Tuberkuliozės ypatumai nėštumo metu

Kai nėštumas derinamas su bet kokios lokalizacijos ir formos tuberkulioze, kyla nemažai problemų: ligos poveikis nėštumo eigai ir gimdymui ir nėštumo bei gimdymo poveikis tuberkuliozės vystymuisi. Pastaruoju metu tuberkuliozė ir nėštumas buvo laikomos nesuderinamomis koncepcijomis, kurios buvo rimta nuoroda į dirbtinį nutraukimą, tačiau šiuolaikiniai diagnozavimo ir gydymo metodai leidžia jums išsaugoti nėštumą ir paversti jį saugiu gimimu.

Tuberkuliozės simptomai nėštumo metu

Jei infekcija atsirado pirmąjį trimestrą, liga neturi ryškių klinikinių pasireiškimų. Diagnozuojant tuberkuliozę nėštumo metu, moterims gali pasireikšti kvėpavimo nepakankamumas, o kai kuriais atvejais - RDS - kvėpavimo sutrikimo sindromas. Gana dažnai nėštumas su plaučių tuberkulioze pasižymi šiais simptomais.

• Šviesus išvaizda. Esant normaliai sveikatai, yra skausminga būklė, šiek tiek sumažėja kūno svoris.
• Hipertermija. Nesant jokių simptomų, kūno temperatūra padidėja iki 38 ° C (rečiau - kritinė). Antipiretinių vaistų vartojimas neturi jokio poveikio.
• Kosulys Sausas ir retas kosulys nesukelia diskomforto, tačiau rodo tuberkuliozės išsivystymo procesą. Vėlesniuose etapuose ji tampa nuolatine ir šlapia, o antitussives neturi veiksmingo poveikio.
• Skausmas nugaros ir hipochondrijoje. Stebima lėtine ligos forma. Nugaros skausmas siejamas su diskomfortu, susijusiu su vaisiaus svorio padidėjimu, ir skausmas hipochondrijoje priskiriamas aktyviam vaisiaus judėjimui.

Skausmas nugaros ir hipochondrijoje, kuris yra tuberkuliozės simptomas, gali būti padidėjęs vaisiaus svoris

Kaip rodo praktika, nėštumas po plaučių tuberkuliozės lydi anemijų skaičiaus padidėjimą, ankstyvo ar vėlyvo gestozės (toksikozės) atsiradimą ir ankstyvą amniono skysčio plyšimą. Tuberkuliozės proceso raida kai kuriais retais atvejais gali lemti ankstyvą pristatymą (6%).

Diagnostika

Norint diagnozuoti moterį nėštumo metu ir nustatyti kūno sužalojimo mastą, atliekamas įvairių metodų derinys.

1. Anamnezė, kurios metu ypatingas dėmesys skiriamas socialinei paciento būklei, gyvenimo sąlygoms, bendrų ligų buvimui, taip pat nėščios moters ir tuberkuliozės pacientų kontaktų tikimybei.
2. Fizinis tyrimas, kai nukentėjusių teritorijų auscultation ir klausytis drėgnų rales.
3. Diferencinė diagnostika, leidžianti diferencijuoti tuberkuliozę su židinine pneumonija ir specifiniais navikais.
4. Laboratoriniai tyrimai, skirti mikrobiotikų identifikavimui biopsijos mėginiuose ir skreplių tyrimuose, taip pat anemijos ir leukocitozės nustatymas.
5. Tuberkuliozės analizė nėštumo metu, vadinamasis tuberkulino testas, skirtas nustatyti organizmo atsaką į įvestą tuberkuliną.
6. Instrumentiniai tyrimai, pagrįsti krūtinės ląstos rentgenografija, mažinant spinduliuotės žalą vaisiui. Norint pagerinti vizualų vaizdą, parodyta spirale KT.
7. Siaurų specialistų konsultacija, kuri apima bendradarbiavimą su pulmonologu ir tuberkuliozės specialistu.

Ar yra pavojus vaisiui?

Tuberkuliozė nėštumo metu ir po to, kai ji nėra pavojinga vaisiui ir neturi jokios įtakos jos sveikatai. Taip yra dėl didelio placentos barjero atsparumo mikroorganizmams. Pagal statistiką, sveiki vaikai gimsta 82% atvejų. Tačiau patologijos susitinka.

Naujagimių su plaučių tuberkulioze patologijos motinos apima:

• mažas kūno svorio lygis gimimo metu ir lėtesnis augimas dėl mitybos trūkumų, atsirandančių dėl motinos išeikvotos kūno ligos;
• sutrikimai, atsirandantys dėl sutrumpinto nėštumo amžiaus (ankstyvo gimdymo atveju);
• adaptacijos laikotarpio pažeidimas;
• kvėpavimo sistemos vystymosi sutrikimai;
• skiriasi nuo CNS.

Gydymas nėštumo metu

Remdamiesi klinikiniais stebėjimais, specialistai nustatė, kad dirbtinis nėštumo nutraukimas vėlyvuoju laikotarpiu sukelia sunkų tuberkuliozės paūmėjimą. Įrodyta, kad nėščios moters tuberkuliozės gydymas yra mažiau pavojingas nei negydoma liga.

Šiuo atžvilgiu reikia atlikti tuberkuliozės gydymą nėštumo metu ir susijusias komplikacijas - kvėpavimo nepakankamumą ir kraujavimą.

Speciali kompleksinė terapija, naudojama tuberkuliozei nėščioms moterims, atliekama ligoninėje arba ambulatoriškai tuberkuliozės gydytojui.

Nėštumo metu planuojama hospitalizacija atliekama tris kartus: pirmąjį trimestrą, nuo 30 iki 36 metų, taip pat 36 ir 40 savaičių. Priklausomai nuo ligos stadijos, motinos ir vaisiaus būklės, pasirenkama gydymo taktika.

Narkotikų terapija

Gydymo taktikos pasirinkimo sunkumas yra antibakterinių vaistų pasirinkimas, nes kai kurie iš jų yra labai toksiški arba turi teratogeninį poveikį.

Izoniazidas dažnai skiriamas tuberkuliozei kartu su vitaminu B6.

Vaistai skiriami optimaliomis dozėmis, atsižvelgiant į jų šalutinį poveikį. Šie vaistai yra įtraukti į standartinę schemą, dažniausiai naudojamą gydymui:

• Izoniazidas, skiriamas kartu su vitaminu B6. Kai kuriais atvejais jis gali būti pakeistas fenazidu;
• Rifabutinas arba rifampicinas. Preparatai yra labai veiksmingi, tačiau padidina gimdos toną ir gali sukelti persileidimą;
• Etambutolis yra mažiausiai toksiškas vaistas.

Papildomi gydymo būdai

Dėl greito atsigavimo pacientai skiriami:

• SPA procedūros;
• atlikti fizioterapines procedūras;
• papildo sudėtingą baltymų turinčią terapijos dietą.

Tuberkuliozės pasikartojimas

Ligos gydymas turėtų tęstis ne tik nėštumo metu, bet ir po gimdymo laktacijos metu. Ankstyvas gydymas ir tinkamas gydymo režimas garantuoja teigiamą ligos eigos dinamiką. Neapdorota arba nepakankamai gydoma tuberkuliozė nėštumo metu arba po gimdymo gali sukelti pakartotinį ligos pasikartojimą.

Antrinė tuberkuliozė - moterų atsinaujinimas nėštumo metu gali atsirasti tokiose situacijose:

• smarkiai susilpnėjus imuninei sistemai, kai organizme veikia aktyviosios mikobakterijos;
• su ilgalaikiu ir intymiu kontaktu su pacientu, sergančiu tuberkulioze;
• lėtinių ligų paūmėjimo metu;
• ilgą laiką vartojant galingus imunosupresantus.

Teigiamas antrinės tuberkuliozės rezultatas priklauso nuo laiku pradėto visapusiško gydymo nuo tuberkuliozės ir jų veiksmingumo. Tam būtina išankstinė ligos diagnozė, taip pat:

• reguliarus tyrimas;
• ryšio su pacientais, sergančiais tuberkulioze, apribojimas;
• asmeninė higiena;
• tinkama ir išsami mityba;
• laiku gydyti visas ligas.

