Empyema pleura

Sinusitas

Kai empyema atsiranda pleuros pleuros uždegimas. Sukurtas pūlingas eksudatas pleuroje. Vadinamasis eksudacinio pleuritas. Pūlingas efuzija susikaupia tarp visceralinės ir parietinės pleuros.

Taip pat reikėtų pažymėti, kad ligos eiga gali būti ūminė, subakūta ir lėtinė. Ūminis etapas pasižymi ligos eiga iki vieno mėnesio. Subakutinei stadijai būdingas patologinis procesas, kuris trunka iki trijų mėnesių. Lėtinę ligos stadiją apibūdina ilgas kursas.

Priklausomai nuo skysčio buvimo pleuros ertmėje, yra pūlingas, paslėptas, mišrus pleuros empyema. Tarp ligos sukėlėjų išskiriami:

  • streptokokai;
  • stafilokokas;
  • pneumokokai;
  • Mycobacterium tuberculosis;
  • infekcija.

Kas tai?

Empirė yra sunkus patologinis pleuros ertmės procesas. Visų pirma, galima pažymėti, kad šis procesas yra vienašalis arba dvišalis. Vienašalis patologinis procesas, susijęs su pleuros nugalėjimu vienoje srityje. Dvišaliame procese paveikė daugiau nei vieną pleuros skiltelę.

Empyema gali būti vadinama pyothorax. Tai reiškia, kad tai rodo pūlingo proceso buvimą. Pyothorax gali būti uždarytas ir atviras. Uždarytas pirotorakso tipas nesiliečia su išorine aplinka.

Nors atviras pirotorakso tipas yra susijęs su fistulės buvimu. Tai reiškia, kad sritis yra atvira kontaktui su aplinka. Iš čia pleuros srityje gali patekti įvairūs infekciniai agentai.

Priežastys

Daugeliu atvejų pleuros empyema yra įvairių pūlingų ligų rezultatas. Be to, reikėtų pažymėti antrinį patologinio poveikio pleurai procesą. Empyema atsiranda dėl šių ligų:

Be to, empyema gali būti dėl plaučių absceso. Pleuros empyemos priežastis yra susijusi su plaučių cistomis. Vaidina vaidmenį ir sukūrė plaučių tuberkuliozę. Kai kuriais atvejais empyemos priežastys yra šios ligos:

Taip atsitinka, kad pūlingas procesas plinta iš įvairių židinių. Pavyzdžiui, yra ūminis apendicitas, tonzilitas. Pleuros empyema dažnai siejama su plaučių traumomis. Įskaitant stemplės pertraukas.

Taip pat pastebima plaučių pooperacinė empyema. Šiuo atveju jis atsiranda dėl plaučių, stemplės rezekcijos. Operacija ant krūtinės gali vaidinti svarbų vaidmenį vystant ligą.

Simptomai

Kokie yra pleuros empyemos klinikiniai požymiai? Šios ligos simptomai apima uždegimines reakcijas. Daugiausia su šaltkrėtis, aukšta kūno temperatūra. Be to, ūmaus patologinio proceso metu išskiriami šie simptomai:

  • per didelis prakaitavimas;
  • dusulys;
  • tachikardija;
  • lūpų cianozė

Įtraukiant į ligonius išreikštą intoksikacijos laikotarpį. Šiuo atveju jis išreiškiamas taip:

Jei procesas yra vienpusis, tuomet skausmingi pojūčiai yra būdingi tam tikrai pleuros pusei. Skausmą sunkina kvėpavimas, judėjimas, kosulio refleksas. Skausmas plinta į viršutinę pilvo dalį.

Jei empyema yra uždaryta, kosulys yra sausas. Pacientas, sergantis šia liga, užima tam tikrą padėtį. Ši paciento padėtis yra tokia:

  • pusė posėdžio;
  • dėmesys rankoms;
  • rankos yra už liemens.

Pacientas, pleuros empyema, plonesnis, taip pat mažina liesos kūno masę. Dažnai pacientas turi tam tikrą patinimą. Kai kuriems vidaus organams būdinga ir distrofija. Šie vidaus organai yra:

Šios ligos komplikacija yra kraujo krešulių susidarymas. Kraujo krešuliai tiesiogiai sukelia mirtį. Jei neišgydysite ūminio patologinio proceso, jis taps lėtiniu etapu.

Daugiau informacijos rasite tinklalapyje: bolit.info

Ši svetainė yra įvadas!

Diagnostika

Empyemos diagnozė grindžiama paciento tyrimu. Taip pat svarbu atlikti išsamius laboratorinius ir instrumentinius tyrimus. Įskaitant dabartinę istorijos kolekciją. Tai rodo informacijos apie ligą buvimą. Būtent, galimų priežasčių nustatymas. Kokie yra infekciniai procesai įvairiuose organuose ir sistemose.

Gydytojas tiria pacientą išoriniais požymiais. Galų gale, tipiškas ligos požymis yra skoliozė, stuburo lenkimas sveikai. Įtraukus aiškų ligos ženklą, nuleistas peties peilis ir išsikišęs pečių peilis.

Labai svarbu yra mušamieji. Paprastai mušamieji garsai nušluostomi pūlingų pažeidimų pusėje. Turi reikšmę ir auskultaciją. Šiuo atveju kvėpavimas piotrax pusėje yra susilpnintas.

Diagnozė apima radiografiją. Tuo pačiu metu aptinkamas intensyvaus pobūdžio užtemimas. Papildomas diagnostikos metodas yra pleurografija. Šiuo atveju į pleuros ertmę įšvirkščiamas kontrastas.

Siekiant išvengti sunkesnės plaučių ligos, atliekama papildoma diagnostika. Ji apima šiuos diagnostikos metodus:

Ultragarsinė pleuros ertmės diagnostika turi didelę diagnostinę vertę. Tai leidžia nustatyti nedidelį kiekį eksudato. Atlikimas ir pleuros punkcija. Pleuros punkcija yra skirta pūlingam procesui aptikti.

Jei ligos priežastis sukelia, nurodomas bakteriologinis tyrimas. Jis aptinka pūlingo proceso priežastinį veiksnį. Įskaitant leidžia nurodyti empyemos priežastį.

Prevencija

Užkirsti kelią empyemos pleurai. Tačiau lemiamas prevencijos metodas yra gydymo antibiotikais metodas. Daugiausia atliktas infekcinių procesų gydymas antibiotikais. Infekcijos gali būti plaučių ir ekstrapulmoninės.

Jei yra pooperacinė empyema, būtinai laikykitės aseptikos metodų. Asepsis yra skirtas užkirsti kelią pūlingų procesų plitimui. Tai ypač pasakytina apie krūtinės plotą.

Svarbiausia prevencinė priemonė yra vietos imuniteto didinimas. Kūno imunitetas yra svarbus pūlingų procesų plitimui. Todėl pasinaudokite tam tikra veikla:

  • sveikos gyvensenos;
  • tinkama mityba;
  • kūno kietėjimas;
  • streso pašalinimas;
  • fizinis aktyvumas.

