Pleuros punkcija (arba torakocentezė) yra krūtinės sienelės ir pleuros (plaučių gleivinės) punkcija, kuri atliekama diagnostikos ar terapijos tikslais. Tiek vaikų, tiek suaugusiųjų procedūra atliekama pagal vietinę anesteziją.
Kokiais atvejais nustatyta procedūra?
Diagnostinis punkcija nustatyta įvairioms pleuros ir pleuros ertmės patologijoms:
- pleuritas (pleuros uždegimas),
- hemothoraksas (kraujo kaupimasis pleuros ertmėje),
- hidrotoraksas (edeminio išsiskyrimo kaupimas), t
- chilotoraksas (limfos kaupimas), t
- pneumotoraksas (oro kaupimas) ir kt.
Imant pleuros ertmės turinį, gydytojas paaiškina jo pobūdį (kraują / limfą / efuziją). Jei reikia, atliekama laboratorinė analizė. Tyrimo rezultatai padeda patvirtinti diagnozę ir pasirinkti racionalią terapijos schemą.
Medicininės punkcijos užduotis yra palengvinti paciento būklę. Procedūros metu gydytojas visiškai išpurškia pleuros ertmės turinį ir praplaukia sienas medicininiais tirpalais.
Dažnai diagnostikos punkcija kartu su medicininiu.
Kaip paciento pasiruošimas pleuros punkcijai?
Procedūros išvakarėse imama krūtinės ląstos rentgenograma. Gydytojas išsamiai paaiškina punkcijos tikslą ir jo mechanizmą. Kitų mokymų nereikia. Dėl stipraus skausmo ir kosulio gydytojas gali paskirti skausmą malšinančius vaistus ir antitussives. Ramus pacientų elgesys ir netgi kvėpavimas sumažins komplikacijų riziką atliekant manipuliacijas.
Iškart prieš pradūrimą pacientas patenka į gydymo kambarį ir pasiūlė juostą pritvirtinti prie juosmens. Operacija atliekama sėdint. Pacientas sėdi ant kėdės, atsuktos atgal. Ant nugaros šonkaulio įdėkite pagalvę, ant kurios pacientas paprašė liesos ant rankų. Kūnas šiek tiek nukreipiamas į šoną. Gydytojas padengia punkciją su steriliais vystyklais, gydo odą antiseptiku ir tęsia procedūrą.
Punkcijos technika
Visų pirma, vietinė anestezija atliekama punkcijos vietoje. Novokaino tirpalas švirkščiamas po oda, į vidų, į periosteum ir toliau, kol pasieks pleuros ertmę. Atlikus anesteziją, adata išimama iš krūtinės ir tikimasi 2–4 minutės pauzės.
Punkcija atliekama specialiu įpurškimo adatu, prijungtu per perėjimo vamzdį su švirkštu arba siurbimo aparatu. Lėtai išpurškite skystį ar orą iš pleuros ertmės. Skysti mėginiai laboratoriniams tyrimams surenkami į sterilius mėgintuvėlius.
Punkcijos metu slaugytoja, stovinčia šalia paciento, nuolat stebi pulso, kraujospūdžio ir kvėpavimo dažnį. Problemų atsiradimas yra signalas iki manipuliacijos pabaigos.
Jei procedūra atliekama medicinos tikslu, gydytojas išpumpuoja iki 1,5 litrų skysčio, po to pleuros ertmė plaunama antiseptiniais ir vaistiniais preparatais (antibiotikais, mukolitikais).
Punkcijos pabaigoje adata greitai pašalinama. Punkcijos vieta yra apdorojama jodu ir užsandarinama tinku. Slaugytoja priima pacientą į gurney į palatą, kur jis turi likti dar 2 valandas. Į laboratoriją siunčiami mėgintuvėliai su pleuros skysčiu.
Ką pasakys laboratorijos rezultatai?
Paimtoje medžiagoje aptinkamas naviko ląstelių, patogeninių mikroorganizmų buvimas, nustatomas baltymų kiekis, fermentai ir kraujo ląstelės.
Didelis baltymų kiekis (daugiau kaip 36 g / l) rodo skysčio uždegiminį pobūdį. Jos kaupimosi pleuros ertmėje priežastys gali būti:
- tuberkuliozė,
- pneumonija,
- virškinimo trakto ligos (pankreatitas, stemplės perforacija), t
- plaučių embolija,
- reumatoidinis artritas,
- sisteminė raudonoji vilkligė,
- plaučių vėžys
Mažas baltymų kiekis sūkuryje yra būdingas staziniam širdies nepakankamumui, glomerulonefritui, meksedemai, sarkoidozei.
Kraujo ląstelių buvimas gali reikšti plaučių arterijos traumą ar naviką. Naviko ląstelių aptikimas rodo metastazių arba piktybinių navikų buvimą.
Dėl bakteriologinės skysčio analizės galima nustatyti infekcinio pleurito sukėlėją 100% tikslumu.
Galimos pleuros punkcijos komplikacijos
Procedūros metu gali įvykti:
- Staigus kraujospūdžio sumažėjimas, alpimas. Jie atsiranda dėl vietinio anestetiko poveikio arba paciento individualios reakcijos į punkciją.
- Pneumotoraksas (plaučių audinio žlugimas). Atsiranda dėl plaučių audinio punkcijos arba pažeistos punkcijos sistemos vientisumo.
- Hemothorax (kraujo kaupimasis pleuros ertmėje). Jis išsivysto dėl tarpkultūrinio arterijos pažeidimo.
- Pleuros ertmės infekcija. Tai yra asepso taisyklių pažeidimo rezultatas.
- Žaizdos žarnos, kepenys, blužnis. Galbūt netinkama įpurškimo vieta.
Jei paciento būklė pablogėja, pertrauka nutraukiama. Jei reikia, pacientui suteikiama pirmoji pagalba. Komplikacijų prevencija yra griežtas punkcijos technikos įgyvendinimas.
Kaip plaučių punkcija?
Plaučių - medicininės manipuliacijos, kuri atliekama diagnostikos ir kai kuriais atvejais medicinos tikslais, punkcija. Jis dažnai atliekamas ūminėmis sąlygomis kaip avarinis atvejis. Taip pat nustatyta panaši procedūra įtariamoms sunkioms patologijoms, pvz., Piktybiniams navikams, tokiu atveju ji vadinama „biopsija“.
Plaučių biopsija
Pirmasis kvėpavimo sistemos ligų diagnozavimo žingsnis yra fluorografija ir rentgeno spinduliai. Jei atrankos stadijoje buvo aptikta židinio ar difuzinio audinio patologija, tolesniam vertinimui pacientui skiriami papildomi diagnostikos metodai. Tai yra CT arba MRT, bronchoskopija ir plaučių biopsija.
Biopsijos dėka, ekspertai reiškia, kad audinio gabalas imamas toliau histologiniu tyrimu ir nustatoma galutinė teisinga diagnozė. Remiantis mikroskopijos mėginių pašalinimo metodu, išskiriami šie tyrimo tipai:
- Transbronchinė endoskopinė biopsija - atliekama bronchoskopijos metu.
- Transkutaninė tranzistinė biopsija atliekama kontroliuojant ultragarso mašiną su ilga, stora adata.
