Tuberkuliozės ankstyvos diagnostikos metodai, naudojant laboratorinius tyrimus

Tuberkuliozės diagnostika atliekama ištyrus pacientą. Tuberkuliozės diagnozė nėra sakinys, jei jis buvo aptiktas ankstyvame etape. Mycobacterium tuberculosis (Kocho lazdelė) sukelia ligą. Jie patenka į kūną oru lašeliais. Šią ligą patiria neturtingi ir nesveikai gyvenantys žmonės.

Tuberkuliozės diagnozė ankstyvoje stadijoje leidžia pradėti gydymą, kol liga tampa lėtine ir atsiranda komplikacijų, kurios neleidžia mirčiai. Pasaulyje yra apie 2 mlrd. Šios diagnozės turinčių pacientų (pagal PSO statistiką).

Inkubacinis laikotarpis

Nuo to momento, kai Kocho lazdelė patenka į kūną ir kol atsiras pirmieji simptomai, praėjo 3–12 mėnesių. Inkubacijos laikotarpiu imuninė sistema gamina antikūnus prieš tuberkuliozę, kurie užpuls virusą.

Jei imunitetas yra stiprus, tai yra tikimybė, kad organizmas gali susidoroti su patogenu, užkertant kelią ligos vystymuisi. Jei antikūnai nepavyksta, mikobakterijos patenka į plaučius ir sukelia uždegimą. Inkubacijos laikotarpiu pacientas nėra užkrečiamas. Šiame etape vaikai Mantoux testai yra neigiami.

Pirmieji simptomai, kurių dauguma pacientų vartoja dėl peršalimo (silpnumas, nuovargis). Jūs negalite savarankiškai gydyti. Kai ligos pasireiškimo rekomenduojama kreiptis į gydytoją. Medicinos įstaiga atlieka tuberkuliozės laboratorinę diagnostiką. Gydymas skiriamas atsižvelgiant į klinikinį vaizdą.

Pradiniame ligos etape atsiranda šie simptomai:

• silpnumas, nuovargis;
• apatija;
• galvos svaigimas;
• nenatūralus skaistalai ant skruostų;
• miego sutrikimai;
• apetito praradimas;
• padidėjęs prakaitavimas miego metu;
• kūno temperatūra 37 C;
• oda.

Ankstyvas tuberkuliozės nustatymas padidina paciento galimybes greitai atsigauti be pavojingų komplikacijų. Jei pacientas laiku nesikreipė į gydytoją ir pradiniame etape nebuvo įmanoma nustatyti tuberkuliozės, pasireiškia ryškesni simptomai:

• dusulys (be stipraus fizinio krūvio);
• kosulys (su skrepliais arba be jų);
• blyški oda;
• aukštesnė temperatūra;
• nesveikas blizgesys akyse;
• švokštimas (gydytojas gali nustatyti stetoskopo tyrimo metu);
• svorio netekimas (iki 15 kg ar daugiau);
• vegetovinių kraujagyslių distonijai būdingi simptomai;
• krūtinės skausmas (su pleuros uždegimo plitimu);
• kraujo priemaišos skreplėje.

Paskutiniai 2 simptomai rodo sudėtingą ligos formą ir poreikį pacientui nedelsiant hospitalizuoti. Liga ne visada lokalizuojama plaučiuose. Jis gali būti vežamas cirkuliuojant kraują kitiems organams ar kaului. Prieš pripažindami tuberkuliozę, turite nuspręsti dėl tyrimo metodo.

Ligos stadija

Ekspertai nustato 3 ligos stadijas. Kiekviename vėlesniame etape tuberkuliozė aptinkama lengviau, o paciento sveikata pablogėja:

1. Pirmasis etapas yra pirminė infekcija: uždegiminis procesas vystosi infekcijos vietoje, o ne plinta į kitus organus. Bakterijos pasiekia limfmazgius. Pirminio komplekso formavimas. Dažnai pacientai nepatiria rimto diskomforto. Specifinių simptomų nėra. Galimas ankstyvas tuberkuliozės nustatymas.
2. Antrasis etapas yra latentinė infekcija: susilpnėjęs imunitetas, padidėja mikobakterijų skaičius. Jie plinta per kraują kraujyje, sukelia uždegimą. Rekomenduojama naudoti veiksmingą tuberkuliozės (rentgeno) aptikimo būdą.
3. Trečiasis etapas yra pasikartojančio suaugusiojo tipo tuberkuliozė: infekuotų organų infekcija (dažniau mikobakterijos yra lokalizuotos plaučiuose). Plaučiuose susidaro ertmės, kurios galiausiai pradeda bronchus. Liga patenka į atvirą formą. Pacientas yra užkrečiamas.

Ankstyvas tuberkuliozės nustatymas gali sustabdyti uždegiminį procesą prieš prasidedant kritinei stadijai.

Yra keletas tuberkuliozės tipų (priklausomai nuo kūno padarytos žalos):

• fibro-cavernous;
• kariuomenė;
• Šlapimo PGR;
• kazeinis pneumonija;
• židinio;
• platinami;
• infiltracinis;
• cavernous;
• cirozė;
• tuberkuliozė

Plaučių tuberkuliozės diagnozė suaugusiesiems atliekama ištyrus pacientą. Specialistas privalo užduoti pacientui šiuos klausimus:

1. Ar pacientas anksčiau patyrė tuberkuliozę?
2. Ar jis kontaktuoja su tuberkulioze sergančiais pacientais?
3. Ar tarp ligonių, artimiausių partnerių, yra tokių ligų?
4. Ar padidėja jautrumas tuberkulinui ir ar pacientas yra registruotas gydytoju?
5. Ar pacientas buvo kontaktas su kaliniais arba jis buvo kalėjime?
6. Kada buvo paskutinis rentgeno spindulys?
7. Kokiomis sąlygomis pacientas gyvena (pacientas, neturintis fiksuotos gyvenamosios vietos, migrantas, gyvenantis nepalankiomis sąlygomis)?

Tada atliekama tuberkuliozės laboratorinė diagnostika.

Tuberkuliozės infekcijos aptikimo būdai

Norėdami tiksliai diagnozuoti, gydytojai naudoja įvairius tyrimo metodus. Dažniau specialistai naudoja šiuos metodus tuberkuliozės instrumentiniam ir laboratoriniam diagnozavimui:

• tuberkulino diagnozė (Mantoux testas);
• mikroskopinis skreplių tyrimas;
• kraujo tyrimas tuberkuliozei;
• šlapimo analizė;
• endoskopija;
• rentgeno tyrimai.

Tuberkulino diagnozė (ankstyvas tuberkuliozės nustatymas: šis metodas leidžia nustatyti organizmo jautrumą Mycobacterium tuberculosis arba BCG vakcinai. Vidutinė dilbio trečioji dalis yra apdorojama etilo alkoholiu. Po oda, lygiagrečiai jo paviršiui, adata švirkščiama į viršų (0,1 ml tuberkulino). vaisto skyrimas sudaro mažą buteliuką (7–8 mm skersmens).

Po 72 valandų patikrinkite tuberkulino injekcijos vietą, kad atsirastų paraudimas ir įsiskverbtųsi. Išmatuokite reakcijos skersmenį su skaidriu valdikliu. Šis ankstyvos diagnostikos metodas naudojamas vaikų reakcijoms aptikti.

