Kvėpavimo takų ligos kelia ypatingą pavojų žmonėms, nes jie sukelia deguonies badą organizme. Vienas iš jų yra plaučių uždegimas arba pneumonija. Liga sukelia negrįžtamus plaučių audinio pokyčius, todėl reikia nedelsiant gydyti. Šiandien gydymas plaučių uždegimu nebėra sunkus, tačiau jis turi tam tikrų ypatumų.
Kas yra plaučių uždegimas
Medicina pneumoniją apibrėžia kaip patologinį infekcinį procesą, kuriam įtakos turi šie organai ir alveoliai. Pastarieji yra nedideli burbuliukai, kurie užtikrina kvėpavimo funkciją ir dujų mainus plaučių kapiliaruose. Dėl šios priežasties pagrindinis alveolių uždegimo požymis yra kvėpavimo ir skausmo pažeidimas įkvėpimo ir iškvėpimo metu. Atsižvelgiant į tai, pastebimi šie požymiai:
- nuolatinis silpnumas;
- sunkus dusulys;
- temperatūra padidėjo iki 39-40 laipsnių;
- įtemptas kosulys su pūlingu skrepliu;
- stiprus prakaitavimas naktį;
- padidėjęs širdies susitraukimų dažnis iki 90 smūgių per minutę;
- cianozė - odos cianozė;
- nosies užgulimas;
- rinitas;
- karščiavimas.
Plaučių uždegimas yra dažnas pneumonijos pavadinimas dėl įvairių priežasčių. Dažniausiai tai yra bakterijų, virusų ar netipinių patogenų (chlamidijų, legionelio, hemofilinių bakterijų) aktyvumas. Iš mikrobų pneumonija gali sukelti:
- stafilokokas;
- streptokokai;
- mikoplazma;
- enterobakterijų.
Plaučių uždegimas
Su aukšta temperatūra ir kosuliu visada turite kreiptis į kliniką. Gydant paciento pneumoniją, gydytojas nedelsdamas paskiria antibiotikus, nelaukdamas, kiek skreplių buvo imtasi. Net esant mažam veiksmingumui vaistas vartojamas mažiausiai 3 dienas. Tada, atlikus tyrimą, kuris lemia ligos sukėlėją ir jo jautrumą vaistams, antibiotikas gali būti paskirtas iš naujo.
Jei patvirtinamas pneumonijos virusinis pobūdis, paskiriami antivirusiniai vaistai. Vidutiniškai antibiotikas arba antivirusinis gydymas trunka 7-10 dienų. Kai pacientas gerėja, jis papildomai skiriamas fizioterapijai:
- deguonies terapija;
- dirbtinis plaučių vėdinimas;
- įkvėpus;
- kaklo srities masažas;
- šildymas (tik sumažinus temperatūrą).
Šios procedūros labai pagreitina atsigavimą. Krūtinės ląstos rentgenograma padeda užtikrinti gydymo sėkmę. Bendra pneumonijos gydymo schema yra tokia:
- patogeno identifikavimo diagnozė;
- antibiotikai arba antivirusiniai vaistai (kartais priešgrybeliniai);
- atliekant simptominį gydymą, siekiant pagerinti skreplių išsiskyrimo procesą;
- papildomas būklės pagerinimas, laikantis tinkamo maitinimo, kvėpavimo pratimų ir tam tikrų vaistažolių (žolelių, uogų, vaisių) suvartojimo;
- organizmo atsigavimas imant imunomoduliatorius ir vitaminų kompleksus.
Gydymas uždegimu namuose
Be pagrindinio antibiotiko ar antivirusinio gydymo, simptominė terapija teikiama namuose. Ji prisiima vitaminų kompleksų priėmimą ir atsinaujinančius preparatus, padedant susidoroti su kosuliu. Dėl plaučių uždegimo daugelis naudingų mikroorganizmų, kurie gamina vitaminą B, organizme žūsta, o kompleksai yra pagrįsti jais ir yra paskirti po regeneracijos. Atliekamas suaugusiųjų ir vaikų pneumonijos gydymas, o ne vaistų metodai, įskaitant:
- Režimas. Pacientui pasireiškia taika be fizinio krūvio ir subalansuotos mitybos. Pacientas turi gerti daug skysčių ir pailsėti daugiau. Po atgavimo apkrova leidžiama tik po 2-3 mėnesių.
- Priežiūra Priimant sprendimą gydyti namuose, būtina palaikyti specialią temperatūrą kambaryje - 18-22 laipsnių. Šių ribų viršijimas yra nepageidaujamas. Sausas oras tik pablogins uždegimą. Svarbu, kad kasdien kasdien atliekant drėgną valymą, geriau nei du kartus per dieną. Jūs neturėtumėte naudoti dezinfekavimo priemonių, nes jie dirgina bronchų medį.
Plaučių uždegimo metu leidžiama tik vienos rūšies gimnastika - kvėpavimas. Jis padeda padidinti krūtinės ertmės judrumą, ištempti sukibimus, kurie susidaro pažeidus plaučių audinį. Pradinių gimnastikos pratimų sąrašas:
- Išspauskite lūpas, įkvėpkite per nosį, 3 sekundes laikykite kvėpavimą, po to maždaug per 6 sekundes iškvėpkite per spaustą burną.
- Įkvėpkite kuo giliau, stovėkite 3 sekundes, o po to paleiskite kratą iškvėpdami be užpakalinių skruostų.
- Darykite tą patį, kaip ir 2 pratime, tik iškvepiant, išleiskite vieną iš vibruojančių garsų: R, F, W, C, H, M, N, C.
Galia
Plaučių uždegimo gydymas suaugusiems ir vaikams nėra pilnas be dietos. Siūloma padidinti skysčio tūrį iki 1,5-2 litrų per dieną. Vanduo turėtų būti virinamas ir šiltas. Be to, rekomenduojama gerti arbatą su citrina, sultimis, vaisių gėrimais. Būtina atsisakyti saldainių, riebaus maisto (žąsų, ančių, kiaulienos), konservuotų prekių, marinuotų ir sūrių užkandžių. Mityboje turi būti pakankamas kiekis kalcio, A, C ir B vitaminų. Šiuo atžvilgiu naudinga:
- sūris;
- sviestas;
- citrusiniai vaisiai - apelsinai, citrinos, greipfrutai;
- žiediniai kopūstai, morkos, bulvės, lapinės salotos, burokėliai;
- grūdų duona;
- grikiai, avižiniai dribsniai;
- mažai riebalų turintys pieno produktai.
Suaugusieji plaučių uždegimo vaistai
Būtina sąlyga gydant pneumoniją yra vaistų, kurie veikia tiesiogiai dėl ligos sukėlėjo. Sunkesniais atvejais pacientas nedelsiant skiriamas į raumenis arba į veną. Jei pneumonija yra nesudėtinga, gydymas atliekamas su tabletėmis. Priklausomai nuo pneumonijos etiologijos, jie skiriami:
- Antibakteriniai vaistai. Jie dažniau naudojami, nes bakterinė pneumonija yra dažnesnė. Antibiotikai naudojami iš skirtingų grupių: penicilinai, cefalosporinai arba makrolidai. Pavyzdžiai yra vaistai Supraks, Amoxiclav, Flemoksin, Augmentin, Amosin.
- Antivirusiniai vaistai. Jei pneumonijos priežastis yra virusas, naudojami interferono pagrindu pagaminti produktai.
- Antimikozė. Naudojamas grybelio formos plaučių uždegimui. Fungicidinių vaistų pavyzdžiai: flukonazolas, mikonazolas.
