Sunkios pneumonijos ligos ir mirties atvejai per pastaruosius dešimtmečius labai padidėjo. Rizika yra ir jauniems žmonėms su sumažėjusiu imunitetu, ir vyresnio amžiaus pacientams, vyresniems nei 60 metų, kuriems yra sutrikusi kvėpavimo funkcija.
Ligonių skaičiaus padidėjimas susijęs su kai kurių bakterijų atsparumo daugumai žinomų terapinių vaistų (antibiotikų) padidėjimu. Šiuo atžvilgiu, diagnozuojant sunkią pneumonijos formą, pacientui rekomenduojama nedelsiant hospitalizuoti intensyviosios terapijos gydymui.
Etiologija
Pneumonija yra infekcinė-uždegiminė plaučių liga. Kai kuriems patogeniniams mikroorganizmams įtakos turi intersticinio ir plaučių audinio uždegimas su alveoliniu pažeidimu. Nesant savalaikio ir kompetentingo gydymo, liga tampa sunki. Ligoninės plaučių uždegimo priežastys gali būti:
- Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) yra gliukozės gliukozė, gauta iš stafilokokinių serijų.
- Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) yra gramnegatyvi, judrioji, lazdelės formos bakterija, kuri yra pavojinga žmonėms. Tai daugelio infekcinių ligų sukėlėjas. Atsparus antibiotikams.
- „Friedlander“ lazdelė (Klebsiella pneumonija) yra gramnegatyvi, anaerobinė, lazdelės formos bakterija.
- E. coli (Escherichia coli) yra kitas gramnegatyvus bacilis. Pasiskirsto apatinėje žmogaus žarnyno dalyje.
- Proteus mirabilis (Proteus mirabilis) - iš daugelio gramnegatyvių, fakultatyvinių anaerobinių strypų bakterijų. Tai gali sukelti įvairias infekcines ligas žmonėms.
- Hemofiliniai bacilai (Haemophilus influenza) arba Pfeiffer bacillus yra Gram-negatyvios bakterijos iš Pasteurellaceae šeimos. Ar gripo sukėlėjas.
- „Enterobacter“ yra „gram-negatyvių“, „fakultatyviai anaerobinių“, „styginių“, nesporeformuojančių bakterijų „Enterobacteriacaea“ šeima. Įsikūręs daugelio sveikų žmonių žarnyne.
- Serracija (Serratia) yra dar viena „Enterobacteriacaea“ šeimos Gram-negatyvių, lazdelės formos bakterijų gentis.
- Fusobacterium (Fusobacterium) yra gramnegatyvių, anaerobinių, nesporoobrazuyuschih bakterijų gentis. Kai kurios bacilų dalys atrodo plonos, su smailiais antgaliais, lazdelės formos ląstelėmis.
- Bakteroidai (Bacteroides) yra Bacteroidaceae šeimos bakterijos. Panašus į Fusobacterium. Jie yra normalios žmogaus žarnyno mikrofloros atstovai.
- Legionella (Legionella) - Gramaproteobakterijų klasės gramnegatyvios bakterijos. Apima daug patogeninių bakterijų rūšių.
Sunkios ligos kriterijai
Visi pacientai, turintys sunkių pneumonijos atvejų, nepriklausomai nuo etiologijos, turi būti gydomi intensyviosios terapijos būdu. Jie pasireiškia septinio šoko ar sunkaus sepsio, kvėpavimo nepakankamumo simptomais. Tokiais atvejais būtina atlikti intensyvią terapiją.
Sunkios pneumonijos formos turi keletą būdingų tipų.
Bendrijos įsigyta
Plėtojasi patogeninių mikrobų nurijimo fone. Sunkios ligos formos pacientas yra hospitalizuotas. Tokiu atveju galima gydyti intensyviosios terapijos skyriuje (jei yra). Pagrindinės ligos apraiškos:
- Sunkus kvėpavimo nepakankamumas.
- Ekstrapulmoniniai pažeidimai (meningitas, perikarditas ir kt.).
- Ūmus inkstų nepakankamumas.
- Sunkus skausmas kosuliuojant.
- Pūlingas, kartais kruvinas, skrepis.
- Sąmonė.
- Agonizuojantis galvos skausmas.
- Nemiga.
- Kūno temperatūra virš 39 ° C
- Šaltas prakaitas
- Žemas slėgis.
- Virškinimo trakto sutrikimas (pykinimas, vėmimas, viduriavimas).
- Beveik pastovus kosulys.
- Spazmai.
- Rampantis kvėpuojant.
Laboratoriniai indikatoriai:
- Leukopenija yra mažesnė nei 4 * 10⁹ / l.
- Juostos poslinkis yra didesnis nei 20%.
- Hemoglobinas yra mažesnis nei 100 g / l.
- Hipoksemija Pa02 mažiau nei 60 mm Hg, Sa02 mažiau nei 90%.
Nosokominė arba ligoninė
Apatinių kvėpavimo takų infekcija. Liga pasireiškia per 2-3 dienas po to, kai pacientas patenka į medicinos kliniką. Gali pasireikšti pooperaciniu laikotarpiu.
Klinikiniai pasireiškimai:
- Padidėjusi kūno temperatūra.
- Didelis skreplių kiekis su pūlingu kvapu.
- Stiprus kosulys.
- Dusulys.
- Skausmas krūtinėje.
- Tachikardija.
- Hipoksemija.
- Širdies ir kraujagyslių nepakankamumas.
- Kvėpavimo nepakankamumas.
- Šlapias rales.
- Naujų infiltratų atsiradimas plaučių audinyje.
Laboratorinė patologija pasireiškia tokiu būdu:
- Leukocitozė yra daugiau kaip 12,0 * 10⁹ / l.
- Juostos poslinkis yra didesnis nei 10%.
- Arterinė hipoksemija Pa02 mažiau nei 60 mm Hg, Sa02 mažiau nei 90%.
Imunodeficitas
Šios formos diagnostiniai kriterijai yra tokie:
- subakuto pradžia;
- mažai karščiavimas ligos pradžioje, laikui bėgant gali kilti karščiavimas;
- neproduktyvus obstrukcinis paroksizminio pobūdžio kosulys, kuris trunka savaites ir net mėnesius;
- palaipsniui didėjantis dusulys - ligos pradžioje fizinio krūvio metu, kai jis tampa nepakeliamas, taip pat yra vienas;
- auscultatory, gali būti jokių pokyčių ar sunku kvėpuoti, kartais - sausas išsklaidytas švokštimas;
- pneumocisto išsiskyrimas iš skreplių;
- anemija, trombocitai ir limfopenija, kraujyje galima nustatyti leukocitų skaičių;
- sunki hipoksemija;
- specifiniai rentgeno pokyčiai - kai liga progresuoja, didėja intersticinis modelis, formuojasi debesų formos dvišalės infiltracijos formos, o ligos viduryje atsiranda keli židiniai.
Plaučių uždegimo diagnostika
Siekiant tiksliai diagnozuoti sunkias plaučių uždegimo formas, gydytojas nustato laboratorinius ir radiacinius tyrimus. Tai apima:
- Plaučių rentgeno spinduliai. Išsami paciento krūtinės organų apžvalga.
- Kompiuterinė plaučių tomografija. Atlikta nesant pilnos informacijos iš radiografijos. Taip pat paskirtas, kai ligos diferencinė diagnostika.
- Ultragarsinis tyrimas. Atlikta siekiant įvertinti pleuros ertmių ir pleuros būklę.
- Kraujo tyrimai: biocheminiai (kepenų ir inkstų funkcionalumo tikrinimas), klinikiniai (baltųjų kraujo kūnelių kiekio matavimas) ir mikrobiologiniai (išsamūs patogeninių mikrobų tyrimai).
- Sputumo biologinis tyrimas. Naudojant šią diagnostiką, nustatomas bakterijų jautrumas vaistams.
- Serologinė diagnozė. Atliekamas siekiant tirti patogenus.
- Spirografija Reikia aptikti kvėpavimo tūrio pokyčius.
- Diferencinis metodas Diagnozė nustatoma neįtraukiant klinikinių apraiškų ir gautų tyrimų.
Gydymas ir dirbtinė koma
Priklausomai nuo pneumonijos sudėtingumo ir priežasties, skiriamas specialus vaistų terapijos kursas. Pradiniame ligos etape paskiriami plačiai paplitę antibakteriniai vaistai.