Tuberkulino - vandens ir glicerino ekstraktas, gaunamas iš patogeno kultūros. Tuberkuliną turi skirti specialiai apmokytas slaugytojas. Priešingu atveju galite gauti nepatikimą rezultatą. Atsakymo apibrėžimas (dekodavimas) (įsiskverbimo skersmuo):

• 5 mm ar daugiau (teigiamas);
• 0-1 mm, be paraudimo (neigiamas);
• 2-4 mm, nedidelis paraudimas (abejotinas).

Teigiamos reakcijos (priklausomai nuo infiltrato skersmens):

• 5-9 mm (lengvas);
• 10-14 mm (srednerazhennaya);
• 15-16 mm (ryškus);
• ne mažiau kaip 17 mm suaugusiems, ne mažiau kaip 21 mm vaikams, vezikulinės nekrozinės reakcijos (hipererginės);
• padidėjimas 6 mm ar daugiau, palyginti su ankstesniu mėginiu (didėjant).

Mikroskopinis skreplių tyrimas (ankstyvas tuberkuliozės nustatymas): laboratorijoje atliekamas skreplių surinkimas. Gerklų gleivė (išlaisvinama, kai kosulys ir skreplių atsukimas) surenkama tamponu, dedamu į uždarą sterilų indą, siunčiamą į laboratoriją.

Papildomi metodai

Namuose tvora medžiaga nėra gaminama. Tokia procedūra turėtų būti atliekama sterilioje patalpoje. Po gydymo rūgštiniais tirpalais mikobakterijos išlaiko savo spalvą. Jie yra matomi mikroskopu tarp dažytų skreplių. Be klasikinės mikroskopijos naudojama fluorescencinė technika (atliekama UV spindulių pagalba).

Visas kraujo kiekis: raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekis (nesikeičia). Todėl, siekiant nustatyti ESR, atliekamas tuberkuliozės kraujo tyrimas. Šio indikatoriaus padidėjimas gali rodyti ligos pradžią arba lėtinės formos paūmėjimą.

Gydytojas gali nukreipti pacientą kraujo donorystei ant tuberkuliozės antikūnams ir atlikti ELISA (imunosorbentinio fermento analizę). Šlapimo tyrimas: tyrimas yra veiksmingas, jei mikobakterija paveikė šlapimo takus ir inkstus. Kai infekcija randama plaučiuose, analizės rezultatai išliks normalūs.

Endoskopija: yra keletas tokių tyrimų variantų - bronchoskopinis skalavimas, tracheobronchoskopija, transbronchinė biopsija, pleuros punkcija, torakoskopija, pleuros punkcija ir transtoracinė adatos biopsija. PCR diagnostika: polimerazės grandinės reakcija. Laboratorijoje atlikite tuberkuliozės PCR. Šis metodas leidžia nustatyti ir atpažinti surinktas medžiagas.

Gydytojo rekomendacijos

Rentgeno tyrimai: leidžia aptikti plaučių ir kitų organų ertmes. Dažniau pacientams perduodami šie tuberkuliozės diagnozavimo metodai:

• fluoroskopija;
• Rentgeno spinduliai;
• tomografija;
• fluorografija.

Laboratoriniai tuberkuliozės nustatymo metodai yra prieinami tik specializuotose įstaigose. Medžiagų mėginių ėmimą atlieka specialistai ir tiria laboratorinė įranga. Kokią tuberkuliozės analizę paskirti pacientui lemia gydantis gydytojas.

Mikobakterijų jautrumą lemia mažų vaistų koncentracijos. Jei po tam tikro vaisto poveikio mikobakterijų reprodukcija sustoja, jie miršta, tada jie jautrūs jai. Jei taip nėra, bakterijos yra atsparios (atsparios) vaistui. Šiuo atveju reikia pasirinkti kitą įrankį.

Rekomenduojama imtis būtinų priemonių, kad būtų išvengta ligos atsiradimo. Norint diagnozuoti tuberkuliozę, suaugusieji turi atlikti fluorografiją kartą per metus. Rekomenduojama suteikti pilną mitybą, budėti ir miegoti, pašalinti blogus įpročius (rūkyti, alkoholį), saugoti gyvenamojoje vietoje, vengti kontakto su infekuotais žmonėmis, stiprinti imuninę sistemą su natūraliais ir sintetiniais vitaminais.

Plaučių tuberkuliozė: simptomai, formos, diagnozė

Tuberkuliozė yra ypač pavojinga jos slaptumui. Bendraujant su asmeniu, ilgą laiką negalima įtarti, kad jis yra vežėjas ar net mikobakterijų ekstraktorius, kuris per trumpą laiką gali sukelti asmenį negalios ar net mirties (žr., Kaip perduodama tuberkuliozė). Liga nesiskiria nuo socialinio statuso ar amžiaus grupių ar rasės. Tai gana demokratiška ir nešališka.

Pažeidimų parinktys

Kaip žinote, ši liga daugiausia susijusi su žmonėmis, kurie yra priversti gyventi perpildyti ir neatitinka higienos standartų, visų pirma atimant galimybę kvėpuoti švariu oru. Todėl nenuostabu, kad dažniausios tuberkuliozės formos yra plaučių pažeidimai.

Paprastai TBC išsivystymas viršutiniuose kvėpavimo takuose, tapęs dažniausiai užkrėsta infekcija (roto ir nosies, gerklų, bronchų, trachėjos).

• pirminis kompleksas
• pleuritas
• pagrindinė forma
• infiltracinė forma
• milijinė forma
• platinama forma
• kaulinė pneumonija
• cavernous forma
• fibro-cavernous forma
• cirozės forma
• tuberkuliozė.

Dalyvauja uždegiminiuose ir hilariniuose limfmazgiuose.

Tuberkuliozės stadijos rodo pirminį arba antrinį TBC. Antrinis procesas yra vidinės pakartotinės infekcijos rezultatas, kai bakterijos pašalinamos iš pirminio dėmesio (per kraują, limfą ar bronchus) ir sukelia kitą ligos formą.

Be to, BC išskiriamas kaip teigiamas procesas, kai mikobakterijos išsiskiria į išorinę aplinką ir BC-neigiamą, kai mikobakterijos nepatenka į kūną.

Dažnai patologija siejama su plaučių audinio (coniotuberculosis) profesinėmis dulkių ligomis. Tai būdinga akmens apdirbimo, audimo ir kasybos pramonės darbuotojams.

Sugadinta TBC, išskyrus kvėpavimo takus, ir kitos kūno dalys:

• žarnyne
• limfmazgiai
• lapų lapeliai
• kaulinio audinio
• stuburo ir sąnarių
• vaizdo analizatorius
• meninges
• CNS
• šlapimo organai (pvz., inkstai)
• reprodukcinė sistema
• odos ir poodinio audinio
• limfmazgiai.

Nors nepriklausomos ekstrapulmoninės ligos galimybė nėra paneigta, dažniausiai daroma prielaida, kad pirminis pažeidimas kažkaip yra plaučiuose. Kai pažeidimas nėra tiksliai nustatomas, jie kalba apie tuberkuliozės intoksikacijos diagnozę.