Pagrindinis pneumonijos požymis yra kosulys, todėl pacientui reikia gauti atsinaujinančius vaistus ir mucolytics. Tokių vaistų pagrindas yra ambroksolis arba acetilcisteinas, kaip gerai žinomas vaistas ACC. Be to, gydytojas dažnai nurodo tokius narkotikus:
Antibiotikai
Atsižvelgdamas į pneumonijos priežastis ir sunkumą, gydytojas gali paskirti skirtingas antibiotikų grupes ir formas. Lengvos ligos atveju vartojamos tabletės arba injekcijos į raumenis: amoksicilinas - 1-3 g 3 dozėmis per dieną, cefotaksimas - 1-2 g kas 6 valandas injekcijų metu. Sunkios plaučių uždegimo formos yra ligoninės, rodančios pulmonologijos skyriuje, kur pacientui skiriami intramuskuliariniai ar intramuskuliniai antibiotikai, indikacija. Antimikrobinis gydymas atliekamas mažiausiai 7 dienas. Naudojamos antibiotikų grupės:
- penicilinai - Flemoksin, ampicilinas, amozinas, amoksicilinas, Augmentin, Amoxiclav;
- makrolidai - azitromicinas, klaritromicinas, Sumamed;
- cefalosporinai - Pancef, Ceftriaxone,
- fluorokvinolonai - levofloksacinas, sparfloksacinas.
Antibiotikų šalutinis poveikis turėtų būti tiriamas tiesiogiai jų instrukcijose, nes tokie vaistai sukelia daug neigiamų reakcijų. Populiariausi antibakteriniai vaistai nuo plaučių uždegimo suaugusiesiems:
- Ampicilinas. Antibakterinis vaistas, kurį vartoja otolaringologai daugelio infekcijų gydymui: sinusitas, tonzilitas, bronchitas, pneumonija, otitas ir faringitas. Privalumas yra tas, kad veiklioji medžiaga ampicilinas greitai absorbuojamas. Vidutinė dozė yra 250-500 mg, priklausomai nuo ligos sunkumo. Vartokite vaistą 1 valandą prieš valgį iki 4 kartų per dieną. Tarp kontraindikacijų išskiriamas 1 mėnesio amžius, kolitas, infekcinė mononukleozė, limfocitinė leukemija, sutrikusi kepenų funkcija.
- Levofloksacinas. Remiantis tuo pačiu komponentu. Otolaringologijoje vartojama bendruomenei įgyta pneumonija, ūminis sinusitas. Nustačius pneumoniją, 500 mg dozės skiriamos vienam receptui 1-2 kartus per dieną 1-2 savaites. Tabletes negalima kramtyti. Jie nuplaunami vandeniu, suvartojami prieš valgį arba valgio metu. Privalumas - biologinis prieinamumas nevalgius yra 100%. Kontraindikacijos: vaikų amžius, inkstų nepakankamumas, nėštumas, laktacija, epilepsija.
Išlaidos
Šios grupės vaistai skirti skreplių ištraukimui iš plaučių, normalios dujų mainų atkūrimo ir kraujo oksigenacijos. Jie nenaudoja antitussives ir atsitiktinių vaistų, nes kosulys su pneumonija yra būtinas. Dažnai tarp jų yra:
- ACC. Sudėtyje yra acetilcisteino - medžiagos, kuri turi mukolitinį poveikį. Jis skirtas cistinei fibrozei, pneumonijai, bronchitui, bronchinei astmai, plaučių abscesui, vidurinės ausies uždegimui, sinusitui. 100 g miltelių ištirpinama pusę stiklinės vandens, o tada nedelsiant išgerkite vaistą. Per dieną leidžiama gauti iki 400-600 g ACC. Kontraindikacijos apima plaučių kraujavimą, nėštumą, hemoptizę, opos paūmėjimą. Šalutinis poveikis gali atsirasti iš bet kurios kūno sistemos. Privalumas - specialios formos vaikams nuo 6 metų. Panašių savybių turintis vaistas - Acestin.
- Mukoneksas. Taip pat pagrįstas aceticisteine. Jis turi mukolitinį poveikį. Privalumas - papildomai - sumažina hepatoksinį Paracetamolio poveikį. Jis skirtas kvėpavimo takų ligoms, susijusioms su klampaus ir gleivinės skreplių susidarymu. Dozė - 200 mg 2-3 kartus per dieną. Kontraindikacijos: plaučių kraujavimas, hemoptysis, skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opos paūmėjimas. Šalutinis poveikis yra kraujavimas iš nosies, dilgėlinė, niežulys, rėmuo, pykinimas, viduriavimas. Analoginis - Mukobenas.
Liaudies gynimo priemonės
Alternatyvios medicinos receptai gali būti vartojami tik kartu su vaistais ir gydytojo leidimu. Savęs gydymas yra pavojingas, nes pneumonija gali progresuoti, sukeldama rimtų komplikacijų:
- abscesas ir plaučių gangrena;
- pleuritas;
- kvėpavimo nepakankamumas;
- DIC sindromas;
- pneumotoraksas;
- infekcinis toksinis šokas;
- miokarditas, perikarditas, endokarditas;
- sepsis;
- bronchoobstructive sindromas.
Siekiant užkirsti kelią jų vystymuisi, gali būti laiku skiriamas gydymas vaistais. Suaugusiųjų plaučių uždegimo liaudies gynimo priemonė kaip pagalbinis gydymo metodas gali būti pasirinktas iš šio sąrašo:
- Virinama 1,5 litrų vandens. Malti imbiero šaknį ir pridėti 2 šaukštelius. į skystį. Pridėti 5 šaukštelius. sumaišykite. Įpilkite dar 6 šaukštelius. citrinų ar apelsinų sulčių. Skoniui pridėti cinamono, pipirų ar kardamono. Priemonės prakaituoti vandens vonioje 15 minučių, įdėti pipirų iš mėtų. Po 20 minučių sultinys gali būti girtas kaip įprastinė arbata.
- Kasdien 1 kartą masažuokite krūtinę su keliais lašais vieno iš eterinių aliejų: arbatmedžio, pelargonų, ramunėlių, sandalmedžio. Laikykite bent 10 sesijų.
- Pakuotėje užvirinkite keletą bulvių ir krienų šaknų. Tada išleiskite vandenį, pasilenkite ant keptuvės, uždenkite rankšluosčiu ir kvėpuokite poromis apie 10 minučių. Pakartokite ryte ir vakare 4-5 dienas.
Plaučių uždegimo gydymas ligoninėje
Vaikai turi būti hospitalizuoti. Suaugusiesiems gydytojas gali reikalauti, kad ligoninėje būtų gydoma sunki pneumonija. Jie nurodo:
- pūlingas skrepis;
- dvišalė pneumonija;
- ilgalaikė pneumonija;
- kvėpavimo dažnis daugiau kaip 30 kartų per minutę;
- ūminis kvėpavimo nepakankamumas;
- aukšta temperatūra - daugiau nei 39 laipsniai;
- sunkus dehidratacija;
- pagyvenusių žmonių pūslės pneumonija;
- sąmonės sutrikimas.
Pavojingiausias laikotarpis trunka pirmąsias 3-4 dienas. Pacientas, turintis karščiavimą ir temperatūrą, yra nustatytas po lovos. Jis gauna daug gėrimų, lengvo maisto. Narkotikų terapija turi tuos pačius principus kaip ir gydymas namuose. Ji apima:
- 7-10 dienų (sunkios pneumonijos atveju - 20 dienų) vartojimas arba į veną vartojimas (Ampicilinas, Levofloksacinas, Flemoksinas;
- simptominis gydymas su atsikosėjimais (Lasolvan, ACC, Ambrobene);
- kartais - vartojant nesteroidinius priešuždegiminius ir analgetinius vaistus (Ibuprofeną).
Prevencija
Bet kokios ligos prevencijos pagrindas yra tinkama mityba su daugybe šviežių vaisių ir daržovių, mažai riebalų turinčių mėsos ir žuvų rūšių bei grūdai. Žiemą, siekiant išvengti imuniteto susilpnėjimo, naudinga vartoti vitaminų kompleksus: Vitrum, Complivit, abėcėlę, Duovitą. Kitos priemonės plaučių uždegimui išvengti:
- laiku gydyti ūmines ir lėtines viršutinių kvėpavimo takų virusines ir bakterines ligas;
- nustoti rūkyti ir piktnaudžiauti alkoholiu;
- praleisti daugiau laiko lauke;
- sportuoti, periodiškai atlikti kvėpavimo pratimus.
