Kaip plaučių punkcija?

Plaučių - medicininės manipuliacijos, kuri atliekama diagnostikos ir kai kuriais atvejais medicinos tikslais, punkcija. Jis dažnai atliekamas ūminėmis sąlygomis kaip avarinis atvejis. Taip pat nustatyta panaši procedūra įtariamoms sunkioms patologijoms, pvz., Piktybiniams navikams, tokiu atveju ji vadinama „biopsija“.

Plaučių biopsija

Pirmasis kvėpavimo sistemos ligų diagnozavimo žingsnis yra fluorografija ir rentgeno spinduliai. Jei atrankos stadijoje buvo aptikta židinio ar difuzinio audinio patologija, tolesniam vertinimui pacientui skiriami papildomi diagnostikos metodai. Tai yra CT arba MRT, bronchoskopija ir plaučių biopsija.

Biopsijos dėka, ekspertai reiškia, kad audinio gabalas imamas toliau histologiniu tyrimu ir nustatoma galutinė teisinga diagnozė. Remiantis mikroskopijos mėginių pašalinimo metodu, išskiriami šie tyrimo tipai:

• Transbronchinė endoskopinė biopsija - atliekama bronchoskopijos metu.
• Transkutaninė tranzistinė biopsija atliekama kontroliuojant ultragarso mašiną su ilga, stora adata.
• Endothorakoskopinis manipuliavimas yra modernus metodas, prieigą prie plaučių, kurį suteikia torakoskopas tyrinėti pleuros ertmę.
• Atidaryta biopsija - atliekama operacijos metu ant krūtinės organų.

Plaučių audinio biopsijos metodiką pasirenka gydantis gydytojas, priklausomai nuo patologinio fokusavimo lokalizacijos ir numatomo ligos pobūdžio, paciento būklės sunkumo, ligų susirgimų ir manipuliacijai reikalingų medicinos priemonių prieinamumo.

Technika

Biopsija yra būtina esant įtariamiems infekciniams procesams, navikams ir cistoms plaučių audinyje. Diagnostinės procedūros atlikimo metodas priklauso nuo to, kur yra anksčiau rastas patologinis procesas. Dažniausiai naudojami:

• Transbronchilio biopsija. Biomedžiaga surenkama specialiomis chirurginėmis žnyplėmis, įdėtomis į kvėpavimo takų lumenį kartu su bronchospokopu. Kontroliuojant manipuliacijos metu gautą vaizdą, taip pat radiografinius vaizdus, ​​gydytojas perduoda įtartino broncho sieną ir užima nedidelį audinio gabalėlį tolesniam histologiniam tyrimui. Dažniausiai procedūra taikoma centriniam vėžiui, cistoms.
• Transtoracinė biopsija yra reikalinga, kai atrankos tyrimo metu aptinkami patologiniai židiniai, esantys netoli krūtinės sienelės. Ši diagnostinė manipuliacija atliekama kontroliuojant ultragarso įtaisą arba rentgeno spindulį, naudojant Silverman adatą.
• Atidarykite biopsijos mėginius, kuriuose tyrimui reikalingas plaučių audinio plotas pašalinamas per specialų chirurginį krūtinės pjūvį. Šiuo atveju pacientas, turintis bendrą anesteziją, 4–5 tarpkultūrinėje erdvėje pjauna 8–12 cm pjūvį, per kurį įterpiami mėginių ėmimo instrumentai. Šis metodas naudojamas, kai neįmanoma naudoti kitų biopsijos metodų, pvz., Plaučių audinių, mažųjų ląstelių karcinomos, sklaidos atveju.

Šiuolaikinėse klinikose galimas vaizdo torakoskopinis manipuliavimas. Tuo pačiu metu įtartinos teritorijos lokalizacijos srityje ant odos yra keletas nedidelių pjūvių, per kuriuos įdedama biopsijos adata ir kamera, kurios kontrolėje patologinis audinys surenkamas. Procedūra turi trumpą atsigavimo laikotarpį, tačiau dėl didelės kainos nėra plačiai paplitusi.

Pasiruošimas diagnostikai

Kaip ir bet kokiai medicininei procedūrai, plaučių biopsijos procedūra reikalauja specialaus paruošimo. Ji apima šiuos veiksmus:

1. Išsamus tyrimas, nustatantis indikacijas ir kontraindikacijų pašalinimą.
2. Iškart prieš procedūrą, turėtumėte pašalinti papuošalus, akinius ir kontaktinius lęšius, protezus.
3. Atsisakymas valgyti likus ne mažiau kaip 6 valandoms iki numatytos procedūros.
4. Plaučių suvartojimo biopsijos išvengimas preparatų, skatinančių kraujo skiedimą (Aspirinas, Varfarinas).

Prieš procedūrą gydytojas informuoja pacientą apie jo įgyvendinimo indikacijas ir galimą riziką, taip pat renka alergijos istoriją, nes plaučių biopsijos metu naudojami vietiniai anestetikai ir anestezija.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Biopsijos indikacijos apima įtariamus plaučių navikus, sarkoidozę, tuberkuliozę, plaučių fibrozę, histiocitozę ir alveolitą. Diagnostiniais tikslais procedūra atliekama nustatant bet kokias įtartinas formules ant rentgeno spindulių.

Taip pat plaučių punkcija naudojama kaip pagalbinė priemonė pneumotoraksui - dujų kaupimui tarp pleuros dėl sužalojimo arba kartu su tuberkulioze, bronchektaze. Tokiu atveju, vidurinė skilvelio linija, atliekant skausmą malšinančius vaistus, atliekamas antrasis tarpinis tarpas.

Manipuliavimas draudžiamas šiomis sąlygomis:

• Hipoksija.
• Astmos priepuolis.
• Sunkios bendrosios paciento būklės.
• Plaučių kraujavimas, hemoptysis.
• Piktybiniai širdies ritmo sutrikimai.

Santykinės kontraindikacijos apima trombocitopeniją, kraujavimo sutrikimus ir lėtinį inkstų nepakankamumą, nes šios ligos gali padidinti kraujavimo riziką. Be to, atsargiai, plaučių hipertenzijai ir aritmijai skiriama plaučių biopsija.

Pleuros punkcija

Plaučių punkcija dažnai reiškia pleuros punkciją, t. Y. Medicininę diagnostikos procedūrą, kurios esmė yra patologinio skysčio, sukaupto tarp pleuros lapų, perteklius. Norėdami tai padaryti:

• Pacientas paprašomas, kad sėdėjimo padėtis būtų šiek tiek pakreipta į priekį. Dėl patogumo, galite pailsėti prieš kėdės nugarą, lovą.
• Krūtinės oda yra gydoma antiseptiniais tirpalais - du kartus - su jodu ir vieną kartą - 70% etilo alkoholiu.
• Anestezija pleuros ertmės punkcijos metu atliekama naudojant vietinį anestetiką.
• Punkciją atlieka speciali adata 7 arba 8 tarpukalinėje erdvėje vidurinės ašies linijoje išilgai briaunos viršutinio krašto.
• Švirkštas ekstrahuoja skystį analizei, po kurios, jei reikia, jis pakeičiamas vienkartine sistema.
• Tuo pat metu iš plaučių galima pašalinti ne daugiau kaip 1 litrą patologinio skysčio.
• Po procedūros, ištraukiama adata iš paciento krūtinės, punkcija apdorojama antiseptiku ir užsandarinama lipnia juosta.

Gautas skystis siunčiamas histologiniam ir biocheminiam tyrimui.

Pleuros punkcija skiriama pacientams, sergantiems hemothoraksu, skysčių išsiskyrimu dėl infekcinių ligų ir plaučių vėžio. Po manipuliacijos būtina atlikti plaučių rentgeno spinduliuotę, kad būtų išvengta komplikacijų.

