PNEUMONIJOJE PAVOJINGA ATSAKOMYBĖ

Plaučių uždegimas yra ūminė infekcinė liga, kuriai būdingas plaučių parenchimos uždegimas su privalomu intraalveoliniu išsiskyrimu. Plaučių parenchimos uždegimas su masine pneumonija gali sukelti ūminį kvėpavimo nepakankamumą.

Žmogaus kūno kvėpavimo sistemos kompensaciniai gebėjimai yra gana dideli. Daugiau kaip 50% plaučių paviršiaus pašalinimą iš kvėpavimo galima kompensuoti nepažeistomis vietomis. Išjungti 2 /₃ plaučių paviršius, atsižvelgiant į laipsnišką proceso vystymąsi, asmuo kenčia patenkinamai. Sparčiai vystantis procesui atsiranda ūminio kvėpavimo nepakankamumo požymių. Jo sunkumą stiprina apsinuodijimo sindromas, širdies nepakankamumas ir pan.

Šiuo metu klasifikacija yra visuotinai pripažinta, o pagrindinis kriterijus yra aplinka, kurioje sukurta pneumonija:

♦ bendruomenės įgytas (namų ūkio) pneumonija;

Oc nosokominė pneumonija;

♦ pneumonija imunodeficito būsenose.

Tokios klasifikacijos sukūrimas yra dėl to, kad tai yra pneumonijos atsiradimo vieta, lemianti empirinio antibakterinio poveikio pasirinkimą.

Terapija priklauso nuo labiausiai tikėtinų ligų sukėlėjų šiose grupėse.

Bendruomenėje įgyta pneumonija yra ūminė liga, pasireiškianti ligoninėse, kartu su apatinių kvėpavimo takų infekcijos simptomais ir „šviežiais“ židinio infiltraciniais pokyčiais.

s plaučių, jei nėra akivaizdžios diagnostinės alternatyvos.

Atipinė pneumonija jungia pneumonijos grupę, kurios patogenai yra atsparūs penicilinams ir kitiems beta laktams (mikoplazmoms, legionelėms, chlamidijoms, Sokhppa Liverme - Q karštinės sukėlėjas).

Nosokominė pneumonija. Nosokominė (nosokominė) pneumonija vadinama pneumonija, kuri po subaturacijos išsivysto 48 valandas ar ilgiau. Nosokominė pneumonija, susijusi su dirbtine plaučių ventiliacija, laikoma pneumonija, kuri atsirado ne anksčiau kaip po 48 valandų> t intubacijos momento ir dirbtinės plaučių vėdinimo pradžios, nes intubacijos metu nebuvo plaučių infekcijos požymių. Patogeninė viršutinių kvėpavimo takų flora paprastai yra priežastinė infekcija.

Klinikinis Tneumonia sukelto ūminio kvėpavimo nepakankamumo vaizdas priklauso nuo didėjančios hipoksijos, bakterijų virusinės toksemijos ir antrinių širdies ir kraujagyslių bei centrinės nervų sistemos pokyčių. Tai labai priklauso nuo injekcijos virulentiškumo ir organizmo reaktyvumo. Ypač sunku gauti pneumoniją

- pirminiai plaučių kraujagyslių sistemos pažeidimai.

Pacientai skundžiasi dusuliu, prakaitavimu, silpnumu. Priklausomai nuo scenos, gali būti stebimas nerimas, sąmonės sutrikimai iki „■ mes. Oda ir gleivinės yra cianotinės. Širdies ir kraujagyslių sistemoje pastebimai pasikeitė (tachikardija ir arterinė hipertenzija, vėliau pakeista hipotenzija).

Plaučių uždegimo diagnostika (Rusijos nacionalinės rekomendacijos, MB)

Plaučių uždegimas diagnozuojamas esant židininiam plaučių infiltracijai.

- ir audinių bei dviejų ar daugiau simptomų buvimas:

♦ ūminis karščiavimas, kai kūno temperatūra viršija 38,0 ° С;

Ugh kosulys su skrepliais;

♦ klausytis krepitus ir (arba) smulkiai burbuliuoti švokštimą, sunkų ar bronchų kvėpavimą, sutrumpinti smūginius garsus;

♦ daugiau kaip 10% leukocitozės, kurios leukocitų formulė yra didesnė kaip 10 x 10 9 / l, ir (arba) stabdymo poslinkio leukocitų formulė.

Komplikuotos pneumonijos eigos raida paprastai stebima esant lėtinėms kvėpavimo takų ligų, nėštumo, cukrinio diabeto, lėtinio inkstų ar širdies nepakankamumo, kepenų ligų, vyresnių kaip 65 metų amžiaus, alkoholizmo ir pan.

Sunkios pneumonijos diagnostikos kriterijai

(Rusijos nacionalinės rekomendacijos, 2009 m.)

Gydymo praktikoje pneumonija ir kvėpavimo nepakankamumo sindromas

Dažniausia medicinos pagalbos prašymų visame pasaulyje priežastis yra ligos, susijusios su infekciniais kvėpavimo takų pažeidimais. Prognozės požiūriu nepalankiausias yra žemutinių kvėpavimo takų infekcijos (INDP), ypač bendruomenės sukelta pneumonija (BŽŪP) ir lėtinės obstrukcinės plaučių ligos (LOPL) pasunkėjimas, su kuriuo didėja mirtingumas. Kitos kvėpavimo takų infekcijos, pvz., Ūminis bronchitas, lėtinio ne obstrukcinio bronchito paūmėjimas neturi nepalankios prognozės, tačiau dėl jų paplitimo paplitimo jie sukelia neigiamų socialinių ir ekonominių pasekmių.

Optimalaus antibakterinio vaisto parinkimas konkrečiam pacientui yra sudėtinga užduotis. Šiuolaikinio žmogaus egzistavimo sąlygomis atsiranda būtinų gydymo metodų ir metodų poreikis. Šie reikalavimai taikomi šiuolaikinių žmonių antibiotikams. Pagrindinis vaidmuo tenka griežtai laikytis optimalaus antibakterinio vaisto atrankos kriterijų. Tai savo ruožtu suteikia žinių apie galimą ligos sukėlėjų, veiksmingumo, saugumo ir papildomų vaistų savybių.

INDP etiologinį faktorių atstovauja daugybė patogenų. Įvairių tipų IDP, mikroorganizmai, sukeliantys ligos išsivystymą, yra skirtingi.

Antibakterinė terapija yra visiškai parodyta VP. 35–90 proc., Pasak įvairių autorių, atvejai, pagrindiniai BŽŪP sukėlėjai yra S. pneumoniae (11), o jo paplitimas nepriklauso nuo kokių nors veiksnių (imuninės būklės, amžiaus, sezoniškumo, kartu atsirandančios patologijos).

Darant prielaidą, kad kitas pneumonijos priežastinis veiksnys, papildomų veiksnių vertinimas atlieka pagrindinį vaidmenį

3 lentelė. VP exciters

Toliau išvardytos priežastys gali sukelti arterinę hipoksemiją kartu arba atskirai:

1. Sumažinti dalinį deguonies slėgį ore, kuriame kvėpuojame (p₁O₂) - esant dideliam aukščiui dėl sumažėjusio barometrinio slėgio, įkvėpus nuodingas dujas ir netoli gaisro (dėl O absorbcijos).₂degant).

2. Hipoventiliacija, dėl kurios sumažėja POP₂

Kadangi kvėpavimo nepakankamumo klinikiniai simptomai nėra specifiniai ir gali būti labai silpni net ir esant sunkiai hipoksemijai, hiperkapnijai ir acidozei, jo atpažinimas (nepriklausomai nuo kilmės) yra pagrįstas dinamiškomis arterinio kraujo dujų sudėties tyrimais, t.y. paO_2, paСO_{2 ir} pn

Ūmus deguonies trūkumas audiniuose pažeidžia ląstelių apykaitą, o sunkiais atvejais yra jautrių organų (smegenų, širdies) negrįžtamų pokyčių, atsirandančių per kelias minutes. Ūminės hipoksemijos pasekmės svyruoja nuo širdies aritmijų iki komos. Lėtinis paO sumažėjimas₂paprastai gerai toleruoja tinkamus hemodinaminius rezervus, tačiau alveolinė hipoksemija (paO₂) gali sukelti plaučių arteriolių spazmą ir plaučių kraujagyslių pasipriešinimą. Keletą dienų ar savaičių šis procesas gali sukelti plaučių hipertenziją, dešiniojo skilvelio hipertrofiją („plaučių širdį“) ir net dešiniojo skilvelio nepakankamumą.

PCO augimas₂arterijose ir audiniuose metabolizmas daro įtaką pirmiausia dėl rūgščių ir šarmų pusiausvyros pokyčių. Kaip ir hipoksemijos atveju, ūminis hiperkapnija yra daug blogesnė nei lėtinė. Ūminis smegenų audinio pH sumažėjimas kartu su pCO padidėjimu₂plazmoje ir audiniuose padidina kvėpavimo raumenų nervų stimuliaciją. Tačiau laikui bėgant didėja audinių buferio pajėgumas centrinėje nervų sistemoje, dėl to normalizuojamas pH ir silpnėja PIU.

Ūmus padidėjimas paСO₂ atsiranda daug greičiau nei kompensacinis ekstraląstelinių buferinių bazių lygio padidėjimas, todėl CO₂ sukelia acidozę; ryškus acidozė (pH) prisideda prie plaučių arteriolių spazmo, sumažina miokardo kontraktilumą, hiperkalemiją, arterinę hipotenziją ir elektrinį nestabilumą. Aiškiai padidėjo paraСO₂ (dažniausiai daugiau kaip 70 mm Hg) sukelia psichikos sutrikimus - nuo silpnų asmenybės pokyčių iki ryškios painiavos ir stuporos. Hiperkapnija taip pat sukelia galvos kraujagyslių išsiplėtimą ir padidina intrakranijinį spaudimą (šie reiškiniai yra svarbiausi klinikinės ūminių trauminių smegenų traumų sudedamosios dalys). Ūminė acidozė, padidėjusi paСO_2, galima greitai koreguoti didinant alveolinį vėdinimą (jei reikia, mechaniniu hiperventiliacija), kad sumažėtų paCO₂

Kvėpavimo nepakankamumo gydymas.

Pagrindiniai principai. Jei įmanoma, pašalinkite kvėpavimo nepakankamumo priežastį.

Deguonis paprastai skiriamas esant hipoksemijai, esant poilsio ir fizinio krūvio bei miego metu.

Fizinis lavinimas ir plaučių reabilitacija. Mokymas gali padidinti pratimų toleranciją ir yra pagrindinis kvėpavimo takų ligų sergančių pacientų plaučių reabilitacijos komponentas. Patikimi teigiami rezultatai buvo gauti vertinant reabilitacijos programų poveikį pacientų, sergančių LOPL, fiziniam veikimui (padidėjęs toleruojamas fizinis krūvis) ir sumažėjusiam dusuliui.

Anksiolitikai ir opiatai gali sumažinti dusulį dėl sumažėjusio centrinio įkvėpimo aktyvumo ir paciento dusulio suvokimo pasikeitimo. Pagrindinis šių vaistų trūkumas yra kvėpavimo centro slopinimas, kuris, žinoma, dažnai yra nepriimtinas pacientams, sergantiems kvėpavimo takų ligomis. Šie vaistai dažniausiai vartojami kaip paliatyvi terapija pacientams, sergantiems piktybinėmis ligomis arba galinėmis plaučių ligų stadijomis.

Kvėpavimo sistemos palaikymas Lėtiniu hiperkapniniu kvėpavimo nepakankamumu sergantiems pacientams vienas iš pirmaujančių patofiziologinių mechanizmų yra kvėpavimo raumenų funkcijos sutrikimas, kuris kartu su dideliu atsparumu, elastingumu ir slenkančia kvėpavimo aparatų apkrova dar labiau padidina hiperkapniją. Sukurtas užburtas ratas, kuris tik užkirs kelią kvėpavimui (plaučių vėdinimas). Dažniausiai pasitaiko neinvazinė plaučių ventiliacija, kurioje pacientas kvėpuoja respiratorių, naudojant nosies ar veido kaukes. Įrodytas neinvazinio kvėpavimo palaikymo fiziologinis poveikis pacientams, sergantiems lėtiniu kvėpavimo nepakankamumu, yra hiperkapnijos ir hipoksemijos korekcija, kvėpavimo funkcijos sumažėjimas ir kvėpavimo raumenų iškrovimas, kvėpavimo centro jautrumo atstatymas CO.₂ pagerinti miego kokybę ir sumažinti dusulį.

Lėtinė plaučių širdis iš esmės turi plaučių hipertenziją. Lėtinė plaučių širdis išsivysto dėl daugybės plaučių ligų, kurių klinikinė išraiška yra dusulys, kurią sunkina fizinė įtampa, ir kurią galima stebėti poilsiui. Bronchų obstrukcijos laipsnis taip pat turi didelį poveikį dusulio sunkumui. Dyspnėjos ypatumai yra ortopnijos nebuvimas ir jo sumažėjimas naudojant bronchus ir deguonies įkvėpimą. Pacientai taip pat nerimauja dėl stipraus silpnumo, širdies plakimo, skausmo širdies srityje.

Kardialgiją sukelia hipoksija, širdies vainikinių arterijų refleksinis susiaurėjimas (plaučių koronarinis refleksas), koronarinių arterijų užpildymo sumažėjimas, o galinės diastolinės slėgio padidėjimas dešiniojo skilvelio ertmėje. Skausmas širdies srityje yra nuolatinis ir sumažėja įkvėpus deguonies. Tachikardija gali būti dėl arterinės hipoksemijos ir padidėjusio kvėpavimo, laikomasi plaučių širdies ligų.

Šilta difuzinė pilkoji cianozė, kurią sukelia arterinė hipoksemija, yra labai būdinga, tačiau aptariamame paciente yra šalta akrocianozė, kurią paaiškina širdies nepakankamumas. Lėtinės hipoksijos ir hiperkapnijos fone, nuolatiniai galvos skausmai, mieguistumas dieną, nemiga naktį, prakaitavimas ir apetitas.

Klinikiniai dešiniojo skilvelio hipertrofijos požymiai:

• dešinios širdies ribos išplitimas (retai);

• kairiojo širdies krašto išstūmimas iš vidurio skilvelio linijos (dėl padidėjusio dešiniojo skilvelio poslinkio);

• širdies ritmo (pulsacijos) buvimas palei kairiąją širdies sieną;

• pulsacija ir geresnis širdies tonų auskultavimas epigastriniame regione;

• sistolinio triukšmo atsiradimas xiphoid'o procese, kuris padidėja įkvėpus (Rivero-Corvallo požymis) - santykinis tricuspidinio vožtuvo nepakankamumo požymis, kuris išsivysto su dešiniojo skilvelio padidėjimu.

Klinikiniai plaučių hipertenzijos požymiai (didelis spaudimas plaučių arterijoje):

• kraujagyslių nuovargio ploto padidėjimas antroje tarpkultūrinėje erdvėje dėl plaučių arterijos išplėtimo;

• akcentas II tonas ir skilimas į antrą tarpinę erdvę kairėje;

• veninio retikuliaus atsiradimas krūtinkaulyje;

• diastolinio triukšmo atsiradimas plaučių arterijos srityje dėl jo išplitimo (Graham-Still simptomas).

Klinikiniai dekompensuotos plaučių širdies požymiai:

• kaklo venų patinimas, nedidinantis įkvėpus;

• Plesch simptomas (padidėjęs, skausmingas kepenų spaudimas sukelia kaklo venų patinimą);

• Sunkus širdies nepakankamumas, gali atsirasti edema, ascitas ir hidrotoraksas.

EKG lėtinės plaučių širdies požymiai. Tiesioginiai EKG požymiai (dėl padidėjusios dešiniojo skilvelio masės): dešiniojo skilvelio miokardo hipertrofija

EchoCG atskleidžia dešiniojo skilvelio hipertrofijos požymius:

Lėtinės plaučių širdies ligos požymiai yra:

• padidintas dešiniojo skilvelio ir atriumo;

• plaučių arterijos kūgio ir kamieno išsipūtimas;

• reikšmingas bazinių kraujagyslių išplitimas su išeikvotu periferiniu kraujagyslių modeliu;

• "susmulkinta" plaučių šaknis;

• plaučių arterijos mažėjančios šakos skersmens padidėjimas (nustatomas pagal CT skenavimą - 19 mm ar daugiau);

Lėtinės plaučių širdies ligos laboratoriniai duomenys: eritrocitozė, didelis hemoglobino kiekis, uždelstas ESR, padidėjusi krešėjimo tendencija. Su lėtinio bronchito paūmėjimu - galimas leukocitozė, padidėjęs ESR.

Egzaminų programa (taip pat pagrindinė liga)

1. OA kraujas, šlapimas.

2. BAK: bendras baltymas, baltymų frakcijos, sialinės rūgštys, fibrinas, seromukoidas.

Kvėpavimo nepakankamumas

Kvėpavimo nepakankamumas yra patologinis sindromas, kurį lydi daugybė ligų, kurios grindžiamos dujų mainų plaučiuose pažeidimu. Klinikinio vaizdo pagrindas yra hipoksemijos ir hiperkapnijos požymiai (cianozė, tachikardija, miego ir atminties sutrikimai), kvėpavimo raumenų nuovargio sindromas ir dusulys. DN diagnozuojama remiantis klinikiniais duomenimis, patvirtintais kraujo sudėties rodikliais, kvėpavimo funkcija. Gydymas apima DN priežasties pašalinimą, deguonies palaikymą, jei reikia, mechaninę ventiliaciją.

