Pleuritas

Kai pasireiškia eksudacinis pleuritas, skysčio kaupimasis pleuros ertmėje. Pažymėtina, kad yra pleuritas. Pagal pleurito eksudatyvo tipą:

• serozinis pleuritas;
• pūlingas pleuritas;
• hemoraginis pleuritas.

Kai serozinis pleuritas kaupiasi šviesiai geltoną skystį. Kai pūlingas pleuritas susikaupia pūlingas skystis. Hemoraginis pleuritas pasižymi tuo, kad kaupiasi hemoraginis eksudatas.

Kas tai?

Pleuros efuzija - patologinis pleuros ertmės procesas. Tai prisideda ne tik prie uždegiminio proceso vystymosi, bet ir skysčio kaupimosi šiame procese. Pleuritas, tiksliau, jų eiga priklauso nuo ligos tipo.

Serozinis pleuritas yra uždegiminis patologinis procesas pleuros ertmėje su serozinio skysčio susidarymu. Pūlingas pleuritas yra uždegiminis procesas ertmėje su įvairių ligų sukėlimu. Įskaitant ligą, susijusią su kvėpavimo takų ligomis.

Hemoraginis pleuritas yra uždegimo procesas pleuros ertmėje su hemoraginės eksudato susidarymu. Ir yra sunkiausių pleuros pažeidimų. Iki piktybinės patologijos.

Priežastys

Kokios yra pagrindinės eksudacinės pleurito priežastys? Pagrindinė etiologinė priežastis yra kitokio pobūdžio ligos. Ligos, kurios yra pleurito priežastis, skirstomos pagal jo tipą.

Pavyzdžiui, seroziniu pleuritu, yra ligų, susijusių su ligomis, susijusiomis su kvėpavimo sistema. Šios ligos apima:

• reumatas;
• pneumonija;
• tuberkuliozė.

Be to, įvairūs išoriniai veiksniai prisideda prie uždegiminių procesų pleuroje. Šie veiksniai yra hipotermija, sumažėjęs imunitetas, avitaminozė. Pūlingos pleuritas yra susijęs su šiomis ligomis:

• lobaro pneumonijos komplikacija;
• plaučių abscesas;
• plaučių infarktas;
• kepenų abscesas.

Taip pat yra išorinių veiksnių. Pavyzdžiui, sužalojimas krūtinėje. Tuo pačiu metu pūlingos proceso sukėlėjai yra streptokokai, pneumokokai, tuberkuliozė.

Hemoraginio pleurito priežastis yra plaučių ir pleuros vėžys. Be to, hemoraginės pleuritas yra susijęs su plaučių infarktu. Ir mažame apskritime yra stagnacija.

Simptomai

Klinikiniai požymiai skiriasi priklausomai nuo eksudacinio pleurito tipo. Serozinis pleuritas, ligos pradžia yra ūminis. Be to, skausmas atsiranda kvėpuojant ir kosuliu. Taip pat svarbūs šie simptomai:

• karščiavimas;
• silpnumas;
• sklandumas;
• prasta apetitas;
• dusulys.

Su seroziniu pleuritu, patologinio proceso trukmė svyruoja nuo vieno mėnesio iki dviejų su puse mėnesio. Reumato pleuritas baigiasi anksčiau. Su pūlingu pleuritu paciento būklė yra sunki.

Pūlingas pleuritas pasižymi aukšta kūno temperatūra. Ir šonuose yra aštrūs skausmai. Taip pat pūlingas pleuritas pasižymi šiais klinikiniais požymiais:

Hemoraginę pleuritą apibūdina simptomų buvimas, kaip ir kitų tipų pleuritas. Bet hemoraginės pleurito eiga priklauso nuo ligos. Taigi šio pleurito sunkumą lemia jo eiga.

Taip pat būtina atskirti įvairių tipų eksudacinius pleuritus iš kitų ligų. Pavyzdžiui, serozinis pleuritas turėtų būti skiriamas nuo lobaro ir židinio pneumonijos. Be to, reikėtų atskirti nuo hidrotorakso.

Daugiau informacijos galite rasti tinklalapyje: bolit.info

Pasitarkite su specialistu!

Diagnostika

Diagnozuojant eksudacinį pleuritą, istorinis vartojimas yra labai svarbus. Anamnezė apima būtinos informacijos rinkimą. Ši informacija apima galimas ligos priežastis.

Diagnozė pagrįsta paciento tyrimu. Ir taip pat apie klinikinius požymius. Perkusijos metodas plačiai naudojamas. Naudojant šį metodą, yra nuobodu garsas.

Klausymas ir kvėpavimas. Be to, tai pirmiausia susilpnėja, tada dingsta. Yra susilpnėjęs kvėpavimas arba jo trūkumas. Šis metodas leidžia nustatyti serozinį pleuritas.

Diagnozuojant pleuritas yra labai svarbus laboratorinių tyrimų rinkimui. Pavyzdžiui, kraujo tyrimas gali nustatyti anemijos padidėjimą. Įskaitant pastebėtą neutrofilinę leukocitozę. Dažniausiai pasislinkus į kairę, eritrocitų nusėdimo greitis spartėja.

Diagnozė pagrįsta pleuros punkcija. Tai labiausiai tinka esant skysčiui pleuros ertmėje. Ypač būtina nustatyti patogeną.

Bakteriologinė patologinio skysčio kultūra yra tinkama. Tai leidžia identifikuoti patogeną. Pavyzdžiui, streptokokas ir stafilokokas. Kai hemoraginis pleuritas tiriamas skysčiu. Remiantis šiuo metodu, nustatoma diagnozė.

Diagnozė apima plaučių rentgeno tyrimą. Tai leidžia jums nustatyti pūlingos ir nešvaraus skysčio buvimą pleuros ertmėje. Kai kuriais atvejais naudojama ultragarsinė diagnostika. Ypač jei yra kitų vidaus organų patologija.

Exudative pleuritas diagnozuojamas siekiant konsultuotis su specialistais. Daugeliu atvejų pulmonologas sprendžia šiuos klausimus. Šis specialistas padės atlikti tikslią diagnozę ir reikiamus tyrimus.

Siekiant nustatyti ligą ankstyvuoju laikotarpiu, būtina atlikti klinikinį tyrimą. Nors pleurito simptomai yra gana ryškūs. Todėl kai kuriais atvejais būtina atlikti diagnozę ne tik klinikoje, bet ir kai kuriuose tyrimuose.

Prevencija

Pagrindiniai eksudacinio pleurito prevencijos metodai yra skirti pagrindinei ligai gydyti. Jei tai yra piktybinė patologija, būtina atlikti privalomą ūminės stadijos gydymą. Pavyzdžiui, svarbi chemoterapija ir radioterapija.

Užkirsti kelią exudative pleuritas gali būti naudojant įvairius metodus. Pavyzdžiui, svarbiausia sąlyga yra stiprinti imuninę sistemą. Bet koks serotipinio pleurito hipotermija yra susijęs su imuninio atsako sumažėjimu. Siekiant sustiprinti imuninę sistemą, reikia laikytis šių priemonių:

• sveikos gyvensenos;
• tinkama mityba;
• vartojant vitaminus.

Be to, hipovitaminozę gali sukelti serozinis pleuritas. Kas vėliau paveikia paciento būklę. Todėl reikia vartoti tiek vitaminų, tiek mikroelementų.

Pleurito prevencija taip pat siekiama pašalinti žalingą veiksnį. Šiuo atveju jis susijęs su traumų buvimu ir krūtinės pažeidimu. Siekiant išvengti lobaro pneumonijos komplikacijų, liga turi būti išgydoma laiku.

Plaučių uždegimo prevencija yra skirta patogeno bakterijų sėjimui ir atitinkamų vaistų vartojimui. Tai dažniausiai yra antibiotikai ir kiti antibakteriniai vaistai. Esant tuberkuliozei, būtina laikytis gydymo priemonių.

Sveikas gyvenimo būdas ne tik reiškia sveiką mitybą, bet ir blogų įpročių atmetimą. Įskaitant pernelyg didelį gėrimą ir rūkymą. Rūkymas yra kenksmingiausias sveikatai.

