Trachėjos stenozės priežastys

Simptomai

Trachėjos stenozė yra skausminga būklė, kuriai būdingi sunkumai, kai oras patenka į nosies ertmę į apatines kvėpavimo sistemos dalis. Tiek organiniai, tiek funkciniai veiksniai gali sukelti ligą. Patologija yra įgimta arba įgyta. Pagal statistiką, trachėjos stenozė diagnozuojama 0,4–21% visų viršutinių kvėpavimo takų pažeidimų atvejų.

Ši patologija yra pavojinga gyvybei ir sveikatai, taigi jums reikia ją nedelsiant spręsti. Bet pirmiausia reikia išsiaiškinti, kas sukėlė ligą. Trachėjos stenozės priežastys:

  • Mechaninis organo suspaudimas su naviku arba padidėjusiais limfmazgiais. Skydliaukės dydžio pokyčiai taip pat gali sukelti problemų.
  • Pūlingos patologijos.
  • Chirurginė intervencija, kurioje randami randai ant trachėjos paviršiaus.
  • Cheminiai arba terminiai gleivinių nudegimai.
  • Įgimtos kvėpavimo takų struktūros anomalijos.
  • Tuberkuliozė ar kitos infekcinės ligos, uždegiminis procesas.
  • Užsienio kūno buvimas gerklų srityje.

Alerginė reakcija gali sukelti trachėjos stenozę, jei ją lydi angioedema. Neigiamas poveikis kvėpavimo takų intubacijai. Audiniai, neatitinkantys savo funkcijų, pradeda atrofuoti.

Taigi, jei aišku, kas sukelia trachėjos stenozę, taip pat būtina atsižvelgti į jo vystymosi etapus. Jie yra:

  1. Kompensuota. Šiame etape simptomai yra beveik nematomi. Asmuo kartais gali patirti dusulį ir kvėpuoti. Tai vyksta dažniau po treniruotės.
  2. Subkompensuota. Tokiu atveju kvėpavimo sutrikimai pasireiškia net ir esant nedideliam krūviui. Asmuo negali lipti laiptais ilgą laiką vaikščioti.
  3. Dekompensuota. Šiame etape simptomai pasireiškia net ramybėje. Kad juos palengvintų, asmuo turi imtis priverstinės laikysenos.
  4. Asfiksija. Tai yra mirtina būklė. Nesant neatidėliotinos pagalbos, asmuo miršta per kelias minutes.

Kuo greičiau atsiranda trachėjos stenozė, tuo didesnė mirties tikimybė, todėl negalite ignoruoti simptomų.

Ši patologija gali pasireikšti ūmaus ar lėtinio pavidalo. Pirmuoju atveju simptomai sparčiai vystosi, didėja pavojus gyvybei. Ūminė forma dažnai reikalauja atgaivinimo.

Be to, trachėjos stenozės klasifikacija numato šiuos tipus:

  1. Įgimtas (pasireiškia dėl gimdos iškraipymų).
  2. Pirminis. Tai sukelia patologinis trachėjos audinių pokytis dėl mechaninio, cheminio ar terminio pažeidimo.
  3. Antrinė. Čia išoriniai veiksniai gali sukelti stenozę: navikai, padidėję limfmazgiai.
  4. Idiopatinis. Šiuo atveju priežastį nustatyti neįmanoma.
  5. Išbėrimas. Jis išsivysto dėl plaučių audinio perpildymo oru.
  6. Randas. Jo priežastis yra siaurų požymių atsiradimas po operacijos.

Jei patologinis procesas užfiksuoja tik tam tikras sritis, tai yra ribotas. Įprasta forma veikia visą organą. Trachėjos stenozės klasifikacija tiksliai nustatys patologijos tipą ir taikys veiksmingą gydymą.

Ligos pasireiškimas priklauso nuo jo vystymosi formos. Yra trachėjos stenozės simptomų:

  • Kvėpavimo ritmo pasikeitimas.
  • Priežastinio švokštimo atsiradimas, nesant kvėpavimo takų infekcijos pažeidimo.
  • Kraujo spaudimo sumažėjimas.
  • Odos tono pakeitimas: jis tampa melsvas.
  • Kosulys.
  • Sąmonės depresija
  • Periodiškai kartojami užpuolimo išpuoliai.
  • Dusulys.
  • Nesugebėjimas atlaikyti intensyvių apkrovų.
  • Papildomų kryžminių raumenų įtraukimas į kvėpavimo procesą.
  • Problemos, susijusios su vaikų fiziniu vystymusi

Įgimtas trachėjos stenozė atsiranda tiesiogine prasme. Vaikas yra neramus, jam sunku paimti krūtinę, jis negali valgyti normaliai.

Prieš pradedant trachėjos stenozės gydymą, reikia atidžiai ištirti. Diagnozė apima tokių metodų naudojimą:

  1. Kraujo tyrimai (bendri ir biocheminiai), šlapimas. Be to, laboratorinė diagnostika apima trachėjos turinio analizę. Yra organizmų tipavimas, taip pat jų jautrumo vaistams tyrimas.
  2. Spirografija Dėl šios priežasties nustatomas oro srautas per trachėją ir jo susiaurėjimo laipsnis.
  3. Tiesioginė laryngoskopija.
  4. Stroboskopija.
  5. Fibrobronchoskopija Čia atliekamas trachėjos audinių tyrimas naudojant zondą su maža vaizdo kamera. Tuo pačiu metu gydytojai gali paimti fragmentus tolesniam histologiniam tyrimui.
  6. Arteriografija. Toks tyrimas atliekamas naudojant kontrastinę medžiagą. Būtina patvirtinti arba paneigti angiomos buvimą.
  7. CT arba MRI. Šie metodai padės nustatyti tikslią patologijos priežastį ir tipą.
  8. Kūno pletizmografija. Tyrimo tikslas - nustatyti trachėjos susitraukimo laipsnį, kvėpavimo funkcijos praradimą.

Tik išsamus tyrimas sukurs tikslią diagnozę. Netinkamai parinktas gydymas prisideda prie tolesnio patologinio proceso vystymo.

Jei jis neturi asmens, turinčio ūminį išpuolį, jis mirs. Be to, visa veikla yra geriau vykdoma pirmame patologinio proceso vystymo etape, nes tada jie tiesiog nepadės. Būtina atlikti šiuos veiksmus:

  1. Organizuokite oro srautą. Turėtų būti kambaryje atidaryti langą, pašalinti visus drabužius, trukdančius kvėpuoti, suvaržyti judėjimą.
  2. Praleiskite pacientą. Kuo daugiau jis nerimauja, tuo stipresnis spazmas.
  3. Jei išpuolis prasidėjo vaikui, leidžiama pastatyti garstyčių tinkus, kad atitrauktų jo dėmesį ant kojų.
  4. Pacientui gali būti duodama šilta arbata ir mažais gurkšniais.

Skambinkite greitosios medicinos pagalbos tarnybai, net jei aukos būklė pagerėtų.

Trachėjos stenozės gydymas atliekamas įvairiais būdais. Jei patologija yra lėtinė, konservatyvi terapija padės ankstyvosiose stadijose. Pacientui skiriami šie vaistai:

  1. Mucolytics: "ACC", "Lasolvan".
  2. Protivokashlevye: "Sinekod".
  3. Vitaminų kompleksai, antioksidantai: "tokoferolis".
  4. NVNU: Nimesil.
  5. Imunostimuliantai.

Trachėjos cikatricinės stenozės gydymas atliekamas tracheoskopija. Įterpiamas specialus preparatas, kurio sudėtyje yra fermentų, gliukokortikoidų. Taip pat praktikuojamas drėkinimas su antiseptikais ir antibakteriniais vaistais.

