Leukopenija

Leukopenija yra sumažėjęs leukocitų kiekis bendroje kraujo kompozicijoje į sieną, mažesnis nei 1,5 × 109 / l. Jei yra absoliutus leukocitų kiekis kraujyje, atsiranda būklė, vadinama „agranulocitoze“. Sunkios leukopenijos dažnis yra ne daugiau kaip 1 atvejis, tenkantis 100 000 gyventojų, ir įgimtos leukopenijos dažnis yra 1 iš 300 000 žmonių. Mirtingumas nuo skirtingo sunkumo leukopenijos yra 4-40%.

Sergamumo struktūroje vyrauja leukopenija, kurią sukelia chemoterapinių vaistų, naudojamų vėžiui, poveikis.

Be vaistų, skirtų chemoterapijai, daugelis įvairių grupių vaistų (neuroleptikai, hormonai) turi nepageidaujamą reakciją leukopenijos pavidalu, todėl vyresnio amžiaus pacientai patiria leukopenijos formą. Moterims šios patologijos atsiradimas yra labiau būdingas nei vyrams.

Leukopenija sukelia

Leukopenija yra polietiologinis sindromas, kuris gali veikti kaip pirminė būklė ir kitų ligų komplikacija. Reikia paminėti pagrindines leukopenijos priežastis:

- įgimtas genetinio sferos defektas, perduodamas autosominiu recesyviniu tipu, todėl įgimta leukopenija gali būti priskirta atsitiktinių ligų grupei;

- mielotoksinę leukopeniją sukelia chemoterapinių vaistų, kurie naudojami ne tik hematologinėms ligoms, bet ir sisteminiam onkologiniam procesui organizme;

- tiesioginis kaulų čiulpų navikas, kuris yra pagrindinis kraujo formavimo organas;

- medžiagų apykaitos procesų pažeidimas organizme, kartu su B grupės, vario ir folio rūgšties vitaminų trūkumu;

- infekcinis kūno pažeidimas (citomegalovirusinė infekcija, raudonukės virusas, Epstein-Barr virusas, hepatitas, AIDS);

- vaistai, naudojami kaip įvairių organų ir sistemų ligų gydymas (gyvsidabrio diuretikai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, antidepresantai, antithyroid ir antihistamininiai vaistai);

- reumatoidinis artritas ir inkstų nepakankamumas, kurio gydymui naudojamas Captopril ir Probenecid, dažnai sukelia leukopenijos požymius;

- ilgas darbas su cheminėmis medžiagomis (benzenas, pesticidai).

Leukopenijos atsiradimui yra trys pagrindiniai etiopatogenetiniai mechanizmai: sutrikusi leukocitų gamyba kraujo formuojančiuose organuose, nesėkmė leukocitų apykaitoje arba jų persiskirstymas ir neutrofilų sunaikinimo pagreitis.

Paprastai leukocitai lokalizuojami kaulų čiulpuose, vežami su cirkuliuojančiu krauju visiems gyvybiniams organams ir audiniams. Kraujo yra dviejų tipų leukocitai: laisvai cirkuliuoja su krauju ir prilipo prie kraujagyslės sienelės. Vidutiniškai periferiniame kraujyje leukocitų buvimo trukmė yra ne daugiau kaip 8 valandos, po to jie perskirstomi į audinius. Pernelyg didelį leukocitų sunaikinimą gali sukelti anti-leukocitų antikūnų ekspozicija.

Pagal chemoterapijos ir spinduliuotės įtaką kaulų čiulpams atsiranda pirmosios sąsajos pažeidimas, ty brandūs baltieji kraujo kūneliai nesukuria dėl masinės jaunų kaulų čiulpų ląstelių mirties.

Infekcinių pažeidimų ir bakterijų sepsio atveju, laisvai cirkuliuojančios frakcijos smarkiai sumažėja dėl padidėjusio leukocitų adhezijos prie kraujagyslių sienelės, kurią sukelia endotoksinų poveikis. Bet koks parazitinis pažeidimas organizme atsiranda dėl splenomegalia ir pernelyg didelio leukocitų kaupimosi blužnyje, todėl kraujyje yra nepakankamas leukocitų kiekis.

Įgimtos leukemijos formos, pavyzdžiui, leukemija ar aplastinė anemija, pasižymi pagrindinių kaulų čiulpų kamieninių ląstelių, iš kurių atsiranda leukocitų proliferacija, pažeidimu.

ŽIV infekcijai ir AIDS būdingas kenksmingas poveikis kaulų čiulpų strominėms ląstelėms, o tai sukelia hematopoetinės sistemos nepakankamumą, taip pat pagreitintas jau esančių brandžių baltųjų kraujo kūnelių sunaikinimas kraujyje.

Ilgai vartojant tam tikras vaistų grupes, leukopenija yra susijusi su toksišku, imuniniu ir alerginiu poveikiu organizmui apskritai ir ypač centriniams kraujo formavimo organams.

Leukopenijos simptomai

Paprastai leukopenija nepasireiškia jokiu būdu, ty nėra jokių specifinių klinikinių simptomų, rodančių leukocitų kiekio kraujyje sumažėjimą ir nėra būdingas kitoms ligoms.

Nedidelis leukocitų kiekio sumažėjimas gali visiškai nesukelti paciento skundų, o sveikatos sutrikimo simptomai pastebimi, kai įsijungia infekcinės ar bakterinės komplikacijos. Be to, leukopenijos trukmė yra labai svarbi. Taigi, jei leukopenija 0, 1 × 109 / l lygiu stebima septynias dienas, tai infekcinės komplikacijos rizika yra ne didesnė kaip 25%, o tos pačios leukopenijos trukmė 1,5% 100% atvejų lydi bakterinių ar infekcinių ligų. sunkumų.

Kalbant apie infekcinės komplikacijos riziką, svarbus veiksnys yra leukopenijos vystymosi greitis ir dinamika. Yra tam tikra priklausomybė - kuo greičiau mažėja kraujo cirkuliuojančių leukocitų lygis, tuo didesnė infekcinės komplikacijos rizika pacientui ir, atvirkščiai, lėtai leukopenija sergantiems žmonėms yra mažiau jautrūs komplikacijoms.

Svarbiausias ir dažniausiai pirminis infekcinės ligos požymis dėl leukopenijos fono yra kūno temperatūros padidėjimas. Pažymėtina, kad asmenys, kuriems gydomi hormoniniai vaistai, kenčia ne nuo karščiavimo, net ir pridėjus infekcinį vaistą. 50% atvejų karščiavimas pacientams, sergantiems leukopenija, nesugeba patikimai nustatyti infekcijos priežasties ir dėmesio, nes daugeliu atvejų infekcija yra endogeninė flora, kuri ilgą laiką neaktyvi ir sudaro kolonizacijos infekcinius židinius.

Pagrindinis infekcijos dėmesys, kurį aktyviai kolonizuoja patogeniniai mikroorganizmai su leukopenija, yra burnos ertmė. Šiuo atžvilgiu, kartu su karščiavimu, pacientai, kenčiantys nuo leukopenijos, dažnai skundžiasi dėl skausmingų opų atsiradimo burnos gleivinėje, kraujavimas iš dantenų, skausmas rijimo metu ir užkimimas.