Nepageidaujamas punkcijos poveikis yra pneumotorax, hemoptysis (dėl kraujagyslių pažeidimo), oro embolija.

Pleuros ertmės punkcija - atsakymai į jūsų klausimus

Pleuros punkcija (arba torakocentezė) yra krūtinės sienelės ir pleuros (plaučių gleivinės) punkcija, kuri atliekama diagnostikos ar terapijos tikslais. Tiek vaikų, tiek suaugusiųjų procedūra atliekama pagal vietinę anesteziją.

Kokiais atvejais nustatyta procedūra?

Diagnostinis punkcija nustatyta įvairioms pleuros ir pleuros ertmės patologijoms:

• pleuritas (pleuros uždegimas),
• hemothoraksas (kraujo kaupimasis pleuros ertmėje),
• hidrotoraksas (edeminio išsiskyrimo kaupimas), t
• chilotoraksas (limfos kaupimas), t
• pneumotoraksas (oro kaupimas) ir kt.

Imant pleuros ertmės turinį, gydytojas paaiškina jo pobūdį (kraują / limfą / efuziją). Jei reikia, atliekama laboratorinė analizė. Tyrimo rezultatai padeda patvirtinti diagnozę ir pasirinkti racionalią terapijos schemą.

Medicininės punkcijos užduotis yra palengvinti paciento būklę. Procedūros metu gydytojas visiškai išpurškia pleuros ertmės turinį ir praplaukia sienas medicininiais tirpalais.

Dažnai diagnostikos punkcija kartu su medicininiu.

Kaip paciento pasiruošimas pleuros punkcijai?

Procedūros išvakarėse imama krūtinės ląstos rentgenograma. Gydytojas išsamiai paaiškina punkcijos tikslą ir jo mechanizmą. Kitų mokymų nereikia. Dėl stipraus skausmo ir kosulio gydytojas gali paskirti skausmą malšinančius vaistus ir antitussives. Ramus pacientų elgesys ir netgi kvėpavimas sumažins komplikacijų riziką atliekant manipuliacijas.

Iškart prieš pradūrimą pacientas patenka į gydymo kambarį ir pasiūlė juostą pritvirtinti prie juosmens. Operacija atliekama sėdint. Pacientas sėdi ant kėdės, atsuktos atgal. Ant nugaros šonkaulio įdėkite pagalvę, ant kurios pacientas paprašė liesos ant rankų. Kūnas šiek tiek nukreipiamas į šoną. Gydytojas padengia punkciją su steriliais vystyklais, gydo odą antiseptiku ir tęsia procedūrą.

Punkcijos technika

Visų pirma, vietinė anestezija atliekama punkcijos vietoje. Novokaino tirpalas švirkščiamas po oda, į vidų, į periosteum ir toliau, kol pasieks pleuros ertmę. Atlikus anesteziją, adata išimama iš krūtinės ir tikimasi 2–4 minutės pauzės.

Punkcija atliekama specialiu įpurškimo adatu, prijungtu per perėjimo vamzdį su švirkštu arba siurbimo aparatu. Lėtai išpurškite skystį ar orą iš pleuros ertmės. Skysti mėginiai laboratoriniams tyrimams surenkami į sterilius mėgintuvėlius.

Punkcijos metu slaugytoja, stovinčia šalia paciento, nuolat stebi pulso, kraujospūdžio ir kvėpavimo dažnį. Problemų atsiradimas yra signalas iki manipuliacijos pabaigos.

Jei procedūra atliekama medicinos tikslu, gydytojas išpumpuoja iki 1,5 litrų skysčio, po to pleuros ertmė plaunama antiseptiniais ir vaistiniais preparatais (antibiotikais, mukolitikais).

Punkcijos pabaigoje adata greitai pašalinama. Punkcijos vieta yra apdorojama jodu ir užsandarinama tinku. Slaugytoja priima pacientą į gurney į palatą, kur jis turi likti dar 2 valandas. Į laboratoriją siunčiami mėgintuvėliai su pleuros skysčiu.

Ką pasakys laboratorijos rezultatai?

Paimtoje medžiagoje aptinkamas naviko ląstelių, patogeninių mikroorganizmų buvimas, nustatomas baltymų kiekis, fermentai ir kraujo ląstelės.

Didelis baltymų kiekis (daugiau kaip 36 g / l) rodo skysčio uždegiminį pobūdį. Jos kaupimosi pleuros ertmėje priežastys gali būti:

• tuberkuliozė,
• pneumonija,
• virškinimo trakto ligos (pankreatitas, stemplės perforacija), t
• plaučių embolija,
• reumatoidinis artritas,
• sisteminė raudonoji vilkligė,
• plaučių vėžys

Mažas baltymų kiekis sūkuryje yra būdingas staziniam širdies nepakankamumui, glomerulonefritui, meksedemai, sarkoidozei.

Kraujo ląstelių buvimas gali reikšti plaučių arterijos traumą ar naviką. Naviko ląstelių aptikimas rodo metastazių arba piktybinių navikų buvimą.

Dėl bakteriologinės skysčio analizės galima nustatyti infekcinio pleurito sukėlėją 100% tikslumu.

Galimos pleuros punkcijos komplikacijos

Procedūros metu gali įvykti:

• Staigus kraujospūdžio sumažėjimas, alpimas. Jie atsiranda dėl vietinio anestetiko poveikio arba paciento individualios reakcijos į punkciją.
• Pneumotoraksas (plaučių audinio žlugimas). Atsiranda dėl plaučių audinio punkcijos arba pažeistos punkcijos sistemos vientisumo.
• Hemothorax (kraujo kaupimasis pleuros ertmėje). Jis išsivysto dėl tarpkultūrinio arterijos pažeidimo.
• Pleuros ertmės infekcija. Tai yra asepso taisyklių pažeidimo rezultatas.
• Žaizdos žarnos, kepenys, blužnis. Galbūt netinkama įpurškimo vieta.

Jei paciento būklė pablogėja, pertrauka nutraukiama. Jei reikia, pacientui suteikiama pirmoji pagalba. Komplikacijų prevencija yra griežtas punkcijos technikos įgyvendinimas.

Kaip veikia pleuros punkcija?

Paprastai pleuros skystis susidaro dėl kraujo skysčio komponento srauto iš sisteminių pleuros kraujagyslių ir išsiskiria per pleuros limfinę sistemą. Jei šis procesas sutrikdomas, išsivysto pleuros išsiskyrimas - skysčio rinkinys pleuros ertmėje. Dėl jos ištraukimo praleisti pleuros punkciją. Tai suteikia galimybę nustatyti ligos priežastį ir pašalinti jos simptomus.

Patologijos kilmė

Pleura yra serozinė membrana, padengianti plaučius. Jį sudaro du lapai, tarp kurių paprastai yra 1-2 ml skysčio. Jei asmuo patiria fizinį krūvį, jo kiekis gali išaugti iki 20 ml. Pagrindinis tikslas - geras pleuros lakštų slydimas kvėpuojant. Paprastai jis turi šiaudų geltonos spalvos, ne drumstas, ne klampus, bekvapis.

Šios ligos priežastis gali būti lėtinės ligos, kraujo krešulių susidarymas plaučių arterijoje, kuri užkimša ją, po infarkto sindromas, širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, tuberkuliozė, vėžys arba sužalojimas. Šios patologijos sukelia plaučių kapiliarinio slėgio padidėjimą, sumažina vandens ir elektrolitų apykaitą, padidina kraujagyslių pralaidumą, pablogina plaučių skysčio nutekėjimą iš plaučių ertmės ir imunologinį uždegimą, kuris sukelia pleuros išsiskyrimą.

