Plaučių uždegimas bronchinėje astmoje

Pleuritas

Bronchinė astma yra lėtinė liga, kurią lydi paūmėjimai ir remisijos. Tačiau kai kuriais atvejais atsiranda kitų kvėpavimo sistemos sutrikimų, pvz., Plaučių uždegimas. Kodėl astma yra plaučių uždegimas, kaip tai vyksta ir kaip ji gydoma - tai yra gana aktualūs klausimai. Jie sužadina ir pacientai, kurie anksčiau susidūrė su panašiomis problemomis ir nori būti apsaugoti nuo jos.

Priežastys ir mechanizmai

Yra žinoma, kad bronchinė astma yra uždegiminės ir alerginės kilmės patologija. Jam būdinga kvėpavimo takų obstrukcija dėl edemos, gleivių padidėjęs išsiskyrimas ir lygiųjų raumenų spazmas. Pirma, eozinofilinė pneumonija, turinti panašius vystymosi mechanizmus, gali būti astmos komplikacija. Jis vystosi, kai ląstelės reaguoja į išorinius stimulus.

Antra, pačių paūmėjimų dažnai sukelia virusai ir bakterijos, kurios prasiskverbia per orą. Ir jie savo ruožtu gali inicijuoti plaučių audinio uždegimą. Trečia, ilgas astmos kursas dažnai sukelia kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių nepakankamumą, kuris sukuria palankias sąlygas mikrobų įsiskverbimui ir vystymuisi. Be to, negalime atmesti kitų ligų, kurios lydi pagrindinę patologiją, ir padidina astmos pneumonijos riziką:

  • Cukrinis diabetas.
  • Imunodeficitas.
  • Maisto išsekimas.
  • Piktnaudžiavimas alkoholiu ir rūkymu.

Šie veiksniai mažina vietinį bronchų epitelio reaktyvumą ir susilpnina organizmo apsaugą. Todėl patogenai kvėpavimo takuose gali daugintis, o tai sukelia pneumoniją.

Astma sergantiems pacientams yra papildomų veiksnių, kurie prisideda prie plaučių uždegimo, todėl jose atsiranda plaučių uždegimas.

Simptomai

Klinikinį vaizdą sudaro abiejų ligų simptomų derinys. Kai bronchų astma pablogėja, pasireiškia tipiškas astmos priepuolis. Kartu pateikiamos šios funkcijos:

  • Ilgas iškvėpimas.
  • Švilpimas kvėpavimas.
  • Kosulys su storo stiklinio skreplių išsiskyrimu.
  • Tolimas švokštimas.
  • Priverstinė padėtis (ortopnija).

Kai po šių simptomų atsiranda pneumonija, pacientų būklė pablogėja. Plaučių bronchinės astmos uždegimą lydi vietiniai ir sisteminiai pokyčiai. Bakterinių procesų metu kosulys įgauna šiek tiek kitokį pobūdį - išlaisvinus geltoną žalią skreplią ir lobarinė pneumonija suteikia jai „rūdžių“ atspalvių. Yra ir kitų pažeidimų:

  • Dusulys mišrus.
  • Krūtinės skausmas.
  • Karščiavimas.
  • Apsinuodijimas.

Tai yra tipiški plaučių uždegimo proceso požymiai, tačiau eozinofilinėje pneumonijoje, kitaip nei bakterinė, nebus skausmo krūtinėje (kadangi pleuros nėra įtrauktos į procesą). Lėtinį uždegimą lydi ilgalaikiai simptomai, išsekimas. Plaučiuose sausas ir drėgnas rales lemia uždegimas, susilpnėjusio kvėpavimo fone, o smūginis garsas virš infiltracijos vietos yra nulaužtas.

Kartu su pneumonija, komplikuojančia bronchinę astmą, pasireiškia uždegiminių simptomų sluoksnis dėl obstrukcijos požymių.

Papildoma diagnostika

Bronchų ir plaučių audinių būklė padės suprasti papildomus tyrimus. Po medicininės apžiūros nustatomos kelios laboratorinės ir instrumentinės procedūros, paaiškinančios patologijos pobūdį:

  • Visiškas kraujo kiekis (leukocitų formulė, ESR).
  • Skreplių analizė (leukocitai, eozinofilai, bakterijos).
  • Molekuliniai genetiniai tyrimai (PGR).
  • Funkciniai bandymai.
  • Spirometrija
  • Rentgeno spinduliai.

Pastarasis tyrimas yra pagrindinė pneumonijos diagnozė. Eozinofiliniai infiltratai atrodo kaip ribotos netolygios struktūros šešėliai su neryškiais kraštais. Multifokalinę pneumoniją lydi išsibarsčiusios tamsios sritys, esančios pagrindiniuose plaučių regionuose.

Infiltracija turi būti atskirta nuo atelektazės, tuberkuliozės ir sinobrono-plaučių sindromo. Šešėliai gali trukti pakankamai ilgai - net ir pneumonijos regresijos laikotarpiu. Be to, rentgeno vaizdui būdingi liekamieji pokyčiai plaučių modelio stiprinimo ir šaknų išplitimo forma.

Gydymas

Terapinė taktika nustatoma individualiai - atsižvelgiant į būklės sunkumą, izoliuotą patogeną, kvėpavimo takų obstrukcijos laipsnį. Pacientai turi toliau vartoti pagrindinius astmos vaistus:

  • Bronchodatoriai.
  • Aktualūs kortikosteroidai.
  • Leukotrieno inhibitoriai.
  • Cromons

Atsižvelgiant į tai, reikėtų atlikti specifinį pneumonijos gydymą, naudojant antibiotikus arba antivirusinius vaistus. Mucolytics ir atsikosėję vaistai padės pagerinti uždegiminių skreplių išsiskyrimą, o imunomoduliatoriai ir vitaminai padidins organizmo atsparumą infekcijoms. Tai turėtų atsižvelgti į galimą sąveikos sąveiką ir kai kurių vaistų poveikį bronchų laidumui.

Plaučių uždegimas bronchų astmoje gydomas pagal standartines schemas, atsižvelgiant į pagrindinės patologijos eigą ir organizmo savybes.

Viena iš astmos komplikacijų gali būti pneumonija. Plaučių uždegimas šioje pacientų grupėje pasireiškia dažniau, nes kvėpavimo sistema tampa jautresnė mikrobiniams stimulams. Visa tai reikalauja laiku diagnozuoti ir kokybiškai gydyti, nes priešingu atveju kvėpavimo sistemos sutrikimai taps daug rimtesni.

Bronchitas, bronchinė astma, pneumonija

Bronchitas, bronchinė astma, pneumonija

Asmens kvėpavimo vertė negali būti pernelyg pabrėžiama. Negalime valgyti ar miegoti dienų, šiek tiek laiko likti be vandens, bet žmogus gali likti be oro tik kelias minutes. Mes kvėpuojame be mąstymo, „kaip kvėpuoti“. Tuo tarpu mūsų kvėpavimas priklauso nuo daugelio veiksnių: aplinkos būklės, bet kokio neigiamo išorinio poveikio arba bet kokios žalos.

Kvėpavimas yra nuolatinis biologinis procesas, dėl kurio keičiasi dujos tarp kūno ir išorinės aplinkos. Kūno ląstelėms reikia pastovios energijos, kurios šaltinis yra organinių junginių oksidacijos ir skilimo procesų produktai. Deguonis dalyvauja visuose šiuose procesuose, o kūno ląstelės nuolat turi savo srautą. Nuo aplinkinio oro į organizmą deguonis gali prasiskverbti į odą, bet tik nedideliais kiekiais, visiškai nepakankamas gyvybei palaikyti. Pagrindinį jo įėjimą į kūną užtikrina kvėpavimo sistema. Kvėpavimo sistemos pagalba taip pat pašalinamas anglies dioksidas - kvėpavimo produktas. Dujų ir kitų medžiagų, reikalingų organizmui, transportavimas atliekamas naudojant kraujotakos sistemą. Kvėpavimo sistemos funkcija yra tik tiekti kraują pakankamai deguonies ir iš jo pašalinti anglies dioksidą.

Žmogaus kvėpavimo sistema susideda iš audinių ir organų, kurie užtikrina plaučių vėdinimą ir plaučių kvėpavimą. Sistemos struktūroje galima išskirti pagrindinius elementus - kvėpavimo takus ir plaučius bei pagalbinius - raumenų ir kaulų sistemos elementus. Kvėpavimo takai apima nosį, nosies ertmę, nosies gerklę, gerklą, trachėją, bronchus ir bronchus. Plaučius sudaro bronchai ir alveoliniai maišeliai, taip pat plaučių kraujotakos arterijos, kapiliarai ir venai. Su raumenų ir raumenų sistemos elementais susiję kvėpavimo takų elementai yra šonkauliai, tarpiniai raumenys, diafragma ir pagalbiniai kvėpavimo raumenys.

Dažniausiai pasitaikančios kvėpavimo sistemos uždegiminės ligos yra bronchitas - bronchitas, bronchinė astma ir pneumonija - pneumonija.

Bronchitas

Yra ūminis ir lėtinis bronchitas. Ūminis bronchitas paprastai atsiranda kartu su kitais ūminių viršutinių kvėpavimo takų uždegimo požymiais, o uždegimas nusileidžia iš viršutinių kvėpavimo takų į bronchus. Pagrindinis ūminio bronchito simptomas yra kosulys; iš pradžių išdžiovinkite, tada su nedideliu kiekiu krūties. Tyrimo metu gydytojas nustato abiejų pusių išsklaidytą sausą švokštimą.

