Patento RU 2307684 savininkai:
Išradimas yra susijęs su medicina, ypač su tracheobronchijos medžio ir plaučių uždegimo sričių profilaktinio gydymo metodais, naudojant magnetinę terapiją. Pacientą veikia magnetinis laukas. Lauką generuoja įrenginys, kuriame yra ferito granato magnetinė plėvelė, kurios juostos domeno plotis yra nuo 13 iki 20 mikronų. Prietaiso nuskaitymo judesiai virš krūtinės priekinių ir šoninių paviršių yra atliekami nuotoliniu būdu nuo 5 iki 35 mm. Ekspozicijos laikas yra nuo 3 iki 6 minučių. Ekspozicija atliekama 5 sesijoms, kurių poveikio intervalas yra 12 valandų. Šis metodas leidžia sumažinti komplikacijų skaičių. 2 AG pirmiausia
Išradimas yra susijęs su medicina, būtent su tracheobronchijos medžių ir plaučių uždegimo sričių profilaktiniu gydymu, naudojant magnetinę terapiją.
Šiuo metu žinomi tik metodai, skirti gydyti uždegimą tracheobronišką medį ir plaučius, naudojant magnetinę terapiją.
Yra lėtinio obstrukcinio bronchito gydymo vaistais vaistais metodas, po kurio seka krūtinės zona su kintamu magnetiniu lauku (SU, autoriaus pažymėjimas Nr. 1165415), kuris apima vaistų įvedimą į paciento kūną, vėliau apšviečiant kintamąjį magnetinį lauką. Šio metodo naudojimas uždegiminių procesų prevencijai nėra žinomas.
Įvairių grupių vaikams yra ūminio pneumonijos gydymo metodas (RU, patentas 2108820). Taikant šį metodą, kartu su vaistų terapija naudojamasi kintamojo magnetinio lauko poveikiu. Prietaisas, kuris generuoja kintamąjį magnetinį lauką, turi kontakto su paciento kūnu per pažeidimo projekciją. Kintamo magnetinio lauko parametrai parenkami atsižvelgiant į paciento amžių. Šio metodo naudojimas uždegiminių procesų prevencijai nėra žinomas.
Yra lėtinio obstrukcinio bronchito (RU, patentas 2234955) gydymo metodas, įskaitant poveikį elektromagnetinio lauko pacientui. Įgyvendinant šį metodą, elektromagnetinis laukas yra taikomas dviejose srityse, o induktoriai turi kontaktą abiejose srityse. Naudojant nestacionarius aparatus, šį metodą galite įgyvendinti tiesiogiai skyriuje, kuriame pacientas yra sunkioje būklėje. Šio metodo naudojimas uždegiminių procesų prevencijai nėra žinomas.
Techninė problema, kurią reikia išspręsti įgyvendinant šį išradimą, yra sukurti bronchopulmoninių komplikacijų prevencijos metodą.
Kad būtų pasiektas šis techninis uždavinys, buvo pasiūlyta naudoti paciento poveikį magnetiniam laukui, kurį sukelia įrenginys, turintis ferito granato magnetinę plėvelę, kurios juostos plotis yra nuo 13 iki 20 μm, o poveikis atliekamas skenuojant prietaiso judesius bent jau priekinių ir šoninių krūtinės paviršių srityse. ląstelės nuotoliniu būdu nuo 5 iki 35 mm, o ekspozicijos trukmė yra nuo 3 iki 6 minučių, o ekspozicija atliekama mažiausiai 5 seansams su intervalu 12 valandų. Jei prietaisas gali patekti į galinį krūtinės paviršių, tada papildomai paveikite krūtinės nugaros paviršių. Pageidautina, kad nuskaitymas būtų atliekamas spiraliniu prietaiso judėjimu pagal laikrodžio rodyklę.
Įrenginys, naudojamas magnetiniam laukui generuoti ir ferito granato magnetinei plėvelei, pritvirtintai ant nešiklio, turinčio 13–20 μm domeno juostos plotį, nustatė taikymą fizioterapijos terapijoje. Pavyzdžiui, yra žinomas panašaus prietaiso naudojimas skeleto ir raumenų sistemos gydymui. Šiuo metu gaminamų prietaisų skersmuo yra nuo 60 iki 76 mm, o tai leidžia naudoti šiuos prietaisus profilaktiniam gydymui intensyviosios terapijos skyriuose, kuriuose neįmanoma naudoti iki šiol naudojamų stacionarių prietaisų dėl savo dydžio ir dėl jų dydžio. už jų darbo nesuderinamumą su intensyviosios terapijos skyriuje esančia įranga. Pavyzdžiui, kai ant paciento kūno elektrodų prijungti prie įvairių įrenginių, nuotolinis prietaiso naudojimas, kurio matmenys yra nedideli ir neturi įtakos likusios įrangos darbui, leidžia pirmąsias sesijas atlikti tiesiogiai intensyviosios terapijos skyriuje.
Tracheobronchijos medžio ir plaučių uždegiminių zonų susidarymas yra galimas kūno peršalimo atveju, nes apsinuodijimo atveju atsiranda ūminis kvėpavimo nepakankamumas, taip pat ilgą paciento buvimą stacionarioje būsenoje. Tai paaiškinama tuo, kad daugelio cheminių medžiagų poveikis organizmui dėl jų toksiškumo dinaminių savybių yra susijęs su obstrukcinių-aspiracinių sindromų pasireiškimu arba centrinio tipo kvėpavimo sutrikimu arba kvėpavimo paviršiaus sumažėjimu dėl uždegiminių pokyčių. atvejų yra šių priežasčių derinys. Daugeliu atvejų tai sukelia uždegiminius plaučių audinio pokyčius. Klinikiniai tyrimai taip pat parodė, kad pacientams, kurie ilgą laiką yra priverstinėje padėtyje ant nugaros, plaučių uždegimo tikimybė yra didelė. Iki šiol tokie uždegiminiai procesai buvo pradėti gydyti po jų aptikimo.
Profilaktiniam šių komplikacijų gydymui fizioterapinis gydymas buvo atliktas magnetiniu lauku, kurį sukėlė įrenginys, turintis ferito granato magnetinę plėvelę, kurios juostos plotis yra nuo 13 iki 20 μm (DSMT). Tyrimai daugiausia atlikti remiantis JVK Mokslinių tyrimų instituto ūminio apsinuodijimo Maskvos miesto centru. N.V. Sklifosovskis.
Pagrindinė pacientų grupė 90 pacientų yra neatidėliotinos toksikologijos skyriaus pacientai, turintys ūminį apsinuodijimą įvairiais toksiniais ir nuodais. Tyrimo grupė buvo 45 žmonės, kontrolinė grupė taip pat buvo 45 žmonės. Pirmoji pacientų grupė sudarė riziką patyrusius pacientus, kurie hipodinamijos fone buvo susiję su ūmaus toksiškos būklės ir sąmonės depresija į komą, beveik neišvengiamai, plaučių nepakankamumą ir pneumoniją. Siekiant tikėtis plaučių uždegimo atsiradimo tokiuose pacientuose intensyviosios terapijos laikotarpiu, profilaktinis fizioterapinis gydymas buvo atliktas naudojant SPMT. Antroji pacientų grupė buvo gydoma tradiciniais metodais be DSMT. Vidutiniai duomenys parodė, kad pirmojoje grupėje dėl papildomos profilaktinės fizioterapijos gydymo pneumonija pasireiškė tik 9,5% atvejų, o kontrolinėje grupėje, kur nebuvo naudojamas DSMT, šis rodiklis buvo 27,7%.
Siūlomo metodo įgyvendinimas buvo atliktas taip.
