Bronchinė astma yra lėtinė patologija, kurios vystymąsi gali sukelti įvairūs išoriniai ir vidiniai veiksniai. Žmonėms, kuriems diagnozuota ši liga, turėtų būti atliekamas išsamus vaistų terapijos kursas, kuris pašalins lydinčius simptomus. Visus bronchinės astmos vaistus gali skirti tik siauras specialistas, kuriam buvo atlikta išsami diagnozė ir nustatyta šios patologijos atsiradimo priežastis.
Gydymo metodai
Kiekvienas bronchų astmos gydymo specialistas naudoja įvairius vaistus, ypač naujus vaistus, kurie neturi pernelyg rimtų šalutinių poveikių, yra veiksmingesni ir geriau toleruojami pacientams. Kiekvienam pacientui alergistas individualiai pasirenka gydymo režimą, kuris apima ne tik astmos tabletes, bet ir išoriniam vartojimui skirtus vaistus.
Ekspertai laikosi šių bronchinės astmos gydymo principų:
- Greičiausias simptomų, susijusių su patologine būsena, pašalinimas.
- Konfiskacijų prevencija.
- Padėti pacientui normalizuoti kvėpavimo funkcijas.
- Sumažinti vaistų, kurių reikia imtis norint normalizuoti būklę, skaičių.
- Savalaikis prevencinių priemonių, skirtų prevencijos prevencijai, įgyvendinimas.
Pagrindiniai astmos vaistai
Šią vaistų grupę pacientai vartoja kasdieniam vartojimui, kad sumažintų bronchinės astmos simptomus ir užkirstų kelią naujiems išpuoliams. Pagrindinės terapijos dėka pacientai patiria didelį palengvėjimą.
Pagrindiniai vaistai, kurie gali sustabdyti uždegimą, pašalinti patinimą ir kitus alerginius pasireiškimus, yra šie:
- Inhaliatoriai.
- Antihistamininiai vaistai.
- Bronchodatoriai.
- Kortikosteroidai.
- Anti-leukotrieno vaistai.
- Teofilinai turi ilgą gydomąjį poveikį.
- Cromons
Anticholinerginė grupė
Tokie vaistai turi didelį šalutinį poveikį, todėl jie dažniausiai naudojami ūminiams astmos priepuoliams palengvinti. Ekspertai skiria šiuos vaistus pacientams pasikartojimo laikotarpiu:
- Amoniumas, ne adsorbuojantis, ketvirtinis.
- "Atropino sulfatas".
Hormoninių vaistų grupė
Astmos specialistai dažnai skiria šiuos vaistus, tarp jų ir hormonus:
- Becotid, Ingakort, Berotek, Salbutamol.
- "Intal", "Aldetsin", "Tayled", "Beklazon".
- "Pulmicort", "Budesonide".
„Cromon“ grupė
Tokie vaistai skiriami pacientams, kuriems atsirado uždegiminių procesų prieš bronchų astmą. Juose esantys komponentai gali sulėtinti stiebinių ląstelių gamybos procesą, kuris sumažina bronchų dydį ir sukelia uždegimą. Jie nėra susiję su astmos priepuolių malšinimu ir nėra naudojami gydant vaikus iki šešerių metų.
Astma sergantiems asmenims Cromon grupei skiriami šie vaistai:
- "Intal".
- "Nedokromil".
- Ketoprofenas.
- "Ketotifenas".
- Kromglikat arba Nedokromil natrio druska.
- Tayled.
- "Kromgeksal".
- "Cromolin".
Nehormoninių vaistų grupė
Atliekant kompleksinį bronchinės astmos gydymą, gydytojai pacientams skiria ne hormoninius vaistus, pavyzdžiui, tabletes:
Anti-leukotrieno narkotikų grupė
Tokie vaistai yra naudojami uždegiminiuose procesuose, kuriuos lydi bronchų spazmai. Ekspertai kaip papildomą terapiją skiria astmos ligoniams šiuos vaistų tipus (jie gali būti naudojami astmos priepuoliams vaikams mažinti):
- Tabletės "Formoterolis".
- Tabletės "Zafirlukast".
- Tabletės "Salmeterol".
- Tabletės "Montelukast".
Sisteminių gliukokortikoidų grupė
Atliekant kompleksinį bronchinės astmos gydymą, specialistai tokius vaistus skiria labai retai, nes jie turi daug šalutinių poveikių. Kiekvienas šios grupės astmos vaistas gali turėti galingą antihistamininį ir priešuždegiminį poveikį. Juose esančios sudedamosios dalys slopina skreplių gamybos procesą, kiek įmanoma sumažina jautrumą alergenams.
Ši narkotikų grupė apima:
- Injekcijos ir tabletės Metipreda, Deksametazonas, Celestonas, Prednizolonas.
- Pulmicort, Beclazon, Budesonide, Aldecine įkvėpimas.
Beta-2 grupės adrenomimetikai
Šiai grupei priklausantys vaistai, kaip taisyklė, paprastai mažina astmos priepuolius, ypač nuovargį. Jie sugeba pašalinti uždegiminius procesus ir neutralizuoti spazmus bronchuose. Pacientus rekomenduojama naudoti (išsamų pacientų sąrašą galima gauti iš gydytojo):
Grupės atsiskyrėjai
Jei žmogus patologijos paūmėjimą, jo bronchų būdai yra užpildyti storomis konsistencijomis, kurios trukdo normaliems kvėpavimo procesams. Tokiu atveju gydytojai skiria vaistus, kurie gali greitai ir veiksmingai pašalinti skreplius:
Įkvėpimas
Gydant bronchinę astmą dažnai naudojami specialūs prietaisai, skirti inhaliacijai:
- Inhaliatorius - įrenginys, turintis kompaktišką dydį. Beveik visi astmos pacientai nešioja juos su jais, nes su juo galima greitai sustabdyti ataką. Prieš įjungdami inhaliatorių, reikia jį apversti, kad kandiklis būtų apačioje. Jo pacientas turi įterpti į burnos ertmę ir tada spausti specialų vožtuvą. Kai tik vaistas patenka į paciento kvėpavimo sistemą, astmos priepuolis sustoja.
- Tarpiklis yra speciali kamera, kuri prieš naudojimą turi būti uždėta ant vaistinio aerozolio. Pacientas turi iš pradžių švirkšti vaistą į tarpiklį ir tada giliai įkvėpti. Jei reikia, pacientas gali įdėti fotoaparato kaukę, per kurią vaistas bus įkvėptas.
Įkvėpimo vaistų grupė
Šiuo metu veiksmingiausias gydymo būdas yra astmos priepuolių sumažinimas įkvėpus. Taip yra dėl to, kad iš karto po įkvėpimo visi terapiniai komponentai patenka tiesiai į kvėpavimo sistemą, todėl atsiranda geresnis ir greitesnis terapinis poveikis. Astma sergantiems žmonėms tai yra labai svarbi pirmosios pagalbos greitis, nes jos nebuvimas gali tapti mirtinai už juos.
Daugelis specialistų savo pacientams skiria įkvėpimo, kurio metu jie turėtų vartoti vaistus iš gliukokortikosteroidų grupės. Šis pasirinkimas priklauso nuo to, kad vaistų sudėtyje esančios sudedamosios dalys gali turėti teigiamą poveikį kvėpavimo sistemos gleivinei per Adrenaliną. Dažniausiai rekomenduojama naudoti:
Šios grupės specialistai aktyviai dalyvauja gydant ūminius bronchinės astmos priepuolius. Atsižvelgiant į tai, kad vaistas yra skiriamas pacientui, įkvėpus, perdozavimo galimybė neįtraukiama. Tokiu būdu vaikai ir astma, kurie net nesukėlė 3 metų, gali būti gydomi.
Gydant jaunus pacientus gydytojai turėtų atidžiau nustatyti dozę ir stebėti gydymo eigą. Specialistai gali paskirti kūdikiams tą pačią vaistų grupę kaip ir suaugusiam pacientui. Jų užduotis - sulaikyti uždegimą ir pašalinti astmos simptomus. Nepaisant to, kad bronchinė astma yra nepagydoma patologija, per gerai parinktus gydymo režimus pacientai gali gerokai palengvinti jų būklę ir perduoti ligą į nuolatinę atleidimą.
