Valvulinis (įtemptas, dusintis) pneumotoraksas pasižymi tuo, kad įkvėpus oras prasiskverbia į pleuros ertmę, o kai iš jo išeina, išeina. Paprastai tai pastebima esant nedideliems krūtinės ląstos, plaučių ar bronchų defektams (dažniausiai atvartu, kuris veikia kaip vožtuvas). Bendra paciento būklė yra sunki ir laipsniškai blogėja. Jis skundžiasi dėl krūtinės skausmo, dusulio, širdies plakimo, krūtinės spaudimo, mirties baimės.
Žiūrint pažymėtą cianozę, kaklo venų patinimas. Pacientas linkęs imtis priverstinės padėties (pusiau sėdintis, pasviręs žalos kryptimi arba gulėti ant gerklės pusės).
Kvėpavimas yra sunkus, dažnas, paviršinis. Kartais yra sausas kosulys.
Nagrinėjant krūtinę, pastebima jos statinės formos išsiplėtimas ir paveiktos pusės atsilikimas kvėpavimo akte. Tarpukario erdvės žalos pusėje yra lyginamos arba net išsikišusios. Balso drebulys smarkiai susilpnėjo arba jo nėra. Perkusijas lemia tympaninis (dėžutinis) garsas, mediastino ir širdies poslinkis sveika kryptimi, kepenų poslinkis. Su auscultation, kvėpavimas yra smarkiai susilpnėjęs arba nedalyvauja paveiktoje pusėje, bet gali būti sustiprintas per sveiką plaučių. Pulsas pagreitėja, silpnas užpildymas, kraujospūdžio sumažėjimas.
Neišlaikytos priežiūros (punkcijos, pleuros ertmės nutekėjimo, avarinio torotomijos) atveju pacientas miršta nuo asfiksijos, ūminio kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių nepakankamumo simptomų.
Poodinė emfizema (emfizema subutaneum) dažniausiai išsivysto su vožtuviniu pneumotoraku, pažeidžiant parietinės pleuros vientisumą. Oras iš pleuros ertmės, kur jis yra virš atmosferos slėgio, patenka į minkštus krūtinės ląstelių audinius, gali plisti į priešingą krūtinės, pečių, kaklo, veido, galvos pusę, todėl pastebimas jų pūtimas. Palpacijos metu jaučiamas būdingas krekingas. Jei yra pažeistas bronchas ar trachėja, oras plinta per mediastino audinį ir pasireiškia tarpinė vidurinė emfizema, kuri pati savaime labai neigiamai veikia bendrą paciento būklę dėl didelių venų kamienų suspaudimo, širdies ir daugelio čia esančių nervų receptorių dirginimo.
Hemothorax yra kraujo kolekcija pleuros ertmėje.
Dažniausia jo atsiradimo priežastis yra plaučių ar krūtinės ląstos žaizda (dažniausiai kraujavimo šaltinis yra vidinis, vidinis krūtinės ir plaučių kraujagyslės). Kartais hemothorax atsiranda uždaroje krūtinės sužalojime, atsirandančiam dėl indo vientisumo su aštriais šonkaulio fragmentais.
Daug mažiau paplitęs yra spontaniškas hemothoraksas, dėl to, kad be priežasties plyšimas išaugo (pvz., Aneurizmoje išsiplėtusios tarpinės arterijos aortos koarktacijos metu). Jei hemothorax yra derinamas su pneumotoraksu, atsiranda hemopneumothorax. Pleuros dangtelis ir jo išskiriamas eksudatas turi galimybę užkirsti kelią kraujo krešėjimui, todėl paprastai jis yra skystas. Kai hemothorax kraujas kaupiasi apatinėse pleuros ertmės dalyse. Priklausomai nuo kraujo kiekio pleuros ertmėje, išskiriamas mažas (200-300 ml kraujo), terpės (nuo 300 ml iki 1-1,5 litrų horizontaliai iki plyšio vidurio) ir didelis (nuo 1,5 iki 3 litrų kraujo) hemothoraksas.
Poodinė krūtinės emfizema - oro kaupimasis po oda
Pagal emfizema suprasti oro susikaupimą organuose ar audiniuose neįprastoje vietoje. Dažniau emfizema siejama su plaučiais: oro ertmės susidaro tiesiogiai plaučių audinyje. Dėl tam tikrų priežasčių į krūtinės ertmę gali patekti oras iš plaučių ar kvėpavimo takų - šiuo atveju nurodoma vidurinė emfizema. Jei po oda susikaupia oras, jie kalba apie poodinę emfizemą.
Pagrindinės plėtros proceso priežastys ir ypatybės
Poodinė krūtinės emfizema nėra liga. Tai simptomas, atsirandantis dėl:
- Plaučių, bronchų, trachėjos, stemplės sužalojimai;
- pneumotoraksas;
- šonkaulio lūžis ir kitos įsiskverbiančios traumos;
- oro injekcija endoskopinės operacijos metu.
Standartinė proceso su pneumotorax plėtra:
- Dėl plaučių pažeidimo ir plaučių pleuros vidinio paviršiaus plyšimo, oras patenka į pilvaplėvės ertmę.
- Suformuotas uždaras pneumotoraksas.
- Šviesa krinta ir nustoja vykdyti savo funkciją.
- Kiekvienas kvėpavimas sukelia oro kiekio padidėjimą plaučių ertmėje.
- Slėgis pleuros ertmėje didėja (intensyvus pneumotoraksas).
- Jei pažeista ir pleuros išorinė membrana, tuomet oras, esant slėgiui, įsiskverbia giliau į krūtinės audinius.
- Galutiniame rezultate oro klasteriai įsiskverbia arčiau odos, kėlimo ir susitraukimo metu susikaupia po oda - susidaro poodinė emfizema.
Tokių rūšių emfizema gali atsirasti be pneumotorakso. Pavyzdžiui, dėl krūtinės žaizdos, atviro šonkaulio lūžio. Šiuo atveju oro patekimas į odą yra tiesiogiai iš išorinės aplinkos.
Galimos emfizemo lokalizacijos vietos
Dulkių susikaupimas po oda prasideda krūtinėje ir gali plisti iki kaklo ir galvos, ir žemyn iki pilvo, šlaunies ir šlaunų. Poodinė krūtinės emfizema lokalizuojama atitinkamai krūtinėje.
Klinikinis vaizdas
Pagrindinis klinikinis požymis yra regimas pastebimas odos patinimas. Dėl palpacijos, patinimas plotas "crunches".
Patekę į krūtinės ertmę prieš patį tiesiai po odos sluoksniu, oro kaupimas gali suspausti didelius indus, dėl to atitinkamai pasikeisti širdies ir kraujagyslių sistemos darbe. Dėl to pasireiškia tokie simptomai kaip krūtinės skausmas, aritmija, kraujospūdžio padidėjimas.
Jei pneumotorakso ir plaučių susitraukimo fone atsirado emfizema, pacientui pasireiškia dusulys, kvėpavimo nepakankamumas.
Jei yra sužalojimas ar sužalojimas, atsiras skausmo simptomas.
Ligos diagnozė
Poodinės emfizemos buvimas patvirtinamas vizualiai ir rankiniu būdu.
Kadangi poodinio oro kaupimasis daugeliu atvejų yra akivaizdaus krūtinės sužalojimo požymis, pacientui skiriama rentgeno spinduliuotė. Diagnozė nėra sudėtinga.
Gydymas
Visos terapinės priemonės skirtos pašalinti oro nidus židinių susidarymo priežastį.
Jei tai pneumotoraksas, tuomet oras išpurškiamas iš pleuros ertmės, spaudimas jame sumažinamas, skatinantis plaučių išlyginimą. Su vožtuvo pneumotorax - kai intensyviausiai oras yra priverstas patekti į krūtinės ertmę - prievarta perkeliama į atvirą pneumotoraką. Norėdami tai padaryti, atlikite krūtinės punkciją, todėl sumažėja slėgis plaučių ertmėje.
Pašalinus priežastis, sukeliančias pilvo oro nusodinimą, emfizema išsprendžia per 1-2 dienas ir nereikalauja specialaus gydymo.