Atskirai turėtume atsižvelgti į klinikines leukopenijos eigos, kaip citostatinės ligos, atsirandančios dėl vaistų, naudojamų kaip vėžio chemoterapija, pasireiškimą. Šiai ligai būdinga žala visiems kraujo daigams, todėl sumažėja raudonųjų kraujo kūnelių, leukocitų ir trombocitų kiekis, kuris pasireiškia ne tik karščiavimu, bet ir hemoraginiu sindromu (kraujavimas ir kraujavimas), aneminiu sindromu (silpnumu, šviesia oda), sindromu. nekrotinis enteropatija (pilvo skausmas be aiškios lokalizacijos, laisvos išmatos, vidurių pūtimas) ir burnos sindromas (nekrozinis opinis stomatitas).

Deja, citostatinė liga, kurios viena iš pasireiškimų yra leukopenija, dažnai apsunkina ne tik infekcinių komplikacijų, bet ir kūno bakterinių septinių pažeidimų, dažnai sukeliančių mirtį, pridėjimą. Nustačius bakterinius septinius pakitimus, pastebimas greitas klinikinių simptomų padidėjimas iki septinio šoko požymių (ūminis širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimas ir kvėpavimo nepakankamumas).

Jei pacientui pasireiškia leukopenijos požymiai, uždegiminis procesas tęsiasi su kai kuriomis savybėmis. Pavyzdžiui, minkštųjų audinių uždegiminis procesas pasireiškia mažais vietiniais pasireiškimais (nedidelis skausmas ir odos paraudimas), tačiau bendras apsinuodijimo sindromas yra gana gerai išreikštas.

Bakterijų pneumonijos požymis, atsiradęs dėl leukopenijos, yra radiologinių požymių nebuvimas pacientams, sergantiems sunkiu intoksikacijos sindromu.

Pacientams, sergantiems leukopenija, dažna komplikacija yra nekrozinis enterokolitas, pasireiškiantis nedideliais žarnyno pasireiškimais, tačiau greitai vystosi peritonitas ir perianaliniai uždegiminiai procesai (paraproctitas).

Leukopenijos fone mioklostridinio nekrozės simptomai pasireiškia 10% atvejų - ūminis raumenų skausmas, patinimas ir minkštųjų audinių tūrio padidėjimas, intermuskulinės emfizemos buvimas rentgeno spindulių metu. Mioklostridinio nekrozė turi spontanišką greitąją srovę ir greitai apsunkina septinį šoką.

Dažnas leukocitų skaičiaus sumažėjimas moteriškame kūne yra gimdos leukopenija, kuri pasireiškia menstruacinio ciklo pokyčiais, didėjant menstruaciniam srautui, menstruacijų pradžiai ir gimdos kraujavimui.

Leukopenijos laipsnis

Siekiant įvertinti paciento ligos sunkumą, yra visuotinai pripažinta tarptautinė leukopenijos gradacija. Pagal leukopenijos klasifikaciją dėl sunkumo 3 laipsnių sunkumo.

Kai pasireiškia leukopenijos laipsnis, leukocitų kiekis kraujyje yra iki 1,5 × 109 / l, o šiame etape yra minimali bakterijų komplikacijų rizika pacientui.

Dėl II laipsnio leukopenijos kraujyje esančių leukocitų kiekis kraujyje sumažėja iki 0,5-1,0 × 109 / l. Infekcinių komplikacijų pavojus yra mažiausiai 50%.

III laipsnio leukopeniją, kuri turi antrą pavadinimą „agranulocitozė“, pasižymi staigiu baltųjų kraujo kūnelių skaičiaus trūkumu iki sienos, mažesnės nei 0,5 × 109 / l, o labai dažnai lydi infekcinių komplikacijų.

Be leukopenijos pasiskirstymo sunkumu, šios būklės klasifikacija priklauso nuo jos požymių apimties. Taigi, dėl leukopenijos trukmė yra suskirstyta į ūminį (laboratorinių pokyčių trukmė neviršija trijų mėnesių) ir lėtinės (ilgalaikės ligos eigos, ilgiau nei tris mėnesius).

Ūminė leukopenija turėtų būti laikoma laikina būklė, stebima įvairiose virusinėse ligose. Lėtinė leukopenija turi sudėtingesnius formavimosi mechanizmus ir yra suskirstyta į tris formas: autoimuninė, įgimta arba idiopatinė (leukopenijos priežastis negali būti išsiaiškinta), persiskirstymas (hemotransfuzija ir anafilaksiniai šoko tipai, kuriuose žarnyno audiniuose kaupiasi leukocitai, plaučiai ir kepenys).

Leukopenija vaikams

Leukopenijos nustatymo kriterijus vaikams yra baltųjų kraujo kūnelių kiekio sumažėjimas, mažesnis nei 4,5 × 109 / l. Paprastai kalbant apie vaikų leukocitų skaičiaus sumažėjimą, mažesnis neutrofilų kiekis.

Infekcinės ligos yra dažniausia vaikų neutropenijos priežastis, ty kiaulytės, tymų, raudonukės, gripo ir tuberkuliozės. Leukopenijos buvimas septinėje būklėje yra nepalankus prognozinis ženklas.

Vaikystėje leukopenija dažnai veikia kaip nepageidaujama reakcija į įvairių vaistų vartojimą: antibakteriniai vaistai (chloromicetinas, streptomicinas), antihistamininiai vaistai, sulfonamidai ir organiniai arseno junginiai.

Naujagimių laikotarpiu leukopenija yra viena iš tokių patologinių ligų, kaip megaloblastinė anemija, pancitopenija ir Fanconi hipoplastinė anemija, komponentų. Vaikai, kenčia nuo įgimtos gama-globulinemijos, yra jautrūs pasikartojančiai granulocitopenijos formai.

Leukopenijos ypatumas vaikams yra greitas klinikinių apraiškų vystymasis ir greitas infekcinių komplikacijų laikymasis. Lėtos leukopenijos formos praktiškai nėra būdingos vaikystei, o tai labai palengvina ankstyvą šios patologinės būklės diagnozę.

Atsižvelgiant į tai, kad vaikystėje izoliuota leukopenija yra labai reti, didelį dėmesį reikėtų skirti diagnostinėms priemonėms, padedančioms nustatyti tinkamą diagnozę. Taigi, be standartinio leukocitų skaičiaus bendrame kraujo tyrime ir leukocitų formulės tyrime, papildomi tyrimo metodai parodomi vaikams, sergantiems sunkia leukopenija ir anemija bei trombocitopenija:

- kraujo tyrimas dėl nesubrendusių sprogimo ląstelių;

- kaulų čiulpų punkcija arba trepanobiopija, siekiant nustatyti leukopenijos išsivystymo patogenezę (leukopoezės sistemos nesėkmę, pagreitintą leukocitų sunaikinimą periferiniame kraujyje, taip pat sprogimo ląstelių buvimą);

- kraujo tyrimas, siekiant nustatyti priešnavikinius antikūnus, reumatoidinį faktorių, anti-granulocitų antikūnus;

- biocheminis kraujo tyrimas su kepenų mėginių apibrėžimu, virusinio hepatito žymenimis, B grupės vitaminų kiekiu.

Atskirai reikia paminėti trumpalaikio naujagimio leukopenijos formą, kuri yra normos variantas ir nereikalauja medicininės korekcijos.