Tipiniai pasireiškimai

Beveik bet kokia plaučių tuberkuliozės forma, išskyrus destruktyvųjį, dėl kurio sunaikinami plaučių audiniai, nesukelia jokių specifinių simptomų. Plaučių tuberkuliozės simptomai imituoja daugelį plaučių ligų. Esant prastai simptominei tuberkuliozei, pacientai paprastai skundžiasi nedaug, o liga gali būti nustatoma profilaktine fluorografija arba tiriant kontaktą su pacientu, sergančiu tuberkulioze.

• Paprastai pradeda kankinti sausas, neproduktyvus kosulys arba neproduktyvus drėgnas kosulys.
• Jis turi nuovargį, temperatūros kilimą vakare ir naktį ir prakaitavimą. Tai yra ankstyvieji plaučių tuberkuliozės požymiai.
• Pacientas yra šviesesnis ir vangesnis nei įprasta.
• Kai kurie pacientai praranda svorį.
• Daugelis jų sumažina apetitą.
• Su dalyvavimu pleuros procese, skausmu šone ir sunkiu dusuliu.
• Išskilus audiniams, krūtinėje gali atsirasti kraujas arba atsirasti kraujavimas.

Atvirkščiai, visas klinikinis vaizdas rodo virusinę infekciją arba plaučių uždegimą (kai susilieja dusulys, dygsta skausmai krūtinėje, kai kvėpuoja ir kosulys). Todėl tikrinimo metodai yra tokie svarbūs, kurie per trumpą laiką leidžia nustatyti grupes, kurioms kyla pavojus susirgti tuberkuliozės procesu arba jos išplėstine klinika.

• Dažniausiai pasitaikantys skundai dėl bendrosios būklės yra apetito praradimas, jaudrumas, žemos kokybės karščiavimas 3-4 savaites, tada nestabili kūno temperatūra (ji pakyla vakare).
• Kosulys - skundai dėl kosulio vaikams yra reti, o paaugliams ir suaugusiems - dažnai kosulys su nedideliu kiekiu skreplių.
• Krūtinės skausmas - pasireiškia su bronchine tuberkulioze ar pleuritu. Kai pleuritas skausmas yra stiprus krūtinės šoninėje dalyje, jis didėja giliu kvėpavimu ir kosuliu, pacientas kvėpuoja paviršutiniškai. Aktyvios tuberkuliozės metu skausmas didėja vaikščiojant, naktį, kai pasikeičia oro temperatūra.
• Hemoptizė - retais atvejais pirmas tuberkuliozės pasireiškimas gali būti kraujagyslės skreplėje, paauglių ir suaugusiųjų kraujavimas. Kraujas gali išsiskirti ne tik kosuliu, bet ir savavališkai.
• Prakaitavimas - pacientams, sergantiems klinikinėmis formomis, paprastai nėra ryškus, o paaugliams ir suaugusiems - dezintegracijos fazėje, antrinės formos, prakaitavimas yra ryškus naktį, o ryte kvapas išpūstas šienas.
• Dusulys - pasireiškia suaugusiems ir paaugliams, sergantiems antrinėmis plaučių tuberkuliozės formomis (kaulinė pneumonija, infiltracinė tuberkuliozė, skleidžiama, fibro-caverninė tuberkuliozė). Dusulys dažnai atsiranda fizinio krūvio metu, tačiau jis gali būti ramioje vietoje.
• Suaugusiems pacientams dažnai pasireiškia bronchitas, pneumonija ar ARVI.
• Mergaitėms dažnai pasireiškia galvos skausmas, menstruacijų sutrikimai, apetito praradimas, dėl kurio per 3-4 mėnesius nuo ligos sumažėja 5–10 kg svorio.

Plaučių tuberkuliozė ankstyvoje stadijoje

Tuberkuliozės procesas žmogaus organizme pasireiškia tam tikra apgaule. Infekcijos momentas, kaip taisyklė, yra visiškai besimptomas dėl to, kad Mycobacterium tuberculosis neišskiria jokio endotoksinų eksono, kuris galėtų reikšti, kad jo patekimo į kūną momentas yra bent jau tam tikras apsinuodijimas. Tuo pačiu metu ląstelių imunitetas yra praktiškai bejėgis nuo bakterijų patekimo. Makrofagas, suvokiantis Kocho lazdelę, negali jį sunaikinti, nes mycobacterium blokuoja savo fermentinę sistemą ir tyliai gyvena šioje ląstelėje.

Jei imunitetas nėra nuoseklus, atsiranda klinikinės ligos formos, vadinamos pirminiu tuberkuliozės kompleksu, raida. Dažniausiai jis išsivysto įvedant daug mikrobų su dideliais patogenais (virulentiškumu). Tai būdinga artimiems pacientams, sergantiems atviromis ligomis, kurios gamina Koch lazdeles. Jaunesni vaikai dažniausiai serga.

• Jo pirmasis elementas yra sūrio nekrozės centras, esantis plaučių audinyje, apsuptas granulių veleno. Nuo plaučių skilties reikia nuo dviejų iki trijų milimetrų.
• Antrasis komponentas yra uždegimas limfinis indas, ištęsiantis kaip kelias nuo nekrozės dėmesio iki plaučių vartų.
• Hilar limfmazgių limfadenitas (uždegimas) yra trečiasis komplekso komponentas.

Klinikiniai pasireiškimai yra ryškesni jaunesniems nei 4 metų vaikams. Tai įmanoma ligos eigą ūminių, subakutinių procesų ar ištrintų apraiškų pavidalu. Pirma, tarp simptomų yra temperatūros kilimas (esant ūmiai srovei iki 39-40), prakaitavimas (ypač naktį), apetito praradimas, sausas kosulys (rečiau šlapias), dusulys, turintis įvairaus sunkumo.

Apskritai pirminį tuberkuliozės kompleksą užmaskuoja nespecifinė pneumonija. Dažnai, kai įėjimo įėjimas (ypač su liftu) pasireiškia pacientui, turinčiam atvirą tuberkuliozę (bacillus separator), anksčiau ar vėliau tam tikras skaičius įėjimų patiria tokią pneumoniją, kuri neatsako į standartinius penicilinus. Ji atkreipia dėmesį į tai, kad net esant aukštai temperatūrai asmens sveikatos būklė išlieka gana patenkinama.

Pirminis vamzdinis kompleksas išsivysto lėčiau (per kelias savaites) subakutinio kurso atveju. Visi simptomai yra tarsi ištrinami: temperatūra retai virš 38, apsinuodijimas (silpnumas, letargija) yra mažiau ryškus. Apibūdinamas sklandus, greitas pulsas, žemas slėgis.

Su palankiais pokyčiais pagrindiniai sudėtingi srautai be komplikacijų. Necrozės ir limfmazgių vietoje palaipsniui susidaro kalcifikacijos. Sudėtingas procesas gali:

• Infiltracinė arba opinė bronchų tuberkuliozė. Pacientas yra susirūpinęs dėl kosulio (sauso ar silpno skreplių), skausmo, susijusio su kvėpavimu ar kosuliu paveiktų bronchų pusėje. Jei bronchas užsikimšęs nekrotinėmis masėmis, tuomet plaučiai arba jo dalis žlunga ir kvėpuoja (būklė vadinama atelezė). Kvėpavimo dažnis padidės, pusė krūtinės atsiliks nuo kvėpavimo akto.
• Perkeliant plaučių jungiamąjį audinį (pneumosklerozę) arba daugelio kalkių susidarymą.

