Kvėpavimo organai ir jų funkcijos: nosies ertmė, gerklų, trachėjos, bronchų, plaučių

Simptomai

Kvėpavimo sistema atlieka dujų mainų funkciją, bet taip pat dalyvauja tokiuose svarbiuose procesuose kaip termoreguliavimas, oro drėkinimas, vandens ir druskos metabolizmas ir daugelis kitų. Kvėpavimo organus atstovauja nosies ertmė, nosies, nosies, gerklų, trachėjos, bronchų ir plaučių.

Nosies ertmė

Kremzlinė pertvara yra padalyta į dvi dalis - dešinę ir kairę. Ant pertvaros yra trys turbinos, sudarančios nosies takus: viršutinę, vidurinę ir apatinę. Nosies ertmės sienos yra pamuštos gleivine su cilijiniu epiteliu. Epitelio žiedai, staigiai ir greitai judantys šnervių kryptimi, sklandžiai ir lėtai plaučių kryptimi, išlaiko ir pašalina dulkes ir mikroorganizmus, esančius ant membranos gleivių.

Nosies ertmės gleivinė yra gausiai tiekiama su kraujagyslėmis. Per juos plūstantis kraujas pašildo arba atvėsina įkvepiamą orą. Gleivinės liaukos išskiria gleives, kurios drėkina nosies ertmės sienas ir mažina gyvybiškai svarbų bakterijų aktyvumą iš oro. Gleivinės paviršiuje visada yra leukocitų, kurie sunaikina daug bakterijų. Viršutinėje nosies ertmės gleivinėje yra nervų ląstelių galas, sudarantis kvapo organą.

Nosies ertmė bendrauja su ertmėmis, esančiomis kaukolės kauluose: žandikauliai, priekiniai ir šoniniai kaulai.

Taigi oras, patekęs į plaučius per nosies ertmę, išvalomas, pašildomas ir dezinfekuojamas. Tai neįvyksta, jei jis patenka į kūną per burnos ertmę. Iš nosies ertmės, per korus, oras patenka į nosies gleivinę, iš jos į burnos gerklę, o tada į gerklę.

Gerklų struktūra

Ant kaklo ir išorės esanti dalis jos yra matoma kaip aukštis, vadinamas Adomo obuoliu. Gerklas yra ne tik orą turintis oras, bet ir balsas, garsas. Jis lyginamas su muzikos aparatu, kuris sujungia vėjo ir styginių instrumentų elementus. Iš viršaus įėjimas į gerklę yra padengtas epiglotu, kuris neleidžia maistui patekti į jį.

Gerklų sienos susideda iš kremzlės ir yra uždengtos viduje gleivine su cilijiniu epiteliu, kuris nėra balso virvėse ir epigloto viduje. Gerklų kremzlę apatinėje dalyje atstovauja kremzlių kremzlės, priekyje ir šonuose - skydliaukė, ant viršutinės epigloto, už trijų porų porų. Jie yra tarpusavyje sujungti. Prie jų pridedami raumenys ir vokaliniai laidai. Pastarieji susideda iš lanksčių, elastingų pluoštų, kurie veikia lygiagrečiai vienas kitam.

Tarp dešiniosios ir kairiosios pusės vokalinių laidų yra glottis, kurio liumenys skiriasi priklausomai nuo raiščių įtempimo laipsnio. Tai sukelia specialiųjų raumenų susitraukimai, kurie taip pat vadinami balso raumenimis. Jų ritminius susitraukimus lydi vokalinių laidų susitraukimai. Iš to iš plaučių atsirandantis oro srautas įgauna svyruojamąjį pobūdį. Yra garsų, balso. Balso atspalviai priklauso nuo rezonatorių, kurie atlieka kvėpavimo takų ertmę, taip pat nuo ryklės, burnos ertmės.

Trachėjos anatomija

Apatinė gerklų dalis patenka į trachėją. Trachėja yra prieš stemplę ir yra gerklų tęsinys. Trachėjos ilgis yra 9-11 cm, skersmuo 15-18 mm. Penktojo krūtinės slankstelio lygiu jis suskirstytas į du bronchus: dešinę ir kairę.

Trachėjos sieną sudaro 16-20 nebaigtų kremzlių žiedų, kurie neleidžia susiaurėti liumenų, sujungtų raiščiais. Jie pratęsia 2/3 apskritimo. Galinė trachėjos sienelė yra membraninė, jame yra lygių (nesurūžusių) raumenų skaidulų ir yra šalia stemplės.

Bronchi

Iš trachėjos oro patenka į du bronchus. Jų sienos taip pat susideda iš kremzlių (6-12 vnt.). Jie užkerta kelią bronchų sienų žlugimui. Kartu su kraujagyslėmis ir nervais bronchai patenka į plaučius, kur šakojasi, jie sudaro plaučių bronchą.

Vidinėje trachėjoje ir bronchuose yra gleivinės. Ploniausi bronchai vadinami bronchais. Jie baigia alveolines eiles, kurių sienose yra plaučių vezikulės arba alveoliai. Alveolių skersmuo 0,2-0,3 mm.

Alveolių sieną sudaro vienas plokščiojo epitelio sluoksnis ir plonas elastingų pluoštų sluoksnis. Alveoliai yra padengti tankiu kraujo kapiliarų tinklu, kuriame vyksta dujų mainai. Jie sudaro kvėpavimo takų dalį ir bronchus - kvėpavimo takus.

Suaugusiųjų plaučiuose yra apie 300–400 milijonų alveolių, jų paviršius yra 100–150 m 2, ty bendras plaučių kvėpavimo paviršius yra 50–75 kartus didesnis už visą žmogaus kūno paviršių.

Plaučių struktūra

Plaučiai yra suporuotas organas. Kairė ir dešinė plaučiai užima beveik visą krūtinės ertmę. Dešinė plaučių dalis yra didesnė nei kairėje, susideda iš trijų skilčių, kairėje - iš dviejų skilčių. Vidiniame plaučių paviršiuje yra plaučių vartai, per kuriuos praeina bronchai, nervai, plaučių arterijos, plaučių venai ir limfiniai indai.

Už plaučių uždengta jungiamojo audinio apvalkalu - pleura, kurią sudaro du lakštai: vidinis lapas yra priklijuotas su plaučio oro kvėpavimo audiniu, o išorinis - su krūtinės ertmės sienelėmis. Tarp lapų yra erdvė - pleuros ertmė. Gretimi vidiniai ir išoriniai pleuros paviršiai yra lygūs, nuolat sudrėkinti. Todėl normaliai jie nejaučia savo trinties kvėpavimo takų judėjimo metu. Į pleuros ertmės slėgį 6-9 mm Hg. Str. žemiau atmosferos. Sklandus, slidus pleuros paviršius ir žemas slėgis jo ertmėse skatina plaučių judesius įkvėpus ir iškvepiant.

Pagrindinė plaučių funkcija yra keisti dujas tarp išorinės aplinkos ir kūno.

Gerklų, trachėjos, didelių bronchų

Ūminiai žarnyno žirklės atveria gerklę, trachėją ir abi pagrindines bronchus ir įvertina jų turinį. Muco-pūlingas eksudatas paprastai lydi uždegiminius plaučių pokyčius, rečiau - ūminį tracheobronchitą.

Smulkiai blyški arba šiek tiek rausvos spalvos skystis rodo plaučių edemą, dažniausiai susijusią su ūminiu kairiojo skilvelio nepakankamumu, smegenų insultu, kartais su uremija ar kita toksikoze. Baltas, didelio dydžio arba mišraus dydžio putų skrepis nedideliu kiekiu, ypač viršutiniuose kvėpavimo takuose, yra seilių.

