Pneumotoraksas

Kai pneumotoraksas susikaupia dujų pleuros ertmėje. Kai tai įvyksta negrįžtami reiškiniai plaučių audiniuose. Plaučių audiniai pradeda mažėti. Atsiranda kraujagyslių suspaudimas, sumažėja diafragmos kupolas.

Kvėpavimo ir kraujotakos sistemos funkcinė savybė pradeda suskaidyti. Oras pradeda prasiskverbti į plaučių paviršių. Pleuros slėgis pakyla. Ir ten yra plaučių žlugimas. Gana rimta būklė, tai ne tik pablogina plaučių funkciją, bet ir reikšmingai veikia kvėpavimo sistemą.

Pneumotoraksas atsiranda dėl įvairių ligų. Įskaitant sužalojimus ir traumas. Naudojant pneumotoraksą, būtina nedelsiant suteikti medicininę pagalbą, nes priešingu atveju pacientas gali mirti.

Kas tai?

Kaip galima apibūdinti šią koncepciją? Pneumotoraksas - oro susidarymas krūtinėje. Pneumotoraksas suskirstytas į keletą tipų. Priklausomai nuo pneumotorakso priežasčių, išskiriami šie tipai:

Natūralu, kad trauminė pneumotorax yra liga, kurią sukelia sužalojimai. Įtraukimas vyksta uždarius vidaus organų sužalojimus. Spontaniškas pneumotoraksas turi aiškią priežastį plaučių audiniuose. Skirtingos ligos.

Dirbtinis pneumotoraksas yra specialus būdas įvesti orą į pleuros regioną. Tai būtina gydymo ir diagnostikos veiklai. Taip pat atskirite uždarą ir atvirą pneumotoraką, priklausomai nuo priežasčių.

Priežastys

Pneumotorakso etiologija yra mechaninis pažeidimas. Be to, mechaniniai pažeidimai gali būti susiję su uždarais krūtinės pažeidimais, atviromis krūtinės traumomis. Taip pat kaip ir plaučių pažeidimai dėl diagnostinių priemonių.

Kita pneumotorakso priežastis yra liga. Kas tiksliai sukelia pneumotoraksą? Šios ligos apima:

• bullous liga;
• plaučių abscesas;
• stemplės plyšimas;
• pyopneumothorax.

Pyopneumothorax yra pleuros ertmėje esantis proveržis. Sunkiausias procesas dėl pūlingų pažeidimų sisteminėse ligose. Dažnai reikia pertvarkyti pažeistą plaučių plotą.

Simptomai

Kokie yra pagrindiniai pneumotorakso klinikiniai požymiai? Pagrindiniai pneumotorakso simptomai apima skausmą, kurį sukelia skausmas paveiktų plaučių pusėje. Pneumotorakso klinika priklauso nuo ligos tipo. Su atviru pneumotoraku išskiriami šie simptomai:

• priverstinė padėtis;
• kraujavimas iš žaizdos;
• nukentėjusi šalis nedalyvauja kvėpavimo akte.

Pacientas slypi ant sužeistos pusės, sandariai užspaudžia žaizdą. Tuo pačiu metu į žaizdą įsiurbiamas oras, išsiskiria putojantis kraujas. Poveikio pusė yra be kvėpavimo. Tai yra ligos sunkumas.

Spontaniškas pneumotoraksas atrodo gana aktualus. Tai reiškia, kad šiame procese dalyvauja išoriniai veiksniai, prisidedantys prie pneumotorakso. Tokiu atveju šie veiksniai yra:

• kosulys
• fizinis aktyvumas.

Kai kuriais atvejais spontaniškas pneumotoraksas yra nepriklausoma liga. Arba dėl įvairių ligų. Dažniausiai pasitaikantys pneumotorakso simptomai:

• skausmas;
• kartais skausmas suteikia krūtinkauliui, rankai, kaklui.

Todėl skausmas sukelia psichologines problemas pacientui. Pacientas bijo mirties. Dažnai džiaugiamės ir yra odos cianozė. Įskaitant blyškumą ir sausą kosulį.

Svarbus pneumotorakso simptomas yra dusulys. Gali būti greitas kvėpavimas, įskaitant kvėpavimo nepakankamumą. Kvėpavimo nepakankamumas būdingas sunkiam pneumotorakui.

Bet po tam tikro laiko dingsta dusulys. Sukuriama poodinė emfizema. Taip pat reikėtų pažymėti, kad auskultacijos metu galima atsekti susilpnintą kvėpavimą ar jo nebuvimą. Labai svarbu yra uždegiminių reakcijų plėtra pleuroje.

Norėdami gauti daugiau informacijos, apsilankykite: bolit.info

Skubiai pasikonsultuokite su specialistu!

Diagnostika

Didelė svarba pneumotorakso diagnozei yra vizualus paciento patikrinimas. Tuo pačiu metu atskleidžiama tam tikra padėtis, šalta oda. Įskaitant kraujospūdžio mažinimą. Taip pat diagnozėje yra svarbi istorija.

Istorija apima reikalingos informacijos rinkimą. Tai visų pirma susiję su spontaniška pneumotoraksa. Kadangi spontaniškas pneumotoraksas dažnai atskleidžia įvairias patologijas. Anamnezė apima pneumotorakso atsiradimo laiką ir klinikinius požymius.

Diagnozuojant pneumotoraksą, laboratoriniai tyrimai yra mažai vertingi. Kadangi kraujo ir šlapimo vaizdas neatskleidžia patologinių pokyčių. Labai svarbu diagnozuojant krūtinės ląstos radiografiją.

Rentgeno tyrimas atskleidžia pokyčius pneumotorakso pusėje. Pneumotorakso pusėje lemia apšvietimo zona. Tuo pačiu metu nėra plaučių modelio. Plačiai naudojamas pleuros ertmės pneumotoraksų punkcijos diagnozavimui. Tai leidžia jums gauti orą, kuriame nėra pleuros slėgio. Arba nulis.

Natūralu, kad reikia nedelsiant diagnozuoti pneumotoraksą. Todėl diagnozė naudojama iškart po pirmosios pagalbos. Diagnostika taip pat siekiama konsultuotis su specialistais. Tai ypač aktualu pulmonologui.

Prevencija

Kaip galima išvengti pneumotorakso? Jo įspėjimas yra įmanomas su šiais įvykiais:

• pagrindinės ligos gydymas;
• mechaninių pažeidimų prevencija;
• žalos prevencija gydymo ir diagnostikos metu;
• traumų prevencija.

Ši veikla leidžia išvengti pneumotorakso. Ir pneumotoraksą sukeliančių ligų pašalinimas ne tik pagerina paciento būklę, bet ir užkerta kelią komplikacijoms. Įskaitant pneumotoraksą.

Rodomos tam tikros terapinės priemonės, skirtos plaučių ligoms gydyti. Ypač būtinas šių veiklos savalaikiškumas. Tai padeda išvengti pneumotorakso.

Taip pat turėtumėte žinoti, kad pacientai, kuriems buvo pneumotoraksas, turėtų vengti fizinio krūvio. Tai padeda išvengti ligos pasikartojimo. Įskaitant padėti išvengti komplikacijų. Kai kuriais atvejais reikia operacijos.

Su chirurgine intervencija būtina pašalinti ligos šaltinį. Tai ypač pasakytina apie pasikartojančius pneumotoraksus. Galų gale, pneumotoraksas, esant plaučių ligai, gali būti kartojamas kelis kartus.

Gydymas

Terapinės pneumotorakso priemonės skirtos suteikti pirmąją pagalbą pacientui. Pirmoji pagalba yra tokia:

• okliuzinis padažas;
• skausmo malšinimas narkotinėmis ir ne narkotinėmis medžiagomis;
• morfino intraveninį įvedimą į fiziologinį tirpalą;
• analeptikai;
• transfuzijos terapijos naudojimas;
• reopoliglyukinas;
• deguonies terapija.

Būtina sąlyga yra hospitalizacija ligoninės chirurgijos skyriuje. Uždengimo užtepimas reiškia, kad oras nepatenka į pleuros ertmę. Narkotinių ir ne narkotinių vaistų įvedimas padeda sumažinti skausmo slenkstį.

Transfuzijos terapija leidžia kraujotaką. Su normaliu kvėpavimo dažniu. Ir taip pat teikia kitas fiziologines sąlygas.

