... tai klinikinis, radiologinis ir laboratorinis simptomų kompleksas, kurį sukelia pleuros ertmėje susikaupęs skystis dėl pleuros pažeidimų arba dėl bendro organizmo elektrolito sutrikimo.
Šis sindromas pasireiškia įvairiomis ligomis. Dvišalis išsiskyrimas (hidrotoraksas), kuris neatitinka eksudato savybių, randamas esant sunkiam širdies nepakankamumui. Vienpusis eksudato tipo sūkuris yra dažna pneumonijos, plaučių absceso komplikacija ir gali būti tuberkuliozės, piktybinio plaučių naviko arba pačios pleuros (mezoteliomą) pasireiškimas, kai kraujo pleuros ertmėje yra perkrovos (jei sužeista, hemoraginė diatezė), alergijos metu gali būti pleuropatija., kandidozė. Pleuritas, kaip poliserozės pasireiškimas, nėra retas sisteminių jungiamojo audinio ligų atvejais.
Skunduose pacientams, sergantiems dideliu skysčių kaupimu, dominuoja dusulys, kartais lydi sausas kosulys, bendras negalavimas, pleuritas, gali būti karščiavimas, bendros intoksikacijos apraiškos.
Širdies nepakankamumo simptomai yra miokardo pažeidimai, edematinis sindromas, dažnai ritmo ir laidumo sutrikimai. Pacientas priverčia priverstinę padėtį gerklės pusėje. Yra pažeisti kvėpavimo takų pažeidimai. Kai aptinkama didelė susiformacija, tarpkultūrinės erdvės patinimas, gimdos kaklelio venų patinimas, cianozė, pacientai gali imtis ortopnijos. Apatinių krūtinės dalių oda yra edematinė, jos raukšlės yra storesnės nei priešingoje pusėje (Wintricho simptomas). Pasipriešinimo tono, turinčio lanko viršutinę ribą, nuobodumas yra toks aukštas, kaip įmanoma aukščiau užpakalinės ašies linijos (Sokolov-Ellis-Damozo linija). Senųjų autorių aprašyti subtilūs perkusijos reiškiniai: „Garland trikampis“, „Qurani-Rauhfus-Grokko trikampis“ dabar prarado savo praktinę reikšmę.
Laisvą pleuros suleidimą galima nustatyti, jei jo tūris viršija 350-500 ml. Padidėjus pylimo lygiui 1 šonkauliu, maždaug 500 ml padidėja skysčio kiekis.
Kvėpavimo takų triukšmo slopinimo zonoje nenustatoma arba smarkiai susilpnėja, šiek tiek didesnė; kai esantis įdėtas plaučiai yra bronchų kvėpavimas, gali būti girdimas švokštimasis viršutinėje eksudato riboje. Turint omenyje labai didelius eksudatus, reikia prisiminti, kad didelis skysčio kiekis vykdo šnabždesį kalbą, o susilpnėjusį drebulį ir nuobodų mušamuosius tonusus galima nustatyti bronchofonijos ir egofonijos reiškinio intensyvėjimą (pacientas išreiškia ilgesnį „a-a-a“ ir periodišką „e- uh ").
Vienos ar kitos išeities, kurią sukelia etiologija, savybės. Parapneumoninę eksudacinę pleuritą slopina pneumonijos simptomai, turintys tuberkuliozinį eksudacinį pleuritą, paprastai galima rasti atitinkamą istoriją: tuberkuliozinius kontaktus, teigiamus tuberkulino testus, plaučių ir limfmazgių pokyčius, būdingus tuberkuliozei, ilgą kursą formuojant masinius sukibimo procesus. Jei pasireiškia plaučių infarktas su vėlesne pneumonija ir efuzija, ūminiai simptomai būdingi sunkiam skausmo sindromui, dažnai širdies ritmo sutrikimo ir periferinių kraujagyslių ligų fone. Efuzija yra hemoraginė.
Radiografiškai, kai skystis kaupiasi pleuros ertmėje, tamsėja su viršutine riba įstrižai į apačią ir į vidų, su labai dideliais eksudatais, visas plaučių laukas yra tamsesnis, o mediastinas yra perkeliamas priešinga kryptimi. Kraujo, dažniausiai leukocitozės, padidėjo ESR. Svarbiausias diagnostikos metodas yra pleuros punkcija, kuri turi būti atliekama visiems pacientams, turintiems įtariamą suleidimą. Pleuros punkcijos tyrimas leidžia išspręsti diagnostines problemas, susijusias su eksudato ir transudato diferenciacija, nustatyti naviko genezę, tuberkuliozės etiologiją, empyemos buvimą.
Pleuros biopsija yra naudojama piktybinio arba tuberkuliozinio pleuros efuzijos diagnozavimui (parietalinės pleuros biopsijos mėginių histologinis tyrimas). Norint gauti patologinę medžiagą, naudojamos trys pleuros biopsijos rūšys: torakoskopinė, operatyvinė ir punkcija. Torakoskopija naudojama tiems pacientams, kurie dėl bronchoskopijos, pleuros skysčio ir pleuros biopsijos analizės, pleuros išsiskyrimo etiologija lieka neaiški. Plaučių skenavimas rekomenduojamas pacientams, sergantiems pleuros efuzija, kurios etiologija nebuvo nustatyta atlikus pradinius diagnostinius tyrimus, kad būtų išvengta plaučių arterijos šakų tromboembolijos.
Pacientams, sergantiems skysčiu, gydyti pleuros ertmėje yra bendras konservatyvus etiopatogenetinis gydymas ir, jei reikia, vietinis gydymas, skirtas skysčiui išplauti iš pleuros ertmės. Tačiau visais atvejais, kai yra dideli eksudatai, sukeliantys hemodinaminius ir kvėpavimo sutrikimus, reikia skubaus plaučių dekompresijos. Skystis pašalinamas prieš normalizuojant arterinį spaudimą ir sumažinant tachikardiją.
Vienu metu pašalinus pernelyg didelį pleuros skysčio kiekį (daugiau kaip 3 litrus), gali atsirasti vienašališka sparčiai besivystančių plaučių edema, turinti didelius dujų mainų sutrikimus. Tokiais atvejais nurodoma deguonies terapija. Šios komplikacijos prevencijos priemonė yra sąlygų palaipsniui išlyginti plaučius po ilgesnio žlugimo sukūrimas.
Pakartotinis torakocentezas su maksimaliu skysčių evakuavimu plačiai naudojamas įvairių etiologijų, ypač infekcinių, pleuros išsiskyrimo atvejais, siekiant išvengti pleuros sukibimo. Kai kuriais atvejais, kai nedidelis kiekis suleidimo be hemodinaminių sutrikimų požymių ir nusistovėjusios ligos etiologijos, dėl kurios atsirado skystis pleuros ertmėje, po 7-10 dienų galima naudoti tik konservatyvią terapiją su privaloma radiologine kontrole. Jei nėra teigiamos dinamikos, nurodoma torakocentezė.
Kai pacientai yra gydomojoje ligoninėje, rekomenduojama atlikti pakartotinius pleuros punkcijas su ertmės turiniu ir intrapleurališkai tinkamų vaistų įvedimą, atsižvelgiant į bendrą konservatyvų gydymą. Tai ypač svarbu tais atvejais, kai ligos etiologija nežinoma, o pleuros punkcija turi ne tik medicininį, bet ir diagnostinį aspektą. Bendro skysčio pašalinimo nėra verta, nes tam tikru procentiniu atveju gali pasireikšti iatrogeninis pneumotoraksas, dėl kurio reikės nusausinti pleuros ertmę.