Storos stiklinės gleivės, kartais dideliais gumulėlių gabalėliais, yra būdingas mirties požymis bronchinės astmos priepuolio aukštyje, kurį paprastai lydi plaučių patinimas. Jei randamas didelis kiekis skaidraus skysčio gleivių, reikia ieškoti bronchų plaučių vėžio (adenomatozės) arba fibrocistinės kasos, cistinės fibrozės.

Kapsulinės pneumokokų ar Friedlanderio bacilų (Klebsiella pneumoniae) sukeltai pneumonijai būdingas gausus nepermatomas opalescuojantis ir dilgčiojimas, dažnai su kraujo gleivių mišiniu. Pūlingas pleiskanotas skrepis atsiranda esant ištuštintoms ertmėms, abscesams ar plaučių gangrelei. Pastaruoju atveju eksudatas yra purvinas, skystas.

Grynas kraujas su konvulsijomis gali būti kraujavimas iš viršutinių kvėpavimo takų, plaučių, kartais dėl kaimyninių didelių kraujagyslių proveržio, pavyzdžiui, aneurizmos metu.

Kvėpavimo takų liumenyje galite aptikti skrandžio turinį su rūgščiu kvapu ir maisto masės liekanomis, dažnai dažytomis tulžėmis, kur jis gali patekti į agoninį laikotarpį dėl regurgitacijos ar vėmimo. Tuo pačiu metu kvėpavimo takų gleivinė yra gelsva, gausu virškinimo. Įsiurbiant skrandžio turinį netgi agoninio periodo metu, toks pat turinys randamas bronchų ir plaučių parenchimos intrapulmoninėse šakose kaip purvini žalsvai ar gelsvi pleistrai. Kuo giliau įsiurbia, tuo daugiau distalinių kvėpavimo takų dalių atsiskleidžia. Jei aspiracijos dėmių srityje yra izoliuotų pneumonijos židinių, o viršutiniuose kvėpavimo takuose nėra jokio turinio, tai reiškia tam tikrą aspiracijos išrašymą.

Kvėpavimo takuose kartais galite rasti įvairių svetimkūnių. Tankūs svetimi kūnai, kurių ovalo formos arba apvalios formos (karoliukai, žirniai, riešutmedžio branduolys ir tt), taip pat minkštieji kūnai (pavyzdžiui, maisto gabalėlis) dažniau visiškai užkimš broncho liumenį, sukelia jo užsikimšimą, dėl kurio laipsniškai žlugsta atitinkamas plaučių skyrius. Netaisyklingos konfigūracijos svetimkūniai paprastai visiškai neslopina broncho liumenų, tačiau gali sukelti mechaninį sužalojimą, ypač jei jie turi aštrių galų ir kraštų. Kartais toks svetimkūnis, įsiskverbęs į broncho sienelę savo bifurkacijos lygiu, gali tapti tam tikru vožtuvu, kuris įkvėpus patenka į orą ir užsidaro iškvėpimo metu. Šiuo atveju gali atsirasti ūminis atitinkamo plaučių ploto patinimas iki jos plyšimo. Ilgalaikis trachėjos ar broncho kūnas gali sukelti spaudimo opą, uždegimą šioje srityje ir organų perforaciją, atsiradus komplikacijoms. Neseniai į kvėpavimo takus patekęs svetimas kūnas, ypač lygus, gali judėti ir patekti į priešingą pusę. Šiuo atžvilgiu reikia tęsti paiešką, net jei toje vietoje nėra, kurie nurodė in vivo tyrimus. Išoriniai svetimkūniai dažniau patenka į dešinįjį bronchą, ypač jo apatinėje šakoje.

Bronchų liumenyje kartais galite rasti kalkių gabalėlių pavidalu. Tai gali būti užsikimšę endogeniniai svetimkūniai, pavyzdžiui, eksudato gabalėliai, tačiau gali būti kalcio akmenų, bronchitų, atsiradusių atmetus trachėjos ir bronchų arba limfmazgių sutirštintus likučius. Šiuo atveju gali būti nerasta skylė, per kurią prasiskverbė limfmazgių kalkių masė, bet paprastai randas, kuris dažnai būna hiperpigmentuotas su anglis. Tokių randų lokalizacija yra labiausiai paplitusi trachėjos bifurkacijos srityje arba tarp vidurinio ir apatinio skilties broncho dešinėje.

Kvėpavimo takų liumenyje yra juodos anglies masės. Jų kilmė yra broncho ar trachėjos sienos perforacija, kartais mikroperforacija gretimos ir dažnai uždegusios antracotinės limfmazgių zonoje. Anglis yra ne tik kvėpavimo takų liumenyje, bet dalis jos yra fiksuota jų gleivinėje.

Gerklų, trachėjos ir didelių bronchų gleivinės būklės įvertinimas sukuria kompleksą, nes jų reakcija į patologinius stimulus yra labai panaši.

Dažnai pastebima gleivinės difuzinė atrofija senyvo amžiaus ir silpniems pacientams. Gleivinė yra plona, ​​blyški, blizga. Ypač ryški atrofija epiglottyje, jo laisvo krašto. Su amžiumi susijusi gleivinės atrofija žmonėms, sergantiems korpuliacija, dažnai yra daugėja riebalinių audinių trachėjos sienoje tarp kremzlių žiedų.

Visą gyvenimą veikianti aktyvi gleivinės hiperemija susilpnėja arba išnyksta. Tai ypač pasakytina apie gerklų gleivinę, kuri lavone beveik niekada nėra pastebimos hiperemijos būsenoje, o didelio bronchų hiperemija yra geriau išsaugota, o trachėja užima tarpinę padėtį. Pasyvi hiperemija su venine perkrova paprastai yra gerai matoma ant lavono. Aktyvaus ryškios hiperemijos liekanos rodo, kad bet kokio pobūdžio ūminis uždegimas yra in vivo, dažniau infekcinis, rečiau dėl mechaninio, terminio ar cheminio dirginimo.

Izoliuotas laringotracheobronchitas, nedarant žalos plaučiams ar bronchų intrapulmoninėms šakoms, yra retas reiškinys, labai retai pasireiškia tik trachėja, tik pagrindiniams bronchams, tik į gerklą. Toks izoliuotas pažeidimas gali būti tik nudegimų, instrumentinių efektų, svetimkūnių ir pan. Vietinio dirginimo pasekmė. Tokios infekcijos kaip tymų, kosulys, difterija, gripas ir kitos kvėpavimo takų ligos beveik visada lydi ūminį laringotracheobronchitą kartu su faringitu. Difterijos laringotracheitas yra antroji po faringito dažnumo ir labai retai gali apsiriboti gerklu ir trachėja. Gerklų ir trachėjos difterijos morfologinis vaizdas yra panašus į ryklės. Skirtumas slypi tuo, kad gerklų ir trachėjos plėvelės yra lengvai pašalinamos, paliekant beveik jokių pėdsakų, išskyrus vietas, padengtas sluoksniuotu plokščiu epiteliu, kur plėvelė yra labai tvirtai susijusi su subepiteliniu sluoksniu. Tai yra epigloto ir tikrųjų vokalinių raukšlių sritis. Šiose vietose, taip pat ir ryklėje, pašalinus plėveles, lieka pastebimas gleivinės defektas.

