Plaučių uždegimo (pneumonijos) diagnostika

Plaučių uždegimo diagnostika yra būtina norint laiku nustatyti plaučių uždegimą ir gydyti šią baisią ligą. Be to, diagnozė padeda patikrinti gydytojo diagnozės tikslumą, nustatyti ligos priežastis, nustatyti uždegimo sunkumą.

Diagnostikos sąvoka

Plaučių uždegimo diagnostika apima diferencinę (demarkacinę) diagnostiką su kita plaučių patologija, vizualinį paciento tyrimą, klausymą (auscultation), bakstelėjimą (mušamieji), rentgeno, laboratorinę ir radioterapiją, kompiuterinę tomografiją, spirografiją.

Gydytojas pirmą kartą renka anamnezę (ligos pradžios istoriją ir jos eigą), kuriame registruojami duomenys apie neseniai susirgimus, susijusius su lėtinėmis ligomis, nagrinėja odą, krūtinę ir tarpkultūrines erdves, įvertina bendrą paciento būklę ir nustato keletą tyrimų.

Geras specialistas gali diagnozuoti pneumoniją, remdamasis kvėpavimo organų tyrimu ir klausymu, tačiau norint nustatyti aiškų ligos gydymo režimą, jis naudoja patvirtinamuosius metodus.

Klausytis plaučių

Plaučių uždegimo auscultation pagrindas yra kvėpavimo organų klausymasis fonendoskopais ir stetoskopais.

Norint suprasti, kad pacientas turi pneumoniją auskultacijos metu, galima pagal šias savybes:

1. Girdimi puikūs burbuliukai.
2. Aiškiai išgirsta bronchų kvėpavimas (bronchofonija), silpnėja ir sutrumpėja plaučių garsas.
3. Girdimas pneumonijos įkvepiantis krepitas - jo aiškus ženklas (specifinis garsas iškvėpimo metu).

Nesant švokštimo plaučiuose rodo, kad nėra plaučių uždegimo.

Plaučių klausymasis turi būti atliekamas teisingai:

1. Paciento krūtinės ir nugaros dalys yra apšviestos taip, kad skalbiniai netrukdytų garsų atskyrimui be nereikalingo triukšmo.
2. Jei vyrams yra daug plaukų, jie yra sudrėkinti ne šaltu vandeniu ar riebiu kremu, kad stetoskopo trintis prieš plaukus netrukdytų ausiai.
3. Klausymas turėtų vykti tyloje ir kambario temperatūroje, nes raumenų susitraukimas dėl aplinkinio vėsumo gali imituoti kitus garsus.
4. Vamzdis turi būti tvirtai ir be skausmo pritvirtintas prie paciento odos su pirštų fiksavimu, kad nesukeltų nereikalingo triukšmo.
5. Auskultacija nebūtinai turi palyginti simetriškas kvėpavimo sistemos sritis.
6. Pradėkite klausytis nuo plaučių viršaus ir žemyn šoninių ir galinių dalių.

Perkusija

Perkusija (bakstelėjimas) - tai fizinis metodas, pagrįstas specialia plaučių sienų paspaudimu pirštais, o gydytojas įvertina gautus garsus.

Šis metodas leidžia nustatyti plaučių ir pleuros ertmės patologiją, lyginant mušamuosius garsus tose pačiose srityse ir nustatyti organo dydį ir formą. Metodas grindžiamas žiniomis apie atsirandančių garsų pobūdį.

Pavyzdys: garsaus tampono garsas girdimas lobaro pneumonijos srauto pradžioje ir pabaigoje.

Tinkamas smūgis susideda iš dviejų kurčiųjų gamtos smūgių su trumpais laiko tarpais ant krūtinės, siekiant nustatyti plaučių lauko vietą ir jų lengvumą. Su plaučių uždegimu jie yra tankūs (ypač su plaučių uždegimu).

Perkusija su pneumonija laikoma geriausiu diagnostikos metodu visų amžiaus grupių vaikams.

Rentgeno spinduliai

Tai yra pagrindinis ir informatyviausias metodas plaučių uždegimo diagnozei, remiantis specialiais spinduliais. Rentgeno spinduliai leidžia stebėti kvėpavimo organus gydymo metu ir įvertinti jo veiksmingumą.

Roentgenograma atliekama trimis projekcijomis: tiesios, šoninės (dešinės arba kairiosios) ir viena iš įstrižų. Nuotrauka turi būti aiški. Rentgeno fotografijos pokyčiai uždegimo metu pasireiškia iki trečios ligos dienos. Ankstyvieji rentgeno spinduliai rodo sustiprintą plaučių modelį, kuris vyksta su kitomis ligomis.

Rentgeno spinduliai atskleidžia išsiplėtusius mediastino limfmazgius, apibūdina atsirandančius šešėlius, parodo, kaip bronchų šaknis buvo deformuota uždegimo metu, aptinka radikalius įsiskverbimus, pačius uždegimo centrus.

Plaučių uždegimo radiodiagnostika rodo:

• židinio, lobaro arba segmentinio atspindžio;
• plaučių audinio modelio deformacija;
• padidėjęs plaučių šaknis ir limfadenitas;
• uždegiminiai procesai pleuroje;
• matomas eksudatas.

Paveiksluose uždegimo židiniai yra skirtingo tankio ir gausumo audinių tamsinimas. Atsiranda tamsesnis fokusavimas, polisegmentinis tamsinimas, tarpinė ir bendra suma.

Ribotas infiltracija neviršija segmento segmento. Bendras dėmesys nustatomas vieno ar dviejų plaučių skilčių uždegime. Tokie požymiai būdingi lobarų uždegimui ir komplikacijų atveju.

Jei infiltracija ant rentgeno juostos per 7 dienas neišnyksta, tai rodo virusinę pneumoniją.

Paveikslas atsiranda dėl padidėjusio kraujo tiekimo ir sumažėjusio plaučių pajėgumo. Radiografas atrodo kaip grotelės, bet tik pažeidimo vietoje. Kai padidėja oro, plaučių laukai yra skaidrūs.

Radiografas su plaučių uždegimu atsigavimo metu pasižymi tuo, kad:

• tamsėja intensyvumas;
• sumažėja šešėlio dydis;
• plečia plaučių šaknis;
• plaučių piešinys yra praturtintas (daug mažų elementų atsiranda ant viso plaučių paviršiaus).

Išplėstinė šaknis gali būti kelis mėnesius iš eilės, kol plaučių audinys bus visiškai atkurtas.

Laboratorinė diagnostika

Laboratorinė pneumonijos diagnozė atliekama įvairiuose kraujo, skreplių, bronchų, pleuros skysčių, šlapimo tyrimuose, imunologinių bandymų naudojant odą nustatant alergenus antibakteriniams vaistams ir pan.

