Astmos uždegimas plaučiuose

Mano dukra turi bronchinę astmą. Nuo rugsėjo iki gruodžio mėn. Buvo kosulys, kurį gydė tik gydytojai su antibiotikais. SARS, temperatūra 1 diena - einame į gydytoją, ir ji paskiria antibiotiką. Mes elgiamės taip, kaip teigia gydytojas. Vaiko būklė pora dienų gerėja. Tada vėl lėtai blogiau. Vėl kreipiamės į gydytoją.

Išoriškai vaikas buvo gyvas, energingas, nuo lapkričio mėn. Mes kreipėmės į skirtingus gydytojus... Gydymas kosulio sirupu ir antibiotikais buvo tik kelias dienas. Kaip rezultatas, gruodį, astmos priepuolis. Su pneumonijos diagnoze atvyko tinkamas gydytojas, o mes nuvyko į ligoninę. Patvirtinta rentgeno diagnostika.

Po to, kai penktą dieną išgėrėte kvėpavimą ir vartojote antibiotiką bei fizinę terapiją, kosulys išnyko. Beveik nebuvo skreplių. Jie įkvėpė, gėrė „Lasolvan“ ir vis dar vartojo antibiotiką. Visą laiką, nei temperatūra, nei liūdnas pavargęs vaikas. Taip pat veikia, miega ne daugiau kaip įprasta.

Atsižvelgiant į šventes, gydytojas negali mus priimti. Mes išvykome iš ligoninės iki Naujųjų metų, nes mums nebuvo suteiktas gydymas, išskyrus tai, ką galima padaryti namuose. Taigi mes manome: kaip plaučių uždegimas gali praeiti taip greitai? Arba ji nepraėjo?

Gera diena, šiek tiek neaišku, kiek ilgai trunka vaiko antibiotikų terapija? Gydant pneumoniją bronchinės astmos fone, jo trukmė yra iki 10 dienų. Per šį laikotarpį plaučių uždegimas gali būti saugiai kliniškai išspręstas (ty simptomai išnyksta), rentgeno atsigavimas paprastai būna lėtesnis - iki 4 savaičių. Tačiau po to, kai kartu su astma serga pneumonija, dažnai pasireiškia jo paūmėjimas. Nepalikite ligoninės be pediatro sutikimo.

Taip pat turite pradėti kontroliuoti BA. Dažnai ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos neprisideda prie ligos atleidimo. Jei įmanoma, tam tikrą laiką apsaugokite vaiką nuo artimų vaikų darželio kontaktų. Kokie vaistai kaip pagrindinė terapija šiuo metu jūsų dukrai?

Kadangi vaikai gali pasiekti ilgalaikę šios ligos atleidimą, rekomenduojame nuolat stebėti pulmonologą.

Dažniausios ligos

Bronchitas, pneumonija, bronchinė astma

(dėl technologinių priežasčių ši ligų grupė nėra pateikta naujausiame leidinyje „Rekomendacijos dėl naudojimo“)

Bronchitas - bronchų uždegimas, ūminis ir lėtinis.
Dažniausiai ūminio bronchito priežastis yra virusai ir bakterijos. Dažniausias infekcijos kelias yra ore. Dažniau grybelis, kontaktas su alergenais arba toksiškų medžiagų įkvėpimas veikia kaip bronchito priežastis.

Lėtinis bronchitas diagnozuojamas, jei kosulys su skrepliais trunka ne mažiau kaip tris mėnesius per metus dvejus metus ar ilgiau. Lėtinis bronchitas yra labiausiai paplitusi lėtinė kvėpavimo sistemos liga.

Plaučių uždegimas (plaučių uždegimas) yra infekcinės kilmės plaučių audinio uždegimas, jungiantis didelę ligų grupę, kurios kiekviena turi savo gydymo savybes. Tai gali pasireikšti kaip nepriklausoma liga arba kaip kitų ligų komplikacija.

Neinfekciniai uždegiminiai procesai plaučių audinyje, paprastai vadinami pneumonitu arba alveolitu. Atsižvelgiant į tai, dažnai atsiranda bakterinė, virusinė-bakterinė arba grybelinė pneumonija.

Pagrindinis pneumonijos diagnozavimo metodas yra plaučių rentgeno tyrimas, pagrindinis gydymo metodas yra antibakterinis gydymas. Vėlyva diagnozė ir vėlesnis antibiotikų gydymo pasireiškimas pablogina ligos prognozę. Mirtis yra įmanoma.

Bronchinė astma yra lėtinė kvėpavimo takų liga, kurios pagrindinis elementas yra bronchų liumenų susiaurėjimas. Išraiškos švokštimas, švokštimas, dusulys, krūtinės pūslės jausmas ir kosulys. Siaubinga ligos komplikacija - astmos statusas, grasinantis mirtis.

Bronchito, pneumonijos ir bronchinės astmos gydymas atliekamas prižiūrint plaučių gydytojui, privalomai laikantis nustatytų procedūrų ir vaistų. Sunkiais atvejais reikia hospitalizuoti.

Viena iš veiksmingų priemonių pagreitinti šių ligų gydymą yra Svetozar prietaiso naudojimas. Tokiu atveju prietaisas vienu metu atlieka fizioterapines ir refleksoterapines funkcijas.

Ar astma gali sukelti plaučių uždegimą?

Norėdami aptarti šiuos klausimus, pirmiausia turime nustatyti šias ligas. Astma yra būklė, kai atsiranda grįžtamoji kvėpavimo takų obstrukcija. Jis dažnai siejamas su uždegimu. Priešingai, pneumonija yra virusų, bakterijų ar grybų sukelta plaučių infekcija. (Taip pat įmanoma cheminė pneumonija).

Priežastys ir rizikos veiksniai

Taip pat svarbu atskirti priežastis ir rizikos veiksnius. Skirtingai nuo priežasties, rizikos veiksnys padidina riziką, kad kažkas atsitiks, bet nėra priežastis. Pavyzdžiui, plaukimas vandenynuose gali padidinti skendimo riziką, tačiau tai nėra skandinimo priežastis. Rizikos veiksnys negali sukelti ligos, bet gali paskatinti jus ligos vystymuisi.

Astma kaip pneumonijos priežastis

Pirma, nustatyta, kad tarp LOPL ir pneumonijos gydymo buvo susieta.

Šiuo metu tyrimų apžvalga patvirtino, kad vartojant įkvepiamus steroidus su ilgai veikiančiais beta agonistais (LABA) (inhaliuojamasis steroidų derinys LABA LOPL), beveik du kartus dažniau pasireiškia sunki pneumonija, o tie, kurie vartoja tik LABA, Flovent (flutikazonas) yra susiję su šios komplikacijos yra šiek tiek didesnės nei Pulmicort (budezonidas).

2017 m. Atliktas tyrimas parodė panašų scenarijų su astma. Žmonės, kurie buvo gydomi inhaliuojamais steroidais, buvo 83% labiau linkę susirgti pneumonija nei tie, kurie šių inhaliatorių nenaudojo. Padidėjusi pneumonijos rizika, kitaip nei LOPL, yra panaši į Flovent ir Pulmicort.

Nėra visiškai tiksli, kodėl įkvėpti steroidai padidina pneumonijos riziką, tačiau šių inhaliatorių poveikis imuninei sistemai tikriausiai yra mechanizmas. Jau seniai žinoma, kad žmonėms, vartojantiems geriamuosius steroidus (pvz., Reumatoidinėmis sąlygomis), kyla didesnė rizika susirgti infekcijomis, nes steroidai „nuramina“ imuninį atsaką.

Nors turite žinoti apie šią galimą riziką, tai nereiškia, kad reikia nutraukti vaistų nuo astmos vartojimą. Visi astmos vaistai gali turėti šalutinį poveikį, tačiau įkvėpti steroidai gali žymiai pagerinti astmos simptomus. Astmos pablogėjimo pavojus, jei bus sustabdytas steroidų vartojimas, būtų pavojingesnis nei čia stebimos pneumonijos rizika. Liga ir net mirtis nuo sunkios astmos (astmos būklė vis dar yra problema).

Ar pneumonija gali sukelti astmą?

Mokslininkai pradeda suprasti ryšį tarp infekcijų, kurios sukelia plaučių uždegimą ir blogina astmos simptomus arba astmos vystymąsi.

Didžiulį susidomėjimą kelia netipinės bakterijos, vadinamos Mycoplasma pneumoniae, kurios dažniausiai yra atsakingos už pneumoniją. Paprastai ši infekcija laikoma savarankiškai ribojančia, o tai reiškia, kad simptomai bus pašalinti, net jei nėra gydomi antibiotikais. Tačiau mokslininkai nustatė, kad Mycoplasma pneumoniae infekcija gyvūnams sukelia:

• Lėtinė infekcija: mokslininkai daugelį mėnesių po infekcijos aptinka infekcijos požymius gyvūnų plaučiuose.
• Lėtinė pneumonija: pelėms tik mikoplazmos pneumonija sukėlė infekciją iki 18 mėnesių.
• Nenormalūs plaučių funkcijos tyrimai: per tą patį laikotarpį mokslininkai nustatė kvėpavimo takų obstrukcijos ir hiperreaktyvumo požymius.