Šių priemonių laikymasis leidžia sustiprinti organizmo imuninę sistemą. Ir taip pat padeda sumažinti pūlingų ligų riziką. Kas yra pleuros empyema.

Pleuros empyemos prevencija siekiama pašalinti trauminius plaučių pažeidimus. Įskaitant krūtinės ertmės pažeidimų pašalinimą. Prevencija taip pat apima tolesnių veiksmų naudojimą. Ypač jei pacientas turi lėtinę patologiją.

Jei uždegimo procesas yra uždegimas, skubiai reikia kreiptis į operaciją. Priešingu atveju liga yra sudėtinga dėl pūlingo dėmesio pleuroje. Be to, turėtų būti išgydytas ryklės bakterinis pažeidimas. Kadangi gerklės skausmas gali sukelti empyemą.

Net perikarditas gali sukelti empyemą. Todėl būtina išgydyti patologinį procesą širdies ir kraujagyslių sistemoje laiku. Perikarditas yra širdies gleivinės uždegimas. Būtina vengti komplikacijų, susijusių su šia patologija.

Dažniausia priežastis yra plaučių tuberkuliozė. Todėl būtina išvengti komplikacijų, susijusių su tuberkulioze, rizikos. Daugiausia tuberkuliozės gydymas pradiniame etape leidžia išvengti didelių pasekmių.

Gydymas

Terapinis empyemos procesas yra skirtas pleuros ertmės ištuštinimui. Tai turi būti padaryta pūlingu turiniu. Atlikite tiesioginį pleuros drenavimą. Įskaitant atitinkamą vakuumo siekimą.

Antibiotikai taip pat švirkščiami į pleuros ertmę. Dėl tiesioginio ligos sukėlėjo naikinimo. Gydymas gali būti susijęs su bronchoskopija. Instrumentinė bronchoskopija gali pagerinti ligos simptomus.

Jei sunaikinsite pūlingą procesą, tai padeda sumažinti intoksikaciją. Nukentėjusio pleuros ertmė pašalinama. Tai apima bendrą vaistų terapiją. Ji apima šią veiklą:

  • cefalosporinų naudojimas;
  • aminoglikozidų naudojimas;
  • fluorokvinolonų naudojimą.

Svarbus terapinis pleuros empyemos metodas yra imunokorektinė terapija. Įskaitant gydymą, skirtą vitaminų naudojimui. Kartais reikia kraujo perpylimo.

Jei pūlingas procesas absorbuojamas, tada taikoma fizioterapija. Dauguma pacientų nurodė:

  • kvėpavimo pratimai;
  • terapinis pratimas;
  • krūtinės masažas.

Jei atsiranda lėtinis empyemos procesas, nurodoma chirurginė intervencija. Pavyzdžiui, uždara bronchopleuralinė fistulė. Būtinai naudokite atvirą drenažą.

Suaugusiems

Pleuros emeema suaugusiems gali būti užsikrėtusi iš išorės. Pavyzdžiui, dėl sužalojimo. Įvairių ligų atveju infekcija gali būti hematogeninė. Silpniems žmonėms empyemas gali atsirasti dėl piktybinių pažeidimų.

Plaučių tuberkuliozės atveju pleuros empyema yra Mycobacterium tuberculosis įsiskverbimo pasekmė. Mycobacterium tuberculosis yra plačiai paplitusi. Pleuros empyemos priežastis suaugusiems gali būti peritonitas. Dažnas suaugusiųjų ligos sukėlėjas yra streptokokas.

Pleuros empyemos eiga suaugusiesiems gali būti lėtinė arba ūminė. Dažniausiai ūminis empyemos procesas patenka į lėtinę stadiją. Reikia paciento skubios hospitalizacijos.

Suaugusiųjų komplikacija yra pūlingas perikarditas. Arba pūlingas peritonitas. Jei procesas egzistuoja ilgą laiką, ty pleuros ertmėje egzistuoja pūlingas pažeidimas, tai sukelia tokias pasekmes:

Pleuros ememija suaugusiesiems stebima bet kurioje amžiaus grupėje. Net vyresnio amžiaus žmonėms pleuros empyema yra lydima įvairių sutrikimų. Daugeliu atvejų suaugusieji pleuros empyemos simptomai yra tokie:

  • karščiavimas;
  • skausmo pojūtis;
  • kosulys;
  • dusulys;
  • silpnumas;
  • išsekimas.

Procesas yra sunkiausias susilpnintiems žmonėms. Pavyzdžiui, esant sunkiems plaučių pažeidimams. Šiuo atveju atsekama mirtingumas. Neatidėliotinos pagalbos reikia komplikacijų prevencijai.

Vaikams

Empyema vaikams dažniausiai yra pneumonijos pasekmė. Taigi, priežastinis empyema yra pneumokokas. Įtraukiant vaikų ligos etiologiją, siejamos su šiomis ligomis:

Pleuros empyemos priežastys vaikams gali būti plaučių sužalojimai. Įskaitant pooperacines komplikacijas. Labiausiai sunku etiologijoje ir diagnozėje yra mišrus pleuros empyema. Vaikų ligos simptomai yra tokie:

  • dažni šaltkrėtis;
  • karščiavimas;
  • padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
  • dusulys;
  • svorio mažinimas;
  • apetito praradimas.

Dažnai vaikai susiduria su apsvaigimu. Yra nuolatinis kosulys. Jei liga jau seniai egzistuoja, tai sukelia lėtinių infekcijos židinių formavimąsi.

Vaikams, sergantiems pleuros empyema, didelė mirties tikimybė. Štai kodėl būtina laiku diagnozuoti ligą. Tačiau, siekiant išvengti šių komplikacijų, beveik neįmanoma:

  • kepenų degeneracija;
  • inkstų distrofija;
  • širdies nepakankamumas;
  • fistulių išvaizda;
  • sepsis.

Būtina, kad tėvai skubiai susisiektų su specialistu. Jei vaikas turi aukščiau minėtus simptomus, medicininė pagalba negali būti pakeista. Geras klinikinio tyrimo metodas. Ir kiekvienais metais vaikas turi atlikti bandymus!

Prognozė

Su empyema, prognozė dažnai yra nepalankesnė. Tai visų pirma dėl sunkios ligos. Įskaitant įvairias komplikacijas.

Jei pašalinamas pūlingas procesas, prognozė pagerėja. Tačiau po šios užduoties svarbu stiprinti imuninę gynybą. Ir taip pat pašalinti pagrindinę ligą.

Empyemos prognozę veikia paciento gyvenimo būdas. Reguliuojant gyvenimo būdą, sumažėja infekcijos rizika. Taigi, liga turi mažą komplikacijų procentą.

Exodus

Kai empyema yra mirtina, yra didelis. Taip yra dėl komplikacijų buvimo. Šios komplikacijos yra sepsis, širdies nepakankamumas, fistulių susidarymas. Todėl būtina kuo greičiau atlikti diagnozę ir pradėti gydymą.

Jei ūminis procesas empyemoje patenka į lėtinę stadiją, rezultatas yra nepalankus. Lėtinė ligos stadija yra gana ilga ir sunku gydyti. Tuo pačiu metu svarbi yra liga, sukelianti pleuros empyemos vystymąsi.