Nepaisant modernių medicinos, tuberkuliozės ir nėštumo pasiekimų, kurių pasekmės gali pasireikšti įvairiomis komplikacijomis, ne visada laikomos suderinamomis koncepcijomis. Siekiant sumažinti riziką ir pagimdyti sveiką kūdikį, moteris reikia ištirti laiku ir atlikti gydymo kursą. Tai padės išvengti komplikacijų, planuoti naują nėštumą po tuberkuliozės ir išlaikyti jų sveikatą daugelį metų.

Tuberkuliozės pasikartojimas nėštumo metu

Tuberkuliozė ir nėštumas

Nėštumas nėra veiksnys, kuris padidina tuberkuliozės infekcijos riziką. Tačiau, esant nėštumo metu, būtina įvertinti anti-TB vaistų saugumą vaisiui. Visais atvejais nėščia moteris kartu turėtų stebėti akušerio-ginekologo ir tuberkuliozės specialisto.

1. Visiškai atsigavus nuo imunokompetentingų pacientų dėl chemoterapijos pasiekimų, yra įmanoma net ir tais atvejais, kai liga pirmą kartą buvo nustatyta nėštumo metu.
2. Mažiausia rizika vaisiui yra tuberkuliozės procesas, lokalizuotas krūtinėje arba limfadenitui.
3. Sunkiausi vaisiaus rezultatai pasireiškia ekstrapulmoninėje tuberkuliozėje (mažo svorio vaikų gimimas, mažas Apgaro rezultatas).
4. Įgimta tuberkuliozės infekcija yra labai reti, nes hemato-placentos barjeras yra beveik neįveikiama tuberkuliozės kliūtis, tačiau kartais galima nustatyti konkrečias granulomas placentoje.
   • Beveik visi įgimtos tuberkuliozės atvejai yra susiję su lytiniu liga, kuri yra viena iš moterų nevaisingumo priežasčių.
   • Su įgimta tuberkulioze tik pusė moterų turėjo aktyvią infekcijos formą, pusė jų turėjo teigiamų endometriumo biopsijos duomenų.
   • Vienintelis įgimtos tuberkuliozės kriterijus yra pagrindinis dėmesys naujagimių kepenų parenchimoje.
   • Įgimta tuberkuliozė yra panaši į kitas įgimtas infekcijas: hepatosplenomegalia, kvėpavimo sutrikimo sindromas, limfadenopatija.
5. Gydymas tuberkulioze kelia tam tikrą pavojų vaisiui.
6. Naujagimio rizika yra susijusi su aktyvios ligos formomis motinos gimdymo metu.
   • Rizika yra tokia didelė, kad naujagimiui būtina nuo gimimo atskirti nuo motinos.
   • Jei negydoma, motina, turinti aktyvią infekcijos formą, per metus susiduria su 50% naujagimio infekcijos rizika.
   • Infekcija naujagimyje yra mažai tikėtina, jei moteris yra gydoma prieš nėštumo pradžią arba jei nėra mikobakterijų, atliekant skreplių kultūros tyrimą.
7. Ilgalaikę naujagimių infekcijos riziką galima sumažinti skiriant BCG vakciną (Calmette-Guerin bacillus) vaikui 3-4 dienas ir profilaktinį gydymą izoniazidu. BCG vakcina užkerta kelią išplitusioms tuberkuliozės formoms ir tuberkulioziniam meningitui vaikams, tačiau neturi patikimo apsauginio poveikio prieš plaučių formą vaikams ir suaugusiems.

• Pagrindinė problema, susijusi su tuberkuliozės proceso valdymu nėštumo metu, yra galimas, nors ir nereikšmingas, teratogeninis poveikis vaisiui.
• Prieš pradedant nėštumą, moterims, sergančioms liga, rekomenduojama gydyti.
• Nėštumas nėra kontraindikuotinas pacientams, kuriems buvo atliktas pilnas gydymas nuo tuberkuliozės.
• Nėštumas nepadidina tuberkuliozės pasikartojimo dažnumo.

1. Nerekomenduojama tikrinti tuberkuliozės nėštumo metu.
2. Dauguma nėščių moterų, sergančių tuberkulioze, neturi ligos simptomų.
3. Nėščios moterys, turinčios didelę riziką susirgti šia liga (didžiųjų miestų gyventojai; žmonės, neseniai atvykę iš endeminių zonų), turėtų turėti tuberkulino odos testą (Mantoux), jei nėra informacijos, kad toks tyrimas neseniai buvo atliktas.
   • Tuberkulino odos tyrimas yra saugus ir informatyvus nėštumo metu. Jei rezultatas yra neigiamas, nereikia atlikti tolesnio tyrimo;
   • Į dilbio priekinį paviršių įšvirkščiamas 0,1 ml (5 tuberkulino vienetai);
   • bandymo rezultatas įvertintas 48–72 valandomis. Išmatuotas skersinis skersmuo (bet ne uždegimas):
     • ≥ 5 mm - asmenims, kuriems yra labai didelė tuberkuliozės infekcijos rizika: turintys imunosupresiją, patologinius rentgeno duomenis, kurie neseniai buvo susiję su pacientu, turinčiu aktyvią tuberkuliozės formą;
     • ≥ 10 mm - asmenims, kuriems yra didelė infekcijos rizika: emigrantai iš endeminių zonų, asmenys, kurie ilgą laiką vartoja intraveninius vaistus, nėščios moterys;
     • ≥ 15 mm - asmenims, kuriems yra maža infekcijos rizika, be infekcijos rizikos veiksnių.

Svarbi pastaba: jei BCG atliekama prieš 10 metų ir anksčiau, o tuberkulino bandymo rezultatas - ≥ 10 mm, pacientas turi būti laikomas tuberkuliozės pacientu.

Greitai diagnozuoti tuberkuliozę yra genetiniai metodai, kurių jautrumas yra didesnis kaip 95%, o specifiškumas - iki 100%.

Rodomos nėščios moterys, turinčios teigiamą tyrimo rezultatą, ir nėščios moterys, turinčios simptomų, rodančių, kad jos turi tuberkuliozę (ne trumpiau kaip 3 savaites trunkantis kosulys, kraujas skreplėje, naktinis prakaitavimas, svorio kritimas ir karščiavimas), neatsižvelgiant į tyrimo rezultatus.

• plaučių rentgenografija po pirmojo trimestro, siekiant nustatyti aktyvų plaučių procesą;
• su teigiamais rentgeno duomenimis atliekamas skreplių tyrimas dėl mikobakterijų tuberkuliozės buvimo;
• Nustatant Koch lazdeles rekomenduojama išbandyti tuberkulio bacilio jautrumą chemoterapiniams vaistams ir pradėti gydymą.

Nustatomos aminotransferencijos (AST, ALT), bilirubino, šarminės fosfatazės, kreatinino ir trombocitų skaičiaus vertės visiems nėščioms moterims, kurioms skiriamas specialus gydymas.

Rekomenduojama, kad visos moterys, turinčios tuberkuliozės procesą, būtų patikrintos dėl ŽIV infekcijos.

Aktyvi tuberkuliozė turi būti tinkamai gydoma nėštumo metu: gydymo nauda viršija narkotikų vartojimo padarytą žalą. Gydymo veiksmingumas naujai sergantiems - 90%. Kiekvieno vaisto nuo tuberkuliozės priėmimas rekomenduojamas prižiūrint medicinos personalui.

• Izoniazidas - 300 mg per parą ir rifampinas - 600 mg per parą 9 mėnesius.
• Atsparumo izoniazidui atveju etambutolis papildomai skiriamas - 2,5 g per dieną, o gydymas pratęsiamas iki 1,5 metų.

Preparatai tuberkuliozės gydymui.