- Endothorakoskopinis manipuliavimas yra modernus metodas, prieigą prie plaučių, kurį suteikia torakoskopas tyrinėti pleuros ertmę.
- Atidaryta biopsija - atliekama operacijos metu ant krūtinės organų.
Plaučių audinio biopsijos metodiką pasirenka gydantis gydytojas, priklausomai nuo patologinio fokusavimo lokalizacijos ir numatomo ligos pobūdžio, paciento būklės sunkumo, ligų susirgimų ir manipuliacijai reikalingų medicinos priemonių prieinamumo.
Technika
Biopsija yra būtina esant įtariamiems infekciniams procesams, navikams ir cistoms plaučių audinyje. Diagnostinės procedūros atlikimo metodas priklauso nuo to, kur yra anksčiau rastas patologinis procesas. Dažniausiai naudojami:
- Transbronchilio biopsija. Biomedžiaga surenkama specialiomis chirurginėmis žnyplėmis, įdėtomis į kvėpavimo takų lumenį kartu su bronchospokopu. Kontroliuojant manipuliacijos metu gautą vaizdą, taip pat radiografinius vaizdus, gydytojas perduoda įtartino broncho sieną ir užima nedidelį audinio gabalėlį tolesniam histologiniam tyrimui. Dažniausiai procedūra taikoma centriniam vėžiui, cistoms.
- Transtoracinė biopsija yra reikalinga, kai atrankos tyrimo metu aptinkami patologiniai židiniai, esantys netoli krūtinės sienelės. Ši diagnostinė manipuliacija atliekama kontroliuojant ultragarso įtaisą arba rentgeno spindulį, naudojant Silverman adatą.
- Atidarykite biopsijos mėginius, kuriuose tyrimui reikalingas plaučių audinio plotas pašalinamas per specialų chirurginį krūtinės pjūvį. Šiuo atveju pacientas, turintis bendrą anesteziją, 4–5 tarpkultūrinėje erdvėje pjauna 8–12 cm pjūvį, per kurį įterpiami mėginių ėmimo instrumentai. Šis metodas naudojamas, kai neįmanoma naudoti kitų biopsijos metodų, pvz., Plaučių audinių, mažųjų ląstelių karcinomos, sklaidos atveju.
Šiuolaikinėse klinikose galimas vaizdo torakoskopinis manipuliavimas. Tuo pačiu metu įtartinos teritorijos lokalizacijos srityje ant odos yra keletas nedidelių pjūvių, per kuriuos įdedama biopsijos adata ir kamera, kurios kontrolėje patologinis audinys surenkamas. Procedūra turi trumpą atsigavimo laikotarpį, tačiau dėl didelės kainos nėra plačiai paplitusi.
Pasiruošimas diagnostikai
Kaip ir bet kokiai medicininei procedūrai, plaučių biopsijos procedūra reikalauja specialaus paruošimo. Ji apima šiuos veiksmus:
- Išsamus tyrimas, nustatantis indikacijas ir kontraindikacijų pašalinimą.
- Iškart prieš procedūrą, turėtumėte pašalinti papuošalus, akinius ir kontaktinius lęšius, protezus.
- Atsisakymas valgyti likus ne mažiau kaip 6 valandoms iki numatytos procedūros.
- Plaučių suvartojimo biopsijos išvengimas preparatų, skatinančių kraujo skiedimą (Aspirinas, Varfarinas).
Prieš procedūrą gydytojas informuoja pacientą apie jo įgyvendinimo indikacijas ir galimą riziką, taip pat renka alergijos istoriją, nes plaučių biopsijos metu naudojami vietiniai anestetikai ir anestezija.
Indikacijos ir kontraindikacijos
Biopsijos indikacijos apima įtariamus plaučių navikus, sarkoidozę, tuberkuliozę, plaučių fibrozę, histiocitozę ir alveolitą. Diagnostiniais tikslais procedūra atliekama nustatant bet kokias įtartinas formules ant rentgeno spindulių.
Taip pat plaučių punkcija naudojama kaip pagalbinė priemonė pneumotoraksui - dujų kaupimui tarp pleuros dėl sužalojimo arba kartu su tuberkulioze, bronchektaze. Tokiu atveju, vidurinė skilvelio linija, atliekant skausmą malšinančius vaistus, atliekamas antrasis tarpinis tarpas.
Manipuliavimas draudžiamas šiomis sąlygomis:
- Hipoksija.
- Astmos priepuolis.
- Sunkios bendrosios paciento būklės.
- Plaučių kraujavimas, hemoptysis.
- Piktybiniai širdies ritmo sutrikimai.
Santykinės kontraindikacijos apima trombocitopeniją, kraujavimo sutrikimus ir lėtinį inkstų nepakankamumą, nes šios ligos gali padidinti kraujavimo riziką. Be to, atsargiai, plaučių hipertenzijai ir aritmijai skiriama plaučių biopsija.
Pleuros punkcija
Plaučių punkcija dažnai reiškia pleuros punkciją, t. Y. Medicininę diagnostikos procedūrą, kurios esmė yra patologinio skysčio, sukaupto tarp pleuros lapų, perteklius. Norėdami tai padaryti:
- Pacientas paprašomas, kad sėdėjimo padėtis būtų šiek tiek pakreipta į priekį. Dėl patogumo, galite pailsėti prieš kėdės nugarą, lovą.
- Krūtinės oda yra gydoma antiseptiniais tirpalais - du kartus - su jodu ir vieną kartą - 70% etilo alkoholiu.
- Anestezija pleuros ertmės punkcijos metu atliekama naudojant vietinį anestetiką.
- Punkciją atlieka speciali adata 7 arba 8 tarpukalinėje erdvėje vidurinės ašies linijoje išilgai briaunos viršutinio krašto.
- Švirkštas ekstrahuoja skystį analizei, po kurios, jei reikia, jis pakeičiamas vienkartine sistema.
- Tuo pat metu iš plaučių galima pašalinti ne daugiau kaip 1 litrą patologinio skysčio.
- Po procedūros, ištraukiama adata iš paciento krūtinės, punkcija apdorojama antiseptiku ir užsandarinama lipnia juosta.
Gautas skystis siunčiamas histologiniam ir biocheminiam tyrimui.
Pleuros punkcija skiriama pacientams, sergantiems hemothoraksu, skysčių išsiskyrimu dėl infekcinių ligų ir plaučių vėžio. Po manipuliacijos būtina atlikti plaučių rentgeno spinduliuotę, kad būtų išvengta komplikacijų.
Nepageidaujamas punkcijos poveikis yra pneumotorax, hemoptysis (dėl kraujagyslių pažeidimo), oro embolija.
Kaip veikia pleuros punkcija?
Paprastai pleuros skystis susidaro dėl kraujo skysčio komponento srauto iš sisteminių pleuros kraujagyslių ir išsiskiria per pleuros limfinę sistemą. Jei šis procesas sutrikdomas, išsivysto pleuros išsiskyrimas - skysčio rinkinys pleuros ertmėje. Dėl jos ištraukimo praleisti pleuros punkciją. Tai suteikia galimybę nustatyti ligos priežastį ir pašalinti jos simptomus.