Be minėtos pagalbos, reikia atlikti pleuros ertmės punkciją. Šis įvykis leidžia atkurti neigiamą slėgį. Įskaitant evakuaciją iš pleuros.

Atviro pneumotorakso apdorojimas leidžia versti pneumotoraksą į uždarą formą. Tuo pačiu metu susipynęs pleuros ertmės defektas. Valvular pneumothorax transformuojamas į atvirą pneumotoraką. Tai daroma punkcija su stora adata.

Jei yra pasikartojantis pneumotoraksas, nurodoma operacija. Tai apima oro cistų pašalinimą. Savo ruožtu užtikrina terapinių priemonių veiksmingumą.

Suaugusiems

Pneumotoraksas pasireiškia bet kokio amžiaus suaugusiems. Dažniausiai tai yra vidutinio amžiaus kategorija. Dažniausiai vyrams yra pneumotoraksas. Nors kartais tai randama moterims.

Vyrams būdingas spontaniškas pneumotoraksas. Šiuo atveju amžiaus kategorija yra nuo 20 iki penkiasdešimt metų. Taip pat spontaniškas pneumotoraksas gali atsirasti žmonėms, kurie aktyviai dalyvauja sporto veikloje. Pavyzdžiui, plaukimas. Gal pilotai. Taip yra dėl šių procesų:

• nardymas;
• gilus panardinimas į vandenį;
• plaukioja lėktuvu dideliame aukštyje.

Antrinė pneumotorax suaugusiems gali būti aktyvios tekančios tuberkuliozės rezultatas. Yra žinoma, kad tuberkuliozę dažniausiai paveikia vyrai. Taip yra dėl prastos mitybos, nesveiko gyvenimo būdo ir kitų patologijų.

Žmonių socialinis nesaugumas, įskaitant ekonominį, dažnai prisideda prie tuberkuliozės. Tuberkuliozė yra sunkiausia plaučių liga. Tuo pačiu metu masinis Kocho lazdelių pasiskirstymas veda ne tik į vidaus organų ligas, bet ir į pleuros ertmės pokyčius.

Klinikiniai pneumotorakso požymiai suaugusiems yra vienašalis ir dvišalis pneumotoraksas. Dvišalis pneumotoraksas yra pavojingiausias. Veda prie kvėpavimo nepakankamumo. Kokios komplikacijos atsiranda pneumotorakse?

Pneumotorakso komplikacijos gali skirtis. Vienu ar kitu atveju komplikacijos prisideda prie šių patologinių procesų vystymosi:

• eksudacinis pleuritas;
• hemopneumotoraksas;
• ūminis kvėpavimo nepakankamumas;
• pleuros empyema;
• poodinė emfizema.

eikite

Vaikams

Pneumotoraksas vaikams pasireiškia dėl įvairių patologinių procesų. Įtraukiamos įgimtos patologijos. Kaip ir uždegiminiai procesai bei sužalojimai.

Ypač pavojingas pneumotoraksas naujagimyje. Naujagimiams gali pasireikšti kvėpavimo stoka. Vėliau procesas veda prie plaučių audinio plyšimo. Jei nėštumo metu atsiranda įvairių komplikacijų, pneumotoraksą gali sukelti:

• gleivių kvėpavimas;
• kvėpavimo amniono skysčio obstrukcija.

Jei vaikas serga plaučių uždegimu, pneumonija yra pneumotoraksų priežastis. Žinoma, nesant tinkamo gydymo ar vėlyvo gydymo. Vaikų pneumotorakso simptomai yra tokie:

• cianozė;
• nerimas;
• sausas kosulys;
• audinių įtempimas pažeistoje pusėje;
• staigus sveikatos būklės blogėjimas;
• širdies plakimas;
• dusulys.

Šie požymiai yra svarbiausi naujagimiams. Ir taip pat vyresniems vaikams. Tam reikia tinkamos diagnozės. Kadangi diagnozuojant nepakanka tik sergančio vaiko tyrimo.

Pažymėtina, kad pneumotoraksas ankstyviems kūdikiams yra labiausiai nepalanki prognozė. Jei yra kraujo liga kartu su pneumotorax, tada mirtis yra įmanoma. Kuo jaunesnis vaikas, tuo sunkesnis pneumotoraksas.

Prognozė

Naudojant pneumotoraksą, prognozė priklauso nuo jo tipo. Ir taip pat nuo ligos eigos ir bendrų ligų buvimo. Prognozės įtraukimas yra nepalankus recidyvo atveju.

Spontaninė pneumotorax gali turėti palankią prognozę. Jei pagrindinė liga pašalinama. Kadangi tolesnis pneumotoraksas priklauso nuo pagrindinės ligos.

Prognozė priklauso nuo paciento amžiaus. Ir taip pat iš galimų šios ligos priežasčių. Jei priežastys yra įgimtos, pneumotoraksas dažnai turi atkryčių. Štai kodėl mes galime kalbėti apie nepalankią prognozę.

Exodus

Naudojant pneumotoraksą, rezultatas gali būti mirtinas. Tačiau atsigavimas taip pat galimas. Atkurti tik nesudėtingomis pneumotorakso formomis. Sunkiais atvejais paprastai būna mirtis.

Jei pagrindinės priežastys yra pašalintos, recidyvai nepasireiškia. Sunkus pneumotoraksas yra kvėpavimo nepakankamumas. Ypač su dviejų plaučių skilčių pralaimėjimu.

Plaučių patologija sukelia negrįžtamus reiškinius. Įskaitant pneumotoraką, kuris pasunkėjo. Ši sąlyga gali vėl atsirasti. Rezultatą įtakoja nustatytas gydymas.

Gyvenimo trukmė

Tikėtina, kad gyvenimo trukmė yra didesnė, jei pagrindinis gydymas atliekamas laiku. Be to, ligos trukmė veikia gyvenimo trukmę. Jei pneumotoraksas yra sužalojimo pasekmė, tai neturi įtakos gyvenimo trukmei.

Jei yra rimtų plaučių ligų, gyvenimo trukmė sutrumpėja. Be to, jo kokybė sumažėja. Ir kvėpavimo nepakankamumo raida sukelia mirtį.

Būtina laiku atlikti diagnozę, laiku gydyti ligą. Remiantis diagnoze ir pagrindinės ligos nustatymu. Tai leidžia nedelsiant imtis veiksmų ir gerokai padidinti gyvenimo trukmę.

Pneumotoraksas

Pneumotoraksas - tai susikaupęs oras pleuros ertmėje - normalus plyšio plotas tarp parietalinio (išorinio, krūtinės sienelės vidinio) ir visceralinio (vidinio, dengiančio plaučių) pleuros.

Yra trauminis, spontaniškas ir iatrogeninis pneumotoraksas. Trauminis pneumotoraksas atsiranda dėl įsiskverbiančios žaizdos į krūtinę arba plaučių pažeidimą (pavyzdžiui, skaldytų šonkaulių fragmentai). Spontaniškas (spontaniškas) pneumotoraksas atsiranda staiga, nesusijusi su traumu ar bet kokia terapine ir diagnostine manipuliacija, pažeidžia visceralinę pleurą, dėl to oro srautas iš plaučių į pleuros ertmę. Iatrogeninis pneumotoraksas yra medicininių procedūrų komplikacija.

Priklausomai nuo ryšio su aplinka, yra uždara, atvira ir vožtuvo pneumotorax. Pneumotoraksas vadinamas uždarytu, kai pleuros ertmė neturi ryšio su išorine aplinka ir jame sulaikytas oro kiekis nesikeičia priklausomai nuo kvėpavimo judesių.

Naudojant atvirą pneumotoraką, yra laisvas pleuros ertmės su išorine aplinka jungtis, dėl kurios įkvėpus oras papildomai „įsiurbiamas“ į pleuros ertmę, o iškvėpimo metu išeina („išspaudžiama“) tame pačiame tūrio. Taigi, esant atviram pneumotorakui, pleuros ertmėje nėra susikaupusio oro ir dėl netrukdomo oro judėjimo per krūtinės sienelės defektą, žaizdos pusėje esantis plaučiai susilpnėja įkvėpus ir padidėja tūrio (iškvėpimo) metu, ty atsiranda paradoksinis kvėpavimo poveikis.

