Sunki plaučių uždegimas

Plaučių uždegimas yra uždegiminė plaučių liga, kuri atsiranda esant įvairių patogenų poveikiui. Stipri pneumonija atsiranda, kai plaučių uždegimą sukelia bakterijų, bakterijų, bakterijų-virusinių ir bakterijų-mikotinių asociacijų. Sunkios plaučių uždegimo gydymas suaugusiesiems reikalauja specialių metodų. Pacientai, sergantys sunkia pneumonija, yra hospitalizuojami intensyviosios terapijos skyriuje ir Jusupovo ligoninės intensyviosios terapijos skyriuje.

Deguonis tiekiamas centralizuotai į kameras. Atgimimo gydytojai nuolat stebi kvėpavimo takų ir širdies ir kraujagyslių sistemų veikimą širdies monitorių pagalba, nustato deguonies kiekį kraujyje. Visi pacientai gauna deguonies terapiją. Pacientai, kuriems yra sunkus kvėpavimo nepakankamumas, atlieka dirbtinį plaučių vėdinimą stacionariais ir nešiojamais prietaisais.

Yusupovo ligoninėje dirba medicinos mokslų kandidatai ir gydytojai, aukščiausios kategorijos gydytojai.

Plaučių uždegimo sunkumo kriterijai

Norint priimti sprendimą dėl paciento taktikos, jo transportavimo, optimalios kompleksinės terapijos vietos, būtina objektyviai įvertinti paciento būklės sunkumą. Yra 3 laipsnių pneumonijos sunkumo laipsniai. Lengvas kursas pasižymi nepaaiškinamais intoksikacijos simptomais, kūno temperatūros padidėjimu iki mažo skaičiaus, kvėpavimo nepakankamumo nebuvimu, hemodinamikos sutrikimu ir bendromis ligomis. Radiografijos metu plaučių infiltracija nustatoma viename segmente, bendroje kraujo analizėje padidėja leukocitų skaičius iki 9,0-10,0 × 10 9 / l.

Šie požymiai yra būdingi vidutinio sunkumo pneumonijai:

• kūno temperatūros padidėjimas iki 38 ° C;
• vidutinio sunkumo intoksikacijos simptomai;
• plaučių infiltracijos buvimas per 1-2 segmentus;
• kvėpavimo dažnis iki 22 per minutę;
• širdies susitraukimų dažnio padidėjimas iki 100 smūgių per minutę;
• jokių komplikacijų.

Sunkios plaučių uždegimo pasireiškia sunkūs intoksikacijos simptomai, sunki bendroji paciento būklė. Kūno temperatūra pakyla iki 38,0 ° C, yra požymių, kad kvėpavimo nepakankamumas yra II-III laipsnis. Pastebėta hemodinaminių sutrikimų: kraujospūdis yra mažesnis nei 90/60 mm Hg. Art., Širdies susitraukimų dažnis virš 100 smūgių / min. Pacientams atsiranda septinis šokas, reikia naudoti vazopressorov.

Klinikinėje kraujo analizėje nustatomas mažesnis nei 4,0 × 10 9 / l leukocitų skaičiaus sumažėjimas arba 20,0 × 10 9 / l leukocitozės, kai nesubrendusių neutrofilų skaičius yra didesnis nei 10%. Ant rentgenogramų matoma daugiakampė dvišalė pneumoninė infiltracija. Patologinis procesas sparčiai progresuoja - infiltracijos zona 48 valandas stebi 50%.

Susidaro šios pneumonijos komplikacijos: abscesai, eksudacinis pleuritas, dislokuotas intravaskulinis koaguliacijos sindromas, sepsis, kitų organų ir sistemų nepakankamumas. Pacientai yra sutrikę, pasireiškia sunkesnės ligos.

Sunkios pneumonijos priežastys

Sunkiausia pneumonija sukelia pneumokokų ir hemofilinių bakterijų. Sunkia pneumonija atsiranda, kai kvėpavimo takai yra užsikrėtę legionelėmis, Staphylococcus aureus, Gram-negatyvinėmis bakterijomis, Klebsiella. Žiemą vyrauja sunki virusinė pneumonija. Dažnai mikoplazmų ir chlamidijų sukelta pneumonija yra sunki. Antibiotikams atsparios bakterijos yra ypač svarbios sunkios pneumonijos kilmei.

Rizikos veiksniai atsparumo pneumokokams atsiradimui antibiotikams yra šie:

• jaunesnių nei 7 metų ir daugiau nei 60 metų pacientų amžius;
• prieš pradedant gydymą antibiotikais, t
• su tuo susijusių ligų buvimas;
• pasilikti slaugos namuose.

Atsparesnis antibiotikų veikimui yra pirocianinis lazdelė.

Sunkios pneumonijos gydymas

Nepakankamas antibiotikų pasirinkimas yra nepriklausomas sunkių pneumonijos pasekmių rizikos veiksnys. Gydytojai Yusupovskogo ligoninėje sunkios pneumonijos gydymui naudoti antibakterinius vaistus, kurie atitinka šiuos reikalavimus:

• platus antimikrobinio aktyvumo spektras;
• gebėjimas sukelti mikroorganizmų mirtį;
• atsparumas β-laktamazei;
• mažas mikroorganizmų atsparumas;
• paprastas dozavimas ir naudojimas;
• geras įsiskverbimas į plaučių audinį;
• palaikyti baktericidines koncentracijas per visą intervalą tarp injekcijų;
• gera tolerancija;
• jokio toksiškumo.

Sunkios pneumonijos gydymui naudojami šie pirmosios eilutės antibiotikai: cefepimas, klionas arba linomicinas, vankomicinas arba rifampicinas. Alternatyviais vaistais vartojamas tiarcilino klavulanatas arba piperacilino tazobaktamas. Rezerviniai vaistai yra imipenemas, fluorochinolonai, meropenemas.

Ūminio kvėpavimo nepakankamumo, kuris yra sunkios pneumonijos komplikacija, gydymas atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje ir intensyviosios terapijos skyriuje. Dekompensuota kvėpavimo nepakankamumo forma deguonį sudrėkina ir tiekia per nosies kateterius. Esant sunkiam kvėpavimo takų obstrukcijai, plaučių atelazei, pacientams taikoma terapinė bronchoskopija.

Klinikinės indikacijos pacientams, sergantiems sunkia pneumonija, pernešimui į mechaninę ventiliaciją yra:

• jaudulys ar sąmonės netekimas;
• mokinių dydžio pasikeitimas;
• didėjanti cianozė;
• sunkus dusulys (daugiau kaip 35 kvėpavimas per minutę);
• aktyvus dalyvavimas pagalbiniuose raumenyse, kvėpuojantys su mažesne ventiliacija.

Vienas iš iššūkių yra asimetrinės plaučių ligos paciento vėdinimas. Siekiant sumažinti barotraumos išsivystymo riziką, gydytojai Yusupovo ligoninėje naudoja almitriną. Periodiškai pacientui suteikiama vieta sveikoje pusėje.

Kai pacientams, sergantiems sunkia pneumonija, atsiranda infekcinis-toksinis šokas, intensyviosios terapijos skyriaus gydytojai ir intensyviosios terapijos pacientai injekuoja inotropinių vaistų (dopamino, dobutamino, norepinefrino ar jų derinio), prednizolono ar kitų kortikosteroidų, atlieka metabolinės acidozės korekciją pusė).

