Diagnostinis procesas apima kelis veiksmus. Pirmasis yra asmenų, sergančių įvairiomis plaučių ligomis, atranka tarp pacientų, kurie kreipiasi į gydytoją. Ši atranka paprastai vyksta poliklinikose ir ją atlieka bendrosios medicinos tinklo gydytojai. Rekomenduojama naudoti fluorografiją. Pastarasis leidžia atskleisti net nedidelius, tiek šviežius, tiek senus pokyčius. Fluorografiją rekomenduojama taikyti visiems asmenims, kurie dėl bet kokios priežasties pirmą kartą kreipėsi į kliniką konkrečiais metais. Reikėtų pabrėžti, kad šis metodas gali būti taikomas prieš ir po klinikinės tų žmonių, kuriems įtariama plaučių liga, po to, kai buvo atrinkta plaučių patologija (naudojant fluorografiją ar fluoroskopiją); atrinkti asmenys yra paskirti atlikti kitus tyrimus.
Plaučių tuberkulioze sergančių pacientų nustatymas taip pat gali būti atliekamas tiriant skreplių buvimą mikobakterijoms, o taip pat vaikų ir paauglių - tuberkulino diagnozę.
Diagnostikos proceso etapai
- Tyrimo metodų taikymas paciente ir gautos informacijos kaupimas.
- Gautos informacijos tikslumo, informacijos turinio ir specifiškumo analizė.
- Diagnostikos simptomų komplekso kūrimas pagal pasirinktus požymius.
- Numatomos ligos ar kelių ligų diagnozės formulavimas.
- Diferencinės diagnostikos atlikimas.
- Klinikinės diagnozės formulavimas (išplėstine forma).
- Diagnostikos teisingumo patikrinimas paciento ir jo gydymo stebėjimo procese.
Plaučių patologijos tyrimų metodus galima suskirstyti į 3 grupes.
Privalomas diagnostinis minimumas (ODM): istorijos tyrimas, skundų analizė, stetoakustinė nuotrauka, krūtinės ląstos rentgenograma, mikroskopija ir skreplių kultūra, siekiant nustatyti mikobakterijas, klinikinius kraujo ir šlapimo tyrimus.
Klinikinio tyrimo tikslas - nustatyti ne tik ryškius, bet ir mažiausiai ryškius plaučių ligos simptomus. Nagrinėdami istoriją, jums reikia pateikti keletą privalomų klausimų kiekvienam pacientui, turinčiam plaučių patologiją:
- apie tuberkuliozės buvimą ar nebuvimą šeimoje, t
- profesijų ir profesinių pavojų (ypač susijusių su dulkėmis, dirbant su agresyviomis medžiagomis), t
- apie plaučių ligas.
Analizuojant skundus, užduodami keli klausimai, kuriais nustatomas paciento dėmesys vadinamiesiems plaučių simptomams arba „krūtinės ląstos“ skundams.
Ir, galiausiai, stetoakustinio tyrimo atveju reikia ieškoti plaučių patologijos, o jei prieš klinikinius tyrimus gaunami duomenys apie kokio nors plaučių pokyčius fluorografijos metu, atitinkami plaučių skyriai turėtų būti tiriami labai atsargiai, t.y. taikė ne tik lyginamąjį, bet ir tikslingą kruopštų perkusiją ir auskultaciją. Klausydamiesi šių plaučių sričių, pacientas turi giliau kvėpuoti, reikia paklausti paciento iškvėpimo pabaigoje kosuliuoti ir išklausyti švokštimą po kosulio. Kitaip tariant, ieškoma mikrosimptomatikos. Ir dažnai tai yra toks tyrimas, kuris leidžia nustatyti tam tikrus simptomus, kuriais galima išsiaiškinti diagnozę.
Nagrinėjant plaučių patologiją turinčius asmenis, be radiologinio tyrimo, atliekamo tiesioginėje projekcijoje, daugeliui pacientų turėtų būti atliekamas šoninės ir įstrižinės projekcijos tyrimas, taip pat turėtų būti atliktas tikslinis arba padidintas vaizdas. Šį klausimą sprendžia radiologas, dažnai su gydytoju. Kartais, kaip pirmasis rentgeno spindulių metodas, naudojamas plataus masto fluorografija, kuri tam tikru mastu gali pakeisti radiografą, bet jei yra patologinių pokyčių, jis turi būti papildytas rentgeno spinduliais.
Kitas metodas yra skreplių tyrimas Mycobacterium tuberculosis nustatymui. Jei nėra skreplių, galima ištirti bronchų plovimą. Anksčiau buvo naudojamas skrandžio plovimo tyrimas, tačiau lyginamasis tyrimas parodė, kad efektyviausias metodas, kai nėra skreplių - bronchų plovimo vandens tyrimas. Ne visada mikroskopija suteikia teigiamą atsakymą.
Skreplių tyrimų rezultatai labai priklauso nuo plaučių pokyčių pobūdžio. Esant infiltracijai be dezintegracijos, 1,9% pacientų buvo aptiktos mikroskopinės mikobakterijos, o sėklų metodas atskleidė bacilių sekreciją 27,5% pacientų. Aukšti skreplių tyrimo rezultatai pasiekiami, kai jie atliekami ne mažiau kaip 3 kartus. Po pirmojo tyrimo, atlikus mikobakterijų ertmes ant rentgenogramos, po antrojo tyrimo, 78,3 proc. Pacientų buvo nustatyta 60,9 proc. Sėklų, o tik po 3 pasėlių buvo nustatyta 96,7 proc. Pacientų. Šis modelis yra ryškesnis, kai procesai yra mažiau. Prieš gydymą būtina atlikti mikroskopinį tyrimą ir sėti, 3 sėjos ar 3 mikroskopai turi būti atliekami per 3 dienas. Tyrimo veiksmingumas didėja, kai tiriamas skreplių kiekis per dieną.
Jei pacientas turi didelį skreplių kiekį, dienos metu nereikia surinkti skreplių ir pakanka ryte.
Mikobakterijų, aptinkamų pagal kultūrinį metodą, atveju reikia nustatyti mikobakterijų tuberkuliozės jautrumą chemoterapijos vaistams. Tai svarbus prognostinis chemoterapijos rodiklis, taip pat vienas iš pagrindinių kriterijų, taikomų tuberkulioze sergančių pacientų gydymui.
Kokie metodai naudojami diagnozuojant tuberkuliozę
Visi gyventojai turi žinoti tuberkuliozės diagnozavimo simptomus ir metodus, taip pat turėti idėją apie gydymą. Didžioji gyventojų dalis mano, kad tuberkuliozė yra reta liga, turinti neigiamą poveikį žmonėms. Tačiau taip nėra. Šios ligos sukėlėjų paplitimas - mikobakterijos - šiuo metu auga ir veikia naujus gyventojų sluoksnius.
Pagrindiniai ligos simptomai
Tuberkuliozės tyrimas atliekamas ne tik atliekant instrumentinius tyrimo metodus. Visų pirma gydytojas turėtų išsamiai bendrauti su pacientu, išmokti jo skundus, jų raidos dinamiką. Pagrindiniai simptomai, reikalingi norint nustatyti tuberkuliozės procesą:
- Ilgas kosulys: sausas arba skrepliai;
- Kraujo priemaišos skrepliai (hemoptysis);
- Dusulys;
- Kūno temperatūros padidėjimas, dažniausiai į subfebrilę (37 - 37,5 0 C);
- Bendrosios būklės sutrikimas: nuovargis, silpnumas;
- Prakaitavimas, didinant temperatūrą.