Jei per 10-14 dienų ligos etiologija lieka nežinoma ir skystis ir toliau kaupiasi pleuros ertmėje, patartina pacientą perkelti į krūtinės skyrių, kad būtų galima nustatyti instrumentinius diagnostikos ir gydymo metodus. Jei yra didelis pleuros išsiskyrimo tūris, patartina atlikti torakoskopiją ar vaizdo torakoskopiją, kuri gali išaiškinti ligos pobūdį, sunaikinti intrapleurines sukibimus, paversti daugelio ertmių ertmę į monopolį, taip pat sukurti drenažą narkotikų vartojimui ir aktyviam aspiravimui.
Lėtai susikaupus skysčiui pleuros ertmėje, kai neįmanoma sustabdyti eksudacijos ir kyla pavojus, kad atsiras plaučių pleurogeninė cirozė, perėjimas prie lėtos pleuros empemijos, operacija parodoma - pleurektomija su plaučių decortikacija.
Jei pacientui yra pleuros išsiskyrimas iš naviko, hipoproteineminis eksudatas, efuzija su geltonu nagų sindromu, o kai kuriais atvejais - su kraujotakos nepakankamumu, nurodomas cheminis pleurodezė. Šios procedūros įgyvendinimo prielaida yra gebėjimas visiškai ištiesinti susitraukusią plaučius. Tetraciklinas, doksiciklinas, bleomicinas, talkas šiuo metu yra naudojami kaip sklerozavimo agentai. Esant chilotorakso pacientui ir pleuros ertmės drenažo neveiksmingumui, krūtinės limfos kanalo sujungimas parodo torakomiją.
Skystis ir oras pleuros ertmėje
Skysčio kaupimosi pleuros ertmėje sindromas
Skysčio kaupimasis pleuros ertmėje vadinamas hidrotoraksu. Galimas skysčio kaupimasis vienoje arba abiejose pleuros ertmėse. Jo pobūdis gali būti uždegiminis (eksudatas) ir neuždegiminis (transudatas). Eksudato priežastys yra pleuros (pleuritas) uždegimas tuberkulioze ir pneumonija, pleuros karcinomatozė su piktybiniu naviku. Dažniau pralaimėjimas yra vienpusis. Hidrotorakso priežastys arba pernešimas į pleuros ertmę gali būti širdies nepakankamumo plaučių kraujotakos stagnacija arba bendras skysčių susilaikymas inkstų ligomis. Šis procesas dažnai yra dvišalis ir dažnai derinamas su periferine edema, ascitu, hidroperikardija.
Skundai. Sparčiai ir reikšmingai susikaupus skysčiui, atsiranda plaučių ir kvėpavimo distreso sindromo atelektozė. Pacientai skundžiasi dusuliu, pasunkėjusiu sveikoje pusėje, sunkiu pojūčiu sergančioje krūtinės pusėje.
Patikrinimas. Pacientai dažnai užima priverstinę padėtį (paciento pusėje), nukentėjusioji pusė gali šiek tiek didėti, atsilieka kvėpuojant, tarpkultūrinės erdvės yra išlygintos, netgi išsiveržusios.
Palpacija. Yra padidėjęs tarpkultūrinių erdvių atsparumas, susilpnėjęs balso drebulys arba jo nėra.
Perkusija. Tuščias smūginis garsas yra nustatomas skysčio kaupimosi srityje ir virš jo - nuobodus garsas virš šviesos iškrovos šviesos eksudato. Apatinės plaučių ribos nustatymas ir plaučių srities išvyka iš paveiktos pusės tampa neįmanoma.
Auskultacija. Kvėpavimas per skysčio kaupimosi sritį yra susilpnėjęs arba visiškai neveikia. Jei atelektinis plaučių spaudimas prieš šaknį yra tiesiai virš skysčio lygio uždaroje erdvėje, gali būti girdimas susilpnėjęs bronchų kvėpavimas. Bronchofija yra neigiama arba susilpnėjusi, jos stiprinimas yra galimas bronchų kvėpavimo zonoje.
Sindromo diagnozė. Svarbiausi požymiai yra nuobodu mušamieji garsai per apatines plaučių dalis, kvėpavimo trūkumas ir neigiamas bronchofonas nuobodu zonoje.
Papildomi tyrimo metodai. Radiografiškai nustatytas homogeniškas plaučių lauko atspalvis, sveikas gyvensenos perkėlimas. Diagnostikos ir terapijos tikslais atliekamas pleuros punkcija, kad būtų nustatytas esamo skysčio pobūdis.
Oro susikaupimo pleuros ertmėje sindromas
Oro susikaupimas pleuros ertmėje vadinamas pneumotoraksu. Pagal kilmę jis gali būti spontaniškas, trauminis ir dirbtinis, pagamintas terapiniais tikslais. Išskirti uždarą pneumotoraką, neturėdami pranešimo su atmosfera; atidaryti, laisvai bendrauti su juo ir vožtuvu, čiulpti įkvėpti įkvėpus ir dėl to nuolat didėja.
Skundai. Tuo metu, kai susidaro pneumotoraksas, pacientas patiria aštrų skausmą, pastebi kosulį ir dusulį. Su vožtuvo pneumotorax, dusulys palaipsniui didėja. Jam būdingas staigus staigus pilnos sveikatos pradėjimas. Ligos pradžia gali būti susijusi su dideliu fiziniu krūviu, vėmimu, gali atsirasti dėl chirurginių manipuliacijų (venų punkcijos, arterijos). Anksčiau buvę dažni fiziniai viršįtampiai, plaučių tuberkuliozė.
Patikrinimas. Galimas nukentėjusio krūtinės krašto išsikišimas, atsiliekantis kvėpavimo, lygių tarpinių erdvių metu.
Palpacija. Balso drebulys iš paveiktos pusės nėra. Didelis slėgis pleuros ertmėje (vožtuvo pneumotoraksas), tarpinės erdvės yra atsparios.
Perkusija. Virš pažeistos pusės krūtinės ląstos garsas buvo garsus, su vožtuvo pneumotorax - nuobodu. Apatinė plaučių riba ir jo judrumas nenustatytas.
Auskultacija. Kvėpavimas pažeistoje pusėje yra smarkiai susilpnėjęs arba jo nėra, bronchofonija yra neigiama. Jei pleuros ertmė laisvai bendrauja su bronchu, galima išgirsti bronchų kvėpavimą ir teigiamą bronchofoniją.
Širdies ir kraujagyslių sistema pacientui, turinčiam pleuros ertmės dujų. Sveikoje yra širdies ir apikos impulso ribų perėjimas. Širdies garsai yra susilpninti, tachikardija, nedidelis pripildymo impulsas gali būti filialas.
Pneumotorakso diagnostika. Reikšmingi požymiai yra pažeistos pusės krūtinės kvėpavimo atsilikimas, balso drebėjimo nebuvimas, garsus garsinis garsas, smarkiai susilpnėjęs kvėpavimas per paveiktą pusę krūtinės.
Papildomi tyrimo metodai. Rentgeno spinduliai atskleidžia šviesų plaučių lauką be plaučių modelio, arčiau šaknies yra išpūstos plaučių šešėlis. Medžiaga su vožtuvo pneumotoraku yra perkelta į sveiką pusę.
Lentelė Pagrindinių bronchopulmoninių sindromų diagnostika
Pleuros ertmės skysčio sindromas
Įvairiose bakterijų ir bakterijų etiologijos plaučių ligose, širdies nepakankamumo atveju, pleuros ertmėje susikaupia sisteminės difuzinės jungiamojo audinio ir kitos uždegiminio skysčio ligos (eksudatas) arba neuždegiminis (transudatas).
Susikaupus skysčiui, plaučiai virsta. Su dideliu skysčio kaupimu, mediastinas (širdis ir dideli indai) yra nukreiptas priešinga link hidrotorakso pusės.
• sunkumas krūtinėje;
• susilpnėjęs balsas;
• blaškymas (su nedideliu skysčio kiekiu) arba nuobodumas su perkusija;
• susilpnėjimas arba kvėpavimo stoka.