Labai retai panaši izoliacinė fibrininė uždegimas gerklėje ir trachėjoje gali būti ne difterijos etiologija. Tai yra idiopatinis fibrozinis laringotracheitas. Kartais procesas apima didelius bronchus. Įdomu pažymėti, kad skirtingai nuo ryklės pažeidimų, streptokokinis laringitas yra išskirtinis retenybė, bet kai jis vystosi, jis anatomiškai neatitinka difterijos gerklų pažeidimų. Dėl gerklų ir trachėjos esančių šiurkščių plėvelių gali atsirasti kvėpavimo takų obstrukcija ir galimas mirtis.

Ūminiu laringotracheobronchitu paprastai lydi gleivinės patinimas, dažniausiai pastebimas gerklėje, ypač skapaladenalinių raukšlių, scarpinės kremzlės ir klaidingų vokalinių raukšlių srityje. Kartais tuo pačiu metu į gerklų lumenį prolabuoja ryškiai gerklės (organinių) skilvelių gleivinė. Sunkus patinimas taip pat gali sukelti asfiksiją. Gerklų gleivinė su edema yra šviesiai permatoma ir šiek tiek gelsva. Pažymėtina, kad lavono edema, taip pat aktyvi hiperemija, silpnėja ir net gali išnykti. Visa tai lieka gerklų gleivinės raukšlėjimas, kuris gali rodyti edemą. Edemos priežastis, be išvardintų infekcijų ir kitų dirgiklių, turinčių kvėpavimo takų pažeidimų, gali būti uremija, uždegimo židiniai gretimuose kaklo, ryklės ir burnos organuose. Pastaraisiais atvejais edema gali būti asimetrinė. Kartais edema yra susijusi su radioterapija. Reikšmingas patinimas gali turėti kitą kilmę. Tai angioedema. Jis paprastai derinamas su burnos ir veido minkštųjų audinių patinimu.

Kai gerklų, trachėjos ir bronchų gleivinės uždegimas gali būti aptinkamas nedidelis kraujavimas. Jie yra ypač būdingi gripui, kuriame gleivinė patenka į „liepsnojančią“ išvaizdą. Tačiau dėl fibrino prolapso jis vis dar gali būti nuobodu ir grubus. Atskiri hemoragijos atvejai, kai kartu nėra hiperemijos, atsiranda įvairiose hemoraginės diatezės formose ir gali būti embolinės kilmės, pvz., Endokarditas. Dažnai petechijos atsiranda ant sustingusios melsvos fono su asfiksija.

Ūminis laringitas, mažiau tracheito, gali būti pūlingas, pavyzdžiui, celiulitas ar abscesas. Kai celiulitas iš padažnėjusios edemos kūno sienelės pjūvio paviršiaus, drumstas efuzijos srautas, o su pūlingos forma, aptinkama pūsleliu užpildytų ertmių. Tokie pūlingi gerklų ir trachėjos pažeidimai daugeliu atvejų pasireiškia po svetimkūnio ar instrumentinio svetimkūnio sužalojimo ir labai retai dėl hematogeninės infekcijos ar uždegiminio proceso perdavimo iš kaimyninių organų, pavyzdžiui, iš liežuvio. Pūlingas procesas gerklėje ir trachėjoje dažnai apsunkina perichondritą su nekrozinės kremzlės sekvestravimu, kuris išnyksta į gerklų ir trachėjos liumeną, gali nukristi ir išsiurbti į distalines bronchų medžių dalis.

Be endogeninio anglies kaupimosi kvėpavimo takų gleivinėje, kurią jau minėjome apibūdinant jų turinį, gleivinės anglies pigmentacija, ypač vokalinių raukšlių srityje, taip pat būdinga dūmų įkvėpimui gaisro metu. Suodžių kaupimasis suodžiai lydi gleivinės nudegimų požymių. Jis yra pilnas kraujo, nuobodu, grubus ir sausas, kvėpavimo takų liumenys paprastai yra tuščios. Kartais kvėpavimo takų gleivinė lėtiniu bronchitu pasireiškia panašiai, tačiau jos spalva yra mažiau pilka nuo akmens, rusvos. Gleivinės paviršius yra drėgnesnis, dažnai smulkiagrūdis su išilginiais pilkštais juosteliais. Lumenyje, kaip taisyklė, yra susiformavimas, bronchų sienos pastebimai sutirštės.

Sutrikusi kvėpavimo funkcija gali būti siejama tiek su viršutinių kvėpavimo takų liumenų susilpnėjimu, tiek su difuziniu išplitimu, o tai reiškia „negyvos erdvės“ padidėjimą. Difuzinis viršutinių kvėpavimo takų išplitimas labai retai stebimas dėl kremzlės skeleto distrofinių pokyčių. Tuo pačiu metu, visas kvėpavimo vamzdis yra labai minkštas, lankstus, dažnai yra daug pulsuojančių divertikų tarp kremzlių žiedų. Tai lydi gleivinės atrofija. Ji atrodo šviesiai, plona ir blizga. Difuzinei bronchų spindžio išplitimui įprastos išilginės raukšlės pakeičiamos skersinėmis. Toks kvėpavimo takų išplitimas kartais pasireiškia asmenims, turintiems giliai kacheksiją.

Daug dažniau yra kvėpavimo takų liumenų susiaurėjimas, daugiausia židinio. Tai gali būti cikatricinė stenozė dėl opų gijimo bet kuriame lygyje. Kartais rando zonoje susidaro spindulys, išsikišęs į liumeną. Susitraukimas gali atsirasti dėl gerybinio ar piktybinio kvėpavimo takų naviko proliferacijos dėl jų suspaudimo kaklo naviko, mediastino, rečiau uždegiminės masės arba didelio indo aneurizmos.

Gerklės susitraukimas, rečiau - viršutinėje trachėjos dalyje, gali būti dėl šių organų susikaupimo submucosa ir gilesnėse jų sienos amiloidų masėse. Tuo pat metu nukentėjusių teritorijų gleivinė tampa kalvota, pakelta pusiau permatomų homogeniškų šviesiai gelsvų ar rausvų masių, kurios suteikia teigiamą atsaką į amiloidą.

Kartais gerklų gleivinėje galite pamatyti geltonąsias iškilusias plokšteles - lipidų nusodinimą, ksantelazą. Kitose kvėpavimo takų gleivinės dalyse ir odoje dažnai kartu su ksantelma yra xantelazmos. Kartais jis randamas diabetu.

Kalcifikacija daugiausia vyksta kvėpavimo vamzdžio kremzlėje. Jis prasideda labai anksti, visų pirma gerklų kremzlėje. Laikui bėgant, kalcifikacijos zonose, dažnai su kaulų čiulpais, susidaro tikrasis kaulas. Jei procesas apsiriboja gerklų kremzle, jis nesukelia žymių klinikinių sutrikimų. Tačiau kaulinimo zonose yra įmanoma sukurti kaulų audiniams būdingus patologinius procesus, įskaitant neoplastinius.

Trachėjos ir bronchų (tracheopatijos osteoplastica) kremzlėje yra retai pasiskirstę kalcifikacija ir kaulėjimas. Kartais, kai tai yra žymiai sumažintas skersinis trachėjos dydis, ir tai yra "kardelio apvalkalo" forma. Tačiau šiuo atveju tokios trachėjos formos klinikinė reikšmė yra maža.