Lėtinis bronchitas yra lėtinė bronchų uždegimo liga. Jis eina per kelis mėnesius ir metus, periodiškai, tada pablogėja, o tada išnyksta. Šiuo metu trijų lėtinio bronchito rizikos veiksnių reikšmė pripažįstama neabejotina: rūkymas, teršalai (padidėjęs dulkių ir dujų kiekis inhaliuojamame ore) ir įgimtas tam tikro alfa-1-antitripso baltymo nepakankamumas. Infekcinis faktorius - virusai, bakterijos yra ligos paūmėjimo priežastis. Pagrindiniai lėtinio bronchito simptomai yra kosulys, skreplių gamyba, dažnas peršalimas.

Pacientų, sergančių lėtiniu bronchitu, tyrimas apima krūtinės ląstos rentgeno spindulius ir kvėpavimo funkcijos tyrimą naudojant šiuolaikinius kompiuterinius įrenginius. Rentgeno tyrimas būtinas norint pašalinti kitas kvėpavimo sistemos ligas - plaučių uždegimą, navikus. Plaučių funkcijos tyrime nustatomi bronchų obstrukcijos požymiai, nustatomas šių sutrikimų sunkumas.

Lėtinis bronchitas, ilgai trunkantis, natūraliai veda prie sunkių komplikacijų - emfizemos, kvėpavimo nepakankamumo, širdies ligų, bronchinės astmos.

Bronchito gydymas

Svarbiausia sėkmingos lėtinio bronchito gydymo sąlyga yra mesti rūkyti. Tai niekada nėra per vėlu tai padaryti, bet geriau prieš lėtinio bronchito komplikacijų atsiradimą. Per bronchų uždegiminį procesą pasireiškia antibiotikai ir kiti antimikrobiniai vaistai. Taip pat skiriami bronchodiliatoriai ir atsikosėję vaistai. Proceso nykimo laikotarpiu ypač veiksminga gydyti SPA, masažas ir fizinė terapija.

Bronchinė astma

Bronchinė astma yra lėtinė liga, pasireiškianti pasikartojančiais kvėpavimo sunkumais (uždusimas). Šiuolaikinis mokslas mano, kad astma yra uždegiminis procesas, kuris veda prie bronchų užsikimšimo - jų susilpnėjimas dėl daugelio mechanizmų:

  • mažų bronchų spazmas;
  • bronchų gleivinės patinimas;
  • padidėjęs skysčio išskyrimas bronchų liaukose;
  • padidėjęs skreplių klampumas bronchuose.

Astmos vystymuisi labai svarbūs du veiksniai:

Abu šie veiksniai priklauso nuo paveldimų mechanizmų.

Bronchinės astmos priepuolis turi tipiškų simptomų. Jis prasideda staiga arba atsiranda sausas, skausmingas kosulys, kartais prieš tai prasideda erškėčių pojūtis, už krūtinkaulio. Asfiksija greitai išsivysto, pacientas trumpam kvėpuoja, o po to beveik be pauzės - ilgas iškvėpimas (sunku iškvėpti). Iškvėpimo metu išgirsti sausą švokštimą (švokštimą). Tikrindamas pacientą, gydytojas klauso tokio švokštimo. Išpuolis baigiasi atskirai arba dažniau, veikiant bronchodilatatoriams. Asfiksija dingsta, kvėpavimas tampa laisvesnis, skrepliai pradeda mažėti. Sausųjų rumbų skaičius plaučiuose mažėja, palaipsniui jie visiškai išnyksta.

Ilgalaikė ir nepakankamai gydoma astma gali sukelti rimtų komplikacijų. Jie gali būti suskirstyti į plaučių ir ekstrapulmoninę, dažnai jie yra sujungti. Plaučių komplikacijos yra lėtinis bronchitas, plaučių emfizema, lėtinis kvėpavimo nepakankamumas. Ekstrapulmoninės komplikacijos - širdies pažeidimas, lėtinis širdies nepakankamumas.

Bronchinės astmos gydymas

Bronchinės astmos gydymas yra sudėtingas uždavinys, todėl reikia aktyviai dalyvauti pacientams, kuriems sukuriamos specialios „mokyklos“, kur gydytojai ir seserys, pacientams mokomi teisingas gyvenimo būdas, narkotikų vartojimo tvarka.

Kiek įmanoma, būtina pašalinti ligos rizikos veiksnius: alergenus, kurie sukelia traukulius; atsisakyti vartoti nesteroidinius vaistus nuo uždegimo (aspirino, skausmo vaistų, sąnarių ligų); kartais tai padeda klimato kaitai, keičia darbo vietas.

Plaučių uždegimas

Plaučių uždegimas yra uždegiminis procesas plaučių alveoliuose, mažiausiuose bronchuose ir jų viduje esančiuose mikrovandeliuose. Plaučių uždegimą dažniausiai sukelia bakterijos - pneumokokai, streptokokai, stafilokokai. Daugiau retų patogenų - legionelių, klebsielio, E. coli, mikoplazmos. Pneumonija taip pat gali atsirasti dėl virusų, tačiau čia vėl veikia bakterijos uždegime.

Pneumonija dažnai atsiranda žmonėms, kuriems buvo atlikta kvėpavimo takų virusinė infekcija, rūkaliai, alkoholio vartojantys asmenys, pagyvenę žmonės ir pagyvenę žmonės, atsižvelgiant į lėtines vidaus organų ligas. Atskirai, sunkiose pooperacinėse ligoninėse serga pneumonija.

Plaučių uždegimo proceso paplitimas yra lobarinis ir segmentinis, kai uždegimo židiniai yra dideli, o mažas židinys su daugybe mažų uždegimo židinių. Jie skiriasi nuo simptomų sunkumo, kurso sunkumo ir priežastinio sukėlėjo, sukėlusio plaučių uždegimą. Siekiant tiksliai nustatyti šio proceso paplitimą, galima atlikti plaučių rentgeno tyrimą.

Liga pasireiškia esant makrofokalinei pneumonijai. Yra šaltkrėtis, galvos skausmas, stiprus silpnumas, sausas kosulys, krūtinės skausmas kvėpavimo metu, dusulys. Temperatūra gerokai pakyla ir lieka dideliu skaičiumi, jei liga nėra gydoma, 7-8 dienos. Kai kosulys, išsiskiria skrandis, slydęs krauju. Palaipsniui, jo kiekis didėja, jis įgyja pūlingos charakterį. Gydytojas, klausydamasis plaučių, lemia pasikeitusią bronchų kvėpavimą. Kraujo tyrimas atskleidė leukocitų skaičiaus padidėjimą, pagreitintą ESR. Radiografiškai nustatytas masinis atspalvis plaučiuose, atitinkantis skiltelę ar segmentą.

Židinio pneumonijai būdingas lengvesnis kursas. Ligos pradžia gali būti ūminė arba lėtesnė, palaipsniui. Dažnai pacientai nurodo, kad prieš atsiradus pirmiesiems ligos požymiams, jie patyrė ūminę kvėpavimo takų ligą, buvo kosulys, trumpalaikė karščiavimas. Yra kosulys su gleivinės skrepliais, gali būti krūtinės skausmas kvėpavimo metu, dusulys. Kraujo tyrimas gali būti vidutiniškai padidėjęs baltųjų kraujo kūnelių skaičius, pagreitėjęs ESR. Radiografiškai nustatytas didesnis arba mažesnis matmenų fokusavimas, tačiau žymiai mažesnis nei su didelio židinio pneumonija.

Plaučių uždegimas

Sunkios pneumonijos, turinčios didelį karščiavimą, sunkus kosulys, dusulys, krūtinės skausmas, hospitalizavimas yra būtinas. Paprastai jie pradeda gydyti penicilino injekcijomis, o tada, priklausomai nuo gydymo efektyvumo ar neveiksmingumo, jie keičia antibakterinius preparatus. Taip pat randama anestetikų, nustatomas deguonis. Pacientus, sergančius švelnesnėmis pneumonijos formomis, galima gydyti namuose. Be antibakterinių medžiagų, geras pagalbinis poveikis, ypač galutiniuose gydymo etapuose, turi krūtinės masažą, fizinę terapiją. Būtina stipriai gydyti pacientus, sergančius pneumonija, siekiant normalizuoti kraujo vaizdą ir, svarbiausia, tol, kol išnyks radiologiniai uždegimo požymiai.

Ar astma gali sukelti plaučių uždegimą?

Norėdami aptarti šiuos klausimus, pirmiausia turime nustatyti šias ligas. Astma yra būklė, kai atsiranda grįžtamoji kvėpavimo takų obstrukcija. Jis dažnai siejamas su uždegimu. Priešingai, pneumonija yra virusų, bakterijų ar grybų sukelta plaučių infekcija. (Taip pat įmanoma cheminė pneumonija).

Priežastys ir rizikos veiksniai

Taip pat svarbu atskirti priežastis ir rizikos veiksnius. Skirtingai nuo priežasties, rizikos veiksnys padidina riziką, kad kažkas atsitiks, bet nėra priežastis. Pavyzdžiui, plaukimas vandenynuose gali padidinti skendimo riziką, tačiau tai nėra skandinimo priežastis. Rizikos veiksnys negali sukelti ligos, bet gali paskatinti jus ligos vystymuisi.

Astma kaip pneumonijos priežastis

Pirma, nustatyta, kad tarp LOPL ir pneumonijos gydymo buvo susieta.

Šiuo metu tyrimų apžvalga patvirtino, kad vartojant įkvepiamus steroidus su ilgai veikiančiais beta agonistais (LABA) (inhaliuojamasis steroidų derinys LABA LOPL), beveik du kartus dažniau pasireiškia sunki pneumonija, o tie, kurie vartoja tik LABA, Flovent (flutikazonas) yra susiję su šios komplikacijos yra šiek tiek didesnės nei Pulmicort (budezonidas).