Patologijos kilmė
Pleura yra serozinė membrana, padengianti plaučius. Jį sudaro du lapai, tarp kurių paprastai yra 1-2 ml skysčio. Jei asmuo patiria fizinį krūvį, jo kiekis gali išaugti iki 20 ml. Pagrindinis tikslas - geras pleuros lakštų slydimas kvėpuojant. Paprastai jis turi šiaudų geltonos spalvos, ne drumstas, ne klampus, bekvapis.
Šios ligos priežastis gali būti lėtinės ligos, kraujo krešulių susidarymas plaučių arterijoje, kuri užkimša ją, po infarkto sindromas, širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, tuberkuliozė, vėžys arba sužalojimas. Šios patologijos sukelia plaučių kapiliarinio slėgio padidėjimą, sumažina vandens ir elektrolitų apykaitą, padidina kraujagyslių pralaidumą, pablogina plaučių skysčio nutekėjimą iš plaučių ertmės ir imunologinį uždegimą, kuris sukelia pleuros išsiskyrimą.
Patarimas: rizikuojama žmonėms, sergantiems širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis. Jų pagrindinė liga gali sukelti pleuros išsiskyrimą. Jūs niekada negalite ignoruoti tokių simptomų kaip stiprus silpnumas, jėgos stoka fiziniam krūviui, edema ir didėjantis dusulys. Pasirengimo stadijoje, prieš pleuros punkciją, būtina atlikti rentgeno spinduliuotę, širdies ultragarsą, EKG ir, jei reikia, kompiuterinę tomografiją su kontrastu. Tai sumažins komplikacijų (hemothorax, hidrotorax) riziką ir suteiks galimybę įvertinti gydytojo kvalifikaciją.
Pleuros ertmėje esančios efuzijos simptomai
- Skausmas, kai vartojate gilų kvėpavimą ar kosulį.
- Plyšimo pojūtis.
- Dusulys.
- Dažnas sausas refleksas kosulys.
- Krūtinės asimetrija (kartais).
- Paspaudus tam tikras sritis, gydytojas išgirsta smūgio garsą.
- Silpnėjimas, drebulio trūkumas, kvėpavimas.
- Apsauga nuo rentgenogramų.
- Medialinis poslinkis (anatominė erdvė krūtinės ertmės vidurinėse dalyse) sveika kryptimi.
Punkcijos ir technikos indikacijos
Pleuros punkcija atliekama diagnostinėms ar terapinėms indikacijoms. Pirmoji grupė apima efuziją (skysčių kaupimąsi daugiau kaip 3-4 ml), įtariamo naviko punkcijos biopsiją, ty audinio mėginį tyrimui. Antrasis apima:
- perkrovimas;
- uždegiminis išsiskyrimas, kai susikaupęs skystis sukelia uždegimą;
- spontaniškas arba trauminis pneumotoraksas (kaupimasis pleuros ore, dujose);
- hemothoraksas (kraujo kaupimas);
- empyema, sukelianti pūlių kaupimąsi;
- plaučių abscesas (organinis audinio pūlingas susiliejimas);
- hidrotoraksas (skysčio kaupimasis neuždegiminės kilmės pleuroje);
- vietinis antibiotikų vartojimas.
Pleuros punkcija dažnai atliekama skubiai, kai diagnozuojamas masinis pleuritas (pleuros uždegimas), sunkus dusulys ir vidurinio šešėlio perėjimas ant rentgenogramos. Tokiais atvejais nėra laiko nuodugniai ištirti ir paruošti.
Su vaistais procedūros metu, naudojant 3% jodo tirpalą, novokainą - nuo 0,5 iki 10 ml, 70 ° etilo alkoholio. Paruošiant pleuros punkciją, pacientas laikosi patogios padėties. Paprastai jam siūloma atsisėsti, pasvirusi į priekį ir stovėdama ant stalo, kėdės gale. Punkcijos vieta nėra atsitiktinė. Norėdamas tai nustatyti, gydytojas analizuoja duobių (smūgio informacijos), pleuros ertmės ultragarso ir plaučių rentgeno duomenis dviem projekcijomis. Paprastai ši sritis yra 7-8 (8-9) tarpukalių erdvėje nuo apvalkalo iki galinės ašies linijos. Būtent čia yra didžiausias efuzijos storis. Jei plaučių ertmės punkcijos priežastis yra pneumotoraksas, vidurio skilvelio linijos antrojoje tarpinėje erdvėje susidaro punkcija be anestezijos. Pagrindinis procedūros tikslas - sumažinti sukaupto skysčio kiekį, kuris bus patvirtintas klinikiniais ir radiologiniais duomenimis.
Išaiškinti skysčio sluoksnio dydį prieš nustatant ultragarso procedūrą. Daugelis terapinių ir diagnostinių procedūrų atliekami naudojant šį metodą. Pavyzdžiui, skydliaukės punkcija, kontroliuojama ultragarsu, laikoma vienu iš efektyviausių piktybinių navikų diagnozavimo būdų.
Pirmajame etape oda yra gydoma antiseptikais: 2 kartus su jodu ir vieną kartą alkoholiu. Anestezijai naudojant novokaino tirpalą, jis prasiskverbia į odą, raumenis ir blokuoja skausmo impulsus. Tada gydytojas pradeda punkciją, sutelkdamas dėmesį į viršutinį briaunos kraštą. Jam, prieš įvedant adatą, pataisykite odą. Jis įsijungia giliai į momentą, kai atsiranda gedimo jausmas ir stūmoklio judėjimas nėra laisvas.
Tam, kad nebūtų pažeisti plaučiai, o ne pernelyg giliai įsiskverbtų, gydytojas apriboja adatos įvedimą, padengdamas pirštą norimu atstumu nuo jo pabaigos. Injekcijos metu svarbu nepažeisti nervų ir kraujagyslių. Skystis iš ertmės pašalinamas stumiant stūmoklį į save. Švirkštas keičiamas į vienkartinę pleuros punkcijos sistemą ir visiškai pašalinamas. Vienu metu neįmanoma pašalinti daugiau nei 1 l, tai gali sukelti staigios širdies ir kraujagyslių nepakankamumo išsivystymą (išskyrus atvejus, kai kraujas kaupiasi pleuroje).
Išgėrus skystį, gydytojas pašalina adatą ir apdoroja punkciją antiseptiku, padengia jį steriliu audiniu ir tvirtina lipnia juosta. Svarbu laikytis procedūros, kad išvengtumėte komplikacijų, tokių kaip hemothorakso, hidrotorakso vystymas. Kai kuriais atvejais po operacijos su mediastinu, traumomis arba komplikacijų atsiradimu po punkcijos reikės drenažo, kad būtų pašalintas didelis kraujo ir skysčio kiekis.
Patarimas: po pleuros punkcijos turite atlikti rentgeno tyrimą.
Laboratorinis tyrimas su skysčiu
Pašalinus perteklių nuo plaučių, svarbu atlikti kompetentingą laboratorinį tyrimą, siekiant nustatyti jo pobūdį. Jis gali būti apibūdinamas kaip transudatas (nesukeliantis uždegimo) arba eksudatas (pasireiškia dėl uždegimo, skatina vystymąsi). Pastaruoju atveju biomedžiagų tankis viršys 1018 g / cm3, baltymų kiekis yra didesnis nei 30 g / l, o pleuros skysčio / plazmos santykis bus bent 0,5. Be to, laboratorijos specialistai įvertins jo išvaizdą, gliukozės, cholesterolio, leukocitų, raudonųjų kraujo kūnelių lygį.