Etiologija. Hidrotorakso (neuždegimo skysčio) priežastys yra ligos: stazinis širdies nepakankamumas, kepenų cirozė, plaučių embolija, hipotirozė ir kt.
Eksudacinio pleurito priežastys: pneumonija, tuberkuliozė, reumatizmas, navikai, abscesas ir plaučių gangrena.
Klinikinis vaizdas. Sindromas gali išsivystyti palaipsniui arba greitai (krūtinės trauma). Pacientai kreipiasi pagalbos, kai jiems yra ryškus dusulys. Iš anamnezės paaiškėja, kad jis auga. Pacientai užima priverstinę (sėdimą) padėtį arba jų pusėje NPV pasiekia 30-40 per 1 min.
Kosulys sausas arba jo nėra. Kūno temperatūra gali būti normali (hidrotoraksas), subfebrilis (tuberkuliozė, reumatizmas), didelis (pneumonija), hektika (empyema). Krūtinės asimetrija atkreipia dėmesį (pusė krūtinės ant paveiktos pusės yra padidinta). Ši pusė krūtinės atsilieka kvėpavimo akte. Pažymėta cianozė, kaklo venų patinimas. Balso drebulys neatliekamas. Perkusijas lemia nuobodumas. Viršutinė nuobodumo riba yra įstrižai, jos viršutinis taškas yra ant galinės ašies linijos (Damozo linija). Esant transudatui, viršutinė nuobodumo linija yra horizontaliai.
Auscultation su nedideliu susikaupusiu skysčio kvėpavimu susilpnėjo, dideliu skaičiumi - kvėpavimas nėra girdimas. Virš nugriovimo vietos girdite pleuros trinties garsą, sunkų kvėpavimą.
DMI. OAK, skreplių OA (jei yra) ant AK, MT (VK), Mantoux reakcijos, rentgeno spindulių.
Transudato ir įvairių tipų eksudatų diferencinė diagnostika
1. Sunkusis širdies nepakankamumas.
2. Kepenų cirozė.
5. Ūmus difuzinis glomerulonefritas.
2. Tuberkuliozė, reuma, pneumonija.
3. Pankreatitas, kepenų abscesas.
5. Vaistinis pleuritas (nitrofuranai).
6. Postinfarktas „Dressler“ sindromas.
2. Plaučių absurdas ir gangrena.
3. Stemplės perforacija.
4. Subfreninė infekcija.
1. Krūtinės trauma.
2. Pleuros, plaučių, priedų navikai.
3. Gydymas antikoaguliantais (sudėtinga).
1. Plaučių navikai, mediastinas.
2. Krūtinės trauma.
Krūtinės rentgeno spinduliuotė esant skysčiui pleuros ertmėje
Diferencijuoti skysčio buvimą pleuros ertmėje reikia iš lobaro pneumonijos (žr. CM plombos audinį), plaučių atelektazę.
Plaučių atelezei būdinga bronchų liga arba tarpuplaučio limfmazgiai (bronchoadenitas, navikas). Virš nugriovimo vietos stiprėja ar nekinta balsų drebulys, girdimas auscultation - bronchų susilpnėjęs kvėpavimas.
Didelis karščiavimas - į raumenis patenka 2 ml 50% dipirono (baralgino, tramvajaus) tirpalo ir 1 ml 1% dimedrolio tirpalo (gali būti pridėtas paracetamolis).
Su užspringimu - 10 ml 2,4% tirpalo aminofilino į veną, patogi padėtis, tiekimas deguonimi.
Padėję susikaupti nedidelį kiekį skysčio (išskyrus po trauminį), pacientai paliekami namuose su rekomendacija pasikonsultuoti su vietiniu gydytoju.
Jei paciento būklė yra sunki, išreikštas dusulys, drąsus karščiavimas, tada tokie pacientai yra gydomi ligoninėje.
Trauminis pleuritas turi būti gydomas chirurgijos skyriuje.
Pleuros ertmė ir skystis jame: priežastys, simptomai, patologijos gydymas
Norėdami suprasti, kaip gydyti pleuros ertmės skystį, pirmiausia turite suprasti, kas yra pleura, kaip ji yra ir kokia patologinė būklė yra pavojinga.
Kas yra pleuros ertmė
Žmogaus organizme visi organai yra atskirai: būtina, kad jie netrukdytų vienas kito darbui, o ligos atveju infekcija nebuvo perduota per greitai.
Taigi, pleura atskiria plaučius nuo širdies ir pilvo ertmės. Žiūrėdama į ją iš šono, ji labiausiai atrodo kaip du dideli maišai, sujungti. Kiekvienas iš jų yra šviesoje: kairėje ir dešinėje. Pleuroje yra du sluoksniai:
- išorinis - šalia vidinės krūtinės, atsakingas už visos sistemos apsaugą;
- vidinis yra daug plonesnis nei išorinis, įsiskverbęs kapiliarais ir lizdas nuo plaučių sienelės.
Kai plaučiai juda įkvepiant ir iškvepiant, vidinis sluoksnis juda kartu, o išorinis sluoksnis išlieka beveik stacionarus. Kad proceso metu atsiradusi trintis nekeltų dirginimo, plona erdvė tarp sluoksnių yra užpildyta pleuros skysčiu.
Skystis pleuros ertmėje - absoliuti norma, jei ji yra ne daugiau kaip du šaukšteliai. Jis veikia kaip tepalas ir yra reikalingas, kad pleuros sluoksniai būtų sluoksniuoti vienas šalia kito, o ne trina. Tačiau, jei ji kaupiasi per daug, problemos prasideda.
Norėdami suprasti, kodėl atsiranda skysčių kaupimasis, taip pat turite suprasti, kas atsitinka jai plaučiuose. Šis procesas yra nuoseklus:
- išorinio sluoksnio kapiliarai ir specialios liaukos;
- ji plauna plaučius, o laikas nuo laiko jį nusiurbia limfinės sistemos - tai flirtuoja viską, kas yra nereikalinga, o skystis vėl grįžta į pleuros ertmę.
Procesas yra pastovus: būtent dėl siurbimo, kad nieko daugiau nesikaupia.
Tačiau, jei procesas prarandamas, arba ne tik natūralus išsiskyrimas pradeda tekėti į pleurą, atsiranda nemalonių simptomų ir reikalingas gydytojo įsikišimas.
Kokie skysčiai gali būti jame
Pleuros ertmėje gali kauptis įvairūs skysčiai, o kiekvienas turi ne tik savo priežastis, bet ir savo simptomus.
Transudatas
Tai gelsvas, bekvapis skystis, užpildantis pleuros ertmę, nesant uždegimo. Tiesą sakant, tai natūralus išpurškimas, kad dėl kažkokios priežasties negalima pašalinti iš pleuros ertmės. Taip atsitinka:
- jei sekrecija padidėja, o limfinės sistemos nepakankamumas;
- jei siurbimo procesas yra lėčiau nei įprasta arba sustoja.
Be to, pleuros ertmė yra užpildyta transudatu, jei pacientas turi:
- Širdies nepakankamumas. Kraujo cirkuliacija sutrikusi, todėl kraujospūdis pakyla, kraujas pradeda stagnuotis. Kapiliarai pradeda išskirti daugiau skysčių, o tam tikru momentu limfinės sistemos nebeveikia.
- Inkstų nepakankamumas. Medicinoje yra „onkotinio spaudimo“ sąvoka. Ji yra atsakinga už tai, kad kūno skysčiai nepatektų į kraujagysles. Jei jis sumažėja dėl inkstų nepakankamumo, skysčio, išsiskiriančio iš kapiliarų, grįžta į juos ir sutrikimas.
- Peritoninė dializė. Dėl šios diagnozės padidėja pilvo ertmės slėgis, o skysčiai, kurie turi būti jame, per diafragmą patenka į pleuros ertmę, užtvindę.
- Navikai. Tiek gerybiniai, tiek piktybiniai navikai gali sutrikdyti normalius organizmo procesus. Skysčio išskyrimas ir absorbcija pleuros ertmėje yra vienas iš jų.