Gydymas

Gydant pleuritas, labai daug dėmesio skiriama poilsiui laikytis. Priklausomai nuo pleurito priežasčių, skiriamas tam tikras gydymas. Pavyzdžiui, tuberkuliozės atveju skiriamas streptomicinas. Paprastai iki 1 000 000 TV per dieną.

Dėl tuberkuliozės ftivazidas taip pat skiriamas 0,3 g tris kartus per dieną. Taip pat naudojamas salicilo natris. Paprastai penki ar šeši gramai per dieną. Kai kuriais atvejais tinkamas aspirino vartojimas.

Pyramidonas skiriamas per du gramus per parą. Arba kartu su visais išvardytais vaistais. Kalcio chloridas yra plačiai naudojamas viduje. Naudojamas didelis vitaminų kiekis.

Taip pat būtina atlikti pleuros punkciją. Su silpnėjusi širdies veikla nustatyta kordiaminas, kamparas, kofeinas. Kai pūlingas pleuritas nurodė išpumpuoti iš pleuros puvinio ertmės. Po siurbimo pūlingas turėtų patekti į antibiotikus.

Esant tuberkuliozei empyema, kasdien vartojama 500 000 U streptomicino. Ir taip pat tas pats vaistas skiriamas į raumenis. Užkrečiamų infekcijų atveju penicilinas yra 500 000 - 1 000 000 U.

Gydant pūlingą pleuritą, atkuriamasis gydymas yra labai svarbus. Be to, būtina naudoti vitaminus, gerą mitybą ir gryną orą. Hemoraginis pleuritas gydomas taip:

Būtina taikyti dideles kalcio chlorido, kalcio gliukonato dozes. Taip pat būtina duoti infuzijas. Šios infuzijos yra plačiai naudojamos:

• raudonmedžio infuzija;
• juodųjų serbentų infuzija;
• citrinos.

Labai tikslinga naudoti askorbo rūgštį su rutinu. Tai leidžia sumažinti kraujagyslių pralaidumą. Ir taip pat gerokai sustiprina imuninę sistemą.

Suaugusiems

Eksudatyvinis pleuritas suaugusiems dažniausiai yra rimtos ligos priežastis. Įskaitant ligas, susijusias su naviko procesu. Šiuo atveju ne tik būtina pašalinti naviko procesą, bet ir stiprinti imuninę sistemą.

Vyresnio amžiaus žmonėms ligos raida yra sunkiausia. Taip yra dėl organų funkcijų susilpnėjimo. Taip pat pneumonija ir tuberkuliozė. Sunkus pagyvenęs kūnas susiduria su įvairiomis ligomis.

Jei tai pneumonija, tai, be abejo, pokyčiai susiję su pleuros struktūra. Jame yra patologinis skystis. Kas lemia paciento blogėjimą. Suaugusiųjų pleurito komplikacija yra kvėpavimo nepakankamumas.

Suaugusieji bet kokio amžiaus gali gauti eksudacinį pleuritas. Nesvarbu, koks yra lytis, paciento amžius. Dažnai reikia operacijos.

Esant naviko procesams, atliekama chemoterapija ir cheminė pleurodezė. Ši veikla turėtų būti vykdoma ligoninėje. Dažniausiai atliekant patologinį procesą reikia atlikti chirurginę intervenciją.

Pagrindiniai suaugusiųjų eksudacinio pleurito simptomai yra stiprus krūtinės skausmas. Taip pat suaugusiųjų pleuritas egzuduoja:

• sunkumas krūtinėje;
• kosulys;
• dusulys;
• cianozė ir oda;
• tachikardija;
• kraujo spaudimą.

Jei suaugusiems pacientams laiku gydoma, pasireiškia eksudato išsiskyrimas, gali atsirasti pleuros empyema. Tai galiausiai lemia negrįžtamas pasekmes. Jei skysčio susidarymo procesas pleuros ertmėje savaime išspręsta, gali likti adhezijos. Tai taip pat pablogina paciento būklę.

Vaikams

Eksudatyvus pleuritas vaikams prasideda nuo ūminių simptomų atsiradimo. Be to, vaikų exudative pleuritas nėra neįprasta. Vaikai iki dvejų metų dažniausiai kenčia nuo pūlingos pleuritas.

Pūlingas pleuritas vaikams lydi sunkesnių simptomų. Dažnai dusulys. Dienos metu kūno temperatūra gali skirtis. Be to, vaikams, sergantiems eksudaciniu pleuritu, būdingos šios sąlygos:

• padidėjęs kepenys ir blužnis;
• anemija;
• padidėjęs baltųjų kraujo kūnelių kiekis;
• padidėja eritrocitų nusėdimo greitis.

Pūlingos eksudato gydymas yra skirtas punkcijai. Be to, punkcija atliekama kuo greičiau. Jei neatliekate šios terapinės terapijos laiku, komplikacijos yra galimos.

Pūlingos pleurito priežastis vaikams yra pneumonija. O pneumonijos sukėlėjas tampa stafilokoku. Komplikacija yra pyopneumothorax.

Jei vaikui atsiranda kvėpavimo nepakankamumas, reikia gydymo priemonių. Be vaiko kvėpavimo nepakankamumo, gali pasireikšti dusulys. Kai kuriais atvejais aptinkamas širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimas. Todėl reikalingas tinkamas gydymas.

Prognozė

Exudative pleuritas, prognozė paprastai yra gera. Su punkcija galima pasiekti palankių rezultatų. Prognozė pagerėja esant sudėtingam gydymui.

Prognozė pablogina komplikacijų buvimą. Kai neįmanoma pasiekti remisija ir pablogėja paciento būklė, prognozė yra prasta. Išsami terapinė terapija ir lovų tvirtinimas prisideda prie geros prognozės.

Prognozė taip pat priklauso nuo paciento amžiaus. Vaikams prognozė paprastai yra prasta. Ypač jei pleuritas yra sudėtingas dėl kvėpavimo nepakankamumo atsiradimo.

Exodus

Kai kuriais atvejais atsigauna iš eksudacinio pleurito. Atsigavimo procesą veikia ne tik sudėtingas gydymas, bet ir vitaminų vartojimas. Taip pat pašalinama pagrindinės ligos įtaka.

Pagrindinė liga turi būti išgydoma prieš pradedant gydyti eksudacinį pleuritas. Atliekant chirurginę procedūrą, rezultatas priklauso ne tik nuo paciento būklės, bet ir nuo organizmo reaktyvumo. Todėl turėtumėte sekti tam tikrą veiklą.

Gydant pagrindinę ligą, bakterinė inokuliacija yra naudinga, jei yra patogenas. Arba sėklų skystis, esantis pleuros ertmėje. Tai prisideda ne tik prie patogeno nustatymo, bet ir tolesnių veiksmų apibrėžimo.

Gyvenimo trukmė

Gyvenimo trukmė ir kokybė priklauso ne tik nuo gydymo, bet ir nuo paciento būklės. Dėl organizmo apsauginių savybių susilpnėjimo, susijusių ligų buvimo sumažėja gyvenimo trukmė. Vitaminų vartojimas padidina organizmo atsparumą įvairiems patogenams.

Tik pacientas, kuris laikosi gydymo metodų, gali ne tik susigrąžinti. Tačiau taip pat gerinti savo gerovę, sumažinti ūminius simptomus. Taip pat atsigavimas.

Šiuo atveju gyvenimo kokybė didėja. Nepriklausoma eksudato skiriamoji geba ne tik padidina atsigavimo riziką, bet ir padidina gyvenimo trukmę. Bet kokiu atveju būtina vykdyti stiprinimo veiklą!

Exudative pleuritas - priežastys, gydymas, simptomai

Eksudacinis pleuritas yra kvėpavimo sistemos liga, kurios pasekmė yra tai, kad pleuros ertmė yra užpildyta per dideliu skysčio kiekiu ir visa tai vyksta priešuždegiminių procesų fone. Dažniausiai pasitaiko pleuros uždegimas po pagrindinio patologinio proceso.