Ne mažiau naudingi patologijos gydymo būdai yra akupunktūra, fizioterapija ir masažas. Specialūs trachėjos stenozės pratimai taip pat padeda. Štai keletas iš jų:

Kalbant apie ūminę ligos formą, steroidiniai vaistai švirkščiami į veną, siekiant pagerinti paciento būklę. Šis gydymas trunka 3-4 dienas, po to gydymas kitą savaitę atliekamas per burną.

Jei nėra konservatyvaus gydymo poveikio, pacientui skiriamas chirurginis trachėjos stenozės gydymas. Be to, operacijos gali skirtis. Kai kurių iš jų tikslas - išsaugoti organą ir atkurti jos funkciją, o kiti yra radikalūs ir užtikrina dirbtinio protezo įrengimą.

Į organų išsaugojimo operacijas įeina:

  • Bougienage su endoskopu.
  • Randų ir jų sukibimų pašalinimas.
  • Dilatacija naudojant balioną.
  • Lazerio garinimas.

Ne mažiau populiarus yra stento įrengimas. Tačiau tokia intervencija yra laikina. Po 1,5 metų prietaisas pašalinamas. Jei tokios procedūros yra neveiksmingos, tuomet sunaikintas trachėjos fragmentas pašalinamas iš žmogaus, po to - anastomozė.

Jei stenozės atsiradimo priežastis yra navikas, jis turi būti pašalintas. Čia jau atsižvelgta į naviko pobūdį ir vėžio riziką. Kartais naudojama trachėjos transplantacija.

Bet kokia operacija reikalauja paruošimo. Tinkamai įgyvendinus komplikacijų riziką sumažėja. Operaciją turi atlikti tik patyręs chirurgas. Tokiu atveju pacientas atlieka išsamią preliminarią diagnozę.

Jei pasireiškė ūminė stenozės forma, reikia skubiai atlikti tracheostomiją. Tuo pačiu metu, siekiant išvengti žaizdų infekcijos, pjūvio vieta turi būti kruopščiai dezinfekuota.

Ši procedūra yra labai rimta. Likus 2 dienoms iki susitikimo, pacientas turės gydytis antibiotikais. Tai padės išvengti pūlingų komplikacijų, taip pat žaizdos paviršiaus infekcijos. Jei padėtis yra rimta ir turi būti padaryta skubi tracheostomija, intervencijos metu antibiotikai vartojami.

Skirdamas operaciją, gydytojas įvertina paciento anatomines savybes, hipoksijos laipsnį. Bet koks tokio tipo įsikišimas atliekamas pagal bendrąją anesteziją.

Gerklų ir trachėjos operacija reikalauja aukšto gydytojo įgūdžių. Tai sudėtinga ir technologinė. Jei reikia įdiegti protezą, turite nustatyti, ar jis bus nuolatinis ar laikinas. Antruoju atveju, po teigiamo rezultato, produktas pašalinamas iš trachėjos.

Renkantis protezą, reikia atkreipti dėmesį į hipoalergines, kokybiškas medžiagas (jos turi būti biologiškai suderinamos, netoksiškos, nekenksmingos aplinkai). Be to, dirbtinis vamzdelis turi būti gana lankstus, bet elastingas, kad būtų atsparus vidinių ir išorinių neigiamų veiksnių poveikiui.

Laikino protezo naudojimo trukmė nustatoma individualiai. Viskas priklauso nuo to, kaip greitai bus atkurtas organo funkcionalumas.

Po to, kai pacientas išleidžiamas iš ligoninės, jis ir toliau lieka jam prižiūrint chirurgui. Kas 2-3 savaites diagnozuojama asmens kvėpavimo funkcija. Pooperacinio atkūrimo laikotarpiu pacientui skiriami fizioterapijos, įkvėpimo ir kvėpavimo pratimai.

Asmuo gali pradėti dirbti ne anksčiau kaip per 2-3 savaites. Jei pacientui diagnozuojama lėtinė patologinė forma, neįgalumo laikotarpis yra daug ilgesnis. Svarbu prisiminti, kad atkūrimo metu sunkus fizinis krūvis, alkoholis ir cigaretės yra kontraindikuotinos. Sporto treniruotes galima atnaujinti, kai tik gydytojas leidžia.

Siekiant išvengti pakartotinio užpuolimo ar užkirsti kelią įgytos ligos formos vystymuisi. Norėdami tai padaryti, laikykitės šių prevencinių priemonių:

  • Laiku gydyti bet kokius uždegiminius ir infekcinius organizmo procesus. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas limfinės sistemos ir skydliaukės sistemai.
  • Užkirsti kelią kvėpavimo sistemos ligoms, kvėpavimo takų infekcijoms.
  • Kiekvienais metais atliekami įprastiniai patikrinimai, atlikite fluorografiją.
  • Venkite kvėpavimo tabako dūmų ar cheminių medžiagų.
  • Jei turite tracheostomijos mėgintuvėlį, turite rūpestingai jį prižiūrėti.

Stenozė yra sunki patologija, kurioje susiaurėja kvėpavimo sistemos viršutinės dalies liumenys. Jis yra labai pavojingas gyvybei, todėl esant simptomams, būtina kreiptis į gydytoją.

Kvėpavimo takų patologijos struktūroje yra ligų, kurios sukelia kvėpavimo takų susiaurėjimą. Tai veikia įvairios tarnybos, įskaitant trachėją. Kodėl atsiranda stenozė, kaip jie pasireiškia ir gydomi - kompetentingas specialistas į šiuos klausimus atsakys geriau.

Trachėja yra tuščiaviduris vamzdis, kvėpavimo takų dalis, jungianti gerklą su pagrindiniais bronchais. Žmonėms jis susideda iš nebaigtų kremzlių žiedų, sujungtų tankiu jungiamuoju audiniu. Pastarasis yra užpakalinės membranos membranos, kurioje yra raumenų skaidulų, pagrindas. Trachėja eina prieš stemplę, turi kaklo ir krūtinės ląstos regionus.

Trachėjos susitraukimas įvyksta dėl įvairių priežasčių. Įprasta oro srauto kliūtis sukuria organinės arba funkcinės būsenos. Ir labiausiai paplitę yra pirmieji. Morfologiniai trachėjos sienos pokyčiai atsiranda tokiais atvejais:

  • Ilgalaikė intubacija ir mechaninė ventiliacija.
  • Tracheostomija.
  • Nudegimai ir sužalojimai.
  • Chirurginė intervencija.
  • Užsienio kūnai.
  • Lėtiniai uždegiminiai procesai.

Šie veiksniai lemia cikatricinę stenozę, kai trachėjos liumenys suaugusiems ar vaikams susiaurėja dėl šiurkščių skaidulinių jungiamojo audinio. Jis pakeičia sienos defektą, tačiau tuo pačiu metu tampa standesnis. Dengiant trachėją iš visų pusių, kietas randas neleidžia oro patekti į vietinę zoną, sukeldamas turbulentinius srautus.

Apribojimo šaltinis gali būti tiek pačioje trachėjoje, tiek išorėje. Paspauskite kvėpavimo takus iš išorės ir skydliaukės, padidėjusių limfmazgių, cistinių masių. Tarp stenozės priežasčių vaiko gimdymo laikotarpiu atsiranda funkcinių pokyčių. Membraninės membranos silpnumas būdingas jungiamojo audinio displazijai ir tracheobronchinei diskinezijai, kai sienos prolapsas vyksta oro eigos metu. Tačiau rimtesnės ligos, pvz., Kremzlės hipoplazija, yra įgimtos, kai jos nėra visiškai arti, todėl atsiranda situacijos stenozė.

Trachėjos stenozės priežastys gali būti įvairios funkcinės ir organinės būklės. Dažniausiai pasitaikantys cicatricial susiaurėjimo atvejai.

