Vaikų plaučių uždegimas

Kosulys

Pleuritas vaikams yra nedažni patologija, kuriai būdingas uždegiminis procesas serozinėje membranoje aplink plaučių audinį. Ligos simptomai yra gana specifiniai, gydymas dažniausiai būna stacionarus. Priklausomai nuo patologinės reakcijos į provokuojančio veiksnio poveikį, pleuritas yra išskiriamas sausas ir eksudacinis (efuzija). Dažniausia vaikų pleuros uždegimo priežastis yra bakterinės floros įsiskverbimas su aplinkinių organų (su pneumonija, perikarditu, mediastenitu) ir sepsio pralaimėjimu.

Vaikams pleuritas dažniau yra sinphnevominis, ty jis vystosi pneumonijos viduryje. Metapneumoninis pleuritas pasireiškia rečiau ir yra imunopatologinių procesų pasekmė, pasireiškianti pneumonijos raiškos fazėje arba per pirmas dienas po atsigavimo. Pagal eksudacinio proceso pobūdį, abu variantai gali būti sausi arba nešvarūs.

Priežastys ir vystymosi mechanizmas

Pleura yra plona serozinė membrana, kuri padengia plaučius ir linijos krūtinės sienelės vidų. Tarp serozinių lapų susidaro pleuros ertmė, kurioje yra mažai tepimo, o tai sumažina trintį kvėpavimo takų judėjimo metu. Infekcija įsiskverbia per limfinę ir kraujagyslių talpą, jei serozinė membrana yra pažeista iš išorės prasiskverbiančios žaizdos arba iš vidaus, kai plaučių abscesas pertrauka.

Pagrindinis uždavinys formuojant uždegiminį procesą priklauso infekcijai, kuri aktyviai vystosi tam tikromis sąlygomis. Taigi, pleurito vystymosi veiksniai yra:

  • dažnas bronchitas ir pneumonija istorijoje;
  • bronchopulmoninė displazija;
  • navikai;
  • kolagenozės (reumatas, raudonoji vilkligė);
  • imuniteto mažinimas;
  • pankreatitas, kepenų abscesas.

Vaikams pleuritas dažniau yra infekcinis genezis. Patogenas patenka į serozinius audinius ir ertmę, sukelia uždegimą ir veikia kaip antigenas, kuris sukelia infekcinių reakcijų kaskadą. Pagal patologinius veiksnius kapiliarai ir limfiniai indai tampa trapūs, iš kurių skysta kraujo dalis yra mirkoma į pleuros ertmę. Uždegiminės eksudato formos arba fibrinas (plazmos baltymai) nusodinami ant serozinių membranų lakštų, sudarant fibrino plokštelę.

Patogenai

Pleuros uždegiminių pokyčių etiologijoje (kilme) mikrobiologiniai agentai atlieka pagrindinį vaidmenį, kuris prasiskverbia iš aplinkinių organų ir audinių. Šie patogenai gali pakenkti plaučių ir krūtinės serozinei membranai:

  • bakterijos (pneumatinės, stafilo, streptokokai, haemophilus bacilli, pseudomonas, klebsiella, bakteroidai);
  • virusai (Coxsackie, tymai, adenovirusas, gripas A);
  • Mycobacterium tuberculosis;
  • šviesiai treponema (sifilis);
  • mikoplazma;
  • grybai (Candida, Aspergillus).

Vaikams pneumokokai yra dažna pleuros priežastis. Patogeno nustatymas gali būti sunkus, ypač kai liga yra virusinė. Diagnozę paaiškina mikrobiologinis skysčio, gauto po punkcijos, tyrimas arba, remiantis kitų uždegiminių židinių patogeno aptikimu, nors ligos sukėlėjai, sukeliantys pagrindinę ligą ir pleuritas, ne visada sutampa.

Vaikų pleurito simptomai

Daugeliu atvejų galima įtarti pleurito vystymąsi, atsižvelgiant į būdingų simptomų atsiradimą pneumonijos fone. Klinikiniam vaizdui būdingos šios specifinės savybės:

  • stiprus plaučių skausmas, dažnai vienpusis, pasunkėjęs įkvėpimo ir kosulio, padedantis ant "gerklės" pusės;
  • skausmo švitinimas kaklo, pečių, nugaros srityje, pilvo viršutinėje dalyje - priklausomai nuo uždegimo šaltinio vietos;
  • sausas, skausmingas kosulys;
  • karščiavimas į hektinius skaičius (40 ° ir daugiau) su sūkurine pleuritu ir subfebriliomis sąlygomis su sausu;
  • apsinuodijimo sindromas, kurio sunkumas priklauso nuo efuzijos pobūdžio.

Vaikams vyrauja bendri nespecifiniai simptomai, pvz., Mieguistumas ar susijaudinimas, atsisakymas valgyti, vėmimas, laisvos išmatos, vidurių pūtimas. Su mediastinos pleuritu (uždegimu mediastinoje) yra skausmo širdyje skundai, rijimo sunkumai, kaklo ir veido patinimas ir užkimimas.

Diagnostika

Krūtinės ligų diagnozavimo pagrindas yra apklausos rentgeno atlikimas dviejose projekcijose (tiesioginės ir šoninės). Priklausomai nuo uždegimo vietos, jie išskiria parietalinį (pakrančių), interlobinį, diafragminį, apikos ir tarpinstitucinį pleuritas.

Ultragarso diagnozė padeda išsiaiškinti lokalizaciją, taip pat nustatyti apytikslį efuzijos kiekį eksudacinio uždegimo metu.

Esant žiniasklaidos suspaudimo požymiams, atliekamas didelis išsiliejimas iš medicininės diagnostikos pleuros punkcijos. Atsižvelgiant į eksudato su efuzijos pleuritu pobūdį, išskiriamos šios jo formos: t

  • serous - skaidrus geltonas skystis;
  • chyle - baltos spalvos eksudatas, šiek tiek opalescuojantis;
  • serofibrininis - purvinas turinys su dribsniais;
  • pūlingas - tankus pilka, geltona-žalia spalva, su kvapu;
  • hemoraginis - suleidimas, sumaišytas su krauju;
  • sumaišyti

Patogeno patikrinimui, persodinimo medžiaga sėjama į maistinių medžiagų terpę. Mikrobiologinių tyrimų metu nustatoma vyraujanti augalija ir jos jautrumas antibakteriniams vaistams.

Klinikinėje kraujo analizėje, padaugėjus leukocitų, segmentuotų neutrofilų, padidėja ESR. Hemoraginiu pleuritu, priklausomai nuo eksudato tūrio, gali sumažėti eritrocitų ir hemoglobino kiekis.

Be instrumentinių metodų, naudojant klasikinius diagnostikos metodus. Kai mušamieji (mušamieji) priklauso nuo smūgio garso sutrumpinimo, apatinio plaučių krašto ribų, mediastino. Auskultacijos metu vertinamas bendras plaučių ir širdies srities garso modelis, pleuros trinties triukšmas ir garso bangos (bronchofonijos) charakteristikos.

Vaikų pleurito gydymas

Plėtojant pleuritas, vaikai būtinai hospitalizuojami. Karščiavimo laikotarpis skiriamas griežtai lovos poilsiui, palaipsniui plečiantis valstybei. Dieta pagal amžių ir apetitą. Esant dideliam būklės pablogėjimui ir nesugebėjimui gerti per burną, reikalingas infuzinis gydymas, siekiant kompensuoti skysčio praradimą ir pašalinti apsinuodijimą.

Narkotikų gydymas pleuritas apima šių vaistų grupių paskyrimą:

  • antibiotikai, atsižvelgiant į jautrumą arba empiriškai iki patogeno identifikavimo momento (Penicilinai, gentamicinas, cefalosporinai);
  • paracetamolis, ibuprofeno pagrindu arba antipiretinis ar lytinis mišinys;
  • vaistai nuo uždegimo (Butadion, Diklofenakas).
  • gliukokortikoidai su reumatiniais serozitais, kolagenozėmis (prednizolonu, deksametazonu);
  • analgetikai, skirti sunkiam skausmo sindromui (Analgin, Nimesulide);
  • kardiologiniai vaistai širdies sutrikimams sustabdyti (Neoton, Asparkam).