• Nėštumo metu kontraindikuotinas yra tik streptomicinas tarp visų vaistų nuo tuberkuliozės. Jis sukelia žalos vestibuliariniam ir klausos nervui, dėl kurio naujagimiui atsiranda kurtumas.
• Kiti vaistai, kurių nerekomenduojama vartoti nėščioms moterims: etionamidas, kapreomicinas, amikacinas, kanamicinas, cikloserinas, pirazinamidas.
• Išsami informacija apie pirazinamido saugumą nėštumo metu nėra. Jei šis vaistas nėra įtrauktas į pradinį gydymo etapą, minimali gydymo trukmė gali būti pratęsta iki 9 mėnesių.
• Vienas iš didžiausių izoniazido šalutinių reiškinių yra hepatotoksinis poveikis. Pagrindiniai klinikiniai požymiai yra pykinimas, pilvo skausmas, sunkumas dešinėje hipochondrijoje; laboratorinė - kepenų transaminazių padidėjimas 3 ir daugiau kartų, esant klinikiniams požymiams arba padidėjus fermentams 5 ir daugiau kartų pacientams be simptomų. Nėštumo metu toksinis izoniazido poveikis pasireiškia dažniau nei už nėštumo, todėl esant klinikiniams simptomams būtina kas mėnesį įvertinti kepenų transaminazių kiekį: 10-20% pacientų. Kepenų toksiškumo raida yra indikacija izoniazidui pakeisti kitu vaistu (rifampinu).

Be to, gydant izoniazidu reikia:

• piridoksiną vartoti per parą 25-50 mg per parą, siekiant sumažinti neuropatijos riziką motinai;
• skirti K vitamino dozę 10 mg per parą, pradedant nuo 36 nėštumo savaičių, kad būtų sumažinta hemoraginių ligų rizika naujagimiui.

Atsižvelgiant į besitęsiantį gydymą, visiems pacientams, sergantiems plaučių tuberkulioze, reikia atlikti kas mėnesį atliekamą mikroskopinį ir kultūrinį skreplių tyrimą, kol du iš eilės atliktų tyrimų rezultatai yra neigiami.

• Dažnis - iki 16%, bet su ŽIV infekcija gali siekti 60-70%.
• Pažeidimo vietos: limfmazgiai, kaulai, inkstai, žarnos, meningės (motinų mirtingumas iki 30%), pieno liaukos ir endometriumas.
• Tuberkuliozės limfadenitas nedaro įtakos nėštumo eigai, gimdymo ir perinataliniams rezultatams.

1. Nustatant nėščių moterų, kuriems reikia gydyti profilaktinį gydymą tuberkulioze, kohortą reikėtų apsvarstyti:
   • Tuberkulino testo dydis.
   • ŽIV statusas.
   • Imuninė būsena.
   • Kontaktas su pacientu, turinčiu aktyvią tuberkuliozę
2. Nurodomas prevencinis TB gydymas nėštumo metu:
   • ŽIV užsikrėtę asmenys, kontaktuodami su pacientu, turinčiu aktyvią tuberkuliozės formą.
   • ŽIV užsikrėtę tuberkulino tyrimai yra didesni nei 5 mm: aktyvios tuberkuliozės rizika per metus yra 8%.
   • Nėščios moterys, kurių tuberkulino tyrimo rezultatas yra didesnis nei 5 mm ir kurios neseniai buvo susijusios su aktyvios tuberkuliozės pacientu: aktyvios tuberkuliozės rizika per metus yra 0,5%.
   • Nėščios moterys, kurių tuberkulino tyrimo rezultatas yra didesnis nei 10 mm, tačiau teigiami plaučių rentgenografijos rezultatai. Su neigiamais rezultatais gydymas atidedamas iki gimdymo (po 3-6 mėnesių po gimdymo - izoniazidas per metus).
   • Nėščios moterys, kurių tuberkulino tyrimas per pastaruosius dvejus metus tapo teigiamas: aktyvios tuberkuliozės rizika per metus yra 3%.

• Isoniazid 5 mg / kg per parą (didžiausia 300 mg dozė) po pirmojo trimestro kasdien 9 mėnesius. Galbūt 6 mėnesių kursas (mažiau patikimas).
• Siekiant išvengti periferinės neuropatijos, rekomenduojama papildomai skirti 50 mg piridoksino (vitamino B6) per parą.
• Alternatyvus režimas: izoniazidas 15 mg / kg (ne daugiau kaip 900 mg) du kartus per savaitę 9 mėnesius. Taikoma, jei yra nėščia tiesiogiai prižiūrint medicinos personalui.

Nėra konkrečių rekomendacijų. Pristatymo būdas pasirenkamas remiantis akušerijos indikacijomis. Galimas patogeno perdavimas naujagimiui, todėl prieš gimdymą ar jo metu būtina nustatyti mycobacterium tuberculosis buvimą skrepliuose.

Svarbu prisiminti:

• Esant aktyviai tuberkuliozei, būtinas moters izoliavimas.
• Moteris, turinti tuberkuliozę arba įtarianti, kad ji turi, turi dėvėti kaukę. Darbuotojų ir kitų moterų kaukės nešiojimas yra mažiau veiksmingas nei pacientas, turintis tuberkuliozės procesą, nes dalelių, suspenduotų ore, kuriame yra Mycobacterium tuberculosis, dydis yra mažesnis, tuo toliau jos yra iš pasiskirstymo šaltinio, ty dalelės yra įstrigusios paciento kaukėje ir prasiskverbia pro apsauginį kaukę sveikas žmogus.
• Dulkės, suspenduotos ore, nenutrūksta, bet laikomos kaip suspensija ilgą laiką.
• Per dvi dienas nuo gydymo izoniazidu, M. tuberculosis kolonijų skaičius skreplėje yra 2 log / ml ir sumažėja 1 log / ml kas 12 gydymo dienų.

• Esant tuberkuliozės patogenams motinos skreplyje, būtina atskirti motinas ir naujagimius.
• Vartojant pirazinamido, skrepliai tampa sterilūs po 10 dienų.
• Naujagimiui iš motinos, turinčios aktyvią tuberkuliozės formą, turėtų būti skiriama izoniazido, kad būtų išvengta motinos infekcijos, ir turi būti skiriama rezistentė BCG forma.
• Gimusių motinų naujagimiai po gimimo ir po trijų mėnesių turi būti tiriami tuberkulino.
• Žindymas kontraindikuotinas gydant izoniazidą, pirazinamidą, etambutolį ir rifampiną. Šie vaistai mažai koncentruojasi į motinos pieną, kuris nėra toksinis naujagimiui.
• Narkotikų koncentracija piene taip pat nepakankama, kad naujagimį apsaugotų nuo tuberkuliozės infekcijos.

Svarbi pastaba! Medicininiam personalui, dalyvaujančiam nėščios moters, turinčios aktyvią tuberkuliozę, valdymui ir pristatymui, reikia atlikti odos testą (Mantoux) iš karto ir 12 savaičių po kontakto.

REKOMENDACIJOS
Pasaulio sveikatos organizacija, Tarptautinė tuberkuliozės ir plaučių ligų sąjunga, Didžiosios Britanijos medicinos asociacija, Didžiosios Britanijos karališka farmacinė draugija, skirta gydyti nekomplikuotą tuberkuliozę nėščioms moterims.

Pradinis etapas: 2 mėn. Kombinuotas kursas - etambutolis, pirazinamidas, rifampinas ir izoniazidas.
Atminkite: gydant etambutoliu, rekomenduojama įvertinti regos aštrumą ir gebėjimą atskirti raudoną žalią spalvų gamą.
Kitas etapas: 4 mėnesių rifampino ir izoniazido kursas. Bendra gydymo trukmė yra 6 mėnesiai.

1 lentelė. Anti-tuberkuliozės vaistai nėštumo metu.

Phthiniology Notebook - tuberkuliozė

Viskas, ką norite žinoti apie tuberkuliozę

Tuberkuliozė nėščioms moterims

Chuchalin A.G., Krasnopolsky V.I., Fassakhova R.S.

Tuberkuliozė yra dažniausia moterų mirties nuo infekcijos priežastis. Kiekvienais metais 3,1 mln. Moterų serga tuberkulioze, kasmet miršta daugiau nei 1 mln. Moterų. Buvo pranešta apie didelį tuberkuliozės atvejį nėščioms moterims ir vaikystėms, ypač daugelyje moterų, kurios gimė Vidurio Azijoje ir Kazachstane.