Papildomam profilaktiniam fizioterapiniam gydymui ekspozicija buvo taikoma magnetiniam laukui, sukurtam įrenginio, turinčio ferito granato magnetinę plėvelę, juostos pločio domenui nuo 13 iki 20 μm, ir ekspozicija buvo atlikta skenuojant prietaiso judesius mažiausiai ant krūtinės ląstelės priekinių ir šoninių paviršių. nuo 5 iki 35 mm atstumu, o ekspozicijos trukmė yra nuo 3 iki 6 minučių, o ekspozicija atliekama mažiausiai 5 seansams su int išvemiama ekspoziciją, ne mažiau kaip 12 valandų.
Darbo rezultatas parodė, kad naudojamas prietaiso laikrodžio rodyklės judėjimas pagal laikrodžio rodyklę yra patogiausias, nes tai leidžia subalansuoti reikiamą apdorojimo laiką ir kuo daugiau apdorojamo paviršiaus. Tačiau eksperimentai, kuriuose buvo naudojami kiti skenavimo judesiai, parodė, kad skenavimo judesio trajektorija nėra svarbi prevencinės fizioterapijos gydymui.
Sesijų skaičius buvo nustatytas atsižvelgiant į bendrą paciento būklę ir jo buvimo trukmę priverstinėje būsenoje. Tyrimai parodė, kad nurodytu leistinu atstumu nuo prietaiso, generuojančio magnetinę spinduliuotę, į paciento kūną, rezultatai yra tokie patys. Atstumas turi būti pasirinktas atsižvelgiant į prietaiso tinkamumą, taip pat atsižvelgiant į traumų ar svetimkūnių buvimą ant paciento kūno, pavyzdžiui, jutiklius, prijungtus prie bet kurios įrangos. Eksperimentiškai buvo pasirinktas poveikis skirtingoms sritims. Absoliutus ir santykinis T ir B limfocitų kiekis, A, M, G klasės imunoglobulinų koncentracija buvo nustatyta visuose kraujo pacientuose.
Visų grupių pacientams buvo atliktas krūtinės ir fibrobronchoskopijos rentgeno tyrimas.
Atlikti imunologiniai ir reologiniai tyrimai parodė, kad pacientams, sergantiems ūminiu apsinuodijimu psichotropiniais vaistais, JSMT turi teigiamą poveikį ląstelių, humoralinio imuniteto ir nespecifinio organizmo atsparumo rodikliams ir rodo lėtą uždegiminių procesų greitį.
Toliau pateikiami gydymo pavyzdžiai.
1 pavyzdys. Pacientas S. 60 metų. Klinikinė diagnozė: apsinuodijimas šarmu. Cheminiai burnos gleivinės, stemplės, skrandžio nudegimai. Stemplės susiaurėjimas iki 3 mm. Rimta būklė. Plaučiuose, ryškus kairiųjų bazinių regionų hipoventiliavimas, kairiojo šaknies struktūra yra sumažėjusi, veninė perkrova, dėl kurios gali būti pasiūlyta pneumonija. Siekiant užkirsti kelią pneumonijos vystymuisi, buvo atliktas terapinis gydymas, įskaitant magnetinio lauko susidarymą, kurį sukėlė įrenginys, turintis ferito-granato magnetinę plėvelę su juostos domenu nuo 13 iki 20 μm, su spiraliniais judesiais per priekinės ir šoninės krūtinės sienos sritis 5-30 mm atstumu. odos danga. Ekspozicijos trukmė buvo 5 minutės, juostos srities plotis - 16,7 mikronai. Naudojamas 60 mm skersmens įrenginys. Pirmoji sesija vyko tiesiogiai intensyviosios terapijos skyriuje maždaug po 2 valandų po to, kai pacientas buvo priimtas.
Po penkių sesijų paskutiniai du buvo įtraukti į krūtinės apatinį paviršių, pacientas nesukėlė pneumonijos. Pacientas buvo iškrautas dvidešimtą dieną po įleidimo į ligoninę.
2 pavyzdys. Pacientas P. 20 metų. Klinikinė diagnozė: apsinuodijimas psichotropiniais vaistais (benzodiazepinai, leponex), savižudybė. Koma apsunkina mišraus tipo kvėpavimo sutrikimas. Pūlingas tracheobronchitas.
Pacientas buvo priimtas į toksikologinio atgaivinimo ir intensyviosios terapijos skyrių 4 valandas po narkotikų vartojimo, kur jis buvo intubuotas su trachėja ir ventiliatorius. Koma truko 13 valandų, mechaninės ventiliacijos trukmė - 17 valandų, trachėjos intubacija - 19 valandų. Pirmoji profilaktinė fizioterapijos sesija buvo atlikta praėjus 5 valandoms po to, kai pacientas buvo priimtas. Sukurtas įrenginys, kuris generuoja 17 μm dažnių juostos plotį prie plaučių priekinių ir šoninių paviršių prieinamų paviršių 5–30 mm atstumu nuo odos 2 minutes su nuskaitytais sinusoidiniais judesiais. Nugarinė krūtinės sienelė negalėjo būti apdorota dėl paciento nugaros, kuri pradiniame gydymo etape buvo dirbtinis kvėpavimas, kuris truko 48 valandas. Po šio laiko tolesnis krūtinės paviršius buvo apdorotas. Gydymas buvo atliktas 4 dienas, 12–18 val.
Gydymo metu pneumonija nepasireiškė. Pacientas buvo iškrautas 10-ąją įleidimo į ligoninę dieną.
3 pavyzdys. 46 metai. Klinikinė diagnozė: apsinuodijimas benzodiazepinu, etilo alkoholis. Alkoholinis gėrimas. Pacientas buvo patekęs į toksikologinę intensyviosios terapijos skyrių 6 valandas po apsinuodijimo, kur jis buvo intubuotas ir vėdinamas mechanine ventiliacija. Koma truko 6 valandas. Per 1,5 dienos ligoninėje sukurta dvišalė pneumonija, apie kurią pacientas gavo standartinį antibakterinio gydymo kompleksą. Gydymo fone pneumonija buvo išspręsta tik 14-ąją paciento buvimo ligoninėje dieną. Gydant siūlomą metodą, be tradicinio gydymo, jis nenaudojamas. Pacientas buvo iškrautas 19 dieną po įleidimo į ligoninę.
Pirmieji du pavyzdžiai susiję su pacientų grupe, kuriam buvo taikomas išradimo metodas. 3 pavyzdys - pacientų, kuriems buvo gydomi tik tradiciniai metodai, kontrolinė grupė.
Siūlomo prevencijos metodo taikymo pasekmė yra sumažinti pacientų buvimo stacionarinėse gydymo įstaigose laiką ir sumažinti pacientams skiriamų vaistų skaičių, kuris gali sukelti įvairius šalutinius reiškinius, atsiradusius dėl pneumonijos vystymosi ir dėl papildomo gydymo.
Šis panašaus rezultato metodas taikomas ne tik šviesai, bet ir tracheobroniško medžio uždegiminiams procesams. Tai iliustruojantis pavyzdys.
4 pavyzdys. Pacientas V. 64 metai. Klinikinė diagnozė: apsinuodijimas psichotropiniais vaistais (barbituratai, benzodiazepinai) IIB str. Savižudybė Koma apsunkina mišraus tipo kvėpavimo sutrikimas. Bazinių padalinių hipoventiliacija iš dviejų pusių. Alkoholio apsinuodijimas.
Po 3,5 valandų po apsinuodijimo pacientas buvo priimtas į Toksikologinio gaivinimo ir intensyviosios terapijos skyrių, kur jis buvo inkubuotas trachėjos ir ventiliatoriaus pagalba. Koma truko 23 valandas. Remiantis vidutiniais duomenimis panašiais atvejais, trachobronchijos medžio uždegimo tikimybė yra didelė.