Plaučių uždegimo laboratorinės diagnostikos metodai:

1. Klinikiniai kraujo tyrimai rodo pneumonijos požymius vidutinio sunkumo ar padidėjusio leukocitozės pavidalu, pagreitintą eritrocitų nusėdimo greitį, perėjimą prie neutrofilų formulės padidinimo kairėje, patologinį smėlį.
2. Kraujo biochemija yra C reaktyvaus baltymo tyrimas pneumonijoje (pažeidžiant baltymų apykaitą), glikemijos lygis, globulinų augimas, mažas aktyvumas serume, kepenų fermentai (ALT, AST) ir kt. Jis skirtas patologiniams procesams, susijusiems su ligomis, trukdančiomis gydyti, nustatyti. pneumonija.
3. Kraujo mėginių mikrobiologija naudojama mikroorganizmų auginimui maistinėse terpėse pacientams, kuriems reikalinga hospitalizacija intensyviosios terapijos skyriuje.
4. Kraujo serologija naudojama diagnozuojant virusus, tokius kaip mikoplazma, chlamidija ir legionella. Priskirti, kai yra prielaidos apie netipinę pneumoniją.
5. Imunologinis indeksas pasižymi vidutiniu T-limfocitų sumažėjimu ir jų aktyvumo padidėjimu (Ig G) ir sumažėjimu (Ig A) (mikoplazmos pneumonijoje).
6. Kraujo krešėjimą lemia tyrimai, atspindintys plaučių audinio procesą, kad būtų išvengta kraujavimo, trombozės ir arterinės embolijos.
7. Aptariami bronchų skrepliai ir išplaunami: Grama dažytų tepinukų bakterioskopija, kultūrų analizė, nustatomas jautrumas antibakteriniams vaistams. Mikrobiologija atliekama, kai antibiotikų gydymo poveikis nepasireiškia per pirmąsias septynias dienas po diagnozės.
8. Skreplių testai gali nurodyti patologinio proceso pobūdį. Skaičius ir spalva kalba apie pūlingus procesus plaučiuose ir komplikacijų buvimą. Plaučių uždegimuose skrepliai yra gleivinės, pūlingos, su sumaišyta kraujo - rūdžių. Pagal klampios ar lipnios (su kryžminiu uždegimu) nuoseklumą, skystas (su plaučių edemos pradžia). Kvapas - su plaučių uždegimu. Jei kvapas yra - komplikacijų pūlinimų forma, gangrena. Pažvelkite į kompoziciją ir krešulius. Skreplyje visada yra baltųjų kraujo kūnelių.
9. Ištirti skreplių grybų ir kitų mikroorganizmų buvimą - skreplius kultivuojamas ir nustatomas, ir nustatomas jų jautrumas antibiotikams.
10. Pleuros punkcija naudojama, kai reikia pašalinti skysčio ar oro iš pleuros ertmės, taip pat pleuros gydomųjų medžiagų, kurios atsirado kaip pneumonijos komplikacija, įvedimą į pleurą. Pleuros skystis tiriamas citologiškai, fiziškai, chemiškai, mikroskopiškai įvertinamas natūraliuose ir spalvotuose preparatuose.
11. Arterinių kraujo dujų nustatymas naudojamas pacientams, sergantiems kvėpavimo nepakankamumo požymiais.
12. Paskirti šlapimo analizę ir papildomą greitą metodą, kai aptinkamas legionelis, dėl kurio pacientai dažnai miršta.
13. Kraujo bakteriologija atliekama esant patologiniam procesui. Tai padeda koreguoti gydymą ligoninėje.

Radioterapija

Plaučių uždegimo radiologinė diagnozė yra labai svarbi teisingai diagnozuojant ir nustatant uždegimo fokusą ir susideda iš daugelio metodų, naudojančių spindulių poveikį.

Plaučių uždegimo diagnostikos metodai apima:

1. Apžvelgti kvėpavimo sistemos radiografinį tyrimą dviem projekcijomis. Šiuolaikinės rentgeno poveikio technologijos yra didelės ir nekenksmingos.
2. Kompiuterinė tomografija (CT). Šis metodas leidžia jums išsamiai peržiūrėti giliai esančių židinių vaizdus ir nustatyti pakeitimus.
3. Ultragarsinis tyrimas (ultragarsas) leidžia įvertinti pleuros būklę ir jos ertmę su eksudatu ir uždegimu. Ultragarso paskirtis - išsiaiškinti visas plaučių procesų charakteristikas.

Radiacijos diagnostika reikalinga plaučių pokyčių dydžiui ir besivystančio uždegiminio proceso sekai nustatyti plaučių skiltyje.

Nėščios moterys nenustato spinduliavimo diagnozės!

Plaučių CT

Plaučių tomograma skiriama, kai pacientas turi šaknų uždegimą, kad plaučių uždegimo atveju būtų kruopščiai ištirtas plaučių audinys. CT atskleidžia pokyčius ne tik parenchijoje skirtingais kampais, bet ir žiniasklaidoje. Kompiuteris kontrasto tyrimą paverčia skerspjūvio vaizdu, kuris yra atkuriamas monitoriaus ekrane, slankiosios juostos keliais režimais.

CT pneumonijoje leidžia gauti sluoksniuotą vaizdą su plaučių šaknų lygiu. Čia spinduliuojama rentgeno spinduliuotė plinta per plaučių audinio sluoksnį.

Plaučių tomografija atliekama su mažo intensyvumo plaučių rentgeno spinduliuote, kai reikia atskirti keletą kvėpavimo sistemos patologijos tipų, išsamiai fokusuojant tam tikrą sluoksnį, stovintį su rentgeno filmu per visą laiką.

CT prisideda prie židinio pokyčių ir plaučių audinio skilimo atpažinimo ir turi šiuos privalumus: didesnis jautrumas (nei rentgeno spinduliuotė), saugumas, neskausmingumas, efektyvumas ir didelis tikslumas (iki 94%) leidžia išvengti komplikacijų. Tačiau ankstyvosios pneumonijos stadijos mažina jo tikslumą. CT nuskaitymo prietaisai gali žymiai sumažinti procedūros spinduliuotės dozę.

Spirografija

Spirografija - tai plaučių tūrio registracijos pokyčių fiksavimas judesiais judesių metu, siekiant gauti indikatorių, apibūdinančio plaučių vėdinimą, naudojant specialius instrumentus - spirografus.

Šis metodas apibūdina tūrių ir talpos (kvėpavimo organų elastingumo ir tempimo savybės), taip pat indikatoriaus dinamiką, nustatančią oro srautą per plaučių audinį įkvėpimo ir iškvėpimo metu, laiką. Rodiklius lemia ramybės kvėpavimas ir priverstinio kvėpavimo manevrų atlikimas, kad būtų galima nustatyti bronchų ir plaučių obstrukciją.

Tokiais atvejais nurodoma pneumonijos spirografija:

1. Kai jums reikia nustatyti plaučių nepakankamumo tipą ir laipsnį ir pradinius požymius.
2. Kai jums reikia stebėti visų kvėpavimo sistemos ventiliacijos pajėgumų rodiklių ir ligos išsivystymo greitumo laipsnį.
3. Siekiant atlikti diferencijuotą plaučių ir širdies nepakankamumo diagnozę.

Spirografijos duomenys yra pavaizduoti kaip kreivė: pirmiausia su tyliu kvėpavimu - tada giliu kvėpavimu - tada manevrais su giliausiu įkvėpimu, o po to greitai ir ilgai (6 s) iškvepiant su priverstinio gyvybingumo pajėgumu (FVC). Tada užrašykite maksimalią plaučių ventiliaciją 1 min. Yra visuotinai pripažintos FVC apimties normos. Pasak jų, nustatomi traumos ir bronchų pralaidumas pneumonijoje.