Pūslės. Jei įtariate, kad priekinės dalies paviršiuje yra opų, gerklų ir trachėjos yra atviros. Anksčiau labiausiai paplitusi gerklės priežastis buvo tuberkuliozė. Šiuo metu ši priežastis yra daug mažiau paplitusi. Gerklų tuberkuliozė, trachėja beveik visada yra antrinė, įgimta, susijusi su aktyvia plaučių tuberkulioze. Tuberkuliozinio laringito atveju dažniau paveikiamos gerklų nugaros dalys, vokalinių raukšlių nugaros dalys ir epiglotas. Šviežios opos yra seklios, netaisyklingos, kartais pjautos su grūdėtomis dugnomis. Tada jie gilina ir plinta į pagrindinius audinius, dažnai sunaikindami kremzlę. Česnakai trachėjoje ir dideliuose bronchuose yra panašūs. Opų opos sukelia didelį paveiktų viršutinių kvėpavimo takų deformaciją, kartais esant sunkiai stenozei. Aktyvų procesą dažnai lydi regioninis tuberkuliozės limfadenitas. Šiuo metu gerklų opa, trachėja dažnai turi mikotinę etiologiją. Tai daugiausia moniliazė, kurioje, be mažų paviršinių opų erozijos, ant uždegimo fone matomos baltos drebulės dėmės, tačiau šie pokyčiai paprastai yra mažiau ryškūs nei burnoje ir ryklėje. Blastomikozės metu opinis procesas yra susijęs su hiperplastiniais gleivinės pokyčiais su pseudopolyps formavimu. Mažiau paplitęs yra opinis procesas gerklėje histoplazmozės fone, jo odos gleivinės forma su kitų organų gleivinės pažeidimu ir limfadenitu. Labai retai kvėpavimo takų opinis rinosporidiozė.

Kaip gerklų liežuvis gali pasireikšti sunkiu chancre, kuris visada rodo tuberkuliozę ar vėžį, taip pat atskleidžia sifilinį gumą. Gumbinis gerklų pažeidimas dažniau siejamas su tuo pačiu liežuvio ir ryklės pažeidimu, o ne su tolimesniais kvėpavimo vamzdelio dalių pažeidimais. Neapdorotas guma yra santykinai dideli mazgai, išsipūtę iš gleivinės į kvėpavimo takų lumenį, jame yra kaulingų masių ir rausvos granuliacijos audinio pjūvyje. Guminių opų randai sukelia rimtą gerklų, trachėjos deformaciją. Panašūs opiniai-nekroziniai pokyčiai, turintys rimtą gerklų deformaciją, taip pat dažnai nosį ir burną, būdingi Pietų Amerikos mukokutaninei leishmanijai (L. brasiliensis, espudijos forma). Infiltratai, panašūs į guminius, bet niekada nesulenkiančius ir lokalizuojančius, dažniausiai žemiau vokalinių raukšlių, taip pat yra labai tankūs, kalvoti, su lygiu paviršiumi, dažnai simetrišku ir nusileidžiančiu į trachėją, visada yra įtartini skleroma (rinoscleroma).

Opinis procesas gali būti kvėpavimo takų naviko arba stemplės naviko ar kitų gretimų organų žlugimo pasekmė.

Kitas mazgelinis formavimas be opos gali būti retas gerklų ar trachėjos strumas. Ji yra padengta nepakitusiu gleivine, esančia galinėje arba (rečiau) šoninėje trachėjos ar gerklų sienelėje. Ant pjūvio toks mazgas turi gana aiškias ribas ir įprastus skydliaukės audinius.

Cachexia sergantiems pacientams dažnai atsiranda viršutinių kvėpavimo takų vidinių membranų nekroziniai pokyčiai su kartais labai gilių opų susidarymu. Šios opos dažnai yra simetriškos, yra suformuotos dėl gerklų kontaktinių sričių pagal gleivinės tipą. Jie vadinami „maranth bedsores“, paprastai lokalizuojami epiglottio krašte, vokalinėse raukšlėse, skydeliu ir cricoidų kremzle.

Labai panašios opos, kurios randamos ne tik sunkiuose, išsekusiuose pacientuose, yra gydymo manipuliacijos rezultatas.

Instrumentinė intervencija į viršutinius kvėpavimo takus (intratrachinė anestezija, dirbtinė plaučių ventiliacija) gali sukelti ūminę eroziją, įtrūkimus ir perforacijas net trumpalaikio poveikio metu. Naujais atvejais matomi aštrieji pažeidimo zonos ir kraujavimo kraštai. Tokie pažeidimai dažnai būna lokalizuoti ne tik gerklėje, bet ir trachėjoje, ypač jos viršutinėse dalyse. Trachostomijos vamzdelio ilgam laikui trachėjoje gali susidaryti slėgio opos, ypač jos užpakalinės sienos srityje.

Jei gerklų spinduliuotė pakenkta, taip pat susidaro opos, dažniausiai dėl cikatricinių procesų ir didelės gleivinės edemos, dėl limfinių ląstelių blokados.

Nuo gleivinės turėtų būti išskiriamos vadinamosios gerklų opos. Kartais jie randami kitaip sveikais asmenimis, kurie dažnai verčia savo balsus. Tai yra dvi ar daugiau opų ant vokalinių raukšlių kontaktinių paviršių. Opa gali būti vienoje pusėje, o priešingai - tankus, baltas mazgas. Šie gerklų mazgeliai („chorus nodules“) yra pernelyg dideli gleivinės augimai lėtinio dirginimo vietoje. Tokiame mazgelyje dažnai yra daug labai plonų sienelių ir stipriai išsiplėtusių kraujagyslių, kurių mazgas tampa melsvai raudonas. Dažnai amiloidinės masės yra kaupiamos mazgeliuose, todėl jos kartais vadinamos amiloidiniais mazgeliais arba gerklų amiloidozės mazgeliais. Paprastai jie yra nedideli (ne daugiau kaip 3-5 mm), tik kartais yra „milžiniški“ mazgeliai, pasiekiantys 1-2 cm, o kartais yra keli mazgai.

Skirtingai nuo gleivinės gleivinės hiperplazijos, gerklų gleivinėje atsiranda daugiau difuzinių hiper- ir displastinių pokyčių, daugiausia išsivystančių epitelio gleivinėje. Tai visų pirma yra pachydermia, dažnai lokalizuota vokalinių raukšlių ir tarpkultūrinės erdvės srityje. Gleivinės griūties skiltyje sutirštėja, ryškios, baltos raukšlės, jų „perlumas“. Ribotas gleivinės sutirštėjimas baltos leukoplakijos dėmių pavidalu pasižymi tomis pačiomis savybėmis kaip ir kitų organų gleivinėse. Baltos, atskirai šiek tiek padidintos dėmės, panašios į įprastą leukoplakiją, gali būti antrinio sifilio pasireiškimas. Tokiu atveju jie dažnai yra daugkartiniai ir sujungiami su eritema ir paviršiaus erozija.

Vėžinio tipo papiliariniai virusinio augimo augimai, kartais užima didžiausią gerklų ir trachėjos gleivinę, yra juvenilinė papilomatozė, dažnai pasikartojanti jauname amžiuje po pašalinimo, ir, paprastai, vėliau išnyksta savarankiškai. Tokios papilomos nekelia piktybinių reiškinių. Šios papilomos yra trapios, pilkos-rožinės spalvos, daugybė, priešingai nei suaugusiems papilomams, kurie paprastai yra nedaug, šiurkštesnė, blyškesnė, nes paviršiaus sluoksnių keratinizacija, kartais labai daug, sudaro „odos ragą“. Tokie suaugusieji papilomos gali tapti piktybiniais.