Nepakankamas antibiotikų vartojimas padidina sunkios pneumonijos nepageidaujamo poveikio riziką. Šiuo atveju ši vaistų grupė yra skiriama į veną. Sunkios pneumonijos metu nustatyta, kad vartojama 3-os kartos cefalosporinai ir makrolidai. Jei pacientui pasireiškia stiprus skausmo sindromas, skausmą malšinantys vaistai švirkščiami į raumenis (Ibuprofenas, Diklofenakas). Taip pat buvo naudojami bronchus plečiantys vaistai, antikoaguliantai, jei reikia - deguonies terapija.
Ekstremaliais pneumonijos atvejais gydytojas numato dirbtinę (medicininę) injekciją pacientui koma. Tai retai daroma dėl pernelyg didelės smegenų nekrozės rizikos ir bet kokio vidinio organo nesėkmės. Tiesioginės nuorodos gali būti:
- Paciento netoleravimas anestezijos metu (kai reikia skubios chirurginės intervencijos).
- Krauja kraujagyslėms (šiuo atveju yra nustatyta koma, kad būtų išvengta didelių kraujo netekimo operacijos metu).
- Susijusių ligų komplikacijų rizika.
- Per didelė kūno temperatūra (koma, temperatūra ir kraujospūdis smarkiai mažėja).
- Būtina visiškai atsipalaiduoti paciento raumenis.
Paciento įvedimą ir išėjimą iš komos atidžiai kontroliuoja gydytojai. Visas laikotarpis yra prijungtas prie paciento dirbtinio plaučių vėdinimo aparatu. Medicininės komos metu buvo stebimas medžiagų apykaitos sulėtėjimas. Virškinimo traktas ir refleksai visiškai sustoja.
Komplikacijos
Atsisakius gydyti ligą, dėl plaučių sistemos ir kitų žmogaus organų bei sistemų gali kilti rimtų komplikacijų. Tarp jų yra:
- plaučių abscesas;
- pleuros empyema;
- žalingi pokyčiai;
- plaučių edema;
- gangrena;
- ūminis kvėpavimo nepakankamumas;
- broncho obstrukcinis sindromas;
- infekcinis toksinis šokas;
- sepsis;
- encefalitas;
- meningitas;
- kvėpavimo sutrikimo sindromas;
- anemija;
- sisteminis uždegiminio atsako sindromas;
- reaktyvi psichozė (ypač senyviems pacientams);
- kraujavimo sutrikimai;
- kraujo krešuliai;
- širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai;
- koma.
Išvada
Šiuo metu sunkios pneumonijos formos yra ketvirtosios pagal ligų skaičių, daugiau nei 50% atvejų sukelia paciento mirtį. Kad būtų išvengta baisių rezultatų, pirmuosius nepasitenkinimo požymius, karščiavimą ir stiprų kosulį reikia skubiai kreiptis į medicinos įstaigą. Jokiu būdu negalima leisti savarankiško vaisto ir savarankiškai vartojamų antibiotikų, nes tai gali pabloginti pneumonijos eigą dėl prarasto laiko.
Stiprus pneumonija - vystymosi, gydymo, gaivinimo priežastys
Sunkus plaučių uždegimas, net ir laiku ir tinkamai gydant, dažnai yra nepalankus. Didelis paplitimas, patogenų spektro išplitimas, tokių formų atsiradimas kaip sunkus ūminis kvėpavimo takų sindromas, daro pneumoniją vienu iš labiausiai aptartų medicinos temų.
Vėlyvas vizitas pas gydytoją, sudėtinga diagnozė, dažnas savęs gydymas lemia tai, kad tik 9% pacientų plaučių uždegimas visiškai išsprendžiamas per 3 savaites. Likusi dalis pastebėjo užsitęsusį kursą, komplikacijų buvimą, perėjimą prie lėtinės formos.
Sunki plaučių uždegimas yra ypatinga pneumonijos forma, pasireiškianti dideliu kvėpavimo nepakankamumu, sunkiu sepsu ir infekciniu šoku, dažnai pasireiškiančiu prasta prognoze ir reikalauja nedelsiant gydyti intensyviosios terapijos metu.
Kodėl liga tampa sunki
Sunkios pneumonijos atsiradimas priklauso nuo daugelio veiksnių:
- patogeno savybės;
- pradinė imuninės sistemos būklė ir susijusios ligos;
- pneumonijos vystymosi sąlygos;
- teisingos diagnostikos savalaikiškumas;
- visiško gydymo paskyrimą.
Pagrindinės sunkios pneumonijos priežastys yra:
- Staphylococcus aureus.
- Legionella.
- Pseudomonas aeruginosa.
- Klebsiella.
Pavojingiausi yra gram-neigiami mikroorganizmai, ypač Pseudomonas aeruginosa. Mirties atvejų dažnis nustatant šiuos patogenus pasiekia 60%. Žiemą iki 5% sunkių ligos formų sudaro virusinė pneumonija.
Plaučių uždegimo ir gydymo taktikos eiga priklauso nuo komplikacijų buvimo. Svarbiausi yra šie:
- Ūmus kvėpavimo nepakankamumas;
- Exudative pleuritas ir empyema;
- Abscess;
- Kvėpavimo ūminis distreso sindromas;
- Sepsis;
- Infekcinis ir toksinis šokas.
Svarbiausias kriterijus yra 85% atvejų, kai yra sunki pneumonija, ir kvėpavimo nepakankamumo sunkumas. Jo ūminė fazė gali išsivystyti per kelias valandas nuo plaučių uždegimo pradžios, kuri reikalauja skubaus mechaninio vėdinimo. Patogenetiniai mechanizmai, susiję su audinių hipoksija dėl pablogėjusių dujų mainų alveoliuose.
Pleuritas ir abscesai pailgina antibiotikų vartojimo laiką ir gali sukelti infekcinių komplikacijų. Sepsio, kuris yra apibendrintas atsakas į uždegimą, vystymasis sukelia daugiaorganizmą.
Pagrindiniai sepsio požymiai yra šie:
- karščiavimas virš 38 ° C arba žemiau 36 ° C;
- tachikardija daugiau kaip 90 smūgių per minutę;
- spartus kvėpavimas daugiau kaip 24 veiklai per minutę;
- kraujo leukocitų skaičius didesnis nei 12 x 10 / l arba mažesnis nei 4 x 10 / l;
- bakterijų aptikimas kraujyje (pastebėtas 30% stebėjimų).
Sumažėjęs kraujospūdis, nuolatiniai visų organų pažeidimai, padidėjęs apsinuodijimas gydymo metu rodo septinio šoko atsiradimą.
Infekcinis toksinis šokas - sindromas, susijęs su ūminiu kraujagyslių nepakankamumu, atsiranda pacientams dėl toksinių patogenų poveikio kraujagyslių sienoms. Vyksta kraujagyslių išsiplėtimas, mažėja cirkuliuojančio kraujo tūris, sumažėja kraujo aprūpinimas audiniais, dėl to atsiranda daugiaorganizmas.
Infekcinio ir toksinio šoko pasireiškimai:
- stiprus silpnumas;
- spengimas ausyse;
- galvos svaigimas;
- pykinimas;
- širdies plakimas;
- dusulys;
- šaltas prakaitas;
- sunkus apatinis;
- cianozė;
- tachikardija;
- slėgio mažinimas;
- gijinis impulsas.
Sunkiais atvejais, kai infekcinės sąmonės komplikacijos yra sutrikdytos, kol atsiranda siela ir koma.
Daugelio organų nepakankamumo sindromas yra galutinis uždegiminio atsako progresavimo etapas ir dažnai sukelia intensyvios terapijos pacientų mirtį. Sindromas pasižymi sutrikusi dviejų ar daugiau organų ir sistemų, dažniausiai inkstų, centrinės nervų sistemos ir kepenų, funkcija. Vienos sistemos sepsio fone pralaimėjimas padidina mirties riziką 15-20%.
Kaip atpažinti pavojų laiku
Pagrindiniai sindromai, kurie sudaro klinikinį pneumonijos vaizdą, yra šie:
- apsinuodijimas;
- kvėpavimo takų pažeidimas;
- uždegiminis plaučių audinio įsiskverbimas;
- pleuros dirginimas;
- pleuros išpylimas;
- atelektazė;
- ūminis kvėpavimo nepakankamumas;
Būtina objektyviai įvertinti pneumonijos sunkumą, kad būtų galima nuspręsti dėl pacientų valdymo taktikos, hospitalizavimo plaučių ligoninėse ar intensyviosios terapijos skyriuje ir intensyviosios terapijos.
Yra kelios skalės, kuriose, atsižvelgiant į rezultatą, nustatomas ligos eigos sunkumas. Šiose charakteristikose atsižvelgiama ne tik į pneumonijos sindromus, bet ir į amžių, lytį, bendrines ligas, laboratorinius ir instrumentinius duomenis.