Efuzijos tūris gali siekti iki kelių litrų, ypač jei neatsižvelgiate į simptomus:
- Dusulys - pasireiškia kaip atsakas į tai, kad transudatas daro spaudimą plaučiams ir taip sumažina jo tūrį. Deguonis patenka į kūną mažiau, kai bandote užsiimti fizine veikla, pacientas pradeda užspringti.
- Krūtinės skausmai. Išorinis pleuros sluoksnis turi skausmo receptorius, todėl, kai ant jo yra spaudimas, jis reaguoja su skausmu.
- Sausas kosulys. Ilgas be skreplių. Jis taip pat pasireiškia kaip atsakas į plaučių suspaustą.
Jis pastebės, kad transudatas susikaupia aplink plaučius dviem atvejais: arba pacientas atvyksta į gydytoją, kad ištirtų ir sužinotų, ar pleuros ertmėje yra tiek daug kaupimosi, kad simptomai tampa pernelyg akivaizdūs.
Bet kuo greičiau diagnozė bus nustatyta, tuo lengviau pašalinti pūslelinės ertmės edematinio skysčio kaupimąsi. Štai kodėl taip svarbu, kad laiku patikrintų gydytojas.
Eksudatas
Tai yra skysčio, kuris organizme atsiranda dėl uždegimo, pavadinimas, ir yra keli jų tipai:
- Serozinis eksudatas. Skaidrus, bekvapis. Jis išsiskiria, jei pati pleura yra uždegusi, kas atsitinka, jei į jį pateks virusai, alergenai arba jis yra sudegintas. Toks eksudatas skiriamas, pavyzdžiui, kai pleuritas.
- Pluoštas. Didesnis variantas, kažkas vidutinis tarp eksudato ir transudato. Jis išsiskiria tuberkuliozės metu, su navikais, su empyema, dėl to, kad spaudimas pleuros ertmėje krenta. Sekrecija paspartėja, skystis užpildo plaučius, tampa uždegimu. Ji turi galimybę palikti randus ir opas ant pleuros lukšto, valgant į ją.
- Pūlingas. Viskozus, žalsvas arba gelsvas skystis, turintis nemalonų kvapą. Atsiranda, jei į pleuros ertmę patenka bakterijos ir grybai. Imuninės sistemos ląstelės, leukocitai, skubėti apsaugoti kūną ir miršta, pradeda puvinėti, todėl paprastas transudatas ir pūlingas eksudatas.
- Hemoraginė. Retiausias variantas, kuris atsiranda tuberkuliozės pleuritas, yra tai, kad ligos metu sunaikinamos pleuros sienos, dėl kurių kraujas transuduoja ir keičia kompoziciją. Skystis yra rausvas, nepermatomas.
Nepriklausomai nuo eksudato, kuris gali užpildyti plaučius, jis visada lydi uždegiminį procesą, o kartu ir uždegimui būdingus simptomus:
- karščiavimas, silpnumas, raumenų ir sąnarių skausmas;
- apetito stoka ir neurologiniai simptomai, pvz., nemiga;
- galvos skausmai, kuriuos palengvina skausmą malšinantys vaistai;
- švokštimas, drėgnas kosulys su skreplių išsiskyrimu;
- dusulys, kai bandoma aktyviai judėti - galų gale, eksudato presai ant plaučių;
- krūtinės skausmai, atsiradę nuo paveiktų plaučių, pasireiškia tiek kaip atsakas į spaudimą, tiek kaip atsakas į uždegimą.
Kai sukauptas pleuros skystis yra uždegiminio proceso rezultatas, pacientas jaučiasi daug blogiau nei su neuždegiminėmis patologijomis ir greitai kreipiasi į gydytoją.
Kraujas ir limfas
Kraujo kaupimasis pleuros ertmėje dažniausiai pasitaiko traumų metu, kai pažeidžiami krūtinės indai. Kraujas pradeda tekėti į pleurą, kaupiasi joje ir pradeda daryti spaudimą plaučiui, todėl atsiranda simptomų:
- pacientui sunku kvėpuoti - plaučiai yra suspausti ir negali būti įtrūkę iki galo;
- pacientas jaučiasi silpnas, oda tampa melsva, galvos svaigimas, sausas gerklėje, skambėjimas ausyse ir galite susilpnėti - tai yra klasikiniai anemijos ir spaudimo mažinimo simptomai, kurie yra neišvengiami dėl kraujo netekimo;
- pacientas pradeda greičiau sumušti širdį - tai yra dėl to, kad širdies ir kraujagyslių sistema, nepaisant visko, bando išlaikyti deguonies kiekį kraujyje ir slėgį normaliu lygiu.
Būklė greitai išsivysto kartu su skausmu. Jei asmuo neatvyksta į gydytoją laiku, jis gali prarasti sąmonę ir net mirti nuo kraujo netekimo.
Limfos kaupimasis pleuroje yra lėtesnis ir gali trukti iki kelių metų. Įvyksta, kai operacijos metu ar sužeidus pažeidžiamas limfos srautas pleuroje. Kaip rezultatas, limfas pradeda kauptis pleuros ląstelėse, o tada įsiskverbia į pačią ertmę. Pacientas bus stebimas:
- dusulys - galų gale limfas taip pat spaudžia plaučius ir neleidžia jam susikaupti;
- krūtinės skausmai ir sausas kosulys taip pat yra dažni skysčių kaupimuisi pleuros ertmėje;
- išsekimo požymiai - silpnumas, pažinimo funkcijų praradimas, galvos skausmas, nemiga arba mieguistumas, nuolatinio nerimo būsena, nes limfas, kuriame organizme yra baltymų, riebalų, angliavandenių ir mikroelementų, ir jų praradimas sukelia jų trūkumą.
Kraujo ir limfos praradimas organizme yra labai sunkus, nes skysčio kaupimasis pleuros ertmėje pats nepastebi paciento ir jis eina pas gydytoją.
Kaip gydyti
Paciento, kurio pleuros ertmės skystis susikaupė, gydymas prasideda nuo diagnozės, kuri apima:
- praeities istorija - gydytojas klausia paciento apie simptomus, jų atsiradimo laiką ir prieš jį;
- bakstelėjimas - gydytojas paliečia savo krūtinę pirštais, dėl to atsiranda audra, kuri keičiasi, jei pacientas keičia savo laikyseną;
- Rentgeno spinduliai - leidžia sužinoti, kurioje srityje skystis sukauptas;
- Ultragarsas ir tomografija - žinokite, ar yra navikų ir kokia yra pleuros būklė;
- punkcija - atlikus kraujo mėginių ėmimą analizei, gydytojas galės nustatyti, kas yra skystis, kas ją sudaro ir kas sukėlė jo išvaizdą.
Dėl visų priemonių gydytojas galiausiai diagnozuoja ir gali pradėti gydyti pacientą. Tam naudojamos įvairios priemonės:
- Jei pleuroje susikaupia transudatas, gydytojas nustato, kokia liga tapo priežastimi, ir nurodo specifinį gydymą.
- Jei pleuroje susikaupė eksudatas, gydytojas paskiria antibiotikus arba antibakterinius preparatus arba grybus, lydinčius juos su priešuždegiminiais vaistais ir vaistais nuo edemos.
- Jei pleuroje susikaupė kraujas ar limfas, gydytojas turi pašalinti sužalojimo padarinius. Kartais tai reikalauja operacijos.
Bet net jei pleuros skystis nebėra kaupiamasis, reikia kažkaip atsikratyti perteklių, kuris jau yra viduje. Norėdami tai padaryti, galite kreiptis:
- Laukiama Jei pleuros ertmėje susikaupė transudatas, tuomet, be nuolatinės paramos iš padidėjusios sekrecijos, jis ramiai nuspręs limfinę sistemą.