Kartais gerklėje, dažniau viršutinėje trachėjos dalyje, galima rasti įgimtos prigimties fistulę, kuri atsidaro ant odos arba aklas, pavaizduota kaip divertikulas. Tai yra filialinės fistulės ir divertikuliai, kurie turi tokias pačias savybes kaip ir kiti filialai. Tarp kvėpavimo takų ir stemplės gali atsirasti fistulė, atsiradusi dėl šių organų piktybinio naviko, kuris sukelia sunkias komplikacijas. Labai retai susitinka trachėjos pulsacijos divertikulė - tikrieji trachėjos sienelės iškyšos tarp kremzlių žiedų. Šios rūšies tikrosios diverticulos gerklėje iškyša iš liežuvio skilvelių, kartais labai didelė, vadinama laringotsele. Kartais galima rasti netinkamą traumatinės ar opinės kilmės divertikuliarą.

Visose viršutinių kvėpavimo takų dalyse, dažnai gerklėje, ypač epiglotyje, yra nedideli sulaikantys seroziniai gleivinės cistos, užpildytos skaidriais vandeningais ar gleivių kiekiais.

Nosies, gerklų, trachėjos, bronchų, bronchų.

Žmogaus kvėpavimo sistema susideda iš audinių ir organų, kurie užtikrina plaučių vėdinimą ir plaučių kvėpavimą. Kvėpavimo takai apima nosį, nosies ertmę, nosies gerklę, gerklą, trachėją, bronchus ir bronchus. Plaučius sudaro bronchai ir alveoliniai maišeliai, taip pat plaučių kraujotakos arterijos, kapiliarai ir venai. Su raumenų ir raumenų sistemos elementais susiję kvėpavimo takų elementai yra šonkauliai, tarpiniai raumenys, diafragma ir pagalbiniai kvėpavimo raumenys.

Išorinę nosies dalį sudaro trikampis kaulų kremzlės skeletas, padengtas oda; dvi apvalios ovalios angos apatiniame paviršiuje (šnervėse) atsiveria į pleišto formos nosies ertmę.

Nosies ertmės yra kvėpavimo takų sistemos dalis, į kurią oras patenka per šnerves ir tada patenka į nosies gleivinę. Nosies pertvara padalinta į dvi dalis. Nosies ertmės viduje yra nosies ištraukos, kurios yra neuždarytos ištraukos, sudarytos iš išorinių ertmių sienelių (kriauklių). Nosies ertmės yra pamušalu ciliariniu epiteliu išskiriančių gleivių. Nosies ertmėse oras yra išvalytas, drėkinamas ir pašildomas. Be to, uoslės epitelis yra nosies ertmėje, kurioje yra kvapo ląstelių, kurios reaguoja į kvapo stimulus.

Iš šnervių šoninių sienelių išsikiša trys šviesios gumbų garbanos (kriauklės), iš dalies dalijantis ertmę į keturias atviras eiles (nosies takus). Įkvepiamam orui iš kietų medžiagų valyti naudojami daugybė kietų plaukų, taip pat šoninių epitelio ir tauriųjų ląstelių. Viršutinėje ertmės dalyje yra uoslės ląstelės.

Nasopharynx (2.1 pav.) Yra kvėpavimo takų sistemos, esančios tarp nosies ertmių ir gerklų, dalis.

Gerklė yra tarp trachėjos ir liežuvio šaknų. Gerklų ertmė padalijama iš dviejų gleivinės raukšlių, nesugadinusių vidurinės linijos. Tarp šių raukšlių yra tarpas. Jis yra apsaugotas pluoštine kremzlės plokštele - epiglottis. Gleivinės gumbų kraštuose yra pluoštiniai elastiniai raiščiai, kurie vadinami mažesniais arba tikrais, vokaliniais raukšlais (raiščiais). Virš jų yra klaidingos vokalinės raukšlės, kurios apsaugo tikruosius vokinius raukšles ir saugo juos drėgnai; jie taip pat padeda sulaikyti kvėpavimą, o rijimo metu jie neleidžia patekti į gerklą. Specializuoti raumenys sugriežtina ir atsipalaiduoja tikros ir klaidingos vokalinės raukšlės. Šie raumenys atlieka svarbų vaidmenį fonavimo procese, taip pat neleidžia dalelėms patekti į kvėpavimo takus.

Trachėja (žr. 2.1 pav.) Prasideda nuo gerklų apatinės dalies ir nusileidžia į krūtinės ertmę, kur ji yra padalinta į dešinę ir kairę bronchą. Jo sieną sudaro jungiamieji audiniai ir kremzlės. Trachėja yra tuščiaviduris vamzdis, kurio sienose yra žiedinės formos kremzlės, kurios neleidžia trachėjai nuleisti. Dalys, esančios prie stemplės, yra pakeistos pluoštiniu raiščiu. Trachėjos ilgis yra 9–12 cm, skersmuo 1,5–2 cm, trachėjos viduje padengiamas ciliariniu epiteliu, išskiriančiu gleivių. Visos pašalinės mikrodalelės, prilipusios prie gleivių, pašalinamos iš trachėjos, sumušant žiedus. Bronchai yra kvėpavimo takų dalis, atstovaujanti filialus, kurie tęsiasi nuo trachėjos. Bronchų sienose yra kremzlės žiedai (išskyrus mažiausius bronchus). Tinkamas bronchas paprastai yra trumpesnis ir platesnis nei kairė. Įeinant į plaučius, pagrindiniai bronchai palaipsniui skirstomi į mažesnius ir mažesnius vamzdžius (bronchus), iš kurių mažiausias - galutinis broncholis yra paskutinis kvėpavimo takų elementas.

Plaučiai yra suporuoti kvėpavimo organai, esantys krūtinės ertmėje, kuriuose vyksta dujų mainai tarp oro ir kraujo. Dešinėje plaučiuose yra trys skiltelės, o kairėje - du. Už plaučių yra padengta elastine membrana - pleura. Apskritai plaučiuose atsiranda pūkuotos, akytos kūginės formos. Mažiausias plaučių struktūrinis elementas - skiltelė susideda iš galinės bronchiolės ir veda į plaučių bronchiolą ir alveolinį maišelį (2 pav. 2. ir 2.3 pav.). Plaučių bronchų ir alveolių maišelių sienos yra depresijos - alveoliai - plaučių vezikulės, vieta, kur plaučiuose vyksta dujų ir oro mainai. Iš išorės alveoliai pyniami daugeliu kapiliarų. Ši plaučių struktūra padidina jų kvėpavimo paviršių, kuris yra 50-100 kartų didesnis už kūno paviršių (100 m²). Santykinis paviršiaus, per kurį vyksta dujų mainai plaučiuose, dydis yra didesnis gyvūnams, turintiems didelį aktyvumą ir judumą. Alveolių sienas sudaro vienas epitelio ląstelių sluoksnis. Vidinis alveolių paviršius padengtas paviršinio aktyvumo medžiaga.

Fig. 2.2. Apatinių kvėpavimo takų struktūra

Fig. 2.3. Alveolių struktūra

Kiekvieną plaučius supa maišelis - pleura. Išorinis pleuros sluoksnis yra šalia vidinio krūtinės sienelės ir diafragmos paviršiaus, vidiniai dangčiai uždengia plaučius. Diafragma yra pagrindinis raumenys, suteikiantis įkvėpimo fazę. Atskiria krūtinės ertmę nuo pilvo ertmės. Įkvėpus, diafragma yra įtempta ir vietoj kupolo formos ji tampa plokštesnė, stumdama pilvo organus. Dėl to padidėja krūtinės ertmės tūris. Įkvėpus įkvėpus (su ramiu kvėpavimu, iki 90% kvėpavimo tūrio) svarbus vaidmuo tenka diafragminiam kvėpavimui. Tarpas tarp lapų vadinamas pleuros ertme. Jis užpildytas skysčiu, kuris sumažina trintį kvėpavimo takų judėjimo metu. Šioje erdvėje slėgis yra žemesnis už atmosferą. Dėl to plaučiai ištempti, užpildant visą krūtinės ertmės tūrį. Kai vidinio krūtinės lankstinuko judėjimas paprastai yra lengvai uždedamas išorėje. Tarpinė erdvė tarp plaučių vadinama mediastinu; jame yra trachėjos, tymų liaukos (širdies liaukos) ir širdis su dideliais indais, limfmazgiais ir stemplė.

