Pneumotoraksas naujagimiams: sprendimas ar problema, kurią reikia išspręsti?

Simptomai

Oro nuotėkio sindromas yra viena rimčiausių problemų pirmosiomis gyvenimo dienomis. Dažnai randamas pneumotoraksas naujagimiams ant ventiliatoriaus.

Pirminis atgaivinimas kūdikio gimdymo metu taip pat gali sukelti plaučių audinio ir oro pleuros ertmės pažeidimą. Kartais visceralinės pleuros plyšimas atsiranda savaime.

Veiksniai, didinantys pneumotorakso riziką

Būkite atsargūs, jei:

  • vaikas gimė vėliau nei data;
  • buvo mekonio aspiracija;
  • kūdikis turi hialininių membranų ligą;
  • atliekama dirbtinė plaučių ventiliacija priverstiniu režimu;
  • gimimo metu buvo panaudota kardiopulmoninė gaivinimas naudojant kaukės ventiliaciją;
  • naujagimio pneumonija;
  • kvėpavimo trūkumas;
  • kūdikis gimė cezario pjūviu;
  • atlikta sublavijos venų kateterizacija;
  • naujagimių pneumotoraksas yra dažnas įgimtų plaučių defektų (cistų ir bulių) komplikacija.

Dėmesio! IVL metu vaikas turi gauti raminamuosius vaistus. Nerimas ir traukuliniai kvėpavimo judesiai kelis kartus padidina barotraumos riziką.

Patogenezė

Intersticiniame audinyje kaupiasi oras iš pažeistų alveolių. Didelio pneumotorakso atveju, išsivystantis jungiamasis audinys pakyla iki plaučių šaknų. Vykstant procesui, oras patenka į mediastiną, kuris baigiasi pneumomediastinum.

Oro nutekėjimo sindromas gali sukelti oro emolių, plintančių per kraujagysles, susidarymą. Emboli sutrikdo širdies veikimą ir gali sukelti vaiko mirtį.

Pneumotorakso požymiai naujagimiams

Pirmieji simptomai

Gydytojas bus budrus, jei:

  • vaikas yra neramus;
  • apnėja;
  • padidėjo dusulys;
  • didėja deguonies priklausomybė;
  • su auskultacija - susilpnėjęs kvėpavimas pažeidimo dalyje.

Sąlyga sparčiai blogėja. Kvėpavimo nepakankamumas progresuoja. Gaivinimas neturi jokio poveikio.

Kartais pneumotoraksas yra asimptominis ir atsitiktinis atradimas atliekant pneumonijos rentgeno tyrimą.

Klinikinis vaizdas

Ženklai, kurie neabejoja:

  • krūtinės išsipūtimas vienoje ar abiejose pusėse;
  • širdies poslinkis, kurčiųjų širdies tonai (su dideliu, įtemptu pneumotoraku, mediastinas perkeliamas į priešingą pažeidimo pusę);
  • su auskultacija - smarkiai susilpnėjusi pneumotorakso pusė;
  • krūtinės asimetrija kvėpuojant;
  • pilvo padidėjimas;
  • kartais, poodinė emfizema iš kaklo ir krūtinės (odos susižalojimo vietoje sutirštėja, krepitas nustatomas pagal palpaciją).

Atsargiai Dirbtiniam plaučių vėdinimui kvėpavimo takų triukšmas gali būti girdimas paveiktoje zonoje. Klaidos kaina yra vaiko gyvenimas! Mažiausiu įtarimu dėl pneumotorakso - rentgeno tyrimas!

Diagnostinės priemonės

Priklauso nuo naujagimio būklės:

  • Siekiant išvengti endotrachės vamzdžio užsikimšimo (pernešimas į rankinį vėdinimą, po to - auskultacija).
  • Transilumizacija (paveiktoje pusėje krūtinės lempos geriau šviesa).
  • Apžiūrėti krūtinės ląstos radiografiją priekinėje ir šoninėje projekcijoje. Išpūstos plaučių kraštas matomas apšvietimui, kurį sudaro oro kaupimasis.

Su pneumomediastinum, rentgenograma rodo, kad terpės regione, išilgai širdies ribos, yra oro.

Pagrindiniai gydymo metodai

Gydymas pneumotoraksu naujagimiams turėtų prasidėti iš karto po diagnozės.

Jei vaiko būklė yra stabili

  • padėkite kūdikį į inkubatorių;
  • sudrėkintas šildomas deguonis;
  • stebėjimas, kraujo dujų kontrolė;
  • krūtinės ląstos rentgeno dinamika;
  • transliacija.

Sunkiems kvėpavimo sutrikimams

Nuotraukos ir vaizdo įrašai šiame straipsnyje jums pasakys apie pneumotorakso gydymą.

  • pleuros punkcija;
  • pleuros ertmės drenavimas;
  • Mechaninė ventiliacija (su intersticine emfizema - aukšto dažnio ventiliacija).

Pneumotorakso tikimybė sumažina paviršinio aktyvumo medžiagos naudojimą hialininės membranos ligose.

Pleuros punkcijos technika su adata (instrukcija):

  1. Nustatykite pažeidimo pusę.
  2. Įstatykite ritinėlį iš vystyklų į ligoninę.
  3. Punkcijos vieta yra antroji tarpinė erdvė vidurinėje skilvelio linijoje arba ketvirtoji iš priekinės ašies linijos.
  4. Gydykite antiseptiniais chirurginiais laukais, uždėkite sterilias servetėles.
  5. Kateterį supilkite į viršų.
  6. Nuimkite adatą iš kateterio.
  7. Prijunkite drenažą.

Pneumotoraksas yra rimta patologija, jei jis negydomas, jis gali sukelti kūdikio mirtį. Kompetentinga terapija padės pašalinti pavojų ir suteiks galimybę pilnam gyvenimui.

Dažnai užduodami klausimai gydytojui

Plaučių cistos

Gera diena, gydytojas! Mano naujagimio dukra yra intensyvios priežiūros. Sakoma, kad ji turi plaučių cistą ir įgimtą pneumotoraksą. Aš perskaičiau, kad plaučių plyšimas gali atsirasti dėl medicininės klaidos. Pasakyk man, kas yra įgimta pneumotorax?

Sveiki! Plaučių cistas yra apsigimimas. Naujagimiui, turinčiam stiprų verkimą ar gimdymo metu, gali susidaryti cistos susidarymas formuojant pneumotoraksą. Dažnai tai vyksta per pirmąsias gyvenimo valandas.

Ar galima išvengti barotraumos?

Sveiki, gydytojas! Mano sūnėnas gimė anksti. Nedelsiant pateko į intensyviosios terapijos skyrių. Jie sukėlė hialinines membranas. Vakar jie sakė, kad jis turi pneumotoraksą. Aš perskaičiau internete, kad plaučių plyšimas atsiranda dėl netinkamos plaučių ventiliacijos. Pasakyk man, ar tai reiškia, kad kūdikis nebuvo tinkamai elgiamasi?

Laba diena Hyalino membranos liga yra rimta patologija. Su juo plaučiai tampa standūs ir, siekiant užtikrinti gerą dujų mainą, būtina naudoti standžius mechaninio vėdinimo parametrus. Tai gana trauminis gydymas: plačiai paplitusi pneumotorax vaikams su tokia problema.

Kas sukelia pneumotoraksą naujagimiams?

Kūdikiams pneumotoraksas, kuris yra vaiko plaučių suspaudimas dėl aplinkinio oro slėgio, gali sukelti alveolinių plyšimų, plaučių opų ir pernelyg intensyvios naujagimių mechaninės ventiliacijos derinį. Kitos įprastos pneumotorakso priežastys naujagimiams apima su plaučiu susijusius sindromus, tokius kaip mekonio aspiracijos sindromas arba ūminis kvėpavimo nepakankamumo sindromas. Pneumotorakso rizika yra didžiausia ankstyviems kūdikiams arba plaučių ligoms. Jei negydoma, kūdikių plaučiai dažnai gali atsigauti, be jokios medicininės intervencijos; tačiau, jei plaučių savireguliacija nepavyksta, gali prireikti chirurginės operacijos, kad pašalintų pernelyg didelį orą nuo plaučių ir pašalintų vaiko mirties riziką dėl užsikimšimo.