Ligos, į kurias atsižvelgiama diagnozuojant
Norint nustatyti tuberkuliozės buvimą, reikia atsižvelgti į keletą kitų kvėpavimo takų patologijų, kurių simptomai panašūs į tuberkuliozę:
- Pneumonija (pneumonija);
- Bronchinė astma;
- Lėtinis obstrukcinis bronchitas;
- Plaučių navikas: gerybinis ar piktybinis.
Aukščiau yra tik labiausiai paplitusių ligų sąrašas, iš tikrųjų jie yra daug daugiau. Todėl toks svarbus vaidmuo tenka instrumentinei ir laboratorinei tuberkuliozės diagnozei.
Mantoux testo vertė nustatant tuberkuliozės procesą
Tuberkuliozė yra pavojinga liga, kuri ilgą laiką gali būti miego būsenoje. Pirmiau minėti simptomai dažnai pasireiškia pažangiais atvejais. Todėl ankstyva tuberkuliozės prevencija yra ypač svarbi siekiant išvengti vėlyvo gydymo pradžios.
Vienas iš būdų nustatyti ligą ankstyvosiose stadijose ir užkirsti kelią tuberkuliozės plitimui yra Mantoux testas. Jis siejamas su poodiniu tuberkulino vartojimu, kuris sukelia organizmo imuninę sistemą ir atitinkamas reakcijas odoje. Mantoux testas mokyklose atliekamas vienu metu per metus. Išskiriami šie reakcijos rezultatai:
- Neigiamas - injekcijos pėdsakas;
- Abejotinas - 2–4 mm skersmens taškas arba papulė;
- Silpnai teigiamas - skersmuo nuo 5 iki 9 mm;
- Vidutinis rezultatas - 10-14 mm;
- Išreikšta - 15 mm;
- Hiperarginis - vaikų, paauglių ir suaugusiųjų skersmuo didesnis kaip 17 mm.
Mantoux testas pateikia klaidingus rezultatus. Tačiau šis metodas turi mažą kainą, prieinamumą ir paprastą įgyvendinimą, dėl to švietimo įstaigose taip paplitęs.
Koks kitas metodas naudojamas ankstyvam tuberkuliozės nustatymui
Be tradicinių metodų, kaip diagnozuoti tuberkuliozės procesą organizme, yra daug efektyvesnių, tačiau tuo pat metu brangesnių tyrimų metodų.
Naudojamas toks diagnostikos metodas, kaip Diaskintest. Jo pagrindinis skirtumas nuo jau tradicinio „Mantu“ yra tas, kad po oda, naudojant tuberkuliną, naudojama silpnoji tuberkulio bacillus, bet baltymas su patogeno antigenu.
Taip pat puiku, kad Diaskintestas rodo tik aktyvios formos infekciją, o įvedus tuberkuliną teigiamos reakcijos aptikimas taip pat būdingas inaktyvių mikobakterijų buvimui.
Tuberkuliozės diagnozės rezultatų interpretacija naudojant Diaskintestą atliekama taip:
- Neigiamas rezultatas - yra tik taškas nuo dūrio arba mėlynės iki 2 mm;
- Abejotina reakcija - odos paraudimas;
- Teigiamas rezultatas - nuo 2 mm ir daugiau.
Abejotini tyrimo rezultatai turėtų įspėti gydytoją, vaikas paliekamas stebėti. Teigiamos reakcijos atveju imamasi krūtinės rentgeno spindulių ir diagnozė patvirtinama laboratorinė diagnostika.
Tuberkuliozės nustatymas kraujo tyrimu
Plaučių tuberkuliozės diagnostika naudojant rentgeno metodą laikoma labiau tradicine, tačiau ji yra informatyvi tik vėlesniais ligos etapais. Kraujas yra dažniausiai naudojama ankstyvo diagnozavimo medžiaga suaugusiems.
Yra keletas tyrimų metodų, kuriais galima nustatyti tuberkuliozės proceso buvimą:
- Visiškas kraujo kiekis;
- Kraujo ELISA analizė;
- Kraujo ar kitų skysčių polimerazės grandinės reakcija (PCR);
- Quantiferon testas.
Visiškas kraujo kiekis neturi aukšto specifiškumo. Jo rezultatai leidžia tik įtarti diagnozę. Infekcijos su tuberkulioze tikimybę rodo tokie diagnostinės medžiagos pokyčiai, kaip eritrocitų nusėdimo greičio (ESR) padidėjimas ir leukocitų (leukocitozės) padidėjimas, daugiausia dėl limfocitų ir monocitų. Konkretesni metodai yra ELISA ir PCR.
ELISA ir PCR - modernūs diagnostikos metodai
Fermento imunologinio tyrimo esmė yra specifinių antikūnų prieš tuberkuliozę nustatymas. Organizme yra dvi antikūnų grupės: IgG ir IgM. Pirmos grupės aptikimas rodo lėtinę infekciją arba kad praeityje asmuo turėjo tuberkuliozę. Jei rezultatai rodo IgM padidėjimą, organizme yra ūmaus aktyvaus tuberkuliozės.
PCR turi didelį jautrumą. Tai reiškia, kad PCR analizė gali nustatyti net mažiausią Mycobacterium tuberculosis skaičių.
Tuberkuliozės diagnozė suaugusiems, vartojantiems kraujo PCR, yra efektyviausias būdas anksti diagnozuoti. Jis priklauso molekuliniams genetinių tyrimų metodams ir yra naudojamas Mycobacterium tuberculosis DNR aptikti. Analizė apima tokias medžiagas kaip kraujas, šlapimas, smegenų skystis, limfas.
Be tiesioginės diagnozės, PCR yra naudojamas mikobakterijų jautrumui narkotikams nustatyti. Tradiciškai šiam tikslui naudojamas sėjos būdas maistinėse terpėse, tačiau ši analizė turi trūkumų - rezultatas atsiranda po ilgo laiko. PCR duoda greitus rezultatus. Tuberkuliozės bakterijų jautrumas vaistams, naudojant PCR, nustatomas nustatant tam tikrų genų mutacijas.
Instrumentiniai diagnostiniai metodai, naudojami pthisiologijoje
Dažniau, palyginti su PCR ir ELISA, mūsų laikais buvo atlikta plaučių tuberkuliozės aparatinė diagnostika suaugusiems. Tai yra tokie diagnostikos metodai kaip:
- Fluorografija;
- Krūtinės ertmės radiografija;
- Kompiuterinė tomografija.
Visi minėti tyrimai priklauso radiologinių metodų grupei. Tai reiškia, kad atvaizdavimas grindžiamas rentgeno spindulių perėjimu per vidinius organus ir šių spindulių atspindį.
Nors šių metodų esmė yra vienoda, kiekvienas iš jų turi savo niuansus. Fluorografija yra pigiausias būdas diagnozuoti plaučių tuberkuliozę. Tam reikia mažiau medžiagos vystymuisi ir nereikia specialių įrankių. Vaizdas iškart rodomas kompiuteryje.
Fluorografijos metodas tapo plačiai paplitęs prevenciniais tikslais, siekiant masinio tuberkuliozės nustatymo ankstyvosiose stadijose.
Rentgeno ir kompiuterinės tomografijos privalumai
Rentgeno spinduliuotė yra informatyvesnis techninės įrangos tyrimo metodas nei fluorografija. Jei atlikęs fluorografiją gydytojas įtarė tuberkuliozės buvimą, jis turėtų nukreipti tokius pacientus į krūtinės ląstos rentgeno spindulius.