Patarimas: rizikuojama žmonėms, sergantiems širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis. Jų pagrindinė liga gali sukelti pleuros išsiskyrimą. Jūs niekada negalite ignoruoti tokių simptomų kaip stiprus silpnumas, jėgos stoka fiziniam krūviui, edema ir didėjantis dusulys. Pasirengimo stadijoje, prieš pleuros punkciją, būtina atlikti rentgeno spinduliuotę, širdies ultragarsą, EKG ir, jei reikia, kompiuterinę tomografiją su kontrastu. Tai sumažins komplikacijų (hemothorax, hidrotorax) riziką ir suteiks galimybę įvertinti gydytojo kvalifikaciją.

Pleuros ertmėje esančios efuzijos simptomai

1. Skausmas, kai vartojate gilų kvėpavimą ar kosulį.
2. Plyšimo pojūtis.
3. Dusulys.
4. Dažnas sausas refleksas kosulys.
5. Krūtinės asimetrija (kartais).
6. Paspaudus tam tikras sritis, gydytojas išgirsta smūgio garsą.
7. Silpnėjimas, drebulio trūkumas, kvėpavimas.
8. Apsauga nuo rentgenogramų.
9. Medialinis poslinkis (anatominė erdvė krūtinės ertmės vidurinėse dalyse) sveika kryptimi.

Punkcijos ir technikos indikacijos

Pleuros punkcija atliekama diagnostinėms ar terapinėms indikacijoms. Pirmoji grupė apima efuziją (skysčių kaupimąsi daugiau kaip 3-4 ml), įtariamo naviko punkcijos biopsiją, ty audinio mėginį tyrimui. Antrasis apima:

• perkrovimas;
• uždegiminis išsiskyrimas, kai susikaupęs skystis sukelia uždegimą;
• spontaniškas arba trauminis pneumotoraksas (kaupimasis pleuros ore, dujose);
• hemothoraksas (kraujo kaupimas);
• empyema, sukelianti pūlių kaupimąsi;
• plaučių abscesas (organinis audinio pūlingas susiliejimas);
• hidrotoraksas (skysčio kaupimasis neuždegiminės kilmės pleuroje);
• vietinis antibiotikų vartojimas.

Pleuros punkcija dažnai atliekama skubiai, kai diagnozuojamas masinis pleuritas (pleuros uždegimas), sunkus dusulys ir vidurinio šešėlio perėjimas ant rentgenogramos. Tokiais atvejais nėra laiko nuodugniai ištirti ir paruošti.

Su vaistais procedūros metu, naudojant 3% jodo tirpalą, novokainą - nuo 0,5 iki 10 ml, 70 ° etilo alkoholio. Paruošiant pleuros punkciją, pacientas laikosi patogios padėties. Paprastai jam siūloma atsisėsti, pasvirusi į priekį ir stovėdama ant stalo, kėdės gale. Punkcijos vieta nėra atsitiktinė. Norėdamas tai nustatyti, gydytojas analizuoja duobių (smūgio informacijos), pleuros ertmės ultragarso ir plaučių rentgeno duomenis dviem projekcijomis. Paprastai ši sritis yra 7-8 (8-9) tarpukalių erdvėje nuo apvalkalo iki galinės ašies linijos. Būtent čia yra didžiausias efuzijos storis. Jei plaučių ertmės punkcijos priežastis yra pneumotoraksas, vidurio skilvelio linijos antrojoje tarpinėje erdvėje susidaro punkcija be anestezijos. Pagrindinis procedūros tikslas - sumažinti sukaupto skysčio kiekį, kuris bus patvirtintas klinikiniais ir radiologiniais duomenimis.

Išaiškinti skysčio sluoksnio dydį prieš nustatant ultragarso procedūrą. Daugelis terapinių ir diagnostinių procedūrų atliekami naudojant šį metodą. Pavyzdžiui, skydliaukės punkcija, kontroliuojama ultragarsu, laikoma vienu iš efektyviausių piktybinių navikų diagnozavimo būdų.

Pirmajame etape oda yra gydoma antiseptikais: 2 kartus su jodu ir vieną kartą alkoholiu. Anestezijai naudojant novokaino tirpalą, jis prasiskverbia į odą, raumenis ir blokuoja skausmo impulsus. Tada gydytojas pradeda punkciją, sutelkdamas dėmesį į viršutinį briaunos kraštą. Jam, prieš įvedant adatą, pataisykite odą. Jis įsijungia giliai į momentą, kai atsiranda gedimo jausmas ir stūmoklio judėjimas nėra laisvas.

Tam, kad nebūtų pažeisti plaučiai, o ne pernelyg giliai įsiskverbtų, gydytojas apriboja adatos įvedimą, padengdamas pirštą norimu atstumu nuo jo pabaigos. Injekcijos metu svarbu nepažeisti nervų ir kraujagyslių. Skystis iš ertmės pašalinamas stumiant stūmoklį į save. Švirkštas keičiamas į vienkartinę pleuros punkcijos sistemą ir visiškai pašalinamas. Vienu metu neįmanoma pašalinti daugiau nei 1 l, tai gali sukelti staigios širdies ir kraujagyslių nepakankamumo išsivystymą (išskyrus atvejus, kai kraujas kaupiasi pleuroje).

Išgėrus skystį, gydytojas pašalina adatą ir apdoroja punkciją antiseptiku, padengia jį steriliu audiniu ir tvirtina lipnia juosta. Svarbu laikytis procedūros, kad išvengtumėte komplikacijų, tokių kaip hemothorakso, hidrotorakso vystymas. Kai kuriais atvejais po operacijos su mediastinu, traumomis arba komplikacijų atsiradimu po punkcijos reikės drenažo, kad būtų pašalintas didelis kraujo ir skysčio kiekis.

Patarimas: po pleuros punkcijos turite atlikti rentgeno tyrimą.

Laboratorinis tyrimas su skysčiu

Pašalinus perteklių nuo plaučių, svarbu atlikti kompetentingą laboratorinį tyrimą, siekiant nustatyti jo pobūdį. Jis gali būti apibūdinamas kaip transudatas (nesukeliantis uždegimo) arba eksudatas (pasireiškia dėl uždegimo, skatina vystymąsi). Pastaruoju atveju biomedžiagų tankis viršys 1018 g / cm3, baltymų kiekis yra didesnis nei 30 g / l, o pleuros skysčio / plazmos santykis bus bent 0,5. Be to, laboratorijos specialistai įvertins jo išvaizdą, gliukozės, cholesterolio, leukocitų, raudonųjų kraujo kūnelių lygį.

Prireikus paskiriamas histologinis pleuros audinio mėginio tyrimas, pašalintas turinys. Norint išsiaiškinti diagnozę, rekomenduojama atlikti kraujo tyrimus ir rentgeno spindulius. Taip pat atliekama pieno liaukų biopsija, jei įtariamas vėžys. Procedūros metu kyla pneumotorakso rizika dėl krūtinės sienelės punkcijos. Todėl svarbu pasirinkti kvalifikuotą specialistą, kuris žino tyrimo metodiką.

Procedūros komplikacijos ir pasekmės

Svarbu žinoti apie galimas pleuros punkcijos komplikacijas: pneumotoraksą, skrandžio pažeidimą, hemoptizę, oro emboliją (laivo užsikimšimą oro trombu). Pirmieji tokių ligų simptomai yra galvos svaigimas, šaltas prakaitas, žlugimas - staigus širdies ir kraujagyslių nepakankamumas, kuris yra pavojingas gyvybei. Tačiau, jei ignoruojate suleidimą ir nevykdote gydymo, pasirodys gyvybei pavojinga būklė, jums gali tekti pašalinti plaučius.

