ASC daktaras - svetainė apie pulmonologiją

Kosulys

Plaučių ligos, simptomai ir kvėpavimo organų gydymas.

Lėtinis bronchitas suaugusiesiems: gydymo vaistais simptomai ir metodai

Ilgalaikis bronchų uždegimas kartu su kosuliu vadinamas lėtiniu bronchitu. Liga dažniausiai atsiranda suaugusiems. Nuo teisingo bronchito simptomų įvertinimo priklauso nuo narkotikų gydymo metodo pasirinkimo, būtinų vaistų paskyrimo. Deja, vėlyvame etape neįmanoma nuolat gydyti lėtinio bronchito. Tačiau, nesant gydymo, liga progresuoja ir veda prie LOPL, emfizemos, bronchektazės, plaučių širdies ir kitų sunkių komplikacijų vystymosi.

Lėtinis bronchitas: apibrėžimas, vystymosi mechanizmas ir paplitimas

Bronchai perneša orą iš viršutinių kvėpavimo takų į plaučių alveolius. Jų sienoje yra liaukų, išskiriančių gleivių, raumenų ląstelių, kurios gali susitraukti ir susiaurinti broncho, jungiamojo audinio liumenį. Bronchų paviršius yra pamušalu epiteliu, kuris jį valo ir pašalina gleives nuo dulkių dalelių ir kitų teršalų. Šis procesas atliekamas naudojant mikroskopinius svyruojančius žiedus.

Kosulio vystymasis su bronchitu

Veiksniai, sukeliantys lėtinį bronchitą, pakenkia didžiųjų ir vidutinių bronchų skilveliniam epiteliui. Jo ląstelės pradeda suskaidyti. Reaguodamos į organizmo gynybines reakcijas atsiranda:

  • uždegimas, reikalingas imuninėms ląstelėms patekti į pažeidimą, išvalyti jį ir atkurti bronchų sienelės vientisumą;
  • pernelyg didelė bronchų liaukų gleivių gamyba, siekiant pašalinti uždegiminio atsako produktus;
  • kosulys, kurį sukelia nuolatinis jutimo nervų galūnių dirginimas bronchų sienoje ir būtinas susidariusiam gleivių (skreplių) pašalinimui.

Ilgalaikis dabartinis uždegimas sukelia apsauginių jėgų išsekimą, makrofagų ląstelių, sugeriančių teršalus ir mikroorganizmus, gedimas, silpnėja kosulio refleksas. Imunoglobulinų A ir G vietinė gamyba yra slopinama, kurią lydi gleivinės nepakankamumas (epitelio blakstienų darbo sutrikimas). Patogeniniai mikroorganizmai dauginasi ant bronchų paviršiaus, pavyzdžiui, pneumokokų, hemofilų bacillus, moraxella.

Sugadinta bronchų sienelė pakeičiama jungiamuoju audiniu ir sutirštėja, dėl to susilpnėja jų liumenys (bronchų obstrukcija). Normalaus oro srauto sutrikimas sukelia emfizemą. Visų bronchų sienelių sluoksnių lydimas yra vietinis jų išplitimas ir bronchektazės susidarymas - „maišeliai“, kuriuose pūlingos skrepliai stagnuojasi.

Sumažėja alveolių aprūpinimas krauju. Norint užtikrinti normalų deguonies kiekį kraujyje, padidėja slėgis plaučių kraujagyslėse, atsiranda plaučių hipertenzija. Teisė širdis palaipsniui nustoja susidoroti su padidėjusia apkrova, mažėja jų kontraktilumas. Suformuota plaučių širdis, kurią papildo siurbimo funkcijos ir kraujo stagnacijos pažeidimas. Atsiranda tokie simptomai kaip patinimas, padidėjęs kepenys, išsiplėtę dideli venai.

Deguonies pažeidimas alveoliuose sukelia kvėpavimo nepakankamumą.