Židinio plaučių tuberkuliozė

Maždaug pusė visų aptiktų plaučių pažeidimų atvejų yra pagrindinis pasirinkimas. Tai antrinė forma, kuri gali būti maža židinio ar pluošto židinio. Uždegimo dėmesys laipsniškai pakeičiamas jungiamuoju audiniu. Lėtinio proceso metu vyrauja pluoštiniai pokyčiai. Labiausiai daţnai susižaloja vienas plaučas, esantis viršūnėje ir dažnai susilieja vienas su kitu. Tuo pat metu fokusinė tuberkuliozė praktiškai nesuteikia specifinių apraiškų be tuberkuliozės intoksikacijos ir dažniausiai aptinkama masinės fluorografijos metu.

Miliary tuberkuliozė

Forma gavo pavadinimą dėl to, kad mikobakterijos, dauginančios su kraujo srautu iš pirminio fokuso, gamina įvairiuose organuose (daugiausia plaučiuose), formuojasi nedidelių kaulų grūdų dydžio. Milijoninis variantas gali būti ūmus arba lėtinis. Ūminė infekcija plinta su stipria intoksikacija ir turi bangų panašų kursą. Tai paprastai yra antrinis uždegimas, nors suaugusiems jis gali atsirasti neseniai užsikrėtusių infekcijų atveju.

Infiltracinė TBT

Tai klinikinė antrinės tuberkuliozės proceso forma, kuriai būdingas uždegiminių pokyčių plaučių srityje buvimas. Dažniausiai šie pokyčiai yra natūraliai eksudatyvūs, o viduryje yra plaučių audinio ir kazeozinės nekrozės naikinimas. Įsiskverbimas gali turėti apvalią, debesį panašų šešėlį, užimti plaučių segmentą ar skiltelį arba būti tarpplūdžio lūžose.

• Infiltracinė tuberkuliozė sudaro iki 70% visų kvėpavimo sistemos tuberkuliozės formų. Jis išsivysto, kai pacientas yra užsikrėtęs mikobakterija, kurios infekcija jau yra organizme, arba tai yra antrinis židinio tuberkuliozės protrūkis ir progresavimas.
• Infiltrato dydis svyruoja nuo 2 cm iki plaučių skilties.
• Gydymo metu, esant palankiam infiltracijos kurui, gali išspręsti. Su nepalankia vieta susidaro tuberkuliozė arba atsiranda kaulinė pneumonija.
• 50 proc. Infiltracinės tuberkuliozės atvejų prasideda intensyviai su bendru apsinuodijimu. Pusėje atvejų liga nėra aiški. Hemoptysis - dažnas šios ligos formos palydovas.

Su gydymu, kosulys ir hemoptysis, dusulys ir krūtinės skausmas išnyksta, o tada temperatūra krenta. Silpnumas ir prakaitavimas dingsta. Jei pacientas išskyrė Kocho lazdas, tada, gydant, tai trunka 3 mėnesius.

Tuberkuliozės sklaida

Išskaidyta tuberkuliozė yra antrinis procesas, kuris vystosi, kai mikobakterijos plinta per visą kūną per kraują arba limfinius indus. Antrinė išplatinta forma yra pripažįstama, jei ji nustatoma praėjus penkeriems ar daugiau metų nuo pirminio tuberkuliozės aptikimo. Kai kuriais atvejais sklaida gali būti pirminės tuberkuliozės komplikacija (10% naujai diagnozuotos ligos).

Kadangi pagrindinis sklaidos kelias yra hematogeninis, ši ligos forma klasifikuojama taip:

• Ūminę miliarinę tuberkuliozę atstovauja mažas vienodo dydžio daugiaspalvis žiedas, panašus į sorą. Šiam uždegimui būdinga ne tik plaučių pažeidimai, bet ir apibendrinimas (daugelio organų įtraukimas į procesą).
• Subakutinę hematogeninę tuberkuliozę sudaro dideli vienodi židiniai nuo 5 iki 10 mm, kurie visi atsiranda beveik tuo pačiu metu.
• Lėtinė srovė turi polimorfinį židinio variantą. Šis tipas išsivysto iš subakutinio hematogeninio varianto, kuris nebuvo diagnozuotas ir nedelsiant gydomas.

Dažnai intrathoraciniai limfmazgiai, kurie nebuvo išgydyti po pirminio proceso, tampa sklaidos šaltiniu. Labiau retai - židiniai kauliniame audinyje ar ginekologinėje sistemoje. Imuninės gynybos sutrikimai ir autonominė nervų sistema taip pat tampa provokacija sklaidai.

Šios ligos klinikai būdinga tam tikrų požymių triadas.

• Apsinuodijimas yra ryškesnis, tuo didesnis procesas. Jis pasiekia maksimalų kiekį mililitiniame variante, kuriame temperatūra staiga pakyla iki 40, atsiranda šaltkrėtis ir dusulys. Subakutiniam variantui būdingas didelis (apie 10 kg) svorio netekimas.
• Plaučių apraiškas išreiškia skausmas mažo intensyvumo pusėje (dėl dalyvavimo pleuros uždegime), dusulys. Kvėpavimo stoka palaipsniui, bet nuolat didėja, kai lėtinis kursas labai padidėja, o paūmėjimo metu. Tuo pačiu metu dažnai pasireiškia bronchų spazmas ir bronchų obstrukcijos sindromas, imituojantis astmą ir trukdant tinkamai iškvėpti.

Kitų organų pažeidimai gali pasireikšti, slopindami silpną intoksikaciją ir plaučių simptomus. Dažnai pacientai skundžiasi tik dėl:

• laringito klinika (užkietėjęs balsas, gerklės skausmas)
• pielonefritas (skausmas šlapinantis, nugaros skausmas, kraujas šlapime)
• menstruacijų sutrikimai arba nevaisingumas, salpingo-ooforitas, salpingitas
• skausmas kauluose, judesio standumas, neaiškus pėsčiomis
• neryškus matymas.

Destruktyvių ligų parinktys

Viena iš neabejotinų sovietų medicinos pasiekimų buvo mažinti destruktyvias ligos formas (fibro-cavernous ir cavernous tuberculosis). Deja, nuo praėjusio šimtmečio devintojo dešimtmečio pradžios šios formos vėl pradėjo puolimą. Nuo tada „Gyvenimas tapo geresnis, gyvenimas tapo įdomesnis“, bet kadangi ne visi ir ne visur, pažanga kovojant su plaučių naikinimu nebuvo pažanga.

• Dėl to taip pat kaltinamas pirminis Koch lazdelių atsparumas vaistams, nepakankamas tuberkuliozės priežiūros organizavimas tam tikruose regionuose ir tęstinės migracijos srautai.
• Didžioji gyventojų dalis šiandien gyvena miestuose. Dauguma pramonės įmonių ir transporto taip pat yra sutelktos netoli nuolatinės gyvenamosios vietos ir vidutinio asmens darbo. Tokiomis sąlygomis mūsų kūnas praktiškai yra visų įkvėpusių kancerogenų ir kenksmingų medžiagų, esančių miesto ore, filtravimo elementas.
• Kitas, bet ne mažiau svarbus veiksnys yra žemos kokybės maisto produktai. Daugelis girdėjo apie SSRS buvusią GOST ir griežtą kokybės kontrolę sovietmečio maisto pramonėje. Kaip daugelis jau matė praktikoje, gražios etiketės ir GOST standartų pavadinimai šiuolaikinėje pakuotėje negarantuoja nieko, išskyrus akivaizdų norą rasti jų produktų paklausą.
• Verta paminėti didelę apkrovą, kurią patiria ne tik vairuotojai ir mokytojai.