Kvėpavimo nepakankamumas

Išorinis kvėpavimas palaiko nuolatinį dujų mainą organizme: atmosferos deguonies tiekimą ir anglies dioksido pašalinimą. Bet koks kvėpavimo funkcijos pažeidimas lemia dujų mainų tarp plaučių alveolinio oro ir kraujo dujų sudėties pažeidimą. Dėl šių sutrikimų anglies dioksido kiekis kraujyje didėja, o deguonies kiekis mažėja, o tai lemia visų pirma gyvybiškai svarbių organų - širdies ir smegenų - badą.

Esant kvėpavimo nepakankamumui (DN), nėra reikalingos dujų sudėties kraujyje arba jis palaikomas dėl kvėpavimo sistemos kompensacinių pajėgumų viršįtampio. Kvėpavimo nepakankamumo metu atsiranda pavojinga kūno būklė, kuriai būdingas mažesnis deguonies slėgio arteriniame kraujyje sumažėjimas, mažesnis nei 60 mm Hg. Taip pat padidinant anglies dioksido dalinį slėgį daugiau kaip 45 mm Hg. Str.

Priežastys

Kvėpavimo nepakankamumas gali išsivystyti įvairiose ūminėse ir lėtinėse uždegiminėse ligose, sužalojimuose, kvėpavimo sistemos navikų pažeidimuose; kvėpavimo raumenų ir širdies patologijos atveju; esant ribotam krūtinės judėjimui. Plaučių ventiliacijos sutrikimas ir kvėpavimo nepakankamumo atsiradimas gali sukelti:

• Obstrukciniai sutrikimai. Obstrukcinis kvėpavimo nepakankamumas pastebimas, kai orą sunku pernešti per kvėpavimo takus - trachėją ir bronchus, atsiradusius dėl bronchų spazmo, bronchų uždegimą (bronchitą), svetimkūnius, trachėjos ir bronchų susiaurėjimą, bronchų ir trachėjos susitraukimą nuo naviko ir kt.
• Ribojantys pažeidimai. Ribojančio (ribojančio) tipo kvėpavimo nepakankamumas pasižymi ribojančiu plaučių audinio gebėjimą išplėsti ir žlugti ir atsiranda eksudaciniame pleuritas, pneumotoraksas, pneumkleroze, pleuros ertmės sukibimuose, ribotas pakrančių sistemos judėjimas, kyphoscoliosis ir kt.
• Hemodinaminiai sutrikimai. Hemodinaminės kvėpavimo nepakankamumo priežastys gali būti kraujotakos sutrikimai (pvz., Tromboembolija), dėl kurių neįmanoma vėdinti užsikimšusios plaučių dalies. Hemodinaminis kvėpavimo nepakankamumo tipas taip pat sukelia dešiniosios kairiosios kraujo perstūmimo per atvirą ovalų langą širdies ligoms. Kai taip atsitinka, venų ir deguonies sukeltų arterijų kraujo mišinys.

Klasifikacija

Kvėpavimo nepakankamumas klasifikuojamas pagal keletą simptomų:

1. Pagal patogenezę (pasireiškimo mechanizmą):

• parenchiminis (I tipo hipokseminis, kvėpavimo ar plaučių nepakankamumas). Kvėpavimo nepakankamumas parenchiminiu tipu pasižymi sumažėjusiu deguonies kiekiu ir daliniu spaudimu arteriniame kraujyje (hipoksemija), kurią sunku koreguoti deguonies terapija. Dažniausios šio tipo kvėpavimo nepakankamumo priežastys yra pneumonija, kvėpavimo distreso sindromas (šokas), kardiogeninė plaučių edema.
• vėdinimas („siurbimas“, hiperkapninis ar kvėpavimo nepakankamumas II tipas). Svarbiausias kvėpavimo nepakankamumo pasireiškimas ventiliacijos tipu yra anglies dioksido kiekio arteriniame kraujyje padidėjimas ir padidėjęs spaudimas (hiperkapnija). Hipoksemija taip pat yra kraujyje, tačiau ji gerai tinka deguonies terapijai. Vėdinimo kvėpavimo nepakankamumo atsiradimas pastebimas dėl kvėpavimo raumenų silpnumo, mechaninių krūtinės raumenų ir briaunų defektų, kvėpavimo centro reguliavimo funkcijų pažeidimo.

2. Etiologija (priežastys):

• obstrukcinis. Tokio tipo išorinio kvėpavimo aparato funkcionalumas kenčia: sunku visiškai įkvėpti ir ypač kvėpuoti, kvėpavimo dažnis yra ribotas.
• ribojančios (ar ribojančios). NAM išsivysto dėl didžiausio įmanomo įkvėpimo gylio ribojimo.
• kombinuotas (mišrus). DN pagal kombinuotą (mišrią) tipą sujungia obstrukcinių ir ribojančių tipų požymius, kurių vienas iš jų yra dominuojantis ir vystosi ilgą kardiopulmoninių ligų eigą.
• hemodinamika. DN išsivysto be kraujo tekėjimo arba nepakankamo plaučių oksigenacijos.
• išsklaidyti. Difuzinio tipo kvėpavimo nepakankamumas vystosi, pažeidžiant dujų patekimą per plaučių kapiliarinę-alveolinę membraną su patologiniu sustorėjimu.

3. Ženklų padidėjimo norma:

• Ūmus kvėpavimo nepakankamumas greitai išsivysto, per kelias valandas ar minutes, kaip taisyklė, lydi hemodinaminiai sutrikimai ir kelia pavojų pacientų gyvybei (reikia skubios gaivinimo ir intensyvios terapijos). Ūminio kvėpavimo nepakankamumo atsiradimą galima stebėti pacientams, sergantiems lėtine DNR forma, jos pasunkėjimu ar dekompensacija.
• Lėtinis kvėpavimo nepakankamumas gali padidėti per kelis mėnesius ir metus, dažnai palaipsniui, palaipsniui plečiant simptomus, ir taip pat gali būti neveiksmingas atsigavimas po ūminio DN.

4. Dėl kraujo dujų sudėties:

• kompensuojama (kraujo dujų sudėtis yra normali);
• dekompensuota (hipoksemijos ar arterinio kraujo hiperkapnijos buvimas).

5. Pagal DN simptomų sunkumą:

• DN I laipsnis - būdingas dusulys su vidutinio sunkumo ar reikšmingomis apkrovomis;
• DN II laipsnis - dusulys atsiranda esant nedideliam krūviui, pastebimas kompensacinių mechanizmų naudojimas;
• DN III laipsnis - pasireiškia dusuliu ir cianoze poilsiu, hipoksemija.

Kvėpavimo nepakankamumo simptomai

DN požymiai priklauso nuo jo atsiradimo, tipo ir sunkumo priežasčių. Klasikiniai kvėpavimo nepakankamumo požymiai yra:

Hipoksemija kliniškai pasireiškia cianoze (cianoze), kurios laipsnis išreiškia kvėpavimo nepakankamumo sunkumą ir pastebimas, kai arterinio kraujo deguonies dalinis slėgis (PaO2) sumažėja žemiau 60 mm Hg. Str. Hemodinaminiai sutrikimai taip pat būdingi hipoksemijai, išreikštai tachikardija ir vidutine arterine hipotenzija. Su arterinio kraujo PaO2 sumažėjimas iki 55 mm Hg. Str. įvykių metu yra atminties sutrikimų, o kai PaO2 sumažėja iki 30 mm Hg. Str. pacientas praranda sąmonę. Lėtinė hipoksemija pasireiškia plaučių hipertenzija.

Hiperkapnijos apraiškos yra tachikardija, miego sutrikimai (nemiga naktį ir mieguistumas per dieną), pykinimas ir galvos skausmai. Spartus arterinio kraujo anglies dioksido dalinio slėgio (PaCO2) padidėjimas gali sukelti hiperkapninę komos būklę, susijusią su padidėjusiu smegenų kraujo tekėjimu, padidėjusiu intrakranijiniu spaudimu ir smegenų edemos vystymusi. Kvėpavimo raumenų silpnumo ir nuovargio sindromui būdingas padidėjęs kvėpavimo dažnis ir aktyvus dalyvavimas pagalbinių raumenų (viršutinių kvėpavimo takų, kaklo raumenų, pilvo raumenų) kvėpavimo procese.

• kvėpavimo raumenų silpnumo ir nuovargio sindromas

BH daugiau kaip 25 per minutę. gali būti pradinis kvėpavimo raumenų nuovargio požymis. BH sumažėjimas yra mažesnis nei 12 per minutę. gali įkvėpti. Ekstremalus kvėpavimo raumenų silpnumo ir nuovargio sindromo variantas yra paradoksalus kvėpavimas.

Dusulys pacientams yra subjektyviai jaučiamas kaip oro trūkumas dėl pernelyg didelių kvėpavimo takų. Dusulys su kvėpavimo nepakankamumu gali pasireikšti tiek fizinio krūvio metu, tiek atsipalaidavus. Vėlesnėse lėtinio kvėpavimo nepakankamumo stadijose, pridėjus širdies nepakankamumo reiškinius, pacientai gali patirti patinimą.

Komplikacijos

Kvėpavimo nepakankamumas yra neatidėliotina grėsmė sveikatai ir gyvybei. Jei nepavyksta laiku suteikti reanimacijos naudos, ūminis kvėpavimo nepakankamumas gali sukelti paciento mirtį. Ilgalaikis lėtinio kvėpavimo nepakankamumo eigos ir progresavimas sukelia dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumo atsiradimą dėl to, kad trūksta deguonies tiekimo į širdies raumenį ir jos nuolatinis perkrovimas. Alveolinė hipoksija ir nepakankama plaučių ventiliacija kvėpavimo nepakankamumo metu sukelia plaučių hipertenziją. Dešinio skilvelio hipertrofija ir tolesnis jo kontrakcijos funkcijos sumažėjimas sukelia plaučių širdies išsivystymą, pasireiškiančią didelio rato kraujagyslių stagnacijoje.

Diagnostika

Pradiniame diagnostikos etape gyvybės istorija ir susijusios ligos yra kruopščiai surenkamos siekiant nustatyti galimas kvėpavimo nepakankamumo priežastis. Ištyrus pacientą, atkreipiamas dėmesys į odos cianozės buvimą, apskaičiuojamas kvėpavimo judesių dažnis ir įvertinamas kvėpavimas pagalbinėse raumenų grupėse.

Be to, atliekami funkciniai bandymai, siekiant ištirti išorinio kvėpavimo funkciją (spirometrija, didžiausio srauto matavimas), kuris leidžia įvertinti plaučių ventiliacijos pajėgumą. Tuo pačiu metu matuojamas gyvybinis plaučių pajėgumas, nedidelis kvėpavimo tūris, oro judėjimo greitis įvairiose kvėpavimo takų dalyse priverstinio kvėpavimo metu ir kt.

Privalomas kvėpavimo nepakankamumo diagnozavimo tyrimas yra kraujo dujų sudėties laboratorinė analizė, leidžianti nustatyti arterinio kraujo įsotinimo laipsnį deguonimi ir anglies dioksidu (PaO2 ir PaCO2) ir rūgšties-bazės būseną (CBS). Atliekant plaučių radiografiją, aptinkami krūtinės ir plaučių, kraujagyslių, bronchų parenchimos pažeidimai.

Kvėpavimo nepakankamumo gydymas

Pacientų, sergančių kvėpavimo nepakankamumu, gydymas apima:

• atkurti ir palaikyti optimalų gyvybės palaikymo vėdinimą ir kraujo deguonį;
• ligų, kurios yra pagrindinė kvėpavimo nepakankamumo priežastis, gydymas (pneumonija, eksudacinis pleuritas, pneumotoraksas, lėtiniai uždegiminiai procesai bronchuose ir plaučių audiniuose ir tt).

Kai pasireiškia hipoksijos požymiai, pirmiausia atliekamas deguonies terapija (deguonies terapija). Deguonies inhaliacijos tiekiamos koncentracijomis, užtikrinančiomis PaO2 palaikymą = 55–60 mm Hg. Atidžiai stebint paciento būklę kraujo pH ir PaCO2. Paciento savarankišku kvėpavimu deguonį tiekia kaukė arba per nosies kateterį, komatinė būsena, atliekama intubacija ir palaikoma dirbtinė plaučių ventiliacija.

Kartu su deguonies terapija imamasi priemonių bronchų drenažo funkcijai pagerinti: atliekami antibakteriniai vaistai, bronchodiliatoriai, mucolytics, krūtinės masažas, ultragarso inhaliacijos, fizinė terapija, aktyvi bronchų sekrecija. Kvėpavimo nepakankamumas, kurį sukelia plaučių širdis, paskiriami diuretikai. Tolesnis gydymas kvėpavimo nepakankamumu yra skirtas pašalinti priežastis, dėl kurių jis sukėlė.

Prognozė ir prevencija

Kvėpavimo nepakankamumas yra siaubinga daugelio ligų komplikacija ir dažnai mirtina. Lėtinėmis obstrukcinėmis plaučių ligomis kvėpavimo nepakankamumas išsivysto 30% pacientų, o prognozuojama nepalanki kvėpavimo nepakankamumo pasireiškimas pacientams, sergantiems progresuojančiomis neuromuskulinėmis ligomis (ALS, miotonija ir kt.). Be tinkamo gydymo, mirtis gali įvykti per metus.

Su visomis kitomis patologijomis, dėl kurių atsiranda kvėpavimo nepakankamumas, prognozė yra kitokia, tačiau neįmanoma paneigti, kad DN yra veiksnys, sutrumpinantis paciento gyvenimo trukmę. Kvėpavimo nepakankamumo prevencija apima patogenetinių ir etiologinių rizikos veiksnių pašalinimą.

Komplikacijos

Manoma, kad pneumonijos komplikacijos yra bronchopulmoninės ir kitos patologinių procesų sistemos, kurios nėra tiesioginė pneumonija, bet yra etiopatogeniškai susijusios. Komplikacijos iš esmės lemia pneumonijos eigą ir prognozę. Yra plaučių ir ekstrapulmoninių pneumonijos komplikacijų.

Į plaučių komplikacijų yra parapneumoninis pleuritas, pūlinys ir plaučių gangrena, bronchų obstrukcijos sindromas, ūminis kvėpavimo nepakankamumas.

Ekstrapulmoninis komplikacijų - Tai yra ūmaus plaučių širdis, infekcinis-toksinis šokas, nespecifinis miokarditas, endokarditas, meningitas, meningoencefalitas, DIC; psichozė, anemija, ūminis glomerulonefritas, toksinis hepatitas.

Ūmus kvėpavimo nepakankamumas

Ūmus kvėpavimo nepakankamumas (ARF) yra ūminis kvėpavimo funkcijos sutrikimas, nepakankamas organų ir audinių aprūpinimas deguonimi (hipoksemija) ir uždelstas anglies dioksido kiekis organizme (hiperkapnija).

Ši komplikacija paprastai susidaro su lobarais arba bendra pneumonija.

Yra 3 formos ūminis kvėpavimo nepakankamumas:

1. Vent (hiperkapninė), pirminio veiksmingo plaučių ventiliacijos sumažėjimo (alveolinės hipoventiliacijos) atsiradimas; tuo pačiu metu sulūžta kraujo deguonimi ir pašalinamas anglies dioksidas;

2 Parenchiminis (hipokseminis), vystosi dėl vėdinimo ir perfuzijos sutrikimų plaučių audinyje ir alveolinių kapiliarinių dujų mainų bei deguonies difuzijos sutrikimų; tai sumažina arterinio kraujo prisotinimą deguonimi;

3 Mišrus (arterinės hipoksemijos ir hiperapnijos derinys), kuris yra ventiliacijos ir parenchiminio kvėpavimo nepakankamumo derinys.

Kai pneumonija sukelia dažniausiai parenchiminį kvėpavimo nepakankamumą.

Klinikiniai ARF pasireiškimai pneumonijoje yra šie:

1. Dusulys, ritmo sutrikimas. Tachipnė ir nereguliarus polipnėja, kuri gali patekti į apnėją, rodo didėjančią hipoksiją dėl parenchiminės ODN. Tachypnėja, kuriai būdingas aktyvus kvėpavimo raumenų dalyvavimas, kintantis oligopnija ir iškvėpimo dusulys, dažniausiai stebimas hiperkapniniu ODN. Tuo pačiu metu, paprastai nėra ryškios cianozės.

2 Cianozė - būdingas „ONE“ ženklas, tačiau paprastai jis yra ryškus ODN laipsnis. Cianozė yra sunkių sutrikimų, atsirandančių deguonies transportavimo sistemoje, pasireiškimas. Su hipokseminiu ODN, cianozė gali pasireikšti net pradiniame etape, su hiperapnika - vėlesniais etapais. Cianozė išsivysto, kai sumažėja (deguonimi) hemoglobino kiekis kraujyje. Cianozę geriausiai galima aptikti nagų kapiliarinėje liemenėje (cianoze požeminėse erdvėse), junginės, gleivinės lūpų ir liežuvio srityje.

3. Didesnis prakaitavimas.

4 Sutrikusi širdies ir kraujagyslių sistemos funkcija - priklauso nuo hipoksemijos ir hiperkapnijos laipsnio. Tachikardija išsivysto hipoksijos ir hiperkapnijos, bradikardijos metu - giliai hipoksija, ypač su hipoksemine koma.

Pastebimas kraujospūdžio padidėjimas yra būdingas vėdinamajam (hiperkapniniam) ODN, mažesniu mastu kraujospūdis padidėja dėl parenchiminio (hipokseminio) ODN. Bet kokioje ARF formoje gali būti širdies aritmijos, dažniausiai ekstrasistolis.

Plėtojant hipokseminę ir hiperkapninę komą, pastebima sunki arterinė hipotenzija, iki kraujotakos šoko;

5 Hiperkapnijos simptomai - galvos skausmas (ne atleidžiamas nuo analgetikų, bet sumažėja įkvėpus deguonį), sutrikęs miego ritmas (mieguistumas, naktinis miegas, tada - nuolatinis mieguistumas), sumišimas; stiprus prakaitavimas, anoreksija, raumenų raumenų susitraukimas, kramtomoji liga, regos nervo diskų patinimas, sklerinė injekcija. Hiperkapnija yra sunkios alveolinės hipoventiliacijos (ODN) išsiskyrimas ir visada lydi hipoksemiją.