Racionalus mucolytic terapijos pasirinkimas sudėtingame komplikuotos pneumonijos ir lėtinių ligų gydyme
Paskelbta žurnale:
Poliklinika "» 2012, №2
O.V. Zaitseva, MD, profesorius, GBOU VPU RNIU. N.I. Pirogovas, Maskva
A.B. Levinas, Vaikų ligų klinika №1, Rusijos valstybinis medicinos universitetas, Vaikų klinikinė ligoninė № 38 FU MEDBIOEXTREM iš Rusijos Federacijos, Maskva
Kvėpavimo sistemos ligos iki šiol išlieka dažniausia vaikystės patologija. Jų paplitimas, įskaitant sunkias, sudėtingas ir lėtines formas, paprastai didėja. Pediatrai stebi vaikus, sergančius ūminėmis apatinių kvėpavimo takų ligomis, o pacientams, sergantiems sudėtinga pneumonija ir lėtinėmis kvėpavimo takų ligomis, gydomi kartu su vaikų chirurgais-pulmonologais, kurie užtikrina veiksmingą, aukštos kvalifikacijos kombinuotą terapiją šiai pacientų kategorijai.
Vienas iš pagrindinių bronchopulmoninių ligų patogenezės veiksnių yra plaučių drenažo funkcijos pažeidimas, kuris dažniausiai siejamas su pernelyg didele bronchų sekrecijos klampumo formavimu ir padidėjimu, taip pat jo evakuacijos pablogėjimu. Tuo pačiu metu mažų bronchų peristaltiniai judesiai ir didžiųjų bronchų ir trachėjos ciliarinio epitelio „mirgėjimas“ nesugeba užtikrinti pakankamo bronchų medžio drenažo. Ūminio infekcinio uždegimo procesai antrą kartą pablogina gleivinės transportą, o bronchopulmoninių struktūrų ar įgimtos ciliarinės epitelio patologijos atveju - normaliai bronchų gleivių evakavimas.
Taigi, bronchų turinio stagnacija lemia plaučių vėdinimo ir kvėpavimo funkcijos pažeidimą, o neišvengiama infekcija sukelia endobronchinio ar bronchopulmoninio uždegimo atsiradimą. Be to, pacientams, sergantiems ūminėmis ir lėtinėmis kvėpavimo takų ligomis, klampi sekrecija, susidariusi slopinant ciliarinį aktyvumą, gali sukelti bronchų obstrukciją dėl gleivių susikaupimo kvėpavimo takuose. Sunkiais atvejais vėdinimo sutrikimus lydi atelektazės vystymasis.
Todėl gleivinės transportavimas yra pagrindinis kvėpavimo takų reabilitacijos mechanizmas, vienas iš pagrindinių vietinės kvėpavimo takų apsaugos sistemos mechanizmų ir užtikrina būtiną kvėpavimo takų, imuninės ir valymo funkcijos potencialą. Tačiau tinkamas gleivinės transportavimas galimas tik su tam tikromis rutologinėmis savybėmis.
Kvėpavimo sistemos uždegimas paprastai būna susijęs su kompensaciniu gleivių susidarymo padidėjimu. Taip pat keičiasi trachobronchijos sekrecijos sudėtis: mažėja vandens savitasis tankis ir didėja gleivių (neutralių ir rūgščių glikoproteinų) koncentracija, dėl to padidėja skreplių klampumas. Pažymėtina, kad kuo didesnis gleivių klampumas, tuo mažesnis jo artimojo judesio greitis kvėpavimo takuose. Dėl bronchų sekrecijos klampumo padidėjimo padidėja patogeniškų mikroorganizmų sukibimas (adhezija) ant kvėpavimo takto gleivinės, o tai sukuria palankias sąlygas jų reprodukcijai. Gleivių sudėties pasikeitimas lydi baktericidinių bronchų išskyrų savybių sumažėjimą dėl to, kad sumažėja sekrecinio imunoglobulino A koncentracija. Savo ruožtu infekciniai agentai ir jų toksinai turi neigiamą poveikį kvėpavimo takų gleivinei. Todėl pleiskanos reologinių savybių pasikeitimas ir gleivinės transportavimo sumažėjimas (klirensas), bronchų medžio drenažo funkcijos pažeidimas gali sukelti ne tik vėdinimo sutrikimus, bet ir kvėpavimo takų vietinės imunologinės apsaugos sumažėjimą, kuris kelia didelę riziką užsitęsusiam ir (arba) sudėtingam uždegiminiam procesui vystytis ir prisideda prie jo chronizacija [1-5].
Todėl vienas pagrindinių kompleksinių kvėpavimo takų ligų gydymo ryšių yra skreplių praskiedimas, jo sukibimo sumažėjimas ir bronchų drenažo funkcijos gerinimas. Šiuo tikslu naudojamas aktyvus geriamasis rehidratavimas, atsinaujinančių ir gleivinių vaistų skyrimas, masažas, posturinis drenavimas, kvėpavimo pratimai. Tačiau gydant sudėtingą pneumoniją ir lėtines kvėpavimo organų ligas, reikalingas gydymo priemonių kompleksas, siekiant palengvinti veiksmingą skreplių evakuaciją, įskaitant įvairius mukolitinių vaistų tiekimo būdus.
Daugeliu atvejų mukolitiniai (arba sekretolitiniai) vaistai yra optimalūs vaikams, sergantiems komplikuota pneumonija ir lėtinėmis kvėpavimo takų ligomis. Mucolytic vaistai (bromheksinas, ambroksolis, acetilcisteinas, karbocistinas, Mesna ir kt.) Turi įtakos bronchų sekrecijos gelio fazei ir efektyviai atskiedžia skreplių kiekį, nepadidindami jo kiekio. Kai kurie šios grupės vaistai turi keletą dozavimo formų, kurios suteikia skirtingus vaisto vartojimo būdus (geriamieji, inhaliaciniai, parenteriniai, endobronchiniai ir kt.), Kurie yra labai svarbūs sudėtingoms ir lėtinėms vaikų kvėpavimo takų ligoms gydyti.
Ambroksolis (prekiniai pavadinimai Ambrobene, Ambroxol, Halixol ir kt.) Nurodo naujos kartos mukolitinius vaistus, yra bromheksino metabolitas ir suteikia ryškesnį mucolitinį poveikį nei bromheksinas. Ambroksolis veikia bronchų išskyrų, kurias išskiria bronchų gleivinės ląstelės, sintezę. Paslaptis yra praskiesta skaldant rūgšties mukopolisacharidus ir dezoksiribonukleino rūgštis, o sekrecija pagerėja.
Svarbus Ambroxol bruožas yra jo gebėjimas padidinti paviršinio aktyvumo medžiagų kiekį plaučiuose, blokuoti 2-ojo tipo alveolinių pneumocitų paviršinio aktyvumo medžiagų sintezę ir sekreciją. Paviršinis aktyvumas yra svarbiausias veiksnys, palaikantis plaučių paviršiaus įtampą ir gerinant jų tempiamumą. Būdamas hidrofobiniu ribiniu sluoksniu, paviršinio aktyvumo medžiaga palengvina keitimąsi ne polinėmis dujomis, turi alemaolinės membranos poveikį prieš edemą. Jis dalyvauja užtikrinant svetimų dalelių transportavimą iš alveolių į bronchų regioną, kur prasideda gleivinės transportavimas. Turėdamas teigiamą poveikį paviršinio aktyvumo medžiagai, Ambroxol netiesiogiai didina gleivinės transportą ir, kartu su padidėjusia glikoproteinų sekrecija (mucokinetic efektas), suteikia ryškų atsikosėjimą. Esama požymių, rodančių stimuliuojančios paviršinio aktyvumo sintezės atsiradimą vaisiui, jei mama vartoja Ambroxol [6]. Klinikiniai tyrimai leido įrodyti vaisto aktyvumą užkertant kelią kvėpavimo distreso sindromui ir plaučių šokui.
