Pleura (pleura) yra labai plona, lygi ir drėgna serozinė membrana, turinti daug elastinių pluoštų, išlieta ant laisvo paviršiaus su mezoteliumi (vieno sluoksnio plokščiu epiteliu), kuris nešioja kiekvieną plaučius. Skirtumas skiriamas nuo visceralinės pleuros, tvirtai prijungtos prie paties plaučių audinio, ir parietalinio (parietinio) krūtinės sienelės vidinės dalies. Prie plaučių visceralinės pleuros atsiranda į parietinę. Taigi aplink kiekvieną plaučius susidaro hermetiškai uždaryta pleuros ertmė, kuri sudaro siaurą tarpą tarp visceralinių ir parietinių lapelių ir užpildyta nedideliu kiekiu serozinio skysčio, kuris atlieka tepimo vaidmenį, kuris palengvina plaučių kvėpavimo judėjimą.
Parietinė (parietinė) pleura apima vidinę krūtinės sienelės pusę. Yra trys dalys: šonkaulis, diafragma ir mediastinas. Viena parietinės pleuros dalis patenka į kitą; pereinamųjų plyšių vietose susidaro vietovės - sinusai (sinusai). Svarbiausias iš jų yra diafragminis-kranto sinusas (dešinėje ir kairėje). Įkvėpus plaučiai plečiasi ir patenka į pleuros sinusus, išskyrus apatinę frenicinio šonkaulio sinuso dalį.
Pleuros ertmėje nėra oro, o slėgis yra neigiamas, todėl alveoliai gali būti nuolat ištempti. Dešinės ir kairiosios pleuros ertmės nėra tarpusavyje susijusios.
Jei oras patenka į pleuros ertmę, tada pneumotoraksas, jei jis yra skystis, išsivysto hidrotoraksas, o jei kraujas yra hemothoraksas.
Plaučių padėtis yra normali (A) ir pneumotorax (B) (diagrama). 1 - trachėja; 2 - krūtinės sienelė; 3 - pleuros ertmė; 4 - visceralinė pleura; 5 - diafragma; 6 - lengva; 7 - pleuros ertmė su pneumotoraku; 8 - švartavimosi vietos; 9 - oro įvežimo vieta [1983 Eingron AG - patologinė anatomija ir patologinė fiziologija]
Mediastinum (mediastinum). Tarp dešinės ir kairiosios pleuros maišelių yra širdies ir kitų organų užimama tarpinė erdvė. Priekinis kraštas yra ribojamas krūtininės kremzlės ir už stuburo. Žiniasklaidos centre yra širdis su dideliais indais, iš kurių ji ištempta ir į ją patenka, trachėja, tymų liauka ir diafragmos nervai; netoli stuburo, joje yra stemplė, krūtinės aortos, makšties nervai, simpatiniai kamienai, nesuporuotos ir pusiau atskirtos venos ir krūtinės ląstos limfos kanalas.
Pleuros ertmė - struktūra ir funkcija
Žmogaus organizme kiekvienas organas yra atskirai: tai būtina, kad kai kurių organų veikla netrukdytų kitų darbui, taip pat lėtintų infekcijos plitimą visame kūne. Tokio „ribotuvo“ vaidmenį plaučiuose atlieka serozinė membrana, sudaryta iš dviejų lapų, tarpas tarp jų vadinamas pleuros ertme. Tačiau plaučių apsauga nėra vienintelė funkcija. Norint suprasti, kas yra pleuros ertmė ir kokias užduotis jis atlieka organizme, būtina išsamiai apsvarstyti jo struktūrą, dalyvavimą įvairiuose fiziologiniuose procesuose, jo patologiją.
Pleuros ertmės struktūra
Pleuros ertmė yra tarpas tarp dviejų pleuros lakštų, turinčių nedidelį kiekį skysčio. Sveikame asmenyje ertmė nėra matoma makroskopu. Todėl patartina apsvarstyti ne pačią ertmę, bet ją sudarančius audinius.
Pleura lankstinukai
Pleuroje yra vidinis ir išorinis sluoksnis. Pirmasis vadinamas visceraline membrana, antra - parietine membrana. Nežymus atstumas tarp jų yra pleuros ertmė. Toliau aprašytų sluoksnių perėjimas iš vieno į kitą vyksta plaučių portalo srityje - paprastais žodžiais, toje vietoje, kur plaučiai yra prijungti prie mediastinalinių organų:
Visceralinis sluoksnis
Vidinis pleuros sluoksnis taip plačiai uždengia kiekvieną plaučius, kad jis nebūtų atskirtas nepažeidžiant plaučių skilčių vientisumo. Korpusas turi sulankstytą struktūrą, todėl gali atskirti plaučių skilteles viena nuo kitos, užtikrindamas, kad jie lengvai slidės kvėpavimo procese.
Šiame audinyje kraujagyslių skaičius vyrauja virš limfinių. Tai visceralinis sluoksnis, kuris sukuria pleuros ertmę užpildantį skystį.
Parietinis sluoksnis
Išorinis pleuros sluoksnis susilieja su krūtinės sienelėmis vienoje pusėje ir, antra, priešais pleuros ertmę, jis yra padengtas mezoteliu, kuris neleidžia trinties tarp visceralinių ir parietinių sluoksnių. Įsikūręs maždaug nuo taško, esančio 1,5 cm aukštyje virš klastelės (pleuros kupolo), iki taško, esančio po 1 briauna žemiau plaučių.
Išorinė parietinio sluoksnio dalis turi tris zonas, priklausomai nuo to, kurios krūtinės ertmės dalys liečiasi su:
Parietiniame sluoksnyje daugybė limfinių kraujagyslių, priešingai nei viscerinis sluoksnis. Naudojant limfinį tinklą, iš pleuros ertmės pašalinami baltymai, kraujo fermentai, įvairūs mikroorganizmai ir kitos tankios dalelės, o perteklinis parietalinis skystis yra absorbuojamas.
Pleuros sinusai
Atstumas tarp dviejų parietinių membranų vadinamas pleuros sinusais.
Jų egzistavimas žmogaus organizme priklauso nuo to, kad plaučių ir pleuros ertmės ribos nesutampa: pastarosios tūris yra didesnis.
Yra 3 tipų pleuros sinusų, kiekvienas iš jų turėtų būti išsamiau apsvarstytas.
- Costophrenic sinusas yra palei apatinę plaučių sieną tarp diafragmos ir krūtinės.
- Phrenic-mediastinal - esantis pleuros mediastinalinės dalies sankryžoje į diafragmą.
- Ribinė mediastinalinė sinuso dalis yra kairiajame plaučių viduje esančiame priekiniame krašte, labai silpnai išreikšta dešinėje.
Kranto-freninio sinuso sąlyga gali būti laikoma svarbiausiu sinusu, pirmiausia dėl savo dydžio, kuris gali siekti 10 cm (kartais daugiau), ir, antra, nes kaupiasi nenormalus skystis įvairiose ligose ir plaučių traumos. Jei žmogui reikia plaučių punkcijos, skystis bus ištirtas ištirti freninio sinuso punkcija (punkcija).
Kiti du sinusai turi mažiau ryškią vertę: jie yra mažo dydžio ir neturi reikšmės diagnostikos procese, tačiau anatomijos požiūriu naudinga žinoti apie jų egzistavimą.
Taigi sinusai yra pleuros ertmės atsarginės erdvės, „paretalinio audinio“ sudarytos „kišenės“.
