CPD yra lėtinis, difuzinis, ne alergiškas, progresyvus profesinio pobūdžio broncho uždegimas, dėl kurio sutrikusi ventiliacija ir obstrukcinio tipo dujų mainai, kliniškai pasireiškiantys kosuliu, dusuliu, skrepliais, kurie nėra susiję su kitų organų ir sistemų pažeidimu.
CKD yra klasikinis pirminės lėtinės ligos pavyzdys. Plėtojant obstrukcinį sindromą, KKP virsta LOPL.
Pagal GOLD ekspertų pateiktą apibrėžimą (Pasaulinė lėtinės obstrukcinės plaučių ligos iniciatyva) 2011 m. LOPL yra liga, kuriai būdingas nuolatinis oro srauto apribojimas, kuris paprastai progresuoja ir kurį sukelia plaučių audinio uždegiminis atsakas į patogenines daleles ar dujas.
Profesinių ligų sąraše taip pat yra ūminis toksinis profesinis bronchitas, atsirandantis dėl toksiško ir dirginančio cheminio intoksikacijos su galimu lėtiniu rezultatu.
Etiologija
Profesinis bronchitas, taip pat lėtinis bronchitas, sergantis plaučių pulmonologija, yra polietologinė liga. Tai susiję ne tik su ne profesinių veiksnių vaidmeniu (lytis, amžius, rūkymas, infekcija, viršutinių kvėpavimo takų ligos ir pan.), Bet ir į pramoninės aerozolių, kurios yra pagrindinės ligos priežastys, savybėmis. Šiuo metu profesinis bronchitas yra užregistruotas darbuotojams, kurie ilgą laiką (10 metų ar ilgiau) kontaktuoja su pramoniniais aerozoliais, kurių koncentracija darbo zonos ore viršija maksimalią leistiną 2-4, 10 ar daugiau kartų. Tačiau, jei anksčiau buvo svarbiausias profesinės etiologijos bronchito vystymasis, išdavė didelę pramoninių dulkių koncentraciją, pastaraisiais metais jie pradėjo atkreipti dėmesį į tai, kad nėra aiškaus šio veiksnio ir lėtinio bronchito paplitimo. Faktas yra tai, kad šiuolaikinėse pramonės šakose, kartu su pramoninių aerozolių koncentracijos sumažėjimu, jų cheminė sudėtis yra sudėtinga, dažnai dėl alerginių ir toksiškų medžiagų.
Pramoninio aerozolio poveikį dažnai pablogina kiti nepalankūs gamybos veiksniai (neigiamas mikroklimatas, sunkus fizinis darbas ir kt.).
Šiuo metu profesionalus bronchitas išsivysto dažniau dėl kompleksinės sudėties pramoninių aerozolių, turinčių įvairių patologinių poveikių įvairioms broncho-plaučių aparato apsaugos sistemoms (gleivinės trakto, neuro-reflekso aparato, vietinio imuniteto, bronchų, endokrininės plaučių aparato ir kt. Funkcijos)..).
Kalbant apie didėjančią net tradiciškai „dulkių“ pramonės chemikaciją, ypač svarbi yra toksiškų ir alerginių priemaišų buvimas aerozolinėje kompozicijoje, kurios keičia profesinės patologijos eigą anksčiau ištirtose pramonės šakose.
Dulkės patenka į pramoninių patalpų orą dėl medžiagų šlifavimo ir (arba) kondensacijos procesų (elektrinis suvirinimas).
Išskleisti dulkes: organines, neorganines, sintetines, sumaišytas.
Pramoninės dulkės turi:
- Dirginantis poveikis (lėtinis rinofaringolaringitas, lėtinis bronchitas).
- Fibrogeninis poveikis (pneumokoniozė).
- Alerginis poveikis (profesinė bronchinė astma, egzogeninė alerginė alveolitas).
- Kancerogeninis poveikis (profesiniai plaučių navikai, pleura).
Kvėpavimo takų pažeidimų lokalizavimas priklauso nuo dulkių dalelių dydžio. Dulkių dalelės, kurių dydis yra> 10 mikronų, deponuojamos ryklės, nuo 5 iki 10 mikronų - ryklėje, trachėjoje ir gerklėje, apatinėse bronchų medžių dalyse, nuo 1 iki 5 mikronų - apatiniuose kvėpavimo takuose, nuo 1 iki 0,1 mikronų alveoliuose, mažiau 0,1 μm nėra deponuotas, yra suspensijoje. Taigi 5-10 mikronų (pašalintų bronchogeninių ir limfogeninių) dulkių dalelių įkvėpimas sukelia lėtinį bronchitą.
Pramonės, kuri gali būti pavojinga dulkių etiologijos bronchito vystymuisi tarp pagrindinių profesijų darbuotojų, sąrašas:
- kuro ir energijos komplekso įmonės - veikiančios didelių dulkių sąlygomis su anglies dulkėmis (kalnakasiais);
- lengvosios pramonės, kuro ir energetikos bei medienos pramonės įmonių - organinių dulkių (medvilnės, lino, vilnos, durpių, miltų, grūdų ir kt.) įkvėpimas, turintis didelę dulkėtumą, viršijančią MPC. Tekstilės pramonėje - trespalschiki, žaliavos;
- mašinų gamyba, metalurgijos pramonė, metalo apdirbimas - gamyklų liejyklos - kvarco turinčių dulkių įkvėpimas metaliniu mišiniu. Darbuotojai, užsiimantys metalo gaminių apdirbimu abrazyviniuose ir šlifavimo sluoksniuose - šlifavimo staklės, šlifavimo staklės, poliruokliai - susiduria su mišriais dulkėmis (suspaustų abrazyvinių ir šlifavimo ratų metalas ir dulkės);
- statybines medžiagas gaminančios įmonės (yra dulkių, kurių sudėtyje yra cemento, asbesto, silikatų);
- elektrinis dujų suvirinimas, dėl kurio įkvepiamos sudėtingos sudėties kondensacijos (toksiškos dujos, metalai, kvarco turinčios dulkės) suvirinimo aerozoliai, dėl kurių atsiranda CBC iš suvirinimo aerozolio poveikio.
Patogenezė
Yra du CPS kūrimo etapai. Pirmasis etapas susijęs su tiesioginiu dulkių poveikiu kvėpavimo organams. Antrasis etapas prasideda pridėjus infekciją.
Pirmajame etape viršutinių kvėpavimo takų gleivinėje atsiranda katarrinis uždegimas. Hipertrofinius procesus nosies gleivinėje greitai pakeičia atrofiniai procesai (pasireiškia rinofaringolaringitas). Apsaugota kvėpavimo takų barjero funkcija. Dulkių įtakoje trachobronchijos medžio gleivinė kenčia, sutrikdoma vietinės bronchų-plaučių apsaugos funkcija: slopinamas piliakalnio epitelio funkcijos, išsivysto gleivinės trofiniai sutrikimai, atsirandant mirties žiedams. Yra bronchų plaukų slinkimas, progresuojantis su laiku.
Dulkių veikimo metu sutrikdyta vietinės bronchopulmoninės apsaugos funkcija: sutrikdomas α1-antitripsino gamyba, pasikeičia nespecifinių veiksnių (lizocimo, interferono) aktyvumas, sumažėja paviršinio aktyvumo medžiagos sintezė. T-slopintuvų trūkumas, alveoliniai makrofagai išsivysto.
Reologinės gleivių kaitos savybės, nes pasireiškia pirmasis sudirginimas, o po to - gobelių ląstelių mirtis. Disbrinijos sindromas prisijungia - iš pradžių skrepliai yra klampūs, yra daug. Hipercrinija ligos pradžioje, tada mukostazė, mažų bronchų obstrukcija. Sparčiai besivystantis bronchų sienelės atrofinio pažeidimo procesas sukelia tracheobronchinės diskinezijos vystymąsi. Tracheobronchijos medžio (LDP) dulkės nepašalinamos, sukuriami „dulkių depai“ (matomi FBS).
Antrajame etape infekcija yra sujungta (streptokokas, haemophilus bacillus, moraxella catarallis, kvėpavimo takų virusai). Makrofagų skaičius, neutrofilų skaičius didėja. Proteazės aktyvuojamos prieš antiproteazės aktyvumo slopinimą. Įtrauktas proksimalinis ir distalinis LDP. Atsiranda broncho obstrukcinis sindromas, kuris iš pradžių yra grįžtamas dėl infiltracijos, pažeisto gleivių atskyrimo ir bronchų spazmo. Yra parazimpatinės nervų sistemos dominavimas, kuris sukelia bronchų hiperreaktyvumą, edemą ir padidėjusį išsiskyrimą. Tada negrįžtamas dėl pluoštinio bronchų sienelės proceso, dėl kurio atsiranda stenozė, deformacija ir bronchų spindžio išnykimas; mažų kremzlių bronchų žlugimas iškvėpimo metu ir obstrukcinės plaučių emfizemos vystymasis. Taigi atsiranda lėtinė profesinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL).
Pagrindinė LOPL patologinių procesų koncepcija turi tris nuorodas:
- oksidacinis (oksidacinis) stresas.
- apoptozės pažeidimas.
- proteazės / antiproteazės disbalansas.