Ką draudžiama daryti
Emfizemos plotas neturėtų būti šildomas ir masažuojamas. Tai gali išprovokuoti tolesnę emfizinės koncentracijos migraciją per kūną.
Galimos komplikacijos
Laiku palengvinant priežastį, poodinė emfizema greitai absorbuojama nesukeliant komplikacijų.
Įvairios traumos yra pagrindinė krūtinės emfizemijos priežastis. Vaizde aptariami keli sužeidimų tipai ir kaip juos sustabdyti.
Poodinė emfizema: krūtinės, kaklo, veido. Sužinokite, kas gali baigtis sergančio danties gydymui!
Oro pagalvė, dujinė pagalvėlė, padidėjęs lengvumas. Tai dažnai vadinama poodine emfizema, nuoširdžiai nesuprantu, iš kur ji kilo.
Ir jei atsižvelgsime į tai, kad dauguma pacientų, dažnai gydytojų, nemano, kad tai yra rimta patologija, tikroji jo atsiradimo priežastis gali būti nerasta. Kas yra kupinas, yra visiškai kitas klausimas.
Poodinė emfizema yra...
Poodinė emfizema medicinoje vadinama oro kaupimu / plitimu po oda. Dažniausiai tai yra komorbid patologija, kuri atsiranda dėl traumos kvėpavimo / virškinimo sistemos organams.
Pirmasis paminėjimas apie poodinį emfizemą kilo 1724 m. Olandų gydytojo Herman Burhave darbe. Nors tai nebuvo nepriklausomas reiškinys, bet staigus sergančio paciento patinimas.
Tikslesnė informacija apie ligą suteikė R. Laennekui 1819 m. Ką šiuolaikinė medicina gali pasakyti apie šį reiškinį? Pasirodo, daug.
Ligos simptomai
Išvaizda yra nedidelis patinimas, kai paspaudžiamas šiek tiek įtrūkęs (tarsi pasistenkite ant sauso, purus sniego). Nėra jokio ypatingo diskomforto, jei neatsižvelgiate į keletą kitų patologijos simptomų:
- skausmo sindromas krūtinėje;
- kraujo spaudimo nestabilumas;
- dusulys, dusulys;
- diskomfortas rijimo metu;
- balso pokytis;
- galvos skausmas, lėtinis silpnumas;
- akių vokų praleidimas.
Visi šie poodinio emfizemijos požymiai retai pasireiškia visišku stiprumu, nes jie tiesiogiai priklauso nuo „ligos“ vietos, jo plitimo greičio ir išvaizdos priežasties.
Ligos priežastys
Daugelis medicininių šaltinių emfizemos atsiradimą sieja su beveik bet kokiu sužeidimu kvėpavimo ir virškinimo sistemose. Būtent:
- Įgimtos anomalijos.
- Kūno įkvėpimas dėl reguliaraus kenksmingų medžiagų įkvėpimo.
- Patogeniniai navikai kakle.
- Krūtinės pažeidimas, kuris atlieka vožtuvo vaidmenį, perduodamas orą į poodinį audinį, bet neatleidžia jo atgal. Ypač pavojingos šaudymo žaizdos ir peilių žaizdos.
- Dantų manipuliacija / plastinė chirurgija, kaukolės lūžimas (ypač veido), gleivinės pažeidimas.
- Kvėpavimo sistemos plyšimas, sukeliantis orą, patenka į pleurą.
- Traumos stemplei.
- Rūkymas
Ne mažiau pavojingi yra banaliniai sumušimai, kurie laiku neatsižvelgiami, kiti įtrūkimai, lūžiai, atviros žaizdos ir netgi pašalintas dantis.
Emfizemos formos
Svarbų vaidmenį vaidina šios patologijos forma, nes ji tiesiogiai priklauso nuo ligos priežasties ir jo apraiškos lokalizacijos:
Tai yra bet kokio pobūdžio ir sunkumo krūtinės traumos rezultatas.
Jis diagnozuojamas tik palpacijos būdu, o ne vizualiai išsiskiriantis.
Pasirodo dėl medicininių veiksmų (stomatologas ir kt.)
"Patinimas" nėra lokalizuotas žalos vietoje, bet virš ar žemiau šios srities. Dažnai tai yra kaklas, veidas, kirkšnis ir kt.
Oro pagalvė yra ne tik ryški, bet ir įgyja neįtikėtiną dydį. Paprastai neįmanoma supainioti tokios emfizemos su kažkuo, kaip, beje, šio reiškinio priežastimi (broncho plyšimas, vožtuvo pneumotoraksas).
Gydymas
Pirmasis paciento veiksmas turėtų būti nedelsiant kreiptis į specialistą ne tik dėl įtartino patinimo, bet ir bet kokio sunkumo sužalojimo. Kaip ir vaistų atstovai, priklauso nuo jų:
- tinkama ir patikima ligos diagnozė (tam reikės asmeniškai ištirti pacientą, apčiuopti oro kaupimosi vietas, matuoti kraujo spaudimą, pulso kontrolę, radiografiją, krūtinės kompiuterinę tomografiją);
- aiškų klinikinį vaizdą;
- veiksmingas algoritmas, pagrįstas patologijos priežastimi.
Ne mažiau svarbu laikinai stebėti paciento būklę. Galų gale, maža poodinė emfizema gali greitai išspręsti, sumažinti daugelio diagnostikos metodų veiksmingumą arba greitai išplisti į kitas kūno dalis, kartu pablogėjusios bendrosios sveikatos būklės, taip pat staiga pasikeisti jo išvaizda.
Nustačius diagnozę, būtina nedelsiant pašalinti patologijos priežastį, atsižvelgiant į jos kartu, o ne pagrindinį charakterį. Tik tada emfizema sėkmingai išspręs, nesukels paciento gerovės blogėjimo.
Efektyviausi yra:
- Nedelsiant gydyti atviras žaizdas ligoninėje.
- Konservatyvus gydymas plaučių, bronchų, stemplės ligoms.
- Chirurginė intervencija pašalinant vidinę žalą.
- Siurbimo aspiracija naudojant specialius įtaisus ar adatas.
Kaip papildomą terapiją, pacientui skiriami vaistai, skirti atkurti širdies ir kraujagyslių sistemos funkcionalumą, anestetikai, skirti skausmui malšinti, antibakteriniai vaistai, įkvėpimas ir daugiau poilsio.
Poodinė krūtinės emfizema
Poodinė krūtinės emfizema yra oro kaupimas tose vietose, kur jis iš esmės neturėtų būti. Tai reiškia plaučių audinį, krūtinės ertmę (mediastinalinę emfizemą) arba tiesiogiai po oda.
Patologijos priežastys yra kvėpavimo / virškinimo sistemos, pneumotorakso, šonkaulio lūžių, suplėšytų / šautų / peilių žaizdų, endoskopijos traumų priežastys. Tiksli diagnostika padės rentgeno spinduliuotei.
Kalbant apie krūtinės emfizemijos simptomus, jis pasireiškia aiškiu patinimu (kuris gali „judėti“ nuo kaklo iki girnelės) ir tam tikros krizės metu. Dažnai taip pat šokinėja kraujospūdis, dusulys, skausmas krūtinėje, silpnumas.
„Dujų pagalvės“ apdorojimas - tai priežastis, dėl kurios atsiranda priežastis: kai kuriais atvejais gana konservatyvi terapija, kai kuriais atvejais, jos negalima atlikti be operacijos.
Poodinė kaklo emfizema
Dažniausiai kaklo emfizema yra oro plitimo iš krūtinės srities rezultatas. Tokiu atveju patologijos priežastis bus „paslėpta“ krūtinės ertmėje.
Simptomai tuo pačiu metu gana ryškūs:
- kaklo patinimas;
- balso pakeitimai;
- svarbiausi regionai išsiskiria stipriai;
- pacientui sunku kvėpuoti, nuryti, kosulys;
- atsiranda širdies ir kraujagyslių nepakankamumas.
Tuo pačiu metu praktiškai nėra skausmo, net ir palpacijos. Tačiau sunku kvėpuoti, spaudimas dideliems laivams gali ne tik sukelti rimtą negalavimą, bet ir pasibaigus nuovargiui, jei nėra tinkamo gydymo.