Ankstyviems kūdikiams kvėpavimo sistema dažnai yra labai silpna ir vis dar vystosi arba stabdo vystymąsi. Šiuo atžvilgiu ligoninėse tokių naujagimių kvėpavimas dažnai remiamas dirbtine ventiliacija, kuri nukreipia orą į naujagimių plaučius, todėl alveoliai išsipūsti, pripildomi oru ir išleidžiami, atleidžiant juos, nes jie yra atsakingi už dujų, pvz., Anglies dioksido, pašalinimą..

Šis priverstinis kvėpavimas, kartu su naujagimio kvėpavimo organų silpnumu, gali sukelti plaučius, alveolius ar abu.

Alveoliai yra ypač linkę į plyšimus, nes šios nedidelės plaučių oro maišeliai yra suformuoti iš plonų vienos sluoksnių membranų. Nors slidžios paviršiaus apdailos dėka alveoliai gali išlaikyti elastingumą tempimo metu, nuolatinis mechaninis vėdinimas gali sukelti maišų perkrovimą net ir esant geram dangui, sukeldamas plyšius. Tai yra dažniausia pneumotorakso priežastis naujagimiams. Jei naudojamas mechaninis vėdinimas, alveoliai lieka nepažeisti, gali atsirasti plyšimas ir paukščių plaučiuose.

Nedelsiant po gimimo mekonio aspiracijos sindromas gali išsivystyti, kai naujagimė atsitiktinai įkvepia skysčius iš amniono, įskaitant išmatą, tulžį ar kitus amniono skysčius.

Kojoje vaiko plaučiai kvėpavimui nenaudojami ir nekelia pavojaus patekti į jų mišinį, vadinamą mekoniu, kurį vaikas reguliariai nurys, kad gautų maitinimą ir filtruotų atliekas. Tačiau, kai tik gimsta kūdikis, pirmuosius kelis kvėpavimo takus naujai nurijęs mekonas gali būti įtrauktas į plaučius. Nors mekonio aspiracijos sindromas gali sukelti pneumotoraksą beveik visuose naujagimiuose, kurie paveikia vaikus skirtingais vystymosi etapais ir skirtingomis sveikatos sąlygomis, ūminis kvėpavimo nepakankamumo sindromas pasireiškia tik ankstyviems kūdikiams, gimusiems prieš 10-12 savaičių. Vaikams, sergantiems šiuo sindromu, alveoliuose nėra slidžios dangos, todėl pastaroji gali veikti be membranos plyšimo.

Paprastai kūdikiams palikuonių jaunikliams atidžiai stebi chirurgai, kurie stebi mažiausius pneumotorakso požymius. Tokie požymiai yra greitas, sunkus kvėpavimas ir veido spalvos pasikeitimas, būtent melsvos spalvos atspalvis. Vėlesni simptomai yra hiperaktyvumas ir krūtinės ar pilvo raumenų susitraukimas. Be matomų ženklų, medicinos personalas atsižvelgia į prietaisų, matuojančių deguonies kiekį naujagimių kraujyje, efektyvumą.

Pneumotoraksas naujagimiams

Simptomai ir pneumotorakso gydymas kūdikyje

Pneumotoraksas naujagimiams yra labai reti patologija. Tai gali būti kelių tipų: pulmonologai nustato spontanišką pneumotoraką kaip sudėtingiausią formą. Siekiant, kad jo gydymas ir neatidėliotina pagalba būtų sėkmingi, reikia atsižvelgti į naujagimių būklės priežastis, simptomus ir požymius.

Patologijos priežastys

Veiksniai, turintys įtakos pneumotorakso vystymuisi naujagimiams, gali būti labai skirtingi. Dažniausiai patologija susidaro dėl šių veiksnių: genetiškai sukeltų ar įgytų cistų atotrūkis, taip pat emfizeminės padidėjusios alveolių formos iškraipymas (su genetiškai įgytomis plaučių regiono patologijomis).

Mažiau paplitę veiksniai, sukeliantys priverstinius simptomus, yra reaktyvi plaučių srities ventiliacija, plaučių absceso plyšimas ir panašus procesas pleuros sukibimo srityje dėl padidėjusio ar ilgesnio verkimo. Dėl pateiktų priežasčių gali atsirasti spontaniškas patologijos tipas. Jo simptomai bus ryškesni ir reikės skubios pagalbos, kad būtų sustabdytas sindromas.

Simptomai vaikui

Simptomai ir požymiai vaikams ir naujagimiams su pneumotoraku yra tokie:

  • staigus sveikatos pablogėjimas;
  • nuolatinis nerimas;
  • pernelyg didelis per didelis pasitraukimas, kurio gydymas yra labiausiai problemiškas;
  • kvėpavimo problemų;
  • sindromas apsunkinantis dusulys.

Dar labiau nerimą keliantys ir pavojingi simptomai yra cianozė, kurioje naujagimių oda tampa mėlyna, tachikardijos ataka.

Kai kuriais atvejais, ryškus veido paraudimas, poodinio tipo krūtinė ant kaklo ir liemens.

Klinikinio vaizdo simptomai gali būti formuojami palaipsniui, per 2-4 valandas. Kai kuriais atvejais tai įvyksta staiga, kai lydi rimtų funkcinių sutrikimų. Krūtinkaulio sritis pradeda plisti, padidėja rezonanso laipsnis ir sumažėja kvėpavimo procesas paveiktoje pusėje. Manifestacijas gali lydėti širdies raumens viršūnės poslinkis priešinga kryptimi.

Prieš pradedant gydymą, būtina nustatyti teisingą diagnozę, kodėl atsirado tam tikrų pasireiškimų. Vaikams iki 3-4 mėn. Pateiktas procesas yra susijęs su tam tikrais niuansais.

Diagnostinės priemonės

Savalaikiai pasireiškimai palengvina gydymą, o teisinga diagnozė padidina jo veiksmingumą, pagreitina pagalbą. Didelės pneumotorakso formos aptinkamos transliacija naudojant pluošto tipo optiką. Taip pat nustatykite spontanišką patologijos tipą. Diagnozė patvirtinama įgyvendinant fluoroskopiją, po kurios skiriamas gydymas, remiantis radiografo duomenimis.

Papildomos diagnostinės priemonės bus kraujo mėginių ėmimas ir skreplių gamyba. Tai padės nustatyti dabartinę naujagimio būklę ir kokie jų atkūrimo etapai. Baigus gydymą, rekomenduojama iš naujo nustatyti diagnozę, siekiant įvertinti kursų efektyvumą.

Gydymo metodai

Gydymas, kuriam būdingas spontaniškas patologijos tipas ir likusi rūšis, yra identiškas. Kalbama apie šių veiklos rūšių laikymąsi:

  • paprasta aspiracija - pleuros punkcija su kateteriu, per kurį išpumpuojamas oras ar skystis, o po manipuliavimo adatą pašalina iš tarpinio ploto;
  • pleuros srities drenažas, dėl kurio ištiesina plaučių regioną;
  • cheminis pleurodezės tipas, jei sindromas vystosi pagal pagreitintą scenarijų;
  • operacijos.

Naujausi metodai, užtikrinantys greitą gydymą avarinėse situacijose, yra atvira torakomijos forma ir vaizdo įrašo tipo torakoskopija.

