Plaučių rezekcijos tipai ir technika

Plaučių rezekcija yra chirurginis organo dalies pašalinimas ir pašalinimas. Jis atliekamas pagal griežtas indikacijas, jei konservatyvus gydymas nesukelia norimo rezultato.

Indikacijos

Atsparumas atliekamas tuo atveju, kai plaučių audinys nevykdo savo fiziologinių funkcijų. Indikacijos įgyvendinimui yra:

• Uždegiminiai infekciniai plaučių - tuberkuliozės žaizdų pažeidimai, mikobakterijų, tuberkulomų paplitimas.
• Gerybinių ar piktybinių genezių navikai.
• Vienos ir kelios cistos.
• Krūtinės pažeidimas su audinių pažeidimu.
• Pūlingos formacijos su abscesais, gangrena.
• Oro organų ląstelių nekrozė dėl širdies priepuolio vystymosi.
• Atelektazė.
• Progresyvios lėtinės nespecifinės ligos - emfizema, bronchektazė, pneumklerozė.
• Masinis įvairių etiologijų kraujavimas.
• Parazitinės invazijos - echinokokozė ir kt.

Bet kurioje iš šių situacijų gydytojo operacija yra rezekcija, kai patologinis procesas gali plisti į sveiką audinį. Plaučių chirurgas pasirenka ištraukimo metodą ir chirurginės intervencijos kiekį, atsižvelgdamas į specifines plaučių struktūros savybes.

Pažymėtina, kad laiku kreipiantis į medicininę pagalbą, medicininių paskyrimų vykdymas gali padėti išvengti radikalių priemonių.

Resekcijos tipai

Yra keletas patologinio fokusavimo operatyvinio pašalinimo klasifikacijų. Priklausomai nuo ištrintos srities apimties, operacija yra suskirstyta į:

1. Pulmektomija (viso organo išnykimas). Jis naudojamas masinių pažeidimų, atsiradusių dėl naviko arba uždegimo, atvejais, kai dalinis pašalinimas bus neveiksmingas.
2. Dalinė rezekcija (pažeistos zonos pašalinimas).

Kalbant apie dalinį atkūrimą, paprastai jis skirstomas į:

• Netipinė plaučių rezekcija - patologinio fokuso pašalinimas, esantis organo krašte. Antrasis šios technikos pavadinimas yra regioninis.
• Segmentektomija - segmento ir segmentinio broncho išskyrimas.
• Lobektomija - skilties rezekcija. Šio tipo chirurgijos variantas yra bilobektomija - dviejų skilčių pašalinimas. Šis terminas gali būti taikomas tik dešinėje plaučiuose, jis susideda iš trijų skilčių.

Didelis skirtumas yra regioninis ir anatominis plaučių rezekcija. Netipinė apima kūno dalių pašalinimą, neatsižvelgiant į jo anatominę struktūrą. Žaizda susiuvama. Esant tokiai situacijai, sveikos teritorijos ir plaučių audinių funkcionavimas yra maksimaliai išsaugoti. Anatominė (tipiška) išpjova apima pašalinimą išilgai jungiamųjų audinių pertvarų (segmentas, skilimas).

Veikimo metodas

Pašalinus dalį arba visą plaučių, taikoma bendra anestezija. Privalomas intubavimas su endotrachinės anestezijos įvedimu. Atsižvelgiant į ligos mastą ir mastą, yra 2 chirurginės intervencijos tipai:

1. Torakotomija - pilvo operacija su krūtinės atidarymu. Chirurginis įtraukiklis naudojamas norint išplėsti prieigą ir apsaugoti netoliese esančius minkštus audinius nuo briaunų kraštų.
2. Torakoskopinis metodas yra minimaliai invazinis metodas, kuriam nereikia atidaryti krūtinės. Naudojamas specialus endoskopas, operatyvinis vaizdas ekrane rodomas žymiai padidėjus. Jis naudojamas pašalinant mažas audinio dalis.

Neatidėliotinos operacijos atveju dažniausiai naudojama visa prieiga.

Prieš planuojamą operaciją pacientui reikia atlikti premedikaciją - pagerinti bendros būklės būklę, gydyti antibakteriniu gydymu (siekiant sumažinti komplikacijų riziką pooperaciniu laikotarpiu) ir visas reikalingas diagnostines procedūras.

Plaučių rezekcija

Plaučių rezekcija yra plaučių audinio gabalo pašalinimo operacija. Labiausiai racionalu atlikti tokias operacijas remiantis anatomine organo struktūra ir jo fiziologiniu mechanizmu. Plaučiai yra suprojektuoti taip, kad šios organo dalys, kurios jau yra mažos, gali atlikti pagrindinę užduotį - atlikti dujų mainus. Tai reiškia, kad kraujas prisotinamas deguonimi ir pašalinamas anglies dioksidas iš kraujo. Todėl tokios plaučių dalies pašalinimas, nors ir sumažėja, atsižvelgiant į nuotolinės dalies dydį, dujų mainų tūrį, bet nepažeidžia paties organo funkcijos.

Plaučių rezekcija: a - ribinis, b - bilobektomija, c - pneumonektomija

Indikacijos plaučių rezekcijai

Dėl plaučių dalies pašalinimo priežastis visuomet yra neįmanoma, kad plaučiai galėtų toliau atlikti savo funkciją. Tai gali būti:

• Kai audinys sunaikinamas dėl infekcijos (dažniausiai - tuberkuliozės) sukelto uždegimo.
• Su plaučių audinio atgimimu su naviko augimu (tiek gerybiniais, tiek piktybiniais).
• Įgimtas arba vėlyvas formavimasis šviesos tuščiavidurio ploto audinyje (cistas).
• Pūlingas plaučių audinio skaidymas kai kuriose ligose.
• Su įvairiomis trauminėmis traumomis.

Tuo pačiu metu plaučių audinio pažeidimo sritis visada didėja. Todėl, norint sustabdyti kūno sunaikinimą, gali veikti tik.

Paciento paruošimas

Didžioji dalis plaučių rezekcijos atvejų yra iš anksto suplanuotas. Tik traumos atvejais chirurginė procedūra įgyja skubos požymį. Rengdamiesi planuojamai operacijai pagrindinis vaidmuo tenka paciento bendros būklės gerinimui, prevenciniam gydymui antibiotikais, siekiant išvengti pooperacinių komplikacijų.

Beveik visada atliekama chirurginė operacija naudojant bendrąją anesteziją. Jei būtina ir įmanoma, kvėpavimo aparatas yra prijungtas tik prie sveikų plaučių, todėl chirurgams sudaromos patogesnės sąlygos dirbti.

Plaučių rezekcija

Pati operacijos eiga yra tipiška. Kadangi organas yra paslėptas krūtinėje, reikia geriau pjauti tarp dviejų šonkaulių, kad būtų lengviau patekti į plaučius. Tada briaunos papildomai išskiriamos specialiu chirurgo patogumui.

Sutelkiant dėmesį į paveiktos teritorijos dydį, pašalinamas atitinkamas anatominis ir funkcinis plaučių blokas. Tai gali būti plaučių segmentas arba plaučių skilimas. Atitinkamos apimties operacijos vadinamos segmentektomija ir plaučių lobektomija. Skirtinguose deriniuose galima pašalinti kelis segmentus (polisegmentektomiją), dvi skilteles (bilobektomiją - taikomas tik dešiniajame plaučiuose, kur skiltelės yra trys) arba visą segmentą ir kelis segmentus.