Pašalinus pagrindinę ligą, rezultatas pagerėja. Tačiau, jei pagrindinė liga yra sunkiausia, paciento būklė retai pagerėja. Net ir gydymo procesas šioje situacijoje yra nenaudingas.

Gyvenimo trukmė

Gyvenimo trukmė su empyema žymiai sumažėja. Tai visų pirma dėl sunkių komplikacijų. Norėdami sustabdyti pūlingos pleuritas, beveik neįmanoma. Ir fistulės formavime pūlingas procesas užima sunkiausią formą.

Gali pasireikšti ūminis pleuritas ir tinkamas gydymas bei nustatytas gydymas. Jei ūminis empyemos kursas prasidėjo lėtiniu būdu, situaciją sunkiau ištaisyti. Kadangi lėtinis procesas gali trukti visą gyvenimą.

Būtina atmesti savigydą. Tik gydytojo paskirtas gydymas padeda nustatyti ligos procesą. Įtraukiant gydytojo priežiūrą, pacientas gali pailgėti.

Empyema pleura - pasekmės yra labai pavojingos

Empirė yra ūminis pleuros lakštų uždegimas, pasižymintis pūlingos eksudato atsiradimu pleuros regione. Ligos sukelia pneumokokai, stafilokokai, anaerobinės bakterijos, E. coli, streptokokai. Empyema reikalauja privalomo gydymo, nes pūliai gali užkrėsti kitus organus ir anatomines sritis, kurios prisideda prie įvairių komplikacijų atsiradimo.

Komplikacijos ir pasekmės

Dažnai atsisakymas gydyti bet kokią ligą baigiasi įvairių komplikacijų pasireiškimu. Pleuros empyema yra labai pavojinga, nes pūlingas procesas gali neigiamai paveikti visą kūną. Priklausomai nuo ligos priežasčių ir formų, mirtingumas pasireiškia 30% atvejų.

Pūlingas pleuritas gali įgyti lėtinę formą, todėl jis užtrunka ilgai ir beveik neturi jokių simptomų.

Dėl perversmo per krūtinę iš išorės susidaro fistulė, jungianti plaučių sritį su aplinka. Pavojingiausias rezultatas yra sepsis - infekcija kraujyje ir pūlingų - uždegiminių pažeidimų formavimasis įvairiuose organuose.

Atsižvelgiant į ligos formą, gali atsirasti įvairių efektų, kurie gali atsirasti skirtingose ​​sistemose ir organuose. Dažnai - tai septicopiremija, bronchopleurinė fistulė, bronchektazė, bronchopleuralinė fistulė. „Empyema“ gali sukelti pūlį susikaupti minkštose krūtinės srityse.

Kadangi pleuros empyema pati savaime neištirpsta, gali atsirasti pūlių per krūtinę, per plaučius į bronchus. Atidarius pūlingą, atsiranda atviras piropneumotoraksas. Šiame įgyvendinimo variante liga komplikuojama antrine infekcija, kuri prasiskverbia per ligą arba diagnostikos punkciją.

Vaikų ligos ypatybės

Pleuros emeema vaikams pasireiškia dėl pleuros regione susikaupusių pleuros ar plaučių uždegimo. Mirtingumas šioje ligoje yra 8%. Kūdikiams pleuros empyema gali būti lėtinė ir ūmaus. Ūminė forma pasireiškia lėtiniu po 4-6 savaičių.

Vaikų pleuros empyemos simptomai - karščiavimas, sepsis,

greitas kvėpavimas, greitas pulsas, nosies sparnuose įtampa, pilvo patinimas.

Gydymas atliekamas iš karto, nes vaiko gyvenimas yra pavojingas. Gydymo metu būtina atsikratyti pūlių, ekspertai dažnai paskiria antibiotikus.

Nustatyti narkotikų jautrumą, skiriamus antibiotikus, naudojamus gydant stafilokokinę pneumoniją. Jei reikia, jie gali pakartotinai pradurti, o piropneumotorakso atveju reikalingas ilgas siurbimas.

Priežastys

Pleuros empyemos priežastis galima suskirstyti į tris grupes:

  1. Pirminis:
  • Pooperacinė - patologija be bronchinės fistulės
  • Posttraumatiniai - sužalojimai, krūtinės traumos
  1. Antrinis:
  • Plaučių ligos - cistas, plaučių uždegimas, plaučių abscesas, gangrena, pneumotoraksas, kartotiniai pūlinimai, plaučių vėžys.
  • Pilvo srities ligos - apendicitas, peritonitas, dvylikapirštės žarnos opos, skrandis, cholecistitas, abscesai.
  • Metastazinis pirotoraksas - pūlingas procesas, kurį sukelia sepsis ir infekcijos.
  1. Kriptogeniniai empyemas su netiksliomis etiologijomis.

Pleuros empirę apibūdina pūlių plitimas prie gretimų organų ir audinių. Tai pastebima tokiomis ligomis kaip:

Dažnai liga atsiranda esant sumažintam imunitetui, kai oras ar kraujas patenka į pleuros regioną. Ūminė empyema atsiranda mikrobinės infekcijos atveju.

Pleuros empyemos simptomai

Empyemos simptomai pasireiškia lėtai, o eksudatas susikaupia, sukeldamas širdį ir plaučius. Tai prisideda prie organų perkėlimo priešinga kryptimi, kuri pažeidžia širdies ir kvėpavimo veiklą. Atsižvelgiant į ligos formą, išskiriami įvairūs simptomai. Pirmajame etape visų formų simptomai yra tokie patys. Iš pradžių yra skrepis, tolesnis dusulys, karščiavimas, intoksikacija, krūtinės skausmas.

Ūminiam empyema pleurui būdinga:

  • Kosulys su skrepliais su nemaloniu kvapu
  • Skausmas krūtinėje, kuris didėja giliai įkvėpus ir silpnėja normaliu kvėpavimu.
  • Cianozė - ant odos atsiranda cianozė, kuri rodo, kad nėra oro.
  • Dusulys ir greitas pablogėjimas.

Lėtinė empyema yra būdinga:

  • Žemos kokybės kūno temperatūra
  • Pūlingas skreplių kosulys
  • Skausmas krūtinėje
  • Krūtinės pokyčiai.

Lėtinis empyema pasižymi ilgu pūlių kaupimosi procesu, ilgiau nei du mėnesius.

Diagnostika

Empyemos diagnostika apima laboratorinį, fizinį ir instrumentinį tyrimą. Atliekant pradinį tyrimą, specialistas nustato, kaip paveiktas krūtinės plotas atsilieka kvėpavimo, asimetrinės krūtinės padidėjimo, tarpkultūrinės erdvės išplėtimo ar lyginimo metu. Pagrindinis pleuros empyemos simptomas

yra skoliozė su stuburo lenkimu sveiku būdu, išsipūtęs pečių peilis, nuleidžiamas petys. Auskultacijos metu kvėpavimas pirotorakso srityje nėra arba susilpnėjo.