Pagyvenusių žmonių astmos vaistai
Bronchinė astma (BA) yra lėtinė nuolatinė uždegiminė kvėpavimo takų liga, pasireiškianti bronchų spazmo, bronchų gleivinės hipertenzijos ir edemos astma ar astmos priepuoliais.
Pastaraisiais metais astmos dažnis didėja visame pasaulyje. Senyviems ir senyviems pacientams tenka apie 45% visų pacientų, sergančių astma. Taip yra dėl su amžiumi susijusių bronchopulmoninės sistemos pokyčių, taip pat dėl lėtinių kvėpavimo takų ligų.
Bronchinė astma senyvo amžiaus žmonėms - etiologija.
Yra alergiškas, ne alergiškas, sumaišytas bronchinės astmos formos. Bakteriniai alergenai vaidina pagrindinį vaidmenį vystant AD senyvo amžiaus ir senyvo amžiaus žmonėms.
Klasifikuojant astmą pagal sunkumą, yra keturi etapai (jei pacientas vartoja pagrindinius vaistus, kiekvienas iš šių lygių atitinka vieną iš sunkumo laipsnių):
1-osios pakopos astma;
2-ojo etapo lengva, nuolatinė astma;
3 etapo vidutinio sunkumo nuolatinė astma;
4 etapas: sunki nuolatinė astma.
Sunkumo laipsnių nustatymas priklauso nuo nakties simptomų skaičiaus per mėnesį, savaitę, dieną, dienos simptomų skaičių per savaitę, dieną, fizinio aktyvumo sunkumą ir miego sutrikimus, FEV ir PSV kasdienių svyravimų rodiklius (didžiausias ekspatacinis srautas FVC bandymo metu).
Bronchinė astma senyvo amžiaus žmonėms - klinikinis vaizdas.
Pertrūkus astmos eigai, astmos priepuoliai yra trumpi, mažiau nei 1 kartą per savaitę, sustabdomi naudojant inhaliatorius, arba išnyksta nenaudojant narkotikų. Naktiniai simptomai mažiau nei 2 kartus per mėnesį tarp paūmėjimų, simptomų nėra ir plaučių funkcija yra normali. FEV, PSV daugiau kaip 80% PEF ir dienos svyravimų yra mažesni nei 20%.
Lengvos nursistarinės astmos atveju astmos priepuoliai pasireiškia kartą per savaitę ar dažniau, ligos paūmėjimai gali sutrikdyti fizinį aktyvumą ir miego sutrikimus, naktinius simptomus dažniau 2 kartus per mėnesį, FEV, PSV, daugiau kaip 80% tinkamų ir kasdienių PSV variacijų - 20-30%.
Astma (bronchinė astma), vidutinio sunkumo astmos priepuoliai gali būti kasdien, ligos paūmėjimas sutrikdo darbinį pajėgumą, fizinis aktyvumas ir miegas, naktiniai simptomai daugiau kaip 1 kartą per savaitę, FEV, PVA per 80-60 proc. Reikia trumpalaikio β2-adrenomimetikų dienos.
Sunkiais BA atvejais pastebimi nuolatiniai astmos priepuoliai. Dienos metu dažni ligos paūmėjimai, dažni naktiniai simptomai, fizinis aktyvumas yra labai riboti, FEV, PVA, mažiau nei 60 proc.
Bronchinė astma senatvėje dažnai pasireiškia, kai simptomai yra nepaaiškinami. Daugeliui pacientų liga jau nuo pat pradžių yra lėtinė, o jai būdingas nuolatinis švokštimo trūkumas ir dusulys, kurį sukelia fizinė įtampa ir astmos priepuolių laikotarpiai.
Taip yra dėl emfizemos vystymosi. Yra kosulys, dalinantis nedidelį kiekį šviesaus, storo, gleivinės skreplių. Kai liga progresuoja, gali atsirasti jautrumas aplinkos alergenams (buitinės ar pramoninės dulkės, augalų žiedadulkės, vaistai). Dėl astmos priepuolių kvėpavimo organuose pasireiškia lėtiniai uždegiminiai procesai, jie taip pat gali sukelti aplinkos alergenus, endokrininius sutrikimus, nepalankius meteorologinius veiksnius, stiprias emocijas, fizinį ir emocinį stresą.
Pagyvenusiems ir senyviems pacientams astmos priepuoliai dažniau didėja naktį. Taip yra dėl to, kad naktį padidėjo makšties nervo tonusas, o bronchų išsiskyrimas susikaupia, todėl dirgina gleivinę, kai pacientas yra horizontalioje padėtyje.
Reakcija į bronchus plečiančius pacientus, kai jie atakuoja vyresnio amžiaus žmonėms ji vystosi lėčiau ir yra neišsami, dažnai tai skatina pacientus padidinti bronchus plečiančio vaisto dozę. Dėl užspringimo atakos gali pasireikšti ūminis širdies nepakankamumas dėl amžiaus, susijusio su miokardo kontraktilumo sumažėjimu arba tuo pačiu širdies ir kraujagyslių sistemos ligų buvimu. Vyresniems ir vyresniems pacientams dažniau pasireiškia astmos būklė, kuri visada derinama su širdies ir kraujagyslių nepakankamumu.
Astmos būklę apibūdina nuolatinis bronchų obstrukcija dėl to, kad jose kaupiasi klampūs skrepliai, gleivinės edema ir mažų bronchų išnykimas. Veiksniai, skatinantys astmos būklės vystymąsi, gali būti pernelyg didelis simpatomimetikų, raminamųjų ir migdomųjų vaistų vartojimas, gydymo gliukokortikoidais nutraukimas, sąlytis su alergenais; hipotermija, fizinė įtampa, nervų įtampa.
Bronchinė astma senyvo amžiaus žmonėms - gydymas ir priežiūra.
Sėkmingam pagyvenusio paciento gydymui reikalingas jo sanitarinis ugdymas, bronchų astmos kontrolės ir prevencijos metodų įsisavinimas.
Kad geriatrijos pacientai galėtų kontroliuoti ligos eigą, būtina juos įtraukti į klases „mokyklose bronchų astma sergantiems pacientams“.
Šiuo metu ilgalaikiam astmos gydymui taikomas laipsniškas metodas, priklausomai nuo kurso sunkumo. Pamatų pagrindo (anti-uždegiminių) suma gydyti astmos inhaliuojamų gliukokortikosteroidų (budezonidą, beklometazono dinronionam, flutikazono nronionat), nesteroidiniais priešuždegiminiais vaistais (natrio kromoglikato, nedokromilas), leukotrienų receptorių antagonistų (zafirlukasm, montelukastu).
Nurodomi simptomai, turintys bronchus plečiantį poveikį:
ilgo veikimo (salmeterolio, formoterolio), ilgai veikiančių teofilinų β2 adrenomimetikai (theopec, theotard).
Siekiant palengvinti atakas, trumpalaikio veikimo (salbutamolio, fenoterolio, terbutalino), anticholinerginių vaistų (intratoniumbromido), trumpojo veikimo teofilino (aminofilino, aminofilino), sisteminių kortikosteroidų (prednizolono) β2-adrenomimetikai.
Vaistų pasirinkimas priklauso nuo ligos sunkumo. Gydant bronchinę astmą geriatrijos pacientams, būtina pasirinkti optimalų poveikį turinčius vaistus ir mažesnę nepageidaujamų reiškinių tikimybę (dažniausiai įkvėpimo formas), plačiau naudoti tarpiklius, purkštuvus, kad būtų galima optimizuoti vaistų pateikimo metodus.
Kai lėtinio uždegiminio proceso paūmėjimas plaučiuose rodo antibakterinį gydymą. Tarpkultūriniu laikotarpiu ENT organai ir dantys turi būti reorganizuoti. Senyvi pacientai turi būti ypač atsargūs, kad būtų išvengta burnos ertmės tualeto, kad būtų išvengta komplikacijų.
Komplikacijos: astmos būklė, kvėpavimo nepakankamumas, plaučių emfizema, atelazė, pneumotoraksas, ūminis širdies nepakankamumas, lėtinė plaučių širdis.
Bronchinė astma senyvo amžiaus žmonėms
Bronchinė astma yra ypatinga lėtinių kvėpavimo takų ligų rūšis. Tai pasireiškia padidėjusiu jautrumu išoriniams ir vidiniams dirgikliams bei astmos priepuoliams. Dažniausiai ši liga pirmiausia diagnozuojama vaikystėje ir lydi asmenį visą gyvenimą. Tačiau kartais astma gali pasireikšti vyresnio amžiaus žmonėms.