Su gausiu eksudaciniu procesu parodomas pleuros ertmės punkcija ir drenažas. Fibrininių gijų ir sanitarinių tirpalų ištirpinimui naudojami fermentų preparatai ir antiseptikai į pleuros ertmę.

Atkūrimo laikotarpiu jie aktyviai taiko vitaminų terapiją, fizioterapiją, fizioterapiją rezorbcijos tikslais, kraujo apytakos gerinimą, atsigavimo stimuliavimą žalos centre.

Prognozė

Ligos prognozė priklauso nuo vaiko amžiaus, uždegimo pobūdžio, pagrindinių ir susijusių ligų bei bendrosios kūno būklės. Sunkiai ir dažnai nepalanki pasekmė yra silpnūs vaikai, turintys lėtinio svorio, turintys lėtinių bronchopulmoninės sistemos ligų, imunodeficitas, priešlaikiniai naujagimiai.

Plėtojant komplikacijas, tokias kaip empyema, pneumotoraksas (pleuros srities plyšimas ir pleuros ertmės užpildymas oru), piropneumotoraksas, sluoksnio perkėlimas ir suspaudimas, blogėja prognozė. Sausas ir serozinis pleuritas yra gana lengvas ir nėra susijęs su komplikacijų vystymusi.

Su teigiamu rezultatu, fibrinozės sritys ištirpsta per 1-2 mėnesius. Adhezijos proceso raiška ir žlugusio (iš anksto įtempto) plaučių išplitimas gali trukti šešis mėnesius.

Išvada

Pleuritas vaikystėje yra siaubinga pneumonijos komplikacija, kuri be savalaikio gydymo gali sukelti gyvybei pavojingų sąlygų ir sukelti mirtį. Svarbu laiku diagnozuoti ir pradėti gydymą, siekiant išspręsti patologinį procesą.

Pleuritas exudative vaikams

Pleuritas yra infekcinės ar neinfekcinės pleuros uždegiminė liga. Paprastai tai yra kitų ligų, ty antrinės, pasireiškimas. ICD-10: J86, J90, J09.1.

Diagnostiniai kriterijai

Klinikinė: dusulys, skausmo sindromas, kvėpavimo susilpnėjimas ir smūgio garso nuleidimas per pažeistą zoną, mediastino poslinkis priešinga pažeidimui.

Radiologinė: skysčio buvimas pleuros ertmėje, pleuros sustorėjimas.

Ultragarsas: skysčio buvimas pleuros ertmėje, pleuros sustorėjimas.

Specialūs tyrimai: skystis pleuros ertmėje pleuros punkcijos metu.

Pirmasis pleuros suleidimo vertinimo etapas yra išsiaiškinti, ar tai yra eksudatas (pasireiškia pleuros uždegimo metu) ar transudatas (neuždegiminės kilmės skystis, pavyzdžiui, su širdies nepakankamumu, hipoproteinemija ir tt). Nustačius efuzijos pobūdį, nustatykite jo pobūdį.

Klasifikacija

• specifinis (tuberkuliozė ir kt.);

• nespecifinė (bakterinė, virusinė, grybelinė, kurią sukelia mišri flora).

2. Alerginės ir kitos imunopatologinės (jungiamojo audinio ligos ir kt.).

Pagal eksudato pobūdį:

1. sausas (fibrinas)

2. efuzija (serozinis, serozinis-fibrininis, pūlingas (empyema ir hemoraginis pleuritas).

2. sakuluotas pleuritas:

Su pneumonija:

1. pneumoninis sinusas (atsiranda kartu su pneumonija)

2. metapneumoninis (atsirandantis atvirkštinio pneumonijos vystymosi laikotarpiu).

Klinikinis vaizdas

Sausas (fibrininis) pleuritas atsiranda pneumonijos fone. Todėl jos simptomai klinikinėje nuotraukoje išryškėja. Dalyvaujant pleuros skausmo krūtinėje, kartais pilvo, procese; skausmas intensyvėja giliai įkvėpus. Iššūkis, skausmingas kosulys. Yra reflex schazhenie serga pusė krūtinės ir jos atsilikimas kvėpavimo takų. Skausmas išnyksta, kai nustatoma gerklės pusė ir padidėja, kai pakreipiama į sveiką pusę. Kartu su pneumonijos auscultatoriniais požymiais išgirsta pleuros trinties triukšmas apie „sniego trūkumą šalčio oro sąlygomis“. Sausas pleuritas nėra reumatizmas. Tada jis lydi pleurokardijos triukšmą, kuris greitai išnyksta specifinio gydymo metu.

Kai epifreninės lokalizacijos pleuritas, gali pasireikšti pilvo skausmas, verčiantis atlikti diferencinę diagnozę su apendicitu, cholecistitu.

Radiografiškai su sausu pleuritu, vienodas ne intensyvus plaučių lauko skaidrumo ir siauros „pleuros juostos“ sumažėjimas krūtinės pakraštyje prie vidinių šonkaulių paviršiaus, nes yra pleuros fibrininių sluoksnių arba plonas eksudato sluoksnis. Pleuros sluoksnių vaizdas nepasikeičia nei kvėpuojant, nei keičiant vaiko kūno padėtį. Kuo platesnė pleuros juosta, tuo labiau sumažėja plaučių lauko skaidrumas.

Radiografiškai nustatytas diafragmos sugriežtinimas (dėl pažeidimų, pleuros taškų, diafragmos sugriežtinimas ir tvirtinimas giliai įkvėpus).

Netiesioginiai sauso pleurito požymiai apima ribų ir diafragmos kvėpavimo judėjimo apribojimą dėl skausmingo vaiko pojūčio.

Sausas pleuritas, kaip taisyklė, visada išsprendžia. Prognozė yra palanki.

Eksudacinis (efuzinis) pleuritas vaikams dažnai prasideda smarkiai karščiu, šaltkrėtis, mieguistumas, apetito praradimas, galvos skausmas, odos nuovargis, trumpas, sausas, skausmingas kosulys kartu su skausmu šoniniame krūtinės paviršiuje. Vaikas sėdi lovoje arba guli ant gerklės pusės. Su eksudato kaupimu atsiranda dusulys, prarandamas įkvėpimo ritmas ir iškvėpimas. Kvėpavimo taku, krūtinės ekskursijos į paveiktą pusę yra susilpnintos ir atsilieka nuo sveikos pusės. Kruopščiai išnagrinėjus pacientą, galima pastebėti padidėjusį krūtinės pusės krūvio padidėjimą, tarpkultūrinės erdvės lygumą, odos patinimą per pažeidimo zoną, odos raukšlės sutankėjimą pažeistoje pusėje. Kvėpavimas pažeistoje pusėje yra smarkiai susilpnėjęs, turintis bronchų atspalvį. Balso drebulys taip pat labai sumažėja.

Plaučių tono nuovargio laipsnis perkusijos metu atitinka eksudato kiekį, o kai sūkuris yra masinis, plaučių tono kurtumas tampa „šlaunikaulio nuobodu“.

Viršutinėje nušlifavimo riboje galite išgirsti pleuros trinties triukšmą. Eksudacijos pradžioje jis yra švelnus, panašus į krepituojančias švokštis. Baigęs eksudaciją, susijusią su fibrininių sukibimų kūrimu, pleuros trinties triukšmas tampa grubus, traškus.

Kai sergančio vaiko rentgeno tyrimas atskleidė: Nedidelio skysčio kiekio atveju pastarasis, kai kūnas yra vertikalioje padėtyje, kaupiasi užpakalinėse ir išorinėse kranto ir diafragminio sinuso dalyse. Atliekant tyrimą su priekinėmis ir šoninėmis projekcijomis, čia apibrėžiamas intensyvus trikampis efuzijos šešėlis, o aukščiau matysite tik šiek tiek sumažėjusį plaučių lauko skaidrumą ir siaurą ribinę „pleuros juostą“.