Išleidus iš ligoninės, būtina atsisakyti bet kokio, net minimalaus, fizinio krūvio. Tai turėtų trukti nuo 2 iki 4 savaičių. Draudžiami skrydžiai lėktuvuose per dvi savaites nuo stabilios valstybės stabilizavimo. Siekiant sustiprinti poveikį ir sušvelninti likusius pasireiškimus, būtina vartoti švelnius vaistus. Multivitaminų kompleksai, taip pat vitaminai C, B ir A bus naudingiausi kūdikiui ir naujagimiui.

Pagalbinė pagalba

Kai vaiko pneumotorakso paūmėjimas turėtų būti kuo skubiau vadinamas greitąja pagalba. Bandymai padėti sau bus neveiksmingi ir gali pakenkti sveikatos būklei. Prieš atvykstant į greitosios medicinos pagalbos brigadą, reikia stebėti skysčio ir skreplių išsiskyrimo procesą, svarbu, kad jie užblokuotų kvėpavimo takus mažiausiame užsakyme.

Rekomenduojama suteikti vaikui ir naujagimiui laisvą išplėstinę padėtį, kurioje diafragma ir krūtinė bus laisvi. Atminkite, kad:

  • tai padės maksimaliai padidinti kvėpavimo procesą ir sumažinti vidinę žalą;
  • tada taikoma okliuzinė fiksavimo juosta;
  • siekiant išvengti galimų pneumotorakso komplikacijų ir pasekmių, net jei tai yra spontaniška, būtina atsižvelgti į visas pasireiškimo formas.

Tai suteiks galimybę iš anksto paruošti pateiktos būsenos formavimąsi ir sulaikyti sindromą pradžioje.

Papildomos rekomendacijos

Kad kūdikis būtų gimęs 100% sveikas, motina turi gyventi sveiką gyvenimo būdą ir atidžiai pasiruošti būsimam gimimui.

Tai - atsisakyti visų blogų įpročių, fizinio aktyvumo ir tinkamos mitybos. Nerekomenduojama gimdyti po 35 metų - tai dar vienas veiksnys, turintis įtakos komplikacijų buvimui.

Tai ideali motinos sveikata, kuri bus raktas į vaiko gimimą be jokios pneumotorakso formos. Jei taip atsitiks, nepaisant rekomendacijų, pulmonologas arba ginekologas turėtų numatyti išsamų motinos kūno ar gimimo kanalo tyrimą, nes problema gali kilti.

Galimos komplikacijos

Padidėjęs pneumotorakso patologijos kursas susidaro 50% pacientų. Dažniausios pateiktos būklės komplikacijos yra:

  • pleuros efuzijos tipas;
  • hemopneumothorax (būklė susidaro, jei kraujas patenka į pleuros tipo ertmę);
  • pleuros srities (spontaniškos piropneumotorakso) empyema;
  • plaučių standus tipas (nėra ištiesintas dėl švartavimo, kuris yra jungiamojo audinio kryptis);
  • priverstinis kvėpavimo nepakankamumas.

Kai bet kokio amžiaus vaikui nustatomas spontaniškas ir vožtuvo pneumotoraksas, randama poodinės ir tarpuplaučio tipų emfizema, kartu su stipriais skausmingais pojūčiais.

Spontaninį pneumotorakso tipą lydi recidyvai daugiau nei 50% pacientų vaikų. Kai neįmanoma sustabdyti atakos, įvyksta mirties nuo uždusimo.

Ar prevencija yra veiksminga?

Pneumotoraksą vaikams galima išvengti dėl prevencinių priemonių. Specialios pateiktos metodikos liga nėra išplėtota. Pulmonologai reikalauja, kad būtų įgyvendintos teisingos, ankstyvos terapinės ir diagnostinės priemonės. Tai palengvins pneumotorakso gydymą ir sulaikys kitas plaučių srities ligas.

Vaikai, kurie patiria pneumotoraksą, turėtų vengti pernelyg didelio fizinio krūvio, periodiškai atlikti COPD ir bet kokios formos tuberkuliozės patikrinimą. Jei kalbame apie pasikartojančių pneumotoraksų formų prevenciją, tai yra chirurginė intervencija ligos šaltiniui pašalinti.

Pneumotoraksas naujagimiams ir vyresniems vaikams yra pavojinga patologija, galinti sukelti didelę žalą organizmui. Norėdami jį sustabdyti, rekomenduojama atidžiai ištirti visas susijusias apraiškas ir atlikti tinkamą atkūrimo kursą. Tai padės susidoroti su bet kokia pneumotorax forma, net jei ji yra spontaniška.

Pneumotoraksas naujagimiams: priežastys, klinika, gydymas, pasekmės

Daugelis jaunų motinų domisi pneumotoraksu naujagimiams ir kaip ją gydyti. Vaikams pneumotoraksas atsiranda dėl pertraukų plaučių audiniuose, pavyzdžiui, dirbtinio vėdinimo proceso metu. Plaučių plyšimas gali atsirasti dėl padidėjusio intrabronchinio spaudimo arba dėl apsigimimų. Taip pat gali pasireikšti komplikacijų, atsiradusių įvairiuose uždegiminiuose procesuose, plečiant alveolius ir jų plyšimus. Tokių nemalonių procesų pasekmės gali prasidėti per kelias minutes. Yra iki kvėpavimo takų sutrikimų, dažnai pasireiškia širdies silpnumas ir aritmija. Jei vaikui diagnozuotas vožtuvo pneumotoraksas, ypač sunku nustatyti ligos eigą. Jos pasekmės dažnai būna sunkios ar neįmanoma išleisti oro iš pleuros srities dėl sugriuvo vožtuvo vožtuvo. Padidėja dusulys, yra uždusimo jausmas.

Kvėpavimas tampa dažnas, labai sunku, paviršutiniški, pagalbiniai kvėpavimo raumenys yra įtraukti į šiuos procesus, pastebimi dažni sauso kosulio pažeidimai. Chirurginiai metodai yra atvira torakotomija arba su vaizdo krūtimi susijusi torakoskopija. Net po sėkmingo vaiko gydymo, bet koks fizinis aktyvumas nuo 2 iki 4 savaičių neįtraukiamas. Jūs taip pat turite susilaikyti nuo lėktuvų skraidymo mažiausiai 14 dienų. Gydymo rezultatas labai priklauso nuo vaiko amžiaus ir plaučių patologijos pobūdžio. Labai prasta prognozė, jei pneumotoraksas diagnozuojamas ankstyvame kūdikyje.

Kaip vaikas pasireiškia pneumotoraksas?

Šios ligos pasekmės pasireiškia pasikeitus vaiko elgesiui: jis tampa neramus, oda tampa šviesi, o traukuliai ir sąlygos, kurios yra artimos kolapto, yra dažnai. Šie simptomai gali būti susiję su veido susitepimu, bendru ir staigiu sveikatos pablogėjimu.

Patologinė diagnostika

Didelį vaikų pneumotoraksą galima aptikti naudojant pluoštą optiniu pluoštu. Jei šis diagnozės metodas nustatė problemą ir įtartinas sritis, o paciento būklė yra stabili, galutinė diagnozė gali būti patvirtinta arba paneigta rentgeno spinduliais, kad gydymas būtų tinkamas. Pulmonologas arba pediatras gali nustatyti, ar ore yra didelis pneumotoraksas, atskiriantis plaučius išoriniame krašte.

Tačiau, jei pneumotoraksas yra mažas, oras paprastai kaupiasi tik prieš pleuros ertmę, ypač kai kūdikis yra ant nugaros. Šiuo atveju fluoroskopija nustato tik tai, kad padidėjęs plaučių audinio skaidrumas yra paveiktoje pusėje.

Ligos gydymas

Jei pneumotoraksas aptinkamas vaikams, būtina nedelsiant hospitalizuoti. Vaikas negali būti vežamas į medicinos įstaigą žlugimo metu. Pirma, gydymas naudoja pleuros punkciją su aspiracija, kuri atsiranda naudojant kateterį (kartais naudojama adata). Pastarasis šiuo atveju įterpiamas į antrąją tarpinę erdvę išilgai vidurinės kiautelės linijos, aspiracija atliekama dideliu švirkštu (apie 50 ml). Atlikus visas būtinas procedūras, kateteris arba adata išimami.

