Valstybės biudžeto institucija Maskvos sveikatos departamentas
Kairė pusė pleuritas
Kairioji pleuritas dažnai yra miokardo infarkto pirmtakas, taip pat gali rodyti latentinę tuberkuliozę. Todėl laiku svarbu diagnozuoti ligą.
Didelė svarba kairėje pusėje yra EKG.
Reikėtų prisiminti, kad didelis pleuritas ir šiurkštus sukibimas gali išstumti mediastiną ir pakeisti širdies elektrinės ašies vietą.
Jei yra išpylimas, gali prireikti pleuros ertmės drenažo, kuris susideda iš vamzdžio, išleidžiančio skystį. Punkcija su medicinos ir diagnostikos tikslais. Pasirinkto skysčio mėginys siunčiamas analizei, siekiant nustatyti ligos priežastis.
Daugeliu atvejų pleuros uždegiminę reakciją sukelia tuberkuliozės paūmėjimas plaučiuose arba intrathoraciniuose limfmazgiuose.
Antroje vietoje pleuritas yra nespecifiniai uždegiminiai procesai plaučiuose.
Tačiau kairiojo pleurito raida dažniausiai pasireiškia reumatas, kolagenozės, širdies priepuolių ir plaučių navikų.
Sauso kairiojo pleurito vystymasis pagrįstas parietalinio ir visceralinio pleuros uždegiminiu procesu, atsirandančiu hiperemijos ir pleuros patinimas, dėl kurio atsiranda jos sutirštėjimas.
Pažeistas pleuros integruoto mesothelium vientisumas su jo elastinių struktūrų ekspozicija. Esant eksudaciniams reiškiniams ant pleuros paviršiaus, prarandama fibrino gijų, kraujagyslių tinklo plėtra.
Su kairiuoju pleuritu, skausmas gali būti pastebimas tik vienoje krūtinės pusėje ir gali spinduliuoti į petį ar pilvą.
Dažnai kairysis pleuritas lydi tachikardiją, dusulį. Kairėje pusėje pleuritas su dideliu efuzijos skaičiumi, diafragma nuleidžiama.
Paprastai pleuros skausmus sunkina kosulys, čiaudulys ar staigus judėjimas. Ir atsipalaidavę, laikydami kvėpavimą ar naudojant tvarstį ant krūtinės, skausmo pojūtis sumažėja.
Pleurito gydymo pasirinkimas priklauso nuo jo priežasties. Pavyzdžiui, antibiotikai skirti bakterinėms infekcijoms, o antikoaguliantai skirti embolijai, kad ištirptų krešuliai ir užkirstų kelią jų susidarymui.
Daugeliu atvejų skiriami nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai, skirti pleuritas.
Sunkiems skausmams malšinti gali prireikti skausmo malšinimo ir kosulio vaistų.
Pleurito gydymas taip pat atliekamas miesto klinikinės ligoninės pulmoniniame skyriuje №57.
Pleuritas
Medicinos mokslas pleurizmu supranta uždegiminį procesą, turintį įtakos pleurai ir sukelia jo paviršiaus kaupimąsi skysčiu (fibrinu).
Šiuolaikinis požiūris grindžiamas idėja, kad pleuritas yra sindromas, t.y. bet kokios ligos pasireiškimas.
Ligų klasifikacija
Pleuritas yra suskirstytas į dvi pagrindines formas: sausas, fibrininis, efuzijos arba eksudacinis.
Sausas pleuritas yra būdingas plaučių gleivinės uždegimui, kurio paviršiuje susidaro fibrininės plokštelės arba fibrininiai sluoksniai. Šioje grupėje labiausiai paplitęs klijų pleuritas, kuris suformavo sukibimą tarp pleuros lapų.
Ligos išsiskyrimo formoje pleuros ertmėje kaupiasi uždegiminis skystis.
Pleurito klasifikacija pagrįsta keliomis savybėmis.
• serozinis pleuritas, kai seruminis eksudatas susikaupia pleuros ertmėje;
• serofibrininis pleuritas, kuris yra kitas serozinio pleurito ar atskiros ligos etapas;
• drebulys pleuritas, kuriame pleuros uždegimo skystis turi savitą kvapą. Paprastai tokio tipo pleuritas atsiranda plaučių gangrenos metu;
• pūlingas pleuritas, kuriam būdingas pūlių kaupimasis pleuros ertmėje;
• Chyle pleuritas atsiranda dėl pieno kanalo plyšimo, dėl kurio pieno skystis patenka į pleuros ertmę;
• pseudochylous pleuritas susidaro pūlingos pagrindu, kai ant skysčio paviršiaus atsiranda riebalų pūslės. Jie yra transformuotos pūlingos ląstelės;
• hemoraginis pleuritas diagnozuojamas, kai raudonieji kraujo kūneliai - raudonieji kraujo kūneliai švirkščiami į eksudatą;
• sumaišyti, įskaitant keleto tipų pleurito požymius, plaučių pobūdį.
• infekcinė nespecifinė;
• Infekcinis specifinis pleuritas.
Uždegiminio proceso lokalizavimas:
• apikos (apikos) pleuritas, išsivystęs tik pleuros dalyje, esančioje virš plaučių viršūnės;
• šonkaulio pleuritas (pakrantė), apsiribojama pakrančių pleuros sritimis;
• diafragma, lokalizuota diafragminėje pleuroje;
• Costophrenic;
• interlobinis pleuritas, esantis interlobiniame griovelyje.
• vienašalis (savo ruožtu, suskirstytas į kairę ir dešinę);
• dvišalis pleuritas.
• hematogeninis, kai infekcinio pobūdžio priežastinis agentas į kraują patenka į pleurą;
• limfogeninis, kuriame patogenas patenka į pleurą per limfinius kanalus.
Simptomai ir požymiai
Pagrindinis fibrozinio pleurito simptomas yra krūtinės skausmas, ypač įkvėpus. Skausmą apsunkina kosulys ir susiuvimas.
Dusulio atsiradimas susijęs su paveiktų plaučių suspaudimu dėl skysčių kaupimosi. Ligos klinika: padidėja karščiavimas, skausmingas sausas kosulys.
Kiti simptomai ir požymiai atsiranda dėl ligos.
Komplikacijos
Nepakankamas ir uždelstas gydymas prisideda prie adhezijų susidarymo. Pasekmės gali būti susijusios su ribotu plaučių judėjimu ir kvėpavimo nepakankamumu.
Infekcinio pleurito atveju yra padidėjusi pilvo ir pleuros epiemos susidarymo rizika, kuriai būdingas pūlingas susikaupimas pleuros srityje, kuriam reikia vietinio gydymo chirurginiais metodais.
Pleuros epiema gali sukelti karščiavimą ir apsinuodijimą organizmu. Jo proveržis lemia bronchų liumenų atsiradimą ir dėl to padidėja kosulys su dideliu kiekiu skreplių.
Ligos priežastys
Šios ligos etiologija yra įvairi, tačiau ji lemia keletą pagrindinių veiksnių:
1. Grybų, bakterijų, virusų, parazitų ar netipinių patogenų sukeltos ligos (pavyzdžiui, lagionelės, chlamidijos). Rusijoje pagrindinė pleurito priežastis yra plaučių tuberkuliozė, antroje vietoje - pneumonija. Dėl šios priežasties tuberkuliozės pleuritas yra toks dažnas.