Poodinė emfizema
Jo išvaizda dažnai siejama su kaukolės kaulų lūžiais / dalijimais, būtent veido / nosies / paranasaliniu šlapimu, gleivinės plyšimu. Kartais dantų manipuliacija taip pat gali būti priežastis, kai naudojami didelio greičio „pūstuvai“.
Nors, kaip rodo praktika, oro pagalvės dažnai patenka į veidą nuo krūtinės ertmės.
Nėra sunku diagnozuoti tokią emfizemą, nes patinimas yra daugiau nei akivaizdus, nors jis nesukelia daug diskomforto. Akių vokai yra ypač paveikti, jie ne tik išsipūsti, bet ir nusileidžia, o tai nėra labai estetiška.
Emfizema su pneumotoraku
Ši patologija laikoma pavojingiausia, nes ją sukelia parietinės pleuros defektas. Tai apima plaučius, dėl kurių oras patenka į kraujotaką arba poodinį audinį.
Tada teisinga diagnozė priklauso nuo rentgeno spindulių rezultatų.
Emfizema gydant dantį
Dantų gydymas retai sukelia poodinės emfizemos atsiradimą, tačiau stomatologai turėtų atsižvelgti į panašios patologijos tikimybę, jei jie naudoja šiuolaikinius aukšto slėgio įrankius (ty pūtimo švirkštus, kitus patarimus su panašia funkcija).
Kartais emfizema baigiasi ir užsitęsia sunkų dantų ištraukimą, kai derva sukelia stiprų spaudimą.
Patologija praeina per 10-12 dienų ir nereikalauja papildomos intervencijos. BET! Medicininė apžiūra yra privaloma, nes ją galima supainioti su angioedema ar alergijomis, kurios yra tikrai pavojingos.
Apskritai, poodinė emfizema ir ligos negali būti vadinamos. Tai gana komplikacija, kuri pašalinama pašalinant pagrindinę priežastį. Nors tai nereiškia, kad nereikėtų atkreipti dėmesio į oro pagalves. Ne, tai yra rimta priežastis patikrinti savo sveikatą, o ne savarankiškai gydyti.
Poodinė emfizema
Poodinė emfizema - kaupimasis poodinėje ląstelių audinyje, kuris audiniuose plinta per kitas kūno vietas (palei mažiausio pasipriešinimo kelius). Tai nėra nepriklausoma liga, o trachėjos, broncho, plaučių ar stemplės pažeidimo požymis.
Turinys
Bendra informacija
Pirmą kartą terminas „emfizema“ (gr. Pūtimas) naudojamas Hipokratas, žymintis klasterį
tuose audiniuose, kur jie paprastai nėra.
Poodinė emfizema minėta olandų gydytojo Hermano Burhado spontaniško stemplės plyšimo aprašymuose 1724 m. - į pacientą atvykęs gydytojas nurodė pacientui sukurtų poodinio audinio patinimas, kuris reaguoja į palpaciją su krepitu.
Kaip nepriklausomą fenomeną pirmą kartą emocema buvo aprašyta R. Laennec 1819 m.
Šiuo metu nėra tikslios ligos paplitimo statistikos, tačiau žinoma, kad laparoskopinės operacijos metu komplikacijų, pvz., Poodinės emfizemos, dažnis yra 0,43 - 2,34%, ir apskritai dėl aukšto slėgio prietaisų naudojimo odontologijoje ir kt.. jos dažnis didėja.
Pakaitinė emfizema taip pat išsivysto daugeliu atvejų su spinduliniu spinduliniu pneumotoraksu, kuris pasireiškia maždaug 4-15 atvejų 100 000 gyventojų.
Uždaryti krūtinės sužalojimai sukelia emfizemos vystymąsi 45-60% atvejų, o atviru dažniu pasireiškia apie 18%.
Formos
Priklausomai nuo kilmės, poodinė emfizema yra izoliuota:
- Posttraumatinis, kuris atsiranda dėl uždaro ir atviro krūtinės sužalojimo ir pan.
- Iatrogeninis. Jis pasireiškia po medicininių manipuliacijų, dėl kurių oras įšvirkščiamas į kūno audinį ir ertmę (su endoskopija, dantų manipuliacija ir tt).
Sutelkiant dėmesį į poodinės emfizemos paplitimą, izoliuotą emfizemą:
- ribotas, kuris veikia tik nedidelį plotą, kurį lemia tik palpacija;
- dažni, kuriuose po oda (kaklo ir kaklo) ir žemiau (prieš kapšelį) randamas oras pažeidimas;
- iš viso, kai emfizema pasiekia nerimą keliančias proporcijas (dažniausiai pasitaiko su lobaro bronchų pralaimėjimu ar vožtuvo pneumotoraxu).
Plėtros priežastys
Daugeliu atvejų poodinė emfizema atsiranda, kai:
- intensyvus pneumotoraksas, lydimas parietinės pleuros plyšimas;
- plaučių plyšimas dėl šonkaulio lūžio;
- skverbtis į krūtinę;
- bronchų plyšimas;
- trachėjos pažeidimai;
- stemplės plyšimas.
Taip pat pastebima poodinės emfizemos atsiradimas dėl dantų procedūrų, tracheotomijos, tracheostomijos, laparoskopijos ir ribotos emfizemos atsiradimo, kai sąnarių sužeidimai, veido kaulų lūžiai, nosies gleivinės plyšimas.
Į poodinį audinį patekusio oro šaltinis gali būti:
- krūtinės žaizda, kurioje į audinį patekęs oras negali grįžti;
- bronchai, trachėja ar stemplė, iš kurios, sugadinus, oras patenka į mediastiną ir dėl to, kad sugadinta mediastina, pleura prasiskverbia į pleuros ertmę;
- vožtuvo žaizda, kurią lydi tuo pačiu metu pažeidžiamas parietinės pleuros ir plaučių vientisumas.
Patogenezė
Poodinę emfizemą paprastai sukelia parietalinės pleuros defektas ir oro įpurškimas iš vidaus į minkštus audinius intensyvios pneumotorakso metu.
Pneumotoraksas susidaro dėl plaučių pažeidimo, kuris sukelia plaučių pleuros vidinio paviršiaus plyšimą ir sukelia orą patekti į plaučių erdvę.
Plaučių pleuros plyšimas sukelia plaučių žlugimą ir plaučių negalėjimą atlikti savo funkcijas. Kaip rezultatas, per-pulmoninis ertmės, oro kiekis su kiekvienu kvėpavimo padidėja, todėl padidėja slėgis pleuros ertmėje.
Kai pleuros išorinis apvalkalas yra pažeistas, dėl padidėjusio slėgio, oras įsiskverbia giliau į audinius, kaupiasi, kai jis patenka į poodinį audinį, ir pasklinda per jį dėl to, kad nėra mažiausio pasipriešinimo kelio.
Pakaitinę emfizemą taip pat gali sukelti oras, patekęs į audinius tiesiai iš aplinkos (žaizda krūtinėje, atviras šonkaulių lūžis) - šiuo atveju pneumotoraksas nesukuria. Tokiais atvejais emfizema yra vietinė.
Dažnai nėra pneumotorakso ir pleuros ertmės suardymo (uždarymo) su šonkaulio lūžiais, lydimi plaučių pažeidimai. Tokiu atveju poodinės emfizemos priežastis yra oro srautas, gaunamas iš mediastino dėl viršutinės kaulo kremzlės skeleto atidarymo, per kurį trachėja ir stemplė praeina.
Kaklo emfizema po oda gali išsivystyti sudėtingomis dantų ekstrakcijomis arba naudojant greitųjų rankų ir švirkštų pūstuvus dantų procedūrų metu. Tokiais atvejais oras paprastai įsiskverbia į gingivą.
Poveikis veido poodinei emfizemai gali atsirasti dėl veido kaulų lūžių, paranasinių sinusų lūžių ir uždarytų įtrūkimų. Paprastai oras patenka į akies voko odą ir, jei pažeistos orbitos sienos ir į orbitą. Padidėjęs nosies pūtimas, kuris sukelia nosies gleivinės plyšimą, taip pat gali sukelti veido poodinę emfizemą.
Kadangi veido plokštumos yra artimos kaklo ir krūtinės plokštumoms, emfizema gali išplisti į mediumą, kai į gilias kaklo plokštes įsiskverbia didelis oro kiekis.