Plaučių arterijoje yra kraujas iš širdies kasos, jis suskirstytas į dešines ir kairias šakas, kurios siunčiamos į plaučius. Šios arterijos pasiskirsto po bronchų, aprūpina didelėmis plaučių struktūromis ir formuoja kapiliarus, sudegindamos alveolių sienas.

Alvolių oras kapiliaruose 1 nuo kraujo yra atskiriamas nuo alveolių sienos, kapiliarinės sienos ir kai kuriais atvejais tarpinio sluoksnio. Iš kapiliarų kraujas patenka į mažas venas, kurios galiausiai sujungia ir formuoja plaučių veną, tiekiančią kraują į LP.

Didžiojo apskritimo bronchinės arterijos taip pat atneša kraują į plaučius, ty aprūpina bronchus ir bronchus, limfmazgius, kraujagyslių sieneles ir pleurą. Didžioji dalis šio kraujo teka į bronchų veną ir iš ten į nesusijusius (dešinės) ir pusiau nesusijusius (kairiuosius) venus. Į plaučių venus patenka labai nedidelis arterinio bronchų kraujo kiekis.

Pneumotoraksas (graikų pnéuma - oras, krūtinės ląstos krūtinės ląstos) - dujų kaupimasis pleuros ertmėje, sukeliantis plaučių audinių žlugimą, mediastininis dislokavimas į sveiką pusę, mediuminės medžiagos kraujagyslių suspaudimas, diafragmos kupolo išmetimas, kuris galiausiai sukelia kvėpavimo funkcijos sutrikimą ir kraujotaką. Pneumotorakse oro gali prasiskverbti tarp visceralinio ir parietinio pleuros lapų per bet kokius plaučių ar krūtinės paviršiaus defektus. Pleuros ertmėje prasiskverbiantis oras padidina intrapleuralinį spaudimą (paprastai jis yra mažesnis už atmosferos slėgį) ir sukelia dalies ar viso plaučių žlugimą (dalinis arba pilnas plaučių žlugimas).

Pneumotorakso vystymosi mechanizmo pagrindas yra dvi priežastys:

1. Mechaninis krūtinės ar plaučių pažeidimas:

· Uždaryti krūtinės sužalojimai, kartu su lūžių plaučių fragmentais;

· Atviros krūtinės traumos (skverbiamosios traumos);

· Iatrogeninis pažeidimas (kaip gydomųjų ar diagnostinių manipuliacijų komplikacija - plaučių pažeidimas įterpiant sublavijos kateterį, tarpkultūrinė nervo blokada, pleuros ertmės punkcija);

· Dirbtinai sukeltas pneumotoraksas - dirbtinis pneumotoraksas taikomas plaučių tuberkuliozei gydyti diagnozuojant - krūtinės ląstos viduryje.

Kvėpavimo reguliavimas. Kvėpavimo centras, struktūra, lokalizacija. Kvėpavimo centro automatizavimas. Humorinis poveikis kvėpavimo centrui. Anglies dioksido ir deguonies vaidmuo reguliuojant kvėpavimo centrą. Neuro-refleksinis kvėpavimo reguliavimas. Apsauginiai kvėpavimo takų refleksai.

Kvėpavimo reguliavime dalyvauja stuburo, medulio oblongatos, ponsų, hipotalamos ir smegenų žievės struktūros.

Svarbiausias vaidmuo organizuojant kvėpavimą priklauso kvėpavimo takų centre, kuris susideda iš įkvėpimo centrų (įkvėpimo neuronų) ir iškvėpimo centrų (iškvėpimo neuronų). Šios teritorijos sunaikinimas sukelia kvėpavimo sustojimą. Čia yra neuronų, kurie užtikrina įkvėpimo ir iškvėpimo ritmą. Taip yra dėl to, kad kvėpavimo centras turi automatiškumo savybę, t.y. jo neuronai yra ritmiškai susijaudinę. Automatika yra išsaugota, net jei nervų impulsai nepatenka į kvėpavimo centrą palei centripetinius neuronus. Automatizavimas gali skirtis priklausomai nuo humoralinių veiksnių, nervų impulsų, atsirandančių per centripetinius neuronus ir veikiant viršutiniams smegenų regionams. Nuo kvėpavimo centro nervų impulsai palei centrifuginius neuronus artėja prie tarpkultūrinių raumenų, diafragmos ir kitų raumenų.

Kvėpavimo reguliavimą atlieka humoralūs, refleksiniai mechanizmai ir nervų impulsai, atsirandantys iš viršutinių smegenų dalių.

Humoriniai mechanizmai Specifinis kvėpavimo centro neuronų aktyvumo reguliatorius yra anglies dioksidas, kuris tiesiogiai ir netiesiogiai veikia kvėpavimo nervus. Anglies dioksidas tiesiogiai sužadina kvėpavimo centro įkvėpimo ląsteles. Anglies dioksido stimuliuojančio poveikio kvėpavimo centre mechanizmas yra svarbi kraujagyslių lovos chemoreceptorių dalis. Karotidų ir aortos arkos srityje aptikti chemoreceptoriai, kurie yra jautrūs anglies dioksido slėgio pokyčiams kraujyje. Beje, pirmasis naujagimio įkvėpimas paaiškinamas anglies dioksido, sukaupto jo audiniuose, poveikiu kvėpavimo centre (po to, kai nupjautas virkštelė ir atskiriamas nuo motinos kūno). Šis veiksmas yra tiesioginis ir netiesioginis, refleksas - per miego sinusų chemoreceptorius ir aortos arkos. Anglies dioksido perteklius kraujyje sukelia dusulį. Deguonies trūkumas kraujyje gilina kvėpavimą. Nustatyta, kad deguonies slėgio padidėjimas kraujyje slopina kvėpavimo centro veiklą.

Refleksiniai mechanizmai Atkreipkite dėmesį į nuolatinį ir nenuolatinį refleksinį poveikį kvėpavimo centro funkcinei būklei. Pastovūs refleksiniai poveikiai atsiranda dėl alveolinių receptorių (Hering-Breuer reflekso), plaučių šaknų ir pleuros (pleuropulmoninio reflekso), aortos arterijų receptorių ir karotidų sinusų (K. Heymans reflekso), kvėpavimo raumenų proprioceptorių sudirginimo.

Hering-Breuer refleksas vadinamas inhaliacijos reflekso slopinimu plaučiant plaučius. Įkvėpus atsiranda impulsai, slopinantys įkvėpimą ir skatinant iškvėpimą, o iškvepiant - impulsai, kurie refleksuoja įkvėpimą. Kvėpavimo takų judėjimo reguliavimas vyksta grįžtamojo ryšio pagrindu. Pjaustant makšties nervus, refleksas išjungiamas, kvėpavimas tampa retas ir gilus.

Ne nuolatiniai refleksiniai poveikiai kvėpavimo neuronų aktyvumui siejami su įvairių exteroreceptorių ir interoreceptorių sužadinimu. Taigi, pavyzdžiui, kai staiga įkvepia amoniako, chloro, tabako dūmų ir kai kurių kitų medžiagų garai, sudirgina nosies, ryklės, gerklų gleivinės receptoriai, dėl kurių atsiranda refleksas (kartais net bronchų raumenys) ir refleksinis kvėpavimas. Stiprus odos temperatūros poveikis sužadina kvėpavimo centrą, padidina plaučių vėdinimą. Sharp aušinimas slopina kvėpavimo centrą. Kvėpavimą paveikia skausmas, kraujagyslių baroreceptorių impulsai; taigi, kraujospūdžio padidėjimas slopina kvėpavimo centrą, kuris pasireiškia kvėpavimo gylio ir dažnio sumažėjimu.