Retais atvejais nukrypti nuo įprastos praktikos ir atlikti netipinį regioninį plaučių rezekciją. Tuo pačiu metu pažeista teritorija tiesiog sutraukiama ir pašalinama ant išorinio organo paviršiaus. Tai dažniau pasitaiko, kai sužalojimai yra nedideli.

Galimos komplikacijos

Jie yra suskirstyti į tuos, kurie atsiranda operacijos metu ir atsiranda po sėkmingo rezekcijos įgyvendinimo. Dažniausias, labiausiai tikėtinas ir labai baisus, yra kraujavimas. Dėl gausiai išplėtotos kraujagyslių sistemos plaučių audinyje. Kraujavimas pooperaciniu laikotarpiu dažnai sukelia pakartotinį operaciją.

Dažniausiai pasitaikančios komplikacijos yra pooperacinė pneumonija (plaučių audinio uždegimas) ir atelazė (žlugimas, plaučių audinio raukšlėjimas). Atelektozės priežastis yra oro eismo į alveolius pažeidimas. Jis nesukuria pakankamai spaudimo, kad alveoliai būtų ištiesinti, o plaučių audinys tampa formuojamas. Šios komplikacijos po plaučių rezekcijos pašalinamos konservatyviu gydymu be pakartotinio gydymo.

Ne mažiau baisių komplikacijų atrodo širdies ir kvėpavimo nepakankamumo. Atsiradus atskirai arba kartu, tai yra organizmo prisitaikymo prie naujų sąlygų pasekmės. Jei, netekęs organo dalies, kūnas negali kompensuoti savo darbo, tai sukels vis didesnį disbalansą. Toks galutinis rezultatas sukelia mirtį.

Reikėtų prisiminti, kad absoliuti dauguma operacijų vyksta be komplikacijų.

Phthiniology Notebook - tuberkuliozė

Viskas, ką norite žinoti apie tuberkuliozę

Plaučių rezekcija: chirurginė technika

L.K. Bogush

Nemažai vidaus ir užsienio autorių kūrinių yra skirti plaučių rezekcijos operacijos pasirinkimui (N. V. Antelava, 1952; N. M. Amosovas, 1953, 1957; A. A. Vishnevsky, 1953, 1953; Uglov, 1954, P. A. Kupriyanov, 1955, V. I. Struchkov, 1958, B. A. Korolev, 1958, V. I. Kukosh, 1965, Overholt, 1951, Bjorkas, 1956 m. Pulmonektomijos atveju krūtinę galima atidaryti bet kuriuo iš bendrų ir plačiai naudojamų metodų: anterolaterinė (priekinė), posterolaterinė (užpakalinė) ir šoninė.

Plaučių chirurgas turi turėti prieigą prie krūtinės ertmės, nes kiekvienas iš jų turi tam tikrų privalumų. Taigi, atsižvelgiant į atskirus chirurgus, anterolaterinės prieigos pranašumas, pašalinant plaučius, yra: plaučių šaknų indų pasiekiamumas ir paprastumas, mažesnis sužalojimas krūtinės ląstos raumenyse nei operacijos metu nuo užpakalinės šoninės prieigos, patogi paciento padėtis gale. Šios prieigos trūkumai yra santykinai nedideli žaizdos parametrai, sunkumas išskirti plaučius nuo sukibimų posterolateriniuose ir supradiafragmatiniuose skyriuose, didesnis broncho gylis.

Užpakalinės prieigos pranašumai apima galimybę pereiti nuo užpakalinių padalijimų prie priekinių, kai yra sunkumų išskiriant plaučius nuo sukibimų, reikšmingus žaizdos parametrus ir jų padidėjimo galimybę anterior ir posteriori.

Pasirinkimas plaučių rezekcijos operacijai priklauso nuo daugelio taškų, kuriuos galima suskirstyti į subjektyvius ir objektyvius. Pirmasis yra chirurgo įgūdis, kuris, žinoma, turi teisę naudotis pačia patogiausia prieiga, taip pat anesteziologo kvalifikacija (gebėjimas suteikti anesteziją paciento padėtyje ant nugaros, šono, pilvo).

Objektyvūs kriterijai, taikomi pasirinkus prieigą rezekcijos chirurgijai, yra patogumas artėti prie plaučių šaknų tam tikrame paciente, atsižvelgiant į numatomus plaučių šaknų srities pokyčius ir galimą poreikį plaučių kraujagyslėms gydyti; įtariamų arba nustatytų plaučių sukibimų su krūtinės sienelėmis viršūnėje arba diafragoje buvimas; pūlingos skreplių kiekis paveiktame plaučiuose ir galimybė, kad operacija gali tekti į sveikų plaučių dalių bronchų medį; kraujotakos ir kvėpavimo organų aktyvumo sąlygų pokyčiai konkrečioje paciento padėtyje ant stalo.

Anterolateriniu metodu pradeda pjūvio linija, maždaug 2-3 cm nuo krūtinkaulio krašto, trečiojo šonkaulio lygyje, nukreipta į užpakalinę ašies liniją. Nupjaukite per odą, poodinį riebalinį audinį, pagrindinį raumenį. Atliekama hemostazė. Priekinis krumpliaračio raumens kvapas, plačiausias raumenys nulupamas, iš dalies išskaidomas ir susiuvamas. Iš dalies plačiausių raumenų dalijimas žymiai padidina chirurginės žaizdos dydį ir leidžia plačiai atvirai tarpkultūrinei erdvei pasibaigus. Viršutiniame šonkaulio krašte (ketvirtoje arba penktoje tarpkultūrinėje erdvėje) pirmyn per trumpą atstumą išskiriami tarpiniai raumenys, kad būtų atidaryta pleuros ertmė.

Prieš tolimesnį tarpkultūrinių raumenų išpjaustymą prieš plaučiuose esančią krūtinės sienelę reikia atskirti plaučius. Jei yra sukibimų, pastarieji yra atskirti pirštu arba nedideliu tupferu. Kryžminiai raumenys yra išpjauti ant piršto, įterpto į pleuros ertmę, kuri stumia plaučius iš krūtinės sienelės; pastarasis gali būti daromas su marle tupfer. Pirma, tarpkultūriniai raumenys atsiskleidžia užpakalinėje pusėje, tada iš priekio. Jei išpjaustymas atliekamas arti krūtinkaulio, galimas vidinės krūtinės arterijos pažeidimas. Tokiu atveju pažeistas laivas sugautas hemostatu ir dygsniu.

Klinikoje krūtinės kremzlės krūtinkaulyje nesikerta, nes patirtis rodo, kad net ir be šios manipuliacijos krūtinės žaizdos parametrai yra pakankamai pakankami plaučių šalinimui atlikti. Tačiau galima išvengti nepageidaujamo kremzlės perėjimo poveikio.

Anteroposteriorinė prieiga yra patogi operacijoms viršutinių ir vidurinių skilčių srityje, atliekant intrapleurinę korekcinę viršutinę galinę torakoplastiką. Tai kosmetikos priemonė, ypač moterims (pjūvis po pieno liaukos) ir po operacijos mažiau skausmo.