Vėdinimo ir dujų išsisklaidymo pažeidimai lemia dalinio deguonies slėgio alveoliniame ore sumažėjimą - pradeda veikti Euler-Liljetrand refleksas - atsiranda plaučių arterijos spazmas - atsiranda plaučių hipertenzija: pirmiausia pereina, tada stabili. Dėl dešinės širdies perkrovos atsiranda lėtinė plaučių širdies liga. Greitas skilvelio širdies nepakankamumas greitai jungiasi.
Klasifikacija
Klasifikacija ICD - 10:
- Lėtinis profesinis (ne obstrukcinis) bronchitas - J 44.1
- Lėtinė obstrukcinė plaučių liga - J 68,0, J 68,4, J 70,8
Klinika
Pagrindinės KPB ir COPD apraiškos:
- dusulys
- lėtinis kosulys
- lėtinis skreplių išsiskyrimas
PSO kriterijai apibūdina lėtinį bronchitą kaip kosulio ir skreplių susidarymą mažiausiai 3 mėnesius 2 ar daugiau metų iš eilės, išskyrus kitas viršutinių kvėpavimo takų ligas, bronchus ir plaučius, kurie gali sukelti šiuos simptomus.
Lėtinio profesinio bronchito klinika priklauso nuo pramoninių dulkių pobūdžio:
Ypač anglies dulkės sukelia ryškią bronchų gleivinės reakciją. Todėl ankstyvi skundai dėl kosulio su skrepliais ir superinfekcija (anglių profesijos).
Silicio dulkės - bronchų medžio pokyčiai pasireiškia atrofiniu procesu su sienų fibroze, turinčia mažai klinikinių simptomų (žaliavumas, sausumas). Dažniau lėtinis profesinis bronchitas yra susijęs su pneumokonioze nei nepriklausoma liga.
Organinės dulkės turi tiesioginį dirginamąjį poveikį, alerginį poveikį - CBD fone atsiranda antrinės astmos simptomai, dažniausiai mišrūs. Gali atsirasti po ūminės kvėpavimo takų ligos.
Tyrimai parodė, kad bronchų gleivinės pokyčiai pastebimi daugelyje darbuotojų, dirbančių dulkėtoje aplinkoje. Tačiau 2/3 darbuotojų, turinčių didelę patirtį, išeina į pensiją be klinikinių CPD simptomų. Lėtinio bronchito diagnozavimo sunkumas taip pat susijęs su tuo, kad ne obstrukcinis bronchitas yra rečiau diagnozuojamas nei LOPL, nors ir dažniau.
Apskritai, lėtinis bronchitas praktiškai nesiskiria nuo pramoninių teršalų poveikio klinikiniams simptomams, atsirandantiems dėl bronchito "rūkalių".
Laboratorinė - instrumentinė diagnostika
CPD atrankos programa apima:
- Klinikinis tyrimas, įvertinant simptomus, ligos rizikos veiksnius.
- Dusulio įvertinimas MRS skalėje.
- Bendras kraujo tyrimas.
- Biocheminė kraujo analizė (pageidautina α 1 -AT nustatymas).
- Bendra skreplių, skreplių kultūros mikrofloroje analizė ir jautrumas antibiotikams ir pan.
- Krūtinės radiografija, krūtinės ertmės CT skenavimas.
- FER tyrimas. Pagal protokolą, bronchų ištyrimo bandymas atliekamas įkvėpus 40 μg β 2 -adrenomimetikos (minimalios ir maksimalios leistinos fenoterolio dozės yra 100–800 μg, salbutamolis - 200–800 μg, terbutalinas - 250–1000 μg), matuojant bronchavimo atsaką po 15 min. arba 80 mcg M-antikolinerginio (kaip standartinis vaistas yra rekomenduojamas naudoti ipratropiumo bromidą), o bronchų atsakas matuojamas po 45 minučių. LOPL sergantiems pacientams FEV 1 ≤ 12% (arba ≤ 200 ml) padidėjimas nuo pradinio. FEV 1> 15% padidėjimas rodo grįžtamąjį obstrukciją.
- Konsultacijos su otolaringologu (atrofinių procesų nustatymas nosies gleivinėje)
- Fibrobronchoskopija su biopsija
- Imunograma (jei nurodyta)
- Elektrokardiograma
- Echokardiografija
- Rūgšties ir šarminės ir dujų sudėties kraujas, pulsoksimetrija.
Diagnozė:
1) Profesinė istorija - darbo patirtis dulkėtoje aplinkoje mažiausiai 10 metų. Vidutiniškai 15-20 metų. Tačiau dulkių ir toksinių medžiagų derinys gali atsirasti anksčiau.
2) Sanitarinės ir higieninės darbo sąlygų charakteristikos - kenksmingi veiksniai, kurie įkvepia, viršija MPC. Prašydami darbo buvo sveikas.
3) tos pačios rūšies ligos toje pačioje asmenų grupėje
4) Objektyvūs bronchito požymiai darbo metu pavojingomis sąlygomis, būdingi pokyčiai, nustatyti PBS, FVD, žiūrint iš ENT.
Gydymas
1. Rizikos veiksnių, racionalaus užimtumo, rūkymo nutraukimo pašalinimas.
2. skiepijimas vakcina nuo gripo, pneumokokinė vakcina pagal indikacijas.
3. Mucolytics (Ambroxol 30 mg 3p, acetilcisteino 200 mg 3r), didėjant klampių, sunkiai atskiriamų skreplių kiekiui arba buvimui
4. Antibakterinė terapija, kai yra įrodymų - padidėjęs skreplių tūris ir pūlingumas:
- Amoksicilinas per 0,5 g 3 kartus per dieną;
- amoksicilino / klavulano rūgšties 875/125 mg per burną 2 kartus per parą;
- azitromicino 0,5 g 1 kartą per dieną;
- klaritromicinas 0,5-1 g per dieną;
- ceftriaksonas 1-2 g į raumenis arba į veną per 1 kartą per parą.
Pradėjusios gydymo neveiksmingumas, dažnas paūmėjimas (> 4 kartus per metus) ir sunki kartu vartojama patologija - fluorochinolonai (ciprofloksacinas 0,5 g 2 kartus per parą, 0,5 g levofloksacino 1 kartą per parą).
Vartojant azitromiciną - 5 dienos, antibiotikų gydymo trukmė yra ne trumpesnė kaip 7 dienos. Pradėjus gydyti neefektyviai - korekcija pagal skreplių mikrobiologinio tyrimo rezultatus ir mikrofloros jautrumą antibiotikams.
Prevencija
Technologinės ir sanitarinės higienos priemonės, skirtos sumažinti oro dulkių kiekį ore (gamybos procesų mechanizavimas ir automatizavimas, šlapias gręžimas, formavimo drėkinimas, nuotolinis drėkinimas, dulkių šalinimo įrenginių įvedimas, efektyvus bendrasis keitimas ir vietinė ventiliacija). Asmeninių apsaugos priemonių tyrimas.
Preliminarūs ir periodiniai medicininiai patikrinimai pagal Baltarusijos Respublikos Sveikatos apsaugos ministerijos nutarimą Nr. 47. Priklausomai nuo medicininio stebėjimo NFM, sveikatos centruose, gamyklos poliklinikose.
Profesinė bronchito klasifikacija
Šiuolaikinė pramoninė gamyba yra susijusi su neigiamų veiksnių komplekso poveikiu organizmui. Tarp jų pirmaujanti vieta užima dulkių poveikį kvėpavimo organams. Šiuo metu profesinės plaučių ligos, kurias sukelia įvairių kenksmingų veiksnių (dulkių, toksiškų medžiagų, galiojimo streso, neigiamo mikroklimato) susidarymas, užima didelę profesinės sergamumo struktūrą Rusijos Federacijoje (1-2 vietos, priklausomai nuo Rusijos regionų) ir sukelia didelę įtaką. ekonominę žalą.
Pastaraisiais metais iš esmės pasikeitė darbo sąlygos, vadinamosios dulkių gamybos sąlygomis: padidėjo įmonių, susijusių su sudėtingos sudėties pramoninių aerozolių, įskaitant toksiškas medžiagas ir alergenus, skaičius. Pramoninių dulkių poveikis derinamas su dirginančiomis dujomis, temperatūros pokyčiais, dideliu drėgnumu ir sunkiu fiziniu krūviu. Tuo pačiu metu pastaraisiais metais pasiekta pažanga diegiant apsaugos nuo dulkių priemones kasybos įmonėse labai sumažino minų atmosferos dulkių kiekį ir dėl to smarkiai sumažėjo sunkių ir sparčiai progresuojančių pneumoniozės formų dažnis. Dulkių plaučių ligų struktūroje Rusijoje profesinė bronchitas yra pirmiausia prieš pneumokoniozę, kuri yra susijusi su mažai fibrogeninių dulkių naudojimu. Individualių nosologinių formų santykio analizė parodė, kad dulkių bronchito dalis bronchopulmoninės sistemos profesinių ligų struktūroje sudaro 27,6%.
Pramoninių dulkių etiologinio vaidmens svarbą lėtinio bronchito vystymuisi pirmiausia lemia tai, kad ši forma yra labiausiai paplitusi ir prognozuojama sunki įvairių plaučių ligų struktūra. Lėtinio bronchito dažnis Europos pramoninėse šalyse svyruoja nuo 17 iki 37%, o šios ligos ir jos komplikacijų mirties dažnis yra dvigubai didesnis nei plaučių vėžiu, daugiau nei 3 kartus didesnis nei mirštamumas nuo plaučių tuberkuliozės.