Visi šie veiksniai, netgi atskirai, gali sukelti rimtą žalą sveikatai.

• Žemas imuninės apsaugos lygis neleidžia pacientams aktyviai atsispirti destruktyviems pokyčiams, o masinis audinių skaidymas lemia aukštą mikobakterijų išsiskyrimo į tokius pacientus laipsnį į išorinį pasaulį.
• Pthisiatricians gydo destruktyvią tuberkuliozę kaip kokybiškai skirtingą ligos formą, kuri vystosi imunodeficito fone. Dažnai toks vystymasis yra toks greitas, kad turi laiko išlaikyti skirtumą tarp dviejų plaučių rentgeno tyrimų. Tikslingiau ją laikyti ne kaip apleistą tuberkuliozę, bet kaip savitą kursą, kuriame plaučių audinys suskaido suformuojant ertmės ertmes (ertmes). Šiam procesui būdingas krūtinės skausmas, dusulys, kosulys, hemoptizė ir plaučių kraujavimas.
• Prognozuojant, kuo mažesnis yra ertmių skaičius, tuo mažesni jie yra, tuo palankesni rezultatai ir kuo didesnės paciento galimybės.

Atvejo pneumonija

Klinika primena sunkią plaučių uždegimą su sunkiu apsinuodijimu, skausmu vienoje iš krūtinės pusių, kurią sunkina kvėpavimas ir kosulys, neproduktyvus ar sausas kosulys, sunkus dusulys, nurodantis kvėpavimo nepakankamumą. Šios rūšies liga yra bacilų plitimo, atsiradusio iš pirminės koncentracijos kraujo, rezultatas (šiuo atveju kaulinė pneumonija yra antrinė). Juos gali komplikuoti išplitęs, infiltruojantis ar pluoštinis caverninis variantas. Plaučių uždegimą dažnai sukelia kraujavimas iš plaučių ar pneumotorakso.

Pleuritas

Pleuros lakštų, esančių aplink plaučius, uždegimas (pirminis ar antrinis) gali atsirasti, kai tarp jų susikaupia skystis (eksudacinis pleuritas). Ši galimybė yra alerginio uždegimo komponento realizavimas. Taip pat galimas tuberkuliozinių tuberkuliozių susidarymas tarp pleuros ir sauso pleurito vystymosi. Tokiu atveju pacientas pirmą kartą gydo:

• skundai dėl dusulio
• skausmas pusiau krūtinėje
• sausas kosulys
• silpnumas, nuovargis
• temperatūra pakyla iki 37. 5-38.

Pleurito komplikacijos apima pūlingą uždegimą (pleuros empyema), pleuros lapų išsiskyrimą. Beveik visada po plaučių tuberkuliozės pleuritas, tarp pleuros lakštų lieka adhezijos.

Tuberkuliozės diagnozavimo metodai

Diagnozė skirstoma į laboratorinius ir instrumentinius. Pirmasis apima kraujo, skreplių, šlapimo, skilimo ertmių ir audinių mėginių tyrimus. Antrasis apima rentgeno diagnostiką ir endoskopijos metodus.

Ray metodai

• Fluorografija laikoma masinio instrumentinio tyrimo metodu. Su santykinai maža rentgeno apkrova, šis metodas suteikia gana aiškų vaizdą apie plaučių ir intratakalinių limfmazgių būklę. Šiandien šis metodas svarbus kaip suaugusiųjų tuberkuliozės diagnozė. Tuo pačiu metu tyrimas parodomas kas dvejus metus visiems, išskyrus didelės rizikos grupes, kurioms kasmet atliekami tyrimai.
• Taip pat galima atlikti krūtinės ertmės organų radiografiją dviejose projekcijose.
• Kompiuterinė tomografija atliekama abejotinais atvejais, siekiant išsiaiškinti formacijų tankį ir jų vietą.

Chirurginiai metodai

• Bronchų endoskopija leidžia jums patikrinti bronchų medį ir paimti medžiagą citologijai ar biopsijai.
• Mediastinoskopija ir torakoskopija - mediastino ar pleuros ertmės tyrimas.

Laboratorinė diagnostika

• Sėjant BC yra kultūrinis metodas, leidžiantis auginti mikobakterijų kolonijas maistinėse terpėse ir nustatyti jų jautrumą vaistams.
• Mikroskopija yra Kocho lazdelių buvimo citologiniu nustatymu po to, kai jie yra fiksuoti ir nudažyti.
• PCR diagnostika - DNR ar jos fragmentų, priklausančių mikobakterijoms, aptikimas paciento biologinėje medžiagoje, taip pat molekuliniai genetiniai metodai leidžia aiškiau nustatyti patogeno jautrumą ar atsparumą vaistams.

Kam tikrinama tuberkuliozė

• Pacientai, kuriems fluorografijos metu buvo nustatyti įtarimų dėl tuberkuliozės pokyčiai.
• Asmenys, pateikę skundą, būdingą tuberkuliozei.
• Pacientai, sergantys lėtinėmis plaučių patologijomis, sunkinančios ne mažiau kaip 2 kartus per metus, kai paskutinė paūmėjimo trukmė ne ilgiau kaip 3 savaitės.
• AIDS sergantiems pacientams, turintiems bent vieną iš šių simptomų: kosulys, prakaitavimas, karščiavimas, kūno svorio sumažėjimas.

Ankstyva tuberkuliozės diagnozė dažnai pagerina paciento prognozę dėl išgyvenimo ir atsigavimo.

Apklausos planas

• Tris kartus (su dviejų dienų pertrauka) krūties tyrimas BC naudojant mikroskopijos metodą. Su teigiamu rezultatu - konsultacija ftisiatrologu ir hospitalizacija.
• Neigiamas rezultatas - atliekamas krūties molekulinis genetinis tyrimas.
• Krūtinės ertmės organų radiografija.
• Diagnostinis tyrimas su rekombinantiniu tuberkuliozės alergenu.
• Jei diagnozė nepatvirtinama ir neatmetama, atliekama spiralinė kompiuterinė tomografija.

Tuberkuliozės diagnozė vaikams

Imunodiagnozė yra svarbi pediatrinei praktikai, kaip masinis metodas, skirtas ankstyvam tuberkuliozės nustatymui, kuriam kyla pavojus jo vystymuisi (pirmą kartą užsikrėtus). Taip pat naudojant šį metodą, vaikai atrenkami BCG revakcinacijai. Šis metodas pagrįstas alergine kūno reakcija į Linnikovos tuberkuliną (PPD-L). Jo kitas pavadinimas yra išgrynintas tuberkuliozinis skystas alergenas. Jo aktyvumas laikomas tuberkulino vienetais (TE).

Vaikams nuo 12 mėnesių ir septynerių metų Mantoux testas (intraveninis 2TE PPD-L vartojimas) atliekamas kasmet. Tiems, kurie nepriėmė BCG vakcinos per pirmuosius gyvenimo mėnesius, bandymas yra 6 mėnesiai du kartus per metus.

Vaikai nuo 8 iki 17 metų turi tokį patį bandymą su rekombinantiniu alergenu (baltymų CFP 10-ESAT6), kai dozė yra 0,2 μg.