Senyviems žmonėms yra gana sunku diagnozuoti bronchinę astmą. Faktas yra tai, kad šiuo atveju dažnai pažeidžiamos įvairių organų, įskaitant kvėpavimo takus, veiklos, susijusios su kūno senėjimu, veikla. Todėl, nustatant tam tikrų problemų priežastį, gana lengva padaryti klaidą. Panašus klinikinis vaizdas (dusulys, silpnumas, kosulys) yra skirtingas, pavyzdžiui, įvairios širdies ir kraujagyslių sistemos ligos. Be to, bronchų priespaudos pažeidimą gali sukelti plaučių arterijos tromboembolija, mechaninis kliūtis pačiame bronche, jo suspaudimas ir pan.
Sunkumai diagnozuoti yra tai, kad vyresnio amžiaus žmonėms gana sunku atlikti maksimalaus srauto matavimo ir spirometrijos tyrimus. Be to, šiuo atveju nerekomenduojama naudoti provokuojančių medicininių mėginių, pvz., Metacholino ir obzidano.
Kaip vyresnio amžiaus žmonių bronchinė astma
Senatvėje ši liga paprastai yra alerginė forma arba pasireiškia dėl kvėpavimo takų uždegimo. Labai dažnai astma prasideda kartu su pneumonija. Jo eigą lydi dusulys ir sunku kvėpuoti su švilpuku. Fizinio krūvio atveju šie simptomai yra aiškesni. Tai visų pirma dėl obstrukcinės plaučių emfizemos. Be to, pacientai kenčia nuo periodinių astmos priepuolių, dažniausiai atsiradusių dėl ūminių kvėpavimo takų infekcijų. Kosulį lydi storo ir lengvo skreplių atskyrimas.
Dažniausiai bronchų astmos priepuoliai pasireiškia pacientams ryte arba naktį. Miego metu gaminamas specialus fermentas, sukeliantis nuovargį. Labai dažnai kartu su plaučių nepakankamumu atsiranda širdies išsivystymas. Išpuolio metu pagyvenęs pacientas paprastai sėdi, pasviręs ant rankų ir šiek tiek pasviręs. Jo kvėpavimas padidėjo dėl sunkios hipoksijos. Pačioje atakos pradžioje pacientą kankina sausas kosulys, kurio pabaigoje gali išsiskirti nedidelis storio skreplių kiekis. Taip pat yra tachikardija. Dėl vainikinių kraujagyslių spazmų gali pasireikšti širdies nepakankamumas. Dažniausiai ši komplikacija pasireiškia pacientams, sergantiems ateroskleroze ar hipertenzija.
Rekomenduojamos prevencinės priemonės
Siekiant išvengti šios ligos, gydytojai rekomenduoja, kad pagyvenę žmonės kruopščiai gydytų bet kokį ARD. Ji taip pat turėtų būti periodiškai skiepijama nuo gripo (bent kartą per metus). Kaip jau minėta, provokuokite bronchinės astmos įvairių alerginių reakcijų atsiradimą. Ypač atsargiai reikia valgyti citrusinius vaisius, vištienos trynius, braškes, pomidorus ir karvės pieną. Labai dažnai erkės, dauginančios namuose, sukelia alergiją. Be to, vyresnio amžiaus žmonėms, kurie yra rūkantys, kyla didesnė rizika. Neįkvėpkite formaldehido, todėl namų baldų pasirinkimas turėtų būti atsakingas atsakingai. Alerginė reakcija dažnai pasireiškia naminių gyvūnų plaukams ir paukščių plunksnoms.
Jei kalbame apie išpuolių prevenciją jau sergantiems žmonėms, tuomet, remiantis tyrimų rezultatais, dažniausiai atakos atsiranda pacientams, sergantiems bronchine astma ir nutukimu. Dažnai kova su viršsvoriu - gyvybiškai svarbus astmos gydytojas. Tokie pacientai yra penkis kartus didesni nei bet kurie kiti, kuriems pasireiškia nekontroliuojamos astmos priepuoliai, kurių beveik neįmanoma sustabdyti farmakologiniais vaistais. Todėl jie turi daug laiko praleisti ligoninėse. Įvairios dietos yra daugiau nei pageidautinos.
Kad išvengtumėte dažnų priepuolių, neturėtumėte eiti piko metu. Jei namas, kuriame pacientas gyvena, yra netoli kelio, langai turi būti uždaryti. Ir dar geriau pakeisti gyvenamąją vietą, paliekant gerą ekologinę padėtį regione.
Bronchų astmos gydymas pagyvenusiems žmonėms
Norint sustabdyti ataką, galite patekti į bet kurį iš purinų. Tai gali būti diafilinas, aminofilinas, diprofilinas ir kt. Kartais pacientui skiriama injekcija, kartais šie vaistai naudojami aerozoliniu būdu. Tokiu atveju ir kitu atveju veiksmas yra tas pats. Šių vaistų įvedimas nėra kontraindikuotinas hipertenzijai, koronarinei širdies ligai ir aterosklerozei. Be to, tokie vaistai gali papildomai skatinti inkstų ir vainikinių kraujotaką.
Radikaliausios bronchinės astmos priepuolio mažinimo priemonės yra adrenalinas. Tačiau, kadangi vaistas yra hormoninis, jis skiriamas pagyvenusiems žmonėms retai. Jį galite vartoti tik tada, kai nėra kitų vaistų. Kita priemonė, kuri kartais naudojama šiam tikslui, yra efedrinas. Šis vaistas neveikia taip greitai, kaip adrenalinas, bet padeda jums pasiekti darnesnį poveikį. Šį vaistą negalima vartoti vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems tokia liga kaip prostatos adenoma. Tokį metodą galima pašalinti kaip Novocaino vienašališką blokadą pagal A. Vishnevsky. Dvišalis vartojimas nerekomenduojamas, nes vyresnio amžiaus žmonėms jis gali sukelti smegenų kraujotakos sutrikimus ir kitus šalutinius reiškinius.
Bronchinės astmos atveju pacientui dažnai skiriami vaistai, kurie pagerina skreplių išsiskyrimą. Tai paprastai yra chimotripsinas arba tripolis. Kartu su jais būtina vartoti antihistomino vaistus (suprastiną, dihidrolą, tavegilį), nes jie kartais sukelia alergines reakcijas. Siekiant gerinti bronchų potencialą, gydytojai paskiria bronchus plečiančius vaistus. Bronchinės astmos atveju pacientams skiriami vaistai, skirti širdies ir kraujagyslių sistemos normalizavimui. Tai gali būti, pavyzdžiui, diuretikai arba glikozidai.
Hormoniniai vaistai kartais naudojami kaip radikali priemonė. Tačiau tai retai nurodė daugiau nei 3 savaičių kursą. Gliukokortikosteroidai skiriami tik staiga pablogėjus paciento būklei. Paprastai naudojamas aerozolinių vaistų metodas. Tai sumažina šalutinio poveikio riziką. Į veną, šis narkotikų tipas yra skiriamas tik siekiant palengvinti ūminį priepuolį. Be to, taip pat galima naudoti garstyčių tinkas ir karštų pėdų vonias. Be to, bronchų astmos pacientams dažnai skiriami kvėpavimo pratimai. Šiuo atveju pratimų tipas ir dydis yra individualiai sukurti.
Žinoma, vyresnio amžiaus pacientui reikia atidžiau stebėti gydytoją. Paprastai vyksta pokalbis su tokių pacientų giminaičiais, kurių metu gydytojas paaiškina, kaip elgtis, kai turite traukulį ir kokių priemonių reikia imtis, kai rūpinatės pacientu.
Senyvo amžiaus bronchų astma: diagnozė ir gydymas
Bronchinė astma yra dažna pagyvenusiems pacientams ir turi svarbių kurso savybių. Apie šias savybes pasakoja pulmonologas, medicinos mokslų kandidatas, taip pat kaip teisingai nustatyti ir gydyti šią ligą. Leonidas KRUTIKOV
- Leonidas Maksimovičius, kokia liga yra bronchinė astma (BA)?