Pasak Morgenroth'o, Ambroxol normalizuoja bronchų gleivinės serozinių ir gleivinės liaukų funkciją, sumažina gleivinės cistą ir aktyvina serozinio komponento gamybą. Liaukų gleivinės funkcijos gerinimas yra ypač svarbus pacientams, sergantiems lėtinėmis plaučių ligomis, kurioms būdinga bronchų liaukų hipertrofija su cistomis ir serozinių ląstelių skaičiaus sumažėjimu. Taigi, Ambroxol skatina kokybiškai modifikuotos paslapties gamybą.
Ambroksolis nesukelia bronchų obstrukcijos. Be to, K.Weissman et al. [7] parodė statistiškai reikšmingą išorinio kvėpavimo efektyvumo pagerėjimą pacientams, sergantiems bronchų obstrukcija ir hipoksemijos sumažėjimu, esant ambroksoliui.
Literatūros duomenys rodo ambroksolio priešuždegiminį ir imunomoduliacinį poveikį. Vaistas sustiprina vietinį imunitetą aktyvuodamas audinių makrofagus ir didindamas sekreto IgA gamybą, o ambroksolis slopina interleukino 1 ir naviko nekrozės faktoriaus, kuris yra tarp uždegimo mediatorių, mononukleáris ląstelių gamybą [8], taip pat didina natūralią plaučių apsaugą didinant makrofagų aktyvumą. Buvo pasiūlyta, kad priešuždegiminio citokinezės sintezės slopinimas gali pagerinti su leukocitais susijusio plaučių pažeidimo eigą. Šiuo metu įrodyta, kad Ambroxol turi dekongestantinį ir priešuždegiminį poveikį, veiksmingai padeda sumažinti lėtinio bronchito paūmėjimą ir apsaugo nuo bleomicino sukeltos plaučių toksino ir fibrozės [9]. Stockley ir kt. Manoma, kad ambroksolis in vitro slopina neutrofilų chemotaksiją.
Ambroksolio derinys su antibiotikais, be abejo, turi pranašumą, palyginti su vieno antibiotiko naudojimu, net jei įrodytas antibakterinio vaisto veiksmingumas [5]. Ambroksolis padeda padidinti antibiotikų koncentraciją alveoliuose ir bronchų gleivinėje, kuri pagerina ligos eigą bakterinių plaučių infekcijų metu.
Akivaizdu, kad Ambroxol yra pasirinktas vaistas sudėtingoje komplikuotos pneumonijos ir lėtinių kvėpavimo takų ligų terapijoje. Svarbu pažymėti, kad šioje pacientų grupėje geriau naudoti skirtingus ambroxolio vartojimo būdus (tabletes, sirupus, retardines kapsules, inhaliaciją, parenteralinį ir endobronchinį vartojimą), kurie gali žymiai padidinti mukolizinio gydymo veiksmingumą.
Įkvėpimo būdas yra vienas iš optimaliausių būdų skirti vaistus į kvėpavimo takus, kurį lemia greitas medžiagos tiesioginis įsisavinimas tiesiogiai į bronchų medį, jo vietinis aktyvumas, sisteminio šalutinio poveikio dažnumo ir sunkumo sumažėjimas. Disperguoti vaistiniai preparatai turi didesnį aktyvumą ir, tiesiogiai patekę į pažeidimą, sąveikauja su audiniais.
Inhaliacinių vaistų, įskaitant mucolytics, įvedimo atveju būtina atsižvelgti į įvairių prietaisų technines galimybes, leidžiančias gaminti tam tikros dispersijos vaistinės medžiagos srautą.
Taigi garų inhaliatoriai gamina šiurkščius aerozolius, todėl garų inhaliacijos naudojamos tik viršutinių kvėpavimo takų gydymui.
Mucolytics įkvėpus į apatinius kvėpavimo takus, šiuo metu naudojami kompresoriaus tipo purkštuvai. Dalelių, susidarančių naudojant purkštuvą, dydis - vidutiniškai 5 mikronai, o tai leidžia jiems prasiskverbti į visas bronchų medžio dalis.
Purkštuvo terapijos privalumai yra: lengva atlikti įkvėpimo metodą, galimybę įkvėpti kūdikiams ir mažiems vaikams (per kaukę), didesnę inhaliacinės medžiagos dozę per trumpą laiką ir užtikrinant jo įsiskverbimą į blogai vėdinamus bronchų plotus.
Purkštuvo terapijos procese būtina atsižvelgti į technines aparato charakteristikas, įkvėpusios medžiagos savybes, paciento būklę ir amžių. Bendras įkvėptos medžiagos tūris turėtų būti 3-4 ml (jei reikia, vaistas praskiedžiamas fiziologiniu tirpalu), įkvėpimo laikas yra 5-7 min. Reikia nepamiršti, kad medicininės dalelės beveik neišplaukia atelekto ir emfizemos vietose. Obstrukcinis sindromas taip pat gerokai sumažina aerozolių įsiskverbimą į kvėpavimo takus, todėl gleivinių vaistinių preparatų įkvėpimas pacientams, sergantiems bronchų obstrukcija, yra geriau praleisti 15-20 minučių po įkvėpimo. Reikia nepamiršti, kad, naudojant kaukę, mucolytic padeda pagerinti nosies gleivinės, kuri yra teigiama viršutinių kvėpavimo takų uždegimui, reologines savybes, tačiau tuo pačiu metu naudojant kaukę sumažėja į bronchus įkvėptos medžiagos dozė. Todėl mažiems vaikams būtina naudoti tinkamo dydžio kaukę, o po 3 metų geriau naudoti kandiklį, o ne kaukę.
Naudojant mukolitinio vaisto inhaliacinę formą kartu su parenteriniu (intramuskuliniu ar intraveniniu), gerokai pagerinamas gydymo efektyvumas, ypač pacientams, sergantiems komplikuotomis ir lėtinėmis bronchopulmoninėmis ligomis. Parenteralinis mucolitinio vartojimo metodas užtikrina greitą vaisto įsiskverbimą, taip pat esant ryškiai uždegiminei edemai, bronchų obstrukcijai ir atelektazei. Bet kokių injekcijų skausmingumas žymiai apriboja parenterinį bet kokio vaisto vartojimą, tačiau nuolatinis veninis kateteris pacientams, kuriems yra sunki komplikuota pneumonija, išsprendžia šią problemą.
Endobronchinis mucolytics vartojimas yra plačiai naudojamas kompleksinėje chroniškų bronchopulmoninės sistemos ligų terapijoje, taip pat terapinės ir diagnostinės bronchoskopijos metu kitose pacientų kategorijose.
Vyresniems nei 12 metų vaikams, sergantiems lėtinėmis plaučių ligomis, endobronchinis ir inhaliacinis mucolytic teikimo metodas turėtų būti derinamas su retardinėmis kapsulėmis, kurių paskirtis šiai pacientų grupei yra 1 kartą per dieną.
Taigi, gydant vaikams ir paaugliams sudėtingą pneumoniją ir lėtines kvėpavimo takų ligas, racionalu naudoti mukolitinius vaistus, derinant jų pristatymo metodus, priklausomai nuo ligos nologinės formos, jo stadijos ir komplikacijų buvimo. Mucolytic terapijos programa turi būti pastatyta griežtai individualiai, atsižvelgiant į ligos eigos klinikinius požymius, vaiko amžių ir vaisto farmakologines savybes.
Dažniausiai vartojami pediatriniai mucolytics yra Ambroxol, Ambrobene. Ambrobene turi platų vaisto formų pasirinkimą: tabletės, geriamasis tirpalas, sirupas, retardinės kapsulės, tirpalas įkvėpus ir endobronchinis vartojimas, injekcinis tirpalas. Vaisto dozė vaikams iki 5 metų yra 7,5 mg 2-3 kartus per dieną, vyresniems kaip 5 metų vaikams - 15 mg 3 kartus per dieną. Pacientai, vyresni nei 12 metų Ambrobene skiria 30 mg 3 kartus per dieną arba 1 kapsulės retardą per dieną. Retardinių kapsulių vartojimas ypač pateisinamas lėtinėmis kvėpavimo takų ligomis sergantiems pacientams. Gydymo trukmė yra nuo 1 iki 3-4 savaičių, priklausomai nuo proceso poveikio ir pobūdžio. Jūs galite naudoti narkotiką bet kokio amžiaus vaikams, net ir priešlaikinį. Galbūt jo vartojimas nėščioms moterims II ir III nėštumo trimestrais.