Labai nedidelį kiekį skysčio galima aptikti keičiant vaiko kūno padėtį skysčio judėjimo pagrindu. Atliekant vaiko tyrimą horizontaliai paciento pusėje, skystis surenkamas į išorinę pleuros ertmės dalį ir yra lengvai apibrėžiamas kaip siauras išilginis tamsinimo juosta. Toliau susikaupus skysčiui, klasikinis efuzinio pleurito rentgeno vaizdas sukuriamas intensyviai tolygiai apšviečiant plaučių lauko apatinę išorinę dalį su įstrižine medialine riba ir išstumiant mediastiną priešinga (sveika) kryptimi. Kartu su aprašytu klasikiniu efuzijos pleuritu, vaikai turi įvairių tipų pleuritas, kurio klinikiniai ir radiologiniai simptomai priklauso nuo proceso lokalizacijos ir pleuros pažeidimo laipsnio.

Pleuritas dažniau pasireiškia mažiems vaikams, kuriems būdinga nespecifinė, stipriai tekanti židininė ir susiliejusi pneumonija. Radiografiškai, atsižvelgiant į bendrą plaučių lauko skaidrumo sumažėjimą, sudaromas skirtingo pločio juostos formos juostelės, kurios išilgai vidinio šonkaulių paviršiaus nuo diafragmos, patenka į tarpplūdžio plyšius ir plaučių diafragminį paviršių. Pleurito pleuritas yra sunkus, nes plaučiai yra padengti fibrino nuosėdomis ir sutrikusi kvėpavimo funkcija. Uždegiminis procesas iš medalinės pleuros dažnai pereina į perikardą, išsivysto sausas arba efuzinis (serozinis-fibrininis) perikarditas. Su teigiamu ligos rezultatu, fibrininės masės visiškai absorbuojamos, atkuriamas plaučių lauko skaidrumas, tačiau uždegiminio proceso paūmėjimu galima pleuritas.

Dėl pleuros lakštų susiliejimo gali atsirasti susiformavimas. Yra sakculiuotas pakrančių, interlobarų, tarpuplaučio ir diafragmos pleuritas.

Su eksudaciniu pleuritu, vaikas yra privalomai hospitalizuojamas. Priskirti griežtą lovą. Diagnostikos ir terapijos tikslais pleuros punkcija atliekama, kai mediastinas yra perkeliamas. Šį manipuliavimą gydytojas atlieka tik ligoninėje. Patogiausia vaiko padėtis sėdi kartu su ranka, išmestą virš galvos. Vietos anestezijos metu punkcija atliekama stipriausio smūgio garso sutrumpinimo srityje (kaip taisyklė, aštuntajame – devintame tarpkultūrinėje erdvėje tarp nugaros ašies ir žirklės linijos). Kraujagyslių ir nervų pažeidimo rizika beveik nebūna, jei į viršutinį pagrindo briauną įkišama adata į tarpinę. Skystis iš ertmės evakuuojamas lėtai. Gautas eksudatas tiriamas biocheminiu, citologiniu ir bakteriologiniu būdu. Galima atskirti transudatą ir serozinį eksudatą (šviesiai geltonos spalvos skaidrus skystis) iš serozinio fibrino (su greitai nusodinančiais dribsniais; dumblo dumblas rodo puvinio mišinį), pūlingas (drumstas, su pH 7,0–7,3), chylous ( pieniškas išvaizda). Hemoraginis efuzija skiriasi nuo kraujo iš punkcijos vietos, lyginant pirmąją ir tolesnes dalis. Baltymų koncentracija transudate yra mažesnė nei 30 g / l, o seroziniame eksudate ji yra šiek tiek didesnė. Efuzija dažnai koaguliuoja, todėl patartina paimti vieną mėgintuvėlio dalį citrato arba heparino.

Seroplastiniame išpurškime yra mažiau kaip 1000 1 μl, o pūlinio mišinio lydimas padidina citozę (mitozę), pūlingos efuzijos metu, dažniausiai daugiau kaip 5000 ląstelių 1 μl. Polinuklidų dominavimas yra būdingas nespecifiniam sinepneumoniniam pleuritui (dažniausiai pirmąją savaitę), mononukleoninėms ląstelėms - metapneumoniniam ar tuberkuliniam. Iš tepinėliai, Gram-dažyti, pusėje atvejų galima nustatyti patogeną. Ligoniams, turintiems daug ląstelių, paprastai būdingas mažas gliukozės kiekis (mažesnis nei 1,7 mmol / l - 30 mg%) ir laktato dehidrogenazės aktyvumo padidėjimas (50% ar daugiau, palyginti su serumu). Kai pleuritas lydi pankreatitą, amilazės aktyvumas yra didelis (500–30 000 U).

Pūlingas pleuritas (pleuros ememija) vaikams yra lydimas rimtos būklės, ryškus dusulys iki 60–80 minučių per minutę, stiprūs temperatūros svyravimai; iki 2–3 ° C per dieną arba nuolatinis karščiavimas. Poveikis krūtinės lūpos, atsilieka, kai kvėpuoja. Šie mušamieji ir auskultacijos sutampa su klinikine serozine pleuritu, bet ryškesne. Neįmanoma nustatyti skausmingos širdies pusės pusės, nes širdies nuobodumas susilieja su nuobodu virš plaučių. Širdies sienos yra perkeliamos į sveiką pusę. Širdies garsai stipriai slopinami.

Išreikšta tachikardija; mažiems vaikams pasireiškia embrionoardija (tachikardijos derinys su švytuokliniu širdies susitraukimų ritmu). Poveikio apsinuodijimui ir pablogėjusiam plaučių hemodinamikai įtakos didina kepenys ir kartais blužnis. Kraujo, normochrominės anemijos, pažymėtos leukocitozės, absoliutinės neutrofilijos, kuri pereina prie kairiosios prie mielocitų ir metamielocitų, toksinis granuliarumas, ESR labai padidėjo - iki 50-80 mm / val.

Gydymas

Diagnozuojant empyemą, pašalinkite eksudatą iš karto. Priskirkite diagnostinę punkciją, kurią gamina adata su 20 ml švirkštu. Didelio kiekio pūlių ir dujų (daugiau kaip 300–500 ml) buvimas rodo pleuros ertmės drenavimą su vamzdeliu su aktyviu pūlių siekimu. Aktyvus drenažas atliekamas siekiant užbaigti puvinio evakuaciją. Įtempus pneumotoraksas, reikia skubaus dekompresijos - drenažo įrenginį su povandeniniu vožtuvu (pagal Bulau) ir, jei jis yra neveiksmingas, su siurbimu (pradinis slėgis yra 5–10 cm H2O, tada priklausomai nuo plaučių ištiesinimo). Daugeliu atvejų, naudojant veiksmingą antibakterinę terapiją, pacientą galima konservatyviai atlikti, kad drenažas būtų taikomas tik su dideliu bronchopleuriniu fistuliu, greitai susikaupusiu pūliais ir oru. Ploniems pleuros sluoksniams reikia pakartotinių plovimų, kurie atliekami per antrąjį drenažo vamzdį, įterptą į antrą tarpinę erdvę, arba per kateterį, įterptą per vieną drenažą.

Daugiau nei 90% vaikų atvejų pūlingas pleuritas yra stafilokokinės pneumonijos rezultatas. Stafilokokinė pneumonija, dėl specifinių viruso savybių ir jos gebėjimo gaminti fermentus, vyksta kaip destruktyvus procesas plaučiuose, dėl kurių jis vadinamas "stafilokokiniu sunaikinimu". Plaučių abscesas sprogo į pleurą lydi pūtimo ir oro išsiskyrimą. Ši komplikacija vadinama pyopneumothorax. Priklausomai nuo to, ar lieka užsiliepsnojimo pranešimas apie bronchą ar sustoja (dėl bronchų užsikimšimo), piropneumotoraksas išsiskiria bronchine fistule arba be jos. Ypatinga ir sunkiausia forma yra intensyvus pyopneumothoraksas.