Siekiant išvengti masinio mikroorganizmų gedimo, endotoksinų išsiskyrimo ir šoko pasunkėjimo pradiniame gydymo laikotarpiu, antibiotikai yra riboti. Atliekant sepsis, atliekamas antibakterinis gydymas klavocinu, III-IV kartos cefalosporinais kartu su aminoglikozidais, imipenemu arba meropenemu.

Kartu su sintetiniais koloidais į veną švirkščiamas 25% albumino tirpalas. Heparinas arba mažos molekulinės masės heparinai koreguoja mikrocirkuliacijos sutrikimus. Siekiant slopinti proteolitinių fermentų veikimą, į veną skiriamas trasilolis arba kontrasalinas. Padidina miokardo kontraktilumą 0,05% strofantino, dopamino, tirpalo.

Paskambinkite Yusupovo ligoninei ir būsite užsakytas pas gydytoją. Pacientai, sergantys sunkia pneumonija, yra hospitalizuojami intensyviosios terapijos skyriuje ir intensyvi priežiūra visą parą 7 dienas per savaitę. Yusupovo ligoninės atgaivinimo gydytojai naudoja naujoviškus gydymo būdus, naudoja naujus efektyviausius vaistus ir gydymo būdus.

Sunkios plaučių uždegimo priežastys: priežastys, dėl kurių pereinama prie sunkios formos, pacientų priežiūros taisyklės

Pneumonija yra ūminis uždegiminis procesas, kuriame yra apatinių kvėpavimo takų infekcijos simptomai. Sunki pneumonija yra ypatingas patologijos kursas, pasireiškiantis sunkiu kvėpavimo nepakankamumu, sepsis. Liga prognozuojama prastai, todėl reikia intensyvios terapijos. Žmogaus imuniteto būklė, patogeno pobūdis, organizuoto gydymo adekvatumas vaidina svarbų vaidmenį kuriant pavojingą ligą. Blogiausios prognozės yra pneumonijoje su gramnegatyvine flora.

Kodėl liga tampa sunki?

Dauguma sunkios pneumonijos atvejų sukelia hemophilus bacillus arba pneumococcus. Toks uždegimas taip pat atsiranda dėl infekcijos legionelėmis, gramnegatyvinėmis bakterijomis, Staphylococcus aureus, Klebsiella. Ypač pavojinga, kai į plaučius patenka bakterijos, kurios yra atsparios antibiotikams.

Sunkių pneumoninių uždegimų formų rizikos veiksniai yra šie:

• iki 7 metų ir vyresni nei 60 metų;
• netinkamas gydymas antibiotikais, savęs gydymas antibiotikais;
• lėtinė patologija.

Pseudo-pseudo-spraga laikoma labiausiai atsparia antibiotikams.

Kaip atpažinti pavojų laiku?

Pagrindiniai sunkaus pneumonijos klinikinio vaizdo simptomai yra šie:

• stiprus apsinuodijimas;
• plaučių parenchimos uždegimas;
• kvėpavimo gleivinės sužalojimas;
• pleuros išpylimas;
• atelektazė;
• ūminis kvėpavimo nepakankamumas.

Pagrindinis ligos sunkumo kriterijus yra kvėpavimo nepakankamumas. 85% atvejų ji lydi sunkią pneumoniją. Ūminis nesėkmės etapas gali pasireikšti praėjus kelioms valandoms po infekcijos. Tada būtina skubiai organizuoti vėdinimą. Dėl dujų mainų pažeidimo alveoliuose gali atsirasti audinių ir organų hipoksija.

Gydytojas turi objektyviai įvertinti pažeidimo sunkumą, kad nustatytų tolesnių veiksmų taktiką. Terapija atliekama pulmonologijos, atgaivinimo ligoninėje arba intensyviosios terapijos skyriuje.

Medicinoje naudojamos kelios skalės, kuriose pneumonijos laipsnį lemia taškų kiekis. Jame atsižvelgiama į amžių, lytį, bendrines ligas, laboratorinius ir instrumentinius diagnostikos rezultatus.

Norint nustatyti konkretų patogeną, bakterioskopijai atliekama skreplių analizė. Antibakteriniai vaistai skiriami remiantis tyrimų duomenimis. Radiografiniame paveiksle gydytojas nustato plaukus atitinkančius šešėlius, kurių dydis ir tankis skiriasi. Norint gauti tikslią diagnozę, būtina atsižvelgti į tokius patologinius požymius:

• karščiavimas;
• pažeidimo zona;
• plaučių garso sutrumpinimas.

Papildomi tyrimai apima:

• kompiuterinė tomografija - reikalinga tuo pačiu metu, kad būtų pakenkta limfmazgiams;
• šlapimo ir kraujo mikrobiologinės analizės - atliekamos su ilgalaikiu karščiavimu, sepsis, imunodeficitas;
• serologiniai tyrimai - tai būtina identifikuoti antikūnus prieš patogeninius mikroorganizmus;
• laboratoriniai kraujo tyrimai;
• bronchoskopija - atliekama, kai terapija nesukelia rezultatų;
• Ultragarsas širdžiai - sepsis ir bakterinė endokarditas;
• angiopulmonografija.

Medicininės intervencijos rūšies pasirinkimo kriterijai

Baigęs diagnostikos kompleksą gydytojas nustato, kur ir kaip gydyti pacientą, kokie vaistai vartojami šiam vaistui.

Sunkiais atvejais tokiais atvejais būtina hospitalizuoti:

• vyresnio amžiaus pacientams po 65 metų;
• lėtinės ligos;
• alkoholizmas, narkomanija;
• dideli uždegimo židiniai;
• hemodinaminis nestabilumas.

Gydymas būtinai prasideda prieš tyrimo rezultatus. Pasirodo, kad gydymas atliekamas empiriškai. Remiantis visame pasaulyje pripažintais standartais, antibiotikas būtinai skiriamas ne vėliau kaip po 8 valandų po diagnozės. Antibakterinis atrankos algoritmas grindžiamas epidemiologine situacija tam tikru laiku, istorija, sveikatos būkle, klinikiniais simptomais ir sunkumu.

Gydytojas, gavęs bakteriologinius diagnostinius duomenis, gali koreguoti gydymą.

Pacientams, sergantiems sunkiu uždegimu, skiriami plataus spektro antibiotikai, galintys įveikti ir gramteigiamą, ir gramneigiamą mikroflorą. Tai visų pirma yra inhibitoriai apsaugoti penicilinai - amipicilinas, klavocinas, klavulanatas. Taip pat paskirtas:

• 3 ir 4 kartos cefalosporinai;
• fluorochinolonai;
• karbapenemai.

Poveikio sinergijai cefalosporinai ir aminoglikozidai dažnai skiriami kartu su Pseudo-Pseudo-chopstick, o makrolidai ir rifampicinas dažnai naudojami legionelėms. Gydymo trukmė yra 14 - 20 dienų.