Rezultato vertinimas atliekamas po 72 valandų.

Vaikams iki 7 metų amžiaus mėginys su PPD-L

• Papule (tubercle) be išorinių pokyčių nuo 5 iki 21 mm yra laikomas normos variantu ir rodo, kad vaikas turi imunitetą nuo tuberkuliozės.
• Jokia reakcija ar papulė yra mažesnė nei 5 mm - nėra imuniteto, vaikas nesutiko su mikobakterijomis, o jo BCG yra nepagrįstas (reikalinga revakcinacija).
• Hiperemija arba 2–4 ​​mm papulė laikoma abejotina reakcija.
• Papulė yra daugiau nei 21 mm, papulė su opomis, raudonojo limfmazgio kelias yra hiperergija, dėl kurios reikia pasikonsultuoti su ftisiatricu (nustatytas plaučių tuberkuliozės profilaktinis gydymas).

Vaikams su 10-ESAT6 suskirstymu

• Neigiamas rezultatas yra injekcijos pėdsakas, iki 3 mm mėlynės, nespalvis.
• Abejotinas - paraudimas be papulių.
• Teigiamas - bet kokio dydžio papulas.

Diferencinė plaučių tuberkuliozės diagnozė

Tuberkuliozės procesas plaučiuose skiriasi nuo kitų kvėpavimo sistemos ligų, atliekamas rentgeno diagnostikos ir laboratorinių metodų pagalba. leisti aptikti mikobakterijas. Tuberkuliozė turi būti skiriama nuo:

• bakterinė pneumonija
• bronchopulmoninis vėžys
• Hodžkino liga
• sarkoidozė
• Wegenerio granulomatozė.

• Cavernas reikia atskirti pūliniu ar vėžiu.
• Sklaida - su hemosideroze, navikų metastazėmis į plaučius, amiloidoze, sarkoidoze.
• Intrathoracinių limfmazgių pažeidimai - su limfocitine leukemija, limfogranulomatoze.
• Pleuritas - nuo kepenų cirozės, širdies nepakankamumo, vėžio.

Tokiu būdu visa tuberkuliozės proceso formų įvairovė yra paslėpta už silpnos simptomologijos ir yra paslėpta kaip daug kitų patologijų. Todėl patartina neatsižvelgti į skreningovye tyrimo metodus, nes vėlyvas gydymas yra nepalanki sveikatos ir gyvenimo prognozė.

Plaučių tuberkuliozės diagnozavimo ir nustatymo metodai suaugusiems

Dėl šiuolaikinės medicinos pažangos ir plataus spektro laboratorinių bei instrumentinių tyrimų, šiuolaikinė diagnostika gali aptikti tuberkuliozę jo vystymosi pradžioje, kai gydymas turi palankiausią prognozę.

Kada reikia išbandyti tuberkuliozę?

Dėl plačios tuberkuliozės paplitimo tarp mūsų šalies gyventojų yra specialios ligos aptikimo programos. Masinė ligos diagnozė apima visų žmonių tyrimą, pradedant nuo vaikystės. Tai leidžia nustatyti ligą ankstyvuoju vystymosi etapu ir užkirsti kelią sveikų žmonių plitimui.

Dažnai tikrinimo diagnostika turi būti atliekama kartą per metus, o rizika užsikrėsti - 2 kartus per metus. Jei pasireiškia ligos simptomai, atliekamas neplanuotas asmens tyrimas. Šie ligos simptomai gali būti šie:

• kosulys ilgiau kaip 2 savaites;
• hemoptizė;
• skausmas plaučiuose;
• aukšta temperatūra ilgą laiką;
• drastiškas svorio kritimas;
• padidėjęs prakaitavimas, ypač naktį;
• sumažėjęs našumas, silpnumas;
• skausmai raumenyse, sąnariuose, kauluose.

Pirmiau minėtos apraiškos yra tiesioginė nuoroda į medicinos įstaigą. Tik gydytojas žino, kaip aptikti tuberkuliozę, ir kokie tyrimo metodai reikalingi konkrečiam pacientui.

Etapai ir pagrindiniai diagnostiniai metodai suaugusiems ir vaikams

Tuberkuliozės aptikimo populiacijoje procesas apima kelis etapus. Tai leidžia ištirti maksimalų žmonių skaičių ir nustatyti patogeno nešiklius. Visų pirma, medicinos ir socialiniai darbuotojai rekomenduoja juos ištirti labiausiai nuo ligos nukentėjusiems asmenims.

Optimalus ir patikimas diagnostikos metodas tuberkuliozės nustatymui daugelyje žmonių yra fluorografija (toliau - FG). Naudojant šį metodą, per trumpiausią įmanomą laiką galima ištirti didžiausią pacientų skaičių. Rekomenduojama atlikti fluorografiją kiekvienam pacientui, kuris pirmą kartą kreipėsi į medicininę priežiūrą einamaisiais metais.

Antrasis etapas

Kiekvienais metais vietoj FG vaikai diagnozuojami tuberkulino testu. Jei yra tuberkuliozės simptomų, ji kartojasi arba nelaukia, kol pasibaigs metai. Taip pat naudokite jautresnę mikobakterijų metodą - Diaskin testą.

Tuberkulino testas (Mantoux)

Su teigiamais pirmųjų metodų diagnozavimo metodais pacientai tiriami etapais:

1. Anksčiau gautos informacijos apie ligą tyrimas.
2. Gautų duomenų tikslumo ir specifiškumo analizė.
3. Remiantis gautais požymiais nustatomas simptominis kompleksas.
4. Išankstinė diagnozė arba diagnozė.
5. Diferencinė diagnostika.
6. Klinikinės diagnozės apibrėžimas atsižvelgiant į formą, etapą, dabartinę ir antrinę patologiją.
7. Paciento stebėjimas ir gydymas.

Plaučių formos nustatymas

Norint nustatyti dažniausiai pasitaikančią tuberkuliozės formą, turite naudoti pagrindinius diagnozavimo metodus:

• istorija - paciento apklausa. Jis paklausiamas privalomų standartinių klausimų apie tuberkuliozės buvimą šeimos nariuose, darbo sąlygų ir anksčiau perduotų bronchopulmoninės sistemos ligų sąrašą. Apklausoje gydytojas atkreipia dėmesį į standartinius plaučių tuberkuliozės skundus;
• auscultation ir plaučių perkusija - atskleidžia funkcinius kvėpavimo sutrikimus, švokštimą, įvairius sutrikimus. Klausymas atliekamas visose plaučių dalyse, tuo pačiu prašant paciento periodiškai kosulys, kad būtų aptikti bet kokie sutrikimai;
• Rentgeno diagnostika - rodo morfologinius pokyčius plaučių struktūroje: ertmės, infiltracija, empyema, eksudacinis pleuritas, plaučių modelio išplitimas ir likusi dalis;
• bakteriologinis skreplių tyrimas siekiant nustatyti ligos sukėlėją - Koch bacillus mycobacterium. Kai neįmanoma ištirti skreplių, pavyzdžiui, vaikams, naudokite skalbimo vandenį iš bronchų arba iš skrandžio. Dažnai reikia pakartoti procedūrą bent 3 kartus, kad būtų galima tiksliai diagnozuoti. Retais atvejais patogenas nėra aptinkamas (uždaroje tuberkuliozėje);
• tuberkulino testas - leidžia nustatyti konkretaus tuberkuliozės antigeno buvimą. Vykdomas tuberkulino intraderminis vartojimas, po kurio per savaitę stebima vietinė reakcija injekcijos vietoje.