- Punkcija. Jei skystis šiek tiek susikaupė, gydytojas gali išpurkšti krūtinę ir atsargiai jį ištraukti švirkštu.
- Drenažas Jei yra daug skysčių, o siurblys jį švirkštu neveiks, arba jei prieš sergant ligos priežastimi reikia nusausinti pleurą, į punkcijos punkcijos pacientą patenka drenažas. Skysčio perteklius yra tiesiog pašalinamas per jį ir nebėra kaupiasi į ertmę.
- Chirurgija. Jei yra tiek daug skysčių, kad tai yra gyvybei pavojinga, arba jei plaučių skystis plaučiuose, arba jei jo atsiradimą sukelia sužalojimas, operacija gali būti atliekama, kai chirurgas turės tiesioginę prieigą prie ertmės ir gali ne tik išpumpuoti, bet ir pašalinti jo kaupimosi priežastis.
Po intervencijos randai greičiausiai išliks, bet pacientas vėl galės laisvai kvėpuoti ir užsiimti fizine veikla. Jei ne išleisti, komplikacijos gali prasidėti.
Kas yra kupinas gydymo stokos
Jei pleuros ertmėje susikaupė skystis, tai gali sukelti nemalonių pasekmių. Tarp jų yra:
- Plaučių uždegimas - vyksta labai ūminiu pavidalu ir pasireiškia, jei eksudatas patenka iš pleuros ertmės patys į plaučius. Kartu su visais uždegimo, skausmo ir gali sukelti mirtį.
- Ūmus plaučių nepakankamumas - lydimas dusulys, kosulys, konvulsiniai plaučių judesiai, siekiant gauti šiek tiek oro, visos odos cianozė, skausmas, širdies plakimo pagreitis. Galų gale atsiranda kvėpavimas, sąmonės netekimas ir mirtis, jei nieko nedaroma. Ir net jei teikiama pirmoji pagalba, deguonies trūkumas vis tiek gali sukelti alpimą ir patekti į komą.
- Širdies nepakankamumas. Jei širdis nuolat gauna nepakankamai deguonies, ji pradeda sparčiau susitvarkyti, todėl atsiranda negrįžtamų degeneracinių pokyčių. Pacientas gali patirti širdies susitraukimų dažnio, skausmo, impulso pagreitėjimo pagreitį. Jei komplikacija išsivysto visam laikui, pacientui ji baigsis negalia.
- Inkstų nepakankamumas. Tai sukelia skausmą ir problemų, susijusių su maisto įsisavinimu.
Jei pleuros ertmėje esantis skystis yra pūlingas, tada, jei jis patenka į pilvo ertmę, pacientas neišvengiamai susidurs su virškinimo traktu ir, norėdamas su jais susidoroti, reikės daugiau gydymo - iki poreikio pašalinti dalį kepenų ar tulžies pūslės.
Siekiant to išvengti, gydymas turėtų prasidėti, kai nustatomi pirmieji simptomai. Namuose neįmanoma: tiesiog stebint gydytoją ir vadovaujantis visomis jo rekomendacijomis, galėsite grįžti į visą gyvenimą.
Skysčio ir oro susikaupimas pleuros ertmėje: skundai, patikrinimo duomenys, palpacija, mušamieji ir auskultacijos.
Hydrothorax sindromas.
Hydrothorax - skysčio kaupimasis pleuros ertmėje.
Pleuros skystis gali būti eksudatas (uždegimas), transudatas (stagnuojantis), kraujas (trauma), hemoraginis, chyle (krūtinės ląstos limfos srauto pažeidimas, pieniškas).
Klinikinis vaizdas. Skundai: skausmo pojūtis pažeistoje pusėje, dusulys, mišrus.
Bendras patikrinimas: difuzinė cianozė. Krūtinės tyrimas: pažeista pusė padidėja, tarpinės erdvės, esančios pažeidimo pusėje, yra išlygintos arba išsiveržtos, tachypnėja. Pažeista pusė atsilieka kvėpavimo akte.
Krūtinės lūpos: stiprus pasipriešinimas paveiktoje pusėje, vokalinis drebulys virš lūpos nėra, jis išnyks.
Lyginamasis smūginis smūgis: šiltas garsas skysčio zonoje. Topografiniai smūgiai: apatinė plaučių sienelė atitinka skysčio lygį, o transudatas yra horizontalus, o eksudatas atitinka Sokolova de Poise liniją (linija, kuri yra įstrižai, pakyla po stuburo vidurinėje ašutinėje linijoje). Apatinio krašto judumas nėra arba labai ribotas.
Auskultacija: neįvyksta kvėpavimas ir bronchofonija virš skysčio.
Pneumotorakso sindromas
Oro kaupimasis pleuros ertmėje. Pneumotoraksą pasižymi pleuros lakštų pažeidimų pobūdis: atviras, uždarytas ir vožtuvas (spontaniškas).
Atviras pneumotoraksas yra krūtinės sužalojimo pasekmė arba plaučių audinio pasikeitimas dėl lydymo proceso, destruktyvūs procesai plaučių audinyje ir oras laisvai teka į pleuros ertmę ir išeina iš jo.
Uždaroji pneumotorax - gali būti traumos, oro infiltracijos pasekmė pleuros ar sublavijos venų metu, terapinė.
Spontaniškas (vožtuvas) - lydymo proceso pasekmė, įkvepiamo oro metu patenka į pleuros ertmę, o galiojimo pabaigoje anga užblokuojama plaučių audiniu, padidėja slėgis, tarpinstituciniai organai yra perkeliami sveikai, refleksinė širdies ir kvėpavimo veikla.
Atidaryta pneumotorakso klinika.
Skundai: dusulys, susilpnėjęs kvėpavimas ar įkvėpimas, skausmas paveiktoje krūtinės pusėje. Bendras patikrinimas: difuzinė cianozė. Krūtinės tyrimas: pažeistos tarpinės erdvės, pažeistos pažeidimo pusėje, tachypnėja, paveiktos pusės atsilieka kvėpavimo akte. Dėl palpacijos galimas skausmas, elastingumas pažeistoje pusėje sumažėja, nėra balso drebulys. Triukšmo smūginis garsas paveiktoje pusėje su metaliniu atspalviu. Topografiniai smūgiai: nėra plaučių apatinio krašto judumo. Auscultatory bronchų kvėpavimas su tympanic atspalviu. Nėra jokių neigiamų kvėpavimo takų garsų, nėra bromofonijos.
PLEURALIOJO KILNOJE SUTEIKIAMO SKYSČIO SYNDROME
Šis sindromas reiškia, kad pleuros ertmėje atsiranda simptomų, būdingų neuždegiminiam ar uždegiminiam skysčių kaupimui. Sergant širdies nepakankamumu, inkstų liga, kepenyse stebimas neuždegiminio skysčio (transudato) sindromas kaupiantis pleuros ertmėje (hidrotoraksas). Dažniau dvišalė. Jo tipas yra hemothoraksas - kraujo pleuros ertmės perkrova, atsiradusi dėl krūtinės traumos. Uždegiminio skysčio kaupimosi pleuros ertmėje sindromas (eksudacinis pleuritas, pyotoraksas, pleuros empyema) dažnai turi infekcinę etiologiją ir gali pasireikšti tuberkulioze, plaučių gangrena, kaip pneumonijos komplikacija, su septicemija, pūlinių protrūkis iš netoliese esančių plaučių audinių pažeidimų (abscesas). Aseptinis pleurito variantas gali būti susijęs su imuniniais mechanizmais (nespecifiniu uždegimu, kaip reumato, SLE ir kitų ligų pasireiškimu), su pleuros navikais ir jo metastazavusiu pažeidimu. Skysčio kaupimasis dažnai nustatomas apatinėje krūtinės dalyje, gali būti vienpusis ir dvipusis. Dėl plaučių gniuždymo skystis, kaupiantis pleuros ertmėje, sumažina kvėpavimo takų paviršių ir atsiranda kvėpavimo nepakankamumas. Vienpusis didelio skysčio kiekio kaupimasis pleuros ertmėje, mediastinaliniai organai gali būti nukreipti priešinga kryptimi, o tai sukelia širdies veiklos sutrikimą.