Kvėpavimo takų stenozės ir ypač trachėjos diagnozė atliekama pagal šiuolaikines klasifikacijas. Jie atsižvelgia į įvairias patologinio proceso savybes: kilmę, lokalizaciją, prigimtį, laipsnį ir tt Trachėjos liumenų susiaurėjimas yra pirminis, kai defektas susiformavo pačios trachėjos sienoje ir antrinis (suspaudimas) - suspaudžiant iš išorės.

Remiantis kilme, išskirtine įgimta ir įgyta stenoze. Pastarieji, savo ruožtu, yra suskirstyti į posttracheostomiją, po intubaciją, pooperacinę, post-trauminę ir idiopatinę. Jei atsižvelgiame į susiaurėjimo ilgį, jis yra ribotas ir dažnas (daugiau nei 20 mm). Morfologiniai pokyčiai lokalizuojami gerklų (sub-saugojimo vietos), gimdos kaklelio arba krūtinės ląstos regionų trachėjos perėjimo taške. Ir patologijos sunkumas klasifikuojamas taip:

  • 1 laipsnis - susiaurėja iki 1/3 skersmens.
  • 2 laipsniai - susiaurėjimas iki 2/3 skersmens.
  • 3 laipsniai - susiaurinti daugiau kaip 2/3 skersmens.

Atsižvelgiant į klinikines stenozės rūšis, neįmanoma paminėti kompensacijos, subkompensacijos ir dekompensacijos etapų. Juos lemia paciento ventiliacijos ir kvėpavimo sutrikimų sunkumas.

Klinikinį vaizdą lemia defekto kilmė ir jos įtaka oro judėjimui. Trachėjos cikatricinė stenozė, o taip pat ir funkcinė, lydi ryškių simptomų, kai organo liumenis yra užblokuotas per pusę ir daugiau. Įgimtos anomalijos atsiranda iš karto po gimimo. Vaikas dažnai užsikimšęs maitinant, jis turi cianozės, kosulio ir astmos priepuolių epizodus. Tada jis pradeda atsilikti fiziniame vystyme, o sunkiais atvejais pastebima asfiksija.

Suaugusieji, turintys įgytą stenozę, kenčia nuo kvėpavimo sutrikimų. Klinikiniai požymiai yra obstrukciniai ir būdingi kvėpavimo takų liumenų susiaurinimui:

  • Išnykimas (triukšmingas iškvėpimas).
  • Dusulys.
  • Cianozė
  • Priverstinė pozicija.

Astmos priepuolius sukelia fizinė įtampa arba katarrinės ligos. Ir funkcinės stenozės gali pasirodyti netgi laikant pozą ar juoką. Tokiais atvejais žmonės jaučia skausmą, galvos svaigimą, tolesnį alpimą ir trumpalaikį kvėpavimo nutraukimą. Tokie išpuoliai baigiasi viskozės skreplių išsekimu ir maišymu.

Žemiau žem ÷ s vėdinimo pažeidimų susiaur ÷ jimas visuomet vystysis. Jie sukelia uždegimą tracheito, bronchito ir pneumonijos pavidalu. Tada atsiranda naujų simptomų, kurie pablogina paciento būklę: kosulys su pūlingu skrepliu, karščiavimu ir apsinuodijimu. Jei stenozė tęsiasi iki apatinių kvėpavimo takų, uždegiminė patologija pasikartoja.

Trachėjos stenozė pasireiškia skirtingo sunkumo obstrukciniais kvėpavimo sutrikimais. Dažnai tai komplikuoja kvėpavimo takų uždegiminė patologija.

Deja, klinikiniai simptomai yra mažai specifiški. Todėl diagnozę patvirtina papildomi metodai. Pagrindinį vaidmenį šiame procese atlieka įrankiai:

  • Rentgeno spinduliai.
  • Tomografija (apskaičiuotas ir magnetinis rezonansas).
  • Trachografija
  • Tracheoskopija su biopsija.
  • Funkciniai bandymai (spirografija, pneumotachometrija).

Jei aptinkama uždegiminė patologija, būtinų priemonių sąrašas taip pat apima išsamų kraujo ir skreplių tyrimą.

Trachėjos stenozės gydymo taktika nustatoma individualiai. Šiuo klausimu jie sutelkti dėmesį į susiaurėjimo priežastis, proceso trukmę, lokalizaciją ir kvėpavimo sutrikimų laipsnį. Naudojami konservatyvūs ir veiklos metodai.

Tarp konservatyvios terapijos indikacijų gali būti funkcinė stenozė arba pradiniai organinių (kompensuotų) stadijų etapai. Tuomet medicininė taktika vartojant narkotikus tampa laukiama:

  • Mucolytics (ACC, Lasolvan).
  • Antitussives (Libeksin, Sinekod).
  • Nesteroidinis priešuždegiminis (Nimesil).
  • Vitaminai ir antioksidantai (tokoferolis).
  • Imunomoduliatoriai.

Plačiai praktikuojama medicininė tracheoskopija, kurios metu į randus švirkščiami proteolitiniai fermentai (tripolis), gliukokortikoidai (triamcinolonas), o gleivinė drėkinama antibakteriniais tirpalais. Ne narkotikų poveikis atliekamas naudojant akupunktūrą, fizioterapiją, masažą.

Konservatyvus gydymas gali būti veiksmingas tik esant funkcinei stenozei arba pradiniams organinio pobūdžio pokyčiams.

Gydyti likusią stenozę turi būti chirurginiai metodai. Tačiau yra keletas intervencijų rūšių - organų išsaugojimas ir radikalūs. Pirmasis apima:

  • Endoskopinis bugienas.
  • Randų sukibimų išskyrimas.
  • Baliono išplėtimas.
  • Lazerio garinimas.
  • Trachėjos stentavimas.

Jei pirmiau minėti metodai pasirodė esąs neveiksmingi, vienintelis pasirinkimas būtų radikalus įsikišimas, kuris apimtų paveiktos trachėjos rezekciją su papildoma anastomoze. Esant dideliems defektams, būtina atlikti organų plitimą ar net transplantaciją. Taip pat turėtų būti pašalintos patologinės struktūros, kurios išspaudžia trachėjos lauką.

Svarbu užkirsti kelią įgytai stenozei. Siekiant sumažinti trachėjos susitraukimo riziką, būtina laikytis endotachachėjos vamzdžio įdėjimo ir jo naudojimo laiko, pašalinant svetimas organizmas laiku ir pašalinti auglius. Vengti traumų ir nudegimų kvėpavimo takuose, tinkamai gydyti uždegiminę patologiją yra dar vienas prevencinių priemonių aspektas. Tačiau įgimtų stenozių yra daug sunkiau užkirsti kelią sveikiems gyvenimo būdams nėščioms moterims ir perinatalinę vaisiaus vystymosi anomalijų diagnozę.

Trachėjos stenozė yra rimta patologija, kurioje susilpnėja kvėpavimo takų lumenis. Tai lydi obstrukcinių kvėpavimo sutrikimų, todėl reikia laiku ištaisyti. Remiantis diagnozės rezultatais, paaiškės, kokia yra stenozės priežastis, kokių savybių ji turi ir ką galima nuveikti ją pašalinti.

Trachėjos stenozė yra patologinis vamzdžio liumenų susiaurėjimas. Dėl to pablogėja oro srautas apatiniuose kvėpavimo organuose. Ši sąlyga gali sukelti deguonies trūkumą ir netgi asfiksiją. Klinikinis vaizdas pasireiškia dusuliu, neproduktyviu kosuliu, kvėpavimo sunkumu ir gleivinės cianoze. Ši liga gali išsivystyti palaipsniui arba greitai, sukeldama rimtus širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimus. Patologija reikalauja skubaus gydymo, pagalbos atidėjimas gali sukelti negrįžtamas pasekmes, net mirtį.