Norint atpažinti pneumoniją naudojant visus diagnostikos metodus, būtina laiku kreiptis į gydytoją, nes medicina turi daug būdų diagnozuoti pneumoniją, kad būtų išvengta sunkių komplikacijų atsiradimo.

Vidinių ligų propedeutika Paskaitos / Nr. 05 Pneumonija

Ūminio pneumonijos simptomai

(židinio ir lobar)

Sinonimai: lobar, lobar, fibrininė pneumonija, pleuropneumonija.

Kryžminė pneumonija (moderni ligos pavadinimas) yra ūminė infekcinė-alerginė liga. Iki šiol pagrindinis šios ligos etiologijos vaidmuo priklausė 1 ir 2 tipų pneumokokams, rečiau 3 ir 4 tipams. Pastaraisiais metais sumažėjo pneumokokų svarba kuriant pneumoniją. Dažniausiai šią ligą sukelia stafilokokai ir streptokokai, rečiau - Friedlander diplobacillus, Pfeifer lazdelės.

Kryžminę pneumoniją dažniausiai paveikia silpnieji žmonės, anksčiau patyrę sunkias ligas, žmonės, turintys mitybos trūkumų, patyrę neuropsichinį stresą, taip pat bet kokios kilmės stresas (stresas pagal G. Selye) - dėl piktnaudžiavimo alkoholiu, bendros kūno hipotermijos, profesinės intoksikacijos. Plaučių uždegimo vystymuisi būtina, kad bet kurio iš šių veiksnių poveikis organizmui sumažintų organizmo atsparumą. Vaidina organizmo bakterinio jautrumo vaidmenį ir faktą. Atsižvelgiant į šias sąlygas, realizuojamas mikroorganizmų patogeninis poveikis.

Pagrindinis lobiarinio pneumonijos infekcijos kelias yra bronchogeninis kelias, tačiau židinio pneumonijos, limfogeninių, hematogeninių infekcijos būdų negalima visiškai atmesti.

Lobaro plaučių uždegimui būdinga liga. Patologai išskiria 4 pneumonijos stadijas. 1 etapas - pakopos banga arba hiperemija. Šiuo metu dėl besivystančios kraujo stazės sumažėja kapiliarinis pralaidumas. Šis etapas trunka nuo 12 valandų iki 3 dienų.

2 etapas - perkaitimo etapas, kai fibrino turtingas išsiskyrimas yra prakaitavimas alveolių liumenyje, o raudonieji kraujo kūneliai pradeda prasiskverbti. Eksudatas išskiria orą iš pažeistų alveolių. Atitinkamos skilties nuoseklumas primena kepenų tankį. Plaučių lebėjimas, atsižvelgiant į alveolių dydį, įgyja grūdėtą modelį. Šis etapas trunka nuo 1 iki 3 dienų.

3 etapas - pilkos hepatizacijos etapas. Šiuo metu eritrocitų diapedezė sustoja. Leukocitai pradeda įsiskverbti į alveolius. Leukocitų fermentų įtakoje raudonieji kraujo kūneliai suskaidomi. Jų hemoglobinas paverčiamas hemosiderinu. Paveiktas plaučių skilimas įgauna pilką spalvą. Šio etapo trukmė yra nuo 2 iki 6 dienų.

4 etapo raiška. Šiame etape fibrino ištirpinimas ir praskiedimas vyksta po leukocitų proteolitinių fermentų. Alveolinis epitelis yra nuluptas. Eksudatas palaipsniui ištirpsta. Atkuriamas nukentėjusio plaučių skilties alveolių orumas.

Klinikiniu būdu, lobaro plaučių uždegimo eiga suskirstyta į tris etapus - ligos pradžios, ligos aukščio ir skiriamosios reakcijos etapą.

Pirmasis klinikinis lobaro pneumonijos etapas sutampa su pirmuoju patologoanatominiu etapu. Tipiškas lobarinis plaučių uždegimas prasideda akutai, staiga, visapusiškai sveikatai. Yra didžiulis šaltas, stiprus galvos skausmas, kūno temperatūra pakyla iki 39 - 40ºС. Pacientas yra stiprus sausas kosulys, bendras negalavimas. Ši sąlyga trunka 1-3 dienas. Pasibaigus šiam ligos laikotarpiui, pacientas krūtinės skausmas, dažniausiai pažeistoje pusėje. Jas apsunkina gilus kvėpavimas, kosulys, stetoskopas. Šie skausmai priklauso nuo dalyvavimo pleuros uždegiminiame procese. Kai uždegimas lokalizuotas plaučių plaučių apatinėje dalyje, kai procesas apima diafragminę pleurą, skausmas gali būti lokalizuotas pakrantės arkos, skrandyje, imituojant ūminį apendicitą, kepenų ar inkstų koliką. Pirmojo ligos stadijos pradžioje skrepliai yra klampūs, su šiek tiek rausvu atspalviu, jame yra daug baltymų, kai kurių leukocitų, raudonųjų kraujo kūnelių, alveolinių ląstelių ir makrofagų. Šiuo metu bakteriologinis skreplių tyrimas gali atskleisti pneumokokus, stafilokokus, streptokokus, Friedlanderio diplobacilius, dažnai grynoje kultūroje. Antrosios dienos pabaigoje pradeda atskirti klampus skrepliai, kurie dažomi rožine spalva, būdinga lobiarinei pneumonijai. Bendra paciento būklė šiuo metu apibūdinama kaip sunki.

Atliekant bendrą paciento tyrimą, veido hiperemija pritraukia dėmesį, ant skruosto užrašoma cianozinė skaistulė, atitinkanti pažeidimo pusė. Lobaro pneumonijai būdingas herpesinis bėrimas ant nosies ir nosies sparnų. Kvėpavimo metu patenka nosies sparnai. Jūs galite nustatyti padidėjusį kvėpavimą (tachipniją), nukentėjusio krūtinės pusės atsilikimą kvėpavimo akte. Perifokalinis sausas pleuritas, kuris yra skausmo šaltinis, pacientui sukelia gynybos refleksą, todėl pažeistos pusės krūtinės ląstos kvėpavimo takas yra ribotas. Paciento padėtis šiuo metu dėl krūtinės skausmo gali būti priversta - pažeistoje pusėje, kad sumažėtų krūtinės kvėpavimo takų išvengimas.

Su krūtinės perkusija virš uždegimo zonos, kuri tipiniais atvejais užima visą dalį arba didžiąją dalį jo, atskleidžiamas smūgio garso sutrumpinimas tympaniniu atspalviu. Taip yra dėl sumažėjusio plaučių audinio patekimo į uždegimo sritį, triukšmingo smūgio tono tonas priklauso nuo tam tikro alveolių elastingumo sumažėjimo ir skysčio atsiradimo juose. Auskultacija per uždegimo sritį klauso susilpnėjusio vezikulinio kvėpavimo, švelnaus krepito, vadinamo pradiniu (crepitatio indux) ir pleuros trinties triukšmu. Bronchofonija sustiprėja.

Pirmasis lobaro plaučių uždegimo periodas trunka nuo 1 iki 3 dienų ir be aštrios ribos pereina į antrąjį periodą.