Tarp nėščių tuberkuliozės sergančių pacientų bakterijų išsiskyrimas buvo pastebėtas 32,8% atvejų. Daugeliu atvejų (80%) tuberkuliozė aptinkama pirmoje nėštumo pusėje. Paprastai tuberkuliozė daugumoje nėščių moterų yra ribotos formos: 68 proc. Atvejų buvo aptiktas vienpusis procesas, kurio metu pažeidžiama viena plaučių skiltelė; daugiau nei vienas plaučių skilimas - 19%; dvišalis procesas plaučių skiltyje yra 5%, o bendras dvišalis procesas - 5%. Išreikšti klinikiniai intoksikacijos požymiai buvo pastebėti 47% atvejų, silpnai išreikšti - 29%, klinikiniai požymiai 24% nebuvo.

Tuberkuliozės dažnis nėščioms moterims ir moterims, pagimdžiusioms, yra 1,5-2,5 karto didesnis už bendrą moterų tuberkuliozės atvejų skaičių ir yra linkęs didėti. Be to, esant sunkiam nėštumo ir netrukus po gimdymo, dažnai pasireiškia ūminės, dažnai sudėtingos tuberkuliozės formos, artimos pirminės kilmės. Padidėjęs tuberkuliozės atvejis nėščioms moterims priklauso nuo moterų kūno pokyčių nėštumo metu ypatumų ir nepalankios socialinės ir ekonominės bei epideminės situacijos.

Tai yra specifiniai inaktyvūs plaučių pokyčiai, kontaktas su tuberkulioze sergančiu pacientu, lėtinės nespecifinės kvėpavimo takų ligos ir piktnaudžiavimas alkoholiu. Šioms moterims rekomenduojama priskirti tuberkuliozės riziką.

Atsižvelgiant į 2001 m. Gruodžio 15 d. Rusijos Federacijos Vyriausybės nutarimą Nr. 892 „Dėl federalinio įstatymo„ Dėl tuberkuliozės plitimo Rusijos Federacijoje prevencijos “įgyvendinimo,„ su nėščiomis moterimis gyvenantys asmenys turi turėti neatidėliotiną prevencinę medicininę apžiūrą (krūtinės ląstos rentgeno spinduliai). ląstelių), siekiant nustatyti tuberkuliozę.

Bet kurios vietovės tuberkuliozės derinys su nėštumu kelia problemų gydytojams: viena vertus, nėštumo, gimdymo, po gimdymo ir laktacijos poveikio tuberkuliozės proceso metu, kita vertus, tuberkuliozės poveikis nėštumo ir gimdymo eigai, naujagimio sveikatai ir gimusiems. Šiuo metu, atsižvelgiant į staigų tuberkuliozės padidėjimą, diagnozė, gydymo taktika ir prevencija nėštumo metu yra ypač svarbios. Tuberkuliozė nėščioms moterims atsiranda dėl specifinio imuniteto sumažėjimo, dėl kurio yra didelė tuberkuliozės ligų dalis.

Nėštumas reikalauja įvairių organų funkcijų, susijusių su reikšmingais moters organizmo medžiagų apykaitos ir endokrininiais pokyčiais dėl placentos kaip aktyvaus hormono organo įtraukimo į bendrą homeostazę ir pačią vaisių. Kūno svoris palaipsniui didėja: nėštumo laikotarpiu padidėjimas yra 10-11 kg. Ypatingai svarbi ftiziatrių gydytojams yra menkas karščiavimas nėštumo metu. Prieš 5-ąjį nėštumo mėnesį (prieš prasidedant geltonkūniui) dauguma nėščių moterų turi mažai karščiavimą, kurį paaiškina centriniai (hipotalaminiai) mechanizmai, termoreguliacinio centro sudirginimas geltonojo korpuso hormonu.

Perėjimai iš baltųjų kraujo pusės pasireiškia maža leukocitoze (10 000–16 000), jaunų formų ir neutrofilų skaičiaus padidėjimu. Spalva aukšta ir lygi 0,9. Dauguma nėščių moterų turi pagreitintą ESR (iki 15-25 mm), atspindinčią aseptinį baltymų skaidymą. Nuo antrosios nėštumo pusės dažnai būna nedidelė hipochrominė anemija. Be to, nėščioms moterims atsiranda daugybė autonominio nervų sistemos sutrikimų, didelė apkrova širdies ir kraujagyslių sistemoms (inkstams), o pati tuberkuliozė gali susilpninti organizmą ir sumažinti prisitaikymo procesus. Tokioje situacijoje pati nėštumas gali prisidėti prie tuberkuliozės proceso aktyvinimo.

Plaučių tuberkuliozės paūmėjimas nėštumo metu yra platinamas iki 63,3%; iki 75% - po to, kai patiria eksudacinį pleuritą ir iki 60,8% - su neveiksmingu gydymu. Proceso pasunkėjimas ar pasikartojimas dažnai pasireiškia ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu; toliau 16–18 savaičių laikotarpiui, kai placentą įtraukia į nėščios moters kūną kaip galingą endokrininį organą ir sukuria trečiąją kraujotaką; ir galiausiai 5-8 dieną po gimimo, atsižvelgiant į didelę moters kūno apkrovą darbe ir žindymo laikotarpiu. Reikia nepamiršti, kad net nedidelis tuberkuliozės paūmėjimas nėštumo metu pasireiškia ryškiais bendrais simptomais: bendros būklės pablogėjimas, karščiavimas, silpnumas, svorio netekimas ir kitos intoksikacijos apraiškos.

Po abortų sparčiai tęsiasi akutinės ir subakutinės plaučių tuberkuliozės formos, tuberkuliozės meningitas, todėl gydytojai yra priversti rekomenduoti nėštumo išsaugojimą. Šie pacientai nėštumo metu turi būti aktyviai gydomi antibiotikais, prieš pradedant juos atidžiai stebėti. Teisingai koordinuojamas moterų klinikų ir tuberkuliozės įstaigų gydytojų darbas gali padėti laiku nustatyti tuberkuliozės procesą nėščiajai ir klausimą dėl galimybės tęsti arba nutraukti nėštumą.

Efektyvus nėščiųjų, sergančių tuberkulioze, gydymas daugeliu atvejų leidžia juos saugiai gimdyti. Gydymas sumažina daugelį moterų, sergančių tuberkulioze, nutraukti nėštumą. Tai ypač svarbu antroje pusėje, kai nutraukimas susijęs su sunkiomis chirurginėmis intervencijomis ir komplikacijomis pacientui. Ankstyvos plaučių tuberkuliozės diagnozavimo galimybės ir šiuolaikinių gydymo metodų efektyvumas yra pagrindas peržiūrėti esamas idėjas dėl nėštumo tęsimo ar nutraukimo, kai tuberkuliozės procesas vyksta įvairiuose organuose, ypač plaučiuose.

Taip yra dėl to, kad šiuolaikiniai diagnostikos metodai leidžia atpažinti tuberkuliozę ankstesniame vystymosi etape, o galingi terapiniai agentai kartu su sanitariniu-higieniniu režimu, laikomi specialiose tuberkuliozės patalpose arba namuose, leidžia mums pasikliauti tuberkuliozės gydymu arba paūmėjimu. Savalaikis tuberkuliozės nustatymas nėštumo metu leidžia visiškai gydyti, pasiekti moterų atsigavimą ir sveiko vaiko gimimą.

Tuberkuliozės diagnozavimo nėščioms moterims ypatybės

Jei įtariama plaučių tuberkuliozė, nėščioms moterims atliekamas rentgeno tyrimo metodas, nepriklausomai nuo nėštumo amžiaus. Be to, moterims gali būti atliekamas plaučių rentgenologinis tyrimas bet kuriuo nėštumo metu, ypač kai iškyla skundų dėl bendro silpnumo, kosulio, karščiavimo ir kt. Tolesnė nėštumo valdymo taktika priklauso nuo tyrimo rezultatų. Esant kosuliui su skrepliais, reikia atlikti tris kartus Tsil-Nielsen dažytų skreplių tyrimą dėl Mycobacterium tuberculosis.