Ligos vystymosi mechanizmas

Ligos metu, atsirandančioje dėl serozinės membranos pralaimėjimo, ląstelių funkcijos praranda savybes ir negali absorbuoti išsiskiriančio skysčio. Be to, skysčio atsiradimo procesas vyksta intensyviau, kurį sukelia kūno pokyčiai. Ir apskritimas jungiasi, todėl tarp pleuros lapų atsiranda per didelis pleuros eksudatas.

Mikroskopiniame stebėjime dalis pleuros galime ištirti leukocitų patinimą ir kaupimąsi.

Jūs neturėtumėte pradėti ligos, nes eksudatas yra surenkamas tarp pleuros lakštų, turinčio bespalvį, pūlingą, purviną ar kruviną kiekį. Laikui bėgant bespalvis absorbuojamas, o fibrininiai paverčiami randais.

Pleurito priežastys

Liga suskirstyta į du tipus: neužkrečiama ir užkrečiama, viskas priklauso nuo to, kas sukelia ligą. Infekcinio tipo eksudacinis pleuritas daugeliu atvejų atsiranda dėl plaučių, gretimų audinių ir organų patologijų pasunkėjimo, taip pat dėl ​​lėtinių ligų komplikacijų. Ši forma atsiranda dėl tokių procesų fono:

• pneumonija;
• pūlingas plaučių audinio uždegimas;
• kūno nekrozė;
• tuberkuliozė.

Tokiais atvejais pleurito priežastys yra infekcinės bakterijos, patekusios į pleuros ertmę. Be to, „nusikaltėliai“ gali įsiskverbti į limfinės ir kraujotakos sistemas. Neinfekcinių formų priežastys vadinamos:

• kraujosruvos, krūtinkaulio žaizdos, dėl kurių atsiranda kraujavimas į pleuros ertmę;
• plaučių infarktas, kuris sukelia kairiąją pleuritą;
• piktybiniai navikai kvėpavimo sistemoje;
• lėtinė jungiamojo audinio liga;
• inkstų nepakankamumas;
• kraujo ir limfos ligos;
• kasos uždegimo židiniai;
• kepenų cirozė.

Ligos simptomai

Atsiradusių simptomų tęstinumas yra tiesiogiai susijęs su patologiniu vystymosi etapu, tūrio ir eksudato savybėmis. Pagrindiniai eksudacinio pleurito simptomai:

• skausmas ir spaudimas krūtinėje;
• dusulys, kvailas kvėpavimas;
• nuolatinis dusulys;
• sausas kosulys.

Simptomai apima krūtinkaulio skausmą, kurį sukelia pleuros pažeidimas, ir gali būti toleruojamas arba pernelyg skausmingas. Kai eksudatas susikaupia, skausmas beveik išnyksta arba patenka į dusulį.

• nuolatinis nuovargis;
• padidėjusi kūno temperatūra;
• apetitas dingo, buvo prakaitavimas.

Diferencinę dusulį apibūdina įvairūs simptomai. Jo intensyvumas tiesiogiai priklauso nuo pleuros eksudato kiekio, jo kaupimosi greičio, plaučių ventiliacijos sutrikimo lygio.

Kosulys, kaip taisyklė, pasirodo ankstyvosiose stadijose, kartais sausas, jei liga yra sunkesnė - skystis.

Stebint krūtinę, matomas spartus žemas kvėpavimas, jo išvaizda yra asimetriška, nes atsiranda pažeistos pusės plaučių augimas ir atsilieka kvėpavimo procese. Dėl palpacijos atsiranda skausmas.

Diagnozė pleuritas

Ligos diagnozė apima rentgeno spindulius ir fizinę apžiūrą, imama skysčio punkcija pleuros ertmėje.

Fiziniams rodikliams būdingas atsilikimas nuo uždegtos krūtinės ląstelės pusės kvėpavimo procese, mušamieji garsai nyksta, kvėpavimas tampa silpnesnis, kosulys, tarpkultūrinės erdvės plečiasi ir išskiria. Biochemijos kraujo tyrime pastebėtas skirtingų kraujo baltymų frakcijų santykio pažeidimas, didėja sialo rūgšties lygis, fibrinas.

Tiksli diagnozė nustatoma tik patvirtinus plaučių rentgeno arba fluoroskopinę procedūrą, kuri tiksliai atskleidžia intensyvų homogeninį tamsinimą, širdies judėjimą sveiką kryptį. Kartais atliekamas ultragarsinis tyrimas, kad būtų galima nustatyti eksudato tūrį pleuroje. Su pernelyg dideliu išpurškimu, jis pašalinamas punkcija - punkcija krūtinėje.

Parietinės pleuros punkcija padidinama iki privalomų ligos diagnozavimo procedūrų, siekiant išsiaiškinti jos tolesnį tyrimą laboratorinėmis sąlygomis, kurios turi skirtingą vertę. Kai kuriose situacijose, kai eksudacinio pleurito klinika yra sunki, atliekamas kvėpavimo sistemos magnetinio rezonanso tyrimas.

Eksudacinio pleurito gydymo tipai

Eksudacinio pleurito gydymas prasideda nuo susidariusio skysčio pašalinimo pleuros ertmėje, o vaisto poveikis pagrindiniam procesui, kuris sukelia pleuros reakciją, veikia. Dažniausiai pasitaiko eksudacinio pleurito atsiradimas dešinėje, tačiau sunkesniais atvejais jis gali būti dvišalės formos.

Chirurgija atliekama naudojant šiuos simptomus:

• skysčio kiekis pasiekia antrą šonkaulį;
• dėl aplinkinių organų eksudato yra slėgis;
• yra pleuros slopinimo pavojus.

Pleuros ertmės punkcija

Padidėjus eksudatui, atliekamas pleuros punkcijos procesas, tai yra pleuros ertmė. Šis įvykis leidžia atsikratyti pleuros perteklių, ištiesinti transformuotą plaučius, sumažinti temperatūrą, pašalinti arba sumažinti dusulį ir dar daugiau.

Naudojant tokią procedūrą, pleuros ertmės patologinis turinys suleidžiamas tuščiaviduriu adatu, jis yra naudojamas ir švirkščiama reikiama medicininė medžiaga. Pavyzdžiui, antiseptikai, antibiotikai, proteolitiniai fermentai, hormoniniai, priešnavikiniai ir fibrinolitiniai agentai.

Pleuros punkcija atliekama laikantis visų sterilumo taisyklių, paprastai vartojant vietinę anesteziją. Jis gaminamas septintame arba aštuntajame tarpkultūriniame plote - skysčio siurbimui pleuroje; antroji ir trečioji tarpinė erdvė yra oro įsiurbimas. Didelis skysčio ir oro kiekio pašalinimas atliekamas lėtai, kad būtų išvengta greitos terpės perkėlimo. Skysčių mėginiai siunčiami laboratoriniams tyrimams.

Narkotikų gydymas

Atlikus diferencinę diagnozę, buvo nustatyti problemą įtakojantys veiksniai, naudojami veiksniai, specifiniai vaistai:

• tuberkulostatiniai agentai (su tuberkulioze, kai eksudacinis pleuritas yra kairėje);
• antibakteriniai vaistai (su pneumatine forma);
• citostatinis (auglių atsiradimas, metastazės);
• gliukokortikoidai;
• diuretikų gydymas, kurį sukelia kepenų cirozė.

Priklausomai nuo ligos diferenciacijos, papildomai gali būti skiriami priešuždegiminiai vaistai, analgetikai, spazminiai vaistai, antitussives.

Kai pasireiškia eksudato rezorbcijos požymiai, į pagrindinį gydymą įtraukiami šie veiksmai:

• deguonies terapija;
• plazmos pakeičiančių kompleksų infuzija;
• krūtinės elektrovibracijos masažas, siekiant palengvinti kvėpavimą;
• fizioterapijos procedūros.

Eksudatyvinis pleuritas, atsiradęs dėl piktybinių navikų, gydomas cheminiu ir cheminiu pleurodezu.