Yra papildomų įrodymų, kad yra ryšys tarp pneumonijos ir žmonių astmos. Mokslininkai nustatė Mycoplasma pneumoniae, kuris sukelia astmos paūmėjimą, ir žmonių, sergančių šia astma, įrodymus. Visų pirma mokslininkai atrado:

• Mikoplazmos plaučių uždegimas dažniau pasireiškia tarp ligoninių, sergančių astma, lyginant su žmonėmis, hospitalizuotais dėl kitų priežasčių.
• Mikoplazmos pneumonija paprastai randama vaikams, sergantiems astmos paūmėjimu.
• Iki 40% Mycoplasma pneumoniae užsikrėtusių vaikų patiria švokštimą ir nenormalus plaučių funkcijos tyrimą.
• Vaikams, sergantiems astmos ir mikoplazmos pneumonija, dažniau gali pasireikšti nenormalūs plaučių funkcijos tyrimai po 3 ir 3 metų po infekcijos.
• Vaikams, kurie patiria mikoplazmos pneumoniją, yra didesnių kai kurių žymenų, kuriuos mokslininkai naudoja astmos tyrimams, vadinamiems kraujagyslių endotelio augimo faktoriu (VEGF), lyginant su vaikais be astmos. VEGF ir Mycoplasma pneumoniae asociacija rodo, kad jie yra susiję.

Astma, gripas ir pneumonija

Dažniau girdite apie gripą ir pneumoniją, tačiau plaučių uždegimas yra žinomas gripo infekcijos šalutinis poveikis. Nors jūs neturite padidėjusios rizikos užsikrėsti gripo infekcija, nes turite astmą, padidėja šalutinio poveikio, pvz., Plaučių uždegimo, rizika.

Jūsų kvėpavimo takai jau turi tam tikrą uždegimą, patinimą ir jautrumą nei tie, kurie neturi astmos. Gripo infekcija tik padidina patinimą ir uždegimą.

Paprastai jūsų kūnas filtruoja virusus ir bakterijas, kai jie patenka į kūną. Padidėjęs uždegimas padidina tikimybę, kad gripo virusas nebus išgydytas ir sukels problemų. Kai gripo virusas patenka į alveolius ar kvėpavimo maišelius plaučiuose, alveoliai gali užpildyti skysčiu, kuris sukelia pneumonijos simptomus, pvz., Šaltkrėtis, kosulys, karščiavimas ir kvėpavimo sunkumai.

Jei auga pakankamas skysčio kiekis, jis taip pat gali sukelti hipoksiją ar mažesnį deguonies kiekį kraujyje. Tai paprastai reikalauja hospitalizavimo.

Gripo virusas gali tiesiogiai sukelti pneumoniją, arba galite sukurti bakterinę pneumoniją, kuri reikalauja gydymo antibiotikais. Jei turite gripą, reikia apsvarstyti gydymą. Tačiau geriausias gydymas yra imunizuoti nuo gripo ir kartu jį užkirsti kelią.

Jei sergate gripu, gydytojas gali paskirti antivirusinę priemonę. Šie vaistai gali sumažinti simptomus ir gali užkirsti kelią sunkesnėms komplikacijoms, pvz., Plaučių uždegimui. Priešvirusiniai vaistai reikalauja gydytojo recepto.

Dėl antibiotikų

Atsižvelgiant į tai, gali būti įdomu, ar žmonėms, sergantiems astma, turinčiais paūmėjimų, reikia reguliariai gydyti antibiotikais. Nepaisant to, ką jau aptarėme, nėra jokių galiojančių rekomendacijų dėl antibiotikų skyrimo astmoms. Mycoplasma pneumoniae antibiotikų tyrimas, palyginti su placebu, 2006 m. Parodė, kad astmos simptomai pagerėjo, o ne plaučių funkcija. Dabartinės gairės dėl lėtinės astmos ar astmos paūmėjimo gydymo antibiotikais tyrimo srityje nėra.

Išvada apie ryšį tarp astmos ir pneumonijos

Akivaizdu, kad yra ryšys tarp astmos ir pneumonijos, nors astma neatsiranda pneumonijos. Nustatyta, kad vienas iš vaistinių preparatų (inhaliuojamų steroidų) vartojamas astmos gydymui, yra susijęs su polinkiu į plaučių uždegimą. Žvelgiant į priešingą scenarijų, yra pakankamai įrodymų, kad bakterija, sukelianti bendruomenės įgytą pneumoniją, gali sukelti astmą. Vienu ar kitu būdu, šios dvi sąlygos gali eiti kartu ir gripas, jei turite astmą, gali aiškiai padidinti pneumonijos vystymosi riziką.

Koks skirtumas tarp pneumonijos ir astmos?

Plaučių uždegimas ir astma yra ligos, kurios kelia grėsmę plaučių darbui ir, atitinkamai, žmogaus gyvybei.

Plaučių uždegimas

Ligos priežastys

Nepaisant to, kad šiandien yra naujų veiksmingų antibakterinių vaistų, tokių kaip plaučių uždegimas, liga vis dar yra plačiai paplitusi ir kelia grėsmę žmogaus gyvybei.

Pirmiausia suprasime, kas yra pneumonija. Šis terminas vadinamas pneumonija. Dažniausiai ligą sukelia įvairios infekcijos. Pneumonija yra bakterinė ir virusinė. Liga, jei ji nėra gydoma, gali baigtis blogai. Taip yra dėl to, kad daugelis bakterijų yra atsparios antibiotikams, ir be jų be recepto negalima.

1. Gyvenimo ritmas - šiandien žmonės neturi laiko skirti laiko sveikatai.
2. Sunkus imunitetas gali sukelti tokį uždegimą.
3. Netinkama mityba gali sukelti bet kokias uždegimines ligas, kurios negali būti, jei valgote sveiką maistą ir atsisakote kenksmingų.
4. Narkotikai gali sukelti ligą. Kiekvienas žino, kad liūdnas faktas, kad vienas vaistas gydo, o kiti kankina. Jei įmanoma, turėtumėte pabandyti juos naudoti kiek įmanoma mažiau.
5. Įvairios lėtinės viršutinių kvėpavimo takų infekcijos - lėtinis bronchitas, bronchinė astma, diabetas.
6. Be kvėpavimo takų ligų, plaučių uždegimas yra alkoholizmas, narkomanija, taip pat širdies liga, hipertenzija.

Sužinokite daugiau apie bakterinę pneumoniją čia.

Perdavimo būdai

Bet kokią pneumoniją sukelia infekcinis patogenas. Dažniausiai tai yra bakterinė infekcija. Vaikams labiausiai paplitusi virusinė infekcija. Taip atsitinka, kad virusinės ir bakterinės infekcijos veikia kartu.

Nuolatinė pneumonija laikoma neužkrečiama, nes tai yra plaučių uždegimas ir bakterijos, dėl kurių ji dažnai būna įprastoje žmogaus floroje. Pavyzdžiui, kai kurie stafilokokų tipai, pneumokokai yra normalūs nosies ir burnos ertmėje, ir bronchuose, todėl kiekvienas gali gauti pneumoniją be infekcijos. Tačiau, kadangi pneumonija gali būti virusinė, ši forma gali būti užkrečiama. Virusinė pneumonija yra ypač pavojinga žmonėms, kuriems yra sumažėjęs imunitetas ir kiti naudingi veiksniai. Ši kategorija priskiriama:

• nėščioms ir žindančioms moterims;
• mažiems vaikams;
• pagyvenę žmonės.

Virusinė pneumonija yra užkrečiama, dažniausiai perduodama oru lašeliais. Namų ūkį galima perkelti naudojant tuos pačius indus.

Kokia yra pneumonijos rizika ir kokios yra pneumonijos pasekmės?

Uždegimo ir rizikos grupių pasekmės

Pneumonija pati savaime nėra tokia pavojinga kaip jos komplikacijos (daugiau apie jas čia). Kai plaučių uždegimas yra būtinas, kad bijo komplikacijų. Dažniausiai iš jų yra:

• kvėpavimo nepakankamumas, kuris gali išlikti lėtinis;
• plaučių atelezė, dažniausiai atsiranda vaikams;
• likusios bronchektazės;
• širdies nepakankamumo atsiradimas plaučių širdies kvėpavimo nepakankamumo fone.

• amžius - ikimokyklinio amžiaus vaikai, pagyvenę žmonės po 60 metų, kurie susilpnino imunitetą;
• ŽIV ir AIDS turintys žmonės;
• vėžiu sergantiems pacientams;
• rūkaliai;
• žmonės, turintys sėdi.