Profesionalus bronchitas (PB) yra registruojamas daugiausia anglių pramonėje (pagrindinių profesijų darbuotojams: skverbiamieji - 20,6 proc., GROH - veido kalnakasiams - 24,7 proc.), Automobilių pramonės įmonėse, spalvotųjų metalų pramonėje (skverbiamieji - 14, 3%, gręžimo įrenginių gręžtuvai ir gręžimo staklės - 9,5%, juodojo metalurgijos (kranų operatorių ir elektrinių suvirintojų - 10,0%, elektrinių ir dujų suvirintojų - iki 23,1%).
Remiantis Novosibirsko regiono nuolatinių profesinių ligų registro duomenimis, kvėpavimo patologija užima antrą vietą (po fizinių veiksnių sukeltų ligų), o bendrojo struktūros svyruoja nuo 16,7% iki 20,4% skirtingais stebėjimo laikotarpiais. Pasak Krasnojarsko regioninio profesinės patologijos centro lėtinių profesinių ligų struktūroje, kvėpavimo takų ligų, kurias sukelia pramonės aerozoliai, dalis per pastaruosius trejus metus išaugo nuo 19,5% 2006 m. Iki 30,6% 2008 m., Daugiausia dėl profesinio bronchito. (Atitinkamai 13,4% ir 20,7%). Apie 40 proc. Pirminių PB atvejų yra pagrindinės aliuminio gamybos įmonės (KRAZ elektrolizės ląstelės ir anodų darbuotojai) darbuotojų, kurie yra mūsų pramonės regiono bruožai.
Prof. Milishnikova, 2004).
PB formavimas priklauso nuo gamybos aplinkos sąlygų ir individualių darbuotojo kūno savybių. Etiologinėje profesinės rizikos koncepcijoje išskiriami profesionalūs ir individualūs žymenys:
1. Profesinio bronchito atsiradimą sukelia silpnai fibrogeninės dulkės, kurios dirgina bronchų medį. Tarp jų yra mineralinių medžiagų turintys aerozoliai (anglis, asbestas-boikitas arba pluoštas, asbesto-tetritas, magnezitas, gamtiniai ir sintetiniai deimantai, titano dioksidas, tantalas ir jo oksidai, elboras), organinės dulkės ir suvirinimo aerozolis. Pagal formavimo mechanizmą išskiriami pramoniniai dezintegracijos aerozoliai ir kondensacijos aerozolis.
2. Dulkių dalelių dispersija arba dydis turi įtakos kvėpavimo takų pažeidimo lygiui: dalelės, kurių skersmuo yra didesnis nei 20 MK, yra nusėdamos nosies gleivinės lygyje, 15 MK - prasiskverbia į trachėją ir dideli bronchai (dėl proksimalinio „kosulio“ bronchito), nuo 1 iki 5 MK gali pasiekti alveoliai, ne neutralizuoti kvėpavimo takų apsaugos mechanizmais (sukelia distalinį, „kvėpuojamąjį“ bronchitą).
3. Pramoninio aerozolio koncentracijos ir patologinio proceso susidarymo greičio santykis yra atvirkščiai proporcingas: kuo didesnė promaerosolio koncentracija, tuo greitesnis PB vystymasis.
4. Vidutinė darbo patirtis diagnozuojant PB yra mažiausiai 10-15 metų.
5. Papildomi žalingi darbo aplinkos veiksniai (nepalankus mikroklimatas (darbas esant žemai temperatūrai ar „karštoms“ dirbtuvėms, nedidelis oro drėgnumas), statinis-dinaminis stresas darbo metu) ir nikotinacija prisideda prie greitesnio patologinio proceso vystymosi.
6. Pavojingomis sąlygomis dirbančios kūno individualios savybės apima moterų lytį, II kraujo grupę, bronchų medžio savaiminio išsivalymo procesų būklę (jungiamojo audinio displazijos buvimas apsunkina plaučių savivalymo procesus nuo dulkių) ir antioksidantų sistemą; įgimtos patologijos buvimas (bronchų medžio anomalijos, diskinezijos, A-gamma globulinemija, baltymų sistemų patologinis polimorfizmas, reguliuojantis proteolizės procesus - proteinazės inhibitorius P1-β1 antitripsinas), įgytas imunodeficitas - humoralinio imuniteto sutrikimai ir plaučių audinio apsauginė reakcija (komplemento C3 komponentas), haptoglobinas, transferinas, specifinis kraujo serumo komponentas), mažas biomarkerių funkcinis aktyvumas (haptoglobino-HP2, proteinazės inhibitorius P1xS ir tt).
Profesinio bronchito klasifikacija
Pagrindinis PB klasifikavimo principas yra etiologinis, atspindintis ligos raidos ypatybes, priklausomai nuo pramoninio aerozolio poveikio sudėties ir pobūdžio. Yra:
1. dulkių, kurie neturi toksiško, dirginančio ar alergiško poveikio, BOP poveikio - „dulkių bronchito“;
2. PB nuo pramoninių aerozolių, turinčių dulkių, toksiškų ir (arba) alerginių junginių - „toksiškų dulkių bronchito“.
Be to, PB klasifikuojami:
1. dėl klinikinių ir funkcinių savybių (bronchų obstrukcijos sindromo buvimas):
- Funkcionaliai stabilus lėtinis nekonstrukcinis bronchitas (bronchų obstrukcijos nebuvimas, daugiausia didelių ir vidutinių bronchų pažeidimas)
- funkciniu požiūriu nestabilus lėtinis neobstruktyvus bronchitas profesinių ligų sąraše, koduotas kaip „astmos bronchitas“ (bronchų obstrukcijos buvimas tik ligos paūmėjimo ir jo nebuvimo remisijos metu)
- lėtinis obstrukcinis bronchitas (generalizuotas kvėpavimo takų pažeidimas ir nuolatiniai obstrukciniai vėdinimo sutrikimai) arba distalinis dulkių bronchitas (distalinė mažų bronchų ir bronchų obstrukcija, pagrįsta negrįžtamais broncholio paviršinio aktyvumo pokyčiais)
- emfizema-bronchitas su tracheobronchine diskinezija (specialios ligos forma)
2. pagal sunkumą: I (latentinis) etapas - lengvai išreiškiamas bronchitas, II stadija - vidutinio sunkumo bronchitas, III stadija - sunkus nuolatinis pasikartojantis bronchitas
3. pagal endoskopinį vaizdą: katarrą (bronchų dulkių katarrą), katarrinį atrofinį, katarrą sklerozuojantį, pūlingą
4. pagal procesą: recidyvas, atleidimas
5. dėl komplikacijų buvimo:
- kvėpavimo nepakankamumas (DN), nurodant laipsnį (be hipoksemijos ar hipoksemijos - I, II, III laipsniai)
- plaučių širdis (kompensuojama, kompensuojama, dekompensuota)
- plaučių širdies liga (LSN) su stadijos indikacija (I-laikinas, II-stabilus, III-stabilus, dekompensuojant kraujotaką)
- hemoptysis (daugiausia su toksišku dulkių bronchitu)
Kadangi profesinių ligų sąraše nėra termino „LOPL“, PB klasifikacijoje išlieka astmos bronchito, emfizemos-bronchito, kuris šiuo metu nenaudojamas bendroje pulmonologijoje, klasifikacija.
Pagrindinės PB apibrėžties nuostatos:
1. PB - lėtinis, pasikartojantis bronchų medžio pažeidimas.
2. Uždegiminis procesas iš pradžių pasižymi aseptiniu uždegimu.
3. Procesas plinta iš viršaus į apačią ir yra susijęs su bronchų medžio atrofiniais pokyčiais (mažėjantis atrofijos pobūdis).
4. Infekcijos prisijungimas sukelia bronchito progresavimą, bronchų obstrukcijos vystymąsi, DN, hemodinaminį trikdymą mažesniame apskritime.
Klinikoje palaipsniui prasideda pirminis lėtinis gydymo laikotarpis, turintis remisijos ir paūmėjimo laikotarpius. Tipiniai ligos požymiai: kosulys, sausas ar skrepis, dusulys, sunkus kvėpavimas.
Profesinio bronchito (diagnostikos standarto) diagnozavimo kriterijai
1. Profesinio maršruto analizė atliekant atlikto darbo dulkių pavojaus įvertinimą. Rizikos grupės PB plėtrai yra asmenys, dirbantys kasybos ir metalurgijos pramonėje, inžinerijos, statybos (ypač dujų suvirintojai).
2. Klinikos vertinimas. Dažniausiai pasitaikantys simptomai yra kosulys, turintis nedidelį gleivinės gleivinės kiekį, išsekimo dusulį krūvio metu arba ramybės metu, silpnumą, prakaitavimą (pradiniame etape - prasta simptominė srovė). Laipsniškas ligos vystymasis, pirminis lėtinis kursas.
3. Kvėpavimo funkcijos (spirografija, kūno pletizmografija) tyrimas ir stebėjimas.
4. Proceso (pūlingos skreplių, jos citologijos ir kultūros, hemogramos, ESR, fibrinogeno) aktyvumo nustatymas.
5. Fibrobronchoskopija (leidžia nustatyti daugiausia difuzinius dvišalius pažeidimus, proceso paplitimą iš viršaus į apačią, kraujagyslių modelio pokyčius, didėjančią distalinę atrofinę bronchopatiją).