Pastaraisiais metais gydytojai aktyviai vartoja žingsnio terapiją. Su savo organizacija gydymas prasideda pasirinktu antibiotiku, kuris vartojamas į veną. Gavus teigiamą dinamiką po 2 - 3 dienų, galima pereiti prie peroralinio vartojimo. Gydytojai pirmenybę teikia vaistams, kuriuos reikia vartoti 1 - 2 kartus per dieną.

Ūmus kvėpavimo nepakankamumas yra pavojinga pneumonijos komplikacija. Plėtros metu pacientas patenka į intensyviosios terapijos ar intensyviosios terapijos skyrių. Atsiradus dekompensavimui, deguonis papildomai sudrėkinamas ir tiekiamas per kateterius į nosį. Esant aiškiam kvėpavimo kanalų obstrukcijai, atelektazei reikalinga medicininė bronchoskopija.

Pagal šiuos sunkios pneumonijos kriterijus parodoma mechaninės ventiliacijos organizacija:

• sąmonės susijaudinimas;
• alpimas;
• didėjanti cianozė;
• mokinių dydžio keitimas;
• sunkus dusulys;
• dalyvavimas kvėpuojant pagalbinius raumenis su sumažinta ventiliacija.

Ką rekomenduoja gydytojai?

Norint pasiekti reikiamą deguonies lygį, įgyvendinama kvėpavimo palaikymo priemonė - invazinis arba neinvazinis režimas, kurį nurodo specialistas. Labai sunkiais atvejais reikalinga mechaninė ventiliacija.

Sanitarinė priežiūra apima propofolio ir narkotinių analgetikų, pvz., Morfino, vartojimą. Siekiant palengvinti paciento būklę, propofolis turi būti vartojamas naktį.

Siekiant užkirsti kelią sunkiems žmogaus plaučių uždegimo požymiams, rekomenduojama vakcinuoti Pneumo-23. Taip pat apsaugokite nuo pavojingos žalos:

• kietėjimas - padeda išvengti perkaitimo ir hipotermijos;
• laiku pašalinus buitines dulkes - kovojama su infekcijomis nosies ir kvėpavimo sistemose.

Jei asmuo turi rūpintis sunkia pneumonija sergančiu pacientu, reikia laikytis paprastų atsargumo priemonių:

• kruopštus rankų plovimas;
• dirbti su pacientu tik pirštinėmis;
• naudoti marlės tvarsčius.

Privalomas skiepijimas atliekamas vaikams ir žmonėms po 65 metų, sergantiems sunkiomis lėtinėmis ligomis.

Sunkių pneumonijos formų prognozės priklauso nuo daugelio veiksnių, tačiau pagrindiniai veiksniai laikomi laiku diagnozuojant ir pradedant gydymą. Taigi, pirmuosius įtartinus simptomus rekomenduojama nedelsiant apsilankyti pas gydytoją.

Sunkus plaučių uždegimas suaugusiesiems: gydymas gaivinant ir dirbtine koma

Sunkios pneumonijos ligos ir mirties atvejai per pastaruosius dešimtmečius labai padidėjo. Rizika yra ir jauniems žmonėms su sumažėjusiu imunitetu, ir vyresnio amžiaus pacientams, vyresniems nei 60 metų, kuriems yra sutrikusi kvėpavimo funkcija.

Ligonių skaičiaus padidėjimas susijęs su kai kurių bakterijų atsparumo daugumai žinomų terapinių vaistų (antibiotikų) padidėjimu. Šiuo atžvilgiu, diagnozuojant sunkią pneumonijos formą, pacientui rekomenduojama nedelsiant hospitalizuoti intensyviosios terapijos gydymui.

Etiologija

Pneumonija yra infekcinė-uždegiminė plaučių liga. Kai kuriems patogeniniams mikroorganizmams įtakos turi intersticinio ir plaučių audinio uždegimas su alveoliniu pažeidimu. Nesant savalaikio ir kompetentingo gydymo, liga tampa sunki. Ligoninės plaučių uždegimo priežastys gali būti:

1. Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) yra gliukozės gliukozė, gauta iš stafilokokinių serijų.
2. Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) yra gramnegatyvi, judrioji, lazdelės formos bakterija, kuri yra pavojinga žmonėms. Tai daugelio infekcinių ligų sukėlėjas. Atsparus antibiotikams.
3. „Friedlander“ lazdelė (Klebsiella pneumonija) yra gramnegatyvi, anaerobinė, lazdelės formos bakterija.
4. E. coli (Escherichia coli) yra kitas gramnegatyvus bacilis. Pasiskirsto apatinėje žmogaus žarnyno dalyje.
5. Proteus mirabilis (Proteus mirabilis) - iš daugelio gramnegatyvių, fakultatyvinių anaerobinių strypų bakterijų. Tai gali sukelti įvairias infekcines ligas žmonėms.
6. Hemofiliniai bacilai (Haemophilus influenza) arba Pfeiffer bacillus yra Gram-negatyvios bakterijos iš Pasteurellaceae šeimos. Ar gripo sukėlėjas.
7. „Enterobacter“ yra „gram-negatyvių“, „fakultatyviai anaerobinių“, „styginių“, nesporeformuojančių bakterijų „Enterobacteriacaea“ šeima. Įsikūręs daugelio sveikų žmonių žarnyne.
8. Serracija (Serratia) yra dar viena „Enterobacteriacaea“ šeimos Gram-negatyvių, lazdelės formos bakterijų gentis.
9. Fusobacterium (Fusobacterium) yra gramnegatyvių, anaerobinių, nesporoobrazuyuschih bakterijų gentis. Kai kurios bacilų dalys atrodo plonos, su smailiais antgaliais, lazdelės formos ląstelėmis.
10. Bakteroidai (Bacteroides) yra Bacteroidaceae šeimos bakterijos. Panašus į Fusobacterium. Jie yra normalios žmogaus žarnyno mikrofloros atstovai.
11. Legionella (Legionella) - Gramaproteobakterijų klasės gramnegatyvios bakterijos. Apima daug patogeninių bakterijų rūšių.

Sunkios ligos kriterijai

Visi pacientai, turintys sunkių pneumonijos atvejų, nepriklausomai nuo etiologijos, turi būti gydomi intensyviosios terapijos būdu. Jie pasireiškia septinio šoko ar sunkaus sepsio, kvėpavimo nepakankamumo simptomais. Tokiais atvejais būtina atlikti intensyvią terapiją.

Sunkios pneumonijos formos turi keletą būdingų tipų.

Bendrijos įsigyta

Plėtojasi patogeninių mikrobų nurijimo fone. Sunkios ligos formos pacientas yra hospitalizuotas. Tokiu atveju galima gydyti intensyviosios terapijos skyriuje (jei yra). Pagrindinės ligos apraiškos:

• Sunkus kvėpavimo nepakankamumas.
• Ekstrapulmoniniai pažeidimai (meningitas, perikarditas ir kt.).
• Ūmus inkstų nepakankamumas.
• Sunkus skausmas kosuliuojant.
• Pūlingas, kartais kruvinas, skrepis.
• Sąmonė.
• Agonizuojantis galvos skausmas.
• Nemiga.
• Kūno temperatūra virš 39 ° C
• Šaltas prakaitas
• Žemas slėgis.
• Virškinimo trakto sutrikimas (pykinimas, vėmimas, viduriavimas).
• Beveik pastovus kosulys.
• Spazmai.
• Rampantis kvėpuojant.