Pleurito gydymo sėkmė priklauso nuo greito ligos nustatymo ankstyvame etape ir teisingo vaisto bei fizioterapijos gydymo parinkimo, atsižvelgiant į paciento jautrumą tokioms priemonėms.

Pacientų, sergančių eksudaciniu pleuritu, priežiūros taisyklės

Rūpinimasis pacientu prasideda nuo didelio kaloringumo mitybos įtraukimo į mitybą, gausiai geriant. Nurodomas tylus gydymo režimas ir paciento slaugos priežiūra. Taip pat reikia laikytis visų gydytojo rekomendacijų ir patarimų, o ne reguliariai.

Jei sergate sunkiais skausmais, kaip nurodė gydytojas, galite naudoti skausmo terapiją. Uždėkite kvėpavimo, kraujo spaudimo ir pulso dažnio kontrolę.

Prevencinės priemonės

Siekiant išvengti ligos pasikartojimo, gydytojas paskiria specialius aktyvius kvėpavimo pratimus giliai įkvėpus. Jie turėtų būti atliekami 25 kartus per valandą.

Žinoma, neįmanoma tiksliai žinoti, kaip žmogaus kūnas reaguos į šią ar tą aplinkybę. Tačiau bet kuris asmuo gali sekti paprastas prevencines priemones:

• Nepradėkite ūminių kvėpavimo takų infekcijų. Kad infekciniai organizmai nepatektų į kvėpavimo organų gleivinę, o po to ir į pleuros ertmę, jūs turėtumėte greitai reaguoti į kiekvieną šalta;
• pirmieji pneumonijos požymiai neturėtų atidėti krūtinės ląstos rentgeno;
• dažnų ir sunkių kvėpavimo takų infekcijų atveju rekomenduojama trumpą laiką pakeisti klimatą. Jau seniai nustatyta, kad jūros oras yra daugelio ligų, įskaitant pleuritas, prevencija;
• stiprinti imuninę sistemą. Praleiskite daugiau laiko gryname ore, išlaikykite mobilųjį ir aktyvų gyvenimo būdą, šiltuoju laikotarpiu galite užsiimti kūno grūdinimu;
• atsisakyti arba sumažinti blogus įpročius. Rūkymas yra plaučių tuberkuliozės kaltininkas, kuris gali sukelti pleuros uždegimo židinius ir apsunkina kvėpavimo procesą.

Dažniausiai pasitaikančiose situacijose netgi sudėtingiausias ir apleistas eksudacinis pleuritas gali būti sėkmingai gydomas ir visiškai išgydytas.

Verta žinoti, kad po pilno atsigavimo nuo pleurito, po pusės metų būtina atlikti rentgeno kontrolę. Ir svarbiausia, nepamirškite, kad bet kokia liga yra geriau užkirsti kelią nei gydyti ją ilgai ir sunkiai. Rūpinkitės savimi!

Eksudacinis pleuritas - ligos gydymas

Pagal eksudatą supraskite skysčio, kuris išsiskiria iš kapiliarų uždegimo metu. Eksudacinis pleuritas yra kvėpavimo sistemos liga, turinti eksudacijos simptomus, t. Y. Susidarymą ir susikaupimą pleuros ertmėje. Patologija dažnai vystosi kitų ligų fone. Pleurito gydymas priklauso nuo efuzijos kaupimosi priežasties.

Eksudacijos priežastys

Hidrotoraksas arba eksudacinis pleuritas yra pavojinga liga, turinti bet kokio amžiaus žmones. Daugeliu atvejų įvairios plaučių ir kitų organų ligos prisideda prie jo vystymosi. Pagrindinės pleuros ertmės išsiskyrimo priežastys:

• plaučių tuberkuliozė;
• pneumonija;
• bronchektazė;
• plaučių abscesas;
• pūslės pūslė;
• lėtinis inkstų nepakankamumas;
• krūtinės sužalojimas, lydimas pleuros kraujavimas;
• plaučių infarktas;
• lėtinis kraujotakos nepakankamumas;
• kepenų cirozė;
• kolagenozė, reuma;
• karcinomatozė, mezotelioma ir kiti plaučių navikai;
• piktybiniai navikai;
• kasos uždegimas (gali sukelti kairiosios eksudacinės pleuritas).

Gydymo principai

Pagrindinės hidrotorakso terapijos kryptys yra išsiskyrimo iš pleuros ertmės evakavimas ir jos kaupimosi priežasties pašalinimas. Bendra terapijos schema apima:

• Pleuros ertmės punkcija arba drenažas, per kurį jie pašalina skystį, mažina dusulį, padeda ištiesinti įkrovą.
• Vaistų vartojimas priklausomai nuo ligos priežasties: tuberkulostatinis, antibakterinis, citostatinis, gliukokortikoidas.
• Simptominis gydymas antitussive, desensibilizuojančiais, priešuždegiminiais ir diuretikais. Tai taip pat apima kraujo plazmoje pakeičiančių tirpalų perpylimą.
• Krūtinės masažas, kvėpavimo pratimai, deguonies terapija, fizioterapija.

Eksudacinio pleurito gydymas

Hidrotorakso terapijoje dalyvauja keletas specialistų. Taip yra todėl, kad liga gali atsirasti dėl įvairių patologinių procesų organizme. Taigi, šie gydytojai stebi paciento būklę:

• onkologai;
• gastroenterologai;
• traumatologai;
• pulmonologai;
• kardiologai;
• ftisiatrologai;
• reumatologai;
• krūtinės chirurgai.

Drenažas

Jei pleuroje susikaupia daug eksudato, pacientui nustatomas drenažas. Tai yra procedūra, kai per mažą chirurginį pjūvį į pleuros ertmę įterpiamas specialus drenažo vamzdis. Punkcija daroma 7–9 tarpkultūrinėje erdvėje. Po drenažo sumažėja pleuros ertmės tūris ir slėgis plaučiuose. Todėl palengvinama paciento būklė.

Farmakoterapija

Pagrindinis pleurito gydymo tikslas yra pašalinti eksudato kaupimosi priežastį. Turint tai omenyje, skiriami skirtingi vaistai. Visų tipų hidrotoraksams būdingi simptominiai vaistai. Šie vaistai yra:

• analgetikai;
• nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo;
• antitussive;
• diuretikas;
• desensibilizuojantis.

Su tuberkulioze

Tuberkuliozės pleuritas gydomas tik nuolat. Pacientui rodoma lova ir maistas su skysčių ir druskos apribojimais. Prie dietos pridedama daug baltymų ir vitaminų. Nepriklausomai nuo klinikinio tuberkuliozės pleuritas, gydymas apima 3-4 vaistus nuo tuberkuliozės. Jie vartojami mažiausiai 9 mėnesius. Anti-tuberkuliozės narkotikų pavyzdžiai:

• Pirazinamidas;
• Ethambutol;
• Isoniazidas;
• Streptomicinas;
• Rifampicinas.

Eksudacinis pleuritas

Eksudacinis pleuritas yra kvėpavimo sistemos liga, kuriai būdingi infekcinio, naviko ar kitokio pobūdžio pleuros pažeidimai. Dažniausiai ši liga veikia kaip antrinis bet kokių patologinių pokyčių veiksnys. Pleuritas pasireiškia vienašališku krūtinės skausmu, kuris, kaip susikaupia skystis, pakeičiamas sunkumo ir spaudimo jausmu.

Kas yra eksudacinis pleuritas?

Eksudacinis pleuritas yra patologija, kurioje yra plaučių pleuros lapų uždegimas su skysčių kaupimu į pakrantę ir diafragminę sinusą. Apie 80% hidrotorakso atvejų atsiranda pacientams, sergantiems plaučių tuberkulioze. Kasmet patologija diagnozuojama 1 mln. Žmonių.

Savo etiologijoje egzudatyvus pleuritas yra panašus į sausą pleuritą, kuriam būdinga tai, kad ji dažnai vystosi su pankreatitu, ciroze ar kepenų navikais, subfreniniais procesais, taip pat lydi kai kurių sisteminių ligų.

Eksudatas yra skystis, patekęs į pleuros ertmę nuo kapiliarų uždegimo metu.