Fluoroskopijos pagalba plaučiuose nustatomas tamsinimo intensyvumas. Norėdami sužinoti, kokia forma, kokybė yra empirinė, atlikti pleurografiją. Plaučių ir CT skenavimo MRI leidžia išvengti bet kokių destruktyvių procesų plaučiuose. Svarbų vaidmenį atliekant diagnozę atlieka pleuros ertmės ultragarsas, leidžiantis nustatyti netgi mažo dydžio empyemą. Naudojant mikroskopinę ir bakteriologinę analizę, galite nustatyti pleuros empyemos etimologiją.

Empireos gydymas

Norint pašalinti pūlingą procesą plaučių srityje, naudokite veiksmingus ir savalaikius metodus. „Empyema“ terapija apima kvėpavimo sistemos ir viso kūno veiklos atkūrimą. Pagrindinis gydymo tikslas - atsikratyti pleuros zonos nuo pūlių. Gydymas atliekamas ligoninėje nuolat prižiūrint specialistui.

Pleuros empyema terapija apima:

  • Punkcija arba drenažas padeda valyti pleurą. Kuo greičiau procedūra bus atliekama, tuo mažesnė komplikacijų tikimybė.
  • Antibiotikų naudojimas. Be bendro antibiotikų kurso, nustatytos priemonės pleuros ertmės plovimui palengvinti.
  • Pacientui skiriamas vitaminų kursas ir detoksikacija bei imunostimuliuojantis gydymas.
  • Gydymo metu dietos, terapiniai krūviai, masažai, fizioterapija ir ultragarso terapija yra skirti visiškam kūno atsigavimui.
  • Lėtinio empyemos atveju reikalinga chirurginė intervencija.

Pasirenkant, pradedant nuo ligos formos, ligos pobūdį, individualias organizmo savybes.

Lėtinio pleuros empyemos gydymo metodai:

    Plaučių dekortavimas - sutankintos

plaučių ar plaučių audinio pluoštinis audinys, kuris neleidžia organams visiškai atsidaryti. Operacija pašalina randus ir sukibimus ant plaučių.

  • Pleurektomija - atsikratyti parietinės pleuros iš krūtinkaulio paviršiaus. Šios operacijos užduotis yra pleuros ertmės atkūrimas.
  • Thoracoplasty - atsikratyti dalies šonkaulių mobilizuoti krūtinę. Procedūra padeda pašalinti liekamąjį pūlį. Ši operacija atliekama tik tada, kai negalima atlikti kitų operacijų formų.
  • Prevencija

    Siekiant išvengti komplikacijų kvėpavimo organų srityje, būtina atlikti gydymą laiku. Pleuros empyemos prevencija grindžiama pirminių simptomų, kurie gali išsivystyti į sunkią ligą, gydymu. Pagrindiniai prevenciniai patarimai:

    • Peršalimo ir SARS prevencija. Dėl to patogeninė mikroflora nepateks į pleuros ertmę ir kvėpavimo takų apvalkalą. Net ir nedidelius šalčio pasireiškimus reikia gydyti iš karto.
    • Esant galimai pneumonijai, reikia nedelsiant atlikti krūtinės ląstos rentgenogramą ir pradėti gydymą. Tai yra neįprastas ir vėlyvas gydymas, kuris baigiasi patologinėmis komplikacijomis, sukaupta eksudaro ir pūlingo pleuroje.
    • Imuninės sistemos lygio, tinkamos mitybos, fizinio aktyvumo didinimas skatina sveikatą ir apsaugo kvėpavimo takus nuo įvairių infekcinių ligų.

    Pleuros empyemos prevencija

    Mes tikime, kad su lobektomija geriausia infekcijos prevencija yra gerai nusistovėjusi povandeninė drenažo sistema 48–72 valandoms.
    Siekiant užkirsti kelią infekcijai, labai naudinga yra penicilino intrapleurinis vartojimas. Gerus tokio empyemos profilaktikos rezultatus po plaučių rezekcijos praneša keletas autorių.

    Savo patirtimi matėme, kad pakartotinai penicilino injekcijos į pleuros ertmę 300 000–500 000 vienetų per parą (7–10 ar net 20 dienų) suteikia gerą prevencinį poveikį. Ir net jei infekcija jau prasideda pleuros ertmėje, sisteminė penicilino injekcija atlieka pilną išgydymą.

    Mūsų pacientui T., praėjus 2 mėnesiams po plaučių vėžio plaučių vėžiu, temperatūra pakilo ir užsispyrė keletą dienų. Su kosuliu pradeda judėti gleivinės skrepliai. Kai pleuros buvo pradurtos, vietoj serozinio skysčio, kuris buvo po pirmojo mėnesio po operacijos, ekstrahuotas pūlingas skystis. Keletą dienų šis skystis buvo išpumpuojamas 100-150 ml ir 200 000-300 000 vienetų penicilino.
    Po kelių dienų temperatūra nukrito, kosulys sustojo, pleuros skystis tapo aiškus. Po 2 savaičių skysčio sėjimo, dar kartą, augimas nedavė.

    Tokio gydymo sėkmė yra įmanoma tik tais atvejais, kai infekcija vis dar yra silpna. Jei pakartotinis penicilino vartojimas nesumažina temperatūros, reikia geros drenažo ir visiško puvinio pašalinimo. Tik nepriekaištingas drenažas gali būti radikalus išsivysčiusios empyemos gydymo metodas. Visos kitos procedūros, įskaitant ir iki penicilino, turi būti pagalbinės.
    Nesėkmingai gydant povandeniniu drenažu ar aktyvia aspiracija, naudojama torakoplastika.

    Siekiant užkirsti kelią pleuros infekcijai, žaizdų infekcijos prevencija yra labai svarbi, nes pleura dažnai yra antraeilis dalyvavimas procese nuo užkrėstos žaizdos. Tokios komplikacijos pavyzdys gali būti pacientas X., kurio istorija suteikta.

    X. pacientas, 52 metai, buvo priimtas į 1999 m. Kliniką 23 / V kairiajame viršutiniame skiltyje. Gavęs skundą dėl skausmo kairėje pusėje krūtinės, mažas pertrūkis kosulys, hemoptysis. Sick 2 mėnesius.

    Radiografija nuo 26 / V. Kairėje, priešais viršutinės skilties pagrindą, V šonkaulio lygyje, išilgai spenelių linijos, nustatoma 4 x 4 cm dydžio auglio vieta, kurioje yra atelektinių pokyčių. Plieninės pleuros ir pleuro diafragminio sukibimo storis.
    Išvada - kairiojo viršutinio skilties broncho vėžys.

    Po tinkamo paruošimo 3 / VI - veikimas. Pleura yra atidaryta trečiojoje tarpkultūrinėje erdvėje. Peržengiamos III, IV, V šonkaulių kremzlės ir IV, V palei užpakalinę ašies liniją.

    Viršutinė skiltelė yra atelektinė, tanki; jos pagrinde, tiesiai prie plaučių šaknų, yra tankus susidarymas. Plaučiai yra lituojami prie mediastino. Norint ją atskirti, mes turėjome galvos odą perstumti iš mediastinos pleuros. Audito metu buvo nustatyta galimybė pašalinti plaučius. Virš šaknies pjaunama mediuminė pleura, eksponuojama plaučių arterija, kai keli dideli limfmazgiai stumiami atgal į plaučius ir pašalinami.