Pagrindinės pleuros savybės ir pleuros ertmės funkcijos
Kadangi pleuros ertmė yra plaučių sistemos dalis, jo pagrindinė funkcija yra padėti kvėpavimo procesui.
Slėgis pleuros ertmėje
Norint suprasti kvėpavimo procesą, reikia žinoti, kad spaudimas tarp išorinio ir vidinio pleuros ertmės sluoksnio vadinamas neigiamu, nes jis yra žemesnis už atmosferos slėgio lygį.
Norėdami įsivaizduoti šį spaudimą ir jo stiprumą, galite paimti du stiklo gabalus, sudrėkinti ir suspausti juos kartu. Sunku juos suskirstyti į du atskirus fragmentus: stiklą bus lengva slysti, bet paprasčiausiai bus neįmanoma išimti vieno stiklo iš kitos, jį skleisti dviem kryptimis. Būtent dėl to, kad hermetiškoje pleuros ertmėje pleuros sienos yra sujungtos ir gali judėti viena kitos atžvilgiu tik stumdydamos, o kvėpavimo procesas vyksta.
Kvėpavimas
Kvėpavimo procesas gali būti sąmoningas ar ne, tačiau jo mechanizmas yra tas pats, kurį galima pamatyti įkvėpus:
- žmogus kvėpuoja;
- jo krūtinė plečiasi;
- plaučiai ištiesinti;
- oras patenka į plaučius.
Po krūtinės išplėtimo plaučiai turi būti nedelsiant ištiesinti, nes išorinė pleuros ertmės dalis (parietinė) yra prijungta prie krūtinės, o tai reiškia, kad, pailgėjus pleurai, ji išryškėja.
Dėl neigiamo slėgio pleuros ertmės viduje, vidinė pleuros dalis (visceralinė), glaudžiai prijungta prie plaučių, taip pat seka parietinį sluoksnį, sukelia plaučių ištiesinimą ir įleidimą į orą.
Dalyvavimas kraujotakoje
Kvėpavimo procese neigiamas spaudimas pleuros ertmės viduje turi įtakos kraujo tekėjimui: įkvėpus plečiasi venos, didėja kraujo tekėjimas į širdį, o iškvėpus sumažėja kraujo tekėjimas.
Bet pasakyti, kad pleuros ertmė yra pilnas dalyvis kraujotakos sistemoje yra neteisingas. Tai, kad sinchronizuojamas kraujo tekėjimas į širdį ir oro kvėpavimą, yra tik priežastis pastebėti oro patekimą į kraujotaką dėl didelių venų sužalojimo, nustatyti kvėpavimo aritmiją, kuri nėra oficialiai liga, ir nesukelia jokių problemų savo savininkams.
Skystis pleuros ertmėje
Pleuros skystis yra skystas serinis sluoksnis kapiliaruose tarp dviejų pleuros ertmės sluoksnių, kuris užtikrina jų slankumą ir neigiamą spaudimą, kuris atlieka pagrindinį vaidmenį kvėpavimo procese. Asmuo, sveriantis 70 kg, paprastai yra apie 10 ml. Jei pleuros skystis yra didesnis nei norma - tai neleidžia plaučiams baigti.
Be natūralaus pleuros skysčio, patologiniai gali kauptis ir plaučiuose.
Patologinio skysčio pašalinimas iš pleuros ertmės visada apima teisingą diagnozę ir simptomų priežasties gydymą.
Pleuros patologija
Patologinis skystis gali užpildyti pleuros ertmę dėl įvairių ligų, kartais tiesiogiai nesusijusių su kvėpavimo sistema.
Jei kalbame apie pačios pleuros patologijas, galime išskirti:
- Adhezijos pleuros regione - adhezijų susidarymas pleuros ertmėje, kuri pažeidžia pleuros sluoksnių slinkimo procesą ir lemia tai, kad asmuo yra sunkus ir skausmingas kvėpuoti.
- Pneumotoraksas - oro susikaupimas pleuros ertmėje dėl pablogėjusio pleuros ertmės vientisumo, dėl kurio asmuo turi krūtinę skausmą krūtinėje, kosulį, tachikardiją, panikos jausmą.
- Pleuritas yra pleuros uždegimas su fibrino praradimu arba eksudato susikaupimu (ty sausu ar efuziniu pleuritu). Jis atsiranda dėl infekcijų, navikų ir sužalojimų, pasireiškiančių kosulio, krūtinės sunkumo, karščiavimu.
- Apibendrintas pleuritas yra infekcinės genezės pleuros uždegimas, rečiau - sisteminės jungiamojo audinio ligos, kuriose eksudatas susikaupia tik pleuros dalyje, atskiriant nuo likusios ertmės pleuros sukibimu. Jis gali pasireikšti tiek be simptomų, tiek su ryškiu klinikiniu vaizdu.
Patologinė diagnostika atliekama naudojant krūtinės ląstos rentgenogramą, kompiuterinę tomografiją ir punkciją. Gydymas atliekamas daugiausia medicininiu būdu, o kartais gali reikėti chirurginių operacijų: oro išpurškimo iš plaučių, eksudato pašalinimo, plaučių segmento ar skilties pašalinimo.
Pleuros ertmė - struktūra, funkcija, pagrindinė patologija
Pleuros ertmė yra plyšio formos erdvė, ribojama vienoje plaučių pusėje, o kitoje parietalinės pleuros pusėje, kuri supa kiekvieną plaučius. Rezervinė erdvė tarp pleuros sienelių yra vadinama sine (kišenė).
Pleuros erdvė dalyvauja kvėpavimo procese. Pleuros skystis neleidžia orui patekti į krūtinės ertmę, dėl to sumažėja trintis tarp plaučių ir krūtinkaulio.
Daugiau informacijos apie pleuros struktūrą, funkciją, ligas ir jų gydymą bus aptarta toliau.
Pleuros įtrūkimų struktūra
Pleura yra serozinė plaučių membrana. Yra 2 tipų pleuros:
- Visceralinis - lukštas, apimantis plaučius.
- Parietal - membrana, padengianti krūtinės ertmę.
Tarpas, esantis tarp visceralinių ir parietinių membranų, pripildytas skysčiu - tai pleuros regionas.
Visceralinė membrana apgaubia plaučius, įsiskverbia į kiekvieną tarpą tarp plaučių segmentų. Plaučių šaknyje visceralinė membrana patenka į parietalą. Ir po šaknimi, kur yra sujungti pleuros lakštai, susidaro plaučių ryšys.
Parietinė membrana padengia vidinį krūtinės paviršių, o apatinėje dalyje - plaučių pleurą.
Yra 3 sienos pleuros tipai:
- Kranto pleuros yra membrana, kuri padengia šonkaulius ir tarpines vietas.
- Mediastinalinė (mediastinalinė) pleura, apimanti tarpinius organus.
- Diafragma - plėvelė, nukreipianti diafragmą viršuje, išskyrus centrines dalis.
Pleuros kupolas yra viršutinė dalis, esanti ten, kur pakrantės pleuros eina į mediastiną. Kamuolys yra virš pirmojo šonkaulio ir sprogimo.
Pleuros ertmė yra siauras tarpas tarp parietalinio ir plaučių pleuros, kuri turi neigiamą spaudimą. Plyšinė erdvė pripildoma 2 ml serumo skysčio, kuris sutepia plaučių ir parietines membranas ir sumažina trintį tarp jų. Su šio skysčio pagalba, 2 paviršiai blokuojami.