Posterolateriniu požiūriu, pjūvio linija prasideda IV-V slankstelių skersiniais procesais ir yra nukreipta išilgai V šonkaulio, apvažiuojant pleišto kampą, baigiant vidurine ašine linija. Po odos išpjaustymo ir poodinio audinio atsiranda hemostazė. Raumenys plečiasi kvailai, taip pat kryžiasi su žirklėmis su mirksėjimu, kad sustabdytų kraujavimą. Ilgi nugaros raumenys išilginėja išilgine kryptimi išilgai išorinio krašto ir nuplėšta link nugaros procesų linijos.

Ribos, esančios virš ir žemiau skerspjūvio erdvės, skirtos išpjaustymui (dažniau tai yra V ir VI šonkauliai), yra subperiostališkai nukreiptos jų kaklų regione iki briaunos tvirtinimo prie skersinio proceso, naudojant šonkaulius 3-4 cm ilgio. ir kirsti tarp ligatūrų. Pleuros ertmės atidarymas atliekamas penktoje arba šeštoje (kai kuriais atvejais ir septintajame) tarpukalių plote palei viršutinį pagrindo briauną. Kai kuriais atvejais, norint sukurti plačią operacinės žaizdos diafragmą, vienas šonkaulis atsiskiria nuo skersinio proceso iki jos kremzliosios dalies, o tada pleuros ertmės atidarymas atliekamas su pakeista briauna.

Atidarius pleuros ertmę plaučiai yra atskirti nuo krūtinės sienelės palei pjūvį mažiausiai 5-6 cm į viršų ir į apačią. Įtraukimo įtaiso veislės šakos turi būti atliekamos palaipsniui, atsižvelgiant į šonkaulių atsparumą, nes greitai skiedžiant dažnai atsiranda jų lūžis. Galinis priėjimas yra patogus apatinės skilties ir jos dalių rezekcijai.

Pastaruoju metu buvo pasiūlyta taikyti transsterninę perikardo prieigą dvišaliams dvišaliams, vienkartiniams ekonominiams viršutinių plaučių dalių rezekcijoms. Prieigos pranašumai, palyginti su kitais, yra gebėjimas apriboti vieną pjūvį vietoj dviejų, mažiau invaziškumo, palyginti su dviem pjūviais tarpkultūrinėje erdvėje abiejose pusėse ir, atitinkamai, skausmo sumažėjimu pooperaciniu laikotarpiu.

Plaučių izoliavimas ir peržiūra

Su daugiau ar mažiau įprastu procesu, plaučiai paprastai būna daug ilgio ir kartais visiškai prilipo prie krūtinės sienelės, mediumo arba diafragmos. Sintezė gali būti kitokio pobūdžio, būti minkšta, laisva arba tanki, šiurkščia, cicatricial. Dažniausiai patietinio dėmesio regione pastebimos intensyviausios parietinės ir visceralinės pleuros sukibimai. Laisvoji pleuros ertmė yra reta: net ir ribotais procesais ne daugiau kaip 13% atvejų.

Su nedideliu proceso aprašymu ir ribotu jo pobūdžiu visceralinis plaučių sluoksnis, apimantis paveiktą plaučių plotą, sujungiamas su parietalu daugiau ar mažiau laisvas, kartais su atskirais sukibimais. Ypač stiprūs cikatrijų sukibimai atsiranda kartu su plaučių parenchimos ir pleuros pažeidimu. Uždegiminis procesas iš parietinės pleuros gali pereiti prie gilių sluoksnių krūtinės sienelės. Formuojantys cicatricialiniai pokyčiai šiais atvejais yra susiję su intratakaliniu fasciu, tarpkultūriniais raumenimis ir šonkaulių periosteumu.

Švelnesniais atvejais, atidarius pleuros ertmę, chirurgas išsiskiria plaučius. Laisvų sukibimų atskyrimas yra lengvai atliekamas tupfer arba pirštu. Kai nelygūs sukibimų atskyrimai atsiranda šiek tiek kraujavus iš pažeistų nedidelių sukibimo indų, kurie sustoja savaime arba paspaudus kraujavimo plotą tamponu. Tankių randų sukibimo atskyrimas kelia didelių sunkumų, lydi didelį kraujo netekimą ir yra labai trauminis.

Kai kuriose vietose, kur yra ypač šiurkštus sukibimas, patartina ištraukti pleuros dubliavimąsi iš krūtinės sienelės. Tai ypač svarbu ertmės regione, kur bandymas įšvirkšti į vidų gali sukelti atsitiktinį skilimą. Norėdami tai padaryti, išilgai masyvių cikatrijų sukibimų, parietalinės pleuros pjūvis, jo kraštas yra suimtas su dantytu spaustuvu, o plaučiai yra atskirtos parietine pleura su tuppher arba pirštu.

Siekiant palengvinti plaučių atskyrimą sunkiai pasiekiamose vietose, A. V. Dubrovsky sukūrė specialias lanksčias žirkles. Dėl to reikšmingas kraujavimas iš randų kraujagyslių atskiriant didžiulius sukibimus aštriai ir nelygiai paprastai nesibaigia. Hemostazę pasiekia kraujavimo vietų elektrokaguliacija arba laikina tamponadė su šluostėmis, sudrėkintomis karšto izotoninio natrio chlorido tirpalu. Su staigiais pleuros (vėžiagyvių pleuritas, empyema) pokyčiais, plaučių išsiskyrimas nuo pat pradžių ir per visą laiką atliekamas ekstrapleuraliniu būdu (paprastai atliekant pleuropulmonektomiją).

Atskiriant plaučius nuo sukibimų, reikia laikytis tam tikrų reikalavimų:

• plaučių parinkimas, siekiant atlikti „platų priekį“ per visą paviršių, nesukuriant įdubų atskirų kišenių ir siaurų išėjimų forma;
• cicatricial virvių gabalai su žirklėmis arba skalpeliu turėtų būti atliekami tik kontroliuojant regėjimą, bet ne visai aklai, piršto pojūčiu. Pastaroji yra ypač pavojinga pleuros ertmės ir mediumo kamieno srityje, kur dideli kraujagyslės gali būti pažeistos ir vėliau mirtinas kraujavimas;
• atskirti nuo sukibimo stadijose, periodiškai nutraukiant hemostazę, kuri žymiai sumažina kraujo netekimo dydį ir pagerina žaizdos paviršiaus vaizdą;
• jei pažeistieji tarpiniai indai ir dideli indai yra pažeisti, galutinė hemostazė turi būti susiuvama kartu su aplinkinių audinių indais;
• šaknies bronchovaskulinių elementų gydymas turėtų būti atliekamas tik tada, kai plaučiai yra visiškai atskirti nuo sukibimų, o plaučių šaknis išsiskiria iš visų pusių. Tik išimtiniais atvejais leidžiama „susigrąžinti“ plaučių šalinimą, kai šaknies elementai pirmą kartą yra susieti, susiuvami ir kirsti, o tada atsieta plaučių dalis yra atskirta nuo krūtinės sienelės.