6. Krūtinės radiografija.
7. Kitų (neprofesionalių) bronchito priežasčių pašalinimas: bronchektazė, tuberkuliozė, bronchų vėžys, bronchinė astma ir kt.
PB gydymo principai:
1. Maišymas su pramoniniu aerozoliu.
2. Dulkių pašalinimo stiprinimas: bronchoalveolinis skalavimas, endobronchinis lazerinis gydymas, mucolytics (lasolvan (Ambroxol) 15 mg-2ml 2-3 r / per dieną per purkštuvą, kvėpavimo pratimai.
3. Obstrukcinio sindromo atveju pirmosios eilės vaistai (baziniai) - antikolinerginiai vaistai - Ipratropiumo bromidas („Atrovent“), tiotropio bromidas („Spiriva“). Jie naudoja β-2-simpatomimetikus, kombinuotus bronchus plečiančius ir metilksantinus, ir, galiausiai, įkvėpti GCS.
4. uždegiminių pokyčių mažinimas
5. Hipoksijos pašalinimas
6. Tinkamas gydymas antibiotikais (tik paūmėjimo laikotarpiu).
7. Anti-nikotino terapija (Nicorete).
8. Vėlesnių paūmėjimų prevencija.
PB prevencija: darbo sąlygų gerinimas, gamybos modernizavimas, aukštos kokybės pirminės ir periodinės medicininės apžiūros pagal Rusijos Federacijos Sveikatos ir medicinos pramonės ministerijos įsakymus Nr. 90, Nr. 83, sanatorijos gydymas rizikos grupėje (turinti daugiau kaip 15 metų patirtį), ambulatorinis gyvenimas stebėti asmenis, kurie su dulkėmis susidūrė kasmet atliekant rentgeno tyrimą.
Medicininę-socialinę kompetenciją lemia MBP pobūdis, uždegiminio proceso aktyvumo laipsnis, NAM sunkumas, darbo pobūdis, darbuotojo kvalifikacija, specifiniai dulkių ir toksinių medžiagų parametrai darbo zonos ore. Dėl bet kokio laipsnio PB nuo didelių fibrogeninių dulkių reikia dirbti. Tam tikrais atvejais pacientai priklauso nuo negalios laipsnio (%), kurio lygis priklauso nuo patologijos, kvalifikacijos ir specialaus mokymo sunkumo.
1. Artamonovas V.G., Mukhin N.A. Profesinės ligos: vadovėlis.- M: Medicina, 2006.
2. Logvinenko I.I. Poteryaeva E. L., Kiryanova N.V., Perminova I.Yu. Profesinis bronchitas // Mokymo pagalba - Novosibirskas, 2007.58s.
3. Milishnikova V.V. Profesionalaus bronchito diagnostikos kriterijai ir sprendimas // Profesinė medicina ir pramoninė ekologija, 2004, №1, p.16-21.
4. 5-15 nacionalinių kongresų kvėpavimo takų ligų klausimai (1994–2008 m.).
5. Europos kvėpavimo peržiūra // 2003-2007.
6. Fabbri L, Beghe B, Caramori G, Papi A, Saetta M / astmos ir lėtinės obstrukcinės plaučių ligos panašumai ir neatitikimai. Thorax 1998; 53: 803-8.
GOU VPO Krasnojarsko valstybinis medicinos universitetas
jiems. prof. V.F. Voyno-Yasenetskio sveikatos ministerija ir Rusijos Federacijos CP, Rusija
Profesinis bronchitas CHRONIC PROFESSIONAL BRONCHITIS n
Prof. bronchitas (ZM).ppt
Lėtinė profesinė bronchitas - n n n speciali forma lėtinis uždegimas bronchų reaguojant į pramoninių aerozolių skirtingos sudėties su pasklidojo dvišalių distrofiniai ir sklerozinis procesų kartu su sutrikimo motorikos iš obstrukcine plaučių arba diskinezinių tipo formavimo progresyvias kvėpavimo sutrikimų su lėtinės plaučių širdies nepakankamumo rezultatus bronchų plėtros poveikio.
Profesinio bronchito klasifikacija: n n n n Pagal etiologinį faktorių; Pagal klinikines ir funkcines charakteristikas; Pagal sunkumą; Adriftas; Pagal ventiliacijos pažeidimų tipą; Pagal funkcines charakteristikas; Pagal endoskopinį vaizdą.
PB klasifikacija pagal etiologinį veiksnį: PB nuo dulkių, neturinčių toksiško, dirginančio ar alerginio poveikio, - „dulkių bronchitas“; - PB nuo pramoninių aerozolių, turinčių dulkių, toksiškų ir (arba) alerginių junginių - „toksiškų dulkių bronchito“. -
PB klasifikacija pagal klinikines ir funkcines charakteristikas: - Ne obstrukcinė (paprasta) PB, obstrukcinė PB, astmos PB, emfizema-bronchitas su tracheobronchine diskinezija.
PB klasifikavimas pagal sunkumą: n n n Lengvai išreikštas PB, vidutinio sunkumo PB, sunkus PB.
PB klasifikacija pagal kursus: n n Poveikio fazė (retas paūmėjimas, dažnas paūmėjimas, nuolat atsinaujinantis kursas), remisijos fazė.
PB klasifikacija pagal vėdinimo sutrikimų tipą: n n n Neuždarantis tipas; Obstrukcinis tipas; Mišrus tipas.
PB klasifikacija pagal funkcines charakteristikas: n n DN I, III laipsnis (be hipoksemijos ar hipoksemijos I, III laipsnio); pradiniai plaučių širdies požymiai (kompensavimo fazė); plaučių širdis (kompensuota, subkompensuota, dekompensuota); LSN I, III laipsnis.
PB klasifikacija pagal endoskopinį vaizdą: n n n Catarrhal Catarrhal-atrophic Catarr-sclerosing.
PB etiologija 1. Pramonės aerozolių poveikis 2. Papildomi rizikos veiksniai 3. Bronchinio medžio fono būklė
PB etiologija: poveikis pramoniniams aerozoliams n n n n Pramonė - kasyba, anglis, metalurgija, mašinų gamyba, metalo apdirbimas, statybinių medžiagų statyba ir gamyba, pluoštinių medžiagų sodrinimas ir perdirbimas, žemės ūkis ir kt.
Papildomi rizikos veiksniai: n n Profesionalus: mikroklimato šildymas ar vėsinimas, sunkus fizinis darbas, vibracija; Neprofesionalūs: aplinkos veiksniai, rūkymas, gyvenimo būdas.
Bronchinio medžio fono būklė n n n Įgimtos anatominės anomalijos ir bronchų medžių anomalijos (daugiau kaip 78% pacientų, sergančių profesinėmis ligomis, atskleidė įvairius įgimtus kvėpavimo organų anomalijas ir anomalijas), kvėpavimo organų gleivinės pažeidimas po ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų, paveldima polinkis. Prognozavimas pasireiškia pasikeitus reakcijos į aplinkos veiksnių poveikį normai ir gali būti susijęs su genų mutacijomis. Nenormalių baltymų variantų nešėjai, veikiantys gamybos aplinkos veiksniais dėl biocheminių procesų ypatybių, pasižymi mažiau prisitaikančiais gebėjimais ir didesne tikimybe susirgti šia liga.
PB patogenezė 1. Įvairių bronchų anatominių struktūrų sutrikimai, sekrecinių liaukų funkcijos ir bronchų judrumas: - funkciniai pokyčiai paviršiaus epitelio ląstelėse; - distrofijos atrofija, bronchų gleivinės sluoksnio sklerozė; - bronchų sklerozės MMC raumenys; - bronchų kraujagyslių pakartotinis kalibravimas; - gleivinės sluoksnio nuvalymas, pakeičiant jį plokščiosios epitelio ląstelėmis suformuojant metaplaziją ir keratinizaciją, papilinius augalus. - bronchų liaukų galinių dalių hipertrofijos pokyčiai su jų atrofija ir skleroze.
2. bronchų sekrecijos reologinių savybių pokyčiai: jis tampa klampus ir sunku išskirti, kai kosulys sukelia smulkių bronchų užsikimšimą gleivių kamščiais, sukuriamos „oro spąstų“ atsiradimo sąlygos.
Yra 2 galimi bronchų judrumo pažeidimai: 1. 2. Dažniausiai: bronchų hiperreaktyvumas: bronchų spazmas: (jei yra pramoninio aerozolio komponentų, turinčių jautrumo poveikį, alerginė prigimtis nėra atmesta). Dažniau: trachėjos sienų elastingumo praradimas, didelis ir mažas bronchai, trachėjos membraninės dalies distonija ir pagrindiniai bronchai (hl. Šablonas mažinant antiproteazę arba didinant įgytos ar įgimtos gamtos proteazės aktyvumą), tracheobronchinė diskinezija „vožtuvo“ mechanizmas vėdinimo sutrikimams.
n n Vietinio imuniteto sumažėjimas: struktūriniai, sekreciniai ir motoriniai sutrikimai, plaučių oro kaitos ir gynybos mechanizmų pažeidimas, paviršinio aktyvumo medžiagos būklės pažeidimas, interferono, laktoferino, lizocimo, imunoglobulino A sumažėjimas; Antrinio imunodeficito susidarymas, prisidedantis prie bakterinės infekcijos prisijungimo ir greito ligos progresavimo.
PB Profesinio bronchito eiga yra palaipsniui pasireiškianti lėtiniu, remisijos ir paūmėjimo periodu.