Patarimas: svarbu nepamiršti, kad pleuros išpylimo simptomai gali atsirasti dėl kitų ligų požymių (kolagenozės - jungiamojo audinio, reumatizmo, lėtinių inkstų ligų, kepenų, raumenų). Negalima ignoruoti kūno signalų, pirmojo įtarimo dėl plaučių sutrikimo, todėl reikia pasikonsultuoti su pulmonologu.

Labai dažnai liga užima tokią formą, kad ji veikia abu organo skilimus ir sparčiai progresuoja. Daugeliu atvejų pacientas net nepastebi jo eigos, kol nebus paveiktas visas kvėpavimo organas. Svarbu žinoti, kad po išpylimo apdorojimo pleura tampa storesnė, o tai sumažina potvynių tūrį. Kai kuriais atvejais, norint atkurti normalų kvėpavimą, reikia atlikti specialią operaciją, kurios metu pašalinama dalis pleuros. Nepaisant galimų komplikacijų (hemothorakso, hidrotorakso), būtina perpildyti skysčio perteklių nuo plaučių ertmės.

Patarimas: pleuros efuzija visada yra antrinė liga. Jis turėtų būti laikomas kitų ligų sindromu arba komplikacija (naviko, plaučių uždegimo, alergijos, tuberkuliozės, širdies nepakankamumo).

Pleuros punkcija yra efektyviausias išpurškimo gydymas. Siekiant užtikrinti saugią, kokybišką procedūrą, būtina atlikti tinkamą mokymą: atlikti egzaminus, atlikti bandymus ir pasirinkti kvalifikuotą specialistą.

Pleuros punkcijos komplikacijos.

Komplikacijos. Plaučių punkcijos metu gali pasireikšti šios komplikacijos: trauminė pneumotorax, kraujavimas, oro embolija, anafilaksinis šokas, kitų organų pažeidimas, naviko arba infekcinės medžiagos perdavimas ant adatos.

Trauminis pneumotoraksas. Vienas iš labiausiai paplitusių komplikacijų. Jos atsiradimo priežastis yra visceralinės pleuros ir punkcinės adatos vientisumo pažeidimas kaip plaučių parenchija. Vadinasi, sujungus abu pleuros lakštus, nėra trauminio pneumotorakso pavojaus. Štai kodėl prieš punkciją būtina patikrinti pleuros ertmės būklę dirbtinio pneumotorakso aparatu. Laisvai pleuros ertmėje ir esant sąlygoms, galinčioms tikėtis trauminio pneumotorakso atsiradimo, reikia vengti punkcijos, nepaisant to, kad šios komplikacijos galimybė žymiai sumažėja aspiracijos punkcijos metu su plona adata. Manfredi et al. Eksperimentiniai tyrimai. (1960 m.) Parodė, kad trauminis pneumotoraksas pasireiškia tik tuose gyvūnuose, kurių anestezija buvo nepakankama ir kurių kvėpavimas yra pagreitintas arba nenormalus. Kai kontroliuojamas kvėpavimas su sustojimu punkcijos metu, trauminė pneumotorax nėra. Kadangi žmonės negali kvėpuoti punkcijos metu, jis turėtų būti kuo paviršutiniškesnis. Pacientai, kuriems yra pagreitintas ar nenormalus kvėpavimas ir nuolatinis kosulys, turi būti pradurtos. Lengviems ar vidutinio sunkumo kosuliams gydyti skiriami vaistai, kurie nuramina ir po to nuramina kosulį. Šių sąlygų laikymasis žymiai sumažina trauminio pneumotorakso galimybę. Laikydamiesi šių sąlygų, mes stebėjome trauminio pneumotorakso atsiradimą tik viename paciente, o pneumotoraksas buvo lengvas, be aspiracijos poreikio ir po kelių dienų spontaniškai čiulpdavo oras. Tai dažniau vyrams dėl to, kad vyrams yra silpnesni gyslų audiniai ir platesnis inguininis kanalas. Po nuorodos sužinosite daug daugiau informacijos.

Hemoragija Kraujavimo rizika yra nedidelė. Plaučių kraujagyslės perforavimas nesukelia sunkių kraujavimų, išskyrus tuos atvejus, kai kraujagyslių sienelės sugadinamos. Eksperimentiniuose tyrimuose Manfred i et al. (1960), nepaisant to, kad jie naudojo trefinaciją, nebuvo aptikta jokių kraujavimų į plaučius ar pleuros ertmę, bet tik keli nedideli kraujo lašai ant visceralinės pleuros, kur adata praėjo. Praktikoje, hemoptysis paprastai stebimas, kai yra daug kraujo.

Oro embolija. Tai viena iš sunkiausių komplikacijų, dažnai pasibaigusi mirtimi. Tačiau beveik visų pirma pastebima trepanacijos punkcija, kai yra sąlygos oro embolijos atsiradimui: adatos liumenis yra laisvas ir, patekęs į didelį kraujagyslį, į jį gali būti įsiurbiamas oras. Įsiurbimo punkcijos metu adata dedama ant švirkšto su geru vakuumu ir stūmokliu įdėta į dugną, tačiau nėra galimybės, kad oras per adatą patektų į kraujagyslę. Be abejo, oro embolija taip pat gali pasireikšti, kai plaučių audinys plyšsta adata ir oro iš plaučių parenchimos patenka į bet kokį plyšusį kraujagyslę. Štai kodėl mūsų nustatytų punkcijos naudojimo sąlygų laikymasis gali labai sumažinti šios komplikacijos riziką.

Anafilaksinis šokas. Hidratido skysčio patekimas į pleuros ertmę taip pat gali sukelti anafilaksinį šoką. Norint sumažinti stresą cistoje, ištraukiant gintaro geltoną arba skaidrų skystį punkcijos metu, reikia maksimalaus aspiracijos. Tada adata greitai pašalinama be įsiurbimo. Nereikia daryti ištisinių pleuros formų, esančių šalia pleuros ir įtartinų echinokokinių cistų, ypač jei nėra pleuros ertmės suvienijimo.

Žalos kitiems organams. Organai, kurių žala yra pavojinga, yra širdis ir dideli kraujagyslės (ypač aortos aneurizma). Todėl šis pavojus egzistuoja, kai skverbiasi plaučių šaknų ir mediastino srityje. Reikėtų nepamiršti, kad patologiniai pokyčiai, atsiradę šioje srityje, kartais sutrikdo įprastas organų anatomines koreliacijas ir kad, nepaisant kruopštaus klinikinio ir radiologinio tyrimo, galimi netikėtumai.

Infekcinės ar naviko medžiagos perdavimas ant adatos. Ši komplikacija yra priežastis, dėl kurios kai kurie autoriai (F. G. Uglov, 1949 ir ​​kt.) Atsisakė ištraukti biopsiją apskritai ir ypač plaučiuose. Tačiau praktiškai didžioji dauguma autorių mano, kad šis pavojus yra nedidelis ir jokiu būdu nėra didesnis nei metastazių pavojus, kai kasdien ir plačiai naudojama išimties biopsija. 369 punktais (bendras pastaraisiais metais paskelbtų rezultatų skaičius) nepastebėta jokiu tokiu komplikacijos atveju. Tik Anglesas (1949) ir Baranova (1959) pranešė apie vieną atvejį, kai auglys buvo perduotas ant adatos. L. Telcharovas (1950 m.) Mano, kad infekcinės ar naviko medžiagos pernešimo į adatą pavojus yra mažai tikėtinas dėl konservuotų sveikų audinių, ypač pleuros mezotelio, audinių savigynos.