Pirminis įgytas trachėjos stenozė suaugusiems dažniausiai atsiranda dėl cikatricinių trachėjos defektų. Pagrindinės trachėjos randų priežastys yra:

  • ilgai trunkanti intubacija arba plaučių ventiliacija;
  • tracheostomija;
  • įvairios operacijos trachėjoje arba šalia jos;
  • įvairūs kvėpavimo organų sužalojimai - svetimkūnių nudegimai, pertraukos ir sužalojimai;
  • ilgą laiką buvusių užsienio intarpų buvimas mėgintuvėlio membraninėje dalyje;
  • ne infekciniai uždegiminiai procesai kvėpavimo sistemoje;
  • tuberkuliozė.

Trachėjos stenozę gali sukelti kvėpavimo takų suslėgimas padidėjusiais limfmazgiais, kurie keičia dydį tam tikrose patologijose.

Įgimtas trachėjos susitraukimas atsiranda dėl nenormalaus trachėjos sienos vystymosi, šiuo atveju yra membraninių vamzdžių segmento hipoplazija, iš dalies ar visiškai uždarius kremzlių žiedus. Daugelis antrinės įgimtos stenozės atvejų siejasi su specialia aortos arkos ar embrionų cistomis, kurios spaudžia gana didelę trachėjos dalį.

Įgimtos funkcinės prigimties stenozė atsiranda dėl trachėjos membranų pokyčių dėl jungiamojo audinio displazijos. Vaikams trachėjos stenozė dažnai siejama su stuburo patologijomis, nenormaliu įkandimu, plokščiu nuovargiu, astigmatizmu, bambos išvaržomis ir kitomis ligomis, kylančiomis dėl silpnų jungiamųjų audinių.

Trachėjos susiaurėjimas gali lemti nuolatinį vaikų atsilikimą vystymosi procese!

Trachėjos stenozės yra suskirstytos į įgimtą ir įgytą, tačiau be to, jos taip pat klasifikuojamos pagal prigimtį. Ekspertai atskiria organinę, funkcinę ar mišrią stenozę. Organinės stenozės yra pirminės, šiuo atveju yra morfologiniai kvėpavimo sistemos defektai ir antriniai, jie taip pat vadinami suspaudimu. Pastaruoju atveju kvėpavimo sistemos sutrikimai yra susiję su trachėjos spaudimu už jos ribų.

Padalinkite stenozes ir palei vietos ilgį, kuris paveikė patologinį procesą. Apribojimai yra riboti, kai susiaurėjusi vamzdžio sekcija yra iki 2 cm dydžio ir pailginta, šiuo atveju patologinis susiaurėjimas stebimas ilgiau nei 2 cm.Jei atsižvelgiame į defektų etiologiją, stenozę galima suskirstyti į idiopatinę, posttrachostomiją, postintubacinę, posttraumatinę ir kai kuriuos kitus.

Priklausomai nuo vamzdžio liumenų susiaurėjimo laipsnio, visos stenozės skirstomos į šias grupes:

  • 1 laipsnis. Tokiu atveju liumeną susiaurina tik trečdalis vamzdžio skersmens.
  • 2 laipsniai. Vamzdelio skersmuo sumažinamas 2/3 skersmens.
  • 3 laipsniai. Lumenį susiaurina daugiau nei 2/3 normalaus skersmens.

Pagal tai, kaip atsiranda ryškūs simptomai, jie atskiria kompensacijos, subkompensacijos ir dekompensacijos etapą. Kompensuotu trachėjos susiaurėjimu simptomai yra lengvi, subkompensacijos stadijoje liga pasireiškia tik po fizinio krūvio, o su dekompensuota stenoze kvėpavimo sutrikimai yra netgi visiškai pailsėję.

Trachėjos ekspatacinė arba funkcinė stenozė atsiranda dėl įgimtų kvėpavimo takų audinio defektų. Pažymėtina, kad trachėjos cikatricinė stenozė yra daug dažnesnė nei įgimta.

Kartais negalima nustatyti trachėjos stenozės priežasties. Ši patologija vadinama idiopatija, dažniausiai pasireiškia moterims po 40 metų.

Klinikinis vaizdas priklauso nuo stenozės laipsnio, jo kilmės ir kompensacijos lygio. Labiausiai ryškus ligos pasireiškimas pasireiškia, jei vamzdžio liumenys yra susiaurintas per pusę ar daugiau. Tačiau visais atvejais su stenoze yra kvėpavimo funkcijos pažeidimas, hipoventiliacija ir plaučių emfizema. Dažnai tracheitas arba bronchitas tampa komplikacija. Uždegiminis procesas visada vystosi žemiau vamzdžio susiaurėjimo.

Dažniausias trachėjos stenozės požymis yra labai triukšmingas iškvėpimas, vadinamas išbėrimu. Jei kvėpavimo nepakankamumas yra stiprus, pacientas yra priverstas imtis būdingos laikysenos, kurioje galva šiek tiek pakreipta į priekį. Tokiu atveju papildomi raumenys visada dalyvauja kvėpavimo procese, žmonėms yra stiprus dusulys ir odos cianozė.

Įgimta stenozė naujagimyje jaučiasi beveik iškart po gimimo pirmosiomis gyvenimo dienomis. Kūdikis, sergantis stenoze, vargu ar valgo, nuolat drebulys ir kosulys, kartais yra mėlynos odos ir astmos priepuoliai. Kai vaikas auga, jis atsilieka nuo savo bendraamžių vystymosi procese, o sunkiais atvejais vaikas gali mirti dėl išsivysčiusių SARS ar asfiksijos.

Funkcinei stenozei būdingas specifinis kosulio sindromas, kuris vyksta taip:

  • Asmuo prasideda kosulio priepuoliu, kurį gali sukelti stiprios emocijos, kūno padėties pasikeitimas arba fizinis krūvis.
  • Kai kosulio priepuolis pasiekia smailę, pacientas turi galvos svaigimą, alpimą ir uždusimą;
  • Pacientas praranda sąmonę. Syncope gali trukti nuo 30 sekundžių iki 5 minučių.
  • Kvėpavimas tampa triukšmingas ir palaipsniui normalizuojasi.

Pasibaigus ataka, pacientas turi mažai klampus skreplius ir pastebima per didelė variklio stimuliacija.

Padidėjus uždegiminiam procesui, gali pakilti kūno temperatūra ir pablogėti bendra sveikatos būklė. Skrepis su pūlingu dažnai pasitraukia, kvėpavimas sunkinančiame etape labai triukšmingas.

Trachėjos stenozės klinikiniai požymiai yra labai panašūs į kitas kvėpavimo organų patologijas. Pulmonologai diagnozuoja ligą ir stengiasi pasikliauti daugeliu objektyvių tyrimo metodų, įskaitant rentgeno spindulius, endoskopiją ir kai kuriuos funkcinius tyrimus.

Visų pirma, pacientas vadinamas trachėjos ir plaučių rentgeno ir tomografijos duomenimis. Radiologiniame vaizde matote būdingą trachėjos susiaurėjimo požymį - vamzdis atrodo kaip smėlio laikrodis. Tuo pačiu metu membraninė dalis išlieka fiksuota ir liumenis stipriai padidėja žemiau susiaurėjimo zonos. Galima stebėti plaučių patologijas, atitinkamus skyrius. Išaiškinti trachėjos pažeidimo mastą, naudojant diagnostinius metodus, įvedant kontrastinę medžiagą.

Norint nustatyti kraujagyslių patologijas, galinčias sukelti trachėjos stenozę, gali būti nurodyta aortografija.