Skystis pleuros ertmėje gali susikaupti difuziškai arba ribotai. Riboto efuzijos kaupimosi atveju susidaro susikaupęs pleuritas (suprafreninis, paracostinis, paramediastinas), atsirandantis dėl adhezijų pleuroje.

Eksudacinis pleuritas, pagal jų etiologiją, yra suskirstytas į infekcinį ir aseptinį. Atsižvelgiant į išsiskyrimo pobūdį, pleuritas gali būti serozinis, serozinis-fibrininis, hemoraginis, eozinofilinis, cholesterolis, chilolas (chilotoraksas), pūlingas (empyema pleura), paslėptas, sumaišytas.

Atsižvelgiant į vietą, tai gali būti:

• difuzinis;
• kairėje pusėje;
• apgaubtas
• teisė;
• eksudacinis pleuritas.

Remiantis srauto laipsniu, yra:

Daugeliu atvejų liga yra lokalizuota dešinėje, tačiau taip pat tikėtina, kad sunkesnės srauto formos - kairysis ir dvipusis pleuritas.

Priežastys

Infekcinė eksudacinio pleurito forma pasireiškia toliau išvardytų procesų fone:

Ligos priežastis šiuo atveju yra infekcinių dirgiklių iš šių ligų patekimas į pleuros ertmę.

Aseptinis tipas, kaip taisyklė, lydi įvairius plaučių ir ekstrapulmoninius patologinius procesus, dėl kurių sunkėja tokių ligų raida:

• postinfarktas autoallerginis perikarditas;
• staliaus sindromas;
• padidėjęs jautrumas intersticinis pneumonitas;
• įvairios alerginės reakcijos.

Tuo pačiu metu apie 75 proc. Tuberkulioze sergančių pacientų diagnozuojama pleuritas.

Simptomai

Eksudacinio pleurito požymiai ir simptomai priklauso nuo skysčio kaupimosi apimties, pobūdžio ir intensyvumo.

Pagrindiniai simptomai yra šie:

• pacientai skundžiasi sunkiu dusuliu ir diskomfortu krūtinėje, kai kvėpuoja,
• įsilaužęs kosulys su sunkiu skrepliu
• bendras silpnumas
• apetito praradimas
• trumpalaikis kūno temperatūros padidėjimas iki didelio skaičiaus.

Ligos apraiškų sunkumas priklauso nuo efuzijos kaupimosi, tūrio, pagrindinio uždegimo sunkumo. Su intensyviu skysčio kaupimu pasireiškia skausmas.

Susikaupus eksudatui, lapeliai yra sudrėkinti, o tai mažina skausmo sindromo sunkumą. Kai bandote paspaudžiamas tarpkultūrinės erdvės virš uždegiminio fokusavimo vietos, ūminis skausmas atsiranda dėl nervų receptorių dirginimo.

Bendra paciento būklė yra sunki, ypač su pūlinga eksudacinio pleurito forma, kurią lydi:

• aukštas karščiavimas;
• intoksikacijos simptomai;
• šaltkrėtis.

Yra trys ligos etapai:

Kairioji eksudacinė pleuritas sukelia širdies ritmo pagreitį, gali atsirasti aritmija. Oro trūkumas sukelia pastebimą kraujagyslių patinimą kakle. Tuo pačiu metu pulsas pagreitina ir pasiekia šimtą dvidešimt smūgių per minutę.

Dažniau eksudacinis pleuritas yra vienpusis, tačiau metastazavusių naviko procesų, SLE, limfoma, galima nustatyti dvišalį pleuros išsiskyrimą. Skysčio tūris pleuros ertmėje su eksudaciniu pleuritu gali siekti 2-4 ar daugiau litrų.

Dauguma pacientų po eksudato rezorbcijos, ypač jei tai buvo reikšminga, lieka šuoliai (švartavimosi vietos). Kai kuriais atvejais sukibimas yra toks didelis ir masinis, kad jie pablogina plaučių vėdinimą.

Pacientai, patyrę eksudacinį pleuritą, gali jausti krūtinės skausmą, kurį dar labiau apsunkina besikeičiantys oro sąlygų pokyčiai. Tai ypač ryški, kai atsiranda sukibimų.

Ligos diagnozė

Informaciniai diagnostikos metodai:

• fizinis Vykdydami gydytojus, kvėpavimo aktas, atsitiktinio susilpnėjimo metu, perkusijos metu nyksta, triukšmo slopinimas per auscultation, atkreipia dėmesį į pažeistos krūtinės pusės atsilikimą;
• Rentgeno tyrimai (bet kurios etiologijos, įskaitant tuberkuliozę, hidrotorakso diagnozavimo metodai). Apatinėse plaučių dalyse yra didelis tamsėjimas;
• Ultragarsas pleuros ertmėje;
• torakocentezė. Šią procedūrą atlieka visi pacientai, kuriems įtariamas eksudacinis pleuritas. Jų metu gydytojai gauna dalį efuzijos, kuri vėliau naudojama citologiniams, bakteriologiniams ir biocheminiams tyrimams;
• torakoskopija;
• Kompiuterinė plaučių tomografija;
• biocheminis kraujo tyrimas.

Eksudatyvus pleuritas, kurį sukelia nespecifinės plaučių ligos, net ir ilgą laiką, yra palankus.

Eksudacinio pleurito gydymas

Pagrindiniai eksudacinio pleurito gydymo principai yra susikaupusio skysčio evakuacija iš pleuros ertmės ir poveikis pagrindiniam patologiniam procesui, kuris sukėlė pleuros reakciją.

Atsižvelgiant į gydymo pleuritu priežastį:

1. Tuberkulostatiniai vaistai (su tuberkulioze egzudacinės pleuritas);
2. Antibakteriniai vaistai (pneumatinei pleurizei);
3. Citostatiniai agentai (navikams ir metastazėms);
4. Gliukokortikoidiniai vaistai (raudonoji vilkligė ir reumatoidinis artritas)
5. Kepenų cirozės sukeltas pleuritas (paprastai pasireiškia plaučiuose, esančiuose dešinėje).

Nepriklausomai nuo ligos etiologijos, skiriami analgetikai, priešuždegiminiai, antitussive ir desensibilizuojantys vaistai.

Siekiant pagerinti gydymo efektyvumą po pleuros punkcijos, rekomenduojama fizioterapija:

• Krūtinės masažas;
• Vibracijos masažas;
• Parafino terapija;
• Elektroforezė;
• Kvėpavimo gimnastika.

Lėtinė empyemos forma pašalinama chirurgine intervencija, atliekama torakostomijos ar plaučių decortikacijos procese. Viena svarbiausių diagnostikos ir gydymo veiklos yra pleuros punkcija.

1. Pacientas sėdi ant kėdės su nugarą prie gydytojo, o gydytojas po išankstinės anestezijos padaro specialią adatą su šešiakampiu pjaustytu supjaustytu įdubimu palei pjautinę liniją.
2. Kai adata patenka į pleuros ertmę, iš jos išsiskiria eksudatas.
3. Skystis yra pašalinamas lėtai ir nedideliais kiekiais, kad būtų išvengta staigaus mediastino poslinkio ir ūminio širdies nepakankamumo.
4. Atliekamas pleuros ertmės nutekėjimas ir plovimas antiseptikais, taip pat galima įvesti antibiotikus intrapleuraliniu būdu.

Pateikiant išsamų požiūrį į sveikatos atkūrimą su liga, bus galima atmesti komplikacijų ir neigiamų plaučių pasekmių atsiradimą. Tokiu atveju bylos istorija bus teigiama.

Po 4-6 mėnesių po gydymo pleuritu pabaigoje imama kontrolinė rentgenograma. Kad ateityje būtų išvengta eksudacinio pleurito, būtina laiku gydyti visas kvėpavimo sistemos ligas, išvengti hipotermijos ir sužalojimų bei stiprinti imuninę sistemą.

Eksudacinė pleuritinė forma yra pavojinga, bet ne kritinė liga, kurią reikia panaudoti regeneravimo procesui ir profilaktikai. Tai paliks valstybę su minimaliais nuostoliais, net jei būtų nustatytas sausas ligos pogrupis.