Laboratoriniai indikatoriai:

• Leukopenija yra mažesnė nei 4 * 10⁹ / l.
• Juostos poslinkis yra didesnis nei 20%.
• Hemoglobinas yra mažesnis nei 100 g / l.
• Hipoksemija Pa02 mažiau nei 60 mm Hg, Sa02 mažiau nei 90%.

Nosokominė arba ligoninė

Apatinių kvėpavimo takų infekcija. Liga pasireiškia per 2-3 dienas po to, kai pacientas patenka į medicinos kliniką. Gali pasireikšti pooperaciniu laikotarpiu.

Klinikiniai pasireiškimai:

• Padidėjusi kūno temperatūra.
• Didelis skreplių kiekis su pūlingu kvapu.
• Stiprus kosulys.
• Dusulys.
• Skausmas krūtinėje.
• Tachikardija.
• Hipoksemija.
• Širdies ir kraujagyslių nepakankamumas.
• Kvėpavimo nepakankamumas.
• Šlapias rales.
• Naujų infiltratų atsiradimas plaučių audinyje.

Laboratorinė patologija pasireiškia tokiu būdu:

• Leukocitozė yra daugiau kaip 12,0 * 10⁹ / l.
• Juostos poslinkis yra didesnis nei 10%.
• Arterinė hipoksemija Pa02 mažiau nei 60 mm Hg, Sa02 mažiau nei 90%.

Imunodeficitas

Šios formos diagnostiniai kriterijai yra tokie:

• subakuto pradžia;
• mažai karščiavimas ligos pradžioje, laikui bėgant gali kilti karščiavimas;
• neproduktyvus obstrukcinis paroksizminio pobūdžio kosulys, kuris trunka savaites ir net mėnesius;
• palaipsniui didėjantis dusulys - ligos pradžioje fizinio krūvio metu, kai jis tampa nepakeliamas, taip pat yra vienas;
• auscultatory, gali būti jokių pokyčių ar sunku kvėpuoti, kartais - sausas išsklaidytas švokštimas;
• pneumocisto išsiskyrimas iš skreplių;
• anemija, trombocitai ir limfopenija, kraujyje galima nustatyti leukocitų skaičių;
• sunki hipoksemija;
• specifiniai rentgeno pokyčiai - kai liga progresuoja, didėja intersticinis modelis, formuojasi debesų formos dvišalės infiltracijos formos, o ligos viduryje atsiranda keli židiniai.

Plaučių uždegimo diagnostika

Siekiant tiksliai diagnozuoti sunkias plaučių uždegimo formas, gydytojas nustato laboratorinius ir radiacinius tyrimus. Tai apima:

1. Plaučių rentgeno spinduliai. Išsami paciento krūtinės organų apžvalga.
2. Kompiuterinė plaučių tomografija. Atlikta nesant pilnos informacijos iš radiografijos. Taip pat paskirtas, kai ligos diferencinė diagnostika.
3. Ultragarsinis tyrimas. Atlikta siekiant įvertinti pleuros ertmių ir pleuros būklę.
4. Kraujo tyrimai: biocheminiai (kepenų ir inkstų funkcionalumo tikrinimas), klinikiniai (baltųjų kraujo kūnelių kiekio matavimas) ir mikrobiologiniai (išsamūs patogeninių mikrobų tyrimai).
5. Sputumo biologinis tyrimas. Naudojant šią diagnostiką, nustatomas bakterijų jautrumas vaistams.
6. Serologinė diagnozė. Atliekamas siekiant tirti patogenus.
7. Spirografija Reikia aptikti kvėpavimo tūrio pokyčius.
8. Diferencinis metodas Diagnozė nustatoma neįtraukiant klinikinių apraiškų ir gautų tyrimų.

Gydymas ir dirbtinė koma

Priklausomai nuo pneumonijos sudėtingumo ir priežasties, skiriamas specialus vaistų terapijos kursas. Pradiniame ligos etape paskiriami plačiai paplitę antibakteriniai vaistai.

Nepakankamas antibiotikų vartojimas padidina sunkios pneumonijos nepageidaujamo poveikio riziką. Šiuo atveju ši vaistų grupė yra skiriama į veną. Sunkios pneumonijos metu nustatyta, kad vartojama 3-os kartos cefalosporinai ir makrolidai. Jei pacientui pasireiškia stiprus skausmo sindromas, skausmą malšinantys vaistai švirkščiami į raumenis (Ibuprofenas, Diklofenakas). Taip pat buvo naudojami bronchus plečiantys vaistai, antikoaguliantai, jei reikia - deguonies terapija.

Ekstremaliais pneumonijos atvejais gydytojas numato dirbtinę (medicininę) injekciją pacientui koma. Tai retai daroma dėl pernelyg didelės smegenų nekrozės rizikos ir bet kokio vidinio organo nesėkmės. Tiesioginės nuorodos gali būti:

• Paciento netoleravimas anestezijos metu (kai reikia skubios chirurginės intervencijos).
• Krauja kraujagyslėms (šiuo atveju yra nustatyta koma, kad būtų išvengta didelių kraujo netekimo operacijos metu).
• Susijusių ligų komplikacijų rizika.
• Per didelė kūno temperatūra (koma, temperatūra ir kraujospūdis smarkiai mažėja).
• Būtina visiškai atsipalaiduoti paciento raumenis.

Paciento įvedimą ir išėjimą iš komos atidžiai kontroliuoja gydytojai. Visas laikotarpis yra prijungtas prie paciento dirbtinio plaučių vėdinimo aparatu. Medicininės komos metu buvo stebimas medžiagų apykaitos sulėtėjimas. Virškinimo traktas ir refleksai visiškai sustoja.

Komplikacijos

Atsisakius gydyti ligą, dėl plaučių sistemos ir kitų žmogaus organų bei sistemų gali kilti rimtų komplikacijų. Tarp jų yra:

• plaučių abscesas;
• pleuros empyema;
• žalingi pokyčiai;
• plaučių edema;
• gangrena;
• ūminis kvėpavimo nepakankamumas;
• broncho obstrukcinis sindromas;
• infekcinis toksinis šokas;
• sepsis;
• encefalitas;
• meningitas;
• kvėpavimo sutrikimo sindromas;
• anemija;
• sisteminis uždegiminio atsako sindromas;
• reaktyvi psichozė (ypač senyviems pacientams);
• kraujavimo sutrikimai;
• kraujo krešuliai;
• širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai;
• koma.

Išvada

Šiuo metu sunkios pneumonijos formos yra ketvirtosios pagal ligų skaičių, daugiau nei 50% atvejų sukelia paciento mirtį. Kad būtų išvengta baisių rezultatų, pirmuosius nepasitenkinimo požymius, karščiavimą ir stiprų kosulį reikia skubiai kreiptis į medicinos įstaigą. Jokiu būdu negalima leisti savarankiško vaisto ir savarankiškai vartojamų antibiotikų, nes tai gali pabloginti pneumonijos eigą dėl prarasto laiko.

Stiprus pneumonija - vystymosi, gydymo, gaivinimo priežastys

Sunkus plaučių uždegimas, net ir laiku ir tinkamai gydant, dažnai yra nepalankus. Didelis paplitimas, patogenų spektro išplitimas, tokių formų atsiradimas kaip sunkus ūminis kvėpavimo takų sindromas, daro pneumoniją vienu iš labiausiai aptartų medicinos temų.