Tais atvejais, kai bronchuose susidaro vožtuvo mechanizmas, kuris bendrauja su pleuros ertmėje atidarytu pūliniu, atsiranda įtemptas piropneumotoraksas. Vožtuvo vaidmuo gali atlikti fibriną, desquamated epitelį, galinės broncho edemos gleivinę. Oras patenka į pleuros ertmę per bronchinę fistulę įkvėpus, vožtuvas uždaromas iškvepiant, taigi didelė oro dalis kaupiasi greitai pleuros ertmėje, o tai sukelia įtampą. Vaikai, turintys įtemptą vožtuvo piropneumothoraką, turi skubios pagalbos jau gydymo skyriuje. Krūtinės sienelė yra pradurta stora injekcine adata ir įtempta uždaroji piropneumotorax perkeliama į atvirą. Šis paprastas, bet atsakingas manipuliavimas taupo vaiko gyvenimą ir leidžia jums tęsti chirurginį gydymą (pleuros ertmės nutekėjimą) arba radikalią chirurgiją (pažeistos plaučių dalies pašalinimą).

Pleuritas

Pleuritas gydomas remiantis pagrindinės ligos gydymu.

Esant sausam pleuritui, krūtinės imobilizavimą rodo padėtis paciento pusėje ir įtemptas tvarstis. Gydomieji vaistai (kodeino arba promedolio 1-2 dozės). Interlobiniame pleuritas - plačiai paplitę antibiotikai (apsaugoti penicilinai, makrolidai) 7–10 dienų, nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai 3-5 dienas.

Synpneumonic pleuritas. Gydymas antibiotikais, kaip ir sunkia pneumonija. Intrapleurinis antibiotikų vartojimas yra netinkamas, nes dauguma narkotikų gerai įsiskverbia į pleuros ertmę ir kaupiasi eksudate. Nedidelis pūlių kaupimasis po punkcijos ir geras atsakas į antibiotikus yra pakankami 1–2 punkcijos. Drenažo indikacijos: plaučių suspaudimo simptomai (labai reti) ir greitas eksudato kaupimasis po 1-2 punkcijos (antibiotiko neveiksmingumas). Drenažas yra aprūpintas matavimo butelyje esančiu vožtuvu, kasdien atkreipiamas dėmesys į eksudato kiekį skysčio lygiu; jis pašalinamas po to, kai nutraukiama eksudacija ir normalizuojama temperatūra.

Metapneumoninio pleurito gydymas

Prieš metapneumoninį pleuritas atsiradusio antibiotiko pakeitimas yra pateisinamas tik plaučių uždegimo progresavimu. Esant pneumoninių pokyčių regresijos požymiams ir leukocitozės sumažėjimui, perėjimas prie geriamųjų medžiagų yra pagrįstas. Priešuždegiminiai vaistai - nesteroidai (ibuprofenas, indometacinas) sumažina karščiavimą. Efektyvus ir GK, bet jie turėtų būti naudojami tik tuo atveju, jei nėra sunaikinimo požymių, kuriuos galima aiškinti dėl jų įtakos.

Atkuriamoji terapija sumažinama iki paciento buvimo atvirame ore, visavertė vitaminizuota mityba, UHF, diatherma, masažas, gimnastika, fizinė terapija.

Ilgalaikį pernešto pleurito poveikį gali išreikšti tarpsluoksnės adhezijos, pneumklerozė, bronchektazė, deformuotos sunkios ląstelės, stuburo skoliozė, lėtinės plaučių širdies susidarymas.

Neurotoksikozė (pediatrija)

MP Volkova - docentas, Cand. medus mokslo

Toksikozė yra patologinė būklė, kurią sukelia daugiau ar mažiau užsitęsęs apsinuodijimas ar kitos kilmės toksemija. Pirmą kartą 1826 m. Ūminių žarnyno ligų metu buvo aprašyta toksikozė. Parapija vadinama choleros infantamu, nes jos klinikai būdinga dehidratacija ir panaši į Azijos cholerą. Vėliau, esant įvairioms ligoms, buvo pranešta apie toksikozę, atsiradusią be dehidratacijos. Lavesque (1955 m.) Pasiūlė terminą „neurotoksikozė“ šiai toksikozės formai, nes jis visada susijęs su nervų sistemos pokyčiais. Taigi, mažiems vaikams toksikozė pasireiškia dviem klinikinėmis formomis: su dehidratacija, žarnyno toksikoze ir be dehidratacijos, neurotoksikozės.

Toksikozė vaikams (ypač mažiems vaikams) atsiranda gana dažnai ir įvairiomis ligomis. Toksemija vaikams turėtų būti suprantama kaip nespecifinis atsakas į infekcinį agentą, kuris grindžiamas apibendrintu galinės kraujagyslių liaukos pažeidimu, turintį sutrikusią vandens elektrolitą, energijos balansą ir rūgšties-bazės būklę, taip pat neurologinius sutrikimus. Toksikozė išsivysto po trumpo prodrominio laikotarpio.

Plėtojant toksikozę, yra du laikotarpiai.

1. Bendros reakcijos laikotarpis turi skirtingus srauto variantus:

• neurotoksikozė (toksikozė su encefalitiniu sindromu, toksinė encefalopatija);

• toksikozė su žarnyno sindromu (žarnyno toksikozė, toksikozė su dehidratacija);

• Hiper-judriosios Kiss liga;

• toksikozė su ūminiu antinksčių nepakankamumu (fulminanti toksikozė; Waterhouse-Frideriksen sindromas).

2. Patologinio proceso lokalizavimo laikotarpiui būdingos tokios galimybės:

1. toksikozė su kepenų nepakankamumu (Ray sindromas);

2. toksikozė su ūminiu inkstų nepakankamumu (Gasserio sindromas, hemolizinis-ureminis sindromas);

3. toksikeptinė būklė.

Vaikų toksikozės rizikos veiksniai yra nepalanki motinos gimdymo istorija, gimdymo trauma arba asfiksija, įgimtos ir paveldimos centrinės nervų sistemos ligos, metabolizmas (cistinė fibrozė, celiakija ir tt), ankstesnė vakcinacija ir infekcija.

Bendrosios reakcijos laikotarpiu toksikozės paveiksle vyrauja neurologiniai sutrikimai, jaudulio laikotarpiai pakinta su „nenatūralaus miego“ būsena, yra simpatikotonijos požymių ir visiškas sąmonės netekimas su komatinės būsenos vystymuisi, galima traukuliai. Širdies ir kraujagyslių sistemos pusėje vyrauja periferinio kraujo srauto pažeidimai, odos modelio braižymas, švelnumas, cianozė, kraujospūdžio sumažėjimas ir diurezė, tachikardija, garsiai skamba širdis, užsikimšimas, edeminis sindromas. Kvėpavimo sistemos pažeidimai labai padidina prognozę. Hiperventiliacijos sindromas yra būdingas, kvėpavimas tampa gilus, dažnas ir toks pat, kaip ir įkvėpimo bei iškvėpimo fazių santykis. Virškinimo trakto sutrikimas toksikoze pasireiškia anoreksija, vėmimu, viduriavimu, vidurių užkietėjimu, žarnyno pareze. Žala kepenims ir inkstams su toksikoze yra būdinga ir nuolatinė. Svarbiausios klinikinės toksemijos sudedamosios dalys yra vandens ir elektrolitų apykaitos patologija, rūgšties ir bazės būsenos nukrypimai. Hemoraginis sindromas yra išreikštas įvairiais laipsniais: nuo vienos odos petechijos ir gleivinės iki gausaus kraujavimo, reiškiančio dislokuotą intravaskulinį koaguliavimą.

Neurotoksikozė - (eklampinis, hipermotoras, toksikozė be exsiccosis) yra nespecifinė reakcija į infekcinį agentą, pagrįstą nervų sistemos funkciniais sutrikimais.