Mūsų patirtis, susijusi su ambrobene, suteikia pagrindą teigiamai įvertinti jo vertę sudėtingame vaikų, sergančių ūminėmis ir lėtinėmis bronchų ligomis, gydyme [2].
Siekiant sukurti veiksmingas racionalias mucolytic terapijos schemas vaikams, sergantiems komplikuota pneumonija, atlikome retrospektyvią šios pacientų grupės, gydytos Vaikų klinikinės ligoninės klinikinėje skyriuje №38 FU MEDBIOEXTREM (medicinos mokslų kandidatas V.I. Golodenko, vadovas), atvejų istoriją Departamentas - medicinos mokslų kandidatas AB Levin).
Mes stebėjome 19 vaikų nuo 3 iki 15 metų su segmentine ir lobarine pneumonija, kurią apsunkino nuolatiniai lobaro ir (arba) segmentinių bronchų skilties pažeidimai dėl to, kad jų stora pūlinga fibrininė skreplė buvo obstrukcija.
Visi vaikai buvo priimti į ligoninę palyginti vėlai nuo ligos pradžios (po 7–25 dienų). Septynios iš jų, turinčios klinišką ir radiologinį vaizdą apie masinio lobio pneumoniją, kurią sukėlė pleuritas, buvo hospitalizuotos pagal būklės sunkumą intensyviosios terapijos skyriui.
Beveik visi vaikai gavo gydymą mucolytic ir expectorant prieš įleidžiant į ligoninę, daugiausia bromheksino, mucaltino ir žolelių nuovirų. Tačiau vidutinio broncho pasireiškė tik 5 pacientams, o kiti kosulys priėmimo metu buvo neproduktyvus.
Fiziškai ir pagal rentgeno duomenis 15 vaikų buvo nustatytas klasikinis lobaro ar polisegmentinio plaučių uždegimo simptomų kompleksas, nukentėjusių segmentų projekcijoje 10 iš jų buvo girdimi krepituojantys ir (arba) maži burbuliukai, 5 pacientams rales nebuvo išgirsti.
Keturi pacientai buvo patenkinamos būklės praktiškai ankstyvo atsigavimo laikotarpiu. Ligoninių hospitalizavimo priežastis chirurgijos skyriuje buvo segmentinė atelektazė, nustatyta pagal rentgeno spindulių rezultatus.
Visi vaikai, kuriems buvo suteiktas ūminis ligos laikotarpis, gavo kompleksinę terapiją, kurios pagrindiniai komponentai buvo antibakterinis chemoterapija, detoksikacijos terapija ir priemonės, kuriomis siekiama pagerinti nukentėjusių plaučių segmentų bronchų drenažo funkciją. Dėl reaktyvaus pleurito, 7 pacientai buvo išpjauti pleuros ertmėje (3 iš jų du kartus).
Priemonių, skirtų „vietinei bronchų obstrukcijai“ išspręsti visose 19 pacientų, kompleksas apima reabilitacijos bronchoskopiją (BS), kurių indikacijos buvo išskirtinai nustatytos 4 vaikai, turintys nustatytą segmentinę atelektą. Likusieji vaikai iš pradžių buvo paskirti atsinaujinančiais vaistais ir mucolytics (bromheksinu, ACC arba ambrobene) per burną ir įkvėpus per purkštuvą. Mažiems vaikams mechaninis stimuliavimas liežuvio šaknimis buvo atliekamas kelis kartus per dieną.
Tačiau, kadangi šioje pacientų grupėje 3–5 dienas, atsižvelgiant į ryškią teigiamą bendrosios būklės dinamiką, buvo fizinių ir radiologinių plaučių ar segmentų hipoventiliacijos požymių, jie taip pat nustatė bronchoskopijos (BS) indikacijas.
Pirmasis BS visiems vaikams, nepriklausomai nuo amžiaus, buvo atliekamas anestezijos metu su standžiu bronchoskopo vamzdeliu (Karl Storz bendrovė). Visais atvejais suinteresuoto broncho (broncho) burnoje aptikta tanki pūlinga-fibrininė „ląstelė“, blokuojanti jo liumeną (1 pav.).
Fig. 1. Pūlingas - fibrininis krešulys blokuoja vidurinio skilties bronchų burną
BS metodas susideda iš krešulio aspiracijos ir bronchų burnos plovimo dideliu kiekiu fiziologinio tirpalo. Tada į bronchą buvo švirkščiamas 0,5% dioksidino tirpalas, po kurio prasidėjo aspiracija, po to sekė mucolytic (kaip parenteraliniam vartojimui skirtas tirpalas) paros dozė. Po to nebuvo atlikta aspiracija, bet, priešingai, plaučių hiperventiliacija buvo atlikta per mėgintuvėlį, prijungtą prie pažeisto plaučių skilties (segmento) broncho burnos (2 pav.).
2 pav. Tiesioginis endoskopinės sanacijos rezultatas yra tai, kad vidurinio skilties bronchų burnos yra visiškai tinkamos.
Po BS buvo tęsiamas visas atsikosėjimo terapijos kompleksas, papildant jį kvėpavimo pratimais ir masažu (jei vaiko būklė buvo leista).
5-6 dieną, remiantis fizinės rentgeno tyrimo duomenimis, buvo nustatytas reabilitacijos gydymo efektyvumas. Išlaikant plaučių segmentų hipoventiliacijos požymius, BS kartojasi (vaikams, vyresniems nei 13 metų, dažniausiai - fibrobronchoskopija).
Pakartotinė BS reabilitacija buvo reikalinga tik 7 vaikams, dar 1 metų amžiaus 13 metų vaikui, kuris buvo pripažintas 21-ąją ligos dieną, komplikuojantis abiejų plaučių apatinių skilčių atelezė, atlikta BS reabilitacija 7 (!) Times.
Dėl endobronchinio vartojimo mes naudojame injekcinę ambrobeno formą, kuri taip pat buvo švirkščiama į raumenis arba (esant kateterizuotai venai) į veną per kitas 5 dienas po BS.
5 pacientams ištyrėme, kaip veiksmingai kartu vartojamas ambrobenas vaikams, sergantiems sunkia pneumonija: 1 iš jų buvo vidurinės skilties atelektazė ankstyvo atgaivinimo laikotarpiu, o kitoje - lobarinė pneumonija su ilgai trunkančiu kursu (3 atvejais apatinė skiltelė ir 1 - dešinysis viršutinis skilimas ir 1 - dešinėje pusėje). lobit)
Visuose 5 vaikuose po vieno BS reorganizavimo ir vėlesnio parenterinio ambrobeno vartojimo (kartu su šarminiu įkvėpimu, kvėpavimo gimnastika ir mechanoterapija) buvo sustabdyta vietinė bronchų obstrukcija: nukentėjusios skilties projekcijos metu, antrą dieną po BS buvo išgirsti skirtingų dydžių gumbai, kosulys tapo produktyvus. Pagal kontrolinę krūtinės ląstos rentgenogramą, pneumoninis procesas buvo išspręstas 5-7 dieną.
Klinikinis pavyzdys
Fig. 3 - 6. Vaiko S., 15 metų, krūtinės rentgenogramos
Vaikas S., 15 metų. Priimta į ligoninę 8-ąją ligos dieną sunkioje būklėje: hipertermija, apsinuodijimas, odos nuovargis, dusulys iki 28 per minutę. Sumažėja dešinės pusės krūtinės kvėpavimo takai. Apatinės skilties projekcijos metu plaučių kvėpavimas praktiškai nevyksta, švokštimas nėra girdimas, mušamieji - nuobodu „klubo“ tonas. Ant krūtinės ląstos rentgenogramos, viso infiltracijos apatiniame dešiniajame plaučių skiltyje, negalima atmesti skysčio buvimo dešinėje pleuros ertmėje (3 pav.).