Rentgeno spinduliai atliekami dviem projekcijomis: šoną ir tiesą. Tai dar vienas jo privalumas, nes šoninėje projekcijoje galima pamatyti patologiją, kuri nėra matoma tiesioginėje projekcijoje dėl širdies šešėlio.
Tačiau pats efektyviausias mūsų tuberkuliozės diagnozavimo metodas yra kompiuterinė tomografija. Šis tyrimo metodas ne tik suteikia galimybę aiškiai matyti tuberkuliozės lokalizaciją, bet ir mažiausią spinduliuotės apkrovą organų sistemoms. Tačiau ši analizė turi didelį trūkumą - tai didelės išlaidos. Todėl tomografija skiriama tik prieštaringose situacijose, kai rentgeno ir rentgeno duomenys neleidžia atlikti tikslios diagnozės.
Tuberkuliozės rentgeno formos
Tuberkuliozės proceso formos skiriasi, kad būtų galima prognozuoti tolesnį ligos eigą, žinoti lėtinį procesą arba ūminę, pirminę ar antrinę pacientų infekciją. Skiriamos šios ligos formos:
- Pirminė tuberkuliozė;
- Infiltracinė forma;
- Fokusas;
- Išplatinta;
- Cavernous;
- Fibro-cavernous;
- Cirrotinis.
Pirminė tuberkuliozė atsiranda vaikams ir pagyvenusiems žmonėms. Ši forma yra palanki kvėpavimo sistemos atkūrimui. Jis vyksta be didelių likusių poveikių plaučiuose, yra įmanoma susidaryti kalcio kaupimosi židinių (Gon židinio), kurie yra matomi rentgeno spinduliuose, kaip ryškiai balti taškai.
Įrengiamos židinio, infiltracinės ir platinamos formos
Šie ligų tipai atsiranda suaugusiems pacientams ir nurodo ūminį tuberkuliozės proceso etapą. Dažniausia infiltracinė forma, kuri atsiranda 65% atvejų. Rentgeno spinduliu matoma kaip tamsesnė, kai kontūrai yra skirtingi, kurių skersmuo yra didesnis nei 1 cm, jei šešėlio skersmuo yra mažesnis, tokia tuberkuliozė vadinama židiniu.
Išskaidyta tuberkuliozė pasireiškia ir mažų šešėlių formavimu. Pagrindinis šių formų skirtumas yra tas, kad židinio tuberkuliozei būdingas vienas židinys, esantis vienoje pusėje viršutinėse plaučių dalyse. Jie turi skirtingą formą ir tankį. Kai platinami tipo židiniai užima visą kvėpavimo sistemos paviršių, jie turi beveik tą pačią apvalią formą.
Caverninių, pluoštinių-caverninių ir cirozinių formų ypatybės
Tokios ligos rūšys nustatomos rentgeno spinduliais lėtinio tuberkuliozės proceso metu. Klinikiniu požiūriu tokios formos pasireiškia kintančiais paūmėjimais ir remisijomis, kai pacientai nieko nekliudo.
Paveikslėlis rentgeno tyrimams ertmių ir fibro-cavernous tuberkuliozės procesuose yra panašus. Joms būdingas ertmių buvimas viršutinėse plaučių dalyse, o pluoštinės ir ertmės formos ertmėje yra storesnė siena. Taip yra dėl ilgesnio ligos eigos ir jungiamojo audinio plitimo aplink sugedusį plaučių audinį. Cirozės forma pasireiškia didžiuliu tamsinimu, užima didžiąją dalį kvėpavimo sistemos.
Pacientų, sergančių šiomis ligos formomis, prognozė yra nepalanki. Jie reikalauja ilgesnio gydymo nei ūminės formos. Diagnozuota tuberkuliozė gali pareikalauti gydymo iki dvejų metų.
Sputumo tyrimo metodai galutiniam diagnozavimui
Plaučių tuberkuliozės skreplių analizė yra vienas iš informatyviausių ir prieinamiausių tuberkuliozės diagnozavimo metodų. Šie metodai turėtų būti taikomi nustatant tuberkuliozės sukėlėjus. Yra du pagrindiniai skreplių tyrimo metodai:
- Mikrobiologinis metodas;
- Sputum mikroskopija
Mikrobiologinis tuberkuliozės nustatymas susideda iš skreplių sėjimo į maistinę terpę, kurioje stebimas mikobakterijų augimas. Priklausomai nuo mikrobiologinės reakcijos, pacientas, turintis tuberkuliozę, gali išskirti bakterijas. Tokiu būdu nustatyta diagnozė padeda nustatyti pacientų užkrečiamumą kitiems. Statistikos duomenimis, 70% pacientų priklauso aktyviems mikobakterijų sekretoriams.
Pagrindinis mikrobiologinio diagnostikos metodo trūkumas yra bakterijų augimo maistinėse terpėse trukmė. Tai gali užtrukti ilgiau nei vieną savaitę.
Todėl kartu su sėklomis taikoma skreplių mikroskopija. Tai prieinamas metodas, kuriam nereikia daug laiko ir pinigų.
Kas gali iškreipti sėjos rezultatus ir kaip tai išvengti
Augančių bakterijų diagnostinė vertė maistinėse terpėse priklauso nuo teisingos medžiagos surinkimo reakcijai, jos laikymo ir transportavimo.
Skreplius reikia surinkti specialiai įrengtame kambaryje, supakuotame į sterilų butelį su sandariu dangteliu, pagamintu iš smūgiams atsparios medžiagos, kad būtų išvengta reakcijos su dulkėmis.
Be to, norint, kad sukėlėjo nustatymo rezultatai būtų kuo teisingesni, reikėtų laikytis tam tikros sistemos:
- Surinkite medžiagą prieš gydymą;
- Ryšio tyrimas tuščiu skrandžiu;
- Turėtų būti renkami ne mažiau kaip 3 skreplių mėginiai;
- Skreplių tyrimas atliekamas 3 dienas iš eilės;
- Jei skreplių negalima iš karto pristatyti į laboratoriją, jis turi būti laikomas šaldytuve, kurio temperatūra yra 4 ° C, iki 2 dienų.
Ekstrapulmoninės tuberkuliozės rinkimo medžiagos savybės
Pacientų skreplių tyrimas yra veiksmingas tik plaučių forma, tačiau, jei tuberkuliozės vieta yra kitokia, galima auginti tokiomis medžiagomis:
- šlapimas, sperma ir prostatos sekrecija vyrams, menstruacijų kraujas moterims, turinčioms šlapimo ir lytinių organų tuberkuliozę;
- pūliai iš kaulų abscesų - kaulų tuberkuliozei;
- gerklės iš limfmazgių - su limfinės sistemos tuberkulioze.
Šlapimo surinkimas yra mažiau problemiškas dėl urogenitalinės tuberkuliozės kultūros. Prieš surinkdami medžiagą, nuplaukite išorines genitalijas. Geriausi rezultatai gali būti gaunami naudojant vidutinę rytinio šlapimo dalį. Moterims ji renkama kateteriu, vyrams tai natūralu.
Taisyklės, kuriomis siekiama rinkti pūlį analizei iš kaulų abscesų ir limfmazgių, yra tos pačios. Punkcija atliekama naudojant sterilią kraujo surinkimo sistemą. Ji turėtų nedelsiant analizuoti laboratorijoje. Ten, naudojant pipetę, surenkama 2-5 ml tirpalo, sumaišoma su 0,9% natrio chlorido tirpalu 2-3 ml. Mišinys perkeliamas į buteliuką, maišomas specialiame aparate ir yra tinkamas tyrimams.