Medicininės intervencijos rūšies pasirinkimo kriterijai
Pagrindiniai klausimai po diagnozės yra: kur atlikti tolesnį pneumonijos gydymą, ar ligoninėje ar intensyviosios terapijos skyriuje reikia hospitalizuoti.
Kriterijai, pagal kuriuos privaloma hospitalizuoti plaučių uždegimą, yra šie:
- vyresni nei 65 metų;
- lėtinės negalios ligos;
- narkomanija, alkoholizmas;
- imunodeficitas;
- antibiotikų terapijos neveiksmingumas;
- sąmonės lygio sumažėjimas;
- didelė aspiracijos tikimybė;
- nestabili hemodinamika;
- reikšmingas pleuros išsiskyrimas;
- masiniai pažeidimai;
Kriterijai, reikalaujantys gydymo intensyviosios terapijos skyriuje:
- reikia dirbtinės plaučių ventiliacijos;
- slėgio kritimas;
- šokas;
- daugelio organų nepakankamumas;
- koma.
Sunkios plaučių uždegimo prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių, tačiau pagrindiniai yra savalaikė diagnozė ir gydymas, todėl tuoj pat turėtumėte kreiptis į gydytoją, turintį pirmuosius simptomus.
Sunkios pneumonijos simptomai
Sunkiai pneumonijai būdingi šie specifiniai simptomai:
- - kūno temperatūros padidėjimas iki 39 o C ir daugiau;
- - greitą kvėpavimą per 30 epizodų per minutę;
- - ryškūs apsinuodijimo simptomai: silpnumas, apetito stoka, šaltkrėtis, tachikardija.
- - sutrikusi sąmonė: suklaidinimai, haliucinacijos;
- - širdies nepakankamumo stiprinimas, aritmija;
- - odos cianozė.
- į
Šiuo atveju uždegiminis procesas yra platus ir paveikia abu plaučius, taip sukurdamas sunkią dvišalę pneumoniją.
Specifiniai sunkios pneumonijos kriterijai pagal kraujo tyrimų rezultatus:
- Leukocitozė;
- Reikšmingas ESR padidėjimas;
- Fibrinogeno kiekio kiekis per 10;
- Anemija
Tiriant bendrą leukocitinę formulę, pastebėtas limfocitų ir eozinofilų ekspresijos sumažėjimas.
Dvišalė pneumonija, sunki forma, yra sunkių komplikacijų, kurios yra mirties priežastys:
- - ūminis kvėpavimo nepakankamumas;
- - pūlinys ir plaučių gangrena;
- - sunkus miokardo ir inkstų pažeidimas;
- - infekcinis toksinis šokas.
- į
Sunkios pneumonijos rizikos veiksniai
Rizikos veiksniai, dėl kurių atsiranda sunki pneumonijos būklė, ir mirties padidėjimo tikimybė:
- LOPL yra lėtinė bronchų liga, kurią sukelia išorinių poveikių įtaka (rūkymas, kenksmingi profesiniai veiksniai);
- Cukrinis diabetas;
- Sąlygos, kurias sukelia inkstų, širdies, kepenų nepakankamumas;
- Alkoholizmas;
- Amžius virš 65 metų;
- Rijimo sutrikimas.
Sunkios pneumonija vaikams
Sunkus plaučių uždegimas vaikams dažnai atsiranda fone
- - geležies trūkumo anemija;
- - gandai;
- - bendras imuniteto sumažėjimas;
- - CNS ligos.
- į
Tačiau pagrindinė sunkios bendruomenės įgytos pneumonijos priežastis yra nepakankamas paciento būklės sunkumas diagnozavimo metu.
Sunkios pneumonijos gydymas ligoninėje
Sunkios plaučių uždegimo gydymas ligoninėje atliekamas pacientui hospitalizuojant intensyviosios terapijos skyriuje.
Visų pirma atliekama neatidėliotina terapija, kuria siekiama pašalinti sindromus, keliančius grėsmę paciento gyvybei.
Jei diagnozuojama sunki pneumonija, atgaivinimas atliekamas komplikacijų, tokių kaip:
- Ūmus kvėpavimo nepakankamumas, trachėjos intubacija sunkioje pneumonijoje, paciento perdavimas dirbtinei plaučių ventiliacijai, trachėjos ir bronchų aspiracijos sanacija.
- Toksiškame šoko, kurį sukelia sunkios pneumonijos diagnozė, gaivinimas apima infuzinę terapiją.
- Broncho-obstrukcinio sindromo atveju, kai tampa neįmanoma arba sunku kvėpuoti pneumonija, atliekamas deguonies terapija, skirta nuolatiniam deguonies tiekimui.
Intensyvią sunkios pneumonijos terapiją atlieka: t
- - gydymas antibiotikais;
- - vartojant antikoaguliantus;
- - bronchus plečiantys;
- - spazminiai vaistai.
- į
Antibiotikai sunkiai pneumonijai skiriami į veną, šiuo atveju tai yra trečios kartos cefalosporinai ("Claforan", "Longacef", "Fortum") ir makrolidai (eritromicinas, azitromicinas, roxitromicinas).
Jei kartu su sunkia pneumonija pasireiškia stiprus skausmo sindromas, leidžiama į raumenis suleisti skausmą malšinančius vaistus (diklofenakas, ibuprofenas).
Sunkus plaučių uždegimas suaugusiems
Taigi suaugusiųjų sunkios pneumonijos gydymas apima:
- Antibiotikų terapija;
- Infuzijos terapija;
- Deguonies terapija;
- Dirbtinė plaučių ventiliacija (pagal indikacijas);
- Analgetikų vartojimas.
Kitos rekomendacijos dėl sunkios pneumonijos, jos gydymas atliekamas pagal ligos eigą.
Sėkmingai gydant, siekiant išvengti pasikartojančių pneumonijos epizodų, rekomenduojama vakcinuoti pneumokokinėmis ir gripo vakcinomis.
Po ligos reikalingas ilgas reabilitacijos laikotarpis, nes po pneumonijos sunku kvėpuoti, tai yra dėl plaučių pažeidimo ir dalinio jų funkcijos sutrikimo.
Stiprinti plaučius turėtų būti naudojami specialūs kvėpavimo pratimai.
Simptomai ir sunkios pneumonijos gydymas
Sunkia pneumonija turi nepalankią prognozę, kuri priklauso nuo įvairių veiksnių, įskaitant diagnozės ir terapijos savalaikiškumą. Savęs gydymas ir medicininė priežiūra veda prie to, kad 9% atvejų sunkios pneumonijos gydymas trunka ilgiau nei 3 savaites. Likusieji pacientai turi ilgą ligos eigą, yra įvairių komplikacijų ir lėtinės pneumonijos formos.
Patologijos klasifikacija
Sunkus plaučių uždegimas suaugusiems pasireiškia kvėpavimo nepakankamumu, sepsu ir infekciniu procesu. Sunkios pneumonijos gydymas atliekamas atgaivinant. Ekspertai nustato šiuos pneumonijos tipus:
Sunkios patologijos atsiradimas priklauso nuo šių veiksnių:
- patogeno tipas;
- apsaugos funkcijos būklę;
- susijusių ligų buvimas;
- pirminės patologijos vystymosi sąlygos;
- laiku parengti tinkamą diagnozę;
- gydymas
Pagrindinės sunkios pneumonijos priežastys yra ligionelės, pirocianinės papilės, Staphylococcus aureus, Klebsiella. 60% atvejų mirtis yra stebima (jei sukėlėjas yra Pseudomonas aeruginosa). Sunkių plaučių ligų eiga ir gydymo režimas priklauso nuo komplikacijų buvimo:
- pleuritas;
- oro trūkumas;
- abscesas;
- infekcinis ir toksinis šokas (daugiau apie tai čia).
85% atvejų aptariama patologija lydi kvėpavimo nepakankamumą. Paciento būklė gali pablogėti kelias valandas po plaučių uždegimo atsiradimo. Tokiu atveju atliekama dirbtinė plaučių ventiliacija.
Dėl pūlinių ir pleuritų antibiotikai vartojami keletą savaičių. Sepsio požymiai:
- karščiavimas;
- tachikardija;
- greitas kvėpavimas;
- padidėjęs baltųjų kraujo kūnelių kiekis;
- bakterijų buvimas kraujyje.