Antrasis klinikinis lobiarinio pneumonijos periodas atitinka du patologinius-anatominius etapus - raudoną ir pilką hepatitą. Šiuo metu visi lobaro pneumonijos simptomai yra ryškiausi. Paciento būklė ir toliau blogėja ir tampa sudėtinga. Taip yra ne dėl to, kad dalis plaučių pašalinama iš kvėpavimo, o tai yra didelis apsinuodijimas. Pacientas skundžiasi dėl stipraus silpnumo, prastos miego, prastos apetito. Galima pastebėti centrinės nervų sistemos sutrikimus: mieguistumą ar susijaudinimą iki smarkiai klaidinančios būklės. Karščiavimas tęsiasi ir prisiima didelio skaičiaus febris continua charakterį - 39 - 40ºС. Paciento išvaizda būdinga karščiavimui užsikrėtusiam pacientui - akys yra blizgios, skruostų skausmas ant skruostų, lūpos ir liežuvis yra sausi. Nėra apetito. Skausmingas, paroksizminis kosulys su rūdžių skreplių išsiskyrimu ir toliau, skausmas pusėje išlieka. Išreiškiama dispnėja, tachypnėja iki 25-40 kvėpavimo judesių per minutę, atsiranda cianozė. Matyt, tai yra dėl toksiško kvėpavimo centro dirginimo. Be to, sekantis kvėpavimas, susijęs su pleuritu, užsikimšusiam plaučių kvėpavimui, sumažina plaučių kvėpavimo paviršių. Tachikardija pasiekia 100 - 120 smūgių per minutę.

Perkusiją per paveiktą plaučių dalį lemia nuobodumas su timpaniniu atspalviu, nes alveolinis audinys yra beorinis, tačiau bronchai turi orą. Balso drebulys šioje zonoje yra sustiprintas. Girdimas bronchų kvėpavimas. Yra pleuros trinties triukšmas. Bronchofija paveiktoje zonoje yra sustiprinta. Plėtojant eksudacinį pleuritą ir kai uždegiminis išsiskyrimas užpildo ir sukelia bronchus, bronchų kvėpavimas gali būti susilpnėjęs ar net negirdėtas.

Mažai raudoname skreplių etape ji turi rūdžių spalvų, sudėtyje yra fibrino, šiek tiek didesniais kiekiais nei pirmame etape. Pilkų kepenų stadijoje žymiai padidėja skreplių kiekis. Jis padidina leukocitų skaičių. Flegma tampa mucopurulent. Nuo kraujo nuo ligos pradžios neutrofilinė leukocitozė pastebima iki 20,10 9 / l ir daugiau. Leukocitų formulėje pastebimas toksinis neutrofilų poslinkis į kairę prie jaunų formų, ESR smarkiai padidėja. Kraujo kraujyje padidėja gliukozės kiekis ir sumažėja natrio chlorido kiekis. Sumažėja šlapimo kiekis, padidėja jo specifinis svoris. Šlapime gali atsirasti nedidelis kiekis baltymų, vienkartinių raudonųjų kraujo kūnelių ir balionų dėl infekcinio toksinio inkstų dirginimo. Gerai sumažėja kasdienio chlorido išsiskyrimo su šlapimu kiekis ir jų koncentracija šlapime. Radiografiškai pirmame ligos etape aptinkamas plaučių modelio padidėjimas, kurį palaipsniui pakeičia plaučių audinio, atitinkančio plaučių lebeną, masyvus tamsinimas.

Dėl intoksikacijos be antibiotikų vartojimo gali išsivystyti ūminis kraujagyslių nepakankamumas ir staigus kraujospūdžio sumažėjimas. Kraujagyslių žlugimą lydi staigus stiprumo sumažėjimas, temperatūros kritimas, dusulio padidėjimas ir cianozė. Pulsas tampa silpnas, mažas užpildymas, dažnas. Gali išsivystyti ne tik nervų sistemos sutrikimai, bet ir kepenų ir inkstų nepakankamumas, paveikta širdis.

Aukšta temperatūra be šiuolaikinių antibakterinių medžiagų trunka nuo 9 iki 11 dienų. Temperatūros kritimas krūminio plaučių uždegimo metu gali pasireikšti kritiškai, per 12–24 valandų arba lytiškai - per 2–3 dienas. Keletą valandų iki krizės paciento būklė smarkiai pablogėja, kūno temperatūra pakyla dar didesnė, o tada greitai sumažėja iki nenormalių skaičių. Pacientas gerai prakaituoja, išleidžia daug šlapimo. Jei krizė baigsis saugiai, pacientas užmiega kelias valandas. Jo oda tampa šviesi, jo kvėpavimas ir pulsas sulėtėja, jo kosulys išnyksta. Praėjus kelioms valandoms po krizės, antrojo ligos laikotarpio simptomai išlieka (iki 8 - 12 valandų). Šiuo metu pereinama prie trečiojo klinikinio ligos laikotarpio.

Eksudatas alveoliuose pradeda greitai ištirpti, oras pradeda tekėti į alveolius. Plaučių atstumas pažeistoje pusėje palaipsniui atkuriamas. Balso drebulys ir bronchofonija tampa silpnesni. Sumušimo nuobodumas mažėja, pakeičiamas nuobodžiu, vėl pasirodo garsinis garsas. Auscultation bronchų kvėpavimas silpnėja. Vietoj to atsiranda mišrus kvėpavimas, kuris palaipsniui artėja prie vezikulinio, kai eksudatas ištirpsta alveoliuose. Dar kartą pasirodo krepitacinis klirensas (crepitatio redux). Kadangi šiuo metu plaučių audinio tankis yra gana aukštas, gana aiškiai matoma krepitus. Išsiskleidžiančiame leukocitų ir fibrino skrandyje atsiranda detritas, atsiranda daug makrofagų. Kraujo tyrimų rodikliai yra normalizuoti. Chloridų kiekis šlapime atkuriamas į normalų skaičių. Per kelias dienas atkuriamas kvėpavimas. Bendra paciento būklė yra normalizuota. Ligos rentgeno vaizdas normalizuojamas palaipsniui ir trunka iki 2 - 3 savaičių. Radiologinių pokyčių dinamika labai priklauso nuo gydymo pradžios laiko.

Ypač sunkus lobiarinis plaučių uždegimas asmenims, piktnaudžiaujantiems alkoholiu. Šie pacientai dažnai turi nervų sistemos komplikacijų iki deliriumo tremens vystymosi, kraujospūdžio nestabilumo ir mirtino žlugimo. Senyvo amžiaus žmonėms lobarinė pneumonija atsiranda be ryškios leukocitozės ir tinkamų apsauginių imunologinių reakcijų. Jie taip pat turi didelį polinkį išsivystyti.

Mirtingumas nuo lobaro pneumonijos šiuo metu yra mažas, intensyviai gydant. Tačiau, netinkamai gydant, jis gali virsti lėtine intersticine pneumonija. Sudėtingame kurse lobarinė pneumonija gali virsti plaučių abscesu, plaučių gangrena. Atsiradus eksudato rezorbcijai, jos jungiamojo audinio daigumas gali pasireikšti plėtojant plaučių ar karpymo cirozę.

Pastaraisiais metais dėl ankstyvo antibiotikų ir sulfonamidų vartojimo pastebimai pasikeitė kryžminės pneumonijos eiga. Dažnai uždegiminis procesas neturi laiko pasiskirstyti visai daliai ir apsiriboja atskirais segmentais, o temperatūra nukrenta iki normos antrojoje - trečioje ligos dieną. Fizinis ligos vaizdas taip pat yra mažiau ryškus. Tipiškas rūdijimas yra retas.