Skiriant sukibimą, reikia atidžiai atskirti plaučius nuo mediumo, pleuros ertmės ir diafragmos. Pluoštinės ertmės dažnai būna plaučių viršūnėje, o pastaroji patenka į pleuros ertmės kupolą. Plaučių manipuliacijų metu nukrypimas nuo susidūrusios viršūnės gali sukelti beprasmišką veną ir sublavijos arteriją. Todėl patartina plaučių viršūnę ištraukti iš lipdukų išilgai mediumstino: į kairę nuo plaučių šaknų palei aortos arką ir toliau palei sublavijos arteriją; dešinėje - palei viršutinę vena cava ir nenurodytą veną. Tik atskiriant plaučius nuo mediastino ir kraujagyslių, esančių šalia plaučių, galima saugiai izoliuoti ir nuleisti plaučių viršūnę.

Apatinės skilties izoliavimas patartina pradėti nuo plaučių sąnarių atskyrimo su šoninėmis diafragmos dalimis osteo diafragminiame sinusoje. Pasiekus nusileidžiančią aortą, kairę ir žemesnę vena cava ir stemplę dešinėje, plaučiai yra atskirti nuo apatinio mediastino išilgai šių laivų iki apatinio plaučių šaknų krašto. Plaučių atskyrimas nuo diafragmos, kai yra laisvi sukibimai, yra gana lengva, tačiau, jei yra didelių cikatrijų sukibimų, kyla rimtų sunkumų. Tokiais atvejais ne visada įmanoma nustatyti ribą tarp plaučių ir diafragmos, todėl, esant ūminiam klijų atskyrimui, diafragma su pilvo ertmės atidarymu dažnai yra pažeista.

Atsižvelgiant į įtariamus didelius plaučių išsiskyrimo nuo diafragmos sunkumus (prastesnės prastesnės diafragminės ertmės, uždara epifreninė empyema ir kt.), Patartina padaryti krūtinės pjūvį nuo vieno iki dviejų tarpinių erdvių žemesnę nei įprastą (šeštoji tarpinė erdvė su priekine, septinta tarpine erdvė su užpakaliniu poodiniu plotu. plaučių diafragmos plote, esant nuolatinei akių kontrolei ir maksimaliai naudojant manipuliacijas. Kai plaučiai išstumiami iš mediastino, būtina vengti perikardo-phrenic kraujagyslių, iš kurių gali atsirasti reikšmingas kraujavimas. Atskiriant lipnumą žiniasklaidoje, chirurgas naudoja tupferą, kad nuimtų vaginą ir phrenic nervus, o juos judindamas palieka audinį mediumą.

Visiškai izoliavus plaučius, būtina sunaikinti apatinį plaučių ryšį. Pirmiausia tai atliekama su tupferu, o po to su disektoriu palei apatinį plaučių šaknų kraštą, artimą apatinei plaučių venai, atliekami du ligatūrai, raištis sujungiamas ir supjaustomas tarp jų. Plaučių išsiskyrimo iš adhezijų išsamumas suteikia pulmonektomiją techninei jos pašalinimo galimybei ir dalinei rezekcijai - likusio plaučių audinio, t. Y. Maksimalaus jo funkcinio potencialo išsaugojimo naudingumą.

Tačiau yra keletas šios taisyklės išimčių. Taigi, pacientams, turintiems didelį pažeidimų skaičių apatinėje skiltyje, jei pastaroji nėra pašalinama, masinis suliejimas su diafragma neturėtų būti sunaikintas, ir siekiant išvengti operacijos reaktyvacijos po operacijos, rekomenduojama dalinę rezekciją papildyti vienpakopiu dviejų-keturių šonkauliu korekciniu korekciniu pluoštu.

Apatinės skilties ir jos dalių rezekcijos metu lieka plaučių viršūnės sukibimai su pleuros ertmės kupolu, kuris neleidžia susidaryti likučio ertmėje šioje operacijoje. Kita prevencinė priemonė šiuo atžvilgiu, bet siekiant išvengti tokios ertmės susidarymo virš diafragmos, yra pooperacinis pneumoperitonas. Specialios plaučių šaknys turėtų būti prieinamos iš visų pusių. Baigęs plaučių parinkimą, chirurgas jį išnagrinėja ir supranta, kad galutinis sprendimas dėl rezekcijos kiekio būtų pagrįstas matomais ir akivaizdžiais plaučių parenchimos pokyčiais. Palpacija turėtų būti švelnus, kad nebūtų pažeisti plonosios parenchimos struktūros.

Tai nėra neįprasta, kai proceso plaučių paplitimo operacijos metu paplitimas yra didesnis už anksčiau nustatytą rentgeno tyrimą. Tokiais atvejais būtina didinti rezekcijos apimtį arba ją papildyti korekcine intervencija. Todėl pageidautina, kad įtariant panašią galimybę, chirurgas sąmoningai pasikartojo būsimos operacijos apimtis pokalbyje su pacientu, kad būtų išvengta tolesnių psichologinių traumų.

Plaučių chirurgija: rezekcija, visiškas pašalinimas - indikacijos, gydymas, reabilitacija

Plaučių chirurgijos poreikis visada sukelia pagrįstą baimę tiek pacientui, tiek jo artimiesiems. Viena vertus, pati intervencija yra gana trauminga ir rizikinga, kita vertus, kvėpavimo organų operacijos yra nurodytos asmenims, sergantiems sunkia patologija, kuri be gydymo gali sukelti paciento mirtį.

Chirurginis plaučių ligų gydymas reikalauja aukšto paciento būklės, nes dažnai lydi didelę operacinę traumą ir ilgą reabilitacijos laikotarpį. Tokios intervencijos turėtų būti traktuojamos labai rimtai, deramai atsižvelgiant į pasirengimą prieš operaciją ir vėlesnį atsigavimą.

Plaučiai yra suporuotas organas, esantis krūtinės (pleuros) ertmėse. Gyvenimas be jų yra neįmanomas, nes pagrindinė kvėpavimo sistemos funkcija yra duoti deguonį į visus žmogaus kūno audinius ir pašalinti anglies dioksidą. Tuo pačiu metu, praradęs dalį ar net visą plaučių, organizmas gali sėkmingai prisitaikyti prie naujų sąlygų, o likusios plaučių parenchimos dalis gali perimti prarastų audinių funkciją.

Plaučių operacijos tipas priklauso nuo ligos pobūdžio ir paplitimo. Jei įmanoma, chirurgai išlaiko maksimalų kvėpavimo parenchimos tūrį, jei tai neprieštarauja radikalaus gydymo principams. Pastaraisiais metais sėkmingai panaudoti šiuolaikiniai minimaliai invaziniai metodai plaučių fragmentams pašalinti per mažus pjūvius, o tai prisideda prie greitesnio atsigavimo ir trumpesnio atsigavimo laikotarpio.

Kai reikia plaučių operacijos

Plaučių chirurgija yra atliekama esant rimtai priežasties. Nuorodos apima:

• Navikai yra gerybiniai ir piktybiniai;
• Uždegiminiai procesai (abscesai, pneumonija, ūminis ir lėtinis pleuritas, pleuros empyema);
• Infekcinės ir parazitinės ligos (tuberkuliozė, ehinokokozė);
• Kvėpavimo sistemos sutrikimai, plaučių cistas;
• Bronchektazė;
• Fokalinis plaučių parenchimos žlugimas - atelezė;
• Pleuros sukibimų, naviko, infekcijos pralaimėjimas.