2. Piktybiniai navikai (vėžio tipas): pleuros ar plaučių augliai, Kaposi sarkoma, pirminis plaučių vėžys, leukemija, limfoma, mezotelioma.
3. Virškinimo trakto ligos: pankreatitas, Whipple liga, pseudocistas ir kasos abscesas, intrahepatinė ar intraabdominė pūlinys.
4. Jungiamojo audinio ligos: reumatoidinis artritas, lupuso tipo sindromas, Sjogreno ir Churgo-Strausso sindromai, imunoblastinė limfadenopatija, šeiminė Viduržemio jūros karštinė.
5. Mezgio sindromas, susijęs su kiaušidžių funkcija.
6. Dreslerio sindromas, širdies sutrikimas.
7. Pleuros pažeidimai, atsiradę vartojant tam tikrus vaistus, vadinamasis post-trauminis pleuritas.
Auglių atsiradimas pakenkia pleurai ir išsiskyrimui, o atvirkštinis siurbimas tampa beveik neįmanomas.
Sisteminės ligos ir privazulitas sužeidžia kraujagysles, o pleuros atsakas į kraujavimą reaguoja su uždegimu.
Lėtinis inkstų nepakankamumo tipas sukelia fermentinio pleurito atsiradimą, kai organizmas pradeda gaminti toksinus iš pažeistos kasos.
Neinfekcinis uždegimas dėl plaučių infarkto ir kontakto metodas užfiksuoja pleurą, o miokardo infarktas pažeidžia imuninę sistemą ir taip prisideda prie pleurito vystymosi.
Diagnozė ir gydymas
Laboratoriniai pleurito diagnozavimo metodai: pilnas kraujo kiekis, pleuritas, ESR indikatorius, neutrofilinė leukocitozė pasireiškia su leukocitų perėjimu į kairę; pleuros punkcija ir pleuros skysčio tyrimas, išmatuojamas baltymų kiekis (Rivalt testas) ir audinių ląstelių sudėtis; histologijos ir bakteriologinio tyrimo analizė.
Laboratoriniai tyrimai leidžia nustatyti pleurito etiologiją. Diagnozė atliekama atliekant išsamų tyrimą.
Instrumentiniai diagnostiniai metodai yra šie: - rentgeno spinduliai, rentgenogramos, CT nuskaitymas, CT skenavimas su kontrastu, ultragarsas, EKG, toraskopija.
Gydymas pleuritas prasideda nuo ligos, kuri prisideda prie išpylimo, gydymo. Pirmoje konsultacijoje gydytojas pacientui turėtų apibūdinti visą ligos sunkumą ir būtinybę laikytis visų gydymo ir regeneravimo taisyklių. Šiame etape svarbu diferencinė diagnostika.
Sausas pleuritas ir pridedamas sausas kosulys yra palengvinamas, kai krūtinė sujungiama su elastiniu tvarsčiu. Norėdami sustiprinti pagalvės panaudojimo poveikį, vietiniu mastu pritvirtintas ant paveiktos pusės. Siekiant išvengti odos sudirginimo ir plaučių hipotezės, padažas keičiamas 1-2 kartus per dieną.
Su stipriais kosuliais, lygiagrečiai su tvarsliava, skiriami protikarsenaliniai vaistai.
Kitame gydymo etape atliekami manipuliacijos pleuros skysčio pertekliui šalinti: atliekama operacija, skirta pleurai ištraukti ir išpumpuoti skystį.
Infekcinis pleuritas reikalauja, kad antibiotikai būtų įtraukti į gydymo programą. Vaisto pasirinkimo pagrindas yra bakteriologinių tyrimų rezultatas.
Išgydyti sindromą ir palengvinti ligos priešuždegiminių vaistų eigą.
Diuretikai yra naudojami kuriant reikšmingą susiformavimą. Diuretikai yra veiksmingi pleuritas, lydimi kepenų cirozė, širdies nepakankamumas ir nefrozinis sindromas.
Fizioterapijos metodai. Pradiniame vystymosi etape pluošto pleuritas gydomas alkoholio suspaudimu. Efektyvi elektroforezė su kalcio chlorido tirpalu, magnetine terapija.
Stacionarinio gydymo metu rekomenduojama lovos ar lovos pailsėti.
Pasibaigus ūminiam pleurito periodui, parodyta krūtinės rankų ir vibracijos masažas, LFK kursas vaikams ir suaugusiems.
Baigę stacionarinį gydymą, reabilitacija reikalinga gydant sanatoriją, pageidautina su Krymo klimatu.
Pleurito prognozė yra gana palanki, tačiau apskritai priklauso nuo ligos ir žmogaus kūno galimybių.
Labiausiai sudėtingas metastazinis pleuritas susidaro rimtų ligų fone: plaučių vėžiu arba krūties vėžio atveju, todėl reikia nuolat stebėti po pagrindinio gydymo kurso.
Eksudacinis pleuritas yra gana geras. Gydymo metu paveiktas skystis linkęs ištirpti. Retais atvejais gali likti plotai, kuriuose yra pleuros.
Visiškai atkuriamas darbingumas po kompetentingo gydymo. Vis dėlto tiems, kurie serga tuberkulioziniu eksudaciniu pleuritu, turėtų būti taikoma nuolatinė medicininė priežiūra.
Prevencija
Prevencinės priemonės, skirtos užkirsti kelią pleurito atsiradimui, dažniausiai yra skirtos užkirsti kelią ligoms, kurios sukelia jo atsiradimą: plaučių tuberkuliozė ir kitos ne tuberkuliozės plaučių ligos, reumatas.
Rekomenduojamas fizinis pratimas, gimnastika, kietėjimas, subalansuotos mitybos laikymasis. Maistas turi būti daug riebalų ir baltymų.
Reikia vengti pernelyg didelio darbo, reikalingas teisingas „miego režimo“ režimas. Būtinai atsikratykite blogų įpročių, ypač rūkymo ir profesinių pavojų.
Tradiciniai gydymo metodai
Gydymas pleuritu namuose galimas tik pasikonsultavus su gydytoju.
Daugeliu atvejų liaudies gynimo priemonės, skirtos atsikratyti pleuritas, yra grindžiamos tokiais produktais kaip medus ir krienai.
Sudėtis 1. Sudėtis: 100 g medaus (pageidautina gegužės mėn.), 50 g kiaulienos riebalų, alavijo lapų (augalų amžius - 5 metai ir daugiau), 1 valgomasis šaukštas. l kakava, 1 valgomasis šaukštas. l cukraus Paruošimas: lapai nulupti ir susmulkinami. Visos sudedamosios dalys sumaišomos ir kaitinamos vandens vonioje, kol masė tampa homogeniška. Priėmimas: 1 valgomasis šaukštas. l 3 kartus per dieną prieš valgį. Kursas yra 2 mėnesiai.
