kurių skystis gali kauptis pleuros ertmėse:

• širdies nepakankamumas stadijoje, kai kompensaciniai mechanizmai nebeveikia, o perkrovos atsiranda didelėje apyvartoje;
• įvairios inkstų ligos - pirmiausia tos, kuriose veikia glomerulai, ir nefrozinis sindromas - masinė edema, baltymų buvimas šlapime (proteinurija) ir baltymų kiekio kraujyje sumažėjimas (hipoproteinemija). Dažniausiai hidrotoraksas stebimas inkstų patologijos, pvz., Glomerulonefrito, ir inkstų amiloidozės (amiloido kaupimosi, medžiagos, kurios organizme paprastai nenustatoma) atvejais;
• kepenų cirozė - kai taip pat stebima kraujotakos sistemos stagnacija;
• Myxedema - skydliaukės hormonų gamybos sumažėjimas (ekstremali hipotirozė), kuris sukelia skysčių kaupimąsi beveik visuose audiniuose ir dėl to atsiranda masinė edema;
• dideli augliai, kurie yra lokalizuoti mediastine (uždaroje erdvėje, apribotoje krūtinkaulio, stuburo ir abiejų plaučių) - jie daro spaudimą didelėms venoms (pirmiausia tuščiaviduriai ir brachiocefaliniai), taip sukeldami stagnaciją ir provokuoja skystį skystyje netoliese esančiose struktūrose. (įskaitant pleuros ertmes);
• kartais - mitybos (susijusios su prasta mityba arba nepakankama mityba) distrofija. Šiuo atveju susiformavimas į pleuros ertmę yra glaudžiai susijęs su vitaminų B ir C trūkumu bei limfos nutekėjimo pablogėjimu.

Visi nepatogumai ir problemos, kurias sukelia hidrotoraksas, yra mechaninio pobūdžio: kaupiasi pleuros ertmėse, skystis pradeda spinduliuoti plaučių audinyje, o tada - tarpinstituciniuose organuose.

Dėl gravitacijos, dėl kurio skystis sklinda į apatinį pleuros ertmės tašką, skysčio slėgis iš pradžių plinta į apatines plaučių dalis, kurios yra mažiau susijusios su kvėpavimo veiksmu (todėl klinikiniai simptomai nepastebimi arba jie nėra ryškūs). Toliau didėjant skysčio kiekiui pleuros ertmėse, kurios yra uždaroje erdvėje, likusių plaučių dalių parenchima palaipsniui suspausta, o tada - mediastinas - tol, kol juda į sveiką pusę (jei hidrotoraksas yra vienpusis).

Plaučių hidrotorakso požymiai

Hydrothorax daugeliu atvejų išsivysto palaipsniui - kelias dienas, rečiau keletą savaičių. Didėjant skysčio kiekiui, pasirodo toks klinikinis vaizdas:

• krūtinėje yra sunkumo jausmas. Diskomforto pojūtis krūtinėje sumažėja ant paciento pusės. Jei skysčio kiekis dar labiau padidėja, pacientas bando būti pusiau sėdinčioje padėtyje (skystis skubėja į apatines pleuros ertmės dalis ir nespaudžia plaučių parenchimos arba nesumažina daug mažiau);
• yra subjektyvus jausmas, kad į plaučius pateko mažiau oro;
• pacientas dažniau ir giliau pradeda kvėpuoti - tai ne visada atleidžia jį nuo oro trūkumo;
• odos cianozė (cianozė) ir matomos gleivinės atsiranda vėlesnėse stadijose, todėl pradiniame hidrotorakso etape paciento tyrimas nebus informatyvus. Cianozė atsiranda dėl plaučių ventiliacijos pablogėjimo ir padidėjusio anglies dioksido kiekio kraujyje;
• dėl to, kad tai yra neuždegiminis procesas, kūno temperatūra nėra padidėjusi - kai kuriais atvejais galima pastebėti net jo sumažėjimą.