- vadinamoji lėtinė kvėpavimo takų liga, kurią lydi padidėjęs jautrumas išoriniams ir vidiniams dirgikliams ir pasireiškia periodiniais kvėpavimo išpuoliais. Astmos atsiradimas siejamas su ypatingu bronchų uždegimo tipu. Tai padidina jų jautrumą dirginantiems veiksniams. Vykdant paleidimo veiksnį atsiranda bronchų raumenų susitraukimas, ty bronchų spazmas, gleivinės edema ir gausaus storo klampaus skreplių susidarymas. Visi šie procesai lemia astmos priepuolio, kaip pagrindinės astmos ypatybės, raidą.
- Jūs sakėte - išoriniai ir vidiniai stimulai?
- Dažniausiai pasitaikantys išoriniai veiksniai, išprovokuojantys BA, yra erkės, kurios gyvena namų dulkėse; žiedų žiedadulkės, lauko žolės ir medžiai; pelėsių grybų sporos; maisto alergenai: citrusiniai vaisiai, karvės pienas, vištienos trynys, pomidorai, braškės; pramoninės cheminės medžiagos: rūgščių ir šarmų garai, formaldehidas, actas, kvepalai, tabako dūmai, išmetamieji dūmai; galiausiai, augintiniai. Reakcija gali įvykti ant vilnos, pleiskanų, svarstyklių, plunksnų.
Taip pat svarbūs oro veiksniai: vėjas, oro slėgio ir drėgmės pokyčiai, temperatūros svyravimai; vaistai; virusinės ir bakterinės peršalimo. Ir čia yra mano pirmasis patarimas pagyvenusiam pacientui - vengti šių veiksnių poveikio ir atidžiai gydyti bet kokius ARD. Tokių kvėpavimo takų infekcijų profilaktikai pacientams, sergantiems vyresnio amžiaus pacientų bronchų astma, būtinai reikia kasmet vakcinuoti nuo gripo, o vyresniems kaip 65 metų asmenims - ir daugiafunkcinę pneumokokinę vakciną. Kalbant apie vidinius veiksnius, dažniausiai tai yra hormoniniai sutrikimai, kuriuos organizme sukelia menopauzė.
- Kaip paplitusi ši liga?
-Astma serga apie 300 milijonų žmonių pasaulyje. Jos paplitimas pagyvenusiuose (65–74 metų) ir seniliuose (75 metų ir vyresni) statistikos duomenimis iš išsivysčiusių šalių yra nuo 3 iki 8%. Ir čia, pavyzdžiui, Sankt Peterburge, 4 proc. Vyrų ir 8 proc. Vyresnių nei 60 metų moterų kenčia nuo šios ligos. Daugeliu atvejų astma prasideda vidutinio amžiaus ir anksčiau, o tik nedaugeliui pacientų simptomai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms (3% atvejų) ir senilių (1%) amžiaus.
Pirmą kartą vyresnio amžiaus BA, mes sutiksime tai vadinti vėlyvu bronchiniu astmu (PBA), vadinamu sunkiausiu variantu diagnozuojant visą gerontologo praktiką. Tai susiję ne tik su šios ligos pradžios retumu, bet ir su PBA apraiškų nuovargiu ir nespecifiškumu, ligos simptomų pojūčių ryškumo sumažėjimu ir nepakankamais pagyvenusių žmonių gyvenimo kokybės reikalavimais. Vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems astma, mirties rizika yra žymiai didesnė nei jaunesniems. Tarp 180 000 pacientų, kasmet miršta astmos pasaulyje, du trečdaliai yra vyresni nei 65 metų žmonės.
„Taigi, BAPP ir ypač jos retas ir sulankstytas PBA variantas yra labai pavojinga ir paplitusi liga, o pagyvenę pacientai, sergantys šia liga, yra pasmerkti...“
- Tik jūsų pirmasis teiginys yra teisingas, antrasis yra visiškai neteisingas. Nors BA vis dar yra nepagydoma liga, tačiau šiuolaikinė vaistų terapija leidžia, įskaitant pagyvenusius pacientus, taip sėkmingai kontroliuoti šios ligos apraiškas, kad galima ne tik daugelį metų gyventi, bet ir išlaikyti deramą gyvenimo kokybę.
Vasarą žinau, kad daugelis mano pacientų dirba savo vasarnamyje, važinėja dviračiu, kai kurie daro rytą ir net plaukia upėse ir tvenkiniuose. Tačiau griežčiausia taisyklė yra pasiruošti tokiam plaukimui šaltuoju metų laiku, darant kasdienę gimnastiką ir kietinti vėsiu vandeniu, kad plaukti prie kranto, tik ten, kur jūs galite iš karto pasiekti su dugno kojomis ir nuolat stebėti suaugusiųjų.
Didžioji dalis mirčių dėl BAPP pirmiausia atsiranda dėl klaidingos diagnozės arba dėl to, kad ji visai nebuvo pateikta, ir dėl šios priežasties netinkamas gydymas ar jo nebuvimas; antra, klaidos, susijusios su skubios pagalbos teikimu BAPP paūmėjimui. Keliose užsienio tyrimuose nustatyta, kad iki 40% pacientų, sergančių BAPP, šios ligos gydyti negalima.
Gydytojų ir pacientų kaltė čia yra puiki. Pavyzdžiui, viename tyrime paaiškėjo, kad vyresnio amžiaus moterims gydymas buvo 57% lengvo, 55% vidutinio sunkumo ir 32% sunkios astmos. Paprasčiau tariant, pacientas nusprendžia, kad jo užsikimšimas, kosulys, krūtinės įtempimas, jei tokie simptomai yra retai ir lengvi - tai gerai, todėl turėtų būti. Trumpai tariant, tai yra „nuo senatvės“, ir šie sutrikimai net nereikia pranešti gydytojui. Ir jei BA vis dar yra įdiegta, o gydytojas paskyrė vaistus, jie negali būti vartojami.
- Taigi, žinoma, nebūtina diagnozuoti BAPP. Galų gale, jis prasidėjo ir buvo nustatytas šiam pacientui prieš daugelį metų. O kokie yra PBA diagnozės požymiai, palyginti su astma jauniems pacientams?
- Pirmiausia kalbėkite apie bendruosius astmos diagnozavimo principus. Pagrindinis rodiklis čia yra maksimalus iškvepiamo srauto greitis („piko srautas“), kurio vertę pirmiausia matuoja gydytojas. Bet tada pats pacientas gali savarankiškai atlikti picfluorometriją ryte ir vakare, naudodamas paprastą piko srauto matuoklį, kuris parduodamas vaistinėse. Rezultatai turi būti atliekami dienoraštyje, kurio analizė padeda gydytojui pasirinkti tinkamą vaisto dozę.
Siekiant nustatyti astmą sukeliančius alergenus, yra odos bandymo metodas: pacientui skiriama įvairių alergenų ir tikrinamas jų jautrumas. Alergenus taip pat galima nustatyti naudojant kraujo tyrimą. Tačiau žvelgdamas į gydymo temą, pasakysiu, kad imunoterapija, kitaip vadinama specifine desensibilizacija, yra retesnė senyviems pacientams nei jauniems pacientams ir tik su ryškiausiu astmos alerginiu komponentu. Faktas yra tai, kad toks gydymas yra efektyviausias ankstyvosiose ligos stadijose ir turi rimtų kontraindikacijų, kurių tikimybė didėja su amžiumi.
Dabar kreipiamės į pirminę PBA diagnozę. Tai yra labai sudėtinga, ir ji turėtų būti atliekama ligoninėje keletą dienų, o tik plaučių gydytojas gali atlikti kokybinę diagnozę. Beje, specialūs Vakarų mokslininkų tyrimai parodė, kad dauguma klaidų diagnozuojant ir gydant tiek „rutiną“, tiek ir pabaigą BA atlieka šeimos gydytojai ir bendrosios praktikos gydytojai, o pulmonologai daro mažiau klaidų.
Tipiški astmos pasireiškimai visose amžiaus grupėse yra aštrių, nekenčiančių, kosulių, dusulio, kuris intensyvėja naktį ar ankstyvą rytą, išpuoliai, perkrovimo jausmas arba krūtinės suspaudimas kvėpavimo metu. Staigus smūgis, astmos priepuolis gali išsivystyti kaip įsijungiantis veiksnys: kvėpavimas tampa dažnesnis, pasibaigia galiojimo laikas, pacientas prisiima sėdėjimo padėtį ir įkvepia paviršutiniškai. Išnykimo sunkumas sukelia oro susilaikymą krūtinės ląstelėje, paprastai jis šiek tiek išsipučia. Jei ataka nėra gydoma, ji gali trukti nuo kelių minučių iki kelių valandų.