Skysčių kaupimosi pleuros ertmėje sindromas pasižymi dusuliu dėl kvėpavimo nepakankamumo, sunkumo pojūtį paveiktoje pusėje, ir dėl pleuros dirginimo gali būti sausas kosulys. Nagrinėjant cianozę, krūtinės asimetriją ir jos atsilikimą kvėpavimo akte. Didelio kiekio skysčio kaupimąsi pleuros ertmėje lydi tarpukalių erdvių lyginimas ir kartais juos patinimas (teigiamas „Litten“ simptomas). Per skysčio kaupimosi sritį ryškiai susilpnėjo balso drebulys arba neveikia. Kai pleuros ertmėje susikaupia eksudatas, perkrovimo zonoje perkusiją lemia nuobodu garsas su įstrižine viršutine riba su viršūnėmis išilgai galinės ašies linijos (Damozo linija). Esant transudatui, tipiškesnis horizontalus nelygumo lygis. Apatinės plaučių maržos judrumas paveiktoje pusėje yra labai ribotas. Eksudaciniu pleuritu virš viršutinės plaučių, virš Damozo linijos, nustatomas perkusija-tempaninis garsas (Garlando trikampis), kurio metu girdimas patologinis bronchų kvėpavimas. Priešinga pusė, su dideliu eksudato susikaupimu, kartais aptinkama nedidelė dalis nuobodaus garso (Rauffus-Grokko trikampis), kuris susidaro perstumiant mediastiną sveika kryptimi. Kvėpavimo triukšmai virš jo nėra girdimi. Virš silpnumo zonos auscultacija lemia staigų vezikulinio kvėpavimo susilpnėjimą (arba dažniau jos nebuvimą), taip pat bronchofonijos susilpnėjimą. Rentgeno tyrimas atskleidžia homogenišką tamsinimą su įstrižai išdėstyta viršutine riba ir sveiką terpės sluoksnio poslinkį su eksudaciniu pleuritu. Kai skystis kaupiasi pleuros ertmėje diagnostiniu ar terapiniu tikslu, dažnai atliekamas pleuros punkcija su tolesniu efuzijos tyrimu, siekiant nustatyti jo pobūdį (uždegiminis - eksudatas arba neuždegiminis - transudatas) ir nustatyti galimą patogeną.
Pleuros skysčio tyrimas apima spalvos, skaidrumo, kvapo ir charakterio apibrėžimą (serozinis, pūlingas, fibrininis, hemoraginis), taip pat jo kilmę - transudatą arba eksudatą.
Norėdami tai atlikti, atlikite fizinį ir cheminį pleuros skysčio tyrimą, nustatykite šiuos rodiklius (1 lentelė):
SKIRTINGO ĮSIPAREIGOJIMO SYNDROME PLEVERAL CAVITY
Skysčio kaupimasis pleuros ertmėje yra simptomų kompleksas, kurį sukelia skystis, kaupiantis pleuros ertmėje, dėl žaizdos pleuros pažeidimo arba dėl bendro elektrolitų srauto sutrikimo organizme.
Pleuros ertmėje gali kauptis iki 5-6 litrų skysčio. Mažiau nei 100 ml skysčio kliniškai nenustatyta, daugiau radiografiškai aptinkama. Fizinis tyrimas atskleidžia daugiau nei 500 ml skysčio. Iš pradžių skystis kaupiasi per diafragmą ir tada užpildo pakrantės diafragmos sinusą. Didelis skysčio kaupimasis pleuros ertmėje pažeidžia kvėpavimo funkcijas (plaučių mobilumo apribojimas, kompresijos atelazės susidarymas) ir kraujotaką (mediastino suspaudimas, širdies poslinkis sveika kryptimi).
Skysčio pobūdis pleuros ertmėje gali būti skirtingas:
1. Eksudatas - susidaro uždegiminių ir reaktyvių procesų metu pleuroje (pleuritas). Eksudatai gali būti seroziniai ir seroziniai-pūlingi (su plaučių uždegimu, tuberkulioze), pūlinga (plaučių gangrena), hemoraginė, chylous.
2. Transudatas - neuždegiminės kilmės (hidrotorakso) išsiskyrimas, kuris susikaupia pažeidžiant elektrolitų srautą (širdies nepakankamumas, ligos, kurioms būdinga sunki hipoproteinemija; tarpinstituciniai navikai, suspausti geresnę vena cava; meksedema).
Kraujo kaupimasis pleuros ertmėje - hemothorax atsiranda, kai pažeidžiami plaučiai (prasiskverbia į krūtinę ir trauma; plaučių tuberkuliozė; plaučių navikai, pleura ir mediastinas; didelių intratakalinių kraujagyslių aneurizma);.
Skundai. Dusulys - jo sunkumas priklauso nuo skysčio kiekio pleuros ertmėje, plaučių kvėpavimo paviršiaus sumažėjimo laipsnio ir mediastino judėjimo laipsnio.
Skysčio transfuzijos paveiktoje pusėje sunkumas ir pojūtis.
Įvairaus intensyvumo krūtinės skausmai. Įvyksta, jei kontaktuojasi nukentėję pleuros lapai. Krūtinės ekskursijos apribojimas (fiksavimas rankomis, tvarsčiai, gulėti ant pažeistos pusės) smarkiai sumažina skausmo intensyvumą. Susikaupus skysčiui, stumiant pleuros lakštus, skausmas mažėja, tačiau padidėja dusulys.
Galimas sausas refleksinis kosulys
Patikrinimas. Priverstinė padėtis yra su viršutine kūno dalimi, kuri yra pakelta arba guli ant pažeidimo pusės (sumažėja skysčio spaudimas ant mediumo, mažinant jo poslinkį). Su pleuros ertmėje susikaupus dideliam skysčio kiekiui, atsiranda odos cianozė ir matomos gleivinės. Galimas kaklo venų patinimas.
Krūtinės ląstos, kai žiūrima kaip asimetriška ir „serga“ po pusę kvėpavimo akto. Liesiems pacientams, sergantiems švelniais raumenimis, pastebimas plokščias ir netgi išsipūtimas tarpkultūrinėse erdvėse. Esant dideliam efuzijai, paveiktas pusė padidina tūrį. Apatinėje krūtinės dalyje yra odos patinimas, o odos raukšlėjimas ant išpurškimo pusės yra masyvesnis nei sveikoje pusėje (Wintricho simptomas).
Palpacija. Vokalo virpesių susilpnėjimas iki visiško trūkumo skysčio kaupimosi srityje (garso vibracijos sugėrimas storu skysčio sluoksniu pleuros ertmėje).
Perkusija. Dėl topografinių smūgių, dėl skysčio susikaupimo apatinė plaučių riba yra perkelta į viršų. Plaučių maržos judumas yra ribotas arba visiškai sustabdytas (su didžiuliu išsiliejimu). Perkutornas per skysčio sluoksnį pleuros ertmėje nuobodu.
Auskultacija. Virš diafragmos (maksimalaus skysčio kaupimosi zonos) kvėpavimas nėra girdimas, jis gali būti smarkiai susilpnintas aukščiau.
Bronchofija. Laisvos arba neatliktos.
Galima nustatyti fizinius ir radiologinius metodus, turinčius didelį eksudato kaupimąsi pleuros ertmėje trys zonos.
Pirmoji zona yra pagrindinės masės ir storiausio eksudato sluoksnio kaupimosi sritis, ribojama žemiau diafragmos, o iš viršaus - lankas Damuazo-Sokolovo linija, esanti viršutinėje ašies dalyje. Nors laisvasis skystis supa plaučius visose pusėse tuo pačiu lygmeniu, o jo viršutinė riba, nepriklausomai nuo jos sudėties, yra horizontali, nustatyta įstrižoji linija yra dėl skirtingo skysčio storio skirtinguose lygiuose ir visiškai neatitinka tikrosios viršutinės horizontaliosios efuzijos ribos.