Prieš kliniškai kontūruotą, lengvai išreikštą profesinį bronchitą pasireiškia būklė, apibrėžiama kaip pirminė distrofinė bronchopatija.
n n n Labai nestabilus neproduktyvus kosulys. Nėra nukrypimų nuo objektyvių tyrimų duomenų normų, įskaitant funkcinius tyrimus Endoskopiškai ir histologiškai, atrofinio tracheito ir difuzinio dvišalio endobronchito požymiai pasirodo kaip pradinis funkcinis kompensuotas „specifinis“ bronchų gleivinės atsakas į ilgalaikį poveikį pramoniniams aerozoliams, kuriems reikia gydymo ir reabilitacijos. įvykius.
Svarbu! Profesinio bronchito diagnozės nustatymas tik remiantis endoskopiniais duomenimis yra neteisėtas, nes beveik 2/3 darbuotojų, turinčių pakankamą dulkių apkrovą, esant endoskopiniams pokyčiams, klinikinis chroniško bronchito vaizdas neatsiranda tol, kol jis nustoja veikti susilietus su pramoniniu aerozoliu.
PB chronika Lėtinis (paprastas) ne obstrukcinis PB yra būdingas dvišaliame daugiausia didelių bronchų pažeidimu, tęsiasi be ventiliacijos sutrikimų. Kai kuriais atvejais paūmėjimo laikotarpiu gleivinės uždegiminis procesas gali būti susijęs su trumpalaikiu obstrukciniu sindromu, turinčiu teigiamą dinamiką gydymo metu.
Uždegiminio proceso plitimą į mažesnius bronchus su difuzinės dvišalės atrofinės ar sklerozuojančios endobronchito atsiradimu gali lydėti obstrukcinio sindromo, gleivinės edemos ir ne obstrukcinio bronchito transformacija į obstrukcinį reiškinį. Dažniausiai pasireiškia PB obstrukcinis variantas, kuriam būdingas apibendrintas kvėpavimo takų pažeidimas ir nuolatiniai obstrukciniai ventiliacijos sutrikimai.
Lengvai išreikštas profesinis bronchitas n Skundai: kosulys (paprastai sausas arba nedidelis gleivių kiekis). Kosulys turi didelę ištvermę, pirmiausia ryte trukdo pacientui, tada visą dieną jis dažnai užsidega. „Kosulio istorijos“ išlikimas yra rimtas argumentas dėl galimo lėtinio bronchito diagnozavimo.
Objektyvūs simptomai: maži. Perplanavimo garsas per plaučius nepasikeičia. Vesikulinis arba standus kvėpavimas. Keletas nestabilios sausos prastos švokštys, išnykusios po kosulio. FER: pagrindiniai ventiliacijos rodikliai, kaip taisyklė, yra išsaugomi, kai kuriais atvejais MSW (mažesnis nei 4, 0 l / s), FEV 1 (mažiau nei 70%) gali sumažėti.
Rentgeno tyrimas: kaip taisyklė, neatskleidžia jokių pokyčių, bet turi būti atliekamas būtinai, kad būtų išvengta vietinių ar difuzinių plaučių ligų formų, kurios gali atsirasti dėl bronchito sindromo.
Malosimptomitetui sunku laiku diagnozuoti lengvai išreikštą profesinį bronchitą, o tinkamas profilaktinis gydymas šiame etape gali užkirsti kelią ligos progresavimui.
Vidutinio sunkumo profesinis bronchitas Skundai ir objektyvūs simptomai: be kosulio, pacientui sunku kvėpuoti, dažnai pasireiškia paroksizminiu pobūdžiu, dusulys fizinio krūvio metu. Yra daugelio plaučių sindromų požymių, būdingų daugumai LOPL. Infekciniai-uždegiminiai procesai, kurie sustiprina bronchų judrumą ir prisideda prie nuolatinių obstrukcinių sutrikimų, plaučių emfizemos, plaučių nepakankamumo požymių ir vėliau plaučių širdies nepakankamumo.
FER: obstrukcinis ventiliacijos sutrikimų tipas, susijęs su bronchų liumenų sumažėjimu dėl uždegiminės gleivinės edemos ir išskyros kaupiasi. Pagrindinių išorinio kvėpavimo rodiklių sumažėjimas nesant bronchų spazmo yra nereikšmingas. Kai kuriais atvejais jautrinimas gali prisijungti prie pačių kvėpavimo takų mikrofloros, kuri pasireiškia bronchospastinėmis reakcijomis, pagrįstomis bakterijų alergijomis.
Radiografiškai: pradinių bronchito pneumklerozės požymių susidarymas: plaučių modelio stiprinimas ir deformacija, daugiausia šaknų zonose ir apatinėje plaučių dalyje. Ląstelių modelio susidarymas tose pačiose srityse, nurodant bronchektazės buvimą. Infekcijos paūmėjimo laikotarpiu gali pasireikšti perifokalinio infiltracijos požymiai, dėl kurių sumažėja uždegimas.
Vidutiniškai išreikštų profesinės bronchito formų eigos ypatumai yra palyginti mažas bakterijų uždegimo aktyvumas, pūlingų endobronchito formų nebuvimas, nedidelė polinkis į destruktyvius procesus.
Profesionalus sunkus bronchitas Klinikiniu požiūriu: sunkios ligos formų skirtumo fazė beveik nėra. Sunkios formos gali būti siejamos su ligos rezultatais, atsiradus sunkiam plaučių nepakankamumui ir lėtinei plaučių širdies ligai su dekompensacija. Didžioji dalis pacientų, sergančių sunkiu kurso bronchitu, nesugeba izoliuoti dominuojančio sindromo. Dažniausiai pastebėta sunki emfizema, infekcinis-uždegiminis sindromas su infekciniu priklausomu astma, bronchektaze.
Keičiami kraujo dujų sudėties pokyčiai: sumažėja kraujo O2 prisotinimas, atsiranda hiperkapnija, sutrikdomas KSchR. Kvėpavimo sistemos sutrikimai dažnai derinami su širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčiais. Padidina plaučių hipertenziją, yra dešinės širdies perkrovos požymių.
Radiografiškai: ryškūs emfizemijos požymiai, bronchitas pneumosklerozė, polisegmentiniai pneumkleroziniai, ciroziniai pokyčiai ir ligos paūmėjimo perifokaliniai procesai kai kuriais atvejais su sunaikinimu. Bronchofibroskopijoje: bronchų medžio architektūros pokyčiai su atskirų sekcijų deformacija, žymi trachėjos membraninės sienos ir pagrindinių bronchų distonija, segmentinių bronchų diskinezija, mažų ir vidutinių bronchų klampios sekrecijos užtemimas.
Toksiškas-dulkėtas profesionalus bronchitas 1) Klinikiniai požymiai: pasirodo ankstesniais laikotarpiais (4–7 metų patirtis). Tokiais atvejais vystant ligą, didelį vaidmenį atlieka pramoninių aerozolių toksiškumo laipsnis ir dirbančių dirginančių dujų koncentracija.
Toksiškas-dulkėtas profesionalus bronchitas 2) Ligos eiga: Nuo pat pradžių šie bronchitas yra kliniškai apibūdinami kaip aktyvių bakterinių uždegiminių procesų požymiai bronchų medyje, kurie juos priartina prie toksiškų cheminių pakitimų eigos, kitaip nei boksinis-dulkėtas bronchitas niekada nepasireiškia ūminiu formų ir visada turi lėtinį kursą, dažnai kartu su bronchopneumosklerotiniais pokyčiais plaučių apatinėje ir vidurinėje dalyse.
Profesinis astmos bronchitas Ligos vystymasis: individualus jautrumas pramoninio alergeno poveikiui yra labai svarbus. Tiesą sakant, dulkių faktorius šiais atvejais sukuria tik foną, nuo kurio vystosi alerginis procesas. Greitas prisijungimas prie daugiafunkcinio jautrinimo padidina ligos eigą.
ü IEP vykdymo principai Išankstinė medicininė apžiūra atliekama siekiant nustatyti, ar darbuotojo sveikatos būklė atitinka jam pavestą darbą (Rusijos Federacijos darbo kodekso 213 straipsnis (Rusijos Federacijos teisės aktai, 2002, Nr. 1 (1 dalis), 3 straipsnis).
ü MIP principai Periodinė medicininė apžiūra atliekama siekiant: dinamiškai stebėti darbuotojų sveikatos būklę, laiku nustatyti pradines profesinių ligų formas, ankstyvus kenksmingų ir (arba) pavojingų gamybos veiksnių poveikio darbuotojų sveikatos būklei požymius, rizikos grupių formavimąsi; nustatyti bendras ligas, kurios yra medicininės kontraindikacijos, kad būtų tęsiamas darbas, susijęs su kenksmingų ir (arba) pavojingų gamybos veiksnių poveikiu; laiku įgyvendinti prevencines ir reabilitacijos priemones, kuriomis siekiama išsaugoti sveikatą ir atkurti darbuotojų gebėjimą dirbti.