Po centrinės venos kateterizacijos pradėtas intensyvus detoksikacijos ir antibakterinis (amikacino, cefazolino) gydymas. Atlikta dešiniojo pleuros ertmės punkcija - gautas 150 ml šiaudų geltonos efuzijos su nedideliu kiekiu fibrino. Priskirti mucolytic ir atsikosėję vaistai (bromheksinas, mukalinas, įkvėpimas acetilcisteinu).
Per artimiausias 5 dienas gerokai pagerėjo bendroji būklė, sumažėjo intoksikacijos apraiškos, temperatūra nukrito iki subfebrilės. Tačiau fizinės apžiūros ir krūtinės radiografijos duomenys beveik nepakito (4 pav.).
Atlikta sub-narkotinė „kietoji“ bronchoskopija: dešinėje pusėje nustatomas difuzinis katarrinis endobronchitas, pūlingas-fibrininis prastesnis lobarinis endobronchitas. Apatinės skilties bronchų burnas užblokuotas fibrino krešuliais. Bronchai buvo pertvarkyti pagal pirmiau minėtą metodą, 4 ml ambrobeno buvo suleista į bronchus. Vakare į veną pradėta vartoti ambrobeną (2 ml 3 kartus per parą).
Kitą dieną, apatinėje skilties projekcijoje dešinėje, buvo išgirstos sumaišytos grumtynės, mergaitė turėjo produktyvų kosulį, išleidžiant didelį pūlingos skreplių kiekį.
Kontrolinės krūtinės ląstos rentgenogramoje penktą dieną po BS pasireiškė dešiniojo plaučių dešiniojo skilties infiltracijos intensyvumas (5 pav.).
Po septynių dienų pirminės reabilitacijos kursų (pratybų terapija, kvėpavimo pratimai, fizioterapija, krūtinės masažas) uždegimo procesas buvo visiškai sustabdytas. Ant kontrolinės krūtinės ląstos rentgenogramos, nedideli perduodamo infiltracinio uždegimo likučiai (6 pav.).
Taigi mucolytics įtraukimas į sudėtingą vaikų, sergančių sudėtingomis ir lėtinėmis kvėpavimo takų ligomis, gydymą yra būtina veiksmingo gydymo sąlyga. Šioje pacientų kategorijoje racionalus yra įvairių formų mucolitinio tiekimo (įkvėpimo, geriamojo, injekcinio, endobronchinio) derinys. Gydant vaikams, sergantiems sunkiomis lėtinės bronchopulmoninės ligos formomis, pageidautina derinti burnos formos ambrobeną su intrabronchiniu ir inhaliacijos būdu. Injekcinis ambrobeno vartojimas nurodomas sudėtingoje sunkios komplikuotos pneumonijos terapijoje. Tuo pat metu vaikų, sergančių bronchopulmonine patologija, mucolytinės terapijos pasirinkimas turėtų būti griežtai individualus ir atsižvelgti ne tik į patologinio proceso pobūdį, vaisto farmakologines savybes, bet ir į vaiko amžių.
LITERATŪRA
1. Belousov Yu.B., Omelyanovskiy V.V. Vaikų kvėpavimo takų ligų klinikinė farmakologija. Gydytojas. M., 1996.
2. Zaitseva O.V. Kosulys vaikams: racionalus gydymo pasirinkimas. Gydytojo vadovas. M, 2003.
3. Korovin N.A. ir kt. Kosulys ir atsikosėję vaistai pediatro praktikoje: racionalus pasirinkimas ir naudojimo taktika. Gydytojo vadovas. M, 2002.
4. Samsygina G.A., Zaitseva O.V. Bronchitas vaikams. Ekspenerantas ir mukolitinis gydymas. Gydytojo vadovas. M, 1999.
8. Bianchi et al. Ambroksolis slopina interleukino 1 ir naviko nekrozės faktoriaus žmogaus mononuklidines ląsteles. Agentų veiksmai 1990; 31 (3/4): 275-9.
6. Carredu P, Zavattini G. Ambroxol in der PKdiatrie Kontrollierte kliniche stadie gegen Acetylcystein. Astma, bronchitas, 1984 m. Emfizema; 4: 23-6.
9. Disse K. Ambroksolio peržiūra ir nauji pokyčiai. Eur JResp Dis 1987; 71 (Suppl. 153): 255-62.
5. Principi N, Zavattini G. Vaikų sąveikos galimybė. Int J Pharm Res 1986; VI (5): 369-72.
7. Weissman K, Niemeyer K. Arzneim. Forsch / Drug Res 1978; 28 (1): Heft 1, 5a.
Mucolytic agentų naudojimas kosulio gydymui
Ucolytic vaistai skiedžia skreplius ir gali būti naudojami, jei pacientui yra kosulys, kurį lydi sunkiai atskirti, klampūs ir stori skrepliai. Tai viena iš pagrindinių vaistų grupių, kurias gydytojai paskyrė gydydami produktyvų („šlapias“) kosulį.
Yra tam tikrų narkotikų vartojimo ir aktyvumo požymių iš mucolytics grupės:
- Klinikinis veiksmingumas naudojant atsitiktinius ir mukolitinius vaistus stebimas 5-7 dienas nuo vaistų vartojimo pradžios.
- Gydymo pradžioje pacientai gali pastebėti „įsivaizduojamo gedimo“ poveikį.
- Mucolytics vartojimas nerekomenduojamas gydant pacientus, kurie užsikrėtę lovomis dėl „potvynio“.
Mucolytic vaistai yra tiolio turintys, visicinoidai, proteolitiniai fermentai.
Naudojimo indikacijos, veikimo mechanizmas
Dažnai pacientai užduoda sau klausimą: kas yra mucolytic veiksmas? Įeinant į bronchų gleivinę, aktyvių vaistų komponentų poveikis yra skirtas baltymų molekulių naikinimui, užtikrinant jo klampumą ir tankį. Sumažėja gleivių klampumas ir jo pašalinimas iš bronchų srities - tai yra mucolitinis veiksmas.
Šios narkotikų grupės naudojimas padeda:
- Bronchų išsiskyrimo slopinimas.
- Sugadintų bronchų gleivinių atkūrimas.
- Rehidratacijos skrepliai.
- Plaučių audinio elastingumo normalizavimas.
- Skreplių pašalinimo iš bronchų medžio liumenų stimuliavimas.
Mucolytics yra įtraukiami į atsikosėjimų grupę, gali būti naudojamas nustatant klampų, gleivinę ar gleivinę skrandį, kurį sunku atskirti.
Tokie vaistai yra naudojami sudėtingam apatinių kvėpavimo takų ligų gydymui:
- Bronchektazė.
- Ūmus ir lėtinis obstrukcinis bronchitas.
- Tracheitas.
- Plaučių uždegimas.
- Bronchinė astma.
- Bronchiolitas.
- Cistinė fibrozė.
Pagrindinė šio narkotikų grupės ypatybė yra tai, kad skreplių suskystinimo fone veikliosios medžiagos nepadidina jo kiekio.
Su produktyviu, šlapiu, gausiu kosuliu nereikia skirti vaistų, kurie yra skirti skreplių atskiedimui. Taip pat nerekomenduojama sujungti šią mucolytics grupę su antitussive narkotikais.
Veikliosios medžiagos klasifikacija
Mucolytics yra vaistai, kurie padeda atskiesti skreplių.
Šiuolaikinė farmakologija pateikia šį mucolitinių vaistų sąrašą:
- Vaistai, skatinantys skreplių pagreitį pagal bromheksidiną ir ambroksolį.
- Vaistai, skirti sumažinti gleivių susidarymą.
- Vaistai, kurių sudėtyje yra acetilcisteino, prisideda prie bronchų gleivių klampumo ir elastingumo poveikio.