Aprašytos komplikacijos praktikoje yra retos ir negali būti priežastis, dėl kurios diagnostinis metodas atmetamas plaučių punkcija. Manfredi et al. Eksperimentiniai tyrimai. (1960) taip pat įrodė plaučių punkcijos nekenksmingumą. Atsižvelgiant į metodo saugumą, reikia pabrėžti, kad plaučių punkcija turėtų būti naudojama tik tada, kai kiti diagnostiniai metodai, įskaitant krutų ir bronchų sekrecijos citologinį tyrimą, neišaiškino diagnozės ir tik atlikę išsamų išsamų paciento indikacijų ir kontraindikacijų tyrimą.

Kaip yra plaučių punkcija: pagrindinės procedūros, paruošimo, galimų komplikacijų indikacijos

Plaučiuose yra plona serozinė membrana, vadinama pleura. Pleurą sudaro du lapai, tarp jų yra apie 2 ml skysčio, kurio pagrindinė paskirtis - užtikrinti lengvas slidimas kvėpavimo takų judėjimo metu.

Paprastai pleuros skystis yra šviesiai geltonas, skaidrus, neturi kvapo. Plaučių ligų, sužalojimų, navikų ir kitų kvėpavimo organų patologijų atveju pleuros ertmėje didėja ir kaupiasi skysčio kiekis, kurį lydi sunkus paciento dusulys, skausmas krūtinėje ir didėja silpnumas. Šios būklės priežasties nustatymui atliekamas pleuros punkcija.

Kas tai?

Plaučių punkcija yra diagnostinis tyrimas, kurį sudaro pleuros ertmės turinio analizė tolesniam tyrimui laboratorijoje. Šio tyrimo dėka gydytojas turi galimybę tiksliai nustatyti efuzijos (skysčio) kaupimosi priežastį ir paskirti pacientui veiksmingą gydymą.

Be to, procedūros metu galima įvesti vaistus į pleurą ir išleisti juos tiesiai į pažeidimą. Punkcijos metu galite išpumpuoti skysčio perteklių, orą ir taip išgelbėti pacientą nuo diskomforto ir skausmo.

Plaučių punkcija yra viena iš labiausiai paplitusių krūtinės operacijos procedūrų ir yra krūtinės ir pleuros punkcija diagnostiniu tikslu, nustatant ligos eigos sunkumą ir atliekant būtinas medicinines manipuliacijas.

Kas skiriamas plaučių punkcijai: indikacijos

Pagrindinės pleuros punkcijos pacientui indikacijos yra ligos, kurių eiga sukelia kaupimąsi suleidimo (pūlių, serozinio skysčio, kraujo) arba oro ertmėje. Padidėjus skysčio tūriui tarp pleuros lapų, plaučiai yra suspausti, o fone, dėl kurio pacientui sunku kvėpuoti, jis patiria skausmą, kai krūtinė juda.

Tarp ligų, kai plaučių punkcija yra privaloma diagnostinė procedūra, yra:

• pleuritas - dažniausiai eksudacinis, pasižymintis pleuros uždegimu ir serozinio skysčio kaupimu ertmėje;
• pneumotoraksas;
• plaučių tuberkuliozė;
• sudėtingas pneumonijos kursas su pleuros pažeidimais;
• hidrotoraksas;
• įtariamas naviko susidarymas plaučiuose ar krūtinėje.

Pasirengimas procedūrai

Kaip ir bet kuris kitas medicininis tyrimas, pleuros punkcija reikalauja tam tikro paruošimo, priklausomai nuo to, kuri procedūra bus sėkminga. Natūralu, kad pacientas, kuriam pirmą kartą gyvenime priskiriamas punkcija, jaučia baimę ir gali visiškai pasitraukti iš procedūros.

Pasiruošimas plaučių punkcijai prasideda gydytojo psichologiniu požiūriu - labai svarbu paaiškinti pacientui, kaip būtinas tyrimas ir kaip jis gali paveikti jo atsigavimo procesą.

Svarbu! Kai gydytojas išsamiai nurodo, kaip atliekamos plaučių punkcijos, kokia padėtis pacientui turėtų būti atliekama procedūros metu ir kokie jausmai jis turės tuo pačiu metu - pacientui lengviau sureguliuoti save ir sutikti su juo.

Jei pacientas yra sąmoningas, medicinos darbuotojas turi gauti raštišką sutikimą punkcijai, jei dėl kokios nors priežasties pacientas negali jo suteikti arba yra nesąmoningas, tuomet jo artimieji giminaičiai tai daro.

Toliau pacientas yra premedikacija - preparatas gilesnėje anestezijoje. Premedikacija yra pagrįsta anesteziologo vaistų įvedimu pacientui, turinčiam hipnotinį ar raminamąjį poveikį, kai kuriais atvejais gali būti naudojami ir antihistamininiai vaistai.

Premedikacija gali sumažinti paciento nerimą ir jausmus, sumažinti įtampą ir normalizuoti pulso ir slėgio parametrus - dažnai dėl streso šie skaičiai yra šiek tiek pervertinti. Šiame straipsnyje pateiktame vaizdo įraše išsamiau aprašoma, kokie yra premedikacijos veiksmai ir kokie vaistai yra naudojami.

Procedūros metodas

Prieš pradėdama punkciją, slaugytoja turėtų paruošti sterilius instrumentus, kurie bus naudojami procedūros metu, drabužius sau ir gydytojui. Punkcijos metu slaugytoja padeda gydytojui - suteikia jums tinkamus įrankius, kalba pacientui, nuramina jį ir seka įvairiomis kryptimis.

Žemiau pateikiamas paciento nurodymas manipuliacijos metu ir punkcijos etapai:

1. Slaugytoja veda pacientą į kambarį, kuriame punkcija atliekama nustatytu laiku - jis yra apsirengęs steriliais vienkartiniais drabužiais, laisvai patekus į nugarą (marškiniai su ryšiais).
2. Paciento padėtis - jis turi sėdėti prie gydytojo su viena ranka, pakelta, kad išplėstų tarpkultūrinę erdvę ir palengvintų priėjimą. Jei pacientas yra sunkioje būklėje ir negali likti sėdėjimo padėtyje, procedūra gali būti atliekama vienoje pusėje.
3. Punkcijos vieta dezinfekuojama antiseptiniais tirpalais - dažniausiai naudojamas jodas ir chlorheksidinas, po to gydymo vieta kruopščiai išdžiovinama marlės servetėlėmis.
4. Vietinė anestezija - naudokite 0,5% Novocain tirpalą. Plona pleuros adata, prijungta prie švirkšto su guminiu vamzdeliu, ir ant jo pritvirtinta sąvarža, nuplėšia odą aplink numatomą punkciją. Vamzdžio gnybtas procedūros metu neleidžia orui patekti į pleuros ertmę.
5. Gydytojas atlieka pleuros punkciją - priklausomai nuo ligos ir preliminarios diagnozės, pacientas yra išpurškiamas tarp 2-3 šonkaulių, kad pašalintų sukauptą orą ir tarp 7-8 šonkaulių - pašalinant perteklių. Adata būtinai įdėta išilgai briaunos viršutinio krašto, nes apatiniame krašte yra daug nervų galų. Kodėl taip svarbu įdėti adatą tarp nurodytų briaunų? Adatos įvedimas virš 2 šonkaulių paprastai neleidžia patekti į oro kaupimo vietą, o maža injekcija (mažesnė nei 8 šonkauliai) kelia pavojų pacientui dėl galimo pilvo organų dilimo.
6. Lėtai ir palaipsniui iš pleuros ertmės pašalinamas susikaupęs oras arba perteklinis skystis - jei procedūros metu putos ichor pradeda tekėti į švirkštą arba pacientas patenka į kosulį, manipuliavimas nedelsiant sustabdomas. Pleuros ertmės turinys, gautas pertraukos metu, dedamas į sterilius paruoštus patiekalus.
7. Odos dūrio vietoje yra paimtos tarp dviejų pirštų, adata atsargiai pašalinama ir kruopščiai apdorojama alkoholio tirpalu, po kurio viršuje dedamas medvilnės tamponas su steriliu marlės servetėliu, pritvirtintu tinku.