Etiologija. Patogenezė

Neurotoksikozė atsiranda dėl ūminių infekcinių ligų. Jo vystymasis labiau priklauso nuo pradinės organizmo būklės, o ne nuo patogeno patogeniškumo ir toksiškumo. Pato ir sanogenetinių tipų reakcijose į infekciją ir apsinuodijimą svarbi ne tik pradinė viso organizmo būklė, bet ir atskiros jos organai bei sistemos. Pradėjus toksikozę, svarbų vaidmenį atlieka funkcinė autonominės nervų sistemos būklė. Didelis fiziologinis autonominės nervų sistemos aktyvumas, liga pasireiškia greitai, ir šiuo atveju gali išsivystyti neurotoksikozė. Gliukokortikoidai, adrenalinas, antidiuretinis hormonas, vazoaktyvios medžiagos ir kiti biogeniniai aminai kaupiasi kraujyje, slopinama skydliaukės funkcija, mažėja somatotropinio hormono ir insulino kiekis, atsiranda gilių ląstelių apykaitos sutrikimų ir ląstelių druskos sudėtis (K + pakeičiama Na +). Tai susiję su elektrolitų pusiausvyros ir rūgšties-bazės būklės pažeidimu, kartu su termoreguliacijos sutrikimu, mikrocirkuliacija, energijos trūkumu; padidėja kraujagyslių ir ląstelių membranų pralaidumas, atsiranda ląstelių ir ekstrakapiliarinių edemų, kraujo krešėjimo ir anti-krešėjimo sistemos.

Klinikinis vaizdas

Klinikinis vaizdas yra polimorfinis: pradžia yra ūminė, audra, pacientas susijaudinęs, o tada ateina sąmonės depresija, net koma. Kartais liga prasideda nuo vėmimo, dažnai kartojamų, nesusijusių su maisto suvartojimu ir pobūdžiu. Vidutinio smegenų koma smarkiai pakyla simpatinės nervų sistemos tonas, kūno temperatūra pakyla per kelias valandas arba iš karto pasiekia didelį skaičių (39–40 ° C). Per šį laikotarpį didelės fontanelės įtampa, kaklo raumenų standumas ir vyresni vaikai - Kernigo ir Brudzinskio simptomai. Kvėpavimas tampa greitu, sekliu ir pertrūkiais. Kai kuriais atvejais vyrauja širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai; pastebėta tachikardija, arterinė hipertenzija su maža pulsine amplitude, kraujagyslių sienelės pralaidumas didėja, o tai prisideda prie smegenų ir plaučių edemos, traukulių sindromo vystymosi. Jei gydymo priemonės nevartojamos arba yra neveiksmingos, atsiranda šokas: oda įgauna pilką atspalvį, BP lašai, širdies garsai tampa kurčia, tachikardija pakeičiama bradikardija, greitai pasireiškia žarnyno ir sfinkterio parezė su nevalingu šlapinimu ir ištuštėjimu, oligurija, iki anurijos („stiebo“) koma). Švelnesniais neurotoksikozės variantais vyrauja hipertermija ar hiperventiliacijos sindromas.

Neurotoksikozės klinikoje išskiriamos dvi fazės:

1. Pirmajame etape yra bendrų intoksikacijos apraiškų, medžiagų apykaitos sutrikimų, hiperkoaguliacijos ir pagrindinės ligos simptomų;

2. Antrajame etape pastebima CNS depresija, ryškesni yra daugelio organų ir sistemų sindromai, kurie yra pirmojo etapo rezultatas.

Skiriami šie neurotoksikozės sindromai:

1. Encefalitinis sindromas - centrinės nervų sistemos sužadinimas ar slopinimas, traukuliai ar dervas. Sindromas yra pagrįstas smegenų patinimu ir patinimu. Būdingos savybės - įvairūs klinikiniai požymiai ir rezultatas be organinio smegenų defekto.

2. Kraujotakos nepakankamumo sindromas - širdies ir kraujagyslių sistemos gebėjimo sumažinti kraujo tūrį ir kraujo tekėjimo greitį, reikalingą normaliam kūno funkcionavimui. Tai gali būti dėl širdies nepakankamumo, jei sumažėja miokardo kontraktilumas, arba į ūminį kraujagyslių nepakankamumą, kuris atsiranda staiga pasikeitus kraujagyslių tonui.

3. Hipoksinis sindromas, atsirandantis dėl medžiagų apykaitos sutrikimų, smegenų edemos ir dėl proceso progresavimo iki hipoksinės komos.

4. Ūminio inkstų nepakankamumo sindromas - pilnas arba dalinis inkstų homeostatinių funkcijų pažeidimas.

5. Ūminio antinksčių nepakankamumo sindromas - sumažėjusi kortikos ir meduliarinių sluoksnių funkcija, dažnai dėl kraujavimo antinksčių liaukose.

6. DIC sindromas (diseminuotas intravaskulinis krešėjimas), pasireiškiantis antrojoje neurotoksikozės stadijoje, hemoraginis sindromas arba trombų susidarymo poveikis įvairiuose organuose. Klinikoje galima pastebėti šių sindromų derinį, tačiau norint nustatyti kovos su vaiko gyvenimu priemones, būtina išskirti moderatorių.

Diagnozė

Jis pagrįstas klinikiniais požymiais, laboratoriniais ir instrumentiniais tyrimo metodais.

Neurotoksikozės gydymas sumažėja iki autonominės nervų sistemos tono normalizavimo, atsižvelgiant į fazę ir pagrindinį sindromą.

Pirmajame etape priskiriamas nespecifinis antitoksinis ir patogenetinis gydymas, skirtas pagrindinei šio fazės patogenezei, atsižvelgiant į pagrindinės ligos etiologinį gydymą.

Antrajame etape daug dėmesio skiriama sindrominei terapijai. Ligoninės stadijoje teikiama poilsis ir miegas, nustatomas deguonis, antipiretiniai vaistai, gliukokortikoidai ir antipsichotikai. Vaikas yra hospitalizuojamas intensyviosios terapijos skyriuje, kur atliekamas detoksikacijos ir dehidratacijos gydymas. Naudojami žemos molekuliniai tirpalai, tirpalai, normalizuojantys elektrolitų sutrikimus, rūgšties ir bazės būsena (kontroliuojant biocheminius tyrimus), vitaminai (B, C, E, PP). Injekuojamo skysčio kiekis neturi viršyti šlapimo kiekio.

Esant encefalitiniam sindromui, deguonies terapija ir neuropleginiai vaistai vartojami edemai ir smegenų patinimui gydyti (seduxen 0,5% tirpalas, kurio dozė yra 0,05–0,1 ml / kg, bet ne daugiau kaip 2,0 ml tuo pačiu metu, droperidolis 0, 25% rr dozė 0,050,1 ml / kg, aminazino 2,5% rr dozė 0,02 ml / kg, heksenalis, fluorotano anestezija, diuretikai yra naudojami dehidratuoti (manitolis 0,25–00, 5 g / kg, sorbitolis, lasix 0,5-2,0 mg / kg per parą), sausa koncentruota plazma, albuminas, 10% gliukozės tirpalas su insulinu; nesant poveikio, nurodomas juosmens punkcija. Visa dehidratacijos terapija atliekama griežtai kontroliuojant diurezę. Be to, yra numatyti vitaminai.

Kraujotakos nepakankamumo sindromo gydymas priklauso nuo klinikinių požymių. Ūmus širdies nepakankamumas, lėtai vartojamas miokardo kontraktilumas - širdies glikozidai (Korglikon 0,06% 0,11,0 ml, priklausomai nuo amžiaus, strofantinas 0,05% 0,05-0,5 ml). Jei reikia didesnio kardiotropinio gydymo, rekomenduojama naudoti digoksiną (esant 0,030,04 mg / kg per parą). Deguonis, kokarboksilazė, ATP ir vitaminai naudojami lygiagrečiai.