Gydymo principai ir efektyviausi vaistai
Norint sėkmingai gydyti mikobakterijų tuberkuliozę, reikia laikytis šių principų:
- pradėti gydymą kuo anksčiau;
- gydymas turėtų būti ilgas - minimali gydymo trukmė yra 6 mėnesiai ir, jei reikia, gali būti pratęsta iki kelių metų;
- tęstinumas - vaistų vartojimas kasdien arba pertraukos metu - kas antrą dieną, 2-3 kartus per savaitę;
- sudėtingumas - tuo pačiu metu paskirti 4 vaistus;
- gydytojas turi stebėti tinkamą gydymą.
Toliau pateikiami efektyviausi tuberkuliozės gydymo vaistai:
Šie vaistai taip pat vadinami pirmojo gydymo vaistais. Šių vaistų vartojimas pagal aukščiau pateiktus principus suteikia geriausius rezultatus ir padidina pacientų galimybes visiškai atsikratyti mikobakterijų.
Sąlygos, kurios apsunkina ligos eigą
Iš ankstesnio skyriaus matyti, kad vienas iš tuberkuliozės gydymo principų yra ankstesnis gydymo pradžia. Iš tiesų, netikėtai prasidėjus, pacientų būklė pablogėja, ir gali kilti tokių komplikacijų:
- Plaučių kraujavimas;
- Širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas - širdies ir kraujagyslių nemokumas, dėl kurio sumažėja deguonies tiekimas organams ir jų funkcijos pablogėja;
- Spontaniškas pneumotoraksas - būklė, kai oras patenka į pleuros ertmę aplink plaučius;
- Plaučių atelektazė - alveolių (kvėpavimo maišelių) žlugimas, dėl kurio pablogėja kvėpavimo sistemos funkcija;
- Pleuritas yra pleuros uždegimas (plaučių uždengimas).
Būtini veiksmai siekiant užkirsti kelią infekcijai tuberkulioze
Visos prevencinės priemonės gali būti suskirstytos į du pogrupius:
Specifinė prevencija reiškia vakcinaciją. Pasak „Nacionalinės prevencinės vakcinacijos kalendoriaus“, jis atliekamas 3-7 dienas nuo vaiko gyvenimo. Revakcinacija atliekama per 7 metus.
Nespecifinė vaikų profilaktika yra reguliarus Mantoux testas, o suaugusiems - fluorografija kartą per metus.
Žmonėms, turintiems kontaktą su tuberkulioze sergančiu pacientu arba praeityje, chemoprofilaktika yra ypač svarbi. Anti-TB narkotikas "Isoniazid" vartojamas per 6 mėnesius.
Tikimės, kad jums patiks šis straipsnis apie tuberkuliozės diagnostikos metodus. Jei žinote, kokiais kitais būdais galite aptikti mikobakterijų buvimą, pasakykite mums apie tai komentaruose. Pasidalinkite šiuo straipsniu socialiniuose tinkluose, nes tuberkuliozė yra pavojinga liga, apie kurią visi turėtų žinoti.
tuberkuliozė, visa, kas nuvertė / diferencialiniai principai. tuberkuliozės diagnozė
Diferencinės diagnostikos bendrieji principai ir ypatumai
tuberkuliozės ir kitų kvėpavimo takų ligų
Diferencinė diferencinė diagnostika yra ligos, esančios paciente, atpažinimas, nepaisant jo klinikinių pasireiškimų panašumo su kitų ligų simptomais.
Tuberkuliozės ir kvėpavimo organų ne tuberkuliozės ligų diferencinė diagnostika tebėra problema. Diagnostikos klaidų lygis yra didelis tiek miesto gyventojams (38–50%), tiek kaimo vietovėse (55–64%), o infiltracinių procesų dalis sudaro 58% atvejų, intratakalinių limfmazgių pažeidimai - 56%, sklaida - 48%. -79%.
Plaučių baciliarinės tuberkuliozės nustatymas ir diagnozavimas nesukelia didelių sunkumų, nes naudojant mikrobiologinius metodus galima nustatyti konkretų patogeną, o diagnozuojant ir tikrinant tuberkuliozę su neigiamais skreplių mikroskopinio tyrimo duomenimis, yra sudėtinga užduotis.
Tokiais atvejais paaiškinami diferencinės diagnostikos sunkumai:
• įvairių etiologinių plaučių ligų klinikinių rentgeno vaizdų panašumas ir tos pačios ligos klinikinio rentgeno vaizdo polimorfizmas skirtingiems pacientams;
padidėjusios plaučių ligos;
dažnas tuberkuliozės nustatymas pagyvenusiems ir seniems pacientams, kuriems būdingi su amžiumi susiję pokyčiai plaučių audinyje (emfizema, pneumklerozė), taip pat pagyvenusio žmogaus organizmo imuninės būklės sutrikimas;
atsirado naujų ir retų ligų.
Yra žinoma, kad diagnozėje yra trys pagrindiniai skyriai:
1 - semiotika, t. Y. simptomų ir sindromų aprašymas;
2 - diagnostikos tyrimo metodai;
3. - tuberkuliozės diagnozavimo metodologinis pagrindas, kuris taip pat gali būti vadinamas klinikiniu reiškiniu, kuris natūraliai yra diferencinės diagnozės forma.
Diferencinės diagnostikos etapai yra tokie:
nustatytų ligos požymių įvertinimas ir svarbiausios informacijos, susijusios su jos patikimumu, informatyvumu ir specifiškumu, parinkimas;
simptomų komplekso paskirstymas, kurį sudaro patikimi, informatyvūs ir, jei įmanoma, konkretūs požymiai; simptomų kompleksas gali būti išplėstas (nesant specifinių požymių) ir susiaurintas (jei yra požymių, kurių viena ar kelios yra labai specifinės konkrečiai ligai);
sudaryti ligų, kurios turi panašius simptomus, sąrašą, su kuriuo būtina atskirti esamą ligą ir sukurti alternatyvių simptomų kompleksų modelį;
palyginus paciento simptomų kompleksą su alternatyviais simptomų kompleksais, lyginant esamus ir nebuvimus simptomus, esančius simptomų kompleksuose.
Svarbiausi yra požymiai, kurie labiausiai būdingi konkrečiai ligai, kurios buvimas simptomų komplekse leidžia nustatyti diagnozę.
Taip yra dėl to, kad klinikinių ir radiologinių įvairių kvėpavimo organų tuberkuliozės formų, atsiradusių dėl bendrojo apsinuodijimo ir plaučių proceso, pasireiškimas negali būti laikomas griežtai specifiniu. Tačiau turėtumėte atkreipti dėmesį į tipiškas ir netipines tuberkuliozės apraiškas. Todėl diferencinė tuberkuliozės ir kitų kvėpavimo sistemos ligų diagnozė neatliekama, lyginant individualius simptomus, o remiantis alternatyvių simptomų kompleksų palyginimu.
Svarbūs istorijos ir kvėpavimo takų tuberkuliozės simptomai:
simptomai, susiję su radiografijos atradimais: kosulys, krūtinės skausmas ir hemoptizė;
karščiavimas ir naktinis prakaitavimas;
pacientas priklauso etninei grupei, kurioje yra didelis tuberkuliozės paplitimas;
pacientams, kuriems anamnezėje buvo intraveninis vaistų ar narkomanijos vartojimas;
tuberkuliozė šeimoje arba individuali istorija;
antrinis imunodeficitas, atsirandantis dėl ŽIV infekcijos, vaistų ar piktybinių hematologinių ligų;
• neseniai išvyko į regioną, kuriame yra labai daug.