Drenažui naudojamas specialus vamzdis. Gydytojai turi pasirinkti tinkamą tokio prietaiso dydį, kad galėtų tinkamai reaguoti į jo srautą. Reikia pabrėžti, kad drenažas yra daug skausmingesnis procesas, lyginant su pleuros punkcija. Dažnai atsiranda komplikacijų, pvz., Plaučių ar skrandžio skverbtis, poodinės emfizema ar infekciniai pleuros regiono uždegimai. Tiesioginio vamzdžio įdėjimo metu labai svarbu naudoti vietinius anestetikus. Toks gydymas paprastai gali būti pasiektas tiesinant plaučius. Siurbimas retai naudojamas.

Po dienos, kai oras nustoja tekėti pro vamzdelį, jis gali būti pašalintas, bet tik jei yra teigiamų fluoroskopijos duomenų.

Siekiant sumažinti galimą šios ligos pasikartojimą, taikomas cheminės pleurodezės metodas.

Tokiu atveju doksiciklino arba talko suspensija įšvirkščiama į pleuros zoną per drenažo vamzdelį. Jie sukelia pleuros ertmės išnykimą. Prieš tai nurodomas 1% lidokaino intrapleurinis vartojimas. Chirurginė intervencija nurodoma tais atvejais, kai diagnozuojama:

1. Ūmus vaikų pilvo ertmės procesus. V.Tosovskis.

2. Naujagimio chirurgija. Gydytojas S. Doletsky, V. V. Gavryushovas, V.G. Akopyanas.

Pneumotoraksas naujagimiams: priežastys, gydymas, pasekmės, prognozė, simptomai, požymiai, kas tai yra

Pneumotoraksas yra vienas iš VCS, kuriame dujos kaupiasi tarp parietalinės ir visceralinės pleuros. Kai slėgis viršija atmosferą, pneumotoraksas vadinamas įtemptu.

Pneumotoraksas yra suskirstytas į spontanišką (pasireiškiantį be akivaizdžių ankstesnių priežasčių) ir trauminių, kurie atsiranda dėl krūtinės sužalojimo, kartais po diagnostinių ar terapinių procedūrų (iatrogeninių). Savo ruožtu spontaniški yra suskirstyti į pirminę (be plaučių ligos) ir antrinės (pacientams, sergantiems plaučių liga). Naudinga intervencija šiems naujagimiams gali būti dažnai maitinama mažomis porcijomis, siekiant sumažinti skrandžio ir šviesos sedacijos tempimą, siekiant sumažinti nerimą ir verkti. Naujagimiams dėl mechaninės ventiliacijos, prieš plačiai naudojant paviršinio aktyvumo medžiagą, šios komplikacijos dažnis pasiekė 20% ar daugiau, o dabar, pagerinus kvėpavimo palaikymo metodus, jis sumažėjo iki 4-14%. Mirtingumas naujagimiams, sergantiems pneumotoraksu, kuris apsunkino RDS eigą, yra žymiai didesnis nei be pneumotorakso, tuo mažesnis kūdikio kūno svoris ir nėštumo amžius, tuo didesnis mirtingumas. Pneumotorakso vystymasis maždaug 2 kartus padidina IVH ir CLD dažnį.

Pneumotorakso priežastys naujagimiams

Pneumotorakso rizikos veiksniai yra:

  • plaučių ligos (TTH, CAM, įgimta buliai, plaučių hipoplazija, IEL);
  • Vėdinimas: asinchroninis pacientas ir kvėpavimas, ilgas HDD (> 0,7 s), HDR / Twid santykis ≥1: 1, aukštas PEEP, PIP, DO lygis;
  • vienkartinė intubacija, reintubacija;
  • maišų kvėpavimas;
  • nsRAR;
  • maža inhaliuojamų dujų temperatūra su TIN (0,4 s).

Nuolatinio bronchopleurinio fistulės atveju gydymo rezervas gali būti selektyvus kontralaterinės plaučių, pleurodezės su fibrino klijais arba povidono-jodo intubacija.

Abejotino efektyvumo įvykiai

Tokia veikla apima „azoto išskleidimą“, stumiant 100% deguonį. Dėl to pacientas įdedamas į deguonies palapinę ir ten tiekiamas 100% deguonies kiekis 12-24 val. Šis metodas netaikomas priešlaikiniams kūdikiams ir įtemptai pneumotorakai. Shaireen et al. neparodė, kad deguonies pridėjimas į kvėpavimo takų mišinį pagreitina pneumotorakso rezonansą, lyginant su kvėpavimo oru.

Pneumotoraksas naujagimiams: priežastys, gydymas, pasekmės, prognozė, simptomai, požymiai, kas tai yra

Kas yra pneumotoraksas

Pneumotoraksas yra vienas iš VCS, kuriame dujos kaupiasi tarp parietalinės ir visceralinės pleuros. Kai slėgis viršija atmosferą, pneumotoraksas vadinamas įtemptu.

Pneumotoraksas yra suskirstytas į spontanišką (pasireiškiantį be akivaizdžių ankstesnių priežasčių) ir trauminių, kurie atsiranda dėl krūtinės sužalojimo, kartais po diagnostinių ar terapinių procedūrų (iatrogeninių). Savo ruožtu spontaniški yra suskirstyti į pirminę (be plaučių ligos) ir antrinės (pacientams, sergantiems plaučių liga). Naudinga intervencija šiems naujagimiams gali būti dažnai maitinama mažomis porcijomis, siekiant sumažinti skrandžio ir šviesos sedacijos tempimą, siekiant sumažinti nerimą ir verkti. Naujagimiams dėl mechaninės ventiliacijos, prieš plačiai naudojant paviršinio aktyvumo medžiagą, šios komplikacijos dažnis pasiekė 20% ar daugiau, o dabar, pagerinus kvėpavimo palaikymo metodus, jis sumažėjo iki 4-14%. Mirtingumas naujagimiams, sergantiems pneumotoraksu, kuris apsunkino RDS eigą, yra žymiai didesnis nei be pneumotorakso, tuo mažesnis kūdikio kūno svoris ir nėštumo amžius, tuo didesnis mirtingumas. Pneumotorakso vystymasis maždaug 2 kartus padidina IVH ir CLD dažnį.

Pneumotorakso priežastys naujagimiams

Pneumotorakso rizikos veiksniai yra:

  • plaučių ligos (TTH, CAM, įgimta buliai, plaučių hipoplazija, IEL);
  • Vėdinimas: asinchroninis pacientas ir kvėpavimas, ilgas HDD (> 0,7 s), HDR / Twid santykis ≥1: 1, aukštas PEEP, PIP, DO lygis;
  • vienkartinė intubacija, reintubacija;
  • maišų kvėpavimas;
  • nsRAR;
  • maža inhaliuojamų dujų temperatūra su TIN (0,4 s).

Nuolatinio bronchopleurinio fistulės atveju gydymo rezervas gali būti selektyvus kontralaterinės plaučių, pleurodezės su fibrino klijais arba povidono-jodo intubacija.

Abejotino efektyvumo įvykiai

Tokia veikla apima „azoto išskleidimą“, stumiant 100% deguonį. Dėl to pacientas įdedamas į deguonies palapinę ir ten tiekiamas 100% deguonies kiekis 12-24 val. Šis metodas netaikomas priešlaikiniams kūdikiams ir įtemptai pneumotorakai. Shaireen et al. neparodė, kad deguonies pridėjimas į kvėpavimo takų mišinį pagreitina pneumotorakso rezonansą, lyginant su kvėpavimo oru.