Diagnozės ar diagnozės nustatymas yra neabejotinai atliekamas nosies gleivinės endoskopija. Ši procedūra leidžia vizualiai patvirtinti sienų membranos dalies deformaciją. Su endoskopija vartokite biopsijos medžiagą. Tai padeda nustatyti tikrąją stenozės priežastį. Etiologija gali būti cicatricial, neoplastinė arba tuberkulinė.

Žmonėms, sergantiems organine stenoze, kai kurie diagnostiniai metodai yra antrinės svarbos. Tačiau dauguma metodų, naudojamų nustatyti išnykimo stenozę.

Jei stenozė yra organinio pobūdžio, gydymas dažniausiai yra chirurginis. Ekspertai teikia pirmenybę endoskopinei chirurgijai, jei jie gali būti atliekami vienaip ar kitaip. Kai cachatricialinė trachėjos stenozė dažnai būna hormoninių vaistų injekcija į paveiktą audinį arba atlieka lazerinį garinimą. Kartais lūpos atstatomos endoskopiniais metodais, naudojant stentą naudojant problemines sritis vamzdžius ir endoproteziją.

Gydant cikatricinę stenozę dažnai naudojamas baliono išplėtimas.

Jei endoskopinis gydymas nesukelia poveikio arba dėl kokios nors priežasties negali būti atliekamas, naudokite apvalią probleminės zonos rezekciją. Tada ant trachėjos padengiama anastomozė.

Gydant trachėjos suspaudimo stenozę, iš pradžių pašalinamos cistos ir navikai, dėl kurių susiaurėjo. Pirmasis šio gydymo prioritetas yra pašalinti pagrindines ligos priežastis. Jei per didelėje vietoje pastebima trachėjos deformacija, nurodomas šio organo persodinimas.

Jei funkcinio plano vamzdžio susiaurėjimas, gydytojai gali taikyti konservatyvaus laukimo taktiką. Tačiau dažniausiai tai yra simptominė. Padidinant ligos simptomus gali būti skiriami tokie vaistai:

  • Antitussive preparatai, pavyzdžiui, Kodeinas.
  • Mucolytics - Bromeksinas arba Ascoril.
  • Priešuždegiminiai vaistai.
  • Vitaminų preparatai.
  • Imunostimuliantai.
  • Antibakteriniai vaistai.
  • Proteolitiniai fermentai.

Galima nustatyti fizioterapines procedūras - akupunktūrą, masažą, elektroforezę ir kai kuriuos kitus. Gerą poveikį suteikia specialių kvėpavimo pratimų, kuriuos nurodo instruktorius, kompleksai.

Ligos gydymas gali būti atliekamas ir ligoninėje, ir namuose. Tai priklauso nuo stenozės laipsnio ir kvėpavimo nepakankamumo sunkumo. Visą gydymo laikotarpį medicinos personalas turėtų prižiūrėti mažus vaikus.

Trachėjos membranos dalies prolapsas gali būti pašalintas dėl plastinės chirurgijos, kai sienos yra sustiprintos automatine ar specialiu atvartu.

Trachėjos stenozė

Trachėjos stenozė yra patologinė būklė, kai kliudoma oro judėjimui iš nosies ertmės į apatinius kvėpavimo takus. Jis pasireiškia dusuliu, kosuliu, astmos priepuoliais. Diagnozei nustatyti naudojami fibrobronchoskopija, spirografija, MRI, CT. Šiuolaikinės chirurgijos metodais galima pašalinti trachėjos susiaurėjimą.

Priežastys

Tokie veiksniai gali sukelti trachėjos stenozę:

  • mechaninis suspaudimas. Tuščiaviduris organas gali būti suspaustas auglį, kilusį iš gretimų audinių arba augant gleivinės sluoksnio pusėje. Kliūtis oro eismui gali būti padidėję limfmazgiai, skydliaukės hipertrofija (gūžys), tarpinės vidinės cistos. Po operacijos ar tracheostomijos kvėpavimo takuose susidaro griežtumo, kuris taip pat pažeidžia trachėjos nuovargį;
  • cheminiai veiksniai. Sumažinti trachėją sukelti kvėpavimo takų nudegimus įkvėpus toksiškas medžiagas;
  • įgimtos trachėjos anomalijos;
  • infekcijos. Po trachėjos tuberkuliozės taip pat pastebimas jo liumenų susiaurėjimas.

Ligos etapai

Priklausomai nuo trachėjos, per kurią teka oras, skersmuo, išskiriami šie stenozės etapai:

  1. Kompensuota. Jai būdingi minimalūs pasireiškimai (lengvas dusulys).
  2. Subkompensuota. Lengvojo fizinio krūvio metu sunku kvėpuoti.
  3. Dekompensuota. Simptomai net nerimauja. Norint palengvinti kvėpavimą, pacientai priverčiasi priversti - užlenkti galvą į priekį.
  4. Asfiksija. Jis susijęs su avarinėmis sąlygomis ir gali būti mirtinas.

Priklausomai nuo trachėjos susitraukimo skersmens, išskiriami tokie laipsniai: pirmasis (susiaurėjimas iki 50% apskritimo), antrasis (50-70%), trečiasis (virš 70%) ir ketvirtas (pilnas tuščiavidurio organo užsikimšimas).

Klasifikacija

Priklausomai nuo ligos priežasties, stenozė gali būti pirminė ir antrinė. Pirminis susitraukimas atsiranda įgimtos ir paveldimos patologijos atveju. Antrinę stenozę sukelia išorinių ar vidinių veiksnių poveikis.

Trachėjos stenozės simptomai

Trachėjos stenozės požymiai skiriasi priklausomai nuo pasireiškimo laiko. Ūmios būklės atveju tokie skundai kyla:

  • kvėpavimo ritmo pakeitimas: stridor - triukšmingas kvėpavimas, kai kvėpavimas ir iškvėpimas girdimas;
  • sumažinti kraujo spaudimą;
  • odos spalvos pakitimas. Pirma, lūpos tampa melsvos, tada visas veidas. Kadangi kvėpavimo nepakankamumas progresuoja, cianozė plinta į visą odą;
  • paroksizminis kosulys;
  • sąmonės depresija.

Lėtai vystantis stenozei pasireiškia šie simptomai:

  • dažni kvėpavimo išpuoliai;
  • Dusulys - tai oro trūkumo jausmas sveikiems žmonėms patogiomis sąlygomis (laipiojimo laiptais iki antro aukšto, vaikščioti maždaug 500 metrų atstumu ramioje tempoje). Gali sutrikdyti poilsį ir vaikščioti;
  • sutrikęs fizinis vaikų vystymasis;
  • dalyvavimas pagalbinių raumenų (tarpkultūrinių raumenų) kvėpavime.

Diagnostika

Nustatyti stenozės priežastį ir laipsnį, naudojant šiuos tyrimo metodus:

  • Pluošto bronchoskopija - kvėpavimo takų tyrimas naudojant zondą, kuris perduoda vaizdą į ekraną. Leidžia ištirti gleivinės reljefą ir imtis reikiamų audinių mėginių biopsijai.
  • Spirografija - oro srauto nustatymas. Leidžia įvertinti išorinio kvėpavimo funkciją ir stenozės laipsnį.
  • Tiesioginė laryngoskopija.
  • Arteriografija yra kontrastinis tyrimas su trachėja esančiais laivais. Leidžia išskirti kraujagyslių anomalijas, navikus (angiomas).
  • Kompiuterinė tomografija ir MRT yra tiksliausi metodai kvėpavimo sistemos ir gretimų organų struktūrai įvertinti.