Atipiniai kvėpavimo tuberkuliozės pasireiškimai:
nepaaiškinamas svorio netekimas ir anoreksija (dažniausiai tokiais atvejais įtariamas piktybinis navikas);
nepaaiškinamas karščiavimas ir prakaitavimas;
limfadenopatija - limfmazgiai gali būti karšti ir įtempti, imituojant pūlingą infekciją;
pasikartojančios kvėpavimo sistemos infekcinės ligos;
plaučių vėžio klinikiniai ir radiologiniai požymiai;
nesaugančios opos ir įtrūkimai;
nugaros skausmas (klysta dėl degeneracinių nervų sistemos ligų pasireiškimo);
sąnarių ligos, laikomos svaiginančiomis ir uždegiminėmis;
pasikartojantys pilvo skausmai, ascitas;
pasikartojantis dizurija ir "sterilus" šlapimas;
tuberkulinio meningito simptomai, pasireiškiantys kaip įtampos galvos skausmas arba depresija.
Tarptautinės ligų klasifikacijos 10-ajame pakeitime numatoma patvirtinti tuberkuliozės diagnozę pagal bakteriologinį MW arba histomorfologinio tyrimo nustatymą (kazeinių, epitelioidinių ir milžiniškų Pirogov-Langkhans ląstelių buvimą).
Pacientams, neturintiems mikrobiologinių ir morfologinių duomenų, kvėpavimo takų tuberkuliozės diagnozė nustatoma netiesioginiais įrodymais, gautais naudojant kitus tyrimo metodus, iš kurių svarbiausi yra rentgeno metodai ir tuberkulino diagnozė.
Diagnozuojant kvėpavimo takų tuberkuliozę ir kitas ligas, turinčias panašių klinikinių ir radiologinių reiškinių, paprastai būtina taikyti papildomus ir neprivalomus tyrimo metodus. Informatyviausios krypties parinkimą lemia klinikiniai ir radiologiniai simptomai.
Kvėpavimo takų tuberkuliozei būdingi radiografiniai pokyčiai yra tokie:
keletas skirtingo tankio fokusavimo atspalvių;
dalinis, segmentinis ir subegmentinis atspalvis;
apvalūs ir sferiniai šešėliai;
žiediniai šešėliai ir pilvo pokyčiai;
padidėję intrathoraciniai limfmazgiai;
išplitę plaučių pažeidimai;
dėl pleuros ertmės susikaupimo.
Pacientuose nustatyti radiaciniai pokyčiai gali būti suskirstyti į kelias grupes, kurios yra pagrindas alternatyvių simptomų kompleksų konstravimui diferencinės diagnostikos metu.
Didžiausias klaidų skaičius atsiranda dėl pneumonijos, vėžio ir židinio ar infiltracinės plaučių tuberkuliozės diferencinės diagnozės. Taip yra dėl to, kad bendruomenės sukelta pneumonija yra viena iš dažniausių kvėpavimo sistemos ligų, suteikianti rentgenogramą segmentiniam arba lobariniam atspalviui, taip pat turi tokius pačius rizikos veiksnius kaip tuberkuliozė (alkoholizmas, rūkymas, imunodeficitas, LOPL).
Taip pat padidėja onkologinių procesų dažnis plaučiuose. Šios ligų grupės diferencinėje diagnozėje labai svarbios dvi kryptys: bakteriologinis ir instrumentinis, po to atliekamas bronchologinio tyrimo metu atlikto biopsijos mėginių citologinis ir histologinis tyrimas arba adatos transtoracinis punkcija.
Pažymėtina, kad pastaraisiais metais pailgėjo pneumonijos, kurią sukėlė daugelio plataus spektro antibiotikų poveikiui atsparių ligų sukėlėjų, skaičius, todėl būtina koreguoti spartaus gydymo šiomis vaistais dinamiką.
Nespecifinės infekcijos patogeno išskyrimas, nustatant jo jautrumą ir atsparumą antibiotikams, dažnai leidžia pasirinkti racionalią bandymo terapiją, gauti pakankamą terapinį poveikį ir taip paaiškinti proceso pobūdžio supratimą. Tik tokiu atveju atliekant bandomąją terapiją jis pasiekia savo tikslą, jei jis yra tikslingas. Tokiais atvejais negalima naudoti antibiotikų, turinčių anti-tuberkuliozės (rifampicino, kanamicino, amikacino ir kt.), Ir turėtų būti derinami įvairūs vaistai nuo tuberkuliozės. Nedidelė uždegiminių židinių rezorbcija neišsprendžia diagnostinių problemų ir reikalauja tolesnių tyrimų, kad būtų išvengta onkologinio proceso.
Kai kuriems pacientams tankūs židiniai su skaiduliniais pokyčiais gali būti ne tuberkuliariniai. Tai pastebima po to, kai susiduriama su uždegiminiais procesais ir susidaro ribota fibrozė. Tokiais atvejais gali būti naudingi papildomi rentgeno spinduliai, padidintas atvaizdas, kompiuterinė tomografija ir išsami istorija.
Svarbi diagnostika sferinių formacijų turėti instrumentinius metodus - endobronchinę kateterizaciją arba transtoracinį punkciją su subpleurine formacijų vieta. Jei biopsijos būdu gautų medžiagų citologiniai ir histologiniai tyrimai negali gauti aiškaus atsakymo, paprastai turite atlikti atvirą plaučių biopsiją ir pašalinti nukentėjusias plaučių sritis.
Nustatant etiologiją cavitary pokyčiai plaučiuose ir diferencinė ertmės diagnozė, absceso ertmė, pūlių plaučių vėžys svarbiausią vaidmenį atlieka bakteriologinis skreplių tyrimas, kuris leidžia nustatyti infekcinį agentą, taip pat biopsijos medžiagos citologinį tyrimą. Radiokontrasto metodai (selektyvus bronchografija) yra ypač svarbūs, ypač įgimtuose cistose ir bronchektazėse. Tyrimas apie aspiracinę medžiagą, gautą nukreipiant bronchų kateterizaciją į paveiktą vietą, padidina ligos etiologijos nustatymo galimybę.
Nagrinėjant pacientus intratakalinių limfmazgių pažeidimas dauguma jų rodo sarkoidozę, nedidelį limfmazgių žaizdą, be aktyvumo požymių, šviežią tuberkuliozės bronchoadenitą, lėtinę dabartinę pirminę tuberkuliozę, taip pat adenogeninę tuberkuliozę dėl reaktyvacijos su plaučių parenchimos pažeidimais.
Pacientams, sergantiems kraujo ligomis (pvz., Limfocitine leukemija), piktybiniais ir gerybiniais navikais ir limfogranulomatoze, galima pastebėti intratakalinių limfmazgių padidėjimą.
Diagnozuojant intrathoracinių limfmazgių tuberkuliozinius pažeidimus, ryškios tuberkulino reakcijos, skreplių MBT aptikimas ir medžiaga, gauta atliekant biopsijos bronchologinį tyrimą, yra labai svarbūs.
Neigiami tuberkulino testai nėra būdingi intratakalinių limfmazgių tuberkuliozei ir reikalauja kruopščiai diferencinės diagnozės, ypač su sarkoidoze. Jei įtariama sarkoidozė, gali būti atliktas radionuklidų tyrimas su galliumu-67, kuris kaupiasi limfmazgių ir plaučių sarkoidiniame audinyje. Kraujo ląstelių imunologiniai tyrimai, BAL, kuriuose citologinis tyrimas atskleidžia limfocitų, daugiausia T-ląstelių, dominavimą, turi tam tikrą vertę.