Ūmus kraujagyslių nepakankamumas, β-adrenomimetiniai vaistai (Novodrin, dopamino dozė 2–10 µg / kg / min., Dobutaminas 5–20 µg / kg / min., Norepinefrino 2% 0,05–0,5 ml) turi širdies stimuliaciją. priklausomai nuo amžiaus, mezaton 1% 0,1 ml per metus, bet ne daugiau kaip 1,0 ml ir tt). Be to, skiriama gliukokortikoidų (1 mg / kg metilprednizolono, 230 mg / kg prednizolono), į veną į veną, plazmos pakaitalai (6–10% oksiletilinto krakmolo, reopoliglyukino 10 ml / kg, neokompensano, želatinolio 15-30 mg dozės). mg / kg per parą ir tt), gliukozė (su 0,5 g / kg hipoglikemija 10% tirpalo pavidalu), pananginas, vitaminai, acidozė pašalinama (kontroliuojant biocheminius tyrimus). Kraujo spaudimo lygis stebimas kas 5–10 min., Atsižvelgiant į jo dinamiką, reguliuojamas gydymas.

Vaikams, sergantiems hipoksiniu sindromu, gydyti reikia individualaus požiūrio, atsižvelgiant į jo sunkumą. Svarbiausios priemonės yra laisvo kvėpavimo takų, deguonies terapijos aprūpinimas pakankamu drėgmės įkvėpimu oro ir deguonies mišiniuose. Siekiant pagerinti skreplių išsiskyrimą, naudojamas druskos šarminis šiltas įkvėpimas, įkvėpimas bronchus plečiančiais vaistais (berotek, salbutamolis ir kt.), Aminofilinas pradinėje 5-6 mg / kg dozėje. Jei nėra jokio poveikio, orotrachinė intubacija arba bronchoskopija yra parodyta gleivių įsiurbimu iš trachėjos ir bronchų, jų plovimas. Spontaniško kvėpavimo metodą, esant pastoviam teigiamam slėgiui, galite naudoti specialiais endotachachiniais vamzdeliais, kurie skatina mikro tektazės švelninimą, normalizuojant vėdinimo - kraujo tekėjimo santykį. Jei pacientas pats nepalaiko tinkamo dujų mainų, tada pereikite prie dirbtinės plaučių ventiliacijos. Plaučių dirbtinės ventiliacijos parametrai reguliuojasi pagal CO2 kraujo. Kai kvėpavimo sustojimas yra švirkščiamas į raumenis arba į veną, etiolį, kordiamin 0,1 ml per metus.

Organizuojant pacientų, sergančių ūminiu inkstų nepakankamumu, gydymą būtina pašalinti inkstų funkcijos sutrikimo priežastį, atkurti cirkuliuojančio kraujo tūrį (mažos molekulinės masės tirpalus, manitolį), rūgšties ir vandens ir elektrolitų pusiausvyrą. Hiperkalemijos atveju 2–4 minutėmis dozė yra 0,5–1,0 ml / kg 10% kalcio gliukonato tirpalo, natrio bikarbonatas yra 1–2 mmol / kg 4% tirpalas skiedžiant 1: 1 distiliuotu vandeniu 10–15 m. min in / vno (1 mmol / kg natrio bikarbonato sumažina kalio koncentraciją 1 mmol / l, poveikis pasireiškia po 30 minučių), hipertoniniai gliukozės tirpalai su insulinu (0,20,5 g / kg - 2–5 ml 10% gliukozės / kg + 0,1–0,3 U insulino / kg, vartojamas per 15–30 min., poveikis pasireiškia po 1 val. (tačiau mažiems vaikams jis gali būti pavojingas!), būtina kasmet stebėti gliukozę. Skysčių suvartojimas neturėtų viršyti jo išleidimo, pageidautina, kad pacientas būtų nedidelis. Siekiant pagerinti medžiagų apykaitos procesus, naudojami kokarboksilazė, glutamo rūgštis, ATP, vitaminai, anaboliniai hormonai. Kalio turintys maisto produktai neįtraukiami į maistą - daržoves, vaisius, sultis, citrinas, apelsinus, pieną, avižinius, bulves. Kova su azotemija - skrandžio, žarnyno plovimas. Poliurolio stadijoje gali būti hipokalemija ir hiponatremija, todėl tiekiamas maistas, kuriame yra daug kalio, natrio ir pakankamo kiekio skysčio. Poliurijai mažinti rekomenduojama vartoti pituitriną ir cortineff. Sunkios anemijos atveju kraujo perpylimas parodytas su plaunamais eritrocitais. Vaikams, sergantiems ūminiu antinksčių nepakankamumu, gydomi pakaitinės terapijos metodai - hidrokortizonas vartojamas į veną ir į raumenis, prednizonas švirkščiamas į veną ir į vidų, tuo pačiu metu plazmos arba plazmos plazmos pakaitalai. Sunkios hipotenzijos metu vartojamas norepinefrino hidrotartrato, mezatono arba dopamino tirpalas. Be to, skiriamos didelės askorbo rūgšties dozės, B, E grupės vitaminai, kokarboksilazė. Pašalinkite ligos priežastis.

Vaikų, sergančių DIC-sindromu, gydymas apima naujų ir atsirandančių kraujo krešulių susidarymo prevenciją. Būtina greitai pašalinti šio sindromo priežastis, skirti antikoaguliantus (rutiną, vitaminą E, lipostabilą ir kt.), Dezagregantus (dipiridamolį, chopus, reopolygluciną, 10% gliukozės tirpalo mišinį su 0,25% novokaino tirpalu vienodai), nikotino rūgštį, kuri aktyvina fibrinolizę. ir plečia kraujagysles. Galite naudoti kitus vazodilatatorius (eufiliną, papaveriną, dibazolį ir tt). Tada gydymas yra diferencijuotas, priklausomai nuo scenos, bet visada dėl heparino terapijos fono.

Neseniai peritoninė dializė, hemodializė, hemosorbcija buvo gydoma pacientams, sergantiems toksikoze. Šie metodai yra efektyvesni pirmojoje neurotoksikozės fazėje.

Hiperterminis sindromas (pediatrija)

Hiperterminis sindromas suprantamas kaip kūno temperatūros padidėjimas virš 39 ° C, kartu su hemodinamikos ir centrinės nervų sistemos sutrikimais. Dažniausiai tai stebima infekcinėmis ligomis (ūminėmis kvėpavimo takų ligomis, pneumonija, gripu, skarlatina ir pan.), Ūminėmis chirurginėmis ligomis (apendicitu, peritonitu, osteomielitu ir tt) dėl mikroorganizmų ir toksinų patekimo į vaiko kūną.

Svarbų vaidmenį hiperterminio sindromo patogenezėje vaidina hipotalaminio regiono, kaip organizmo termoreguliacijos centro, dirginimas. Hipertermijos paplitimas vaikams yra paaiškinamas keletu priežasčių: santykinai aukštas šilumos gamybos lygis vienam kūno svorio kilogramui, palyginti su suaugusiais, nes vaikų kūno paviršius yra didesnis nei šilumos gamybai skirtų audinių kiekis; didesnė kūno temperatūros priklausomybė nuo aplinkos temperatūros; neišsivystęs prakaitavimas priešlaikiniuose kūdikiuose, kuris riboja šilumos nuostolius su garinimu.

Klinikinis vaizdas.

Vaikui, kuris staiga padidina kūno temperatūrą, yra letargija, šaltkrėtis, dusulys, jis atsisako valgyti, prašo gerti. Didėja prakaitavimas. Jei būtinas gydymas nebuvo atliktas laiku, pasireiškia centrinės nervų sistemos veikimo sutrikimo simptomai: motorinis ir kalbos susijaudinimas, haliucinacijos, kloniniai-toniniai traukuliai. Vaikas praranda sąmonę, dažnai kvėpuoja, sekli. Krampių metu gali atsirasti asfiksija, dėl kurios gali mirti. Dažnai vaikams, sergantiems hiperterminiu sindromu, yra kraujotakos sutrikimai: kraujospūdžio sumažėjimas, tachikardija, periferinių kraujagyslių spazmas ir kt.