Pereinamojo laikotarpio leukopenija pasireiškia kūdikio krūtų laikotarpiu ir atsiranda dėl motinos antikūnų, patekusių į vaiko kūną prenataliniu laikotarpiu, poveikio. Esant tokiai būklei, kūdikis nuolat mažina granulocitų kiekį (per 15%) ir išsaugo normalius viso leukocitų skaičiaus rodiklius. Paprastai ši sąlyga savaime išsprendžia, kai vaikas sulaukia ketverių metų amžiaus.

Yra įgimta paveldima leukopenijos forma, kuri yra atskiras nosologinis vienetas - „Kostmano liga“. Pirmasis šios ligos atvejis buvo užregistruotas 1956 m., Tuo pačiu metu paaiškėjo jo atsiradimo pobūdis. Paaiškėjo, kad tai yra šeimos tipo paveldima leukopenija, perduodama per autosominį recesyvinį tipą, ir pasireiškia kaip visiškas neutrofilinių granulocitų nebuvimas cirkuliuojančiame kraujyje. Vaikai, gimę su gimdymo Kostmano sindromu, yra jautrūs sunkioms infekcinių ligų komplikacijoms, nes jiems trūksta savo imuniteto (furunkulozė, periodontitas, abscesinė pneumonija, absediruyuschy hepatitas). Pagrindinis patogenetiniu požiūriu pagrįstas vaistas, vartojamas gydant Kostmano sindromą, yra kolonijas stimuliuojantis veiksnys.

Leukopenijos gydymas

Siekiant veiksmingai gydyti pacientą, sergančią sunkiu leukopenijos laipsniu, jis turėtų būti atskirtas atskirame skyriuje, kuris bus prieinamas tik medicinos personalui, naudojant visas apsaugos priemones (chalatą, medicininę dangtelį, batų dangtelius, marlės tvarsčius ir rankų gydymą antiseptiniais preparatais).

Pagal hematologų rekomendacijas pacientams, kuriems nėra sunkios leukopenijos formos, nereikia specialaus gydymo, o visos terapinės priemonės turėtų būti sutelktos į galimų infekcinių komplikacijų prevenciją, taip pat į šios patologijos pagrindinės priežasties pašalinimą.

Sunkia leukopenijos forma reikalauja individualaus ir universalaus gydymo metodo ir apima šias sritis:

- etiopatogenetinis gydymas, ty pagrindinės ligos, sukeliančios leukopeniją, gydymas;

- lovos poilsio palaikymas steriliomis sąlygomis;

- valgymo elgesio korekcija;

- prevencinės priemonės, skirtos užkirsti kelią galimai infekcinėms komplikacijoms;

- leukocitų masės pakeitimas (jeigu nėra antikūnų prieš leukocitų antigenus);

- leukopoezės stimuliavimas.

Svarbų vaidmenį gydant leukopeniją atlieka etiologinis gydymo dėmesys, ty jei pasireiškia autoimuninė agranulocitozė arba aplastinė anemija, patartina naudoti imunosupresinį gydymą (azatioprino dozę 1 mg per 1 kg svorio, metotreksatą 15 mg per dieną mažiausiai 5 dienas)., Ciklosporinas per parą 10 mg 1 kg svorio).

Esant tokiai situacijai, kai leukopenija yra šalutinis poveikis bet kokiems vaistams, turite nedelsiant nutraukti šio vaisto vartojimą. Jei leukopenija yra derinama su vitamino B12 arba folio rūgšties stoka, folio rūgštis turi būti skiriama 1 mg 1 kg svorio paros doze, 15 mg leukovorino į raumenis.

Pagalbinės terapijos vaistai apima vaistus, kurie pagerina medžiagų apykaitos procesus organuose ir audiniuose ląstelių lygmeniu, taip netiesiogiai pagreitindami leukopoezės procesą: 200 mg pentoksilo 3 r. per dieną, 0,5 g 4 p. per dieną, Leucogen 0,02 g 3 p. per dieną, Metiluracilas 0,5 g 4 p. per dieną. Šie vaistai prisideda prie ląstelių regeneracijos pagreitėjimo, taip pat pagerina humoralinį ir ląstelių imunitetą.

Kaip prevencinė priemonė užkirsti kelią infekcinėms komplikacijoms, pacientams, kuriems yra leukopenija, rekomenduojama nukenksminti žarnyną, nes virškinamojo trakto organai yra pagrindinė infekcijos šaltinis. Turi būti naudojamos fluorochinolono grupės antibakterinės medžiagos (500 mg ciprofloksacino 2 dienas per dieną), sulfametoksazolas - trimetoprimas 960 mg 1 p. per dieną 5-7 dienas.

Septinių pažeidimų terapija atliekama pagal tam tikrus standartus: atliekamas privalomas radialinės ar šlaunies arterijos ir centrinės venų kateterizavimas. Siekiant išvengti galimų komplikacijų, pvz., Kraujavimas antinksčių liaukose, kartu su antinksčių nepakankamumu, patartina naudoti septinį šoko patogenetinį gydymą mažomis dozėmis (250 mg hidrokortizono per dieną).

Esant situacijai, kai leukopenijai lydi ūminis kvėpavimo nepakankamumas, rekomenduojama atlikti ankstyvą tracheostomiją ir pacientą perkelti į ventiliatorių.

Jei paciento būklė nėra sunki, rekomenduojama enteralinė šėrimo pataisa valgyti. Esant sunkioms leukopenijos formoms iki agranulocitozės, dažnai stebimas gastroparezės ir erozijos esofagitas, todėl tokiems pacientams geriausias būdas šerti yra enterinis naudojant nazogastrinį mėgintuvėlį.

Patogenetiškai svarbių vaistų grupė apima kolonijas stimuliuojančius veiksnius, kurie gali sumažinti leukopenijos gylį ir trukmę. Vėžio atveju kolonijas stimuliuojančios faktoriai naudojami ne tik gydymui, bet ir kaip profilaktinis agentas, kuris neleidžia vystytis chemoterapinei leukopenijai. Pasirinktų vaistų, kurių veiksmingumas yra įrodytas, filgrastimas yra 5 mg per parą 1 kg kūno svorio per parą, Molgramostin dozė 5 μg / kg per parą sc, kuri naudojama iki leukocitų skaičiaus normalizacijos kraujyje. Šie vaistai nerekomenduojami leukopenijos pavidalu.

Esant komplikacijoms pacientams, sergantiems bendrosios sepsio formavimosi forma, vartojamos leukopenijos komplikacijos, naudojamas granulocitų koncentrato transfuzijos metodas, kurio metu kraujas paimamas iš donoro ir naudojant automatizuotus kraujo frakcionuotojus granulocitų aferezei. Šio manipuliavimo privalomas elementas yra specialus donoro preparatas, kuris apima donorui kolonijas stimuliuojančio faktoriaus skyrimą 5 mg / kg dozės ir 8 mg deksametazono dozę 12 valandų prieš kraujo surinkimą. Šis gydymo metodas nėra plačiai naudojamas, nes yra nemažai nepageidaujamų reakcijų, susijusių su jo vartojimu - ūminis kvėpavimo nepakankamumas, aloimunizacija, taip pat užsikrėtimo virusine infekcija rizika.

Yra daug tradicinės medicinos receptų, kurių negalima vartoti kaip pagrindinį gydomąjį vaistą, tačiau kaip komplikacijų atsiradimo prevenciją, be pagrindinių gydymo metodų, jie turėtų būti naudojami.