Yra 4 ūminės kvėpavimo nepakankamumo stadijos.

I etapas (pradinis) - kaip taisyklė, neturi ryškių klinikinių pasireiškimų, paslėpta pneumonijos fone. Jo pagrindiniai simptomai yra padidėjęs kvėpavimas, dusulio atsiradimas ir oro trūkumo pojūtis.

II etapas (kompensuojamas) - Jam būdingas dusulys ramybėje, pastovus oro trūkumo pojūtis, dalyvavimas pagalbinių kvėpavimo raumenų kvėpavime, lūpų cianozė, subungualinės erdvės, tachikardija, polinkis padidinti kraujospūdį, nerimas, nerimas.

III etapas (dekompensuotas) - pasireiškia staigus kvėpavimo trūkumas, priverstinė pacientų padėtis, ryškus dalyvavimas pagalbinių raumenų kvėpavime, uždusimo pojūtis, psichomotorinis susijaudinimas, tachikardija, dažna cianozė, staigus kraujospūdžio sumažėjimas.

IV etapas (terminalas) - turi šiuos simptomus:

staigus sąmonės sumažėjimas, net koma, dažnai sukelia hipokseminį smegenų patinimą;

išsiliejusi cianozė; oda yra padengta šaltu prakaitu;

atsiranda greitas kvėpavimas, sekli, nereguliarus, Cheyne-Stokes arba Biota kvėpavimas; atsiradus acidozei - kvėpavimui Kussmaul;

impulsinis sriegis, dažnas ekstrasistolis bradikardijos fone;

gilios arterinės hipotenzijos;

reikšmingas trachobronchijos sekrecijos padidėjimas, bronchų gleivinės edema, iškvėpimo kvėpavimo takų uždarymo sindromo raida;

Galutinis etapas yra hipokseminė hiperkapninė koma.

Vertinant ARF sunkumą, pagrindinis vaidmuo tenka nustatant deguonies ir anglies dioksido dalinio streso rodiklius.

Plaučių uždegimas. Simptomai Komplikacijos. Diagnozė Gydymas. Prevencija. (tęsinys)

Patologiniai sindromai apsunkina pneumonijos eigą

Plaučių uždegimo sunkumas dažniausiai priklauso nuo sindromų, kurie apsunkina pneumonijos eigą (kvėpavimo nepakankamumas, toksinis sindromas, širdies ir kraujagyslių nepakankamumas, sutrikusi rūgšties ir bazės būklė), buvimo ir sunkumo.

Kvėpavimo nepakankamumas. Yra trys kvėpavimo nepakankamumo laipsniai.

Širdies ir kraujagyslių nepakankamumas atsiranda dėl kraujotakos centralizavimo, taip pat toksiško miokardo pažeidimo. Klinikiniu požiūriu širdies ir kraujagyslių nepakankamumas pasireiškia silpnumu, acrocianoze, šaltu prakaitu, tachikardija, žemu kraujo spaudimu. Širdies nepakankamumas gali būti mišraus pobūdžio (dešinysis ir kairysis skilvelis): plaučių cirkuliacijos simptomai (plaučių edema su burbuliuojančiu kvėpavimu, putos burnos kampuose, cianozė, dusulys, drėgnieji rales) kartu su didelio apskritimo kraujotakos nepakankamumo požymiais (širdies kurtumas skamba, oligūrija, padidėjęs kepenys, edema).

Toksiškas sindromas atsiranda dėl bakterijų toksinų, metabolinių medžiagų apykaitos produktų, ląstelių suskirstymo, uždegiminių mediatorių, ląstelių fermentų, biologiškai aktyvių medžiagų išsiskyrimo organizme. Jį lydi mikrocirkuliaciniai hemodinaminiai sutrikimai, daugelio organų nepakankamumas ir CNS pažeidimas. Toksemijos ir hipoksijos derinys, pasižymintis aukštu vaiko smegenų audinio hidrofilumu, sukelia jo edemą, pasireiškiančią meningaliniais simptomais, traukuliais ir sąmonės sutrikimu.

Rūgšties ir bazės būklės pažeidimas yra dažniausiai pasitaikantis sunkaus plaučių uždegimo sindromas. Audinių hipoksija sukelia kvėpavimo rūgšties acidozės pasikeitimą, daugiausia į medžiagų apykaitą: atsiranda hipertermija, oda ir cianozė su marmuro modeliu, atsiranda patologinių kvėpavimo tipų, arterinė hipotenzija, hipovolemija, ekstrasistolis, oligurija. Tuo pačiu metu daugiau kaip pusė vaikų sukelia alkalozę dėl hiperventiliacijos (susijusios su dusuliu), pakartotinį vėmimą, plačiai vartojamų šarminių medžiagų (pvz., Natrio bikarbonato, hemodezės). Šarminę lydi dar svarbesni mikrocirkuliacijos, kraujagyslių stazės, raumenų hipotonijos, silpnumo, širdies ritmo sutrikimų, vėmimo, žarnyno parezės sutrikimai. Ne visada įmanoma atskirti acidozės ir alkalozės klinikinius simptomus. Diagnozei nustatyti reikia ištirti dujų kraujo sudėtį ir rūgšties-bazės būsenos rodiklius.

Remiantis klinikinių požymių sunkumu, išskiriamos lengvos, vidutinio sunkumo (sunkios) ir sunkios (sudėtingos) plaučių uždegimo formos.

Uždegiminio proceso lokalizacija ir paplitimas

Klinikiniai pneumonijos požymiai taip pat priklauso nuo uždegiminio proceso vietos ir apimties.

Fokalinė pneumonija paprastai pasireiškia SARS 5-7 dieną. Kūno temperatūra vėl didėja, didėja intoksikacijos simptomai, pasireiškia "plaučių" sindromo požymiai (kosulys, dusulys) ir kvėpavimo nepakankamumas, taip pat pasireiškia vietiniai plaučių pokyčiai. Gali atsirasti perioralinė cianozė, dalyvavimas pagalbinių raumenų kvėpavimo akcijoje, tarpkultūrinis susitraukimas, nosies sparnų patinimas. Pirmaisiais gyvenimo mėnesiais vaikai dažnai stebi ritmišką galvos swaying į kvėpavimo ritmą, trumpus apnėjos laikotarpius, regurgitaciją, nestabilią kėdę. Ant krūtinės ląstos rentgenogramos atskleidžiami 0,5–1 cm skersmens infiltraciniai židiniai, padidėja plaučių raida tarp infiltracijos ir plaučių šaknų, pastarųjų išplitimas ir jo struktūros sumažėjimas. Periferiniame kraujyje atsiranda uždegiminiai pokyčiai.

Fokalinė konfluentinė pneumonija dažnai būna sunki ir gali lydėti toksikozės simptomų, kardiopulmoninio nepakankamumo simptomai, o jį sukelia plaučių audinio sunaikinimas. Radiografuose atskleidžiamas didelis, nenuoseklus atspalvio intensyvumo fokusas, užimantis kelis segmentus arba visą dalį.

Segmentinė pneumonija gali išsivystyti įvairių amžiaus grupių vaikams. Vienas ar keli plaučių segmentai yra visiškai įtraukti į procesą (polisegmentinė pneumonija). Dėl šios formos plaučių uždegimas, karščiavimas, apsinuodijimo požymiai ir įvairaus sunkumo kvėpavimo nepakankamumas yra būdingi. Trūksta retų ar nedalyvaujančių auskultacinių duomenų, ypač ankstyvosiomis ligos dienomis. Kartu vokarų emfizema ne visada atskleidžia smūgio garso sutrumpinimą per pažeidimus. 25% vaikų, liga pasireiškia nesant fizinių pokyčių plaučiuose. Remonto procesas dažnai vėluoja iki 2-3 mėnesių. Neišspręstos uždegimo vietoje segmente gali susidaryti fibrozelektazė ir vietinė bronchektazė.

Rentgeno tyrimas atskleidžia vienarūšius segmentinius šešėlius ir atitinkamos plaučių šaknies išplitimą, sumažindamas jo struktūrą.

Kryžminė pneumonija. Liga sukelia pneumokoką. Greitai pasireiškia, karščiavimas su šaltkrėtis, krūtinės skausmas kvėpavimo ir kosulio metu, dažnai su klampiu „rūdžių“ skreplių savybėmis. Toksiškumo intensyvumo dinamika didėja. Kvėpavimo nepakankamumas dažnai pasiekia III laipsnį. Gali pasireikšti pilvo sindromas: vėmimas, pilvo skausmas, peritoninės sudirginimo simptomai. Lobaro pneumonijos eiga yra ciklinė. Kritinė arba lytinė kūno temperatūros kritimas įvyksta 7-10 dieną ligos. Drėgno kosulio atsiradimas su skrepliais ir drėgnomis raišomis per pažeistą zoną rodo, kad prasidėjo pertvarkymo laikotarpis.

Radiografijos metu ligos aukštyje aptinkami vienodi šešėliai, turintys aiškias ribas, atitinkančias nukentėjusius skiltelius, dalyvaujant plaučių šaknies ir pleuros procesui, ir ūminio uždegiminio proceso periferiniame kraujyje požymiai.

Kryžminio uždegimo trukmė, veikiant antibiotikų terapijai, paprastai mažėja. Todėl šiuo metu dažnai pastebimas sumažėjęs lobaro pneumonijos eigas, o klinikinis atsigavimas vyksta po 1,5-2 savaičių.

Intersticinė pneumonija būdinga pirmųjų gyvenimo mėnesių vaikams; vyresniame amžiuje, tai pasireiškia tarpvalstybinėmis ligomis arba imunodeficito būsenomis. Intersticinės pneumonijos atsiradimas siejamas su tam tikrais ligos sukėlėjais, turinčiais įtakos intersticiniam plaučių audiniui (virusams, pneumocistams, chlamidijoms, mikoplazmoms ir tt). Sunkios intersticinės pneumonijos klinikinėje situacijoje vyrauja sparčiai besivystančių kvėpavimo nepakankamumo simptomai II-III laipsnis. Jam būdinga cianozė, dusulys, agonizuojantis kosulys su silpnu skrepliu, centrinės nervų sistemos funkcijų sutrikimas, regurgitacija, vėmimas, krūtinės išsiplėtimas, kvėpavimo susilpnėjimas. Dažnai nustatomi dešiniojo skilvelio nepakankamumo požymiai. Ūminio intersticinės pneumonijos eiga gali būti ilgas, galima plaučių fibrozės atsiradimas. Ant raumenų, esančių emfizemos fone, randama sustiprinta ir deformuota tinklinio audeklo forma arba dideli infiltratai („sniego dribsniai“). Kraujo pokyčiai priklauso nuo etiologijos (virusų ar bakterijų). Galimos neutrofilinės leukocitozės, padidėjusi ESR, leukopenija ir limfocitozė.

Destruktyvios pneumonijos formos

Plaučių uždegimo sunkumas, klinikinių požymių požymiai, ligos rezultatas daugiausia priklauso nuo mikroorganizmo būklės (priešpriešinės fono, imuninio atsako į infekciją ir pan.) Ir ligą sukėlusio sukėlėjo virulentiškumo. Taigi destruktyvias pneumonijos formas gali sukelti hemofilinis bacilus, kai kurie pneumokokiniai serotipai (1, 3, 5, 6, 9, 14, 19), gram-neigiami mikroorganizmai (Klebsiella, Pseudomonas bacillus ir kt.), Daug stafilokokų. Dažnai susiformavusi ir sunaikinimo ertmių formavimosi tendencija dažnai būna pneumonija su dideliais drenažo infiltratais į plaučius. Klinikinis tokios pneumonijos vaizdas atitinka septinį procesą: hipertermiją, toksiškus pasireiškimus, kraujotakos centralizavimą. Dažnai plaučių uždegimas per pirmas 1-2 dienas apsunkina plaučių sunaikinimą, todėl antibiotikų terapija ne visada gali pakeisti patologinio proceso eigą.

Neutrofilinė leukocitozė ir aukštas ESR yra nustatyti kraujyje. Ant krūtinės ląstos rentgenogramos atskleidžiamas masinis heterogeniškas infiltravimas į plaučius, kuriame dažnai matomos ertmės su skysčio lygiu ir oro ertmėmis. Tokiais atvejais reakcija dažniausiai randama pleuroje, dažnai pyopneumotoraksas, perstumiantis mediastiną sveikos plaučių kryptimi.

Kvėpavimo nepakankamumas. Patologijos priežastys, simptomai, požymiai, diagnozė ir gydymas

Svetainėje pateikiama pagrindinė informacija. Tinkama diagnozė ir ligos gydymas yra įmanomi prižiūrint sąžiningam gydytojui. Visi vaistai turi kontraindikacijų. Būtina konsultuotis

Kvėpavimo nepakankamumas yra patologinė būklė, kai kvėpavimo sistema negali suteikti organizmui reikiamo kiekio deguonies. Dėl bet kokių pažeidimų, kurie gali sukelti šią sąlygą, atsiranda vadinamieji kompensaciniai mechanizmai. Jie saugo deguonies ir anglies dioksido koncentraciją kraujyje kiek įmanoma arčiau normalios. Dėl šių mechanizmų išsekimo atsiranda kvėpavimo nepakankamumo simptomų. Paprastai tai įvyksta, jei dalinis deguonies slėgis kraujyje nukrenta žemiau 60 mm Hg, arba dalinis anglies dioksido slėgis pakyla virš 45 mm Hg. Str.

Ši kvėpavimo sistemos liga gali sukelti įvairias priežastis. Kvėpavimo nepakankamumas atsiranda ne tik dėl plaučių ligų, bet ir kai kurių kitų sistemų (širdies ir kraujagyslių, nervų sistemos ir kt.). Tačiau kūno sutrikimų grandinė, kuri prasideda deguonies trūkumu, visada sukelia panašias pasekmes.

Šio sindromo paplitimą visuomenėje beveik neįmanoma įvertinti. Ši būklė gali trukti nuo kelių minučių arba valandų (ūminis kvėpavimo nepakankamumas) iki kelių mėnesių ar metų (lėtinis kvėpavimo nepakankamumas). Ji lydi beveik bet kokią kvėpavimo takų ligą ir pasireiškia tokiu pačiu dažnumu ir vyrams, ir moterims. Pasak kai kurių pranešimų, žmonių, kenčiančių nuo lėtinio kvėpavimo nepakankamumo ir kuriems reikalingas aktyvus gydymas Europoje, skaičius yra 80–100 žmonių 100 000 gyventojų. Be laiku suteiktos kvalifikuotos pagalbos, kvėpavimo nepakankamumas lemia greitą kompensacinių mechanizmų išeikvojimą ir paciento mirtį.

Plaučių anatomija ir fiziologija

Žmogaus kvėpavimo sistema yra organų ir anatominių struktūrų rinkinys, užtikrinantis kvėpavimo procesą. Ši koncepcija apima ne tik įkvėpimo ir iškvėpimo veiksmą, bet ir deguonies pernešimą į kraują į įvairius organus ir audinius bei anglies dioksidą į plaučius. Tai taip pat apima ląstelių kvėpavimo procesą, kuriame energija išleidžiama į gyvybiškai svarbią ląstelės veiklą. Be to, yra anatominių struktūrų, reguliuojančių kvėpavimo sistemos funkcionavimą. Jie tiesiogiai nedalyvauja keičiantis dujomis ar pernešant deguonį, tačiau jie susiję su normaliu sistemos veikimu.

Žmogaus kvėpavimo sistemoje galima išskirti šiuos padalinius:

• viršutinių kvėpavimo takų;
• tracheobronchinis medis;
• kvėpavimo raumenys;
• kvėpavimo centras;
• pleuros ertmė;
• kraujo

Viršutinis kvėpavimo takas

Viršutiniai kvėpavimo takai atlieka oro valymo ir pašildymo funkciją. Važiuojant per juos, dalis patogeninių mikroorganizmų yra neutralizuota arba atidėta. Plėtojant kvėpavimo nepakankamumą, ši kvėpavimo sistemos dalis atlieka netiesioginį vaidmenį.

Viršutiniai kvėpavimo takai:

• nosies ertmė;
• burnos ertmė;
• gerklės;
• gerklų

Kadangi šio lygio kvėpavimo takai yra pakankamai plati, jų užsikimšimas retai pastebimas. Tai yra įmanoma, kai liežuvio šaknis spaudžiamas, kai ji apima ryklės liumeną, gerklės gleivinės patinimą. Dažniausiai tai gali sukelti vaikų kvėpavimo nepakankamumą. Jie turi epiglottų edemą, greitai uždarantį orą įkvepiantį kelią.

Be to, keletas viršutinių kvėpavimo takų pokyčių gali padidinti kai kurių kvėpavimo sistemos ligų tikimybę. Pavyzdžiui, pacientas, užsikimšęs nosį, kvėpuoja per burną. Dėl to oras išvalomas, drėkinamas ir pašildomas. Padidėja tikimybė susirgti bronchitu ar pneumonija, o tai savo ruožtu sukels kvėpavimo nepakankamumą.

Tracheobronchinis medis

Tracheobronchinis medis yra kvėpavimo takų, kurie įkvėpus į orą patenka į plaučius, derinys. Oras teka iš trachėjos į pagrindinius bronchus ir iš ten į mažesnio kalibro bronchus. Šiuo lygmeniu gali pasireikšti keletas kvėpavimo nepakankamumo mechanizmų.