Klinikiniam hiperterminio sindromo įvertinimui būtina atsižvelgti ne tik į kūno temperatūros dydį, bet ir į hipertermijos trukmę bei nuo antipiretinio gydymo veiksmingumą. Nepalanki prognozė yra hipertermija virš 40 ° C. Ilgalaikė hipertermija taip pat yra prognozinis nepalankus ženklas. Neigiama prognostinė vertė yra atsako į antipiretinius ir vazodilatatorinius vaistus stoka.

Intensyvi priežiūra

Atlikta dviem kryptimis: kova su hipertermija ir gyvybiškai svarbių kūno funkcijų korekcija.

Siekiant sumažinti kūno temperatūrą, reikia derinti gydymą, naudojant tiek farmakologinius, tiek fizinius kūno aušinimo metodus.

Farmakologiniai metodai visų pirma apima dipirono, paracetamolio ir ibuprofeno naudojimą. Analgin yra skiriamas 0,1 ml 50% tirpalo 1 metų gyvenimo trukmei, paracetamolis skiriamas 10-15 mg / kg, ibuprofeno doze - 5-10 mg / kg. Hipertermijos gydymui, ypač esant periferinei kraujotakai, naudojami vazodilatatoriai, tokie kaip papaverinas 2% 0,1–0,2 ml per metus, dibazolis, nikotino rūgštis, aminofilinas ir kt.

„Raudonojo“ hipertermijai naudojami fiziniai aušinimo metodai tokia seka: vaiko atskleidimas; trina alkoholio odą; ledo panaudojimas ant galvos, kirkšnių ir kepenų; pučiant pacientą ventiliatoriumi; skrandį ir storosios žarnos plovimą per ledo vandenį. Be to, infuzijos metu visi tirpalai yra šaldomi iki 4 ° C.

Nereikia mažinti kūno temperatūros žemiau 37,5 ° C, po to temperatūra savaime mažėja.

Gyvybinių funkcijų pažeidimų korekcija susideda iš šių komponentų.

Pirmiausia turėtumėte nuraminti vaiką. Šiems tikslams vartojama 0,2 mg / kg midazolamo dozė, 0,3–0,4 mg / kg diazepamo dozė arba 20% natrio hidroksibutirato tirpalo, skiriant 1 ml dozę vaikui. Efektyvus lytinių mišinių, tarp kurių yra droperidolis arba chlorpromazinas, panaudojimas, naudojant 2,5% 0,1 ml tirpalo per metus ir pipolfeną toje pačioje dozėje.

Norint išlaikyti antinksčių funkciją ir sumažėjus kraujo spaudimui, vartojami kortikosteroidai: hidrokortizonas, kurio koncentracija yra 3-5 mg / kg, arba prednizonas, kai dozė yra 1-2 mg / kg.

Atliekama metabolinės acidozės ir vandens elektrolitų sutrikimų, ypač hiperkalemijos, korekcija. Pastaruoju atveju naudojama gliukozės infuzija su insulinu.

Esant kvėpavimo sutrikimams ir širdies nepakankamumui, terapija turi būti siekiama pašalinti šiuos sindromus.

Hipertermijos sindromo gydymas turėtų susilaikyti nuo vazopressorovo, atropino ir kalcio papildų vartojimo.

Simptomai ir gydymas pleuritas vaikams

Kvėpavimo sistemos patologija pirmauja pagal vaikų sergamumą. Virusinės infekcijos, bronchitas, plaučių uždegimas - deja, daugelis jų yra gerai susipažinę. Kartais turite susidoroti su liga, vadinama pleuritu. Kodėl jis vystosi vaiku, kaip jis vyksta ir gydomas - geriau ieškoti atsakymų į šiuos klausimus iš kompetentingo specialisto.

Bendra informacija

Pleura yra serozinė membrana, kuri apima plaučius. Jame yra du lapai - vidiniai (išoriniai) ir išoriniai (sienos), tarp kurių yra plyšio formos ertmė. Pastaroji yra išklota mezotelio ląstelėmis, kurios gamina serozinę sekreciją. Tai būtina siekiant sumažinti trintį kvėpavimo takų judėjimo metu. Be to, pleura aktyviai dalyvauja įvairių medžiagų absorbcijos ir išskyrimo procesuose. Tačiau, esant uždegiminiams pažeidimams, šios funkcijos sumažėja.

Priežastys ir mechanizmai

Pleuros lakštų uždegimą sukelia mikroorganizmai. Tiesioginiai patogenai yra nespecifinių (pneumo ir stafilokokų, hemophilus bacillus, virusų) ir specifinės (tuberkuliozės) floros atstovai. Infekcinis agentas įsiskverbia į pleurą keliais būdais: su krauju, limfomis, kontaktu arba, jei pažeista serozinė membrana. Ligos vystymosi mechanizme neįmanoma paminėti kūno apsaugos priemonių mažinimo, padidėjusio kraujagyslių pralaidumo ir imunopatologinių reakcijų. Ir naujagimiams, ypač ankstyviems, būtina atkreipti dėmesį į tam tikrą kvėpavimo sistemos netobulumą ir kovos su infekcijomis mechanizmus.

Pagal medicininę patirtį, pleuritas vaikams paprastai yra antrinis. Tai reiškia, kad patologija vystosi jau egzistuojančių ligų fone. Pirminis procesas gali būti lokalizuotas tiek bronchopulmoninėje sistemoje (dažniausiai), tiek už jos ribų. Todėl pleurą galima uždegti tokiomis sąlygomis:

  • Plaučių uždegimas.
  • SARS (gripas, enterovirusinė infekcija).
  • Tuberkuliozė.
  • Plaučių abscesas.
  • Perikarditas.
  • Sepsis
  • Kolagenozės.
  • Navikai.
  • Alerginės reakcijos.
  • Pažeidimas krūtinėje.

Daugeliu atvejų vaiko pleuritas pasireiškia nespecifinės pneumonijos fone arba iš karto po jo. Labiau retai nei suaugusiesiems uždegimas turi tuberkulinį pobūdį. Tačiau kitų priežasčių taip pat negalima pamiršti atliekant visapusišką diferencinę diagnozę pirminėje stadijoje.

Vaikų pleuritas beveik visada vystosi antrą kartą - priešingomis kvėpavimo sistemos ligomis ar kita patologija.

Klasifikacija

Vaikams yra keletas pleurito tipų. Remiantis klinikinio kurso ypatumais, yra dvi patologijos formos. Uždegiminis procesas yra:

  • Sausas (fibrinas).
  • Eksudacinis (serozinis, pūlingas, hemoraginis, drebulys, sumaišytas).

Pleuritas, atsirandantis be patologinio išsiskyrimo, pasižymi serozinių lapų sutirštėjimu, jų fibrino nusodinimu. Dėl to paviršius tampa grubus, sudirgintas nervų receptoriai. Eksudato susikaupimas sukelia ertmės tempimą ir padidina jo slėgį. Pagal uždegiminių pokyčių lokalizaciją galima išskirti pleuritas:

  • Kostalny (sieninis).
  • Bazinis (diafragminis).
  • Apical.
  • Mediastinal (mediastinal).
  • Interlobular (interlobar).

Efektas pleuros ertmėje yra laisvas ir uždengtas. Pastaroji situacija atsiranda dėl susidariusių adhezijų - lėtinio proceso arba nepakankamo gydymo. Be to, yra vieno ir dviejų pusių pralaimėjimas.

Simptomai

Kai pleuritas vaikams, simptomai priklauso nuo uždegiminių pokyčių pobūdžio. Priėmimo metu gydytojas išsiaiškina, kokių skundų vaikas ir jo tėvai turi, ir tada atlieka fizinę kvėpavimo takų apžiūrą (egzaminą, palpaciją, perkusijas ir auskultaciją). Tai leidžia sukurti klinikinio vaizdo idėją. Klasikiniai pleurito simptomai yra tokie:

  • Krūtinės skausmas.
  • Sausas kosulys.
  • Karščiavimas.
  • Kvėpavimo takų apribojimas.