Tracheotomijoje, poodinė emfizema sukelia kvėpavimo takų mišinį po oda, dėl pakartotinių punkcijų, kai stoma dar nepraeina.
Simptomai
Svarbiausias poodinio emfizemos simptomas yra vizualiai pastebimas poodinio audinio patinimas, kuris krinta ant palpacijos (garsas, klausantis primena sauso sniego trūkumą).
Poodinė krūtinės emfizema gali būti susijusi su krūtinės skausmais, aritmija ir nereguliariais kraujo spaudimu, kurį sukelia širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčiai. Šie simptomai yra susiję su tuo, kad oras, prieš patekdamas į poodinį audinį, eina viduje krūtinės ertmės ir išspaudžia indus.
Esant pneumotoraksui ir plaučių žlugimui paciente, atsiranda dusulys ir kvėpavimo nepakankamumas.
Traumą ir sužalojimą lydi stiprus skausmas.
Plačiai paplitusi poodinė emfizema, gali atsirasti užkimimas ir akių vokų uždarymas.
Diagnostika
Diagnozė nustatoma remiantis:
- Anamnezės duomenys, įskaitant išsamią informaciją prieš šią būseną (ypač svarbūs veido ir kaklo poodinei emfizemai).
- Egzaminas, kurio metu atliekamas rankinis palpavimas. Poodinės emfizemos metu nėra skausmo palpacijos metu, asimetriškai ir apibūdinamas krepitus. Spartėjantys bendra emfizema pagreitėja, bet yra silpnai užpildyta, BP sumažėja.
- Rentgeno spinduliuotė, leidžianti aptikti oro kaupimąsi paveiktame rajone. Kadangi ribota emfizema gali greitai ištirpti, po kelių dienų rentgeno spinduliai gali būti neinformatyvūs.
Taip pat svarbu yra proceso dinamika - glaudus vožtuvo pneumotoraksas lydi greitą poodinės emfizemos plitimą ant krūtinės, kaklo, veido, nugaros, kai kuriais atvejais šis procesas veikia visą kūną, todėl paciento išvaizda labai pasikeičia.
Po plaučių chirurgijos po oda atsirandanti emfizema gali rodyti:
- gautą bronchinę fistulę, kuri yra oro įsiskverbimo į pleuros ertmę vieta, pooperacinė žaizda ir vėliau į aplinkinę pluošto žaizdą;
- nepakankamas krūtinės žaizdos sandarinimas.
Gydymas
Kadangi poodinė emfizema savaime išnyksta be specialaus gydymo, nes oras ištirpsta, terapinės priemonės yra skirtos pašalinti orą patekus į poodinį audinį.
Pneumotorakse oro pleuros ertmėje išpurškiama adata. Procedūros neveiksmingumas yra oro srauto iš plaučių audinio požymis ir reikalingas tvirtas pleuros ertmės nutekėjimas arba aktyvios aspiracijos sistemos sukūrimas (paprastai naudojami vakuuminiai vamzdžiai).
Jei nedidelės chirurgijos priemonės nepadėjo pasiekti plaučių išplitimo, operacija atliekama (krūtinės sienelės pažeidimas reikalauja torakotomijos ir žaizdos defekto siūlių).
Norint stabilizuoti paciento būklę:
- skiriami analgetikai ir širdies ir kraujagyslių agentai;
- atlikti deguonies inhaliacijas;
- paskirti antibiotikus ir antitussive vaistus.
Plačiai paplitusios poodinės emfizemos atveju į tam tikras sritis įdedama adata, o oras išleidžiamas lėtai glostant.
Didėjant emfizemai, į pleuros ertmę įkišamas guminis vamzdis, kurio gale yra šoninis langas, kurio išoriniame gale dedamas nupjautas guminis pirštų pirštas (vožtuvo drenažas N. N. Petrovas). Iškirpto guminio piršto galas yra panardintas į mažą stiklainį, iš dalies pripildytą vandeniu, taip iškraunant pleuros ertmę iš oro ir eksudato. pirštu).
Atviri sužeidimai ir sužalojimai atliekami chirurginiu būdu.
Pašalinus emfizemijos priežastį, jis išsprendžiamas per kelias dienas.
Poodinės emfizemos atsiradimo priežastis. Pleuros ir plaučių pažeidimas. Emfizema, pneumotorax, hemoptysis
Palikite komentarą 6 950
Traumos nuo krūtinės sudaro apie 10% visų taikos traumų. Priklausomai nuo sužeidimo mechanizmo, veikiančio veiksnio jėgos pobūdžio ir intensyvumo, gali atsirasti įvairių pažeidimų.
Yra uždaryta (kai nėra pažeistos odos vientisumo) ir atviros krūtinės traumos (atviros), kurios neprisiskverbia į krūtinės ertmę (išsaugant pariestalinės pleuros vientisumą) ir tuos, kurie patenka į pleuros ertmę.
Pneumotorakse, atviroje anga krūtinės sienelėje, išorinis oras įsiskverbia per krūtinę ir parietinę pleurą į pleuros erdvę. Įtempimo pneumotoraksas: tai yra sunkesnis už pneumotoraksą. Atrodo, kai oras patenka į pleuros erdvę, oras yra įstrigęs, o oro tūris toliau auga. Slėgio pabaigoje atsiranda mediastino nuokrypis, visas medianažinis regionas, įskaitant širdį ir kitas struktūras, susitraukia ir juda link nepaveikto regiono. Nukrypimas gali būti toks svarbus, kad iš dalies sunaikintų laisvą plaučius ir išspaustų širdį, ribojant jo judėjimą.
Uždaryti ir atviri sužalojimai gali būti su arba be skaldytų šonkaulių ar krūtinkaulio, be pažeidimų ir pažeidžiant krūtinės organus.
Visų tipų krūtinės sužalojimų atveju yra sutrikdytas kvėpavimo ir normalaus kosulio gylis ir ritmas, todėl atsiranda hipoksija ir galimi komplikacijos.
Uždegtos traumos atsiranda dėl krūtinės smūgio, kratymo ar suspaudimo. Žalos pobūdis ir sunkumas priklauso nuo sužalojimo mechanizmo ir intensyvumo.
Kai taip atsitinka, paciento gyvybei gresia pavojus. Abiem atvejais rezultatas yra toks pats, padidėja intrapleurinis spaudimas ir dalinis ar visiškas plaučių susitraukimas. Pneimonektomijos metu drenažo vieta, kuri yra išsiurbta po operacijos, rodo perteklių skystį tarpinėje zonoje. Anatominis vakuumas, susidarantis pašalinus plaučius, gali sukelti mediastino poslinkį dėl slėgio balanso praradimo tarp vienos pusės ir kitos krūtinės pusės.
Dvejopa drenažo sistemos užduotis yra evakuoti krūtinės ertmę ir išlaikyti nuolatinį slėgį nusausintoje ertmėje, taip išvengiant mediastino judėjimo. Krūtinės drenažas yra sistema, kuri per vieną ar vieną. Keletas vamzdžių, dedamų į pleurą arba mediastiną, palengvina skysčio arba dujinio turinio pašalinimą.
Krūtinės sąnarys
Dažnai yra dažni krūtinės sužalojimai, kuriuos kartais lydi. Poveikis krūtinės minkštiesiems audiniams, atsiranda vietinis patinimas ir skausmas, kartais - poodinė svyruojanti hematoma (su tangentiniu poveikiu). Dėl raumenų kraujavimo, pacientas kvėpuoja sekliai, o gilus kvėpavimas sustiprina skausmą. Norėdami išsiaiškinti diagnozę, įsitikinkite, kad mušamieji ir auscultatoriniai tyrinėja plaučių būklę ir sužeistą pusę krūtinės ląstos.
Labai riebalinis limfinis skystis. hemothorax.. Jį sudaro plastikinis blokas, kuriame yra keletas kamerų ir vožtuvų, kurių vamzdžio dalis yra maždaug 180 cm, kuri patenka į paciento krūtinės vamzdį.