    Išleidus mazgus, atsirado kraujavimas iš plaučių arterijos, kurią sustabdo klipas, viršutinė parietinė. Plaučių arterija yra kvailai apeinama, jai priskiriamos 4 ligatūros, iš kurių 2 yra pradurtos, o arterija yra kerta. Taip pat plaučių venai yra apeinami, susiuvami ir kirsti. Bronchas paimamas ant bronchų fiksatoriaus, plaučiai nukirpti, kelmas susiuvamas prie daugelio šilko siūlių, pilama 600 000 sauso penicilino vienetų ir uždaroma vidurinė stemplė.

    Rūpestinga hemostazė; phrenic nervo susikirtimas ir siuvimas. Ant žaizdos sluoksniuotos siūlės sutvirtėja. Penicilino tirpalas švirkščiamas į poodinį audinį. Operacijos metu lašintuvu pernešta 1 700 ml arterinio kraujo.

    Pooperacinį kursą komplikavo sunki pneumonija, turinti nuolatinį ir ilgalaikį kosulį, krūtinės žaizdos išsiliejimą ir vėlesnį pleuros empyemos susidarymą, kuriam reikėjo tamponado ir krūtinės ertmės drenažo. Susidūrus su šlapimu, atsirado krūtinės ląstelių šonkaulių, kurie nereagavo į gydymą penicilinu. Vėliau pacientui buvo pažeista pažeista kremzlė. Jis atsigavo ir buvo iškrautas patenkinamai. Pleuros fistulė uždaryta.

    Empyema pleura

    Pleuros empyema yra pleuros lakštų uždegimas, kurį lydi pūlingos eksudatas pleuros ertmėje. Empyema atsiranda su šaltkrėtis, nuolat didele ar hektine temperatūra, gausiu prakaitu, tachikardija, dusuliu, silpnumu. Empirės diagnostika atliekama remiantis rentgeno duomenimis, pleuros ertmės ultragarsu, torakocentezės rezultatais, eksudato laboratoriniu tyrimu, periferinio kraujo analize. Ūminio empyemos gydymas apima pleuros ertmės drenažą ir reabilitaciją, masyvų antibiotikų gydymą, detoksikacijos terapiją; lėtinės empyemos, torakostomijos, torakoplastijos atveju gali būti atliekama pleurektomija su plaučių decortikacija.

    Empyema pleura

    Terminas „empyema“ medicinoje paprastai vartojamas pūlių kaupimui natūraliuose anatominiuose ertmėse. Taigi, praktikoje gastroenterologai turi susidoroti su tulžies pūslės (pūlingos cholecistito), reumatologų su sąnarių emulsija (pūlinga artritu), anolaringologų, kuriems yra paranasalinių sinusų (pūlingas sinusitas), neurologų su subduraliniu ir ado afektiniu širdies sindromu, empyema. dura mater). Praktinėje pulmonologijoje pleuros empyema (pirotoraksas, pūlingas pleuritas) suprantamas kaip eksudacinio pleurito tipas, kuris atsiranda susikaupus pūlingam pūtimui tarp visceralinės ir parietinės pleuros.

    Priežastys

    Beveik 90% atvejų pleuros empyemas yra antrinis jų vystymosi procese ir išsivysto, kai pūlingas procesas yra tiesiogiai perduodamas iš plaučių, mediastino, perikardo, krūtinės sienelės, subfreninės erdvės.

    Dažniausiai pleuros empyema atsiranda ūminiuose ar lėtiniuose infekciniuose plaučių procesuose: pneumonija, peptiniai pažeidimai, peptiniai pakitimai, plaučių gangrena, plaučių gangrena, tuberkuliozė, plaučių gleivinė cistas ir pan. ir nugaros smegenų, pūslės pūslelinė, kepenų abscesas, ūminis pankreatitas. Metastazinė empyema, atsiradusi dėl infekcijos plitimo hematogeninėmis arba limfogeninėmis pagal tolimus pūlingus židinius (pavyzdžiui, ūminio apendicito, gerklės skausmo, sepsio ir kt.).

    Po trauminio pūlingo pleuritas paprastai siejasi su plaučių traumomis, krūtinės traumomis, stemplės plyšimu. Po operacijos po plaučių, stemplės, širdies chirurgijos ir kitų operacijų krūtinės ertmės organuose gali atsirasti pooperacinė empyema.

    Patogenezė

    Plėtojant pleuros empyemą, yra trys etapai: serozinis, fibrinopurulentinis ir pluoštinis organizavimo etapas.

    • Serozinė stadija vyksta formuojant serozinį pleuros ertmę. Ankstyva antibakterinė terapija gali slopinti eksudacinius procesus ir skatina spontanišką skysčio rezorbciją. Nepakankamai parinktos antimikrobinės terapijos pleuros eksudate atveju prasideda pirogeninės floros augimas ir reprodukcija, dėl kurios pleuritas pereina į kitą etapą.
    • Fibrininis-pūlingas etapas. Šioje pleuros empyemos fazėje dėl padidėjusio bakterijų, detritų, polimorfonukleukozitų skaičiaus, eksudatas tampa drumstas, gaunantis pūlingą pobūdį. Visceralinės ir parietinės pleuros paviršiuje susidaro fibrininis nuosėdos, paliekamas, o tarp pleuros lapų atsiranda tankus sukibimas. Sukibimai sudaro ribotas intrapleurines kliūtis, turinčias storų pūlių kaupimąsi.
    • Stiklo pluošto organizavimas. Yra tankių pleuros švartavimų, kurie, kaip ir korpusas, sukaupia įdėtą plaučius. Laikui bėgant, neveikiantis plaučių audinys vyksta pluoštiniais pokyčiais, pleurogenine plaučių ciroze.

    Klasifikacija

    Priklausomai nuo etiopatogenetinių mechanizmų, yra išskirtinė pleuros metapneumoninė ir parapneumoninė emulsija (sukurta kartu su pneumonija), pooperacinė ir posttraumatinė pūlinga pleuritas. Pagal kursų trukmę pleuros empyema gali būti ūmaus (iki 1 mėnesio), subakuto (iki 3 mėnesių) ir lėtinės (per 3 mėnesius).

    Atsižvelgiant į eksudato pobūdį, pūlingos, drebulės, specifinės, mišrios pleuros empyema yra izoliuotos. Įvairių formų pleuros empyemos priežastiniai veiksniai yra nespecifiniai pirogeniniai mikroorganizmai (streptokokai, stafilokokai, pneumokokai, anaerobai), specifinė flora (tuberkuliozės mikobakterijos, grybai), mišri infekcija.

    Pagal lokalizacijos ir empyemos paplitimo kriterijų, pleuros yra vienašalės ir dvišalės; bendra suma, išskaidyta: apikos (apikos), paracostalinė (šalia sienos), bazinė (supra diafragma), interlobar, paramediastinal. 200-500 ml pūlingos eksudato buvimas pleuros sinusuose aptaria mažą empyemą; kai 500–1000 ml eksudato, kurio ribos pasiekia plyšio kampą (VII tarpinė erdvė), klasteris yra maždaug vidutinis empyema; kai efuzijos kiekis yra didesnis nei 1 litras, apie didelę pleuros emulsiją.