Vėlyvas vizitas pas gydytoją, sudėtinga diagnozė, dažnas savęs gydymas lemia tai, kad tik 9% pacientų plaučių uždegimas visiškai išsprendžiamas per 3 savaites. Likusi dalis pastebėjo užsitęsusį kursą, komplikacijų buvimą, perėjimą prie lėtinės formos.

Sunki plaučių uždegimas yra ypatinga pneumonijos forma, pasireiškianti dideliu kvėpavimo nepakankamumu, sunkiu sepsu ir infekciniu šoku, dažnai pasireiškiančiu prasta prognoze ir reikalauja nedelsiant gydyti intensyviosios terapijos metu.

Kodėl liga tampa sunki

Sunkios pneumonijos atsiradimas priklauso nuo daugelio veiksnių:

• patogeno savybės;
• pradinė imuninės sistemos būklė ir susijusios ligos;
• pneumonijos vystymosi sąlygos;
• teisingos diagnostikos savalaikiškumas;
• visiško gydymo paskyrimą.

Pagrindinės sunkios pneumonijos priežastys yra:

1. Staphylococcus aureus.
2. Legionella.
3. Pseudomonas aeruginosa.
4. Klebsiella.

Pavojingiausi yra gram-neigiami mikroorganizmai, ypač Pseudomonas aeruginosa. Mirties atvejų dažnis nustatant šiuos patogenus pasiekia 60%. Žiemą iki 5% sunkių ligos formų sudaro virusinė pneumonija.

Plaučių uždegimo ir gydymo taktikos eiga priklauso nuo komplikacijų buvimo. Svarbiausi yra šie:

1. Ūmus kvėpavimo nepakankamumas;
2. Exudative pleuritas ir empyema;
3. Abscess;
4. Kvėpavimo ūminis distreso sindromas;
5. Sepsis;
6. Infekcinis ir toksinis šokas.

Svarbiausias kriterijus yra 85% atvejų, kai yra sunki pneumonija, ir kvėpavimo nepakankamumo sunkumas. Jo ūminė fazė gali išsivystyti per kelias valandas nuo plaučių uždegimo pradžios, kuri reikalauja skubaus mechaninio vėdinimo. Patogenetiniai mechanizmai, susiję su audinių hipoksija dėl pablogėjusių dujų mainų alveoliuose.

Pleuritas ir abscesai pailgina antibiotikų vartojimo laiką ir gali sukelti infekcinių komplikacijų. Sepsio, kuris yra apibendrintas atsakas į uždegimą, vystymasis sukelia daugiaorganizmą.

Pagrindiniai sepsio požymiai yra šie:

• karščiavimas virš 38 ° C arba žemiau 36 ° C;
• tachikardija daugiau kaip 90 smūgių per minutę;
• spartus kvėpavimas daugiau kaip 24 veiklai per minutę;
• kraujo leukocitų skaičius didesnis nei 12 x 10 / l arba mažesnis nei 4 x 10 / l;
• bakterijų aptikimas kraujyje (pastebėtas 30% stebėjimų).

Sumažėjęs kraujospūdis, nuolatiniai visų organų pažeidimai, padidėjęs apsinuodijimas gydymo metu rodo septinio šoko atsiradimą.

Infekcinis toksinis šokas - sindromas, susijęs su ūminiu kraujagyslių nepakankamumu, atsiranda pacientams dėl toksinių patogenų poveikio kraujagyslių sienoms. Vyksta kraujagyslių išsiplėtimas, mažėja cirkuliuojančio kraujo tūris, sumažėja kraujo aprūpinimas audiniais, dėl to atsiranda daugiaorganizmas.

Infekcinio ir toksinio šoko pasireiškimai:

1. stiprus silpnumas;
2. spengimas ausyse;
3. galvos svaigimas;
4. pykinimas;
5. širdies plakimas;
6. dusulys;
7. šaltas prakaitas;
8. sunkus apatinis;
9. cianozė;
10. tachikardija;
11. slėgio mažinimas;
12. gijinis impulsas.

Sunkiais atvejais, kai infekcinės sąmonės komplikacijos yra sutrikdytos, kol atsiranda siela ir koma.

Daugelio organų nepakankamumo sindromas yra galutinis uždegiminio atsako progresavimo etapas ir dažnai sukelia intensyvios terapijos pacientų mirtį. Sindromas pasižymi sutrikusi dviejų ar daugiau organų ir sistemų, dažniausiai inkstų, centrinės nervų sistemos ir kepenų, funkcija. Vienos sistemos sepsio fone pralaimėjimas padidina mirties riziką 15-20%.

Kaip atpažinti pavojų laiku

Pagrindiniai sindromai, kurie sudaro klinikinį pneumonijos vaizdą, yra šie:

• apsinuodijimas;
• kvėpavimo takų pažeidimas;
• uždegiminis plaučių audinio įsiskverbimas;
• pleuros dirginimas;
• pleuros išpylimas;
• atelektazė;
• ūminis kvėpavimo nepakankamumas;

Būtina objektyviai įvertinti pneumonijos sunkumą, kad būtų galima nuspręsti dėl pacientų valdymo taktikos, hospitalizavimo plaučių ligoninėse ar intensyviosios terapijos skyriuje ir intensyviosios terapijos.

Yra kelios skalės, kuriose, atsižvelgiant į rezultatą, nustatomas ligos eigos sunkumas. Šiose charakteristikose atsižvelgiama ne tik į pneumonijos sindromus, bet ir į amžių, lytį, bendrines ligas, laboratorinius ir instrumentinius duomenis.

Medicininės intervencijos rūšies pasirinkimo kriterijai

Pagrindiniai klausimai po diagnozės yra: kur atlikti tolesnį pneumonijos gydymą, ar ligoninėje ar intensyviosios terapijos skyriuje reikia hospitalizuoti.

Kriterijai, pagal kuriuos privaloma hospitalizuoti plaučių uždegimą, yra šie:

• vyresni nei 65 metų;
• lėtinės negalios ligos;
• narkomanija, alkoholizmas;
• imunodeficitas;
• antibiotikų terapijos neveiksmingumas;
• sąmonės lygio sumažėjimas;
• didelė aspiracijos tikimybė;
• nestabili hemodinamika;
• reikšmingas pleuros išsiskyrimas;
• masiniai pažeidimai;

Kriterijai, reikalaujantys gydymo intensyviosios terapijos skyriuje:

• reikia dirbtinės plaučių ventiliacijos;
• slėgio kritimas;
• šokas;
• daugelio organų nepakankamumas;
• koma.

Sunkios plaučių uždegimo prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių, tačiau pagrindiniai yra savalaikė diagnozė ir gydymas, todėl tuoj pat turėtumėte kreiptis į gydytoją, turintį pirmuosius simptomus.

Plaučių uždegimas

Bendruomenėje įgyta pneumonija (vienos rūšies pneumonija) atsiranda prieš hospitalizavimą medicinos įstaigoje arba per pirmąsias 48 valandas nuo hospitalizavimo valandos. Mirtingumas jaunų žmonių amžiuje svyruoja nuo 1 iki 3%, turintis sunkią bendruomenės įgytą pneumoniją, o vyresnio amžiaus ir senelių - 15-30%.