Jei kvėpavimo takų epitelį sukelia sukauptos dulkės, gleivės, cheminiai dirgikliai ir svetimkūniai, atsiranda čiaudulys ir kosulys (apsauginiai įgimta refleksai). Čiaudulys, kai nosies gleivinės receptoriai yra sudirginti, kosulį sukelia gerklų, trachėjos, bronchų receptorių stimuliavimas.

• Pirmasis reguliavimo lygis yra nugaros smegenys. Čia yra phrenic ir interostalinių nervų centrai, sukeliantys kvėpavimo raumenų sumažėjimą. Tačiau šis kvėpavimo reguliavimo lygis negali užtikrinti ritminių pokyčių kvėpavimo aparatų fazėse.

• Antrasis reguliavimo lygis yra medulla. Čia yra kvėpavimo centras, kuris apdoroja įvairius afferentinius impulsus, gaunamus iš kvėpavimo aparatų, taip pat iš pagrindinių refleksogeninių kraujagyslių zonų. Šis reguliavimo lygis užtikrina ritminį kvėpavimo fazių pasikeitimą ir stuburo motorinių neuronų aktyvumą, kurių axonai įkvepia kvėpavimo raumenis.

• Trečiasis reguliavimo lygis yra viršutinės smegenų dalys, įskaitant žievės neuronus. Tik dalyvaujant smegenų žievei galima tinkamai pritaikyti kvėpavimo sistemos reakcijas į kintančias aplinkos sąlygas.

Vienkoloninė medinė atrama ir kampai, kuriais galima sustiprinti kampines atramas: Oro linijų atramos yra konstrukcijos, skirtos laidams palaikyti reikiamame aukštyje virš žemės, vandeniu.

LITTLE, TRAHEA, BRONCH;

LEKCIJA №29.

ORLAIVIO KELIAS: NOSAUGINIS KŪRYBAS,

1. Kvėpavimo sistemos apžvalga. Kvėpavimo vertė.

4. Trachėja ir bronchai.

TIKSLAS: Žinoti kvėpavimo sistemos, kvėpavimo vertės, topografijos, nosies ertmės, gerklų, trachėjos ir bronchų struktūros ir funkcijų apžvalgą.

Gebėti parodyti šiuos organus ir jų sudedamąsias dalis ant plakatų, manekenų ir tablečių.

1. Kvėpavimo sistema yra organų sistema, per kurią vyksta dujų mainai tarp kūno ir išorinės aplinkos. Kvėpavimo sistemoje yra organų, kurie atlieka orą (nosies ertmę, ryklę, gerklę, trachėją, bronchus) ir kvėpavimo takus arba dujų mainus, funkcijas (plaučius).

Visi kvėpavimo organai, susiję su kvėpavimo takais, turi tvirtą kaulų ir kremzlių pagrindą, todėl šie takai nesugriauna, o oras laisvai cirkuliuoja kvėpavimo takų metu. Viduje kvėpavimo takai yra pamušalu gleivine, numatyti beveik visam cilijinio (ciliarinio) epitelio ilgiui. Kvėpavimo takuose vyksta valymas, drėkinimas, įkvepiamo oro pašildymas, uoslės, temperatūros ir mechaninių dirgiklių priėmimas (suvokimas). Čia nėra dujų mainų, o oro sudėtis nesikeičia, todėl šiose vietose esanti erdvė vadinama negyva arba kenksminga. Ramiai kvėpuodami oro tūris negyvoje erdvėje yra 140-150 ml (įkvepiama 500 ml oro).

Įkvėpus ir įkvėpus oras patenka į plaučių alveolius per kvėpavimo takus ir pašalinamas iš jų. Iš alveolių esančio oro patenka į kraujotaką ir atgal - anglies dioksidą. Arterinis kraujas, tekantis iš plaučių, deguonį patenka į visus kūno organus, o į plaučius tekantis veninis kraujas patenka į anglies dioksidą.

Kvėpavimo esmė yra nuolatinis kraujo dujų sudėties atnaujinimas, o kvėpavimo reikšmė yra išlaikyti optimalų redokso procesų lygį organizme.

Asmens kvėpavimo akto struktūroje yra 3 etapai (procesas).

1. Išorinis arba plaučių, 2. Dujų pervežimas 3. Vidaus ar audinių kvėpavimas krauju

Dujų mainai tarp atmo- dujų mainų tarp kraujo

sferinis ir alveolinis ir audinių ląstelių kvėpavimas

oro mainai (deguonies suvartojimas ir. t

kraujo plaučių kapiliarų anglies dioksido emisija).

ir alveolinis oras.

2. Nosies ertmė (cavitas nasi) kartu su išorine nosimi yra dalis, vadinama nosimi. Iš nosies kaulų, viršutinių žandikaulių priekiniai procesai, nosies kremzlės ir minkštieji audiniai (oda, raumenys) dalyvauja išorinio nosies formavime.

Nosies ertmė yra kvėpavimo sistemos pradžia. Iš priekio ji bendrauja su išorine aplinka per du įėjimus - šnerves, iš užpakalinės - su nosies gleivine per choras. Nosies gleivinės per klausos (Eustachijos) vamzdžius bendrauja su vidurinės ausies ertme. Nosies ertmė yra suskirstyta į dvi beveik simetriškas pusę, kurią sudaro vertikalus ethmoidas ir vomeras. Nosies ertmėje yra viršutinės, apatinės, šoninės ir vidurinės (pertvaros) sienos. Iš šoninės sienos pakabinami trys nosies kriauklės: viršutinė, vidurinė ir apatinė, su kuria susidaro 3 nosies takai: viršutinė, vidurinė ir apatinė. Paskirti kitą bendrą nosies ištrauką: siaurą plyšį panašią erdvę tarp nosies kūgio medinių paviršių ir nosies pertvaros. Viršutinio nosies kanalo regionas vadinamas uosiu, nes uoslės receptoriai yra jos gleivinėje, o viduriniai ir apatiniai nosies receptoriai yra kvėpavimo takai. Nosies ertmėje, per angas, paranasalą arba priedą, atidaromi sinusai (sinusai): žandikauliai, žandikauliai (garinė pirtis), priekinės, pleišto formos ir ethmoidai. Sinusų sienelės yra pamuštos gleivine, kuri yra nosies ertmės gleivinės tęsinys. Šie sinusai yra susiję su įkvepiamo oro pašildymu ir yra garso rezonatoriai. Žemutiniame nosies kanale taip pat atveriama apatinė nosies kanalo anga

3. Gerklų (gerklų) - pradinė kremzliška kvėpavimo gerklės dalis, skirta laikyti orą, formuoti garsus (vokalas) ir apsaugoti apatinius kvėpavimo takus nuo pašalinių dalelių. Tai yra viso kvėpavimo vamzdžio kliūtis, kuri yra svarbi kai kurių vaikų (su difterija, gripu, tymų) ligomis, nes tai yra visiško stenozės ir asfiksijos (kryžiaus) pavojus. Suaugusiesiems gerklų yra priešakinės kaklo dalies IV – VI kaklo slankstelių lygyje. Viršutinėje dalyje jis yra sustabdomas nuo hūlių kaulo, po jo eina į kvėpavimo gerklę - trachėją. Jos priekyje yra kaklo raumenys, šonuose - skydliaukės skilveliai ir neurovaskuliniai ryšuliai. Kartu su kiaušidžių liežuviu nurijus, gerklas virsta aukštyn ir žemyn.