Sudėtis 2. Sudėtis: 1 šaukštas medaus, 1 stiklinė pieno, 1 kiaušinis, 50 g kiaulienos riebalų. Paruošimas: Ištirpinkite medų. Užvirinkite pieną ir atvėsinkite iki šilta. Baltymai atskirti nuo trynio. Sumaišykite visus ingredientus. Priėmimas: mišinys paimamas tik šviežiai paruoštas. Kompozicija suvartojama 2 kartus per dieną - ryte ir vakare.
Sudėtis 3. Sudėtis: 1 puodelis medaus, 250 g ūglių riebalų, 300 g alavijo lapų (augalų amžius - 3 metai ir daugiau). Paruošimas: Alavijų lapai valomi ir susmulkinami. Paruošimas: sumaišytą medų sumaišykite su ūgliai ir pridėkite alavijo lapų mišinį. Gauta kompozicija kaitinama orkaitėje 15 minučių. Priėmimas: 3 kartus per dieną, 1 valgomasis šaukštas. l prieš valgį.
Sudėtis 4. Sudėtis: 150 g krienų šaknų, 3 vidutinės arba 2 didelės citrinos. Paruošimas: išspauskite sultis iš citrinų. Nupjaukite krienų šakniastiebius ir pereikite prie gautos sulčių. Priėmimas: ½ šaukštelio. ryte vakare arba vakare prieš miegą.
Įrodyta, kad daugelis mokesčių yra pagrįsti vaistiniais augalais. Jie teigiamai veikia pašalinant uždegiminius procesus plaučiuose. Tačiau jų panaudojimas turėtų būti atliekamas kartu su gydymu narkotikais naudojimo metu.
Viršutinių kvėpavimo takų ligoms reikia atsinaujinančių ir priešuždegiminių preparatų, kurių vaidmuo yra saldymedžio šakniastiebiai, pankolio vaisiai, baltos gluosnio žievės, pelekinės, liepų gėlės, motinos lapai ir pamotė.
Šie vaistiniai augalai yra naudojami atskirai arba sumaišomi santykiu 1: 1. Sausos žolės supilamos verdančiu vandeniu, infuzuojamos 15-20 minučių ir girtos kaip arbata. Tokie mokesčiai stiprina imuninę sistemą, turi toninį ir priešuždegiminį poveikį. Jas galite naudoti ištisus metus, kintančias žoleles kas 1,5-2 mėnesius.
Kas yra sausas pleuritas
Pulmonologijoje terminas „pleuritas“ reiškia uždegiminių pleuros ligų grupę, kuri atsiranda nepriklausomai arba kaip kitų infekcinių ar neinfekcinių procesų komplikacija. Jei pleuros uždegimas yra susijęs su dideliu kiekiu bet kokio pobūdžio uždegiminio skysčio išsiskyrimu, tai vadinama eksudaciniu (mūsų išsamiu straipsniu apie jį), o jei pleuros ertmėje nėra efuzijos, šis pleuritas yra sausas arba fibrinas. Apie šią ligą kalbėsime mūsų straipsnyje.
Kas yra pleura
Pleura yra serozinė membrana, sudaryta iš 2 lapų, padengianti išorinį plaučių paviršių ir vidinę krūtinės sienelę. Atitinkamai lapai vadinami visceraliais, arba iš tikrųjų plaučių pleuromis, ir parietiniu ar parietiniu pleura.
Visceralinė pleura tvirta ir prilimpa prie plaučių audinio. Parietinis lapas yra sujungtas su krūtinės sienelės paviršiu ir sudaro maišelį, kaip jis buvo, kuriame yra plaučių, uždengtų visceraliniu lapu. Priklausomai nuo to, kuri krūtinės sienelės dalis dengia sienos pleurą, suteikiamas atitinkamas pavadinimas:
- pamušalo šonkauliai, vadinami šonkauliais;
- stuburo ir krūtinkaulio - tarpuplaučio;
- dengia diafragmą - diafragmą.
Plaučių viršūnėse pleura formuoja kupolą, o vietose, kur pakrančių pleura patenka į mediastiną ar diafragmą, yra sinusų.
Tarp pleuros lapų yra plyšio formos erdvė, vadinama pleuros ertme, į kurią išsiskiria nedidelis serozinio skysčio kiekis - dėl to pleuros parietiniai ir visceraliniai lapai lengvai slanki vienas kito atžvilgiu.
Sauso pleurito atsiradimo priežastys ir mechanizmas
Kaip jau minėta, sausas pleuritas nėra nepriklausoma patologija, tai bet kokių infekcinių ar neinfekcinių plaučių ar ekstrapulmoninės lokalizacijos ligų komplikacija. Toliau išvardytos pagrindinės ligos, kuriomis gali išsivystyti sausas pleuritas.
- Plaučių arba intrathoracinių limfmazgių tuberkuliozė. Didžioji dauguma sausos ar fibrininės pleurito atvejų yra susiję su šia liga. Paprastai pleura dalyvauja patologiniame procese tuberkuliozės židinio subpleuralio vietoje, ty tiesiai šalia pleuros. Tokiu atveju pleura tiesiogiai liečiasi su paveikta plaučių teritorija ir yra užteršta bakterijomis. Dažniau Mycobacterium tuberculosis patenka į pleurą, o kraujagyslę iš tuberkuliozinio dėmesio, esančio kitose plaučių dalyse, o ne subpleural.
- Bronchektazė.
- Plaučių uždegimas arba pneumonija.
- Pūlingi procesai plaučiuose, ypač pūlinys.
- Plaučių širdies priepuolis.
- Piktybiniai navikai plaučiuose.
- Infekcinės ekstrapulmoninės lokalizacijos ligos: vidurių šiltinės ar vidurių šiltinės, gripas, tymai, kosulys.
- Uždegiminės virškinamojo trakto ligos, esančios šalia diafragmos: tulžies pūslės (cholecistitas), kasa (pankreatitas) ir pūslės pūslė.
- Sisteminės jungiamojo audinio ligos: vaskulitas, sklerodermija, reumatoidinis artritas, sisteminė raudonoji vilkligė.
- Galutinis lėtinis inkstų nepakankamumas.
- Hipovitaminozė C (mūsų laikais ši sąlyga yra labai reti).
Kai infekcinis agentas patenka į pleuros sritį, jame atsiranda uždegiminis procesas, kurio simptomai, kaip gerai žinoma, yra edema, paraudimas, uždegiminio skysčio išsiskyrimas, skausmas ir sutrikusi funkcija. Eksudato kiekis sausoje pleuritas yra nedidelis, didžioji dalis ją sugeria pleura. Fibrino baltymų siūlai, kurie yra eksudato dalis, negali būti absorbuojami - jie nusėda ant pleuros paviršiaus, todėl lapams sunku nuslysti. Laikui bėgant fibrino siūlai pakeičiami jungiamuoju audiniu, pleuros lakštai šiose vietose auga kartu, formuodami cikatriškus sukibimus, vadinamus pleuros šarvais.
Kai reumatinių ligų fone atsiranda pleuritas, nėra infekcinio agento. Pleuros srityje uždegiminis procesas yra autoimuninis - antikūnai gaminami pačiam organizmo audiniams, atsiranda aseptinis uždegimas.