Tačiau labiau žinant apie klinikinius požymius gali būti atsižvelgiama į atskiras ligos formas. Galų gale, kiekvienu atveju yra tam tikrų savybių.

Sausi

Fibrininis pleuritas lydimas ryškus krūtinės skausmas. Jie atsiranda ir intensyvėja priverstinio kvėpavimo, kosulio, stumimo metu. Simptomas gali būti atleidžiamas tik suspaustą paveiktą pusę, kuri yra linkusi padėtis, kurią vaikas bando daryti. Palpacija dažnai yra ryškus pectoralis ir trapezius raumenų skausmas. Vizualiai nustatoma, kad kvėpavimo akte pusė krūtinės lūžio, pacientas sąmoningai riboja ekskursijų gylį.

Auscultatory gydytojas atskleidžia aiškiai girdimą pleuros trinties triukšmą. Po kosulio jis neišnyksta (priešingai nei švokštimas), jis išlieka įkvėpus ir iškvepiant, o stetoskopu didėja, kai spaudžiamas ant krūtinės sienelės. Ir triukšmo garsas yra lyg sniego ar gumos girgždėjimas. Iš krepito jis pasižymi savo buvimu net judesiuose be kvėpavimo (vartojant Valsalva).

Jei pleuritas yra diafragminiame, tada pleuros trinties triukšmas negirdimas. Tačiau gali pasireikšti pilvo skausmas ir vėmimas, o tai sukelia diferencinės diagnozės poreikį su pilvo ertmės viršutinio aukšto patologija. Be to, galite nustatyti tam tikrus taškus, spaudimą, dėl kurio atsiranda skausminga reakcija: tarp sternocleidomastoid raumenų kojų, pirmajame tarpkultūrinėje erdvėje, netoli kaklo slankstelių spinozinių procesų.

Interlobinis pleuritas vaikams paprastai būdingas asimptominiam kursui ir aptinkamas tik su instrumentine diagnostika. Tai apsunkina ilgalaikę pneumoniją. Ir pleuros uždegimo atsiradimas gali būti laikomas išlaikant ar atsiradus naujai karščio bangai.

Klinikiniai sauso pleurito simptomai skiriasi priklausomai nuo uždegiminio proceso lokalizacijos.

Serous

Eksudacinio pleurito atsiradimas serozinio efuzijos sergantiems vaikams vyksta pneumonijos (sinusinės pneumoninės) fone arba po jo rezoliucijos (metapneumono). Pirmuoju atveju yra ūminių intoksikacijos požymių: temperatūra pakyla, nerimauja galvos skausmas, bloga savijauta, apetitas. Kūdikiams, kuriems būdingas atsisakymas maitinti, mieguistumas, apgaulė. Yra skausmai šonuose, dusulys ir sausas kosulys. Pleuritas, kuris tapo jau susilpnintos plaučių uždegimo komplikacija, pasižymi vaiko būklės pablogėjimu: pasikartojantis karščiavimas ir jau aprašyti vietiniai simptomai.

Nagrinėjant, paveikta pusė krūties didėja ir pradeda atsilikti kvėpavimo akte. Tarpkultūrinė erdvė išlyginama, oda viršija. Perkusija atskleidžia garso sutrumpinimą ir nušalimą per židinio uždegimo židinį. Viršutinė šio reiškinio riba vadinama Ellis-Damoise linija. Virš jo garsas turi tympanic atspalvį. Tačiau, kai sukaupia didelį kiekį eksudato, šis būdingas simptomas negali būti nustatytas. Kitas svarbus fizinis pleurito požymis - vokalinio drebulio stiprinimas vietose, kuriose yra susikaupęs skystis. Uždegimo pradžioje ir rezorbcijos metu taip pat girdimas jau žinomas pleuros trinties triukšmas.

Serumo pleuritas dažnai rodo kitus požymius. Tokiais atvejais kliniką lemia išpurškimo lokalizacija. Viduržemio jūros zonoje uždegiminį procesą apibūdina šie požymiai:

  • Krūtinės skausmas rijimo metu.
  • Užsispyrimas.
  • Kaklo ir veido patinimas.
  • Sunkus kvėpavimas.
  • Širdies širdies plakimas.

Su diafragminiu pleuritu, pilvo skausmu, viduriavimu ir vidurių užkietėjimu atsiranda priekinės pilvo sienos raumenų įtampa. Eksudato rezorbcija trunka iki 6 savaičių.

Pūlingas

Vaikams dažniau pasireiškia laisvas pūlingos pleuritas (empyema). Uždegiminis procesas yra ūminis, karščiavimas (40 laipsnių), intoksikacijos požymiai (dažnai vėmimas ir sąmonės sutrikimas). Sunkus kvėpavimas (dusulys), didėja kvėpavimo nepakankamumo požymiai. Vaikas yra blyškus, cianozė aplink burną, stengiantis gulėti ant paciento pusės. Krūtinė pažeistoje pusėje atsilieka kvėpuojant. Sukaupto puvinio zonoje tarpkultūrinės erdvės išsipūsti, dažnai yra įmanoma atskleisti nugaros raumenų įtampą (standumą).

Kai skamba mušamieji garsai, Ellis-Damoise linija retai nustatoma. Mediastinas yra nukreipiamas priešinga kryptimi nuo eksudato. Auskultacinius reiškinius atspindi susilpnėjęs kvėpavimas ir uždegtų lapų trinties triukšmas. Pūlingas pleuritas su būdinga pastovumu yra susijęs su kitų kūno sistemų veikimo pokyčiais:

  • Švelnūs širdies tonai.
  • Aritmijos.
  • Padidėję kepenys ir blužnis.
  • Anemija

Pūlingas pleuritas ar empyema vaikystėje yra gana rimta liga, kuriai reikia laiku diagnozuoti.

Papildomas tyrimas

Siekiant išsiaiškinti gydytojo prielaidą ir išsiaiškinti pleuros lapų uždegiminių pokyčių priežastis, reikalingi papildomi diagnostikos įrankiai. Vaikui skiriamos laboratorinės ir instrumentinės studijos:

  • Bendrieji kraujo ir šlapimo tyrimai.
  • Kraujo biochemija (uždegimo rodikliai, kepenų funkcijos tyrimai, elektrolitai).
  • Pleuros punkcija.
  • Eksudato tyrimas (mikroskopija, kultūra, jautrumas antibiotikams).
  • Krūtinės rentgeno spinduliai.
  • Tomografija

Svarbus eksudacinio pleurito diagnostinis požymis yra tamsėjimas rentgeno spinduliuotėmis skysčio lygiu. Ir laboratorinėje analizėje uždegiminio efuzijos nustatyti jo citologinę sudėtį ir identifikuoti patogeną. Pastarųjų jautrumo nustatymas antibakteriniais vaistais yra būtina sąlyga, nuo kurios priklausys tolesnio gydymo veiksmingumas.

Gydymas

Jei yra vaikų plaučių pleuritas, būtina visas jėgas nukreipti į pirminio patologinio proceso - pneumonijos, tuberkuliozės ir pan. - pašalinimą. Lygiai taip pat svarbu gydyti vaistus, kurie padidina organizmo apsaugą: imunomoduliatoriai, vitaminai ir biostimuliantai.

Pūlingas ir kartais serozinis eksudatas (su gausiu išsiskyrimu ir vaiko būklės pablogėjimu) reikalauja privalomo ekstrahavimo. Reabilitacijai gydomieji pleuros punkcijos yra naudojami kartu su vietiniu antibiotikų tirpalu. Fizinės procedūros (UHF, elektroforezė) ir terapiniai pratimai, įskaitant kvėpavimo pratimus, rodomi kaip reabilitacijos priemonės.

Pleuritas vaikams yra gana dažna patologija. Jis pasireiškia tiek naujagimiams, tiek suaugusiems. Ir, nepaisant klinikinių formų, liga visuomet reikalauja laiku diagnozuoti. Todėl nedvejodami kreipkitės į gydytoją. Specialistas įvertins visus simptomus ir paskirs tinkamą gydymą.