Iš pradžių liga nėra susijusi su obstrukcija. Tai paprasta ligos forma. Priklausomai nuo uždegimo pobūdžio ir išskirto skreplių, tai gali būti katarra (lengviausia) arba mucopurulent. Su bronchų obstrukcijos atsiradimu atsiranda obstrukcinis bronchitas, kuris yra lėtinė obstrukcinė plaučių liga. Šioje grupėje taip pat yra lėtinis bronchitas, turintis astmos komponentą arba broncho obstrukcinį sindromą.

Paprasto uždegimo stadijoje (katarrinis lėtinis bronchitas) ligos eiga yra grįžtama, tai yra įmanoma išgydyti. Jei susidaro obstrukcija, įsijungė nuolatinė infekcija (mucopurulentinis bronchitas), nebegalima atsigauti, o gydymas yra skirtas tik patologijos simptomų šalinimui ir komplikacijų prevencijai.

Pagrindinis simptomas, leidžiantis nustatyti ligą, yra kosulys su skrepliais. Šis simptomas turėtų trukdyti pacientui ilgiausiai vieną mėnesio dieną bent 3 mėnesius per metus dvejus ar daugiau metų. Liga plečiasi paūmėjimų ir remisijų, kai pacientas jaučiasi geriau. Atsiradus kvėpavimo epizodams, paroksizminiam kosuliui, užspringtiems bent tris kartus per metus, galime kalbėti apie paprasto lėtinio bronchito transformaciją LOPL.

Proceso paūmėjimo metu, kai kosulys padidėja, pacientas patenka į išorinės aplinkos patogeninius mikroorganizmus. Paprastai jie nekenkia sveikiems imunitetams. Lėtinis bronchitas pats savaime nėra užkrečiamas, jis nėra perduodamas naudojant bendrus indus, bučinius ir pan., Tačiau jis vis dar pavojingas vaikams, silpniems ir senyviems žmonėms.

Apie 400 žmonių iš 100 tūkstančių suaugusiųjų kasmet susirgo. Vidutinio amžiaus ir vyresni vyrai, kurie paprastai turi „rūkančiojo bronchitą“, yra dažniausiai paveikti.

Lėtinio bronchito priežastys

Lėtinis bronchitas yra neužkrečiama liga. Jo priežastis:

  • rūkymas;
  • sąlytis su profesiniais pavojais: dulkės, angliavandenilių degimo produktai, azoto dioksidas, sieros oksidai, ozonas;
  • oro tarša kenksmingomis dujomis, dulkėmis;
  • dažnas peršalimas.

Lėtinio bronchų uždegimo rizikos veiksniai:

  • blogas socialinis statusas, skurdas;
  • aukštesnio amžiaus;
  • prasta mityba, baltymų trūkumas, vitaminai;
  • alkoholizmas.

Suaugusiųjų bronchito simptomai

Pagrindinis paprasto lėtinio bronchito simptomas yra kosulys. Jis pasirodo ryte ir lydimas nedidelis šviesos, geltonos arba žalsvos skreplių kiekis. Ši sąlyga gali išlikti daugelį metų. Lėtinis bronchitas yra ne krūtinės skausmas.

Plėtojant obstrukcinius bronchų pažeidimus, suaugusiesiems pasireiškia šie bronchito požymiai:

  • nuolatinis kosulys su storu skrepliu, dar blogiau šaltu oru;
  • dusulys, ribojantis fizinį aktyvumą (pirmiausia laipioti laiptais, tada, kai greitai, vėliau - normaliai pėsčiomis ir netgi esant minimaliam namų ūkio stresui);
  • odos mėlynumas, lūpos, edemos atsiradimas kojose;
  • galvos skausmas;
  • iškvėpimo pailgėjimas, kurio metu gali būti išklausytos švilpimo bangos.

Jei yra per daug skreplių, yra didelė apatinių kvėpavimo takų infekcijos tikimybė, atsiradus pneumonijos simptomams.

Kaip lėtinis bronchitas pasireiškia per tyrimą: klausydamasis gydytojas nustato sunkų kvėpavimą, daug sausų ralių, apatinėse dalyse gali atsirasti drėgni riedmenys, kurie išnyksta po kosulio.