Dažniausiai plaučių operacijų priežastimi laikomi navikai ir kai kurios tuberkuliozės formos. Plaučių vėžiu operacija apima ne tik dalies ar viso organo pašalinimą, bet ir limfos drenažo takų ištraukimą - hilar limfmazgius. Dideliems navikams gali prireikti šonkaulių, perikardo segmentų.

operacijų tipai, skirti chirurginiam plaučių vėžio gydymui

Intervencijų įvairovė plaučiuose priklauso nuo pašalinamo audinio kiekio. Taigi, pulmonektomija yra įmanoma - viso organo pašalinimas arba rezekcija - plaučių fragmento (skilties, segmento) išskyrimas. Plačiai paplitęs pažeidimas, masinis vėžys, išplatintos tuberkuliozės formos, neįmanoma išgelbėti paciento iš patologijos, pašalinant tik organo fragmentą, todėl nurodomas radikalus gydymas - pulmonektomija. Jei liga apsiriboja plaučių ar plaučių dalimi, užtenka tik juos išskirti.

Tradicinė atvira operacija atliekama tais atvejais, kai chirurgas yra priverstas pašalinti didelį organo tūrį. Neseniai jie suteikė kelią minimaliai invazinėms intervencijoms, leidžiančioms išskirti paveiktą audinį per mažus pjūvius - torakoskopiją. Tarp modernių minimaliai invazinių chirurginių gydymo metodų populiarėja lazerio, elektrokauterijos ir užšalimo naudojimas.

Operacijų ypatybės

Kai intervencijos į plaučius naudoja prieigas, kurios suteikia trumpiausią kelią į patologinį dėmesį:

Anterinis šoninis metodas reiškia lankinį pjūvį tarp 3 ir 4 šonkaulių, pradedant mažu šoniniu kraštu nuo apatinio profilio, kuris tęsiasi iki užpakalinės ašies. Užpakalinė - nuo trečiojo iki ketvirtojo krūtinės slankstelių vidurio, išilgai paravertebralinės linijos iki plyšio kampo, tada palei šeštąjį šonkaulį iki priekinės ašies linijos. Šoninis pjūvis atliekamas, kai pacientas atsiduria sveikoje pusėje, nuo vidurio skilvelio linijos iki paravertebral, penktosios iki šeštosios šonkaulių lygio.

Kartais, norint pasiekti patologinį fokusą, reikia pašalinti šonkaulių vietas. Šiandien per torakoskopinį metodą galima įveikti ne tik segmentą, bet ir visą skiltelę, kai chirurgas sudaro tris nedidelius maždaug 2 cm ir 1 iki 10 cm pjūvius, per kuriuos įrankiai yra įkišti į pleuros ertmę.

Pulmonektomija

Pulmonektomija - tai operacija, skirta plaučių šalinimui, kuri naudojama visoms jos skilčių sunaikinimui bendrose tuberkuliozės, vėžio, pūlingų procesų formose. Tai yra svarbiausia operacijos apimtis, nes pacientas iš karto praranda visą organą.

Dešinė plaučiai pašalinami iš priekinio ir šoninio ar užpakalinio požiūrio. Vieną kartą krūtinės ertmėje chirurgas pirmiausia atskiria plaučių šaknų elementus: pirma, arterija, tada veną, paskutinis bronchas yra susietas. Svarbu, kad bronchų kelmas nebūtų per ilgas, nes jis sukelia stagnacijos turiniui, infekcijai ir slopinimui pavojų, kuris gali sukelti siūlių nemokumą ir pleuros ertmės uždegimą. Bronchus susiuvami su šilku arba siūlai naudojami specialia priemone - broncho fiksatoriumi. Sujungus plaučių šaknų elementus, paveiktas organas pašalinamas iš krūtinės ertmės.

Suvirinus broncho kamieną būtina patikrinti siūlių sandarumą, kuris pasiekiamas priverčiant orą į plaučius. Jei viskas yra tvarkinga, tada kraujagyslių pluošto sritis yra padengta pleura, o pleuros ertmė susiuvama, paliekant kanalizaciją.

Kairė plaučių dalis paprastai pašalinama iš priekinės ir šoninės prieigos. Kairysis pagrindinis bronchas yra ilgesnis nei dešinysis, todėl gydytojas turi būti atsargus, kad jo kelmas nesukeltų ilgai. Laivai ir bronchas gydomi taip pat, kaip ir dešinėje pusėje.

Pulmonektomija (pneumonektomija) atliekama ne tik suaugusiems, bet ir vaikams, tačiau amžius neturi lemiamos reikšmės chirurginės technikos pasirinkimui, o chirurginės operacijos tipą lemia liga (bronchektazė, policistinė plaučių liga, atelazė). Sunkios kvėpavimo sistemos patologijos, kuri reikalauja chirurginės korekcijos, atveju, laukiamosios taktikos ne visada yra pateisinamos, nes daugelis procesų gali sutrikdyti vaiko augimą ir vystymąsi, turintį netinkamą gydymą.

Plaučių pašalinimas atliekamas pagal bendrąją anesteziją, privalomas raumenų relaksantų įvedimas ir trachėjos intubacija organo parenchimos vėdinimui. Nesant akivaizdaus uždegiminio proceso, kanalizacija negali būti palikta, o jų poreikis atsiranda atsiradus pleuritui ar kitam eksudatui krūtinės ertmėje.

Lobektomija

Lobektomija yra vienos plaučių skilties pašalinimas, o jei du iš karto pašalinami, operacija bus vadinama bilobektomija. Tai yra labiausiai paplitęs plaučių operacijos tipas. Lobektomijos indikacijos yra navikai, ribotos skilties, cistos, kai kurios tuberkuliozės formos ir individuali bronchektazė. Lobektomija taip pat atliekama onkologijoje, kai navikas yra lokalus ir neapima aplinkinių audinių.

Dešinėje plaučių dalyje yra trys skilčiai, kairieji - du. Dešinės ir viršutinės kairiojo skilties viršutinės ir vidurinės skiltelės pašalinamos iš priekinio ir šoninio požiūrio, apatinė plaučių skiltelė pašalinama iš užpakalinės ir šoninės skilties.

Atidaręs krūtinės ertmę, chirurgas suranda indus ir bronchą, susiejant juos atskirai mažiausiai trauminiu būdu. Pirma, kraujagyslės yra apdorojamos, tada - bronchas, kuris susiuvamas su sriegiu arba bronchus plečiantis. Po šių manipuliacijų bronchas apima pleurą, o chirurgas pašalina plaučių skilimą.

Po lobektomijos operacijos metu svarbu ištiesinti likusias skilteles. Šiam tikslui deguonis yra pumpuojamas į plaučius esant slėgiui. Po operacijos pacientas turės savarankiškai išplėsti plaučių parenchimą, atlikdamas specialius pratimus.

Po lobektomijos drenažas paliekamas pleuros ertmėje. Su viršutine lobektomija jie įrengiami per trečią ir aštuntą tarpkultūrinę erdvę, o jei apatiniai skilčiai yra pašalinami, pakanka vieno drenažo, kad patektų į aštuntąją tarpinę erdvę.

Segmentektomija

Segmentomija yra operacija, skirta pašalinti dalį plaučių, vadinamų segmentu. Kiekviena organo dalis susideda iš kelių segmentų, turinčių savo arteriją, veną ir segmentinį bronchą. Tai nepriklausomas plaučių blokas, kuris gali būti saugiai pašalintas likusiam organui. Norėdami pašalinti tokį fragmentą, naudokite bet kurį iš būdų, kurie suteikia trumpiausią kelią į paveiktą plaučių audinį.