Tačiau senėjimo metu sumažėja visų organų funkciniai rezervai, įskaitant kvėpavimo takus. Su amžiumi yra krūtinės, kvėpavimo takų raumenų ir skeleto raumenų pokyčiai. Kosulio refleksas mažėja. Dėl to sumažėja kvėpavimo takų savaiminis valymas. Ir svarbiausia, kad vyresnio amžiaus žmonėms diafragminių tempimo receptorių jautrumas, plaučių tūrio pokyčių pastebėjimas, taip pat chemoreceptoriai, kurie reaguoja į deguonies trūkumą kraujyje, mažėja. Čia atsiranda tipinių astmos simptomų ištrynimas pagyvenusiam pacientui, kurį jau minėjau. Pakanka pasakyti, kad daugiau kaip 60% senyvo amžiaus pacientų neturi ryškiausių ir būdingiausių astmos požymių - skausmingų ir sunkių astmos priepuolių.
Gydytojas turi pasitarti su pacientu, pasiekęs išsamesnį simptomų aprašymą ir išsiaiškinti galimas ligos atsiradimo priežastis. Labai dažnai vyresnio amžiaus žmonėms astma atsiranda po ūminio kvėpavimo takų infekcijos, bronchito ar pneumonijos.
- Ir kodėl tiek daug pacientų, kuriems pasireiškė pirmosios PBA apraiškos, nesikreipia į gydytoją?
- Jūs teisus. Galiausiai, kai prasideda šių pacientų tyrimas, atsidaro PBA problema, kuri yra sunkiausia pulmonologui. Išnykę šios ligos simptomai leidžia jam užmaskuoti save kaip pagyvenusio amžiaus paciento ligas, beje, jie yra maždaug 75% vyresnių nei 60 metų astmatikų. Kita vertus, daugelis šių bendrų ligų yra užmaskuotos kaip PBA, nes jos pasireiškia tokiais pačiais požymiais, kurie kartu gavo specialųjį pseudo-astmos sindromą.
PBA diferencinė diagnozė ir šis sindromas dažniausiai turi būti atliekami su lėtine obstrukcine plaučių liga (LOPL), koronarine širdies liga, širdies nepakankamumu, lėtinėmis kvėpavimo takų ligomis, komplikacijomis po gydymo vaistais, gastroezofaginio refliukso liga ir keletu kitų patologijų. Ypač sunku atskirti PBA ir LOPL. Norėdami tai padaryti, atlikite bandomąjį gydymą vadinamaisiais inhaliaciniais gliukokortikosteroidais (IGCC), kurie yra pagrindiniai priešuždegiminiai vaistai, kuriems reikia gydyti astmą. Jei pacientui yra astma, jo būklė, kuriai įtakos turi inhaliaciniai kortikosteroidai, gerokai pagerėja, jei LOPL - narkotikų poveikis yra daug silpnesnis.
Dabar pasakysiu labai svarbų BAPP bruožą Ilgalaikė šios ligos patirtis apsunkina jo eigą, sukelia komplikacijų vystymąsi. Todėl daug dažniau nei jauniems pacientams nustatyti naujai atsirandančias ligas, teisingas vaistų dozes, dažniau pasitelkiant ne pulmonologus: kardiologus, endokrinologus ir kt.
- Ar tiesa, kad pacientui, sergančiam BAPP, pavojingiausia ir dažniausia liga yra LOPL, o kenksmingiausias yra rūkymas?
- Taigi maniau, kad pastaraisiais metais, ir tai iš esmės teisinga. Tačiau Amerikos alergijos, astmos ir imunologijos koledžo mokslininkų atlikti 2010 m. Tyrimai parodė, kad jokia kita liga nesukelia tiek daug sunkių astmos komplikacijų, tokių kaip nutukimas, kurio paplitimas smarkiai didėja su amžiumi. Nutukusiose astmos ligose pavojingiausia astmos komplikacija atsiranda 5 kartus dažniau - nekontroliuojama astma. Farmakoterapija praktiškai netinka, nes dėl to žmonės didžiąją metų dalį praleidžia ligoninėje. Tame pačiame tyrime buvo įrodyta, kad nesuprantamas, bet ypatingai svarbus faktas: vyresnio amžiaus astma serga daug jautresnė žalingam žmogaus sukeltų teršalų poveikiui ore, o jautrumas natūraliems alergenams (augalų žiedadulkėms, gyvūnų plaukams ir pan.) Su amžiumi didėja, bet ne taip reikšmingai.
Amerikos mokslininkai BAPP sergantiems pacientams pasiūlė keletą rekomendacijų. Jų nuomone, persivalgymas yra ne mažiau pavojingas įprotis astmos atveju, nei rūkymas. Kova su nutukimu, kartu vartojama astma, svorio netekimo mitybos sąskaita yra tiesiog gyvybės ir mirties klausimas pacientams, apie kuriuos kalbame. Jei pacientas, turintis BAPP, gyvena megalopolyje arba bet kuriame mieste ar mieste, kur oras yra labai užterštas kenksmingomis medžiagomis, geriau jam pakeisti savo gyvenamąją vietą. Na, jei išvykstate iš didžiųjų miestų, tai neįmanoma, tuomet neturėtumėte eiti piko metu, o langus uždaryti, jei namas yra užimtas greitkelis.
- Kaip gydyti senyvo amžiaus pacientus?
- Nors šiuolaikiniai vaistai neleidžia atsikratyti astmos, tačiau jų pagalba galima žymiai palengvinti pagrindinius simptomus, pasiekti normalų aktyvumo lygį, įskaitant fizinį krūvį, siekiant išvengti astmos paūmėjimo ir komplikacijų. Tačiau gydymas čia yra toks sunkus, kad vyresnio amžiaus pacientas turėtų turėti raštišką gydymo planą, o šeimos nariai apie tai turėtų žinoti.
Yra dvi pagrindinės astmos narkotikų rūšys. Apie pirmąjį, ką jau sakiau. Tai yra ICS, jie naudojami uždegimui slopinti arba ilgai kontroliuoti astmą. Ir pastarasis, vadinamas bronchospazmolitikais, naudojamas greitai užkirsti kelią užspringtiems išpuoliams ir kitiems simptomams. Jei bronchospazmolitikai pradeda veikti praėjus kelioms minutėms po vartojimo, inhaliuojamųjų kortikosteroidų poveikis gali būti pastebimas tik po kelių dienų ar savaičių. Įkvėpti kortikosteroidai vartojami kasdien ir paprastai būna astmos simptomų ir išpuolių kursuose, kurie išnyksta arba pasireiškia rečiau. Tačiau kai kuriems pacientams astma yra palyginti lengva. Dėl šios priežasties jie retai naudoja bronchospazminolitus - mažiau nei 2 kartus per savaitę. Tada galite padaryti be ICS. Ir tai labai gerai, nes ICS nėra saugus vaistas.
- Ką pacientas turėtų žinoti šiuo atžvilgiu?
- Įkvėpusių kortikosteroidų šalutinis poveikis, labiausiai specifinis ir dažnas senyvo amžiaus pacientams, yra užkimimas, burnos ertmės grybelinės ligos ir odos kraujavimas. Didelės IGCC dozės paspartina osteoporozės atsiradimą. Kad išvengtumėte šių sutrikimų, po kiekvieno IGCC įkvėpimo reikia skalauti burną vandeniu. Visiems pacientams, vartojantiems dideles inhaliacinių kortikosteroidų dozes, osteoporozės profilaktikai ir gydymui reikia vartoti kalcio papildų, vitamino D3 ir vadinamųjų bisfosfonatų.
Tačiau patikimiausias IGCC šalutinio poveikio prevencijos metodas yra sumažinti jų dozes iki minimumo. Norėdami tai padaryti, gydytojas skiria kombinuotą gydymą: IGCC, kartu su kitais bronchospazmolitikais, lyginant su tais, apie kuriuos ką tik kalbėjau. Šis bronchospazmolitinis nėra trumpas, bet ilgai veikiantis. Kombinuotas šių vaistų vartojimas pacientams, sergantiems BAAP, padeda pacientui gerokai geriau nei atskirai gydyti kiekvieną vaistą. Pastaraisiais metais deriniai buvo sukurti viename IGX preparate ir bronchospazmolitiniame. Tai, pavyzdžiui, seretid ir simbicort. Kombinuoti vaistai yra paprastesni ir paprastesni naudoti, pagerina pacientų discipliną ir jų laikymąsi, gali žymiai sumažinti IGCC dozę ir sumažinti gydymo išlaidas.