2017 m. Atliktas tyrimas parodė panašų scenarijų su astma. Žmonės, kurie buvo gydomi inhaliuojamais steroidais, buvo 83% labiau linkę susirgti pneumonija nei tie, kurie šių inhaliatorių nenaudojo. Padidėjusi pneumonijos rizika, kitaip nei LOPL, yra panaši į Flovent ir Pulmicort.

Nėra visiškai tiksli, kodėl įkvėpti steroidai padidina pneumonijos riziką, tačiau šių inhaliatorių poveikis imuninei sistemai tikriausiai yra mechanizmas. Jau seniai žinoma, kad žmonėms, vartojantiems geriamuosius steroidus (pvz., Reumatoidinėmis sąlygomis), kyla didesnė rizika susirgti infekcijomis, nes steroidai „nuramina“ imuninį atsaką.

Nors turite žinoti apie šią galimą riziką, tai nereiškia, kad reikia nutraukti vaistų nuo astmos vartojimą. Visi astmos vaistai gali turėti šalutinį poveikį, tačiau įkvėpti steroidai gali žymiai pagerinti astmos simptomus. Astmos pablogėjimo pavojus, jei bus sustabdytas steroidų vartojimas, būtų pavojingesnis nei čia stebimos pneumonijos rizika. Liga ir net mirtis nuo sunkios astmos (astmos būklė vis dar yra problema).

Ar pneumonija gali sukelti astmą?

Mokslininkai pradeda suprasti ryšį tarp infekcijų, kurios sukelia plaučių uždegimą ir blogina astmos simptomus arba astmos vystymąsi.

Didžiulį susidomėjimą kelia netipinės bakterijos, vadinamos Mycoplasma pneumoniae, kurios dažniausiai yra atsakingos už pneumoniją. Paprastai ši infekcija laikoma savarankiškai ribojančia, o tai reiškia, kad simptomai bus pašalinti, net jei nėra gydomi antibiotikais. Tačiau mokslininkai nustatė, kad Mycoplasma pneumoniae infekcija gyvūnams sukelia:

  • Lėtinė infekcija: mokslininkai daugelį mėnesių po infekcijos aptinka infekcijos požymius gyvūnų plaučiuose.
  • Lėtinė pneumonija: pelėms tik mikoplazmos pneumonija sukėlė infekciją iki 18 mėnesių.
  • Nenormalūs plaučių funkcijos tyrimai: per tą patį laikotarpį mokslininkai nustatė kvėpavimo takų obstrukcijos ir hiperreaktyvumo požymius.

Yra papildomų įrodymų, kad yra ryšys tarp pneumonijos ir žmonių astmos. Mokslininkai nustatė Mycoplasma pneumoniae, kuris sukelia astmos paūmėjimą, ir žmonių, sergančių šia astma, įrodymus. Visų pirma mokslininkai atrado:

  • Mikoplazmos plaučių uždegimas dažniau pasireiškia tarp ligoninių, sergančių astma, lyginant su žmonėmis, hospitalizuotais dėl kitų priežasčių.
  • Mikoplazmos pneumonija paprastai randama vaikams, sergantiems astmos paūmėjimu.
  • Iki 40% Mycoplasma pneumoniae užsikrėtusių vaikų patiria švokštimą ir nenormalus plaučių funkcijos tyrimą.
  • Vaikams, sergantiems astmos ir mikoplazmos pneumonija, dažniau gali pasireikšti nenormalūs plaučių funkcijos tyrimai po 3 ir 3 metų po infekcijos.
  • Vaikams, kurie patiria mikoplazmos pneumoniją, yra didesnių kai kurių žymenų, kuriuos mokslininkai naudoja astmos tyrimams, vadinamiems kraujagyslių endotelio augimo faktoriu (VEGF), lyginant su vaikais be astmos. VEGF ir Mycoplasma pneumoniae asociacija rodo, kad jie yra susiję.

Astma, gripas ir pneumonija

Dažniau girdite apie gripą ir pneumoniją, tačiau plaučių uždegimas yra žinomas gripo infekcijos šalutinis poveikis. Nors jūs neturite padidėjusios rizikos užsikrėsti gripo infekcija, nes turite astmą, padidėja šalutinio poveikio, pvz., Plaučių uždegimo, rizika.

Jūsų kvėpavimo takai jau turi tam tikrą uždegimą, patinimą ir jautrumą nei tie, kurie neturi astmos. Gripo infekcija tik padidina patinimą ir uždegimą.

Paprastai jūsų kūnas filtruoja virusus ir bakterijas, kai jie patenka į kūną. Padidėjęs uždegimas padidina tikimybę, kad gripo virusas nebus išgydytas ir sukels problemų. Kai gripo virusas patenka į alveolius ar kvėpavimo maišelius plaučiuose, alveoliai gali užpildyti skysčiu, kuris sukelia pneumonijos simptomus, pvz., Šaltkrėtis, kosulys, karščiavimas ir kvėpavimo sunkumai.

Jei auga pakankamas skysčio kiekis, jis taip pat gali sukelti hipoksiją ar mažesnį deguonies kiekį kraujyje. Tai paprastai reikalauja hospitalizavimo.

Gripo virusas gali tiesiogiai sukelti pneumoniją, arba galite sukurti bakterinę pneumoniją, kuri reikalauja gydymo antibiotikais. Jei turite gripą, reikia apsvarstyti gydymą. Tačiau geriausias gydymas yra imunizuoti nuo gripo ir kartu jį užkirsti kelią.

Jei sergate gripu, gydytojas gali paskirti antivirusinę priemonę. Šie vaistai gali sumažinti simptomus ir gali užkirsti kelią sunkesnėms komplikacijoms, pvz., Plaučių uždegimui. Priešvirusiniai vaistai reikalauja gydytojo recepto.

Dėl antibiotikų

Atsižvelgiant į tai, gali būti įdomu, ar žmonėms, sergantiems astma, turinčiais paūmėjimų, reikia reguliariai gydyti antibiotikais. Nepaisant to, ką jau aptarėme, nėra jokių galiojančių rekomendacijų dėl antibiotikų skyrimo astmoms. Mycoplasma pneumoniae antibiotikų tyrimas, palyginti su placebu, 2006 m. Parodė, kad astmos simptomai pagerėjo, o ne plaučių funkcija. Dabartinės gairės dėl lėtinės astmos ar astmos paūmėjimo gydymo antibiotikais tyrimo srityje nėra.

Išvada apie ryšį tarp astmos ir pneumonijos

Akivaizdu, kad yra ryšys tarp astmos ir pneumonijos, nors astma neatsiranda pneumonijos. Nustatyta, kad vienas iš vaistinių preparatų (inhaliuojamų steroidų) vartojamas astmos gydymui, yra susijęs su polinkiu į plaučių uždegimą. Žvelgiant į priešingą scenarijų, yra pakankamai įrodymų, kad bakterija, sukelianti bendruomenės įgytą pneumoniją, gali sukelti astmą. Vienu ar kitu būdu, šios dvi sąlygos gali eiti kartu ir gripas, jei turite astmą, gali aiškiai padidinti pneumonijos vystymosi riziką.

Pneumonija ir astma

Pneumonija (graikų pneumenoplazma) yra ūminis plaučių uždegimas [1], kurį sukelia infekciniai veiksniai: virusinė, bakterinė arba jų kombinacija - mišri: virusinė, virusinė, bakterinė, bakteriobakterinė. Atsižvelgiant į tai, kad plaučių uždegimas yra (daugiausia) bakterinis uždegimas, gydymo veiksmingumas tiesiogiai priklauso nuo antimikrobinės farmakoterapijos racionalumo, tinkamos diagnozės, infekcinio agento patikros. Tačiau, atsižvelgiant į sunkumus, su kuriais susiduria infekcinis agentas, tam tikru atveju antimikrobinis gydymas atliekamas pagal gydytojo patirtį. Šiuo atveju atskaitos taškai yra klinikinės pneumonijos eigos požymiai su viena ar kita infekcija, atsižvelgiant į uždegimo sunkumą ir paplitimą.

Deja, termino „pneumonija“ reikšmė, kaip klinikinė praktika, yra susijusi su plaučių uždegimo suvokimu apskritai. Bet Ne kiekviena pneumonija yra pneumonija. Iš esmės skirtingi uždegimai atsiranda dėl nudegimų, traumų, alergijų ar mikrobų ir (arba) virusinių įstaigų infekcijų [2] plaučių audinyje. Nors visais atvejais "uždegimas" yra kūno apsauginė reakcija į žalingą egzogeninio ar endogeninio faktoriaus poveikį. Išsamus „uždegimo“ apibrėžimas suteikia AMChernukh savo knygoje [Chernukh AM. Knygoje: Uždegimas. M. "Medicine", 1979, p. 10]: "Uždegimas [3] yra gyvų audinių reakcija į vietinę žalą, kylančią evoliucijos metu; jis susideda iš sudėtingų, laipsniškų mikrocirkuliacinės lovos, kraujo sistemos ir jungiamojo audinio pokyčių, kuriais galiausiai siekiama atskirti ir pašalinti žalingą agentą ir atkurti (arba pakeisti) pažeistus audinius. "

Iš apibrėžimo matyti, kad uždegimas bet kuriuo atveju yra gynybinė reakcija ir yra fiziologinė organizmo apsauga nuo sugadintos dalies, tam tikra lokalizavimo funkcija, atsirandanti vystant gynybines reakcijas. Šiame kontekste lokalizavimo funkcija, kitas požiūris kyla dėl priežastinio mechanizmo, skirto klinikinių pneumonijos, lobaro ar židinio formų formavimui. Mūsų supratimu, tai yra du variantai, kaip „izoliuoti“ kūno vientisumą nuo invazinės mikrobinės medžiagos, tiek dėl mikrobinio faktoriaus, tiek nuo imuninės apsaugos. Vienu atveju tai yra agento izoliatorius [4], jo įsiskverbimo vietoje, o kitoje - visa skilties izoliacija, o demarkacija [5] išilgai plaučių funkcinio vieneto perimetro. Tai yra dvi teisės į gyvybės apsaugos galimybes (uždegimus), besąlygiškai dėl organizmo vidaus racionalizmo. Be to, yra sąvoka „fiziologinis uždegimas“ (Rössle, iš knygos „Uždegimas, A.M., Černukh, 1979,„ Medicina “); tai yra uždegimas, valant metabolinių produktų audinius, ir nuolat vyksta pašalinant endogeniškai atsirandančias negyvas ląsteles, kurios palaipsniui prisitaiko.