Kai vožtuvo pneumotoraksas, priešingai nei atviras, iškvėpimo metu, pleuros ertmės pranešimas su išorine aplinka mažėja arba visiškai sustoja dėl krūtinės plaučių ar minkštųjų audinių audinių poslinkio, kurį galima palyginti su vožtuvo uždengimu. Šiuo atžvilgiu, įkvėpus, į pleuros ertmę patenka didesnis oro kiekis nei išeina per iškvėpimą. Todėl kvėpavimo metu nuolat didėja pleuros ertmėje esantis oro kiekis, dėl kurio palaipsniui didėja plaučių suslėgimas, perstumiami mediastino organai priešinga (sveika) kryptimi, o tai trukdo jų funkcijai, pirmiausia stumiant didelius indus ir tolesniam progresavimui. antrosios plaučių suspaudimas "sveikoje" pusėje.

Jei oro vožtuvas yra plaučiuose ir pleuros ertmė bendrauja su išorine aplinka per bronchų medį, tai šis vožtuvo pneumotoraksas vadinamas vidiniu. Jei vožtuvas yra krūtinės sienelės žaizdoje, toks vožtuvo pneumotoraksas vadinamas išoriniu. Vidiniai ir išoriniai vožtuvai nustoja veikti savarankiškai, kai maksimalaus įkvėpimo aukštyje slėgis pleuros ertmėje pasiekia išorinės aplinkos slėgį, tačiau tuo pačiu metu iškvepiamasis slėgis iškvėpimo metu žymiai viršija atmosferos slėgį. Susiformuoja vadinamasis intensyvus pneumotoraksas, kuris yra vožtuvo rezultatas ir iš esmės yra uždaras pneumotoraksas. Tačiau stresas skiriasi nuo uždaro pneumotorakso, turinčio daug didesnį oro slėgį pleuros ertmėje, reikšmingą mediastinalinių organų poslinkį, plaučių suspaudimą (pilną paveiktoje pusėje ir dalinį - priešingą, „sveiką“ pusę).

Priklausomai nuo pleuros ertmės oro kiekio ir plaučių susitraukimo laipsnio, yra ribotas (mažas), vidutinis ir didelis, arba bendras pneumotoraksas. Esant ribotam pneumotorakui, plaučių kiekis sumažėja mažiau nei 1/3 jo tūrio, vidutiniškai nuo 1/3 iki 1/2 tūrio. Su plačiu pneumotoraku, plaučiai užima mažiau nei pusę normalaus tūrio arba visiškai suspausti oru.

Galimos pneumotorakso priežastys

Spontaniškos pneumotorakso priežastys gali būti (suskirstytos į dažnį):

1. Bullous plaučių liga.
2. Kvėpavimo takų patologija (lėtinė obstrukcinė plaučių liga, cistinė fibrozė, astmos būklė).
3. Infekcinės ligos (pneumocistinė pneumonija, plaučių tuberkuliozė).
4. Intersticinės plaučių ligos (sarkoidozė, idiopatinė pneumklerozė, Wegenerio granulomatozė, lymphangioleiomyomatosis, gumbų sklerozė).
5. Jungiamojo audinio ligos (reumatoidinis artritas, ankilozuojantis spondilitas, polimiozitas, dermatomitozė, sklerodermija, Marfano sindromas).
6. Piktybiniai navikai (sarkoma, plaučių vėžys).
7. Krūtinės endometriozė.

Spontaninėje pneumotoraksoje liga paprastai atsiranda po fizinio krūvio ar stipraus tempimo, kartu su padidėjusiu intrapulmoniniu spaudimu.

Trauminis pneumotoraksas gali pasireikšti dėl šių krūtinės sužalojimų:

1. Krūtinės ląstos žaizdos (stab, šaudymas).
2. Uždaroji krūtinės trauma (pažeistų šonkaulių fragmentų pažeidimas, trauminis plaučių plyšimas).

Iatrogeninis pneumotoraksas gali išsivystyti kaip šių diagnostinių ir terapinių procedūrų komplikacija:

1. Pleuros ertmės punkcija.
2. Centrinės venos kateterizacija.
3. Pleuros biopsija.
4. Transbronchinė endoskopinė plaučių biopsija.
5. Barotrauma su dirbtine plaučių ventiliacija.

Anksčiau terapinis pneumotoraksas buvo naudojamas, ypač gydant caverninę plaučių tuberkuliozę, kai oras buvo specialiai švirkščiamas į pleuros ertmę, kad dirbtinai būtų užtikrintas plaučių žlugimas.

Pneumotorakso simptomai

Pagrindines pneumotorakso apraiškas sukelia staiga atsiradęs ir palaipsniui kaupiantis (su vožtuvo pneumotoraksu) oro pleuros ertmėje ir suspausti plaučius, o taip pat ir mediastinaliniai organai.

Ligos pradžia staiga: po trauminio poveikio krūtinei (su trauminiu pneumotoraksu) arba fiziniu krūviu, įtempimu (su spontanišku). Atitinkamoje krūtinės pusėje yra aštrūs dūrio ar suspaudimo skausmai, kurie dažniausiai lokalizuojami viršutinėje krūtinėje, duoda kaklui, pečiui ar rankai; kartais skausmai gali plisti pilvo ir apatinės nugaros srityje. Tuo pačiu metu pacientas turi ypatingą krūtinės įtampos pojūtį, taip pat subjektyvų oro trūkumo pojūtį, kurį lydi kvėpavimo judesių dažnis ir gylis. Su dideliu pneumotoraku, dusulio sunkumas yra reikšmingas, jį lydi švelnus ar cianozė (mėlyna odos spalva dėl anglies dioksido kaupimosi kraujyje), širdies plakimas ir baimės jausmas. Stengiantis sumažinti skausmą ir dusulį, pacientas siekia apriboti judėjimą, priverčia kūno priverstinę padėtį (pusę sėdi su pakreipimu į paciento pusę arba gulėti ant paciento pusės).

Turint didelį oro kiekį pleuros ertmėje, atitinkamos pusės krūtinės dalies išsikišimas ir judėjimo apribojimas, jo atsilikimas nuo sveikų kvėpavimo veiksmų, kurie, priešingai, stipriai kvėpuoja, taip pat gali būti nustatyta, kad tarpasčių erdvės sklandumas paveiktoje pusėje yra lygus. Dažnai, ypač su trauminiu pneumotoraku, subkutanine emfizema stebima paveiktoje pusėje krūtinės, susikaupusio oro poodinio audinio krūtinės sienelėje, kuri gali plisti į kitas kūno vietas intensyvios pneumotorakso metu.

Tyrimas

Kai perkusija (perkusija - paspaudimas ant atskirų kūno dalių, po to seka pasireiškiančių garso reiškinių analizė), gydytojas nustato „dėžutę“ (garsiai ir žemai, panašiai kaip garsas, kuris atsiranda, kai paleidžiate tuščią langelį) perkusijos garsą pnemotorax pusėje, ir Plaučių auscultacijos (auscultation - klausantis garsų, atsiradusių organų veikimo metu) atskleidžia kvėpavimo nebuvimą pneumotorakso pusėje, o kvėpavimą sveikoje pusėje.

Paciento, turinčio dešiniosios pusės pneumotoraksą (radiografija - kairėje), radiografas. Rodyklė žymi žlugusios plaučių ribą.

Atliekant diagnozę, krūtinės ląstos rentgeno tyrimas yra labai svarbus, kai laisvosios dujos nustatomos pleuros ertmėje, išpurškus plaučius, kurių žlugimo laipsnis priklauso nuo pneumotorakso dydžio; su intensyvia pneumotoraksa, mediastinas pereina į sveiką pusę. Krūtinės kompiuterinė tomografija gali ne tik atskleisti laisvų dujų buvimą pleuros ertmėje (netgi esant nedideliam ribotam pneumotorakui, kurio diagnozė dažnai yra gana sudėtinga), bet ir aptikti galimą spontaniško pneumotorakso (bulos liga, pokytis po tuberkuliozės) priežastį. plaučių liga).

Kompiuterinė paciento krūtinės tomograma su kairiaisiais pneumotoraksais (dešinėje tomogramoje). Laisvos dujos pleuros ertmėje rodomos rodykle.