Pavojinga susirgti plaučių uždegimu pacientams, kurie turi lovą. Kartu atsiranda vadinamoji stagnuojanti pneumonija. Šie plaučių uždegimai yra gana sunkūs, nes lovos pacientai yra mažiau pajėgūs atlaikyti ligą nei vaikščiojantys. Jų imunitetas yra susilpnėjęs, ir tai suteikia galimybę įvesti virusą ir jo tolesnį vystymąsi.

Dabar pakalbėkime apie kitą rykštę, ty bronchų tipo astmą.

Bronchinė astma

Astma yra lėtinė liga, kurią sunku išgydyti ir daugeliu atvejų nerealu. Astma paveikia plaučius, kurie perneša orą į plaučių alveolius. Jie susitraukia, o užkietėjęs ir sunkesnis kvėpavimas pradeda trukdyti paciento gyvenimui. Kvėpavimo metu oro masės patenka į tuščiavidurius organus per nosies ar burnos ertmę ir orą perneša į aukščiau esančius plaučių alveolius. Pasiekę kvėpavimo gerklę, jie suskirsto į 2 didelius bronchus. Tada oras eina į plaučius. Jie, savo ruožtu, yra apsaugoti krūtinės. Kvėpavimo takai yra labai jautrūs, galintys greitai sukelti dirginimą.

Dauguma žmonių, sergančių astma, kenčia nuo alerginių reakcijų įvairiems patogenams. Šie patogenai yra:

• lauko erkės;
• kenksmingų cigarečių dūmų;
• plaučių infekcija.

Daugeliui astmos priepuolį gali sukelti nerimas, stresas ir net juokas. Astmos patogenų, tuščiavidurių organų sienų, kurios orą veda į plaučių alveolius, įtaka padidėja, o raumenys aplink juos susitraukia. Sumažinus liumeną, girdimas švokštimas ir oras eina per tuščiavidurius organus, kurie orą vykdo į plaučių alveolius. Būdamas gleivių gleivė padeda susiaurinti liumeną. Žmogus pradeda kosulys. Tai apsunkina laisvą kvėpavimą, sudarant prielaidas astmos vystymuisi.

Astma gali būti:

Pneumonija ir astma

Plaučių uždegimas ir astma yra dažnas diagnozių derinys. Kai gydymo, atsikratyti plaučių nuo uždegimo pacientams, sergantiems astma, klausimas tampa aktualus, gydytojai dažnai susiduria su tokia dilema: jei paskiriate didesnes antibiotikų dozes, uždegimas gali būti pašalintas, tačiau astma gali pablogėti. Jei skiriamos mažos dozės, po pneumonijos gali atsirasti komplikacija. Turime ieškoti vidurinio žemės - paskirti nedidelę antibiotikų dozę ir gana mažai vaistų nuo astmos. Esmė: astma praranda žemę, pneumonija tampa lėtine. Farmakoterapija mažina imuninę apsaugą, kita vertus, visi pacientai, sergantieji astma, dažnai vartoja antibiotikus, tokiu būdu pritaikydami infekcinius agentus į antibiotikus.

Todėl dėl astmos sergančių pacientų pneumonija yra sunkiau gydoma antibiotikais.

Pneumonija

Pneumonija (graikų pneumenoplazma) yra ūminis plaučių uždegimas [1], kurį sukelia infekciniai veiksniai: virusinė, bakterinė arba jų kombinacija - mišri: virusinė, virusinė, bakterinė, bakteriobakterinė. Atsižvelgiant į tai, kad plaučių uždegimas yra (daugiausia) bakterinis uždegimas, gydymo veiksmingumas tiesiogiai priklauso nuo antimikrobinės farmakoterapijos racionalumo, tinkamos diagnozės, infekcinio agento patikros. Tačiau, atsižvelgiant į sunkumus, su kuriais susiduria infekcinis agentas, tam tikru atveju antimikrobinis gydymas atliekamas pagal gydytojo patirtį. Šiuo atveju atskaitos taškai yra klinikinės pneumonijos eigos požymiai su viena ar kita infekcija, atsižvelgiant į uždegimo sunkumą ir paplitimą.

Deja, termino „pneumonija“ reikšmė, kaip klinikinė praktika, yra susijusi su plaučių uždegimo suvokimu apskritai. Bet Ne kiekviena pneumonija yra pneumonija. Iš esmės skirtingi uždegimai atsiranda dėl nudegimų, traumų, alergijų ar mikrobų ir (arba) virusinių įstaigų infekcijų [2] plaučių audinyje. Nors visais atvejais "uždegimas" yra kūno apsauginė reakcija į žalingą egzogeninio ar endogeninio faktoriaus poveikį. Išsamus „uždegimo“ apibrėžimas suteikia AMChernukh savo knygoje [Chernukh AM. Knygoje: Uždegimas. M. "Medicine", 1979, p. 10]: "Uždegimas [3] yra gyvų audinių reakcija į vietinę žalą, kylančią evoliucijos metu; jis susideda iš sudėtingų, laipsniškų mikrocirkuliacinės lovos, kraujo sistemos ir jungiamojo audinio pokyčių, kuriais galiausiai siekiama atskirti ir pašalinti žalingą agentą ir atkurti (arba pakeisti) pažeistus audinius. "

Iš apibrėžimo matyti, kad uždegimas bet kuriuo atveju yra gynybinė reakcija ir yra fiziologinė organizmo apsauga nuo sugadintos dalies, tam tikra lokalizavimo funkcija, atsirandanti vystant gynybines reakcijas. Šiame kontekste lokalizavimo funkcija, kitas požiūris kyla dėl priežastinio mechanizmo, skirto klinikinių pneumonijos, lobaro ar židinio formų formavimui. Mūsų supratimu, tai yra du variantai, kaip „izoliuoti“ kūno vientisumą nuo invazinės mikrobinės medžiagos, tiek dėl mikrobinio faktoriaus, tiek nuo imuninės apsaugos. Vienu atveju tai yra agento izoliatorius [4], jo įsiskverbimo vietoje, o kitoje - visa skilties izoliacija, o demarkacija [5] išilgai plaučių funkcinio vieneto perimetro. Tai yra dvi teisės į gyvybės apsaugos galimybes (uždegimus), besąlygiškai dėl organizmo vidaus racionalizmo. Be to, yra sąvoka „fiziologinis uždegimas“ (Rössle, iš knygos „Uždegimas, A.M., Černukh, 1979,„ Medicina “); tai yra uždegimas, valant metabolinių produktų audinius, ir nuolat vyksta pašalinant endogeniškai atsirandančias negyvas ląsteles, kurios palaipsniui prisitaiko.

Klaidingas pakaitalas arba kombinacija į vieną nosologinę koncepciją - „pneumonija“, skirtingi etiopatogenetiniai procesai plaučiuose su uždegiminiu komponentu yra priežastis, dėl kurios diskutuojama apie plaučių ligą, kuri yra tokia svarbi ir pavojinga žmogaus gyvybei, kaip pneumonija. Pneimonijos perdozavimas yra toks pat pavojingas žmogui, kaip ir nepakankamai diagnozuota ar nenustatyta kitos ligos, pvz., Astmos ar alveolito, mantija.

Apibrėžimas ir klasifikavimas

Pneumonija yra ūminė infekcinė liga, daugiausia bakterinė etiologija, kuriai būdingas židinio ar dalinis pažeidimas plaučių kvėpavimo takų regionuose, vidinis alveolinis išsiskyrimas, karščiavimas, išreikštas įvairiais laipsniais ir apsinuodijimas [6].

Kaip matyti iš citatos [7], lemiamas pneumonijos požymis yra intraalveolinis eksudatas, turintis privalomą kliniškai sunkią karščiavimą ir intoksikaciją dėl bakterinės ir / arba virusinės infekcijos.

Po klasifikacijos klasifikacija

Visų pirma, 10 pakeitimų klasifikacija sudarė eilutę pagal išgalvotą „vaikų pulmonologijos“ apibrėžimą. Akivaizdu, kad neturėtų būti ir, kaip matyti iš klasifikavimo apibrėžimų, nėra nė vienos vaikų pneumonijos, kaip ir kitose vyresniųjų pneumonijoje. Plaučių apibrėžtys (nosologinės formos) apima visus su amžiumi susijusius bruožus, susijusius su mažo žmogaus (įgimto plaučių uždegimo) prenataliniu gyvenimu iki ekstremalaus senatvės (hipotezinės pneumonijos), su savo pačių niuansais [8]. Bet! Visose amžiaus grupėse pneumonija - pneumonija, tai lemia nosologinį pneumonijos suvokimą.