Prireikus paskiriamas histologinis pleuros audinio mėginio tyrimas, pašalintas turinys. Norint išsiaiškinti diagnozę, rekomenduojama atlikti kraujo tyrimus ir rentgeno spindulius. Taip pat atliekama pieno liaukų biopsija, jei įtariamas vėžys. Procedūros metu kyla pneumotorakso rizika dėl krūtinės sienelės punkcijos. Todėl svarbu pasirinkti kvalifikuotą specialistą, kuris žino tyrimo metodiką.
Procedūros komplikacijos ir pasekmės
Svarbu žinoti apie galimas pleuros punkcijos komplikacijas: pneumotoraksą, skrandžio pažeidimą, hemoptizę, oro emboliją (laivo užsikimšimą oro trombu). Pirmieji tokių ligų simptomai yra galvos svaigimas, šaltas prakaitas, žlugimas - staigus širdies ir kraujagyslių nepakankamumas, kuris yra pavojingas gyvybei. Tačiau, jei ignoruojate suleidimą ir nevykdote gydymo, pasirodys gyvybei pavojinga būklė, jums gali tekti pašalinti plaučius.
Patarimas: svarbu nepamiršti, kad pleuros išpylimo simptomai gali atsirasti dėl kitų ligų požymių (kolagenozės - jungiamojo audinio, reumatizmo, lėtinių inkstų ligų, kepenų, raumenų). Negalima ignoruoti kūno signalų, pirmojo įtarimo dėl plaučių sutrikimo, todėl reikia pasikonsultuoti su pulmonologu.
Labai dažnai liga užima tokią formą, kad ji veikia abu organo skilimus ir sparčiai progresuoja. Daugeliu atvejų pacientas net nepastebi jo eigos, kol nebus paveiktas visas kvėpavimo organas. Svarbu žinoti, kad po išpylimo apdorojimo pleura tampa storesnė, o tai sumažina potvynių tūrį. Kai kuriais atvejais, norint atkurti normalų kvėpavimą, reikia atlikti specialią operaciją, kurios metu pašalinama dalis pleuros. Nepaisant galimų komplikacijų (hemothorakso, hidrotorakso), būtina perpildyti skysčio perteklių nuo plaučių ertmės.
Patarimas: pleuros efuzija visada yra antrinė liga. Jis turėtų būti laikomas kitų ligų sindromu arba komplikacija (naviko, plaučių uždegimo, alergijos, tuberkuliozės, širdies nepakankamumo).
Pleuros punkcija yra efektyviausias išpurškimo gydymas. Siekiant užtikrinti saugią, kokybišką procedūrą, būtina atlikti tinkamą mokymą: atlikti egzaminus, atlikti bandymus ir pasirinkti kvalifikuotą specialistą.
Kaip yra plaučių punkcija: pagrindinės procedūros, paruošimo, galimų komplikacijų indikacijos
Plaučiuose yra plona serozinė membrana, vadinama pleura. Pleurą sudaro du lapai, tarp jų yra apie 2 ml skysčio, kurio pagrindinė paskirtis - užtikrinti lengvas slidimas kvėpavimo takų judėjimo metu.
Paprastai pleuros skystis yra šviesiai geltonas, skaidrus, neturi kvapo. Plaučių ligų, sužalojimų, navikų ir kitų kvėpavimo organų patologijų atveju pleuros ertmėje didėja ir kaupiasi skysčio kiekis, kurį lydi sunkus paciento dusulys, skausmas krūtinėje ir didėja silpnumas. Šios būklės priežasties nustatymui atliekamas pleuros punkcija.
Kas tai?
Plaučių punkcija yra diagnostinis tyrimas, kurį sudaro pleuros ertmės turinio analizė tolesniam tyrimui laboratorijoje. Šio tyrimo dėka gydytojas turi galimybę tiksliai nustatyti efuzijos (skysčio) kaupimosi priežastį ir paskirti pacientui veiksmingą gydymą.
Be to, procedūros metu galima įvesti vaistus į pleurą ir išleisti juos tiesiai į pažeidimą. Punkcijos metu galite išpumpuoti skysčio perteklių, orą ir taip išgelbėti pacientą nuo diskomforto ir skausmo.
Plaučių punkcija yra viena iš labiausiai paplitusių krūtinės operacijos procedūrų ir yra krūtinės ir pleuros punkcija diagnostiniu tikslu, nustatant ligos eigos sunkumą ir atliekant būtinas medicinines manipuliacijas.
Kas skiriamas plaučių punkcijai: indikacijos
Pagrindinės pleuros punkcijos pacientui indikacijos yra ligos, kurių eiga sukelia kaupimąsi suleidimo (pūlių, serozinio skysčio, kraujo) arba oro ertmėje. Padidėjus skysčio tūriui tarp pleuros lapų, plaučiai yra suspausti, o fone, dėl kurio pacientui sunku kvėpuoti, jis patiria skausmą, kai krūtinė juda.
Tarp ligų, kai plaučių punkcija yra privaloma diagnostinė procedūra, yra:
- pleuritas - dažniausiai eksudacinis, pasižymintis pleuros uždegimu ir serozinio skysčio kaupimu ertmėje;
- pneumotoraksas;
- plaučių tuberkuliozė;
- sudėtingas pneumonijos kursas su pleuros pažeidimais;
- hidrotoraksas;
- įtariamas naviko susidarymas plaučiuose ar krūtinėje.
Pasirengimas procedūrai
Kaip ir bet kuris kitas medicininis tyrimas, pleuros punkcija reikalauja tam tikro paruošimo, priklausomai nuo to, kuri procedūra bus sėkminga. Natūralu, kad pacientas, kuriam pirmą kartą gyvenime priskiriamas punkcija, jaučia baimę ir gali visiškai pasitraukti iš procedūros.
Pasiruošimas plaučių punkcijai prasideda gydytojo psichologiniu požiūriu - labai svarbu paaiškinti pacientui, kaip būtinas tyrimas ir kaip jis gali paveikti jo atsigavimo procesą.
Svarbu! Kai gydytojas išsamiai nurodo, kaip atliekamos plaučių punkcijos, kokia padėtis pacientui turėtų būti atliekama procedūros metu ir kokie jausmai jis turės tuo pačiu metu - pacientui lengviau sureguliuoti save ir sutikti su juo.
Jei pacientas yra sąmoningas, medicinos darbuotojas turi gauti raštišką sutikimą punkcijai, jei dėl kokios nors priežasties pacientas negali jo suteikti arba yra nesąmoningas, tuomet jo artimieji giminaičiai tai daro.
Toliau pacientas yra premedikacija - preparatas gilesnėje anestezijoje. Premedikacija yra pagrįsta anesteziologo vaistų įvedimu pacientui, turinčiam hipnotinį ar raminamąjį poveikį, kai kuriais atvejais gali būti naudojami ir antihistamininiai vaistai.