Periodiškai išsisklaido, kai pacientas pirmą kartą prisijungia prie drenažo įrenginio ir pradeda įsiurbti, kai oras yra išstumiamas iš surinkimo kameros ir kai pacientas turi oro nutekėjimą pleuros erdvėje. Burbuliavimas lėtai išnyksta, kai plaučiai plečiasi, oras nustoja tekėti, o plaučiai užpildo pleuros erdvę. Jei vandens sandarinimo kameroje pastebimas per didelis ir nuolatinis purškimas, reikėtų vengti nuotėkio drenažo sistemoje. Jei oras toliau teka, vamzdis turi būti nedelsiant užfiksuotas skirtinguose lygiuose. Jei vyksta nuolatinis įsiurbimas, įrenginys gali būti įtrūkęs ir jį reikia pakeisti. Skysčių pokyčiai rodo, kad pleuros erdvėje atsiranda slėgio pokyčiai, atsirandantys paciento kvėpavimo metu. Jei pacientas kvėpuoja sekliai, vibracijos bus mažesnės, jei jų kvėpavimas yra sunkus, gilus, jie bus daugiau. Svyravimai bus mažesni, nes plaučių plitimas ir pleuros erdvė užpildo. Pavyzdžiui, jei vandens lygis yra -20 cm ir burbuliuoja, tai yra, slėgis, nepriklausomai nuo to, ar išorinis aspiravimas yra daugiau ar mažiau aktyvuotas. Išorinio siurbimo padidėjimas nieko nedaro, bet padidina burbuliuojančio triukšmo ir vandens garavimo kameroje greitį. Minkštas ir vidutinis purškimas rodo, kad išorinis siurbimo šaltinis yra tinkamai prijungtas. Jei jums nereikia čiulpti, turite palikti drenažo sistemos siurbimo jungtį atvirai orui. Teigiamas slėgio vožtuvas, kuris automatiškai atsidaro, kad atlaisvintų sukauptą slėgį. Raudonasis dangtelis, kurį įrenginys turi plastikiniame maišelyje, niekada neturėtų būti patalpintas, jis bus paliktas, kai jis bus gautas. Vandens sandarinimo kamerą užpildykite pasukdami į plastikinę atramą, kur vėliau įdėjome purškimo sistemos rudą gumiją, ji užpildoma iki nustatyto 2 cm dydžio distiliuoto vandens. Jei užpildysime jį virš lygio, vanduo gali būti pašalintas su švirkštu per įrangos galą. Įsiurbimo valdymo kamerą užpildykite iki dvigubo distiliuoto vandens lygio -20 cm, pasukdami į viršų dešiniajame kampe baltą kištuką. Prijunkite drenažo įrangą su guma, kuri paciento krūtinės ląstelėje užima apie 180 cm. Prijunkite dulkių siurblio gumą prie plastikinio strypo. Užfiksuokite visas jungtis lipnia juosta.
- Šioje kameroje būtina stebėti burbulus ir vibracijas.
- Neigiamas slėgio ribojimo vožtuvas.
- Tai leidžia atidaryti arba uždaryti siurblį.
- Vožtuvas reguliuoti vandens sandarinimo kameros lygį.
- Tai leidžia pereiti prie švirkšto ir čiulpia.
- Atidarykite įrangą ir padėkite ją vertikaliai.
Pacientų gydymas apima vaistus nuo anestezijos (analgetinis, novocaininis blokada), hematomos punkciją ir po 3-4 dienų - termines procedūras, kvėpavimo pratimus. Kartais kraujas iš hematomos, neišspręstas, pašalinamas per odos pjūvį. Antibiotikai nėra skirti komplikacijų prevencijai. Veikimas atkuriamas po 2-3 savaičių.
Kai atliekamas perkėlimas į kitą tarnybą, vamzdžiai niekada nebus įspausti. Pakeitus įrangą, bandykite surasti oro nutekėjimą, įvertinti krūtinės vamzdžio pašalinimą. Jei išeisite iš įterpimo zonos, nedelsdami pripilkite vazelinu mirkytą marlę. Jei atjungimas atliekamas per drenažo sistemą, jis bus sujungtas kuo greičiau, arba bus sukurtas vandens antspaudas su dvigubu distiliuotu vandens buteliu, o pacientas turės kosti ir iškvėpti giliai, kad pašalintų orą.
Krūtinės sukrėtimas
Lengvas smegenų sukrėtimas gali pasireikšti kliniškai. Pacientas tik jaučia kvėpavimo ritmo pokyčius, oro trūkumą. Sunkus krūtinės drebulys lydi kraujavimą plaučiuose ir panašus į sunkų šoką. Bendra paciento būklė yra sunki; cianozė, šaltos ir šlapios galūnės, greitas pulsas, nereguliarus pulsas, dažnas kvėpavimas, paviršius ir netolygus. Sunkus drebulys kartais baigiasi paciento mirtimi. Tokiems pacientams reikia intensyvios priežiūros, kartais atgaivinimo ir simptominės terapijos.
Kad būtų išvengta siurbimo sumažėjimo, šis vamzdis visada turi būti be drenažo skysčio. Saugokitės galimų krešulių nutekėjimo vamzdyje ir pabandykite juos evakuoti. Melžimas yra netinkamas, nes sukuria trumpalaikį neigiamą slėgį krūtinės ertmėje.
Jei reikia turėti nusausinto skysčio mėginį, išimkite jį iš jungiamojo vamzdžio kuo arčiau krūtinės vamzdžio ir niekada iš surinkimo kameros. Įsitikinkite, kad vamzdis nėra sulenktas arba nesumažėjo. Prieš pradedant mokymą, jį turi mokyti fizioterapeutas ir atlikti pagrindinį matavimą, kad jis būtų nurodytas. Likusiems pacientams, sergantiems krūtinės drenažu, bus naudojami srauto inspirometrai. Jie padidins rankas dviem skirtingais kampais, kiek įmanoma, tai darys kelis kartus per pamainą ir nuo pirmos dienos. Kvėpavimo pratimai kvėpavimo takų metu įvairiuose taškuose, kur įdėkite ranką. Šis pratimas bus atliktas du kartus per eilę.
- Po įsikišimo patogu, kad jūs dirbate nuo 5 iki 10 įkvėpimų kas valandą.
- Srauto inspirometrai.
Briaunų lūžiai
Vieno šonkaulio lūžiai paprastai atsiranda dėl tiesioginio sužalojimo - jėgos taikymo vietoje (smūgis, spaudimas tam tikram objektui). Atsiranda dvigubo šonkaulių lūžiai. Suspausdami krūtinę anteroposteriorio kryptyje, keli šonkauliai išilgai pylimo linijos, o šoninėje - išilgai paravertebralinės ir midklavikinės linijos. Sunkūs kelių eismo sužalojimai, nuolaužos ir pan. Kartais staigus šonkaulio fragmentas gali sugadinti tarpkultūrinius indus, perforuoti parietinę pleurą ir netgi sužeisti plaučius.
Priešingu atveju bus vertinama, kad įdėti tam tikrą šilko gaminį. Pašalinimo metu pacientas turi visiškai kvėpuoti arba atlikti Valsalva manevrą. Per pirmą valandą pneumotorakso atveju paciento kvėpavimas bus tikrinamas kas 15 minučių, kurių simptomai ir požymiai yra greiti ar sunku kvėpuoti, krūtinės skausmas ir kvėpavimo takų sumažėjimas auskultacijos metu.
Tada valdikliai gali būti atskirti. Klinikiniai protokolai ir rekomendacijos gyventojams.. Veterinarijos ir žmogiškojoje literatūroje retai randama plaučių hernija arba pneumatinė gangla. Geros kvėpavimo takų sistemos tyrimas ir vertinimas turėtų būti atliekamas, jei yra sergamumo regionas, nes sužalojimai šiame lygyje gali paskatinti pacientą prisiimti rimtą gyvenimą. Didelis torinių traumų procentas bus pneumotoraksas arba latentinis kraujavimas, pasireiškiantis net palaipsniui per 24 valandas.
Simptomai Pacientas skundžiasi dėl staigaus skausmo lūžio vietoje, padidėja įkvėpimo aukštyje. Bendra paciento būklė priklauso nuo sužalojimo sunkumo (pažeistų šonkaulių, plaučių nepakankamumo laipsnio, kraujo netekimo, pleuropulmoninio šoko ir pan.).