Klasifikacija nutraukia ligos nosologinį apibrėžimą: pneumonija, tai yra bakterinė arba virusinė infekcinė medžiaga, turinti žymiai pneumotropinį poveikį. Tai yra, tai yra infekcinė uždegiminė plaučių liga. Tai reiškia, kad stagnacija, eozinofilinis potvynis ir kiti imunogeniški alerginiai ir ne alerginiai patologiniai procesai, pvz., Trauminiai, toksiški, degantys uždegiminės reakcijos, negali būti nurodomi pneumonija, net jei šie pažeidimai yra užsikrėtę. Kita vertus, jie negali būti vadinami plaučių uždegimu ir uždegiminiais procesais plaučiuose su kitomis infekcinėmis ligomis, o tie, kurie paminėti J18 grupėje, yra bronchopneumonija, nepatikslinta (J18.0); lobarinė pneumonija, nenurodyta (J18.1); Konstatuojamoji pneumonija, nenurodyta (J18.2), yra plaučių uždegimas - infekcinis uždegimas, nepatikslinta, bet pneumotropinė infekcija, kaip apibrėžta apibrėžtyje - pneumonija nenurodant priežastinio poveikio (J18).

Neįtraukta į „pneumonijos“ kategoriją ir perifokalinį reaktyvų uždegimą echinokokozėje, vėžyje ir kitose plaučių formavimuose, plaučių abscesą su pneumonija (J85.1), žr. Deja, posovietinė pėdsakų reakcija į apibrėžtį - „pneumonija yra liga, kuri jungia skirtingų etiologijos, patogenezės ir morfologinių uždegiminių, dažnai infekcinių, procesų grupę plaučiuose su vyraujančiu jų kvėpavimo skyrių pažeidimu“ [N.V..: Pulmonologijos vadovas. L. "Medicine", 1984, p.146.], Iki šiol išlieka gydytojų protuose. Deja, ligoniams ir, deja, gydytojams, kaip ir anksčiau, vidurinėse mokyklose paskaitos, kaip taisyklė, akcentuoja pneumonijos - „ūminės pneumonijos“ / „lėtinės pneumonijos“ - kaip nosologinės pneumonijos formos. Vis dar nurodoma, kad uždegimas, kaip nosologija, "lobarinė pneumonija" / "židinio pneumonija", yra paplitusi. Tikrai - „Hipokratų kepurė yra sunki“.

Klinikinėje praktikoje tai neleidžiama, o plaučių uždegimo radiologinė apibrėžtis yra neleistina, pavyzdžiui: jei nėra ryškaus intersticinio šešėlio, sudaroma rentgeno spinduliuotė - pneumonija pirmoje ar ketvirtojo vystymosi fazėje, kuri vyksta su įvairiais intersticiniais pneumonitais, žr. sukelia išoriniai veiksniai “(J60-J70 ICD-10). Bent jau tai nėra teisingas apibrėžimas, sunkus uždavinys gydytojui, ypač pirmasis ryšys. Gydytojas sąmoningai priima radiologo išvadą kaip diagnozės pagrindą, nes nėra jokio kito būdo patikrinti [9] ligą. Ir, žinoma, tai sukelia gana nuspėjamą diagnozės ir gydymo klaidų painiavą. Viena vertus, gydytojas (pirmosios nuorodos) supranta plaučių uždegimą kaip plaučių infekciją ir gana pagrįstai [10] pradeda gydymą antibiotikais, o pneumonijos kategorijoje yra kita pneumonija, įskaitant neinfekcinę pneumoniją. Ir nepakankamą antibiotikų terapijos poveikį interpretuoja padidėjęs mikrobiologinio agento atsparumas ar nejautrumas. Antibiotikų gydymo "lenktynės" prasideda nuo dozių didėjimo pagal antimikrobinio poveikio stiprumą ir spektrą. Kaip rezultatas, kaip ir pokštas: „Apdorotas gelta, ir jis pasirodo esąs kinų.“ Pacientui daroma neatitaisoma žala, prarandamas laikas, susidaro imunogeniniai patologiniai procesai - astma, alveolitas, leukemoidinė reakcija ir kt.

Kitais atvejais yra neteisinga diagnozė - lėtinė pneumonija, tačiau tai dar viena skausminga praktinės medicinos tema. Ši diagnozė šiandien neįprasta, nors tokios nosologijos klasifikacija nėra. Bet! Dėl kokios nors priežasties ji - „lėtinė pneumonija“ yra labai gyva. Kodėl

Svarbi esė [11] lėtinės pneumonijos kontekste: kalbant apie chroniškai pasitaikančią ligos procesą plaučiuose, „Bayle“ jau 1810 m. Įvedė „chroninės pneumonijos“ sąvoką į medicinos praktiką. Ir daugiau nei 100 metų vėliau, pagrindiniai gydytojai - I.V.Davydovskis (1937), A.Thazanovas (1947), S.S.Willas, vėliau A.I.Strukovas, I.M. Kodolova (1970 m.). ), I.K. Episovas (1978), atlikdamas plaučių narkotikų morfologinį tyrimą, padarė išvadą, kad klinikiniu ir etiopatogeniniu požiūriu įvairios ligos turi bendrų morfologinių požymių, išreikštų plaučių audinių elementų stereotipine reakcija į įvairius žalingus veiksnius (uždegimą, gijimą, pneumklerozę, emfizemą ir ir tt). Vėliau Nikolajus Vasilievichas Putovas, mūsų nuomone, yra labai teisingas, pažymi, kad „lėtinis uždegimas ir jo pasekmės, kaip morfologiškai aptinkamas reiškinys, netinkamai identifikuotos su terminu„ lėtinė pneumonija “, kuri jau yra klinikinė, manydama, kad tai yra ypatinga plaučių patologijos forma. ". Šiuo atveju ypatingas dėmesys buvo skiriamas proceso lokalizavimui. Proceso lokalizavimas pagal sprendimą ir pabrėžia skirtumą tarp lėtinės pneumonijos ir difuzinių plaučių ligų, tokių kaip lėtinis bronchitas, emfizema, difuzinė pneumklerozė. Ir lėtinio plaučių uždegimo recidyvavimo eiga turėjo išbraukti iš lėtinės pneumonijos samprotinės lokalizuotos pneumklerozės, kuri yra grynai radiologinis reiškinys, t.y. ne liga, bet gydymo kai kurioms pneumonijos formoms forma [iš knygos: Nikolajus Vasilievičius Putovas, „Pulmonologijos vadovas“].

Netrukus ši išrado klaidinga uždegimo forma sugeria beveik visą lėtinę ne tuberkulinę plaučių patologiją. Ši lėtinio plaučių uždegimo gydymo koncepcija buvo patraukli visiems, tiek teoretikams, tiek praktikams, nes ji sujungė beveik visą lėtinę nespecifinę plaučių patologiją ir buvo praktiška. Taigi, pavyzdžiui, norint pašalinti LOPL diagnozę (lėtinė nespecifinė plaučių liga), pakako pašalinti tuberkuliozę ir plaučių vėžį. Be to, netgi daugelio autorių astma, linkusi galvoti, kad astma yra infekcinė liga, buvo susijusi su COPD, t.y. lėtine pneumonija.

Nepaisant tokio teorinio suderinimo, patogus gydytojams, net ir tada, kai nerimastingai sutriko Vakarų (buržuazinė) ir rytų (socialistinė) medicina, daugelis gydytojų turėjo chronišką pneumoniją, o abejotinas. Koncepcija buvo skausmingai spekuliatyvi, o ilgalaikis šių pacientų stebėjimas nepatvirtino reguliaraus lėtinio pneumonijos perėjimo prie bronchektazės ar parenchimos naikinimo, vietinio proceso transformacijos (pneumonija yra vietinis procesas), į bendrą bronchopulmoninių audinių pažeidimą, kuriant bendrą bronchų obstrukciją, emfizemą ir pan. d. Ir, kaip rašo profesorius N. Putovas. tame pačiame pulmonologijos vadove, kaip parodė patirtis, lėtinis bronchitas, kuris nėra susijęs pirmiausia, yra pagrindinė ir dažnai susiduriama su lėtine nespecifine plaučių liga, dėl kurios progresuoja neįgalumas ir pacientų mirtis, ir dažnai turi lemiamą įtaką ūminių procesų vystymuisi plaučiuose. su ūminiu pneumonija. " Tačiau, kaip matome tai, lėtinis bronchų uždegimas, be įgimtų tam tikrų destruktyvių pokyčių, neįmanomas. Tai patvirtina gydymo praktika. Visi lėtiniai, dažnai pasikartojantys uždegiminiai procesai (dėl kompiuterinės tomografijos) yra pagrįsti destruktyviais plaučių pažeidimais. Tai yra pirminė buleznoe emfizema, arba bronchektazė, arba cistos ir kt.

Tačiau lėtinės nespecifinės plaučių ligos koncepcijos našta pagal netikrą lėtinės plaučių uždegimo apsiaustą nesuteikė poilsio, o daugelis pagrindinių gydytojų, mokslininkų, įskaitant profesorių Putov NV, praėjusio amžiaus aštuntajame dešimtmetyje vis dar puoselėjo lėtinę pneumoniją, nepriklausoma nosologija. Pavyzdžiui, rašo Putovas N.V., kritikuodamas lėtinę pneumoniją kaip „nosologiją“. Tačiau visa tai nereiškia, kad lėtinė pneumonija specifiškesnėje ir siauresnėje šio termino prasme apskritai neegzistuoja “, ir Aleksandras G. Dembo, pulmonologų posėdyje Šiauliai, 1983 m., Įdėjo riebalų tašką - „Lėtinė pneumonija buvo ir bus“. Tačiau po šio patikinimo lauko seminaruose, įskaitant Jerevanas, jis, profesorius Dembo A. G, tyliai kritikavo lėtinės pneumonijos dydį ir paskaitose „Dėl lėtinės pneumonijos diagnozės pagrįstumo“, jis ginčijo pačią lėtinės pneumonija. Tai reiškia, kad lėtinė plaučių liga - taip, tai yra faktas, bet pneumonija, kaip - nosologiškai apibrėžta ligų grupė, neturi patogenetinių santykių.