Kokius bandymus reikės atlikti, jei įtariate pneumotoraksą.

Laboratorinis pneumotorakso tyrimas paprastai neturi nepriklausomos diagnostinės vertės.

Pneumotorakso gydymas

Terapinės taktikos priklauso nuo pneumotorakso tipo. Tikėtinas konservatyvus gydymas galimas mažais, ribotais uždarais pneumotoraksais: pacientui skiriama poilsis, skiriant skausmą malšinančius vaistus. Esant didelei oro susikaupimui, pleuros ertmės nutekėjimas buvo vadinamas pasyviu aspiravimu naudojant Bobrovą.

Pleuros ertmės nutekėjimas atliekamas vietinės anestezijos metu paciento sėdėjimo vietoje. Tipiška drenažo vieta yra antroji tarpinė erdvė palei priekinį krūtinės paviršių (su ribotomis pneumotorakomis pasirenkamas taškas, viršijantis didžiausią oro susikaupimo vietą), kur plona adata į minkštus audinius švirkščiama 0,5 ml 20 ml tūrio novokaino, po kurio gydytojas kerta odą ir įveda odą. Pleuros ertmės trokaras yra specialus instrumentas, sudarytas iš aštrios stypo, įdėtos į tuščiavidurį apvalkalą. Pašalinus stylę per trokaro įvorės (vamzdžio) kanalą, chirurgas įveda drenažą į pleuros ertmę ir ištraukia rankovę. Drenažas yra pritvirtintas prie odos ir yra prijungtas prie Bobrovo banko pasyviam siekimui. Pasyviojo aspiracijos neveiksmingumo dėka jie naudojasi aktyvia aspiracija, dėl to drenažo sistema ir Bobrovo skardinė yra prijungti prie vakuumo siurblio. Po to, kai visiškai išlyginamas plaučių nutekėjimas, pašalinama pleuros ertmė.

Pleuros ertmės nusausinimas laikomas santykinai paprasta chirurgine operacija, kuriai nereikia iš anksto paruošti paciento.

Įrenginio trokaro schema.

Jei tai yra trauminis atviras pneumotoraksas su dideliais plaučių pažeidimais, nurodoma avarinė operacija pagal bendrąją anesteziją, susidedanti iš plaučių defekto siūlių, sustojimo kraujavimui, krūtinės sienelės žaizdos susiuvimo ir pleuros ertmės nutekėjimo.

Spontaninėje pneumotorakoje, ypač pasikartojančiame pneumotorakse, siekiant nustatyti jo atsiradusios patologijos pobūdį, jie naudojasi torakoskopija, endoskopiniu tyrimo metodu, kurį sudaro paciento pleuros ertmės tyrimas naudojant specialų instrumentą, torakoskopą, įterptą per krūtinės sienelės punkciją. Kai aptinkama krūtinės bulių, sukėlusių pneumotoraksą, torakoskopijos metu, gali būti, kad jie chirurgiškai pašalinami naudojant specialias endoskopines priemones.

Kai pasyvios ar aktyvios aspiracijos ir endoskopijos metodai drenažo neužtikrina, kai reikia sustabdyti pneumotoraksą, taip pat jos pasikartojimui, naudojama atvira chirurginė intervencija - torakomija, kurioje pleuros ertmė atsiveria plačiu pjūviu, pneumotorakso priežastis aptinkama ir pašalinama. Siekiant užkirsti kelią pneumotorakso pasikartojimui, dirbtinai sukelia sukibimą tarp visceralinės ir parietinės pleuros.

Pneumotoraksų komplikacijos

Pagrindinės pneumotorakso komplikacijos yra ūminis kvėpavimo takų ir širdies ir kraujagyslių nepakankamumas, ypač ryškus pneumotoraksas ir dėl plaučių suspaudimo ir mediastino judėjimo. Ilgą laiką neišspręsta pneumotorax, reaktyvus pleuritas gali išsivystyti kaip pleuros reakcija į oro buvimą pleuros ertmėje kaip uždegimą su skysčių gamyba; infekcijos atveju galima pleuros empyema (pūlingos kaupimasis pleuros ertmėje) arba pyopneumothorax (pūlių ir oro susikaupimas pleuros ertmėje). Jei pneumotoraksas sukelia ilgą plaučių kritimą, jam sunku išsiskirti skreplį, kuris užkimš bronchų liumeną ir prisideda prie plaučių uždegimo vystymosi. Kartais pneumotoraksą, ypač trauminį, lydi kraujavimas į raumenis (hemopneumothorax), o kraujo netekimo simptomai susiję su kvėpavimo nepakankamumo požymiais (silpnumas, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, sumažėjęs spaudimas ir tt); spontaniškas pneumotoraksas taip pat gali būti komplikuotas kraujavimu iš odos.

Prognozė

Intensyvus pneumotoraksas yra rimta, gyvybei pavojinga būklė, kuri gali būti mirtina dėl ūminio kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių nepakankamumo, kurį sukelia plaučių suspaudimas ir mediastinos organų poslinkis. Be to, dvišalė pneumotorax yra labai pavojinga. Bet kuriam pneumotoraksui reikia nedelsiant paciento hospitalizuoti chirurginėje ligoninėje. Tinkamai laiku gydant, spontaniškas pneumotoraksas paprastai turi palankią prognozę, o trauminio pneumotorakso prognozė priklauso nuo lydinčių krūtinės ląstelių pažeidimų pobūdžio.

Plaučių pneumotoraksas - priežastys, diagnozė, gydymas, chirurgija ir prevencija

Plaučių pneumotorakso liga arba pneumotoraksas apibūdinamas kaip dujų ir oro kaupimosi plaučiuose požymis, kurio priežastys yra organų ligos arba jų sužalojimai. Priklausomai nuo ligos sukėlusio veiksnio, jis yra suskirstytas į pirminį, antrinį ir dirbtinį. Patologijos simptomai yra krūtinės skausmas, dusulys. Komplikacijos yra deguonies trūkumas, sumažėjęs slėgis, širdies sustojimas.

Kas yra pneumotoraksas

Norint gauti išsamų pneumotorakso vaizdą, būtina išsiaiškinti pleuros struktūrą, kurią sudaro visceralinė membrana, apimanti plaučius, ir parietinė membrana, apimanti krūtinės ertmę. Tarp jų esantis plyšio plotas (pleuros ertmė) yra užpildytas specialiu skysčiu, kuris užtikrina papildomą organų apsaugą.

Oro patekimas į pleuros ertmę sukelia gyvybei pavojingos patologijos atsiradimą - pneumotoraksą, kuriame kvėpavimas yra labai ribotas, o indai ir širdis yra perkeliami. Tarptautinėje ligų klasifikacijoje liga priskiriama kodui - J 93. Šio kodifikavimo poskirsniuose yra keletas patologijos tipų.

Priežastys

Priklausomai nuo priežasties, kodėl oras patenka į pleuros ertmę, liga klasifikuojama į pirminę ir antrinę. Pirminės spontaniškos pneumotorakso priežastims būdingas bluriness ir specifiškumo stoka. Galite kalbėti tik apie rizikos grupę, į kurią įeina jauni rūkantys jaunesni nei 30 metų. Papildomi patologijos veiksniai:

• slėgio kritimai (nardymas, kėlimo orlaiviai);
• pleuros silpnumas dėl genetikos, todėl atotrūkis gali atsirasti, pavyzdžiui, dėl stipraus kosulio;
• įgimtas alfa-1-antitrispino trūkumas.

Antrinės pneumotakso atveju būdingos specifinės patologijos, kuriose plaučiuose yra didelių žalingų apkrovų:

• jungiamojo audinio patologija, Marfano sindromas, dermatomiozitas, polimiozitas, reumatoidinis artritas;
• žarnyno išvarža;
• plaučių patologijos, kuriose paveiktas jungiamojo audinio audinys (gumbų sklerozė, sarkoidozė).
• infekcinės plaučių patologijos: tuberkuliozė, plaučių abscesas, pneumonija.
• onkologinės ligos: sarkoma, plaučių vėžys;
• kvėpavimo takų patologijos (bronchinė astma, cistinė fibrozė).