Atskirų šonkaulių lūžių atveju bendroji paciento būklė išlieka patenkinama. Pacientas išlaiko krūtinę, kvėpuoja paviršutiniškai. Per skausmą jis negali kostioti gleivių, kurios susikaupia viršutiniuose kvėpavimo takuose, todėl burbuliuoja, o laikui bėgant gali atsirasti pneumonija. Hemoptysis rodo plaučių pažeidimą.
Dažniausios šunų sužalojimo priežastys yra tylios traumos, įkandimai ir skverbiančios žaizdos. Kai kuriais atvejais pacientas gali atstovauti lentelėje nurodytą pažeidimų derinį. Jorkšyro terjeras, moteris 3 kilogramai, atvyksta į avarinį kambarį. Savininkas nurodo, kad Bullmastifas jį užpuolė. Keletas įsiskverbiančių žaizdų yra parodyta įkandimu kairėje krūtinės pusėje; svarbiausia kaukolės lygiu netoli pažasties, per kurią išsikiša plaučių audinys, o kitas - vienuoliktoje šonkaulyje.
Palpuojant nustatykite maksimalaus skausmo tašką. Jei krūtinę lengva suspausti, padidėja vietinis skausmas ir pacientas nurodo lūžio vietą. Įkvėpus dvigubo šonkaulio lūžių (galutinis lūžis), ši zona kriaukle, ir, iškvepiant, ji susiaurėja. Toks krūtinės ląstos flotavimas su kiekvienu kvėpavimu yra labai skausmingas, kuris daro įtaką kvėpavimo pobūdžiui, mediastinalinių organų funkcijai, kuri taip pat yra balsavimai, ir bendra paciento būklė.
Atliekamos šoninės ir ventrodinės krūtinės rentgenogramos, poodinė emfizema, dviejų kūno šonkaulių lūžis ir pneumotorakso nebuvimas. Galutinė diagnozė priklauso nuo bandymų ir fizinio patikrinimo po trauminio plaučių treniruotės, kai lūžis yra 7 ir 8 šonkaulių kairėje pusėje.
Preliminarus oksigenavimas prasideda nuo veido kaukės. Po to, kai pacientas deguonimi, mes pradedame indukuoti propofoliu, suskirstytu į keturias dalis ir skiriant dozę, midazolamą, aminofiliną ir skystą Ringerio laktato terapiją. Intervencija buvo atlikta su 1, 5-2% izofluranu ir 50% oro ir deguonies mišiniu. Intraoperacinis analgezija - fentanilis.
Keli ir ypač dvišaliai šonkaulio lūžiai sukelia sunkius kvėpavimo sutrikimus, hipoksiją ir trauminį pleuropulmoninį šoką. Paciento tyrimas apima krūtinės ląstos rentgeno spindulius, perkusijas ir auskultaciją, siekiant nustatyti lūžių lūžius ir galimas komplikacijas, pneumotoraksą ir kt.
Nesudėtingų šoninių lūžių gydymas
Jei pažeistos atskiros šonkaulių, gydymas sumažėja iki anestezijos, pagerėja kvėpavimo takų būklė ir profilaktika.
Automatinėje respiratoriuje užprogramuotos vertės yra tokios, kaip parodyta 1 lentelėje. Oda supjaustoma trečiajame ir aštuntajame tarpsluoksniuose plotuose, stebimas kairysis caudalinis plaučių pluoštas, kuris, be liemens ertmės išvaržų, buvo puslankis. Jis yra vėl įvestas, audinio vientisumas ir ventiliacijos funkcijos tikrinimas, perforacijos, pažeidimo ar nekrozės nebuvimas. Savo ruožtu visa ertmė tiriama ieškant svetimkūnių ir kito tipo struktūrinių pažeidimų.
Vėliau pašalinama viena iš suskaldytų šonkaulių, kuri gali pakenkti plaučių parenchimui. Kaip paskutinė išeitis, dedamas pleuros drenažo vamzdis, o pjūvis uždaromas lėktuvais, vietinė anestezija tiek poodinėje, tiek raumeningoje.
Pacientas yra patenkintas pusę sėdinčioje lovoje. Atlikite vietinį ar paravertebrinį blokadą su 1% novokaino tirpalu, nurodykite skausmą malšinančius vaistus. Po anestezijos pagerėja krūtinės ląstos ekskursija, o kvėpavimas tampa lygus ir gilus, pacientas gali net kosulėti, apsaugo nuo plaučių uždegimo. Blokavimas kartojamas 2-3 kartus. Be to, pacientams skiriama kvėpavimo gimnastika ir simptominė terapija. Sukilusios šonkauliai auga per 3-4 savaites, darbinis pajėgumas atkuriamas po 5-6 savaičių.
Po chirurginio paciento stabilizavimo jis yra hospitalizuotas, stebint visą parą. Tęsiama palaikomojo skysčio terapija. Praėjus 48 valandoms po operacijos, paciento rentgenogramos nenutrūksta, nėra pneumotorakso, o konstantos yra teisingos, todėl pleuros vamzdelis pašalinamas. Praėjus penkioms dienoms po procedūros, pacientas iš ligoninės buvo išleistas santykinai poilsiui.
Praėjus keturioms dienoms, ji pirmąją krūtinės pjūvį, normoterminę ir svorio netekimą pristatė poodinį pūlinį. Skylė yra sukurta kaukolės žaizdoje, kad nusausintų pūlį, o pūlinys išvalomas. Po 15 dienų intervencijos siūlai pašalinami, o antibiotikai ir priešuždegiminiai vaistai baigiasi namuose.
Kelių lūžių lūžių (keturių ar daugiau) atveju atliekamas išsamus gydymas, kurį lemia paciento būklės sunkumas. Norint netrukdyti sunkiai sergančiam pacientui pakartotinai užsikimšti ir palaikyti nuolatinę anesteziją, per adata į paravertebralinę sritį, kuri paliekama, priklijuojama prie krūtinės sienelės lipnia lipniąja medžiaga, dedamas plonas vamzdis (kraujagyslių kateteris), o antrasis galas (kateterio kanna) patenka į peties juostą. Kai pasireiškia skausmas, neperkeliant paciento, į kateterį švirkščiamas 15-20 ml 0,5% novokaino tirpalo (4-5 kartus per dieną).
Pacientams, sergantiems sunkiais kvėpavimo sutrikimais, taip pat suteikiama gimdos kaklelio vagosimpatinė blokada pagal A. V. Vishnevsky ir atliekama intensyvi terapija, kartais atliekamas atgaivinimas (aparatūros kvėpavimas ir kt.).
Dvigubų priekinių šonkaulio lūžių atveju, siekiant pašalinti flotaciją, vietinės anestezijos metu, šonkauliai yra pritvirtinti Kirschner adatomis, atliekami perkutaniai, arba jie dedami ant atsitraukiančios ekstrakcijos vietos (perpjauta su minkštu audiniu ir vidurinio šonkaulio periosteumi su šiurkščiu sriegiu arba naudojant kulkšnį). Paprastai suauga šonkauliai, fiksuoti šiais būdais. Atviros ribos osteosintezė retai naudojama.
Visapusiškas gydymas taip pat apima deguonies terapiją, gleivių ištraukimą iš trachėjos, gydymą antibiotikais ir kt.
Ribų lūžių komplikacijos
Šonkaulių, ypač daugelio, lūžius dažnai sukelia hemothorax, uždarytas ir vožtuvo pneumotoraksas ir poodinė emfizema.
Hemothorax
Hemothorax yra kraujo kolekcija pleuros ertmėje, kuri pažeidžia pažeistus raumenis ar tarpkultūrinius laivus, kai sužeista parietinės pleuros šonkaulė. Jei kraujavimas iš plaučių parenchimos yra mažesnis, kraujavimas yra mažesnis, bet tada hemothoraksas paprastai yra derinamas su pneumotoraksu, t.y. atsiranda hemopneumothoraksas. Priklausomai nuo kraujavimo laipsnio, hemothoraksas gali būti mažas - tai užtrunka tik pleuros sinusą (100-200 ml kraujo), jis yra vidutinis, jis nesiekia apatinio plyšio kampo lygio (300-500 ml). Bendras hemothoraksas (1-1,5 l) yra labai retas.