Jei susikaupė daug skysčių, tai trukdo krūtinės judėjimui, provokuoja nukentėjusios pusės atsilikimą kvėpavimo akte ir veda prie to, kad tarpkultūrinės erdvės išlyginamos, o tada išlindamos - tai matoma ištyrus pacientą.

Dažnai hidrotoraksą lydi:

• hidroperikardija (skysčio buvimas perikardo ertmėje);
• ascitas (laisvo skysčio kaupimasis pilvo ertmėje).

Tokiais atvejais, be kvėpavimo sistemos simptomų, atsiras atitinkami simptomai:

• iš širdies pusės - skausmas krūtinės spaudoje, nuovargis, dusulio trūkumas, širdies sutrikimas (nustatomas EKG);
• iš pilvo ertmės - pilvo pojūčio pojūtis, spaudimas ir skausmas, pernelyg intensyvus skausmas, rėmuo, didėjantis pykinimas, dažnai sukelia vėmimą, audinių iškilimas į bambą, pilvo pūtimas ir pilvo formos pasikeitimas (paciento gulėjimo padėtyje, jis plinta sėdimojoje padėtyje; ryškus veninis tinklas ant priekinės pilvo sienos odos.

Atvejai buvo pastebėti, kai hidrotoraksas netgi išsivystė pirmiausia, bet buvo mažiau ryškus nei lydimasis hidroperikardas ir ascitas, ir tik medicininė analizė leido nustatyti skysčio buvimą pleuros ertmėje.

Galimos komplikacijos

Svarbiausias tiesioginis hidrotorakso komplikavimas yra ūminis kvėpavimo nepakankamumas. Jis atsiranda dėl plaučių audinio skysčio suspaudimo, vis daugiau ir daugiau sukauptų pleuros ertmėje, kuri yra per daug pleuros lapams.

Neapdorotas hidrotoraksas, per pirmą savaitę nuo tada, kai skystis pradeda kauptis pleuros ertmėse, dažnai atsiranda sunkus kvėpavimo nepakankamumas. Padidėjus skysčių gamybai (dėl ryškių ligų, sukeliančių hidrotoraksą, ar įgimtų pleuros lakštų savybių), pirmąsias dienas po hidrotorakso atsiradimo gali atsirasti kvėpavimo nepakankamumas.

Jei infekcija prisijungė, hidrotoraksą gali komplikuoti pleuros empyema - išsiliejęs pūlingas pleuros lakštų pažeidimas.

Diagnostika

Skundai ir paciento išvaizdos pokyčiai nėra būdingi tik pneumotoraksui, jie gali būti stebimi kitų tipų kvėpavimo takų patologijoje. Todėl, norint nustatyti skystį pleuros ertmėse, būtinas fizinis paciento tyrimas (krūtinės apčiuopimas, pirštais palietimas ir fonendoskopo klausymas), taip pat papildomi instrumentiniai diagnostiniai metodai.

Dėl susikaupusio skysčio jaučiamas audinių išsipūtimas tarpkultūrinėse erdvėse. Bakstelėjus ant krūtinės, garsas tampa kurčias (paprastai, kai paliečiami daiktai su ertmėmis, tai būdinga, pavyzdžiui, beldžiavimas ant dėžutės ar būgno). Klausydamasis gydytojas girdės kvėpavimo susilpnėjimą, nes skystis spaudžia plaučius ir neleidžia jiems išlyginti. Sunkesniais atvejais (nepaisydama hidrotorakso arba netipiško spartaus skysčio kiekio padidėjimo) plaučiai negali kvėpuoti, nes jis nepadidėja skysčių kaupimosi vietoje.

Siekiant patvirtinti hidrotorakso diagnozę, naudojami instrumentiniai krūtinės organų tyrimo metodai, tokie kaip:

Radiografija atliekama vertikalioje ir horizontalioje padėtyje - hidrotorakso diagnozę patvirtina tai, kad vienodas tamsinimas nuotraukoje, kurį sukelia skystis, yra žemiausiose pleuros ertmių dalyse, o kūno padėties pasikeitimo metu jis pereina į žemiausią tašką.