Lėtiniu inkstų nepakankamumu, jo galinėje stadijoje organizme kaupiasi per didelis azoto metabolizmo produktų kiekis, kuris išsiskiria per serozines membranas ir sudirgina jas, sukeldamas uždegiminį procesą.
Sauso pleurito simptomai
Kadangi ši patologija nėra savarankiška, bet kyla dėl bet kurios kitos kūno ligos fono, šios konkrečios ligos simptomai dažnai atsiranda, o pleuros požymiai juos papildo.
Bendra fibrininio pleurito paciento būklė nėra rimta. Kūno temperatūra gali būti normali, ir ji gali pakilti į subfebrilę (37,1–37,9 ° C) arba dažniau karščiavimą (virš 38 ° C), o tai tiesiogiai priklauso nuo pagrindinės ligos aktyvumo. Kiti intoksikacijos požymiai lydi temperatūros kilimą: silpnumas, nuovargis, prakaitavimas, galvos skausmas, apetito praradimas ir pan.
Pagrindinis sauso pleurito simptomas yra krūtinės skausmas, paveiktas pažeistoje pusėje, padidėjęs gilus kvėpavimas, kosulys, čiaudulys, taip pat pakreipimas į sveiką pusę. Skausmo intensyvumas gali būti skirtingas - iš pradžių jis yra silpnas, jis vyksta tik judesių metu, o išsivysčiusiame ligos etape skausmas yra intensyvus, trukdo pacientui net kvėpuoti ir pokalbio metu. Kadangi skausmas atsiranda traukiant pleuros lapus, pacientas stengiasi kuo labiau išgelbėti nukentėjusį rajoną: jis priverčia priverstinę padėtį - yra ant paveiktos pusės, kuri riboja krūtinės judėjimo dydį. Jei pacientas yra vertikalioje padėtyje, jis paspaudžia ranką į tą vietą, kurioje jis skauda, tuo pačiu tikslu - apriboti krūtinės kvėpavimo judesių kiekį pažeidime. Paciento kvėpavimas paviršutiniškas, pagreitintas.
Jei patologiniame procese dalyvauja phrenic pleura, skausmingas pojūtis plinta į pilvo ertmę - atsiranda ūminio cholecistito ar pankreatito vaizdas. Be to, skausmas išilgai nervų nervo plinta į kaklą, yra žagsėjimas ir skausmas rijimo metu.
Pleuros kupolo uždegimo lokalizavimo metu pacientas jaučia skausmą peties diržo mazgų (sternocleidomastoid) raumenų ir raumenų srityje (tai yra „Sternberger“ simptomas), taip pat šių raumenų standumas (tai yra Potenzhero simptomas). Vidurinės vidurinės pleuros uždegimo metu skausmas lokalizuojamas krūtinkaulyje, o jei širdies gleivinės, perikardo, dalyvauja patologiniame procese, atsiranda pleuroperikarditas.
Kitas sausa pleurito simptomas yra sausas kosulys.
Paprastai ligos trukmė svyruoja nuo 1 iki 3 savaičių, ilgesnis pleuros patologinis procesas būdingas aktyviai plaučių tuberkuliozės ir tarpuplaučio limfmazgių formai. Sauso pleurito rezultatas gali būti atsigavimas, perėjimas prie pleuros efuzijos, pleurito klijai (klijai) arba lėtinė forma.
Sausas pleuritas: diagnozė
Remdamasis paciento skundais, specialistas įtars ligą, kurios naudai kai kurie objektyvaus tyrimo duomenys liudys:
- pacientas išlaiko pažeistą teritoriją - laikydamas ranką arba gulėdamas ant paveiktos pusės;
- paciento kvėpavimas yra greitas, seklus;
- krūtinės judėjimas pažeidimo pusėje yra ribotas, jis atsilieka kvėpuojant;
- yra įtempta raumenų pleškimas paveiktoje zonoje;
- auskultacijos metu (klausantis plaučių, naudojant fonendoskopą), susilpnėjusi pažeista teritorija (dėl ligonių taupymo) arba normalus; tiek įkvėpus, tiek iškvepiant, girdimas pleuros trinties triukšmas (primena sniego gniuždymą);
- plaučių smūgio metu (mušimas) smūgio garsas nekeičiamas (nedidelė žala), tačiau plaučių krašto judumas atitinkamoje pusėje yra ribotas.
Su sausu diafragminiu pleuritu, paciento kvėpavimo tipas yra krūtinės ląstos ir nustatomi skausmo taškai: tarp sternocleidomastoido raumenų kojų, kaklo slankstelių spinozinių procesų srityje, pirmosiose tarpinėse erdvėse ir kai diafragma prijungiama prie šonkaulių, kai spaudžiate nurodo, kad pacientas pastebi padidėjusį skausmą.
Nustatius preliminarią „sauso pleurito“ diagnozę, pacientui bus paskirti laboratoriniai ir instrumentiniai diagnostikos metodai:
- pilnas kraujo kiekis (nustatomi organizmo uždegimo požymiai - didelis ESR, padidėjęs baltųjų kraujo kūnelių skaičius ir leukocitų perėjimas į kairę);
- šlapimo analizė (pokyčiai bus nustatyti, jei pleuritas sukelia lėtinį inkstų nepakankamumą - šlapime bus baltymų; jei pleuritas išsivysto reumatinės patologijos fone, gali būti nustatyti šių ligų būdingi pokyčiai);
- kraujo biochemija (galbūt padidėjęs fibrino, sialo rūgščių, seromukoidų kiekis, reumatoidinio faktoriaus atsiradimas ir tt);
- Krūtinės ląstos rentgeno spinduliai (aukšta diafragmos kupolo padėtis, jos nevienodas kontūras, plaučių lauko drumstas);
- plaučių roentgenoskopija (diafragmos ekskursijos apribojimas pažeistoje pusėje);
- pleuros ertmės ultragarsinis tyrimas (ultragarsas) (fibrino sluoksniai nustatomi ant vieno ar abiejų pleuros lapų, kurie atrodo kaip homogeninis pleuros padažnėjimas, padidėjęs echogeniškumas su banguotu kontūru).
Diferencinė diagnostika
Yra keletas ligų, kurios gali pasireikšti, kai simptomai panašūs į klinikinio pleurito simptomus:
- tarpkultūrinė neuralgija;
- interostalinė neuromitozė;
- šonkaulio lūžis;
- epideminė mialgija;
- fibrininis perikarditas;
- krūtinės angina;
- miokardo infarktas;
- spontaniškas pneumotoraksas;
- skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa;
- ūminis cholecistitas;
- ūminis apendicitas;
- krūtinės ląstos tarpslankstelinių diskų osteochondrozė.
Gilios žinios apie jų simptomus ir papildomus tyrimo metodus padės gydytojui atskirti sausą pleuritą nuo šių ligų.
Sauso pleurito gydymas
Paprastai dėl labai sunkių foninių ligų ligoninėje galima gydyti sausą pleuritą.
Nakvynė arba pusė lovos režimas.
Mityba racionali, turtinga baltymų, sustiprinta.