Klaidos diferencinėje tuberkuliozės ir sarkoidozės diagnozėje gali būti siejamos su neteisingu klinikinio rentgeno vaizdo išaiškinimu.
Kvėpavimo sarkoidozė yra dažnesnė:
dvišalis intrathoracinių limfmazgių padidėjimas;
plaučių sklaida;
ekstrapulmoninių pažeidimų atsiradimas 10-18% atvejų;
neigiama tuberkulino reakcija;
• bendrą patenkinamą paciento būklę.
Galutinis sarkoidozės diagnozės patikrinimas atliekamas naudojant transbronchinę plaučių biopsiją. Šio metodo informacijos turinys yra 86-92%.
Vienašališkas intratakalinių limfmazgių pailgėjimas, viršutinės mediastino limfmazgių padidėjimas, plaučių uždegimų, ertmių, vienašališko sklaidos, pleuritas, pokyčiai reikalauja diagnozės morfologinio patikrinimo.
Diferencinė diagnostika plaučių pažeidimai gana sunku. Dažnas šių ligų požymis yra plaučių sklaidos atsiradimas arba židinio šešėliai, vėliau vystantis pneumklerozę, emfizemą ir kitus plaučių pokyčius. Dažniausiai paplitusi plaučių tuberkuliozė turi būti diferencijuojama nuo kitų granulomatinių ligų.
Idiopatinis fibrozinis alveolitas yra sunki, nuolat progresuojanti liga. Radiografiškai pasireiškia plaučių apatinės dalies sklaidos, retikulinio tipo deformacijų ir dažno apšvietimo, ryškių destruktyvių plaučių pokyčių, ankstyvos hipoksemijos ir progresuojančio kvėpavimo nepakankamumo, antinuklidinių antikūnų, bazinių membranų antikūnų ir cirkuliuojančių imuninių kompleksų kraujyje.
Fibrozinio alveolito grupėje diferencinės diagnozės metu turėtų būti žinoma apie fibrozinį alveolitą su įvairiomis kolageno ligomis (reumato plaučių, plaučių pažeidimų sisteminėje raudonojoje vilkligėje ir pan.), taip pat lėtinio aktyvaus hepatito pokyčiai plaučiuose.
Egzogeninė alerginė alveolitas yra ekologiškai sukelta liga, todėl diagnozuojant labai svarbu išsiaiškinti ilgalaikio ir masinio sąlyčio su kenksmingomis medžiagomis galimybes, sanitarinį-higieninį darbo ir gyvenimo sąlygų įvertinimą ir specifinį jautrumą etiologiškai reikšmingiems alergenams (tabako antigenams, vištienai) antigenas, mediena ir tt) arba numatomas vaistas (amidarenas, antibiotikai ir tt). Klinikinės ligos paveiksle vyrauja lėtinio bronchito simptomai, dažnai su obstrukcija, astmos priepuoliais (bronchine astma), pasikartojančia pneumonija, artralgija ir alerginiu rinitu.
Diagnozei tikrinti atliekama nuosėdų reakcija Ouchterloni gelyje, tiesioginis hemagliutinacijos tyrimas kraujo serume, specifinių antikūnų nustatymas imuninės elektroforezės metodu, morfologinė diagnozė (epitelio ląstelės biopsijos mėginyje).
Alerginė bronchopulmoninė aspergilozė turi daugybę pasireiškimų, įskaitant plaučių sklaida. Diagnozuojant šią ligą, reikšmingi šie rodikliai:
bronchinės astmos buvimas su nuolatiniais plaučių infiltratais;
A fumigatus kultūros išskyrimas iš skreplių ar bronchų plovimo vandens;
periferinio kraujo eozinofilija;
nusodinamųjų antikūnų ir E tipo imunoglobulino nustatymas į A. fumigatus;
centrinės bronchektazės buvimas.
Retos ligos, kurių etiologija nežinoma, o plaučių sklaidos metu, pavyzdžiui, Wegenerio granulomatozė, Goodpasture sindromas, pirminė (idiopatinė) hemosiderozė, histiocitozė X, leiomyomatozė, plaučių proteinozė, gali būti diagnozuota tik remiantis biopsijos medžiagos citologinių ir histologinių tyrimų rezultatais.
„Wegener“ granulomatozei būdingi vienkartiniai arba keli židiniai ir infiltraciniai šešėliai plaučiuose, dažnai su sunaikinimu, kartu su pūlingu nosies išsiskyrimu, kraujavimas iš nosies, sinusitas, kosulys, hemoptizė, karščiavimas ir inkstų pažeidimas.
Goodpasture sindromas pasireiškia plaučiuose, plaučių hemoptyse ir kraujavimu, karščiavimu, hematurija, proteinurija, cylindrorurija. Plaučių biopsijoje buvo nustatyta nekrotizuojanti alveolitas su hemosiderofagais.
Pirminė (idiopatinė) hemosiderozė - sklaida plaučiuose, kartu su hemoptyze, hipochromine anemija, skreplių ir plaučių biopsijos - hemosiderofago.
Histiocitozė X (Letterer - Syve liga, Hend - Christian - Schüller liga, eozinofilinė granuloma).
Plaučių tuberkuliozės diagnostika ir tyrimo metodai ankstyvosiose stadijose
Kvėpavimo sistemos organas yra plaučių tuberkuliozės priežastis - infekcija, kurią sukelia patogenas, žinomas kaip Kocho lazdelė arba mikobakterija. Kasmet užsikrėsta per 1 milijoną vaikų ir apie 9 milijonus suaugusių gyventojų, o pagal Pasaulio sveikatos organizaciją, iš dešimties žmonių 3 iš jų jau yra. Štai kodėl taip svarbu, kad kasmet būtų kruopščiai patikrinta tuberkuliozė visiems, neatsižvelgiant į jų amžių, socialinį statusą ir lytį. Šiuolaikiniai plaučių tuberkuliozės diagnozavimo metodai suteikia laiko nustatyti ligos formą, sunkumą ir pasekmes, nustato visišką intensyvų gydymą. Ir nemanau, kad tuberkuliozės diagnozė yra sakinys. Ankstesnis tuberkuliozės aptikimas ir galimybės, kurias šiuo metu turi medicina, prisideda prie daugiau kaip 70% visų pacientų, kurie vartojo šį vaistą.
Kai nustatomas plaučių tuberkuliozės tyrimas
Šiuolaikinės Koch lazdos ir daugybė jų, kurios yra daugiau nei 74, labai skiriasi nuo anksčiau aptikto mycobacterium. Virulentinio baciliaus gebėjimas įsiskverbti į sveikas šeimininko ląsteles ir lieka nepastebėtas žmogaus organizme, gyvybingumas ir atsparumas rūgštinėms terpėms ir dezinfekavimo priemonėms labai sunkus uždavinys gydytojams ir laboratorijos darbuotojams.
Plaučių tuberkuliozės diagnostikai reikia naujų galimybių atlikti išsamų tyrimą. Tai taip pat taikoma žmonėms, kurie yra specialioje rizikos grupėje ir yra jautrūs tuberkuliozei: ŽIV užsikrėtę pacientai arba AIDS diagnozė, priklausomai nuo alkoholio, narkotikų ir nikotino produktų, esant diabetui, astmai ir paveldėtiems veiksniams. Naujagimiams iš užsikrėtusios motinos, nepilnamečių ir jaunesnių nei 17 metų paauglių, senatvės ir senatvės žmonių taip pat reikia medicininės priežiūros.