Premedikacija gali sumažinti paciento nerimą ir jausmus, sumažinti įtampą ir normalizuoti pulso ir slėgio parametrus - dažnai dėl streso šie skaičiai yra šiek tiek pervertinti. Šiame straipsnyje pateiktame vaizdo įraše išsamiau aprašoma, kokie yra premedikacijos veiksmai ir kokie vaistai yra naudojami.
Procedūros metodas
Prieš pradėdama punkciją, slaugytoja turėtų paruošti sterilius instrumentus, kurie bus naudojami procedūros metu, drabužius sau ir gydytojui. Punkcijos metu slaugytoja padeda gydytojui - suteikia jums tinkamus įrankius, kalba pacientui, nuramina jį ir seka įvairiomis kryptimis.
Žemiau pateikiamas paciento nurodymas manipuliacijos metu ir punkcijos etapai:
- Slaugytoja veda pacientą į kambarį, kuriame punkcija atliekama nustatytu laiku - jis yra apsirengęs steriliais vienkartiniais drabužiais, laisvai patekus į nugarą (marškiniai su ryšiais).
- Paciento padėtis - jis turi sėdėti prie gydytojo su viena ranka, pakelta, kad išplėstų tarpkultūrinę erdvę ir palengvintų priėjimą. Jei pacientas yra sunkioje būklėje ir negali likti sėdėjimo padėtyje, procedūra gali būti atliekama vienoje pusėje.
- Punkcijos vieta dezinfekuojama antiseptiniais tirpalais - dažniausiai naudojamas jodas ir chlorheksidinas, po to gydymo vieta kruopščiai išdžiovinama marlės servetėlėmis.
- Vietinė anestezija - naudokite 0,5% Novocain tirpalą. Plona pleuros adata, prijungta prie švirkšto su guminiu vamzdeliu, ir ant jo pritvirtinta sąvarža, nuplėšia odą aplink numatomą punkciją. Vamzdžio gnybtas procedūros metu neleidžia orui patekti į pleuros ertmę.
- Gydytojas atlieka pleuros punkciją - priklausomai nuo ligos ir preliminarios diagnozės, pacientas yra išpurškiamas tarp 2-3 šonkaulių, kad pašalintų sukauptą orą ir tarp 7-8 šonkaulių - pašalinant perteklių. Adata būtinai įdėta išilgai briaunos viršutinio krašto, nes apatiniame krašte yra daug nervų galų. Kodėl taip svarbu įdėti adatą tarp nurodytų briaunų? Adatos įvedimas virš 2 šonkaulių paprastai neleidžia patekti į oro kaupimo vietą, o maža injekcija (mažesnė nei 8 šonkauliai) kelia pavojų pacientui dėl galimo pilvo organų dilimo.
- Lėtai ir palaipsniui iš pleuros ertmės pašalinamas susikaupęs oras arba perteklinis skystis - jei procedūros metu putos ichor pradeda tekėti į švirkštą arba pacientas patenka į kosulį, manipuliavimas nedelsiant sustabdomas. Pleuros ertmės turinys, gautas pertraukos metu, dedamas į sterilius paruoštus patiekalus.
- Odos dūrio vietoje yra paimtos tarp dviejų pirštų, adata atsargiai pašalinama ir kruopščiai apdorojama alkoholio tirpalu, po kurio viršuje dedamas medvilnės tamponas su steriliu marlės servetėliu, pritvirtintu tinku.
Svarbu! Prieš atliekant vietinę nejautrą, gydytojas pacientui būtinai paaiškina, kaip vartoja Novocain vaistus, ir, jei istorijoje buvo alerginės reakcijos ar individualaus netoleravimo atvejų, pasirenkamas kitas anestetikas.
Esant rimtoms sąlygoms ir būtinybei suteikti pacientui neatidėliotiną pagalbą, adata po punkcijos negali būti pašalinta, kad galėtų patekti į plaučius, o avarinėmis situacijomis greitai švirkšti pacientą vaistais arba išpumpuoti orą, kraują, pūlį.
Baigus procedūrą, medžiagos, gautos punkcijos metu, siunčiamos į laboratoriją tolesniam tyrimui. Remiantis tyrimo rezultatais, bus priimtas sprendimas dėl tolesnio paciento gydymo.
Galimos komplikacijos
Nepaisant didelio gydytojų profesionalumo ir punkcijos atlikimo metodo, pacientas kartais gali turėti komplikacijų:
Kaip plaučių biopsija ir dekodavimo rezultatai
Plaučių biopsija yra diagnostinė procedūra, apimanti plaučių audinio biologinių mėginių gavimą.
Vėliau šie audiniai tiriami dėl patologinių anomalijų. Dažniausiai atliekama plaučių biopsija, kad būtų išvengta onkoprocesų plaučiuose.
Indikacijos ir kontraindikacijos
Plaučių biopsija paprastai nustatoma, kai pacientui yra plaučių masė, kurią gali sukelti tokios patologijos kaip vėžys, sarkoidozė, abscesas, tuberkuliozė, ilgalaikė pneumonija, alveolitas, gerybiniai neoplastiniai procesai ir kt.
Procedūra draudžiama žmonėms, sergantiems tokiomis ligomis kaip:
- Plaučių cistos;
- Hipoksija;
- Kraujo krešėjimo problemos;
- Emfizema;
- Plaučių hipertenzija;
- Išreikšta anemija;
- Lėtinis miokardo nepakankamumas dekompensuotoje stadijoje.
Kitais atvejais šiai diagnostikos procedūrai kontraindikacijos nėra.
Plaučių biopsija gali būti atliekama keliais būdais: transbronchine, punkcija, atvira arba torakoskopinė.
Transbronchinis
Transbronchinė plaučių biopsija yra laikoma gana populiari, ji apima bronchoskopą. Šis biologinės medžiagos ėminių ėmimo metodas yra plačiai naudojamas nustatant infekcines patologijas ir nustatant nenormalus augimą netoli bronchų.
Bronchoskopija vaizduoja kvėpavimo takų paviršių ir leidžia jums paimti audinio gabalą bet kurioje srityje. Tokio diagnostinio įvykio trukmė gali būti iki valandos, nors 30 minučių dažniau.
Transbronchinės plaučių biopsijos indikacijos yra tokios patologijos kaip:
- Karcinomatozė;
- Tuberkuliozė;
- Sarkoidozė;
- Alveolitas ir kiti difuzinio pobūdžio plaučių pažeidimai.
Šis metodas apima endoskopinės biopsijos atlikimą per bronchų sienelės punkciją. Procedūros metu žnyplės suleidžiamos į įvairius bronchų skyrius, imant iki 7 mėginių iš atskirų vietų.
Procedūra paprastai atliekama kontroliuojant rentgeno aparatą, užtikrinant procedūros tikslumą. Yra žinomi atvejai, kai po transbronchinės plaučių biopsijos pacientams buvo kraujavimas ir pneumotoraksas.
Transthoracinis punkcija
Šis biopsijos iš plaučių gavimo būdas apima ilgos patrankos adatą, kurios tikslas - gauti audinį iš norimo ploto.
Dėl to gydytojas gauna ląstelių bioprojektą audinių struktūrose, esančiose netoli krūtinės.
Šio tyrimo rezultatai, pacientas turi laukti 10-14 dienų.