Sinonimai: židinio pneumonija, bronchopneumonija, segmentinė, lobinė arba lobinė pneumonija.

Fokalinė pneumonija turi skirtingą etiologiją ir skirtingą patogenezę. Dažniausiai jie atsiranda dėl bronchų (bronchito) pažeidimų, atsirandančių dėl mažėjančios infekcijos, nuo bronchų nukreipimo į alveolinį audinį. Tuo pačiu metu ne visas plaučių skilimas dalyvauja patologiniame procese, bet jo atskiruose segmentuose ar segmentuose. Uždegimas gali būti daug. Sujungus išsivysto židinio - susiliejimo pneumonija. Šioje ligoje uždegimo židiniai gali būti ne vienoje, bet keliose plaučių skiltyse, dažniau jų apatinėse dalyse. Uždegimo židinio dydis skiriasi. Dėl uždegimo pobūdžio, židininė pneumonija dažniau yra katarra.

Fokalinę pneumoniją sukelia virusai, pavyzdžiui, gripo virusas, ornitozė, adenovirusai, Q karštinė arba bakterinė flora - pneumokokai, stafilokokai, Escherichia coli. Dažnai židinio plaučių uždegimas vystosi kaip vidurių šiltinės ar tfuso, bruceliozės, tymų ir kitų infekcijų komplikacija. Gali būti mišrios virusinės - bakterinės kilmės pneumonija. Ypač svarbios sisteminės ligos - kraujagyslių kilmės pneumonija - periarteritas nodosa, hemoraginis vaskulitas, sisteminė raudonoji vilkligė, alerginis vaskulitas.

Plėtojant židininę pneumoniją, svarbų vaidmenį atlieka įvairūs predisponuojantys veiksniai, mažinantys bendrą organizmo atsparumą, pavyzdžiui, bendras organizmo perpildymas. Fokalinė pneumonija gali išsivystyti lėtinės plaučių ligos fone - lėtiniu bronchitu, bronchektaze. Senyviems ir senyviems žmonėms pacientams, sergantiems staziniu plaučių plaučiu, gali atsirasti stazinė pneumonija. Įkvėpus viršutinių kvėpavimo takų, nuodingų medžiagų, svetimkūnių įkvėpimo į kvėpavimo takus kvėpuojančias ir įkvepiančias dujas ir garus taip pat gali lydėti židinio pneumonija.

Židinio pneumonijos patogenezėje didelė reikšmė tenka bronchų nuovargio pažeidimui, atsiradus vietinei atelazei, kuri atsiranda, kai bronchą blokuoja gleivinės pūlingas kamštis. Bronchinio laidumo pažeidimas gali būti susijęs su sunkiu bronchų spazmu, bronchų gleivinės edema.

Šiuo metu židinio plaučių uždegimas yra daug dažniau nei lobarinė pneumonija, ypač vaikams ir pagyvenusiems žmonėms. Kartu su antrine plėtra bronchopneumonija taip pat gali pasireikšti kaip nepriklausoma liga.

Šios ligos pradžia yra laipsniška. Kliniškai, uždegimas paprastai prasideda viršutiniuose kvėpavimo takuose - nosies, gerklų, trachėjos, bronchų. Šis visas ligos laikotarpis yra gana lengvas. Tai pasireiškia niežulys, kosulys, čiaudulys. Su trachėjos ir gerklų pažeidimais kosulys yra sausas, skausmingas, „žievės“. Tuo pačiu metu fiziniai duomenys ligos pradžioje yra tokie patys kaip ūminio bronchito. Kadangi plaučių audinio uždegimo židiniai gali būti labai maži, jie negali būti aptikti paciento fizinio patikrinimo metu. Būtina prisiminti nepaprasto Rusijos gydytojo M.P. Konchalovsky: jei ūminiu bronchitu lydi karščiavimas ir sunkesnės ligos simptomai, būtina galvoti apie židinio plaučių uždegimą.

Kūno temperatūros padidėjimas virš subfebrilių numerių dažnai pasireiškia šaltkrėtis, dusulys, tachypnėja su kvėpavimo dažniu iki 25-30 minučių per minutę. Karščiavimas įgauna karščiavimą (febrisremittens) arba netinkamą tipą. Silpniems asmenims, pagyvenusiems ir senjorams, temperatūra gali būti subfebrili arba netgi likti normali. Fizinis ligos vaizdas priklauso nuo uždegimo vietos dydžio ir gylio. Jei uždegimo dėmesys yra arti pleuros, pacientas gali pastebėti, kad atsiranda skausmas, susijęs su kvėpavimu dėl perifokalinės pleuritas. Expectorant expectorated gleivinė - pūlingas skrepis, kartais sumaišytas su krauju, silpnas. Paprastai susiduria su sunkumais.

Ištyrus pacientą, kartais galima pastebėti švelną veido paraudimą, lūpų cianozę. Herpės bėrimas gali pasireikšti ant lūpų, nosies sparnų, skruostų. Kartais aptinkamas nukentėjusio asmens krūtinės pusės kvėpavimas.

Susidūrusį pobūdį turintys ir netoli plaučių paviršiaus esantys žolynai gali būti aptikti perkusiją, turinčią daugiau ar mažiau sutrumpintus smūginius garsus, kartais su timpaniniu atspalviu. Tuo pačiu metu galima nustatyti vokalinio drebulio padidėjimą ir bronchofonijos padidėjimą. Auskultacija pacientams, sergantiems židiniu plaučių uždegimu, atskleidžia kvėpavimą sunkiu kvėpavimu ir iškvėpimu, kartais padidėjusiu. Plaučių uždegimo srityje išgirsta sausos ir drėgnos rudos, susijusios su bronchų uždegimu. Drėgna švelni pūslinė žiedinė švokštimas ir krepitas ribotoje vietoje yra ypač būdingi židinio pneumonijai.

Diagnozuojant židininę pneumoniją, labai svarbu atlikti rentgeno tyrimą. Reikėtų prisiminti, kad esant mažam uždegimo dėmesiui, fluoroskopija gali neatskleisti patologijos. Radiografija paprastai atskleidžia neribotą tamsinimą ribotame plote arba plaučių plotuose. Paprastai radiologiškai aptinkami tik tie uždegiminiai pažeidimai, kurių skersmuo didesnis nei 1–2 cm. Todėl, jei nėra klinikinių simptomų, židinio pneumonijos radiologinių požymių nebuvimas neatmeta diagnozės.

Tiriant kraują, yra nedidelis neutrofilinis leukocitozė su vidutiniu poslinkiu į kairę, vidutiniškai padidėjusi ESR.

Ciklinė ligos eiga, kaip ir lobarinė pneumonija, Nr. Procesas tęsiasi ilgiau ir vangiau nei su kryžminiu pneumonija - nuo kelių dienų iki kelių savaičių. Jo skiriamoji geba kinta lytiniu kūno temperatūros sumažėjimu. Paprastai ligos rezultatas yra palankus, tačiau židininė plaučių uždegimas dažnai tampa lėtinis. Be to, židinio pneumonijos komplikacijos plaučių absceso, bronchektazės, pneumklerozės pavidalu išsivysto dar dažniau nei kryžminėje pneumonijoje.