Bendruomenės įgytos pneumonijos simptomai

Tipiškais atvejais plaučių uždegimas prasideda smarkiai, žmogus turi sausą neproduktyvų kosulį, kūno temperatūra pakyla, pacientas pastebi dusulį, skausmą kvėpuojant (pleuros skausmas), gydytojai pastebi krepitaciją, smarkiai švokštimą.

Tyrimas

Tokie renginiai vyksta:

• Visiškas kraujo kiekis;
• Krūtinės radiografija dviejose projekcijose;
• Biocheminė kraujo - kreatinino, karbamido, elektrolitų, kepenų fermentų analizė;
• Arterinių kraujo dujų (su sunkia liga) tyrimas: kasdien iki indikatorių normalizavimo;
• Skreplių kultūra, siekiant izoliuoti patogeną ir įvertinti jo jautrumą antibiotikams;
• Mikrobiologinė diagnostika: Gramo tepimo mikroskopija;
• PCR kvėpavimo takų virusams ir netipiniams patogenams;
• Sunkiais bendruomenės sukeltos pneumonijos atvejais: kraujo kultūros tyrimas, pageidautina prieš pradedant gydymą antibiotikais;
• Tuberkuliozės diagnostika.

Bendruomenės įgytos pneumonijos sunkumo ir prognozės kriterijai

Norėdami perkelti pacientą į intensyviosios terapijos skyrių ir intensyvią gydymą, arba pagrįstai atsisakyti perduoti, gydytojai naudoja modifikuotą britų krūtinės draugijos CURB-65 skalę:

Karbamido azoto kiekis> 7 mmol / l

Kvėpavimo dažnis (RR) yra lygus arba didesnis nei 30 / min

Diastolinis kraujospūdis yra 60 mm Hg arba mažesnis. Str. arba sistolinis kraujospūdis (92%), turite taikyti tam tikrą kvėpavimo palaikymo būdą. Toliau paskirta efektyviausia antibiotikų terapija.

Pradėjus gydymą, vankomicinas + meropenemas + makrolidas dažnai skiriamas pacientui. Kitas variantas: iv ceftaroline fosamil + makrolidas. Ceftarolinas (Zinforo) yra tarp penktosios cefalosporinų kartos, jis veikia meticilinui atsparų Staphylococcus aureus (MRSA).

Kai kurie ekspertai siūlo naudoti du paskutinius pirmiau minėtus derinius dėl to, kad nėra pasitenkinimo sunkių pneumonijos gydymo rezultatais, naudojant tradicinius antibakterinio gydymo režimus - mirtingumo lygis yra labai didelis. Gydytojai siūlo, kad siūlomas derinys turėtų užtikrinti maksimalų gydymą antibiotikais.

Verta pažymėti, kad iš esmės antibiotikų keitimo laikas, kai pradedamas gydymas antibiotikais pradėjus gydyti šią pneumonijos formą, vis dar nėra gydytojas. Mažiau sunkiais atvejais elkitės pagal šias taisykles:

• Sunkios bendruomenės įgytos pneumonijos atveju reikia nedelsiant skirti antibiotikus; dėl to, kad jų paskyrimas vėluoja 4 valandas ar daugiau, gerokai sumažina asmens galimybes sėkmingai atsigauti ir pabloginti pasekmes;
• Pradedant gydymą, daugiausia pasirenkami intraveniniai 3-osios kartos cefalosporinai (cefotaksimas, ceftriaksonas) arba inhibitoriai apsaugoti penicilinai (klavulanatas / amoksicilinas), sujungiant juos su makrolidais į veną (spiramicinas, klaritromicinas, azitromicinas). Eritromicinas šiandien ekspertams nerekomenduojama vartoti gydant VP;
• Gydant BŽŪP, nepriklausomai nuo sunkumo, stipriai nerekomenduojama vartoti monoterapijos (gydymo vienu vaistu) fluorochinolonų, įskaitant kvėpavimo takus.

Maža levofloksacino (Tavanica) veiksmingumo priežastis šiandien negali būti vadinama. Ne taip seniai šį stebėjimą patvirtino tyrimas, kuriame įvertintas kvėpavimo takų fluorochinolonų veiksmingumas ir beta-laktamų ir makrolidų derinys gydant sunkią BŽŪP su septiniu šoku. Kombinuotas gydymas davė daug didesnį norimą efektą.

Pradiniame gydyme fluorokvinolonai gali būti skiriami kaip antrasis vaistas, jei esate alergiškas beta laktams ar makrolidams. Verta prisiminti, kad apibūdintas metodas prieštarauja rekomendacijoms gydyti Rusijos respiracinės visuomenės viduje perkeltus asmenis, kur kvėpavimo takų fluorochinolonai laikomi optimaliu vaistu, skirtu gydyti daugeliui pacientų kategorijų. Tačiau tai yra labai artima bendroms Chest Societ ir Pulmonary Medicine departamento, Nacionalinės krūtinės gydytojų kolegijos Indijos rekomendacijoms.

Be to, gydytojai turėtų atsižvelgti į blogą antibakterinių medžiagų kokybę ir klastojimą. Todėl dėl šių priežasčių optimalus pirmenybė teikiama kombinuotam antibakteriniam gydymui.

Antibiotikų pasirinkimas pradedant gydyti bendruomenės sukeltą pneumoniją

Iki šiol nėra įrodymų, kad būtų tikslinga skirti antihistamininius vaistus, biogeninius stimuliatorius, imunomoduliatorius (įskaitant granulocitų kolonijas stimuliuojančius faktorius), vitaminus, taip pat ilgalaikį nesteroidinių vaistų nuo uždegimo ir ne narkotinių analgetikų naudojimą.

Jei kliniškai reikšmingo koagulopatijos ir kortikosteroidų nėra (jei asmuo neturi septinio šoko), nerekomenduojama skirti šviežios šaldytos plazmos. Turėtų būti teikiama pirmenybė makrolidų antibiotikams, turintiems geresnių farmakokinetinių savybių, pvz., Azitromicino, klaritromicino, spiramicino, moksifloksacino.

Labai dažnai Rusijoje ir Ukrainoje gydytojai į gydymą pradeda gydyti metronidazolą. Iš tiesų, jo paskyrimas turi tam tikrą prasmę tik aspiracijos pneumonijai ar plaučių abscesui. Nerekomenduojama skirti cefazolino pradiniam antibakteriniam gydymui, tetraciklino grupės vaistus (įskaitant tigecikliną), klindamiciną, ceftazidimą, linomiciną - šios vaistų grupės veiksmingumas VP yra per mažas.

Nosokominė pneumonija

Nosokominės (nosokominės) pneumonijos (NP) diagnozavimo kriterijus: atsiranda po 48 valandų (2 dienos) po hospitalizavimo. Mirtingumas šiose sąlygose yra 20-50%.