Klaidingas pakaitalas arba kombinacija į vieną nosologinę koncepciją - „pneumonija“, skirtingi etiopatogenetiniai procesai plaučiuose su uždegiminiu komponentu yra priežastis, dėl kurios diskutuojama apie plaučių ligą, kuri yra tokia svarbi ir pavojinga žmogaus gyvybei, kaip pneumonija. Pneimonijos perdozavimas yra toks pat pavojingas žmogui, kaip ir nepakankamai diagnozuota ar nenustatyta kitos ligos, pvz., Astmos ar alveolito, mantija.

Apibrėžimas ir klasifikavimas

Pneumonija yra ūminė infekcinė liga, daugiausia bakterinė etiologija, kuriai būdingas židinio ar dalinis pažeidimas plaučių kvėpavimo takų regionuose, vidinis alveolinis išsiskyrimas, karščiavimas, išreikštas įvairiais laipsniais ir apsinuodijimas [6].

Kaip matyti iš citatos [7], lemiamas pneumonijos požymis yra intraalveolinis eksudatas, turintis privalomą kliniškai sunkią karščiavimą ir intoksikaciją dėl bakterinės ir / arba virusinės infekcijos.

Po klasifikacijos klasifikacija

Visų pirma, 10 pakeitimų klasifikacija sudarė eilutę pagal išgalvotą „vaikų pulmonologijos“ apibrėžimą. Akivaizdu, kad neturėtų būti ir, kaip matyti iš klasifikavimo apibrėžimų, nėra nė vienos vaikų pneumonijos, kaip ir kitose vyresniųjų pneumonijoje. Plaučių apibrėžtys (nosologinės formos) apima visus su amžiumi susijusius bruožus, susijusius su mažo žmogaus (įgimto plaučių uždegimo) prenataliniu gyvenimu iki ekstremalaus senatvės (hipotezinės pneumonijos), su savo pačių niuansais [8]. Bet! Visose amžiaus grupėse pneumonija - pneumonija, tai lemia nosologinį pneumonijos suvokimą.

Klasifikacija nutraukia ligos nosologinį apibrėžimą: pneumonija, tai yra bakterinė arba virusinė infekcinė medžiaga, turinti žymiai pneumotropinį poveikį. Tai yra, tai yra infekcinė uždegiminė plaučių liga. Tai reiškia, kad stagnacija, eozinofilinis potvynis ir kiti imunogeniški alerginiai ir ne alerginiai patologiniai procesai, pvz., Trauminiai, toksiški, degantys uždegiminės reakcijos, negali būti nurodomi pneumonija, net jei šie pažeidimai yra užsikrėtę. Kita vertus, jie negali būti vadinami plaučių uždegimu ir uždegiminiais procesais plaučiuose su kitomis infekcinėmis ligomis, o tie, kurie paminėti J18 grupėje, yra bronchopneumonija, nepatikslinta (J18.0); lobarinė pneumonija, nenurodyta (J18.1); Konstatuojamoji pneumonija, nenurodyta (J18.2), yra plaučių uždegimas - infekcinis uždegimas, nepatikslinta, bet pneumotropinė infekcija, kaip apibrėžta apibrėžtyje - pneumonija nenurodant priežastinio poveikio (J18).

Neįtraukta į „pneumonijos“ kategoriją ir perifokalinį reaktyvų uždegimą echinokokozėje, vėžyje ir kitose plaučių formavimuose, plaučių abscesą su pneumonija (J85.1), žr. Deja, posovietinė pėdsakų reakcija į apibrėžtį - „pneumonija yra liga, kuri jungia skirtingų etiologijos, patogenezės ir morfologinių uždegiminių, dažnai infekcinių, procesų grupę plaučiuose su vyraujančiu jų kvėpavimo skyrių pažeidimu“ [N.V..: Pulmonologijos vadovas. L. "Medicine", 1984, p.146.], Iki šiol išlieka gydytojų protuose. Deja, ligoniams ir, deja, gydytojams, kaip ir anksčiau, vidurinėse mokyklose paskaitos, kaip taisyklė, akcentuoja pneumonijos - „ūminės pneumonijos“ / „lėtinės pneumonijos“ - kaip nosologinės pneumonijos formos. Vis dar nurodoma, kad uždegimas, kaip nosologija, "lobarinė pneumonija" / "židinio pneumonija", yra paplitusi. Tikrai - „Hipokratų kepurė yra sunki“.

Klinikinėje praktikoje tai neleidžiama, o plaučių uždegimo radiologinė apibrėžtis yra neleistina, pavyzdžiui: jei nėra ryškaus intersticinio šešėlio, sudaroma rentgeno spinduliuotė - pneumonija pirmoje ar ketvirtojo vystymosi fazėje, kuri vyksta su įvairiais intersticiniais pneumonitais, žr. sukelia išoriniai veiksniai “(J60-J70 ICD-10). Bent jau tai nėra teisingas apibrėžimas, sunkus uždavinys gydytojui, ypač pirmasis ryšys. Gydytojas sąmoningai priima radiologo išvadą kaip diagnozės pagrindą, nes nėra jokio kito būdo patikrinti [9] ligą. Ir, žinoma, tai sukelia gana nuspėjamą diagnozės ir gydymo klaidų painiavą. Viena vertus, gydytojas (pirmosios nuorodos) supranta plaučių uždegimą kaip plaučių infekciją ir gana pagrįstai [10] pradeda gydymą antibiotikais, o pneumonijos kategorijoje yra kita pneumonija, įskaitant neinfekcinę pneumoniją. Ir nepakankamą antibiotikų terapijos poveikį interpretuoja padidėjęs mikrobiologinio agento atsparumas ar nejautrumas. Antibiotikų gydymo "lenktynės" prasideda nuo dozių didėjimo pagal antimikrobinio poveikio stiprumą ir spektrą. Kaip rezultatas, kaip ir pokštas: „Apdorotas gelta, ir jis pasirodo esąs kinų.“ Pacientui daroma neatitaisoma žala, prarandamas laikas, susidaro imunogeniniai patologiniai procesai - astma, alveolitas, leukemoidinė reakcija ir kt.

Kitais atvejais yra neteisinga diagnozė - lėtinė pneumonija, tačiau tai dar viena skausminga praktinės medicinos tema. Ši diagnozė šiandien neįprasta, nors tokios nosologijos klasifikacija nėra. Bet! Dėl kokios nors priežasties ji - „lėtinė pneumonija“ yra labai gyva. Kodėl

Svarbi esė [11] lėtinės pneumonijos kontekste: kalbant apie chroniškai pasitaikančią ligos procesą plaučiuose, „Bayle“ jau 1810 m. Įvedė „chroninės pneumonijos“ sąvoką į medicinos praktiką. Ir daugiau nei 100 metų vėliau, pagrindiniai gydytojai - I.V.Davydovskis (1937), A.Thazanovas (1947), S.S.Willas, vėliau A.I.Strukovas, I.M. Kodolova (1970 m.). ), I.K. Episovas (1978), atlikdamas plaučių narkotikų morfologinį tyrimą, padarė išvadą, kad klinikiniu ir etiopatogeniniu požiūriu įvairios ligos turi bendrų morfologinių požymių, išreikštų plaučių audinių elementų stereotipine reakcija į įvairius žalingus veiksnius (uždegimą, gijimą, pneumklerozę, emfizemą ir ir tt). Vėliau Nikolajus Vasilievichas Putovas, mūsų nuomone, yra labai teisingas, pažymi, kad „lėtinis uždegimas ir jo pasekmės, kaip morfologiškai aptinkamas reiškinys, netinkamai identifikuotos su terminu„ lėtinė pneumonija “, kuri jau yra klinikinė, manydama, kad tai yra ypatinga plaučių patologijos forma. ". Šiuo atveju ypatingas dėmesys buvo skiriamas proceso lokalizavimui. Proceso lokalizavimas pagal sprendimą ir pabrėžia skirtumą tarp lėtinės pneumonijos ir difuzinių plaučių ligų, tokių kaip lėtinis bronchitas, emfizema, difuzinė pneumklerozė. Ir lėtinio plaučių uždegimo recidyvavimo eiga turėjo išbraukti iš lėtinės pneumonijos samprotinės lokalizuotos pneumklerozės, kuri yra grynai radiologinis reiškinys, t.y. ne liga, bet gydymo kai kurioms pneumonijos formoms forma [iš knygos: Nikolajus Vasilievičius Putovas, „Pulmonologijos vadovas“].