Yra dar viena galimų ligos užkrėstų kalinių vežėjų kategorija. Tačiau „kalėjimo“ tuberkuliozė, kurios priežastiniai veiksniai yra daugiausia atsparūs naujiems Kocho viruso kamienams, ir jo diagnozė bei vėlesnis gydymas gali užkirsti kelią ligos plitimui ir infekcijos rizikai kitiems, kai asmuo palieka kalėjimą.
Kaip pasireiškia plaučių tuberkuliozė
Pavojus, kurį sukelia latentinė tuberkuliozės forma, yra tai, kad ankstyvas ligos nustatymas ne visada yra įmanoma dėl akivaizdžių simptomų nebuvimo. Kitais atvejais liga aktyviai progresuoja. Kaip diagnozuoti tuberkuliozę ir kokie požymiai turėtų atkreipti dėmesį į:
- sausas, ilgas kosulys arba su skrepliais, švokštimas;
- pastovi kūno temperatūra 37 ° C;
- blyškus veido ir pavargęs išvaizda;
- apetito praradimas ir svorio netekimas;
- dusulys ir skausmas šone;
- gausus prakaitas.
Moterims plaučių tuberkuliozės nustatymo būdai yra menstruacijų sutrikimai ir dažnas galvos skausmas, o šlapimo sistema gali turėti cistitą ar kruviną išsiskyrimą šlapimo sistemoje.
Ankstyva tuberkuliozės diagnozė vaikams ir paaugliams
Vyresnio amžiaus žmonės gali objektyviai įvertinti savo sveikatos būklę ir ją stebėti, kreiptis pagalbos į specialistus. Maži vaikai vis dar nesupranta visų infekcinių ligų pavojaus, todėl ikimokyklinio ugdymo ir švietimo įstaigos nuolat imasi priemonių užkirsti kelią tuberkuliozei ir užkirsti jam kelią.
Klinikinis tyrimas - pagrindinis pirminis tyrimo tipas. Pediatras arba ftisiatrikas privalo išklausyti nedidelio paciento skundus ir atidžiai perskaityti jo medicininį įrašą, kad nustatytų įgimtus kvėpavimo sistemos sutrikimus, lėtines skydliaukės ligas. Svarbų vaidmenį atlieka odos vientisumas ir spalva, normalus temperatūros rodiklis yra 36,6–36,7 ° C ir švokštimo nebuvimas, dusulys, kai klausosi stetoskopu.
Jei gydytojas vertina bendrą būklę patenkinamai, tolesni ankstyvo tuberkuliozės diagnozavimo vaikai metodai reikalauja Mantoux testo ir BCG vakcinacijos kartą per metus. Tėvai nepasitiki vakcinų sudėtimi ir atsisako įvesti tuberkuliną vaikui. Šiuo atveju jie privalo artimiausiu metu pateikti tuberkuliozės analizės rezultatus, kurie buvo atlikti vietoj „Mantoux“.
Plaučių tuberkuliozės nustatymas suaugusiems
Dažnas peršalimas ar lėtinių ligų, infekcijų ir uždegiminių procesų, kuriuos sukelia hipotermija, sunkus fizinis darbas ar mažas imunitetas, pagyvėjimas gali sukelti tuberkuliozę vyresnėje kartoje. Mantoux reakcija nėra veiksmingas suaugusiųjų tyrimas. Vakcinacija naudojama po tuberkuliozės infekcijos gydymo arba esant ryškiems ligos požymiams. Yra diagnostiniai metodai, kaip ištirti tuberkuliozę suaugusiems.
Dažniausiai kasmet atliekant medicininę apžiūrą gydytojai paskiria plaučių fluorografiją ar radiografiją. Apžvelgiamas krūtinės vizualizacijos metodas suteikia kvėpavimo sistemos būklės vaizdą juodos ir baltos spalvos pavidalu, pagal kurį galima aptikti tuberkuliozės fokusą. Įtarimas dėl radiologo ar nustatytų kvėpavimo sistemos patologijų reikalauja papildomo tyrimo.
Tuberkulino diagnozė
Siekiant užkirsti kelią sergamumo pasiskirstymui tarp jaunosios kartos, atliekama po oda arba Mantoux testas, kuris vyksta kasmet. Vaikas gauna tuberkuliną ar tuberkuliozės sukėlėjo kamieną, sukurtą dirbtinėmis laboratorinėmis sąlygomis. Susilpnėjusi mikobakterija turėtų sukelti imuninės sistemos reakciją injekcijos vietoje. Įvertinkite Mantoux testo rezultatus po 72 valandų:
- neigiamas - iki 1 mm
- abejotinas - 2-5 mm;
- teigiamas - daugiau kaip 6 mm;
- silpnai teigiamas - 5-9 mm;
- vidutinis intensyvumo lygis - 10-14 mm;
- ryškus - iki 16 mm;
- hipererginis. Vaikams ir paaugliams - daugiau kaip 17 mm, suaugusiems - daugiau nei 21 mm.
Be to, yra klaidingų rodiklių. Atkreipkite dėmesį į ankstesnius duomenis. Netgi neigiamas rezultatas nėra garantija, kad Kochas nebūna kūno. Tačiau net ir su tokiais trūkumais Mantoux testas yra labiausiai paplitusi tuberkuliozės prevencija ir diagnozė vaikams ir paaugliams ankstyvosiose stadijose. Nepriimtina skiepyti alergiją ir bronchinę astmą, uždegimą ir virškinimo sistemos ligas.
Tuberkuliozės tyrimai
Tradicinius metodus tuberkuliozės profilaktikai ir ankstyvam aptikimui galima pakeisti fermento imunologiniu tyrimu, kuris dažnai naudojamas vietoj Mantoux testo. Šio tyrimo principas yra kūno, antikūnų, patogeno IgG ir IgM antigenų, mikobakterijų imuninis atsakas. Analizės procese aplinka su įtariama M. Tuberculosis tubercle bacilli yra dedama ant dažymo turinčių apsauginių ląstelių, kurios sąveikauja su infekcijos šaltiniu ir perkelia dalį fermento į virusą.
Diaskintest. Bandomasis bandymas pakeisti jau egzistuojantį tuberkulino testą. Pagrindinė veiklioji medžiaga yra ne silpnoji žmogaus ir galvijų mikobakterijų rūšis, kaip ir tuberkulinas, bet baltymas, turintis unikalų tuberkuliozės sukėlėjo antigeną. Diaskintext riboja klaidingų teigiamų rezultatų skaičių ir nustato tik aktyvų virusą. Ligos pradžioje gaunami neigiami rezultatai.
PCR diagnostikos metodas. Laboratoriniams tyrimams geriau naudoti skreplių. Aukštos temperatūros įtaka išskiria užsienio DNR. Siekiant nustatyti mikobakterijas ar jų padermes, palyginkite mėginį su anksčiau gautais mėginiais. Diagnozuota tuberkuliozė gali būti gauta per 5 valandas nuo pirminės medžiagos pristatymo. Procedūra dažnai naudojama vaikams, sergantiems kontraindikacijomis tuberkulino diagnostikai arba diagnozei patvirtinti.