Manau, kad labai svarbu atkreipti dėmesį į gydytojų dėmesį į visos Rusijos mokslinio tyrimų instituto Pulmonologijos instituto apibrėžtį: lėtinė pneumonija paprastai yra lokalizuotas procesas, visų pirma - ne visiškai išspręstos ūminės pneumonijos rezultatas; antra, morfologinis substratas yra pneumklerozė ir (arba) plaučių audinio gijimas, taip pat negrįžtami bronchų medžio pokyčiai pagal vietinį lėtinį bronchitą; ir, trečia, jis kliniškai pasireiškia pasikartojančių uždegiminių procesų protrūkiuose paveiktoje plaučių dalyje.

Akademinės lėtinės pneumonijos apibrėžties kontekste visi aukščiau išvardyti šio apibrėžimo komponentai yra labai svarbūs. Privalomas lėtinės pneumonijos sujungimas su ūminiu, rodo pagrindinį patogenetinį faktorių ir atskiria nuo pirminių lėtinių ligų. Morfologinio substrato - pneumklerozės - indikacija nurodo liniją tarp lėtinės pneumonijos ir lėtinių ligų, kurios remiasi sunaikinimu, kurį sukelia plaučių parenchimos žlugimas arba bronchų išplitimas. Pareiga atsinaujinti paveiktame plaučių plote neapima simptominės lokalizuotos pneumklerozės iš "lėtinės pneumonijos" sąvokos.

Žinoma, dėl „chroniškos pneumonijos“ sąvokos apribojimo aštuoniasdešimtajame dešimtmetyje sumažėjo šios ligos statistinis paplitimas - nuo 37% (Molchanov NS, 1965) iki 1-3% (Gubernskovoy AN, Rakovoi Ye.A.., 1984). Ir jei 60-ajame dešimtmetyje buvo manoma, kad pacientams, sergantiems lėtine pneumonija, tenka daugiau kaip pusė visų pacientų, sergančių plaučių ligomis (Zalydnikov DM, 1960), tada 80-aisiais jų skaičius sumažėjo iki 3-4%, o pagal užsienio autorius ir mažiau - 1-2%.

Atrodo, gerai, tegul jis, nes jis yra toks patogu ir kam jis trukdo. Tačiau klinikinis liūdesys yra tas, kad diagnozavus lėtinę pneumoniją, pacientai, sergantieji neinfekcinėmis, chroniškai pasikartojančiomis ligomis, o kai kuriais atvejais ir antriniu būdu užsikrėtę, praėjo ir šiandien, ligos rezultatas pagal netikras chroniškos plaučių uždegimo mantijas yra labai liūdnas. Tai patvirtina gydymo patirtis.

1 pavyzdys

Pacientas Anna, 9 metai, buvo įvežtas (į rankas) į konsultaciją, progresuojančios fibrozinio alveolito būklę. Iš motinos istorijos: mergaitė dažnai serga, nuolatiniai kvėpavimo ligos požymiai, kartais - švokštimas krūtinėje. (Remiantis anamneze, galima teigti, kad mergina kenčia nuo bronchinės astmos.) Motinos rekomendacija iš televizijos reklamos ji pradėjo duoti panadolį. Bet po kurio laiko panadolis ne tik nustojo padėti, bet nuo to vaikas susirgo. Staigiai pablogėjus, mergaitė buvo nuvežta į vaikų ligoninę, kur buvo diagnozuota lėtinė bronchopneumonija. Diagnozės formulė buvo gauta remiantis rentgeno spinduliuotės išvada - „Drenažo bronchopneumonija“ ir ilgos trukmės (daugiau nei dvejus metus) faktas. Kaip ir reikėtų, buvo paskirti stiprūs antibiotikai, dėl kurių mergina dar pablogėjo. Pakeisti antibiotikai, bet !?. Tai buvo per vėlu, vaikas negalėjo būti išgelbėtas. Tik 9 mėnesiai po hospitalizavimo buvo diagnozuota - „egzogeninis alerginis alveolitas“. Praktiškai pneumonijos diagnozė ir vėlesnė antibakterinė farmakoterapija buvo ne tik nereikšmingos, bet ir tapo papildoma antigeninė našta.

2 pavyzdys

22-asis pacientas Gevorgas buvo įtrauktas į respublikonų tuberkuliozės centrą, diagnozavus „kairiojo plaučių viršutinės skilties infiltracinę tuberkuliozę skilimo ir užteršimo fazėje. Lėtinis obstrukcinis bronchitas“. Jis atvyko į ligoninę karinės ligoninės link, ir ten jis buvo gydomas daugiau nei metus dėl plaučių uždegimo. Gydomi intensyviai, bet deja!

Šiuo atveju, remiantis anamneze, buvo aišku, kad pacientas serga astma, tačiau radiologas aprašė plaučių tuberkuliozę. Biocheminės ir klinikinės kraujo pašalintos tuberkuliozės analizės rezultatai: bendrieji tuberkuliozės antikūnai - neigiamas testas, ESR - 2 mm / val., Leukoformula normalaus diapazono ribose su reikšminga eozinofilija - Grn - 16K / μl. Didelis hematokritas - 52% (N - 36,0-48,0). Kortizolis yra smarkiai sumažintas - 0,7 µg / dl - esant 7,0–25,0 µg / dl greičiui, o atopijos tyrimas „Visas imunoglobinas E“ yra 1480,4U / ml, o greitis 1,31–165,3 labai padidėja. Taikomos astmos diagnozės ir fizinio tyrimo duomenys, tai yra difuziniai sausieji raliai, smarkiai išplėstas iškvėpimas, plaučių distiliacija (emfizema), pneumotachometrinis koeficientas = 0,3 ir didžiausias tūris išeinantis srautas (PIC) 150 ml.

Bet !? Aiškiai pasireiškė klinikiniai ir paraklininiai destrukcinės patologijos požymiai viršutinėje kairiojo plaučių dalyje. Tai apima vietinius drėgnus rales, padidintą balso tremą ir radiologiškai numanomą tuberkuliozės koncentraciją, o anksčiau šis dėmesys buvo laikomas pneumonija. Remiantis visais tyrimais, ligos istorija ir klinikine išraiška, buvo gauta klinikinės diagnozės formulė: "Bronchinė astma, mišri forma, sunkus kursas. Destruktyvi pneumopatija, perifokalinis uždegimas viršutinėje kairiojo plaučių skiltyje". Po kompiuterinės tomografijos išvada: "Oro ertmės viršutiniame kairiojo plaučių skiltyje gali turėti metatuberkuliozės pobūdį" (?).

Remiantis paraklininių tyrimų klinikiniais ir duomenimis bei krūtinės chirurgo konsultanto išvadomis, mūsų rekomendacija buvo atliktas pacientas Gevorgas - „kairysis viršutinis lobektomija su pleurektomija“. Nuotolinio organo histopatologinė išvada: "kairiojo plaučių viršutinės skilties cistos, plaučių fibrozės židiniai, emfizema, atelazė, nespecifinio uždegimo židiniai" (iš epicrisis, 1479). Retrospektyviai galima teigti, kad pacientas Gevorgas buvo išgelbėtas astmos. Jei nebūtų astmos, lėtinė pneumonija ar tuberkuliozė būtų gydoma ilgą laiką.

Žinoma, plaučių uždegimas yra infekcinė liga ir patogenetiškai reikia atsižvelgti ir į ligos sukėlėjo tipą - pneumoniją klebsiela pneumoniae (J15.0), ir nuo infekcijos mechanizmo - kongestinės pneumonijos (J18.2). Neinfekcinė pneumonija ar uždegiminės reakcijos, pvz., Alveolitas, astma, eozinofilinis pneumonitas ir kt. - negali būti pažymėta pneumonija.

Gydytojas privalo izoliuoti pneumoniją pagal etiopatogenezę: bakterinė, virusinė, mikoplazma, pageidautina, nurodant patogeną, bet ne taip priimtina, kad į etiopatogenezę įeina fiziniai, cheminiai ar kiti neinfekciniai požymiai, veiksniai, sukeliantys plaučių uždegimą.

Mišri pneumonija yra dviejų ar daugiau infekcijų arba superinfekcijos (lotyniško super viršaus) kombinacija jau užsikrėtusiuose plaučiuose, bet taip pat nėra stagnuojančių plaučių ar cistų infekcija, pvz., Gevorgo atveju. Žr. 2 pavyzdį.