Naujagimiai

Didžiausia pneumotorakso rizika yra naujagimiams, todėl svarbu atsižvelgti į priežastis, kurios gali sukelti ligą. Tai apima:

• plaučių cistą, kuri gali atsirasti naujagimiui dėl vaisiaus apsigimimų;
• plaučių srities genetinė patologija, sukelianti emfizemos išplitimo alveolių formų iškraipymą;
• kūdikio plaučių vėdinimas;
• plaučių absceso plyšimas dėl ašaros.

Simptomai

Pneumotorakso simptomai yra būdingi daugeliui ligų, tačiau išskirtinis šios ligos bruožas yra visų būdingų požymių sunkumas. Tai reiškia, kad simptomai gali būti stiprūs arba labai stiprūs, priklausomai nuo plaučių žlugimo laipsnio. Ligos požymiai yra tokie:

• atsirado dusulys;
• tarpkultūrinio audinio išsiliejimas (ypač kai kosulys);
• krūtinės patinimas;
• stiprus krūtinkaulio skausmas;
• greitas kvėpavimas;
• tachikardija;
• lūžimas;
• nerimo jausmas;
• oda.

Perkusio garsas su pneumotoraku

Specialaus paciento prisilietimo (perkusijų) metodas, pagamintų garsų analizė gali sukelti aiškumą nustatant ligą. Pleuros ertmės viduje esantis slėgis atviroje pneumotorakso formoje yra identiškas atmosferos poveikiui, garsas yra mažas. Kai tipas yra uždarytas, slėgis dažnai yra didesnis, garsas prarandamas. Treniravimo sunkumas gali prisidėti prie krūtinės įtampos faktoriaus, nes šiuo atveju garsas praranda būdingus požymius. Skausminga pusė, kai beldžiasi, suteikia garsesnį ir aiškesnį aidą.

Priklausomai nuo skirtingų parametrų, pneumotorakso veislės klasifikacija gali būti sudėtinga. Pagal patologinio proceso raidos tipą liga gali būti sudėtinga (kraujavimas ir tt) ir nesudėtinga. Su pralaimėjimu diagnozuojamas vienos pusės vienpusis tipas, o dvi, analogiškai su ankstesniu, dvišalės.

Pleuros regione esančio oro tūris ir pobūdis liga klasifikuojama kaip išsami (pilnas pleuros ertmės užpildymas oru); siena (ribotas oro įsiskverbimas); dengtas (sukibimas tarp pleuros, sustabdykite įsiskverbimo zoną). Reikšmingi pleuros ertmės ir aplinkos ryšio pobūdžio skirtumai:

1. Uždara forma. Oro kiekis yra nereikšmingas, o ne auga.
2. Atviras tipas Yra pranešimas su išorine aplinka, slėgis ertmės viduje yra identiškas atmosferos poveikiui.
3. Vožtuvo forma (pavojingiausia). Suformuojami vožtuvai, per kuriuos iš plaučių ar išorinės aplinkos į pleuros ertmę pumpuojamas oras.

Diagnostika

Gydytojas įvertina paciento skundus dėl dusulio, stipraus krūtinės skausmo, seklaus kvėpavimo ir oro trūkumo. Be to, tiriama oda, skamba galiojimo pabaigoje, įkvėpus (auskultacija). Siekiant tikslios diagnozės, naudojant laboratorinius tyrimus ir vertinimo metodus:

• arterinio kraujo dujų analizė (hipoksemija 75% atvejų);
• pneumotorakso dydį lemia palpacija ir elektrokardiograma (su įtemptu tipu);
• Kompiuterinė tomografija naudojama mažiems pažeidimams, ji taip pat padeda identifikuoti emfizemines bulas, cistas ir antrinės spontaniškos ligos eigos priežastis.

Rentgeno spinduliai

Dažniausias pneumotorakso diagnozavimo metodas yra rentgenografija. Optimalus jį atlikti anteroposterior versijoje, pacientą vertikaliai. Diagnozė atliekama remiantis plonos vyskupinės pleuros linijos vizualizavimu, atskirtu nuo krūtinės mažiau nei milimetru. Vidurinės linijos dislokacija nėra ligos garantas, o 15% atvejų gali pasireikšti pleuros išsiskyrimas.

Komplikacijos

Plaučių pneumotoraksas atsiranda 50% atvejų, kiti pacientai susiduria su komplikacijų pasekmėmis:

• eksudacinis pleuritas;
• hemopneumothoraksas (kraujas patenka į pleuros ertmę);
• empyema pleura (pyopneumothorax);
• plaučių standumas;
• kairė ar dešinė plaučių žlugimas;
• ūminis kvėpavimo nepakankamumas;
• poodinė arba vidurinė emfizema.

Pneumotorakso gydymas

Nedideli staigūs hidropneumotoraksai praeina savaime, nereikalaujant specialaus gydymo. Jei liga yra didelė ar sunki, oras išpurškiamas švirkštu arba vienašališku vienpusiu drenažu. Jei drenažo vamzdelis yra neveiksmingas arba pasikartoja spontaniškas tipas, naudojamas chirurginis gydymas.

Pagrindinė apdorojimo dalis - oro pumpavimas iš pleuros ertmės ir neigiamo slėgio atstatymas:

1. Uždaroje pneumotorakoje reikia naudoti dujų įpurškimą iš ertmės veikimo sąlygomis. Jei adata nepadėjo, kreipkitės į įtemptą Bulau drenažą arba sukuriant aktyvią aspiracinę sistemą vakuuminių vamzdžių pagalba.
2. Atviram pneumotoramui reikia torakotomijos ir torakoskopijos, persvarstyti organus ir taisyti krūtinės ląstos parenchimos sužalojimus. Pasekmės: ertmė yra nusausinta ir susiuvama. Jei lieka nesprogusių bulla, pašalinamas segmentas arba plaučių skilimas, atliekamas cheminis ar fizinis pleurodezas.
3. Po gydymo pacientui skiriami skausmą malšinantys vaistai, diuretikai, deguonies terapija ir palaikomasis širdies bei plaučių gydymas.

Pirmoji pagalba

Pneumotorakso būklė yra neatidėliotina, todėl asmuo yra nedelsiant hospitalizuojamas. Pradėjus ligą, būtina nuraminti pacientą ir suteikti jam pakankamai deguonies. Atvirai būsenai reikalingas uždengimas, kuris hermetiškai uždarys krūtinės sienelės defektą. Valvular pneumothorax reikalauja pleuros ertmės punkcijos, kad būtų pašalintos laisvos dujos su plaučių audinio išplitimu ir pašalinamas organų poslinkis.

Veikimas

Jei intensyvios pneumotoraksas pasižymi komplikacijomis, o drenažas nepadeda, atlikite operaciją pagal bendrąją anesteziją. Jo tikslai yra užsandarinti trūkumą, ribinį audinio rezekciją ir pleuros pašalinimą. Rezultatas - plaučių ir krūtinės ląstelių sujungimas, kad būtų išvengta pasikartojančių ligos atkryčių (efektyvumas yra 97%). Chirurginė intervencija atliekama endoskopu: krūtinėje atliekami 3-4 nedideli pjūviai. Operacija trunka 45 minutes, pacientas iš ligoninės išleidžiamas po 4 dienų.

Prognozė

Jei spontaniškas pneumotoraksas yra nesudėtingas, dažniausiai rezultatas yra palankus. Priešingu atveju, esant plaučių patologijoms, galima pasikartoti dažnai. Kvėpavimo funkcijos atsigavimo greitį įtakoja plaučių pažeidimo laipsnis ir kvėpavimo sistemos vystymasis. Nepalanki prognozė bus žaizdoms ir sužalojimams.

Prevencija

Tam, kad plaučių oras normaliai funkcionuotų ir pneumotoraksas nesukurtų, yra specialių prevencinių metodų:

• laiku diagnozuoti ir gydyti plaučių ligas;
• siekiant išvengti atkryčio ir sudėtingų pasekmių, pacientams reikia apriboti fizinį aktyvumą, tirti lėtines nespecifines plaučių ligas, tuberkuliozę;
• krūtinės traumų prevencija;
• rūkymas ir blogi įpročiai.