Kaip pneumotoraksas pasireiškia naujagimiams ir kokie yra jo padariniai kūdikiui?

Daugelis jaunų motinų domisi pneumotoraksu naujagimiams ir kaip ją gydyti. Vaikams pneumotoraksas atsiranda dėl pertraukų plaučių audiniuose, pavyzdžiui, dirbtinio vėdinimo proceso metu. Plaučių plyšimas gali atsirasti dėl padidėjusio intrabronchinio spaudimo arba dėl apsigimimų. Taip pat gali pasireikšti komplikacijų, atsiradusių įvairiuose uždegiminiuose procesuose, plečiant alveolius ir jų plyšimus. Tokių nemalonių procesų pasekmės gali prasidėti per kelias minutes. Yra iki kvėpavimo takų sutrikimų, dažnai pasireiškia širdies silpnumas ir aritmija. Jei vaikui diagnozuotas vožtuvo pneumotoraksas, ypač sunku nustatyti ligos eigą. Jos pasekmės dažnai būna sunkios ar neįmanoma išleisti oro iš pleuros srities dėl sugriuvo vožtuvo vožtuvo. Padidėja dusulys, yra uždusimo jausmas.

Kvėpavimas tampa dažnas, labai sunku, paviršutiniški, pagalbiniai kvėpavimo raumenys yra įtraukti į šiuos procesus, pastebimi dažni sauso kosulio pažeidimai. Chirurginiai metodai yra atvira torakotomija arba su vaizdo krūtimi susijusi torakoskopija. Net po sėkmingo vaiko gydymo, bet koks fizinis aktyvumas nuo 2 iki 4 savaičių neįtraukiamas. Jūs taip pat turite susilaikyti nuo lėktuvų skraidymo mažiausiai 14 dienų. Gydymo rezultatas labai priklauso nuo vaiko amžiaus ir plaučių patologijos pobūdžio. Labai prasta prognozė, jei pneumotoraksas diagnozuojamas ankstyvame kūdikyje.

Kaip vaikas pasireiškia pneumotoraksas?

Šios ligos pasekmės pasireiškia pasikeitus vaiko elgesiui: jis tampa neramus, oda tampa šviesi, o traukuliai ir sąlygos, kurios yra artimos kolapto, yra dažnai. Šie simptomai gali būti susiję su veido susitepimu, bendru ir staigiu sveikatos pablogėjimu.

Patologinė diagnostika

Didelį vaikų pneumotoraksą galima aptikti naudojant pluoštą optiniu pluoštu. Jei šis diagnozės metodas nustatė problemą ir įtartinas sritis, o paciento būklė yra stabili, galutinė diagnozė gali būti patvirtinta arba paneigta rentgeno spinduliais, kad gydymas būtų tinkamas. Pulmonologas arba pediatras gali nustatyti, ar ore yra didelis pneumotoraksas, atskiriantis plaučius išoriniame krašte.

Tačiau, jei pneumotoraksas yra mažas, oras paprastai kaupiasi tik prieš pleuros ertmę, ypač kai kūdikis yra ant nugaros. Šiuo atveju fluoroskopija nustato tik tai, kad padidėjęs plaučių audinio skaidrumas yra paveiktoje pusėje.

Ligos gydymas

Jei pneumotoraksas aptinkamas vaikams, būtina nedelsiant hospitalizuoti. Vaikas negali būti vežamas į medicinos įstaigą žlugimo metu. Pirma, gydymas naudoja pleuros punkciją su aspiracija, kuri atsiranda naudojant kateterį (kartais naudojama adata). Pastarasis šiuo atveju įterpiamas į antrąją tarpinę erdvę išilgai vidurinės kiautelės linijos, aspiracija atliekama dideliu švirkštu (apie 50 ml). Atlikus visas būtinas procedūras, kateteris arba adata išimami.

Drenažui naudojamas specialus vamzdis. Gydytojai turi pasirinkti tinkamą tokio prietaiso dydį, kad galėtų tinkamai reaguoti į jo srautą. Reikia pabrėžti, kad drenažas yra daug skausmingesnis procesas, lyginant su pleuros punkcija. Dažnai atsiranda komplikacijų, pvz., Plaučių ar skrandžio skverbtis, poodinės emfizema ar infekciniai pleuros regiono uždegimai. Tiesioginio vamzdžio įdėjimo metu labai svarbu naudoti vietinius anestetikus. Toks gydymas paprastai gali būti pasiektas tiesinant plaučius. Siurbimas retai naudojamas.

Po dienos, kai oras nustoja tekėti pro vamzdelį, jis gali būti pašalintas, bet tik jei yra teigiamų fluoroskopijos duomenų.

Siekiant sumažinti galimą šios ligos pasikartojimą, taikomas cheminės pleurodezės metodas.

Tokiu atveju doksiciklino arba talko suspensija įšvirkščiama į pleuros zoną per drenažo vamzdelį. Jie sukelia pleuros ertmės išnykimą. Prieš tai nurodomas 1% lidokaino intrapleurinis vartojimas. Chirurginė intervencija nurodoma tais atvejais, kai diagnozuojama:

  • dvišalis spontaniškas pneumotoraksas;
  • per 5 dienas nuo savaitės nebuvo stebimas plaučių išlyginimas po drenažo;
  • stebimas spontaniškas hemopneumotoraksas;
  • po cheminės pleurodezės panaudojimo vyksta ligos pasikartojimo procesai.

1. Ūmus vaikų pilvo ertmės procesus. V.Tosovskis.

2. Naujagimio chirurgija. Gydytojas S. Doletsky, V. V. Gavryushovas, V.G. Akopyanas.

Naujagimio pneumotoraksas: priežastys, simptomai, gydymas

Pneumotoraksas daugeliu atvejų yra gyvybei pavojinga pagrindinės ligos komplikacija.

Tik greitas ir teisingas gydymas leidžia išgelbėti vaiką.

Įgimtas pneumotoraksas pasireiškia 1% naujagimių, tik 10% jų lydi simptomų.

Pneumotorakso priežastys naujagimyje

Netolygus vėdinimas veda prie pernelyg didelio alveolių plyšimo. Laisvas oras patenka į perivaskulinį audinį.

Intersticinė emfizema (PIE) = didžiausia pneumotoraksų radiografijos rizika!

Oras patenka į pirminę terpę ir vėl į pleuros ertmę.

Plyšimas į pleuros ertmę patenka į pūslelinius embrioninius burbulus ir oras.

Numatomi pneumotorakso veiksniai naujagimiui

Su ankstyvu pneumotoraku (pirmomis gyvenimo valandomis):

  • Didelis transtorinis spaudimas pirmojo verkimo metu.
  • Sudėtingas gimdymas su intensyvia priežiūra.
  • Meconialinis siekimas; alveolitas su chorioamnionitu.
  • Pneumotorakso rizika pirminio cezario pjūvio metu iki 39 nėštumo savaičių yra didesnė nei spontaninio gimdymo.

Su vėlyvu pneumotoraku (dažniausiai 2-3 dienas, pagerinus vėdinimo situaciją)

  • Kvėpavimo takų sindromas (RDS).
  • Plaučių uždegimas.
  • Sindromo mekonio aspiracija.
  • ALV: didelis piko slėgis, per didelis potvynio tūris, per trumpas galiojimo laikas, didelis PEEP, CPAP.

Naujagimio pneumotorakso simptomai ir požymiai

Ūmus pablogėjimas, nerimas.

Kraujo apykaitos simptomai: pirma, padidėjęs kraujospūdis, tada sumažėjimas; slėgio amplitudė yra maža, tachikardija.

Vėliau pCO padidėjimas2, PaO kritimas2.

Išilginis šonkaulis vienoje ar abiejose pusėse.

Trūksta krūtinės ekskursijų mechaninės ventiliacijos metu.

Didelis pilvas, kepenys staiga krinta giliau.