Trachėjos stenozės gydymas

Atkuriamasis gydymas yra stenozė, kuri atsirado ilgą laiką. Atkuriant kvėpavimą naudojami šie metodai:

  • bougienage;
  • kriolis, lazeris, ultragarso naikinimas;
  • elektrinis skaldymas;
  • naviko, limfmazgių, svetimkūnių pašalinimas endoskopija arba tiesioginė prieiga;
  • kremzlės implantavimas iš paciento kūno (pakrančių kremzlės);
  • stento sukūrimas, kai neįmanoma atlikti kitų metodų. Stentavimo trūkumas yra jo laikinas poveikis. Po 18 mėnesių stentas pašalinamas;
  • trachėjos transplantacija.

Didžiausi sunkumai pasirenkant metodą atsiranda dėl piktybinių navikų. Šiuo atveju sunku išsaugoti trachėjos vientisumą. Neveiksniam vėžiui naudojama paliatyvinė chirurgija - tracheostomija.

Pirmoji pagalba

Tai būtina ūminio kvėpavimo takų susitraukimo atveju. Dažnai reikia vaikystėje. Taip yra dėl vaikų kvėpavimo takų siaurumo ir laisvo poodinio sluoksnio, kuris yra linkęs į edemą. Kai stenozė yra 2-4 stadija, reikia hospitalizuoti. Pirmoji pagalba gali būti teikiama pirmajame etape. Ją sudaro šie etapai:

  1. Užtikrinkite oro srautą.
  2. Praleiskite vaiką, nes stresas padidina raumenų spazmą.
  3. Padėkite garstyčių pleistrus ant kojų, kad blaškytumėte.
  4. Duok šiltu arbatu gerti mažais gurkšneliais.

Būtinai skambinkite greitosios medicinos pagalbos automobiliui, net jei jums atrodo, kad po priemonių, kurių buvo imtasi, paciento būklė normalizavosi.

Prevencija

Siekiant išvengti stenozės, būtina nedelsiant pašalinti diagnozę pašalinant svetimkūnius, navikus, pašalinti vystymosi sutrikimus. Svarbu tinkamai prižiūrėti tracheostomiją arba intubacijos mėgintuvėlį.

Skydliaukės, tymų, vidurstinių organų ligų prevencija yra kasmetinė fizinė apžiūra. Būtinai atlikite fluorografiją, kad išvengtumėte plaučių ir bronchų ligų. Būtina vengti žalingo poveikio (rūkymas, toksiškų medžiagų įkvėpimas).

Apibendrinant reikia pasakyti, kad trachėjos stenozė turi būti sėkmingai gydoma laiku teikiant medicininę pagalbą. Rūpinkitės savo sveikata!

Ar puslapis buvo naudingas? Pasidalinkite jais savo mėgstamame socialiniame tinkle!

Simptomai ir trachėjos stenozės gydymas

Kvėpavimo takų patologijos struktūroje yra ligų, kurios sukelia kvėpavimo takų susiaurėjimą. Tai veikia įvairios tarnybos, įskaitant trachėją. Kodėl atsiranda stenozė, kaip jie pasireiškia ir gydomi - kompetentingas specialistas į šiuos klausimus atsakys geriau.

Bendra informacija

Trachėja yra tuščiaviduris vamzdis, kvėpavimo takų dalis, jungianti gerklą su pagrindiniais bronchais. Žmonėms jis susideda iš nebaigtų kremzlių žiedų, sujungtų tankiu jungiamuoju audiniu. Pastarasis yra užpakalinės membranos membranos, kurioje yra raumenų skaidulų, pagrindas. Trachėja eina prieš stemplę, turi kaklo ir krūtinės ląstos regionus.

Priežastys ir mechanizmai

Trachėjos susitraukimas įvyksta dėl įvairių priežasčių. Įprasta oro srauto kliūtis sukuria organinės arba funkcinės būsenos. Ir labiausiai paplitę yra pirmieji. Morfologiniai trachėjos sienos pokyčiai atsiranda tokiais atvejais:

  • Ilgalaikė intubacija ir mechaninė ventiliacija.
  • Tracheostomija.
  • Nudegimai ir sužalojimai.
  • Chirurginė intervencija.
  • Užsienio kūnai.
  • Lėtiniai uždegiminiai procesai.

Šie veiksniai lemia cikatricinę stenozę, kai trachėjos liumenys suaugusiems ar vaikams susiaurėja dėl šiurkščių skaidulinių jungiamojo audinio. Jis pakeičia sienos defektą, tačiau tuo pačiu metu tampa standesnis. Dengiant trachėją iš visų pusių, kietas randas neleidžia oro patekti į vietinę zoną, sukeldamas turbulentinius srautus.

Apribojimo šaltinis gali būti tiek pačioje trachėjoje, tiek išorėje. Paspauskite kvėpavimo takus iš išorės ir skydliaukės, padidėjusių limfmazgių, cistinių masių. Tarp stenozės priežasčių vaiko gimdymo laikotarpiu atsiranda funkcinių pokyčių. Membraninės membranos silpnumas būdingas jungiamojo audinio displazijai ir tracheobronchinei diskinezijai, kai sienos prolapsas vyksta oro eigos metu. Tačiau rimtesnės ligos, pvz., Kremzlės hipoplazija, yra įgimtos, kai jos nėra visiškai arti, todėl atsiranda situacijos stenozė.

Trachėjos stenozės priežastys gali būti įvairios funkcinės ir organinės būklės. Dažniausiai pasitaikantys cicatricial susiaurėjimo atvejai.

Klasifikacija

Kvėpavimo takų stenozės ir ypač trachėjos diagnozė atliekama pagal šiuolaikines klasifikacijas. Jie atsižvelgia į įvairias patologinio proceso savybes: kilmę, lokalizaciją, prigimtį, laipsnį ir tt Trachėjos liumenų susiaurėjimas yra pirminis, kai defektas susiformavo pačios trachėjos sienoje ir antrinis (suspaudimas) - suspaudžiant iš išorės.

Remiantis kilme, išskirtine įgimta ir įgyta stenoze. Pastarieji, savo ruožtu, yra suskirstyti į posttracheostomiją, po intubaciją, pooperacinę, post-trauminę ir idiopatinę. Jei atsižvelgiame į susiaurėjimo ilgį, jis yra ribotas ir dažnas (daugiau nei 20 mm). Morfologiniai pokyčiai lokalizuojami gerklų (sub-saugojimo vietos), gimdos kaklelio arba krūtinės ląstos regionų trachėjos perėjimo taške. Ir patologijos sunkumas klasifikuojamas taip:

  • 1 laipsnis - susiaurėja iki 1/3 skersmens.
  • 2 laipsniai - susiaurėjimas iki 2/3 skersmens.
  • 3 laipsniai - susiaurinti daugiau kaip 2/3 skersmens.

Atsižvelgiant į klinikines stenozės rūšis, neįmanoma paminėti kompensacijos, subkompensacijos ir dekompensacijos etapų. Juos lemia paciento ventiliacijos ir kvėpavimo sutrikimų sunkumas.

Simptomai

Klinikinį vaizdą lemia defekto kilmė ir jos įtaka oro judėjimui. Trachėjos cikatricinė stenozė, o taip pat ir funkcinė, lydi ryškių simptomų, kai organo liumenis yra užblokuotas per pusę ir daugiau. Įgimtos anomalijos atsiranda iš karto po gimimo. Vaikas dažnai užsikimšęs maitinant, jis turi cianozės, kosulio ir astmos priepuolių epizodus. Tada jis pradeda atsilikti fiziniame vystyme, o sunkiais atvejais pastebima asfiksija.

Suaugusieji, turintys įgytą stenozę, kenčia nuo kvėpavimo sutrikimų. Klinikiniai požymiai yra obstrukciniai ir būdingi kvėpavimo takų liumenų susiaurinimui:

  • Išnykimas (triukšmingas iškvėpimas).
  • Dusulys.
  • Cianozė
  • Priverstinė pozicija.