Pagrindinis šios patologijos gydymo dėmesys yra etiologinis ligos gydymas, prieš kurį jis kilo. Tuberkuliozės atveju toks gydymas yra tinkamas; infekcinių ligų srityje - plataus spektro antibiotikai ir, jei patogenas jau žinomas, tada antibiotikas, kuriam jis yra jautriausias; reumatinių ligų, gliukokortikoidų (prednizono, metilprednizolono, deksametazono ir kt.) ir citostatikų (metotreksato, aukso preparatų ir kt.) atvejais.
Simptominis sauso pleurito gydymas gali apimti tokią veiklą:
- įtemptas krūtinės tvarsčius (apriboti nukentėjusios vietovės mobilumą sumažės skausmas);
- nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (meloksikamo, diklofenako, amidopirino ir kt.) skyrimas į raumenis arba žvakių forma (žvakutės);
- antitussive vaistai (kodeinas, butamiratas ir tt);
- bankai, garstyčių tinkai, kompresai;
- atkūrimo etape - fizioterapinės procedūros, kvėpavimo pratimai.
Sausas pleuritas: prognozė ir prevencija
Daugeliu atvejų prognozė pacientams, sergantiems šia liga, yra palanki ir baigiasi iki visiško paciento atsigavimo. Tačiau pleurito gydymas nereiškia, kad pacientas atsigavo nuo pagrindinės patologijos - dažnai pasirodo, kad jis yra neišgydomas (pvz., Reumatinės ligos) arba reikalauja ilgalaikio, nuolatinio gydymo (pvz., Tuberkuliozės). Kartais autologinis procesas sinchronizuojamas ir vyksta kintančiais paūmėjimo ir atleidimo laikotarpiais.
Pagrindinė prevencinė priemonė yra prevencija, savalaikė diagnozė ir išsamus, tinkamas pleurito sukeltų ligų gydymas. Tam reikia reguliariai atlikti profilaktines medicinines apžiūras (ypač kasmetinę rentgeno spinduliuotę), o ligos simptomų atveju - nešvaistykite laiko, bet nedelsiant kreipkitės pagalbos į specialistus. Galų gale, kaip žinote, lengviau užkirsti kelią ligai nei praleisti laiką, laiką ir pinigus gydymui.
Sausas pleuritas - ligos priežastys, simptomai ir gydymas
Sausas pleuritas yra patologija, kuriai būdingas uždegiminis procesas plaučių serozinėje membranoje. Todėl pleuros lakštų paviršiuje susidaro fibrininė edema. Sauso pleurito simptomai pasižymi krūtinės skausmu, kurį sunkina kvėpavimas, sausas kosulys, žemos kokybės karščiavimas ir negalavimas.
Lyginant su kitomis kvėpavimo sistemos ligomis, ši patologija pasižymi santykinai geranorišku būdu, tačiau jos klinikiniai požymiai gali žymiai paveikti pacientų gyvenimo kokybę ir efektyvumą. Atsižvelgiant į platų pasiskirstymą, turėtumėte žinoti viską apie pateiktos ligos simptomus ir gydymą.
Ligos priežastys
Sausas (fibrininis) pleuritas neturi nepriklausomos vertės. Dauguma fibrozinio pleurito atvejų yra etiologiškai susiję su plaučių tuberkulioze arba intrathoracine limfine tuberkulioze. Sausas tuberkuliozės etiologijos pleuritas atsiranda, kai pažeidimų subpleurinė padėtis, jų proveržis į pleuros ertmę su pastarosios kolonizacija arba dėl patogenų hematogeninio dreifo.
Pleura yra serozinė membrana, sudaryta iš 2 lapų, padengianti išorinį plaučių paviršių ir vidinę krūtinės sienelę. Atitinkamai lapai vadinami visceraliais, arba iš tikrųjų plaučių pleuromis, ir parietiniu ar parietiniu pleura.
Su sausu pleuritu, dėl padidėjusio kraujagyslių pralaidumo po uždegiminių medžiagų, skystos plazmos komponentas ir kai kurie baltymai, tarp kurių yra didžiausias fibrinas, patenka į pleuros ertmę. Aplinkos įtaka uždegiminio fokusavimo fibrino molekulėms pradeda susivienyti ir suformuoti stiprius ir lipnius gijų, kurie yra nusodinami ant serozinės membranos paviršiaus.
Sauso pleurito atsiradimo priežastys taip pat dažnai yra nespecifiniai plaučių pažeidimai:
Dažnai liga yra reumatizmo komplikacija, atsirandanti aktyvioje fazėje, ir kitos sisteminės patogeninės jungiamojo audinio patologijos. Šios patologijos apima reumato ir raudonųjų pleuritas.
Ši uždegiminė liga dažniausiai yra įvairių plaučių ligų komplikacija. Norėdami išgydyti ir pamiršti apie visus jo nemalonius pasireiškimus, gali būti, jei tuoj pat eisi į kliniką ir atliksite visus būtinus testus. Priešingu atveju patologija toliau vystysis ir gali sukelti liūdnas pasekmes tuberkuliozės forma.
Reikia atkreipti dėmesį į ekstrapulmoninius procesus, susijusius su sausu pleuritu. Galime kalbėti apie tokias virškinimo organų ligų komplikacijas, kaip cholecistitas ir pankreatitas.
Sausų plaučių pleuritas
Pagrindinis sauso pleurito požymis turėtų būti laikomas ūminiu skausmingu pojūčiu, kuris turi auskarų charakterį. Jie yra lokalizuoti šonuose ir priversti šiais atvejais:
- bandydami giliai kvėpuoti;
- trumpas kosulys;
- čiaudulys
Pleuros lakštų uždegimas, tokie simptomai kaip:
- šaltkrėtis;
- pernelyg didelis prakaitavimas naktį;
- stiprus silpnumas;
- skausmingas pojūtis.
- retai - karščiavimas;
- kaklo venų patinimas;
- kartais - odos patinimas apatinėse krūtinės dalyse gali būti edematinis, jo atlenkimas yra storesnis už sveiką pusę krūtinės.
Be skausmo, yra ir kitų ligos apraiškų. Tai apima sausą kosulį, kuris atsiranda dėl to, kad dirgina kosulys pleuros nervų galūnės su fibrinu, ir padidėja kūno temperatūra.
Kosulys atsitinka dėl pleuros lapų sudirginimo. Bet pacientas bando suvaržyti kosulio judesius, nes jie didina krūtinės skausmą.
80% atvejų ligoniai, sergantys sausu pleuritu, rodo skausmą ir diskomfortą krūtinkaulio apatinėje ir šoninėje dalyje. Priklausomai nuo to, kokia vieta yra paveikta, simptomų švitinimo algoritme gali būti naudojami kiti procesai. Mes kalbame apie brachinį plexą, viršutinių galūnių nervų kamienus ir diafragmą.
Paprastai sausas pleuritas trunka 1-3 savaites ir baigiasi gydymu. Galimas sausos pleirito perėjimas į eksudatyvą; tada skausmas mažina pleuros trinties triukšmą. Ilgalaikis arba pasikartojantis kursas rodo plaučių tuberkuliozės aktyvumą.