Netrukus ši išrado klaidinga uždegimo forma sugeria beveik visą lėtinę ne tuberkulinę plaučių patologiją. Ši lėtinio plaučių uždegimo gydymo koncepcija buvo patraukli visiems, tiek teoretikams, tiek praktikams, nes ji sujungė beveik visą lėtinę nespecifinę plaučių patologiją ir buvo praktiška. Taigi, pavyzdžiui, norint pašalinti LOPL diagnozę (lėtinė nespecifinė plaučių liga), pakako pašalinti tuberkuliozę ir plaučių vėžį. Be to, netgi daugelio autorių astma, linkusi galvoti, kad astma yra infekcinė liga, buvo susijusi su COPD, t.y. lėtine pneumonija.

Nepaisant tokio teorinio suderinimo, patogus gydytojams, net ir tada, kai nerimastingai sutriko Vakarų (buržuazinė) ir rytų (socialistinė) medicina, daugelis gydytojų turėjo chronišką pneumoniją, o abejotinas. Koncepcija buvo skausmingai spekuliatyvi, o ilgalaikis šių pacientų stebėjimas nepatvirtino reguliaraus lėtinio pneumonijos perėjimo prie bronchektazės ar parenchimos naikinimo, vietinio proceso transformacijos (pneumonija yra vietinis procesas), į bendrą bronchopulmoninių audinių pažeidimą, kuriant bendrą bronchų obstrukciją, emfizemą ir pan. d. Ir, kaip rašo profesorius N. Putovas. tame pačiame pulmonologijos vadove, kaip parodė patirtis, lėtinis bronchitas, kuris nėra susijęs pirmiausia, yra pagrindinė ir dažnai susiduriama su lėtine nespecifine plaučių liga, dėl kurios progresuoja neįgalumas ir pacientų mirtis, ir dažnai turi lemiamą įtaką ūminių procesų vystymuisi plaučiuose. su ūminiu pneumonija. " Tačiau, kaip matome tai, lėtinis bronchų uždegimas, be įgimtų tam tikrų destruktyvių pokyčių, neįmanomas. Tai patvirtina gydymo praktika. Visi lėtiniai, dažnai pasikartojantys uždegiminiai procesai (dėl kompiuterinės tomografijos) yra pagrįsti destruktyviais plaučių pažeidimais. Tai yra pirminė buleznoe emfizema, arba bronchektazė, arba cistos ir kt.

Tačiau lėtinės nespecifinės plaučių ligos koncepcijos našta pagal netikrą lėtinės plaučių uždegimo apsiaustą nesuteikė poilsio, o daugelis pagrindinių gydytojų, mokslininkų, įskaitant profesorių Putov NV, praėjusio amžiaus aštuntajame dešimtmetyje vis dar puoselėjo lėtinę pneumoniją, nepriklausoma nosologija. Pavyzdžiui, rašo Putovas N.V., kritikuodamas lėtinę pneumoniją kaip „nosologiją“. Tačiau visa tai nereiškia, kad lėtinė pneumonija specifiškesnėje ir siauresnėje šio termino prasme apskritai neegzistuoja “, ir Aleksandras G. Dembo, pulmonologų posėdyje Šiauliai, 1983 m., Įdėjo riebalų tašką - „Lėtinė pneumonija buvo ir bus“. Tačiau po šio patikinimo lauko seminaruose, įskaitant Jerevanas, jis, profesorius Dembo A. G, tyliai kritikavo lėtinės pneumonijos dydį ir paskaitose „Dėl lėtinės pneumonijos diagnozės pagrįstumo“, jis ginčijo pačią lėtinės pneumonija. Tai reiškia, kad lėtinė plaučių liga - taip, tai yra faktas, bet pneumonija, kaip - nosologiškai apibrėžta ligų grupė, neturi patogenetinių santykių.

Manau, kad labai svarbu atkreipti dėmesį į gydytojų dėmesį į visos Rusijos mokslinio tyrimų instituto Pulmonologijos instituto apibrėžtį: lėtinė pneumonija paprastai yra lokalizuotas procesas, visų pirma - ne visiškai išspręstos ūminės pneumonijos rezultatas; antra, morfologinis substratas yra pneumklerozė ir (arba) plaučių audinio gijimas, taip pat negrįžtami bronchų medžio pokyčiai pagal vietinį lėtinį bronchitą; ir, trečia, jis kliniškai pasireiškia pasikartojančių uždegiminių procesų protrūkiuose paveiktoje plaučių dalyje.

Akademinės lėtinės pneumonijos apibrėžties kontekste visi aukščiau išvardyti šio apibrėžimo komponentai yra labai svarbūs. Privalomas lėtinės pneumonijos sujungimas su ūminiu, rodo pagrindinį patogenetinį faktorių ir atskiria nuo pirminių lėtinių ligų. Morfologinio substrato - pneumklerozės - indikacija nurodo liniją tarp lėtinės pneumonijos ir lėtinių ligų, kurios remiasi sunaikinimu, kurį sukelia plaučių parenchimos žlugimas arba bronchų išplitimas. Pareiga atsinaujinti paveiktame plaučių plote neapima simptominės lokalizuotos pneumklerozės iš "lėtinės pneumonijos" sąvokos.

Žinoma, dėl „chroniškos pneumonijos“ sąvokos apribojimo aštuoniasdešimtajame dešimtmetyje sumažėjo šios ligos statistinis paplitimas - nuo 37% (Molchanov NS, 1965) iki 1-3% (Gubernskovoy AN, Rakovoi Ye.A.., 1984). Ir jei 60-ajame dešimtmetyje buvo manoma, kad pacientams, sergantiems lėtine pneumonija, tenka daugiau kaip pusė visų pacientų, sergančių plaučių ligomis (Zalydnikov DM, 1960), tada 80-aisiais jų skaičius sumažėjo iki 3-4%, o pagal užsienio autorius ir mažiau - 1-2%.

Atrodo, gerai, tegul jis, nes jis yra toks patogu ir kam jis trukdo. Tačiau klinikinis liūdesys yra tas, kad diagnozavus lėtinę pneumoniją, pacientai, sergantieji neinfekcinėmis, chroniškai pasikartojančiomis ligomis, o kai kuriais atvejais ir antriniu būdu užsikrėtę, praėjo ir šiandien, ligos rezultatas pagal netikras chroniškos plaučių uždegimo mantijas yra labai liūdnas. Tai patvirtina gydymo patirtis.

1 pavyzdys

Pacientas Anna, 9 metai, buvo įvežtas (į rankas) į konsultaciją, progresuojančios fibrozinio alveolito būklę. Iš motinos istorijos: mergaitė dažnai serga, nuolatiniai kvėpavimo ligos požymiai, kartais - švokštimas krūtinėje. (Remiantis anamneze, galima teigti, kad mergina kenčia nuo bronchinės astmos.) Motinos rekomendacija iš televizijos reklamos ji pradėjo duoti panadolį. Bet po kurio laiko panadolis ne tik nustojo padėti, bet nuo to vaikas susirgo. Staigiai pablogėjus, mergaitė buvo nuvežta į vaikų ligoninę, kur buvo diagnozuota lėtinė bronchopneumonija. Diagnozės formulė buvo gauta remiantis rentgeno spinduliuotės išvada - „Drenažo bronchopneumonija“ ir ilgos trukmės (daugiau nei dvejus metus) faktas. Kaip ir reikėtų, buvo paskirti stiprūs antibiotikai, dėl kurių mergina dar pablogėjo. Pakeisti antibiotikai, bet !?. Tai buvo per vėlu, vaikas negalėjo būti išgelbėtas. Tik 9 mėnesiai po hospitalizavimo buvo diagnozuota - „egzogeninis alerginis alveolitas“. Praktiškai pneumonijos diagnozė ir vėlesnė antibakterinė farmakoterapija buvo ne tik nereikšmingos, bet ir tapo papildoma antigeninė našta.

2 pavyzdys

22-asis pacientas Gevorgas buvo įtrauktas į respublikonų tuberkuliozės centrą, diagnozavus „kairiojo plaučių viršutinės skilties infiltracinę tuberkuliozę skilimo ir užteršimo fazėje. Lėtinis obstrukcinis bronchitas“. Jis atvyko į ligoninę karinės ligoninės link, ir ten jis buvo gydomas daugiau nei metus dėl plaučių uždegimo. Gydomi intensyviai, bet deja!

Šiuo atveju, remiantis anamneze, buvo aišku, kad pacientas serga astma, tačiau radiologas aprašė plaučių tuberkuliozę. Biocheminės ir klinikinės kraujo pašalintos tuberkuliozės analizės rezultatai: bendrieji tuberkuliozės antikūnai - neigiamas testas, ESR - 2 mm / val., Leukoformula normalaus diapazono ribose su reikšminga eozinofilija - Grn - 16K / μl. Didelis hematokritas - 52% (N - 36,0-48,0). Kortizolis yra smarkiai sumažintas - 0,7 µg / dl - esant 7,0–25,0 µg / dl greičiui, o atopijos tyrimas „Visas imunoglobinas E“ yra 1480,4U / ml, o greitis 1,31–165,3 labai padidėja. Taikomos astmos diagnozės ir fizinio tyrimo duomenys, tai yra difuziniai sausieji raliai, smarkiai išplėstas iškvėpimas, plaučių distiliacija (emfizema), pneumotachometrinis koeficientas = 0,3 ir didžiausias tūris išeinantis srautas (PIC) 150 ml.

Bet !? Aiškiai pasireiškė klinikiniai ir paraklininiai destrukcinės patologijos požymiai viršutinėje kairiojo plaučių dalyje. Tai apima vietinius drėgnus rales, padidintą balso tremą ir radiologiškai numanomą tuberkuliozės koncentraciją, o anksčiau šis dėmesys buvo laikomas pneumonija. Remiantis visais tyrimais, ligos istorija ir klinikine išraiška, buvo gauta klinikinės diagnozės formulė: "Bronchinė astma, mišri forma, sunkus kursas. Destruktyvi pneumopatija, perifokalinis uždegimas viršutinėje kairiojo plaučių skiltyje". Po kompiuterinės tomografijos išvada: "Oro ertmės viršutiniame kairiojo plaučių skiltyje gali turėti metatuberkuliozės pobūdį" (?).