Astmos priepuolius sukelia fizinė įtampa arba katarrinės ligos. Ir funkcinės stenozės gali pasirodyti netgi laikant pozą ar juoką. Tokiais atvejais žmonės jaučia skausmą, galvos svaigimą, tolesnį alpimą ir trumpalaikį kvėpavimo nutraukimą. Tokie išpuoliai baigiasi viskozės skreplių išsekimu ir maišymu.

Žemiau žem ÷ s vėdinimo pažeidimų susiaur ÷ jimas visuomet vystysis. Jie sukelia uždegimą tracheito, bronchito ir pneumonijos pavidalu. Tada atsiranda naujų simptomų, kurie pablogina paciento būklę: kosulys su pūlingu skrepliu, karščiavimu ir apsinuodijimu. Jei stenozė tęsiasi iki apatinių kvėpavimo takų, uždegiminė patologija pasikartoja.

Trachėjos stenozė pasireiškia skirtingo sunkumo obstrukciniais kvėpavimo sutrikimais. Dažnai tai komplikuoja kvėpavimo takų uždegiminė patologija.

Papildoma diagnostika

Deja, klinikiniai simptomai yra mažai specifiški. Todėl diagnozę patvirtina papildomi metodai. Pagrindinį vaidmenį šiame procese atlieka įrankiai:

  • Rentgeno spinduliai.
  • Tomografija (apskaičiuotas ir magnetinis rezonansas).
  • Trachografija
  • Tracheoskopija su biopsija.
  • Funkciniai bandymai (spirografija, pneumotachometrija).

Jei aptinkama uždegiminė patologija, būtinų priemonių sąrašas taip pat apima išsamų kraujo ir skreplių tyrimą.

Gydymas

Trachėjos stenozės gydymo taktika nustatoma individualiai. Šiuo klausimu jie sutelkti dėmesį į susiaurėjimo priežastis, proceso trukmę, lokalizaciją ir kvėpavimo sutrikimų laipsnį. Naudojami konservatyvūs ir veiklos metodai.

Konservatorius

Tarp konservatyvios terapijos indikacijų gali būti funkcinė stenozė arba pradiniai organinių (kompensuotų) stadijų etapai. Tuomet medicininė taktika vartojant narkotikus tampa laukiama:

  • Mucolytics (ACC, Lasolvan).
  • Antitussives (Libeksin, Sinekod).
  • Nesteroidinis priešuždegiminis (Nimesil).
  • Vitaminai ir antioksidantai (tokoferolis).
  • Imunomoduliatoriai.

Plačiai praktikuojama medicininė tracheoskopija, kurios metu į randus švirkščiami proteolitiniai fermentai (tripolis), gliukokortikoidai (triamcinolonas), o gleivinė drėkinama antibakteriniais tirpalais. Ne narkotikų poveikis atliekamas naudojant akupunktūrą, fizioterapiją, masažą.

Konservatyvus gydymas gali būti veiksmingas tik esant funkcinei stenozei arba pradiniams organinio pobūdžio pokyčiams.

Veikia

Gydyti likusią stenozę turi būti chirurginiai metodai. Tačiau yra keletas intervencijų rūšių - organų išsaugojimas ir radikalūs. Pirmasis apima:

  • Endoskopinis bugienas.
  • Randų sukibimų išskyrimas.
  • Baliono išplėtimas.
  • Lazerio garinimas.
  • Trachėjos stentavimas.

Jei pirmiau minėti metodai pasirodė esąs neveiksmingi, vienintelis pasirinkimas būtų radikalus įsikišimas, kuris apimtų paveiktos trachėjos rezekciją su papildoma anastomoze. Esant dideliems defektams, būtina atlikti organų plitimą ar net transplantaciją. Taip pat turėtų būti pašalintos patologinės struktūros, kurios išspaudžia trachėjos lauką.

Prevencija

Svarbu užkirsti kelią įgytai stenozei. Siekiant sumažinti trachėjos susitraukimo riziką, būtina laikytis endotachachėjos vamzdžio įdėjimo ir jo naudojimo laiko, pašalinant svetimas organizmas laiku ir pašalinti auglius. Vengti traumų ir nudegimų kvėpavimo takuose, tinkamai gydyti uždegiminę patologiją yra dar vienas prevencinių priemonių aspektas. Tačiau įgimtų stenozių yra daug sunkiau užkirsti kelią sveikiems gyvenimo būdams nėščioms moterims ir perinatalinę vaisiaus vystymosi anomalijų diagnozę.

Trachėjos stenozė yra rimta patologija, kurioje susilpnėja kvėpavimo takų lumenis. Tai lydi obstrukcinių kvėpavimo sutrikimų, todėl reikia laiku ištaisyti. Remiantis diagnozės rezultatais, paaiškės, kokia yra stenozės priežastis, kokių savybių ji turi ir ką galima nuveikti ją pašalinti.

Suaugusiųjų trachėjos stenozės priežastys

Straipsnio turinys

Tracheobronchinio laidumo pažeidimo laipsnis nustatomas endoskopiniu tyrimu, spirometrijos ir spinduliuotės metodais - tomografija, rentgeno spinduliais.

Patologinių trachėjos audinių pokyčių pagrindas yra funkciniai ir organiniai kvėpavimo takų defektai.

Tikroji viršutinių kvėpavimo takų organinių stenozinių pažeidimų priežastis nežinoma, o funkcinis sutrikimas yra tik 1/5 viso diagnozuotos tracheostenozės skaičiaus.

Etiologija

Trachėja yra kreminė tuščiaviduris vamzdis, esantis tarp gerklų ir bronchų medžio. Jis vaidina pagrindinį vaidmenį orui iš burnos ir nosies ertmės nukreipti į plaučius. Viduje tuščiaviduriai organai yra limfiniai audiniai ir specialios liaukos, apsaugančios viršutinių kvėpavimo takų gleivinę nuo išdžiūvimo. Vamzdžio vidinio skersmens susiaurėjimas veda prie kvėpavimo nepakankamumo atsiradimo. Atsižvelgiant į organizmo deguonies trūkumą, atsiranda širdies ir kraujagyslių, nervų ir kvėpavimo sistemų darbo sutrikimų.

Kodėl atsiranda trachėjos susitraukimas? Yra keletas provokuojančių veiksnių, skatinančių kvėpavimo takų kanalo stenozinį pažeidimą:

  • įgimtos anomalijos;
  • lėtinis viršutinių kvėpavimo takų uždegimas;
  • terminių ir cheminių gleivinių nudegimų;
  • audinių pokyčiai;
  • tarpuplaučio navikai;
  • navikų ant skrandžio (skydliaukės) liaukos;
  • komplikacijos po tracheostomijos.

Mechaniniai sužalojimai labai dažnai sukelia cikatricinę stenozę. Pažeidimas kvėpavimo takų gleivinėms pažeidžia trofinius audinius.

Atkūrus trachėją susidaro randai, kurie susiaurina vidinį kvėpavimo takų skersmenį ir taip užkerta kelią normaliam kvėpavimui.

Svarbiausios tracheostenozės priežastys yra cheminiai ir terminiai nudegimai, dažni kvėpavimo takų ligų pasikartojimai, gerklės ir tracheostomijos navikai.

Simptominis vaizdas

Stenozės apraiškas lemia kvėpavimo takų liumenų susiaurėjimo laipsnis, ligos etiologija ir susijusios komplikacijos. Ryškiausias tracheostenozės vaizdas pastebimas, jei tuščiavidurio organo vidinis skersmuo susiaurėja daugiau nei 2/3. Bet kokiu atveju, viršutinių kvėpavimo takų stenozinis pažeidimas lydi kvėpavimo funkcijos sutrikimą, trachėjos gleivinių uždegimą ir plaučių hipoventiliaciją.