Pneumotoraksas

Pneumotoraksas yra pernelyg didelis oro susikaupimas tarp pleuros lakštų, todėl trumpalaikis arba ilgalaikis plaučių kvėpavimo funkcijos sutrikimas ir širdies ir kraujagyslių nepakankamumas. Visus pneumotorakso atvejus galima priskirti vienai iš trijų pagrindinių formų: iatrogeninis (diagnostinių ir terapinių manipuliacijų komplikacija), trauminis (yra tiesioginis ryšys su krūtinės ląstos kaulo aparato traumu) arba spontaniškas plaučių pneumotoraksas (staigus pažeidimas visceralinio pleuros lapelio vientisumui).

Esant tokiai situacijai, kai pleuros ertmė neturi tiesioginio ryšio su aplinkos oru, oro, kuris pateko į vieną ar abu burnos ertmes, tūris traumos metu lieka tame pačiame lygyje, todėl atsiranda uždara pneumotorax.

Atidarytas pneumotoraksas išsivysto, kai tarp pleuros ertmės ir aplinkos defektas yra gedimas, dėl kurio oras lengvai susikaupia tarp pleuros lapų ir pašalinamas iš pleuros ertmės kvėpavimo takų judėjimo metu.

Valvular pneumothorax yra panašus į atvirus patogenetinius atsiradimo mechanizmus, tačiau pagrindinis jo skirtumas yra tas, kad kvėpavimo metu krūtinės poslinkio minkštųjų audinių struktūros sukelia didesnį orą kaupiantis pleuros ertmėje, nei iš jos pašalinama. Pradiniame etape kompensaciniai mechanizmai susiduria su didėjančiu intrapleuriniu spaudimu, tačiau tokioje situacijoje, kai intrapleuralinio slėgio lygis viršija atmosferos slėgį, yra intensyvus pneumotoraksas, dėl kurio paciento būklė yra sunkesnė ir reikalauja nedelsiant operuoti chirurginiu būdu.

Nustatant tikslią diagnozę, būtina įvertinti ne tik pleuros ertmės oro kiekį, bet ir plaučių žlugimo laipsnį, kuris labai veikia kvėpavimo funkcijos sutrikimą. Be plaučių žlugimo, pažeistoje pusėje gali būti pastebėti skysčio ar kraujo kaupimosi pleuros ertmėje požymiai. Tokioje situacijoje tai yra hemopneumothorakso klausimas, o gydomųjų priemonių apimtis priklauso nuo ligos sunkumo. Kitas pneumotorakso tipas yra piropneumotoraksas, ty bendras pūlingo turinio ir oro kaupimasis viename arba abiejuose pleuros ertmėse.

Pneumotorakso priežastys

Kiekviena iš trijų pagrindinių pneumotorakso formų gali susidaryti, veikiant vieną ar kitą etipatogenetinį faktorių arba kai jie yra sujungti.

Trauminio genezės pneumotoraksą sukelia trauminis poveikis krūtinės ertmės organams: šaudymas ir punkcija bei krūtinės ertmės skverbimasis, tylūs daiktai ant krūtinės ertmės organų, sukeliantys šonkaulių lūžius su išstumtais fragmentais arba plaučių parenchimos plyšimu.

Jatrogenine gamta pneumotoraksas apima vieno ar abiejų kaupimosi oro pleuros ertmėje, kurią sukėlė teisingai atlikti diagnostinę arba terapinę manipuliacijos (pleuros punkcija su žala plaučių audinyje, pleuros biopsijos kateterizacija per centrinės venos prieiga, endoskopinės transbronchial biopsijos perforuota sienos bronchų Barotrauma, kaip komplikacija dirbtinio plaučių ventiliacija).

Spontaniško pneumotorakso atsiradimas negali būti susietas su jokiu konkrečiu etiologiniu veiksniu, nes jis pasireiškia visiškos gerovės fone, tačiau yra patologinių ligų, kurios yra pavojingos ir gali veikti kaip pneumotoraksas: plaučių bronchopulmoninės sistemos patologijos (lėtinė obstrukcinė plaučių liga, bronchinė astma, cistinė fibrozė, emfizema, infekcinio pobūdžio plaučių ligos (tuberkuliozė, pneumocistinė pneumonija, plaučių abscesas)., plaučių intersticinė patologija (Wegenerio granulomatozė, sarkoidozė, idiopatinė pneumosklerozė), sisteminės jungiamojo audinio patologijos (sklerodermija, dermatomyozė, reumatoidinis artritas), piktybiniai navikai plaučiuose (sarkoma, centrinis plaučių vėžys).

Yra atskira „menstruacinio pneumotorakso“ forma, kurios pasireiškimai akivaizdžiai priklauso nuo menstruacijų pradžios ir moterų, kenčiančių nuo endometriozės. Ši patologija pastebima labai retai ir daugeliu atvejų nereikia specifinės diagnostikos.

Pneumotorakso simptomai

Klinikinių simptomų pasireiškimas paciente ir jų sunkumo laipsnis priklauso nuo pneumotorakso tipo, oro kiekio pleuros ertmėje ir organizmo kompensacinio pajėgumo. Širdies ir kraujagyslių ir kvėpavimo nepakankamumo požymių buvimas arba nebuvimas priklauso nuo plaučių susitraukimo laipsnio ir tarpuplaučio organų suspaudimo.

Klasikinėje formoje pneumotoraksas yra staigus nepaprastosios būklės atvejis, kuriam būdingas staigus klinikinių simptomų komplekso debiutas ir greitas simptomų padidėjimas. Pirmasis pneumotorakso požymis yra aštrus skausmingas krūtinės skausmas, dažnai be aiškios lokalizacijos ir spinduliavimo į peties juostą, kaklą ir viršutinę pilvo ertmės dalį. Kai kurie pacientai nesijaučia ryškūs skausmai ir skundžiasi dėl ūminio oro trūkumo ir kvėpavimo sunkumo, todėl padidėja kvėpavimo takų judėjimo dažnis ir gylis.

Siekiant sumažinti skausmą ir dusulio sunkumą, pacientas yra priverstas „užsidėti ant paciento pusės“ ir apriboti kvėpavimo judesių gylį, kuris yra pneumotorakso patognominis simptomas. Jei yra atviro tipo pneumotoraksas, tada per krūtinės žaizdą išsiskiria putojančio kraujo, kuris išeina su triukšmu.

Pneumotorakso simptomų pasireiškimo laipsnis tiesiogiai priklauso nuo plaučių žlugimo sunkumo, todėl klasikinis simptomų kompleksas išsivysto, kai plaučiai žlunga (40%). Su nedideliu kiekiu laisvų dujų pleuros ertmėje pastebimas vangus latentinis kursas su nepaaiškintu skausmo sindromu, kuris labai veikia laiku diagnozuojant ligą.

Pagrindinis pirminis paciento tyrimas atskleidė sunkų gleivinės ir odos, viršutinės kūno dalies ir galvos cianozės, padengimą. Pažeista liemens pusė vizualiai atsilieka nuo kvėpavimo veiksmo, palyginti su kita puse, ir taip pat pastebimas tarpsluoksnių erdvių išsipūtimas tariamo pneumotorakso pusėje.

Trauminį pneumotoraksą dažnai lydi oro plitimas tarpkultūrinėse ir poodinėse krūtinės ir kaklo erdvėse, todėl yra po oda atsirandančios emfizemos požymių (padidėjęs minkštųjų audinių tūris, pleiskanojimas).

Kruopščiai atliekami smūgiai ir plaučių auscultacija 100% atvejų gali patikimai nustatyti „pneumotorakso“ diagnozę. Taigi permušimo metu nustatomas tuščias dėžinis garsas per paveiktą pusę krūtinės, nes garso laidumas ore yra labai geras, o auscultative vezikulinis kvėpavimas yra visiškai neveikiantis arba smarkiai susilpnėjęs.

Įtariamas pneumotoraksas yra absoliuti priežastis paskirti pacientą į krūtinės ląstos organų rentgeno spinduliuotę, nes šis tyrimo metodas laikomas geriausiu diagnozuojant oro buvimą pleuros ertmėse. Radiografus privaloma atlikti stovinčioje padėtyje ir vėliau. Skaloginiai pneumotorakso požymiai yra laisvosios dujų buvimas pleuros ertmėje, plaučių kiekio sumažėjimas paveiktoje pusėje ir intensyvios pneumotorakso atveju, mediastinalinės struktūros yra perkeliamos į sveiką pusę.