    Pyothorax gali būti uždarytas (nesikreipiant į aplinką) ir atviras (esant fistulėms - bronchopleuriniam, pleuroderminiam, bronchopleuriniam-perkutaniniam, pleuropulmoniniam ir pan.). Atviras pleuros empyemas yra klasifikuojamas kaip pyopneumothorax.

    Pleuros empyemos simptomai

    Ūmus pyothoraksas pasireiškia atsiradus simptomų kompleksui, įskaitant šaltkrėtis, nuolatinį aukštą (iki 39 ° C ir aukštesnį) arba hektinę temperatūrą, gausų prakaitavimą, didėjantį dusulį, tachikardiją, lūpų cianozę, acrocianozę. Pastebimas endogeninis intoksikavimas: galvos skausmas, progresyvus silpnumas, apetito stoka, letargija, apatija.

    Poveikio pusėje yra stiprus skausmas; krūtinės susiuvimo skausmai, pablogėję kvėpavimas, judesiai ir kosulys. Skausmas gali spinduliuoti į pjautuvą, pilvo viršutinę dalį. Uždarius empyemą, kosulys yra sausas ir, jei yra bronchopleuralinis pranešimas, yra daug smirdančių, pūlingų skreplių. Pacientams, sergantiems pleuros empyema, būdinga priverstinė padėtis - pusė sėdi, pabrėžiant už kūno esančias rankas.

    Komplikacijos

    Dėl baltymų ir elektrolitų praradimo atsiranda voleminių ir vandens elektrolitų sutrikimų, kartu sumažėja raumenų masė ir svorio. Veido ir pažeistos pusės krūtinės padažo ir atsiranda periferinė edema. Hipo- ir disproteinemijos fone atsiranda kepenų distrofiniai pokyčiai, miokardo, inkstų ir funkcinių daugelio organų nepakankamumo pokyčiai. Su empyema, staiga padidėja trombozės ir plaučių embolijos rizika, dėl kurios gali mirti pacientai. 15% atvejų ūminė empyema tampa lėtine.

    Diagnostika

    Pirotorakso atpažinimas reikalauja išsamaus fizinio, laboratorinio ir instrumentinio tyrimo. Nagrinėjant pacientą, sergančią pleuros empyema, kvėpavimo metu nukentėjusi krūtinės ląstos pusė, nustatomas asimetrinis krūtinės padidėjimas, pailgėjimas, išlyginimas ar išsipūtimas tarpkultūrinėje erdvėje. Tipiški išoriniai paciento, sergančio lėtiniu pleuros empyema, požymiai yra skoliozė, kurios stuburo kreivumas yra sveika kryptimi, nuleista peties dalis ir išsikišusi mentės dalis pažeistoje pusėje.

    Smūginis pleuritas yra suspaustas; visiškos pleuros empyemos atveju nustatomas absoliutus smūgis. Auskultacijos metu kvėpavimas pirotorakso pusėje yra smarkiai susilpnėjęs arba jo nėra. Daugiafunkcinė plaučių rentgenograma ir plaučių pernešimas empyemoje rodo intensyvų atspalvį. Norint išaiškinti dydį, formuoti įdėtą empyemą, fistulės buvimas atlieka pleurografiją, kai į pleuros ertmę įvedamas vandenyje tirpus kontrastas. Norint pašalinti destruktyvius procesus plaučiuose, parodomas plaučių CT tyrimas ir MRT.

    Diagnozuojant ribotą empyemą, pleuros ertmės ultragarso informatyvumas yra puikus, o tai leidžia nustatyti net nedidelį kiekį eksudato, siekiant nustatyti pleuros punkcijos atlikimo vietą. Svarbi empirinės diagnostikos reikšmė pateikiama pleuros ertmės punkcijai, kuri patvirtina pūlingą eksudato pobūdį. Bakteriologinė ir mikroskopinė pleuros efuzijos analizė leidžia išaiškinti pleuros empyemos etiologiją.

    Empireos gydymas

    Kai bet kurios etiologijos pūlingos pleuritas atitinka bendruosius gydymo principus. Didelis dėmesys skiriamas ankstyvam ir veiksmingam pleuros ertmės ištuštinimui iš pūlingo turinio. Tai pasiekiama drenuojant pleuros ertmę, vakuumo pūtimo siekimą, pleuros plovimą, antibiotikų ir proteolitinių fermentų vartojimą bei terapinę bronchoskopiją. Pūlingos eksudato evakavimas prisideda prie intoksikacijos sumažėjimo, plaučių švelninimo, pleuros litavimo ir pleuros empyemos ertmės pašalinimo.

    Kartu su vietiniu antimikrobinių vaistų skyrimu skiriamas masinis sisteminis antibiotikų gydymas (cefalosporinai, aminoglikozidai, karbapenemai, fluorochinolonai). Atliekama detoksikacija, imunokorektinė terapija, vitaminų terapija, baltymų narkotikų perpylimas (kraujo plazma, albuminas, hidrolizatai), gliukozės tirpalai, elektrolitai. Siekiant normalizuoti homeostazę, sumažinti intoksikaciją ir sustiprinti organizmo imuninės sistemos atsparumą, atliekama ultravioletinių spindulių švitinimas, plazmos mainai, plazmos citoforezė, hemosorbcija.

    Eksudato rezorbcijos metu yra nustatytos procedūros, kuriomis siekiama užkirsti kelią pleuros sukibimui - kvėpavimo pratimai, mankštos terapija, ultragarsas, klasikinis, smūginis ir vibracinis masažas krūtinėje. Formuojant lėtinę empyemą, nurodomas chirurginis gydymas. Tai gali būti atliekama torakostomija (atvira drenažo sistema), pleurektomija su plaučių atplėšimu, intrapleurinė torakoplastika, bronchopleurinės fistulės uždarymas, įvairios plaučių rezekcijos galimybės.

    Prognozė ir prevencija

    Pleuros empyemos komplikacijos gali būti bronchopleurinė fistulė, septicopiremija, antrinė bronchektazė, amiloidozė, daugelio organų nepakankamumas. Empirės prognozė visada yra rimta, mirtingumas yra 5-22%. Pleuros empyemos prevencija - tai laiku atliekamas plaučių ir ekstrapulmoninių infekcinių procesų gydymas antibiotikais, kruopštaus asepsijos laikymasis chirurginės intervencijos metu krūtinės ertmėje, spartaus plaučių išplitimo pooperacinio laikotarpio metu, padidinant bendrą organizmo atsparumą.

    Pūlingos pleuros empyema, simptomai ir gydymas

    „Empyema“ dažniausiai yra plaučių infekcija (pneumonija). Poveikis išreiškiamas pūlingu suleidimu į pleuros ertmę. Ši patologija turi ir kitų pavadinimų - pūlingos pleuritas ar pirotoraksas.