Profesinio bronchito diagnozė Išsamus istorijos, profesinio maršruto, sanitarinių ir higieninių darbo sąlygų, klinikinės ligos paveikslo, kvėpavimo takų ir širdies ir kraujagyslių sistemos būklės tyrimas. Diagnozuojant profesinį bronchitą, radiologiniai, funkciniai, laboratoriniai tyrimo metodai, bronchologiniai tyrimai yra labai svarbūs. Norint priimti sprendimą dėl profesinės ligos pobūdžio, būtina kruopščiai išanalizuoti oficialių dokumentų informaciją. Atsižvelgiant į lėtinio profesinio bronchito eigos ypatumus, lengvai išreikštos formos diagnozė negali būti atliekama atliekant vieną tyrimą. Galutinei diagnozei reikia dinamiškai stebėti pacientą mažiausiai 2 metus.
Dulkių bronchitas
Dulkių bronchito etiologija, jos klasifikavimas ir rizikos veiksniai. Dulkių patogeninio poveikio mechanizmas. Klinikinis vaizdas, galimos ligos komplikacijos ir rezultatai. Diagnozė, gydymas, prevencija. Medicininis-socialinis tyrimas ir klinikinis pacientų tyrimas.
Siųsti gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite toliau pateiktą formą.
Studentai, absolventai, jauni mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, jums bus labai dėkingi.
Paskelbta http://www.allbest.ru/
1. DUST BRONCHITIS SĄVOKOS APIBRĖŽIMAS
Dulkių bronchitas yra profesinė liga, atsirandanti dėl ilgalaikio vidutinio agresyvumo mišrių dulkių įkvėpimo padidėjusios maksimalios leistinos koncentracijos ir pasižyminčios atrofinėmis ir sklerozinėmis visų bronchų medžių struktūrų, turinčių sutrikusią bronchų ir hipersekreciją, pokyčiais.
2. PROBLEMOS VEIKLA
Pramoninių dulkių etiologinio vaidmens svarbą lėtinio bronchito vystymuisi pirmiausia lemia tai, kad ši forma yra labiausiai paplitusi ir prognozuojama sunki įvairių plaučių ligų struktūra. Lėtinio bronchito dažnis Europos pramoninėse šalyse svyruoja nuo 17% iki 37%, o šios ligos ir komplikacijų rezultatų mirtingumas yra du kartus didesnis nei plaučių vėžio atveju, ir daugiau nei tris kartus didesnis už mirtingumą nuo plaučių tuberkuliozės. Įvairių profesinių grupių darbuotojai, besiliečiantys su dulkėmis, sukelia didelį lėtinio bronchito dažnį: potencialiai pavojingose pramonės šakose, pvz., Kasyboje, liejykloje, inžinerinėje gamyboje, statybos pramonėje, žemės ūkyje ir kt. Potencialiai pavojingos profesijos: kalnakasiai, anglių kasyklos, metalurgai, cemento gamintojai, audimo gamyklų darbuotojai, grūdų srautai, liftai ir kt. Lėtinio bronchito dažnis šiose profesijose svyruoja nuo 12-18 iki 78%.
dulkių bronchito gydymo prevencija
3. LIGOS ETIOLOGIJA
Dulkinis bronchitas yra polietiologinė liga. Pirma, tai yra didelės dulkių koncentracijos, antra, padidėjęs alerginių, dirginančių ir toksiškų komponentų kiekis.
Rizikos veiksniai, lemiantys lėtinio dulkių bronchito vystymąsi:
- padidėjęs dulkių ir dujų kiekis ore dėl profesinių pavojų;
-nepalankiomis aplinkos sąlygomis;
- alfa-1-antitripsino trūkumas;
- žemas socialinis ir ekonominis statusas;
Dulkių patogeninis poveikis daugiausia priklauso nuo jo masės, sudėties ir dispersijos. Dulkių dalelių įsiskverbimą į gilias kvėpavimo takų dalis įtakoja jų dydis, higroskopiškumas ir gebėjimas padidinti tūrį, kai absorbuojamas drėgnis. Genetinio veiksnio, bronchų medžio individualios struktūros, ūminių ir lėtinių kvėpavimo takų ligų vaidmuo nebuvo pakankamai tiriamas. Mažai tirta dulkių bronchito, sudėtingos sudėties dulkių vaidmens vystyme. Ypač svarbi yra tradicinių pramoninių aerozolinių alerginių priemaišų, pakeičiančių anksčiau ištirtos patologijos eigą, sudėties padidėjimas. Kompleksinės kompozicijos aerozoliai turi įvairias patologines pasekmes įvairioms broncho-plaučių aparato apsaugos sistemoms: gleivinės aparatai, neuro-refleksiniai aparatai, vietinis imunitetas, sufrakcinė sistema ir kt.
4. DUST BRONCHITIS PATHOGENESIS
Plėtojant dulkių bronchitą, svarbų vaidmenį atlieka pirminis gleivinės aparato veikimo sutrikimas, vietinė imunitetinė sistema, bronchų evakuacija ir sekrecinė funkcija, kurią sukelia pramoninis aerozolis. Svarbiausia yra dulkių koncentracija, masė, dispersija ir tankis, tirpumas biologiniuose substratuose.
Kuo daugiau dulkių, daugiau sekreto ląstelių ir bronchų liaukų sekrecijos, sustiprintas ciliarinio epitelio darbas pašalina dulkes nuo bronchų, struktūriniai kryžminių ląstelių ir blakstienų pokyčiai (sutrumpinimas, patinimas, susiskaldymas), gleivinės sluoksnio pleiskanojimas ir keitimas plokščiu epiteliu, uždelsta sekrecija lumenyje bronchų, keičiant jo sudėtį ir klampumą.
Pernelyg didelis gleivių ir pramoninių dulkių dirginimas sukelia obchogenines bronchų medžių zonas, sukeldamas kompensacinį kosulį.
Be to, paveikti gilesni bronchų sienelių sluoksniai: kolageno, elastinio ir retikulinio pagrindo membranos pluošto, bronchų liaukos ir lygiųjų raumenų ląstelių ryšuliai. Kosulys yra neproduktyvus arba neveiksmingas, o tai sukelia bronchų klampios sekrecijos obstrukciją.
Ilgalaikis pramoninių dulkių poveikis sukelia mažėjančio bronchito atsiradimą:
1) dalinis (nuo trachėjos iki segmentinio bronchų);
2) dalinis difuzinis (toks pat kaip matomo viršutinio skilties bronchų pažeidimas);
3) dvišalis difuzinis endobronchitas (trachėja ir visi matomi bronchai).
30-40% bronchoskopiškai nustatytų pacientų:
1) gleivinės "tatuiruotė" - kaupimasis dulkių užpildytame makrofagų sluoksnyje;
2) pagrindinio bronchų membraninės sienelės distonija;
3) segmentinių bronchų diskinezija;
4) bronchų gleivinės sulankstymo padidėjimas dėl atrofijos ir sklerozės.
Šių pokyčių derinys priklauso nuo gleivių užsikimšimo bronchais laipsnio.
1) epitelio sluoksnio ir jo eilučių storio mažinimas;
2) sluoksniuotosios plokščiosios epitelio metaplazijos;
3) pagrindo membranos storinimas;
4) bronchų gleivinės raumenų ir liaukų elementų hiperplazija ir hipertrofija, po jų atrofija.
- linų dulkių įtakoje - tarpląstelinio gleivinės makrofaguose, jungiamojo audinio tarpląstelinėje medžiagoje - osmiofilio ryšuliai ir laisvos plonos pluoštinio audinio salos.
Imuninė ir biocheminė bronchų sekrecijos sudėtis:
- hidroksiprolino bendrojo baltymo ir peptidais susietos frakcijos sumažinimas.
Dulkių bronchito obstrukcija atsiranda dėl trachėjos ir bronchų bei bronchų spazmo morfologinių pokyčių, kurie nustatomi atliekant inhaliacinį testą su bronchus plečiančiu salbutamoliu.
1) bronchų raumenų reakcija į dulkių poveikį;
2) jautrinimas alerginiams pramoninio aerozolio komponentams;
3) arba į kvėpavimo takų patogeninę mikroflorą.
Alerginis bronchų spazmas išsivysto bronchito astminiu variantu (organinėmis dulkėmis su aerozoliais, kurių sudėtyje yra jautrinimo medžiagų: chromo, mangano, nikelio ir kitų metalų, likopodiumo, fenolio-formaldehido dervų ir kt.).
Papildomi veiksniai, lemiantys bronchų uždegiminį procesą dulkėto bronchito ir alergijos priežastimi, yra infekcija, daugiausia gripo gripo ir pneumokokų, 85% pacientų. Vietinis virusinis ir bakterinis uždegimas išsivysto gleivinėje, kuri jau pasikeitė pramoninių dulkių, sukėlusių dulkių bronchito, bronchopneumonijos ir infekcinės-alerginės bronchinės astmos, komplikacijai.
Pagrindinė obstrukcinio bronchito priežastis yra bronchų užsikimšimas tracheobronchine diskinezija. Skleroziniai pokyčiai bronchų sienose sukelia jų deformaciją, o sukeltos paslapties bronchų perdozavimas lemia jų restruktūrizavimą ir bronchektazės formavimąsi.
Svarbus vėdinimo sutrikimų vystymuisi, dulkių bronchito evakuacija, sekrecijos ir apsauginės bronchų funkcijos yra:
1) bronchų-plaučių sistemos defektai ir sutrikimai;
genetinis polinkis į kvėpavimo takų ligas, pvz., hetero ir homozigotinis a-antitripsino ir IgA trūkumas.