- Ką pacientui reikia prisiminti apie bronchospazmolitikus?
- Jis visada ir visur turi greitai veikiančio bronchus plečiančio vaisto ir įkvėpus, o ne tabletes. Pernelyg dažnai, ty daugiau nei keturis kartus per dieną, greitai veikiančių inhaliatorių vartojimas yra nepriimtinas, nes tai gali sukelti sunkų uždusimo - astmos būklės - ataką. Po to, kai pasirodo pirmieji atakos simptomai, būtina išlikti rami, lėtai įkvėpti keletą kartų ir naudoti inhaliatorių. Tinkamas inhaliacinio dozavimo prietaiso pasirinkimas yra ypač svarbus senyvo amžiaus pacientams, nes klaidų tikimybė, naudojant inhaliatorius su amžiumi, sparčiai didėja. Dažnai, dėl artrito, drebulio ir kitų neurologinių sutrikimų, judesių koordinavimas yra sutrikdytas senyvo amžiaus žmonėms ir jie negali tinkamai naudoti įprastinių dozuojamų aerozolių inhaliatorių. Šiuo atveju pageidaujamas prietaisas, vaistų srautas, iš kurio aktyvuojamas paciento įkvėpimas. Jie vadinami turbuhaleriu arba sistema „Lengvas kvėpavimas“. Kadangi pagyvenę pacientai nesugeba naudoti tokių prietaisų, purškiklių naudojimas yra labai naudingas.
- Kas yra purkštuvai?
- Terminas „purkštuvai“ - iš lotyniško žodžio „nebula-fog“, debesis - sujungia prietaisus, kurie sukuria aerozolio debesį, sudarytą iš įkvepiamo tirpalo mikrodalelių. Purkštuvai parduodami vaistinėse, kurių kainos svyruoja nuo 2,5-3 tūkst. Rublių, ir dėl jų mažo dydžio galite juos įdėti į naktinį stalą. Pagrindinis purkštuvo terapijos tikslas - aerozolizuoto vaisto pristatymas į bronchus ir plaučius paprasčiausiai ir prieinamiausiu būdu. Galų gale, čia galite padaryti be įkvėpimo ir tirpalo įpurškimo sinchronizavimo ir netgi neįjungiant vaisto srauto, įkvėpus paciento.
Purkštuvo terapijos privalumai apima ne tik lengvai pasiekiamą įkvėpimo techniką, bet ir galimybę pateikti didesnę inhaliatoriaus dozę, užtikrinant, kad vaistai prasiskverbtų į tolimiausią, blogiausią iš visų ventiliuojamų bronchų vietų. Trumpai tariant, tarp visų tipų įkvėpimo įtaisų, purkštuvai labiausiai tinka pagyvenusiems pacientams, tačiau, deja, jie gali būti naudojami tik namuose arba ten, kur yra pastovus elektros tiekimas.
Senyvo amžiaus ir senyvo amžiaus bronchinės astmos bruožai
Apie straipsnį
Autorius: Emelyanov A.V. Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos Šv. Sankt Peterburgo ŠGMU.
Bronchų astmos (BA) paplitimas senyvo amžiaus ir senyvo amžiaus grupėje yra nuo 1,8 iki 14,5% gyventojų. Daugeliu atvejų liga prasideda vaikystėje. Mažesniu pacientų skaičiumi (4%) ligos simptomai pasirodo antroje gyvenimo pusėje. BA senatvėje turi svarbių kurso ypatybių, susijusių su kvėpavimo organų besikeičiančiais pokyčiais ir pačios ligos morfologinėmis savybėmis. Vyresnio amžiaus pacientai turi prastą gyvenimo kokybę, dažniau ligoninėje ir miršta nei jauni žmonės. Sunkumai diagnozuojant astmą atsiranda dėl multimorbidumo ir paciento ligos suvokimo sumažėjimo. Šiuo atžvilgiu svarbu plaučių funkcijos tyrimas su obstrukcijos grįžtamumo tyrimu. Astmos hipodiagnozė yra viena iš netinkamo gydymo priežasčių. Pacientų valdyme svarbų vaidmenį atlieka jų mokymas, susijusios ligos, vaistų sąveika ir šalutinis poveikis. Straipsnyje pateikiamos astmos nepakankamo diagnozavimo priežastys, dažniausiai pasitaikančios vyresnio amžiaus pacientų kvėpavimo takų simptomų priežastys, išsamiai nagrinėjamos senyvo amžiaus ir senyvo amžiaus pacientų astmos diagnozės ir gydymo. Ypatingas dėmesys skiriamas kombinuotiems vaistams, kurie padidina sunkių BA gydymo veiksmingumą.
Reikšminiai žodžiai: bronchinė astma, pagyvenę žmonės ir senatvė, diagnozė ir pacientų gydymas.
Citavimui: Emelyanov A.V. Astmos ypatybės senyvo amžiaus ir senatvės amžiuje // BC. 16. Nr. 16. P. 1102–1107.
Citavimui: Emelyanov A.V. Astmos ypatybės senyvo amžiaus ir senatvės amžiuje // BC. 2016 №16. 1102-1107 psl
Astmos ypatybės pagyvenusiems pacientams Emelyanov A.V. Šiaurės Vakarų valstybinis medicinos universitetas, pavadintas I.I Mechnikovo, Šv. Bronchų astmos (BA) paplitimas senyvo amžiaus ir senyviems pacientams svyruoja nuo 1,8 iki 14,5%. Daugeliu atvejų ligos pasireiškimas pastebimas vaikystėje. Tai buvo pirmas kartas, kai jis buvo svarbus pacientams senyvo amžiaus žmonėms. Senyvi pacientai yra prastesnės gyvenimo kokybės, yra hospitalizuoti ir miršta dažniau nei jauni žmonės. BA diagnostines sąlygas lemia daugelio sutrikimų ir simptomų suvokimo sumažėjimas. Svarbu įvertinti obstrukcijos funkciją. BA nepakankamai diagnozuota dėl netinkamo gydymo. BA vadovybė apima svarbias dalis - pacientus, pacientų sąveiką ir vertinimą. Straipsnyje pateikiamos BA nepakankamos diagnozės priežastys, dažniausiai pasitaikančios vyresnio amžiaus pacientų priežastys. Specializuota priežiūra yra mokėti už kombinuotas formas.
Reikšminiai žodžiai: bronchinė astma, senyvi ir senami pacientai, pacientų diagnozė ir gydymas.
Citavimui: Emelyanov A.V. Astmos ypatybės pagyvenusiems pacientams // RMJ. 16. Nr. 16. P. 1102–1107.
Straipsnyje akcentuojamos bronchinės astmos eigos vyresnio amžiaus ir senyvo amžiaus ypatybės.
3%) ir senilės (
1% amžiaus (vėlyvoji astma) [7, 8].
Vyresnių pacientų, sergančių astma, mirties rizika yra didesnė nei jaunesniems pacientams [2, 3]. Tarp 250 tūkstančių pacientų, kasmet miršta nuo astmos, vyresni nei 65 metų žmonės. Paprastai dauguma mirčių yra dėl nepakankamo ilgalaikio astmos gydymo ir neatidėliotinos pagalbos klaidų, atsiradusių dėl paūmėjimų [9].
Astmos diagnozė
Astmos diagnozė, atsiradusi senatvėje ir senatvėje, dažnai yra sunku. Daugiau nei pusėje pacientų liga diagnozuojama pavėluotai arba visai nebuvo diagnozuota [10]. Galimos priežastys pateiktos 1 lentelėje.
Dažnai sumažėja astmos simptomų suvokimas vyresnio amžiaus pacientams [12]. Tai greičiausiai yra dėl to, kad sumažėjo įkvepiančių (daugiausia diafragminių) proprioceptorių jautrumas plaučių tūrio pokyčiams, chemoreceptoriams iki hipoksijos, taip pat sumažėjęs padidėjusio kvėpavimo krūvio pojūtis [8, 13]. Paroksizminis dusulys, paroksizminis kosulys, krūtinės įtempimas, švokštimas dažnai yra suvokiamas paciento ir gydančio gydytojo kaip senėjimo ar kitų ligų požymiai (2 lentelė). Daugiau nei 60% pacientų trūksta klasikinių iškvėpimo išpuolių [14].