Ar virusinė pneumonija, su nurodytu virusu (adenovirusu), gali būti sudėtinga kitam virusui (parainfluenza infekcijai) ir tai yra mišri virusinė virusinė pneumonija. Arba virusinė pneumonija, su nurodytu virusu (adenovirusu), buvo komplikuota bakterinės infekcijos (mėlynai pūlingos bacillus), tada ji yra virusinė-bakterinė pneumonija, ji gali būti bakterio-bakterinė pneumonija ir kt. - mišrių pneumotropinių medžiagų infekcija.

Klinikinėje praktikoje imunogeninis pneumonitas dažnai diagnozuojamas pneumonija. Tai sisteminiai uždegimai arba, tiksliau, įvairiais būdais pasireiškiančios uždegiminės reakcijos - nuo rinito, sinusito, eustachito, laringito, tracheito iki alveolito, pleuritas ir vadinamasis intersticinis pneumonitas. Mūsų pastebėjimuose beveik visi pacientai, sergantieji astma, vienoje ar kitoje ligos formavimo stadijoje buvo diagnozuoti vieną ar kitą ligą - bronchitą, faringitą, rinitą ir pan., Taip pat pneumoniją.

Tokios klaidos dažniau pasitaiko pediatrijoje. Tuo pačiu metu pediatras dėl kokios nors priežasties nekelia klausimo, kodėl pneumonija, bronchiolitas, faringitas, rinitas nereaguoja į gydymą antibiotikais ir klaidingos išvados: lėtinė pneumonija, lėtinis bronchiolis, lėtinis faringitas, lėtinis rinitas. Taip, taip, lėtinis, nors vaikas yra „ne vienerių metų“!

Žinoma, veiksminga pneumonijos terapijos perspektyva (aiškiai matoma) yra žinoma dėl etiopatogenetinės diagnozės. Tačiau tam tikrų mikrobų ištraukimas iš paciento skreplių, ypač virusų, ir net ankstyvosiomis ligos stadijomis yra kruopštus ir, deja, dažnai neįmanoma. Tačiau tam tikrų mikrobų skyrimas nereiškia, kad ši mikrobė yra pneumonijos priežastis. Tačiau pneumonijos, kaip infekcinio plaučių uždegimo, apibrėžimas yra gydytojo garbės ir pirmasis žingsnis pripažįstant patogenezę, infekcijos mechanizmą (lat. Infectio - įsiskverbimas į patogenų organizmą), todėl tai yra tinkamas žingsnis prevencijos ir veiksmingo gydymo link.

Patvirtinus pneumoniją kaip infekcinę pneumoniją, būtina pašalinti pneumoniją, atsiradusią dėl atskirų infekcinių ligų, tokių kaip: ornitozė (A70); AIDS pneumonija (J18.9); įgimta pneumonija (R23.-); pneumocistozė (B59). Ir tik po to, kai išskiriamos nepriklausomos nosologinės infekcinės ligos, o ne infekcinės pneumonijos (J60-J70) ir (J-J) neigimas, gydytojas, jo etiopatogenetinis rinkinys ir klinikinė eiga, nebebus klausos.

Praėjusio amžiaus aštuntajame dešimtmetyje sovietinės pulmonologijos žvaigždės - Gleb Borisovich Fedoseev ir Nikolajus Vasiljevičius Putovas pažymėjo: „Jei išskiriame pneumoniją, atsiradusią per nepriklausomas infekcines ligas (ornitozę, psittakozę ir pan.), Taip pat neinfekcinių veiksnių (spinduliuotės) sukeltą pneumoniją. vaistai ir pan.), jis sukuria pneumonijos idėją kaip procesą, daugiausia susijusį su bakterine ir virusine infekcija, kuriai būdingas stiprus pneumotropiškumas. “ Suprantama, kad tais metais „Minsko“ (1964 m.) Klasifikacija, vadinamoji lėtinė pneumonija, buvo priimta atitinkamame Visuotinės terapeutų sąjungos tarybos posėdyje. Beje, tai yra labai išgalvota „lėtinė pneumonija“, kuri absorbuoja visas lėtines plaučių ligas, o ne tuberkuliozę. Ir netgi astma pateko į lėtinę pneumoniją, kaip sakė Bulatovas P.K., 1965 m. Ir FG Uglovas, 1976 m. Rašo: „Kai kurie infekcijos vaidmens bronchinės astmos priežastyse pernelyg padidėję, tai lėmė tai, kad ši liga taip pat siejama su lėtinės pneumonijos samprata.“

Iš to, kas pasakyta, matyti, kad svarbus faktas plaučiui buvo tai, kad ICD-10 kontekste išnyks naujas plaučių uždegimo supratimas, prieštaringa, ne teisinga forma - „Lėtinė pneumonija“. Jei pneumonija yra privalomas eksudato alveolių suleidimas, sunku įsivaizduoti lėtinį suleidimą. Tuo pačiu metu pneumonija yra gana reali, dažnai pasikartojanti tose pačiose plaučių srityse, dėl vienos ar kitos priežasties, skatinančios mikrobų įsiskverbimą, t.y. infekcijos, kaip ir sergantiems Gevorgui. Labiau protinga vadinti šią būklę pasikartojančia (lat. Recidivus pasikartojančia) pneumonija, bet ne tokia lėtine. Visi kiti alveolių nesukeliantys uždegimai turėtų būti vadinami pneumonitu (gr. Pneumön lengvas + jo uždegimas), įskaitant neinfekcinę pneumoniją, pvz., Alveolitą, bronchiolitą ir įvairius intersticinius pneumonitus.

Remiantis mūsų duomenimis, didžioji dauguma pacientų, sergančių astma, vienoje ar kitoje astmos formavimo ir eigoje, turi pneumonitą, kuris yra neužkrėstas bronchiolitas ir alveolitas. Deja, tokiems pacientams diagnozuota pneumonija su visais negatyvais, kurie yra atsiųsti į kliniką dėl astmos, pavyzdžiui: antibiotikų, vitaminų, biologiškai aktyvių medžiagų vartojimas ir maisto papildai. Sąžiningumo atveju reikia pažymėti, kad tai nėra baudžiamoji klaida, o ne tiek praktikuojančio asmens kaltė, bet ir dėl neteisingo (akademinio) pneumonijos pneumonito apibrėžimo.

Tam tikras skaičius pacientų, sergančių astma, atlikus nuodugnų tyrimą, atskleidė žalingą įgimtos prigimties patologiją. Daugeliu atvejų tai yra įgimtas bronchų ar plaučių stuburo struktūros nepakankamumas. Astma, nes ji sukelia šį trūkumą aiškioje patologijoje, apsunkina gimimo defektą.

Kartu su plaučių uždegimo pernelyg didele diagnoze sergantiems pacientams, sergantiems astma, nėra diagnozuotos pneumonijos atvejų, nes dažniausiai pasireiškia bronchinės astmos simptomai ir požymiai. Astmos ligonių pneumonijos patikrinimą trukdo ne tik pati astma, bet ir tipinė pneumonijos eiga, pirmiausia reaktyvus pasireiškimas ir, kaip pneumonija, vietinės imunogeniškos uždegiminės reakcijos - eozinofiliniai karščiai ar pneumonitas.

Visa tai reiškia, viena vertus, laiko praradimą pradėti gydymą antibiotikais ir, kita vertus, imuninį uždegimą dar labiau susikaupti. Pažymėtina, kad fiziniai pneumonijos ir pneumonito požymiai yra visiškai skirtingi. Virš pneumonijos centro visada girdimi drėgni raliai. Virš alerginio pneumonito židinio dažniausiai nėra drėgnų ralių, tačiau dažnai yra kriptografinių ralių, o alveolitui „celofano triukšmas“ yra kažkas panašaus į celofano garsą, kai vėjas pučia arba perduoda jį ranka. Būtent dėl ​​imunogeninio uždegimo kaip „plaučių uždegimo“ rentgeno diagnozės praktikoje klinikinių požymių neatitinka plaučių rentgeno vaizdai.