Tuo metu, kai susitraukia kvėpavimo raumenys, krūtinės padaugėja. Parietinė membrana pašalinama iš plaučių, todėl jį užtraukia, todėl plaukioja plaučiai.
Sužalojus krūtinės ląstą, išjungiamas vidinis ir atmosferos slėgis. Pleuros ertmė užpildyta oru, kuris prasiskverbia per skylę, todėl plaučių audinys žlunga ir organas nustoja veikti.
Pleuros sinusai yra pleuros erdvės depresijos, esančios pernešinio korpuso dalių perėjimo taške.
Yra 3 sines:
- Kranto diafragma susidaro toje vietoje, kur pakrantės apvalkalas patenka į diafragmą.
- Diafragminė mediastina yra mažiausiai ryškus sinusas, esantis ten, kur mediuminės pleuros eina į diafragmą.
- Rib-mediastinalas - dedamas į vietą, kurioje kranto membrana patenka į vidurinę liniją kairėje pusėje.
Taigi pleuros sinusai yra sritys, esančios tarp dviejų pleuros sienelių. Kai pleuros kišenės membranos uždegimas gali sukelti pūlį.
Pleuros membranos priekinė siena (dešinėje pusėje) prasideda nuo jos viršutinės dalies, sternoklavikinės sąnarių eigos, krūtinkaulio rankenos pusinės jungties vidurio. Tada jis kerta krūtinkaulio, 6 krūtinės kremzlės, užpakalinę dalį ir nusileidžia į apatinę pleuros ribą. Ši korpuso riba atitinka plaučių ribas.
Apatinė pleuros membrana yra žemiau plaučių ribos. Ši linija sutampa su zona, kurioje pakrantės membrana patenka į diafragmą. Kadangi apatinė kairiojo plaučių riba yra 2 cm mažesnė nei dešinėje, pleuros riba kairėje pusėje yra šiek tiek mažesnė nei dešinėje pusėje.
Pleuros užpakalinė riba dešinėje pusėje yra priešais 12-ojo šonkaulio galvą, membranos užpakalinė riba ir plaučiai sutampa.
Slėgis pleuros erdvėje
Slėgis pleuros ertmėje vadinamas neigiamu, nes jis yra 4–8 mm Hg žemiau atmosferos. Str.
Jei kvėpavimas yra ramus, slėgis pleuros skiltyje įkvėpimo momentu yra 6–8 mm Hg. Ir ekspatacinė fazė - nuo 4 iki 5 mm Hg. Str.
Jei kvėpavimas yra gilus, slėgis pleuros ertmėje sumažėja iki 3 mm Hg. Str.
Intrapleurinio spaudimo sukūrimui ir palaikymui įtakos turi du veiksniai:
- paviršiaus įtempimas;
- elastingas plaučiai.
Įkvėpimo fazėje plaučiai užpildo orą iš atmosferos. Po kvėpavimo raumenų susitraukimo padidėja krūtinės ertmės gebėjimas, todėl sumažėja pleuros skilimo ir alveolių slėgis, o deguonis patenka į trachėjos, bronchų ir kvėpavimo takų dalis plaučiuose.
Kai iškviečiate (baigiantis) orą, kuris dalyvavo dujų mainuose, iš šviesos. Pirma, oras pašalinamas iš negyvos erdvės (oro srauto, kuris nedalyvauja dujų mainuose), tada oras iš plaučių alveolių.
Matuojant naujagimio spaudimą pastebima, kad iškvėpimo fazėje jis atitinka atmosferos lygį ir įkvėpus vėl tampa neigiamas. Neigiamas spaudimas atsiranda dėl to, kad kūdikio krūtinė auga sparčiau nei plaučiai, nes jie nuolat (net ir įkvėpimo fazės metu) gali ištempti.
Neigiamas slėgis atsiranda net ir dėl to, kad pleuros membrana turi stiprų siurbimo pajėgumą. Todėl dujų, patekusių į pleuros plyšį, greitis absorbuojamas, o slėgis vėl tampa neigiamas. Tuo remiantis yra mechanizmas, kuris palaiko neigiamą spaudimą pleuros skiltyje.
Neigiamas slėgis veikia venų cirkuliaciją. Didelės venos, esančios krūtinėje, lengvai ištempiamos, todėl joms perduodamas vidinis spaudimas (neigiamas). Dėl neigiamo spaudimo pagrindiniuose venų kamienuose (tuščiavidurėse venose) lengviau grąžinti kraują į dešinę širdies pusę.
Todėl įkvėpimo fazės metu padidėja pleuros srities slėgis ir pagreitėja kraujo tekėjimas į širdį. Padidėjus intratakaliniam spaudimui (stipri įtampa, kosulys), venų grįžimas mažėja.
Pleuros patologija ir jų diagnozė
Dėl įvairių patologijų pleuros ertmė užpildyta skysčiu. Tai labai pavojinga būklė, kuri gali sukelti kvėpavimo nepakankamumą ir mirtį, todėl svarbu laiku nustatyti ligą ir ją gydyti.
Pleuros erdvė gali užpildyti kitą skystį:
- kraujas - sugadinus pleuros membraną;
- transudatas yra edematinis skystis (kraujo kraujavimas ar nudegimas sumažina kraujo spaudimą);
- eksudatas - uždegiminis skystis (plaučių uždegimas, pleura, vėžys);
- pūliai - dėl pleuros uždegimo.
Pleuros ertmė užpildyta skysčiu įvairių ligų fone, pavyzdžiui:
- Per krūtinės sužalojimą.
- Pilvo organų uždegimas.
- Vėžinės ligos
- Funkcinis širdies nepakankamumas.
- Plaučių uždegimas.
- Tuberkuliozė.
- Myxedema.
- Plaučių embolija.
- Uremija.
- Difuzinė jungiamojo audinio patologija.
Nepriklausomai nuo priežasties užpildyti pleuros erdvę skysčiu, atsiranda kvėpavimo nepakankamumas. Jei žmogus jaučia skausmą krūtinės ertmėje, yra sausas kosulys, dusulys, mėlynos galūnės - jums reikia eiti į ligoninę.
Kai įvyksta krūtinės sužalojimas, atsiranda kraujavimas į pleuros ertmę, putojančio raudono skreplio išsiskyrimas iš nukentėjusiojo burnos ir sąmonės sutrikimas. Tokiu atveju asmuo turi būti nedelsiant hospitalizuotas.
Norėdami įvertinti dešinės ir kairiosios pleuros ertmės būklę, bus lengviau patikrinti krūtinės ląstos ertmę.
Norint nustatyti skysčio pobūdį, reikia išpūsti. Kompiuterinė tomografija parodys krūtinės ertmę, nustatys skysčio ir ligos priežastį.
Svarbu pradėti gydymą ankstyvoje ligos stadijoje. Simptominė terapija atliekama naudojant anelgetinius, mukolitinius, priešuždegiminius ir antibakterinius vaistus. Jei reikia, naudokite hormoninius vaistus.
Jūs turite laikytis dietos, imtis vitaminų ir mineralinių kompleksų, kurie paskirs gydytoją. Jei atsiranda skysčių kaupimosi simptomai pleuros erdvėje, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, kuris paskirs gydymą po to, kai bus atlikti visi būtini tyrimai.
Kas yra pleuros ertmė ir kas jame?