Mucolytic kosulio slopintuvai taip pat gali prisidėti prie tiesioginio ir netiesioginio poveikio.
Esant tiesioginiam poveikiui, greitai sunaikinami gleivių polimerinės jungtys, esančios bronchuose.
Gydytojas gali rekomenduoti naudoti:
- Acetilcisteinas (ACC), Mukaltin, Mukomist, Mukobene, Fluimucil, Althea šaknų infuzija, dribsnių lapai, motina ir pamotė, Althea.
- Fermentiniai preparatai, mažinantys skreplių klampumą: tripolis, chimotripsinas, ribonukleazė, streptokinazė.
- Karbotsisteinov: Mukopront, Mukosola, Bronkatar.
Jei būtina pateikti netiesioginę veiklą, gali būti rekomenduojama:
- Bromeksinas: Broxin, Fulpin, Bisolvon, Flegamin.
- Ambroksolis: Amrosana, Ambrobene, Lazolvana, Medovent.
- Antihistamininiai ir anticholinerginiai vaistai, kurie prisideda prie bronchų liaukų produktyvumo pokyčių.
Pacientams rekomenduojama susilaikyti nuo savęs gydymo. Jei pasireiškia kosulys, turėtumėte pasitarti su gydytoju ir išsiaiškinti tikslią simptomo priežastį. Tinkamas gydymo režimas bus nustatytas po patikrinimo vietoje ir išsamaus tyrimo.
Acetilcisteino mukolitikai
Acetilcisteino pagrindu pagaminti mucolytics yra vienas aktyviausių. Galima įsigyti tablečių arba miltelių pavidalu.
Ištirpindamas narkotikų gamintojas rekomenduoja naudoti stiklinius indus. Vaistas vartojamas iš karto po pagrindinio valgio.
Veiklioji medžiaga yra įtraukta į šiuos produktus:
Rekomenduojama susilaikyti nuo acetilcisteino pagrindu naudojamų vaistų vartojimo:
- Gydant bronchų astmą sergantiems pacientams, nes yra bronchų spazmo pavojus.
- Su skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa.
- Gydant jaunesnius nei 2 metų pacientus.
- Gydant nėščias ir žindančias moteris.
Acetilcisteino derinys su vaistais, kurių sudėtyje yra nitroglicerino, sustiprina vazodilatacijos efektą ir antitrombocitų poveikį.
Cefalosporino, tetraciklino ir penicilino pagrindu pagamintus antibiotikus rekomenduojama naudoti ne anksčiau kaip po kelių valandų po acetilcisteino vartojimo.
Bromeksino mukolitikai
Bromheksinas prisideda prie skreplių praskiedimo, suteikdamas silpną antitussive. Vaistai naudojami ūmaus ir lėtinio bronchito, pneumonijos, tracheobronchito gydymui.
Ši veiklioji medžiaga yra šių vaistų dalis:
- Phlegamine.
- Solvina.
- Fleksoksina.
- Bronkhostopa.
- Bronchotil.
- Bromheksinas 8 Berlynas-Hemi.
Tabletę rekomenduojama vartoti viduje, po valgio, nuplauti pakankamai skysčio. Vaisto vartojimo trukmę nustato gydytojas, atsižvelgdamas į gydomąjį poveikį ir vartojimo indikacijas.
Yra tam tikrų vaistų naudojimo su šiuo veikliuoju ingredientu savybės:
- Bromeksino ir ambroksolio veikloje aktyvinami medžiagų, apimančių bronchų gleivines (paviršinio aktyvumo medžiaga), gamybos procesai, kurie neleidžia susilieti su mažais pluoštais, skatinančiais bronchų gleivinės formavimus.
- Bromheksinas stiprina antibiotikų gydymo efektyvumą.
- Tokiu atveju, jei naudojate mucolytics derinį su daržovių atkrintančiomis medžiagomis, pastebimas teigiamas terapinis poveikis.
Siekiant padidinti bromeksidino ir ambroksolio preparatų mukolitinį poveikį, rekomenduojama gerti vaisių sulčių.
Mucolytics su karbocisteinu
Vaistai, kurių pagrindinė sudėtinė dalis yra karbocisteinas, naudojami kompleksinio bronchito, kosulio, bronchinės astmos, otito, sinusito gydymo metu. Farmakologinis aktyvumas, panašus į acetilcisteiną, yra veiklioji medžiaga.
Karbocistino vartojimas yra priimtinas gydant pacientus, kuriems anamnezėje yra bronchinė astma. Skirtingai nuo vaistų, kuriuose yra acetilcisteino, karbocisteinas neprisideda prie bronchų spazmų vystymosi.
Mucolytics su ambroksoliu
Bromheksinas yra provaistas, o ambroksolis yra aktyvus bromeksino metabolitas.
Ambroksolis, taip pat bromeksinas, yra sintetinis vizicino alkaloido analogas, gautas iš Teisingumo teisingumo gamyklos.
Ši medžiaga yra įtraukta į vaistų sudėtį su tokiais prekybos pavadinimais:
- Lasolvan tablečių ir kapsulių pavidalu vidaus vartojimui, įkvėpimo tirpalas, sirupas suaugusiems ir vaikams, lozengai čiulpti.
- Neo-bronolis losengų pavidalu.
- Flavamed tablečių pavidalu ir tirpalas vidaus vartojimui.
- Flavamed Max yra putojančių tablečių forma.
- Ambrosan - tabletės vidaus naudojimui.
- Ambroksolis tablečių ir sirupo pavidalu vidaus administravimui.
- Halioksolis tablečių ir sirupo pavidalu, skiriamas gerti.
- Vicks turtas abromed - sirupas geriamam vartojimui.
- Ambrogexal - sirupas, tirpalas, tabletės.
Pirmuoju nėštumo trimestru ir žindymo laikotarpiu rekomenduojama susilaikyti nuo ambroksolio vaistų vartojimo gydant pacientus, sergančius skrandžio opa, traukulio sindromu, bronchų judrumo sutrikimais, dideliais išsiskyrimo išsiskyrimais (dėl gleivių stagnacijos rizikos bronchų srityje).
Mucolytics su sudėtine kompozicija
Mucolytics su sudėtine kompozicija turi keletą aktyvių ingredientų, kurie tarpusavyje stiprina vienas kito gydomąjį poveikį.
- Čiobreliai Codelac Broncho - kombinuotas mucolytic su ambroksoliu, natrio glicirizizatu, čiobrelių ekstrakto skystis. Gali būti gydomi nuo 2 metų vaikams. Jis turi atsikosėjimą, spazminį ir priešuždegiminį poveikį. Nerekomenduojama vartoti nėštumo ir žindymo laikotarpiu.
- Ascoril Executor yra preparatas, pagrįstas bromheksinu, salbutamoliu, guaifenesinu, racecentoliu. Galimas sirupas vidaus naudojimui. Veikliųjų ingredientų derinys su salbutamoliu apsaugo ir pašalina bronchų spazmų atsiradimą. Šis vaistas vartojamas obstrukcinio bronchito, bronchinės astmos gydymui. Tarp kontraindikacijų atkreipkite dėmesį į nėštumo ir žindymo laikotarpį, hipertenziją, širdies aritmiją, dekompensuoto diabeto vystymąsi, tirotoksikozę, skrandžio opos paūmėjimą ir dvylikapirštės žarnos opą.
Be to, gydytojas gali rekomenduoti naudoti Dzhoseta (sirupą), kosulio tabletes, Codelac Broncho.
Ribonukleazė
Vienas iš atsitiktinių medžiagų, skatinančių skreplių praskiedimą ir užtikrinantis priešuždegiminį poveikį, yra fermentų preparatai, pavyzdžiui, Ribonukleazė. Veiklioji medžiaga gaunama iš galvijų kasos.
Fermentų preparatų mechanizmas yra susijęs su jų gebėjimu:
- Veikti tik nekrotinio audinio ir klampių paslapčių srityje. Tokie vaistai nėra veiksmingi sveikų audinių srityje.
- Skirti baltymų molekulių peptidines jungtis.