Nėščių moterų plaučių tyrimai turėtų būti atliekami tiesiogiai, o vaisiaus rentgeno spinduliuotė yra 110 kartų mažesnė nei motinos krūtinės. Be to, norint apsaugoti vaisių, turite naudoti guminį prijuostę. Šiuo metu prieinama mažos dozės skaitmeniniuose įrenginiuose, kurie sumažina radiacijos dozę dešimčia kartų.

Klinikinės tuberkuliozės savybės nėščioms moterims

Nėštumo metu galimas tuberkuliozės bet kokio lokalizavimo proceso pasunkėjimas. Tai paprastai prasideda nuo penktosios nėštumo savaitės iki ketvirto mėnesio, nors tai įmanoma bet kuriuo nėštumo metu. Pacientai nerimauja dėl karščiavimo, tuberkuliozinio intoksikacijos požymių (prakaitavimas, greitas pulsas, apetito praradimas ir pan.).

Būtina prisiminti, kad nėštumo metu gali atsirasti miliarinė tuberkuliozė ir tuberkuliozės meningitas, o meningaliniai simptomai gali būti supainioti su preeklampsijos pasireiškimu (sunkia vėlyva gestoze). Tokiais atvejais būtina skubiai pasikonsultuoti su neurologu, okulistu, ir, mažiausiai įtariant tuberkulinį meningitą, būtina diagnozei patvirtinti skubus juosmens punkcija. Manoma, kad tuberkuliozės meningitas, atsiradęs nėštumo laikotarpiu, yra sunkesnis nei už nėštumo ribų, o tai paaiškina organizmo endokrininės ir imuninės sistemos restruktūrizavimą.

Nėščios moterys, sergančios 2 savaičių darbo valandomis, turinčiomis bet kokio tipo plaučių tuberkuliozę ir tuberkuliozės procesą kituose organuose, turėtų būti hospitalizuotos specializuotos motinystės ligoninės nėščių moterų globos skyriuje arba bendrojo profilio motinystės ligoninės II skyriuje. Be to, esant bendrai plaučių ir inkstų tuberkuliozės ligai, gimdymas turėtų būti atliekamas dalyvaujant urologui, kad būtų laiku teikiama urologinė priežiūra.

Nėštumo nutraukimo ir išsaugojimo indikacijos tuberkulioze

Nėštumo išsaugojimo ar nutraukimo, esant plaučių tuberkuliozei, klausimas gali būti tinkamai išspręstas tik atsižvelgiant į visas gydymo galimybes, taip pat atsižvelgiant į moters darbo ir gyvenimo sąlygas; vien tik faktas, kad nėščia moteris aptinka arba yra tuberkuliozė, nepakanka aptariamam klausimui išspręsti. Sėkmingai kuriant ir diegiant veiksmingas terapines medžiagas medicinos praktikai pirmiausia turėtų būti kreipiamas dėmesys į galimybę gydyti nėščią moteris nuo tuberkuliozės ir užkirsti kelią vaikų tuberkuliozei. Sprendžiant, ar tęsti nėštumą, būtina imtis motinos tuberkuliozės proceso ir antibakterinio gydymo poveikio vaisiaus vystymuisi, o vėliau ir vaikui.

Pastaraisiais metais, dėl antibiotikų terapijos galimybių nėščioms moterims, sergančioms tuberkulioze, pasikeitė medicininė taktika dėl abortų ankstyvuoju ir vėlyvuoju laikotarpiu. Abortų klausimas turėtų būti sprendžiamas individualiai, atsižvelgiant į tuberkuliozės proceso aktyvumą, klinikinę formą ir etapą, nėštumo istoriją, akušerijos istoriją (vaikus), gydymo rezultatus, antibakterinių vaistų toleranciją ir norą turėti vaiką.

Remiantis pirmiau pateiktomis nuorodomis dėl nėštumo tęsimo, yra šie procesai:

1. Klinikinis tuberkuliozės išgydymas be reikšmingų likusių pokyčių.
2. Smulkios aktyvios plaučių tuberkuliozės formos be sunaikinimo prieš tuberkuliozės gydymą.
3. prieš tuberkuliozės terapijos veiksmingumą židininėms, infiltracinėms ir platinamoms tuberkuliozės formoms.
4. Plaučių tuberkuliozė, aptikta antroje nėštumo pusėje, kai jos pertrauka kupina įvairių komplikacijų.
5. Eksudacinis pleuritas. Gydymo metu nėštumo metu ji paprastai būna palanki.
6. Išskleistos plaučių tuberkuliozės metu nėštumas gali būti palaikomas, jei procesas vyksta su silpnais intoksikacijos simptomais ir tik tais atvejais, kai moteris reikalauja išlaikyti. Tokiais atvejais aktyvus ilgalaikis gydymas antibiotikais ir chemoterapija tuberkulioze (ligoninėje).
7. Aktyvi, pažangi, plačiai paplitusi plaučių tuberkuliozė kartu su gerklų tuberkulioze ar kita ekstrapulmoninė oficiali tuberkuliozė, aptikta ilgą nėštumo laikotarpį, nes abortas gali sukelti rimtų pasekmių. Tokiais atvejais būtina atlikti intensyvų gydymą antibiotikais, o nėštumą - į Donetą.
8. Anksčiau buvusi torakoplastikos operacija, kurios metu buvo pastovus kompensavimas ir 2 metų recidyvų nebuvimas.
9. Klinikiškai išgydyta lytinių organų tuberkuliozė. Nėštumo atsiradimas dėl šios tuberkuliozės lokalizacijos suteikia teisę galvoti apie proceso ribojimą ar pašalinimą seksualinėje sferoje.

Nėščiųjų, sergančių tuberkulioze, valdymo taktika yra tokia: minimalus tarp nėštumo ir gimdymo pacientų, sergančių tuberkulioze, turi būti bent 2-3 metai. Remiantis nėštumo nutraukusių pacientų stebėjimo rezultatais, galima daryti išvadą, kad tokia intervencija rekomenduojama tik tada, kai procesas vyksta, nes jis nėra abejingas tuberkuliozės pacientui.

Abortas laikomas būtinu, kai:

• nesėkminga terapija;
• sunki progresuojanti ir plačiai paplitusi plaučių ir gerklų tuberkuliozė;
• tuberkulinis meningitas;
• miliarinė tuberkuliozė.

Nėštumo nutraukimas nuo 3 iki 7 mėnesių nurodomas tiems aktyvaus tuberkuliozės procesams, kai gydymas prieš nėštumą ar jo metu buvo neveiksmingas. Vėlesniais laikotarpiais nėštumo nutraukimas leidžiamas tik išskirtiniais atvejais - plačiai paplitusių, progresuojančių procesų atveju, kaip ir destruktyvių procesų metu (pluoštinės ir caverninės formos), naujagimio infekcija ir ligos yra neišvengiamos.

Manome, kad sprendžiant, ar gali būti tęsiamas nėštumas plaučių ir kitų organų tuberkuliozės procese, pirmiausia reikia imtis pagrindinės ligos aktyvumo ir sunkumo bei terapijos veiksmingumo. Reikėtų nepamiršti, kad nėštumo metu keliami nauji reikalavimai dėl įvairių organų funkcijų, susijusių su reikšmingais medžiagų apykaitos procesų ir endokrininės sistemos pokyčiais dėl placentos kaip aktyvaus hormoninio organo įtraukimo į bendrą homeostazę.