5. PATOLOGINĖ ANATOMIJA
Agresijos fazėje - gleivių sekrecijos padidėjimas, jo klampumo padidėjimas, bronchų drenažo funkcijos eskalatoriaus mechanizmo pažeidimas, endobronchito ar bronchų dulkių katarrų vaizdas.
Išryškėjusio uždegimo fazėje - eksudacija, infiltracija ir patinimas, nekrozė ir ciliarinio epitelio mirtis, infekuotų bronchų išskyrų skaičiaus padidėjimas.
Rezoliucijos fazėje - sklerozė ir mažų bronchų išnykimas.
6. DUST BRONCHITIS KLASIFIKACIJA
Atsižvelgiant į dabartinį supratimą apie dulkių bronchito patogenezę ir klinikinius variantus, išskiriami ligos etapai, įskaitant latentinius, komplikacijas ir rezultatus bei širdies ir kvėpavimo sistemos funkcinių sutrikimų laipsnį.
Pagal etiologiją, priklausomai nuo pramoninės aerozolio sudėties ir pobūdžio:
-profesinis dulkių bronchitas, atsirandantis dėl sąlyginai inertinių dulkių, neturinčių toksiško ir dirginančio poveikio;
- profesionalus toksiškas ir dulkėtas bronchitas, atsirandantis dėl toksiškų, dirginančių ir alerginių medžiagų poveikio;
Dulkių bronchito galimybės:
-emazematous su tracheobronchine diskinezija;
Dulkių bronchito fazės:
Uždegiminės reakcijos formos:
7. DUST BRAINHITIS CLINIC YPATUMAI
Nesudėtingais atvejais dulkėtam bronchitui būdingi šie klinikiniai požymiai:
1. Ūminio ligos pradžios nebuvimas.
2. Radiologinių pokyčių vėlavimas nuo klinikinių.
3. Trūksta fizinių duomenų.
4. Skrepliai ar ne, ar mažai, ir ji yra gležna.
5. Kosulys nėra nuolatinis skausmingas pobūdis.
6. Nėra intoksikacijos požymių: galvos skausmas, nuovargis, bendras silpnumas, galvos skausmas ir pan.
7. Nėra ryškios temperatūros reakcijos.
8. Nėra aiškių kraujo uždegimo požymių.
9. Lėtinis, progresyvus.
Sudėtingo dulkių bronchito atveju klinikiniai požymiai yra užmaskuoti komplikacijos simptomais.
Kai yra veikiami kvarco turintys dulkės, obstrukcinis bronchitas išsivysto su uždegimo proceso išraiška, greitai progresuojančia obstrukcinės genezės plaučių emfizema.
Susilietus su organinėmis dulkėmis, dažniau pasireiškia astminis dulkių bronchito variantas (kalnakasiai, anglių kasyklos, suvirintojai).
Toksiškų sudedamųjų dalių (sieros junginių, metalų oksidų, formaldehido ir tt) buvimas prisideda prie infekcinio-uždegiminio dulkių bronchito, turinčio dažnų paūmėjimų ir temperatūros reakcijų, išsivystymo, mucopurulentinio ar pūlingo skreplių išsiskyrimo su pokyčiais bendro ir biocheminio kraujo tyrimuose, kurie panašūs į lėtinį toksiškumą. bronchitas su bronchektazės ir bronchito pneumklerozės išsivystymu.
Obstrukcinis sindromas. Skundai dėl dusulio, neproduktyvus kosulys. Objektyviai: prastas auskultacinis vaizdas, susilpnėjęs kvėpavimas, „tylių“ zonų buvimas skirtingose plaučių dalyse.
Latentinis laikotarpis. Skundai dėl patvaraus ar paroksizminio sauso ar neproduktyvaus kosulio ir dusulio, turinčio didelį fizinį krūvį, prastas gleivinės skrepis. Išryškėję bronchoskopiniai ir histologiniai pokyčiai. FER negali būti pakeistas.
Paroksizminį kosulį sukelia trachėjos ir bronchų membraninės sienos ankstyvoji distonija, segmentinių bronchų diskinezija, bronchų medžio deformacija, padidėjęs paslapties klampumas, todėl sunku sukietėti paslaptį.
Dusulį sukelia mažų bronchų medžių šakų diskinezija.
Ūminis bronchitas arba pneumonija yra pirmasis klinikinis infekcinio proceso paūmėjimo požymis.
Dulkių bronchito paūmėjimui nėra būdingos ryškios infekcijos apraiškos: reikšmingas kūno temperatūros padidėjimas, didelių pūlingų skreplių išsiskyrimas, ryškūs uždegiminiai kraujo pokyčiai.
Dulkių bronchito paūmėjimui būdingi bendri skundai dėl nepageidaujamos reakcijos, silpnumo, prakaitavimo ir kvėpavimo nepakankamumo padidėjimo, padidėjusio šio ligos eigos varianto simptomų.
Priklausomai nuo sunkumo, yra 3 dulkių bronchito stadijos:
I etapas Dulkinis bronchitas be ryškių funkcinių sutrikimų ir sumažėjęs veikimas. Proceso pasunkėjimas - 1-2 kartus per metus, remisijos laikotarpiai yra ilgi, simptomai yra minimalūs. Tam tikras maksimalaus išbėrimo normos, priverstinio iškvėpimo tūris / VC ir MLB sumažėjimas. Bronchinis atsparumas ir kraujo arterizacija nepasikeičia (94-96%). Dalinis CO2 slėgis kraujyje yra šiek tiek sumažintas.
II etapas. Nuolatinis bronchitas su klinikiniais vienos iš kurso variantų (obstrukciniu, astmos, obstrukciniu) ir kvėpavimo nepakankamumo buvimu. Poveikis pasitaiko 2-3 kartus per metus dažniau šaltuoju laikotarpiu. Po 3-4 gydymo savaičių išlieka bronchito simptomai. Kvėpavimo dažnio didėjimas, VC sumažėjimas, bronchų atsparumo padidėjimas, hipoksemija ir rūgšties-bazės būsenos pokyčiai atsiranda. Kraujo arterializacija sumažinama iki 85%, dalinis CO2 slėgis alveoliniame ore ir arteriniame kraujyje yra vidutiniškai padidėjęs, rūgšties ir bazės balansas perkeliamas į rūgštinę pusę.
III etapas. Difuzinė plaučių emfizema, infekcinė-alerginė bronchinė astma, lėtinė bronchų pneumonija, kurią sukelia perifokalinis uždegimas, susijęs su bronchektaze, difuzinė bronchopneumosklerozė, atsiradus bulviniams ar cistiniams plaučių pokyčiams, žymi kvėpavimo nepakankamumas, lėtinė plaučių širdies raida.
Arterializacija kraujyje yra mažesnė nei 80%. Dalinis CO2 alveoliniame ore padidėja iki 55-65 mm Hg. Str. kraujyje, kraujo KCHR perkėlimas į rūgštinę pusę, sutrikdė širdies ir kraujagyslių veiklą.
8. BRONCHITIO LAIKOTARPIS
Dulkių bronchitas visuomet yra progresyvus. Tai prisideda prie neracionalaus asmenų, turinčių nustatytą diagnozę, įdarbinimo, būtinos terapinės ir rekreacinės veiklos trūkumo, ūminio plaučių uždegimo.
1 - kvėpavimo nepakankamumas,
2 - lėtinė plaučių širdies ir plaučių širdies liga;
3 - astmos sindromas,
4 - plaučių emfizema,
10. DECAY BRONCHITIS REZULTATAI
Pagrindinis dulkių bronchito rezultatas šiuo metu yra kvėpavimo nepakankamumo, plaučių kraujotakos hipertenzijos ir lėtinės plaučių širdies ligos atsiradimas.
11. DIAGNOSTIKOS DUST BRONCHITIS
Diagnozuojant dulkes, naudojamas bronchitas:
I. Subjektyvūs duomenys (tipiniai skundai).
Ii. Objektyvaus tyrimo duomenys.
Iii. Laboratorinių, instrumentinių ir funkcinių tyrimų duomenys
a) bendras (pilnas kraujo kiekis, šlapimo analizė, kirminų kiaušinių išmatos, EKG, kraujas RW, krūtinės ertmės organų radiografija), t
b) specialus: privalomas:
- Krūtinės ląstos organų rentgeno spinduliai (plaučių modelio stiprinimas ir deformacija bazinėse ir apatinėse plaučių dalyse, tačiau gali būti difuzinis amplifikavimas ir plaučių modelio deformacija, plaučių šaknų išplitimas ir tankinimas);
- skreplių tyrimas: - bendroji analizė,
- dėl bronchinės astmos elementų,
- apie netipines ląsteles,
- dėl mikrofloros jautrumo a / b,
- kvėpavimo funkcijos tyrimas (spirografija, pneumotachometrija: pradiniai pokyčiai vyksta jau su latentiniu dulkių bronchitu, kai pažeidžiamas bronchų nuovargis - FEV, Tiffno testas, plaučių emfizema, kraujo dujų sudėties pasikeitimas. Vidutinio sunkumo ir sunkus bronchitas - MRV. gydymą, siekiant sustiprinti poveikį.