Geriausia alternatyvios medicinos priemonė, kuri iš esmės gali pagerinti hemopoezės ir leukopoezės procesus, yra Mumiyo. Reikėtų nepamiršti, kad teigiamas ir ilgalaikis Mumiye naudojimo poveikis turėtų būti tikimasi tik po to, kai šis įrankis bus pritaikytas pagal tam tikrą modelį: pirmosios dešimt dienų Mumiyo vartojama 0,2 g paros doze, kuri turėtų būti suskirstyta į tris dozes, o kitą 10 dienų paros dozė turi būti 0,3 g, o paskutinės 10 dienų - Mumiyo dozė yra 0,4 g.

Kalbėdamas su pacientu, kenčiančiu nuo leukopenijos, gydytojas turi įspėti pacientą apie galimą komplikacijų riziką ir sunkias ilgos leukopenijos pasekmes, kurios atsiranda tada, kai pacientas nesilaiko rekomendacijų dėl mitybos ir gydymo vaistais. Tokios pasekmės yra: onkologinių ligų provokacijos rizika, ŽIV infekcijos infekcija, Aleikia (pilnas ląstelių imunitetui priklausančių kraujo ląstelių brendimo sutrikimas).

Leukopenijos dieta

Subalansuota mityba leukopenijos atveju gali žymiai pagerinti kraujo tyrimų rezultatus, tačiau neturėtume pamiršti, kad ši sąlyga reikalauja kvalifikuoto požiūrio į kasdienės dietos korekciją. Mitybos principais siekiama skatinti kraujo ląstelių proliferaciją, diferenciaciją ir brendimą.

Yra daug maisto produktų, kurie gali slopinti kraujo formavimąsi. Šie produktai yra tie, kuriuose yra daug kobalto, švino ir aliuminio (jūros gėrybių, grybų, ankštinių augalų).

Pirmenybė turėtų būti teikiama augalų produktams, o ne gyvūnams. Tas pats pasakytina apie riebalus, tai yra, būtina pašalinti iš dietos sviesto, taukų, riebalų ir pakeisti juos aukštos kokybės alyvuogių, saulėgrąžų rafinuotu aliejumi.

Kaip pirmąjį kursą, turite ruošti sriubas, virtas daržovių arba žuvų sultyse. Negalima apriboti jokių daržovių, vaisių ir žolelių naudojimo žaliavomis ir dideliais kiekiais, nes jie turi daug amino rūgščių, mikroelementų ir vitaminų.

Maistas, skirtas leukopenijai, turi būti daug baltymų, tačiau pirmenybė turėtų būti teikiama mažai riebalų turinčioms žuvų ir mėsos rūšims, garintoms ir (arba) virintoms, taip pat sojos produktams. Privalomas dietinio mitybos kriterijus leukopenijos atveju yra pakankamas fermentuotų pieno produktų vartojimas, nes būtina išlaikyti įprastą žarnyne naudingą florą, užkertant kelią infekcinėms komplikacijoms.

Pagrindiniai tinkamo subalansuotos mitybos kriterijai leukopenijai yra šie: frakcionalumas (penki valgiai per dieną mažomis porcijomis), kalorijų kiekis (kalorijų kiekis turėtų būti vidutiniškai 2500-3000 kcal) ir tęstinumas.

Pacientams, kuriems buvo atliktas vėžio chemoterapinio gydymo kursas, be rekomendacijų, kaip ištaisyti valgymo elgesį, turėtų būti atliekamas gydomojo gydymo būdas, naudojant nuovirą iš linų sėklų, kuri turi įrodytą antioksidacinį poveikį. Norint paruošti šį sultinį, turite primygtinai pareikalauti vandens vonios linų sėklų, kurios yra 4 šaukštai. 2 litrų verdančio vandens. Paimkite sultinį 1 valandą prieš kiekvieną valgį 1 valandą.

Leukopenijos simptomai ir gydymas

Pirmieji leukopenijos simptomai:

• Stomatitas, polinkis į gleivinės opų susidarymą.
• Ilga pneumonija.
• Nuovargis ir karščio pylimas.

Baltųjų kraujo kūnelių ar leukocitų ląstelės yra imuninės sistemos ląstelės, esančios kraujyje ir limfinėje sistemoje. Jie susidaro iš kaulų čiulpų daugiakampių ląstelių, vadinamų hematopoetinėmis kamieninėmis ląstelėmis. Baltųjų kraujo kūnelių organizmas apsaugo nuo infekcijų, ligų ir svetimų parazitų. Paprastai leukocitų skaičius svyruoja nuo 4 × 10 9 iki 1,1 × 10 10 vienam litrui kraujo.

Leukopenija yra būklė, kuriai būdingas baltųjų kraujo kūnelių arba leukocitų kiekio sumažėjimas kraujyje. Leukocitų skaičius leukopenijoje nukrenta žemiau 4000 ląstelių viename mikroliteryje kraujo, skiriasi pagal lytį ir amžių.

Stomatitas, polinkis į opų susidarymą gleivinėse yra pirmasis leukopenijos simptomas...

Yra penki skirtingi baltųjų kraujo kūnelių tipai.

Neutrofilai. Jie apsaugo organizmą nuo bakterijų ir grybelinių infekcijų. Kai sumažėja neutrofilų skaičius, susidariusi būklė vadinama neutropenija. Kadangi neutrofilai yra daugiausiai leukocitų porūšiai, terminai "neutropenija" ir "leukopenija" gali būti vartojami pakaitomis.

Eozinofilai. Šios ląstelės daugiausia susijusios su parazitinėmis infekcijomis.

Bazofilai. Bazofilai yra susiję su alerginės reakcijos kūrimu, išlaisvindami cheminę medžiagą, vadinamą histamino, kuris sukelia uždegimą.

Monocitai. Monocitų funkcijos yra panašios į neutrofilų funkcijas. Monocitai taip pat nurodo T ląstelių patogenus, kurie atpažįsta šiuos patogenus ir juos sunaikina.

Limfocitai. Šie narvai formuoja antikūnus, koordinuoja imuninį atsaką ir naikina virusus arba vėžį užkrėstas ląsteles.

Leukopenijos simptomai

Dažniausias šio sutrikimo rodiklis yra neutropenija. Neutrofilų skaičius taip pat yra dažniausias infekcijos rizikos požymis. Jei leukopenija yra nereikšminga, simptomai paprastai nesukelia - jie pasireiškia tik sunkiais leukopenijos atvejais.

• Anemija: raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus sumažėjimas arba hemoglobino kiekio sumažėjimas.
• Menoragija: neįprastai sunkios ir ilgos menstruacijos.
• Metroragija: kraujavimas iš gimdos, o ne dėl menstruacijų. Metroragija rodo bet kokios infekcijos buvimą.

Užsitęsusi pneumonija yra leukopenijos simptomas...

Plaučių uždegimas: uždegimas plaučiuose dėl viruso ar bakterijų infekcijos.

• Neurastenija: būklė, kuriai būdingas nuovargis, galvos skausmas ir emocinis disbalansas.
• Trombocitopenija: kraujo sutrikimas, kurio metu kraujyje stebimas nenormaliai mažas trombocitų skaičius.
• Stomatitas: skruostų, dantenų, liežuvio, lūpų gleivinės uždegimas ir kt.
• Kepenų abscesas: santykinai retas, bet mirtinas bakterinės infekcijos tipas kepenyse.
• Nuovargis ir karščio pylimas: nuovargis, galvos skausmas ir karščiavimas yra gana dažni leukopenijos simptomai, be to, gali atsirasti karščio bangos ir dirglumas.
• Infekcijos ir opos: padidina jautrumą įvairioms infekcijoms ir opų susidarymui burnoje.
• Gėrimų troškimas: stiprus troškimas vartoti stiprius gėrimus.