Siekiant užkirsti kelią toksiškiems ir nuodingiems organizme susilpnintiems uždegiminiams procesams, ankstyvajame atgaivinimo etape gydymas buvo panašus į 2 pavyzdyje pateiktą gydymą, o vienintelis skirtumas buvo tas, kad poveikį atliko spiralinis įtaisas, generuojantis magnetinį lauką. Šis pasikeitimas susijęs tik su paprastu gydymu. Po 6 sesijų pacientas buvo iškrautas 10 dienų.
Profilaktinis plaučių komplikacijų, kurias sukelia apsinuodijimas organizmu, metodas buvo taikomas profilaktiniam galimų tracheobronų medžių ir plaučių uždegiminių procesų gydymui, kurį sukėlė ilgai priverstinė padėtis ant nugaros. Prevencinio gydymo rezultatai taip pat parodė galimybę užkirsti kelią šių uždegiminių procesų vystymuisi. Visais profilaktinio gydymo atvejais nepastebėta jokių šalutinių poveikių.
5 pavyzdys. Pacientas K. 42 metai. Gauta perforuota skrandžio opa ir kraujavimas iš skrandžio. Veikta avariniu atveju. Atlikta skrandžio rezekcija. Endotrachinės anestezijos trukmė operacijos metu buvo 5 val. 40 min., Po to pacientas buvo intensyviosios terapijos skyriuje 3 valandas. Atitinkamai bendras trachėjos intubacijos laikas buvo 8 valandos ir 40 minučių, o tai gali būti viena iš uždegiminių procesų atsiradimo priežasčių tiek plaučiuose, tiek bronchuose. Pacientui buvo paskirtas profilaktinis fizioterapinis gydymas, identiškas 2 pavyzdyje nurodytam. Viso fizioterapijos metu buvo galima apdoroti tik priekinius ir šoninius krūtinės paviršius su magnetiniu lauku. Tyrimo rezultatai ir atliktas rentgeno tyrimas parodė, kad pacientas nesukėlė uždegiminių procesų.
Visais domeno struktūros magnetinio gydymo atvejais komplikacijų ir šalutinių reiškinių nepastebėta.
1. Bronchopulmoninių komplikacijų prevencijos metodas, įskaitant poveikį paciento krūtinei su magnetiniu lauku, b e s i s k i r i a n t i s tuo, kad magnetinį lauką generuoja įrenginys, turintis ferito-granato magnetinę plėvelę, kurios juostos plotis yra nuo 13 iki 20 μm, ir efektas atliekamas skenuojant prietaisą, bent jau priekinio ir šoninio krūtinės paviršiaus plotai nuotoliniu būdu nuo 5 iki 35 mm, o ekspozicijos trukmė yra nuo 3 iki 6 minučių, o ekspozicija atliekama, mažiausiai 5 seansai, kurių poveikio intervalas yra ne trumpesnis kaip 12 val.
2. Būdas pagal 1 punktą, b e s i s k i r i a n t i s tuo, kad jis papildomai turi įtakos užpakaliniam krūtinės paviršiui.
3. Būdas pagal 1 arba 2 punktą, b e s i s k i r i a n t i s tuo, kad nuskaitymas atliekamas spiraliuojant prietaiso judesius pagal laikrodžio rodyklę.
Bronchų ir plaučių ligų profilaktika (BLZ)
Atmintinė tėvams
Dažniausios gripo ir ARVI komplikacijos yra bronchų-plaučių ligos (BLS), pavyzdžiui, bronchitas ir pneumonija. Jie gali pasireikšti dėl neapdoroto „šalto“ gripo, kuris buvo nuleistas ant kojų, susijęs su stipriais virusinių infekcijų poveikiu susilpnėjusiam vaiko imunitetui. Todėl visada rimtai laikykitės gripo ir ARVI, gydykite iki ligos simptomų išnykimo.
Simptomai BLZ
Bronchitas yra bronchų sienelių uždegimas. Pneumonija yra pačių plaučių uždegimas.
Daugeliu atvejų šios ligos pasireiškia esant dideliam karščiui, silpninantis kosulys, silpnumas, silpnumas, dusulys, skreplių geltonos arba žalios spalvos išsiliejimas. Kosulys - krūtinės skausmas, gali būti pykinimas ir vėmimas. Bronchopulmoninių ligų lydimas gali būti niežulys ir faringitas (ryklės uždegimas), jei jie pasireiškia kaip liga, susijusi su gripu ir ARVI.
BLZ diagnozuojama auscultation (klausantis plaučių su fonendoskopu), rentgeno ir laboratorinių kraujo ir skreplių tyrimų.
Bronchų ir plaučių ligų prevencija
Prevencinės priemonės, skirtos apsaugoti bronchus ir plaučius nuo ligų, sumažėja nuo peršalimo ir ARVI. Čia svarbų vaidmenį atlieka kvėpavimo takų virusinių infekcijų prevencija:
- Laikykitės higienos reikalavimų. Kaip įmanoma dažniau plaukite rankas muilu ir vandeniu, ypač po kosulio ar čiaudulio.
- Kai kosulys ar čiaudulys, uždenkite burną ir nosį popierine servetėle. Jei neturite servetėlės, uždenkite alkūnę ar petį, o ne rankas.
- Būkite namuose, jei jūs ar jūsų vaikas serga liga, per 24 valandas po to, kai temperatūra pablogėjo arba ligos simptomai išnyko. Siekiant užkirsti kelią viruso plitimui, sergančiam studentui turėtų likti namuose.
- Patartina, kad šeimos nariai būtų skiepyti nuo sezoninio gripo, kai tik bus pateikta atitinkama vakcina.
- Didžiosios gripo ligos ir ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų metu venkite apsilankyti teatre, kine ir kitose didelių minios vietose.
- Pirmieji kvėpavimo takų ligos požymiai turėtų pasitarti su gydytoju.
Be to: - Jei vaikas kenčia nuo lėtinės nosies gleivinės ligos, prevencija turėtų prasidėti lėtinio rinito, tonzilito (tonzilių uždegimas), faringito pašalinimu. Šios ligos prisideda prie viršutinių kvėpavimo takų infekcijų vystymosi, o jei jos nėra gydomos, infekcijos nusileidžia toliau, sukelia ūminį bronchitą ir net pneumoniją.
- Dantų dantys ir dažnas dantenų uždegimas taip pat yra infekcijos centrai.
Kietėjimas - BLZ prevencijos pagrindas
Reguliariai atliekamas grūdinimas atlieka svarbų vaidmenį įgyvendinant priemones, kuriomis siekiama užkirsti kelią šiai ligų grupei. Be sisteminio pobūdžio veiksnio, jūs turite laikytis laipsniško temperatūros mažėjimo principo, kuris turi įtakos organizmui.
Jūs galite pradėti su paprasta vaikščioti basomis ant grindų pusvalandį, palaipsniui didindami laiką. Be to, vietinės kietinimo procedūros apima vietinį kietėjimą - rankų, veido, kaklo ir krūtinės plovimą šaltu vandeniu kelis kartus per dieną.
Jei kūdikis vaikšto su kojinėmis, leiskite jam paleisti basomis kojomis 15-20 minučių. Galų gale - kelias valandas per dieną turėtų būti norma.
Oras patalpoje, kurioje yra vaikas, neturi būti pernelyg sausas ar per drėgnas.
Bendras sukietėjimas apima pilant. Paprastai, prieš gesinant, turite atlikti vandens bandymą, naudodami termometrą. Prieš pradėdami rūdijimą, pasitarkite su gydytoju.
Būdamas atvirame ore, taip pat padedamas kūno kietėjimas. Ėjimas ne tik padidina bendrą kūno toną, bet taip pat mažina tikimybę, kad bus užsikrėtę oru. Patalpų gryname ore efektyvumas didėja, jei ten yra vaikščioti miškuose ir slidėse. Kelionė į kalnus bus ne mažiau veiksminga, nes ten yra oro gijimo jėga. Puiki prevencijos priemonė - jūros oras kartu su saulės procedūromis.