Lėtinių infekcijos židinių atkūrimas. Nervų, širdies ir kraujagyslių, virškinimo, endokrininės sistemos ir kitų sistemų ilgalaikio sąlyčio su pramoninėmis dulkėmis ir dulkių bronchitu nespecifinių apraiškų gydymas taip pat turėtų būti individualus ir sudėtingas: atsižvelgiant į paveiktą organą ar sistemą, stadiją (funkcinį (grįžtamąjį) arba organinį (mažai arba negrįžtamas) ir yra skirtas medžiagų apykaitos procesų atkūrimui arba daliniam pagerinimui naudojant lėšas, kurios selektyviai pagerina kraujo tekėjimą organizme, šio organo ar audinio metabolitai, Vitaminas, biogeninių stimuliatorių adaptogens reparants, apsaugas ir tt..
Ją sudaro: 1) darbo ir technologinių procesų tobulinimas (sandarinimas, mechanizavimas, elektrifikavimas, valdymo skydų pašalinimas už darbo patalpų, oro drėkinimas ir tt); 2) Preliminarių išankstinių medicininių apžiūrų patikrinimo darbų atlikimas pagal 1996 m. Kovo 14 d. Įsakymą Nr. 90, 1 priedo 3 dalį ir 4 priedą, kurio pagrindinis tikslas yra nustatyti profesinį tinkamumą dirbti su dulkėmis.
Privaloma medicinos komisijos sudėtis:
- pagal indikacijas - dermatovenereologas.
Privalomi tyrimai medicininės apžiūros metu:
- krūtinės radiografija,
Papildomos kontraindikacijos, taikomos dirbant su pramoninėmis dulkėmis:
- viršutinių kvėpavimo takų bendrosios distrofinės ir alerginės ligos;
- lėtinės bronchų-plaučių sistemos ligos;
- nosies pertvaros kreivė;
- lėtinės, dažnai pasikartojančios odos ligos;
- alerginės ligos, kai dirbama su alerginiais aerozoliais;
- įgimtos kvėpavimo sistemos ir širdies anomalijos;
3) Reguliarus asmeninių apsaugos priemonių naudojimas: kaukės, žiedlapiai, dujų kaukės ir kt.
4) kolektyvinių apsaugos priemonių prieinamumas, tinkamumas naudoti ir reguliarus naudojimas: priverstinio oro ir išmetimo ventiliacija ir kt.
5) Kokybiniai ir reguliarūs periodiniai profilaktiniai medicininiai patikrinimai pagal 1996 m. Kovo 14 d. Įsakymą Nr. 90, 1 priedo 3 dalį ir 4 priedą, kurio pagrindinis tikslas yra nustatyti pradinius dulkėto bronchito požymius ir pradinius bendrų ligų požymius, trukdančius tęsti darbą su kontaktu. dulkių.
Periodinių medicininių patikrinimų dažnumas: ligoninėse nuo 1 kartą per metus iki 1 kartą per 2 metus; profesinės patologijos centre - nuo 1 kartą per 3 metus iki 1 kartą per 5 metus.
6) Asmenų, turinčių sąlytį su dulkėmis, tobulinimas vaistinėje, internatiniame name, poilsio namuose, sveikatos grupėje.
7) Apsauga pagal laiką (išskyrus pernelyg ilgą darbo patirtį, susijusią su triukšmu ir pašalinimą iš viršvalandžių).
8) Papildomų mokamų pietų pertraukų buvimas ir reguliarus naudojimas apsilankant įkvėpimo patalpoje.
9) Reguliarus papildomo maisto naudojimas.
15. MEDICINOS IR SOCIALINĖS EKSPERTACIJOS DUST BRAINHITIS
Nustatant dulkių bronchitu sergančių pacientų darbo pajėgumą, turi būti nustatyta tokia taisyklė: dulkėto bronchito buvimas yra absoliuti kontraindikacija tolesniam darbui, susijusiam su dulkėmis. Pacientas yra pripažįstamas kaip iš dalies užsispyręs neįgalus, užsispyręs savo profesijoje ir jam reikia nuolatinio racionalaus darbo. Dirbant mažėjant kvalifikacijai ir darbo užmokesčiui, pacientas siunčiamas į MSEC, kad nustatytų bendrojo ir profesinės negalios praradimo procentą (III laipsnis) ir III grupės negalios profesinės ligos laikotarpiu (maždaug 1 metai).
II ir dažniau su III pakopos dulkių bronchitu, nuolatinis visiškas negalėjimas. Pacientas yra visiškai pripažintas praradęs savo bendrąją ir profesinę negalią, negalią ir ne savo profesiją, kuris turi būti nukreiptas į MSEC, kad būtų galima nustatyti II, rečiau - negalios grupę pagal profesines ligas ir procentą nuo bendros ir profesinės negalios.
16. Pacientų dispozicija
Jis atliekamas pagal užsakymo Nr. 555, 7 priedėlio 4 schemą.
Visi pacientai, sergantys dulkių bronchitu, įskaitant ligonius, sergančius pradiniais ligos požymiais, yra registruojami.
Pacientai, turintys dulkių bronchitą, yra medicinos įstaigose, kurios visą gyvenimą tarnauja darbdaviui.
Siekiant užkirsti kelią ligos progresavimui ir komplikacijų vystymuisi, kiekvienais metais dulkių bronchitu sergantiems pacientams turėtų būti taikomas stacionarinis gydymas profesinės patologijos skyriuose arba profesinių patologijų centruose.
1. Profesinės ligos: vadovėlio 4-asis leidimas. -M.: Medicina, 2006.-480s.
2. Kosarev V.V., Babanovo S.A. Profesinės ligos. M.: GEOTAR-Media, 2010. 368 p.
3. Profesinė patologija. Nacionalinis vadovavimas // Ed. N.F. Išmatuotas. M.: GEOTAR-Media, 2011.784 p.
4. Patterson R.R. "Alerginės ligos", 2000.
Paskelbta „Allbest.ru“
Panašūs dokumentai
Dulkių bronchito bendrosios charakteristikos, etiologija, patogenezė, klinikinis pristatymas ir metodai. Lėtinės dulkių bronchito atrankos priežastys nepriklausomoje nosologinėje formoje. Veiksniai, lemiantys šios ligos vystymąsi.
pristatymas [2,0 M], pridėtas 2016 m
Dulkių bronchito sąvokos apibrėžimas. Potencialiai pavojingos pramonės šakos ir profesijos. Dulkių bronchito etiologija ir patogenezė. Ligos klasifikacija, dulkių bronchito komplikacijų simptomai. Duomenys diagnozei, profesinės genezės kriterijai.
pristatymas [121,9 K], pridėtas 2016 m
Dulkinis bronchitas yra tikra profesinė liga, atsiradusi dėl ilgalaikio pramoninių aerozolių įkvėpimo. Potencialiai pavojinga gamyba ir profesija. Ligos etiologija. Dulkių bronchito diagnostika, eiga ir komplikacijos.
santrauka [29,0 K], pridėta 2010 m
Klinikinė vaikų bronchito grupė. Ūminio bronchito formos žmonėms. Etiologija ir predisponuojantys veiksniai. Patogenezė ir klinikinis vaizdas. Gydymas, atliekant diferencinę diagnozę. Plaučių uždegimo klasifikacija, diagnozė ir jų gydymo principai.
pristatymas [160,3 K], pridėtas 2014 04 04
Lėtinis bronchitas: etiologija, patogenezė, klinikinis pasireiškimas ir ligos požymiai. Lėtinio bronchito diagnozavimo, gydymo ir prognozavimo metodai. Lėtinis obstrukcinis bronchitas ūminėje stadijoje: paciento ligos istorijos aprašymas.
terminas [70,8 K], pridėtas 2012 m
Klinikinis ūminio ir lobaro pneumonijos vaizdas vyresnio amžiaus ir senyvo amžiaus žmonėms, jo priežastys ir gydymo principai. Geriatrijos pacientų bronchito ir tuberkuliozės ypatybės. Astmos diagnozė, galimų komplikacijų prevencija.
pristatymas [1,6 M], pridėtas 2012 m
Aukščio ligos sąvokos ir tipų tyrimas. Deguonies trūkumo sukeltų kompensacinių reakcijų tyrimas. Klinikinis ūminės ir lėtinės kalnų ligos vaizdas. Plaučių ir smegenų alpinės edemos profilaktika ir gydymas.
pristatymas [1,9 M], pridėtas 2016 m
Etiologija ir ligos patogenezė "bronchinė astma", pramoninių alergenų poveikis. Profesinės astmos klasifikacija, jos klinikinis pateikimas, komplikacijos ir rezultatai. Šios ligos diagnostika, gydymas ir prevencija.
pristatymas [833.9 K], pridėtas 2016-11-11
Tulžies takų struktūra ir funkcija. Etiologija. Klinikinis vaizdas. Diagnostika ir tyrimai. Gydymas. Galimos operacijos komplikacijos ir pasekmės. Priežiūra Prevencija.
terminas [30,2 K], pridėtas 2003 m
Etiologija, patogenezė ir ūminio ir lėtinio glomerulonefrito ir pyelonefrito klasifikacija vaikams. Klinikinis inkstų ligos vaizdas, galimos komplikacijos. Pirelefrito aktyvumo ir stadijų nustatymo kriterijai. Diagnostiniai metodai ir gydymo metodai.
pristatymas [474,8 K], pridėtas 2016 m
Archyvuose esantys darbai yra gražiai dekoruoti pagal universitetų reikalavimus, juose yra brėžiniai, diagramos, formulės ir kt.
PPT, PPTX ir PDF failai pateikiami tik archyvuose.
Rekomenduojame atsisiųsti darbą.