Abortams skiriamos šios nuorodos:

1. Plaučių tuberkuliozė ir plaučių tuberkuliozė - bet kuriuo nėštumo etapu. Reikia nepamiršti, kad nėštumo nutraukimas ilgą laiką paprastai sukelia pagrindinės ligos pablogėjimą ir bronchų naštos galimybę. Jei pacientas atsisako nutraukti nėštumą, antibakterinis gydymas turi būti atliekamas nėštumo metu ir po gimdymo. Tačiau šių procesų metu turėtume primygtinai rekomenduoti abortus, jei nėštumas neviršija 12-14 savaičių.
2. Lėtinė hematogeninė išplatinta tuberkuliozė. Šio proceso metu abortas yra skirtas bet kuriam nėštumo laikotarpiui. Pažymėtina, kad šiuo metu ši tuberkuliozės forma yra labai reta.
3. Tuberkuliozės derinys su plaučių širdies liga, diabetu ir kitomis lėtinėmis ligomis.
4. Pirma nustatyta židinio, infiltracinė skleidžiama plaučių tuberkuliozė ir ekstrapulmoninė tuberkuliozė, kuri linkusi progresuoti procesą gydymo metu ir atsparumas vaistams.
5. Cirozinės plaučių tuberkuliozės simptomai, sergantys plaučių širdies liga.
6. Šlapimo sistemos tuberkuliozė, pasireiškianti lėtinio inkstų nepakankamumo fone, 1-3 laipsniai. Šie pacientai nusipelno ypatingo dėmesio. Šios ligos ir nėštumo derinys yra nepalankus dėl to, kad pati nėštumas padidina inkstų naštą. Nuolatinis moterų noras turėti vaiką būtina atsižvelgti į ligos formą, fazę ir inkstų funkcinį gebėjimą. Pacientai turėtų būti prižiūrimi akušerio ir psichologijos gydytojo ir gimdyti specializuotoje motinystės ligoninėje, kurioje yra personalo urologas, kaip ir gimdymo metu ir po gimdymo, gali prireikti specialiosios pagalbos skubios pagalbos.
7. Artėjantis chirurginis gydymas tuberkulioze.
8. Sunkus progresuojantis kaulų ir sąnario tuberkuliozė per pirmuosius 3 mėnesius.
9. Aktyvaus plaučių tuberkuliozės ir gerklų, taip pat tuberkuliozės meningito ir miliarinės tuberkuliozės atveju abortas nurodomas tik iki 3 nėštumo mėnesių intensyvaus gydymo antibiotikais fone. Abortas šių procesų metu antroje nėštumo pusėje gali sukelti sunkių rezultatų nėščiai moteriai.

Taigi abortų priežastys yra įvairios, todėl jos negali būti pateiktos jokiose oficialiose instrukcijose.

Nėščiųjų, sergančių tuberkulioze, gydymas

Remiantis mūsų ilgalaikiais klinikiniais stebėjimais, kurių metu vyksta progresyvūs funkciniai ir anatominiai plaučių pokyčiai, padarėme išvadą, kad nėštumo nutraukimas ilgą laiką gali sukelti šiems pacientams labai sunkų tuberkuliozės proceso paūmėjimą. Todėl tokiais atvejais reikia gydyti antibakterinius vaistus ir nustoti vartoti nėštumą. Neišdirbta tuberkuliozė nėščiai moteriai yra daug pavojingesnė už motinos tuberkuliozės gydymą.

Nėštumo ir žindymo laikotarpiu šiems pacientams reikia antibakterinio gydymo:

• su aktyvia plaučių tuberkulioze nėštumo metu;
• diagnozuota aktyvi tuberkuliozė nėštumo pabaigoje arba po gimdymo;
• pasunkėjęs ar pasikartojantis tuberkuliozės procesas nėštumo metu.

Sunkiausia gydant tuberkuliozę nėštumo ir žindymo laikotarpiu yra antibakterinių vaistų pasirinkimas. Būtina atkreipti dėmesį į sunkumus gydant tuberkuliozę nėštumo metu dėl prastos anti-bacilary narkotikų tolerancijos. Vartojant rifampiciną ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu, kyla persileidimo pavojus, o pastaraisiais mėnesiais vaistas yra toksiškas motinos ir vaisiaus kepenims. Šiuo požiūriu gali būti naudojamas rifabutinas, nes jis vartojamas mažesne doze, todėl jis yra mažiau toksiškas kepenims.

Deja, nėščioms moterims negalima skirti visų vaistų, nes daugelis vaistų yra toksiški arba turi teratogeninį poveikį. Narkotikų, skirtų nėščioms moterims, tuberkuliozės, akušerių ir ginekologų gydymui, atrankos klausimus reikia suderinti su tuberkuliozės specialistais, nes pastaraisiais metais yra peržiūrimi klausimai apie anti-TB narkotikus.

Streptomicinas įsiskverbia į placentą į embriono audinį nuo 2 nėštumo mėnesio ir yra jose tose pačiose koncentracijose, kaip ir motinos organizme. Vaistas turi įtakos vaisiaus vestibuliariniam aparatui, o naujagimiams mažina klausą, taip pat galima pradėti kurtumą. Todėl nėštumo metu ir naujagimio maitinimo metu nerekomenduojama vartoti streptomicino ir kitų aminoglikozidų dėl jo toksiškumo klausos ir vestibuliarinio aparato.

Etionamidas, protionamidas, turi teratogeninį poveikį, dėl kurio jie nėra skirti nėštumo pirmoje pusėje. Jei reikia, galite juos priskirti antrajai nėštumo pusei. Cikloserinas, pirazinamidas nėštumo metu ir naujagimio šėrimo metu nenustatomi. Šie vaistai nebuvo gerai ištirti nėščioms moterims.

Dažniausiai skiriami pacientai yra šie vaistai:

1. Isoniazid, atsižvelgiant į jo įsiskverbimą per placentos barjerą, rekomenduojama vartoti kartu su vitaminu B6, ypač dėl to, kad nėščių moterų B6 lygis eritrocituose yra mažesnis. Norint atkurti vidinį eritrocitų balansą B6, būtina laikyti 4 mg per parą. Fenazido, kuriame yra geležies, naudojimas yra perspektyvus. Jis yra geriau toleruojamas nei izoniazidas.
2. Rifabutinas 0,15-0,3 mg / kg per parą dozė yra perspektyvus vaistas nėščioms moterims gydant tuberkuliozę. Rifampicinas yra skiriamas (10 mg / kg dozė. Tačiau mes rekomenduojame nepasirašyti rifampicino ir rifabutino per pirmuosius 3 nėštumo mėnesius, nes padidėja gimdos tonas ir rizika persileisti.
3. Etambutolis yra mažai toksiškas vaistas, jis skiriamas įprastomis 20 mg / kg dozėmis.

Gimdymo išsaugojimas pacientams, sergantiems tuberkulioze

Esant sunkioms tuberkuliozės formoms, kuriose pirmasis darbo etapas yra plaučių širdies liga, problema išspręsta cezario pjūvio naudai. Pavėluotai išleidus vandenį arba silpną darbą, būtina laiku skatinti darbo jėgos stimuliavimą. Antruoju darbo etapu pacientams, sergantiems cavernine plaučių tuberkulioze, su šviežia infiltracine ir sklaida, arba esant plaučių širdies ligai, rekomenduojama išjungti antrąjį darbo etapą. Tas pats reikalingas tiekiant pacientus, turinčius dirbtinio pneumotorakso, gydant vaistui atsparią tuberkuliozę, taip pat esant tarpšakinėms adhezijoms, kad būtų išvengta jų plyšimo bandymų metu. Trečioje darbo stadijoje - kraujavimo prevencija.

Vaikai iš motinų, sergančių sunkiu tuberkulioze, paprastai gimsta su mažu kūno svoriu, silpnėja. Dėl tuberkuliozės apsinuodijimo, galimas vaisiaus mirtis prieš gimdymą arba susilpnėjusių vaikų gimimas, kuris esant nepalankioms sąlygoms gali sukelti tuberkuliozę. Be to, dėl aktyvios tuberkuliozės galimas vaisiaus mirtis prieš gimdymą dėl mikobakterijų tuberkuliozės perkėlimo iš motinos per placentą. Mikobakterijos patenka į krintančią lukštą, po to į intervolume esančias erdves ir įsiskverbia į villių ir vaisiaus kraujagyslių stromą.