Atminkite! Tinkamai atliktas grūdinimas ne tik prisidės prie bendro kūno stiprinimo, bet ir padidins imunitetą, suteikiant puikią galimybę atsispirti bronchų ir plaučių ligoms.
Gera sveikata jums!
Archangelsko medicinos prevencijos centras
Santrauka ir disertacija apie vaistą (14.00.04) šia tema: bronchopulmoninių komplikacijų prevencija ir gydymas po išplėstinių ENT onkologinių operacijų
Baigiamajame darbe apie bronchopulmoninių komplikacijų profilaktiką ir gydymą po išplėstinių ENT onkologinių operacijų
Kaip rankraštis
COBAHIDZE Gia Robertovich
1PROFILLAUS IR BRONCHOPULMANTŲ APDOROJIMAS ATLIKTI PAGAL IŠPLĖSTINES ENT-ONKOLOGINES OPERACIJAS
14.00.04 - Ausies, nosies ir gerklės ligos.
baigiamasis darbas
Medicinos mokslų kandidatas
Darbas atliktas Rusijos medicinos akademijoje.
Vadovas - Garbingas Rusijos Federacijos mokslininkas,
Medicinos mokslų daktaras, profesorius V. S. Pogosovas. Oficialūs oponentai: MD,
Profesorius V. f. Anthony; Medicinos mokslų daktaras, profesorius T. A. Rogachikova. Vadovaujanti institucija - Rusijos valstybinis varis
Gynyba vyks „-3“ ir 1997 m. Rusijos medicinos akademijos antrosios pakopos studijų disertacijos tarybos posėdyje K 074.04.02! adresas:
123836, Maskva, g. Barrikadnaya, namas 2.
Disertaciją galima rasti RMAPS bibliotekoje.
Santrauka paskelbta " 1 U1997
Disertacijos tarybos mokslinis sekretorius
Profesorius G. Sh. Saburo!
BENDRAS DARBO APRAŠYMAS.
Problemos skubumas. Iki šiol ronchopulmoninių komplikacijų problema po pratęstų ENT operacijų išlieka aktuali tiek praktiniu, tiek 1k teoriniu požiūriu.
Taip yra dėl to, kad kiekvienais metais daugelis blogų yra valdomi su piktybiniais viršutinių kvėpavimo takų navikais. 75% pacientų į ligoninę atvyksta ligos ir IV stadijos (V.S. Pogosov-E88). „
Jei gali būti laikomi pakankamai išsivystę įvairūs OR organų neoplazmų operacijų aspektai, daugelis prevencijos, ankstyvos diagnostikos ir veiksmingo bronchopulmoninių komplikacijų gydymo klausimų po išplėstinių OR-onkologinių operacijų lieka neištirtos.
Labai svarbu, kad ši pacientų grupė atliktų tinkamą priešoperacinį preparatą, kruopščiai pooperacinę priežiūrą, kad būtų tiksliai įvertintas paciento būklės sunkumas, ypač esant bauginančiai patologijai.
Pooperacinio laikotarpio bronchopulmoninių komplikacijų atsiradimas labai pablogina būklę ir dažnai lemia paciento mirtį.
Iki šiol šiame pacientų kategorijoje nebuvo sukurtas metodas kvėpavimo nepakankamumui įvertinti, nėra žinoma apie kraujo dujų ir rūgščių-bazės sudėtį pacientams, sergantiems pooperacine rinopulmonine komplikacija.
Šiems pacientams nebuvo nustatyta aiškių indikacijų dėl fibrolarino etracheobronchoskopijos vartojimo prieš ir po operacijos.
Visa tai lemia tyrimų atlikimą šioje otorolaringologijos srityje.
Mūsų darbo tikslas buvo ištirti bronchopulmoninių komplikacijų dažnumą ir pobūdį pacientams, sergantiems plačiu klinikiniu darbu, kuriems buvo atliktos išplėstinės ENT-onkologinės operacijos; bronchopulmoninių komplikacijų prevencijos sistemos sukūrimas; padidinti gydymo veiksmingumą naudojant naujus antiseptikus ir ozonuotus tirpalus; gydymo ir diagnostikos vibrobronchoskopijos metodų kūrimas; pasiūlymas dėl bronchopulmoninių komplikacijų.
Norint pasiekti šį tikslą buvo būtina išspręsti šias užduotis:
1. Atlikti veiksmingą priešoperacinį pasirengimą ir kruopščią pooperacinę priežiūrą pacientams, kuriems buvo atliktos pažangios ENT onkologinės operacijos.
2. Nustatyti pooperacinių bronchopulmoninių komplikacijų dažnį ir pobūdį.
3. Nustatyti galimybę panaudoti naujas pažangias medžiagas, siekiant užkirsti kelią žaizdų komplikacijoms po pratęstų ENT-onkratinių operacijų.
4. Plėtoti fibrobon-ronchoskopo terapinį ir profilaktinį panaudojimą prieš ir po operacijos šiems pacientams.
5. Atlikti pooperacinių žaizdų mikrobiologinius ir citologinius tyrimus, tirti: apatinių kvėpavimo takų mikroflorą. ^
Mokslinis mokslinių tyrimų naujumas;
■ pirmą kartą klinikinė medžiaga apie bronchopulmonines komplikacijas, atsiradusias po išplėstinių ENT onkologinių operacijų, pateikiama ir apibendrinta vienu vientisumu;
■ pirmą kartą - pooperacinių komplikacijų kompleksinio profilaktikos metodas, naudojant ambipore-HH, capromedo-HH ir poliforo tamponą;.
■ fibrobronchoskopijos metodo vaidmuo ir vieta ankstyvai diagnozei ir bronchopulmoninių komplikacijų gydymui po ilgos ENT operacijos;
■ Buvo pasiūlyta keletas mechanizmų, kaip paaiškinti pooperacinių bronchopulmoninių komplikacijų atsiradimą.
Praktinė darbo svarba:
1. Mūsų parengta priešoperacinio paruošimo ir pooperacinio gydymo sistema žymiai sumažino pooperacines bronchopulmonines komplikacijas, palyginti su tradiciniu pacientų gydymo metodu.
2. Fotometrinės deguonies metodikos naudojimas leidžia objektyviai nustatyti pacientų kvėpavimo nepakankamumo laipsnį.. „„ ^ M ““
3. Plačiai paplitęs fibrobronochoskopas leidžia anksti diagnozuoti bronchopulmonines komplikacijas ir didina jų gydymo efektyvumą. „
PAGRINDINĖS NUOSTATOS, KURIOS APSAUGOS.
1. Veiksniai ir mechanizmai, paaiškinantys bronchopulmoninių komplikacijų atsiradimo tikimybę, buvo atskleisti didelėje klinikinėje medžiagoje. :
2. Parodyta teigiamas Ampicore-DH miltelių, Kapromed-DH susiuvimo medžiagos ir Polyfor tampono poveikis pooperacinių žaizdų gijimui. 1
3. Pooperacinio laikotarpio įvertinimui ir prognozavimui buvo gerai rekomenduojamos lauko mikrobiologinės ir citologinės metrikos, taip pat „vidutinio svorio molekulių“ nustatymas kraujo plazmoje, dujų ir rūgšties-bazės kraujo sudėties nustatymas.
4. Sukurta veiksminga priešoperacinių ir pooperacinių priemonių sistema, mažinanti bronchopulmoninių komplikacijų vystymąsi ir gerinant jų gydymą.
Tyrimo rezultatų įgyvendinimas praktikoje. Pagrindinis
Baigiamajame darbe buvo pristatytos □ Savivaldybės klinikinės ligoninės Nr. 67 10-osios darbo praktikos praktika. Praktikams ir mokslinio personalo supažindinimui su Rusijos medicinos akademijos Orenolaringologijos katedra atliekami mokslinių tyrimų rezultatai ir jų praktinis panaudojimas.