Pleuros ertmė yra maža erdvė tarpo pavidalu. Jis yra tarp plaučių ir vidinio krūtinės paviršiaus. Šios ertmės sienos yra išklotos pleura. Viena vertus, pleura uždengia plaučius, o kita vertus, ji riboja šonkaulio paviršių ir diafragmą. Pleuros ertmė vaidina svarbų vaidmenį kvėpuojant. Pleura sintezuoja tam tikrą kiekį skysčio (paprastai kelių mililitrų), dėl to, kai kvėpuoja, sumažėja plaučių trintis prieš vidinį krūtinės sienelės paviršių.
1 Pleuros ertmės struktūra
Pleuros ertmė yra krūtinėje. Didžiąją krūtinės dalį užima plaučiai ir tarpuplaučio organai (trachėja, bronchai, stemplė, širdis ir dideli indai). Kvėpuojant, plaučiai išnyksta ir plečiasi. Ir plaučių skaidrės, susijusios su krūtinės vidiniu paviršiumi, yra aprūpintos drėgnu pleuros sluoksniu, padengiančiu organus. Pleura yra plona serozinė membrana. Žmogaus organizme yra du pagrindiniai pleuros tipai:
- 1. Visceral yra plona plėvelė, kuri visiškai uždengia plaučius išorėje.
- 2. Parietinė (parietinė) - ši membrana reikalinga vidiniam krūtinės paviršiui padengti.
Visceralinė pleura yra panardinta į plaučius, esančius raukšlėse tose vietose, kur skilčių riba. Jis suteikia plaučius plaučiuose, kai kvėpuoja. Jungiantis prie jungiamojo audinio sekcijos tarp plaučių segmentų, visceralinė pleura yra susijusi su plaučių skeleto formavimu.
Parietinė pleura yra padalinta, priklausomai nuo to, kokioje srityje ji linija, ant kranto ir diafragmos. Krūtinkaulio srityje priešais ir palei stuburą už parietinės pleuros tampa tarpininkais. Plaučių vidurstinė pleura prie plaučių šaknų (vieta, kur patenka į bronchus ir kraujagysles) tampa visceraliu. Pleuros šaknų plote yra tarpusavyje sujungti, formuojant nedidelį plaučių ryšį.
Apskritai, pleura formuojasi kaip du uždaryti maišeliai. Jas atskiria vienas nuo kito mediastinaliniai organai, padengti tarpukūnio pleuromis. Iš išorės pleuros ertmės sienos yra suformuotos iš šonkaulių, esančių po diafragma. Šiuose maišuose plaučiai yra laisvi, jų judumą užtikrina pleura. Plaučiai krūtinėje yra fiksuoti tik šaknų srityje.
Plaučių pneumotoraksas: simptomai ir gydymo metodai
2 Pagrindinės pleuros ir pleuros ertmės savybės
Pleuros ertmę paprastai sudaro siauras tarpas tarp pleuros lapų. Kadangi jis yra hermetiškai uždarytas ir jame yra nedidelis kiekis serozinio skysčio, plaučiai yra „traukiami“ į vidinį krūtinės paviršių neigiamu slėgiu.
Pleuroje, ypač parietalyje, yra daug nervų galūnių. Pačiame plaučių audinyje nėra skausmo receptorių. Todėl beveik bet koks patologinis procesas plaučiuose yra neskausmingas. Jei pasireiškia skausmas, tai rodo, kad yra pleura. Tipiškas pleuros pralaimėjimo požymis yra skausmo atsakas į kvėpavimą. Jis gali padidėti įkvėpus arba iškvepiant ir vykti per kvėpavimo pauzę.
Kita svarbi pleuros savybė yra tai, kad jis sukuria skystį, kuris tarnauja kaip tepalas tarp pleuros lapų ir palengvina sklandymą. Įprasta 15-25 ml. Pleuros struktūros ypatumas yra toks, kad jei pleuros lapai patiria patologinį procesą, atsiranda refleksinis skysčių gamybos padidėjimas. Didesnis skysčio kiekis „skleidžia“ pleurą į šonus ir dar labiau padidina trintį. Problema ta, kad perteklinis skystis gali „patraukti“ plaučius, neleidžiant jam įtrūkti įkvėpimo metu.
Pleuros ertmės punkcija: indikacijos, technika, kontraindikacijos, komplikacijos
3 Dalyvavimas kvėpuojant
Kadangi slėgis pleuros ertmėje yra neigiamas, įkvėpus dėl diafragmos kupolo praleidimo, plaučiai ištiesinami pasyviai per orą per kvėpavimo takus. Jei reikia giliai įkvėpti, krūtinė plečiasi dėl to, kad šonkauliai pakyla ir skiriasi. Dar gilesniame kvėpavime dalyvauja viršutinės peties juostos raumenys.
Kai iškvepiate, kvėpavimo raumenys atsipalaiduoja, plaučiai išnyksta dėl savo elastingumo, o oras išeina iš kvėpavimo takų. Jei iškvėpimas yra priverstas, raumenys, nuleidžiantys šonkaulius, yra įjungiami, o krūtinė „suspausta“, oras aktyviai išstumiamas. Kvėpavimo raumenų įtempimą užtikrina kvėpavimo gylis ir jį reguliuoja kvėpavimo centras. Kvėpavimo gylį galima reguliuoti ir savavališkai.
Pagrindinės plaučių hidrotorakso priežastys ir gydymas
4 Pleuros sinusai
Norint gauti idėjų apie sinusų topografiją, naudinga koreluoti pleuros ertmės formą su sutrumpintu kūgiu. Kūgio sienelės yra pakrantės pleuros. Viduje yra krūtinės organai. Į dešinę ir į kairę yra plaučiai, padengti vyskupine pleura. Viduryje - mediastinas padengtas iš dviejų šalių, turinčių visceralinę pleurą. Žemiau - diafragma, įdėta į vidų.
Kadangi diafragmos kupolas turi išgaubtą formą, kranto ir mediuminės pleuros perėjimo į diafragmą vietos taip pat yra raukšlių formos. Šie raukšlės vadinamos pleuros sinusais.
Jie nėra lengvi - jie yra užpildyti skystu kiekiu. Jų apatinė riba yra šiek tiek žemiau apatinės plaučių ribos. Yra keturi sinusų tipai:
- 1. Ribinė diafragma, kuri yra formuojama pakrantės pleuros perėjimo į diafragmą regione. Jis eina puslankiu palei apatinį diafragmos išorinį kraštą jo tvirtinimo prie šonkaulių taške.
- 2. Frenicinė - mediastinalinė - yra viena iš mažiausiai ryškių sinusų, esančių mediuminės pleuros perėjimo į diafragmą srityje.
- 3. Rib-mediastinalas - esantis žmogaus viduje nuo krūtinės priekinio paviršiaus, kur ribinė pleura jungiasi su tarpininkais. Dešinėje pusėje jis yra ryškesnis, kairėje, jo gylis yra mažesnis dėl širdies.
- 4. Stuburo sluoksniuotasis tarpasmenis, esantis prie pakrančių pleuros poslinkio į mediastiną.
Pleuros sinusai nėra visiškai išsiplėtę netgi giliausiu kvėpavimu. Jie yra žemiausios pleuros ertmės dalys. Todėl susikaupia skysčių perteklius, jei jis susidaro. Jei kraujas pasireiškia pleuros ertmėje, ten siunčiamas kraujas. Todėl ypatingas dėmesys skiriamas sinusams, jei įtariate, kad pleuros ertmėje yra patologinio skysčio.