Paciento, sergančio pneumonija, tyrimas

Patikrinimas

Atliekant tyrimą atkreipkite dėmesį į odos skonį, cianozę. Pacientams, sergantiems imunosupresija, galima nustatyti lūpų pūsleles. Asmenys, sergantys sunkia liga ir pagyvenę žmonės, gali patirti sąmonės sutrikimus ir klaidas. Pagalbinių kvėpavimo raumenų įtraukimas, nosies sparnų patinimas rodo kvėpavimo nepakankamumo atsiradimą. Kvėpavimas gali būti padidintas iki 25-30 per minutę, kartais galite pastebėti nukentėjusio krūtinės pusės atsilikimą kvėpuojant. Lobaro pneumonijai būdingas staigus kūno temperatūros padidėjimas iki karštinių verčių, o temperatūra kritiška. Bronchopneumonijos atveju temperatūros kreivės pobūdis nėra pastovus, jo sumažėjimas dažniau yra lytinis.

Palpacija

Pirmasis fizinis plaučių indukcijos požymis laikomas vokalinio drebulio padidėjimu pažeistoje pusėje. Šis simptomas aptinkamas, kai nutekėjimo ir lobiarinė pneumonija.

Perkusija

Kai suspaustas dalis audinio audinio, esančio po oda, yra pakankamai anksti aptikti perkusijos garso sutrumpinimą per šią dalį (jei parenchimą paveikia daugiau nei vienas segmentas). Įstrižinis viršutinis nuleidimo smūgio garsas su aukščiausiu galinės ašies linijos tašku leidžia įtarti pleuros išsiliejimą („pleuropneumonija“ - kai pleura dalyvauja procese arba jo reakcija į aplinkinį uždegimą). Jei yra COPD, emfizema slegia nuobodu mušamojo garso, dėl kurio, kai bakstelėkite, skambės į dėžutę.

Auskultacija

Pažeidimo pusėje galima rasti padidėjusį bronchofoniją. Bronchopneumonijoje kvėpavimas gali būti vesiculobronchinis arba bronchinis, kurį lydi sausos ir drėgnos rotelės. Klausymas krepitus pradžios fazėje (crepitatio indux) ir skiriamoji geba (crepitatio redux) ypač būdinga lobiarinei pneumonijai. Kai procesas plinta į pleurą, išgirsta pleuros trinties triukšmas (sausas pleuritas), o kai susidaro pleuros susiformavimas, staiga susilpnėja kvėpavimas. Sunkios pneumonijos metu širdies auscultacija atskleidžia tachikardiją, plaučių arterijos II toną. Galima arterinė hipotenzija iki žlugimo.

Auskultacija pneumonijoje: diagnostikos principai ir specifika

Su kvėpavimo sistemos organų ligos pralaimėjimu realizuojama auskultacija. Tai leidžia jums klausytis bronchopulmoninio medžio procesų. Žinodamas, kokie garsai ir reiškiniai papildo kvėpavimo sistemos darbą infekcijos metu, gydytojas gali suprasti, ar yra patologija. Auscultation for pneumonia yra svarbus diagnostikos metodas, kuris padeda pradėti savalaikį gydymą.

Diagnostikos esmė ir principai

Medicinos praktikoje pirmasis kvėpavimo sistemos pažeidimų tyrimo metodas yra plaučių auscultacija. Jos esmė yra klausytis tam tikro laiko, sudarančio garsus plaučiuose ir bronchuose.

Auskultacija - tai diagnostinis metodas, kuris padeda stebėti garsus, kurie girdimi tik tada, kai ausis liečia kūną arba per specialų prietaisą. Bet kokie kiti reiškiniai, kuriuos galima išgirsti nuotoliniu būdu, neturi nieko bendra su klausymu.

Auskultacija yra dviejų tipų:

1. Tiesioginiai organai yra paliečiami įkišant ausį į jų projekcijos vietą.
2. Netiesioginiai organai naudojami specialiu prietaisu - stetoskopu, fonendoskopu arba stereoskopiniu fonendoskopu.

Siekiant nustatyti plaučių audinių uždegimą, buvo nustatyti specialūs akustinio modelio požymiai:

• bronchų fonika pažeistos plaučių vietos vietoje;
• bronchų arba vesiculobronchijos kvėpavimas, naudojant šlapias ir sausas bronchopneumonijos rales;
• krūmynai, būdingi lobarinei pneumonijai, dažnai bugged uždegimo progresavimo pradžioje;
• ūgliai pleuros murmumas - jei uždegimas veikia pleurą;
• silpnas kvėpavimas - su pleuros efuzija;
• tachikardija, kai klausosi širdies, kuri yra ryškesnė plote virš plaučių arterijos - su sunkia pneumonija.

Svarbus patologijos diagnozavimo etapas yra auskultacija fonendoskopu. Plaučių uždegimas gydytojas nustato šiuos būdingus patologinius požymius:

• smulkūs drėgnieji drėgnieji kalviai su aluoliuose sukauptų skreplių fone, tokių garsų pasireiškimas taip pat vaidina svarbų vaidmenį;
• sausos išsibarsčiusios skirtingų timbrų rales - rodo pneumonijos prisijungimą prie bronchito;
• švokštimo stoka - rodo uždegimo nebuvimą ar židinio pneumonijos vystymąsi.

Klausydamiesi gydytojo, nustatoma konkreti pažeidimo vieta ir bendras ligos eigos pobūdis. Organizuojant auscultaciją, stebima veiksmų seka:

1. Gydytojas pradeda klausytis viršutinės dalies, nuo priekinio krūtinės paviršiaus, judant žemyn.
2. Tada palaipsniui girdimi šoniniai paviršiai.
3. Galų gale, klausytis krūtinės nugaros.

Per auscultation apie akiliarines linijas, gydytojas paprašo paciento pakelti rankas už galvos, klausydamas paravertebral ir scapular - pakreipti galvą šiek tiek į priekį, jo rankos sulankstytos ant krūtinės. Jums reikės kvėpuoti per burną.

Diagnozės ypatumai

Prieš pradedant diagnozę rekomenduojama, kad gydytojas liktų ramioje ir ramioje vietoje bent 5 minutes. Tai padidina ausį, ypač dėl žemų dažnių.

• Pirmasis ar pagrindinis auskultacijos etapas. Pacientas turi giliai kvėpuoti, jei įmanoma, be garsų. Nepamirškite, kad gilaus kvėpavimo metu, ypač pacientui, kurio temperatūra yra, gali prasidėti plaučių hiperventiliacija, sukelianti alpimą.

Pagrindinis etapas leidžia jums organizuoti lyginamąją auskultaciją simetriškose abiejų plaučių srityse paciento vertikalioje padėtyje - stovint arba sėdint. Jei asmuo sunkiai serga ir negali net sėdėti, klausymas vyksta lovoje galimai.