Kompiuterinė tomografija yra tikslesnis metodas, kuris, be laisvo skysčio aptikimo pleuros ertmėse, padės nustatyti priežastis, dėl kurių jis buvo suformuotas:

• tarpuplaučio navikai;
• padidėję limfmazgiai, kurie slopina veną, pablogina nutekėjimą ir prisideda prie skysčio kaupimosi

Ultragarsas naudojamas pleuros ertmių tyrimui. Jis ne tik aptinka pleuros ertmėse esančių susiformavimų - dėl to galite tiksliau nustatyti skysčio tūrį.

Krūtinės organų MRI leidžia tiksliai nustatyti krūtinės pokyčius, jei diagnozė yra paini.

Klasikiniai hidrotorakso laboratoriniai metodai nėra lemiami - jie padeda palaikyti hidrotorakso priežastis:

• visiško kraujo kiekio rodikliai gali pabloginti inkstų ligas, kurios sukėlė hidrotoraksą ir tarpuplaučio navikus - tokias ligas patvirtina padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis (ESR, ESR) ir anemijos apraiškos (eritrocitų ir hemoglobino kiekio sumažėjimas);
• Bendrojo hidrotorakso šlapimo analizės pokyčiai stebimi, jei juos sukelia inkstų ligos, kurios labai pablogina jų darbą. Tai pasireiškia dideliu kiekiu baltymų išsiskyrimu šlapime, raudonųjų kraujo ląstelių aptikimu šlapime, leukocitų ir specifinių formacijų - cilindrų, taip pat santykinio šlapimo tankio padidėjimu;
• Visą (biocheminį) kraujo tyrimą pablogina pneumotoraksas, kurį sukelia kepenų cirozė, inkstų liga arba virškinimo distrofija. Pagrindiniai pastebimi pokyčiai yra baltymų kiekio kraujyje sumažėjimas, azoto šlakų kiekio padidėjimas, bilirubino ir alanino aminotransferazės kiekio padidėjimas.

Didesnė svarba hidrotorakse yra:

• pleuros ertmės punkcija ir gauto skysčio tyrimas;
• Rivolto testas, kuris padeda nustatyti, ar skysčio susidaro pleuros ertmėje dėl uždegimo, ar ne;
• citologinis tyrimas (tyrimas pagal mikroskopą, atliekamas norint nustatyti, kas yra normalus pleuros ertmėje ir pleuros lapuose);
• bakteriologinis mikroorganizmų buvimo tyrimas.

Jei įtariamas hidrotoraksas, pleuros ertmės punkcija atliekama ne tik siekiant patvirtinti, kad yra ertmė, bet ir skysčio laboratorinis tyrimas, siekiant išsiaiškinti diagnozę. Reikėtų paaiškinti, kad šis skystis yra transudatas, kuris yra neuždegiminio pobūdžio, arba uždegiminių procesų metu susidaręs eksudatas. Tai svarbu tolesnei gydymo taktikai. Transudatas, ekstrahuotas iš pleuros ertmės klasikiniame hidrotorakse, turi šias charakteristikas:

• tai yra skaidrus skystis;
• spalva yra šviesiai geltona (kai kuriais atvejais šiek tiek šviesiai žalsva);
• turi šarminę reakciją;
• dribsnių, nuosėdų ir priemaišų nėra. Kartais transudatas turi kruviną priemaišą, tačiau tai neturėtų bijoti paciento, kuris turi punkciją pagal vietinę anesteziją, o tai reiškia, kad jis prižiūri procesą - kraujo buvimas atsiranda dėl smulkių indų sužalojimo, kai pradurta adata skyla krūtinės sienelę.

Rivolto testas - baltymų buvimas punktuose (skystis, gautas pertraukos metu), kuris atliekamas naudojant paprastą acto rūgštį. Kai jis pridedamas, klasikinio hidrotorakso metu susidaręs skystis netampa drumstas. Jei tai yra uždegiminis eksudatas, tada sumaišant skystį ir acto rūgštį, drumstumas susidaro debesų pavidalu.