Segmentomomijos indikacijos laikomos nedideliais plaučių navikais, kurie nėra už segmento, plaučių cistos, mažų segmentinių abscesų ir tuberkuliozės ertmių.

Po krūtinės sienelės išpjaustymo chirurgas izoliuoja ir susieja segmentinę arteriją, veną ir, galiausiai, segmentinę bronchą. Segmento parinkimas iš aplinkinių audinių turėtų būti atliekamas nuo centro iki periferijos. Baigiantis operacijai, nukentėjusios zonos nuotekos įrengiamos pleuros ertmėje, o plaučiai pripučiami oru. Jei išleidžiamas didelis dujų burbuliukų skaičius, susiuvami plaučių audiniai. Prieš žaizdos uždarymą reikalingas rentgeno valdymas.

Pneumolizė ir pneumotomija

Kai kurios operacijos plaučiuose yra skirtos patologinių pokyčių pašalinimui, tačiau kartu jos nepašalinamos. Tai yra pneumolizė ir pneumotomija.

Pneumolizė yra operacija, skirta išsklaidyti adhezijas, užkertančias kelią plaučiams susikaupti, pripildant orą. Stiprus adhezyvus procesas yra susijęs su navikais, tuberkulioze, pleuros ertmėmis, virškinamuoju pleuritu inkstų patologijoje, ekstrapulmoniniais navikais. Dažniausiai tokia operacija atliekama tuberkuliozės atveju, kai susidaro gausūs tankūs sukibimai, tačiau ertmės dydis neturi viršyti 3 cm, ty liga turėtų būti ribojama. Priešingu atveju gali prireikti radikalesnės intervencijos - lobektomijos, segmentektomijos.

Sukibimų išskaidymas atliekamas ekstrapleuraliniu, intrapleuraliniu arba ekstraperiostealiu būdu. Dėl ekstrapleurinės pneumolizės chirurgas išskleidžia parietalinį pleuros lakštą (išorinį) ir į krūtinės ertmę įpurškia orą arba skystą parafiną, kad plaukai nebūtų pripūstos ir atsirastų naujų sukibimų. Intrapleuriniai skilimo sukibimai, atsiradę skverbiantis po parietine pleura. Extraperiosteal būdas trauminis ir nerado plataus taikymo. Jis susideda iš raumenų sklendės ištraukimo iš šonkaulių ir polimero rutulių įvedimo į gautą erdvę.

Adhezijos yra atskirtos karšta kilpa. Prietaisai įdedami į tą krūtinės ertmės dalį, kurioje nėra sukibimų (esant rentgeno spindulių kontrolei). Norėdami gauti prieigą prie serozinės membranos, chirurgas rezekuoja šonkaulių vietas (ketvirtas viršutinės skilties atveju, aštuntas - prastesnės būklės atveju), pleurą plečia ir minkštus audinius sutvirtina. Visas gydymo procesas trunka iki pusantro iki dviejų mėnesių.

Pneumotomija yra dar viena paliatyvios chirurgijos rūšis, kuri skiriama pacientams, sergantiems židininiais pūlingais procesais - abscesais. Pūlinys yra ertmė, pripildyta puvinio, kuris gali būti evakuojamas atidarant krūtinės sienelę.

Pneumotomija taip pat skiriama pacientams, sergantiems tuberkulioze, navikais ir kitais procesais, kuriems reikalingas radikalus gydymas, tačiau tai neįmanoma dėl sunkios būklės. Tokiu atveju pneumotomija yra skirta paciento gerovei palengvinti, bet nepadeda visiškai palengvinti patologijos.

Prieš atliekant pneumotomiją, chirurgas turi atlikti torakoskopiją, kad surastų trumpiausią kelią į patologinį fokusavimą. Tada ribos fragmentai iš naujo nustatomi. Kai pasiekiama pleuros ertmė ir jei joje nėra tankių sukibimų, pastarasis yra prijungtas (pirmasis operacijos etapas). Maždaug po savaitės plaučiai išsiskyrė, o pūlinimo kraštai pritvirtinami prie parietinės pleuros, kuri suteikia geriausią patologinio turinio nutekėjimą. Pūlinys gydomas antiseptikais, paliekant tamponus sudrėkinti dezinfekavimo priemone. Jei pleuros ertmėje yra sandarūs sukibimai, tuomet pneumotomija atliekama viename etape.

Prieš ir po operacijos

Plaučių operacijos yra trauminės, o plaučių patologijos pacientų būklė dažnai yra sunki, todėl labai svarbu tinkamai pasirengti būsimam gydymui. Be standartinių procedūrų, įskaitant bendrą kraujo ir šlapimo analizę, gali reikėti atlikti biocheminį kraujo tyrimą, koaguliaciją ir plaučių radiografiją, CT skenavimą, MRT, fluoroskopiją ir krūtinės organų ultragarsu.

Pūlingų procesų, tuberkuliozės ar navikų atveju pacientas jau vartoja antibiotikus, vaistus nuo tuberkuliozės, citostatikus ir pan. Svarbus dalykas rengiantis plaučių operacijai yra kvėpavimo gimnastika. Jokiu būdu jis negali būti ignoruojamas, nes jis ne tik palengvina turinio evakuaciją iš plaučių prieš intervenciją, bet taip pat siekia ištiesinti plaučius ir atkurti kvėpavimo funkciją po gydymo.

Priešoperaciniu laikotarpiu pratimai padeda pratyboms. Pacientas, turintis abscesų, ertmių, bronchektazę, turėtų pagreitinti kūną ir pakreipti jį tuo pačiu metu pakeliant ranką. Kai skrepliai pasiekia bronchą ir sukelia kosulio refleksą, pacientas linksta į priekį ir žemyn, palengvindamas jo šalinimą kosuliu. Silpnūs ir miegoti pacientai gali atlikti pratimus lovoje, o lovos galas šiek tiek sumažėja.

Pooperacinė reabilitacija trunka vidutiniškai apie dvi savaites, tačiau gali priklausyti nuo patologijos. Tai apima pooperacinių žaizdų gydymą, pleistrų keitimą, tamponus su pneumotomija ir tt, režimo laikymąsi ir mankštos terapiją.

Gydymo pasekmės gali būti kvėpavimo nepakankamumas, antriniai pūlingi procesai, kraujavimas, siuvimo gedimas ir empyema. Profilaktikai yra numatyti antibiotikai, skausmą malšinantys vaistai, o stebėjimas iš žaizdos stebimas. Kvėpavimo pratimai yra privalomi, kuriuos pacientas toliau atliks namuose. Pratimai atliekami instruktoriaus pagalba, ir jie turėtų būti pradėti per kelias valandas nuo atsigavimo nuo anestezijos momento.

Tikėtina gyvenimo trukmė po chirurginio plaučių ligų gydymo priklauso nuo intervencijos tipo ir patologijos pobūdžio. Taigi, kai pašalinamos atskiros cistos, nedideli tuberkulioziniai židiniai, gerybiniai navikai, pacientai gyvena tiek, kiek kiti žmonės. Vėžiu, sunkiu pūlingu procesu, plaučių gangrena, bet kada po intervencijos gali atsirasti septinių komplikacijų, kraujavimo, kvėpavimo ir širdies nepakankamumo mirtis, jei ji nepadėjo pasiekti stabilios būklės.