Simptomai, dėl kurių reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją:

  • kosulys ilgiau kaip 3 savaites;
  • miego sutrikimai;
  • karščiavimas virš 38 ° C;
  • kraujo įmaišymas į skreplius;
  • dusulys ar užspringimas;
  • krūtinės skausmas kvėpuojant ar kosuliu.

Lėtinio bronchito komplikacijos išsivysto palaipsniui, ilgą ligos eigą, tačiau sukelia neigiamą poveikį:

  • emfizema;
  • atelektazė (kritusių tankių audinių plotai plaučiuose);
  • pneumklerozė (jungiamojo audinio proliferacija, pakeičianti normalias plaučių ląsteles);
  • bronchektazė;
  • trachėjos išbėrimo stenozė (jos sienų žlugimas iškvėpimo metu, atsirandant paroksizminiam ugnies kosuliui);
  • kvėpavimo nepakankamumas;
  • lėtinė plaučių širdis, širdies nepakankamumas.

Lėtinis bronchitas: diagnozė

Reguliariai pasirodant kosuliui, turite kreiptis į gydytoją. Poliklinikos sąlygomis tokie tyrimai paprastai yra skiriami:

  • klinikinis kraujo tyrimas;
  • skreplių analizė;
  • kvėpavimo funkcijos tyrimas;
  • plaučių radiografija, siekiant išvengti pneumonijos;
  • EKG;
  • pasikonsultavus su ENT gydytoju gerklės, nosies ar klausos organo patologijos atveju.

Pūlingos formos ar bronchektazės atveju pacientas gali būti hospitalizuotas. Ligoninėje atliekama medicininė diagnostinė bronchoskopija. Sudarant lėtinę plaučių širdį, reikia atlikti echokardiografiją, jei sunkus kvėpavimo nepakankamumas - nustatyti kraujo dujų sudėtį.

Būtina ištirti lėtinį bronchitą nuo kitų ligų, tokių kaip:

Kaip atskirti lėtinį bronchitą nuo astmos:

  • pastovus bronchito kosulys arba ryte, su astma, jis pasireiškia sąlytyje su alergenu;
  • astma - jaunų žmonių liga, atsiranda bronchitas su ilgai rūkymu;
  • astmos kvėpavimo funkcijos tyrimo metu indeksai paprastai būna normalūs, o lėtinis bronchitas visuomet sumažėja bronchų nuovargis, sumažinamas FEV1 indeksas.

Yra ir kitų skirtumų, tačiau tai yra paprasčiausias skirtumų ženklas.

Lėtinio bronchito gydymas

Paprasto lėtinio bronchų uždegimo gydymas atliekamas ambulatoriškai. Svarbiausias gydymo vaidmuo - mesti rūkyti. Šio elgesio pašalinimas gali sukelti simptomų ar atsigavimo sunkumą net ir be gydymo.

Be to, būtina pašalinti kitų ligos priežasčių poveikį - dulkes, sąlytį su kenksmingomis dujomis ir pan.

Rekomenduojama naudoti daugiau skysčių. Tai naudinga valgyti daugiau citrinų, medaus, migdolų, česnako ir taip pat naudoti lauro lapus kepimui. Siekiant pagerinti skreplių išsiskyrimą, pusiau alkoholio kompresai gali būti naudojami interskapuliniame regione, bet tik esant normaliai temperatūrai.

Dieta lėtiniam bronchitui yra normali, dietoje rekomenduojama naudoti 10 baltymų ir fermentuotų pieno produktų.

Namuose rekomenduojama naudoti drėkintuvą.

Apie simptomus ir ūminio bronchito gydymą galima rasti čia.

Narkotikų gydymas bronchitu suaugusiesiems: vaistai

Kaip gydyti lėtinį bronchitą suaugusiems pacientų paūmėjimo metu? Pagerinus kosulį, gydymui pridedami atsinaujinantys vaistai ir gleivinės reguliatoriai, ypač ambroksolis, acetilcisteinas, bromeksinas. Ascilil yra naudojamas - priemonė, turinti bronchus ir kosulį, ir Erespal yra vaistas nuo uždegimo. Kai kuriais atvejais gydytojas paskiria bronchito gydymą antibiotikais, tokiais kaip amoksiklavas, levofloksacinas, azitromicinas, taip pat gliukokortikoidai įkvėpus arba tabletėmis.