Širdies poslinkis = tarpinis vidinis poslinkis (pvz., Kairioji pneumotorax, dešinės širdies tonai), tylūs širdies tonai.

Kvėpavimo takų triukšmo skirtumas.

Atsargiai: garsiniai kvėpavimo garsai neįtraukia pneumotorakso.

Galima poodinė emfizema (Cezario kaklas).

Pneumotorakso diagnozė naujagimyje

Pavojus gyvybei:

  • Siekiant išvengti endotrachės vamzdžio užsikimšimo (rankinis įkvėpimas ir didėjantis PIP, galimas rankinis vėdinimas ir auskultacija).
  • Transilumizacija šalta šviesa yra didelis švytėjimas aplink šviesos šaltinį = pneumotoraksą.
  • Skubus pleuros ertmės nusausinimas; tada rentgenografija.

Nėra grėsmės gyvybei:

  • Transillumination.
  • OGK radiografija priekinėje ir užpakalinėje projekcijoje (padėtis ant nugaros, horizontalių spindulių eiga). Tik anteroposteriorio projekcijoje yra dažniausiai nepakankamai įvertintas vidinis oro kiekis; Ypač su kietais plaučiais RDS!

Patarimas: „aštrus širdies kraštas“, pakeltas tymų liaukos šešėlis.

Atsargiai: abejonės: pneumotoraksas arba odos raukšlės. Čia dažniausiai galite tęsti liniją išoriškai.

Gydymas pneumotoraksu naujagimyje

  • Skubus pleuros punkcija išleidimui.
  • Tada, jei reikia, nuolatinis drenažas prieš radiografiją!
  • Apibendrinant galima pasakyti, kad galima pasverti plaučių dažnių osciliacinės ventiliacijos taikymą.

Mažas ekstrapulmoninis oro kaupimasis:

  • Vaikas, kurio kvėpavimas vis dar yra pakankamas: konservatyviai, griežtai stebint simptomus, menas. pO2 arba tcpO2, transillumination, dažnai kartoja rentgeno spindulius. Punkcijos pasirengimas! Su pablogėjimu - pleuros ertmės drenažas.
  • Vaikas, turintis kvėpavimo palaikymą: privaloma pleuros drenažas.
  • Vaikas su oru po pleuros (virš diafragmos): visada nusausinkite kietais plaučiais.

Nepamirškite dėl techninių problemų dėl bendros vaiko būklės.

IVL su pneumotoraku: jei įmanoma, sumažinkite PEEP, geriau padidinti O2, trumpas įkvėpimo laikas, ilgas galiojimo laikas (bloga, jei atsiranda kvėpavimo acidozė).

Tada nustatykite pneumotorakso priežastis: istoriją? Bakteriologija?

Galimas PFC sindromas išlieka po drenažo.

Pasikartojančio pneumotorakso, kurį sunku sustabdyti, atveju, intersticinė emfizema yra ypač svarbi plaučių dažnių osciliacinės ventiliacijos bandymui.

Priešlaikinių kūdikių gydymas: galimos problemos ir daugiau

Lengvi priešlaikiniai kūdikiai

Kūdikiai, gimę prieš 37-ąją nėštumo savaitę, laikomi per anksti. Priešlaikiniai kūdikiai patiria didesnę riziką, kad po gimdymo atsiranda viena ar daugiau komplikacijų.

Viena iš pagrindinių problemų yra naujagimio plaučiai. Vaiko plaučiai paprastai laikomi brandžiais 36 savaites. Tačiau ne visi vaikai auga tuo pačiu tempu, todėl gali būti išimčių. Jei iš anksto žinoma, kad kūdikis ateis anksti, kai kurioms motinoms gali prireikti steroidų injekcijos, kad pagreitintų plaučius.

Nesubrendę plaučiai gali būti pavojingi jūsų vaikui. Kai kurios dažniausiai pasitaikančios komplikacijos yra šios.

Plaučių vystymasis ir maitinimo krūtimi sutrikimai

Kvėpavimo sutrikimo sindromas Represinis distreso sindromas (RDS)

Dažniausia priešlaikinio kūdikio plaučių problema yra kvėpavimo distreso sindromas (RDS). Tai anksčiau buvo žinoma kaip hialininė membraninė liga (HMD).

Vaikas išsivysto RDS, kai plaučiai nesukelia pakankamai paviršinio aktyvumo medžiagų. Tai medžiaga, kurioje atvirose plaučiuose yra mažų oro maišelių. Todėl priešlaikinis kūdikis dažnai turi sunkumų plečiant plaučius, naudojant deguonį ir atsikratydamas anglies dioksido. Ant krūtinės ląstos rentgenogramos, RDS plaučiai atrodo kaip molinis stiklas.

RDS yra dažnas ankstyviems kūdikiams. Taip yra todėl, kad plaučiai paprastai pradeda gaminti paviršinio aktyvumo medžiagą iki 30-osios nėštumo savaitės. Kiti veiksniai, didinantys RDS vystymosi riziką, yra šie:

  • Kaukazo rasė
  • vyrų lytis
  • šeimos istorija
  • motinos diabetas

RDS yra mažiau ryškus kūdikiams, kurių motinos prieš vartojimą gavo steroidų.

RDS gydymas

Laimei, paviršinio aktyvumo medžiaga dabar dirbtinai gaminama ir gali būti perkelta į kūdikius, jei gydytojai įtaria, kad jie dar negamina paviršinio aktyvumo medžiagos. Dauguma šių vaikų taip pat turi papildomą deguonį ir paramą iš ventiliatoriaus.

Pneumonija Pneumonija

Plaučių uždegimas yra plaučių infekcija. Paprastai ją sukelia bakterijos arba virusas. Kai kurie kūdikiai gauna pneumoniją, kol jie dar yra įsčiose ir turi būti gydomi gimimo metu.

Keletą savaičių po gimdymo kūdikiai taip pat gali vystytis pneumonija. Tai paprastai būna dėl to, kad jie buvo kvėpavimo sutrikimų, pvz., Kvėpavimo sutrikimo sindromo ar bronchopulmoninės displazijos, vėdintuve.

Plaučių uždegimas

Vaikams, sergantiems plaučių uždegimu, be antibiotikų dažnai reikia gydymo padidėjusiu deguonies ar net mechaniniu vėdinimu (kvėpavimo aparatu).

ApneaApnea ankstyvumas

Kitas bendras priešlaikinių kūdikių kvėpavimo sutrikimas vadinamas priešlaikinio apnėja. Tai atsitinka, kai vaikas nustoja kvėpuoti, o tai dažnai sukelia širdies susitraukimų dažnį ir deguonies kiekį kraujyje.

Apnėja atsiranda beveik 100% vaikų, gimusių iki 28 nėštumo savaičių. Tai dažniau pasitaiko vyresniems neišnešiotiems kūdikiams, ypač tiems, kurie gimė 34 savaites ar vėliau.

Apnėja paprastai nepasireiškia iš karto po gimimo. Tai dažniau vyksta nuo 1 iki 2 dienų amžiaus, o kartais neaišku, kol vaikas nebus išjungtas iš ventiliatoriaus.

Ankstyviems kūdikiams yra dvi pagrindinės apnėjos priežastys.

  1. Vaikas „pamiršo“ kvėpuoti, nes nervų sistema yra nesubrendusi. Tai vadinama centrine apnėja.
  2. Vaikas bando kvėpuoti, tačiau kvėpavimo takai žlunga. Oras negali tekėti į plaučius ir iš jų. Tai vadinama obstrukcine apnėja.

Priešlaikiniai vaikai dažnai turi „mišrią“ apnėją, kuri yra centrinės ir obstrukcinės miego apnėjos derinys.

Vaikas, kuriam gresia apnėja, turi būti prijungtas prie monitoriaus, kuriame registruojamas širdies ritmas, kvėpavimo dažnis ir deguonies kiekis kraujyje.