• Antrasis etapas yra klausytis įtartinų vietinių židinių giliai kvėpuojant. Fonendoskopas dedamas ant kiekvienos įtartinos zonos, gydytojas klauso 2–3 giliai įkvėpimo. Kai randama keletas įtartinų vietų, manipuliacijos kartojamos kiekvienam su 1 minutės pertrauka. Norint išvengti hiperventiliacijos ir sąmonės praradimo, reikia pertraukos.
• Trečiasis etapas yra pneumonijos auskultacija po kosulio. Taip atsitinka, kad skrepliai užsikimša atskirus bronchus, kurie vėdina, ir jie nenustato svarbių auscultatory sutrikimų. Po kosulio, vėdinimas atkuriamas, bent jau iš dalies, ir gali būti girdimos kvailos zonos - jose girdimi patologiniai pokyčiai. Dažnai po kosulio diagnozuojama krepitus.

Įspėjimas apie uždegimą horizontalioje padėtyje laikomas papildomu diagnostikos metodu. Tokioje padėtyje bronchai yra susiaurėję ir gali atsirasti sausų ralių, kartais nepastebimai stovinčioje padėtyje, su silpnu obstrukciniu bronchų sindromu.

Asmens klausymas yra suprojektuotas taip, kad gerai priima aplinkinės erdvės garsus. Klausantis per fonendoskopą, garsas gaunamas tik iš vieno šaltinio. Pasirodo, kad gydytojas susiduria su kvėpavimo organų garsų monofonograma. Šiuo atžvilgiu sunkiau atskirti detales, nes garsesni garsai juos nutraukia. Dėl šios priežasties diagnozė gali būti klaidinga arba nepakankama.

Prietaiso stereoskopinis endoskopas - labiau universalus, nes leidžia vienu metu sugauti garsus iš dviejų taškų, o tai reiškia, kad gydytojas sugeba nustatyti paslėptas dalis. Dėl šios priežasties stereoskopinis endoskopas turi objektyvių privalumų:

• sumažinti apklausos laiką;
• gydytojas reikalauja mažiau mechaninių judesių;
• patologija gali būti aptikta dar prieš neigiamų požymių atsiradimą ant rentgenogramos;
• tiksliai nustatyti uždegimo lokalizaciją.

Svarbu! Tinkama naudoti stereoskopo endoskopą, kai nėra laiko ilgai diagnozuoti, pacientui reikia skubios pagalbos ir paskirti efektyviausią gydymą. Be to, toks įrenginys tinka specialistams, kurie dirba greitosios medicinos pagalbos tarnyboje arba klinikoje.

Patologijos pasireiškimai priklausomai nuo jo tipo

Plaučių uždegimas gali būti kryžminis arba židinio. Kiekviena rūšis turi savo simptomus ir klinikinį vaizdą. Jos gydytojas stengiasi įsiklausyti į klausymą.

Kryžminis uždegimas yra pavojinga forma, kuri paveikia asmenį, nepriklausomai nuo jo amžiaus, ir kartu yra šie simptomai:

• spartus temperatūros padidėjimas;
• krūtinės skausmas;
• silpnumas ir dusulys, besikuriantys be aiškios priežasties;
• odos paraudimas;
• sausas kosulys, palaipsniui virsta drėgnu;
• Mėlyna lūpose ir nosyje;
• bėrimas ant smakro ir nosies;
• sunku kvėpuoti seklią.

Pradinio paciento tyrimo metu gydytojui lengva nustatyti lobaro uždegimo buvimą. Tačiau galutinė diagnozė nustatoma tik patvirtinus diagnostiniais metodais. Klausymas su lobarine pneumonija yra toks:

• būdingi traškūs garsai - krepitas;
• drėgnos rotelės, kurios atsiranda oro įsiurbimo į plaučius metu.

Alveolių sienos yra padengtos gleivėmis, todėl girdimas krepitas, kuris išlieka po kosulio.

Gumbai atsiranda dėl to, kad skrandžio struktūra yra bronchuose. Tai yra didelis mažų burbuliukų klasteris. Oro srautas įkvėpus eina per juos, burbuliukai sprogo, skleidžia garsus, kuriuos gydytojas girdi fonendoskopu.

Fokalinė bronchopneumonija pasižymi nepaaiškintu būdu, todėl jo požymius galima lengvai supainioti su kvėpavimo takų infekcijomis. Tačiau gydytojas gali diagnozuoti pneumoniją pagal būdingą klinikinį vaizdą:

• drėgnas kosulys su pūlingu skrepliu;
• temperatūros šuoliai;
• stiprus prakaitavimas;
• silpnumas ir galvos svaigimas;
• krūtinės skausmas.

Auskultacija atskleidė šiuos požymius:

• gilus kvėpavimas;
• sausi rales;
• krepitas, kuris yra bugged virš uždegimo dėmesio.

Nepaisant plaučių uždegiminių procesų, pneumonija turi daug panašių auskultacijos požymių:

• patologiniai garsai lydi kvėpavimą ir iškvėpimą;
• kosulys veikia švokštimo garsą ir jų skaičių;
• Fonendoskopas niekada nekeičia esamų garsų pobūdžio.

Svarbu! Nukentėjusiose vietose gydytojas visada randa silpną kvėpavimą, o likusi dalis išlieka normali.

Auskultacija puikiai tinka plataus bronchopneumonijos pažeidimams diagnozuoti su papildomu patologiniu bronchų kvėpavimu. Šis požymis rodo, kad plaučiuose yra didelis ertmė arba vystosi lobarinis uždegimas.

Įgyvendinus auskultaciją, gydytojas daro preliminarią išvadą apie diagnozę, organizuojami papildomos diagnostikos metodai, leidžiantys patikrinti prielaidą ir pasirinkti gydymą. Auskultacija yra esminis pneumonijos aptikimo būdas.

Auskultacija su pneumonija

Plaučių uždegimas gali išsivystyti kaip nepriklausoma liga, tačiau daugeliu atvejų liga tampa kitos infekcinės patologijos komplikacija. Pažeistoje zonoje yra žemesni plaučių segmentai. Gydytojas skiria gydymą tik po to, kai bus gauti visi diagnostikos tyrimai. Auscultation pneumonijoje vaidina ypatingą vaidmenį. Per ją nustatoma pažeistų bronchų ir alveolių lokalizacija.

Šis negalavimas yra labai pavojingas. Jei ignoruojate pneumonijos simptomus, atsiranda negrįžtamų pasekmių, kurios gali būti mirtinos. Pavojus yra jaunesniems kaip 5 metų vaikams, pagyvenusiems žmonėms, sergantiems lėtinėmis kvėpavimo takų ligomis. Per pastaruosius kelerius metus padidėjo stafilokokinių ir virusinių infekcijų infekcijų atvejų skaičius.

Antibiotikai dažnai neturi norimo poveikio. Norint pasirinkti efektyvų gydymo režimą, reikalinga informacija apie patogeno tipą, bendrą būklę ir paciento savybes. Daugelis iš jų reikalauja auskultacijos. Tai yra plaučių klausymo procedūros pavadinimas. Tokiu būdu aptikti garsai padės nustatyti paveiktą zoną ir įvertinti kvėpavimo sistemos funkcionalumą.

Auskultacija yra dviejų tipų. Tiesiogiai atliekamas nukreipiant ausį į paveiktą vietą. Vidutinės auscultation reikalauja specialių įrankių. Tai apima fonendoskopą ir stetoskopą. Naudojant pastaruosius, gaunami tikslesni rezultatai. Dažnai derinami abu klausymo būdai. Tada pritaikykite stetofendoskop. Jį sudaro membrana, kuri pagerina garsą ir plastikiniai vamzdžiai.