Remiantis paraklininių tyrimų klinikiniais ir duomenimis bei krūtinės chirurgo konsultanto išvadomis, mūsų rekomendacija buvo atliktas pacientas Gevorgas - „kairysis viršutinis lobektomija su pleurektomija“. Nuotolinio organo histopatologinė išvada: "kairiojo plaučių viršutinės skilties cistos, plaučių fibrozės židiniai, emfizema, atelazė, nespecifinio uždegimo židiniai" (iš epicrisis, 1479). Retrospektyviai galima teigti, kad pacientas Gevorgas buvo išgelbėtas astmos. Jei nebūtų astmos, lėtinė pneumonija ar tuberkuliozė būtų gydoma ilgą laiką.

Žinoma, plaučių uždegimas yra infekcinė liga ir patogenetiškai reikia atsižvelgti ir į ligos sukėlėjo tipą - pneumoniją klebsiela pneumoniae (J15.0), ir nuo infekcijos mechanizmo - kongestinės pneumonijos (J18.2). Neinfekcinė pneumonija ar uždegiminės reakcijos, pvz., Alveolitas, astma, eozinofilinis pneumonitas ir kt. - negali būti pažymėta pneumonija.

Gydytojas privalo izoliuoti pneumoniją pagal etiopatogenezę: bakterinė, virusinė, mikoplazma, pageidautina, nurodant patogeną, bet ne taip priimtina, kad į etiopatogenezę įeina fiziniai, cheminiai ar kiti neinfekciniai požymiai, veiksniai, sukeliantys plaučių uždegimą.

Mišri pneumonija yra dviejų ar daugiau infekcijų arba superinfekcijos (lotyniško super viršaus) kombinacija jau užsikrėtusiuose plaučiuose, bet taip pat nėra stagnuojančių plaučių ar cistų infekcija, pvz., Gevorgo atveju. Žr. 2 pavyzdį.

Ar virusinė pneumonija, su nurodytu virusu (adenovirusu), gali būti sudėtinga kitam virusui (parainfluenza infekcijai) ir tai yra mišri virusinė virusinė pneumonija. Arba virusinė pneumonija, su nurodytu virusu (adenovirusu), buvo komplikuota bakterinės infekcijos (mėlynai pūlingos bacillus), tada ji yra virusinė-bakterinė pneumonija, ji gali būti bakterio-bakterinė pneumonija ir kt. - mišrių pneumotropinių medžiagų infekcija.

Klinikinėje praktikoje imunogeninis pneumonitas dažnai diagnozuojamas pneumonija. Tai sisteminiai uždegimai arba, tiksliau, įvairiais būdais pasireiškiančios uždegiminės reakcijos - nuo rinito, sinusito, eustachito, laringito, tracheito iki alveolito, pleuritas ir vadinamasis intersticinis pneumonitas. Mūsų pastebėjimuose beveik visi pacientai, sergantieji astma, vienoje ar kitoje ligos formavimo stadijoje buvo diagnozuoti vieną ar kitą ligą - bronchitą, faringitą, rinitą ir pan., Taip pat pneumoniją.

Tokios klaidos dažniau pasitaiko pediatrijoje. Tuo pačiu metu pediatras dėl kokios nors priežasties nekelia klausimo, kodėl pneumonija, bronchiolitas, faringitas, rinitas nereaguoja į gydymą antibiotikais ir klaidingos išvados: lėtinė pneumonija, lėtinis bronchiolis, lėtinis faringitas, lėtinis rinitas. Taip, taip, lėtinis, nors vaikas yra „ne vienerių metų“!

Žinoma, veiksminga pneumonijos terapijos perspektyva (aiškiai matoma) yra žinoma dėl etiopatogenetinės diagnozės. Tačiau tam tikrų mikrobų ištraukimas iš paciento skreplių, ypač virusų, ir net ankstyvosiomis ligos stadijomis yra kruopštus ir, deja, dažnai neįmanoma. Tačiau tam tikrų mikrobų skyrimas nereiškia, kad ši mikrobė yra pneumonijos priežastis. Tačiau pneumonijos, kaip infekcinio plaučių uždegimo, apibrėžimas yra gydytojo garbės ir pirmasis žingsnis pripažįstant patogenezę, infekcijos mechanizmą (lat. Infectio - įsiskverbimas į patogenų organizmą), todėl tai yra tinkamas žingsnis prevencijos ir veiksmingo gydymo link.

Patvirtinus pneumoniją kaip infekcinę pneumoniją, būtina pašalinti pneumoniją, atsiradusią dėl atskirų infekcinių ligų, tokių kaip: ornitozė (A70); AIDS pneumonija (J18.9); įgimta pneumonija (R23.-); pneumocistozė (B59). Ir tik po to, kai išskiriamos nepriklausomos nosologinės infekcinės ligos, o ne infekcinės pneumonijos (J60-J70) ir (J-J) neigimas, gydytojas, jo etiopatogenetinis rinkinys ir klinikinė eiga, nebebus klausos.

Praėjusio amžiaus aštuntajame dešimtmetyje sovietinės pulmonologijos žvaigždės - Gleb Borisovich Fedoseev ir Nikolajus Vasiljevičius Putovas pažymėjo: „Jei išskiriame pneumoniją, atsiradusią per nepriklausomas infekcines ligas (ornitozę, psittakozę ir pan.), Taip pat neinfekcinių veiksnių (spinduliuotės) sukeltą pneumoniją. vaistai ir pan.), jis sukuria pneumonijos idėją kaip procesą, daugiausia susijusį su bakterine ir virusine infekcija, kuriai būdingas stiprus pneumotropiškumas. “ Suprantama, kad tais metais „Minsko“ (1964 m.) Klasifikacija, vadinamoji lėtinė pneumonija, buvo priimta atitinkamame Visuotinės terapeutų sąjungos tarybos posėdyje. Beje, tai yra labai išgalvota „lėtinė pneumonija“, kuri absorbuoja visas lėtines plaučių ligas, o ne tuberkuliozę. Ir netgi astma pateko į lėtinę pneumoniją, kaip sakė Bulatovas P.K., 1965 m. Ir FG Uglovas, 1976 m. Rašo: „Kai kurie infekcijos vaidmens bronchinės astmos priežastyse pernelyg padidėję, tai lėmė tai, kad ši liga taip pat siejama su lėtinės pneumonijos samprata.“

Iš to, kas pasakyta, matyti, kad svarbus faktas plaučiui buvo tai, kad ICD-10 kontekste išnyks naujas plaučių uždegimo supratimas, prieštaringa, ne teisinga forma - „Lėtinė pneumonija“. Jei pneumonija yra privalomas eksudato alveolių suleidimas, sunku įsivaizduoti lėtinį suleidimą. Tuo pačiu metu pneumonija yra gana reali, dažnai pasikartojanti tose pačiose plaučių srityse, dėl vienos ar kitos priežasties, skatinančios mikrobų įsiskverbimą, t.y. infekcijos, kaip ir sergantiems Gevorgui. Labiau protinga vadinti šią būklę pasikartojančia (lat. Recidivus pasikartojančia) pneumonija, bet ne tokia lėtine. Visi kiti alveolių nesukeliantys uždegimai turėtų būti vadinami pneumonitu (gr. Pneumön lengvas + jo uždegimas), įskaitant neinfekcinę pneumoniją, pvz., Alveolitą, bronchiolitą ir įvairius intersticinius pneumonitus.

Remiantis mūsų duomenimis, didžioji dauguma pacientų, sergančių astma, vienoje ar kitoje astmos formavimo ir eigoje, turi pneumonitą, kuris yra neužkrėstas bronchiolitas ir alveolitas. Deja, tokiems pacientams diagnozuota pneumonija su visais negatyvais, kurie yra atsiųsti į kliniką dėl astmos, pavyzdžiui: antibiotikų, vitaminų, biologiškai aktyvių medžiagų vartojimas ir maisto papildai. Sąžiningumo atveju reikia pažymėti, kad tai nėra baudžiamoji klaida, o ne tiek praktikuojančio asmens kaltė, bet ir dėl neteisingo (akademinio) pneumonijos pneumonito apibrėžimo.

Tam tikras skaičius pacientų, sergančių astma, atlikus nuodugnų tyrimą, atskleidė žalingą įgimtos prigimties patologiją. Daugeliu atvejų tai yra įgimtas bronchų ar plaučių stuburo struktūros nepakankamumas. Astma, nes ji sukelia šį trūkumą aiškioje patologijoje, apsunkina gimimo defektą.

Kartu su plaučių uždegimo pernelyg didele diagnoze sergantiems pacientams, sergantiems astma, nėra diagnozuotos pneumonijos atvejų, nes dažniausiai pasireiškia bronchinės astmos simptomai ir požymiai. Astmos ligonių pneumonijos patikrinimą trukdo ne tik pati astma, bet ir tipinė pneumonijos eiga, pirmiausia reaktyvus pasireiškimas ir, kaip pneumonija, vietinės imunogeniškos uždegiminės reakcijos - eozinofiliniai karščiai ar pneumonitas.