Darbo aprobavimas. Disertacija buvo išbandyta bendroje mokslinėje-klinikinėje konferencijoje, kurioje dalyvavo Maskvos miesto klinikinių studentų 67-ojo ir 71-osios fakultetų katedra ir Rusijos medicinos akademija.
Leidiniai. Remiantis disertacijos medžiaga, buvo paskelbti 2 darbai, išduotos metodinės rekomendacijos.
Darbo apimtis ir struktūra. Darbą sudaro pavadinimas, penki skyriai, išvados, išvados, praktinės rekomendacijos ir literatūros sąrašas. Nuorodos apima 169 šalies ir 47 užsienio šaltinius.
Darbas pateikiamas rašomųjų mašinų puslapiuose.
PAGRINDINIS DARBO TURINYS.
Bronchologinės ligos dažnai būna tarp osuschestvenny po operacijų dėl viršutinių kvėpavimo takų piktybinių navikų ir dramatiškai pablogina pooperacinio laikotarpio eigą iki mirties.
Mūsų darbe apibendrinami dešimties metų šios grupės pacientų klinikiniai stebėjimai Maskvos miesto klinikinės ligoninės Nr. 67 ENT skyriuose - Otorino-Eologijos katedros, RMAPO.
Nuo 1991 m. Iki 1996 m. Rusijos medicinos akademijos antrosios pakopos studijų ENT klinikoje, prižiūrint, buvo 146 žmonės, kuriems buvo atliktos pažangios POR-onkologinės operacijos.
Po 1986 m. Archyvo duomenimis, pooperacinį laikotarpį taip pat tyrėme 232 pacientams.
Grupės buvo vienodos pagal amžių ir lytį, kartu somatinės patologijos pobūdį ir lėtines bronchopulmoninės sistemos ligas, taip pat chirurginių intervencijų tipus.
Didžioji dalis pacientų buvo vyrai - 350 žmonių, 28 moterys.
Pacientų amžius svyravo nuo 32 iki 76 metų. Didžioji dalis 50-70 metų pacientų.
Pasiskirstius pacientus pagal naviko proceso stadiją, taikėme komiteto siūlomą klasifikaciją Tarptautinės vėžio sąjungos taikomosios statistikos klinikinių etapų klasifikavimui.
I ir 11 etapai buvo diagnozuoti atitinkamai 4 (1,06%) ir 7 (1,85%) pacientų. Nepaisant pradinių ligos stadijų šioje pacientų grupėje, jie patyrė didelių trauminių intervencijų, susijusių su nosies ir viršutinio žandikaulio anatominiu požymiu.
III etape pažymėjome nedidelį naviko perėjimą prie pasienio organų ir audinių.
IV etape - platus naviko perėjimas prie kaimyninių audinių ir organų.
Didžiausias pacientų skaičius buvo III - 342 (90,48%).
Pacientų, sergančių IV stadijos naviko procesu, skaičius buvo 25 žmonės (6,6%). •
III stadijoje pastebėtas regioninių limfmazgių padidėjimas 48 pacientams (18,3%) vienoje pusėje ir 12 žmonių abiejose kaklo pusėse (4,6%).
IV stadijoje atitinkamai 18 (72%) ir 4 (16%) pacientų.
Veikė 378 pacientai, sergantieji piktybiniais viršutinių kvėpavimo takų navikais. Pagaminta 498 pratęstos operacijos. Chirurginės intervencijos tipas ir mastas stebėtiems pacientams buvo vartojamas priklausomai nuo lokalizacijos, naviko proceso plitimo laipsnio.
Pacientams, sergantiems metastazavusiais kaklelio limfmazgiais, Krajl buvo vienu metu atliekamas. 66 (13,25) pacientų ir abiejose pusėse - 16 (3,21%) pacientų.
Dėl piktybinių nosies ir etmoidų labirinto navikų, siekiant sumažinti didelį kraujavimą iš operacijos, išorinė miego arterija buvo siejama su 5 (1,32%) abiejų pusių pacientais ir 12 (3,17%) pacientų, esančių paveiktoje pusėje.
Pažymėtina, kad organizmo apsauginės būklės ir komorbidumo, dėl kurio sumažėja imunitetas, būklė yra labai svarbi kuriant sunkias bronchopulmonines komplikacijas po išplėstinių ENT onkologinių operacijų.
Tarp stebimų pacientų dažniausia širdies ir kraujagyslių sistemos patologija buvo IHD, 72 (19,05 proc.) Pacientų ir 66 (17,46 proc.) Hipertenzija, 1 arba 2 tipo cukrinis diabetas 50 (19,05 proc.). 13,23%).
Kai kurie pacientai kartu stebėjo 2-3 vidaus organų patologijas.
" Svarbus pooperacinių bronchopulmoninių komplikacijų vystymosi aspektas yra lėtinių deguonies sistemos ligų buvimas. 235 (62,24%) pacientų tai buvo arba vienintelė kvėpavimo takų patologija. Tai gana natūralu, nes sergančių rūkančiųjų elshinestvo ir beveik visi rūkė daugiau nei 105 metus.
Visų pirma, kalbant apie pasireiškimo dažnumą - lėtinį ronchitą - 84 (22,21%) pacientams, antroje vietoje - emfizema - IX - 67 (17,72%) pacientų. Pneumosklerozė aptikta 59 (15, 53%) elovekų.
Be abejo, pooperacinių bronchopulmoninių ampulių dažnis priklauso nuo pacientų amžiaus.
Kuo vyresnis amžius, tuo dažniau yra komplikacijų, kartais mirtinų. Iš 6 mirusių pacientų 4 buvo 61–70 metų amžiaus ir vienoje iš amžiaus grupių nuo 51 iki 60 metų amžiaus ir vyresni nei 70 metų.
Pacientų grupėje pagal archyvą buvo užregistruoti 5 metų rezultatai, pagrindinėje grupėje - 1.
Mūsų patirtis parodė, kad, lyginant su ryklės, zrtani ir trachėjos operacijomis, operacijos, atliekamos ant veido, nosies gleivinės, stemplės labirinto ir viršutinio žandikaulio, atlieka daug mažesnį pooperacinių bronchopulmoninių komplikacijų skaičių.
Mes tikime, kad yra keletas priežasčių, paaiškinančių „goth“ faktą.
Pirma, labai trauminė ryklės, kalnų ir trachėjos intervencija veikia bronchų ir bronchų tonas. Atkuriamas cilijinio epitelio aktyvumas, keičiasi sekrecijos kiekio sudėtis, kuri prisideda prie broncho-egochny medžio stagnacijos ir drenažo funkcijos sutrikimo.
Antra, svarbus vaidmuo kuriant komplikacijas turi preliminarų tracheotube: tai patvirtina operacijos, atliekamos su nosies, etmoidinio labirinto ir burnos žandikaulio navikais, bet su išankstine tracheotomija. Pacientų grupėje, palyginti su identine grupe be tracheostomijos, bronchopulmoninių komplikacijų skaičius smarkiai išaugo.
Analizuojant pooperacinių rinopulmoninių komplikacijų atsiradimą, galime daryti išvadą, kad kuo platesnė ir traumesnė intervencija, tuo dažniau atsiranda komplikacijų. Be to, daugeliu atvejų komplikacijos atsiranda operuojant ant ryklės, gerklų, trachėjos, nei operacijų metu ant nosies, etmoidinio labirinto ir viršutinio žandikaulio.
Pooperaciniu laikotarpiu lizdai dažniausiai buvo stebimi pacientams po ilgesnio gerklų operacijos.
Pirmoji pooperacinių bronchopulmoninių komplikacijų dažnis yra laryngektomija, liežuvio šaknies rezekcija 12 p 34 pacientams, ty 35,29%.
Antroji vieta yra laringektomija su 2-3 trachėjos žiedų rezekcija 1 ■ iš 44 (31,82%).