Specialaus adatos trokaro ar Silverman paprastai naudojamas punkcijos biopsijai. Punkcinės plaučių biopsijos galimybės yra šiek tiek ribotos, nes ne visada įmanoma patekti į reikiamą vietą, iš kurios būtina gauti mėginį.
Nors šis metodas yra informatyvus, o jo privalumai - punkcinė biopsija pašalina diagnostinės torakotomijos poreikį.
Be to, ši procedūra leidžia kruopščiai planuoti operacijos eigą, prieigos galimybes, organo pašalinimo apimtis, kuri yra labai svarbi pacientams, turintiems didelę operacinę riziką.
Atidaryti
Atviras plaučių biopsijos atlikimo metodas apima chirurginės operacijos atlikimą, kurio metu gydytojas nutraukia mikroskopinį biomedžiagos gabalą iš reikiamo ploto. Plaučių zonoje atliekamas chirurginis pjūvis, per kurį suteikiama prieiga prie audinių.
Pacientui suteikiama endotrachinė anestezija, po to 4–5 hipochondrijoje šiek tiek žemiau pažastų yra 8–12 cm pjūvio. Pacientas guli ant šono. Pašalinti biologiniai mėginiai tiriami dėl plaučių infekcijų, vėžio ir kitų galimų pažeidimų.
Atviras metodas biopsijos iš plaučių audiniams gauti leidžia tiksliai nustatyti patologijų, tokių kaip granulomatozė, sarkoidozė, reumatoidinės patologijos ir tt, buvimą.
Videothorascopic
Šiandien video-torakoskopinės biopsijos metodas yra labiausiai informatyvus ir diagnostiškai tikslus.
Tarp šonkaulių, esančių pažeistos plaučių pusėje, atliekami keli nedideli pjūviai, per kuriuos įdėta kamera ir miniatiūriniai instrumentai.
Procedūra yra minimaliai invazinė ir, priešingai nei atvirasis metodas, nereikia ilgalaikės reabilitacijos.
Vaizdohoroskopinė technika laikoma gana brangia, todėl ji yra prieinama daugiausia privačiose klinikose, nes tam reikalinga brangi įranga.
Paruošimas
Prieš procedūrą gydytojas pacientui būtinai paaiškina galimas rizikas ir komplikacijas, renka informaciją apie alergiją, vartoja vaistus, nėštumą ir kraujo patologijas.
- Prieš pradedant biopsiją, rekomenduojama atsisakyti maisto 6 valandas.
- Jūs negalite vartoti aspirino, varfarino ir kitų vaistų, kurie prisideda prie kraujo retinimo.
- Pacientas turi pašalinti papuošalus, protezus, lęšius ir pan.
Kaip atliekama plaučių biopsija?
Jei biopsija atliekama naudojant bronchoskopą, prietaisas įdedamas per burną ar nosį.
Ši procedūra yra veiksmingesnė esant tokiems lengviems simptomams kaip hemoptysis arba lėtinis kosulys.
Jei biopsija atliekama punkcija, procedūra yra kontroliuojama rentgeno arba ultragarso įranga.
Punkcijos biopsija atliekama su vietine anestezija, atvira ar vaizdo pagalba torakoskopija pagal bendrąją anesteziją.
Be to, atliekant pastarojo tipo biopsiją, papildomai naudojamas dirbtinio plaučių vėdinimo aparatas.
Su sarkoidoze
Sarkoidozė yra jungiamojo audinio patologija, kurioje plaučiuose susidaro mazgeliai. Siekiant tikslios diagnozės, reikia bronchoskopijos, kurios metu biomedžiaga imama histologijai.
Plaučių biopsija, skirta sarkoidozei, yra labai svarbi procedūra. Remiantis biopsijos histologijos rezultatais, gydytojas visapusiškai surenka klinikinį patologijos vaizdą ir nustato optimaliausią gydymą.
Vėžiu
Plaučių vėžio atveju bronchoskopija ir plaučių audinio biopsija yra lemiamos reikšmės diagnozuojant ir pasirinkus tolesnį gydymą.
Limfmazgių transbronchinė punkcijos biopsija leidžia nustatyti vėžio proceso mastą.
- Centriniame plaučių vėžyje nurodoma bronchoskopija su transbronchine punkcija.
- Periferinio plaučių vėžio atveju geriausia diagnostinė galimybė yra perkutaninė punkcijos biopsija su tomografine kontrole.
Aspiracijos biopsija plaučių vėžio atveju naudojama siekiant nustatyti histologinį auglių, esančių periferijoje, esančioje šalia ląstelės sienelės, pobūdį.
Šią procedūrą turi atlikti tik aukštos kvalifikacijos diagnostikas, nes egzistuoja implantų metastazių susidarymas, kurios susidaro biopsijos adatos arba oro embolijos metu.
Plaučių biopsijos rezultatai
Tyrimo rezultatai paprastai pasirengę per 3-5 dienas. Jei analizė atlikta pažengus, galima tikėtis rezultato ir 2 savaites.
Atšifruojant gautą informaciją, atsižvelgiama į normalius rezultatus, jei nėra grybelinės, bakterinės ar virusinės kilmės infekcinių procesų, vėžio ląstelių, pluoštinių ir pneumoninių židinių, taip pat gerybinių augimų.
Pasekmės
Vienas iš dažniausių plaučių biopsijos komplikacijų yra žlugimas (arba pneumotoraksas).
Siekiant užkirsti kelią tokiai komplikacijai, po biopsijos diagnozės rekomenduojama pacientui atlikti rentgeno tyrimą, kurio metu bus aiškiai nustatyta paciento plaučių sistemos būklė.
Siekiant pašalinti tokią būklę, būtina įterpti drenažo vamzdelį, kuris išlaisvins per didelį orą iš krūtinės ir padės išlyginti plaučių audinį.
Plaučių biopsijos pasekmės taip pat gali pasireikšti intensyviu kraujavimu, reikalaujančiu specialistų įsikišimo. Todėl pacientui pageidautina stebėti ligoninėje keletą dienų.
Pacientų apžvalgos
Irina:
Aš esu baisus bailys, taigi, kai man buvo paskirta bronchoskopija su biopsija, aš tiesiog panikau. Todėl patarimas - iš karto suaktyvinkite, kad jis nepažeis. Aš nežinojau, kad procedūra buvo neskausminga, todėl bijojau. Aš iš karto visi lidokainas zapshikali, tada po tam tikro laiko buvo pridėta anestetikų dozė. Jis apskritai nesugadino ir komplikacijų nebuvo. Tačiau po to, kai tyrimas tiksliai nustatė diagnozę. Todėl procedūra, nors ir nemaloni, yra labai informatyvi.
Yegor:
Aš esu rūkantis asmuo, turintis ilgametę patirtį, todėl, kai atsirado dusulys, hemoptysis ir kiti nemalonūs simptomai, bijo, kad viskas baigta. Nuvažiavau į gydytoją, radijuje radiografiškai aptikdavau įtartiną vietą ir paskiriau biopsiją. Aš stengiuosi vengti gydytojų, bet čia. Tarp visų siūlomų galimybių, jis sutelkė dėmesį į biopsiją, nauda yra neinvazinė procedūra. Viskas nuėjo geriau, nei maniau, taip pat buvo išvengta pasekmių. Tyrimai pašalino vėžį, tačiau jie vis dar rado problemų su plaučiais. Todėl manau, kad mano atveju biopsijos procedūra pasirodė esanti labai naudinga ir padėjo laiku nustatyti tinkamą diagnozę.