Anatominiu požiūriu plaučiai paprastai skirstomi į šias dalis:

• trachėja (vienas centrinis vamzdis nuo gerklų į krūtinės ertmę);
• pirminiai bronchai (2 bronchai, kurie paskirsto orą į dešinę ir kairę plaučius);
• plaučių skilčių (3 skiltelės dešinėje plaučiuose ir 2 kairėje);
• plaučių segmentai (10 segmentų dešinėje plaučių dalyje ir 8 - kairėje);
• plaučių audinys (acini).

Dažniausiai kvėpavimo nepakankamumas yra susijęs su tracheobronchijos medžio anatomija ir fiziologija. Čia oras įkvėpus yra pasiskirstęs į segmentus, o viduje, per mažus bronchus ir bronchus, jis eina į acini. Acinus yra kvėpavimo alveolių rinkinys. Alveolus yra maža ertmė, turinti plonas sienas, apgaubta tankiu kraujo kapiliarų tinklu. Čia vyksta dujų mainai. Per alveolių sienas naudojant specialius fermentus deguonis perkeliamas į kraują ir anglies dioksidą.

Alveolinės ląstelės atlieka kitą svarbią funkciją. Jie išskiria vadinamąją plaučių paviršinio aktyvumo medžiagą. Ši medžiaga neleidžia spontaniškai nuleisti alveolių sienų ar prilipti prie jų. Fizikos požiūriu, ji sumažina paviršiaus įtempimo jėgą.

Kvėpavimo raumenys

Kvėpavimo raumenys vadinami krūtinės raumenų grupėmis, kurios dalyvauja įkvėpus. Išnykimas, skirtingai nei įkvėpimas, yra pasyvus procesas ir nereikalauja privalomos raumenų įtampos. Nesant kliūčių kvėpavimo takuose po to, kai raumenys atsipalaiduoja, plaučiai patenka į orą ir oras išeina iš krūtinės ertmės.

Dvi pagrindinės kvėpavimo raumenų grupės yra:

• Tarpkultiniai raumenys. Tarpkultūriniai, vadinami trumpais raumenų ryšiais, kurie yra įstrižai tarp gretimų šonkaulių. Sumažinus kraštus, jie šiek tiek pakyla ir užima daugiau horizontalios padėties. Dėl to krūtinės apimtis ir jo tūris didėja. Plaučių audiniai tęsiasi, traukdami orą per kvėpavimo takus.
• Apertūra. Diafragma yra plokščia raumenis, susidedanti iš kelių raumenų grupių grupių, einančių skirtingomis kryptimis. Jis yra tarp krūtinės ir pilvo ertmės. Atsipalaidavus, diafragma yra kupolo formos, kuri pakyla į viršų krūtinės link. Įkvėpus, kupolas susilieja, pilvo organai šiek tiek nukreipiami, o krūtinės tūris padidėja. Kadangi pleuros ertmė yra užsandarinta, po diafragmos ir plaučių audinio ištempimo. Įkvėpus.

Yra papildomų kvėpavimo raumenų grupių, kurios paprastai atlieka kitas funkcijas (galvos judesiai, viršutinės galūnės, nugaros išplėtimas). Jie įtraukti tik tada, kai dvi aukščiau išvardytos grupės negali susidoroti su kvėpavimo palaikymu.

Kvėpavimo centras

Kvėpavimo centras yra sudėtinga nervų ląstelių sistema, kurios didžioji dalis yra medulio oblongatoje. Tai aukščiausias kvėpavimo proceso reguliavimo lygis. Centrinės ląstelės turi automatizmą. Jis palaiko kvėpavimo procesą miego ir sąmonės netekimo metu.

Faktiškai kvėpavimą reguliuoja specifiniai receptoriai. Jie nustato kraujo ir smegenų skysčio pH pokyčius. Faktas yra tai, kad per didelės koncentracijos anglies dioksido koncentracijos kraujyje pH sumažėja (atsiranda acidozė). Receptoriai užfiksuoja ir perduoda signalus į kvėpavimo centrą. Iš ten nervai veda komandą į kitus kvėpavimo sistemos organus (pvz., Padidėja kvėpavimo raumenų susitraukimas, plečiasi bronchai ir pan.). Dėl to padidėja plaučių ventiliacija ir pašalinamas anglies dioksido perteklius.

Pažeidimai kvėpavimo centro lygmeniu nulemia visą sistemą. Net jei automatizmas išlieka, gali sutrikti tinkama kvėpavimo organų reakcija į pH sumažėjimą. Tai yra sunkių kvėpavimo nepakankamumo priežastis.

Pleuros ertmė

Pleuros ertmė iš esmės nėra kvėpavimo sistemos dalis. Tai nedidelis tarpas tarp krūtinės sienelės ir plaučių paviršiaus. Tačiau patologijos šioje srityje dažnai sukelia kvėpavimo nepakankamumą.

Pleura pati yra išorinė serozinė membrana, kuri padengia plaučius ir linijos krūtinės ertmę iš vidaus. Lapų apvalkalas, apimantis plaučių audinį, vadinamas visceraliniu, o sienelės pamušalas vadinamas parietiniu (parietiniu). Šie lakštai yra lituojami vienas kitam, todėl jų sukurta erdvė yra hermetiškai užsandarinta, o slėgis šiek tiek žemesnis už atmosferą.

Pleuroje yra dvi pagrindinės funkcijos:

• Pleuros skysčio išsiskyrimas. Pleuros skystį sudaro specialios ląstelės ir „sutepti“ vidinius pleuros lakštų paviršius. Dėl šios priežasties trinties tarp plaučių ir krūtinės sienelės įkvėpimo ir iškvėpimo metu praktiškai išnyksta.
• Dalyvavimas kvėpavimo akte. Kvėpavimo veiksmas reiškia krūtinės išplitimą. Patys plaučiai neturi raumenų, tačiau jie yra elastingi, todėl jie plečiasi po šonkaulių. Pleuros ertmė šiuo atveju tarnauja kaip slėgio buferis. Padidėjus krūtinės spaudimui, jis dar sumažėja. Tai sukelia plaučių audinio tempimą ir oro patekimą į jį.

Pažeidus pleuros sandarumą, kvėpavimo procesas yra sutrikdytas. Krūtinė yra ištempta, tačiau spaudimas pleuros ertmėje nesumažėja. Į jį patenka oras ar skystis (priklausomai nuo defekto pobūdžio). Kadangi slėgis nesumažėja, plaučių audinys nesitęsia ir neįkvepia. Tai reiškia, kad krūtinė juda, tačiau deguonis nepatenka į audinius.

Kraujas

Kraujas organizme atlieka daug funkcijų. Vienas iš pagrindinių yra deguonies ir anglies dioksido transportavimas. Taigi, kraujas yra svarbi kvėpavimo sistemos sąsaja, kuri tiesiogiai susieja kvėpavimo organus su kitais kūno audiniais.

Kraujo kraujyje yra deguonies. Tai yra raudonieji kraujo kūneliai, kuriuose yra hemoglobino. Einant į plaučių kapiliarinį tinklą, eritrocitai dalyvauja dujų mainų procese su alveoliuose esančiu oru. Tiesiogiai dujų pernešimą per membraną atlieka specialūs fermentai. Įkvėpus hemoglobinas suriša deguonies atomus, virsta oksichemoglobinu. Ši medžiaga yra ryškiai raudona. Po to raudonieji kraujo kūneliai perkeliami į įvairius organus ir audinius. Ten gyvose ląstelėse oksihemoglobinas išskiria deguonį ir jungiasi prie anglies dioksido. Sudaro junginys, vadinamas karboksihemoglobinu. Jis transportuoja anglies dioksidą į plaučius. Čia junginys skaidosi, o anglies dioksidas išsiskiria išeinančiu oru.

Taigi kraujas taip pat vaidina tam tikrą vaidmenį kvėpavimo nepakankamumo vystyme. Pavyzdžiui, raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekis tiesiogiai veikia, kiek deguonies gali susieti tam tikras kiekis kraujo. Šis rodiklis vadinamas kraujo deguonies pajėgumu. Kuo mažesnis eritrocitų ir hemoglobino kiekis, tuo greičiau atsiranda kvėpavimo nepakankamumas. Kraujas tiesiog neturi laiko tiekti reikiamą kiekį deguonies į audinius. Yra keletas fiziologinių rodiklių, atspindinčių kraujo transportavimo funkcijas. Jų apibrėžimas yra svarbus diagnozuojant kvėpavimo nepakankamumą.

Šie rodikliai laikomi normaliais:

• Deguonies dalinis slėgis yra 80-100 mm Hg (mmHg). Atspindi kraujo deguonies prisotinimą. Šio indikatoriaus kritimas rodo hipokseminį kvėpavimo nepakankamumą.
• Anglies dioksido dalinis slėgis - 35 - 45 mm Hg. Str. Atspindi kraujo prisotinimą anglies dioksidu. Šio rodiklio padidėjimas rodo hiperkapninę kvėpavimo nepakankamumą. Deguonies terapijos ir dirbtinio kvėpavimo tikslais svarbu žinoti dalinį dujų slėgį.
• Raudonųjų kraujo kūnelių skaičius - 4,0 - 5,1 vyrams, 3,7 - 4,7 - moterims. Kaina gali skirtis priklausomai nuo amžiaus. Esant raudonųjų kraujo kūnelių trūkumui, išsivysto anemija, o individualūs kvėpavimo nepakankamumo simptomai pasireiškia net esant įprastai plaučių funkcijai.
• Vyrams hemoglobino kiekis yra 135-160 g / l, moterims - 120-140 g / l.
• Kraujo spalvos indikatorius - 0,80 - 1,05. Šis rodiklis atspindi raudonųjų kraujo kūnelių prisotinimą hemoglobinu (kiekviename raudonųjų kraujo kūnelių gali būti kitoks hemoglobino kiekis). Šiuolaikiškesni metodai naudoja kitą metodą, kaip nustatyti šį rodiklį - MCH (vidutinis hemoglobino kiekis viename eritrocitoje). Normos yra 27 - 31 pikogramos.
• Deguonies prisotinimas kraujyje yra 95 - 98%. Šis indikatorius nustatomas naudojant pulsoksimetriją.

Plėtojant kvėpavimo nepakankamumą ir hipoksiją (deguonies trūkumą) organizme atsiranda keletas pokyčių, vadinamų kompensaciniais mechanizmais. Jų užduotis - užtikrinti ilgiausią ir pilniausią deguonies kiekio kraujyje palaikymą tinkamu lygiu.

Kompensaciniai hipoksijos mechanizmai yra:

• Tachikardija. Tachikardija ar padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, siekiant greitai perpumpuoti kraują per mažą kraujo apytakos ratą. Tada jo didesniam tūriui reikės laiko užpildyti deguonį.
• Padidėjęs širdies insulto tūris. Be tachikardijos, pačios širdies sienos pradeda ruožas daugiau, o tai leidžia pumpuoti daugiau kraujo viename susitraukime.
• Tachipnėja Tachypėja yra kvėpavimo padidėjimas. Atrodo, kad jis pumpuoja daugiau oro. Tai kompensuoja deguonies trūkumą tais atvejais, kai segmentas arba plaučių skilimas nedalyvauja kvėpavimo procese.
• Papildomų kvėpavimo raumenų įtraukimas. Pagalbiniai raumenys, kurie jau buvo paminėti anksčiau, prisideda prie greito ir stipraus krūtinės plitimo. Taigi padidėja įeinančio oro srautas. Visi keturi pirmiau minėti mechanizmai yra įtraukti į pirmąsias minutes, kai atsiranda hipoksija. Jie skirti kompensuoti ūminį kvėpavimo nepakankamumą.
• Padidėjęs kraujotakos kiekis kraujyje. Kadangi deguonis per kraują patenka į audinius, hipoksiją galima kompensuoti didinant kraujo tūrį. Šis tūris kyla iš vadinamojo kraujo depo, ty blužnies, kepenų, odos kapiliarų. Jų ištuštinimas padidina deguonies kiekį, kurį galima perkelti į audinius.
• Miokardo hipertrofija. Miokardas yra širdies raumenys, sutampanti širdį ir pumpuoja kraują. Hipertrofija vadinama šio raumens sustorėjimu dėl naujų pluoštų atsiradimo. Tai leidžia miokardui dirbti ilgesnį laiką, palaikant tachikardiją ir didinant insulto tūrį. Šis kompensacinis mechanizmas vystosi per keletą mėnesių ar metų.
• Padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių kiekis. Be padidėjusio kraujo tūrio, padidėja ir eritrocitų kiekis (eritrocitozė). Su jais padidėja hemoglobino kiekis. Dėl to toks pat kraujo tūris gali surišti ir perduoti didesnį deguonies tūrį.
• Audinių adaptacija. Kūno audiniai deguonies trūkumo sąlygomis pradeda prisitaikyti prie naujų sąlygų. Tai išreiškiama lėtinant ląstelių reakcijas, lėtinant ląstelių pasiskirstymą. Tikslas - sumažinti energijos sąnaudas. Glikolizė (sukaupto glikogeno suskirstymas) taip pat pagerėja, kad būtų išleista papildoma energija. Dėl šios priežasties, nepaisant geros mitybos, pacientai, sergantys hipoksija ilgą laiką, praranda svorį ir prastai įgyja.

Paskutiniai keturi mechanizmai pasirodo tik po tam tikro laiko po hipoksijos nustatymo (savaitės, mėnesiai). Todėl šie mechanizmai daugiausia įtraukti į lėtinį kvėpavimo nepakankamumą. Pažymėtina, kad kai kuriems pacientams negali būti naudojami visi kompensaciniai mechanizmai. Pavyzdžiui, jei širdies sutrikimų sukelia plaučių edema, nebebus tachikardija ir insulto tūrio padidėjimas. Jei kvėpavimo centras yra pažeistas, nebus tachypnėjos.

Taigi, anatomijos ir fiziologijos požiūriu, kvėpavimo procesą palaiko labai sudėtinga sistema. Įvairių ligų atveju sutrikimai gali pasireikšti įvairiais lygiais. Rezultatas visada yra kvėpavimo pažeidimas, atsirandantis dėl kvėpavimo nepakankamumo ir audinių badavimo.

Kvėpavimo nepakankamumo priežastys

Kaip jau minėta, kvėpavimo nepakankamumas gali turėti daug skirtingų priežasčių. Paprastai tai yra įvairių kūno organų ar sistemų ligos, dėl kurių atsiranda plaučių sutrikimas. Kvėpavimo nepakankamumas taip pat gali pasireikšti sužalojimų (galvos, krūtinės) arba nelaimingų atsitikimų atveju (svetimkūnis įstrigo į kvėpavimo takus). Kiekviena priežastis palieka tam tikrą ženklą patologiniame procese. Jo apibrėžimas yra labai svarbus tinkamai sprendžiant problemą. Visiškai pašalinus visas šio sindromo apraiškas galima pašalinti tik pagrindines priežastis.

Kvėpavimo nepakankamumas gali pasireikšti tokiais atvejais:

• centrinės nervų sistemos (CNS) sutrikimai;
• kvėpavimo raumenų pažeidimas;
• krūtinės deformacija;
• kvėpavimo takų užsikimšimas;
• alveoliniai sutrikimai.

Centrinės nervų sistemos sutrikimas

Kaip jau minėta, pagrindinis kvėpavimo proceso reguliavimo ryšys yra kvėpavimo takų centras. Bet kokios ligos ar bet kokios patologinės būklės, kurios sutrikdo jo darbą, sukelia kvėpavimo nepakankamumą. Kvėpavimo centro ląstelės nebeatitinka anglies dioksido koncentracijos kraujyje padidėjimo ir deguonies kiekio sumažėjimo. Nervai nėra tam tikra komanda, kuri ištaisytų didėjantį disbalansą. Paprastai tai yra sutrikimai CNS lygiu, kurie sukelia sunkiausius kvėpavimo nepakankamumo variantus. Bus didžiausias mirtingumo lygis.