Trečiąją vietą užima laringektomija, kai dalis ryklės rezekcijos * 12 iš 46 pacientų (26,09%).
Mes sukūrėme priemonių rinkinį, skirtą užkirsti kelią žaizdų išsiliejimui, kuris smarkiai sumažino bronchopulmonines komplikacijas.
Kontrolinėje grupėje (pagal archyvo duomenis) pirminės įtampos išgydė žaizdas 52,88% pacientų ir antrinės - 47,12% pacientų.
Tarp bronchopulmoninių komplikacijų dažniausiai trachobronchitas yra 92 (39,66%) pacientai pagal archyvą ir 4 (28,08%) pagrindinėje grupėje.
Fibrinopurulentinis trachobronchitas yra antras - 4 (18,10%) pagal archyvo duomenis ir 12 (8,22%) pagrindinėje grupėje.
Tarp plaučių uždegimo bronchopneumonija buvo labiausiai paplitusi - 19 (8,19 proc.) Pirmos grupės pacientų ir 6 (4,11 proc.) Pacientai per antrąją.
Labai svarbu ir pneumonija atelectgov fone. Vienoje grupėje buvo 16 tokių pneumonijų (6,90%), o antrasis - (1,37%).
Pacientai taip pat turėjo pleuritas. Pirmajame atvejų grupėje pagrindinės grupės 3 grupėje (2,05%) buvo nustatytas sausas pleuritas 18 (7,76%) ir eksudacinis -2 (0,86%) pacientams, kuriems buvo nustatytas sausas pleuritas.
Iš 232 pacientų (pagal archyvinius duomenis) - 205 arba tonų ar kitų bronchopulmoninių komplikacijų, kurios sudarė 88,36%.
Kadangi mūsų sukurta profilaktikos sistema taip pat gydoma bronchopulmoninėmis komplikacijomis. Išplėstos JIOF onkologinės operacijos leido jiems sumažinti 2 kartus. Iš 146 pacientų, kuriems buvo stebėta / komplikacijų, nustatyta 68 pacientai, kurie sudarė 46,58%. į
| Visi mūsų pacientai prieš operaciją buvo kruopščiai ištirti (jie buvo stebimi, atlikta kartu patologijos korekcija. D * skreplių klampumo sumažėjimas ir trachėjos bei bronchų evakuacijos funkcijos padidėjimas, pacientai gavo gleivinę, kuri yra< гулятором бронхиальной секреции.
Visi pacientai mokėsi kvėpavimo gimnastikos.
Svarbus dalykas yra viršutinių kvėpavimo takų reabilitacija. Tuo tikslu pacientai praėjo 2-3 dienas prieš operaciją, la-ripront, kuris apima antibiotikų lizocimo fermentą.
Fibrobronchoskopijos atlikimo pooperaciniu laikotarpiu indikacijos buvo: lėtinių plaučių ligų paūmėjimas, gausaus klampaus skreplio buvimas, mažos atelazės. Fib robronchoscopy su antibiotikų ir proteolitinių fermentų įvedimu buvo atlikta iki ūminių uždegiminių reiškinių bronchopulmoniniame medyje išsprendimo ir skreplių klampumo sumažėjimo.
Pooperaciniu laikotarpiu visiems pacientams buvo atliekama privaloma fibrobronchoskopija, siekiant anksti diagnozuoti ir atkurti kvėpavimo takus.
Jei atsiranda bronchopulmoninių komplikacijų, pacientams buvo atlikta terapinė bronchoskopija su skreplių siurbimu, bronchopulmoninio medžio skalavimas ir dioksidino bei cefobido vartojimas. Skrepliams suskystinti įšvirkščiamas chemotripsino tirpalas.
Terapinis bronchoskopija buvo atlikta prieš plaučių uždegimą.
Nesant kontraindikacijų, atlikome ankstyvą pacientų aktyvavimą.
Siekiant užkirsti kelią žaizdų gijimui ir stimuliavimui, mes naudojome antimikrobinį imobilizuotą miltelių ambi-por-DH, siuvimo medžiagą su antiseptiniu kapromu-DH ir medicininiu sorbentu - tamponu.
Kaip antibakterinė terapija ir atsižvelgiant į įsišaknijusią mikroflorą, mūsų pacientams buvo sėkmingai panaudotas trečiosios kartos cefalosporino serijos - epocelin - antibiotikas.
Mes taip pat vartojome ozonuotą fiziologinį fiziologinį tirpalą į veną detoksikacijai pacientams, kuriems vyko pažangios ENT onkologinės operacijos.
Gydymo veiksmingumo kriterijai: karščiavimas pacientui po operacijos; kūno temperatūros pobūdis; laboratoriniai rodikliai - leukocitų skaičius, ESR, vidutinės masės molekulių kiekis plazmoje; pooperacinės žaizdos ir apatinių kvėpavimo takų mikrofloros pobūdis; paciento buvimo ligoninėje trukmė.
Kontrolinės grupės metu karščiavimas truko 10,1 ± 1,2 (M + m) paros dienas, o pagrindinėje grupėje - 7,6 + 2,1 (M + t) lovos dienos.
Visi pacientai linkę normalizuoti leukocitozę ir padidinti ESR. Tačiau pagrindinėje grupėje ji buvo ryškiausia ^ ;.
Savo darbe mes analizavome vidutinio svorio molekulių lygį kaip prevencijos ir gydymo efektyvumo kriterijų.
bronchopulmoninių komplikacijų po išplėstinių ENT onkologinių operacijų.
Vidutinės masės molekulių lygio nustatymas kraujo plazmoje. Būtinas objektyvus kriterijus vertinant pacientų būklę pooperaciniu laikotarpiu ir taikomų priemonių veiksmingumu. Padidėjęs vidutinių molekulių kiekis su Vid-V sukelia intoksikaciją organizme dėl pooperacinių komplikacijų atsiradimo.
Kitas svarbus pooperacinių pacientų valdymo veiksmingumo kriterijus yra paciento buvimo ligoninėje trukmė.
Kontrolinėje grupėje ji buvo 36,2 ± 3,1 dienos paros, pagrindinėje grupėje - 27,3 ± 2,1 lovos dienos.
Norėdami patvirtinti mūsų gydymo naudą mikrobiologiniu požiūriu, atlikome mikrofloros tyrimą. Nustatyti kontrolės ir pagrindinių grupių panašumai ir skirtumai.
Mes atlikome mikrofloros tyrimą trečią ir šeštą dieną po išplėstinio ENT onkologinės operacijos.
Pooperacinių žaizdų mikrobinės sudėties skirtumai pagrindinėse ir kontrolinėse grupėse buvo susiję su visomis bakterijų rūšimis - tiek sąlyginai patogeniškomis, tiek saprofitais.
Taigi, kontrolinėje grupėje dažniau aptikta sąlygiškai patogeniška kokybė. Pagrindinėje grupėje dažniau pasireiškė saprofitai, neturintys jautrumo požymių. Šie mikroorganizmai neturėjo ryškaus neigiamo poveikio pooperacinių žaizdų gijimui.
Kontrolinėje grupėje, naudojant tradicines medžiagas, visais atvejais padidėjo mikrobiologinė flora.. | Pagrindinėje pacientų grupėje pooperacinių žaizdų komplikacijų prevencijai, trečią dieną po operacijos buvo panaudota ambipor-DX, capromed-DX ir poliforų, 6,8% mikrofloros augimo nebuvo nustatyta. Iki 6-osios dienos žaizda buvo sterili 12% šios grupės pacientų.
Lyginamojoje žaizdų išleidimo citogramos studijoje pagrindinėse ir kontrolinėse grupėse nustatyta kpetbchnaya reakcijos fazių išsivystymo laiko skirtumai.