Antroji zona („Garland“ trikampis) yra ribojama nuo Damoise-Sokolov išorinės linijos, virš horizontalios linijos, jungiančios aukščiausio Damoise linijos tašką su stuburu, ir iš vidaus į stuburo liniją. Šioje zonoje yra suskaidyto plaučių dalis.
Trečioji zona yra virš Garlando trikampio ir Damoise-Sokolov linijos ir apima plaučių dalį, neatskleistą ir nespaustą skysčio.
Masyvi eksudacija sveikoje pusėje palei stuburą aptinkama trišalės formos triukšmo - Rauchfus-Grokko trikampio - nuobodu. Šio trikampio susidarymas atsiranda dėl mediastino išstūmimo ir perėjimo iš gerklės pusės į sveiką pleuros sinuso dalį, kuri yra pilna skysčio. Trikampis ribojamas stuburo, Damozo linijos tęsinys sveikoje pusėje ir apatinėje plaučių dalyje.
Jei skystis pleuros ertmėje yra transudatas, tada jo beveik horizontali vieta atskleidžiama perkusija. Todėl, esant hidrotoraksui per plaučius, apibrėžiamos tik dvi zonos - transudatas ir plaučių zona virš skysčio lygio. „Hydrothorax“ dažniau yra dvišalė, įprasto gulėjimo pusėje yra didelis skysčio lygis.
Nesuskaldytas skysčio kaupimasis pleuros ertmėje su kūno padėties pasikeitimu keičia jo formą, kuri gali būti aptikta perkusiškai ir radiografiškai.
Instrumentiniai metodai. Rentgeno tyrimas atskleidžia skysčių kaupimosi srityje intensyvų vienodą tamsinimą, kuris turi aiškią viršutinę ribą (įstrižai nuo eksudato, horizontalus transudate).
Diagnostinis pleuros punkcija leidžia patvirtinti skysčio buvimą pleuros ertmėje ir nustatyti jo pobūdį (pleuros skysčio analizę).
Įtraukimo data: 2014-06-28 | Peržiūrėjo: 3055 | Autorių teisių pažeidimas
1. Skysčių kaupimosi pleuros ertmėje sindromas
Skysčio kaupimasis pleuros ertmėje vadinamas hidrotoraksu. Galimas skysčio kaupimasis vienoje arba abiejose pleuros ertmėse. Jo pobūdis gali būti uždegiminis (eksudatas) ir neuždegiminis (transudatas). Eksudato priežastys yra pleuros (pleuritas) uždegimas tuberkulioze ir pneumonija, pleuros karcinomatozė su piktybiniu naviku. Dažniau pralaimėjimas yra vienpusis. Hidrotorakso priežastys arba pernešimas į pleuros ertmę gali būti širdies nepakankamumo plaučių kraujotakos stagnacija arba bendras skysčių susilaikymas inkstų ligomis. Šis procesas dažnai yra dvišalis ir dažnai derinamas su periferine edema, ascitu, hidroperikardija.
Skundai. Sparčiai ir reikšmingai susikaupus skysčiui, atsiranda plaučių ir kvėpavimo distreso sindromo atelektozė. Pacientai skundžiasi dusuliu, pasunkėjusiu sveikoje pusėje, sunkiu pojūčiu sergančioje krūtinės pusėje.
Patikrinimas. Pacientai dažnai užima priverstinę padėtį (paciento pusėje), nukentėjusioji pusė gali šiek tiek didėti, atsilieka kvėpuojant, tarpkultūrinės erdvės yra išlygintos, netgi išsiveržusios.
Palpacija. Yra padidėjęs tarpkultūrinių erdvių atsparumas, susilpnėjęs balso drebulys arba jo nėra.
Perkusija. Tuščias smūginis garsas yra nustatomas skysčio kaupimosi srityje ir virš jo - nuobodus garsas virš šviesos iškrovos šviesos eksudato. Apatinės plaučių ribos nustatymas ir plaučių srities išvyka iš paveiktos pusės tampa neįmanoma.
Auskultacija. Kvėpavimas per skysčio kaupimosi sritį yra susilpnėjęs arba visiškai neveikia. Jei atelektinis plaučių spaudimas prieš šaknį yra tiesiai virš skysčio lygio uždaroje erdvėje, gali būti girdimas susilpnėjęs bronchų kvėpavimas. Bronchofija yra neigiama arba susilpnėjusi, jos stiprinimas yra galimas bronchų kvėpavimo zonoje.
Sindromo diagnozė. Svarbiausi požymiai yra nuobodu mušamieji garsai per apatines plaučių dalis, kvėpavimo trūkumas ir neigiamas bronchofonas nuobodu zonoje.
Papildomi tyrimo metodai. Radiografiškai nustatytas homogeniškas plaučių lauko atspalvis, sveikas gyvensenos perkėlimas. Diagnostikos ir terapijos tikslais atliekamas pleuros punkcija, kad būtų nustatytas esamo skysčio pobūdis.
Skysčio kaupimasis pleuros ertmėje
Efuzijos atsiradimas pleuros regione yra nepriklausomas simptominis reiškinys. Ji turi skirtingą etiologiją. Daugelis veiksnių gali lemti patologijos vystymąsi: nuo funkcinių sutrikimų organizme iki medicininių klaidų. Nepaisant to, pažeidimo atsiradimo prognozė apskritai yra palanki, tačiau ji reikalauja skubios intervencijos.
Pleuros skystis
Kairieji ir dešinieji plaukai vienu metu išdėstomi dviejuose „maišeliuose“, kurie, kaip jie buvo, yra vienas į kitą; tarp jų yra siaura erdvė. Tai vadinama pleuros ertmėmis arba pleuromis.
„Krepšiai“ moksliškai vadinami pleuros lapais ir yra serozinės membranos:
- išorinis parietalas (greta vidinio krūtinės paviršiaus);
- vidinis visceralinis (plona membrana, apimanti pačią plaučią).
Parietinė membrana turi skausmo receptorių, kurie paaiškina nemalonius simptomus, kurie lydi pleuros išsiskyrimą.
Taigi, tarp plaučių ir kitų audinių yra patikima kliūtis ertmių, nesusijusių tarpusavyje, pavidalu. Jie palaiko slėgį žemiau atmosferos. Tai prisideda prie kvėpavimo takų tekėjimo. Pleuros ertmė yra hermetiškas skyrius, paprastai užpildytas nedideliu kiekiu skysčio.
Skystis pleuros ertmėje yra norma. Kompozicijoje jis yra panašus į kraują ir yra serozinė medžiaga. Normaliomis sąlygomis jo kiekis neviršija 1-2 arbatinių šaukštelių (15-20 ml). Šią medžiagą gamina parietinės membranos ląstelės ir netoliese esančių arterijų kapiliarai. Jis periodiškai absorbuojamas per limfinę sistemą filtravimui (atsiranda reabsorbcija). Pleuros skystis aktyviai pumpuojamas iš pleuros - tai natūralus procesas. Dėl to jis nesikaupia.
Nepainiokite jo su plaučiu plaučiuose - tai yra atskiras patologinis reiškinys.
Skystis pleuros regione veikia kaip tepalas - tepalas. Tai palengvina pleuros skilčių judėjimą vieni kitiems per įkvėpimą ir iškvėpimą. Kita jo funkcija - išlaikyti plaučius ištiesintoje būsenoje judant krūtinėje kvėpavimo metu.
Efuzija yra patologiškai didelis kiekis biologiškai susikaupusio biologinio skysčio, esančio tam tikroje kūno ertmėje, be jos natūralaus išskyrimo. Todėl pleuros išsiskyrimas yra pleuros viduje esančio skysčio kiekio padidėjimas.