Be to, diagnostinis minimalus plaučių tuberkuliozės patikrinimas apima klinikinę šlapimo ir kraujo analizę. Tokie nespecifiniai mikobakterijų tyrimams leidžia nustatyti kūno pokyčius, rodančius bakterijų genezės uždegiminį procesą.

Papildomi metodai

Kitas diagnostikos etapas yra papildomų metodų naudojimas. Tai apima ir skreplių bei tuberkulino diagnozės pakartotinį tyrimą.

Šiuolaikinė diagnostika taip pat apima labai jautrius metodus: polimerazės grandininės reakcijos (PCR) ir su fermentu susijusią imunosorbento analizę (ELISA). Išnagrinėjus kraują šiais metodais, galima tikėtis beveik 100% tikimybės aptikti tuberkuliozę jau pirmąsias ligos savaites.

Analizuodamas gautą informaciją, gydytojas gali nustatyti diagnozę. Kai kuriais atvejais, norint gauti išsamų ligos vaizdą, būtina kreiptis į morfologinius metodus - dalies pažeisto audinio surinkimą ir tolesnį mikroskopinį tyrimą. Informacinis yra bronchoskopija, kuri taip pat leidžia jums gauti medžiagą moksliniams tyrimams.

Pagrindinis visų pirmiau minėtų etapų ir metodų uždavinys yra ištirti paveiktus organų audinius ir visą kūną, kad būtų galima nustatyti tuberkuliozės bakterijų buvimą.

Paskutinis klinikinės diagnozės sudarymo etapas yra neprivaloma diagnozė. Šio etapo tikslas - nustatyti organizmo, kuriam sukėlė infekciją, funkcinius sutrikimus. Jame yra platus diagnostikos spektras, leidžiantis nustatyti kvėpavimo sistemos sutrikimus, širdies ir kraujagyslių sistemos patologijas, inkstus, kepenis, nervų sistemą ir kt. Atsižvelgiant į rezultatus, galite nustatyti galutinę diagnozę, ligos prognozę ir parengti gydymo planą.

Pagrindinių procedūrų aprašymas

Norint suprasti, kaip vyksta tuberkuliozės aptikimas, verta išsamiau apsvarstyti pagrindines diagnostines priemones.

Laboratoriniai tyrimai

Laboratoriniai paciento biologinių medžiagų tyrimai yra vienas iš svarbiausių metodų. Dažnai tiria skreplius, kraują ir šlapimą. Rečiau - smegenų skystis, smegenų skystis, skalbimo vanduo iš bronchų ir skrandžio, ir kiti.

Bakteriologinis skreplių tyrimas leidžia diagnozuoti tuberkuliozę dėl mikobakterijų aptikimo. Procedūrą būtina atlikti bent tris kartus. Pacientas mokomas, kaip tinkamai rinkti medžiagą, ir patarti, kaip pasiruošti rinkimo procedūrai. Tiriant skreplius, nustatykite infekcijos atsparumą antibiotikams. Tai būtina gydymo taktikai nustatyti.

Šlapimo sudėties tyrimas turi diagnostinę vertę, susijusią su virškinimo sistemos ir prostatos tuberkuliozės ligomis. Taip pat randama mikobakterija. Užsikrėtus Koch lazdele, specifiniai antikūnai prieš jį atsiranda kraujyje. Šių cirkuliuojančių imunokompleksų nustatymas leidžia diagnozuoti net pirmąsias ligos savaites, kai simptomai beveik nėra. Priklausomai nuo ekstrapulmoninės tuberkuliozės tipo, tiriami kiti audiniai ir kūno skysčiai.

Diferencinė diagnostika

Plaučių ir ekstrapulmoninės ligos formos turi daug klinikinių pasireiškimų, panašių į kitas ligas. Kai kuriais atvejais, jei nesilaikoma diagnozavimo stadijų, galima nustatyti neteisingą diagnozę. Tai reiškia, kad atsiranda įvairių pavojingų sąlygų, įskaitant atsparumą vaistams.

Atliekant diagnozę būtina diagnozuoti plaučių tuberkuliozę su tokiomis ligomis:

• pneumonija;
• plaučių vėžys;
• parazitinės ligos;
• limfogranulomatozė;
• ūminis ir lėtinis bronchitas.

Šios ligos turi daug simptomų, panašių į tuberkuliozę. Tik patyręs TB gydytojas turėtų atlikti diferencinę diagnozę, atsižvelgdama į visus niuansus.

Bronchoskopija

Bronchoskopinis plaučių tyrimas yra endoskopinis metodas, leidžiantis gydytojui vizualiai įvertinti plaučių būklę. Norėdami tai padaryti, lankstus zondas įkištas į plaučių ertmę per gerklę ir trachėją. Pabaigoje ji yra vaizdo kamera, ji taip pat turi specialių žnyplių, kurių pagalba audinys imamas tolesniam tyrimui.

Be diagnostinės funkcijos, bronchoskopija naudojama gydymo tikslais.

Padedant, į plaučių ir bronchų ertmę švirkščiami specialūs vaistai. Nepaisant jo veiksmingumo, procedūra yra nemalonus ir kelia diskomfortą pacientui.

Radioterapija

Radiacinės diagnostikos naudojimas padeda nustatyti įvairius morfologinius ir struktūrinius pokyčius plaučiuose. Radiografija, viena iš spinduliuotės diagnozės tipų, atskleidžia įvairius organų struktūros navikus. Kai kuriais atvejais galima nustatyti pokyčius, jei nėra bakterijų išskyrimo. Informatyvesnis metodas yra CT, kurio metu galima pastebėti minimalius organo struktūros pokyčius.

Su rentgeno spindulių pagalba atliekama didžiulė gyventojų diagnozė. Šis metodas leidžia greitai ir efektyviai aptikti plaučių pokyčius.

Taip pat rentgeno spinduliai naudojami kaulų ir sąnarių tuberkuliozei diagnozuoti. Ši diagnostinė parinktis leidžia aptikti žalingus odos audinio pokyčius, sąnarių uždegimo požymius, pažeidimus.

Molekuliniai genetiniai metodai

Vis labiau populiarėja šiuolaikiniai tuberkuliozės diagnozavimo metodai. Jie leidžia jums kuo greičiau aptikti infekciją be jokių simptomų. Tai apima:

1. Remiantis mikobakterijų DNR dalelių aptikimu, polimerazės grandinės reakcijos metodas leidžia nustatyti vienintelę mikobakterijų inkliuziją tiriamoje medžiagoje. Jis naudojamas analizuoti beveik visus kūno skysčius: kraują, šlapimą, skreplius, skysčius iš bronchų ir skrandžio, smegenų skystį ir kt. Automatizuotas procesas leidžia gauti galutinį rezultatą beveik 4-5 val. Dažnai tai yra kokybinė analizė, kuri informuoja apie ligą, neskaitant nustatytų bakterijų skaičiaus. Tačiau kai kuriose laboratorijose labai jautri įranga suteikia kiekybinį rezultatą.
2. Fermento imunologinio tyrimo metodas (ELISA) yra pagrįstas antikūnų prieš tuberkuliozę nustatymu kraujyje. Šie antikūnai gali būti visą laiką po infekcijos. Gydytojas gali nustatyti numatomą infekcijos laiką, kai yra tam tikro tipo imunoglobulinas. Šis metodas atskleidžia ne tik ligą, bet ir infekcijos nešiotoją, arba informuoja, kad asmuo kada nors patyrė tuberkuliozę. Specifiniai antikūnai gali būti nustatyti kraujyje per visą gyvenimą, bet žmogus jau gali būti sveikas.