    Pūlingos ligos žmogaus organizme visada pasireiškia pablogėjus bendrai būklei ir ryškiam vietiniam uždegiminiam procesui. Ypatingai pavojinga yra ligos, turinčios didžiulį eksudato kaupimąsi. Šie patologiniai procesai apima pleuros empyemą, kuri gali greitai sukelti sunkią bendrą būklę.

    Reikia nepamiršti, kad būklės sunkumas be būtino gydymo tik padidės. Nuo paprasto pūlingo sūkurio kaupimosi iki vadinamųjų pūlingų kišenių atsiradimo į vėlesnį pleuros ertmės randus. Bet randai gali sukelti situaciją, vadinamą plaučių sienomis.

    Empyema pleura - kas tai yra

    Medicininėje praktikoje pleuros emulsija, tulžies pūslė gali atsirasti skaičiuojant cholecistitu, meningais ir kitais organais bei audiniais. Pirmoji iš šių patologijų yra dažnesnė.

    Paprastai tarp pleuros lakštų yra nedidelis tarpas, kuriame yra keletas mililitrų skaidraus skysčio. Šis skystis yra visiškai sterilus ir nuolat atnaujinamas.

    Su įvairiais patologiniais bakterijų kilmės procesais į pleurą gali patekti mikroorganizmai ir imuninės ląstelės. Tuo pačiu metu išsivysto pūlingas uždegimas ir susidaro empyema. Pus yra mikroorganizmų ir jų skilimo produktų, taip pat aktyvių ir perdirbtų neutrofilų kolekcija.

    Neutrofilai yra imuninės ląstelės, skirtos sunaikinti bakterijas. Sunaikinimo procese neutrofilai miršta, atleidžiant daugybę skirtingų medžiagų. Šios medžiagos patenka į kraujotaką ir prisideda prie bendros reakcijos.

    Taigi pleuroje kaupiasi pūlingas eksudatas. Kuo ryškesnis yra uždegimas, tuo daugiau skysčio pleuroje. Visas kūnas reaguoja į šį uždegimą - atsiranda silpnumas, pakyla temperatūra. Bendra asmens būklė dažniausiai laikoma vidutinio sunkumo ar sunkia.

    Empyema turi antrą vardą - pyopneumothorax. Pažodžiui, tai verčia krūtinės pūtimu.

    Jo ypatingi atvejai yra, pavyzdžiui, hemothorax - kraujo kaupimas, chilotoraksas - limfas, pyothoraksas. Konkretus pavadinimas - empyema - turi tik paskutinį. Tuo pačiu metu uždaras pyopneumothoraksas yra empyema, o atvira (bendrauti su išorine aplinka) nėra empyema, bet tiksliai pyopneumothorax.

    Empyema pleura - klasifikacija

    Empyema yra suskirstyta į rūšis pagal jų kilmę, eksudato kiekį, paplitimą, lokalizaciją. Pagal kilmę emituoja:

    • Pirminis - vystymasis kaip nepriklausomas procesas.
    • Antrinė - dėl kitos patologijos. Dažniausiai tai pneumoninė - atsiranda dėl patologinio proceso plaučiuose. Pneumoninis yra suskirstytas į metapneumoniją, atsirandantį patologijos ir parapneumoninio išsiskyrimo procese, atsiradusioje esant pagrindinei ligai.
    • Trauminiai - atsiradę po krūtinės sužalojimo, pažeidžiant pleuros vientisumą.
    • Pooperacinė - operacijų su plaučiais ir mediastinu komplikacija, ji taip pat vadinama iatrogenine.

    Pagal eksudato kiekį empyema gali būti:

    • Mažas - iki pusės litro uždegiminio skysčio;
    • Vidutinė - nuo pusės litro iki litro pūlio;
    • Masyvi - daugiau nei vienas litras eksudato.

    Paplitimas emituoja:

    • Sacculated - apribota tam tikroje pleuros skilimo atsiradusių šuolių vietoje;
    • Nesąmoningas - neribotas, kai pūliai keičia savo poziciją sunkiai.

    Lokalizacija gali apimti suprafreninę, parietinę, apikalią, interlobinę, arti medianą.

    Etiologija

    Liga gali išsivystyti su gangreniniu plaučio ir plonos sienelės oro cistos skaidymu. Dažniau pirotoraksas susidaro su pūlingu bronchitu, kai susidaro bronchopleurinė fistulė.

    Pirminė pleuros empyema atsiranda, kai plaučių uždegimo pagrindinis dėmesys nėra aptinkamas. Tokiu atveju bakterijos, patekusios į pleuros plyšį ir uždegimą, atsiranda tik šioje vietoje. Pirminė empyema yra gana reti.

    Dėl pūlingos pleuros ertmės uždegimo gali atsirasti sužalojimų, ypač atvirų sužalojimų su šonkaulių ar krūtinkaulio lūžiais. Ypatingas pavojus yra sužalojimai, kurie nėra laikomi laiku.

    Kartais empyema atsiranda po didelių operacijų krūtinės ertmėje. Tuo pačiu metu mikroorganizmai įsiskverbia į pleuros tarpą išilgai kairiojo drenažo arba operacijos metu. Piktybinis uždegimas, susilpnėjęs po operacijos, organizmas vystosi gana greitai.

    Patogenezė

    Empyema išsivysto, jei pirogeninės bakterijos yra pleuros atotrūkyje bet kuriame iš būdų.

    Pradžioje pasireiškia uždegiminė reakcija, pasireiškianti pleuros dirginimu ir pūlingu uždegimu. Empyemos formavimo procesas vyksta keliais etapais.

    „Empyema“ etapai

    Pirmasis etapas yra serozinis uždegimas. Jis vystosi, kai bakterijos patenka tik į pleurą. Jų vis dar nepakanka puvimo formavimui, todėl pleuroje kaupiasi skaidrus serozinis eksudatas. Etapas paprastai yra trumpas ir besimptomis.

    Antrasis etapas yra pūlingas uždegimas. Bakterijos pleuros spragoje labai greitai padaugėja, jos tampa daug, neutrofilai sunaikina bakterijas ir miršta.

    Trečiasis etapas įvyksta, jei nebuvo diagnozuota empirė, o pūlingos eksudatas nėra aspiruojamas laiku iš pleuros ertmės. Tuo pačiu metu, fibroblastai, jungiamojo audinio ląstelės atsiranda uždegiminiame dėmesyje. Jie sintezuoja kolageno pluoštus, kurie yra pritvirtinti prie skirtingų pleuros dalių. Taigi, jungiamasis audinys auga. Šis etapas vadinamas pluoštu.

    Klinikiniu būdu pleuros empyema yra suskirstyta į tik du etapus - ūmus ir lėtinis.

    Ūmus pleuros empyema

    Atitinka fibrino pūlingą patogenezės stadiją. Faktas yra tas, kad serozinis uždegimas nėra kliniškai pasireiškęs, nes jis beveik niekada nebuvo diagnozuotas.

    Ūminėje stadijoje atsiranda pūlingas, fibrino plėvelė nukrenta, eksudato kiekis palaipsniui didėja. Laikui bėgant, uždegimas išsprendžiamas ir pereina į subakutinį procesą.