Buvo įrodyta, kad beveik 75% vyresnio amžiaus pacientų, sergančių astma, turi bent vieną lėtinę ligą [15]. Dažniausia išeminė širdies liga (AR), arterinė hipertenzija, katarakta, osteoporozė ir kvėpavimo takų infekcijos [16, 17]. Kartu susijusios ligos dažnai keičia klinikinę astmos vaizdą.
Labai svarbu teisingai diagnozuoti kruopščiai surinktą ligos istoriją ir paciento gyvenimą. Reikia atkreipti dėmesį į ligos atsiradimo amžių, pirmųjų simptomų priežastį, kurso pobūdį, apsunkintą paveldimumą, profesinę ir alerginę istoriją, rūkymo buvimą, vaistų vartojimą susijusioms ligoms (3 lentelė).
Kadangi sunku diagnozuoti klinikinius simptomus, objektyvaus tyrimo rezultatai yra labai svarbūs, kad būtų galima nustatyti bronchų obstrukcijos požymius, plaučių hiperinfliaciją, susijusias ligas ir įvertinti jų sunkumą.
Privalomi tyrimo metodai apima spirografiją su užblokavimo grįžtamumo bandymu. Sutrikusio broncho nuovargio požymiai yra priverstinio iškvėpimo tūrio sumažėjimas per 1 sekundę (FEV1 2%), o FeNO kaip kvėpavimo takų eozinofilinio uždegimo žymeklio lygis yra didelis jautrumas, bet vidutinio specifiškumo [18]. Jų augimą galima stebėti ne tik astma, bet ir kitomis ligomis (pavyzdžiui, alerginiu rinitu). Priešingai, normaliomis šių rodiklių vertėmis galima stebėti tiek rūkantiesiems, tiek pacientams, sergantiems ne eozinofiline astma [25].
Taigi, astmos uždegimo žymeklių tyrimų rezultatai turi būti lyginami su klinikiniais duomenimis.
Parodyta, kad bronchų hiperreaktyvumo sunkumas metacholiui, FeNO, eozinofilų ir skreplių kiekiui bei neutrofilų kraujyje sergantiems pacientams, vyresniems kaip 65 metų ir vyresniems, reikšmingai skiriasi. Senyviems pacientams būdingi ryškesni bronchų sienelės (pagal kompiuterinę tomografiją) remodeliacijos požymiai ir distalinių bronchų disfunkcijos požymiai (pagal impulsinės oscilometrijos ir FEF reikšmes 25–75) [20]. Manoma, kad šie pokyčiai yra susiję su plaučių senėjimu ir morfologiniais sutrikimais, kuriuos sukelia astma.
Alergologinis pacientų tyrimas yra svarbus vertinant egzogeninių alergenų vaidmenį astmos vystyme. Buvo įrodyta, kad atopinė BA yra retesnė senyvo amžiaus žmonėms nei jauniems žmonėms [20]. Tai atspindi su amžiumi susijusią imuninę sistemą.
Tuo pačiu metu nustatyta, kad 50–75 proc. Vyresnių nei 65 metų pacientų yra jautrūs bent vienam alergenui [26, 27]. Dažniausiai aptinkamas namų dulkių erkių, kačių kailių, pelėsių grybų ir tarakonų alergenai [27-29]. Šie duomenys rodo svarbų alergologinių tyrimų (istorijos, odos tyrimų, alergenų specifinio imunoglobulino E nustatymo kraujyje, provokacinių testų) vaidmenį siekiant nustatyti galimas astmos paūmėjimo priežastis ir jų pašalinimą.
Pacientams, sergantiems senyvo amžiaus ir senyvo amžiaus pacientais, kartu diagnozuojant ligas (žr. 2 lentelę), reikia atlikti klinikinį kraujo tyrimą, atlikti krūtinės ertmės rentgeno tyrimą dviejose projekcijose ir paranasaliniuose sinusuose, atlikti elektrokardiogramą ir nurodyti echokardiografiją [7]..
Pagrindiniai veiksniai, trukdantys diagnozuoti astmą senyvo amžiaus ir senyvame amžiuje, pateikti 4 lentelėje.
Bronchinės astmos eiga
Astmos ypatumas pagyvenusiems žmonėms yra tai, kad jį sunkiau kontroliuoti. Pacientai dažniau kreipiasi į gydytoją ir turi didesnę ligoninės riziką nei jauni pacientai (2 ar daugiau kartų). Liga žymiai sumažina gyvenimo kokybę ir gali sukelti mirtį. Yra žinoma, kad apie 50% mirties nuo astmos atvejų stebimi senyvo amžiaus ir senyvo amžiaus pacientai [11, 30, 31]. Viena iš nepageidaujamos astmos eigos prie šios grupės priežasčių yra depresija [32].
Maždaug pusė vyresnio amžiaus pacientų, sergančių astma, kurie paprastai sirgo rūkymu, kartu turi LOPL [33]. Pagal krūtinės kompiuterinę tomografiją jie turi plaučių emfizemą ir, priešingai nei pacientai, kuriems yra išskirtinė LOPL, padidėjęs jautrumas inhaliaciniams alergenams ir didelis FeNO kiekis yra dažniau (52%) [33, 34].
Bronchinės astmos gydymas
Astmos gydymo senatvėje tikslas yra pasiekti ir palaikyti simptomų kontrolę, normalų aktyvumo lygį (įskaitant fizinį aktyvumą), plaučių funkcijos rodiklius, narkotikų paūmėjimo ir šalutinio poveikio prevenciją ir mirtingumą [19].
Labai svarbu ligonių ir jų šeimų švietimas. Kiekvienas pacientas turi turėti raštišką gydymo planą. Susitikus su pacientu, būtina įvertinti jo ligos simptomų sunkumą, astmos kontrolę, vartojamus vaistus, paskesnes rekomendacijas dėl paūmėjimų šalinimo. Keletas tyrimų parodė, kad vartojant inhaliatorius padidėjo klaidų skaičius, o jų naudojimo trukmė mažėja [35, 36]. Atsižvelgiant į tai, kiekvieno senyvo amžiaus paciento vizito į gydytoją metu reikia atlikti inhaliacinės įrangos vertinimą ir, jei reikia, ją koreguoti.
Farmakoterapija apima vaistų vartojimą ilgalaikei astmos kontrolei ir greitam jo simptomų palengvinimui. Laipsniškas astmos gydymas pagyvenusiems ir pagyvenusiems žmonėms nesiskiria nuo jaunų pacientų [19]. Pagyvenusių žmonių ypatumai yra bendrų ligų atvejis, poreikis vienu metu vartoti kelis vaistus ir mažinti pažinimo funkciją, mažinti gydymą ir didinti klaidų skaičių naudojant inhaliatorius.
Gydant pagyvenusius pacientus, sergančius astma, pirmaujanti vieta skiriama inhaliuojamiems gliukokortikosteroidams (inhaliuojamiems kortikosteroidams), kurių jautrumas nuo amžiaus nesumažėja. Šie vaistai nurodomi, jei pacientas 2 ar daugiau kartų per savaitę naudoja greito veikimo bronchus plečiančius vaistus [19].
IGCC mažina astmos simptomų sunkumą, gerina pacientų gyvenimo kokybę, pagerina bronchų patekimą ir bronchų hiperreaktyvumą, užkerta kelią paūmėjimų atsiradimui, sumažina hospitalizavimo dažnumą ir mirtingumą [37, 38]. Dažniausiai pasitaikantys šalutiniai reiškiniai vyresnio amžiaus pacientams yra balso užkimimas, burnos kandidozė, o rečiau - stemplė. Didelės inhaliacinių kortikosteroidų dozės gali prisidėti prie osteoporozės progresavimo senyvo amžiaus žmonėms. Norint išvengti ligos, pacientas turi plauti burną vandeniu ir valgyti po kiekvieno įkvėpimo.
Didelių tarpiklių ir miltelių inhaliatorių naudojimas neleidžia atsirasti šalutiniams poveikiams. Pacientams, vartojantiems dideles IGCC dozes, osteoporozės profilaktikai ir gydymui patariama vartoti kalcio papildų, vitamino D3 ir bisfosfonatų [19].