Rentgeno tyrimas
Paskirta kasmet atliekant senesnės kartos medicininę apžiūrą. Vaikai neturi teisės į procedūrą dėl didelio imuniteto, kuris dar nėra pakankamai stiprus, dozės. Radiologinė diagnozė skirta krūtinės atrankai, tuberkuliozės židinių ieškojimui ir kitų patologijų prevencijai.
Krūtinės radiografija ir fluorografija. Specialaus ekrano pagalba rentgeno spinduliai praeina per tiriamojo asmens kūną, apdorojamas ir perduodamas į filmą šešėlinis vaizdas. Pasireiškimas trunka kelias minutes. Skaitmeniniame fluorografijoje monitoriuje rodomas paruoštas vaizdas, spausdintuve spausdinamas juodos ir baltos spalvos, arba išsaugomas elektroniniu būdu. Rentgeno spinduliuose matyti židinio formos, infiltracinė ir lėtinė pažangi tuberkuliozė.
Kompiuterinis ir magnetinis rezonansinis plaučių tyrimas. Informatyvesni tikslūs tuberkuliozės nustatymo metodai, leidžiantys tiksliai nustatyti pažeidimų ir skysčių kaupimosi, patologijos dydį. Jautrumas 100 kartų didesnis nei rentgeno spindulių ir rentgeno spindulių.
Visiškas kraujo kiekis tuberkuliozei
Skysto jungiamojo audinio sudėties ir kiekybinių rodiklių, kurie vienaip ar kitaip susiduria su M. Tuberculosis bacillus, tyrimas yra svarbus ankstyvai ligos diagnozei. Pacientui, sergančiam tuberkulioze, pastebima vidutinio sunkumo anemija, hemoglobino koncentracija vyrams yra mažesnė nei 130, moterims, kurios yra mažiau nei 120 metų. Per plaučių formos pablogėjimą leukocitų granuliacija keičiasi ir jų skaičius padidėja nuo 20% iki 50%, eozinofilų ir jaunų imuninių ląstelių skaičius mažėja.
Tačiau pagrindinis tuberkuliozės aktyvumo rodiklis yra eritrocitų nusėdimo greitis arba ESR. Šis bandymas parodo, kad eritrocitai, kurių tankis yra didesnis už plazmą, gali nusistovėti gravitacijos veiksmu. Sveikame organizme moterų norma neturėtų viršyti 15 mm / val., Vyrams - 10 mm / val. Padidėjęs ESR nuo 20 mm / h iki 80 mm / val. Rodo didelį imunoglobulinų skaičių ir mažą albumino kiekį kraujyje, o tai reiškia kūno apsaugą nuo svetimkūnių veikimo.
Taip pat dažnai naudojama leukograma, paremta kraujo baltymų sudėties pokyčiais ūminio uždegimo proceso metu. Leukocitų skaičius, pvz., Neutrofilai, eozinofilai, bazofilai, monocitai ir limfocitai, skaičiuojami. Plaučių tuberkuliozės tyrimas parodo tris organizmo imuninės sistemos pažeidimo etapus:
- neutrofilinis. Aktyvi gynybinė reakcija. Neutrofilų skaičius didėja, mažėja monocitų ir limfocitų kiekis, eozinofilų nėra;
- monocitinis. Bandymas įveikti tuberkuliozės infekciją. Neutrofilų skaičius yra nedidelis, galima nustatyti atskirus eozinofilus, padidinti limfocitus;
- atsigavimas. Stebėtas po paciento atsigavimo. Lymphocytų ir eozinofilų skaičius padidėja, tačiau jų rodikliai vėl tampa normalūs.
Palyginti su ELISA ir PCR analize, pats tuberkuliozės patogenas nebus aptinkamas, tačiau kraujo sudėties pokyčiai pakaks įtarti uždegiminį procesą organizme ir tęsti tyrimą, kuriuo siekiama rasti šaltinį.
Rūgščiui atsparių mikobakterijų aptikimo metodas
Tuberkulio bacillus ląstelės sienelės ypatumas yra atsako į chloro turinčius agentus ir rūgštinę terpę trūkumas. Todėl laboratorijoje dažnai neįmanoma atlikti diagnostinių priemonių. Tokiais atvejais pakeičiami mikroskopiniai tepin ÷ s tyrimo metodai, bakterioskopija arba skreplių dažymas.
Tepalo arba CUB turinčios medžiagos mikroskopija atliekama pagal Gram ir dažymo metodą, vadinamą Ziehl-Nielsen metodu. Koch virusas pirmą kartą patenka į raudonąją medžiagą Carbol-Fuchsin, kuris prasiskverbia į ląstelių membraną, ir po to apdorojamas metileno mėlynuoju tirpalu. Teigiamas tuberkulio bacillus rezultatas bus raudonųjų mikobakterijų buvimas tepinėlėje mėlynos spalvos fone. Šiuolaikinėje medicinoje dažniau naudojamas auramino-rodaminas. Po ultravioletinių spindulių bacilės tampa geltonos.
Bakteriologinis bronchų plovimo vandens tyrimas
Jis naudojamas kaip papildomas skreplių rinkimo metodas ir jame nustatytas tuberkuliozės sukėlėjo aptikimo metodas, kai pacientas pats nesugeba surinkti medžiagos arba nepakanka išskyrų, kad būtų galima atlikti tyrimą. Draudžiama paskirti pensinio amžiaus žmones, sergančius širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis ir bronchine astma, vaikams iki 15 metų.
Procedūra apima vietinę kvėpavimo takų anesteziją ir įvedimą į gerklę, naudojant specialų švirkštą su pašildytu fiziologiniu tirpalu, siekiant padidinti sekrecijos lygį. Po manipuliacijų, paciento skrepliai natūraliai išsiskiria ir medicinos darbuotojai surenka į mėgintuvėlį tolesniam mikobakterijų sėjimui ir auginimui.
Plaučių punkcija
Norint nustatyti patologinį procesą, vykstantį plaučiuose, ir gauti pirminį mėginį, nustatyta invazinė tuberkuliozės diagnozė suaugusiems. Jo tikslas - ištirti kraujo sukėlimo priežastis, vidinį plaučių kraujavimą, atvirą kvėpavimo nepakankamumą, gleivinės, bronchų išskyrų ar skreplių paėmimą ir paveiktos zonos mėginio gavimą.
Būtina sąlyga punkcinei biopsijai yra aiški kontrolė per ultragarso įrenginį arba naudojant rentgeno spindulius. Procedūros esmę sudaro krūtinės srities vietinė anestezija ir Silvermano adatos įdėjimas plaučių audinio gabalui užfiksuoti ir atskirti. Po biopsijos nustatomas kvėpavimo sistemos pažeidimo laipsnis ir forma. Išplėstiniais atvejais pasinaudokite atvira operacija pagal bendrąją anesteziją.
Bronchoskopija
Norint ištirti ir įvertinti plaučių sistemos, įskaitant trachėjos, bronchų ir gleivinių, žalą medicinos praktikoje, pirmenybė teikiama vis dažniau tuberkuliozės endoskopinei diagnozei. Procedūros indikacijos apima ilgalaikį kosulį, kuris žmonėms stebimas ilgiau nei 1 mėnesį, skreplių su krauju, anksčiau nustatytų plaučių simptomų.
Tyrimo metu reikia vietinės anestezijos ir raumenų relaksantų, siekiant užtikrinti laisvą prieigą prie lanksčiojo vamzdžio kvėpavimo takų su šviesos kreiptuku. Gleivinės ar trachėjos ir bronchų išskyrų palengvinimas leidžia tirti krūties citologinės sudėties tyrimą dėl tuberkulio bacillus svetimkūnių buvimo.