Pleuros ertmėje susidariusio efuzijos citologinis tyrimas yra būtinas, norint atskirti hidrothoraksą nuo auglio sukeltos eksudacinės pleurito. Per naviko procesą nustatomos netipinės ląstelės.

Bakteriologinis pleuros išsiskyrimo tyrimas yra būtinas norint išvengti tuberkuliozės pleuros pažeidimų. Skystis sėjamas ant maistinės terpės ir pamatysite, ar yra būdingas kolonijų augimas.

Plaučių hidrotorakso gydymas

Hidrotorakso gydymui naudojami metodai:

• konservatyvus (neinvazinis - ty be implantacijos į pleuros ertmę);
• invazinė - tai pleuros punkcija.

Hidrotorakso gydymas yra pagrįstas konservatyviais metodais, kuriais siekiama išgydyti ligas, kurios ją sukėlė. Reikia suprasti, kad būtina ne tik išgelbėti pacientą iš hidrotorakso, bet ir išgydyti jo išvaizdos priežastį. Jei kepenų cirozė, glomerulonefritas ar kitos ligos, kurios sukėlė hidrotoraksą, pacientas, reguliariai pleuros punkcija, išskirs skystį, taip džiovindamas pleuros ertmę, bet nieko nedaro, kad išgydytų provokuojančias ligas, išsisklaidys vis dar, pleuros punkcijos poveikis bus trumpas. Dažnai su gerai parinktu konservatyviu gydymu ir nedideliu skysčio kiekiu pleuros ertmėje jis išnyksta dėl reabsorbcijos - gali būti nereikalingas pleuros punkcija.

Širdies nepakankamumo atveju, išprovokuoti hidrotoraksą, laikykitės šių taktikų:

• pacientas turi optimizuoti savo darbo būdą, fizinį krūvį ir poilsį, išvengti psichoemocinių veiksnių, lemiančių stresą, normalizuoti miegą;
• jis turėtų laikytis 10 ar 10a dietos - tai reiškia, kad reikia apriboti skysčių ir druskos suvartojimą, taip pat dalinius valgius (jums reikia valgyti mažomis porcijomis iki 5-6 kartus per dieną);
• vaistus.

Širdies nepakankamumo medicininio gydymo, dėl kurio atsirado hidrotoraksas, pagrindas yra kraujotakos sistemos iškrovimas, kad kraujas nesutrūktų, o pleuros ertmėje nesusidaro susiformavimas. Naudojami šie vaistai:

• vaistai, didinantys susilpnėjusį širdies raumenų susitraukimą (širdies glikozidai ir β-adrenoreceptorių stimuliatoriai);
• priemonės, kuriomis jie sumažina kairiojo skilvelio raumenų apkrovą (tai yra vazodilatatoriai, kurie gali būti veniniai, arteriniai ar mišrūs, taip pat AKF inhibitoriai (vaistai, turintys slopinamąjį poveikį), kurie, be širdies, taip pat gydo inkstų nepakankamumą - toks dvigubas poveikis gali būti svarbus, kai hidrotoraksas;)
• diuretikai, kurie padeda pašalinti perteklių nuo organizmo (anglies anhidrazės inhibitoriai, diuretikai su kalio taupančiu poveikiu ir kitų rūšių diuretikai).

Hidrotorakso gydymo režimas dėl inkstų ligos (ypač esant nefroziniam sindromui):

• lovos poilsio (jis skatina šlapimą);
• mitybos numeris 7, kuriame numatytas griežtas druskos suvartojimo apribojimas ir edematinis sindromas - jo visiškas pašalinimas;
• kontroliuoti geriamo skysčio kiekį (jo kiekis negali viršyti daugiau nei 200-300 ml kasdienio šlapimo kiekio);
• su hipoproteinemija - išeikvotų baltymų atsargų papildymas organizme.

Atliekama baltymų apykaitos pažeidimų korekcija:

• pakankamas baltymų suvartojimas su maistu (visų pirma mėsa, pupelės);
• vaistų receptai.