Svarbus šalutinio poveikio prevencijos metodas taip pat yra mažiausios įmanomos IGCC dozės naudojimas. Siekiant sumažinti inhaliacinių kortikosteroidų dozę, galima derinti juos su ilgai veikiančiais β2 agonistais (DABA): formoteroliu, salmeteroliu ir Vilanteroliu. Kartu vartojant šiuos vaistus senyviems pacientams, sergantiems astma, veiksmingai kontroliuojama astma, sumažėja hospitalizacijų ir mirčių dažnumas, palyginti su kiekvienos iš šių vaistų monoterapija atskirai [39]. Pastaraisiais metais buvo sukurti fiksuoti deriniai (5 lentelė). Jie yra patogesni, pagerina pacientų priėmimą į gydymą ir garantuoja inhaliuojamų kortikosteroidų vartojimą kartu su bronchus plečiančiais vaistais [19]. Klinikiniuose tyrimuose, kuriuose buvo įtraukti vyresnio amžiaus pacientai, buvo įrodyta galimybė naudoti IHCS / Formoterol derinį palaikomam gydymui (1-2 inhaliacijos 1-2 kartus per dieną) ir dėl astmos simptomų sumažinimo [40–42]. Toks dozavimo režimas apsaugo nuo paūmėjimų atsiradimo, sumažina bendrą inhaliuojamų kortikosteroidų dozę ir sumažina gydymo išlaidas [43, 44].
Atsargiai reikia vartoti β2-agonistus senyviems ir seniems pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis. Šie vaistai turi būti vartojami kontroliuojant kraujospūdį, pulsą, EKG (Q-T intervalas) ir kalio koncentraciją serume, kurie gali sumažėti [45].
Pastaraisiais metais buvo gauta įtikinamų įrodymų, kad astma sergantiems pacientams DBA (salmeterolis, formoterolis ir kt.) Gali būti vartojamas tik kartu su inhaliuojamais kortikosteroidais [19].
Anti-leukotrieno vaistai (zafirlukastas ir montelukastas) turi priešuždegiminį poveikį. Dėl poveikio astmos simptomams, paūmėjimų dažnumui ir plaučių funkcijai jie yra mažesni už inhaliuojamus kortikosteroidus. Kai kurie tyrimai parodė, kad zafirlukasto terapinis veiksmingumas mažėja su amžiumi [46, 47].
Leukotrieno receptorių antagonistai, nors ir mažesniu mastu nei DABA, stiprina inhaliuojamų kortikosteroidų poveikį [48]. Buvo įrodyta, kad montelukastas, vartojamas kartu su inhaliuojamais kortikosteroidais, pagerina astmos gydymo rezultatus [49, 50]. Ypatingas anti-lekotrieno narkotikų bruožas yra geras saugos profilis ir aukštas gydymas.
Anti-leukotrieno receptorių IGX / antagonistų derinys gali būti alternatyva IGX / DBA senyviems pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis ir didelė šalutinio poveikio rizika, skiriant DBA (širdies ritmo sutrikimai, hipokalemija, EKG intervalo Q-T intervalo pailginimas ir tt).
Vienintelis ilgai veikiantis anticholinerginis vaistas sunkios astmos gydymui, šiuo metu registruotas Rusijos Federacijoje, yra tiotropio bromidas. Buvo įrodyta, kad jo vartojimas kartu su IGCC / DBA padidina laiką iki pirmosios paūmėjimo ir turi vidutinio stiprumo bronchus plečiantis poveikis [51]. Nustatyta, kad tiotropio bromidas pagerina plaučių funkciją ir sumažina salbutamolio poreikį pacientams, sergantiems LOPL kartu su astma, vartojančia inhaliacinius kortikosteroidus [52].
Registracijos klinikiniuose tyrimuose dalyvavo 12 metų ir vyresni pacientai, įskaitant senyvus pacientus, sergančius kartu. Geras vaisto saugumo pobūdis [51, 53] rodo, kad jis gali būti naudojamas astmos gydymui pagyvenusiems žmonėms.
Omalizumabas yra humanizuotas anti-imunoglobulino E monokloninis antikūnas, registruotas gydyti sunkią atopinę BA. Be ICS / DBA ir kitų gydymo būdų, šis vaistas sumažina paūmėjimų, hospitalizacijų ir skubios pagalbos teikimo dažnumą ir sumažina ICS ir geriamųjų gliukokortikoidų poreikį. Omalizumabo veiksmingumas ir saugumas jaunesniems ir vyresniems nei 50 metų žmonėms buvo toks pat [54, 55], o tai rodo, kad jis gali būti naudojamas vyresnio amžiaus pacientams.
Neseniai užregistruoti monokloniniai antikūnai prieš interleukiną (IL) 5 (mepolizumabas ir reslizumabas) buvo įrodyta gydant sunkią eozinofilinę BA [56, 57]. Šių vaistų veiksmingumas ir saugumas vyresniems ir jaunesniems nei 65 metų pacientams buvo panašus. Gauti duomenys rodo jų naudojimo potencialą senyvo amžiaus ir senyvo amžiaus pacientams be papildomo dozės koregavimo.
Tarp narkotikų, skirtų astmos simptomams palengvinti pagyvenusiems žmonėms, įkvėpti bronchus plečiantys vaistai (β2 agonistai ir trumpojo veikimo cholinolitikai) yra pagrindinė vieta. Tabletinių teofilino ir geriamųjų β2 agonistų (salbutamolio ir tt) priėmimas gali sukelti šalutinį poveikį (6 lentelė). Dėl jų galimo toksiškumo jie neturėtų būti skiriami senyvo amžiaus ir senyvo amžiaus pacientams [8, 11].
Nepakankamas bronchodilatatoriaus aktyvumas β2- Greitojo veikimo adrenomimetikai (salbutamolis ir kt.) Derinami su antikolinerginiais vaistais.
Senyvo amžiaus ir senyvo amžiaus pacientams labai svarbu pasirinkti inhaliatorių. Nustatyta, kad klaidų tikimybė naudojant inhaliatorius padidėja paciento amžiumi, nepakankamas mokymas ir nesilaikoma naudojimo instrukcijų [35, 59].
Dažnai dėl artrito, drebulio ir kitų neurologinių sutrikimų pagyvenę žmonės sutrikdė judesių koordinavimą ir jie negali tinkamai naudoti įprastinių dozuojamų aerozolių inhaliatorių. Šiuo atveju pirmenybė teikiama kvėpavimo aktyvuotiems prietaisams (pvz., Turbuhaleriui ir kt.). Kadangi pacientas nesugeba juos vartoti, galima naudoti purkštuvus ilgalaikiam astmos gydymui ir jo paūmėjimui namuose. Svarbu, kad pats pacientas ir jo šeima žinotų, kaip tinkamai elgtis su jais.
Siekiant užkirsti kelią kvėpavimo takų infekcijoms ir sumažinti jų mirtingumą, rekomenduojama kasmet skiepyti nuo gripo [19].
Deja, netinkamas astmos gydymas yra dažna senyvo amžiaus ir senyvo amžiaus pacientų problema. Keletas tyrimų parodė, kad 39% pacientų gydymo negauna ir tik 21-22% vartoja inhaliuojamų kortikosteroidų [7, 60]. Dažniausiai ligonių grupėje, kuri buvo stebima bendrosios praktikos gydytojų ir šeimos gydytojų, vaistų nenustatyta, priešingai nei tie, kurie buvo gydomi pulmonologų ir alergologų [61]. Daugelis senyvo amžiaus ir senyvo amžiaus pacientų pranešė apie problemas, susijusias su gydytojais [11].
Taigi, BA dažnai randama pagyvenusiems pacientams ir turi svarbių kurso savybių, susijusių su kvėpavimo organų besikeičiančiais pokyčiais ir pačios ligos morfologinėmis savybėmis. Vyresnio amžiaus pacientai turi prastą gyvenimo kokybę, dažniau ligoninėje ir miršta nei jauni žmonės. Sunkumai aptikti astmą atsiranda dėl daugelio ligų ir ligos suvokimo sumažėjimo. Šiuo atžvilgiu svarbu plaučių funkcijos tyrimas su obstrukcijos grįžtamumo tyrimu. Astmos hipodiagnostika yra viena iš netinkamo gydymo priežasčių. Svarbų vaidmenį atlieka pacientų valdymas, jų mokymas, susijusių ligų, vaistų sąveikos ir šalutinių poveikių įvertinimas.