Leukopenijos gydymas

Pagrindinė leukopenijos priežastis yra didelio masto neutrofilų vartojimas arba neutrofilų skaičiaus sumažėjimas. Kitos priežastys yra chemoterapija, radioterapija, leukemija, mielofibrozė, aplastinė anemija, gripas, Hodžkino limfoma, tam tikros vėžio rūšys, maliarija, tuberkuliozė ir dengės karščiavimas. Kartais leukopeniją taip pat sukelia ricketsijos sukeltos infekcijos, padidėjęs blužnis, folio trūkumas, ornitozė ir sepsis. Be to, šios būklės priežastis gali būti tam tikrų mineralų, tokių kaip varis ir cinkas, trūkumas. Žmonės, kenčiantys nuo leukopenijos, yra jautresni vėžiui, AIDS ir kitoms ligoms bei infekcijoms. Todėl labai svarbu laiku gydyti leukopeniją. Toliau pateikiami keli baltųjų kraujo kūnelių skaičiaus didinimo metodai.

Ką sako gydytojai apie leukocitus (video)

Siekiant paskatinti kaulų čiulpus ir padidinti baltųjų kraujo kūnelių gamybą, jiems skiriami steroidai ir vitaminai. Naudojami tokie gydymo būdai kaip citokinų terapija ir chemoterapija. Sunkiais atvejais gali būti skiriama daug vaistų, kurių pasirinkimas priklauso nuo paciento būklės.

Geras miegas yra labai svarbus. Būtina miegoti bent 7-8 valandas per dieną. Miego režimas yra energijos šaltinis, kuris taip pat gali padidinti baltųjų kraujo kūnelių skaičių.

Mažas baltųjų kraujo kūnelių kiekis silpnina imuninę sistemą ir padidina infekcijų riziką. Reguliarūs kraujo tyrimai gali padėti stebėti baltųjų kraujo kūnelių skaičių. Leukopenija savaime nėra laikoma pavojinga gyvybei, tačiau ji tampa labiau pažeidžiama kitoms ligoms ir gali būti mirties priežastis ateityje. Siekiant užkirsti kelią kritinėms sąlygoms, labai svarbu anksti nustatyti ir laiku gydyti leukopeniją.

Atsakomybės apribojimas: Šis straipsnis yra tik informacinis ir neturėtų būti naudojamas kaip gydytojo patarimo pakaitalas.

Dvipusė pneumonija prieš leukopeniją

Pavyzdžiui, kai levofloksacinas vėžiu sergantiems pacientams, sergantiems neutropenija, mažina temperatūrą ir atkuria abs. neutrofilų skaičius> 1500 per 3 dienas:

97,6% atvejų veiksmingas ir gerai toleruojamas geriamasis levofloksacinas. Kūno temperatūra pradėjo mažėti atitinkamai 24,4, 68,3 ir 90,2% pacientų 12, 24 ir 48 val. Po gydymo levofloksacinu pradžios. 5 ir 7 dienomis 95,1 ir 97,6 proc. Tai buvo 3 dienos. [Nuorodos prieinamos tik registruotiems vartotojams]

Pastarųjų metų leidiniai rodo, kad monoterapija su fluorochinolonu yra priimtina alternatyva neutropenijai ir net vaikams (nepaisant nesąmonės, parašytos instrukcijoje, kad vaikai yra kontraindikuotini vaikams):

Vieno preparato, plataus spektro fluorochinolonai, skirti ambulatoriniam mažos rizikos febrilinės neutropenijos gydymui. [Nuorodos prieinamos tik registruotiems vartotojams]

Fluorochinolonai vaikams, sergantiems karščiavimu ir neutropenija: sisteminė perspektyvinių tyrimų apžvalga. [Nuorodos prieinamos tik registruotiems vartotojams]

PF sukeltas trombocitopenija vis dažniau aptinkama ir netgi atskirai peržiūrima:

Fluorochinolono sukelta imuninė trombocitopenija: ataskaita ir peržiūra. [Nuorodos prieinamos tik registruotiems vartotojams]

bet vėlgi, jei trombocitopenija atsiranda dėl sepsio (DIC) ar infekcijos, paskirti bet kokius jausmus. AB ir infekcijos likvidavimas sukels trombocitų normalizavimą, o baimė paskirti kompiuterį dėl vieno atvejo praktikoje gali kainuoti paciento gyvenimą.

Beje, visuotiniai standartai, patvirtinantys, kad imuninė neutropenija / trombocitopenija yra sukeltas dėl šio labai vaisto, yra: specifinių antikūnų, kurie reaguoja su ak. paciento ląstelės, esant šiam vaistui, arba kartotinė citopenija tame pačiame paciente dėl to paties vaisto paskyrimo. Vienintelis neutro trombozės ir citopenijos nustatymas po vaisto skyrimo laikomas atsitiktiniu.

Čia pateikiamas kriterijų fragmentas, kai galima manyti, kad yra priežastinis ryšys tarp vaistų ir trombocitopenijos:

Sukurtos kelios klinikinės sistemos. 1982 m. Hackett et al pasiūlė šiuos kriterijus:
(1) Taip nebuvo;
(2) neįtrauktos kitos trombocitopenijos priežastys;
(3) trombocitopenija pasikartoja pakartotinai skiriant vaistą; ir
(4) nuo vaistinių preparatų priklausomų trombocitų in vitro tyrimas [48].
Teigiamas pakartotinis iššūkis arba teigiamas laboratorinis tyrimas.

labai dažnai daugelis gydytojų mano, kad tik pirmasis kriterijus yra pakankamas diagnozei nustatyti - citopenija išsivystė pacientui vartojant vaistą ir praeina, kai jis nustoja vartoti.

Ps. Pseudotrombocitopenija (trombocitų klijavimas kartu su EDTA mėgintuvėliu) vis dar yra ant antibiotikų recepto fone:

70 metų moteris buvo paskirta levofloksacinu ir ceftriaksonu bronchitu. Jis buvo kietinamas ir sumažėjo (21 x 10 (3) / mikrolitrų). Tačiau kraujavimo tendencija nebuvo pastebėta. Jis gali būti vartojamas dėl pseudotrombocitopenijos (PTCP), tada trombocitai padidėja (atitinkamai 125 x 10 (3) / mikrolitrų ir 150 x 10 (3) / mikrolitrų) ). Be to, su trombocitais susijusi IgG padidėjo iki 309,3 ng / 10 (7) ląstelių. Remiantis vaistų limfocitų stimuliacijos tyrimu, buvo nustatyta, kad tai buvo antibiotikų sukeltas PTCP. Jei gydant antibiotikais atsiranda trombocitopenija, reikia atsižvelgti į PTCP
[Nuorodos prieinamos tik registruotiems vartotojams]

Plaučių uždegimas

Viruso pneumonijoje ligos pradžioje pacientas serga sergančiu asmeniu (išskyrus pacientus, sergančius gripu), nes klinikinis vaizdas dar nėra nustatomas pagal pneumonijos simptomus.