5 Dalyvavimas kraujotakoje
Neigiamas slėgis pleuros ertmėje yra įkvėpus, dėl to jis turi „siurbimo“ efektą ne tik oro atžvilgiu. Įkvėpus padidės ir krūtinės, esančios krūtinėje, taip pagerinant kraujo tekėjimą į širdį. Kai iškvepiate, venos išnyks ir kraujo tekėjimas sulėtėja.
Negalima teigti, kad pleuros įtaka yra stipresnė už širdies įtaką. Tačiau kai kuriais atvejais į tai reikia atsižvelgti. Pavyzdžiui, kai sužeisti dideli venai, pleuros ertmės siurbimo veiksmai kartais veda į oro patekimą į kraujotaką įkvėpus. Dėl šios priežasties taip pat gali keistis pulso dažnis įkvėpimo ir iškvėpimo metu. Registruojant EKG tuo pačiu metu diagnozuojama kvėpavimo aritmija, kuri laikoma normos variantu. Yra ir kitų situacijų, į kurias reikėtų atsižvelgti.
Jei žmogus kvėpuoja stipriai, įkvepia arba daro didelę fizinę pastangą, kvėpavimas turi būti teigiamas ir gana aukštas. Tai sumažina kraujo tekėjimą į širdį ir apsunkina dujų mainus plaučiuose. Reikšmingas oro slėgis plaučiuose gali sužeisti jų subtilų audinį.
6 Pleuros ertmės vientisumas
Jei žmogus sužeistas (krūtinės žaizda) ar vidinis plaučių pažeidimas, sumažėjęs pleuros ertmės vientisumas, tada joje esantis neigiamas slėgis veda į orą. Tuo pačiu metu plaučiai visiškai arba iš dalies žlunga, priklausomai nuo to, kiek oro yra krūtinės viduje. Ši patologija vadinama pneumotoraksu. Yra keletas pneumotorakso tipų:
- 1. Atidaryti - pasirodo, kai skylė (žaizda), kuri perduoda pleuros ertmę su aplinka, gapes. Atidarius pneumotoraksus plaučiai paprastai visiškai išnyksta (jei nesilaikoma sukibimų tarp parietalinės ir visceralinės pleuros). Radiografijos metu jis yra apibrėžiamas kaip beforma vienkartinė dalis plaučių šaknų srityje. Jei jis nepakankamai sparčiai plinta, vėliau plaučių audinyje susidaro sritys, į kurias neįeina oras.
- 2. Uždaryta - jei į pleuros ertmę patenka tam tikras kiekis oro ir patekimas buvo užblokuotas pats arba imantis priemonių. Tada žlugsta tik dalis plaučių (dydis priklauso nuo įvesto oro kiekio). Radiografuose oras apibrėžiamas kaip šlapimo pūslė, paprastai viršutinėje krūtinėje. Jei oras nėra labai didelis - jis išsprendžia save.
- 3. Vožtuvas - pavojingiausias pneumotorakso tipas. Jis susidaro, kai audinio vieta defekto vietoje sudaro vožtuvo panašumą. Įkvėpus, atsiranda defektas, tam tikras oro kiekis „įsiurbiamas“. Kai iškvepiate defektą, oro išlieka pleuros ertmės viduje. Tai kartojama visuose kvėpavimo cikluose. Laikui bėgant, oro kiekis tampa toks didelis, kad „krinta“ krūtinę, kvėpavimas tampa sunkus, o organų darbas sutrikdomas. Ši sąlyga yra mirtina.
Oro susikaupimas pleuros ertmėje, be žaizdos užsikrėtimo pavojaus ir kraujavimo grėsmės, taip pat kenkia tai, kad jis susilpnina kvėpavimą ir dujų mainus plaučiuose. Dėl to gali atsirasti kvėpavimo nepakankamumas.
Jei oras sugenda, jis turi būti pašalintas. Tai turi būti atliekama nedelsiant su vožtuvo pneumotorax. Oro pašalinimas atliekamas naudojant specialias procedūras - punkciją, drenažą ar chirurgiją. Operacijos metu krūtinės sienelės defektas turi būti uždarytas arba plaučiai turi būti sutepti, kad būtų atkurtas pleuros ertmės sandarumas.
7 Skysčio vaidmuo pleuros ertmėje
Kaip jau minėta, tam tikras kiekis skysčio pleuros ertmėje yra normalus. Jis suteikia kvėpavimo takelius. Krūtinės organų ligose dažnai keičiasi jo sudėtis ir kiekis. Šie simptomai yra svarbūs diagnostinei paieškai.
Vienas iš dažniausių ir svarbiausių simptomų yra skysčių kaupimasis pleuros ertmėje - hidrotoraksas. Šis skystis yra kitokio pobūdžio, tačiau jo buvimas sukelia vienodą klinikinį vaizdą. Pacientai jaučiasi dusulį, oro trūkumą, krūtinės sunkumą. Tai pusė krūtinės, kuri yra paveikta, atsilieka kvėpuojant.
Jei hidrotoraksas yra mažas ir atsirado dėl plaučių uždegimo ar pleurito, jis išsprendžiamas tinkamai. Pacientas kartais turi adhezijų ir pleuros sluoksnių. Jis nėra pavojingas gyvybei, bet ateityje sukelia sunkumų diagnozuojant.
Pleuros efuzija kaupiasi ne tik plaučių ir pleuros ligose. Kai kurios sisteminės ligos ir kitų organų pažeidimai taip pat sukelia jo kaupimąsi. Tai pneumonija, tuberkuliozė, vėžys, pleuritas, ūminis pankreatitas, uremija, meksedema, širdies nepakankamumas, tromboembolija ir kitos patologinės sąlygos. Cheminė pleuros ertmės sudėtis suskirstyta į šiuos tipus:
- 1. Eksudatas. Jis susidaro dėl krūtinės ertmės organų uždegiminių pažeidimų (pneumonija, pleuritas, tuberkuliozė ir kartais vėžys).
- 2. Transudatas. Susikaupia su edema, sumažėjęs onkotinis kraujo spaudimas, širdies nepakankamumas, kepenų cirozė, meksedema ir kai kurios kitos ligos.
- 3. Pus. Tai yra eksudato tipas. Atrodo, kai pleuros ertmė yra užsikrėtusi pirogeninėmis bakterijomis. Jis gali pasirodyti po pūlingo proveržio nuo plaučių - su pūliniu.
- 4. Kraujas. Susikaupia pleuros ertmėje, kai indai yra pažeisti, sukelia sužalojimus ar kitus veiksnius (naviko dezintegraciją). Toks vidinis kraujavimas dažnai yra masinio kraujo netekimo, gyvybei pavojingos priežastys.
Jei susikaupia daug skysčių, ji "plauna" plaučius, ir ji išnyks. Jei procesas yra dvipusis, atsiranda uždusimas. Ši sąlyga yra potencialiai pavojinga gyvybei. Pašalinus skystį, išgelbės paciento gyvenimą, tačiau, jei ne išgydysite patologinį procesą, kuris lėmė jo kaupimąsi, situacija paprastai kartojasi. Be to, skystis pleuros ertmėje turi baltymų, mikroelementų ir kitų medžiagų, kurias organizmas praranda.