Jo kaupimosi procesas gali skirtis etiologiškai ir simptomiškai, priklausomai nuo išleidžiamos medžiagos pobūdžio. Pleuros plyšys gali užpildyti tokius išpurškimo tipus:
Pleuros susiformavimas gali susidaryti dėl kraujotakos ir limfinės sistemos sutrikimų bei uždegimo.
Edemos skysčio kaupimasis pleuros ertmėje
Skystis tarp pleuros lakštų gali didėti, nepaisant uždegiminių procesų. Tokiu atveju jo kaupimasis kyla dėl natūralaus jo gamybos proceso ar reabsorbcijos proceso.
Tokiais atvejais vartojamas terminas „transudatas“ (neuždegiminis efuzija) ir diagnozuojamas hidrotoraksas (pleuros ertmės edema). Sukauptas skysčio tūris negali palikti pleuros.
Transudatas pasižymi gelsvu, skaidriu, bekvapiu skysčiu.
Priežastys
Skysčio buvimą pleuros ertmėje sukelia du pagrindiniai fiziologiniai sutrikimai, susiję su jo gamyba ir evakuacija:
- padidėjusi sekrecija;
- siurbimo proceso slopinimas.
Transudatyvinis pleuros išsiskyrimas taip pat gali susidaryti dėl šių veiksnių:
- Širdies nepakankamumas. Mažuose ir dideliuose kraujotakos sluoksniuose blogėja hemodinamika, atsiranda kraujo stagnacija, padidėja kraujospūdis. Pradeda formuotis vietinis edematinis išsiskyrimas.
- Inkstų nepakankamumas. Sumažėja onkotinis spaudimas, kuris yra atsakingas už kūno skysčių tekėjimą iš audinių į kraują. Dėl to kapiliarų sienos eina priešinga kryptimi ir atsiranda patinimas.
- Peritoninė dializė. Padidėjęs pilvo spaudimas. Dėl to vietiniai audinių skysčiai pakyla, o per diafragmos poras patenka į pleuros ertmę, taip padidinant pleuros kiekį.
- Navikai. Esant navikams, gali būti sutrikdytas limfos ar kraujo nutekėjimas iš pleuros. Suformuotas kaupiamasis transudatas.
Simptomai
Sindromo skysčio kaupimasis pleuros ertmėje apjungia vietinius simptomus ir klinikinius ligos požymius. Kuo didesnis išsiliejimas, tuo sunkesnė liga. Paprastai kalbame apie dvišalę patologiją.
Efuzijos tūris gali siekti kelis litrus.
Didelio masto skysčių kaupimasis daro spaudimą krūtinės organams.
Tai yra plaučių punkcija. Dėl to gali būti:
- dusulys;
- retas krūtinės skausmas;
- sausas, kartotinis kosulys;
- papildomas patinimas aplink perkrovą.
Diagnostika
Skysčio sindromas pleuros ertmėje apima tam tikras diagnostines procedūras, iš kurių populiariausias yra ultragarsas. Specialistai atlieka įvairias priemones, skirtas aptikti susiformavimą:
- Perkusių smūgis. Skysčio kaupimosi vietoje aptinkamas nuobodu garsas, pakeičiantis vietą ir keičiant paciento kūno padėtį.
- Rentgeno tyrimas. Snapshot leidžia matyti sukaupto transudato plotą.
- Ultragarsas. Ultragarsinis tyrimas parodo padidėjusį skysčio kiekį.
- Pleuros punkcija. Įdurta ertmė, kuri leidžia surinkti difuziją diferencinei analizei.
- CT Kompiuterinė tomografija padeda pašalinti navikų riziką.
Svarbu! Parodant gydymą, pernešimas iš pleuros išsiurbiamas per punkciją.
Pleuros skysčio susikaupimas su uždegimu
Skysčio kaupimąsi pleuros ertmėje gali sukelti uždegiminis procesas. Tokiu atveju gydytojai kalba apie eksudaciją (išsiskyrimą išsiskiria eksudato pavidalu). Šio patologijos mechanizmą sukelia infekcinis pažeidimas ir apima šiuos kūno pokyčius:
- padidėja kraujagyslių sienelių pralaidumas;
- kraujo perteklius audiniuose uždegimo srityje;
- padidėjęs onkotinis spaudimas;
- jaučiamas pirminės uždegiminės ligos simptomai.
Pleuros ertmė gali būti užpildyta šių tipų uždegiminio išsekimo tipais:
- Serous. Skaidrus skystis Su pleuros serozinių lapų uždegimu. Prognozė yra palanki. Uždegimo šaltiniai - nudegimai, alergijos, virusai. Pavyzdžiui, pleuritas lydi serozinio eksudato išsiskyrimą.
Pluoštas. Bole tankus, laukinis eksudatas, turintis didelį fibrino kiekį. Pleuros membrana, paveikta šio skysčio, yra sunaikinta: atsiranda randai, sukibimai, opos.
Gali atsirasti dėl tuberkuliozės.
Gydymas sutelktas į antibakterinį vaistą ir siekia sunaikinti infekcinį agentą. Pašalinti eksudatą kreipėsi į operaciją.
Skystis pleuros ertmėje po operacijos
Esant sužalojimui ar nesėkmingai operacijai tarp plaučių pleuros membranų, gali susidaryti kraujo susikaupimas (hemothorax).
Dažniausiai tai gali sukelti gausus vidinis kraujavimas - susidaro sutirštėjimas, turintis spaudimą ir plaučiui, ir krūtinei.
Dėl šios priežasties sutrikdomi dujų mainai ir hemodinamika, dėl to atsiranda plaučių nepakankamumas. Simptomatologija nustato skysčio kiekį pleuros ertmėje.
Tuo pat metu pacientas patiria kraujo netekimo požymių:
Egzamino metu gydytojai, spręsdami, randa krūtinę garsą krūtinėje. Auskultacija diagnozuoja nenormalią organų funkciją ir kvėpavimo triukšmo trūkumą. Dėl tikslesnės diagnozės naudojami ultragarso ir rentgeno spinduliai.
Svarbu! Hemothorax terapija apima drenažo įvedimą į pleurą ir suleidimą, o po to - siuvimą.
Komplikacijos po operacijos gali būti chilothoraksas. Efuziją šiuo atveju sudaro limfos kaupimasis. Nesėkminga operacija dažnai sukelia žalos pleuros parietiniam lapui ir per jį einančiam limfos kanalui. Taigi patologija su skysčio buvimu pleuros ertmėje yra dėl priežasčių, susijusių su chirurgija:
- kaklo operacijos;
- naviko pašalinimas;
- aortos chirurgija;
- operacija aneurizmui;
- chirurginis plaučių gydymas;
- diagnostinis punkcija.
Jei limfos kanalas yra pažeistas, skystis iš pradžių susikaupia į mediastino audinius. Po kritinės masės, ji pertrauka per pleuros skiltelę ir supilama į ertmę. Chilotorakso konsolidavimas prieš perkeliant ją į pleurą gali užtrukti ilgai - iki kelių metų.
Ligos simptomai yra panašūs į pirmiau minėtų patologijų požymius ir yra kvėpavimo sistemos suspaudimas, venų fiksavimas, plaučių nepakankamumas. Tam yra papildomų išsekimo požymių, nes limfos praradimas yra naudingų medžiagų praradimas organizmui: baltymai, riebalai, angliavandeniai ir mikroelementai.
Diagnostinės priemonės yra tokios pačios kaip hemothorax (perkusija, auskultacija, ultragarsas, rentgeno spinduliuotė), naudojant limfografiją ir pridedant kontrastinę medžiagą. Ši procedūra leidžia nurodyti limfos kanalo pažeidimo lygį.
Chilotorakso gydymas atliekamas punkcija, drenažu arba per chirurginį limfinės kanalo persidengimą.