Siekiant atlikti etiologinę diagnozę, svarbu, kad ligos simptomai būtų teisingai vertinami pačioje pradžioje. Užsikimšimas ar nesugebėjimas kalbėti yra būdingas pneumonijai, kurią sukelia parainfluenzijos virusas (netgi suklastotas kryžius gali išsivystyti vaikams). Plyšimas, akių skausmas (konjunktyvito simptomai), gerklės skausmas rijimo metu, didelis nosies išsiskyrimas (rinofaringito simptomai), nekeičiant kitų kvėpavimo takų dalių, randamas pneumonijoje, kurią sukelia adenovirusas. Jei pacientams, sergantiems viršutinių kvėpavimo takų kataraliniais simptomais, atsiranda bronchitas, dažnai sergantis astma ir pneumonija, kvėpavimo takcitinis virusas yra labiau tikėtinas. Šiam P būdinga maža temperatūra ir sunkūs intoksikacijos simptomai.

Istorijos tyrime reikėtų atkreipti dėmesį į kitų organų ir sistemų, galinčių paveikti P. apraiškas ir kursus, ligas. Taigi, pacientai, turintys įvairių navikų ligų, hemoblastozė, gaunanti chemoterapiją, imunosupresantai, kenčiantys nuo narkomanijos, yra kontingentas, kuriame atsiranda P vystymasis. atsižvelgiant į dramatiškus imuninės būklės pokyčius.

Esant netipinei pneumonijai, svarba yra susijusi su epidemiologine istorija - sąlyčiu su paukščiais (naminiais ar dekoratyviniais) - Chlamydia psittaci, graužikų, kelionės (pvz., Vandens oro kondicionavimo sistemose) šaltiniu. Atkreipkite dėmesį į grupinių ūminių karščiavimų ligų protrūkius glaudžiai bendradarbiaujančiose grupėse.

Atipinę pneumoniją apibūdina karščiavimas, galvos skausmas ir neproduktyvus kosulys. Viršutinių kvėpavimo takų pažeidimai pasireiškia viršutinių pažeidimų simptomais: gerklės skausmu, balso praradimu ir kosuliu, kuris periodiškai pasižymi paroksizminiu požymiu, trukdo miegoti.

Jei įtariate, kad P atsiranda pacientas, kuris yra ligoninėje kitai ligai, turėtumėte prisiminti rizikos veiksnius, keliamus nosokominės pneumonijos vystymuisi. Tai apima paciento buvimą intensyviosios terapijos skyriuose arba intensyviosios terapijos skyriuose; Mechaninė ventiliacija, tracheostomija; bronchoskopiniai tyrimai; pooperacinis laikotarpis, ankstesnis masinis antibiotikų gydymas; septinėmis sąlygomis. Šioje pacientų grupėje P yra labai sunku; dažnai atsiranda komplikacijų, tokių kaip empyema ir atelektazė.

Aspiracijos pneumonija atsiranda esant sunkiam alkoholizmui, epilepsijai pacientams, sergantiems komatinėmis sąlygomis, ūminiu smegenų kraujotaka ir kitomis neurologinėmis ligomis, pažeidžiant rijimą, vėmimą ir pan.

Šių P klinikinių kursų variantų žinojimas, atsižvelgiant į specifinį įvairių patogenų svorį kiekvienoje iš jų, leis tam tikrą tikimybę atlikti etiologinę P diagnostiką jau šiame diagnostinės paieškos etape.

I stadijoje P galima daryti prielaidą, tačiau galutinė diagnozė negali būti atlikta, nes pagrindinis P simptomas, uždegiminių plaučių audinių pokyčių sindromas, gali būti nustatytas II stadijoje, o kai kuriais atvejais tik diagnostinės paieškos III stadijoje. Be to, vyresnio amžiaus pacientams arba sunkiai sergant sunkia liga gali pasireikšti ekstrapulmoniniai simptomai (sumišimas, dezorientacija), todėl gydytojas turėtų įtarti pneumoniją pacientui pirmajame diagnostikos paieškos etape.

Diagnostinės paieškos II stadijoje diagnozei svarbiausia yra uždegiminių plaučių audinių sindromo buvimas. Šį sindromą sudaro šie simptomai:

a) nukentėjusios krūtinės pusės kvėpavimas; b) sutrumpinti smūgio garsą numatomoje pažeidimo zonoje didesniu ar mažesniu mastu; c) padidėjęs balso tremoras ir bronchofonija toje pačioje zonoje; d) kvėpavimo pobūdžio pokyčiai (kieti, bronchiniai, susilpninti ir pan.); e) neįprastų kvėpavimo garsų atsiradimas (šlapias skambučiai ir smulkus švokštimas ir krepitas).

Kvėpavimo pobūdis gali skirtis. Pradiniame lobaro plaučių uždegimo etape kvėpavimas gali būti susilpnėjęs, pailgintas iškvėpimas; hepatizacijos fazėje, kartu su perkusijos garso nuobodumu, girdimas bronchų kvėpavimas; išsprendžiant pneumoninę niuzę, kuri sumažina mušamumo nuovargį, kvėpavimas tampa sunkus. Židinio plaučių uždegimo atveju tokia akivaizdi fizinių duomenų dinamika nepastebima. Dažniausiai pasitaikantys židinio plaučių uždegimo simptomai yra sunkus kvėpavimas ir drėgni skambantys burbuliukai. Kai kuriais atvejais (pvz., Su centrine bazine pneumonija), fiziniai duomenys pateikiami labai prastai, o pneumonijos pripažinimas galimas tik po rentgeno tyrimo.

Fizinių duomenų trūkumas pasižymi mikoplazmos pneumonija. Klebsiella pneumonijos sukeltos pneumonijos metu pasireiškia stiprus intoksikacija kartu su labai nedideliu švokštimu (gausu eksudacijos "užkimšimo", bronchų ir alveolių). Intersticinės pneumonijos bet kokio etiologijos atveju perkusijos ir auscultatory duomenys yra labai riboti.

Kai kuriais atvejais auscultation į priekį gali būti didelis skaičius boso ir treble sausas rales, nėra būdingas uždegiminio infiltracijos sindromui: su pneumonija, sukurta lėtinio bronchito fone; pneumonija, kurią sukelia Pfeiffero lazdelė; jei laikomasi pneumonijos alergijos (astmos) komponento. Pelėsių grybai turi ryškiausią alerginį poveikį (dilgėlinė, alerginis rinitas, eozinofilinis infiltracija, angioedema).

Fizinis tyrimas padeda nustatyti kitas P: pleuritas (pleuros trinties triukšmas arba mušamieji nuovargiai be kvėpavimo triukšmo), plaučių abscesas (dusulys ir staigus kvėpavimo susilpnėjimas 1-ajame etape, nulupęs tympanitas, amforinis kvėpavimas, drėgnas vidurinis burbulinis švokštimas per antrąjį etapas).

Taip pat galima atskleisti draugišką organų ir sistemų dalyvavimą procese arba komplikacijas, kurias sukelia kitų organų pažeidimas. Sunkios pneumonijos metu dažnai sumažėja kraujospūdis (kraujagyslių ir širdies nepakankamumo pasireiškimas).