Sunkūs simptomai
Žemas kraujospūdis, padidėjęs intoksikacija gydymo metu rodo septinio šoko atsiradimą. Infekcinio toksinio šoko atveju, kraujagyslės plečiasi, mažėja cirkuliuojančio kraujo tūris, diagnozuojamas daugelio organų nepakankamumas. Gydytojai išskiria šiuos infekcinio toksinio šoko simptomus:
- spengimas ausyse;
- šaltas prakaitas;
- žemas slėgis
Sunkios infekcijos metu paciento būklė labai pablogėja (koma). Daugelio organų nepakankamumas gali sukelti mirtį. Šis sindromas pasižymi sutrikusi inkstų funkcija, kepenų CNS. Jei sistema veikia sepsis, mirties rizika padidėja 20%. Gydytojai atskiria šiuos sunkius plaučių uždegimus apibūdinančius sindromus:
- apsinuodijimas;
- atelektazė;
- sudirgusi pleura.
Įvertinęs patologijos sunkumą, gydytojas skiria gydymą. Jei reikia, pacientas hospitalizuojamas intensyviosios terapijos skyriuje arba intensyviosios terapijos skyriuje.
Simptomai ir pneumonijos pasireiškimai
Staiga prasideda pneumokokinė ar lobinė pneumonija, kurią sukelia 1-3 pneumokokų serotipai. Pacientas turi šiuos simptomus:
- šaltkrėtis;
- sausas kosulys;
- rūdžių skreplių (2-4 dienas);
- skausmas kvėpuojant;
- dusulys;
Pradiniame etape balsas dreba, kvėpavimas susilpnėja. Atsiradus skausmo sindromui atsiranda sunkus kvėpavimas. Antrajame etape pasireiškia bronchų kvėpavimas, skelbiamas drėgnas rietimas. Trečiajame ligos etape pirmiau aprašytų simptomų sunkumas mažėja arba patologijos požymiai visiškai išnyksta. Gali atsirasti trumpalaikis krepitas.
Bakterinei pneumonijai, kurios etiologija yra kitokia, būdingas ūminis bakterinės infekcijos požymių atsiradimas ir įvairūs jų deriniai. Tuo pačiu metu plaučių audinys yra sutirštėjęs, paveikiami bronchai.
Ligoniams, sergantiems alkoholizmu, diabetu ir mažai imunine sistema, dažniau diagnozuojama ligos kolibacilozė forma. Šiuos asmenis dažniau veikia Friedlanderio lazdelė. Per 2-5 dienas patologijos metu plaučių audinys išnyksta.
Hemofilinės bakterijos sukelia pneumonijos vystymąsi vaikams, suaugusiems ir rūkantiems. Patologijos ekspertų komplikacijos yra sepsis ir pūlingas metastazinis pažeidimas. Pseudomono pneumonija vystosi stacionaruose, atsižvelgiant į dabartinę ligą (po operacijos). Stafilokokinė pneumonija išsivysto gripo A fone. SARS simptomai ir sunki astenija yra būdingos ligos mikoplazmoms. Tada pacientas kenčia nuo karščiavimo.
Virusinėje pneumonijoje atsiranda kvėpavimo takų simptomų. Gripo pneumonija prasideda nuo karščiavimo, galvos skausmo, meningizmo. 2 dienas gydytojas diagnozuoja hemoraginį tracheobronchitą. Plaučių uždegimas gali išsivystyti savaime arba staph infekcijos fone.
Diagnostiniai metodai
Siekiant nustatyti patogeno tipą, tiriamas skreplius ir atliekama bakterioskopija. Antibiotikai skiriami remiantis rezultatais. Padedant rentgeno spinduliams, gydytojas plaučių laukuose nustato įvairius atspalvių gausumus ir tankumą. Norėdami tiksliai diagnozuoti, specialistai mano, kad šie požymiai:
Papildomi tyrimo metodai gydytojai apima:
- kompiuterinė tomografija atliekama pažeidus limfmazgius (neveiksmingas antibakterinis gydymas);
- mikrobiologinis kraujo ir šlapimo tyrimas (ilgai karščiuojantis, sepsis, AIDS);
- serologinė diagnostika, skirta nustatyti įvairių mikroorganizmų antikūnus (netipinį patologijos kursą);
- laboratoriniai kraujo tyrimai;
- bronchoskopinis tyrimas (su neveiksminga terapija, aspiracija ir biopsija);
- Širdies ultragarsas (sepsis ir bakterinis endokarditas);
- angiopulmonografija.
Baigus diagnozę, gydytojas nusprendžia:
Būtina hospitalizuoti sunkią pneumoniją šiais atvejais:
- vyresnio amžiaus žmonės (virš 65 metų);
- lėtinė patologija;
- alkoholikai ir narkomanai;
- žemas sąmonės lygis;
- dideli pažeidimai;
- nestabili hemodinamika.
Sunkios pneumonijos terapija
Gydymas atgaivinant atliekamas šiais atvejais:
Etiotropinis antibiotikų gydymas yra pagrindinis gydymo režimas bendruomenei įgyjamai pneumonijai.
BŽŪP sergantiems pacientams yra didelė mirtingumo rizika. Pacientų būklė pablogėja, kad gautų mikrobiologinių tyrimų rezultatus.
Narkotikų keitimas jų neveiksmingumu ar netolerancija atliekamas empiriškai. Ligoninės pacientams skiriami parenteraliniai antibiotikai („Ofloksacinas“). Po 4 dienų gerti antibiotikus. Jei plaučių uždegimas yra lengvas, gydomiems ligoniams skiriami antibiotikai.
Laipsniškai gydant pneumoniją, antibiotikų vartojimas numatomas dviem etapais („Levofloksacinas“, „Klaritromicinas“). Šio gydymo režimo tikslas - sumažinti parenterinio antibiotiko vartojimo trukmę. Sunkios pneumonijos atveju reikia papildomo skysčio. Infuzinis gydymas nurodomas šiais atvejais:
- kraujo spaudimas yra normalus;
- pašarų ir skysčių suvartojimas;
- oligurijos trūkumas.
Šis gydymas atliekamas etapais:
- energetinė terapija (fiziologinio tirpalo injekcija arba albumino tirpalas);
- normalizuojant hemodinamiką, yra numatytas konservatyvus infuzinis gydymas.
Gydytojo rekomendacijos
Norint užtikrinti reikiamą deguonies lygį, naudojamas kvėpavimo palaikymas (invaziniai ir neinvaziniai režimai). Sunkiausiu atveju rodoma mechaninė ventiliacija.
Sanitarinė priežiūra reikalauja „Propofol“ ir narkotinių analgetikų („morfino“). Siekiant išlaikyti bendrą paciento būklę, Propofolis vartojamas naktį. Bendruomenėje įgytos plaučių uždegimo metu nurodoma, kad nėra ilgalaikio dirbtinio plaučių vėdinimo. Priešingu atveju paciento būklė pablogės.
Siekiant sukurti imunitetą pneumokokui, vakcinacija atliekama naudojant „Pneumo-23“ vaistą. Kietėjimo procedūros užkerta kelią perpildymui ir perkaitimui. Kova su buitinėmis dulkėmis pašalina lėtines kvėpavimo sistemos ir nosies gleivinės infekcijas.
Rūpinantis pacientu, sergančiu pneumonija, būtina laikytis šių saugumo priemonių:
Privaloma vakcinacija skiriama vaikams ir vyresniems kaip 65 metų asmenims, sergantiems sunkiomis lėtinėmis ligomis.
Vakcinacija nuo pneumonijos vaikams: indikacijos, vaistai ir rekomendacijos.
Kaip mirti nuo pneumonijos gaivinant. Mirtis pneumonijoje. Kaip apsisaugoti nuo mirties.
Olegas Jakovlevas mirė: ekspertės teigimu, tikroji Olego Jakovlevo mirties iš Ivanosheko priežastis gali būti lėtinė liga.
Olegas Jakovlevas mirė nuo plaučių uždegimo: mirties priežastį išreiškė muzikantas
Olego Jakovlevo mirties priežastis nėra pneumonija, bet lėtinė liga, ekspertas mano
Olego Jakovlovo sveikatos būklę komentavo kardiologas, aukščiausio lygio gydytojas Tamara Ogieva. Pasak jos, dvišalė pneumonija negali būti pirminė diagnozė, bet kai kurių lėtinių ligų, kurios gali būti susijusios su susilpnėjusia imunine sistema, kraujotakos sutrikimais, rezultatas.
Kita vertus, klasikinė pneumonija yra labiausiai paplitusi gyvybei pavojinga infekcinė liga pramoninėse šalyse. Jis daugiausia veikia vyresnio amžiaus ir sergančius. Labiausiai tikėtina, kad pacientai, sergantys netipinėmis plaučių infekcijomis, teigia dr. Neumann. Jei mikoplazmos keliauja į šeimą kelis mėnesius ir be gydymo, „iš tikrųjų nekenksminga kyla tikrai rimta plaučių liga“.