Ateityje rekomenduojama vengti minimalių provokuojančių veiksnių.

Eksudacinis pleuritas

Eksudacinis pleuritas yra uždegiminis pleuros pažeidimas, atsirandantis ir susikaupiantis pleuros ertmėje (eksudatas). Kiti ligos pavadinimai - hidrotoraksas, efuzijos pleuritas. Dažniausiai tai veikia darbingo amžiaus žmones. Exudative pleuritas yra įmanoma tiek kaip nepriklausoma liga, tiek kaip plaučių patologijų komplikacija. Apie 80% hidrotorakso atvejų atsiranda pacientams, sergantiems plaučių tuberkulioze. Kasmet patologija diagnozuojama 1 mln. Žmonių.

Priežastys

Pleuros ertmė yra uždara erdvė tarp išorinių ir vidinių pleuros lakštų, kurie susieja plaučius ir vidinę krūtinės sienelę. Paprastai ši ertmė yra iki 10 ml skysčio, kuris yra būtinas lapų slydimui kvėpuojant ir jų paviršių sukibimui. Parientinė (išorinė) pleura gamina 100 ml skysčio per valandą ir absorbuoja pleuros lakštų kapiliarus ir limfinius indus. Dėl to pleuros ertmėje nėra skysčių perteklių. Tačiau su eksudaciniu pleuritu, sūkuris yra daug didesnis, nei pleura gali absorbuotis, o eksudatas pradeda kauptis pleuros ertmėje.

Kartais hidrotoraksas yra nepriklausomas reiškinys, tačiau dažniau tai yra patologinių plaučių procesų, pvz., Plaučių tuberkuliozės, komplikacija. Foną taip pat gali sukelti pneumonija, bronchektazė, plaučių abscesai, subdiafragminiai abscesai prieš sausą pleuritas. Remiantis priežasties tipu, egzudatyvus pleuritas gali būti priskiriamas vienai iš toliau pateiktų formų.

• Infekcinis. Tai daugiausia sukelia mycobacterium tuberculosis. Kartais patogenai yra bakterinės infekcijos, virusai, riketai, grybai, parazitai, pirmuonys, mikoplazma ir kiti mikroorganizmai.
• Aseptinis. Plėtojasi esant plaučių ir ekstrapulmoninėms sąlygoms. Tai gali būti alergijos vaistams komplikacija, postinfarktas autoallerginis perikarditas, reumatoidinis artritas, reumatizmas, sklerodermija, sisteminė raudonoji vilkligė ir kitos autoimuninės patologijos.
• Posttraumatinis. Pasirodo su uždaru krūtinės pažeidimu, šonkaulio lūžiais, elektros deginimu, radioterapija, spontaniška pneumotoraksa, taip pat su įvairiais navikais (plaučių vėžiu, pleuros vėžiu, tolimų organų onkologinių ligų metastazėmis).
• Stagnacija. Tai yra širdies nepakankamumo, plaučių tromboembolijos komplikacija.
• Dysproteineminis. Atsiranda nefrozinis sindromas, kepenų cirozė, meksedema.
• Fermentas. Tai yra pankreatito komplikacija.
• Hemoraginė. Beriberio, kraujo ligų, hemoraginės diatezės pasekmė.

Ypatingas dėmesys skiriamas tuberkuliozės hidrotoraksui. Jis vystosi, kai organizmas yra jautrus mikobakterijoms. Kai nedidelis kiekis Koch lazdelių patenka į pleuros ertmę, eksudacinio efuzijos kaupimasis kelis kartus pagreitėja. Tokia komplikacija gali būti mirtina. Tuberkuliozinis hidrotoraksas paprastai stebimas suaugusiems pacientams.

Ligos pradžia siejama su kraujagyslių sienelės pralaidumo pokyčiais ir padidėjusiu kraujagyslių spaudimu. Tada visceralinė pleura praranda barjerinę funkciją, o parenteralinė praranda gebėjimą absorbuoti skysčių. Dėl šio disbalanso išsiskiria eksudatas, tačiau neturi laiko susikaupti limfinių indų ir kapiliarų. Susikaupęs skystis pleuros ertmėje suspaudžia plaučius, neleidžia jam atidaryti. Kai efuzijos tūris yra pakankamai didelis, mediastinas pereina į sveiką pusę, dėl kurios atsiranda kvėpavimo ir hemodinamikos sutrikimai. Patologinis eksudato tūris gali siekti 4 litrus ar daugiau.

Klasifikacija

Remiantis eksudato pobūdžiu, pleuritas gali būti serozinis, serozinis-fibrininis, hemoraginis, eozinofilinis, cholesterolis, chylous, pūlingas, drebulys arba sumaišytas. Pagal klinikinį vaizdą patologija gali būti ūmaus, subakuto arba lėtinio pavidalo.

Ekstrahatas gali būti išdėstytas atskirai (pagal prasmę) arba visai ertmėje (išsklaidytas). Remiantis eksudato lokalizacijos tipu, sukculiuotas hidrotoraksas gali būti apikališkas, parietinis, costodiaphragmatic, diafragminis, interlobaras arba paramediastinas.

Simptomai

Eksudacinio pleurito simptomai išreiškiami ryškesni, tuo didesnė išpurškimo apimtis ir kuo didesnis jo kaupimosi greitis. Klinikinis vaizdas priklauso nuo ligos sunkumo.

Efuzijos kaupimosi fazėje pacientas patiria skausmą krūtinėje, tačiau, kai skystis tampa gausus, pleuros lakštai nebesilieja ir skausmas atsilieka, vietoj to patiria sunkumo pojūtį, refleksinį kosulį, dusulį. Reljefas atneša poziciją pusėje, o pacientas visą laiką yra priverstas būti jame. Su giliu kvėpavimu, kosuliu ir judėjimu būklė pablogėja.

Kvėpavimo nepakankamumas palaipsniui didėja, gleivinės tampa mėlynos, oda tampa šviesi, o tada taip pat įgauna melsvą atspalvį. Sumažėja kraujospūdis, širdis prisitaiko prie pokyčių ir susitraukia paspartintu ritmu.

Eksudacinio pleurito simptomai gali būti susiję su karščiavimu, prakaitavimu ir silpnumu. Jei pleuritas yra užkrečiamas, tada pastebimas karščiavimas, galvos skausmas, šaltkrėtis, apetito stoka, intoksikacijos požymiai.

Kartais tai yra įmanoma spontaniškas ligos pašalinimas, šiuo atveju yra pleuros sukibimai, kurie riboja plaučių laukų mobilumą ir neleidžia plaučiams vėdinti. Išsiskyrimo metu išsivysto pleuros empyema.

Diagnostika

Exudative pleuritas diagnozuojama pradedant tyrimu. Sunkus patologinis procesas, nukentėjusi krūtinės pusė atsilieka, girdimas nuobodu mušamieji garsai. Eksudato kaupimosi projekcijoje kvėpavimas susilpnėja, kai kosulys pastebimas, kad atsiranda purslų triukšmas. Balso drebulys per eksudato plotą susilpnėjo arba jo nėra.

Biocheminė kraujo analizė hidrotorakse rodo disproteinemiją, padidėjusią sialinių rūgščių koncentraciją, seromucoidą, fibriną, haptoglobiną, C reaktyvaus baltymo buvimą rodo ūminį uždegimą. Rentgeno plaučiuose yra stiprus homogeniškas tamsėjimas ir širdies poslinkis sveikai. Efuzijos kiekį galima įvertinti ultragarsu iš pleuros ertmės.

Patvirtintas eksudacinis pleuritas, atliekamas pleuros punkcija (torakocentezė), o eksudatas surenkamas tiriant ir išaiškinant kilmę. Kartais po skysčio evakavimo atliekama kompiuterio tomografija plaučiams išaiškinti. Pleuroskopijos ir pleuros biopsijos indikacija yra nuolatinis hidrotorakso srautas ir didelis tūris.

Gydymas

Eksudacinio pleurito terapija turi du tikslus - skysčio pašalinimą iš pleuros ertmės ir patologinio proceso, kuris sukėlė hidrotoraksą, pašalinimą.