Kiti simptomai taip pat gali padėti etiologiškai diagnozuoti: 1) mažos dėmės atradimą, kaip ir raudonukės, išbėrimas kartu su limfadenopatija būdingas adenovirusinei infekcijai; 2) vietinis limfmazgių padidėjimas (ypač ašies, supraclavikulinis) leidžia įtarti plaučių naviką ir perifokalinę pneumoniją; 3) grybelinė pneumonija kartu su gleivinės, odos ir nagų pažeidimu; 4) hepatolienalinis sindromas ir nedidelis gelta atsiranda ornitozėje ir Qu-rickettsial pneumonijoje; 5) tipiška tipinė lobarinė (pneumokokinė) pneumonija yra būdinga paciento išvaizdai: blyškus veidas su karščiavimu pažeistoje pusėje, herpetinis išsiveržimas, nosies sparnų patinimas kvėpuojant.

Trečiajame diagnostikos paieškos etape svarbiausia yra nustatyti požymius, patvirtinančius arba atmetančius P buvimą; patogeno pobūdžio ir specifiškumo išaiškinimas; nurodydamas uždegiminio proceso sunkumą; organizmo imunologinio reaktyvumo būklės nustatymas; paaiškinti dalyvavimo kitų organų ir sistemų procese laipsnį ir komplikacijų vystymąsi.

Svarbiausias būdas išaiškinti pneumonijos buvimą ir dalyvavimo plaučių audiniuose procesą yra krūtinės ląstos rentgeno tyrimas. Didelės apimties fluorografija ir radiografija dviejose projekcijose, sukurta dinamika, padeda (atsižvelgiant į klinikinį vaizdą), kad būtų galima tiksliai nustatyti pneumonijos diagnozę.

Kartais radiologinių pokyčių pobūdis gali turėti tam tikrą tikimybę, kad būtų galima spręsti apie patogeną, kuris sukėlė pneumoniją. Aiškus plaučių pažeidimo segmentavimas dalyvaujant keliems segmentams šiame procese (60% dvišalių pažeidimų atvejų) pasižymi stafilokokine pneumonija. Jų būdingas radiologinis ženklas yra daugelio ertmių susidarymas pneumocelės tipo plaučiuose nuo 5 iki 7 dienos nuo ligos pradžios, o vėliau - nekrozinės ertmės su skysčiu. Skirtingai nei tikrosios pūlinys, sparnų konfigūracija ir skaičius greitai keičiasi.

Lobarinė žala dažniausiai yra lobarinė pneumokokinė pneumonija. Tačiau homogeninis viso ar jo dalies skilimo tamsinimas, paprastai neatitinkantis plaučių segmentinio pasiskirstymo, taip pat aptinkamas Klebsiella sukeltos pneumonijos metu. Dažnai paveikia viršutinį skiltelį, daugiausia dešinįjį plaučius.

Rentgeno tyrimas leidžia nustatyti pleuros ertmėje esančią susiformavimą, kartais nenustatant fizinių metodų. Dažnai tai vyksta su streptokokine pneumonija, taip pat su pneumonija, kurią sukelia Pfeiffer lazda, kuri yra lokalizuota apatinėje skiltyje, o 2/3 pacientų užfiksuoja daugiau nei vieną skiltelę.

Fokalinė pneumonija dažnai išsiskiria klinikinių ir radiologinių duomenų neatitikimu.

Ypač svarbūs yra rentgeno tyrimo duomenys, nustatant pneumoniją su lengvu auskultaciniu pokyčiu, būdingu intersticinei ir bazinei pneumonijai. Kai kuriais atvejais, siekiant išsiaiškinti diagnozę parodė tomografiją ir bronchografiją.

Tomografija padeda išsiaiškinti diagnozę, kai infiltraciniai pokyčiai atsilieka, sudėtinga eiga (abscesas, pleuros ertmėje esanti susiformacija), naudojamas siekiant pašalinti kitus patologinius procesus su panašiais klinikiniais ir radiologiniais vaizdais (bronchų ir tuberkuliozės vėžiu).

Norint aptikti P, pasireiškiantį ryškiais klinikiniais požymiais, tačiau be aiškių rentgeno duomenų, reikia atlikti plaučių kompiuterinę tomografiją, kurioje galima aptikti plaučių audinio įsiskverbimą.

Bronchografija leidžia identifikuoti plaučių audinio skilimo ertmes, taip pat bronchektazės buvimą, aplink kurį gali pasireikšti infiltraciniai pokyčiai paūmėjimo metu (vadinamoji perifokinė pneumonija). Diferencinė diagnostika atliekama su tuberkulioze ir plaučių vėžiu pagal bronchoskopijos ir, jei reikia, pleuroskopijos rezultatus.

Diagnozuojant infarkto pneumoniją, atliekamas vaidmuo plaučių kraujotakos radionuklidų tyrime, kuris atskleidžia jo pažeidimą.

Bakteriologinis krūties (ar bronchų skalavimo) tyrimas prieš skiriant antibiotikus padeda aptikti patogeną ir nustatyti jo jautrumą antibiotikams.

Ypač svarbus yra bronchų paraudimo tyrimas diagnozuojant P pneumocystis etiologiją.

Ne visada nustatytas mikroorganizmas yra pneumonijos priežastis. Nurodytą etiologinę diagnozę galima atlikti naudojant imunologinius tyrimus, komplemento fiksacijos reakciją (RSK) ir hemagliutinacijos slopinimo reakciją (rtga) su virusiniais ir bakteriniais antigenais.

Diagnozuojant virusinę ir virusinę bakterinę pneumoniją, svarbu atlikti virusologinius ir serologinius tyrimus (skreplių kultūros tyrimo rezultatai, įskaitant biologinį pelės mėginį, viruso auginimo būdą besivystančiame vištienos embrione, imunofluorescencinį metodą, serologinį metodą, naudojant porinius serumus prieš virusus ir Mycoplasma pneumoniae, pridėkite tik 4 kartus padidėjusį antikūnų titrą).

Visi šie sudėtingi imunologiniai, virusologiniai ir serologiniai metodai turi būti naudojami tiriant pacientus, kuriems netinka įprastinė terapija, esant netipiniam pneumonijos kursui arba sunkių komplikacijų atsiradimui.

Skreplių tyrimas padeda išsiaiškinti pneumonijos pobūdį. Daugelis eozinofilų rodo alerginius procesus, netipinių ląstelių buvimą - vėžinės kilmės pneumonija; Mycobacterium tuberculosis aptinkama tuberkulioze; Elastiniai pluoštai yra plaučių audinio (vėžio, tuberkuliozės, absceso) gedimo įrodymas. Kai mikotinė pneumonija, kartu su grybų aptikimu, nėra grybelinė flora dėl grybų atliekų produktų slopinamojo poveikio.

Remiantis bakterioskopija (Gramos dažytų skreplių tepinukų mikroskopija), galime kalbėti apie gramnegatyvius arba gramteigiamus mikroorganizmus, kurie gyvena bronchuose pirmosiomis paciento buvimo ligoninėje dienomis (svarbu apsvarstyti renkantis antibiotikus).

Uždegiminio proceso sunkumą galima vertinti pagal ūminės fazės kraujo parametrų sunkumą ir jų dinamiką (leukocitozė su leukocitų formulės pokyčiu, padidėjęs ESR, padidėjęs ccr-globulinų kiekis, fibrinogenas, CRP išvaizda, padidėjęs sialo rūgščių kiekis). Bakterinės pneumonijos atveju neutrofilinė leukocitozė yra labiau būdinga, kai leukocitų perėjimas į kairę; ESR padidėjo, šio padidėjimo laipsnį lemia proceso paplitimas ir sunkumas. Virusinė pneumonija pasižymi leukopenija. Kai mikoplazminė ir ornitozinė pneumonija, leukopenija derinama su labai aukštu ESR. Paprastai yra parenfluenza ir adenovirusinės pneumonijos leukopenija, tačiau tokiais atvejais ESR yra normalu.