Kainų procedūra ir kur aš galiu eiti?
- Vidutinė puncbio plaučių biopsijos kaina kapitalo klinikose yra apie 1750–9800 rublių.
- Transbronchinė biopsija kainuos 1500-7900 rublių.
Geriau atlikti plaučių biopsijos procedūrą aukštos kvalifikacijos respublikinės, regioninės ar sostinės klinikose. Tik tokiose medicinos įstaigose yra reikalinga įranga ir kvalifikuotas personalas, galintis atlikti procedūrą be neigiamų pasekmių pacientui.
Video apie transbronchinę plaučių biopsiją:
Plaučių biopsija, kaip tai daroma, analizės indikacijos, tipai ir aiškinimas, plaučių punkcija vėžiu ir sarkoidoze
Plaučių biopsija visada yra įtraukta į diagnostinių priemonių kompleksą įtariamam vėžio struktūros vystymuisi kvėpavimo organuose. Ši procedūra pasižymi didžiausią patikimumą ir atliekama siekiant patvirtinti arba paneigti išvaizdą piktybinių ląstelių plaučiuose. Be to, biopsija padeda specialistui atlikti tokias rimtas diagnozes kaip sarkoidozė, plaučių fibrozė ir tuberkuliozė, kuri bet kuriuo metu gali sukelti onkologiją.
Kas yra biopsija (punkcija) ir jos įgyvendinimo požymiai plaučių vėžiu
Biopsijos histologinis tyrimas - labiausiai informatyvi diagnostikos technika. Biopsija yra pagrindinė jo dalis, kurią sudaro žmogaus organizmo biopsijos medžiaga, surinkta in vivo tolesniam tyrimui mikroskopu. Tokių tyrimų rezultatai leidžia ne tik laiku nustatyti piktybinių pokyčių procesą, bet ir nustatyti piktybinių navikų vystymosi etapą, kuris turi tiesioginį poveikį terapinės taktikos pasirinkimui.
Iš esmės šis tyrimas atliekamas pagal vienodą schemą, tačiau kiekvienam kūnui yra skirtumų.
Biopsijos požymiai nustatant plaučių pažeidimų pobūdį yra tokie:
- pažeistos audinio dalys turi būti gaunamos ne tik iš patologinio fokusavimo centro, bet ir iš jo periferijos;
- Siekiant išvengti medicininės klaidos ir nustatyti tikslesnę diagnozę, į laboratoriją turi būti siunčiami ne mažiau kaip 5 regeneruotų audinių mėginiai;
- Jei sarkoidozės metu atliekama plaučių biopsija, norint nustatyti granulomatinio pažeidimo progresavimo laipsnį, prieš siunčiant į laboratoriją biopsija dedama į specialią maistinę terpę.
Šie niuansai išskiria plaučių audinių biopsiją nuo mėginių ėmimo ir biopsijos medžiagos paruošimo iš kitų žmogaus kūno organų.
Procedūros indikacijos ir kontraindikacijos
Plaučių biopsija nėra standartas, kurį nustato visa procedūra. Siekiant įtraukti ją į išsamią diagnozę, gydantis gydytojas turi turėti pagrįstų priežasčių.
Klinikinėje praktikoje šios tyrimo metodo paskyrimo nuorodos yra tokios:
- patvirtinti arba paneigti nenormalaus ploto piktybinį pobūdį;
- virusinių, bakterijų ar grybelių patologinių procesų nustatymas;
- limfmazgių pažeidimo laipsnio nustatymas krūtinės ertmėje, patvirtinta sarkoidozės diagnozė.
Visais šiais atvejais biopsija leidžia specialistui išsiaiškinti pokyčių pobūdį ląstelių lygmenyje ir pasirinkti efektyviausią gydymo būdą kiekvienu konkrečiu atveju. Tačiau yra keletas sąlygų, kuriomis biopsijos mėginiai iš plaučių yra kontraindikuotini.
Net ir neatidėliotinai reikia paaiškinti diagnozę šiais atvejais:
- nekompensuotas širdies nepakankamumas su specialiais prietaisais;
- didelis susikaupęs skystis arba oras plaučių ertmėje;
- cistinių formacijų buvimas plaučių audiniuose;
- prasta kraujo krešėjimas;
- sunki anemija.
Norint patvirtinti arba atmesti šias kontraindikacijas, pacientas yra planuojamas atlikti išsamų tyrimą parengiamuoju etapu. Taip pat yra keletas sąlygų, kai ši procedūra nėra pageidautina, bet jei yra rimtų požymių, specialistas gali jį leisti. Tai yra lėtinis inkstų nepakankamumas, trombocitopenija, prietaiso prijungimas prie dirbtinės plaučių ventiliacijos.
Biopsijos tipai, priklausomai nuo
Tokį diagnostinį tyrimą atlikti naudojant kelis metodus. Kiekvienas iš jų turi savo savybes ir pateikia išsamią informaciją tik konkrečiu atveju. Metodo pasirinkimas tiesiogiai priklauso nuo patologinio naviko, jo pločio ir įsiskverbimo į plaučių audinio gylį.
Svarbu! Biopsijos medžiagos mėginių ėmimo diagnostikos taktika pasirenkama gydytojo prerogatyva, susipažinusi su preliminarių tyrimų rezultatais. Siekiant nustatyti tikslią nenormalaus ploto vietą, reikia paimti krūtinės ląstos rentgeno spinduliuotę.
Transbronchinė biopsija
Toks diagnostikos metodas atliekamas plaučių audinio punkcija ir biopsijos medžiagos paėmimas keliais būdais:
- adata - skysčio arba audinių struktūros siurbimas plona arba stora adata (priklausomai nuo medicinos tikslo);
- apvalkalas - audinio gabalas;
- šepečiu - patologinių ląstelių gaudymas specialiu šepečiu.
Transthoracinis punkcija
Šis metodas naudojamas, kai neįmanoma naudoti kitų biopsijos mėginių ėmimo metodų. Pagrindinės jo paskirtys yra daugelio sferinių šešėlių buvimas plaučių audinyje ir įtariamas metastazinis plaučių pažeidimas, kurį sukelia kito organo navikas.
Transthoracinė plaučių biopsija atliekama per krūtinę, per kurią surenkama biopsija. Tačiau šis in vivo biopsijos medžiagos mėginių ėmimo metodas yra laikomas pavojingiausiu, nes jis gali sukelti uždarą pneumotoraką, kuriam reikia skubaus drenažo pleuros ertmės.
Videotorazinė biopsija
Šis diagnostikos tyrimas vadinamas torakoskopine rezekcija ir yra labiausiai informatyvus metodas. Jo įgyvendinimo metodas - 2 gabalai, per kuriuos į krūtinės ertmę įterpiami endoskopai ir medicinos prietaisai (žirklės). Procedūros metu specialistas gali vizualiai stebėti visas jo manipuliacijas, leidžiančias rinkti biopsijos medžiagą iš pažeidžiamiausių sričių. Po procedūros atliekami plaučių audinio likučiai.