Vaiko infekcija yra įmanoma ir sąlyčio su didele motina po gimdymo laikotarpiu. Bacillus sekrecijai po pirminio gydymo (10–15 min. Po gimimo) 7–8 savaičių laikotarpiui yra būtina išskirti naujagimius iš motinų, turinčių aktyvią tuberkuliozę. Visi naujagimiai, sergantys tuberkulioze, turi būti skiepyti BCG arba BCG-M, priklausomai nuo naujagimio būklės. Vaikai, sergantys aktyvia tuberkulioze, turėtų būti perduodami gydyti tuberkuliozės ligoninėje.

Žindymas neleidžiamas, kai:

• Mycobacterium tuberculosis izoliacija;
• aktyvi tuberkuliozė, aptikta nėštumo pabaigoje arba po gimdymo;
• tuberkuliozės paūmėjimo ar atkryčio nėštumo metu pacientas.

Yra padidėjusios tuberkuliozės paūmėjimo rizikos nėštumo metu grupės:

1. Nėščios moterys, neseniai sirgusios tuberkulioze (bent 1 metus po gydymo pabaigos).
2. Nėščios moterys po tuberkuliozės operacijos (mažiausiai 1 metai).
3. Nėščios moterys, turinčios tuberkuliozinį skirtingo lokalizacijos procesą, jaunesnių nei 20 metų ir vyresnių nei 35 metų amžiaus.
4. Nėščios moterys, turinčios plačiai paplitusį tuberkuliozės procesą, nepriklausomai nuo jo fazės.
5. Nėščios moterys, turinčios kontaktą su tuberkulioze sergančiais pacientais.

Organizaciniai klausimai:

1. Apie visas nėščias moteris, pacientus, sergančius tuberkulioze, taip pat apie nėščių moterų kontaktą su tuberkulioze sergančiais pacientais, reikia pranešti apie tuberkuliozės dozes rajono priešgimdyminėse klinikose ir, kai nėščia moteris aptinka tuberkuliozės procesą, prieš gimdymą klinikose turėtų būti pranešta apie tuberkuliozės kliniką.
2. Turi būti užtikrintas tęstinumas ir glaudus ryšys prieš gimdyvių klinikų ir tuberkuliozės gydytojų darbą gydant ir stebint nėščias moteris.
3. Nėščios moterys, turinčios tuberkuliozės procesą bet kurioje vietoje, turėtų būti paleistos nuo pat nėštumo pradžios nuo fizinio darbo, naktinių pamainų ir viršvalandžių darbo.

Tuberkuliozė ir nėštumas

Tuberkuliozė yra specifinė infekcinė liga, kurią sukelia mikobakterijų tuberkuliozė su pirminiu plaučių audinio pažeidimu. Kaip nėštumas ir gimdymas vyksta tuberkuliozės fone?

Priežastys

Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) yra tuberkuliozės sukėlėjas. Mikroorganizmas plačiai paplitęs dirvožemyje ir vandenyje, cirkuliuoja tarp žmonių ir gyvūnų. Liga yra perduodama iš žmogaus į asmenį oru ir kontaktuojant. Yra atvejų, kai infekcija kyla per maistą.

Rizikos veiksniai tuberkuliozei:

• įgimtas imunodeficitas;
• įgytas imunodeficitas (įskaitant ŽIV infekciją);
• žemas socialinis ir ekonominis gyvenimo lygis;
• prasta mityba;
• blogi įpročiai (priklausomybė nuo alkoholio, rūkymas);
• amžiaus iki 14 metų.

Tuberkuliozė yra lėtai besivystanti bakterinė infekcija. Daugiau nei trečdalis pasaulio gyventojų yra užsikrėtę Mycobacterium tuberculosis. Tai reiškia, kad šiuo metu šie žmonės nėra serga, bet bet kuriuo metu gali susirgti. Paslėptos infekcijos aktyvavimas vyksta dėl reikšmingo imuniteto sumažėjimo, esant stresinei situacijai ir pablogėjus bendrajai gyvenimo kokybei.

Tuberkuliozė yra plačiai paplitusi. Didžiausias atvejų skaičius randamas Pietryčių Azijos šalyse. Infekcijos rizika kiekvienam asmeniui per visą gyvenimą yra apie 10%. Nėščios moterys dėl fiziologinio imuniteto sumažėjimo kelia didelę riziką šios patologijos vystymuisi. Dažnai ši liga siejama su kitomis infekcijomis (ŽIV, hepatitu, sifiliu).

Plaučių tuberkuliozė

Yra plaučių tuberkuliozė ir ekstrapulmoninė tuberkuliozė. Kiekviena ligos forma pasižymi savais bruožais.

Plaučių tuberkuliozė gali būti pirminė ir antrinė. Pirminė tuberkuliozė atsiranda, kai mikobakterijos patenka į kvėpavimo takus. Paprastai infekcija atsiranda vaikystėje ir paauglystėje. Iš plaučių mikobakterijos patenka į kraują ir limfą ir plinta į vidaus organus. Daugeliu atvejų organizmas sėkmingai susiduria su šia infekcija. Liga nėra išsivystanti, o asmuo įgyja specifinį imunitetą prieš Mycobacterium tuberculosis.

Antrinė plaučių tuberkuliozė atsiranda, kai patogenas patenka į kitus organus. Mikobakterijų plitimas daugiausia vyksta limfiniuose induose. Ši patologijos forma yra labiau paplitusi suaugusiems.

Plaučių tuberkuliozės simptomai:

• visuotinio intoksikacijos požymiai: silpnumas, letargija, apatija, nuovargis;
• vidutinio sunkumo karščiavimas;
• svorio netekimas;
• sumažėjęs apetitas;
• sausas, o tada drėgnas kosulys su žalsvos ar geltonos spalvos skrepliais;
• kraujo atsiradimas skreplyje;
• krūtinės skausmas giliai įkvėpus;
• dusulys;
• naktinis prakaitavimas.

Simptomų sunkumas priklauso nuo bendro organizmo reaktyvumo. Kai kurioms moterims tuberkuliozė atsiranda be jokių reikšmingų pasireiškimų. Dažnai liga pasireiškia tik vėlesniais etapais, atsiradus komplikacijoms.

Plaučių tuberkuliozės formos:

• išplitusi tuberkuliozė (daugelio pažeidimų atsiradimas plaučių audinyje);
• ūminis miliarinis tuberkuliozė (hematogeninių ligos židinių plitimas nuo plaučių į kitus organus);
• židinio tuberkuliozė (židinių susidarymas viename ar dviejuose plaučių segmentuose);
• infiltracinė tuberkuliozė (uždegiminių židinių atsiradimas plaučiuose su nekrozės pažeidžiamomis zonomis);
• plaučių tuberkuliozė (kapsulinis formavimasis plaučiuose);
• caverninė pneumonija (ūminis plaučių audinio uždegimas su sparčiu jų skaidymu);
• caverninė tuberkuliozė (urvų formavimasis - plaučių audinio dezintegracijos ertmė);
• cirozinė tuberkuliozė (jungiamojo audinio proliferacija plaučiuose ir organų funkcijos praradimas).

Ekstrapulmoninė tuberkuliozė

Tarp ekstrapulmoninių formų, akušerė turi ypatingą dėmesį genitalijų tuberkulioze. Ši ligos forma yra antrinė ir atsiranda, kai mikobakterijos patenka į genitalijas nuo pirminio dėmesio. Infekcijos plitimas padeda sumažinti imunitetą dėl lėtinių ligų, streso, prastos mitybos ar kitų veiksnių paūmėjimo.

Genitalijų tuberkuliozės simptomai nėra specifiniai. Ilgą laiką liga negali pasakyti apie save. Dažnai nevaisingumas tampa vienintele tuberkuliozės apraiška. Kai kurios moterys turi menstruacijų sutrikimą:

• amenorėja (pilnas menstruacijų nebuvimas);
• oligomenorėja (retos menstruacijos);
• nereguliarus ciklas;
• skausmingos mėnesinės;
• kraujavimas iš lytinių organų.

Su ilga lytinių organų tuberkulioze, sukibimai sudaro dubens ertmę. Apatinėje pilvo dalyje, kryžkaulyje ir apatinėje nugaros dalyje yra lėtinis skausmas. Visi simptomai atsiranda dėl bendro silpnumo ir kitų nespecifinių intoksikacijos požymių.