Su dideliu kiekiu eksudato yra pleuros ertmės drenažas. Pašalinus skystį, iš anksto išgręžta plaučių spalva išnyksta, sumažėja dusulys ir sumažėja kūno temperatūra. Kitas yra pagrindinis gydymas, kuriuo siekiama pašalinti ligos priežastį. Tuberkuliozės pleurito atveju tai yra tuberkulostatinė terapija, parapneumono pleuritas - antibiotikų terapija, naviko procesai - citostatiniai vaistai ir alerginis ligos pobūdis - gliukokortikoidai.

Kaip simptominis bet kokio tipo eksudacinio pleuritas gydomas antipiretinis, priešuždegiminis, antitussive, desensibilizuojantis, diuretikas. Parodyta deguonies terapija, infuzinių tirpalų perpylimas. Eksudato evakuacija prisideda prie kvėpavimo pratimų, krūtinės masažo ir vibracijos masažo.

Su puvinio kaupimu atliekama pleuros ertmės reabilitacija įvedant antibiotikus ir antiseptikus. Jei pūlingas procesas tapo lėtinis, gydymas atliekamas chirurginiu būdu. Onkopatologija rodo chemoterapiją, parietalinės pleuros šalinimą su navikais, pleuros ertmės išnykimą chemoterapiniais vaistais, kad būtų išvengta pasikartojimo.

Prognozė ir prevencija

Ligos prognozė priklauso nuo jo priežasties. Jei tai yra nespecifinė plaučių liga, rezultatas paprastai yra palankus. Kai kuriems pacientams pleuros ertmėje susidaro daug adhezijų, dėl kurių atsiranda kvėpavimo nepakankamumas. Tuberkuliozės atveju gydymas atliekamas gydymo metu, jis užtrunka ilgai ir reikalauja nuolatinės stebėsenos. Patologijos naviko kilmės prognozė yra prasta.

Po 4-6 mėnesių po gydymo pleuritu pabaigoje imama kontrolinė rentgenograma. Kad ateityje būtų išvengta eksudacinio pleurito, būtina laiku gydyti visas kvėpavimo sistemos ligas, išvengti hipotermijos ir sužalojimų bei stiprinti imuninę sistemą.

Šis straipsnis skelbiamas tik švietimo tikslais ir nėra mokslinė medžiaga ar profesionali medicininė pagalba.

Eksudacinis pleuritas

Eksudacinis pleuritas yra infekcinio, naviko ar kitokio pobūdžio pleuros pažeidimas, pasireiškiantis eksudacijos reiškiniais - išsiskyrimo pleuros ertmėje formavimu ir kaupimu. Eksudacinis pleuritas pasireiškia skausmais ir sunkumo jausmu ant pažeistos pusės, refleksinis kosulys, didėjantis dusulys, karščiavimas kūno temperatūra. Krūtinės radiografija, pleuros ertmės ultragarsas, diagnostinis punkcija su citologiniu ir bakteriologiniu eksudato tyrimu ir torakoskopija yra labai svarbūs diagnozuojant eksudacinį pleuritą. Eksudacinio pleurito gydymas susideda iš susikaupusio skysčio evakavimo, atliekant patogenetinį ir simptominį gydymą.

Eksudacinis pleuritas

Klinikinėje praktikoje egzudatyvus pleuritas (hidrotoraksas, efuzinis pleuritas) pasireiškia kaip nepriklausoma liga (pirminė pleuritas), tačiau dažniau tai yra kitų plaučių ar ekstrapulmoninių procesų (antrinės pleuritas) pasekmė. Sunku įvertinti teisingą pleuros išsiskyrimo dažnį; tikėtina, kad eksudacinis pleuritas diagnozuojamas mažiausiai 1 mln. žmonių per metus. Eksudacinį pleuritą gali apsunkinti nemažai patologinių procesų pulmonologijos, ftisiologijos, onkologijos, kardiologijos, reumatologijos, gastroenterologijos, traumatologijos srityse. Eksudato kaupimasis pleuros ertmėje dažnai pablogina pagrindinės ligos eigą, todėl reikia specialių diagnostinių ir terapinių priemonių, apimančių pulmonologus ir krūtinės chirurgus.

Pleuros ertmė yra uždara erdvė, kurią sudaro išorinis (parietinis) ir vidinis (vidaus organinis) pleuros lakštas, padengiantis vidinę krūtinės ir plaučių sieną. Paprastai pleuros ertme yra nedidelis kiekis (nuo 1-2 iki 10 ml) skysčio, kuris užtikrina lapų slydimą kvėpavimo takų judėjimo metu ir užtikrina dviejų paviršių sukibimą. Per valandą parietinė pleura gamina apie 100 ml skysčio, kuris visiškai absorbuojamas pleuros lakštų kapiliarais ir limfos indais, todėl pleuros ertmėje nėra skysčio. Eksudacinio pleurito atveju susidaręs efuzijos kiekis viršija pleuros adsorbcijos pajėgumą, todėl didelė dalis eksudato kaupiasi pleuros ertmėje.

Priežastys

Dauguma infekcinių eksudacinių pleuritas yra patologinių plaučių procesų komplikacija. Be to, apie 80% hidrotorakso atvejų nustatomi pacientams, sergantiems plaučių tuberkulioze. Pasikartojantis eksudacinis pleuritas gali pasireikšti su pneumonija, bronchektaze, plaučių abscesais, subfreniniu pūlinimu. Kai kuriais atvejais, egzudacinis pleuritas gali būti kitas sausos pleuritas.

Taigi infekcinius egzudentus gali sukelti specifinė (Mycobacterium) tuberkuliozė ir jie niekuomet nerandami, ir jie negali būti aptikti jokioje kitoje institucijoje. ), pirmuonys (ameba), mikoplazma ir kt.

Aseptinis eksudacinis pleuritas išsivysto pagal įvairiausias plaučių ir ekstrapulmonines patologines sąlygas. Alerginiai išsiliejimai gali pabloginti alergijos narkotikams, egzogeninio alerginio alveolito, postinfarkto autoalerginio perikardito ar poliserozito (Dresslerio sindromo) ir pan.

Po trauminio exudative pleuritas lydi uždarą krūtinės, šonkaulio lūžio, krūtinės limfos kanalo, spontaniško pneumotorakso, elektrinių nudegimų, spindulinės terapijos traumų. Svarbi eksudacinio pleurito grupė - auglių etiologiniai išsiliejimai, atsirandantys pleuros vėžiu (mezoteliomą), plaučių vėžiu, leukemija, metastazavusiais navikų iš tolimų organų (krūties, kiaušidžių, skrandžio, gaubtinės žarnos, kasos).

Sunkus eksudacinis pleuritas dažniau yra susijęs su širdies nepakankamumu, plaučių tromboembolija. Dysproteineminis eksudacinis pleuritas pasireiškia nefroziniu sindromu (glomerulonefritu, inkstų amiloidoze, lipoidų nefroze), kepenų ciroze, meksedemoje ir pan. Hemoraginės pleurito priežastys gali būti avitaminozė, hemoraginė diatezė, kraujo ligos.

Patogenezė

Pradinis eksudacinio pleurito patogenezės mechanizmas atsiranda dėl kraujagyslių sienelės pralaidumo pokyčių ir padidėjusio kraujagyslių slėgio. Dėl pleuros lakštų fiziologinio ryšio sutrikimo, visceralinės pleuros barjero funkcija ir parietalinės pleuros rezorbcijos funkcija, kurią lydi padidėjęs eksudato kaupimasis, kuris neturi laiko susilpnėti kapiliarais ir limfos indais. Pleuros efuzijos infekcija gali pasireikšti tiesiogiai (kontaktuojant) infekcijos pernešimą iš gretimų židinių, limfogeninių ar hematogeninių, dėl tiesioginės pleuros infekcijos, pažeidžiant jo vientisumą.