Hemothorakso lygis nustatomas perkusiškai ir radiografiškai paciento sėdimojoje padėtyje. Perkusijos metu viršutinė nuobodu smūgio riba aiškiai skiriasi nuo dėžutės pneumotorakso garso. Ant rentgenogramų hemothorax vieta yra tamsesnė su ryškia horizontalia viršutine riba. Vietos anestezijos metu pleuros ertmės punkcija paaiškina diagnozę. Jei hemothorax yra mažas, kartais negalima išimti kraujo.
Simptomai Nedidelis hemothoraksas neturi jokių specialių požymių, o klinikiniuose simptomuose vyrauja tik šonkaulio lūžių požymiai. Tačiau reikia stebėti hemothorax dinamiką, nes ji gali padidėti. Vidutinis, ypač bendras, hemothorax suspaudžia plaučius, hipoksiją, dusulį, kartais atsiranda hemodinaminių sutrikimų ir pan. Su hemothorax didėja kūno temperatūra (38–39 ° C).
Gydymas. Atsižvelgiant į tai, kad hemothorax yra viena iš šonkaulio lūžių komplikacijų, atliekamas kompleksinis paciento gydymas. Kalbant apie hemothoraksą, su nedideliu kraujavimu į pleuros ertmę, kraujas palaipsniui išsiskiria, nors punkcija daroma siekiant sumažinti kraujo kiekį. Dėl pleuros ir kraujo likučių reaktyvaus uždegimo pleuros ertmė ilgainiui išnyksta.
Esant reikšmingam hemothoraksui, kraujas iš pleuros ertmės iš karto įsiurbiamas su punkcijos adata, nes po kurio laiko jis gali įsitvirtinti į krešulį, o tada būtina atlikti operaciją.
Jei po punkcijos atsiranda kraujas, kuris turėtų būti laikomas neišspręstu kraujavimu iš pažeistų kraujagyslių, pacientas atlieka operaciją - sustabdyti kraujavimą. Bet prieš pradedant skristi ir išbandyti Ruvilua-Gregoire, nustatyti šviežią kraują. Šviežia kraujas, išgautas į mėgintuvėlį ant oro, greitai įsitvirtina krešulyje, o pasenęs - neišsprendžia. Tada galite apriboti pakartotinį punkciją.
Yra atvejų, kai po hemothorakso išsivysto eksudacinis pleuritas. Tada punkcija paaiškina diagnozę ir atlieka konservatyvų gydymą (pakartotinius punkcijas, vaistų terapiją ir kt.).
Uždara ir vožtuvo pneumotorax
Jei įkvėpus kvėpavimo susilpnėja visceralinė pleura ir parenchima, oras patenka į pleuros ertmę, kur paprastai yra neigiamas slėgis (0,039-0,078 kPa,
4 8 mm vandenys. c.).
Elastiniai plaučių audiniai susitraukia, o plaučiai žlunga ir sudaro uždarą. Jei, be oro, patenka į pažeistų tarpkultūrinių kraujagyslių arba plaučių parenchimos kraują į pleuros ertmę, susidaro hemopneumothoraksas.
Yra atvejų, kai plaučiai yra sužeisti taip, kad pleuros ar plaučių audinys kabo ant plyšimo vietos. Tada, įkvėpus, oras patenka į pleuros ertmę, o iškvepiant, šis audinys, kaip ir vožtuvas, uždaro angą į plaučius ir neleidžia orui išeiti - susidaro vožtuvo pneumotoraksas.
Su kiekvienu kvėpavimu padidėja oro kiekis pleuros ertmėje, jo slėgis smarkiai pakyla (intensyvus pneumotoraksas), dėl kurio suspausti plaučiai ir išstumiama mediastina. Greitai yra dujų mainų ir hemodinamikos sutrikimas. Bendra paciento būklė tampa sunki, staigus kvėpavimas, odos ir gleivinės cianozė, tachikardija. Dėl staigaus uždusimo, pacientui išsivysto baimė ir aštrus psichomotorinis susijaudinimas.
Pneumotorakso buvimą lemia perkusija ant būdingo dėžutės garso, lyginant jį su sveiką pusę krūtinės. Su auscultation, kvėpavimas yra susilpnėjęs, ir su kolabuota plaučių, jis nėra girdimas. Ant rentgenogramos matyti, kad pneumotorakso apšvietimo fone buvo matomas aiškus plaučių kontūras. Pleuros ertmės punkcija paaiškina diagnozę, be to, esant vožtuvo įtempiamam pneumotorakui, oras išeina iš adatos esant slėgiui.
Gydymas. Uždaras pneumotoraksas, neatsižvelgiant į jo laipsnį, iš pleuros ertmės iš karto imamas oras. Tai, pirma, pagerina bendrą paciento būklę, ir, antra, su ilgalaikiu pneumotoraku, plaučiai tampa standūs, o tada tiesinimas yra sunkiau.
Jei su hemothorax, krūtinė yra pradurta apatinėje dalyje, tada pneumotoraksu - viršutinėje dalyje, daugiausia antroje tarpinėje erdvėje vidurio klavišinėje linijoje. Siurbimas atliekamas naudojant Jané švirkštą arba trijų ampulių sistemą. Jei slėgis pleuros ertmėje tampa neigiamas, triampulinė sistema neįtraukiama. Plaučių išplitimą kontroliuoja perkusija ir radiologija.
Bendra paciento, turinčio uždarojo vožtuvo pneumotoraksą, būklė gali būti tokia sunki, kad jis turėtų nedelsiant perforuoti krūtinės sienelę tiesiai nelaimingo atsitikimo vietoje (naudojant storą injekcinę adatą) krūtinės sienelę - uždarytą pneumotoraką pernešti į atvirą. Po punkcijos oras iš pleuros ertmės iš karto paleidžiamas esant slėgiui. Tada slėgis ertmėje yra lyginamas su atmosferiniu, pagerėja bendroji paciento būklė. Užspringimas yra labai sumažintas. Po kelių valandų susitraukusio plaučių, „vožtuvas“ gali klijuoti, ir susidaro įprastas uždaras pneumotoraksas. Tokiais atvejais oras iš pleuros ertmės pašalinamas triampuliarine sistema. Jei plaučiai ištiesinti, triampuliarinė sistema nėra išimta, tačiau jie išlaiko neigiamą slėgį ertmėje ir stebi ją dieną ar dvi. Sistema išjungiama tik tada, kai esame tikri, kad vožtuvas uždarytas ir nėra pleuros ertmės oro. Tai patvirtina mušamieji, auskultacijos ir rentgeno spinduliai.
Jei išeikvoto oro kiekis viršija sąlyginį pleuros ertmės tūrį, tai rodo, kad oras toliau teka iš pažeisto plaučių. Tokiu atveju pleuros ertmė nuleidžiama Bulau metodu.
Technikos našumas. Viename sterilaus guminio vamzdžio gale (skersmuo 5 mm ir 60–70 cm) chirurginės pirštinės pirštas yra užsandarintas, kurio viršus supjaustomas 1,5–2 cm ilgio, o antrasis vamzdžio galas yra įdėtas į pleuros ertmę, fiksuota, sandarinama odos žaizdos siūlai. Pirštu panardinamas į sterilų indą, užpildytą antiseptinės medžiagos vandeniniu tirpalu (furatsilina (1: 500), etakridino laktatu (1: 1000) ir tt).
Įkvėpus, tirpalo pirštų atspaudai sutraukia ir uždaro joje esančią angą, neleidžiant tirpalui įsiurbti į mėgintuvėlį. Kai iškvepiate krūtinę, griūva, per vamzdelį oras patenka į stiklainį. Taigi veikia siurbimo drenažas. Po dienos ar dviejų, kai vožtuvas užsidaro plaučiuose, pleuros ertmėje susidaro neigiamas slėgis, o plaučiai susilieja, drenažas nustoja veikti, o po vienos dienos jis pašalinamas.
Jei po kelių dienų vožtuvas neužsidaro, tai rodo didelį plaučių pažeidimą, pacientas veikia. Po pneumotorakso pašalinimo pacientai, turintys šonkaulių lūžius, gydomi pagal bendruosius principus.