Toliau išvardyti reiškiniai gali pakenkti kvėpavimo centrui, esančiam medulla oblongata:

• Perdozavimas narkotikų. Daugelis narkotinių medžiagų (visų pirma heroino ir kitų opiatų) gali tiesiogiai slopinti kvėpavimo centro veiklą. Perdozavimo atveju jis gali sumažėti tiek, kad kvėpavimo dažnis sumažėtų iki 4–5 kvėpavimo per minutę (suaugusiems - 16–20). Be abejo, tokiomis sąlygomis organizmas gauna pakankamai deguonies. Anglies dioksidas kaupiasi kraujyje, tačiau kvėpavimo centras neatsako į jo koncentracijos padidėjimą.
• Galvos sužalojimas Sunkus galvos sužalojimas gali sukelti tiesioginį kvėpavimo centro pažeidimą. Pvz., Stipriu smūgiu į žemesnę už pakaušio zoną atsiranda kaukolės lūžis, pažeistas medulla oblongata. Daugeliu atvejų sunkūs sužalojimai šioje srityje yra mirtini. Nervų jungtys kvėpavimo centro regione yra tiesiog pažeistos. Kadangi nervų audiniai regeneruojasi lėtai, organizmas negali kompensuoti tokios žalos. Kvėpavimas visiškai sustoja. Net jei pats kvėpavimo centras nėra pažeistas, po traumos gali atsirasti smegenų patinimas.
• Elektros smūgis. Elektros smūgis gali sukelti laikiną kvėpavimo centro išjungimą ir blokuoti nervų impulsus. Tokiu atveju kvėpavimas bus stipriai sumažintas arba visiškai nutrauktas, o tai dažnai sukelia mirtį. Tokias pasekmes gali sukelti tik pakankamai stiprus elektros smūgis (trečiasis elektrinio sužalojimo laipsnis).
• Smegenų patinimas. Smegenų edema yra medicininė avarija, kurioje kaukolėje pradeda kauptis skystis. Jis išspaudžia nervų audinį, sukeldamas įvairius sutrikimus. Sunkiausia alternatyva yra vadinamųjų kamieno simptomų atsiradimas. Jie atsiranda, kai padidėjęs skysčio tūris „stumia“ smegenų kamieną į didelį pakaušį. Yra vadinamasis smegenų kamieno įsiskverbimas ir stiprus spaudimas. Tai sukelia kvėpavimo centro sutrikimus ir ūminį kvėpavimo nepakankamumą. Be galvos smegenų edemos, aukšto kraujospūdžio, kraujo baltymų sudėties pažeidimo, kai kurios infekcijos gali sukelti. Laiku sumažėjęs spaudimas kaukolėje (medicininiu ar chirurginiu būdu) neleidžia smegenims atsirasti dėl įsilaužimo ir kvėpavimo nepakankamumo atsiradimo.
• Smegenų kraujotakos sutrikimai. Kai kuriais atvejais kvėpavimo centras nustoja veikti dėl ūminio kraujo apytakos sustojimo. Taip atsitinka dėl insulto. Jis gali būti hemoraginis (su laivo plyšimu) arba išeminis (su užsikimšusiu indu). Jei kvėpavimo centras patenka į teritoriją, kurioje nėra kraujo tiekimo, jo ląstelės miršta ir nustoja atlikti savo funkcijas. Be to, kraujavimas smegenyse (masyvios hematomos) padidina intrakranijinį spaudimą. Pasirodo, panaši į smegenų edemą, kai suspaustas kvėpavimo centras, nors šioje zonoje nėra tiesioginio kraujo apytakos pažeidimo.
• Stuburo sužalojimas. Centrinė nervų sistema apima ne tik smegenis, bet ir nugaros smegenis. Jame perduodami nerviniai ryšiai, kurie perduoda impulsus visiems organams. Gimdos kaklelio ar krūtinės srities pažeidimai gali pakenkti šiems ryšuliams. Tada nutrūksta ryšys tarp kvėpavimo centro ir pagrindinių skyrių. Kaip taisyklė, tokiais atvejais kvėpavimo raumenys nepavyksta. Smegenys siunčia signalus įprastu dažnumu, tačiau jie nepasiekia savo paskirties vietos.
• Hipotireozė. Hipotireozė vadinama skydliaukės hormonų kiekio kraujyje sumažėjimu (tiroksinu ir trijodironinu). Šios medžiagos reguliuoja daug skirtingų procesų organizme. Sunkiais atvejais veikia nervų sistema. Tuo pačiu metu nervas blogiau perduoda bioelektrinį impulsą. Gali tiesiogiai sumažinti kvėpavimo centro veiklą. Savo ruožtu, įvairios skydliaukės ligos (autoimuninis tiroiditas, skydliaukės pašalinimas be tinkamos pakaitinės terapijos, liaukų uždegimas ir tt) sukelia hipotirozę. Medicinos praktikoje šios priežastys retai sukelia rimtą kvėpavimo nepakankamumą. Tinkamas hormonų lygio gydymas ir normalizavimas greitai išsprendžia problemą.

Nugalėk kvėpavimo raumenis

Kartais kvėpavimo nepakankamumą gali sukelti periferinės nervų sistemos ir raumenų sistemos problemos. Kaip minėta, norint užtikrinti normalų kvėpavimą, žmogaus kūnas naudoja įvairius raumenis. Jei yra daugybė ligų, jų funkcijos gali būti prastos, nepaisant įprastų kvėpavimo centro veikimo. Impulsas ateina į raumenis, tačiau jų susitraukimas nėra pakankamai stiprus, kad įveiktų spaudimą krūtinės viduje ir ištiesintų plaučius. Ši kvėpavimo nepakankamumo priežastis medicinos praktikoje yra gana reta, tačiau ją sunku gydyti.

Pagrindinės kvėpavimo raumenų silpnumo priežastys yra šios ligos:

• Botulizmas Botulizmas yra toksinė ir infekcinė liga, kurią sukelia vadinamasis botulino toksinas. Ši medžiaga yra viena iš stipriausių nuodų pasaulyje. Jis slopina motorinių nervų aktyvumą nugaros smegenų lygiu, taip pat blokuoja bioelektrinio impulso perdavimą iš nervo į raumenis (acetilcholino receptorių blokada). Dėl to kvėpavimo raumenys nesudaro sutarčių, o kvėpavimas sustoja. Šiuo atveju kalbėsime tik apie ūminį kvėpavimo nepakankamumą. Panašus šio sindromo išsivystymo mechanizmas gali būti pastebėtas kai kuriose kitose infekcinėse ligose (stabligės, poliomielito).
• Guillain-Barre sindromas. Šiai ligai būdingas stuburo, kaukolės ir periferinių nervų uždegimas su silpnais impulsais. Priežastis yra kūno ląstelių atakos dėl imuninės sistemos gedimų. Viename iš ligos variantų kvėpavimo nepakankamumas palaipsniui vystosi. Taip yra dėl kvėpavimo raumenų mieguistumo ir jo inervacijos pažeidimo. Be tinkamo gydymo gali atsirasti visiškas kvėpavimo nutraukimas.
• Dushushenna raumenų distrofija. Šiai ligai būdinga laipsniška raumenų skaidulų mirtis. Priežastis yra įgimtas genas, koduojantis raumenų ląstelių baltymą. Duchenne myodystrophy prognozė yra prasta. Pacientai visą gyvenimą patiria kvėpavimo nepakankamumą, kurį sukelia kvėpavimo raumenų silpnumas. Su amžiumi, jis progresuoja ir veda prie paciento mirties 2-3 gyvenimo dešimtmečius.
• Myasthenia. Ši liga yra autoimuninė. Kūnas formuoja antikūnus prieš savo raumenų audinius ir tymus. Dėl šios priežasties pacientams, sergantiems generalizuotomis formomis, stebimas kvėpavimo raumenų silpnumas. Su šiuolaikiniais gydymo metodais jis retai sukelia mirtį, tačiau atsiranda tam tikrų simptomų.
• Perdozavimas raumenų relaksantų. Raumenų relaksantai yra vaistų grupė, kurios pagrindinis poveikis yra raumenų atsipalaidavimas ir jų tonas. Dažniausiai jie naudojami chirurginės operacijos metu, siekiant palengvinti chirurgo darbą. Atsitiktinai perdozavus vaistus su mieloraksiniu poveikiu, taip pat galima sumažinti kvėpavimo raumenų tonusą. Dėl šios priežasties neįmanoma giliai įkvėpti, arba kvėpavimas visiškai sustos. Tokiais atvejais visada atsiras ūminis kvėpavimo nepakankamumas.

Dažnai neuromuskulinės ligos, veikiančios kvėpavimo raumenis, savaime nesukelia kvėpavimo nepakankamumo, tačiau sukuria tik palankias sąlygas jo vystymuisi. Pavyzdžiui, su Duchenne myodystrophy ir myasthenia, rizika, kad svetimkūnis pateks į kvėpavimo takus, labai padidėja. Be to, pacientai dažnai sukelia plaučių uždegimą, bronchitą ir kitus infekcinius procesus.

Krūtinės deformacija

Kai kuriais atvejais kvėpavimo nepakankamumo priežastis tampa krūtinės formos pasikeitimu. Tai gali būti dėl traumos ar įgimto vystymosi sutrikimo. Šiuo atveju kalbame apie plaučių spaudimą arba krūtinės vientisumo pažeidimą. Tai neleidžia plaučių audiniams plisti normaliai susitraukiant kvėpavimo raumenims. Todėl didžiausias oro kiekis, kurį pacientas gali kvėpuoti, yra ribotas. Dėl to atsiranda kvėpavimo nepakankamumas. Dažniausiai tai yra lėtinė ir gali būti koreguojama chirurgine intervencija.

Kvėpavimo nepakankamumo priežastys, susijusios su krūtinės forma ir vientisumu:

• Kyphoscoliosis. Kyphoscoliosis yra vienas iš stuburo kreivumo variantų. Jei stuburo kreivė atsiranda krūtinės lygyje, tai gali paveikti kvėpavimo procesą. Šonkauliai yra pritvirtinti viename gale prie slankstelių, todėl ryškus kyphoscoliosis kartais keičia krūtinės formą. Tai apriboja maksimalų įkvėpimo gylį arba daro jį skausmingą. Kai kuriems pacientams atsiranda lėtinis kvėpavimo nepakankamumas. Tuo pačiu metu, kai galima pažeisti stuburo kreivumą, nervų šaknys, kurios paveiks kvėpavimo raumenų darbą.
• Pneumotoraksas. Pneumotoraksas yra oro kaupimasis pleuros ertmėje. Jis atsiranda dėl plaučių audinio plyšimo arba (dažniau) dėl krūtinės sužalojimo. Kadangi ši ertmė paprastai yra hermetiška, oras greitai pradeda trauktis. Dėl to, bandant įkvėpti, krūtinė plečiasi, tačiau plaučių, esančių ant pažeistos pusės, nėra pailgėja ir nepatenka į orą. Pagal savo elastingumą, plaučių audinys atsilieka, o plaučiai išjungiami nuo kvėpavimo proceso. Yra ūminis kvėpavimo nepakankamumas, kuris be kvalifikuotos pagalbos gali sukelti paciento mirtį.
• Pleuritas. Pleuritas yra kvėpavimo sistemos ligų serija, kurioje yra pleuros uždegimas. Dažniausiai kvėpavimo nepakankamumas atsiranda vadinamajame eksudaciniame pleuritas. Tokiems pacientams tarp pleuros kaupiasi skystis. Jis spaudžia plaučius ir neleidžia jam užpildyti oru įkvėpus. Yra ūminis kvėpavimo nepakankamumas. Be pleuros ertmės skysčio, pacientams, kuriems pasireiškė pleuritas, gali atsirasti kita kvėpavimo problema. Faktas yra tas, kad pasibaigus uždegiminiam procesui, kartais fibrinas „tiltai“ tarp parietinės ir visceralinės pleuros lieka. Jie taip pat trukdo plaučių audiniui atlikti trumpą įkvėpimo darbą. Tokiais atvejais atsiranda lėtinis kvėpavimo nepakankamumas.
• Torakoplastika. Tai yra chirurginės operacijos, kurioje pacientas medicininiais tikslais pašalina keletą šonkaulių, pavadinimas. Anksčiau šis metodas yra plačiai naudojamas tuberkuliozės gydymui. Dabar kreipkitės į jį rečiau. Po torakoplastijos krūtinės tūris gali šiek tiek sumažėti. Jos kvėpavimo judesiai taip pat mažina amplitudę. Visa tai sumažina maksimalaus gilaus kvėpavimo tūrį ir gali sukelti lėtinio kvėpavimo nepakankamumo simptomus.
• Įgimtas krūtinės deformavimas. Įgimtas šonkaulių, krūtinkaulio ar krūtinės dalies stuburo deformacija gali atsirasti dėl įvairių priežasčių. Dažniausiai yra vaiko genetinės ligos, infekcija arba tam tikrų vaistų vartojimas nėštumo metu. Po gimimo vaiko kvėpavimo nepakankamumo laipsnis priklauso nuo apsigimimų sunkumo. Kuo mažesnis krūtinės tūris, tuo blogiau paciento būklė.
• Rickets Rachitas yra vaikų liga, kurią sukelia vitamino D trūkumas organizme. Be šios medžiagos sutrikdomas kaulų mineralizacijos procesas. Jie tampa minkštesni ir keičia savo formą, kai vaikas auga. Dėl to iki paauglystės krūtinės dažnai deformuojasi. Tai sumažina jo tūrį ir gali sukelti lėtinį kvėpavimo nepakankamumą.

Daugumą problemų, susijusių su krūtinės formos ir vientisumo problemomis, galima išspręsti chirurginiu būdu (pvz., Skysčio pašalinimas ir sukibimų pleirimo metu išskyrimas). Tačiau rachitizmo ar kyphoscoliosis atveju galimos operacijos komplikacijos kartais yra sunkesnės nei pačios problemos. Tokiais atvejais chirurgijos tinkamumas aptariamas atskirai su gydytoju.

Kvėpavimo takų užsikimšimas

Kvėpavimo takų užsikimšimas yra dažniausia ūminio kvėpavimo nepakankamumo priežastis. Šiuo atveju kalbame ne tik apie svetimkūnio įsiskverbimą, bet ir apie ligas, kuriose kvėpavimo takai gali persidengti kitame lygyje. Dažniausiai taip yra dėl aštrių raumenų susitraukimo arba stipraus gleivinės patinimo. Jei kvėpavimo takų liumenys nėra visiškai užsikimšę, kūnas tam tikrą laiką vis tiek gali gauti tam tikrą kiekį deguonies. Visiškas užsikimšimas sukelia nuovargį (kvėpavimo nutraukimą) ir mirtį per 5–7 minutes. Taigi, ūminis kvėpavimo nepakankamumas kvėpavimo takų užsikimšimo atveju kelia tiesioginę grėsmę paciento gyvybei. Pagalba turi būti teikiama nedelsiant.

Į šią grupę gali būti įtraukta nemažai grėsmės keliančių ligų. Ši plaučių patologija, kurioje yra bronchų deformacija. Tik siauras ir iš dalies užaugęs spragas eina tik dalis reikiamo oro kiekio. Jei šios problemos negalima išspręsti chirurginiu būdu, pacientas jau seniai serga lėtiniu kvėpavimo nepakankamumu.

Priežastys, dėl kurių susilpnėjo ar uždaromos kvėpavimo takų liumenos, yra:

• Gerklų raumenų spazmas. Gerklų raumenų spazmas (gerklų) yra refleksinė reakcija, kuri pasireiškia reaguojant į kai kuriuos išorinius stimulus. Pavyzdžiui, pastebimas vadinamasis „sausas skendimas“. Asmuo skandina vandenyje, o gerklų raumenys sutrumpina prieigą prie trachėjos. Kaip rezultatas, asmuo uždusti, nors į plaučius nepateko vanduo. Pašalinus asmenį iš vandens, būtina naudoti vaistus, kurie atsipalaiduos raumenims (antispazminiams vaistams), kad atkurtų oro prieigą prie plaučių. Panaši apsauginė reakcija gali pasireikšti reaguojant į dirginančias toksiškas dujas. Kai gerklų raumenų spazmas kalba apie ūminį kvėpavimo nepakankamumą, kuris kelia tiesioginę grėsmę gyvybei.
• Gerklų edema. Gerklų edema gali būti dėl alerginės reakcijos (angioedema, anafilaksinis šokas) arba dėl patogeninių mikroorganizmų patekimo į gerklę. Pagal cheminių tarpininkų veiklą padidėja kraujagyslių sienelių pralaidumas. Skysta kraujo dalis palieka kraujagyslę ir kaupiasi gleivinėje. Pastarasis išsipučia, iš dalies arba visiškai blokuoja gerklų lumenį. Šiuo atveju taip pat atsiranda ūminis kvėpavimo nepakankamumas, kuris kelia grėsmę paciento gyvybei.
• Užsienio kūno poveikis. Kvėpavimo takų svetimkūniai ne visada sukelia ūminį kvėpavimo nepakankamumą. Viskas priklauso nuo to, kokiu lygiu kvėpavimo takas buvo užblokuotas. Jei gerklų ar trachėjos liumenys yra užblokuotas, oras plaučiuose praktiškai nesisuka. Jei svetimkūnis praeina per trachėją ir sustoja siauro broncho liumenyje, kvėpavimas nesibaigia. Pacientas kosulys refleksuoja, bandydamas pašalinti problemą. Vienas iš plaučių segmentų gali būti išgelbėtas ir išjungtas nuo kvėpavimo (atelazės). Tačiau kiti segmentai suteiks dujų mainus. Kvėpavimo nepakankamumas taip pat laikomas ūminiu, tačiau taip greitai nežūsta. Pagal statistiką dažniausiai kvėpavimo takų užsikimšimas pasireiškia vaikams (mažų daiktų įkvėpus) ir suaugusiesiems valgymo metu.
• Gerklų kremzlės lūžis. Gerklų kremzlės lūžis yra stiprios smūgio į gerklę pasekmė. Kremzlės deformacija retai lemia visišką gerklų lumenio sutapimą (jis gali būti nustatytas dėl kartu vartojamos edemos). Dažniau kvėpavimo takų susiaurėjimas. Ateityje ši problema turi būti išspręsta chirurginiu būdu, kitaip pacientas kenčia nuo lėtinio kvėpavimo nepakankamumo.
• Trachėjos ar bronchų spaudimas iš išorės. Kartais trachėjos ar bronchų liumenų susiaurėjimas nėra tiesiogiai susijęs su kvėpavimo sistema. Kai kurios didelės masės krūtinėje gali suspausti kvėpavimo takus į šoną, sumažindamos jų liumeną. Šio tipo kvėpavimo nepakankamumas atsiranda sarkoidozėje (padidėja limfmazgiai, suspausti bronchai), tarpuplaučio navikai, dideli aortos aneurizmos. Tokiais atvejais, norint atkurti kvėpavimo funkciją, būtina pašalinti formavimąsi (dažniausiai operacijos metu). Priešingu atveju, jis gali padidinti ir visiškai blokuoti broncho liumeną.
• Cistinė fibrozė. Cistinė fibrozė yra įgimta liga, kurios metu į bronchų liumeną išsiskiria per daug klampių gleivių. Jis nėra kosulys ir, kaupdamasis, tampa rimta kliūtimi oro eismui. Ši liga pasireiškia vaikams. Jie kenčia nuo lėtinio įvairaus laipsnio kvėpavimo nepakankamumo, nepaisant nuolatinio vaistų, kurie skrudina skreplių ir skatina jo atsiskyrimą.
• Bronchinė astma. Dažniausiai bronchinė astma yra paveldima ar alergiška. Tai yra smulkus mažo kalibro bronchų susiaurėjimas išorinių ar vidinių veiksnių veiksmais. Sunkiais atvejais išsivysto ūminis kvėpavimo nepakankamumas, kuris gali sukelti paciento mirtį. Naudojant bronchus plečiančius vaistus paprastai atleidžiamas išpuolis ir atkuriamas normalus plaučių vėdinimas.
• Plaučių bronchektazė. Bronchektazėje plaučių vėžio stadijose atsiranda kvėpavimo nepakankamumas. Pirma, yra patologinis bronchų išplitimas ir infekcinio fokuso susidarymas. Laikui bėgant lėtinis uždegiminis procesas sukelia sąnario audinio (peribronchinės sklerozės) raumenų ir sienų epitelio pakeitimą. Tuo pačiu metu bronchų liumenis labai susiaurėja, o oro srautas, kuris gali prasiskverbti pro jį, sumažėja. Dėl to atsiranda lėtinis kvėpavimo nepakankamumas. Kadangi visi nauji bronchai susiaurėja, kvėpavimo funkcija sumažėja. Šiuo atveju kalbame apie klasikinį lėtinio kvėpavimo nepakankamumo pavyzdį, kurį gydytojai sunkiai kovoja ir kurie gali palaipsniui progresuoti.
• Bronchitas. Kai atsiranda bronchitas, tuo pat metu padidėja gleivių sekrecija ir gleivinės uždegiminė edema. Dažniausiai šis procesas yra laikinas. Pacientas turi tik keletą kvėpavimo nepakankamumo simptomų. Tik sunkus lėtinis bronchitas gali lėtai progresuoti peribronchine skleroze. Tada bus nustatytas lėtinis kvėpavimo nepakankamumas.