Sėkmingam gydymui labai svarbu, kad gydytojas kuo greičiau nustatytų etiologinę diagnozę. Daugelis šių pacientų yra kontroliuojami kvėpuojant, todėl lengviau gauti medžiagą mikrobiologiniams tyrimams, naudojant endotracheną. Dažniausiai pasitaikantys NP veiksniai yra aerobiniai gram (-) mikroorganizmai - Escherichia coli, Pseudomonas. aeruginosa, Enterobacteriacae, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter spp. Gram (+) meticilinui atsparios Staphylococcus aureus (MRSA) padermės, priklausančios gram (+) bakterijoms, yra gana dažnai išskirtos.

Pastaruoju metu polirezistiniai mikroorganizmai tapo dažnesni: Burkholderia cepacia ir Stenotrophomonas maltophilia. Dažnai ligos priežastis yra keletas šių patogenų. Mikroorganizmai, kurie NP nėra etiologiškai reikšmingi pacientams, kuriems nėra imunodeficito, yra Enterococcus spp., Streptococcus viridans, Neisseria spp., Koagulazės neigiami stafilokokai, grybai.

Ligoninės pneumonijos gydymas

Pradinė antibiotikų terapija yra specialus gydytojų naudojamas stalas.

Pagrindiniai įvykiai

Jie laikomi prieš pacientui paliekant rimtą būklę. Gydymas turėtų būti skirtas šiems homeostazės parametrams pasiekti:

• PetСO2 36-45 mm Hg. st.
• PaO2> 70 mmHg Straipsnis ir RaSO2 35–40 mm Hg ribose. st.
• Gliukozės kiekis kraujyje yra 3,4-10 mmol / l;
• Sumaišyto veninio kraujo hemoglobino prisotinimas deguonimi (ScvO2)> 70%;
• Osmolarumas 285-295 mosm / l;
• Natrio kiekis kraujyje 137-145 mmol / l;
• Laktatas mažesnis kaip 2 mmol / l;
• Hematokritas> 30%, Hb> 80 g / l;
• Diurezė yra didesnė nei 0,5 ml / kg / val.

Nuolatinė antibiotikų infuzija

Norėdami taupyti antibiotikus, turinčius vidutinio sunkumo ar sunkų bendruomenės įgytą pneumoniją, jie gali būti vartojami nuolatine infuzija. Be to, šis metodas tam tikrais atvejais sumažina antimikrobinio gydymo patogenams atsparių formų (pvz., Meropenemo) atsiradimo tikimybę.

Iš pradžių „įkraunama dozė“ vartojama per 15–30 minučių. Tai yra viena dozė. Po to likusioji antibiotiko paros dozė tolygiai per visą dieną tolygiai infuzuojama. Kitomis dienomis dažniausiai nenaudojamos „pakrovimo dozės“.

Naudojant šį vartojimo būdą, apskaičiuota antibiotikų gydytojo paros dozė sumažėja apie 30%. Šis antibiotikų vartojimo būdas neturi įtakos rezultatui (palyginti su tradiciniu vartojimo būdu). Fluorochinolonai, citrimoxazolas, aminoglikozidai, metronidazolas nerekomenduojami nuolatiniam vartojimui, nes jų veiksmingumas tiesiogiai priklauso nuo vaisto koncentracijos kraujyje, ir jis yra santykinai mažas, nuolat vartojant.

Jei gydymas antibiotikais yra neveiksmingas

Dėl antibakterinio gydymo pradžios neveiksmingumo (pagal klinikinius rodiklius ir objektyvius kontrolės duomenis), jo korekcija. Paprastai skiriami plataus spektro antibiotikai (arba jų derinys), turintys baktericidinį poveikį.

Lengvo ir vidutinio sunkumo pneumonijos atveju, jei vaistai buvo neveiksmingi, jie keičiami po 2-3 dienų; su sunkia pneumonija - po 36-48 valandų. Gydymo antibiotikais nutraukimo kriterijai: temperatūros normalizavimas 3 dienas, klinikinių ir rentgeno simptomų regresijos išnykimas.

Sunkios bendruomenės įgytos pneumonijos ir bet kokio laipsnio nosokominės pneumonijos metu skiriami antibiotikai IV. Ypač sunkios pneumonijos atveju, didžiausiomis dozėmis vartojami antibiotikai. Jei paciento būklės sunkumas atitinka sepsio kriterijus, jis turi būti laikomas sepsio pacientu. Deguonies terapija skiriama daugumai žmonių, kuriems diagnozuota sunki pneumonija. Tai būtina atlikti, kol būklė stabilizuosis, kol kraujo prisotinimas oro kvėpavimo metu pakils> 90-92%.

Infuzijos terapija

Pacientams, sergantiems plaučių uždegimu, reikia papildomo skysčio suvartojimo (kūno temperatūra viršija normaliąsias vertes, tachipnė - maždaug 500–800 ml per dieną), o per didelis skysčių suvartojimas sukelia daugiau skysčių kaupimuisi pažeistame plaučiuose, o oksigenacija blogėja. Visiems pacientams, sergantiems pneumonija, nerekomenduojama skirti intraveninės infuzijos terapijos, jei jis palaiko priimtiną kraujospūdį, gebėjimą savarankiškai vartoti skysčius ir maistą, nėra oligurijos. Verta apsvarstyti: nereikia taikyti gliukozės tirpalų (jei nėra hipoglikemijos) ir šviežios šaldytos plazmos (jei asmuo neturi kliniškai reikšmingos koagulopatijos).

Pacientams, sergantiems sunkia pneumonija, reikia taikyti dviejų pakopų metodą:

1. Pirma, vykdykite intensyvią infuzinę terapiją, kuria siekiama rehidratuoti ir stabilizuoti hemodinaminius parametrus, atkurti diurezę. Būtina įvesti pacientą fiziologiniu tirpalu ir, jei reikia, albumino tirpalu.

2. Jei normalizuojama hemodinamika, atliekamas konservatyvus infuzinis gydymas, kurio pagrindinis dėmesys skiriamas nulio dienos balanso palaikymui.

Kvėpavimo sistemos pagalba

Svarbu naudoti minimaliai invazinę kvėpavimo palaikymo formą, kuri užtikrina priimtiną deguonies kiekį. Geriau išlaikyti asmens kvėpavimo veiklą. Gana sėkmingai gydytojai imasi invazinių ar neinvazinių režimų, išsaugodami savaiminę ventiliaciją: slėgio palaikymas (PS) arba pastovus teigiamas kvėpavimo takų slėgis (CPAP).

Sunkesniais atvejais rekomenduojami režimai, kuriuose palaikomas savaiminis kvėpavimo aktyvumas, pvz., Dvifazis teigiamas kvėpavimo takų slėgis (BIPAP) arba sinchronizuotas periodinis privalomas vėdinimas (SIMV). Sunkiais atvejais geriau atlikti mechaninę ventiliaciją.

Naudojant sedaciją: propofolis, narkotiniai analgetikai (fentanilis, rečiau - morfinas), ketaminas, natrio hidroksibutiratas. Siekiant išlaikyti paciento budrumo ritmą arti natūralaus, propofolis turėtų būti vartojamas naktį - tai sumažins deliriumo dažnį ir išsaugos vaistą. Benzodiazepinai sukelia raumenų silpnumą ir turi ilgą pusinės eliminacijos laiką, todėl geriau juos nenurodyti kaip sedatoriai.