Svarbu! Prieš atliekant vietinę nejautrą, gydytojas pacientui būtinai paaiškina, kaip vartoja Novocain vaistus, ir, jei istorijoje buvo alerginės reakcijos ar individualaus netoleravimo atvejų, pasirenkamas kitas anestetikas.

Esant rimtoms sąlygoms ir būtinybei suteikti pacientui neatidėliotiną pagalbą, adata po punkcijos negali būti pašalinta, kad galėtų patekti į plaučius, o avarinėmis situacijomis greitai švirkšti pacientą vaistais arba išpumpuoti orą, kraują, pūlį.

Baigus procedūrą, medžiagos, gautos punkcijos metu, siunčiamos į laboratoriją tolesniam tyrimui. Remiantis tyrimo rezultatais, bus priimtas sprendimas dėl tolesnio paciento gydymo.

Galimos komplikacijos

Nepaisant didelio gydytojų profesionalumo ir punkcijos atlikimo metodo, pacientas kartais gali turėti komplikacijų:

Kaip plaučių biopsija ir dekodavimo rezultatai

Plaučių biopsija yra diagnostinė procedūra, apimanti plaučių audinio biologinių mėginių gavimą.

Vėliau šie audiniai tiriami dėl patologinių anomalijų. Dažniausiai atliekama plaučių biopsija, kad būtų išvengta onkoprocesų plaučiuose.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Plaučių biopsija paprastai nustatoma, kai pacientui yra plaučių masė, kurią gali sukelti tokios patologijos kaip vėžys, sarkoidozė, abscesas, tuberkuliozė, ilgalaikė pneumonija, alveolitas, gerybiniai neoplastiniai procesai ir kt.

Procedūra draudžiama žmonėms, sergantiems tokiomis ligomis kaip:

• Plaučių cistos;
• Hipoksija;
• Kraujo krešėjimo problemos;
• Emfizema;
• Plaučių hipertenzija;
• Išreikšta anemija;
• Lėtinis miokardo nepakankamumas dekompensuotoje stadijoje.

Kitais atvejais šiai diagnostikos procedūrai kontraindikacijos nėra.

Plaučių biopsija gali būti atliekama keliais būdais: transbronchine, punkcija, atvira arba torakoskopinė.

Transbronchinis

Transbronchinė plaučių biopsija yra laikoma gana populiari, ji apima bronchoskopą. Šis biologinės medžiagos ėminių ėmimo metodas yra plačiai naudojamas nustatant infekcines patologijas ir nustatant nenormalus augimą netoli bronchų.

Bronchoskopija vaizduoja kvėpavimo takų paviršių ir leidžia jums paimti audinio gabalą bet kurioje srityje. Tokio diagnostinio įvykio trukmė gali būti iki valandos, nors 30 minučių dažniau.

Transbronchinės plaučių biopsijos indikacijos yra tokios patologijos kaip:

• Karcinomatozė;
• Tuberkuliozė;
• Sarkoidozė;
• Alveolitas ir kiti difuzinio pobūdžio plaučių pažeidimai.

Šis metodas apima endoskopinės biopsijos atlikimą per bronchų sienelės punkciją. Procedūros metu žnyplės suleidžiamos į įvairius bronchų skyrius, imant iki 7 mėginių iš atskirų vietų.

Procedūra paprastai atliekama kontroliuojant rentgeno aparatą, užtikrinant procedūros tikslumą. Yra žinomi atvejai, kai po transbronchinės plaučių biopsijos pacientams buvo kraujavimas ir pneumotoraksas.

Transthoracinis punkcija

Šis biopsijos iš plaučių gavimo būdas apima ilgos patrankos adatą, kurios tikslas - gauti audinį iš norimo ploto.

Dėl to gydytojas gauna ląstelių bioprojektą audinių struktūrose, esančiose netoli krūtinės.

Šio tyrimo rezultatai, pacientas turi laukti 10-14 dienų.

Specialaus adatos trokaro ar Silverman paprastai naudojamas punkcijos biopsijai. Punkcinės plaučių biopsijos galimybės yra šiek tiek ribotos, nes ne visada įmanoma patekti į reikiamą vietą, iš kurios būtina gauti mėginį.

Nors šis metodas yra informatyvus, o jo privalumai - punkcinė biopsija pašalina diagnostinės torakotomijos poreikį.

Be to, ši procedūra leidžia kruopščiai planuoti operacijos eigą, prieigos galimybes, organo pašalinimo apimtis, kuri yra labai svarbi pacientams, turintiems didelę operacinę riziką.

Atidaryti

Atviras plaučių biopsijos atlikimo metodas apima chirurginės operacijos atlikimą, kurio metu gydytojas nutraukia mikroskopinį biomedžiagos gabalą iš reikiamo ploto. Plaučių zonoje atliekamas chirurginis pjūvis, per kurį suteikiama prieiga prie audinių.

Pacientui suteikiama endotrachinė anestezija, po to 4–5 hipochondrijoje šiek tiek žemiau pažastų yra 8–12 cm pjūvio. Pacientas guli ant šono. Pašalinti biologiniai mėginiai tiriami dėl plaučių infekcijų, vėžio ir kitų galimų pažeidimų.

Atviras metodas biopsijos iš plaučių audiniams gauti leidžia tiksliai nustatyti patologijų, tokių kaip granulomatozė, sarkoidozė, reumatoidinės patologijos ir tt, buvimą.

Videothorascopic

Šiandien video-torakoskopinės biopsijos metodas yra labiausiai informatyvus ir diagnostiškai tikslus.

Tarp šonkaulių, esančių pažeistos plaučių pusėje, atliekami keli nedideli pjūviai, per kuriuos įdėta kamera ir miniatiūriniai instrumentai.

Procedūra yra minimaliai invazinė ir, priešingai nei atvirasis metodas, nereikia ilgalaikės reabilitacijos.

Vaizdohoroskopinė technika laikoma gana brangia, todėl ji yra prieinama daugiausia privačiose klinikose, nes tam reikalinga brangi įranga.

Paruošimas

Prieš procedūrą gydytojas pacientui būtinai paaiškina galimas rizikas ir komplikacijas, renka informaciją apie alergiją, vartoja vaistus, nėštumą ir kraujo patologijas.

1. Prieš pradedant biopsiją, rekomenduojama atsisakyti maisto 6 valandas.
2. Jūs negalite vartoti aspirino, varfarino ir kitų vaistų, kurie prisideda prie kraujo retinimo.
3. Pacientas turi pašalinti papuošalus, protezus, lęšius ir pan.

Kaip atliekama plaučių biopsija?

Jei biopsija atliekama naudojant bronchoskopą, prietaisas įdedamas per burną ar nosį.

Ši procedūra yra veiksmingesnė esant tokiems lengviems simptomams kaip hemoptysis arba lėtinis kosulys.

Jei biopsija atliekama punkcija, procedūra yra kontroliuojama rentgeno arba ultragarso įranga.

Punkcijos biopsija atliekama su vietine anestezija, atvira ar vaizdo pagalba torakoskopija pagal bendrąją anesteziją.

Be to, atliekant pastarojo tipo biopsiją, papildomai naudojamas dirbtinio plaučių vėdinimo aparatas.

Su sarkoidoze

Sarkoidozė yra jungiamojo audinio patologija, kurioje plaučiuose susidaro mazgeliai. Siekiant tikslios diagnozės, reikia bronchoskopijos, kurios metu biomedžiaga imama histologijai.