Gerklų skeletas susidaro kremzlės. Yra 3 poros ir 3 poros. Nelygios kremzlės yra crooidinės, skydliaukės, epiglottinės (epiglottis), suporuotos - žvynuota, ragų formos ir pleišto formos. Visos kremzlės yra hialinas, išskyrus epiglotą, ragų formos, pleišto formos ir skalingo formos skrandžio procesą. Didžiausia gerklų kremzlė yra skydliaukės kremzlė. Jį sudaro dvi keturkampės plokštės, sujungtos viena su kita 90 ° kampu vyrams ir 120 ° moterims. Kampas lengvai jaučiamas per kaklo odą ir vadinamas gerklų (Adderio) arba Adomo obuolio iškyša. Gerklų kremzlės yra tarpusavyje sujungtos sąnariais, raiščiais ir sukamaisiais raumenimis, o gerklų raumenys prasideda nuo vienos ir prijungiamos prie kitos kremzlės. Pagal funkciją jie yra suskirstyti į 3 grupes: glottis, konstruktoriai ir raumenys, įtempimo (tempimo) vokaliniai laidai.

Gerklų ertmėje yra smėlio laikrodžio forma, ji turi 3 kvadratus: 1) viršutinę išplėstinę sekciją - gerklų slenkstį, 2) vidurį susiaurintą sekciją - pačią vokalinę aparatą, ir 3) apatinę išplėstinę sekciją - sub vokalo angą.

Gerklų membranos: gleivinės, fibrokartino ir jungiamojo audinio (adventitijos).

4. Trachėja (trachėja) arba kvėpavimo gerklė yra nesusijęs organas, kuris suteikia oro iš gerklų į bronchus ir plaučius ir atgal. Jis turi 9-15 cm ilgio vamzdelį, kurio skersmuo yra 15-18 mm. Trachėja yra kakle - kakle ir krūtinės ertmėje - krūtinėje. Jis prasideda nuo gerklų, esančių kaklo slankstelių VI-VII lygyje, o IV-V lygio krūtinės slanksteliai yra suskirstyti į du pagrindinius bronchinius mėgintuvėlius - dešinėje ir kairėje. Ši vieta vadinama trachėjos bifurkacija (padalinta, šakutė). Trachėja susideda iš 16-20 kremzlių žiedinių pusiau žiedų, tarpusavyje sujungtų pluoštiniais žiedais. Galinė trachėjos siena, esanti šalia stemplės, yra minkšta ir vadinama membranine membrana, susidedanti iš jungiamojo ir lygaus raumenų audinio. Trachėjos gleivinė yra padengta vienu sluoksniu daugiareikiu epiteliu, kuriame yra daug limfoidinių audinių ir gleivinių liaukų. Iš išorės trachėja yra padengta nuotykių.

Bronchai (bronchai) - organai, atliekantys orą iš trachėjos į plaučių audinį ir atgal. Yra pagrindiniai bronchai: dešinysis ir kairysis bei bronchinis medis, kuris yra dalis plaučių. Dešiniojo pagrindinio broncho ilgis yra 1-3 cm, o kairysis - 4-6 cm, o nesusijusios venos eina per dešinįjį pagrindinį bronchą ir aortos lanką virš kairiojo broncho. Dešinysis pagrindinis bronchas yra ne tik trumpesnis, bet ir platesnis nei kairė, turi vertikalią kryptį, todėl yra trachėjos tęsinys, todėl svetimkūniai dažniau nei kairėje patenka į dešinę. Pagrindinės jo bronchų sienos yra panašios į trachėjos sieną, o jų skeletas yra kremzliukas: 6-8 dešinėje dešinėje, 9-12 kairėje. Už pagrindinių bronchų yra membraninė siena. Viduje pagrindiniai bronchai yra paminėti gleivine, padengta vienu sluoksniu išilgine epitelija. Už jos ribų patenka adventitija.

Pagrindiniai bronchai, esantys plaučių vartų srityje, yra suskirstyti į lobarinius bronchus: tiesiai 3 ir palikti 2 bronchus. Lobariniai bronchai plaučių viduje yra suskirstyti į segmentinius bronchus, segmentinius - į subegmentinius arba vidutinius, bronchus (5–2 mm skersmens), vidutinius - į mažus (skersmuo 2-1 mm). vienas kiekvienoje plaučių ląstelėje, vadinamoje lobuliniu bronchu. Plaučių skilvelio viduje šis bronchas yra padalintas į 18–20 galinių bronchų (0,5 mm skersmens). Kiekviena galinė bronchiolė dichotomiškai padalijama į 1, 2 ir 3 laipsnių kvėpavimo bronchus, kurie patenka į pratęsimus - alveolinius kanalus ir alveolinius maišelius.

gerklų, trachėjos ir pagrindinių bronchų funkcijos

Segmentiniai filialai yra suskirstyti į mažesnius filialus, iki mažiausių bronchų, vadinamų galiniais bronchioliais (bronchioli terminalais). Visi šie būdai kartu vadinami bronchų medžiu.

Pagrindinių bronchų sienos struktūra panaši į trachėjos struktūrą. Mažesnių bronchų struktūros bruožas yra nuolatinio žiedinio raumenų sluoksnio buvimas po elastiniu gleivinės sluoksniu.

Bronchinis medis turi judesius, panašius į peristaltinius. Įkvėpus, bronchas pailgėja ir plečiasi, o iškvepiant, jis sutrumpėja ir susiaurėja.

Trachėja yra kraujagyslėse iš prastesnės skydliaukės ir krūtinės arterijų. Be to, jis, kaip ir bronchai, gauna kraują dėl šakų, kurios prasideda tiesiai iš mažėjančios krūtinės aortos. Venų kraujas teka iš trachėjos į venų plexus, kurį sudaro prastesnės skydliaukės venos, ir iš bronchų - iš dešinės į nesusijusius, ir iš kairės - į pusiau nesusietą veną.

Trachėjos gleivinė turi didelį absorbcijos pajėgumą. Limfos kapiliarai, pagal A.I Piskun tyrimus, sudaro tinklą, esantį dviejuose sluoksniuose. Kremzlės trachėjos dalyje kilpos yra išdėstytos išilgai, išilgai kremzlės žiedo korpuso ir skersai tarp žiedų. Ląstelės membraninėje dalyje yra išdėstytos išilgai, išilgai gleivinės raukšlių. Iš gilaus gleivinės gleivinės kapiliarų tinklo atsiranda limfiniai indai, kurie palieka trachėjos, einančios per membraninę dalį ir per tarpas tarp kremzlių žiedų. Trachėjos limfiniai indai įterpia limfą į paratrachalinių limfmazgių grandinę, esančią trachėjos dešinėje ir kairėje, taip pat į didelę limfmazgių grupę jos bifurkacijos srityje.

Trachėjos ir bronchų inervacija atsiranda dėl pasikartojančių makšties nervų ir jų trachėjos šakų, taip pat simpatinės nervo šakų.

Pagrindinė trachėjos ir bronchų funkcija yra kvėpavimas. Jų gleivinė turi didelę sugerties gebą. Šis gebėjimas klinikoje naudojamas vaistų, ypač antibiotikų, įkvėpimui, taip pat anestezijos praktikoje. Yra žinoma, kad endotrachinė anestezija tampa vis plačiau paplitusi.