Verta prisiminti: su plaučių uždegimu, ypač bendruomenės pagrindu, tuo ilgiau dirbtinė plaučių ventiliacija - tuo blogiau gydymo rezultatai. Gydytojai turi imtis visų įmanomų priemonių, kad pacientas kuo greičiau perduotų spontanišką kvėpavimą. Labai dažnai gydytojai piktnaudžiavo ventiliatoriumi. Pavyzdžiui, po aspiracijos (apsinuodijimo, anestezijos ir pan.) Nustatyta ilgalaikė mechaninė ventiliacija, atrodo, profilaktikai, nors pacientas gali savarankiškai kvėpuoti, be prietaiso palaikymo. Šiuo atveju mechaninė ventiliacija kartais padidina ligos pasekmių riziką.

Kitos rekomendacijos

Pacientams, sergantiems sunkiu kvėpavimo nepakankamumu, yra didesnė streso opų tikimybė. Šiems žmonėms nustatyta protonų siurblio inhibitorių (omeprazolo) arba H2-histamino receptorių blokatorių (ranitidino) skyrimas.

Siekiant išvengti trombozės ir plaučių embolijos žmonėms, sergantiems sunkia pneumonija, rekomenduojama profilaktinėje dozėje paskirti mažos molekulinės masės hepariną. Daugumai pacientų, sergančių pneumonija, įkvėpti nereikia. Tačiau pacientams, kuriems yra klampus, sunkiai kosulys skrepis, galima naudoti acetilcisteino įkvėpimą 2-5 ml 20% tirpalo 3-4 kartus per dieną arba 40-60 mg furosemido du ar tris kartus per dieną.

Retais atvejais, dažniausiai pacientams, sergantiems chroniškai sumažėjusiu sąmonės lygiu (pvz., Su encefalopatija) (TG-9-12 taškų) ir susilpnėjusiu kosulio refleksu, gali būti taikoma mikrotracheostomija. Kas 2 valandas gydytojai turi įšvirkšti 5,0–0,9% natrio chlorido tirpalo. Esant pūlingam skrepliui, natrio chlorido tirpalas paprastai pakeičiamas 0,25% dioksidino tirpalu.

Gydytojai turi atsižvelgti į tai, kad plaučių uždegimas yra infekcinė liga, todėl reikia labiau atkreipti dėmesį į savo saugumo klausimus.

Sunkios pneumonijos simptomai

Sunkiai pneumonijai būdingi šie specifiniai simptomai:

• - kūno temperatūros padidėjimas iki 39 o C ir daugiau;
• - greitą kvėpavimą per 30 epizodų per minutę;
• - ryškūs apsinuodijimo simptomai: silpnumas, apetito stoka, šaltkrėtis, tachikardija.
• - sutrikusi sąmonė: suklaidinimai, haliucinacijos;
• - širdies nepakankamumo stiprinimas, aritmija;
• - odos cianozė.
• į

Šiuo atveju uždegiminis procesas yra platus ir paveikia abu plaučius, taip sukurdamas sunkią dvišalę pneumoniją.

Specifiniai sunkios pneumonijos kriterijai pagal kraujo tyrimų rezultatus:

1. Leukocitozė;
2. Reikšmingas ESR padidėjimas;
3. Fibrinogeno kiekio kiekis per 10;
4. Anemija

Tiriant bendrą leukocitinę formulę, pastebėtas limfocitų ir eozinofilų ekspresijos sumažėjimas.

Dvišalė pneumonija, sunki forma, yra sunkių komplikacijų, kurios yra mirties priežastys:

• - ūminis kvėpavimo nepakankamumas;
• - pūlinys ir plaučių gangrena;
• - sunkus miokardo ir inkstų pažeidimas;
• - infekcinis toksinis šokas.
• į

Sunkios pneumonijos rizikos veiksniai

Rizikos veiksniai, dėl kurių atsiranda sunki pneumonijos būklė, ir mirties padidėjimo tikimybė:

1. LOPL yra lėtinė bronchų liga, kurią sukelia išorinių poveikių įtaka (rūkymas, kenksmingi profesiniai veiksniai);
2. Cukrinis diabetas;
3. Sąlygos, kurias sukelia inkstų, širdies, kepenų nepakankamumas;
4. Alkoholizmas;
5. Amžius virš 65 metų;
6. Rijimo sutrikimas.

Sunkios pneumonija vaikams

Sunkus plaučių uždegimas vaikams dažnai atsiranda fone

• - geležies trūkumo anemija;
• - gandai;
• - bendras imuniteto sumažėjimas;
• - CNS ligos.
• į

Tačiau pagrindinė sunkios bendruomenės įgytos pneumonijos priežastis yra nepakankamas paciento būklės sunkumas diagnozavimo metu.

Sunkios pneumonijos gydymas ligoninėje

Sunkios plaučių uždegimo gydymas ligoninėje atliekamas pacientui hospitalizuojant intensyviosios terapijos skyriuje.

Visų pirma atliekama neatidėliotina terapija, kuria siekiama pašalinti sindromus, keliančius grėsmę paciento gyvybei.

Jei diagnozuojama sunki pneumonija, atgaivinimas atliekamas komplikacijų, tokių kaip:

1. Ūmus kvėpavimo nepakankamumas, trachėjos intubacija sunkioje pneumonijoje, paciento perdavimas dirbtinei plaučių ventiliacijai, trachėjos ir bronchų aspiracijos sanacija.
2. Toksiškame šoko, kurį sukelia sunkios pneumonijos diagnozė, gaivinimas apima infuzinę terapiją.
3. Broncho-obstrukcinio sindromo atveju, kai tampa neįmanoma arba sunku kvėpuoti pneumonija, atliekamas deguonies terapija, skirta nuolatiniam deguonies tiekimui.

Intensyvią sunkios pneumonijos terapiją atlieka: t

• - gydymas antibiotikais;
• - vartojant antikoaguliantus;
• - bronchus plečiantys;
• - spazminiai vaistai.
• į

Antibiotikai sunkiai pneumonijai skiriami į veną, šiuo atveju tai yra trečios kartos cefalosporinai ("Claforan", "Longacef", "Fortum") ir makrolidai (eritromicinas, azitromicinas, roxitromicinas).

Jei kartu su sunkia pneumonija pasireiškia stiprus skausmo sindromas, leidžiama į raumenis suleisti skausmą malšinančius vaistus (diklofenakas, ibuprofenas).

Sunkus plaučių uždegimas suaugusiems

Taigi suaugusiųjų sunkios pneumonijos gydymas apima:

1. Antibiotikų terapija;
2. Infuzijos terapija;
3. Deguonies terapija;
4. Dirbtinė plaučių ventiliacija (pagal indikacijas);
5. Analgetikų vartojimas.

Kitos rekomendacijos dėl sunkios pneumonijos, jos gydymas atliekamas pagal ligos eigą.

Sėkmingai gydant, siekiant išvengti pasikartojančių pneumonijos epizodų, rekomenduojama vakcinuoti pneumokokinėmis ir gripo vakcinomis.

Po ligos reikalingas ilgas reabilitacijos laikotarpis, nes po pneumonijos sunku kvėpuoti, tai yra dėl plaučių pažeidimo ir dalinio jų funkcijos sutrikimo.

Stiprinti plaučius turėtų būti naudojami specialūs kvėpavimo pratimai.