Apskritai ligos, kurios sukelia kvėpavimo takų obstrukciją, deformaciją ar susiaurėjimą, yra viena dažniausių kvėpavimo nepakankamumo priežasčių. Jei kalbame apie lėtinį procesą, kuriam reikalinga nuolatinė stebėsena ir vaistai, jie kalba apie lėtinę obstrukcinę plaučių ligą (LOPL). Ši koncepcija apjungia daugybę ligų, kuriose yra negrįžtamas kvėpavimo takų susiaurėjimas ir sumažėja įeinančio oro kiekis. LOPL yra galutinis daugelio plaučių ligų etapas.

Alveoliniai sutrikimai

Dujų mainų pažeidimai alveolių lygiu yra labai dažna kvėpavimo nepakankamumo priežastis. Dujų mainai, kurie vyksta čia, gali būti sutrikdyti dėl daugelio skirtingų patologinių procesų. Dažniausiai yra alveolių užpildymas skysčiu arba jų užaugimas su jungiamuoju audiniu. Abiem atvejais dujų mainai tampa neįmanomi, o kūnas kenčia nuo deguonies trūkumo. Priklausomai nuo specifinės ligos, veikiančios plaučių audinį, gali pasireikšti ir ūminis, ir lėtinis kvėpavimo nepakankamumas.

Ligos, kurios trukdo dujų mainams alveoliuose:

• Plaučių uždegimas. Pneimonija yra dažniausia alveolių liga. Pagrindinė jų atsiradimo priežastis yra patogenų, sukeliančių uždegiminį procesą, patekimas. Tiesioginė kvėpavimo nepakankamumo priežastis tampa skysčių kaupimu alveoliniuose maišeliuose. Šis skystis patenka į išsiplėtusių kapiliarų sieneles ir kaupiasi paveiktame rajone. Tuo pačiu metu, įkvėpus, oras nepatenka į skysčių ir dujų mainų užpildytas sekcijas. Kadangi dalis plaučių audinio yra išjungta nuo kvėpavimo proceso, atsiranda kvėpavimo nepakankamumas. Jo sunkumas priklauso nuo uždegimo masto.
• Pneumosklerozė. Pneumosklerozė yra normalių kvėpavimo takų ir jungiamojo audinio pakeitimas. Jis susidaro dėl ūminių ar lėtinių uždegiminių procesų. Pneumosklerozė gali sukelti tuberkuliozę, pneumokoniozę (plaučių „dulkėjimą“ su įvairiomis medžiagomis), ilgalaikę pneumoniją ir daugelį kitų ligų. Šiuo atveju kalbėsime apie lėtinį kvėpavimo nepakankamumą, o jo sunkumas priklausys nuo plaučių sklerozės apimties. Nėra veiksmingo gydymo, nes procesas yra negrįžtamas. Dažniausiai žmogus kenčia nuo lėtinio kvėpavimo nepakankamumo iki gyvenimo pabaigos.
• Alveolitas. Kai alveolitas yra alveolių uždegimas. Skirtingai nuo pneumonijos, uždegimas nėra sukeltas infekcijos. Jis pasireiškia, kai suvartojama toksinių medžiagų, autoimuninių ligų ar kitų vidaus organų ligų fone (kepenų cirozė, hepatitas ir tt). Kvėpavimo nepakankamumą, kaip ir plaučių uždegimą, sukelia alveolių sienelių patinimas ir jų ertmės užpildymas skysčiu. Dažnai alveolitas galiausiai virsta pneumkleroze.
• Plaučių edema. Plaučių edema yra skubi medicininė pagalba, kurioje daug alveolių greitai susikaupia. Dažniausiai tai įvyksta dėl kapiliarinės lovos nuo alveolių ertmės atskiriančių membranų struktūros pažeidimo. Skystis patenka per užtvaros membraną priešinga kryptimi. Šio sindromo priežastys gali būti kelios. Dažniausiai tai yra padidėjęs slėgis plaučių kraujotakoje. Tai atsitinka plaučių embolijos, kai kurių širdies ligų, limfinių indų suspaudimo atveju, kai dalis skysčio paprastai teka. Be to, plaučių edemos priežastis gali būti normalaus kraujo baltymo ar ląstelių sudėties pažeidimas (sutrikęs osmosinis slėgis, o skystis nelaikomas kapiliarinėje lovoje). Plaučiai greitai užpildo tiek, kad kosulio metu išsiskiria dalis putojančio skysčio. Žinoma, mes kalbame ne apie dujų mainus. Plaučių edema visada sukelia ūminį kvėpavimo nepakankamumą, kuris kelia grėsmę paciento gyvybei.
• Kvėpavimo sutrikimų sindromas. Su šiuo sindromu plaučių pažeidimas yra sudėtingas. Kvėpavimo funkcija sutrikusi dėl uždegimo, skysčio išsiskyrimo alveolių ertmėje, proliferacijos (ląstelių proliferacijos). Tuo pačiu metu gali būti sutrikdyta paviršinio aktyvumo ir viso plaučių segmentų žlugimas. Dėl to atsiranda ūminis kvėpavimo nepakankamumas. Nuo pirmųjų simptomų pradžios (dusulys, padidėjęs kvėpavimas) iki sunkaus deguonies trūkumo gali užtrukti kelias dienas, tačiau paprastai procesas vyksta greičiau. Kvėpavimo distreso sindromas atsiranda įkvėpus toksiškas dujas, septinį šoką (daugelio mikrobų ir jų toksinų kaupimąsi kraujyje) ir ūminį pankreatitą (dėl kasos fermentų patekimo į kraują).
• Plaučių audinių naikinimas. Kai kuriose ligose plaučių audinys sunaikinamas formuojant tūrio ertmes, kurios nėra susijusios su kvėpavimo procesu. Vykdant tuberkuliozę, pavyzdžiui, yra alveolių sienų lydymosi (kazeozės nekrozė). Pasibaigus infekcijai, lieka didelių ertmių. Jie yra pripildyti oru, bet nedalyvauja kvėpavimo procese, nes jie susiję su „negyva erdve“. Be to, plaučių audiniuose galima stebėti plaučių audinių sunaikinimą. Tam tikromis sąlygomis pūliai gali kauptis su absceso formavimu. Tada, net ir ištuštinus šią ertmę, normalus alveolis joje nebėra, ir jis negalės dalyvauti kvėpavimo procese.

Be minėtų priežasčių, kai kurios širdies ir kraujagyslių sistemos ligos gali sukelti kvėpavimo nepakankamumo simptomus. Tokiu atveju visi kvėpavimo organai veiks normaliai. Kraujas bus praturtintas deguonimi, tačiau jis nebus išplitęs per organus ir audinius. Tiesą sakant, organizmui pasekmės bus tokios pačios kaip kvėpavimo nepakankamumui. Panašus vaizdas pastebimas kraujodaros sistemos ligoms (anemijai, metemoglobinemijai ir pan.). Oras lengvai įsiskverbia į alveolių ertmę, bet negali bendrauti su kraujo ląstelėmis.

Kvėpavimo nepakankamumo tipai

Kvėpavimo nepakankamumas yra būklė, atsirandanti dėl įvairių patologinių procesų ir dėl įvairių priežasčių. Šiuo atžvilgiu, siekiant supaprastinti gydytojų darbą ir veiksmingiau gydyti, buvo pasiūlyta keletas klasifikacijų. Jie apibūdina patologinį procesą pagal įvairius kriterijus ir padeda tiksliau suprasti, kas vyksta su pacientu.

Įvairios šalys naudoja skirtingas kvėpavimo nepakankamumo klasifikacijas. Taip yra dėl kelių skirtingų pagalbos taktikų. Tačiau apskritai kriterijai yra vienodi visur. Patologinio proceso tipai nustatomi palaipsniui diagnozavimo procese ir nurodomi formuluojant galutinę diagnozę.

Yra tokios kvėpavimo nepakankamumo klasifikacijos:

• klasifikavimas pagal proceso greitį;
• klasifikavimas pagal ligos fazę;
• klasifikavimas pagal sunkumą;
• dujų balanso pažeidimo klasifikacija;
• klasifikacija pagal sindromo atsiradimo mechanizmą.

Klasifikavimas pagal proceso greitį

Ši klasifikacija tikriausiai yra pagrindas. Jis suskirsto visus kvėpavimo nepakankamumo atvejus į dvi dideles rūšis - ūmus ir lėtinis. Šios rūšys labai skiriasi tiek priežasčių, tiek simptomų ir gydymo srityse. Paprastai lengva atskirti vieną tipą nuo kito, netgi pradinio paciento tyrimo metu.

Dvi pagrindinės kvėpavimo nepakankamumo rūšys turi šias savybes:

• Ūmus kvėpavimo nepakankamumas pasižymi staigaus išvaizda. Jis gali išsivystyti per kelias dienas, valandas ir kartais keletą minučių. Šis tipas beveik visada kelia grėsmę gyvybei. Tokiais atvejais kūno kompensacinės sistemos neturi laiko įjungti, todėl pacientams reikia skubios intensyvios terapijos. Šio tipo kvėpavimo nepakankamumas gali būti pastebėtas mechaniniu krūtinės sužalojimu, kvėpavimo takų užsikimšimu svetimkūniais ir pan.
• Dėl lėtinio kvėpavimo nepakankamumo, priešingai, būdingas lėtas progresyvus kursas. Jis vystosi per daugelį mėnesių ar metų. Paprastai tai gali būti pastebėta pacientams, sergantiems lėtinėmis plaučių, širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis ir krauju. Priešingai nei ūminis procesas, pirmiau minėti kompensaciniai mechanizmai čia sėkmingai veikia. Jie mažina neigiamą deguonies trūkumo poveikį. Komplikacijų, gydymo nepakankamumo ar ligos progresavimo atveju lėtinis kursas gali būti ūmus, atsiradus grėsmei gyvybei.

Ligos fazės klasifikacija

Ši klasifikacija kartais naudojama diagnozuojant ūminį kvėpavimo nepakankamumą. Faktas yra tai, kad daugeliu atvejų organizme yra kvėpavimo sutrikimų. Jie skirstomi į 4 pagrindines fazes (etapus), kurių kiekvienas turi savo simptomus ir apraiškas. Tinkamai apibrėžtas patologinio proceso etapas leidžia mums teikti veiksmingesnę medicininę priežiūrą, todėl ši klasifikacija turi praktinį taikymą.

Atsiradus ūminiam kvėpavimo nepakankamumui, išskiriami šie etapai:

• Pradinis etapas. Pradiniame etape gali nebūti ryškių klinikinių apraiškų. Liga pasireiškia, bet nesijaučia pailsėjusi, nes pirmiau minėti kompensaciniai mechanizmai pradeda veikti. Šiame etape jie kompensuoja deguonies trūkumą kraujyje. Su nedideliu krūviu gali pasireikšti dusulys ir padidėjęs kvėpavimas.
• Subkompensuotas etapas. Šiame etape mažėja kompensaciniai mechanizmai. Dusulys pasireiškia net ramybėje, o kvėpavimas atkuriamas sunkiai. Pacientas prisiima kelio, kuris jungia papildomus kvėpavimo raumenis. Išpuolio metu dusulys gali tapti mėlynos lūpos, pasireiškia galvos svaigimas, širdies plakimas.
• Dekompensuotas etapas. Šio etapo pacientams kompensaciniai mechanizmai yra išeikvoti. Deguonies kiekis kraujyje labai sumažėja. Pacientas keičia priverstinę padėtį, kai pasireiškia sunkus dusulys. Gali pasireikšti psichomotorinis jaudulys, oda ir gleivinės turi ryškų mėlyną atspalvį. Kraujo spaudimas krenta. Šiame etape būtina skubiai teikti medicininę pagalbą siekiant išlaikyti kvėpavimą per vaistus ir specialias manipuliacijas. Be tokios pagalbos, liga greitai tampa terminalu.
• Terminalo etapas Galutinėje stadijoje yra beveik visi ūminio kvėpavimo nepakankamumo simptomai. Paciento būklė labai rimta dėl stipraus arterinio kraujo deguonies kiekio sumažėjimo. Gali pasireikšti sąmonės netekimas (iki komos), lipnus šaltas prakaitas, kvėpavimas yra seklus ir dažnas, o pulsas yra silpnas (jau seniai). Kraujo spaudimas sumažinamas iki kritinių verčių. Dėl ūmaus deguonies trūkumo pastebimi rimti kitų organų ir sistemų veikimo sutrikimai. Dažniausiai yra anurija (šlapinimosi trūkumas dėl inkstų filtracijos nutraukimo) ir hipokseminis smegenų patinimas. Ne visada galima išgelbėti pacientą tokioje būsenoje, net jei vykdomos visos gaivinimo priemonės.

Klasifikavimas pagal sunkumą

Ši klasifikacija yra būtina paciento būklės sunkumui įvertinti. Jis tiesiogiai veikia gydymo taktiką. Sunkiems pacientams nustatomi radikalesni metodai, o švelnesnėse formose nėra tiesioginės grėsmės gyvybei. Klasifikacija pagrįsta arterinio kraujo prisotinimo laipsniu su deguonimi. Tai yra objektyvus parametras, kuris iš tikrųjų atspindi paciento būklę, nepaisant priežasčių, sukeliančių kvėpavimo nepakankamumą. Norint nustatyti šį rodiklį, atliekama pulsoksimetrija.

Pagal šių tipų kvėpavimo nepakankamumo sunkumą:

• Pirmasis laipsnis Dalis deguonies slėgio arteriniame kraujyje svyruoja nuo 60 iki 79 mm Hg. Str. Pagal pulso oksimetriją, tai atitinka 90 - 94%.
• Antrasis laipsnis Deguonies dalinis slėgis yra nuo 40 iki 59 mm Hg. Str. (75 - 89% normos).
• Trečiasis laipsnis Deguonies dalinis slėgis yra mažesnis nei 40 mm Hg. Str. (mažiau nei 75%).

Dujų disbalanso klasifikacija

Kai bet kokios kilmės kvėpavimo nepakankamumas pasireiškia keliais tipiniais patologiniais pokyčiais. Jie grindžiami normalaus arterinio ir veninio kraujo dujų kiekio pažeidimu. Būtent šis disbalansas sukelia pagrindinių simptomų atsiradimą ir kelia grėsmę paciento gyvybei.

Kvėpavimo nepakankamumas gali būti dviejų tipų:

• Hipokseminis. Šis tipas rodo, kad sumažėja dalinis deguonies slėgis kraujyje. Dėl to pirmiau aprašytomis priemonėmis atsiranda audinių bado. Kartais jis taip pat vadinamas pirmuoju kvėpavimo nepakankamumo tipu. Jis vystosi sunkios pneumonijos, ūminio kvėpavimo sutrikimo sindromo, plaučių edemos fone.
• Hypercapnic. Hiperkapninio kvėpavimo nepakankamumo atveju (antrasis tipas) anglies dioksido kaupimasis kraujyje užima svarbiausią vietą simptomų formavime. Tuo pačiu metu deguonies lygis gali išlikti normalus, tačiau simptomai vis dar pradeda atsirasti. Šis kvėpavimo nepakankamumas taip pat vadinamas ventiliacija. Dažniausios priežastys yra kvėpavimo takų užsikimšimas, kvėpavimo centro depresija, kvėpavimo raumenų silpnumas.

Klasifikavimas pagal sindromo atsiradimo mechanizmą

Ši klasifikacija yra tiesiogiai susijusi su kvėpavimo nepakankamumo priežastimis. Faktas yra tas, kad kiekvienoje iš pirmiau išvardytų priežasčių atitinkamame skyriuje sindromas vystosi pagal jo mechanizmus. Šiuo atveju gydymas turi būti nukreiptas konkrečiai į šių mechanizmų patologines grandines. Ši klasifikacija yra labai svarbi atgaivinimo gydytojams, kuriems reikia skubios pagalbos kritinėmis sąlygomis. Todėl jis naudojamas daugiausia dėl ūminių procesų.