8 Patologijos tyrimai
Siekiant įvertinti krūtinės ir pleuros būklę, naudojami įvairūs tyrimai. Jų pasirinkimas priklauso nuo to, kokių skundų pacientas pateikia, ir apie tai, kokie pakeitimai atskleidžiami tyrimo metu. Bendroji taisyklė - sekti nuo paprasto iki sudėtingo. Kiekvienas paskesnis tyrimas paskiriamas įvertinus ankstesnio tyrimo rezultatus, jei būtina paaiškinti vieną ar kitą nustatytą pakeitimą. Diagnostinėje paieškoje naudojama:
- bendra kraujo ir šlapimo analizė;
- biocheminis kraujo tyrimas;
- krūtinės radiografija ir fluorografija;
- kvėpavimo funkcijos tyrimas;
- EKG ir širdies ultragarsas;
- tuberkuliozės tyrimai;
- pleuros ertmės punkcija atliekant pleuros išsiskyrimą;
- CT ir MRI bei kiti tyrimai, jei reikia.
Atsižvelgiant į tai, kad pleura yra labai jautri kūno būklės pokyčiams, ji reaguoja į daugelį ligų. Pleuros efuzija (dažniausiai pasireiškiantis simptomas, susijęs su pleuros pojūtimi) nėra priežastis nusivylimui, bet priežastis tyrimui. Tai taip pat gali reikšti, kad yra liga, turinti teigiamą prognozę, ir labai sunki patologija. Todėl tik gydytojas turėtų nustatyti tyrimų rezultatus ir jų rezultatų diagnostinę reikšmę. Ir visada turėtumėte prisiminti, kad tai nėra simptomas, kuris turėtų būti gydomas, o liga.
Pleuros ertmė yra plyšio formos erdvė, ribojama vienoje plaučių pusėje, o kitoje parietalinės pleuros pusėje, kuri supa kiekvieną plaučius. Rezervinė erdvė tarp pleuros sienelių yra vadinama sine (kišenė).
Pleuros erdvė dalyvauja kvėpavimo procese. Pleuros skystis neleidžia orui patekti į krūtinės ertmę, dėl to sumažėja trintis tarp plaučių ir krūtinkaulio.
Daugelis mūsų skaitytojų aktyviai gydomi kosuliu ir pagerina jų būklę bronchito, pneumonijos, bronchinės astmos ir tuberkuliozės atvejais.
. Jį sudaro 16 vaistinių augalų, kurie yra labai veiksmingi gydant lėtinį kosulį, bronchitą ir rūkymą sukeltą kosulį.
Daugiau informacijos apie pleuros struktūrą, funkciją, ligas ir jų gydymą bus aptarta toliau.
Pleuros įtrūkimų struktūra
Pleura yra serozinė plaučių membrana. Yra 2 tipų pleuros:
- Visceralinis - lukštas, apimantis plaučius.
- Parietal - membrana, padengianti krūtinės ertmę.
Tarpas, esantis tarp visceralinių ir parietinių membranų, pripildytas skysčiu - tai pleuros regionas.
Visceralinė membrana apgaubia plaučius, įsiskverbia į kiekvieną tarpą tarp plaučių segmentų. Plaučių šaknyje visceralinė membrana patenka į parietalą. Ir po šaknimi, kur yra sujungti pleuros lakštai, susidaro plaučių ryšys.
Parietinė membrana padengia vidinį krūtinės paviršių, o apatinėje dalyje - plaučių pleurą.
Yra 3 sienos pleuros tipai:
- Kranto pleuros yra membrana, kuri padengia šonkaulius ir tarpines vietas.
- Mediastinalinė (mediastinalinė) pleura, apimanti tarpinius organus.
- Diafragma - plėvelė, nukreipianti diafragmą viršuje, išskyrus centrines dalis.
Pleuros kupolas yra viršutinė dalis, esanti ten, kur pakrantės pleuros eina į mediastiną. Kamuolys yra virš pirmojo šonkaulio ir sprogimo.
Pleuros ertmė yra siauras tarpas tarp parietalinio ir plaučių pleuros, kuri turi neigiamą spaudimą. Plyšinė erdvė pripildoma 2 ml serumo skysčio, kuris sutepia plaučių ir parietines membranas ir sumažina trintį tarp jų. Su šio skysčio pagalba, 2 paviršiai blokuojami.
Tuo metu, kai susitraukia kvėpavimo raumenys, krūtinės padaugėja. Parietinė membrana pašalinama iš plaučių, todėl jį užtraukia, todėl plaukioja plaučiai.
Mūsų skaitytojo apžvalga - Natalija Anisimova
Neseniai aš perskaičiau straipsnį, kuriame pasakojama apie įrankį Intoxic už parazitų pašalinimą iš žmogaus kūno. Naudodami šį vaistą, galite VISIŠKAI atsikratyti peršalimo, kvėpavimo sistemos sutrikimų, lėtinio nuovargio, migrenos, streso, nuolatinio dirglumo, virškinimo trakto patologijų ir daug kitų problemų.
Nebuvau pasitikėjusi jokia informacija, bet nusprendžiau patikrinti ir užsakyti pakuotę. Po savaitės pastebėjau pakeitimus: kirminai tiesiog prasidėjo iš manęs. Jaučiausi jėgos bangą, sustojau kosuliu, nuolat galvos skausmai leido man eiti, o po 2 savaičių jie visiškai išnyko. Jaučiu, kad mano kūnas atsigauna nuo silpninančio parazitų išsekimo. Išbandykite tai ir jūs, ir jei kas nors domina, nuoroda į toliau pateiktą straipsnį.
Sužalojus krūtinės ląstą, išjungiamas vidinis ir atmosferos slėgis. Pleuros ertmė užpildyta oru, kuris prasiskverbia per skylę, todėl plaučių audinys žlunga ir organas nustoja veikti.
Pleuros sinusai yra pleuros erdvės depresijos, esančios pernešinio korpuso dalių perėjimo taške.
Yra 3 sines:
- Kranto diafragma susidaro toje vietoje, kur pakrantės apvalkalas patenka į diafragmą.
- Diafragminė mediastina yra mažiausiai ryškus sinusas, esantis ten, kur mediuminės pleuros eina į diafragmą.
- Rib-mediastinalas - dedamas į vietą, kurioje kranto membrana patenka į vidurinę liniją kairėje pusėje.
Taigi pleuros sinusai yra sritys, esančios tarp dviejų pleuros sienelių. Kai pleuros kišenės membranos uždegimas gali sukelti pūlį.
Pleuros membranos priekinė siena (dešinėje pusėje) prasideda nuo jos viršutinės dalies, sternoklavikinės sąnarių eigos, krūtinkaulio rankenos pusinės jungties vidurio. Tada jis kerta krūtinkaulio, 6 krūtinės kremzlės, užpakalinę dalį ir nusileidžia į apatinę pleuros ribą. Ši korpuso riba atitinka plaučių ribas.
Apatinė pleuros membrana yra žemiau plaučių ribos. Ši linija sutampa su zona, kurioje pakrantės membrana patenka į diafragmą. Kadangi apatinė kairiojo plaučių riba yra 2 cm mažesnė nei dešinėje, pleuros riba kairėje pusėje yra šiek tiek mažesnė nei dešinėje pusėje.
Pleuros užpakalinė riba dešinėje pusėje yra priešais 12-ojo šonkaulio galvą, membranos užpakalinė riba ir plaučiai sutampa.
Slėgis pleuros erdvėje
Slėgis pleuros ertmėje vadinamas neigiamu, nes jis yra 4–8 mm Hg žemiau atmosferos. Str.