Narkotikų reguliavimas atliekamas naudojant tokius vaistus:

• vaistai, mažinantys baltymų praradimą šlapime (AKF inhibitoriai);
• baltymų frakcijos, kurios švirkščiamos į veną (ypač albuminas);
• diuretikai (kalio sulaikantys vaistai).

Susitikimų su hidrotoraku, kuris atsirado dėl kepenų cirozės, pagrindas yra:

• Dieta №7, ribojant suvartojamo skysčio kiekį (ne daugiau kaip 1,5 litrų per dieną) ir valgomosios valgomosios druskos;
• kontroliuoti pakankamo baltymų kiekio kontrolę (jų paros dozė turi būti ne mažesnė kaip 70–80 gramų);
• jei reikia, diuretikai;
• hepatoprotektoriai (kepenų audinių apsauginiai agentai).

Jei konservatyvus gydymas yra neveiksmingas ir užtrunka laiko ištaisyti arba vėluoti, pleuros ertmėje susikaupia didelis efuzijos kiekis. Šiuo atveju būtina imtis pleuros punkcijos. Jis atlieka diagnostinį ir terapinį vaidmenį.

Pleuros punkcija yra invazinė, bet techniškai paprasta, o ne pavojinga procedūra, kuri perkelia krūtinės sienelę ir implantus į pleuros ertmę, kad imtųsi skysčio ir, jei reikia, (pvz., Perdraudus nuo infekcijos), švirkšti vaistą į ertmę. Nepaisant to, kad pleuros ertmė yra gana siaura erdvė, pacientas neturėtų bijoti, kad pleuros punkcijos metu gydytojas sužeidžia plaučius - jų parenhyma yra elastinga ir negali būti taip lengvai praduriama.

Pleuros punkcija atliekama specialiu adatu vietinės anestezijos metu, kad pacientas galėtų sėdėti - dėl šios laikysenos skystis patenka į apatines pleuros ertmės dalis. Šiuo atveju pacientas sėdi pusiau sulenktas ir pasviręs į rankas. Apdorojus punkcijos vietą (tai yra aštuonios tarpinės erdvės vidurinės ašies linijoje), atliekama audinių sluoksnio anestezija, o adata yra gilesnė ir gilesnė.

Kai jis patenka į pleuros ertmę, yra jausmas, kad „nukrenta“. Po to skystis ištraukiamas. Siurbimas atliekamas lėtai, nes viena punkcija pašalinama ne daugiau kaip 1,5 litrų skysčio (net jei ji sukaupta daugiau). Greitai įsiurbiant didelį kiekį skysčio, gali būti neigiamas pleuros punkcijos poveikis:

• mediastino poslinkis;
• kraujo spaudimą.

Po procedūros, adata lėtai pašalinama, laikant ją statmenai krūtinės sienelei, sterilizuotas padažas padedamas į punkcijos vietą. Kitą dieną atliekama pakartotinė radiografija, siekiant patikrinti, ar skystis susikaupia pleuros ertmėje.

Pleuros ertmės punkcija nereikalauja specialaus paciento paruošimo. Jei reikia (jei konservatyvi terapija dar nepavyko sustabdyti skysčio susidarymo pleuros ertmėje), pleuros punkcija gali būti kartojama kelis kartus.

Prevencija

Hydrothorax galima išvengti, jei:

• užkirsti kelią ligoms, dėl kurių atsiranda jo atsiradimas;
• jei tokios ligos vystosi, nedelsiant jas gydykite.

Prognozė

Laiku nustatant hidrotoraksą ir tinkamą gydymą, sveikatai ir gyvybei prognozuojama palanki. Jei šios būklės diagnozė ir gydymas buvo pavėluoti, hidrotoraksas gali sustiprinti ligos sunkumą, ypač širdies ir kraujagyslių nepakankamumą.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinos komentatorius, chirurgas, konsultuojantis gydytojas

Iš viso peržiūrėta 15,725, šiandien peržiūrėta 2 peržiūros