Kiekviena dešimtoji paprastai yra užkrėsta be simptomų. Gydytojai mano, kad Vokietijoje apie 10 000 žmonių kasmet miršta nuo plaučių uždegimo, dar vadinamo pneumonija. Cheating: Net šią medicininę būklę ne visada pripažįsta gydytojai. Komplikacijos gali atsirasti, jei pagrobtos. Daugelis žmonių pirmiausia tiki, kad jie tik padidino kosulį ir toliau dirba ar renginiai. Kaip Hillary Clinton. 68-erių metų darbuotojas sekmadienį dirbo nukentėjusiųjų ceremonijoje, todėl turėjote anksti palikti įvykį ir būti palaikomas.
"Pavyzdžiui, pacientams, sergantiems sunkiu širdies nepakankamumu, kepenų liga pastaraisiais etapais, kraujo tekėjimas yra sutrikdytas. Dėl to plaučiai tiesiog negali visiškai išplisti, jie išsivysto stagnacijos, uždegimo, skysčio atsiradimo (patinimas ir lengva) “, - cituoja ekspertas„ Komsomolskaja Pravda “.
Vėliau tapo žinoma, kad ji kenčia nuo pneumonijos ir dehidratacijos. Bet kas yra plaučių uždegimas? O kada tai tikrai pavojinga? Plaučių uždegimas, dar vadinamas pneumonija ar bronchopneumonija, yra ūminis plaučių audinio uždegimas, kurį gali sukelti įvairūs patogenai.
Jie yra užsikrėtę bakterijomis ar virusais, grybais ar parazitais. Patogenai dažnai perduodami lašelių infekcija, jie kosulys ar pasikartoja. Bet per prisilietimą galite užkrėsti save. Taip pat yra vadinamosios neinfekcinės plaučių infekcijos. Taigi plaučiai yra stimuliuojami nuo vieno iki uždegimo arba įkvėpusių toksinų.
Ji pažymėjo, kad susilpnėjusi organizacija negali kovoti. Antibiotikai ar kiti vaistai taip pat gali neveikti. Taip yra dėl to, kad pažeidimas nebeveikia: vyksta organiniai pokyčiai.
„Ir svarbu, kad kūnas yra nusidėvėjęs, ir tai, deja, ne visada tiesiogiai priklauso nuo amžiaus. Jei pradinė lėtinė liga jau būna sunki = stadija, imuninė sistema negali atsispirti, progresuoja pneumonija, atsiranda plaučių edema, kuri tampa oficialiu mirties priežastimi „Ogieva pažymėjo.
Kokie yra ligos simptomai? Kartais pneumonija atsiranda labai greitai. Tada gydytojai kalba apie tipišką, labai ūminę pneumoniją. Kartais jis vystosi lėtai, beveik nepastebimai, tada kalbama apie netipinę pneumoniją. Tipinę pneumoniją daugiausia sukelia bakterijos - dažniausiai pneumokokai arba streptokokai - ir vystosi per 24 valandas. Beje, tik pusė visų plaučių infekcijų gali tiksliai nustatyti, kuris patogenas jį sukėlė.
Tipinė pneumonija prasideda nuo labai aukšto iki 40 laipsnių Celsijaus. Karščiavimą lydi šaltkrėtis ir skausmas kvėpavimo metu. Galimi sąnarių skausmai. Simptomai lydi pūlingos, gelsvai žalios skreplės, kurios tampa rausvai rudos.
Mes priduriame, kad atsisveikinimas su Olegu Jakovlevu vyks liepos 1 d.
„Šiandien, 07:05, Olego širdis sustojo. Mes visi meldėmės už jo atsigavimą. Dabar, likusiai jo sielai. Atsisveikinimas su draugu ir menininku vyks liepos 1 d. 12 val. Necropolis Troekurove“, - sakė dainininkas Instagram.
Atipinę pneumoniją sunku aptikti. Karščiavimas neviršija 39 laipsnių, kartais netgi visiškai neišnyksta. Be to, kiti simptomai yra švelnesni. Jūs gausite stimuliatorių, turinčių nedidelį apvalkalą. Daugelis pacientų mano, kad jie normalizavosi.
Abiem atvejais, jei pacientas gauna per mažai skysčio, gali atsirasti kraujotakos sutrikimų ir galvos svaigimas. Tiesiog Clinton. Visiems mažiems vaikams yra labiau pažeidžiama, nes jų imuninė sistema dar nėra pakankamai išvystyta. Žmonės, kurių sistemos jau kovoja su kitomis ligomis, yra labiau pažeidžiami. Todėl jis lengvai vystosi pneumonijai. Diabetikai, vėžiu sergantiems pacientams, žmonėms, kurie yra labiau jautrūs.
Šiuolaikinės klasifikacijos, priklausomai nuo plaučių uždegimo sąlygų, skirstomos į dvi dideles grupes: bendruomenės įgytą (EP) ir hospitalinę (ligoninę). Atskirai pasireiškia pneumonija nuo pacientų, kuriems yra sunkūs imuninės sistemos defektai ir aspiracija. Savo ruožtu, EP yra sąlyginai suskirstyti į pneumoniją, kuri nereikalauja hospitalizacijos, plaučių uždegimo, kuriai ligoninėje reikia hospitalizuoti, ir pneumoniją, kuri reikalauja hospitalizuoti intensyviosios terapijos skyriuje ir intensyviosios terapijos skyriuje.
Visiems kitiems, tuo vyresniems, ir kuo daugiau streso, tuo labiau jautrūs patogenams. Kūnas taip pat gali griežčiau sustabdyti uždegimo procesus. Kaip gydyti pneumoniją? Kiekvienais metais apie tūkstančius žmonių kenčia nuo plaučių uždegimo, o kas dvidešimtas miršta.
Plaučių uždegimas turi būti gydomas kuo greičiau. Pacientai turi būti atsargūs ir likti namuose. Be to, nepridėkite kitų. Diagnozei gydytojas sukuria raumenis, rodančius uždegimą. Kraujo kiekis rodo, ar padidėja leukocitų reikšmės. Baltųjų kraujo kūnelių - baltųjų kraujo kūnelių, padidėjęs taškų skaičius organizme.
Ypatingą vietą užima sunki BŽŪP, pasireiškianti sunkiu kvėpavimo nepakankamumu ir (arba) sunkaus sepsio ar septinio šoko požymiais, kuriems būdinga prasta prognozė ir reikalaujanti intensyvios priežiūros IU. Šiuo metu vertinant EO nepageidaujamų reiškinių rizikos veiksnius suaugusiems pacientams taikomi skirtingi skalės ir rekomendacijos. Praktiniu požiūriu priimtiniausi yra PORT skalės (PSI) ir СURB-65. CURB-65 skalės kriterijai yra tokie: „sintezė“ - sumišimas, karbamidas - kraujo karbamido lygis, kvėpavimas - kvėpavimas / min. -> 30 / min., Kraujospūdis - kraujospūdis: sistolinis ≤ 90 mm Hg. Diastolinis ≤ 60 mm Hg. Art., 65 metų amžiaus. Skirtuke. 1 pavaizduota PORT (PSI) skalės pacientų charakteristikos ir taškų skaičius, priklausomai nuo jų būklės pokyčių, ir lentelėje. 2 - gydymo prognozė ir vieta, atsižvelgiant į bendrą taškų skaičių.
Kiekvienas, turintis pneumoniją, turi būti gydomas antibiotikais - nepriklausomai nuo patogeno. Pneumonija žymiai silpnina imuninę sistemą ir padidina kitų patogenų plitimo riziką organizme. Taigi yra vadinama vadinamoji superinfekcija. Blogiausiu atveju - ūminis plaučių nepakankamumas.
Hillary Clinton taip pat vadovaujasi šiais patarimais. Pasak žiniasklaidos pranešimų, Clinton šiuo metu vartoja gydytojo patarimus. Jei kas nors kenčia nuo širdies priepuolio, kitų siaubas paprastai yra didelis. Kita vertus, pneumonijos atveju niekas neatsako, sako Tobias Welte iš Hanoverio medicinos mokyklos. "Pneumonija yra nepakankamai įvertinta liga." Jis apskaičiavo, kad Vokietijoje kasmet miršta apie 10 000 žmonių nuo plaučių infekcijų, kurias jie sudaro ne ligoninėse.