Jei kuris nors iš šių rodiklių nukrenta žemiau normalaus lygio, pasigirs pyptelėjimas, įspėjęs ligoninės personalą, kad įvyko apnėjos epizodas. Tuomet personalas stimuliuoja vaiką, paprastai švelniai trinamas krūtinę arba vaiko nugarą. Kūdikis vėl kvėpuoja.

Kartais vaikui reikia pagalbos su krepšiu ir kaukė, kad vėl pradėtumėte kvėpuoti.

Apatinės apnėjos gydymas

Centrinė apnėja gali būti gydoma vaistu, vadinamu aminofilinu, arba kofeinu. Abu šie vaistai stimuliuoja nesubrendusią vaiko kvėpavimo sistemą ir sumažina apnėjos epizodų skaičių.

Jei jie to nepadaro, arba jei epizodai yra pakankamai sunkūs, kad darbuotojai dažnai skatintų vaiką kvėpuoti maišeliu ir kaukė, vaikui gali tekti dėvėti ventiliatorių. Tai įvyksta, kol nervų sistema išsipildys. Siekiant išlaikyti atvirą kvėpavimo taką, kūdikiai, kuriems yra ypač obstrukcinė apnėja, dažnai turi būti prijungti prie ventiliatoriaus per endotrachinį mėgintuvėlį.

Apnėjos ankstyvumas paprastai išsprendžiamas nuo to laiko, kai vaikas yra nuo 40 iki 44 savaičių. Tai apima nėštumo savaičių skaičių ir savaitės po to, kai kūdikis gimė.

Kartais tai leidžiama po 34-35 savaičių. Tačiau kartais apnėja išlieka ir vaikas reikalauja ilgalaikio gydymo. Tėvams gali tekti suteikti savo vaikui aminofiliną arba kofeiną ir namuose naudoti apnėjos monitorių.

Tokiu atveju tėvai yra apmokyti naudoti monitorių ir suteikti CPR kvėpavimui skatinti. Kūdikiai nėra siunčiami namo į monitorių, jei jie yra nestabilūs ir turi tik retas apnėjos epizodus 24 valandas.

KomplikacijosKompozicijos

Pneumotoraksas

Kūdikiams, sergantiems RDS, kartais atsiranda komplikacija, vadinama pneumotoraksu arba žlugusiu plaučiu. Pneumotoraksas taip pat gali atsirasti be RDS.

Ši būklė išsivysto, kai plaučiuose plyšta nedidelė oro srovė. Oras iš plaučių patenka į erdvę tarp plaučių ir krūtinės sienelės. Jei susikaupia dideli oro kiekiai, plaučiai negali tinkamai išplisti.

Pneumotoraksą galima nusausinti įdėjus mažą adatą į krūtinę. Jei pneumotoraksas vėl išsiskiria po adatos nusausinimo, tarp šonkaulių gali būti įdėtas krūtinės vamzdelis.

Krūtinės vamzdis prijungtas prie siurbimo įtaiso. Jis nuolat pašalina bet kokį orą, kuris susikaupia, kol išgydys mažą plaučių angą.

Bronchulmoninė displazija

Kita RDS komplikacija yra bronchopulmoninė displazija (BPD). Tai lėtinė plaučių liga, kurią sukelia plaučių pažeidimas. BPD atsiranda apie 25-30 proc. Iki 28 savaičių gimusių kūdikių ir sveria mažiau nei 2 svarus. Tai dažniausiai pasitaiko labai ankstyviems kūdikiams, gimusiems nuo 24 iki 26 savaičių.

Pagrindinė BPD priežastis nėra gerai suprantama. Tačiau tai paprastai būna vaikams, kurie yra ventiliatoriai ir (arba) gauna deguonį. Dėl šios priežasties gydytojai mano, kad šios procedūros, jei reikia, gali pakenkti nesubrendusiam plaučių audiniui.

Deja, BPD gali paskatinti vaiką tęsti deguonies terapiją ir palaikyti ventiliatorių. Kai vaikas yra nuo 3 iki 4 savaičių, gydytojai kartais vartoja diuretikų vaistus ir įkvepia vaistus. Tai gali padėti atsikratyti ventiliatoriaus vaiko ir sumažinti deguonies poreikį.

Anksčiau gydytojai dažnai vartojo steroidinius vaistus BPD gydymui. Tačiau kadangi steroidų vartojimas susijęs su vėlesnėmis vystymosi problemomis, pvz., Cerebriniu paralyžiumi, gydytojai dabar vartoja steroidus tik sunkiausiais atvejais.

Nors vaikai auga, BPD yra linkęs gerėti, tačiau neįprasta, kad kūdikiams, sergantiems BPD, ir toliau vartoti diuretikų ir (arba) deguonį namuose keletą mėnesių.

Ankstyvos gimdymo komplikacijos "

Perspektyvos. Kas yra perspektyva?

Išankstinio kūdikio su plaučių problemomis perspektyva priklausys nuo kelių veiksnių, įskaitant:

  • tipo plaučių problema
  • simptomų sunkumas
  • jų amžių

Pažanga šiuolaikinėje medicinoje išgyvena, kartu su normaliu vystymusi, ir toliau gerėja.

Neleisti priešlaikinių kūdikių plaučių ligoms?

Geriausias būdas išvengti priešlaikinio kūdikio plaučių problemų yra išvengti ankstyvo gimdymo. Tai ne visada įmanoma, tačiau yra keletas žingsnių, kurių galite imtis, kad sumažintumėte išankstinio pristatymo riziką:

  • nerūkoma
  • nenaudokite neteisėtų narkotikų
  • negerkite alkoholio
  • valgyti sveiką mitybą
  • pasitarkite su gydytoju, kaip gauti gerą priešgimdymą

Pneumotoraksas naujagimiams

Asimptominis pneumotoraksas naujagimiams, paprastai vienpusis, randamas 1-2% jų, kliniškai išreikštas pneumotoraksas arba pneumomediastinum yra daug rečiau.

Berniukuose pneumotoraksas dažniau pasireiškia nei mergaitėms, visam laikui ir po gimdymo, dažniau nei ankstyviems kūdikiams. Plaučių ligos (mekonio aspiracija, hialininių membranų liga), kurioms reikalingas gaivinimas ir mechaninė ventiliacija, ypač esant dideliam įkvėpimo slėgiui arba PEEP ilgą laiką, taip pat šlapimo takų vystymosi defektai, yra linkę į jį.

Etiologija ir patogenezė

Dažniausia pneumotorakso priežastis naujagimiams yra alveolių perdozavimas ir jų plyšimas. Jis atsiranda spontaniškai arba dėl apsigimimų (įgimtos lobarinės emfizemos, įgimtos plaučių cistos), ligos (pneumonijos metu susidariusios oro ertmės plyšimo arba dėl broncho vožtuvo obstrukcijos aspiracijos metu), traumos. Oro nutekėjimo sindromas aspiracijos pneumonijos metu pasireiškia per pirmąsias 24–36 gyvavimo valandas, esant hialininei membraninei ligai, tuo pačiu amžiaus, kai plaučių atitiktis smarkiai sumažėja, arba vėliau, esant pertvarkymo laikotarpiui, jei tuo pat metu pagerėja kvėpavimo funkcija, sumažėja įkvėpimo slėgis, PDKV.

Vienas iš veiksnių, skatinančių pneumotoraksą naujagimiams pirmąją gyvenimo dieną, yra plaučių hipoplazija, kuri lemia alveolių paviršiaus sumažėjimą ir plaučių audinio atitiktį. Hipoplazija plaučiai dažnai lydi oligohidramnioną įvairios kilmės (sindromas Poteris agenesis arba inkstų displazija, ilgalaikį nutekėjimui amniono), silpnumą vaisiaus kvėpavimo judėjimo (dėl sumažėjusio vandens arba nervų ir raumenų ligos), ir suspaudimo plaučių (dėl diafragmos išvaržos, pleuros efuzija, chylothorax) ydų krūtinės vystymąsi (pvz., jos asfiksiška distrofija).