3 pavyzdys

56 metų amžiaus pacientas Rustam buvo priimtas į Bnabuzhutiun medicinos centro klinikinį skyrių 2006 02 02. Habitus atvykus: hiperstenicus, tamsūs, matomi gelsvos spalvos gleivinės, susižavėjimas, dusulys ramybėje, sunkus kvėpavimas, tolimas švokštimas, iškvėpimas pratęsiamas trumpu intensyviu kvėpavimu. Bendras požiūris apgailėtinas su nepasitikėjimu sergančio paciento išvaizda. Kalba yra pertrauka, tonas yra agresyvus. Skundai priimant: Bendras silpnumas ir negalavimas. Perspėjimas ir trumpalaikiai šaltkrėtis. Paroksizminis kosulys su retu, klampiu skrepliu; tai gali būti pūlingas, skystas, ypač - ". Švokštimas krūtinėje ir dusulys, pablogėję įprastiniai fiziniai veiksmai, taip pat aštrieji kvapai. Krūtinės skausmas ir nuovargio pojūtis. Palpitacijos. Fizinis egzaminas: Patepiama oda yra šlapi, lipni. Axillary, gimdos kaklelio limfinės liaukos nėra apčiuopiamos. Balso drebulys yra asimetriškas, sustiprintas apatinėje kairėje pusėje ir susilpnintas per dešiniojo plaučių vidurinius laukus. Frenicus simptomas - teigiamas dešinėje. Perkusijas lemia nuobodu garsas per apatinę kairiojo plaučių skilties dalį. Nuobodumas ir dešinėje, subscapularis rajone. Apatinės perkusijos ribos kelionė yra ribota kairėje. Kreningo laukai yra didinami, plaučių viršūnės yra išplėstos virš klasterio dviem – trimis skersiniais pirštais. Sumažėja absoliučios širdies nuobodumo perkusijos ribos. Žemutinėje dalyje, kairėje, iš apačios, kairėje, išgirsti difuzinių plačiai paplitusių sausų ralių auscultation per visus laukus virš plaučių, drėgnų smulkių burbulų ir krepitus. Kituose dešiniajame lauke, per nuobodu mušamojo garso lauką, nėra drėgnųjų ralių (nenustatytų). Širdies garsai yra kurčia, antrojo tono akcentas nustatomas plaučių arterijos burnoje. Pilvas yra minkštas, palpacija yra skausminga. Kepenų smūgio kraštas išsikiša nuo kranto arkos iki 2-3 skersinių pirštų, gilus palpavimas skausmingas. Kolonos metu nustatomas tympanitas (dujos), mažėjanti dvitaškio ir sigmos dalis yra apčiuopiama, kietojo laido forma, palpacija yra skausminga.

Atsižvelgiant į tai, kad pacientas buvo astmos priepuolis, iš karto po tyrimo buvo atliktas intensyvus infuzinis gydymas su intraveninėmis gliukokortikosteroidų dozėmis. Atsitraukus nuo astmos priepuolio, pacientas buvo išsiųstas namo su rentgeno tyrimu, kurio klinikinė diagnozė buvo: bronchinė astma, kairiojo apatinio skilties pneumonija. Radiografiškai (dvišalė n / lobarinė pneumonija) patvirtinta diagnozė, tačiau dešinės pusės šešėliai buvo įtraukti į kategoriją „pneumonija“, apatinėse plaučių dalyse, kurios nebuvo tikros). Tarp plaučių uždegimo fizinių požymių ir plaučių rentgeno vaizdų neatitikimas buvo akivaizdus. Išvada radiologas: „Dvipusė bronchopneumonija“. Vis dėlto auscultatory drėgnieji rales buvo nustatyti tik kairėje apatiniuose plaučių regionuose.

Kadangi paciento temperatūra buvo tik subfibrilė ir intoksikacijos simptomai nebuvo ryškūs ir, kita vertus, pacientas astma pablogėjo, astmos infuzinis gydymas tęsėsi dar tris dienas. Po to buvo paimtas kontrolės kontrolinis grafikas. Ir tik po papildomo tyrimo, įskaitant periferinio kraujo klinikinę analizę, t.y. infekcijos patvirtinimas paraklininiais metodais, atliktas antibakterinis gydymas. Rentgeno kontrolė po 14 gydymo dienų. Tiesioginių rentgeno vaizdų serijoje matome teigiamą uždegimo centro dinamiką, be to, visišką uždegimo rezorbciją kairiajame apatiniame skiltyje. Bet dešinėje šešėlis ne tik neišnyko, bet ir dėl antibakterinio farmakoterapijos jis tapo dar plačiau paplitęs su tam tikru „matinio stiklo“ paveikslu. Kas suteikia teisę manyti, kad dešinėje nėra pneumonijos, bet eozinofilinis pneumonitas, kuris, atsižvelgiant į papildomą jautrumą antibiotikams, šiek tiek padidėjo. Tai patvirtina visiškai išnykęs atspalvis dėl desensibilizacijos gydymo, nutraukus antibiotikų vartojimą. Turiu atkreipti dėmesį, kad fiziniai uždegimo požymiai dešinėje apatinėje plaučių dalyje pasirodė 20-ą dieną po gydymo, po desensibilizacijos, ir dar vieną mėnesį išliko šliaužiančio crescendo, įkvėpus. Tokia fizinių plaučių ligos požymių dinamika mums yra gana aiški ir yra būdinga alveolitui.

Ir tik po dviejų mėnesių, 2006 04 04, kontrolinio tyrimo metu Rustam visiškai išnyko visi plaučių ligos požymiai. Manoma, kad eozinofilinis pneumonitas yra visiškas plaučių uždegimas visuose plaučių laukuose, įskaitant tuos, kurie yra virš dešiniojo plaučių. Kontroliniai rentgeno spinduliai ir periferiniai kraujo tyrimai patvirtino klinikinį gydymą. Toliau tęsiasi astmos gydymas, įskaitant mažas gliukokortikosteroidų dozes.

Apibendrinant, prieš priimant, daugiau kaip du mėnesius Rustam patyrė infekcinę pneumoniją - pasikartojančią ūminę pneumoniją, tačiau jis buvo diagnozuotas gydytojams jau žinomai astmai ir gavo gydymą tik nuo astmos. Taip, ir buvo išsiųstas į konsultaciją kaip pacientas su sunkia astma. Panašūs atvejai mūsų praktikoje yra nesuskaičiuojami, todėl to priežastis nėra pakankama korekcija formuluojant pneumonijos diagnozę.

Efektyvus astmos gydymas, Rustamo atveju, turintis nuolatinę pneumoniją (pneumonijos pasikartojimą), patvirtina, kad infekcinės priklausomybės (infekcinės-alerginės) bronchinės astmos diagnozė yra neteisinga. Žinoma, infekcija (ir ne tik plaučiai) gali sukelti paūmėjimą ar net prisidėti prie astmos formavimosi, bet jokia infekcija negali sukelti astmos, kaip sakoma, iš nieko. Tai yra - dėl astmos susidarymo būtina sąlyga yra paveldima diatezė - atopija, polinkis.

Pacientų, sergančių astma, gydymo pneumonija ypatybės

Pacientų, sergančių astma, gydymo praktikoje gydytojai susiduria su dilema - arba nurodo antibiotikų pakrovimo dozę ir susmulkina pneumoniją, bet astmos pablogėjimo tikimybė yra didelė, o kai kuriais atvejais gali atsirasti alveolitas (žr. „Fibrozės alveolitas“ arba blokuoti astmos paūmėjimą, paliekant plaučių uždegimą). vienas su makroorganizmu, bet plaučių uždegimo komplikacijų tikimybė yra didelė, o šioje sudėtingoje situacijoje daugelis problemų išsprendžiamos panašiu būdu kaip neveikimas - kai kurie antibiotikai ir ribotas kiekis vaistų nuo Dėl to astmos priepuoliai, plaučių uždegimas virsta lėtiniu uždegimu ir formuoja pagarsėjusią lėtinę pneumoniją, tiksliau, lėtinį bronchitą su peribronchinės pneumonijos recidyvais - pasikartojančia bronchų pneumonija.

Nėra jokių abejonių, kad etiotropinė antibakterinė farmakoterapija yra veiksmingiausia kovojant su pneumonija. Šiuo atveju antimikrobinio vaisto pasirinkimas, atsižvelgiant į patogeną, yra labai svarbus dėl antibiotikams atsparių padermių, ypač plaučių uždegimo atvejais, kai yra bronchų astma. Viena vertus, vaistai nuo astmos slopina imuninę gynybą ir, kita vertus, visi pacientai, sergantieji astma, dažnai ir ne kartą vartoja antibiotikus, tokiu būdu pritaikydami infekcinius agentus į antibiotikus. Dėl šios priežasties astmos pacientų pneumonija yra sunkiau gydyti antibiotikais. Tam reikia specialaus gydytojo įgūdžių gydant astmą sergančius pacientus, sergančius pneumonija. Taigi, kaip būti? Žinoma - sekite etiotropinio gydymo kelią! Reikalinga greita indikacinė bakteriologinė diagnozė, pagrįsta skreplių tepinėliais ir (arba) biocheminių tyrimų rezultatais, nustatant antikūnų buvimą periferiniame kraujyje. Ir jei tokios galimybės nėra, tuomet galima nustatyti apytikslę etiotropinę diagnozę remiantis klinikinėmis pneumonijos eigos ypatybėmis, atsižvelgiant į specifines plaučių ligų rentgeno duomenų savybes.