Kairiapusis diafragminis pleuritas turėtų būti skiriamas nuo miokardo infarkto. Iš tiesų šioje situacijoje atsiranda toks simptomų kompleksas.
- krūtinės skausmas, kartais už krūtinkaulio;
- dispepsija;
- skausmas epigastriniame regione;
- ritmo sutrikimas pagal ekstrasistolių tipą arba tachirarizmą;
- nerimas ir baimė.
Yra keletas ligų, kurios gali pasireikšti, kai simptomai panašūs į pleuritas:
- tarpkultūrinė neuralgija;
- interostalinė neuromitozė;
- šonkaulio lūžis;
- epideminė mialgija;
- fibrininis perikarditas;
- krūtinės angina;
- miokardo infarktas;
- spontaniškas pneumotoraksas;
- skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa;
- ūminis cholecistitas;
- ūminis apendicitas;
- krūtinės ląstos tarpslankstelinių diskų osteochondrozė.
Gilios žinios apie jų simptomus ir papildomus tyrimo metodus padės gydytojui atskirti sausą pleuritą nuo šių ligų.
Diagnostika
Oficiali sausos pleurito diagnozė yra nepakankama, visada būtina išsiaiškinti ligos priežastį. Todėl, jei įtariamas sausas pleuritas, pacientą turi pasitarti pulmonologas, tuberkuliozės specialistas, reumatologas, gastroenterologas ir infekcinių ligų specialistas.
Kai gydytojas mato pacientą, pirmas dalykas, kurį jis pažymi, bus stiprus skausmas pažeidimo pusėje, kurį pats pacientas pasakys apie stiprinimą kosulio ir kvėpavimo metu.
Diagnostikos metodai apima:
- Klinikinė kraujo analizė (padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis, neutrofilinė leukocitozė su poslinkiu į kairę).
- Biocheminė kraujo analizė (seromkoidų, fibrino, sialinių rūgščių ir kitų ūminės fazės rodiklių padidėjimas).
- Šlapimo tyrimas - be patologinių pokyčių.
- Krūtinės ląstos organų rentgenologinis tyrimas (tipiška didelė diafragmos kupolo vieta paveiktoje pusėje; sumažėjęs apatinių organų kraštų judėjimas kvėpavimo metu ir šiek tiek išsiliejusios plaučių srities dalys).
- Ultragarsas (pasireiškia susikaupusių fibrino sluoksnių, korpuso sienelių sutirštinimas).
Kaip sauso pleurito gydymas?
Nesudėtingų sausų pleurito formų gydymas trunka kelias dienas arba 2-3 savaites. Ilgą recidyvuojantį kursą arba perėjimą prie eksudacinio pleurito galima teigti, kad yra tuberkuliozės procesas. Kaip gydoma liga?
Dažniausias ir veiksmingiausias gydymas yra šie vaistai:
- Klindamicinas + cefalosporinų III karta, pavyzdžiui, cefotaksimas.
- Amoksicilinas + klavulano rūgštis.
- Imipenemas.
Be gydymo antibiotikais, gydymas turi apimti baltymų metabolizmo korekciją. Norėdami tai padaryti, pacientui skiriama dieta, kurioje yra daug maisto, kuriame yra daug baltymų. Jei disproteinemija yra gana sunki, skiriama 150 ml 10% albumino tirpalo ir 200–400 ml kraujo plazmos.
Siekiant sumažinti uždegimą, gydymas apima steroidinių hormonų vartojimą. Tai yra „Metipred“, „Prednisolonas“, „Hidrokortisonas“.
Nustatyti nehormoniniai vaistai nuo uždegimo, pavyzdžiui, ibuprofenas, voltarenas, diklofenakas, movalis.
Pasikonsultavus su gydytoju, galite taikyti senus, bet gana veiksmingus tradicinės medicinos metodus:
- atšilimo kompresas;
- tvirtas apatinių krūtinės dalių pririšimas;
- jodo juostelių klijavimas ant krūtinės odos
Naudojant invazinius metodus diagnozuojama naudojant pleuros punkciją ir torasopiją. Pirmuoju atveju krūtinės lūžta kartu su pleura. Ši procedūra yra sudėtinga, todėl reikia rimtų paruošimo, sterilių sąlygų ir tam tikrų taisyklių.
Atstumas tarp septintojo ir aštuntojo šonkaulių. Skystis lėtai pašalinamas švirkštu ir perkeliamas į sterilų indą tolesniems tyrimams.
Siekiant išvengti pleuros ertmės sukibimų, rekomenduojama:
- sudėtingi kvėpavimo pratimai prižiūrint gydytojo gimnastikai;
- masažas - klasikinis ar vibracinis;
- fizioterapiniai gydymo metodai (visų pirma - ultragarso poveikis).
Šios priemonės atliekamos po ūminių pasireiškimų mažėjimo.
Kadangi tuberkuliozė gali sukelti neskaidrios etiologijos sausą pleuritą, pacientai patiria tolesnę priežiūrą ftisiatriko ir prevencinio specifinio gydymo metu tuberkuliozės gydymo metu. Sauso pleurito prognozė priklauso nuo ligos priežasties. Pereinant prie eksudacinės ar pasikartojančios formos, gebėjimas dirbti gali būti ribotas.
Prevencija
Pagrindinė prevencinė priemonė yra prevencija, savalaikė diagnozė ir išsamus, tinkamas pleurito sukeltų ligų gydymas. Tam reikia reguliariai atlikti profilaktines medicinines apžiūras (ypač kasmetinę rentgeno spinduliuotę), o ligos simptomų atveju - nešvaistykite laiko, bet nedelsiant kreipkitės pagalbos į specialistus.
Atsižvelgiant į pateiktą požiūrį ir nuolatines specialisto konsultacijas, pasirodys, kad bus atkurtas kūnas ir su gyvybine veikla susiję procesai 100%.
Kairiojo pleurito priežastys ir diagnozė
Kairioji pleuritas gali būti miokardo infarkto požymis, tačiau taip nėra. Kas yra ši liga?
Kairės pusės pleuritas.
Pleuritas yra pleuros uždegimas, kurį gali sukelti fibrino susidarymas ant jo paviršiaus ir pleuros skysčio kaupimasis. Labai sunku diagnozuoti šią ligą net tiems gydytojams, kurie turi daug patirties šioje srityje, nes ši liga daugeliu atvejų yra simptominė.
ICD-10 yra įprasta išskirti dvi pleurito formas: sausą pleuritą (arba fibriną) ir efuziją (eksudacinį).
Pleurito simptomai
Pleuros ertmė yra kiekvieno žmogaus organizme, o jo funkcija - gaminti serozinį skystį, kuris žmogaus organizme naudojamas tepimui. Jei viskas yra organizme, pleuros išlaiko savo natūralią skysčio nutekėjimo ir surinkimo pusiausvyrą, tačiau beveik bet kuri uždegiminė liga, kuri nutraukia plaučius ir veikia veną, gali tai užkirsti kelią. Ypač pavojingas tokiais atvejais, padidėjęs plaučių ir venų spaudimas. Tai lemia tai, kad kraujo plazmos slėgis gerokai sumažėja, kapiliarai praranda vientisumą, jų darbas yra labai sutrikdytas, o tai neigiamai veikia limfos apytaką organizme. Pleuros efuzija gali būti dviejų rūšių - transudato arba eksudato.