Pagal ūminio kvėpavimo nepakankamumo mechanizmą išskiriami šie tipai:

• Centrinė. Pats pavadinimas rodo, kad kvėpavimo nepakankamumas atsirado dėl pažeidimų kvėpavimo centre. Tokiu atveju jie spręs centrinę nervų sistemą (toksinų pašalinimą, kraujotakos atkūrimą ir pan.).
• Neuromuskulinė. Šis tipas sujungia visas priežastis, pažeidžiančias impulsų laidumą nervais ir jo perdavimą į kvėpavimo raumenis. Tokiu atveju dirbtinis kvėpavimas priskiriamas nedelsiant. Prietaisas laikinai pakeičia kvėpavimo raumenis, suteikdamas gydytojams laiko išspręsti šią problemą.
• Thoracodiapragmal. Šio tipo kvėpavimo nepakankamumas susijęs su struktūriniais anomalijomis, dėl kurių padidėja diafragma arba krūtinės kreivė. Dėl sužalojimų gali būti reikalinga operacija. Mechaninė ventiliacija bus neveiksminga.
• Obstrukcinis. Šis tipas atsiranda dėl visų priežasčių, dėl kurių pažeidžiamas oras per kvėpavimo takus (gerklų edema, svetimkūnio įsiskverbimas ir pan.). Skubiai pašalinamas svetimas kūnas arba vaistai, skirti greitai pašalinti edemą.
• Ribojantis. Šis tipas galbūt yra sunkiausias. Kai jis paveikia patį plaučių audinį, jis yra sutrikęs, o dujų keitimas nutraukiamas. Jis pasireiškia, kai plaučių edema, pneumonija, pneumklerozė. Struktūrinius sutrikimus šiame lygmenyje labai sunku pašalinti. Dažnai tokie pacientai visą gyvenimą kenčia nuo lėtinio kvėpavimo nepakankamumo.
• Perfuzija. Perfuzija yra kraujotaka tam tikroje kūno dalyje. Šiuo atveju kvėpavimo nepakankamumas išsivysto dėl to, kad dėl kokių nors priežasčių kraujas nepatenka į plaučius reikiamu kiekiu. Priežastis gali būti kraujo netekimas, kraujagyslių trombozė, einanti iš širdies į plaučius. Deguonis patenka į plaučius pilnai, bet dujų mainai ne visuose segmentuose.

Visais aukščiau minėtais atvejais poveikis organizmo lygiui paprastai yra panašus. Todėl gana sunku tiksliai klasifikuoti patogenetinį kvėpavimo nepakankamumo tipą išoriniais ženklais. Dažniausiai tai atliekama tik ligoninėje po visų bandymų ir egzaminų.

Ūminio kvėpavimo nepakankamumo simptomai

Ūminio kvėpavimo nepakankamumo simptomai pasižymi gana sparčia išvaizda ir padidėjimu. Patologinis procesas sparčiai progresuoja. Nuo pirmųjų simptomų atsiradimo iki tiesioginės grėsmės paciento gyvybei atsiradimo gali užtrukti nuo kelių minučių iki kelių dienų. Iš esmės daugelis pastebėtų simptomų taip pat būdingi lėtiniam kvėpavimo nepakankamumui, tačiau jie pasireiškia kitaip. Dažni abiem atvejais yra hipoksemijos požymiai (mažas deguonies kiekis kraujyje). Tokios pačios ligos simptomai, kurie sukėlė kvėpavimo problemų, gali skirtis.

Galimas ūminio kvėpavimo nepakankamumo pasireiškimas yra:

• padidėjęs kvėpavimas;
• širdies plakimas;
• sąmonės netekimas;
• kraujo spaudimo mažinimas;
• dusulys;
• paradoksalūs krūtinės judesiai;
• kosulys;
• pagalbinių kvėpavimo raumenų dalyvavimas;
• kraujagyslių patinimas kakle;
• panika;
• mėlyna oda;
• krūtinės skausmas;
• kvėpavimo sustojimas.

Greitas kvėpavimas

Padidėjęs kvėpavimas (tachypnėja) yra vienas iš kompensacinių mechanizmų. Jis pasireiškia, kai yra pažeistas plaučių audinys, dalinis kvėpavimo takų užsikimšimas arba susiaurėjimas arba segmentas yra išjungtas nuo kvėpavimo proceso. Visais šiais atvejais sumažėja oro kiekis, patekęs į plaučius įkvėpus. Dėl to padidėja anglies dioksido kiekis kraujyje. Ją užfiksuoja specialūs receptoriai. Reaguodama į tai, kvėpavimo centras dažniau siunčia impulsus į kvėpavimo raumenis. Dėl to padidėja kvėpavimas ir laikinai atkuriamas normalus vėdinimas.

Ūmus kvėpavimo nepakankamumas, šio simptomo trukmė svyruoja nuo kelių valandų iki kelių dienų (priklausomai nuo konkrečios ligos). Pavyzdžiui, gerklų edemos atveju kvėpavimas gali pakilti tik keletą minučių (kai pakyla edema), po to jis visiškai sustoja (kai uždaromas gerklų lumenis). Su pneumonija ar eksudaciniu pleuritu, kvėpavimas tampa dažnesnis, nes skystis kaupiasi alveoliuose ar pleuros ertmėje. Šis procesas gali užtrukti kelias dienas.

Kai kuriais atvejais gali nepastebėti padidėjęs kvėpavimas. Priešingai, tai palaipsniui mažėja, jei priežastis yra kvėpavimo centro pažeidimas, kvėpavimo raumenų silpnumas arba sutrikusi inervacija. Tada kompensavimo mechanizmas paprasčiausiai neveikia.

Palpitacijos

Sąmonės netekimas

Kraujo spaudimo mažinimas

Dusulys

Dusulys (dusulys) yra kvėpavimo ritmo sutrikimas, kai asmuo ilgą laiką negali atkurti įprastinio dažnio. Jis, atrodo, praranda savo kvėpavimo kontrolę ir negali giliai, visiškai kvėpuoti. Pacientas skundžiasi oro trūkumu. Paprastai kvėpavimo išpuolis sukelia fizinį krūvį ar stiprias emocijas.

Ūmus kvėpavimo nepakankamumas, dusulys sparčiai progresuoja, o normalus kvėpavimo ritmas negali atsigauti be medicininės pagalbos. Šis simptomas gali turėti skirtingus pasireiškimo mechanizmus. Pavyzdžiui, jei kvėpavimo centras yra sudirgęs, dusulys bus susijęs su nervų reguliavimu ir širdies liga, padidėjęs spaudimas plaučių kraujotakoje.

Paradoksalūs krūtinės judesiai

Tam tikrose situacijose pacientams, sergantiems kvėpavimo nepakankamumu, galima pastebėti asimetrinius krūtinės judesius. Pavyzdžiui, vienas iš plaučių negali dalyvauti kvėpavimo procese arba gali atsilikti nuo kitų plaučių. Šiek tiek rečiau pastebima situacija, kai krūtinės įkvėpimo metu beveik niekada nekyla (sumažėja amplitudė) ir giliai įkvėpus skrandis pripučia. Šis kvėpavimo tipas vadinamas pilvo ir taip pat nurodo tam tikros patologijos buvimą.

Asimetrinius krūtinės judesius galima stebėti tokiais atvejais:

• plaučių žlugimas;
• pneumotoraksas;
• masyvi pleuros išpylimas vienoje pusėje;
• vienašališki skleroziniai pokyčiai (sukelti lėtinį kvėpavimo nepakankamumą).

Šis simptomas nėra būdingas visoms ligoms, kurios gali sukelti kvėpavimo nepakankamumą. Tai sukelia slėgio pokyčiai krūtinės ertmės viduje, skysčio kaupimas joje, skausmas. Tačiau, jei paveiktas kvėpavimo centras, krūtinė pakyla ir krinta simetriškai, tačiau judesių amplitudė sumažėja. Visais ūminio kvėpavimo nepakankamumo atvejais, kai laiku nesuteikiama pagalba, kvėpavimo takų judėjimas visiškai išnyksta.

Kosulys

Kosulys yra vienas iš kvėpavimo takų apsaugos mechanizmų. Jis pasireiškia refleksyviai, kai kvėpavimo takai yra užblokuoti bet kuriame lygyje. Užsienio kūnas, skrepliai ar bronchų spazmai sukelia nervų galūnių dirginimą gleivinėje. Tai sukelia kosulį, kuris turėtų išvalyti kvėpavimo takus.

Taigi kosulys nėra tiesioginis ūminio kvėpavimo nepakankamumo požymis. Paprasčiausiai jis dažnai lydi priežastis, dėl kurių jis buvo padarytas. Šis požymis pastebėtas bronchitu, pneumonija, pleuritu (skausmingu kosuliu), astmos priepuoliu ir pan. Kosulys atsiranda kvėpavimo centro komandoje, todėl, jei kvėpavimo nepakankamumą sukelia nervų sistemos sutrikimai, šis refleksas neįvyksta.

Pagalbinių kvėpavimo raumenų dalyvavimas

Be pagrindinių kvėpavimo raumenų, kaip minėta, žmogaus organizme yra tam tikrų raumenų, kurie tam tikromis sąlygomis gali padidinti krūtinės ląstelės išplitimą. Paprastai šie raumenys atlieka kitas funkcijas ir kvėpavimo procese nedalyvauja. Tačiau deguonies trūkumas dėl ūminio kvėpavimo nepakankamumo sukelia pacientui galimybę įjungti visus kompensacinius mechanizmus. Dėl to ji naudoja papildomas raumenų grupes ir padidina įkvėpimo tūrį.

Pagalbiniai kvėpavimo raumenys apima šiuos raumenis:

• laiptai (priekiniai, viduriniai ir galiniai);
• sublavijos;
• mažas krūtinė;
• sternocleidomastoid (krūtinkaulio);
• stuburo ekstensoriai (krūtinės, esančios krūtinės ląstos regione);
• priekinė pavara.

Kad visos šios raumenų grupės galėtų dalyvauti kvėpavimo procese, būtina viena sąlyga. Kaklas, galvos ir viršutinės galūnės turi būti fiksuotoje padėtyje. Taigi, norint naudoti šiuos raumenis, pacientas užima tam tikrą padėtį. Lankydamasis pacientui namuose, gydytojas gali, tik laikydamasis šios laikysenos, įtarti kvėpavimo nepakankamumą. Dažniausiai pacientai atsilieka nuo kėdės nugaros (ant stalo, lovos pusėje ir pan.), Kai rankos yra ištemptos ir šiek tiek sulenktos į priekį. Šioje padėtyje visa viršutinė kūno dalis yra fiksuota. Krūtinė taip pat lengviau ištempiama sunkio jėga. Paprastai pacientai patenka į tokią laikyseną, jei jie patiria sunkų dusulį (įskaitant sveikus žmones po sunkios treniruotės, kai jie pasilieka rankas ant šiek tiek sulenktų kelių). Atkurus normalų kvėpavimo ritmą, jie keičia padėtį.

Kaklo venų patinimas

Pyktis

Labai dažnas, nors ir subjektyvus, ūminio nepakankamumo požymis yra baimė arba, kaip kartais sako pacientai, „mirties baimė“. Medicininėje literatūroje taip pat vadinama kvėpavimo panika. Šį simptomą sukelia sunkus kvėpavimo nepakankamumas, normalaus širdies ritmo sutrikimas, smegenų badavimas. Apskritai, pacientas mano, kad kažkas kūno yra neteisinga. Esant ūminiam kvėpavimo nepakankamumui, šis pojūtis virsta nerimu, trumpalaikiu psichomotoriniu susijaudinimu (žmogus pradeda daug judėti ir smarkiai). Pavyzdžiui, pacientai, kurie užspringdavo kažką, pradeda griebtis gerklėje, greitai virsta raudona spalva. Sąmonės praradimas ateina pakeisti baimės ir jaudulio jausmą. Tai sukelia stiprus centrinės nervų sistemos badavimo badas.

Mirties baimė yra simptomas, kuris labiau būdingas ūminiam kvėpavimo nepakankamumui. Skirtingai nuo lėtinio, kvėpavimo sustojimas vyksta staiga ir pacientas nedelsdamas apie tai pastebi. Lėtiniu kvėpavimo nepakankamumu deguonies bangavimas audiniuose vystosi lėtai. Įvairūs kompensaciniai mechanizmai ilgą laiką gali išlaikyti priimtiną kiekį deguonies. Todėl staiga baimė mirties ir jaudulio nepasireiškia.

Mėlyna oda

Cianozė arba mėlyna oda yra tiesioginė kvėpavimo nepakankamumo pasekmė. Šis simptomas atsiranda dėl deguonies trūkumo kraujyje. Kūno dalys, aprūpintos mažesniais laivais ir yra toliausiai nuo širdies, dažniausiai tampa mėlynos. Mėlynos pirštų ir pirštų galai, nosies antgalio ir ausų oda vadinama acrocianoze (iš graikų - mėlynųjų galūnių).

Cianozė gali neveikti esant ūminiam kvėpavimo nepakankamumui. Jei deguonies tiekimas į kraują yra visiškai transformuotas, oda pirmiausia pasidarys šviesiai. Jei pacientas nesuteikia pagalbos, jis gali mirti iki mėlynos fazės. Šis simptomas yra būdingas ne tik kvėpavimo sutrikimams, bet ir daugeliui kitų ligų, kai audiniai nepakankamai toleruoja deguonį. Dažniausiai pasireiškia širdies nepakankamumas ir daugybė kraujo sutrikimų (anemija, sumažėjęs hemoglobino kiekis).

Krūtinės skausmas

Krūtinės skausmas nėra privalomas kvėpavimo nepakankamumo požymis. Faktas yra tas, kad plaučių audinyje nėra skausmo receptorių. Net jei didelė dalis plaučių yra sunaikinta tuberkulioze ar plaučių abscese, kvėpavimo nepakankamumas pasirodys be jokių skausmų.

Pacientai, turintys svetimkūnį, skundžiasi dėl skausmo (jis subraižo jautrią trachėjos ir bronchų gleivinę). Be to, ūminis skausmas pasireiškia pleuritas ir bet kokie uždegimo procesai, turintys įtakos pleurai. Ši serozinė membrana, skirtingai nuo paties plaučių audinio, yra gerai inervuota ir labai jautri.

Be to, krūtinės skausmo atsiradimas gali būti susijęs su deguonies trūkumu širdies raumenims. Sunkus ir progresuojantis kvėpavimo nepakankamumas gali būti stebimas miokardo nekrozė (širdies priepuolis). Ypač žmonės, turintys aterosklerozę, yra linkę į tokius skausmus. Jie turi arterijas, kurios maitina širdies raumenis ir taip susiaurėjo. Kvėpavimo nepakankamumas dar labiau pablogina audinių mitybą.

Kvėpavimo sustojimas

Kvėpavimo sustojimas (apnėja) yra būdingiausias simptomas, kuris baigia ūminį kvėpavimo nepakankamumą. Be trečiosios šalies medicininės priežiūros, atsiranda kompensacinių mechanizmų išeikvojimas. Tai sukelia kvėpavimo raumenų atsipalaidavimą, kvėpavimo centro depresiją ir, galiausiai, mirtį. Tačiau reikia nepamiršti, kad kvėpavimo nutraukimas nereiškia mirties. Savalaikis gaivinimas gali grąžinti pacientą į gyvenimą. Štai kodėl apnėja reiškia simptomus.

Visi aukščiau minėti simptomai yra išoriniai ūminio kvėpavimo nepakankamumo požymiai, kuriuos gali nustatyti pacientas arba kitas asmuo per trumpą tyrimą. Dauguma šių požymių nėra būdingi tik kvėpavimo nepakankamumui ir pasireiškia kitose patologinėse sąlygose, nesusijusiose su kvėpavimo sistema. Išsamesnė informacija apie paciento būklę leidžia gauti bendrojo tyrimo duomenis. Jie bus išsamiai aprašyti skyriuje apie kvėpavimo nepakankamumo diagnozę.

Lėtinio kvėpavimo nepakankamumo simptomai

Lėtinio kvėpavimo nepakankamumo simptomai iš dalies sutampa su ūminio proceso požymiais. Tačiau yra tam tikrų ypatumų. Atsiranda tam tikri kūno pokyčiai, kuriuos sukelia ilgas (mėnesių, metų) deguonies trūkumas. Čia galima išskirti dvi dideles simptomų grupes. Pirmasis yra hipoksijos požymiai. Antrasis yra ligų simptomai, kurie dažniausiai sukelia lėtinį kvėpavimo nepakankamumą.

Lėtinio kvėpavimo nepakankamumo hipoksijos požymiai:

• Būgno pirštai. Vadinamieji būgniniai pirštai atsiranda žmonėms, kurie jau daugelį metų kenčia nuo kvėpavimo nepakankamumo. Mažas deguonies kiekis kraujyje ir aukšto anglies dioksido dioksido kiekyje palengvina kaulų audinį paskutiniame pirštų pirštų fone. Dėl šios priežasties rankų pirštų galai plečiasi ir sutirštėja, o pirštai patys primena būgno lazdeles. Šis simptomas gali pasireikšti ir lėtinėmis širdies ligomis.
• Nagų laikrodžių formos. Su šiuo simptomu rankų nagai tampa apvalesni ir ima kupolo formą (pakeliama centrinė nagų plokštės dalis). Taip yra dėl to, kad pasikeitė pagrindinio kaulinio audinio struktūra, kaip aptarta aukščiau. „Būgniniai pirštai“ gali atsirasti be būdingų nagų, bet laikrodžių formos nagai visada plėtojasi ant išplėstų pirštų. Tai reiškia, kad vienas požymis „priklauso“.
• Acrocianozė. Mėlyna odos lėtinis širdies nepakankamumas turi savo savybes. Mėlyna-violetinė odos atspalvis šiuo atveju bus aiškesnė nei ūminiame procese. Taip yra dėl ilgalaikio deguonies trūkumo. Per tą laiką jau atsirado struktūriniai kapiliarinio tinklo pokyčiai.
• Greitas kvėpavimas. Žmonėms, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu, kvėpavimas yra greitesnis ir paviršutiniškesnis. Taip yra dėl sumažėjusio plaučių pajėgumo. Norint užpildyti kraują tokiu pačiu deguonies kiekiu, organizmas turi atlikti daugiau kvėpavimo takų judesių.
• Padidėjęs nuovargis. Dėl nuolatinio deguonies bado, raumenys negali atlikti įprastinio darbo. Jų jėga ir ištvermė sumažėja. Per daugelį metų lėtiniu širdies nepakankamumu sergantiems žmonėms gali pasireikšti raumenų masės sumažėjimas. Dažnai (bet ne visada) jie atrodo išnaudoti, kūno svoris sumažėja.
• Simptomai iš centrinės nervų sistemos. Centrinės nervų sistemos, esant ilgai deguonies bado sąlygoms, taip pat patiria tam tikrų pokyčių. Neuronai (smegenų ląstelės) netinkamai susiduria su įvairiomis funkcijomis, kurios gali sukelti daugybę bendrų simptomų. Nemiga yra gana dažna. Tai gali atsitikti ne tik dėl nervų sutrikimų, bet ir dėl dusulio priepuolių, kurie sunkiu metu pasireiškia net miego metu. Pacientas dažnai atsibunda, bijo užmigti. Mažiau paplitę centrinės nervų sistemos simptomai yra nuolatiniai galvos skausmai, drebulys, pykinimas.