Palaipsniui susikaupęs skystis tarp pleuros lakštų sukelia plaučių suspaudimą ir sumažina jo erdvumą. Sukaupus didelius skysčių kiekius, mediastinas pereina į sveiką pusę, kurią lydi kvėpavimo ir hemodinaminiai sutrikimai. Žymūs fizinio ir cheminio serozinio (serozinio fibrino) eksudato požymiai yra didelis savitasis tankis (> 1,018), baltymų kiekis> 30 g / l, pH 1,0x109 / l), padidėjęs LDH aktyvumas pleuros išsiskyrime ir pan.

Dažniau eksudacinis pleuritas yra vienpusis, tačiau metastazavusių naviko procesų, SLE, limfoma, galima nustatyti dvišalį pleuros išsiskyrimą. Skysčio tūris pleuros ertmėje su eksudaciniu pleuritu gali siekti 2-4 ar daugiau litrų.

Klasifikacija

Eksudacinis pleuritas, pagal jų etiologiją, yra suskirstytas į infekcinį ir aseptinį. Atsižvelgiant į išsiskyrimo pobūdį, pleuritas gali būti serozinis, serozinis-fibrininis, hemoraginis, eozinofilinis, cholesterolis, chilolas (chilotoraksas), pūlingas (empyema pleura), paslėptas, sumaišytas.

Pasroviui yra ūminis, subakusis ir lėtinis eksudacinis pleuritas. Priklausomai nuo eksudato lokalizacijos, pleuritas gali būti difuzinis arba apgaubtas (atskirtas). Apibendrintas eksudacinis pleuritas yra suskirstytas į apikos (apical), parietalinę (paracostal), costodiaphragmatic, diafragminę (bazinę), interlobinę (interlobulinę), paramediastiną.

Eksudacinio pleurito simptomai

Paraiškų pasireiškimo sunkumas priklauso nuo efuzijos susikaupimo apimties ir greičio, ligos sunkumo. Dėl eksudato susikaupimo, intensyvaus krūtinės skausmo. Kai susikaupia efuzija, pleuros lakštai išskaidomi, o kartu su jautrių tarpinių nervų galų dirginimo sumažėjimu ir skausmo sumažėjimu. Skausmas pakeičiamas sunkiu pojūčiu atitinkamoje krūtinės pusėje, refleksinės genezės kosulys, dusulys, priverčiantis pacientą priversti priverstinę padėtį paciento pusėje.

Eksudacinio pleurito simptomus apsunkina gilus kvėpavimas, kosulys ir judesiai. Didėjantis kvėpavimo nepakankamumas pasireiškia odos padengimu, gleivinės cianoze, acrocianoze. Kompensacinio tachikardijos vystymasis, arterinio slėgio sumažėjimas yra tipiškas.

Hydrothorax gali lydėti karščiavimas, prakaitavimas, silpnumas. Eksudacinės infekcinės etiologijos pleuritas, pastebimas karščiavimas, šaltkrėtis, stiprus apsinuodijimas, galvos skausmas ir apetito stoka.

Nedidelis serozinio eksudato kiekis gali patirti savęs rezorbciją 2-3 savaites arba kelis mėnesius. Dažnai po spontaniško eksudacinio pleurito išsiskyrimo išlieka didžiuliai pleuros švartavimai (sukibimai), ribojantys plaučių laukų mobilumą ir dėl to sumažėja plaučių ventiliacija. Eksudato išsiliejimą lydi pleuros empyema.

Diagnostika

Eksudacinio pleurito diagnozavimo algoritmas apima fizinį, rentgeno tyrimą, diagnostinį pleuros punkciją su citologiniu ir bakteriologiniu tyrimu.

Fiziniai duomenys eksudacinėje pleuritoje pasižymi atsilikimu nuo pažeistos krūtinės pusės, kai kvėpuoja, nuleidžiami mušamieji garsai, susilpnėja kvėpavimas eksudato kaupimosi projekcijoje, purškiantis triukšmas kosuliuojant, išplečiant ir išstumiant tarpkultūrines erdves, susilpninant ar nesuteikiant balso tremorų eksudato zonoje. Biocheminėje kraujo analizėje pastebėta dysproteinemija, padidėjęs sialo rūgščių, haptoglobino, fibrino, seromucoido ir CRP atsiradimas.

Eksudacinio pleurito diagnozę patvirtina plaučių rentgeno arba roentgenoskopijos duomenys, leidžiantys nustatyti intensyvų homogeninį tamsinimą, širdies poslinkį į sveiką pusę. Norint iš anksto nustatyti efuzijos kiekį, patartina atlikti pleuros ertmės ultragarsą.

Privaloma diagnostinė procedūra egzudatyviam pleuritui yra torakocentezė. Gautas pleuros eksudatas yra tiriamas laboratoriniais (citologiniais, biocheminiais, bakteriologiniais) tyrimais, kurie turi svarbią diferencinę diagnostinę vertę. Tam tikrais atvejais, siekiant tiksliai diagnozuoti eksudacinio pleurito priežastis, naudojant skysčių evakuaciją, plaučių tomografija (MSCT, MRI).

Nuolatinis eksudacinio pleurito srautas ir masinis efuzijos kaupimasis rodo diagnostinę torakoskopiją (pleuroskopiją), pleuros biopsiją atlieka regos kontrolėje, po to atliekant biopsijos morfologinį tyrimą. Pleuros transtoracinė punkcijos biopsija turi mažesnį diagnostinį tikslumą.

Eksudacinio pleurito gydymas

Pagrindiniai eksudacinio pleurito gydymo principai yra susikaupusio skysčio evakuacija iš pleuros ertmės ir poveikis pagrindiniam patologiniam procesui, kuris sukėlė pleuros reakciją. Gydant eksudacinį pleuritą, gali dalyvauti pulmonologai, ftrizurgai, krūtinės chirurgai, traumatologai, reumatologai, kardiologai, gastroenterologai, onkologai ir kiti specialistai.

Atliekant kliniškai reikšmingą eksudato kiekį, atliekamas pleuros ertmės punkcija arba drenažas, leidžiantis pašalinti skysčius, suslėgti suspausto plaučių, mažinti dusulį, sumažinti kūno temperatūrą ir tt Atsižvelgiant į pagrindinę diagnozę, skiriamas gydymas vaistais: tuberkulostatinis (tuberkuliozinis pleuritas), antibakterinis (su parapneumoninis pleuritas), citostatinis (su naviko pleuritu), gliukokortikoidai (su raudonąja vilkline ir reumatine pleuritu) ir kt.

Nepriklausomai nuo eksudacinio pleurito etiologijos, patartina naudoti analgetikus, priešuždegiminį, antitussive, desensibilizuojantį, diuretinį, deguonies terapiją, kraujo plazmoje pakeičiančių tirpalų perpylimą. Eksudato rezorbcijos etape, kvėpavimo gimnastikos kompleksai, krūtinės masažas, vibracinis masažas, fizioterapinis gydymas (nesant kontraindikacijų) - elektroforezė, parafino terapija yra susiję su gydymu.

Empirijos atveju nurodoma pleuros ertmės sanitarija su antiseptikais ir intrapleuriniu antibiotikų vartojimu. Lėtinė empyema gydoma chirurginiu būdu (torakostomija, torakoplastija, pleurektomija su plaučių decortikacija ir tt). Chemoterapija, paliatyvi pleurektomija, cheminė pleurodezė (pleuros ertmės išnykimas) atliekama naviko pleuritas.

Prognozė ir prevencija

Eksudatyvus pleuritas, kurį sukelia nespecifinės plaučių ligos, net ir ilgą laiką, yra palankus. Kai kuriais atvejais masinis klijų procesas pleuros ertmėje gali sukelti kvėpavimo nepakankamumą. Esant tuberkuliozės etiologijos eksudaciniam pleuritui, pacientams nustatomas psichologo tyrimas. Nepalanki gyvenimo trukmės prognozė yra susijusi su vėžinių pleiritas.

Eksudacinio pleurito prevencija padeda laiku gydyti įvairias fonines ligas, užkirsti kelią hipotermijai, gerina organizmo apsaugines savybes, užkirsti kelią sužalojimams. Po 4-6 mėnesių po eksudacinio pleurito išsiskyrimo reikalinga rentgeno kontrolė.