Visa tai reiškia, viena vertus, laiko praradimą pradėti gydymą antibiotikais ir, kita vertus, imuninį uždegimą dar labiau susikaupti. Pažymėtina, kad fiziniai pneumonijos ir pneumonito požymiai yra visiškai skirtingi. Virš pneumonijos centro visada girdimi drėgni raliai. Virš alerginio pneumonito židinio dažniausiai nėra drėgnų ralių, tačiau dažnai yra kriptografinių ralių, o alveolitui „celofano triukšmas“ yra kažkas panašaus į celofano garsą, kai vėjas pučia arba perduoda jį ranka. Būtent dėl ​​imunogeninio uždegimo kaip „plaučių uždegimo“ rentgeno diagnozės praktikoje klinikinių požymių neatitinka plaučių rentgeno vaizdai.

3 pavyzdys

56 metų amžiaus pacientas Rustam buvo priimtas į Bnabuzhutiun medicinos centro klinikinį skyrių 2006 02 02. Habitus atvykus: hiperstenicus, tamsūs, matomi gelsvos spalvos gleivinės, susižavėjimas, dusulys ramybėje, sunkus kvėpavimas, tolimas švokštimas, iškvėpimas pratęsiamas trumpu intensyviu kvėpavimu. Bendras požiūris apgailėtinas su nepasitikėjimu sergančio paciento išvaizda. Kalba yra pertrauka, tonas yra agresyvus. Skundai priimant: Bendras silpnumas ir negalavimas. Perspėjimas ir trumpalaikiai šaltkrėtis. Paroksizminis kosulys su retu, klampiu skrepliu; tai gali būti pūlingas, skystas, ypač - ". Švokštimas krūtinėje ir dusulys, pablogėję įprastiniai fiziniai veiksmai, taip pat aštrieji kvapai. Krūtinės skausmas ir nuovargio pojūtis. Palpitacijos. Fizinis egzaminas: Patepiama oda yra šlapi, lipni. Axillary, gimdos kaklelio limfinės liaukos nėra apčiuopiamos. Balso drebulys yra asimetriškas, sustiprintas apatinėje kairėje pusėje ir susilpnintas per dešiniojo plaučių vidurinius laukus. Frenicus simptomas - teigiamas dešinėje. Perkusijas lemia nuobodu garsas per apatinę kairiojo plaučių skilties dalį. Nuobodumas ir dešinėje, subscapularis rajone. Apatinės perkusijos ribos kelionė yra ribota kairėje. Kreningo laukai yra didinami, plaučių viršūnės yra išplėstos virš klasterio dviem – trimis skersiniais pirštais. Sumažėja absoliučios širdies nuobodumo perkusijos ribos. Žemutinėje dalyje, kairėje, iš apačios, kairėje, išgirsti difuzinių plačiai paplitusių sausų ralių auscultation per visus laukus virš plaučių, drėgnų smulkių burbulų ir krepitus. Kituose dešiniajame lauke, per nuobodu mušamojo garso lauką, nėra drėgnųjų ralių (nenustatytų). Širdies garsai yra kurčia, antrojo tono akcentas nustatomas plaučių arterijos burnoje. Pilvas yra minkštas, palpacija yra skausminga. Kepenų smūgio kraštas išsikiša nuo kranto arkos iki 2-3 skersinių pirštų, gilus palpavimas skausmingas. Kolonos metu nustatomas tympanitas (dujos), mažėjanti dvitaškio ir sigmos dalis yra apčiuopiama, kietojo laido forma, palpacija yra skausminga.

Atsižvelgiant į tai, kad pacientas buvo astmos priepuolis, iš karto po tyrimo buvo atliktas intensyvus infuzinis gydymas su intraveninėmis gliukokortikosteroidų dozėmis. Atsitraukus nuo astmos priepuolio, pacientas buvo išsiųstas namo su rentgeno tyrimu, kurio klinikinė diagnozė buvo: bronchinė astma, kairiojo apatinio skilties pneumonija. Radiografiškai (dvišalė n / lobarinė pneumonija) patvirtinta diagnozė, tačiau dešinės pusės šešėliai buvo įtraukti į kategoriją „pneumonija“, apatinėse plaučių dalyse, kurios nebuvo tikros). Tarp plaučių uždegimo fizinių požymių ir plaučių rentgeno vaizdų neatitikimas buvo akivaizdus. Išvada radiologas: „Dvipusė bronchopneumonija“. Vis dėlto auscultatory drėgnieji rales buvo nustatyti tik kairėje apatiniuose plaučių regionuose.

Kadangi paciento temperatūra buvo tik subfibrilė ir intoksikacijos simptomai nebuvo ryškūs ir, kita vertus, pacientas astma pablogėjo, astmos infuzinis gydymas tęsėsi dar tris dienas. Po to buvo paimtas kontrolės kontrolinis grafikas. Ir tik po papildomo tyrimo, įskaitant periferinio kraujo klinikinę analizę, t.y. infekcijos patvirtinimas paraklininiais metodais, atliktas antibakterinis gydymas. Rentgeno kontrolė po 14 gydymo dienų. Tiesioginių rentgeno vaizdų serijoje matome teigiamą uždegimo centro dinamiką, be to, visišką uždegimo rezorbciją kairiajame apatiniame skiltyje. Bet dešinėje šešėlis ne tik neišnyko, bet ir dėl antibakterinio farmakoterapijos jis tapo dar plačiau paplitęs su tam tikru „matinio stiklo“ paveikslu. Kas suteikia teisę manyti, kad dešinėje nėra pneumonijos, bet eozinofilinis pneumonitas, kuris, atsižvelgiant į papildomą jautrumą antibiotikams, šiek tiek padidėjo. Tai patvirtina visiškai išnykęs atspalvis dėl desensibilizacijos gydymo, nutraukus antibiotikų vartojimą. Turiu atkreipti dėmesį, kad fiziniai uždegimo požymiai dešinėje apatinėje plaučių dalyje pasirodė 20-ą dieną po gydymo, po desensibilizacijos, ir dar vieną mėnesį išliko šliaužiančio crescendo, įkvėpus. Tokia fizinių plaučių ligos požymių dinamika mums yra gana aiški ir yra būdinga alveolitui.

Ir tik po dviejų mėnesių, 2006 04 04, kontrolinio tyrimo metu Rustam visiškai išnyko visi plaučių ligos požymiai. Manoma, kad eozinofilinis pneumonitas yra visiškas plaučių uždegimas visuose plaučių laukuose, įskaitant tuos, kurie yra virš dešiniojo plaučių. Kontroliniai rentgeno spinduliai ir periferiniai kraujo tyrimai patvirtino klinikinį gydymą. Toliau tęsiasi astmos gydymas, įskaitant mažas gliukokortikosteroidų dozes.

Apibendrinant, prieš priimant, daugiau kaip du mėnesius Rustam patyrė infekcinę pneumoniją - pasikartojančią ūminę pneumoniją, tačiau jis buvo diagnozuotas gydytojams jau žinomai astmai ir gavo gydymą tik nuo astmos. Taip, ir buvo išsiųstas į konsultaciją kaip pacientas su sunkia astma. Panašūs atvejai mūsų praktikoje yra nesuskaičiuojami, todėl to priežastis nėra pakankama korekcija formuluojant pneumonijos diagnozę.

Efektyvus astmos gydymas, Rustamo atveju, turintis nuolatinę pneumoniją (pneumonijos pasikartojimą), patvirtina, kad infekcinės priklausomybės (infekcinės-alerginės) bronchinės astmos diagnozė yra neteisinga. Žinoma, infekcija (ir ne tik plaučiai) gali sukelti paūmėjimą ar net prisidėti prie astmos formavimosi, bet jokia infekcija negali sukelti astmos, kaip sakoma, iš nieko. Tai yra - dėl astmos susidarymo būtina sąlyga yra paveldima diatezė - atopija, polinkis.

Pacientų, sergančių astma, gydymo pneumonija ypatybės

Pacientų, sergančių astma, gydymo praktikoje gydytojai susiduria su dilema - arba nurodo antibiotikų pakrovimo dozę ir susmulkina pneumoniją, bet astmos pablogėjimo tikimybė yra didelė, o kai kuriais atvejais gali atsirasti alveolitas (žr. „Fibrozės alveolitas“ arba blokuoti astmos paūmėjimą, paliekant plaučių uždegimą). vienas su makroorganizmu, bet plaučių uždegimo komplikacijų tikimybė yra didelė, o šioje sudėtingoje situacijoje daugelis problemų išsprendžiamos panašiu būdu kaip neveikimas - kai kurie antibiotikai ir ribotas kiekis vaistų nuo Dėl to astmos priepuoliai, plaučių uždegimas virsta lėtiniu uždegimu ir formuoja pagarsėjusią lėtinę pneumoniją, tiksliau, lėtinį bronchitą su peribronchinės pneumonijos recidyvais - pasikartojančia bronchų pneumonija.

Nėra jokių abejonių, kad etiotropinė antibakterinė farmakoterapija yra veiksmingiausia kovojant su pneumonija. Šiuo atveju antimikrobinio vaisto pasirinkimas, atsižvelgiant į patogeną, yra labai svarbus dėl antibiotikams atsparių padermių, ypač plaučių uždegimo atvejais, kai yra bronchų astma. Viena vertus, vaistai nuo astmos slopina imuninę gynybą ir, kita vertus, visi pacientai, sergantieji astma, dažnai ir ne kartą vartoja antibiotikus, tokiu būdu pritaikydami infekcinius agentus į antibiotikus. Dėl šios priežasties astmos pacientų pneumonija yra sunkiau gydyti antibiotikais. Tam reikia specialaus gydytojo įgūdžių gydant astmą sergančius pacientus, sergančius pneumonija. Taigi, kaip būti? Žinoma - sekite etiotropinio gydymo kelią! Reikalinga greita indikacinė bakteriologinė diagnozė, pagrįsta skreplių tepinėliais ir (arba) biocheminių tyrimų rezultatais, nustatant antikūnų buvimą periferiniame kraujyje. Ir jei tokios galimybės nėra, tuomet galima nustatyti apytikslę etiotropinę diagnozę remiantis klinikinėmis pneumonijos eigos ypatybėmis, atsižvelgiant į specifines plaučių ligų rentgeno duomenų savybes.