Plaučių biopsija, skirta sarkoidozei, yra labai svarbi procedūra. Remiantis biopsijos histologijos rezultatais, gydytojas visapusiškai surenka klinikinį patologijos vaizdą ir nustato optimaliausią gydymą.

Vėžiu

Plaučių vėžio atveju bronchoskopija ir plaučių audinio biopsija yra lemiamos reikšmės diagnozuojant ir pasirinkus tolesnį gydymą.

Limfmazgių transbronchinė punkcijos biopsija leidžia nustatyti vėžio proceso mastą.

• Centriniame plaučių vėžyje nurodoma bronchoskopija su transbronchine punkcija.
• Periferinio plaučių vėžio atveju geriausia diagnostinė galimybė yra perkutaninė punkcijos biopsija su tomografine kontrole.

Aspiracijos biopsija plaučių vėžio atveju naudojama siekiant nustatyti histologinį auglių, esančių periferijoje, esančioje šalia ląstelės sienelės, pobūdį.

Šią procedūrą turi atlikti tik aukštos kvalifikacijos diagnostikas, nes egzistuoja implantų metastazių susidarymas, kurios susidaro biopsijos adatos arba oro embolijos metu.

Plaučių biopsijos rezultatai

Tyrimo rezultatai paprastai pasirengę per 3-5 dienas. Jei analizė atlikta pažengus, galima tikėtis rezultato ir 2 savaites.

Atšifruojant gautą informaciją, atsižvelgiama į normalius rezultatus, jei nėra grybelinės, bakterinės ar virusinės kilmės infekcinių procesų, vėžio ląstelių, pluoštinių ir pneumoninių židinių, taip pat gerybinių augimų.

Pasekmės

Vienas iš dažniausių plaučių biopsijos komplikacijų yra žlugimas (arba pneumotoraksas).

Siekiant užkirsti kelią tokiai komplikacijai, po biopsijos diagnozės rekomenduojama pacientui atlikti rentgeno tyrimą, kurio metu bus aiškiai nustatyta paciento plaučių sistemos būklė.

Siekiant pašalinti tokią būklę, būtina įterpti drenažo vamzdelį, kuris išlaisvins per didelį orą iš krūtinės ir padės išlyginti plaučių audinį.

Plaučių biopsijos pasekmės taip pat gali pasireikšti intensyviu kraujavimu, reikalaujančiu specialistų įsikišimo. Todėl pacientui pageidautina stebėti ligoninėje keletą dienų.

Pacientų apžvalgos

Irina:

Aš esu baisus bailys, taigi, kai man buvo paskirta bronchoskopija su biopsija, aš tiesiog panikau. Todėl patarimas - iš karto suaktyvinkite, kad jis nepažeis. Aš nežinojau, kad procedūra buvo neskausminga, todėl bijojau. Aš iš karto visi lidokainas zapshikali, tada po tam tikro laiko buvo pridėta anestetikų dozė. Jis apskritai nesugadino ir komplikacijų nebuvo. Tačiau po to, kai tyrimas tiksliai nustatė diagnozę. Todėl procedūra, nors ir nemaloni, yra labai informatyvi.

Yegor:

Aš esu rūkantis asmuo, turintis ilgametę patirtį, todėl, kai atsirado dusulys, hemoptysis ir kiti nemalonūs simptomai, bijo, kad viskas baigta. Nuvažiavau į gydytoją, radijuje radiografiškai aptikdavau įtartiną vietą ir paskiriau biopsiją. Aš stengiuosi vengti gydytojų, bet čia. Tarp visų siūlomų galimybių, jis sutelkė dėmesį į biopsiją, nauda yra neinvazinė procedūra. Viskas nuėjo geriau, nei maniau, taip pat buvo išvengta pasekmių. Tyrimai pašalino vėžį, tačiau jie vis dar rado problemų su plaučiais. Todėl manau, kad mano atveju biopsijos procedūra pasirodė esanti labai naudinga ir padėjo laiku nustatyti tinkamą diagnozę.

Kainų procedūra ir kur aš galiu eiti?

• Vidutinė puncbio plaučių biopsijos kaina kapitalo klinikose yra apie 1750–9800 rublių.
• Transbronchinė biopsija kainuos 1500-7900 rublių.

Geriau atlikti plaučių biopsijos procedūrą aukštos kvalifikacijos respublikinės, regioninės ar sostinės klinikose. Tik tokiose medicinos įstaigose yra reikalinga įranga ir kvalifikuotas personalas, galintis atlikti procedūrą be neigiamų pasekmių pacientui.

Video apie transbronchinę plaučių biopsiją:

Pleuros ertmės punkcija: indikacijos, kontraindikacijos, technika

Pleuros punkcija reiškia krūtinės sienelės ir pleuros punkciją. Toks manipuliavimas gali būti atliekamas ir diagnostikos, ir terapijos tikslais. Priskirti jį griežtai pagal indikacijas, jei pacientas neturi kontraindikacijų jo įgyvendinimui.

Bendra informacija

Krūtinkaulyje, tarp išorinės (krūtinės ląstos) ir vidinės (apimančios plaučius) pleuros ertmės, yra ertmė. Įprastoje būsenoje yra minimalus skysčio kiekis, kuris kvėpuoja, suminkština ir palengvina plaučių eigą. Tuo tarpu tam tikros ligos sukelia didesnio skysčio kiekio kaupimąsi pleuros ertmėje arba oro atsiradimą joje. Medžiagos išspausto plaučius ir sukelia kvėpavimo nepakankamumo vystymąsi.

Spaudžiant organą, taip pat sumažėja jo kvėpavimo paviršius, todėl diagnozuojamas deguonies trūkumas. Dažniausiai tai įvyksta pleuritas, pneumotoraksas (kai oras surenka dėl krūtinės traumos), hemothorax (kraujyje surenkama).

Visose šiose situacijose atliekamas pleuros punkcija, kurios tikslas yra pašalinti skysčio ar oro, sukaupto į pleuros ertmę, paskirtį.

Indikacijos

Diagnostiniais tikslais manipuliavimas atliekamas:

• transudato arba eksudato - uždegiminio skysčio ertmės atradimas;
• hemothoraksas;
• pneumotoraksas;
• empyema - jame esančių pūlingų masių atskleidimas;
• chilothoraksas - limfinio skysčio buvimas.

Atliekant kraujavimą, vėliau atliekamas Revilua-Gregoire bandymas. Jos tikslas yra įvertinti iš ertmės gauto kraujo būklę. Homogeniška kompozicija rodo, kad kraujavimas buvo sustabdytas, o krešulių buvimas yra ryškus jos vystymosi ženklas.

Atliekamas pleuros ertmės punkcija ir:

• pleuritas, plaučių ir pleuros navikai, kitos plaučių gydytojo ligos;
• sisteminė raudonoji vilkligė, jungiamojo audinio ligos, dėl kitų priežasčių, kurios apibrėžia reumatologą;
• lėtinis širdies nepakankamumas - procedūros poreikį nustato kardiologas;
• krūtinės traumos ir briaunų lūžiai;
• onkologinės ligos, kuriose pleuroje aptinkamos metastazės.

Pleuros punkcija naudojama tik tuo atveju, jei ji padeda sumažinti paciento būklę arba išgelbėti jo gyvenimą. Įgyvendinimo metu skystis ar oras yra suleidžiami, o pati ertmė plaunama antiseptiku ar antibiotiku.

Kontraindikacijos

Verta pažymėti, kad nėra absoliutų pleuros punkcijos kontraindikacijų. Be to, esant sunkioms sąlygoms, ar tai būtų pneumotorax, hemothorax, tokia procedūra leidžia jaustis geriau ir taupo gyvybes.