Atidarykite biopsiją
Šis diagnostinis tyrimas yra labai panašus į operaciją ir atliekamas pagal bendrąją anesteziją operacinėje patalpoje:
- pacientui skiriama anestezija, o į kvėpavimo takus dedamas mėgintuvėlis, kad būtų išvengta kvėpavimo nepakankamumo;
- tarp šonkaulių pjauna, atveria prieigą prie plaučių;
- supjaustyti nedidelį audinių struktūros gabalą iš įtartinos srities;
- pjūvis siuvamas, paliekamas drenažo vamzdelis 1-2 dienas.
Paruošimas biopsijos mėginių ėmimui
Kad neįprastai pakeisto audinio tyrimai parodytų patikimiausius rezultatus, prieš atlikdami procedūrą būtina laikytis tam tikrų gydytojo rekomendacijų. Plaučių biopsija atliekama tik po kelių parengiamųjų priemonių.
Bendras visiems pacientams yra šių taisyklių laikymasis:
- Prieš 3 dienas iki diagnostinio tyrimo būtina atsisakyti bet kokio tipo ir kiekio alkoholinių gėrimų ir kraujo skiediklių;
- Visos manipuliacijos turėtų būti atliekamos tik esant tuščiam skrandžiui, todėl reikia nutraukti maisto valgyti 6 valandas prieš paskirtą laiką;
- prieš procedūrą visos dekoracijos pašalinamos, o jei jos yra, protezai ir klausos aparatai, šlapimo pūslė ištuštinama;
- iš karto prieš diagnostinį tyrimą nerekomenduojama gerti vandens.
Svarbu! Prieš prasidedant plaučių biopsijai, diagnostikas turi išsamiai papasakoti apie visus vartojamus vaistus, įskaitant maisto papildus ir augalinius preparatus. Be to, specialistas turėtų būti informuotas apie esamas alergines reakcijas, nėštumą ar prastą kraujo krešėjimą.
Kaip plaučių biopsija atliekama sarkoidozės ir plaučių vėžio atvejais?
Dažnai pacientai domisi tuo, ar yra skirtumų tarp plaučių audinio onkologinių ir granulomatinių pažeidimų diagnostikos tyrimo atlikimo būdo. Atsakydami į šį klausimą, specialistai paaiškina, kad biopsijos medžiagos ėminių ėmimo metodai nėra skirtingi vėžio ir plaučių sarkoidozės atveju. Atlikite plaučių biopsiją su kitu pažeidimu pagal vieną iš pirmiau išvardytų metodų. Kuris iš jų pasirinkti kiekvienu atveju, gydytojas nusprendžia. Tačiau jis vadovaujasi nukentėjusios teritorijos vieta ir bendra paciento būklė.
Dažniausiai klinikinėje praktikoje toks tyrimas naudojamas šių ligų diferencinei diagnozei, nes pradiniame vystymosi etape jie turi panašius simptomus.
Pagal patologinių procesų diferenciaciją specialistai taiko keletą šių veiksmų:
- Diagnostikas gauna audinių mėginius visose vietose, kur radiografijoje aptinkama elektros srovė. Optimalus biopsijos vienetų skaičius turi būti ne mažesnis kaip 5;
- Biopsijos medžiaga yra perduodama patologui, kuris jį tiria mikroskopu, kad būtų ar nėra granulomų ir netipinių ląstelių. Kai kurių asmenų aptikimas be kitų patvirtina vėžį ar sarkoidozę.
Remiantis nustatytais pokyčiais, pacientui diagnozuojama onkologija arba granulomatinis pažeidimas, o gydymas yra nustatytas.
Plaučių biopsijos rezultatai, ką galima nustatyti procedūros metu?
Plaučių audinio tyrimas mikroskopu trunka nuo 2 iki 5 dienų. Kai kuriais atvejais, pavyzdžiui, siekiant patvirtinti infekcinę tuberkuliozę, specialistui gali prireikti kelių savaičių, o tai susiję su tam tikrais sunkumais rengiant biopsijos medžiagą tolesniems tyrimams.
Rezultatai, kurie parodys plaučių biopsiją, gali būti tokie:
- Norm. Plaučių audiniuose nėra jokių pokyčių, virusų, bakterijų ir grybų nėra, o uždegimo ir granulomų požymių nėra.
- Nukrypimas nuo normos. Nustatyti patologiniai pokyčiai arba patogeninis mikroflora.
Pasekmės po mėginio paėmimo ir paciento priežiūros
Plaučių biopsija gali sukelti 2 sunkias komplikacijas:
- Pagrindinio kvėpavimo sistemos organo žlugimas, dėl kurio atsiranda savaiminis kvėpavimo sustojimas. Patyręs specialistas gali išvengti šio efekto, atlikdamas plaučių rentgeno spindulius iš karto po procedūros.
- Sunkus vidinis kraujavimas. Jei kraujas nebus sustabdytas laiku, pacientas gali ne tik prarasti sąmonę, bet ir mirti. Siekiant išvengti šios komplikacijos, gydytojas turėtų nuolat stebėti žaizdos skylės būklę ir, jei reikia, teikti neatidėliotiną pagalbą.
Jei šių komplikacijų nepasireiškė, o rentgeno spinduliai neturėjo jokių neigiamų pokyčių, paciento medicininis stebėjimas atliekamas dar 2 dienas po procedūros. Per šį laikotarpį visi gyvybiniai požymiai vėl tampa normalūs ir pacientas yra pasirengęs išsilaisvinti.
Kur galiu eiti per procedūrą, kokia yra jos kaina ir pacientų atsiliepimai?
Daugelis medicinos įstaigų siūlo tokį tyrimą, tačiau jų pasirinkimas turėtų būti sprendžiamas labai rimtai. Siekiant išvengti šios procedūros komplikacijų ir įsitikinti, kad diagnozė yra teisinga, pasirenkant kliniką reikia vadovautis jo atitiktimi šiems kriterijams:
- reikalingos įrangos prieinamumas privačioje klinikoje arba valstybiniame onkologijos centre;
- kvalifikuoti ir patyrę gydytojai ir slaugytojai, galintys atlikti visas būtinas manipuliacijas ir atlikti tolesnę paciento stebėseną be jokių nepageidaujamų pasekmių.
Vidutinė biopsijos medžiagos atrankos kaina pagal punkcijos metodą arba naudojant bronchoskopą yra 3000 rublių, o torakoskopinės biopsijos kaina gali siekti 9 500 rublių.
Pacientų apžvalgos apie šią procedūrą yra skirtingos, tačiau vis dėlto pažymima, kad jis yra visiškai neskausmingas ir padeda gydytojui tinkamai diagnozuoti. Ši sergančių žmonių nuomonė kalba tik už šią procedūrą, todėl, skiriant ją, nereikėtų nieko bijoti ir vengti tokio diagnostinio tyrimo. Viskas, ko reikia pacientui, yra tiksli visų gydytojo rekomendacijų įgyvendinimas. Tai padės išvengti galimų komplikacijų.
Informacinis vaizdo įrašas
Autorius: Ivanovas Aleksandras Andreevich, bendrosios praktikos gydytojas (terapeutas), medicinos recenzentas.