Be pirmiau minėtų simptomų, hipoksija lemia keletą tipinių laboratorinių tyrimų pokyčių. Šie pakeitimai aptinkami diagnostikos procese.

Dažniausiai lėtinio kvėpavimo nepakankamumo sukeltų ligų simptomai:

• Krūtinės formos keitimas. Šis požymis pastebimas po traumos, torakoplastijos, bronchektazės ir kai kurių kitų patologijų. Dažniausiai lėtiniu kvėpavimo nepakankamumu krūtinės plyšys šiek tiek plečiasi. Iš dalies tai yra kompensacinis mechanizmas, skirtas plaučių tūriui padidinti. Šonkauliai važiuoja horizontaliau (paprastai jie eina į priekį nuo stuburo ir šiek tiek žemyn). Krūtinė tampa labiau suapvalinta, o ne suplinta priekyje ir užpakalyje. Šis simptomas dažnai vadinamas statinės krūtine.
• Užsikimšę nosies sparnai. Ligoniams, kuriems yra dalinis kvėpavimo takų užsikimšimas, paciento kvėpavimo sparnai yra susiję su kvėpavimo taku. Jie plečiasi įkvėpus ir kritę, kaip iškvepiate, tarsi bandydami pritraukti daugiau oro.
• Atstumas arba išsipūtimas tarpukalių erdvėse. Ant odos tarpkultūrinėse erdvėse kartais galima spręsti apie plaučių tūrį (atsižvelgiant į krūtinės tūrį). Pvz., Su pneumkleroze ar atelektais, plaučių audinys žlunga ir tampa tankesnis. Dėl šios priežasties odą tarpkultūrinėse erdvėse ir supraclavikulines duobes bus šiek tiek įtraukta. Vienpusių audinių pažeidimų atveju šis simptomas pastebimas paveiktoje pusėje. Tarpukalių erdvių užsikimšimas yra mažiau paplitęs. Tai gali reikšti didelių ertmių (ertmių) buvimą plaučių audinyje, kurie nedalyvauja dujų mainų procese. Dėl to, kad yra net vienas toks didelis ertmės, odos į tarpines vietas gali šiek tiek išsipūsti įkvėpus. Kartais šis simptomas pasireiškia eksudaciniame pleuritas. Tada išleidžiami tik mažesni intervalai (skystis po sunkio jėga surenkamas į apatinę pleuros ertmės dalį).
• Dusulys. Priklausomai nuo ligos, sukeliančios kvėpavimo nepakankamumą, dusulys gali būti išnykęs ir įkvepiantis. Pirmuoju atveju galiojimo laikas bus pratęstas, o antrasis - įkvėpimas. Dėl lėtinio kvėpavimo nepakankamumo dusulys dažnai laikomas ligos sunkumo požymiu. Su lengvesne versija, dusulys pasirodo tik esant sunkiam fiziniam krūviui. Sunkiais atvejais, netgi pakeliant pacientą iš sėdimosios padėties ir ilgą laiką, jis gali sukelti kvėpavimo išpuolį.

Kvėpavimo nepakankamumo diagnostika

Kvėpavimo nepakankamumo diagnozavimas iš pirmo žvilgsnio atrodo gana paprastas procesas. Remiantis simptomų ir skundų analize, gydytojas jau gali nuspręsti, ar yra kvėpavimo problemų. Tačiau diagnostikos procesas iš tikrųjų yra sudėtingesnis. Būtina ne tik identifikuoti kvėpavimo nepakankamumą, bet ir nustatyti jo sunkumo laipsnį, vystymosi mechanizmą ir jo atsiradimo priežastį. Tik šiuo atveju bus renkami pakankamai duomenų, kad pacientas galėtų veiksmingai gydyti.

Paprastai visa diagnostinė veikla atliekama ligoninėje. Pacientus tiria bendrosios praktikos gydytojai, pulmonologai ar kiti specialistai, priklausomai nuo kvėpavimo nepakankamumo priežasties (chirurgai, infekcinių ligų specialistai ir kt.). Pacientai, sergantys ūminiu kvėpavimo nepakankamumu, paprastai patenka į intensyvią priežiūrą. Tuo pačiu metu visavertės diagnostikos priemonės yra atidėtos tol, kol paciento būklė stabilizuosis.

Visi diagnostikos metodai gali būti suskirstyti į dvi grupes. Pirmasis apima bendruosius metodus, kuriais siekiama nustatyti paciento būklę ir nustatyti kvėpavimo nepakankamumą. Antroji grupė apima laboratorinius ir instrumentinius metodus, padedančius aptikti tam tikrą ligą, kuri buvo pagrindinė kvėpavimo problemų priežastis.

Pagrindiniai kvėpavimo nepakankamumo diagnozavimo metodai yra:

• fizinis paciento tyrimas;
• spirometrija;
• kraujo dujų sudėties nustatymas.

Fizinis paciento tyrimas

Fizinis paciento tyrimas yra diagnostikos metodų rinkinys, kurį gydytojas pradeda tirti pradiniame paciento tyrime. Jie suteikia daugiau paviršutiniškos informacijos apie paciento būklę, tačiau, remiantis šia informacija, geras specialistas gali nedelsiant pasiūlyti teisingą diagnozę.

Fizinis kvėpavimo nepakankamumo paciento tyrimas apima:

• Bendras krūtinės tyrimas. Nagrinėdamas krūtinę, gydytojas atkreipia dėmesį į kvėpavimo judesių amplitudę, odos būklę tarpkultūrinėse erdvėse, krūtinės, kaip visumos, formą. Bet kokie pokyčiai gali rodyti kvėpavimo problemų priežastis.
• Palpacija. Palpacija yra audinių palpacija. Norint diagnozuoti krūties nepakankamumo priežastis, svarbu, kad padidėtų aksiliariniai ir sublaviniai limfmazgiai (su tuberkulioze ir kitais infekciniais procesais). Be to, šis metodas gali būti naudojamas vertinant šonkaulių vientisumą, jei pacientas patenka į traumą. Taip pat apčiuopkite pilvo ertmę, kad nustatytumėte pilvo pūtimą, kepenų ir kitų vidaus organų nuoseklumą. Tai gali padėti nustatyti pagrindinę kvėpavimo nepakankamumo priežastį.
• Perkusija. Paspaudimai pirštų pagalba „krūva“ krūtinės ertmę. Šis metodas yra labai informatyvus diagnozuojant kvėpavimo sistemos ligas. Virš tankių formavimų mušamieji garsai bus nuobodu, ne tokie garsūs kaip aukščiau įprastų plaučių audinių. Nuodugnumas nustatomas plaučių absceso, pneumonijos, eksudacinio pleurito, židininės pneumklerozės atveju.
• Auskultacija. Auskultacija atliekama naudojant stetofonendoskop (klausytojas). Gydytojas bando sugauti paciento kvėpavimo pokyčius. Jie būna įvairių formų. Pavyzdžiui, kai skystis kaupiasi plaučiuose (edema, pneumonija), galite išgirsti drėgnus rales. Su bronchų ar sklerozės deformacija, atitinkamai, bus sunku kvėpuoti ir tylėti (sklerozės plotas nėra vėdinamas ir negali būti triukšmo).
• Pulso matavimas. Impulso matavimas yra privaloma procedūra, nes tai leidžia įvertinti širdies darbą. Impulsą galima pagreitinti dėl aukštos temperatūros arba jei yra aktyvuojamas kompensacinis mechanizmas (tachikardija).
• Kvėpavimo dažnio matavimas. Kvėpavimo dažnis yra svarbus parametras, skirtas klasifikuoti kvėpavimo nepakankamumą. Jei kvėpavimas yra greitesnis ir seklus, tai yra kompensacinis mechanizmas. Tai pastebima daugeliu ūminio nepakankamumo atvejų ir beveik visada lėtiniu nepakankamumu. Kvėpavimo dažnis gali siekti 25 - 30 per minutę normaliomis 16 - 20 normomis. Su kvėpavimo centru ar kvėpavimo raumenimis susiduriant su problemomis, kvėpavimas sulėtėja.
• Temperatūros matavimas Temperatūra gali padidėti esant ūminiam kvėpavimo nepakankamumui. Dažniausiai tai įvyksta dėl uždegiminių procesų plaučiuose (pneumonija, ūminis bronchitas). Lėtiniu kvėpavimo nepakankamumu retai lydi karščiavimas.
• Kraujo spaudimo matavimas. Kraujo spaudimas gali būti mažas arba didelis. Žemiau normos jis bus šoko. Tada gydytojas gali įtarti ūminį kvėpavimo sutrikimo sindromą, sunkią alerginę reakciją. Padidėjęs slėgis gali rodyti plaučių edemos, kuri yra ūminio kvėpavimo nepakankamumo priežastis, pradžią.

Taigi, naudojant minėtas manipuliacijas, gydytojas gali greitai gauti gana išsamų paciento būklės vaizdą. Tai leis jums atlikti preliminarų tolesnio tyrimo planą.

Spirometrija

Spirometrija yra instrumentinis išorinio kvėpavimo tyrimo metodas, kuris leidžia gana objektyviai įvertinti paciento kvėpavimo sistemą. Dažniausiai šis diagnostinis metodas naudojamas lėtinio kvėpavimo nepakankamumo atveju, siekiant sekti, kaip greitai liga progresuoja.

Spirometras yra mažas prietaisas, įrengtas kvėpavimo vamzdeliu ir specialiais skaitmeniniais jutikliais. Pacientas kvėpuoja į mėgintuvėlį ir prietaisas registruoja visus pagrindinius rodiklius, kurie gali būti naudingi diagnozei. Gauti duomenys padeda teisingai įvertinti paciento būklę ir nustatyti veiksmingesnį gydymą.

Naudodami spirometriją galite įvertinti šiuos rodiklius:

• plaučių talpa;
• priverstinis iškvėpimo tūris per pirmąją sekundę;
• Tiffno indeksas;
• didžiausias oro greitis iškvepiant.

Paprastai pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu, visi šie rodikliai žymiai sumažėja. Yra ir kitų spirometrijos galimybių. Pavyzdžiui, jei po bronchus plečiančių preparatų (vaistų, kurie plečia bronchus), matavote, galite objektyviai įvertinti, kuris vaistas šiuo konkrečiu atveju yra geriausias.

Kraujo dujų sudėties nustatymas

Šis diagnostikos metodas pastaraisiais metais tapo plačiai paplitęs dėl lengvumo ir aukšto rezultatų patikimumo. Ant paciento piršto dedamas specialus įrenginys su spektrofotometriniu jutikliu. Jis skaito duomenis apie kraujo prisotinimo laipsnį su deguonimi ir pateikia rezultatą procentais. Šis metodas yra labai svarbus vertinant kvėpavimo nepakankamumo sunkumą. Pacientams tai nėra visiškai sudėtinga, nesukelia skausmo ir diskomforto ir neturi kontraindikacijų.

Nustatant pagrindinę diagnozę naudojami sudėtingesni diagnostikos metodai. Jie skirti ne tik įvertinti paciento būklę, bet ir nustatyti pagrindinę kvėpavimo sutrikimų priežastį. Kiekvienu atveju apklausos taktika bus kitokia (priklausomai nuo fizinio patikrinimo rezultatų).

Kvėpavimo nepakankamumo priežastis ir gydymo parinkimui nustatyti naudojami šie diagnostikos metodai:

• kraujo tyrimas;
• šlapimo analizė;
• radiografija;
• bakteriologinė skreplių analizė;
• bronchoskopija;
• elektrokardiografija.

Kraujo tyrimas

Kraujo tyrimas yra labai svarbus diagnostikos proceso komponentas. Faktas yra tas, kad būdingos įvairių medžiagų koncentracijos kraujyje pokyčiai gali nurodyti paciento būklę, kvėpavimo nepakankamumo sunkumą, taip pat nurodyti pagrindinę ligos priežastį.

Atliekant kraujo tyrimą pacientams, sergantiems kvėpavimo nepakankamumu, gali įvykti šie pokyčiai:

• Leukocitozė. Leukocitozė (padidėjęs baltųjų kraujo kūnelių skaičius) dažniausiai rodo ūminį bakterijų procesą. Jis bus ryškus bronchektazės ir vidutinio sunkumo su pneumonija. Dažnai didėja neutrofilų skaičius (leukocitų poslinkis į kairę).
• Eritrocitų nusėdimo greičio padidėjimas (ESR). ESR taip pat yra uždegimo rodiklis. Jis gali augti ne tik su kvėpavimo takų infekcijomis, bet ir su daugeliu autoimuninių procesų (uždegimas, susijęs su sistemine raudonąja vilklige, sklerodermija, sarkoidoze).
• Eritrocitozė. Eritrocitų pakilimas dažniau pasireiškia lėtiniu kvėpavimo nepakankamumu. Šiuo atveju kalbame apie aukščiau paminėtą kompensacinę reakciją.
• Padidėjęs hemoglobino kiekis. Paprastai jis pastebimas kartu su eritrocitoze ir turi tą pačią kilmę (kompensacinį mechanizmą).
• Eozinofilija. Padidėjęs eozinofilų skaičius leukocitų formulėje rodo, kad dalyvavo imuniniai mechanizmai. Echinofilija gali būti stebima bronchinės astmos metu.
• Imuninio uždegimo sindromo požymiai. Yra keletas medžiagų, kurios nurodo ūminio įvairių kilmės kilmės uždegiminio proceso požymius. Pavyzdžiui, pneumonijoje, seromucoiduose, fibrinogenuose, sialo rūgštyje, C reaktyviame baltyme galima stebėti haptoglobiną.
• Padidėjęs hematokritas. Hematokritas yra kraujo ląstelių masės santykis su skysta masė (plazma). Dėl padidėjusio raudonųjų kraujo kūnelių arba baltųjų kraujo kūnelių kiekio hematokritas paprastai didėja.

Be to, kraujo tyrimas gali būti izoliuoti antikūnai prieš bet kokias infekcijas (serologinius tyrimus), kurie patvirtina diagnozę. Taip pat galite naudoti laboratorinius metodus, kad nustatytumėte dalinį dujų slėgį kraujyje, diagnozuojant kvėpavimo acidozę (mažesnį kraujo pH). Visa tai atspindi patologinio proceso ypatumus konkrečiame paciente ir padeda pasirinkti išsamesnį ir veiksmingesnį gydymą.

Šlapimo analizė

Radiografija

Radiografija yra nebrangus ir informatyvus būdas tyrinėti krūtinės ertmės organus. Ji yra paskirta daugumai pacientų, sergančių ūminiu kvėpavimo nepakankamumu. Pacientai, sergantys lėtine ligos eiga, tai daro reguliariai, kad nustatytų laiku komplikacijas (pneumonija, plaučių širdies susidarymas ir tt).

Pacientams, sergantiems kvėpavimo nepakankamumu, rentgeno spinduliais galima nustatyti šiuos pokyčius:

• Plaučių skilimas. Radiografijoje vaizdo tamsinimas vadinamas tamsinimu (baltesnė spalva, tankesnė šioje vietoje). Jei tamsėjimas užtrunka tik vieną plaučių skilimą, jis gali kalbėti apie pneumoniją (ypač jei procesas vyksta apatinėje skiltyje), plaučių audinys mažėja.
• Židinio tamsinimas plaučiuose. Vieno konkretaus pažeidimo tamsinimas gali rodyti, kad šioje vietoje yra pūlinys (kartais galite atskirti liniją, nurodančią skysčio lygį pūlinyje), židinio pneumklerozę arba kaulų nekrozės su tuberkulioze.
• Visiškas tamsėjimas plaučiuose. Vienos pusės tamsinimas viename iš plaučių gali reikšti pleuritą, plačią pneumoniją, plaučių infarktą dėl laivo užsikimšimo.
• Apipjaustymas abiejų plaučių. Abiejų plaučių uždegimas dažniausiai pasireiškia plačiu pneumklerozės, plaučių edemos, kvėpavimo distreso sindromu.

Taigi, naudojant radiografiją, gydytojas gali greitai gauti gana išsamią informaciją apie tam tikrus patologinius procesus plaučiuose. Tačiau šis diagnozės metodas neparodys kvėpavimo centro, kvėpavimo raumenų pralaimėjimo.

Bakteriologinė skreplių analizė

Bronchoskopija

Elektrokardiografija

Elektrokardiografija (EKG) arba Echokardiografija (EchoCG) kartais skiriama pacientams, sergantiems kvėpavimo nepakankamumu, siekiant įvertinti širdies veikimą. Ūminio nepakankamumo atveju galima nustatyti širdies patologijos požymius (aritmijas, miokardo infarktą ir kt.), Dėl kurių atsirado kvėpavimo sutrikimų. Lėtiniu kvėpavimo nepakankamumu EKG padeda nustatyti kai kurias širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijas (pvz., Plaučių širdies).