Paciento organizme susidaro transudatai, kai yra stiprus venų slėgio padidėjimas, ir sumažėja plazmos onkotinis spaudimas. Tokios būklės ankstyvosiose vystymosi stadijose plaučių paviršius nepatenka, tačiau tai gali prasidėti vėliau. Transudatas nebūtinai yra uždegimo proceso pasekmė, jis gali pasireikšti bet kokiose komplikacijose, susijusiose su normaliu limfos judėjimu organizme, netinkamu plazmos baltymų susidarymu ir venų ligomis.
Eksudatyvinis pleuritas pasireiškia, kai pleuros paviršius patiria įvairius pažeidimus. Tokia žala gali atsirasti dėl infekcinės ligos ar mechaninių pažeidimų, pvz., Smūgių, sužalojimų ir kt. Kitos širdies ir kraujagyslių sistemos patologinės sąlygos taip pat turi įtakos eksudacinės pleuritas. Eksudacinis pleuritas dažniausiai veikia plaučius, tačiau kartais gali paveikti kitus krūtinės organus. Eksudacinis pleuritas yra gudrus, nes yra pasikartojimo pavojus, o antriniais ligos atvejais eksudatai išsivysto labai greitai.
Pleurito priežastys
Eksudato etiologija yra labai daugialypė, dėl šios priežasties gali sukelti šią ligą.
Tuberkuliozė yra pleuritas.
Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas tuberkuliozės etiologijai, nes dėl šios ligos fone atsiranda kairysis pleuritas. Priežastis gali būti įvairūs limfmazgių uždegimai. Ne paskutinė vieta užima pneumonija, bet kaip jos pasekmė ir plaučiuose vykstantys procesai plaučių audinyje. Kartais infekcinių, bakterinių, grybelinių ar virusinių ligų fone atsiranda pleuritas. Tačiau dažniausiai pleurito priežastis yra ne pati liga, bet neatsargus požiūris į jį, neteisingas ir uždelstas gydymas, savęs gydymas ir prieiga prie gydytojo, kai liga jau tapo lėtine, ir daug susijusių komplikacijų.
Dažniausia pleurito atsiradimo priežastis yra piktybiniai ir vėžiniai augimai, kurie turi įtakos šalia jų esantiems plaučiams ir organams.
Taip pat yra priežastis, dėl kurios virškinimo trakto ligos visiškai skiriasi ir pasireiškia iki abscesų ir stemplės perforacijos.
Vienos ir sisteminės rūšies jungiamojo audinio ligos taip pat nėra išimtis.
Kiaušidžių ligos gali sukelti pleuritas, ypač pavojingi įvairūs piktybiniai ir gerybiniai navikai.
Pleurito atsiradimo priežastis gali būti tam tikrų vaistų vartojimas, jų netinkamas vartojimas, dozės ir suvartojimo sistemos nesilaikymas, vaistų skyrimas sau be konsultacijos su gydančiu gydytoju.
Būklė po širdies ligų, pvz., Miokardo infarktas, implantavimas bet kokių dirbtinių dalių ar implantų širdyje, paciento būklė po širdies operacijos. Jei pacientas nesilaiko gydytojo rekomendacijų arba artimieji nesuteikia pacientui tinkamos priežiūros, tai yra, rizika susirgti kairiuoju pleuritu.
Pleuros atsiradimo veiksnys taip pat yra mechaninis pažeidimas, kuris pažeidžia pleuros vientisumą ir jo vientisumą.
Diagnozė pleuritas
Pagrindinis sausos pleirito požymis yra skausmas, lydintis pacientą kvėpavimo procese ir kurį sunkina kosulys, įtempimas. Jos stiprybė priklauso nuo to, kokia pozicija yra asmeniui. Dažniausiai skausmas skiriasi nuo svaiginančio pobūdžio, kuris nedelsdamas leidžia gydytojams įtarti pleuritas. Kai kuriais atvejais pacientas gali patirti dusulį. Taip atsitinka, kai pleuros skystis suspaudžia plaučius ir jo nutekėjimas negali vykti normaliai. Be to, pacientas kenčia nuo kosulio, paprastai sauso, beveik neįmanoma išvalyti gerklės, kai jaučiamas kosulys. Pacientas skundžiasi dėl aukštos temperatūros, kuri pasiekia kritinius lygius ir ilgą laiką nulemia antipiretinius vaistus, o ne išeina, arba temperatūra išlieka stabili ir neklysta. Yra intoksikacija.
Dažniausiai pleuritas jau turi atkryčio pobūdį, ty jis kartojamas. Norint nustatyti tikrąją priežastį, reikia anamnezės. Diagnozuojant „kairiojo pleurito“ diagnozę, gydytojas paprašys paciento atsakyti į šiuos klausimus: ar jis neseniai buvo kontaktas su pacientais, turinčiais atvirą tuberkuliozės formą, ar pacientas serga lėtinėmis ar sisteminėmis ligomis, ar jis yra registruotas - ar siauras specialistas, ar yra kokių nors veiksnių, galinčių sumažinti jo imunitetą, ar pacientui nepastebėta jokių gerybinių ir piktybinių navikų, ir ar buvo kokių nors ženklai, rodantys jį. Šie simptomai yra staigus kūno svorio sumažėjimas, apetito praradimas ir bendro silpnumo būklė. Tai yra simptomai, atsirandantys onkologijoje.
Stebint pacientą, sergančią pleuritu, pastebima, kad jis neužsikrečia paveiktos pusės, vengia ant jo, nes skauda, kvėpavimas tampa seklus, pacientas vengia kvėpavimo judesių pilnai maitindamas krūtimi; paprastai pacientas sėdi, šiek tiek pakilęs, pasviręs į šoną, kurią paveikė liga. Norint pagaliau atlikti „kairiojo pleurito“ diagnozę, reikia imtis krūtinės ląstos rentgeno.
Jei kairioji pleuritas ir pleuritas apskritai nėra gydomi ar gydomi neteisingai, tai yra pavojingų komplikacijų, tokių kaip pūlingo turinio susidarymas, pleuros ertmės plyšimas.
Sausas pleuritas
Sausas pleuritas yra reaktyvus parietalinio ir visceralinio pleuros uždegimas, kai jo paviršiuje yra fibrozės prolapsas. Sauso pleurito simptomai pasižymi krūtinės skausmu, kurį sunkina kvėpavimas, sausas kosulys, žemos kokybės karščiavimas ir negalavimas. Sauso pleurito diagnostiniai kriterijai yra klinikiniai ir auscultatory duomenys (pleuros trinties triukšmas), radiologiniai požymiai ir pleuros ertmės ultragarsas. Pagrindinis gydymas sausuoju pleuritu yra siekiama pašalinti pirminę patologiją (tuberkuliozę, ūminę pneumoniją ir kt.); simptominė terapija apima skausmą malšinančius, priešuždegiminius, antitussive vaistus.