Tuo pačiu metu gydytojas gali jį atsisakyti, jei:

• pacientas turi nekontroliuojamą kosulį;
• krūtinės anatominės savybės neleidžia punkcija be komplikacijų;
• ertmėje buvo rastas minimalus skysčio tūris;
• sunkios plaučių ligos;
• hemoraginė diatezė, diagnozuota koagulopatija;
• yra nestabili paciento būklė - hipoksija, hipoksemija, krūtinės angina ir širdies ritmo sutrikimai;
• buvo aptikta bullous emfizema;
• pacientas nesutinka su procedūra.

Paruošimas

Nepaisant to, kad nėra būtinybės specialiai pasirengti pleuros punkcijai, gydytojas, prieš atlikdamas jį, nustato ultragarso nuskaitymą ar rentgeno spinduliuotę, kurios metu tiriami krūtinės organai. Viena vertus, diagnostika padeda įsitikinti, kad būtina atlikti manipuliacijas ir, kita vertus, nustatyti skysčio ribas, kad būtų užtikrinta, jog nėra išnykimo (būklė, kurioje pleuros ertmės lapai susilieja).

Prieš atliekant procedūrą pacientas kviečiamas atsipalaiduoti, nuraminti ir kvėpuoti.

Sunkus kosulys, skausmas - skausmą malšinančių vaistų vartojimo indikacijos, antitussive vaistai, kurie sumažins komplikacijų riziką.

Jei tai yra planuojama operacija, pacientas yra paprašytas susilaikyti nuo 6–8 valandų prieš tai.

Pleuros punkcijos technika

Normalus pleuros ertmės punkcija atliekamas persirengimo kambaryje arba gydymo kambaryje. Jei yra traumų ar ligų, kurios neleidžia pacientui judėti, specialistas atvyksta tiesiai į palatą.

Optimali manipuliavimo padėtis sėdi priešais kėdės nugarą ir pasvirusi ant rankų arba į stalą.

Su pneumotorax, gulėti ant sveikų pusių, leidžiama, kai viršutinė ranka padidėja už galvos.

Esant oro, punkcijos vieta nustato sritį antrojo tarpkultūrinėje erdvėje vidurinėje skilvelio linijoje sėdimojoje padėtyje arba penktoje – šeštoje tarpkultūrinėje erdvėje vidurinėje raumenų linijoje gulėjimo padėtyje.

Esant skysčiui, septintojo devintojo tarpinės erdvės lygyje išilgai ertmės išilgai užpakalinių aksiliarinių ar žandikaulių linijų. Ekstremaliais atvejais tarp dviejų linijų leidžiama punkcija.

Jei aptinkamas ribotas skysčio kaupimasis, punkcija nustatoma perkusija (garso sutrumpinimas rodo, kad ten eina viršutinė skysčio riba). Tai atsižvelgia į rentgeno rezultatus.

Punkcijos zona yra pamušalu steriliais tvarsčiais, o punkcijos vieta nuvaloma antiseptiku. Kaip anestetikas paprastai naudojamas 0,5% novokaino tirpalas, kuris lėtai įpilamas į audinius per infiltracijos anesteziją. Tada ant 20 gramų švirkšto dedamas 100 mm ilgio guminis vamzdis, ant kurio pritvirtinta 1 - 2 mm skersmens adata ir 90 - 100 mm ilgio adata. Anestetikas patenka į švirkštą.

Kairėje rankoje gydytojas ištraukia odą žemyn šonkauliu, o dešiniajame ranka nukreipia virš viršutinio briaunos krašto (žemutiniame regione tarpkultūriniai indai ir nervų lizdas). Adata palaipsniui gilėja. Tokiu atveju dėl sumanaus gydytojo poveikio stūmokliui, tiesioginiai ir priekiniai audiniai yra gydomi anestetikais, mažinančiais skausmo sindromą. Todėl anestezuojami ne tik sveikieji, bet ir poodiniai audiniai, raumenys, tarpkultūriniai nervai ir pleuros lapai.

Tuo metu, kai adata pasiekia ertmę, specialistas jaučia gedimą, o pacientas - stiprus skausmas. Šiame etape su stūmokliu imamas skystis. Tai leidžia vizualiai įvertinti jo būklę ir padaryti išvadas dėl diagnozės.

Kai skystis visiškai užpildo švirkštą, vamzdelis yra suspaustas, kad būtų išvengta oro patekimo į ertmę, švirkštas atjungiamas ir ištuštinamas. Procedūra kartojama, kol bus išgautas visas turinys. Su dideliu kiekiu paimkite elektrinį siurblį.

Skystis, kurį galėjo išgauti, į mėgintuvėlius, siunčiamus į laboratoriją analizei. Išvalyta ertmė plaunama antiseptiku ir gydoma antibakteriniu vaistu. Adata nuimama vienu aštriu judesiu. Prietaisas su jodo turiniu įterpiamas į pradūrimo vietą, tuomet įdėtas pleistras. Procedūros pabaigoje pacientas išsiunčiamas į palatą, kur jis turės atsigulti nuo 2 iki 3 valandų.

Punkcijos metu šalia gydytojo yra slaugytoja. Ji stebi paciento būklę, tikrina pulsą, kraujospūdį, kvėpavimo dažnį. Taigi, nenumatytų situacijų atveju procedūra nutraukiama.

Komplikacijos

Pleuros ertmės punkcija yra procedūra, reikalaujanti gydytojo patirties ir kvalifikacijos, taip pat paciento ramybė. Sudėtinga situacija yra pilvo organų artumas prie pleuros. Tuo tarpu komplikacijos, kaip taisyklė, atsiranda, jei pažeidžia aseptikos taisyklių, punkcijos technikos taisykles. Bet koks staigus paciento judėjimas taip pat gali sukelti neigiamų pasekmių.

Atliekant pleuros punkciją, reikia saugoti:

• pneumotoraksas - būklė, kai dėl plaučių audinio sužalojimo alveolių oras patenka į pleuros ertmę;
• hemothorax - dėl tarpkultūrinės arterijos pažeidimo;
• peritonitas arba vidinis kraujavimas - atsiranda dėl diafragmos pralaimėjimo ir pilvo ertmės punkcijos (šiuo atveju yra kepenų, inkstų, žarnyno punkcijos rizika);
• sąmonės praradimas serga - atsiranda dėl kraujospūdžio sumažėjimo, anestezijos nurijimo organizme ir alerginės reakcijos, skausmo sindromo atsiradimo punkcijos metu;
• infekcijos pleuros ertmės dėl aseptikos taisyklių nesilaikymo.

Kai plaučių punkcija išsivysto stiprus kosulys. Jei vaistai patenka į organo audinius, jų skonis iš karto jaučiamas burnoje. Kai į švirkštą patenka skarlatetinis kraujas, diagnozuojamas kraujavimas į kraujotaką. Bronchopleurinė fistulė sukelia hemoptizę. Skrandžio punkcija sukelia oro ir skrandžio turinį švirkšte.

Tai taip pat galimas smegenų oro embolija. Tokiu atveju pacientas gali patirti staigų aklumą vienoje ar abiejose akyse. Retai atsiranda traukulių. Tiksli statistika apie komplikacijų išsivystymą nėra, tačiau yra žinoma, kad mirtis po pleuros punkcijos yra retenybė.

Pleuros ertmės punkcija yra svarbiausia diagnostinė ir terapinė manipuliacija, kuri atliekama tik susikaupus pūliai, skystis, oras tarp pleuros lapų. Norint tai atlikti, nebūtina specialiai paruošti, tuo tarpu procedūros metu labai svarbu laikytis aseptikos taisyklių ir punkcijos technikos. Tai sumažins paciento būklę, sumažindama komplikacijų riziką.

Chumachenko Olga, gydytojas, gydytojas

Iš viso peržiūrėta 19 302, šiandien peržiūrėta 12 kartų