- Sumažinkite skreplių viskozelines savybes.
Vaisto vartojimas gali sukelti alerginių reakcijų ir kvėpavimo takų gleivinių dirginimo atsiradimą. Dėl didelio bronchų spazmų atsiradimo rizikos, šio tipo mucolytics yra skiriamas retais atvejais.
Mucolytic vaistai dažnai naudojami kompleksinio kvėpavimo sistemos gydymo metu. Vaistų atranka atliekama griežtai individualiai, atsižvelgiant į paciento amžių, patologinio proceso pobūdį ir vaisto farmakologinio poveikio mechanizmą.
Suaugusiųjų pneumonijos gydymas
Kvėpavimo takų ligų atveju padidėja gleivinės išsiskyrimo kiekis. Suaugusiųjų pneumonijos ekspantantai padeda pašalinti skreplių, kurie turi klampią konsistenciją, blokuoja bronchų ir plaučių dujų mainus ir skatina kenksmingų bakterijų dauginimąsi.
Plaučių uždegimas, kurį sukelia stiprus ir neproduktyvus kosulys, rekomenduojama vartoti vaistus, skatinančius ekspresiją ir retinimą. Šių vaistų pagalba atkuriamas ciliarinis epitelis, dėl kurio paspartėja gleivių išsiskyrimas.
Priklausomai nuo kvėpavimo takų veikimo mechanizmo, šiuolaikiniai atsikosėję vaistai skirstomi į 2 tipus ir gali būti:
- stimuliuojantis kosulys (sekretomotorinis);
- retinimo skrepliai (mucolytic arba secretolytic).
Sunkūs varikliniai preparatai naudojami gydymui, kai yra sunku atsukti. Dėl nedidelio dirginančio poveikio skrandžio epiteliui jie sukelia bronchų liaukų išskiriamo eksudato refleksinį padidėjimą, taip padidindami kvėpavimo takų raumenų, įskaitant bronchus, aktyvumą. Gleivė gausiai gausu, įgauna skysčio konsistenciją, lengvai kosulys.
Antrojo tipo pneumonijoje naudojami vaistai yra vaistai, kurie tiesiogiai slopina kvėpavimo takų gleivinę. Jie pašalina bronchų obstrukciją, sumažina skreplių klampumą ūminiuose ir lėtiniuose uždegiminiuose procesuose.
Sekretomotornye vaistai
Priemonės, skatinančios ekspresiją, priklauso vaistų, pagamintų iš augalinių žaliavų, grupei. Paprastai augalų ekstraktai naudojami kaip pagrindinės biologiškai aktyvios medžiagos.
Labiausiai žinomi vaistai, vartojami suaugusiems plaučių uždegimui gydyti:
- saldymedžio ir aliuminio šakniastiebiai;
- termopezės, raudonmedžio, kepsnių, čiobrelių ir kt.
Jie gali būti naudojami miltelių, ekstraktų, nuovirų ar užpilų pavidalu. Taigi, krūtinės ląstelių kolekcijos Nr. 1, 2, 3, kuriose yra ne tik pirmiau minėti komponentai, bet ir dygliuotųjų lapų, anyžių, šalavijų ir pušų pumpurai, pasižymi aukštu efektyvumu pneumonijoje.
Kartu su sekhotomotoriniais veiksmais krūviai turi priešuždegiminį, dezinfekcinį ir raminamąjį poveikį.
Vaistų, kurie palengvina apvaisinimą, grupė apima vaistus, kurių sudėtyje yra kalio ir natrio jodido, natrio bikarbonato ir tt, turintys rezorbcinį poveikį. Tai reiškia, kad juos absorbuoja skrandžio sienos ir kraujo tekėjimas į kvėpavimo takų gleivinės ląsteles.
Šiuolaikinių sekretorinių vaistų, kurių pagalba įprastai gydoma pneumonija, grupė susideda iš vaistų, turinčių bendrą poveikį ir tuo pačiu metu sujungiančius keletą efektų:
- Gelomirtol (Bronhikum C) - kvėpavimo takų variklio funkcijos stimuliatorius, pagrįstas čiobrelių žolelių ekstraktu;
- Sinupret - sekretomotornoe medicina, kuri apima gencijono šaknį, primrose gėlės, žolelių verbeną ir tt;
- Terpinkodas - kombinuotas vaistas su natrio bikarbonatu.
Daugeliui sekretomotornyh fondų priešuždegiminis poveikis pasiekiamas naudojant gebenės, Islandijos samanos ir kt. Ekstraktus. Antiseptinės savybės suteikia eterinius aliejus (eukaliptas, anyžių).
Secretolitiniai vaistai
Sekretolitinių medžiagų ar mucolytikų grupė yra plačiausia ir apima vaistus, kurių sudėtyje yra medžiagų, kurios veikia polimerų funkciją. Įsišaknijusios bronchų liaukos, biologiškai aktyvūs komponentai sunaikina nukleino rūgšties molekules, baltymus ir kitus polimerus, dėl kurių susidaro skystis.
Mucolytics yra skirtas naudoti drėgniems kosuliams su pneumonija ir kitomis ūminėmis ir lėtinėmis kvėpavimo takų ligomis, kartu su dideliu kiekiu klampių skreplių.
Suaugusių asmenų, sergančių sekretoriniais vaistais, kurie gali gydyti pneumoniją, grupė:
- ACC - acetilcisteino pagrindu veikiantis agentas;
- Ambrozanas (ambroksolis) - agentas su ambroksolio hidrochloridu;
- Bromheksinas, turintis bromheksino hidrochlorido;
- Bronkataras - apima karbocisteiną;
- Codelac yra kombinuotas vaistas, pagrįstas Ambroxol, kuris apima termopizės ekstraktą ir natrio bikarbonatą;
- "Daktaras IOM" - vaistažolė su saldymedžio, ciberžolės, elekampano ir imbiero šakniastiebiais, sausais bazilikų lapų ir alavijų ekstraktais, cubeba pipirų ir termelijos beleriki vaisiais;
- Lasolvan - medicininė ambroksolio medžiaga;
- Tussin - guaifenesino sirupas.
Pagrindinės biologiškai aktyvios medžiagos, turinčios įtakos skreplių komponentams, yra fermentai (ribonukleazė, trypinas ir chimotripsinas), sierą turintys junginiai (karbocisteinas, acetilcisteinas), vizicino alkaloidai ir jų dariniai (ambroksolis, bromheksinas).
Pastarieji laikomi sintetiniais natūralaus vizino analogais, gautais iš kraujagyslių teisingumo, augalų, žinomų nuo seniausių laikų, gebančių gydyti pneumoniją ir sumažinti kosulį.
Kombinuoto poveikio vaistai
Sekretorinio ir sekretolitinio poveikio ekspresorinės medžiagos turi tik vieną savybę - pašalinti kosulį. Todėl farmacijos pramonėje jie dažnai vartojami kartu su vaistais su vitaminais ir įvairiais poveikiais: priešuždegiminiais, antibakteriniais, antiseptiniais, anti-edematiniais, imunomoduliuojančiais, antipiretiniais ir pan.
Plėtojant narkotikų sudėtį, atsižvelgiama į cheminių medžiagų gebėjimą sujungti ir didžiausią sąveiką tarpusavyje.
Taigi, karbocisteino, ambroksolio, bromheksino ir amoksicilino, eritromicino arba sulfonamidų deriniai gydo ūmines antibakterines infekcijas, kuriose sekretolitinės medžiagos skatina antibiotikų įsiskverbimą į kvėpavimo takų gleivinę.
Priešingai, acetilcisteinas sulėtina antimikrobinių medžiagų absorbciją, todėl jo priėmimas skiriamas tik atskirai nuo antibiotikų vartojimo.
Daugelis šiuolaikinių atsinaujinančių vaistų visiškai neturi šalutinių poveikių ir kontraindikacijų.
Vienintelis iš jų yra draudimas naudoti šio tipo vaistus žmonėms, turintiems atvirą tuberkuliozės formą ir sergantiems plaučių kraujavimu.