Tuberkuliozė nėštumo metu

Tuberkuliozė būsimose motinose pasižymi savais bruožais:

1. Dauguma moterų turi vienpusį plaučių pažeidimą.
2. Infiltracinė tuberkuliozės forma vyrauja prieš kitus.
3. Penktadaliu nėščių moterų tuberkuliozė randama puvimo stadijoje.
4. Daugiau nei pusė nėščių moterų tampa aktyviais mikobakterijų sekretoriais ir galimas kitų žmonių infekcijos šaltinis.
5. Ekstrapulmoninė tuberkuliozė nėštumo metu yra reta.
6. Nėščioms moterims tuberkuliozė dažnai derinama su kitomis infekcinėmis ligomis (virusiniu hepatitu, sifiliu, ŽIV infekcija).

Klinikiniu požiūriu reikšminga yra didelė žala plaučių audiniui nėščioms moterims. Atsižvelgiant į tai, sparčiai vystosi kvėpavimo nepakankamumo požymiai ir sutrikdomas kitų vidaus organų veikimas. Sunkios tuberkuliozės nėštumo palaikymas yra gana sudėtingas.

Nėštumo komplikacijos

Aktyviam tuberkuliozės procesui būdingos tokios komplikacijos:

• anemija;
• toksikozė nėštumo pradžioje;
• preeklampsija;
• placentos nepakankamumas;
• lėtinė vaisiaus hipokozija;
• vaisiaus augimo sulėtėjimas;
• amniono skysčio patologija.

Visos šios komplikacijos yra nespecifinės ir gali pasireikšti įvairiose infekcinėse ligose. Pusėje moterų nėštumas vyksta be jokių nukrypimų.

Tuberkuliozė beveik neturi įtakos darbo eigai. Išankstinis kūdikio gimimas atsiranda ne daugiau kaip 5% atvejų ir paprastai siejamas su sunkiu ligos kursu, taip pat su tuo susijusių komplikacijų atsiradimu. Po gimdymo laikotarpis paprastai vyksta be savybių.

Pasekmės vaisiui

Praktiškai sveiki vaikai gimsta 80% moterų, sergančių tuberkulioze. Iš šių komplikacijų reikėtų atskirti tokias valstybes:

• kūno svorio trūkumas;
• augimo sulėtėjimas;
• gimimo trauma.

Pirmaisiais gyvenimo mėnesiais kūno svorio ir naujagimių augimo trūkumas yra gerai ištaisytas. Ateityje šie vaikai nėra pernelyg skirtingi nuo savo bendraamžių ir greitai pasieks savo vystymąsi.

Įgimta tuberkuliozė

Įgimta tuberkuliozė yra gana reti. Ši patologija aptinkama pirmaisiais kūdikio gyvenimo mėnesiais. Infekcija vyksta per placentą per gimdos vystymąsi. Vaiko infekcija taip pat gali pasireikšti gimdymo metu, įskaitant motinos tuberkuliozę.

Įgimtos tuberkuliozės atvejai pasireiškia pasiskirstę ligos formomis ir mikobakterijų plitimu už plaučių audinio. Vaisiaus infekcija dažniausiai atsiranda moterims, kurios nebuvo skiepytos nuo tuberkuliozės vaikystėje ir paauglystėje.

Įgimtos tuberkuliozės simptomai yra gana įvairūs. Daugeliu atvejų užkrėsta ankstyvosiose nėštumo stadijose. Vėlesniuose etapuose sunkus pažeidimas vaisiaus vidaus organams gali sukelti jo mirtį. Jei nėštumas tęsiasi, vaikai dažnai gimsta per anksti su ryškiais gimdos hipoksijos požymiais.

Įgimtos tuberkuliozės simptomai:

• karščiavimas;
• apetito praradimas, krūties atmetimas;
• mažas kūno svorio padidėjimas arba svorio kritimas;
• apatija, mieguistumas;
• bangūs refleksai;
• odos blyškumas ar geltonumas;
• cianozė;
• dusulys;
• visų limfmazgių grupių padidėjimas;
• padidėjęs kepenys ir blužnis.

Su įgimta tuberkulioze, plaučiuose yra daug įvairių dydžių židiniai, dažnai susiliejantys vienas su kitu. Būdingas dvišalis plaučių audinio pažeidimas. Plaučių tuberkuliozės fone nervų sistemos ir smegenų pažeidimai dažnai atsiranda, kai atsiranda židinio simptomų.

Diagnostika

Visos moterys, užsiregistravusios nėštumo metu, kreipiasi į FOG (plaučių rentgeno) rezultatą. Nėštumo metu šis tyrimas neatliekamas, todėl tikėtina motina turi rasti ir parodyti gydytojui naujausius tyrimo rezultatus. FOG pagalba galima aptikti tuberkuliozę įvairiais jo vystymosi etapais. Toks paprastas tyrimas leidžia laiką nustatyti ligą ir imtis priemonių, kad vaikas būtų apsaugotas nuo pavojingos infekcijos.

Tikslinei tuberkuliozės diagnozei esant drėgnam kosuliui, atliekama skreplių analizė. Gauta medžiaga sėjama ant maistinių medžiagų. Jei krūtinėje aptinkama mikobakterijų, būtina nustatyti jų jautrumą antibiotikams.

Galima aptikti mikobakterijų tuberkuliozę, kai išgeriama iš burnos ertmės. Šiuo atveju mikobakterijos aptinkamos PCR (polimerazės grandininė reakcija, kuri leidžia aptikti patogeno DNR surinktoje medžiagoje). Šis diagnostinis metodas naudojamas, jei nėra akivaizdžių tuberkuliozės požymių.

Gydymo metodai

Tuberkuliozę gydo TB gydytojas. Gydymui naudojami mikrobakterijų tuberkuliozei specifiniai vaistai. Dauguma žinomų teisių gynimo priemonių yra saugios nėščiai moteriai ir vaisiui. Išimtys yra streptomicinas, kanamicinas, etambutolis ir kai kurie kiti vaistai, turintys įtakos kūdikio vystymuisi gimdoje. Visų tuberkuliozės vaistinių preparatų vartojimas galimas tik pasitarus su gydytoju.

Gydymo kursas yra ilgas ir vyksta dviem etapais. Kai tik įmanoma, po 14 nėštumo savaičių gydytojai stengiasi paskirti vaistus nuo tuberkuliozės. Kiekvienu atveju sprendžiamas gydymo klausimas ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu.

Nėštumo nutraukimas tuberkulioze nurodomas tokiose situacijose:

• fibro-cavernous plaučių tuberkuliozė;
• aktyvi sąnarių ir kaulų tuberkuliozė;
• dvišalių inkstų pažeidimų tuberkulioze.

Kitose situacijose galima pratęsti nėštumo ir gimdymo laiką. Galutinis sprendimas dėl nėštumo išsaugojimo ar nutraukimo lieka moteriai. Dirbtinis abortas atliekamas iki 12 savaičių (iki 22 savaičių - ekspertų komisijos sprendimu).

Chirurginis tuberkuliozės gydymas nėštumo metu nėra praktikuojamas. Operacija vykdoma tik dėl sveikatos priežasčių. Po chirurginio koregavimo skiriamas gydymas, ir imamasi visų priemonių, kad nėštumas būtų pratęstas iki nustatyto termino.

Prevencija

Vakcinacija laikoma geriausia specifine tuberkuliozės profilaktika. BCG vakcina skiriama visiems motinystės ligoninės vaikams 3-7 dienas po gimimo. Vaikai, kuriems atliekant Mantoux testą neigiama reakcija, yra 7 ir 14 metų amžiaus.

Jei naujagimio darbe nustatyta aktyvi tuberkuliozės forma, ji iš karto po gimimo yra atskirta nuo motinos. Neaktyvios tuberkuliozės atveju kūdikis lieka motinos. Žindymas leidžiamas tik neaktyvios ligos fazės metu. Po išleidimo moteris ir vaikas yra prižiūrimas tuberkuliozės gydytojo.