Ilgalaikė pneumonija ir komplikacijų raida būtina ištirti organizmo imunologinį reaktyvumą. Humoraliniam (IgM) ir ląstelių (lėtai leukocitų migracijai, T-limfocitų sistemai būdingų tyrimų pasikeitimui) sumažinimas reikalauja imunomoduliacinės terapijos.

Laboratoriniai ir instrumentiniai metodai yra ypač svarbūs siekiant išsiaiškinti, kokiu mastu kiti organai ir sistemos dalyvauja procese ir komplikacijose:

EKG leidžia įvertinti miokardo būklę; kartais yra būtina naudoti šiam tikslui ir echokardiografiją;

echokardiografija padeda nustatyti širdies vožtuvų perikardo efuziją ar bakterines kolonijas su infekcinės endokardito komplikacijomis;

kvėpavimo funkcijų rodikliai leidžia įvertinti bronchų nuovargio būklę.

Diagnozė Pripažinimas grindžiamas pagrindinių ir papildomų diagnostinių kriterijų nustatymu. Pagrindinis kriterijus yra vietinio uždegimo infiltracijos sindromas. Papildomi kriterijai: 1) bendrų uždegiminių pokyčių sindromas; 2) apsinuodijimo sindromas; 3) sindromas, kuriame dalyvauja kiti organai ir sistemos.

Norint atlikti etiologinę P diagnozę, daugeliu atvejų pakanka tinkamai įvertinti (atsižvelgiant į epidemiologinę situaciją: P, gripo epidemijos metu arba jos metu) klinikinį vaizdą, rentgeno duomenis ir bakterioskopijos rezultatus. Remiantis bakteriologiniais, virologiniais ir serologiniais tyrimais, gydymo metu nustatoma pneumonijos etiologinė tapatybė, kurioje nėra visiškai pasireiškęs patogeno savybės ir nėra būdingo klinikinio ir rentgeno.

Sudarant išsamią klinikinę diagnozę atsižvelgiama į klasifikaciją P, pagrindines klinikines ypatybes ir atspindi etiologinį veiksnį (jei žinomas), klinikinę ir morfologinę pneumonijos formą, proceso lokalizaciją, kursų variantą (užsitęsusį), kurso sunkumą ir komplikacijas.

Gydymas. Paciento P gydymo principai pateikti lentelėje. 2

lentelė (Priedo dalyje) 2. Paciento, sergančio pneumonija, gydymo principai Gydomieji vaistai ir priemonės Etiotropiniai patogenetiniai Simptominiai vaistai nuo antibiotikų: antibiotikai, jei reikia - sulfonamidai (dažniau kartu su antibiotikais), nitrofuranai. Plaučių uždegimą sukeliančių medžiagų šalinimas; lėtinio širdies nepakankamumo ir kitų susijusių ligų gydymas, padidėjęs organizmo imunoreaktyvumas. Atkuriamasis gydymas. Priešuždegiminiai, desensibilizuojantys agentai. Gerinti plaučių vėdinimą ir kraujotaką. Sutrikusio bronchų nuovargio atkūrimas Kraujagyslių ir širdies nepakankamumo šalinimas. Hipoksijos pašalinimas (deguonies terapija). Antitussive, atsikosėję, antipiretiniai vaistai. Visų besivystančių komplikacijų gydymas Terapinės priemonės, kurių imasi P pacientai, apima:

I. Gydymas ir mityba.

Ii. Vaistų terapija: 1) etiotropinis, 2) patogenetinis, 3) simptominis.

I. Gydymas ir mityba. Pacientai P yra hospitalizuojami, namuose galima organizuoti ligoninę. Būtinai laikykitės lovos poilsio per visą karščiavimą ir apsinuodijimą. Tuo pačiu laikotarpiu pacientas turi gerti daug skysčių, turinčių daug vitaminų ir baltymų.

Ii. Narkotikų terapija yra sudėtinga; jis atliekamas su vaistais, veikiančiais infekciją (etiotropinį gydymą), įvairia patogeneze, individualiomis ligos apraiškomis (hipoksija, karščiavimu, kosuliu ir pan.) ir išsivysčiusiomis komplikacijomis.

• Etiotropinis gydymas. Taikyti antibakterinius vaistus. Paskiriant šias pareigas reikėtų laikytis trijų pagrindinių sąlygų:

a) kuo greičiau pradėti gydymą, nelaukiant patogeno identifikavimo nustatymo, sutelkiant dėmesį į gydymo režimo pasirinkimą pagal klinikinio vaizdo ir rentgeno duomenis; b) vaistai skiriami pakankamomis dozėmis ir tokiais intervalais, kad vaisto ir plaučių audiniuose būtų sukurta ir palaikoma terapinė vaisto koncentracija; c) gydymo veiksmingumas yra kontroliuojamas klinikiniu stebėjimu ir, jei reikia, bakteriologiškai.

Iš visų antibakterinių medžiagų antibiotikai yra veiksmingiausi, atsižvelgiant į galimą priežastinį vaistą ir paciento toleravimą vaisto. Naudojant gramteigiamą mikroflorą, pageidautina penicilino, pusiau sintetinių penicilinų ir cefalosporinų, o gram-negatyvios mikrofloros atveju geriau naudoti aminoglikozidus ir levomitetiną. Pacientams, sergantiems virusine bakterine asociacija, turėtų būti skiriami plataus spektro antibiotikai kartu su pusiau sintetiniais penicidinais.

Jaunų žmonių (nesant susijusių ligų) gydymas lengva ar vidutiniškai sunki, lengva ar vidutiniškai sunki, bendruomenės sukelta pneumonija gali būti atliekama namuose. Būtina skirti vaistus makrolidų-azitromicino (sumamed), roxitromicino (rulido) gamybai. Sumamed skiriamas trumpam 3 dienų kursui 500 mg 1 kartą per dieną arba 5 dienų kursui: 1 dieną, 500 mg ir po to 250 mg 1 kartą per dieną 4 dienas. Rulid paskirta 150 mg 2 kartus per dieną 5 - 7 dienas.

Buvo įrodyta, kad rūkaliai, kuriems P dažnai vadinama ligų sukėlėjų bendrija, skiria pusiau sintetinius penicilinus su beta laktamazės inhibitoriais: amoksicilinu + klavulano rūgštimi (amoksiclavu, augmentinu) arba ampicilinu + natrio sulfatu (unazinu).

Vidutinio sunkumo ir sunkių kursų pneumonija gydoma ligoninėje. G, atsižvelgiant į siūlomus patogenus, pusiau sintetinius penicilinus, pirmosios (kefzolio) arba antrosios (mefoksino) cefalosporinus, augmentiną, amoksiklavą. Antibiotikai parenteraliai skiriami lentelėje nurodytomis dozėmis. 3. Jei įtariama pneumonijos mikoplazminė prigimtis, reikia nurodyti makrolidus (sumamed, rulid, erythromycin).

lentelė (pateikta paraiškos dalyje) 3. Antibiotikų dozės gydant pneumoniją