Nurodymai paskyrimui

Auskultacija atliekama ne tik pneumonijai. Gera priežastis, dėl kurios ji gali būti paskirta, gali būti:

• tuberkuliozė;
• plaučių abscesas;
• kvėpavimo organų patinimas;
• pneumotoraksas;
• plaučių infarktas;
• širdies nepakankamumas;
• piktybinis arba gerybinis navikas;
• aspiracija (skysčio kaupimasis pleuroje).

Siekiant, kad pneumonijos ir kitų patologijų atveju auškultūrinis vaizdas būtų aiškus, gydytojas klauso plaučių keliose vietose. Dėl to aptinkami konkretūs riedmenys ir pašaliniai triukšmai. Sunkiais atvejais simptomai yra tokie:

• odos cianozė;
• pūslelinė lūpų srityje;
• sąmonės sutrikimas;
• hipertermija;
• padidėjęs kvėpavimas.

Technikos efektyvumas

Triukšmas, atsirandantis dėl plaučių uždegimo, yra suskirstytas į dvi kategorijas. Pagrindinės yra tokios kvėpavimo rūšys, kaip vezikulinė, stenozinė, bronchinė, sunki, sūkurinė. Šis diagnostikos metodas leidžia nustatyti:

• sunkumų judant garso bangas nuo mažų bronchų iki krūtinės paviršiaus;
• atokio tipo atelektazė;
• staigus alveolių formuojančių sienų elastingumo sumažėjimas;
• įkvėpimo trukmę ribojantys veiksniai.

Vesikulinis kvėpavimas padidėja hiperventiliacija, asteniniu kūnu, endokrininės sistemos sutrikimais, diabetine koma. Kai plaučių uždegimas dažnai pastebimas netolygus bronchų susiaurėjimas. Kvėpavimo takuose susikaupęs skrepliai trukdo normaliam kvėpavimo poveikiui. Dėl to alveoliai ilgą laiką yra įtempti.

Squashed švokštimas dažnai vadinamas pertrūkiais. Tokiu atveju kvėpavimas yra trumpo kvėpavimo ciklas. Paciento būklę pablogina drebulys raumenyse, šaltas oras, didelės traumos krūtinėje.

Ar man reikia mokymo

Plaučių auscultacija yra paprastas ir labai efektyvus būdas. Norint nustatyti būtinus rodiklius, gydytojas turi laikytis aiškių nurodymų. Prieš pradedant diagnostinį tyrimą, pacientas turi būti ramioje vietoje. Gydytojas taip pat turi tylėti 5-10 minučių. Tai būtina klausymui rengti. Procedūra atliekama šiltoje, gerai vėdinamoje patalpoje.

Kaip procedūra

Auskultacija atliekama trimis etapais. Pacientas laikosi vertikalios padėties, kūnas atimamas iki juosmens. Pirmajame etape gydytojas abu plaučius klauso, stetofonendoskopą taikydamas lygiagrečiuose taškuose, esančiuose šonuose, ant nugaros ir krūtinės.

Antrasis etapas: pagrindinio ir papildomo triukšmo plaučiuose nustatymas. Pastaruoju metu jie iš naujo išnagrinėja pažeistas vietas. Taigi paaiškinkite pažeidimų skaičių ir vietą. Šiuo metu pacientas turi giliai ir ramiai kvėpuoti. Paprastai reikia 2-3 kvėpavimo ciklų.

Trečiasis etapas yra būtinas kvėpavimo takų tyrimui po kosulio. Dėl įgimto reflekso, bronchai yra išvalomi ir atitinkamai padidėja plaučių funkcionalumas. Šiuo laikotarpiu pasirodantys garsai padeda geriau diagnozuoti dešinės pusės ar kairiosios ligos sutrikimus.

Šis tyrimas yra pirmasis žingsnis siekiant atsigauti. Dėl didelio gleivių kiekio būdingi garsai nuskendžiami bronchų kvėpavimu. Abipusės patologijos atveju klausymas prasideda dešinėje pusėje. Pacientas gali sėdėti, stovėti arba atsigulti. Pastarasis yra būtinas, jei pacientas yra sunkioje būklėje. Rankų padėtis priklauso nuo pusės, iš kurios tiriami paveikti segmentai. Stetofonendoskop su auscultation plaučių pereiti iš viršaus į apačią.

Jei iš priekio atliekama plaučių auscultacija, aparatas yra įdėtas į supraclavicular fossa. Membrana liečiasi su paciento kūnu. Klausymas šoninėse dalyse prasideda pažastyje. Kai kvėpavimo sistemos auscultacija, palaikoma už fonendoskopo, yra supraspinous fossa regione. Moksliniai tyrimai tęsiami, perkeliant prietaisą į vidinę erdvę.

Kvėpavimo takų triukšmas, aptiktas plaučių auscultation metu, iššifruoja specialistą. Jis taip pat nurodo pacientui prieš procedūrą. Pacientas turi pasitikėti gydytoju, kuris atliks procedūrą. Jei įvyksta sutrikimas, procedūra nutraukiama. Gilus kvėpavimas gali sukelti stiprų galvos svaigimą ir alpimą.
Vykdant auskultūrą siekiama šių tikslų:

• pagrindinio ir papildomo triukšmo tipo nustatymas;
• uždegimo židinių lokalizacijos nustatymas.

Diagnostinio tyrimo metu aptiktos variacijos yra pašalinamos veiksmingu gydymu. Auscultation plaučių uždegime padeda aptikti krepitus. Kvėpavimo takų valymas židiniu, staziniu, bendruomeniniu būdu įgytomis ir kitomis plaučių uždegimo formomis turėtų vykti teisingai. Pirma, padarykite kelis kosulius ir tada nuimkite gilų kvėpavimą. Jei pacientas yra horizontalioje padėtyje, lengviau išgirsti sausą švokštimą. Jei reikia, į diagnostikos schemą įtraukiami auskultacijos metodai, kuriais siekiama įvertinti pleuros darbą.

Ligos požymiai

Auscultatory vaizdas pneumonijoje susideda iš specifinių garsų. Jie susidaro dėl parenchiminio audinio, bronchų ir alveolių pažeidimo. Plaučių uždegimas gali išsivystyti lėtai arba greitai. Pagrindinės funkcijos:

kūno temperatūros padidėjimas iki 39,5 laipsnių;

Galvos skausmas

pernelyg didelis prakaitavimas naktį;

stiprus galvos skausmas;

apatija;

nepagrįstas nerimas;

drėgnas kosulys;

skreplių, kuriuose yra sunaikintų raudonųjų kraujo kūnelių.

Jauniems pacientams dažnai nėra kosulio su pneumonija. Dėl funkcinio audinio patinimo, slėgio padidėjimas visuose paveikto plaučių segmentuose. Skausmingas pojūtis atsiranda įkvepiant, mankštinant ar patiriant stresą. Be to, kartu su pneumonija registruojamas pulso dažnio padidėjimas. Širdies ir kitų gyvybiškai svarbių organų apkrovos padidėjimas yra dėl progresuojančio deguonies bado. Gydymo trukmė priklauso nuo būdingų simptomų intensyvumo, ligos stadijos ir organizmo reaktyvumo.