Sausas pleuritas
Sąvoka „pleuritas“ klinikinėje pulmonologijoje reiškia įvairios kilmės pleuros uždegiminių pakitimų grupę, atsirandančią su patologiniu išsiskyrimu arba be jo. Pleuritas gali būti nepriklausomas (pirminis) gamtoje, tačiau dažniau išsivysto antrinis, atsižvelgiant į ūminius ar lėtinius procesus plaučiuose. Atsižvelgiant į tai, ar nėra sūkurio ir jo pobūdžio, yra sausas (fibrininis) pleuritas ir eksudacinis (serozinis, serozinis, fibrininis, hemoraginis, pūlingas) pleuritas. Pleuritas gali turėti bakterinę (nespecifinę ir specifinę), virusinę, naviko, trauminę etiologiją.
Priežastys
Sausas pleuritas neturi nepriklausomos vertės. Dauguma fibrozinio pleurito atvejų yra etiologiškai susiję su plaučių tuberkulioze arba intrathoracine limfine tuberkulioze. Sausas tuberkuliozės etiologijos pleuritas atsiranda, kai pažeidimų subpleurinė padėtis, jų proveržis į pleuros ertmę su pastarosios kolonizacija arba dėl patogenų hematogeninio dreifo. Sausos pleurito priežastys taip pat dažnai yra nespecifiniai plaučių pažeidimai: pneumonija, bronchektazė, plaučių infarktas, plaučių abscesas, plaučių vėžys.
Tarp ekstrapulmoninių procesų sausą pleuritą gali komplikuoti virškinimo ligos (cholecistitas, pankreatitas, subdiafragmos abscesas), kolagenozės (SLE, reumatizmas, sisteminis kraujagyslė), infekcijos (bruceliozė, vidurių šiltinė ir sifoninė karščiavimas, kosulys, tymai, gripas). Kai kuriais atvejais sausas pleuritas yra susijęs su valgymo sutrikimais (cachexia, scurvy), uremija.
Patogenezė
Sauso pleurito patogenetinis pagrindas yra parietalinės ir visceralinės pleuros uždegiminė reakcija, kuri atsiranda dėl hiperemijos, edemos ir pleuros lakštų sutirštėjimo. Eksudato kiekis yra toks nereikšmingas, kad pleuroje jis atpalaiduojasi su pleuros paviršiuje susikaupusių fibrininių gijų, pleuros sluoksnių pavidalu, kurios trukdo lapų stumdymui. Ateityje tai gali lemti masinio švartavimo susidarymą ir plaučių mobilumo apribojimą. Daugeliu atvejų sausas pleuritas tampa eksudatyvus, bet gali išsiskirti be pleuros išsiskyrimo.
Sauso pleurito simptomai
Kai ribinė pleura yra įdomi, sausas pleuritas prasideda nuo skausmo, kuris yra pusėje krūtinės, kuri atitinka pažeidimą. Skausmai yra sunkesni įkvėpimo aukštyje, kai kosulys ar tempimas, verčia pacientą gulėti ant paciento pusės ir taip apriboti krūtinės judumą. Mažėjant uždegiminio proceso aktyvumui ir pleuros lapams dengiant fibrininius sluoksnius, pleuros nervų galūnių jautrumas mažėja, o kartu su skausmo atsako sumažėjimu.
Freninio pleuros uždegimo atveju skausmas lokalizuojamas pilvo ertmėje, imituojant ūminio cholecistito, pankreatito ar apendicito kliniką. Su sausu apikliniu pleuritu, skausmas nustatomas trapecijos raumenų projekcijoje; dalyvaujant perikardo uždegimui, atsiranda pleuroperikarditas.
Su fibrininiu pleuritu, yra sausas kosulys, dažni uždegimo simptomai - negalavimas, apetito praradimas, naktinis prakaitavimas. Kūno temperatūra paprastai yra subfebrinė, tačiau ji gali būti normali arba pasiekti karščiavimą (38 - 39 ° C). Karščiavimą lydi šaltkrėtis, tachikardija.
Klinikinio sauso pleurito trukmė yra 1-3 savaitės. Jo rezultatas gali būti visiškas atsigavimas, perėjimas prie eksudacinės formos arba lėtinis kursas. Pastaruoju atveju sausas pleuritas tęsiasi keletą mėnesių, kartais pasunkėjęs.
Diagnostika
Oficiali sausos pleurito diagnozė yra nepakankama, visada būtina išsiaiškinti ligos priežastį. Todėl, jei įtariamas sausas pleuritas, pacientas turi pasitarti su pulmonologu, tuberkuliozės specialistu, reumatologu, gastroenterologu ir infekcinės ligos specialistu.
Sauso pleurito auscultation požymiai yra kvėpavimo susilpnėjimas paveiktoje pusėje, klausantis vietinio ar plataus pleuros trinties triukšmo. Pleuros trinties triukšmas atsiranda, kai grubūs pleuros lakštai liečiasi vienas su kitu; gali būti subtilus, subtilus arba šiurkštus, ryškus. Palpacija atskleidžia standumą ir raumenų skausmą.
Fluoroskopija ir plaučių radiografija riboja diafragmos išvažiavimą į pažeistą pusę, sinusų išsiliejimą, didelę diafragmos padėtį, jos kontūro pasikeitimą (pažeidimus, plokštumą, išsipūtimą). Siekiant išvengti eksudato buvimo, atliekamas pleuros ertmės ultragarsas.
Sauso pleurito gydymas
Kadangi sausas pleuritas daugeliu atvejų yra antrinis procesas, pagrindinis gydymas turėtų būti nukreiptas į pirminės ligos pašalinimą. Esant tuberkuliozės etiologijos fibrininiam pleurizmui, parodyta specifinė anti-tuberkuliozės terapija su streptomicinu, tubazidu, rifampicinu ir pan., Kai yra nespecifinis plaučių ir ekstrapulmoninio lokalizacijos uždegimas, atliekamas antibakterinis, priešuždegiminis gydymas.
Siekiant palengvinti skausmą ūminiame sausos pleuritas, rekomenduojama stebėti lovos poilsio vietą, ant krūtinės pritvirtinti sandarius slėginius tvariklius, nustatant atšilimo kompresus, garstyčių tinkus, skardines. Dėl kosulio palengvinimo skiriama antitussives (kodeinas, etilo morfinas ir tt). Dėl masinio sukibimo pleuros ertmėje prevencijos kvėpavimo pratimai. Jei pasikartojantis sausas pleuritas, gali būti atliekama pleurektomija su plaučių išsilaisvinimu.
Prognozė ir prevencija
Kadangi tuberkuliozė gali sukelti neskaidrios etiologijos sausą pleuritą, pacientai patiria tolesnę priežiūrą ftisiatriko ir prevencinio specifinio gydymo metu tuberkuliozės gydymo metu. Sauso pleurito prognozė priklauso nuo ligos priežasties. Jei sausos pleuritas pereina į eksudacinę ar pasikartojančią formą, ji gali būti nuolat ribojama dirbti.
Fibrininio pleurito prevencija yra plaučių ir ekstrapulmoninių uždegiminių procesų gydymas, hipotermijos ir peršalimo prevencija, tinkama mityba.