Plaučių uždegimo klinikines ypatybes daugiausia lemia patogeno tipas. Pavyzdžiui, priežastinis lobaro pneumonijos sukėlėjas yra pneumokokinė mikroflora, o kliniškai lobarinė pneumonija prasideda staiga, siaubinga, skausmas pažeidimo pusėje, galvos skausmas, dusulys, ne produktyvus kosulys, karščiavimas, iki 40 ° C. Remiantis šiais ligos požymiais - klinikiniu išskaičiavimu, iš konkrečių prie bendrųjų išvadų. Jei tikėtina, kad lobiarinė pneumonija yra, tai yra pneumokokinė infekcija, t.y. antibiotikų pasirinkimas yra aiškus. (Žr. Knygą „Racionali antibakterinė farmakoterapija“).

Pagal etiologinę reikšmę S.pneumoniae yra viena iš pagrindinių pneumonijos sukėlėjų - 30-50% atvejų ir 10-20% H.influenzae. Nuo 8 iki 20% sudaro vadinamieji netipiniai mikroorganizmai: Chlamidophila pneumoniae, M. pneumoniae, L. Pneumophilae. Įprastas, bet retas - 3-5% pneumonijos patogenų yra S.auerus ir K.Pneumoniae bei kiti enterobakterijos.

Efektyviausias pneumonijos gydymas, jei nėra etiopatogenetinės diagnozės, yra kombinuota antimikrobinė vaistinė, naudojant du ar tris skirtingus antibiotiko veikimo mechanizmus. Būtina pasirūpinti, kad būtų išvengta astmos paūmėjimo, naudojant gliukokortikosteroidus.

Išvados:

  • Ø Dažnai pacientams, sergantiems astma, plaučių uždegimo atvejais pacientas yra gydomas bronchinės astmos diagnoze, nesėkminga ar net sunkinanti pneumonija, gydoma astma. Sąžiningai pažymėtina, kad tai nėra baudžiamoji klaida ir atsiranda ne dėl praktiko kaltės, o dėl netinkamo (akademinio) pneumonijos pneumonijos apibrėžimo informacinėse knygose ir vadovuose.
  • Ø Lėtinis uždegimas bronchopulmoniniuose audiniuose - dažniausiai tai yra įgimtas uždegiminių reakcijų savireguliacijos sistemos, ypač plaučių, nepakankamumas (taip pat gali pasireikšti virškinimo trakte, odoje). Astma, dirgliosios žarnos sindromas, alerginis neurodermitas, kaip jis buvo, sukelia šį trūkumą aiškia patologija.
  • Ø Kartu su plaučių uždegimu sergantiems pacientams, sergantiems astma, neplanuotos pneumonijos atvejai nėra retai pasitaikantys dėl bronchinės astmos klinikinių požymių.
  • Ø Būtent dėl ​​imunogeninio uždegimo, kaip pneumonijos, rentgenogramos diagnozės, praktikoje yra klinikinių ir rentgenologinių plaučių patologijos požymių neatitikimas.
  • Ø Visa tai reiškia, kad, viena vertus, prarandamas laikas pradėti gydymą antibiotikais ir, kita vertus, imuninis uždegimas dar labiau jautrina fokusavimą.
  • Ø Paprastai drėgnas švokštimas dažniausiai nepasitaiko per alerginio pneumonito fokusą, tačiau dažnai atsiranda krepituojančios švokštys, o alveolito atveju „celofano triukšmas“ yra kažkas panašaus į celofano garsą, kai vėjas pučia arba perduoda jį rankai.
  • Ø Reikia specialaus gydytojo įgūdžių gydant astmą sergančius pacientus, sergančius pneumonija.
  • Ø Iš to, kas pasakyta, išplaukia, kad svarbus faktas, kad pulmonologija buvo ICD-10 (racionalus pneumonijos supratimas) kontekste, netinkama forma - „Lėtinė pneumonija“ išnyks. Lėtinė - pneumonija negali būti ir pneumonitas - visada atsiranda chroniškai.

Postscript

Nesvarbu, kiek gydoma liga, pacientas neatsigaus. Būtent dėl ​​šios priežasties „Medicinos tėvai“ rekomenduoja: „Būtina gydyti pacientą, bet ne ligą“. Tai labai svarbus postulatas [12]. Vidaus energijos pajėgumai lemia, kaip liga tęsis. Taigi būtina sukurti palankesnes sąlygas konkrečiam asmeniui, o pati įstaiga ras būdus, kaip atsigauti. Nikolajus Vasilievichas Putovas savo knygoje „Pneumatologijos vadovas“ aprašo - „Kartu su tipine klasikine pneumokopinė pneumonija yra plaučių uždegimas (puikus) plaučių audinio pažeidimo mastu.“. Jis taip pat teigia: „Galima sąlyginai atskirti tris pacientų grupes. Kai kuriais atvejais (30–35%) pastebima atskira ūminės pneumonijos klinika: karščiavimas iki 38–39 ° C, krūtinės perkrovos, kosulys su skrepliais, ryškūs apsinuodijimo požymiai, ryškūs apsinuodijimo požymiai, aiškūs fiziniai pokyčiai, atskiri fiziniai pokyčiai, Be to, fizinių pokyčių sunkumas priklauso nuo uždegiminio proceso paplitimo ir lokalizacijos. Kitais atvejais ligos klinikoje vyrauja ūminis ar lėtinis bronchitas. Ignozė - bronchopneumonija, kai kartu su karščiavimu ir apsinuodijimo simptomais pastebimi bronchito ir bronchų obstrukcijos požymiai. 1/3 pacientų (ty iš viso pacientų, sergančių pneumonija) yra sunku kvėpuoti, nuolatinis neproduktyvus kosulys. fiziniai duomenys - mušamojo tono pokytis, padidėjęs balso drebulys, ryškesni auscultatory simptomai. " Galiausiai autorius reprezentuoja trečiąją grupę - ". Ligos klinika ištrinama ir pasireiškia tik nuolatinis kosulys ir intoksikacijos požymiai (subfebrilinė būklė, kai temperatūra nukrenta iki karštinių verčių, astenija). bronchų atspalvis ir sausas rales ribotoje srityje, pasižymintis nuoseklumu. “

Kaip įmanoma, knygos autorius aprašė plaučių uždegimą pacientams, sergantiems astma arba alerginės alveolito formavimuisi, nors jis jungiasi su paciento amžiumi (virš 40 metų), lėtinėmis bronchopulmoninėmis ligomis (lėtiniu bronchitu, pneumkleroze, plaučių emfizema) ir širdies ir kraujagyslių ligomis, kuris patenka į nenustatytos (vėlyvos pradžios) astmos ar astmos bronchito kategoriją. Taip pat galima su širdies astma.

Mums atrodo, kad tai yra reaktyvus pneumonitas, lėtinio bronchito fone, bet ne kaip pneumonija, kaip labai gerai pažymėta knygoje „Pulmonologijos vadovas“ - įvairiuose patologiniuose sutrikimuose nustatyti intersticinio plaučių audinio pokyčiai yra savitos imunomorfologinės reakcijos pasireiškimas organizmas. Taigi, Rustam atveju, turime du uždegimo židinius, vieną kairėje - prastesnės pneumonijos ir dešiniojo bendrojo pneumonito, turinčio visus klinikinius ir paraklininius požymius.

  • 1. Uždegimas. A.M. Juoda. Maskva, "Medicina", 1979, - 448 p.
  • 2. Exogeninis alerginis alveolitas / red. A.G. Khomenko, Art. Müller, V. Schilling. - Maskva, "Medicina", 1987 - 272 p.
  • 3. bronchų obstrukcijos mechanizmai. GB Fedoseev. Sankt Peterburgas, Medicinos informacijos agentūra, 1995 - 336 p.
  • 4. Plaučių patofiziologija. - 3-asis red., Corr. Maskva; Sankt Peterburgas: "BINOM leidykla" - "Nevsky Dialect", 2001 - 318 p.
  • 5. Trumpas etimologinis rusų kalbos žodynas. Ed. 2., rev. Ir pridėkite. Ed. Corr. TSRS mokslų akademija Barkhudarova. Maskva, leidykla „Apšvietimas“, 1971 m. - 542 p.
  • 6. Racionali antimikrobinė vaistinė. Praktikams skirtas vadovas; Bendra suma ed. V.P. Jakovlev, S.V. Jakovleva - Maskva: Literaros leidykla, 2003. -1008 p.
  • 7. Pulmonologijos vadovas / Red. N.V. Putovas, G.B. Fedoseev. 2. isd., Pererab. Apie ext. - Leningradas: medicina, 1984 m. - 456 p.
  • 8. Praktinis požiūris į astmą: R. Powells, PD. Sneshal Vertimas iš anglų kalbos; Mokslinis konsultantas ir komentarų autorius V.F. Zdanovas - Sankt Peterburgas: asociacija „Astma ir alergija“, 1995 - 174 p.
[1] Bet kokios uždegimo formos pagrindas yra gyvų audinių reakcija į dirginimą, A.M. Černukh, knygoje Uždegimas. Maskva, "M", 1979 m.

[2] Infekcija [lat. ifectio] - infekcija, patogeninių mikroorganizmų įsiskverbimas į organizmą.

[3] Uždegimo apibrėžimas iš knygos "Patologijos ir eksperimentinės terapijos kontūrai", A.M. Černukh.