Poodinė emfizema
Jei pneumotoraksas ir parietalinės pleuros ar mediastino pažeidimas, oras iš pleuros ertmės per žaizdą patenka į minkštus krūtinės ar mediastino audinius, perkelia interakcines erdves viršutinės rankos, kaklo ir veido audiniuose. Poodinė emfizema yra ypač ryški vožtuvo pneumotoraksu.
Tipiški poodinio emfizemijos požymiai: oro kaupimosi srities patinimas ir palpacijos metu - specifinis poodinio audinio trūkumas („pėsčiomis ant sniego“) dėl burbulų plyšimo ir oro judėjimo. Perkusija gali jausti perkusijos garso skirtumą emfizemoje. Minkštųjų audinių oras taip pat matomas ant krūtinės ląstos rentgenogramos.
Poodinė emfizema palaipsniui mažėja, oras absorbuojamas ir specialaus gydymo nereikia. Tik esant pernelyg didelei emfizemijai, kai po kaklo odos susikaupęs oras suspausto veną ar trachėją, per mažą odą ir fasadą su drenažu, per kurį išleidžiamas oras.
Krūtinkaulio lūžiai
Paprastai kyla dėl tiesioginės žalos. Dažniausiai rankenos įdubimo vietoje į krūtinkaulio kūną yra lūžis, rečiau - xiphoido procesas ir krūtinkaulio kūnas. Fragmentų perkėlimas nereikšmingas.
Simptomai Pacientas skundžiasi dėl vietinio skausmo, kuris gilėja giliai įkvėpus ir kosuliu. Palpacija lemia vietinį skystį ir fragmentų perkėlimo laipsnį.
Diagnozė yra radiografiškai paaiškinta krūtinkaulio šoninėje projekcijoje.
Gydymas. Į lūžio plotą įšvirkščiama 10 ml 1% novokaino tirpalo. Dėl lūžių, nesukeliant fragmentų, specialaus gydymo nereikia. Krūtinkaulis auga kartu per 3-4 savaites. Jei krūtinkaulio kūnas yra nugarą, pacientas dedamas ant lovos, kurioje yra skydas, po krūtinės ir juosmens dalimi padedama pagalvėlė, kad pasiektų pakankamą atsinaujinimą. Atitinkami fragmentai gali būti sumažinami.
Po 3-4 savaičių pacientas iškrautas. Vidutinė negalios trukmė yra 6 savaitės.
Chirurginis krūtinkaulio lūžių gydymas nurodomas tik tada, kai po persodinimo išlieka skausmas arba tarpviniškų organų funkcijų sutrikimas.
Temos turinys: „Pirmoji pagalba galvos sužalojimui (chmt). Avarinė pagalba galvos sužalojimams. Kaklo sužalojimas. Kaklo pažeidimai. Krūtinės sužalojimas.
1. Atviras galvos smegenų pažeidimas (galvos sužalojimas, chmt). Kombinuotas galvos smegenų pažeidimas (galvos sužalojimas, chmt). Šokas su kombinuotu trauminiu smegenų pažeidimu. Diagnozė
2. Pirmoji pagalba galvos sužalojimui (chmt). Avarinė pagalba galvos traumoms. Padėti trauminiams smegenų pažeidimams.
3. Trauminio smegenų pažeidimo gydymas. Konservacinis trauminio smegenų pažeidimo gydymas (TBI, chmt). Terapija smegenų smegenų sukrėtimui (SGM).
4. Gydymas smegenų susiliejimui. Konservatyvus gydymas vidutinio sunkumo ir sunkiu smegenų pažeidimu.
5. Hipertermijos korekcija smegenų sąveikos metu. Kova su hipoksija trauminio smegenų pažeidimo metu. Taktika kovojant su hipoksija su galvos trauma.
6. Trauminio smegenų pažeidimo chirurginis gydymas (galvos sužalojimas, chmt). Kombinuoto trauminio smegenų pažeidimo gydymas (TBI, chmt).
7. Kaklo sužalojimas. Kaklo pažeidimas. Kaklo laivų pažeidimas. Nelaimingų atsitikimų dėl kaklo avarinė priežiūra. Pirmoji pagalba dėl kaklo sužalojimo.
9. Uždarytas pneumotoraksas. Vožtuvo pneumotoraksas. Įtempimo pneumotoraksas.
10. Hemothorax. Hemothorax klasifikacija. Plaučių pažeidimo diagnozė. Pleuros ertmės punkcija. Pleuros ertmės punkcijos indikacijos.
Trauminio krūties pažeidimo simptomai yra suskirstyti į bendrus, vietinius ir specifinius (N. N. Kanshin, S. I. Jakovlev, 1988).
Bendrieji simptomai pasireiškia kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimais ir yra mechaninio krūtinės pažeidimo (dažniausiai šonkaulio lūžių), kraujavimo, šoko rezultatas.
Vietiniai požymiai yra žaizdų buvimas, kraujavimas, šonkaulio lūžių požymiai ir pan.
Fig. 21. Atviro pneumotorakso schema (N. N. Kanshin, S. I. Jakovlev, 1988).
Specifiniai krūtinės pažeidimo požymiai yra emfizema po oda, pneumotorax, hemothorax.
Poodinė emfizema atsiranda, kai oras patenka į pažeistą pleuros lapą į poodinį audinį. Dėl anatominių pluošto savybių - nesusijusios su sparnais - oras greitai plinta į krūtinę, kaklą, veidą ir sukelia tam tikrą paciento tipą. Išsiplėtus emfizemai, girdimas būdingas garsas, panašus į „sauso“ sniego krekingą. Dėl stiprios emfizemos pacientui praktiškai neįmanoma naudoti perkusinių ir auscultatorinių tyrimų metodų.
Pneumotoraksas apibrėžiamas kaip oro susikaupimas pleuros ertmėje dėl pažeidžiamos krūtinės sužalojimo ar plaučių pažeidimo. Yra keturių tipų pneumotorax: atviri, uždaryti, vožtuvai ir sandarūs.
Fig. 22. Paradoksinio kvėpavimo ir perstūmimo tarp atviro pneumotorakso schema (II. I. Kanshin, N. I. Jakovlev, 1988).
OPEN PNEVMOTORAX pasižymi laisvu pleuros ertmės ryšiu su išorine aplinka (žr. 21 pav.). Normaliomis sąlygomis pleuros ertmėje visuomet yra neigiamas slėgis - iškvėpimo minus 5 cm, o įkvėpimo metu jis padidėja iki min. 10 cm vandens stulpelio (A. P. Zilber, 1978).. Kai skverbiasi krūtinės žaizda (būtina sąlyga yra pleuros parietinio lapelio pažeidimas), vidinis spaudimas tampa lygus atmosferos slėgiui, dėl kurio plaučių poveikis paveiktoje pusėje atsilieka ir nebesugeba užsikimšti įkvėpus. Nepakankamos pusės krūtinės pleuros ertmėse esantis slėgio skirtumas (neigiamas) ir sugadintas (vienodai atmosferinis) sukelia mediastiną sumaišyti sveiką kryptį (neigiamo slėgio zonoje) ir balsavimą kvėpavimo metu. Tai lydi širdies ir aortos mišinys, didelių kraujagyslių ir bronchų lenkimas ir suspaudimas. Oro patekimas į pleuros ertmę dirgina pleuros receptorius, o tai padidina kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimus.
Be to, dėl dujų paradoksinio kvėpavimo reiškinio atsiranda dujų mainų sutrikimų (žr. 22 pav.). Įkvėpus, susitraukę plaučiai sustoja, kaip sveikas, čiulpia orą iš atitinkamo broncho, ir į jį patenka tik nedidelė dalis sveikų plaučių. Tačiau didelė oro dalis iš žlugusių plaučių ima sveikame plaučiame. Pasibaigus prisotintam CO, oras patenka ne tik į trachėją, bet ir sugrįžta į sugriautą plaučius žalos pusėje. Kiekvieno įkvėpimo ir iškvėpimo metu CO prisotintas oras atrodo išpurškiamas iš suspausto plaučių ir nugaros. Jo kiekis yra gana didelis - 150-200 ml su kiekvienu kvėpavimu.