Pagrindinėje grupėje aptikta fagocitozės citologinė aktyvacija, ankstesni žaizdos reparaciniai procesai, mikroflora buvo mažiau aktyvi, o kontrolinėje grupėje ląstelių reakcijos fazėse buvo vėlavimas.
■ Pacientai, sergantys bronchopulmoninėmis komplikacijomis, atsiradusiais po pratęstų ENT onkologinių operacijų, kenkia kūno kvėpavimo funkcijai, dėl kurių audiniai ir organai neturi pakankamai deguonies, o anglies dioksido išsiskyrimas ir kt. medžiagų apykaitos produktus, dėl kurių atsiranda audinių hipoksija. Tai sumažina kraujo deguonies prisotinimą ir deguonies įtampą arteriniame kraujyje.
Taip pat suprantamas veninio kraujo prisotinimas deguonimi. Anglies dioksido - arterinio kraujo - pokytis nėra išreiškiamas, tačiau, žymiai pablogėjus lakiųjų ir difuzinių dujų ventiliacijai, organizme susidaręs anglies dioksidas negali būti pakankamai pašalintas; perteklius susikaupia lakiųjų anglies rūgšties kiekis, atsiranda dujų arba aspiratorius (kvėpavimo takų) acidozė, dėl kurios atsiranda dingalio nepakankamumas.
Norint nustatyti kvėpavimo nepakankamumo laipsnį, naudojamas fotometrinis oksimetrijos metodas, parodantis deguonies prisotinimo procentą kraujyje, taip pat matuojant dujų ir rūgšties-bazės sudėties rodiklius kraujui mikro-Astrup aparate, naudojant deguonies elektrodą.
Šiais metodais nustatomas vandenilio jonų H), deguonies įtampos (p02), anglies dioksido įtampos (C02), žymėtų bikarbonatų (AB), bendrojo anglies dioksido kiekio U2), standartinių bikarbonatų (BV), taip pat Ki-rock koncentracijos kraujyje koncentracija. kvėpavimo nepakankamumo sunkumas ir pasirinkti konkrečius jo korekcijos metodus.
Apibendrinant galima pabrėžti, kad mūsų sukurta prevencijos ir gydymo priemonių sistema pasirodė esanti veiksminga pažangių ENT onkologinių operacijų bronchopulmoninių komplikacijų prevencijai ir gydymui.
1. Atlikti 378 bronchopulmoninių komplikacijų sergančių pacientų tyrimai po pratęstų ENT onkologinių operacijų £ (iš jų 232 pagal archyvą ir 146 - asmeninės pastabos leido nustatyti:
a) dažniau bronchopulmoninių komplikacijų atsiranda po išplėstinių operacijų gerklų ir laringofariono;
b) operacijos, atliekamos ant veido, nosies, tinklelio labirinto ir izoliuotos Krajl operacijos, vyksta mažesniu bronchopulmoninių komplikacijų skaičiumi.
2. bronchopulmoninių komplikacijų atsiradimas prisideda prie ryškių pūlingų nekrotinių procesų. žaizda, lėtinės kvėpavimo takų ligos, vidaus organų susirgimas, pažengęs amžius ir ankstesnė radioterapija.
3. Pooperacinių žaizdų išsiliejimo prevencija sumažina bronchopulmonines komplikacijas, mažindama žaizdų sekrecijos, kraujo, pūlio ir maisto aspiraciją.
4. Kad būtų išvengta pūlingų nekrozinių komplikacijų, Kapromed-HH siūlų, Ambipor-HH miltelių ir Polyfor tampono naudojimas yra pateisinamas.
5. Fibrobrenchoskopija pasirodė esanti veiksminga bronchopulmoninių komplikacijų prevencijai, ankstyvam nustatymui ir gydymui.
6. Bronchopulmoninių komplikacijų profilaktikos ir gydymo sistema po išplėstų ENT-onkologinių operacijų, kurias sukūrėme, leido juos perpus sumažinti.
7. Nustatant kraujo dujų ir rūgščių-bazės sudėtį tiriamoje pacientų kategorijoje galima nustatyti kvėpavimo nepakankamumo laipsnį ir rekomenduoti geriausius būdus, kaip jį ištaisyti.
1. Pacientus, sergančius viršutinių kvėpavimo takų navikais priešoperaciniu laikotarpiu, reikia atidžiai ištirti, būtina atlikti kartu atsirandančių ligų korekciją, kvėpavimo takų reabilitaciją.
2. Siekiant užkirsti kelią plaučių komplikacijų vystymuisi, būtina užkirsti kelią aspiracijai operacijos metu ir pooperacinio kraujo, žaizdos, maisto laikotarpiu.
3. Kad būtų išvengta pooperacinės žaizdos išsiliejimo, teigiamai rekomenduojama naudoti Ambipor-DH miltelius, Kapromed-DH sutvirtinimą ir Polyfor tamponą.
4. Siekiant veiksmingai gydyti pooperacines bronchų-cholelių komplikacijas, rekomenduojama plačiai naudoti fibronokoskopiją, ozonizuotus tirpalus ir adekvačią žaizdos po operaciją.
5. Informaciniai metodai, skirti vertinti ir prognozuoti pooperacinį laikotarpį, yra mikrobiologiniai ir citologiniai tyrimai, „vidutinio svorio molekulių“ apibrėžimas kraujo plazmoje, dujų ir rūgšties-bazės sudėties nustatymas.
LEIDŽIAMŲ DARBŲ SĄRAŠAS:
1. "Bronchopulmoninės komplikacijos po pratęstų ENT onkologinių operacijų" - M., 1996. - Metodinės rekomendacijos.
2. V. S. Pogosov, G. R. Kobakhidze, A. P. Sluchanko, „bronchopulmoninių komplikacijų prevencija po išsiplėtusių * ENT onkologinių operacijų“ - Dep. Soyuzmedinform, 1997 m
3. R. G. Akopyan, G. R. Kobakhidze, N. A. Miroshnichenko „Bronchopulmoninės komplikacijos po pratęstų ENT onkologinių operacijų“ _ Dep. Soyuzmedinform, 1997 m
Bronchopulmoninės komplikacijos
Pooperacinės bronchopulmoninės komplikacijos dažniausiai pasireiškia po operacijos (5–20%), nors daugelis jų nėra registruojamos (pvz., Tracheobronchitas, tracheitas ir tt). Tarp bronchopulmoninių komplikacijų yra ūminis tracheobronchitas, pneumonija, atelazė.
Pooperacinių plaučių komplikacijų atsiradimo rizikos veiksniai yra pagyvenę pacientai, kvėpavimo sistemos ligos prieš operaciją, įvairios kitos ligos ir organizmo imuniteto atsparumas.
Anestezija ir masyvi infuzinė terapija su kraujagyslių perkrova prisideda prie tokių komplikacijų vystymosi.
Bronchopulmonines komplikacijas po operacijų sukelia kvėpavimo takų infekcija tiek endogenine, tiek ir eksogenine augmenija.
Ypač svarbus jų vystymosi vaidmuo yra sumažėjęs mikrocirkuliavimas plaučiuose, kurį palengvina ilgas anestezija ir įvairūs nukrypimai nuo homeostazės būklės.
Pooperacinė pneumonija gali būti pirminė ir antrinė. Pirminė pneumonija atsiranda kaip nepriklausoma komplikacija po operacijos pacientams, sergantiems intoksikacija, hipovolemija ir medžiagų apykaitos sutrikimais. Tai palengvina neveiklumas, senatvė, širdies ir kraujagyslių patologija. Antrinė pneumonija vystosi dėl pūlingo-uždegiminio proceso (peritonito, sepsio ir kt.) Apibendrinimo.
Pooperacinė plaučių uždegimas dažniausiai pasireiškia bakterijų genezėje, kai kraujo, skreplių ir virškinimo trakto turinio aspiracijos metu sumažėja bendrasis ir vietinis (bronchopulmoninis) imuninis mechanizmas, kurį palengvina mažų plaučių arterijų atelezė ir trombozė.