Oras iš skaldytų alveolių patenka į plaučių intersticinį audinį, sukelia intersticinę emfizemą, arba stratibuodamas peribroninę ir perivaskulinę jungiamąjį audinį pasiekia plaučių šaknis. Jei oro kiekis yra reikšmingas, jungiamojo audinio kraujagyslių vagina su juo perpildo, jų emfizema išsivysto mediastine, ir kai atsiranda šių vaginų plyšimas, pneumomediastinum, pneumotoraksas arba poodinė emfizema. Kartais terpėje susikaupęs oras suspausto plaučių venus plaučių šaknis, dėl to sumažėja venų grįžimas ir širdies galia. Kartais yra oro embolija, kuri plinta per kraują, sukelia odos nekrozę, dujų burbuliukus kraujagyslių kateteriuose ir širdies ertmėse. Galima mirties iš oro embolijos.

Įtemptas pneumotoraksas naujagimiams atsiranda, kai pleuros ertmėje yra susikaupęs oro kiekis, dėl kurio padidėja slėgis, palyginti su atmosferos slėgiu. Su vienašališku stresu pneumotoraksas pasireiškia ne tik plaučių žlugimu toje pačioje pusėje, bet ir antrojo plaučių vėdinimo pažeidimas dėl sveikų pusių išstūmimo. Suslėgtos tuščiavidurės venos, dėl kurių sumažėja veninis grįžimas ir įvyksta didžiųjų kraujagyslių sukimas.

Klinikiniai pasireiškimai

Klinikinis asimptominio pneumotorakso vaizdas naujagimiams apsiriboja fiziniais pokyčiais - dėžutiniu mušamojo garso tonu ir kvėpavimo pablogėjimu pažeistoje pusėje, kartais padidėja kvėpavimas.

Klinikiškai ryškus pneumotoraksas naujagimiams lydi įvairaus sunkumo kvėpavimo sutrikimų - nuo lengvo tachipnėjos iki sunkaus dusulio. Pirmieji simptomai gali būti nerimas, sudirgintas verkimas ar apnėja. Būklė staiga ar per trumpą laiką pablogėja. Yra krūtinės asimetrija, padidėjusi anteroposterioro skersmuo ir išstūmimas tarpukalių erdvei paveiktoje pusėje. Triukšmo garsas tampa dėžutės garsu, kvėpavimo triukšmas yra blogas arba visai neveikia. Širdis pereina į sveiką pusę, diafragma susilieja. Su dešiniuoju šoniniu pneumotoraku, kepenys krenta. Dvišalis pneumotoraksas yra maždaug 10% atvejų, todėl pneumotoraksų fizinių pokyčių simetrija neatmeta. Apinis impulsas yra lokalizuotas iš sveikos pusės. Intensyvaus pneumotorakso šokas galimas.

Pneumomediastinum lydi pneumotoraksą 11% atvejų, bet paprastai lieka simptomiškai. Kvėpavimo sutrikimų sunkumas priklauso nuo oro tūrio. Jei yra daug oro, yra vidurinė krūtinės sienelės dalis, kaklo venų patinimas ir BP sumažėjimas. Paskutiniai du simptomai atsirado dėl sumažėjusios kraujo apytakos, atsirandančios dėl tuščiavidurių ir plaučių venų suspaudimo. Pneumotorakso poodinė emfizema yra patognominis ir rodo, kad net ir silpnai simptomai.

Plaučių intersticinė emfizema pasireiškia prieš pneumotoraksą arba išsivysto nepriklausomai nuo jo ir padidina kvėpavimo takų sutrikimus dėl sumažėjusio plaučių atitikimo, padidėjusio hiperkapnijos ir hipoksijos dėl padidėjusio alveolinio arterinio gradiento ir intrapulmoninio manevravimo. Laipsniškas oro kaupimosi padidėjimas plaučių intersticijoje sukelia oro ertmių ir kvėpavimo sutrikimų, panašių į pneumotoraksą, susidarymą. Sunkios intersticinės emfizemijos pasekmė yra BPD. Plaučių intersticinės emfizemijos tikimybė yra mažesnė, kai įkvėpimo metu susidaro vidutinio didžiausio slėgio lygis, o vidutinis kvėpavimo takų slėgis. Gydymas apima bronchoskopiją, kad būtų pašalintos gleivinės kamščiai iš bronchų, selektyvus intubavimas ir nepaveiktos bronchų vėdinimas, pakankamas deguonies kiekis ir plaučių ventiliacijos palaikymas, ypač aukšto dažnio mechaninė ventiliacija.

Pneumotorakso diagnozė naujagimiams

Venkite pneumotorakso ir pneumomediastinum turi būti skiriamas visiems kvėpavimo sutrikimams, nerimui, staigiam pablogėjimui. Pneumotoraksas diagnozuojamas radiologiškai - sugriuvo plaučių kraštas aiškiai matomas oro susikaupimo fone. Pneumomediastinum radiologinis ženklas - tai šviečiamumas palei širdies sieną. Kaip skubiosios pneumotorakso diagnostikos priemonė naudojama transilumacija - paveikta krūtinės pusė geriau šviesa. Ultragarsinis nuskaitymas naudojamas siekiant nustatyti inkstų apsigimimus, galinčius sukelti pneumotoraksą. Plaučių hipoplazija turėtų būti atmesta, jei yra intrauterinio suspaudimo požymių (pvz., Galūnių kontraktūros), nedidelės krūtinės ir pleuros ertmės ant rentgenogramos, sunki hipoksija ir hiperkapnija bei ligos hipoplazija (raumenų hipotonija, įgimta diafragminė išvarža, Potterio sindromas).

Paprastai pneumoperikardas išlieka besimptomis ir nereikalauja gydymo, išskyrus gyvybinių funkcijų palaikymą, tačiau kartais pasireiškia kardiogeninis šokas su tachikardija, silpnu pulsu ir širdies tonų kurtumu dėl širdies tamponado, dėl kurio reikia nedelsiant pašalinti orą iš perikardo ertmės. Pneumoperitonas išsivysto dėl diafragminio audinio susiskaldymo oru ir jo įsiskverbimą į pilvo ertmę. Laisvos dujos po diafragma ant rentgenogramos sukelia klaidingą žarnų perforacijos diagnozę.

Pneumotorakso gydymas naujagimiams

Jei nėra neišvengiamo oro nutekėjimo asimptominėje ar asimptominėje pneumotoraksoje naujagimiams, pakanka stebėti. Vaikas maitinamas dažnai, bet palaipsniui, siekiant sumažinti skrandžio nutekėjimą ir užkirsti kelią verkimui. Tiek tai, tiek kita blogina vėdinimą ir prisideda prie pneumotorakso augimo. 100% deguonies kvėpavimas padeda į laisvą orą įsisavinti iš pleuros ertmės į kraujotaką, sumažina dalinį azoto spaudimą kraujyje ir pagreitina jo absorbciją iš pleuros ertmės dėl slėgio gradiento, tačiau jis susijęs su toksišku deguonies poveikiu. Sunkiais kvėpavimo ir hemodinaminiais sutrikimais yra parodyta skubi pleuros punkcija ir oro įsiurbimas, po to per adatą įvedamas kateteris povandeniniam sifonui nusausinti. Sunkus ribotas intersticinis emfizema, selektyvi bronchų intubacija yra veiksminga. Siekiant palengvinti prisitaikymą prie respiratoriaus, raumenų atsipalaidavimas su pancuroniu, kuris mažina pneumotorakso tikimybę, yra pagrįstas. Jis taip pat sumažina paviršinio aktyvumo medžiagų naudojimą, jei yra hialininė membrana.

Papildomos Straipsniai Apie Laringitas