Tipiškos stenozės apraiškos apima:

  • stridor (kvėpavimas su švokštimu);
  • paroksizminis kosulys;
  • lūpų ir galūnių cianozė;
  • Odos „marmuras“;
  • sumažinti kraujo spaudimą;
  • dusulys (dusulys);
  • padidėja skreplių kiekis gerklėje.

Susilpnėjus trachėjoje esantis liumenys sukelia dujų mainų sutrikimą dėl deguonies trūkumo audiniuose ir anglies dioksido kaupimosi jose. Norint kompensuoti organizmo O2 trūkumą, žmogus dažniau kvėpuoja.

Pratimai tik pablogina paciento gerovę ir sukelia galvos svaigimą, pykinimą, raumenų silpnumą ir pan.

Kai stebimas kvėpavimo takų funkcinis sutrikimas, pacientams pasireiškia silpnas kosulys. Nedidelis trachėjos susiaurėjimas sukelia spazminį kosulį, kuris su laiku didėja.

Po kosulio smūgio piko pasireiškia pykinimas, galvos svaigimas, kvėpavimo sustojimas ir net sąmonės netekimas. Vidutiniškai alpimas trunka nuo 2 iki 5 minučių.

Sunkiais atvejais sunkus kosulys sukelia plaučių žlugimą ir mirtį.

Tracheostenozės veislės

Priklausomai nuo ligos etiologijos, tracheostenozė gali būti funkcinė arba organinė. Organinės stenozės yra suskirstytos į pirmines stenozes, kurios yra susijusios su trachėjos morfologiniais pokyčiais ir antrine, t.y. atsiranda dėl kvėpavimo takų suspaudimo iš išorės.

Paprastai pirminis stenozinis trachėjos pažeidimas atsiranda dėl randų susidarymo kremzlių ir minkštųjų audinių. Cikatriškos deformacijos dažnai atsiranda po operacijos, tracheostomijos ir svetimkūnių, patekusių į ENT organus.

Kartais tracheostenozė atsiranda dėl nespecifinio kvėpavimo takų uždegimo. Funkcinės stenozės dažnai išsivysto ant nugaros stuburo deformacijos, įkandimo pokyčių ir plokščiojo pėdos.

Kompresijos stenozė išsivysto dėl to, kad tarpvėžinio naviko, padidėjusių submandibulinių limfmazgių, hipertrofinių skydliaukės ar bronchogeninių cistų suspaustas kvėpavimo takai. Įgimta tracheostenozė atsiranda dėl dalinės kremzlės žiedų uždarymo arba trachėjos membraninių dalių hipoplazijos.

Cikatricinė tracheostenozė

Cikatricinė trachėjos stenozė yra trachėjos sistemos deformacija, susijusi su organo struktūrinių elementų pakeitimu rando audiniu. Patologija dažnai išsivysto dėl tracheostomijos kanilės kremzlės organo ar endotrachėjos vamzdžio sienelių suspaudimo. Kitaip tariant, cikatricinė stenozė atsiranda dėl ilgalaikio paciento plaučių ventiliacijos.

Kvėpavimo takų limfadenoidų ir kremzlių audinių pažeidimai sutrikdo kraujotaką ir veda prie nekrozinių procesų trachėjoje.

Uždegiminės reakcijos vaidina pagrindinį vaidmenį mažinant kvėpavimo takų kanalo skersmenį.

ENT organuose susidarę keloidiniai randai gali siekti 3 cm ilgio.

Pagal V.D. Paršino siūlomą klasifikaciją, pagal stenozinio traumos laipsnį skiriamos šios stenozės rūšys:

  • 1 laipsnis - trachėjos skersmens sumažinimas ne daugiau kaip 30%;
  • 2 laipsniai - trachėjos skersmens sumažinimas iki 60%;
  • 3 laipsnis - trachėjos skersmens sumažėjimas daugiau nei 60%.

Pažymėtina, kad netgi atlikus švelnias rekonstrukcines operacijas, randų atsiradimo rizika kremzlės mėgintuvėlyje išlieka gana didelė.

Todėl patologijos gydymo schemoje yra kortikosteroidų, kurių pagalba galima sustabdyti pūlingus nekrotinius procesus audiniuose ir, atitinkamai, paskesnį randų susidarymą.

Išbėrimo tracheostenozė

Trachėjos išbėrimo stenozė (ES) - tai funkcinis trachėjos skersmens sumažėjimas, susijęs su atono plėvelės panardinimu į kremzlės vamzdžio liumeną. Po fizinio krūvio simptomai pasireiškia padažnėjusiaisiais kosuliais ar intensyviu kvėpavimu. Otolaringologijoje yra dviejų tipų iškvėpimo stenozė:

  • pirminė - atsiranda dėl septinės nervų šaknų uždegimo trachėjos sienose; liga dažnai pasireiškia gripu, bakteriniu faringitu, laringitu ir tt;
  • antrinė - vystosi emfizema, t.y. liga, kurią lydi distalinių bronchiolų išplitimas ir alveolinių sienelių naikinimas.

Dusulys, atsirandantis dėl išbėrimo stenozės, yra prastai suimtas bronchus plečiančių priemonių pagalba, todėl, kai įvyksta ataka, reikia skambinti greitosios pagalbos komandai.

Paprastai ES dažniausiai diagnozuojama suaugusiesiems po 30 metų. Tipiškos tracheostenozės apraiškos yra sausas žievės kosulys, seklus kvėpavimas, kvėpavimo išpuoliai, alpimas. Labai dažnai užspringęs kosulys lydi pykinimą ir vėmimą.

Diagnozė ir gydymas

Siekiant tiksliai nustatyti kvėpavimo takų susiaurėjimo priežastį ir laipsnį, reikia atlikti techninę apžiūrą otolaringologo. Patologijos požymiai nėra specifiniai, todėl būtina diferencijuoti tracheostenozes su bronchine astma ar svetimkūnių įsiskverbimu į gerklę. Atliekant diferencinę diagnozę, plaučių gydytojai remiasi objektyvių tyrimų metodų rezultatais, kurie apima:

  • spirografija - kvėpavimo takų būklės įvertinimas, kuriuo matuojamas paciento iškvėpto oro kiekis ir greitis;
  • arterografija - kraujagyslių rentgeno tyrimas, su kuriuo nustatoma arterijų, esančių šalia kvėpavimo takų, funkcinė būklė;
  • fibrobronchoskopija - vizualinis tracheobronchijos medžio tyrimas, padedantis nustatyti kvėpavimo takų potencialą;
  • endoskopija - instrumentinė kvėpavimo sistemos vaizdų peržiūra, kuri leidžia įvertinti trahejos stenozinio pažeidimo laipsnį;
  • Kompiuterinė tomografija - minkštųjų ir kremzlių audinių audinio būklės įvertinimas naudojant sluoksniuotus ENT organų vaizdus.

Diagnozės metu specialistas patvirtina arba paneigia morfologinių pokyčių kvėpavimo takų audiniuose. Jei reikia, biopsijai imamasi trachėjos biomedžiagų, kad būtų galima tiksliai nustatyti tracheostenozės etiologiją.

Organinės kilmės stenozėms reikia chirurginio gydymo, po kurio vartojami kortikosteroidai. Cikatricinės tracheostenozės gydomos lazerio garais, baliono išplėtimu arba bugienais. Su endoskopinės terapijos neveiksmingumu, atliekama cikatricinių formacijų rezekcija.

Kompresijos tracheostenozė yra daug lengviau gydoma nei cicatricial. Operacijos metu pašalinami tarpuplaučio navikai, gerybiniai navikai skydliaukėje arba cistos, suspaustos trachėjos. Plataus masto tracheostenozę galima pašalinti tik trachėjos transplantacijos metu.