Su sėkminga operacija, komplikacijų nebuvimu ir ligos progresavimu, prognozė paprastai yra gana gera. Žinoma, pacientui reikės stebėti savo kvėpavimo sistemą, negali būti kalbama apie rūkymą, reikės kvėpavimo pratimų, tačiau tinkamu požiūriu sveiki plaučių plaukai suteiks organizmui reikiamą deguonį.

Neįgalumas po plaučių operacijos pasiekia 50% ar daugiau ir yra nurodomas pacientams po pneumonektomijos, kai kuriais atvejais po lobektomijos, kai sutrikusi invalidumas. Grupė priskiriama pagal paciento būklę ir periodiškai peržiūrima. Po ilgo reabilitacijos laikotarpio dauguma valdomų žmonių atkuria sveikatą ir gebėjimą dirbti. Jei pacientas atsigauna ir yra pasirengęs grįžti į darbą, neįgalumas gali būti pašalintas.

Plaučių chirurgija paprastai atliekama nemokamai, nes ji reikalauja patologijos sunkumo, o ne paciento noro. Gydymas atliekamas krūtinės ląstos chirurgijos skyriuose, o daugelis operacijų atliekamos CHI sistemoje. Tačiau pacientas gali gauti tiek mokamą gydymą tiek valstybinėse, tiek privačiose klinikose, mokėdamas už pačią operaciją ir patogias sąlygas ligoninėje. Kaina skiriasi, tačiau ji negali būti maža, nes plaučių operacijos yra sudėtingos ir reikalauja aukštos kvalifikacijos specialistų. Vidutiniškai pneumonektomija kainuoja apie 45–50 tūkst., O tarpininkaujant limfmazgius - iki 200–300 tūkst. Rublių. Akcijos ar segmento pašalinimas kainuos nuo 20 tūkst. Rublių valstybinėje ligoninėje ir iki 100 tūkst. Privačioje klinikoje.

Rezekcijos plaučių chirurgija

a) Netipiškos plaučių rezekcijos indikacijos:
- Planuojama: metastazės; atskiri gerybiniai židinio pažeidimai (pvz., po spontaniško pneumotorakso po pirmojo atkryčio).
- Santykinės indikacijos: piktybinis broncho pažeidimas su ekstrapulmoninėmis metastazėmis arba žymiai sumažėjusi plaučių funkcija.
- Alternatyvios operacijos: torakoskopinės intervencijos!

b) pasiruošimas operacijai. Priešoperaciniai tyrimai: krūtinės ląstos rentgenografija, išorinio kvėpavimo kompiuterinės tomografijos funkciniai parametrai (galbūt su biopsija), bronchoskopija, mediastinoskopija.

c) specifinė rizika, informuotas paciento sutikimas:
- Patvarios bronchopleurinės fistulės
- Kraujavimas
- Infekcija (pleuros empyema)
- Briaunų lūžiai

d) Skausmo malšinimas. Bendroji anestezija (intubacija): Apsvarstykite galimybę intubuoti su dvigubo liumenų vamzdeliu.

e) Paciento padėtis. Šoninėje pusėje, virš galvos. Įspėjimas: saugokitės brachinio plexo pažeidimo.

e) Prieiga prie netipinio plaučių rezekcijos. Axillary thoracotomy.

g) Veikimo etapai:
- Vinys
- Apvalkalo nuėmimas
- Geriausia rezekcija
- Apvalkalo nuėmimas

h) Anatominės savybės, rimta rizika, veiklos metodai:
- Paprastai Bullae yra plaučių viršūnėje arba išilginių tarpsnių kraštų.
- Naudokite segtuvą su 3,5 mm skliausteliais.

i) Specifinių komplikacijų priemonės. Pastovus oro srautas per pleuros drenažą: drenažas su įsiurbimu 15-20 cm aq. Str.

k) Pooperacinė priežiūra po netipiškos plaučių rezekcijos:
- Medicininė priežiūra: jei radiografijos metu nustatoma, kad plaučiai yra ištiesinti, uždarykite pleuros kanalus ir pašalinkite juos po kontrolinės rentgeno spinduliuotės (paprastai 2-4 dienos).
- Aktyvinimas: nedelsiant.
- Neįgalumo laikotarpis: 1-2 savaitės.

l) chirurginė technika, skirta netipinei plaučių rezekcijai:
- Vinys
- Apvalkalo nuėmimas
- Geriausia rezekcija
- Apvalkalo nuėmimas

1. Pleišto formos išpjova. Atskirus periferinius mazgus plaučiuose galima pašalinti nenormalia rezekcija. Linijinio susiuvimo aparato naudojimas įrodė savo praktiškumą, kai užfiksuojama ir ištraukiama pleišto formos plunksnos, po to padengiama.

2. Apvalkalo išpjovimo sritis. Baigus išpjovą, štapelio linija gali būti prisiūta nepertraukiamu siūlu. Jei nenaudojamas segiklis, plaučiai taip pat gali būti susiuvami nepertraukiamu siūlu (2-0 PGA) tarp spaustukų, užtikrinant, kad plaučių parenchija būtų uždaryta.

3. Viršutinės dalies atkūrimas. Ribotas židinio pažeidimas apatinėje skiltyje arba apikos segmentuose (pvz., Burbuliukai ir bulla) gali būti įspaustas tinkamo pločio linijiniu segtuvu, atstatytu tarp laikiklių eilių ir paimtas.

4. Apvalkalo išpjovimo sritis. Kronšteino siūlės linija gali būti apgaubiama nepertraukiamu siūlu. Plaučių rezekcija gali būti atliekama be segiklio. Dėl to rezekcijos zona yra atskirta tarp spaustuvų, išpjauta, o plaučiai susiuvami nepertraukiamu siūlu.

Plaučių šalinimo operacija - indikacijos ir veikimo ypatybės

Plaučių chirurgija atliekama ekstremaliais atvejais, kai konservatyvi terapija yra neveiksminga. Tai padeda išgelbėti paciento gyvenimą ir pagerinti jo kokybę. Yra keletas chirurginės intervencijos būdų, kurių kiekvienas turi savo savybes.

Plaučių chirurgijos tipai

Priklausomai nuo kvėpavimo sistemos problemų, gydytojai atlieka vieną iš operacijų tipų.

Pulmonektomija

Pulmonektomija apima vieno plaučių pašalinimą. Operacija atliekama, jei dalis organo yra užsikrėtusi arba užsikrėtusi vėžiu, o tai sukelia negrįžtamas pasekmes. Į intervencinę pagalbą ekstremaliais atvejais, tik esant bendrai anestezijai, pilvo srityje. Norėdami pašalinti tokį didelį vargoną, gydytojai turi atidaryti krūtinę.

Segmentektomija

Šio tipo chirurginė intervencija apima vienos plaučių dalies (segmento) pašalinimą. Jis atliekamas gana dažnai visų amžiaus grupių pacientams.

Plaučių skilties pašalinimas atliekamas anterolateriniu arba šoniniu pjūviu. Šiuo atveju gydytojai visada palieka kūno šaknį, įskaitant bronchus ir kraujagysles.