Uždegiminis procesas turi mažą židinio pobūdį ir yra lokalizuotas apatinėse plaučių dalyse. Jo vystymuisi dažnai pasireiškia ūminis tracheobronchitas, kuris kliniškai nustatomas jau pirmąją ligos dieną.
Klinikiniai pneumonijos simptomai pasireiškia jau antrą ar trečią dieną po operacijos ir skiriasi priklausomai nuo pooperacinės pneumonijos tipo. Jos klasikinę formą apibūdina ūminis pasireiškimas, kosulys su skrepliais, aukšta temperatūra, dusulys, intoksikacijos požymiai, turintys aiškius fizinius pokyčius (smūgio garso sutrumpinimas, sunkus kvėpavimas ir įvairūs lūžių pažeidimai). Pirmiausia pasireiškia bronchų sukeltas bronchitas. Nusidėvėjusi (vangi) pneumonijos forma pasireiškia kosuliu, apsinuodijimo požymiais ir sunkiu kvėpavimu, kai atsitiktinai išdžiūsta. Plaučių uždegimo diagnostika padeda rentgeno spinduliams. Turėtų būti atlikta šių pneumonijos su infarktu-pneumonija, kuri pasireiškia 4-5 dienas po operacijos dėl trombozės mažų plaučių arterijų, diferencinė diagnozė. Jam būdingi aiškūs simptomai: staigus krūtinės skausmas, sunkus kvėpavimas, kosulys su skrepliais ir kraujo mišinys, padidėjęs dusulys ir aukšta temperatūra. Pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių nepakankamumu, stebima hipotezinė pneumonija. Kai pasireiškia dusulys, kosulys, žemo laipsnio karščiavimas ir gausūs smulkiai burbuliukai, esantys apatinėse plaučių dalyse.
Aspiracijos pneumonijai būdingas ūminis pasireiškimas iš karto po operacijos ir sunkūs bronchito, krūtinės skausmo, dusulio, kosulio ir karščiavimo simptomai.
Antrinė pooperacinė pneumonija išsivysto pūlingų-uždegiminių procesų apibendrinimo fone ir paprastai pasireiškia greitai atsirandančius destruktyvius plaučių pokyčius ir nepalankius rezultatus.
Pooperacinės plaučių uždegimo gydymas atliekamas atsižvelgiant į šiuos principus: jų vystymąsi lemiančių veiksnių pašalinimas ir intensyvaus gydymo antibiotikais skyrimas; homeostazės sutrikimų korekcija; padidinti organizmo apsaugą.
Esminis pooperacinės pneumonijos gydymo komponentas yra bronchų obstrukcijos pašalinimas. Šiuo tikslu naudojami aerozoliniai inhaliaciniai mucolitiniai ir bronchodiliatoriai, vibraciniai masažai, kvėpavimo pratimai, fizioterapijos procedūros. Esant sunkioms situacijoms, skrepliai pašalinami pro nasotrachealinį kateterį ir, jei reikia, kvėpavimo takus.
Pacientams, sergantiems širdies priepuoliu, plaučių uždegimu ir kitų formų pneumonijos profilaktika, gydomi antikoaguliantai (heparinas arba netiesioginiai vaistai).
Ūmus tracheobronchitas atsiranda dėl mechaninių, klinikinių ir infekcinių veiksnių: kvėpavimo takų dirginimas įkvėpus anestetikai ir grynas deguonis; gleivinės sužalojimas su endotraciniu vamzdeliu; nepakankamas įkvepiamo oro sudrėkinimas ir pašildymas; neveiksminga prieš nosies gleivinės reabilitacija; mažas aseptinis anestetikas.
Dažnai liga atsiranda asmenims, sergantiems lėtinėmis kvėpavimo takų ligomis, rūkančiais ir infekcijos židinių buvimu organizme. Kai jis atsiranda, bronchų gleivinės patinimas, jų gleivių kaupimasis. Sunkios trachobronchito atveju katarrinis perėjimas vyksta pūlingoje formoje, atsiranda opinių defektų, ne tik gleivinių, bet ir raumenų sunaikinimas.
Klinikiniai ligos požymiai yra kosulys, krūtinės skausmas, dusulys ir skreplių gamyba. Didėjant temperatūrai ir intoksikacijos simptomams turėtų būti skiriama diferencinė pneumonijos, rentgeno tyrimo metodika.
Gydymas apima bronchų drenažo ir vėdinimo funkcijos pažeidimų pašalinimą. Šiuo tikslu įkvėpimas atliekamas 2% natrio chlorido, natrio bikarbonato, proteolitinių fermentų ir bronchus plečiančių medžiagų tirpalu. Ant aerozolių pridedama priešuždegiminių, antiseptinių ir anestetikų. Jis parodė gausų gėrimo šilto skysčio (mineralinis vanduo, arbata su medumi ir tt).
Remiantis indikacijomis, naudojama antibakterinė terapija, kitų organizmo sutrikimų korekcija.
Plaučių atelektazė yra obstrukcinė, pažeidžiant bronchų priespaudą išoriniu suspaudimu ir suspaudimu dėl plaučių suspaustos pleuros efuzijos. Dažniausios pooperacinės atelazės priežastys yra bronchų spazmas ir bronchų užsikimšimas su gleivėmis, aspiruotas kraujas, vėmimas, taip pat nepakankamas inhaliacinių dujų sudrėkinimas, kuris sukelia tracheobronchijos medžio sausumą, o tai apsunkina valymą. Atelektazė išsivysto plaučių hipoventiliacijos metu dėl seklios kvėpavimo ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu su plaučių paviršinio aktyvumo sutrikimais, atsiradusiais dėl hipokseminių ir išeminių sąlygų ir anestetikų poveikio, ypač ilgą laiką dirbtinai (ilgai veikiant) plaučių ventiliacija.
Kliniškai išskirtos lobarinės, bendrosios ir segmentinės atelektazės.
Po operacijos lobar atelektazei būdingas staigus cianozės vystymasis po trachėjos išnykimo, dusulys, kosulys, krūtinės atsilikimas ir tarpkultūrinių raumenų įtraukimas į kvėpavimo veiksmą su ryškiu skausmo simptomu. Rentgeno spinduliai atitinkamoje skiltyje atskleidžia vienodą tamsinimą, jo tūrio pasikeitimą, aukštą diafragmos kupolo padėtį, tarpvietės šešėlio poslinkį į atelektazę. Panašūs klinikiniai požymiai būdingi vėlesniam lobarui ir visai atelektazei. Mažiau dažni yra segmentiniai ir subegmentiniai atelektazės. Atelekto fazės sąlygomis sukuriamos pneumonijos vystymosi sąlygos.
Gydymo tikslas - pašalinti atelazės priežastis. Plaučiams ištiesinti naudojami kvėpavimo pratimai, kosulio judesiai, vibracinis masažas, bronchus plečiančių preparatų (izadrino) įkvėpimas. Ablacinių atelektazių atveju substratas pašalinamas iš bronchų medžio, sukeldamas juos (gleives, kraujas ir tt). Šiuo tikslu paskiriamas vandens ir deguonies aerozolių įkvėpimas, kosulio stimuliavimas ir tracheobroniško medžio sanacija, naudojant nasotrachalinį kateterį arba mikrokristalį, įvedamą per intubavimo vamzdelį arba mikrotracheostomiją. Dėl jų neveiksmingumo atliekamas instrumentinis bronchų šalinimas.
Gydant suspaudimo atelektazes, susijusias su skysčių kaupimu pleuros ertmėje, parodytas turinio punkcija ir aspiracija, po to įvedami antiseptikai ir antibiotikai. Visų tipų atelezė, deguonies terapija atliekama esant teigiamam slėgiui iškvėpimo metu, gydant antibiotikais.