Remiantis šalies autorių duomenimis (A.I. Sinopalnikov ir kt.), Europos Parlamento sunkiosios eigos kriterijai pateikti 1 lentelėje. 3
Vertinant suaugusiųjų EO nepageidaujamų rezultatų rizikos veiksnius, siūlomi pacientų priežiūros kokybės rodikliai (IACMAC, 2010). Tai atitinka šiuos parametrus:
- visų pacientų, sergančių EP klinikiniais požymiais, krūtinės ląstos organų radiografija;
- bakteriologinis krūties tyrimas (visuose hospitalizuotuose pacientuose), kraujas (sunkiais BŽŪP atvejais) prieš skiriant antimikrobines medžiagas (AMP);
- per pirmas 4 valandas po įleidimo pradėti gydymą visais ligoninėse, turinčiose BŽŪP, pradėti gydyti antibiotikais (ABT);
- ABT pradinio gydymo režimo atitiktį nacionalinėms rekomendacijoms arba vietinėms rekomendacijoms / gydymo standartams;
- gydyti ligoninėje pacientus, kuriems reikalingas parenterinis AMP vartojimas;
- pacientams, kuriems gresia pavojus, kasmet skiepijama nuo gripo.
Remiantis pateiktais duomenimis, tyrimo tikslas buvo nustatyti nepalankių rezultatų prognozes ir medicininės priežiūros tinkamumą remiantis mirusių pacientų autopsijų rezultatais 2006–2010 m. Daugiadisciplininėje ligoninėje.
Nėra išsamios statistikos apie pneumoniją kaip mirties priežastį. Gydytojams, kurie kviečiami į mirusiuosius, mirties liudijime dažnai užregistruojama mirtis, ypač senyvo amžiaus žmonėms. Hertz Biasas vadina Tobiasą Weltą. Tikroji mirties priežastis retai užregistruojama. Mirties liudijime yra lengviau ir sunkiau pastebėti „širdies plakimą“ nei ieškoti tikslaus histologinio tyrimo.
Tai pasakytina ir apie Klauso Dalhoffą, jis yra Šlezvigo-Holšteino universitetinės ligoninės Pneumologijos katedros direktoriaus pavaduotojas. Ir netgi Veltės skaičiai, kuriuos jis laiko gana konservatyviais. Iš tiesų, jis sakė, kad šie skaičiai gali būti dar didesni. Tai ypač svarbu, kai mirtingumas sumažėja iki ambulatorinės ir nosokominės pneumonijos.
Tyrimas buvo atliktas dviem etapais, pirmajame etape - visi pacientai, kuriems diagnozuota autopsija diagnozuota pneumonija (n = 1562), buvo suskirstyti į 2 grupes. Pirmąją grupę sudarė 198 ligoniai, kurių pagrindinė liga buvo pneumonija, o antroji grupė (n = 1364) buvo komplikacija. Tarp jų didžiausią grupę sudarė smegenų kraujagyslių ligos (CEH, n = 784), tada širdies ir kraujagyslių ligos (CVD, n = 309), lėtinė alkoholio intoksikacija (CAI, n = 267). 164 EP buvo lėtinės obstrukcinės plaučių ligos (COPD, n = 164) ir onkologijos komplikacija (n = 128) (1 pav.).
Kiekviena infekcija turi savo bakterijų.
Ambulatoriniai pacientai vadinami plaučių infekcijomis, kurios atsirado ne ligoninėje. Nosokomija yra pneumonija, kurioje pacientas buvo užsikrėtęs klinikoje. Du pneumonijos infekcijos iš esmės skiriasi nuo jų patogenų pobūdžio. Pavyzdžiui, pneumokokinės bakterijos yra atsakingos už ambulatorines plaučių infekcijas. Jei medicininės apžiūros metu tokia infekcija yra teisingai diagnozuota, gydymas antibiotikais paprastai būna nemalonus.
Tai skiriasi ligoninėje pneumonijoje, už kurią dažnai atsakingos bakterijos, pvz., Enterokokai ar stafilokokai. Šių bakterijų infekcija yra ypač pavojinga, nes jie yra atsparūs daugeliui antibiotikų. Infekcijos su daugeliui atsparių ligų sukėlėjais yra ypač dažni intensyviosios terapijos skyriuose, nes pacientus jau silpnina sunki liga, o jų kūnai gali būti nepakankamai apsaugoti nuo patogenų.
Antrajame etape buvo atlikta selektyvi 120 atvejų istorijų analizė, iš jų 20 buvo EP, kuri buvo pagrindinė mirties priežastis (1 grupė) ir 100 (2 grupė) su EP, kuri buvo pagrindinės ligos komplikacija, suskirstyta į 5 pogrupius. 20 stebimų, atitinkamai, su COPD, CVD, CVD, ChAI ir onkopatologija.
Kita vertus, infekcijos rizika labai padidėja dėl tam tikrų gydymo priemonių, pvz., Mechaninė ventiliacija per žarną oro vamzdelyje. Tai gali lemti tai, kad nuo gerklės ir nosies patogenai migruoja į plaučius, nes kosulio refleksas anestezuojamame paciente neveikia tinkamai, o vamzdelis neužsandaro oro vamzdelio.
Kuo daugiau antibiotikų, tuo daugiau atsparumo
Maždaug 000 žmonių Vokietijoje kenčia nuo pneumonijos per metus, iš kurių 1000 pacientų turi būti gydomi ligoninėje. Pastarųjų pacientų mirtingumas yra apie dešimt procentų. Atsparumas ir antibiotikų vartojimas yra susiję, sako Welte. Kuo daugiau antibiotikų yra, tuo daugiau bakterijų išsivysto imunitetas nuo įvairių veikliųjų medžiagų.
Iš visų 120 šalies viduje perkeltų asmenų mirties vyrų vyravo - 70 (58,3%), jaunesni nei 45 metų amžiaus - 9 (7,5%), 45–59 m. Amžiaus - 31 (25,8%), 60–74 m. 35 (29,1%), nuo 75 iki 90 - 41 (34,1%) ir daugiau kaip 90 - 4 (3,5%). Socialiniu požiūriu dirbo 13 (15,6 proc.) Darbuotojų, 8 (6,6 proc.) Darbuotojai, 45 (37,5 proc.) Pensininkai ir 54 (45 proc.) Ne darbo darbuotojai. Tarp bedarbių buvo 15 - be tam tikros gyvenamosios vietos.
Nors Vokietijoje Europos vidutinės trukmės rinkoje vystosi tokios tvarios rūšys, padėtis Rytų Europoje ir Pietų Europos šalyse yra „labai prasta“, sako Welte. Padėtis Graikijoje buvo ypač rimta po ekonomikos krizės. Kaip ir daugelis kitų gydytojų, jis taip pat skundžiasi, kad antibiotikai nėra tinkamai naudojami. Sako Welte, daugelio dienų gydymas, bet neužbaigtas. Antibiotikai pernelyg dažnai būtų nepagrįsti. Dėl to bakterijos yra atsparios šiems agentams.
Pasak Pasaulio sveikatos organizacijos, netinkamas plaučių infekcijų gydymas yra ypač problemiškas Afrikos ir Azijos šalyse. Kiekvienais metais apie 1 mln. Vaikų miršta nuo pneumonijos iki penktojo gimtadienio. Tai viena iš labiausiai mirtinų ligų pasaulyje. Daugeliui atsparių bakterijų atsiradimas kitose pasaulio dalyse taip pat yra problema Vokietijai. Kadangi keliautojai, keliaujantys tarp žemynų kaip šeimininkas, taip pat ateina į tokias pavojingas bakterijas.
Taigi didžioji mirusiųjų dauguma (114 iš 120) buvo mažos materialinės pajamos (pensininkai, bedarbiai, asmenys, neturintys nuolatinės gyvenamosios vietos, arba asmenys, turintys neapibrėžtą socialinę padėtį), kurie paprastai atitinka duomenis, gautus studijose P. Pastor (1998), R. Dagan (2000).
Vienas iš medicininės priežiūros kokybės kriterijų yra kasdienis mirtingumas (A. L. Vertkin ir kt., 2008). Mūsų tyrime 38 (31,6%) pacientai mirė ligoninėje per pirmąsias 24 valandas, kiti - trečią dieną - 40 (33,3%), 10 - 26 (21,8%) ir daugiau nei 10 - 16 (13,3%).
Sunku atpažinti pneumoniją
Tačiau paprasti plaučių infekcijos ne visada teisingai pripažįsta Vokietijoje įsisteigę gydytojai, sako Dalhoffas. Jis yra atsakingas už dažnai praktinį medicinos studentų mokymą. Mokymo metu jie sužinojo, kad plaučių uždegimo atveju plaučių vezikulės buvo sužeistos absorbuoti deguonį ar plaučių audinį, o pūlinga medžiaga ir vandens sulaikymas neleido tinkamai kvėpuoti. Tačiau norint tinkamai diagnozuoti pneumoniją, studentai turėjo juos pamatyti kelis kartus.