Jei kvėpavimas yra ramus, slėgis pleuros skiltyje įkvėpimo momentu yra 6–8 mm Hg. Ir ekspatacinė fazė - nuo 4 iki 5 mm Hg. Str.
Jei kvėpavimas yra gilus, slėgis pleuros ertmėje sumažėja iki 3 mm Hg. Str.
Intrapleurinio spaudimo sukūrimui ir palaikymui įtakos turi du veiksniai:
- paviršiaus įtempimas;
- elastingas plaučiai.
Įkvėpimo fazėje plaučiai užpildo orą iš atmosferos. Po kvėpavimo raumenų susitraukimo padidėja krūtinės ertmės gebėjimas, todėl sumažėja pleuros skilimo ir alveolių slėgis, o deguonis patenka į trachėjos, bronchų ir kvėpavimo takų dalis plaučiuose.
Kai iškviečiate (baigiantis) orą, kuris dalyvavo dujų mainuose, iš šviesos. Pirma, oras pašalinamas iš negyvos erdvės (oro srauto, kuris nedalyvauja dujų mainuose), tada oras iš plaučių alveolių.
Matuojant naujagimio spaudimą pastebima, kad iškvėpimo fazėje jis atitinka atmosferos lygį ir įkvėpus vėl tampa neigiamas. Neigiamas spaudimas atsiranda dėl to, kad kūdikio krūtinė auga sparčiau nei plaučiai, nes jie nuolat (net ir įkvėpimo fazės metu) gali ištempti.
Neigiamas slėgis atsiranda net ir dėl to, kad pleuros membrana turi stiprų siurbimo pajėgumą. Todėl dujų, patekusių į pleuros plyšį, greitis absorbuojamas, o slėgis vėl tampa neigiamas. Tuo remiantis yra mechanizmas, kuris palaiko neigiamą spaudimą pleuros skiltyje.
Neigiamas slėgis veikia venų cirkuliaciją. Didelės venos, esančios krūtinėje, lengvai ištempiamos, todėl joms perduodamas vidinis spaudimas (neigiamas). Dėl neigiamo spaudimo pagrindiniuose venų kamienuose (tuščiavidurėse venose) lengviau grąžinti kraują į dešinę širdies pusę.
Todėl įkvėpimo fazės metu padidėja pleuros srities slėgis ir pagreitėja kraujo tekėjimas į širdį. Padidėjus intratakaliniam spaudimui (stipri įtampa, kosulys), venų grįžimas mažėja.
Pleuros patologija ir jų diagnozė
Dėl įvairių patologijų pleuros ertmė užpildyta skysčiu. Tai labai pavojinga būklė, kuri gali sukelti kvėpavimo nepakankamumą ir mirtį, todėl svarbu laiku nustatyti ligą ir ją gydyti.
Pleuros erdvė gali užpildyti kitą skystį:
- kraujas - sugadinus pleuros membraną;
- transudatas yra edematinis skystis (kraujo kraujavimas ar nudegimas sumažina kraujo spaudimą);
- eksudatas - uždegiminis skystis (plaučių uždegimas, pleura, vėžys);
- pūliai - dėl pleuros uždegimo.
Pleuros ertmė užpildyta skysčiu įvairių ligų fone, pavyzdžiui:
- Per krūtinės sužalojimą.
- Pilvo organų uždegimas.
- Vėžinės ligos
- Funkcinis širdies nepakankamumas.
- Plaučių uždegimas.
- Tuberkuliozė.
- Myxedema.
- Plaučių embolija.
- Uremija.
- Difuzinė jungiamojo audinio patologija.
Nepriklausomai nuo priežasties užpildyti pleuros erdvę skysčiu, atsiranda kvėpavimo nepakankamumas. Jei žmogus jaučia skausmą krūtinės ertmėje, yra sausas kosulys, dusulys, mėlynos galūnės - jums reikia eiti į ligoninę.
Kai įvyksta krūtinės sužalojimas, atsiranda kraujavimas į pleuros ertmę, putojančio raudono skreplio išsiskyrimas iš nukentėjusiojo burnos ir sąmonės sutrikimas. Tokiu atveju asmuo turi būti nedelsiant hospitalizuotas.
Norėdami įvertinti dešinės ir kairiosios pleuros ertmės būklę, bus lengviau patikrinti krūtinės ląstos ertmę.
Norint nustatyti skysčio pobūdį, reikia išpūsti. Kompiuterinė tomografija parodys krūtinės ertmę, nustatys skysčio ir ligos priežastį.
Svarbu pradėti gydymą ankstyvoje ligos stadijoje. Simptominė terapija atliekama naudojant anelgetinius, mukolitinius, priešuždegiminius ir antibakterinius vaistus. Jei reikia, naudokite hormoninius vaistus.
Jūs turite laikytis dietos, imtis vitaminų ir mineralinių kompleksų, kurie paskirs gydytoją. Jei atsiranda skysčių kaupimosi simptomai pleuros erdvėje, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, kuris paskirs gydymą po to, kai bus atlikti visi būtini tyrimai.
Ar tikrai esate užsikrėtę parazitais?
Pagal naujausius PSO duomenis, daugiau kaip 1 mlrd. Žmonių yra užsikrėtę parazitais. Blogiausia yra tai, kad parazitai yra labai sunku aptikti. Galima sakyti, kad visi turi parazitus. Tokie dažni simptomai:
- nervingumas, miego sutrikimas ir apetitas...
- dažnas peršalimas, bronchų ir plaučių problemos.
- galvos skausmai...
- blogas kvapas, dantis ant dantų ir liežuvio...
- kūno svorio pokytis...
- viduriavimas, vidurių užkietėjimas ir pilvo skausmas...
- lėtinių ligų paūmėjimas...
Visi šie yra galimi parazitų jūsų organizme požymiai. PARASITAI yra labai pavojingi, jie gali prasiskverbti į smegenis, plaučius, žmogaus bronchus ir daugintis ten, o tai gali sukelti pavojingų ligų. Ligos, kurias sukelia parazitai, yra lėtinė.
Bet galbūt tai yra teisingiau gydyti ne infekcijos pasekmes, bet REASON? Rekomenduojame susipažinti su naujuoju Elenos Malyshevos metodu, kuris jau padėjo daugeliui žmonių išvalyti parazitų ir kirminų kūną… Skaityti straipsnį
Pleuros ertmė
Pleuros ertmė yra plyšio formos erdvė tarp pleuros parietinių ir visceralinių lapų, supančių kiekvieną plaučius. Pleura yra lygi serozinė membrana. Parietinė (išorinė) pleura, padengianti krūtinės ertmės sienas ir išorinius mediastino paviršius, visceralinė (vidinė) apima plaučius ir jo anatomines struktūras (indus, bronchus ir nervus). Paprastai pleuros ertmėse yra nedidelis kiekis serozinio skysčio.