Specialistas turėtų kruopščiai kontroliuoti kelmo ilgį. Jei jis yra per didelis, gali atsirasti bakterijų ar pūlingų pažeidimų. Po operacijos sutraukta žaizda ir į gautą ertmę įvedama drenažo sistema, kuri pašalina sukauptą skystį organe.

Lobektomija

Plaučių lobektomija apima vieno ar daugiau organo skilčių pašalinimą. Tokia operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją: pilvo arba minimaliai invazinius metodus.

Chirurginės intervencijos savybės priklauso nuo patologinių procesų lokalizacijos plaučiuose. Vėžys, esančios apatinėje skiltyje, pašalinamos su posterolaterine prieiga. Jei patologiniai procesai lokalizuojami viršutiniame ar viduriniame organo segmente, jie naudojasi krūtinės atidarymu.

„Wedge resection“

Ši operacija apima mažiausios plaučių dalies pašalinimą. Nepaisant to, jam nereikia mažiau pasirengti elgesiui ir laikytis visų rekomendacijų, kaip sėkmingai atkurti kvėpavimo sistemos funkcionavimą.

Veikimo indikacijos

Plaučių chirurgija atliekama siekiant išgelbėti paciento gyvenimą su sunkia liga. Tai apima:

• pneumonija ar kitos uždegiminės kūno ligos;
• gerybinio pobūdžio navikai - cistos, hemangiomai;
• plaučių vėžys;
• plaučių infekcija - tuberkuliozė, echinokokozė;
• organų transplantacija cistine fibroze, LOPL;
• hemothorakso vystymasis;
• sąlygomis, kurias lydi oro kaupimasis plaučių pleuros regione;
• svetimkūnių įsiskverbimas į kūną dėl sužalojimo;
• lipnių procesų vystymąsi kvėpavimo sistemos organuose;
• plaučių infarktas.

Pasiruošimas operacijai

Prieš pulmonektomiją ar kitas panašias procedūras pacientas turi nuodugniai diagnozuoti ir mokyti. Tai sumažins pooperacinių komplikacijų riziką. Parengiamųjų procedūrų sąrašą sudaro:

• imamasi priemonių normalizuoti paciento psichologinę būklę, kuri padeda išvengti šoko vystymosi;
• įvertinama plaučių, kuri lieka po plaučių plitimo, būklė;
• nustatoma širdies būklė, kuriai atliekant didelę apkrovą atliekama chirurginė intervencija;
• pacientas praeina standartinį testų sąrašą: šlapimą, kraują, plaučių ultragarsą, krūtinės ląstos rentgenogramą;
• savaitę prieš intervenciją pacientas nustoja vartoti kraujo skiediklius, sukelia priešuždegiminį poveikį;
• gydytojas paskiria specialią mitybą, kad būtų sumažinta organizmo apkrova prieš būsimą intervenciją;
• pacientui patariama visiškai nutraukti rūkymą, kuris dažniausiai yra atsiradusios patologijos priežastis;
• pacientas yra paruoštas pakartotinai kraujo perpylimui dėl kraujo netekimo operacijos metu;
• pacientams mokomi kvėpavimo metodai, kurių jiems reikės ištraukus plaučių skilties.

Operacijos ypatybės

Daugeliu atvejų kvėpavimo organas ar jo dalis pašalinami per pjūvį nugaroje. Gydytojas atlieka reikiamus veiksmus nuo pusės, kurioje yra gerklės plaučių. Per pjūvį jis atveria krūtinę ir pleurą plaučių membranos pavidalu. Tik tada pereikite prie plaučių ekstrahavimo. Atlikdamas tokias manipuliacijas, gydytojas imasi priemonių kraujavimui sustabdyti.

Plaučių operacijos metu specialistas turi jungti plaučių arteriją. Bronchų plotas, kuriame atsirado ribinė vertė, yra sutvirtintas. Nuėmus organą, gautas ertmės užpildomas fiziologiniu tirpalu. Jis taip pat imasi veiksmų, kad padidintų kvėpavimo takų slėgį.

Jei medicininės manipuliacijos vietoje nėra pūslelių, gydytojas prisiima žaizdą ir įdeda drenažą. Priešingu atveju chirurgas papildomai dygs.

Kokios komplikacijos gali pasireikšti po operacijos?

Po plaučių ar panašių manipuliacijų lobektomijos gali pasireikšti šios komplikacijos:

• sutrikusi kvėpavimo funkcija. Su tuo jūs galite susidoroti su kvėpavimo pratimais;
• siūlų gedimas;
• pūlingas pažeidimas. Gali būti nustatyta pagal padidėjusią kūno temperatūrą ir atlikus kraujo tyrimą;
• infekcinių ir uždegiminių procesų vystymąsi;
• bronchinės fistulės išvaizda. Po kelių mėnesių po intervencijos aptikta 5% pacientų.

Atkūrimas po chirurginio gydymo

Plaučių chirurgija yra sudėtinga procedūra su dideliu traumos lygiu, kuriam reikalingas ilgas atsigavimas. Šios intervencijos sėkmė priklauso nuo paciento fizinės būklės, ligos sunkumo ir į šį procesą įtrauktų gydytojų kvalifikacijos. Tokie veiksmai padės padidinti operacijos sėkmę:

• profilaktiniai antibiotikai;
• skausmą malšinančių vaistų naudojimas, kuris pagerina paciento gerovę po manipuliacijų;
• deguonies terapija skiriama kvėpavimo funkcijos palaikymui;
• naudojami kvėpavimo pratimai ir mankštos terapija, kuri padeda atkurti plaučių veiklą;
• skiriama speciali dieta, kuri nesukelia papildomo streso virškinimo organams.

Po operacijos drenažo šalinimas atliekamas tik 4 dieną. Visi pacientai skundžiasi galvos skausmu, silpnumu, dusuliu, kurį paaiškina deguonies trūkumas organizme. Jei laikomasi gydytojo rekomendacijų, sveikatos būklės gerinimas ir darbingumo atkūrimas tik po metų po operacijos. Tačiau dauguma pacientų turi negalią.

Parodoma reguliarių patikrinimų ir gydymo būdų, kad pagerėtų gyvenimo kokybė. Tokiems pacientams draudžiama persivalgyti, o tai sukelia diafragmos ir kvėpavimo nepakankamumo pasikeitimą. Jie turi apsisaugoti nuo infekcinių ligų, kurios yra ypač pavojingos dėl esamų sveikatos problemų.

Operacijos tikslingumas

Plaučių chirurgija ne visada bus tinkama. Tai susiję su dideliu mirties pavojumi po jo įgyvendinimo - 7–16%. Todėl prieš operaciją gydytojas turi įvertinti visas rizikas ir nustatyti, ar jos yra kontraindikacijos. Tai apima:

• paciento senatvė - daugiau nei 65 metai;
• onkologinio proceso plitimas visame kūne;
• sunkių kartu atsirandančių patologijų buvimas - širdies nepakankamumas, kardiosklerozė ir kt.;
• silpnas širdies kompensacinis pajėgumas, kvėpavimo sistema;
• didelis nutukimo laipsnis.

Nesant kontraindikacijų operacijai atlikti patologinių procesų pradžioje, penkerių metų išgyvenamumas yra 82–95%. Palankių rezultatų tikimybė padidėja, jei chirurgines procedūras atlieka specialistai, naudojant šiuolaikinę įrangą.