    Etapas trunka apie 6 mėnesius be gydymo.

    Lėtinė empyema

    Plėtojasi tuo atveju, jei laikas neišgydo empyemos.

    Periodiškai pasireiškia paūmėjimai, kai pleuros ertmėje susikaupia pūlingas, kuris sukelia naujo jungiamojo audinio susidarymą. Procesą galima pakartoti daug kartų. Dažniausiai pūlio kaupimasis prisideda prie lėtinės bronchopleurinės fistulės.

    Pleuros empyemos simptomai

    Klinikinį empyemos vaizdą sudaro intoksikacija ir kvėpavimo takų sindromai.

    Apsinuodijimo sindromas išreiškiamas:

    • temperatūros padidėjimas
    • sumažėjęs aktyvumas
    • padidėjęs nuovargis
    • trūkumus
    • apetito stoka.

    Ilgai liga sergantiems pacientams pacientas gali prarasti svorį keliais kilogramais.

    Kvėpavimo sindromas išsivysto, jei eksudatas suspausto plaučius. Pacientas nerimauja dėl kosulio ir dusulio.

    Dusulys iš pradžių pasireiškia treniruotės metu ir po to poilsio metu. Sunkiais atvejais pacientas nuolat patiria dusulį.

    Krūtinės skausmas atsiranda, jei per trumpą laiką pleuros ertmėje atsiranda didelis kiekis eksudato. Aštrių pleuros lakštų tempimas sukelia stiprų skausmą pažeistoje pusėje. Palaipsniui nesikaupia skysčių skausmas.

    Lėtinėje pleuros empyemoje remisijos metu dažniausiai simptomai neišnyksta, kartais kosulys. Ūmaus etapo metu atnaujinamas visas ūminiam procesui būdingas klinikinis vaizdas.

    Diagnostika

    Diagnozuojant šią patologiją, pagrindinės tyrimų rūšys yra:

    • Fizinis. Galima įtarti, kad pleuros ertmėje yra skysčių, perkusijų ir plaučių auscultacijos būdu. Su vidutiniu pleuros efuzija, mušamieji yra nustatomi nuleidžiant garsą, auscultatory - kvėpavimo susilpnėjimą vietoje, atitinkančioje pleuros išsiskyrimą. Su masiniu eksudatu - smūgio garso nuovargiu ir kvėpavimo triukšmo nebuvimu atitinkamo plaučių projekcijoje. Tokiu būdu negalima diagnozuoti mažos pleuros empyemos.
    • Radiografiniai. Atlikite krūtinės ląstos rentgenogramą ir nustatykite skysčio buvimą pleuroje. Šis metodas yra patikimas ir įgyvendinamas visomis sąlygomis.
    • Ultragarsas pleuros plyšiui. Leidžia matyti skysčio lygį, gali padėti nustatyti punkcijos vietą. Jis dažniausiai naudojamas sakculiuotam pirotoraksui.
    • Pleuros punkcija. Vertingiausias diagnostinio plano metodas, turintis terapinę vertę. Jei nepageidaujama patologija, punkcija atliekama specialiu adatu septintoje – aštuntoje tarpkultūrinėje erdvėje palei apvalkalą arba užpakalinę ašies liniją. Gautas skystis tiriamas biocheminių ir ląstelių sudėtyje. Tai vienintelis būdas išskirti empyemą nuo bet kokio kito hidrotorakso. Uždengtos empyemos atveju punkcija atliekama efuzijos kaupimosi vietoje, kontroliuojant ultragarso įtaisą.
    • Bendras kraujo tyrimas. Ji turi papildomą vertę. Leidžia įtarti bakterinės infekcijos centro buvimą organizme. Tyrimo rezultatas dažniausiai yra leukocitozė, padidėjusi neutrofilų ląstelių koncentracija ir leukocitų formulės pokytis, padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis, kartais anemija.

    Rentgeno patologijos požymiai

    Tuo pat metu ūminis pleuros empyema nesiskiria nuo kitų hidrotoraksų. Peržiūros rentgeno nuotraukoje matoma vienalytė, didelio intensyvumo tamsinimas.

    Nepagrįstos patologijos formos atveju tamsinimas atliekamas pakrantės-freninio sinuso, su dideliu eksudatu, jis pakyla į viršų, paspaudus plaučius.

    Tuo pačiu metu atelektazė yra matoma skilties ar viso plaučių vaizde (kritimas ar paprasčiausiai - sienos konvergencija). Nedidelį hidrotoraksą sunku atpažinti rentgeno spinduliais tiesioginėje projekcijoje, nes reikia fotografuoti ir tapti atitinkama rentgeno aparato puse.

    Vidutinio ir masinio pleuros efuzijos metu mediastino šešėlis pereina į sveiką pusę. Tokiu atveju širdies šešėlis gali būti į kairę arba į dešinę nuo įprastos padėties. Radiografinių tyrimų pagalba neįmanoma nustatyti empyemos diagnozės. Visi pleuros ertmės pokyčiai yra laikomi skysčiu.

    Empireos gydymas

    Empyema pleura gydoma chirurgijos skyriuje. Jei įmanoma - krūtinės operacijos sąlygomis. Taip yra dėl to, kad esant bet kuriam pūlingam tikslui būtina atlikti chirurginį vadovą (specialias priemones), kad būtų užtikrintas pūlingo skysčio nutekėjimas.

    Su empyema, gydymas prasideda diagnostikos etape. Gydytojas daro pleuros punkciją, gauna turinį, kuris atrodo kaip pūlingas, kuris suteikia jam teisę įtarti empyema. Visą turinį sušvirkštus švirkštu, į vietą, kur yra padaryta punkcija, yra įrengtas Bulau nutekėjimas. Tai suteikia pasyvų likusių ar iš naujo surinkusių pūlų nutekėjimą.

    Išnagrinėjus eksudatą, galite pereiti į kitus gydymo etapus.

    Kartais jie naudojasi pleuros ertmės dezinfekavimu antiseptiniais ir antibiotikais. Esant sunkiai paciento būklei - infuzijos terapija detoksikacijos režimu.

    Lėtinis procesas dažnai reikalauja radikalesnių chirurginio gydymo metodų. Turime imtis didelių operacijų, atidarius krūtinę, pašalinant pleuros dalį arba net plaučius, uždarius fistulę.

    Prognozė ir prevencija

    Ligos prognozė priklauso nuo diagnozės ir gydymo savalaikiškumo.

    Mažos ir vidutinės efuzijos atveju prognozė paprastai yra palanki. Kuo didesnis masės išsiskyrimas, tuo didesnė tikimybė, kad atsiras trikdymas. Tai gyvybei pavojinga situacija, kai prognozė tampa neaiški.

    Lėtinė empyema nėra pavojinga gyvybei, bet sukelia nepataisomą žalą sveikatai. Neįmanoma visiškai išgydyti. Tuo pat metu prognozė yra palanki gyvenimui, bet sveikatai nepalanki.

    Pleuros empyemos prevencija yra laiku diagnozuojama ir tinkamai gydoma plaučių ligos, kurios gali sukelti šios komplikacijos vystymąsi.