Turint ribotą oro kiekį pleuros ertmėje, būtina atlikti kompiuterinę tomografiją, kuri leidžia diagnozuoti ne tik ribotą pneumotoraksą, bet ir jo atsiradimo priežastį (tuberkuliozės ertmę, emfizeminį bulį, plaučių ligas, kartu su intersticine patologija).

Reikia nepamiršti, kad per dieną po pneumotorakso vystymosi pleuros reakcija gali būti sujungta pleuritas, kuris pasireiškia kaip kūno temperatūros padidėjimas, krūtinės skausmas kvėpavimo ir judesių metu. Vėliau padidėja kvėpavimo nepakankamumo reiškiniai, atsirandantys dėl pleuros ertmių sukibimų, kurie trukdo plaučių audiniams išlyginti.

Spontaniškas pneumotoraksas

Spontaninio pneumotorakso atsiradimo dažnis yra 3-15 atvejų 100 000 gyventojų. Šios ligos rizikos grupę sudaro jaunų vyrų, sergančių asteniniu kūnu, kurie turi blogų įpročių rūkyti ir piktnaudžiauti alkoholiu.

Manoma, kad pirminis spontaniškas pneumotoraksas išsivysto tuo atveju, jei plaučių patologiniai pokyčiai nėra visiškai įvykdyti, tačiau daugybė atsitiktinių imčių, naudojant vaizdo pagalbinę torakoskopiją ir kompiuterinę tomografiją, įrodo, kad 90 proc.

Laisvųjų dujų įsiskverbimo į pleuros ertmę mechanizmas pirminėje pneumotoraksoje yra tai, kad pradžioje atsiranda uždegiminiai smulkių kvėpavimo takų pokyčiai, dėl kurių buloje esantis oras prasiskverbia į plaučių intersticinį audinį. Dėl padidėjusio slėgio, oras sparčiai juda link plaučių šaknų ir perplanžinės pleuros sprogimo į pleuros ertmę.

Klinikiniai pirminio spontaninio pneumotorakso simptomai pasireiškia visiškos gerovės fone ir sudaro pirmąjį ūminio skausmo sindromo atsiradimą, kuris išlieka pirmosiomis ligos dienomis, po to lieka tik dusulys. Tachikardijos, ryškios krūtinės viršutinės pusės cianozės išvaizda liudija apie intensyvaus pneumotorakso vystymąsi.

Daugeliu atvejų išsivysto ribotas pneumotoraksas, kuriam nereikia specialaus gydymo ir yra išspręsta savarankiškai. Pasikartojančios pirminės spontaniškos pneumotorakso dalis sudaro 30% atvejų, ir paprastai pusė metų nepraeina tarp pirmojo epizodo ir atkryčio.

Antrinę spontaninę pneumotoraką pasižymi agresyvesnis ir sunkesnis kursas, kuris pasireiškia bet kokio plaučių ar širdies ir kraujagyslių ligų fone. Antrinio spontaninio pneumotorakso dažnis yra 2-5 atvejai 100 000 gyventojų, o rizikos grupė yra vyresnio amžiaus žmonės, sergantiems lėtinėmis plaučių ligomis.

Pagrindinė diagnozė šioje situacijoje yra krūtinės skausmas ir dusulys, nors kai kuriais atvejais klinikiniai požymiai yra gana riboti. Šios ligos pasikartojimas pastebimas 40% atvejų. Pneumotorakso simptomai atsiranda po pernelyg didelio fizinio aktyvumo ar emocinės įtampos. Vienoje ar abiejose krūtinės pusėse yra staigus skausmo skausmas, lydimas sunkus kvėpavimas ir sausas kosulys.

Esant situacijai, kai vyksta vožtuvo pneumotoraksas, dusulys palaipsniui didėja iki apnėjos, pastebima krūtinės asimetrija dėl padidėjusio pažeidimo pusės, sąmonės praradimas dažnai atsiranda dėl didėjančios hipoksijos ir hiperkapnijos. Jei oras patenka į pleuros ertmę ir nėra kvėpavimo takų ir širdies ir kraujagyslių nepakankamumo požymių, skausmo sindromas nėra labai ryškus ir pneumotoraksas kartais vyksta visiškai besimptomis.

Objektyvaus vožtuvo pneumotorakso paciento tyrimo ypatumai yra tympanic garsas perkusijų metu ir sumažėjęs balso virpėjimas paveiktoje pusėje. Širdies nuovargio perkusijos ribos yra sumažintos, o uždaroje intensyvioje pneumotorakoje yra širdies nuobodumo ribų kitimas priešinga kryptimi.

Papildomas tyrimo metodas, būtinas spontaniško pneumotorakso diagnozei, yra rentgenografija standartinėse projekcijose, taip pat lateroskopija, kuri leidžia diagnozuoti net nedidelį kiekį laisvų dujų. Tais atvejais, kai kairėje pleuros ertmėje susikaupia didelis oro kiekis, sunku diagnozuoti, nes klinikiniai pasireiškimai ir pokyčiai EKG įrašuose gali imituoti ūminį miokardo infarktą. Tokiu atveju pacientui rekomenduojama nustatyti specifinius troponinus, kurių lygis padidėja esant ūminiam koronariniam nepakankamumui.

Siekiant išsiaiškinti spontaniško pneumotorakso tipą, rekomenduojama atlikti pleuros punkciją su manometrija. Uždarojo tipo pneumotoraksui būdingi tiek mažo neigiamo, tiek silpnai teigiamo vidinio slėgio lygiai (nuo -3 cm.water.st iki +4 cm.water.st.). Atvirą spontanišką pneumotoraksą lydi intrapleurinis slėgis, artimas nuliui. Su vožtuvo spontanišku pneumotoraksu pastebimas staigiai teigiamas intrapleurinis slėgis, didėjant laipsniškai.

Hidropneumotorakso atveju pleuros punkcija turi būti tiriama, ar nėra specifinių patogenų, ir nustatyti ląstelių sudėtį. Vožtuvo pneumotorakso atveju rekomenduojama naudoti vaizdo torakoskopiją, kuri leidžia patikimai nustatyti pleuros fistulės dydį ir vietą.

Atskirai reikėtų apsvarstyti spontaniško pneumotorakso atsiradimą naujagimiui, nes padidėja intrabronchinis spaudimas pirmojo įkvėpimo metu, kartu su nelygiu plaučių audinio ištiesinimu. Vyresniems vaikams spontaniško pneumotorakso požymių atsiradimas dažniausiai siejamas su padidėjusiu bronchų liumenų spaudimu tokiose ligose kaip kvepiantis kosulys, bronchinė astma ir svetimkūnio aspiracija. Reikia nepamiršti, kad spontaniško pneumotorakso atsiradimą vaikams gali sukelti įgimtų sulaikymo cistų ar bulių plyšimas.

Klinikinis pneumotorakso simptomų kompleksas vaikystėje beveik nesiskiria nuo suaugusiųjų amžiaus, tačiau jam būdingas greitas simptomų padidėjimas ir ryškus konvulsinis sindromas, dėl kurio dažnai sunku laiku diagnozuoti pagrindinę ligą.

Veiklos nauda vaikystėje retai naudojama, jei patikimai diagnozuota plaučių malformacija arba bronchų ir stemplės sienų vientisumas.

Pneumothorax pirmoji pagalba

Pirmasis neatidėliotinas gydymas bet kokio tipo pneumotoraksui yra ne tik gydymas vaistais, bet ir tam tikro režimo laikymasis. Visų pirma pacientui reikia užtikrinti visišką psichinę ir fizinę pojūtį ortostatinėje padėtyje, ir tokioje padėtyje būtina nedelsiant hospitalizuoti greitosios medicinos pagalbos transportu į chirurginę ligoninę.

Reanimacijos pradžia turėtų būti atliekama greitosios medicinos pagalbos tarnyboje. Jei pneumotoraksas atsiranda dėl krūtinės sužalojimo ir jį lydi kraujavimas, žaizdos paviršiuje būtina uždėti plombą ir nedelsiant pradėti gydyti širdies ir kraujagyslių ligomis: Cordiamin 2 ml arba 1% Mezaton 1 ml po oda; intraveninis Korglikon vartojimas 0,06% 1 ml 10 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo; 10% sulfocamphocain 3 ml po oda.