Dalhoff nurodo, kad daugelis universitetų stengėsi priartinti mokymąsi prie praktikos. Dahloffas tai vadina „struktūrine problema Vokietijoje“. Taip pat gana sunku atskirti daugybę paprastų virusinių infekcijų, pneumonijos, sako Dalhoffas. Tai ypač pasakytina apie vyresnio amžiaus pacientus. Kadangi jaunesniems pacientams paprastai būdingi šaltkrėtis ir atemeshhverdennom simptomai paprastai būna nesėkmingi, vyresnio amžiaus žmonės dažnai neturi tokių simptomų kaip karščiavimas. Be to, kai kurie požymiai yra klaidingai suprantami dėl dažniau vyresnio amžiaus žmonių silpnųjų vietų.
Lokalizacijos būdu vyravo dvišaliai EP - 75 (62,5%), vienašališkai lokalizuoti, dešiniosios pusės buvo diagnozuotos 28 (23,3%), kairiųjų - 17-oje (14,2%). Plaučių uždegimas su mažesniais pažeidimais buvo dažnesnis - 79 atvejai (65,8%), 58 (48,3%) - uždegiminis procesas buvo polisegmentinis. Pagal pažeidimo pobūdį dominavo destruktyvios formos - židinio susiliejimas 56 (46,6%) ir abscesas - 26 (21,8%). Vertinant plaučių uždegimo sunkumą CURB-65 skalėje, 5 atvejai buvo atmesti dėl trumpos buvimo trukmės. Pažymėtina, kad 102 atvejais (88,6 proc.) Rezultatas buvo 3–4 ar daugiau, o tai atitiko sunkią būklę ir reikalavo hospitalizuoti IU, tik 13 (11,4 proc.) Sergančių pacientų buvo lengvi (2 pav. ).
Tačiau, pasak Dalhoffo, svarbu, kad antibiotikai nebūtų naudojami paprastais įtarimais. Priešingu atveju antibiotikams atsparių bakterijų vystymasis negali būti sumažintas. Tačiau, norint kovoti su naujais, atspariais bakterijų tipais, svarbu nuolat plėtoti naujus antibiotikus. Problema ta, kad farmacijos pramonei tai nėra labai naudinga. Pavyzdžiui, būtų įmanoma bendrai finansuoti tokių naujų vaistų kūrimą federalinės vyriausybės.
„Welte“ taip pat mato, kad nauji antibiotikai yra svarbiausi „neprarandant kovos su sparčiai besikeičiančiais patogenais“. Priežiūra galutiniame gyvenimo etape. Medicinos specialybė, kuri, skirtingai nei medicinos medicina, susijusi ne su ligos šalinimu, bet su skundų palengvinimu.
Kad būtų sąžininga, reikia pažymėti, kad CURB-65 skalėje neatsižvelgiama į bendrųjų ligų dekompensaciją dėl socialinių veiksnių poveikio, jo veiksmingumas yra nepakankamas, kai vartojamas senyviems pacientams (dviejų pagrindinių kriterijų svarba - sutrikusi sąmonė ir azotemija). Analizuojant PORT skalę, 39 atvejai buvo atmesti, iš jų 5 buvo trumpalaikiai, o 34 atvejai dėl pH trūkumo, pO 2 parametrų.
Iš likusių 81 atvejo - 47 priklausė V klasei ir atitinkamai reikalavo hospitalizuoti IU (3 pav.). Pažymėtina, kad praktiškai PORT skalės naudojimas taip pat turi apribojimų dėl to, kad, atsižvelgiant į ICU įrangą, neįmanoma įvertinti daugelio laboratorinių parametrų, taip pat neleidžia nustatyti paciento gydymo vietos (namų sąlygos, hospitalizavimas, ICU), pervertinamas paciento amžiaus vaidmuo. bendrų ligų (pvz., LOPL).
Visi hospitalizuoti pacientai, sergantys EP, pirmosiomis ligoninės valandomis, buvo išsamiai išnagrinėti laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai bei ekspertų konsultacijos. Klinikinėje kraujo analizėje tiriamoje pacientų grupėje buvo nustatyta 12,5-28,2 × 10 9 / l leukocitozė 98 žmonėms (81,6%), 7 (5,8%) leukocitų skaičius buvo normalus (18). 15%) - pažymėta leukopenija. Tokiu atveju beveik visi pacientai buvo stebėti neutrofilija, kurios stabdymo pokytis yra nuo 15% iki 42%. 31 (25,8%) pacientų raudonųjų kraujo kūnelių kiekis sumažėjo iki 3,9-3,5 × 10 12 / l ir hemoglobino - 112-90 g / l, o tai gali būti dėl geležies perskirstymo iš eritroidinės gemalo ląstelių į retikulocistinės ląstelės ląsteles. ir limfocitoplazminės sistemos, kai jos yra aktyvuojamos pacientams, sergantiems BŽŪP.
Visa tai rodo sisteminio uždegiminio atsako sindromo (SIRS) susidarymą pacientams, sergantiems BŽŪP. Rentgeno tyrimas atliktas pirmąją dieną 94 (78,3%) pacientų, o 28 pacientams buvo gautas klaidingas neigiamas rezultatas. 26 (21,7%) pastabų šis tyrimas nebuvo atliktas dėl techninių priežasčių arba dėl trumpo buvimo.
Pirmoje grupėje BŽŪP buvo nustatyta daugiausia vyrams - 75% atvejų (15 pacientų). Dažniau ši liga pasireiškė 45–59 metų pacientams, kurie buvo 55%, mažiau - 60–74 metų, 75–90 metų ir mažiau nei 45 metų - atitinkamai 25%, 10% ir 10%. Tuo pačiu metu, dauguma mirusių - 11 pacientų (55%) - plaučių pažeidimas buvo dvišalis, dažniau jis buvo aptiktas apatiniuose skilčiuose - 12 (60%), atitinkamai buvo bilobarinis arba židinio-susiliejimo pobūdis (3 (15%) ir 10 (50%)) pastabas. Visi pacientai taip pat turėjo patologinę patologiją (4 lentelė).
Tik 11 pacientų buvo hospitalizuoti į IĮ, apeinant skubios pagalbos skyrių, dar 7 - į greitosios pagalbos skyrių per skubios pagalbos skyrių ir 2 - į IĮ buvo perkelti iš terapijos skyriaus.
17 atvejų pacientai buvo ligoninėje 7-10 dienų nuo ligos pradžios, ir visi jie kreipėsi dėl ambulatorinės sveikatos priežiūros, paskambinę gydytojui namuose arba lankydami polikliniką. Tik trys buvo hospitalizuoti poliklinikos gydytoju. Neįmanoma įvertinti medicininės pagalbos teikimo ambulatorinėje stadijoje dėl informacijos stokos klinikoje ar greitosios medicinos pagalbos stadijoje.
Vertinant plaučių uždegimo sunkumą CURB-65 skalėje, 1 atvejis buvo atmestas dėl trumpos buvimo trukmės - mažiau nei 30 minučių. 16 atvejų taškų suma buvo 3–4 arba didesnė, todėl reikėjo hospitalizuoti IU, o 3 atvejais EP nebuvo sunkus (4 pav.).
Analizuojant PORT skalę, 6 atvejai neįtraukti, įskaitant 1 dėl trumpalaikio buvimo, ir 5, nes trūksta pH, pO 2 rodiklių. Iš 14 likusių 8 buvo V laipsnio skalėje, kuri nurodė ID sunkumą ir poreikį hospitalizuoti IU (3 pav.).
Visais atvejais ABT buvo pradėtas nedelsiant ir daugiausia parenteriniu būdu. Monoterapija per pusę su ampicilinu (5 stebėjimais), cefalosporinais - 3, pefloksacinu - 1-ame, levofloksacinu 1-ame, kombinuotąjį gydymą atliko 10 pacientų, iš jų 4 kartu su ciprofloksacinu, 4 - su metronidazolu., 2 - amoksicilino / klavulano rūgštyje su ciprofloksacinu. ABT buvo pakeista 3-5 dienas, daugiausia Meropenem.
Be AMP, pacientams gydyti buvo naudojama deguoninė terapija - 15 pacientų, 12 ir 7 purkštuvų terapija buvo dirbtinio plaučių ventiliacija (ALV). Taigi, EP, kaip pagrindinė liga, kuri sukėlė mirtį, daugiausia vyrauja darbingo amžiaus vyrams, turintiems komorbidinę patologiją. BŽŪP analizė II grupės pacientams: pneumonija kaip komplikacija LOPL sergantiems pacientams (1 pogrupis). Pirmajame pogrupyje EP buvo nustatytas daugiausia vyrams - 13 pacientų (65%). Dažniau ši liga pasireiškė 60-74 metų amžiaus pacientams, kurie buvo 55%, rečiau - nuo 75 iki 90 metų, 45–69 metų ir mažiau nei 45 metų, atitinkamai 30%, 10% ir 5%. Tuo pačiu metu daugumoje mirusių - 13 (65%) plaučių pažeidimas buvo dvišalis, dažniau jis buvo aptiktas apatiniuose skilčiuose - 12 (60%), atitinkamai buvo bilobarinis arba židinio-susiliejimo pobūdis, 4 (20%) ir 10 (50%) stebėjimų. Visi pacientai taip pat turėjo patologinę patologiją (5 lentelė).