Turinys
Anatomija
Plaučių šaknų srityje parietinė pleura, esanti greta mediastino (mediastinalinė pleura), patenka į visceralinę pleurą. Savo ruožtu jungiamasis audinys, formuojantis visceralinį pleurą, įsiskverbia į plaučių audinį, formuodamas intersticinį plaučių skeletą, taip pat linijinių pluoštų plaučiuose. Pleura, apačioje krūtinės ertmės (šonkaulio pleuros) šoninių paviršių ir žemiau esančios vidurinės pusės pleuros, pereina prie diafragmos paviršiaus ir sudaro diafragminę pleurą. Pleuros perėjimo iš vienos plaučių paviršiaus į kitą vietovės vadinamos pleuros sinusais; jie nėra pripildyti šviesos net ir giliai įkvėpus. Yra skirtingų plokštumų orientuotos ribinės diafragmos, rib-mediastinalinės ir diafragminės-mediastinos sinusai. Pleuros sinusų, ypač žemiausio užpakalinio šonkaulio diafragmos, skystis pirmiausia kaupiasi hidrotorakso vystymosi metu. (žr. brėžinį). Pleurą įkvepia klajojimai, tarpkultūriniai ir freniniai nervai. Parietinės pleuros skausmui jautrių receptorių yra.
Funkcijos
Pleuros ertmė su pleuros lakštais, kurie sudaro formą, padeda atlikti kvėpavimo aktą. Pleuros ertmėse esantis skystis padeda pleurai įkvėpti ir iškvėpti. Pleuros ertmių sandarumas, kuriantis jiems nuolatinį spaudimą (turintis neigiamų verčių, palyginti su atmosferos poveikiu), taip pat pleuros skysčio paviršiaus įtempimas prisideda prie to, kad plaučiai yra nuolat laikomi ištiesintoje padėtyje ir šalia krūtinės ertmės sienelių. Dėl to krūtinės kvėpavimo judesiai perduodami į pleurą ir plaučius.
Pleuros skystis
Pleuros skystis turi serozinį turinį ir jį gamina pleura. Sveikas žmogus, kurio masė yra 70 kg, gamina keletą mililitrų pleuros skysčio [1].
Pleuros skystį daugiausia gamina tarpkultūrinių arterijų kapiliarai ir evakuuoja limfinės sistemos. Taigi nuolatinis skysčio vystymasis ir reabsorbcija. Paprastai reabsorbcijos pajėgumas yra 40 kartų didesnis nei tikroji skysčių gamyba. Pleuros skystis gali kauptis tik tada, kai jo gamybos apimtis viršija atvirkštinio siurbimo tūrį, kuris gali būti dėl padidėjusio skysčio srauto į pleuros ertmę arba blokuojančio jo atpalaidavimą. Viršutinė laisvo skysčio riba pleuros ertmėje atitinka Damozo liniją.
Žmonėms pleuros ertmės nėra perduodamos, todėl skystis arba oras (su hidrotoraksu ir pneumotoraksu) neišteka iš vieno pleuros ertmės į kitą.
Kraujo pasiūla
Žmonėms vėžio pleura turi dvigubą kraujo tiekimą ir gauna kraują iš bronchų ir plaučių arterijų.
Dešinė ir kairė pleuros ertmės
Dešinė ir kairė pleuros maišeliai (ertmės) nėra visiškai simetriški. Dešinė pleuros sultys yra šiek tiek trumpesnė ir platesnė nei kairė. Asimetrija taip pat pastebima priekinių kraštų kraštuose. Pleuros maišelių viršūnė, kaip buvo nurodyta, išsiskiria iš viršutinės krūtinės angos ir pasiekia I šonkaulio galvą (šis taškas maždaug atitinka VII gimdos kaklelio slankstelio, kuris jaučiamas gyvas, spinozinį procesą) arba 3–4 cm virš I šonkaulio priekinio galo.
Pleuros maišelių (ertmės) užpakalinė riba, atitinkanti pakrantės pleuros pereinamąją liniją iki vidurinės linijos, yra gana pastovi, ji tęsiasi palei stuburą ir baigiasi XII šonkaulių galvutėmis.
Abiejų pusių pleuros maišelių (ertmės) priekinė riba nuo plaučių viršūnės iki sternoklavikinės sąnario. Be to, dešinėje pusėje pleuros sąnario kraštas nuo sternoklavikinės sąnario iki vidurinės linijos, esančios prie rankos sankryžos su krūtinkaulio korpusu, nuo jo nusileidžia tiesia linija ir VI – VII ^ eber lygiu arba proceso xiphoideus link į dešinę, einanti į apatinę pleuros maišelį. Kairėje pusėje priekinė pleuros kiaurymė nuo sternoklavinės sąnario taip pat eina į šoną ir žemyn link vidurinės linijos, bet mažesnė už dešinę. IV šonkaulio lygyje jis nukrypsta į šoną, paliekant čia esančią trikampę sritį, kuri neapima pleuros. Tada kairiojo pleuros kaklelio priekinė riba nusileidžia lygiagrečiai krūtinkaulio kraštui iki 6-osios šonkaulio kremzlės, kur ji nukreipia į šoną žemyn, einanti į apatinę sieną.
Apatinė pleuros maišelių (ertmės) riba yra perėjimo iš kranto pleuros linija į diafragmą. Dešinėje pusėje jis peržengia VII kraštą palei linijos mammillaris terpę, palei IX kraštą palei linea axillaris terpę, o tada eina horizontaliai, kertant X ir XI kraštus, į XII krašto galo kraštų ir apatinių kraštų susitikimo tašką. Kairėje pusėje apatinė pleuros riba yra šiek tiek mažesnė nei dešinėje. Plaučių ribos ne visose vietose sutampa su pleuros maišelių ribomis. Plaučių viršūnių ir jų užpakalinių kraštų padėtis atitinka abiejų pleuros ribų. Priekinio krašto dešiniojo plaučių spalva taip pat sutampa su pleuros riba. Šis kairiosios plaučių priešpriešos ir pleuros atitikimas pastebimas tik iki ketvirto tarpkultūrinės erdvės lygio. Čia kairiojo plaučių kraštas, formuojantis širdies nugarėlę, atsitraukia į kairę nuo pleuros ribos. Apatinės plaučių ribos gerokai viršija abiejų pleuros apatines ribas. Apatinė dešiniojo plaučių riba eina priešais VI šonkaulį, palei linijos mammillarius artėja prie apatinio VI šonkaulio krašto, palei linijinę axiliarinę terpę, kertančią VIII šonkaulį, palei linea scapularis - X kraštas ir stuburas artėja prie viršutinio XI šonkaulio krašto. Kairės plaučių sienos yra šiek tiek mažesnės. Tose vietose, kur plaučių paraštės nesutampa su pleuros ribomis, tarp jų lieka atsarginės erdvės, kurias riboja du pleuros lapai, vadinami pleuros sinusais, recesijos pleuromis. Juose plaučiai ateina tik giliausio kvėpavimo momentu. Didžiausia atsarginė erdvė, recessus costodiaphragmaticus, yra vienoje ar kitoje pusėje išilgai pleuros ribos tarp diafragmos ir krūtinės, kur apatiniai plaučių kraštai nepasiekia pleuros sienos. Kita, mažesnė, laisva erdvė yra prie priekinės kairiosios plaučių dalies, esančios tarp širdies minkštimo tarp pleura costalis ir pleura mediastinalis. Jis vadinamas recessus costomediastinalis. Pleuros (pleurito) skysčio uždegimo metu (uždegiminis susitraukimas) susidaro daugiausia pleuros sinusų. Pleuros sinusai, būdami pleuros ertmėje, tuo pačiu metu skiriasi nuo jo. Pleuros ertmė yra erdvė tarp visceralinės ir parietinės pleuros. Pleuros sinusai yra pleuros ertmės atsarginės erdvės, esančios tarp dviejų parietinių pleurų.