Plaučių uždegimo klinikines ypatybes daugiausia lemia patogeno tipas. Pavyzdžiui, priežastinis lobaro pneumonijos sukėlėjas yra pneumokokinė mikroflora, o kliniškai lobarinė pneumonija prasideda staiga, siaubinga, skausmas pažeidimo pusėje, galvos skausmas, dusulys, ne produktyvus kosulys, karščiavimas, iki 40 ° C. Remiantis šiais ligos požymiais - klinikiniu išskaičiavimu, iš konkrečių prie bendrųjų išvadų. Jei tikėtina, kad lobiarinė pneumonija yra, tai yra pneumokokinė infekcija, t.y. antibiotikų pasirinkimas yra aiškus. (Žr. Knygą „Racionali antibakterinė farmakoterapija“).

Pagal etiologinę reikšmę S.pneumoniae yra viena iš pagrindinių pneumonijos sukėlėjų - 30-50% atvejų ir 10-20% H.influenzae. Nuo 8 iki 20% sudaro vadinamieji netipiniai mikroorganizmai: Chlamidophila pneumoniae, M. pneumoniae, L. Pneumophilae. Įprastas, bet retas - 3-5% pneumonijos patogenų yra S.auerus ir K.Pneumoniae bei kiti enterobakterijos.

Efektyviausias pneumonijos gydymas, jei nėra etiopatogenetinės diagnozės, yra kombinuota antimikrobinė vaistinė, naudojant du ar tris skirtingus antibiotiko veikimo mechanizmus. Būtina pasirūpinti, kad būtų išvengta astmos paūmėjimo, naudojant gliukokortikosteroidus.

Išvados:

• Ø Dažnai pacientams, sergantiems astma, plaučių uždegimo atvejais pacientas yra gydomas bronchinės astmos diagnoze, nesėkminga ar net sunkinanti pneumonija, gydoma astma. Sąžiningai pažymėtina, kad tai nėra baudžiamoji klaida ir atsiranda ne dėl praktiko kaltės, o dėl netinkamo (akademinio) pneumonijos pneumonijos apibrėžimo informacinėse knygose ir vadovuose.
• Ø Lėtinis uždegimas bronchopulmoniniuose audiniuose - dažniausiai tai yra įgimtas uždegiminių reakcijų savireguliacijos sistemos, ypač plaučių, nepakankamumas (taip pat gali pasireikšti virškinimo trakte, odoje). Astma, dirgliosios žarnos sindromas, alerginis neurodermitas, kaip jis buvo, sukelia šį trūkumą aiškia patologija.
• Ø Kartu su plaučių uždegimu sergantiems pacientams, sergantiems astma, neplanuotos pneumonijos atvejai nėra retai pasitaikantys dėl bronchinės astmos klinikinių požymių.
• Ø Būtent dėl ​​imunogeninio uždegimo, kaip pneumonijos, rentgenogramos diagnozės, praktikoje yra klinikinių ir rentgenologinių plaučių patologijos požymių neatitikimas.
• Ø Visa tai reiškia, kad, viena vertus, prarandamas laikas pradėti gydymą antibiotikais ir, kita vertus, imuninis uždegimas dar labiau jautrina fokusavimą.
• Ø Paprastai drėgnas švokštimas dažniausiai nepasitaiko per alerginio pneumonito fokusą, tačiau dažnai atsiranda krepituojančios švokštys, o alveolito atveju „celofano triukšmas“ yra kažkas panašaus į celofano garsą, kai vėjas pučia arba perduoda jį rankai.
• Ø Reikia specialaus gydytojo įgūdžių gydant astmą sergančius pacientus, sergančius pneumonija.
• Ø Iš to, kas pasakyta, išplaukia, kad svarbus faktas, kad pulmonologija buvo ICD-10 (racionalus pneumonijos supratimas) kontekste, netinkama forma - „Lėtinė pneumonija“ išnyks. Lėtinė - pneumonija negali būti ir pneumonitas - visada atsiranda chroniškai.

Postscript

Nesvarbu, kiek gydoma liga, pacientas neatsigaus. Būtent dėl ​​šios priežasties „Medicinos tėvai“ rekomenduoja: „Būtina gydyti pacientą, bet ne ligą“. Tai labai svarbus postulatas [12]. Vidaus energijos pajėgumai lemia, kaip liga tęsis. Taigi būtina sukurti palankesnes sąlygas konkrečiam asmeniui, o pati įstaiga ras būdus, kaip atsigauti. Nikolajus Vasilievichas Putovas savo knygoje „Pneumatologijos vadovas“ aprašo - „Kartu su tipine klasikine pneumokopinė pneumonija yra plaučių uždegimas (puikus) plaučių audinio pažeidimo mastu.“. Jis taip pat teigia: „Galima sąlyginai atskirti tris pacientų grupes. Kai kuriais atvejais (30–35%) pastebima atskira ūminės pneumonijos klinika: karščiavimas iki 38–39 ° C, krūtinės perkrovos, kosulys su skrepliais, ryškūs apsinuodijimo požymiai, ryškūs apsinuodijimo požymiai, aiškūs fiziniai pokyčiai, atskiri fiziniai pokyčiai, Be to, fizinių pokyčių sunkumas priklauso nuo uždegiminio proceso paplitimo ir lokalizacijos. Kitais atvejais ligos klinikoje vyrauja ūminis ar lėtinis bronchitas. Ignozė - bronchopneumonija, kai kartu su karščiavimu ir apsinuodijimo simptomais pastebimi bronchito ir bronchų obstrukcijos požymiai. 1/3 pacientų (ty iš viso pacientų, sergančių pneumonija) yra sunku kvėpuoti, nuolatinis neproduktyvus kosulys. fiziniai duomenys - mušamojo tono pokytis, padidėjęs balso drebulys, ryškesni auscultatory simptomai. " Galiausiai autorius reprezentuoja trečiąją grupę - ". Ligos klinika ištrinama ir pasireiškia tik nuolatinis kosulys ir intoksikacijos požymiai (subfebrilinė būklė, kai temperatūra nukrenta iki karštinių verčių, astenija). bronchų atspalvis ir sausas rales ribotoje srityje, pasižymintis nuoseklumu. “

Kaip įmanoma, knygos autorius aprašė plaučių uždegimą pacientams, sergantiems astma arba alerginės alveolito formavimuisi, nors jis jungiasi su paciento amžiumi (virš 40 metų), lėtinėmis bronchopulmoninėmis ligomis (lėtiniu bronchitu, pneumkleroze, plaučių emfizema) ir širdies ir kraujagyslių ligomis, kuris patenka į nenustatytos (vėlyvos pradžios) astmos ar astmos bronchito kategoriją. Taip pat galima su širdies astma.

Mums atrodo, kad tai yra reaktyvus pneumonitas, lėtinio bronchito fone, bet ne kaip pneumonija, kaip labai gerai pažymėta knygoje „Pulmonologijos vadovas“ - įvairiuose patologiniuose sutrikimuose nustatyti intersticinio plaučių audinio pokyčiai yra savitos imunomorfologinės reakcijos pasireiškimas organizmas. Taigi, Rustam atveju, turime du uždegimo židinius, vieną kairėje - prastesnės pneumonijos ir dešiniojo bendrojo pneumonito, turinčio visus klinikinius ir paraklininius požymius.

• 1. Uždegimas. A.M. Juoda. Maskva, "Medicina", 1979, - 448 p.
• 2. Exogeninis alerginis alveolitas / red. A.G. Khomenko, Art. Müller, V. Schilling. - Maskva, "Medicina", 1987 - 272 p.
• 3. bronchų obstrukcijos mechanizmai. GB Fedoseev. Sankt Peterburgas, Medicinos informacijos agentūra, 1995 - 336 p.
• 4. Plaučių patofiziologija. - 3-asis red., Corr. Maskva; Sankt Peterburgas: "BINOM leidykla" - "Nevsky Dialect", 2001 - 318 p.
• 5. Trumpas etimologinis rusų kalbos žodynas. Ed. 2., rev. Ir pridėkite. Ed. Corr. TSRS mokslų akademija Barkhudarova. Maskva, leidykla „Apšvietimas“, 1971 m. - 542 p.
• 6. Racionali antimikrobinė vaistinė. Praktikams skirtas vadovas; Bendra suma ed. V.P. Jakovlev, S.V. Jakovleva - Maskva: Literaros leidykla, 2003. -1008 p.
• 7. Pulmonologijos vadovas / Red. N.V. Putovas, G.B. Fedoseev. 2. isd., Pererab. Apie ext. - Leningradas: medicina, 1984 m. - 456 p.
• 8. Praktinis požiūris į astmą: R. Powells, PD. Sneshal Vertimas iš anglų kalbos; Mokslinis konsultantas ir komentarų autorius V.F. Zdanovas - Sankt Peterburgas: asociacija „Astma ir alergija“, 1995 - 174 p.

[1] Bet kokios uždegimo formos pagrindas yra gyvų audinių reakcija į dirginimą, A.M. Černukh, knygoje Uždegimas. Maskva, "M", 1979 m.

[2] Infekcija [lat. ifectio] - infekcija, patogeninių mikroorganizmų įsiskverbimas į organizmą.

[3] Uždegimo apibrėžimas iš knygos "Patologijos ir eksperimentinės terapijos kontūrai", A.M. Černukh.