Tik 10 pacientų buvo hospitalizuoti IU, apeinant skubios pagalbos skyrių, dar 7 pacientai - į skubios pagalbos skyrių per skubios pagalbos skyrių ir 1 - buvo perkelti į terapinį skyrių, 2 pacientai mirė specializuotame skyriuje.
17 atvejų pacientai buvo ligoninėje 7-10 dienų nuo ligos pradžios, ir visi jie kreipėsi dėl ambulatorinės sveikatos priežiūros, paskambinę gydytojui namuose arba lankydami polikliniką. Tik šeši pacientai buvo gydomi poliklinikos gydytoju. Neįmanoma įvertinti medicininės pagalbos teikimo ambulatorinėje stadijoje dėl informacijos stokos klinikoje ar greitosios medicinos pagalbos stadijoje.
Vertinant plaučių uždegimo sunkumą CURB-65 skalėje, dėl trumpos buvimo trukmės 1 atvejis buvo atmestas. 17 atvejų taškų suma buvo 3-4 ar daugiau, o tai reikėjo hospitalizuoti IU, 2 pacientams EP nebuvo sunkus (5 pav.).
Atliekant PORT skalės analizę, buvo atmesti 4 mirties atvejai dėl pH trūkumo, pO 2. Iš 16 likusių 8 buvo V laipsnio skalė, kuri parodė, kad šalies viduje perkeltas asmuo yra sunkus, ir poreikis hospitalizuoti IU.
Visais atvejais ABT buvo pradėtas nedelsiant ir daugiausia parenteriniu būdu. Tokiu atveju gydymas antibiotikais buvo atliktas 4 atvejais (ampicilinas - 2 pacientai, cefazolin - 1, pefloksacinas - 1), o kombinuotas gydymas buvo atliktas 14 pacientų (ampicilino + ciprofloksacino - 4,
cefazolinas + metronidazolas - 2, amoksicilinas + klavulono rūgštis + ciprofloksacinas - 4, cefazolinas + levofloksacinas - 2, ciprofloksacinas + meronemas - 2).
Be AMP, pacientams gydyti buvo naudojamas deguonies terapija - 16 pacientų, 14 ir 5 kartus - mechaninis vėdinimas. Pažymėtina, kad vyrai dažniausiai serga plaučių uždegimu LOPL - 13 (65%), o 60 metų - 17 (85%), kuriems būdinga sergamoji patologija. LOPL plaučių uždegimui būdingas sunkesnis kursas, o šios grupės pacientų gydymas labiau atitinka klinikines rekomendacijas.
BŽŪP analizė II grupės pacientams: pneumonija kaip smegenų kraujagyslių ligų komplikacija (CEH) (antrasis pogrupis).
Smegenų infarktas smegenų infarktas įvyko struktūroje - 10 (50%), smegenų cistomis 8 (40%), ūminio smegenų kraujotakos sutrikimo (ACVC) - 4 (20%), dyscirculatory encephalopathy - 1 (5%) pasekmėmis kraujavimas - 1 (5%).
Antrajame pogrupyje IDP buvo nustatyta daugiausia moterims - 14 (70%). Dažniau ši liga pasireiškė 75-90 metų pacientams, kurie buvo 45%, rečiau - nuo 60 iki 74 metų, 45–60 metų, mažiau nei 45 metų, atitinkamai daugiau kaip 90%, 35%, 10%, 5% ir 5%. Tuo pačiu metu daugumoje mirusių - 13 (65%) plaučių pažeidimų buvo dvišaliai, dažniau aptinkami apatiniuose skilčiuose - 13 (65%), bilobaruose arba židinio-susiliejančio pobūdžio, atitinkamai 3 (15%) ir 9 (45%) stebėjimuose..
Visi pacientai taip pat turėjo patologinę patologiją (6 lentelė).
Tik 14 pacientų buvo hospitalizuoti į IĮ, apeinant avarinį skyrių, dar 4 - į skubios pagalbos skyrių per skubios pagalbos skyrių ir 1 - į IĮ buvo perkelta iš terapijos skyriaus, 1 mirė specializuotame skyriuje. 17 atvejų pacientai buvo hospitalizuoti 3-5 dienas nuo ligos pradžios, o 1/3 ieškojo ambulatorinės medicinos pagalbos - jie pašaukė gydytoją į namus arba lankėsi klinikoje. Tik keturi iš jų buvo hospitalizuoti poliklinikos gydytoju. Neįmanoma įvertinti medicininės pagalbos teikimo ambulatorinėje stadijoje dėl informacijos stokos klinikoje ar greitosios medicinos pagalbos stadijoje.
Vertinant plaučių uždegimo sunkumą CURB-65 skalėje, dėl trumpos buvimo trukmės 1 atvejis buvo atmestas. 18 atvejų taškų suma buvo 3–4 arba didesnė, todėl reikėjo hospitalizuoti IU, o 2 atvejais EP nebuvo sunkus (6 pav.).
Analizuojant PORT skalę, 12 dėl mirtinų pasekmių atvejų nėra, nes nėra pH, pO 2 rodiklių. Iš 8 likusių 5 buvo V laipsnio skalė, kuri nurodė ID sunkumą ir poreikį hospitalizuoti IU (7 pav.).
Visais atvejais ABT buvo pradėtas nedelsiant ir daugiausia parenteriniu būdu. Šiuo atveju, 4 atvejais, iš jų pusiau su ampicilinu, cefalosporinais - 2 kartus, 2 pacientams, kombinuotas gydymas buvo atliktas 16 pacientų, iš jų 8 kartu su ciprofloksacinu, 5 - su metronidazolu, 2 - amoksicilinu / klavulano rūgštimi, Meronem - 1. ABT keitimas 3-5 dienas, daugiausia cefabol, tik 1 atvejis - pasikeitimas Meropenem. Vienu atveju, nepagrįsta ABT (ampicilino) pertrauka 7 dienas, po to kartotinis ciprofloksacino ir metronidazolo vartojimas.
Straipsnio pabaiga skaityta kitame numeryje.
- Navashin S. M., Chuchalin A. G., Belousov Yu B. Antibakterinė pneumonijos terapija suaugusiems // Klin. farmakolis. terapija. 1999 m. 8 (1): 41-50.
- Chuchalin A. G., Sinopalnikov A. I., Jakovlev S. V. Suaugusiųjų ne ligoninės pneumonija: praktinės rekomendacijos diagnozei, gydymui ir profilaktikai // Gydytojo vadovas. Smolenskas, 2003. 53 p.
- Nikonov V.V., Nud'ga A.N. Sunkios pneumonijos patogenezės ir gydymo ypatybės // Ukrainos terapinis žurnalas. 1. 1 (1). S. 61-67.
- Amerikos krūtinės sąjunga. Suaugusiųjų, turinčių įgytą pneumoniją, gydymo gairės. Diagnozė, sunkumo įvertinimas, antimikrobinė terapija ir prevencija // Am J Respir Crit Care Med. 2001 m. 163: 1730-1754.
- Fine M. J., Auble T. E., Yealy D. M. Prognozavimo taisyklė, skirta nustatyti mažos rizikos pacientus, sergančius bendruomenės įgytomis pneumonija // N Engl J Med. 1997; 336: 243-250.
- Avdeev S. N., Chuchalin A. G. Sunkios bendruomenės įgytos pneumonija // Russian Medical Journal. 2001. V. 9. Nr. 5. P. 177-181.
- Avdeev S. N., Chuchalin A. G. Svarstyklių naudojimas intensyviosios terapijos ir pulmonologijos sunkumo įvertinimui // Pulmonologija. 1. Nr. 1. P. 77-86.
- Feinas, A., Grossman, R., Ost, D., Farber B., Professional Communications, Inc. 1999: 288 p.
- Britų krūtinės draugija. Suaugusiųjų plaučių uždegimo bendruomenės valdymo gairės - 2004 m.
A. L. Vertkin, MD, profesorius
Ž. M. Oralbekova, medicinos mokslų kandidatas
A.S. Skotnikov 1, medicinos mokslų kandidatas
GBOU VPO MSMSU juos. A.I. Evdokimova Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerija, Maskva