Tuberkuliozės diagnostika

Kaip diagnozuoti tuberkuliozę?

Tuberkuliozės diagnozavimo procesą apsunkina tuberkuliozės klinikinių apraiškų ir formų įvairovė. Tuo pačiu metu, laiku įgyvendinant tuberkuliozę, labai svarbu tinkamai gydyti ir išgelbėti paciento gyvenimą. Tuberkuliozės diagnozavimo procesą sudaro keli pagrindiniai etapai ir apima: ligos simptomų nustatymą, gydytojo tyrimą ir specialių tyrimų atlikimą.

Tuberkuliozės diagnozavimo etapai

Tuberkuliozės diagnostika atliekama įvairiais sveikatos priežiūros etapais. Paprastai, visų pirma, pacientai, sergantys tuberkulioze, kreipiasi į šeimos ar vietos gydytoją, kurio užduotis yra atlikti pirmąjį diagnostikos žingsnį, ir, jei įtariami tuberkuliozė, nukreipti pacientą į specializuotą medicinos įstaigą, užsiimančią tuberkuliozės diagnostika ir gydymu.

Pirmasis žingsnis diagnozuojant tuberkuliozę yra nustatyti pagrindinius ligos simptomus: ilgalaikį kosulį, hemoptizę, ilgą karščiavimą, naktinį prakaitavimą ir tt (žr. „Tuberkuliozės simptomai“). Taip pat šiuo metu gydytojas nustato ligos evoliucijos ypatybes ir tai, kad pacientas kontaktuoja su tuberkuliozės pacientu.

Antrasis tuberkuliozės diagnozavimo etapas yra klinikinis paciento tyrimas. Ištyrus pacientą, gydytojas atkreipia dėmesį į svorio mažėjimą, padidėjusių limfmazgių buvimą, sutrikusią krūtinės judėjimą kvėpavimo metu. Pirmieji du diagnozavimo etapai, žinoma, yra neinformatyvūs ir visiškai nepakankami tuberkuliozės diagnozei nustatyti arba paneigti, tačiau jau šiame etape gydytojas gali atspėti, kokia liga yra susijusi ir perduoti pacientui tolesnį tyrimą, kad būtų galima išsiaiškinti diagnozę.

Trečiasis žingsnis yra tuberkuliozės diagnozavimas, jei įtarimas dėl tuberkuliozės išlieka po pirmųjų dviejų diagnozavimo etapų. Tokiu atveju pacientas siunčiamas į specializuotą medicinos įstaigą, dalyvaujančią diagnozuojant ir gydant tuberkuliozę. Norint patvirtinti tuberkuliozės diagnozę, atliekamas mikroskopinis skreplių (tepalų) tyrimas, kad būtų aptikta rūgščiai atsparių mikobakterijų (KUM), kurios yra tuberkuliozės sukėlėjai (bent trys tepinėliai turėtų būti tiriami). Taip pat atliekamas krūtinės ląstos rentgeno spindulys. Jei abu tyrimo metodai duoda teigiamą rezultatą (tai yra, tuberkuliozės sukėlėjai aptinkami skreplyje, o plaučių rentgeno tyrimas rodo uždegimo buvimą), pacientas siunčiamas pakartotiniam tyrimui, kurio esmė yra galutinis tuberkuliozės diagnozės patvirtinimas, specifinių ligos požymių nustatymas tuberkuliozės bakterijų jautrumas antibiotikams ir pan.), po to pacientui skiriamas gydymas.

Jei KUM buvimas yra neigiamas, tačiau plaučiuose yra nežinomos kilmės plaučių uždegimo požymių, pacientui skiriamas gydymo kursas, kaip ir pneumonijoje, o po 2 savaičių įvertinamas jo veiksmingumas. Gydymo poveikis (paciento gerovės gerinimas ir pakartotinio rentgeno tyrimo teigiama dinamika) paneigia tuberkuliozės diagnozę. Jei gydymas yra nesėkmingas, pacientas siunčiamas tolesniam tyrimui (ketvirtasis žingsnis). Pirmiau aprašyta tuberkuliozės diagnozavimo schema yra tik sutrumpintas faktinio diagnostinio proceso, reikalingo tiksliai nustatyti ar paneigti diagnozę, pavyzdys.

Sputum surinkimo taisyklės

KUM nustatymas skrepliai yra tiesioginis ir svarbiausias tuberkuliozės simptomas. Analizės rezultatų kokybę daugiausia lemia skreplių rinkimo teisingumas. Pateikiamos kelios pagrindinės rekomendacijos, kaip tinkamai surinkti skreplius tuberkuliozės analizei:

• Flegma surenkama į specialų konteinerį, kurį išduoda gydytojas, užsakęs tyrimą;
• Prieš renkant skreplius, kruopščiai nuplaukite burną šiltu vandeniu arba šepečiu dantis. Maisto dalelių neįmanoma patekti į skreplių tyrimą;
• Kiekvieną kartą, kai sulaikysite kvėpavimą, turite užtrukti keletą (2) gilių įkvėpimų. Tada vėl giliai įkvėpkite ir ištraukite orą. Po to paimkite kitą gilų kvėpavimą ir išvalykite gerklę;
• Po kosulio supilkite konteinerį prie lūpų ir išgręžkite skreplių. Konteineris uždarytas dangčiu;
• Svarbu, kad talpoje nebūtų seilių, būtent skreplių. Skrepliai, skirtingai nei seilės, yra storos, žalsvos spalvos;
• Jei negalite sukietėti skreplių, galite kelis kartus pasiplaukti savo kumščiu krūtinėje arba kvėpuoti virš karšto vandens talpyklos, į kurią pridedate šaukštą kepimo soda.

Tuberkuliozės rentgeno diagnostika

Neretai tuberkuliozės diagnozavimas, atliekant neigiamą skreplių analizę, galimas tik remiantis plaučių rentgeno tyrimu, nes tam tikri paciento plaučių rentgeno pokyčiai leidžia gydytojams prisiimti tuberkuliozę labai tiksliai.

Mantoux testas

Mantoux testas taip pat naudojamas diagnozuoti tuberkuliozę. Mantoux testas dažnai naudojamas diagnozuoti vaikų tuberkuliozę. Mėginio esmė yra tuberkuliozės sukėlėjo paciento antigenų įvedimas į odą, o tai savo ruožtu sukelia tam tikrą kūno reakciją. Šios reakcijos pobūdis (uždegimo skersmuo ir struktūra) leidžia įvertinti tuberkuliozės imuniteto būklę. Pacientams, sergantiems tuberkulioze, Mantoux reakcijos sunkumas yra didesnis (didelių dydžių vietoje ir patinimas), o Mantoux testo rezultatų atlikimo ir skaitymo metodikos išsamus aprašymas pateiktas skyriuje Mantoux.