Anestezijos atveju rekomenduojama vartoti 5 ml Baralgin į veną ir, jei reikia, 2% Promedol 1 ml tirpalo su 1% Dimedrol tirpalu 2 ml.

Esant sunkiai hipoksijai ir hiperkapnijai, rekomenduojama naudoti deguonies terapiją su „juokančiosios dujos“ ir deguonies mišiniu.

Pneumothorax gydymas

Atlikus pirmąją neatidėliotiną pagalbą, pacientas hospitalizuojamas chirurginėje ligoninėje. Terapinių priemonių, kurių buvo imtasi įtariamo pneumotorakso, kiekis tiesiogiai priklauso nuo pneumotorakso tipo ir bendrų ligų.

Riboto pneumotorakso atveju, kai nėra mediastinalinių organų suspaudimo požymių, patartina laukti konservatyvios terapijos su visa fizine ir psicho-emocine poilsio ir adekvačia anestezija (2% Omnopon tirpalas po oda 2 ml).

Visiems pacientams, kuriems diagnozuotas pneumotoraksas, buvo rekomenduojama naudoti tinkamą deguonies terapiją, nepriklausomai nuo kraujo dujų sudėties parametrų, nes daugelis atsitiktinių tyrimų parodė, kad šio gydymo metodo poveikis pneumotoraksui yra teigiamas. Reikėtų nepamiršti, kad atliekant deguonies terapiją pacientams, sergantiems lėtine plaučių liga, rekomenduojama stebėti kraujo dujų sudėtį, kad būtų išvengta hiperkapnijos požymių padidėjimo.

Neatidėliotinos pleuros punkcijos pasireiškimo ligoninėje metu indikacijos yra: dusulio padidėjimas ir sunki hipotenzija, kurią sukelia pleuros ertmėje esantis oras. Pasyvus aspiravimas, kuris vyksta pleuros punkcijos metu, 50-70% lemia visišką žlugusio plaučių išlyginimą ir paciento būklės pagerėjimą.

Pacientai, vyresni kaip 50 metų, pasikartojantys pneumotorakso kursai, nenori naudoti paprasto pleuros punkcijos, o sukurti drenažo vamzdį ir atlikti aktyvų orą.

Nedidelis visceralinės pleuros defektas (iki 2 mm) gali būti užsandarintas lazeriu ir diaterminiu koaguliavimu. Esant tokiai situacijai, kai pleuros lapo defektas yra didelis, yra galimybė, kad per pirmąsias 2 dienas drenažo vamzdis bus uždarytas.

Kaip profilaktinio gydymo priemonė plačiai naudojama pleurodezė, kurioje tetraciklinų milteliai įsiurbiami į pleuros ertmę, o tai skatina pleuros lakštų suliejimą.

Pneumotoraksinė chirurgija

Esant dideliam oro kiekiui pleuros ertmėje, įrodyta, kad pacientas turi nedidelę chirurginę intervenciją - drenažo nustatymą pleuros ertmėje naudojant Bobrovo aparatą pasyviam aspiravimui įgyvendinti. Ši naudojimo instrukcija nereikalauja specialaus paciento paruošimo ir gali būti atliekama net ligoninės etape medicinos pagalbos gydytojui dėl medicininių priežasčių.

Ši manipuliacija atliekama sėdimojoje padėtyje, naudojant vietinę anesteziją, naudojant 0,5% Novokaino tirpalą po 20 ml po oda antrojo tarpkultūrinės erdvės projekcijoje palei vidurinę skilvelinę liniją. Po tinkamos anestezijos chirurgas atlieka paviršinių minkštųjų audinių pjūvį ir įterpia specialų medicininį instrumentą „trokarą“, su kuriuo į pleuros ertmę įterpiamas drenažas, fiksuojant odą. Oro įsiurbimo kokybę didžia dalimi lemia pasirinkto drenažo vamzdžio skersmuo. Taigi situacijoje, kai yra trauminis pneumotoraksas, pirmenybė turėtų būti teikiama didesnio skersmens drenažo vamzdžiui. Drenažo vamzdžio galas nuleidžiamas į Bobrovo skardą ir taip užtikrinamas pasyvus aspiravimas. Esant tokiai padėčiai, kai pasyvus aspiravimas neveiksmingas, patartina naudoti vakuumo siurblį, kad būtų imamas oras iš pleuros ertmės.

Vykdant pleuros ertmę, būtina griežtai laikytis visų jos įgyvendinimo taisyklių, nes šis manipuliavimas turi daug galimų komplikacijų (poodinės ir tarpkūninės emfizemos, įsiskverbimo į širdį ir plaučius bei pleuros ertmės infekcijos). Atliekant pleuros ertmę, naudojamas anestetikų intrapleurinis vartojimas. Pleuros drenažo šalinimo indikacija yra visas plaučių audinio išlyginimas ir laisvo dujų buvimo pleuros ertmėje požymių, patvirtintų rentgeno spinduliais.

Jei pacientas turi trauminio pneumotorakso požymių, kartu su dideliu plaučių audinio pažeidimu, jam pasireiškia skubi chirurginė operacija, kuri apima plaučių audinio defektų susiuvimą, kraujavimo sustabdymą, minkštųjų krūtinės audinių sutankinimą ir drenažo vamzdžio sukūrimą.

Pasikartojantis spontaniškas pneumotoraksas yra priežastis, dėl kurios reikia atlikti paciento diagnostikos ir terapijos vaizdo vaizdą, kurio metu pacientui patenka endoskopinė prieiga prie torakoskopo, leidžianti vizualizuoti plaučių bulla buvimą ir jų tolesnį pašalinimą.

Pagrindiniai pneumotorakso gydymo metodo uždaviniai: esamų bullousinių plaučių pokyčių rezekcija, atliekant pleurodezę. Dėl chirurgijos taikymo turėtų būti aiškus loginis pagrindas. Taigi, absoliučių Naudojimo indikacijos platus torakotomijai yra: iš poveikio gydymo ir nusausinti pleuros ertmėje septynias dienas naudoti stoka, dvišalio spontaniškai pneumotorakso simptomai, savaiminis gemopnevmotoraksa įvykis, recidyvuojanti kurso Pneumotoraksas net po naudojimo chemijos pleurodesis, A pneumotorakso atsiradimo kaip profesinės ligos metu narai.

Reabilitacijos laikotarpiu po chirurginio gydymo pacientas privalo laikytis griežto rūkymo nutraukimo režimo, išvengti pernelyg didelio fizinio aktyvumo ir atsisakyti skristi lėktuvu 1 mėnesį.

Pneumothorakso poveikis

Daugeliu atvejų pneumotoraksas turi palankias prognozes dėl sveikatos ir darbo gebėjimų atkūrimo, jei laiku teikiama tinkama medicininė priežiūra ir yra pakankamų reabilitacijos priemonių.

Mirtinas ligos rezultatas pasireiškia tik esant dideliam vožtuvo įtempiamam pneumotoraksui, kartu su centriniu hemodinaminiu sutrikimu ir sunkia hipoksija, taip pat su pneumotorakso komplikacijomis.

Po pneumotorakso galima išsivystyti eksudacinį pleuritą, t. Y. Susikaupti skysčio pleuros ertmėje ir prijungiant infekcinį uždegimą - pleuros empyema. „Empyema“ yra pavojinga liga, nes jos atsiradimo atveju kyla rizika susirgti septine būsena.

Trauminį pneumotoraksą 50% atvejų lydi kraujo krešulių susikaupimas pleuros sinusuose ir hemopneumotorakso, kuris yra pavojingas paciento gyvybei, vystymasis, nes kartu lydi širdies ir kraujagyslių nepakankamumas ir ryškus aneminis sindromas.

Ilgas plaučių uždegimas, kuris atsiranda, kai yra intensyvus pneumotoraksas, lydi plaučių pneumatikos pažeidimą ir stazinio pneumonijos vystymąsi. Ši sąlyga reikalauja ne tik tiesioginio oro siekio, bet ir masinio antibiotikų terapijos paskyrimo.

Kita paplitusi pneumotorakso komplikacija yra plaučių edemos atsiradimas dėl intensyvaus plaučių edematizacijos po ilgos žlugimo. Ši būklė greitai sustabdoma skiriant diuretikų vaistus į tinkamą dozę, jei ji palaiko širdies ir kraujagyslių sistemos gydymą.