Apie putų ir kitų inhaliatorių naudojimą lėtiniam bronchitui galima rasti čia.

Lėtinio bronchito gydymas

Jei pasireiškia LOPL, gydymas atliekamas pagal visuotinai priimtus režimus. Naudojami bronchodiliatorių vaistai:

  • M-cholinolitikai (ipratropiumo bromidas);
  • beta agonistai (fenoterolis).

Gali būti skiriami teofilino (Teotard) vaistai, tačiau jie neturi pagrindinio vaidmens gydant.

Chirurginis gydymas

Chirurgija yra įmanoma, atsiradus komplikacijoms. Pavyzdžiui, bliuzo emfizemos atveju nukentėjusios vietovės pašalinamos. Esant sunkių kvėpavimo nepakankamumo simptomams, pasireiškia ilgalaikio deguonies terapijos arba plaučių persodinimo indikacijos.

Reabilitacija

Siekiant pagerinti pacientų, sergančių lėtiniu bronchitu, sveikatą, naudojama fizioterapija, kvėpavimo pratimai ir fizinė terapija.

Fizinė terapija lėtiniam bronchitui: UHF srovės, mikrobangų krosnelės, induktotermija, kalcio chlorido elektroforezė, heparinas, kalio jodidas, aminofilinas. Remisijos, purvo gydymo, pušų vonios, buvimo pajūrio kurortuose metu yra rodomi specialūs druskos urvai.

Poveikio metu naudojami mucolytic ir bronchodilatatorių, pvz., Salbutamolio ir lasolvano, inhaliacijos. Jie gali būti atliekami naudojant purkštuvą. Nurodykite vaistus ir nustatykite, ar dozė turėtų būti bendrosios praktikos gydytojas.

Lėtiniu bronchitu pasireiškia dideli ir vidutiniai bronchai, todėl reguliarus garų inhaliavimas su soda ar šarminiu mineraliniu vandeniu taip pat bus veiksmingas. Jie gali būti atliekami du kartus per dieną 5-7 dienas.

Iš fizinės terapijos metodų pacientams, sergantiems paprastu lėtiniu bronchitu, skandinavų pėsčiomis geriausiai tinka. Be to, plaukimas ir joga jiems tinka. Klasės turėtų vykti bent tris kartus per savaitę pusvalandį. Pūlingo bronchito atveju yra parodyta, kaip praturtinti bronchų drenažą ir krūtinės vibracijos masažą.

Keli paprasti fizinės terapijos metodai lėtiniam bronchitui gydyti namuose:

  • kūnas pasisuka atskirai;
  • kėbulo pakreipimas į priekį sėdint ant kėdės;
  • apskritimai sukasi alkūnėmis;
  • galvos pakreipimas į priekį, iškvėpimas, įkvėpus - krūtinės tiesinimas;
  • įvairūs posūkiai ir lenkimai su gimnastika, laikoma ištiestomis rankomis;
  • įkvėpkite įkvėpus per nosį ir lėtai iškvėpkite per pusiau uždarytas lūpas.

Šis bronchito pratimų rinkinys gali būti kartojamas kasdien 1–2 kartus per dieną.

Gimnastika su bronchitu (video)

Prognozė ir prevencija

Paprastas (ne obstrukcinis) lėtinis bronchitas turi gana palankią prognozę. Jis retai sukelia sunkių komplikacijų. Jie vystosi po daugelio ligos metų. Rūkymo nutraukimas žymiai padidina sugadintos bronchų gleivinės atsigavimo tikimybę. Pusė buvusių rūkančiųjų praėjus mėnesiui nutraukia kosulį.

Obstrukcinio bronchito prognozė priklauso nuo bronchų obstrukcijos laipsnio ir jo grįžtamumo. Jei veikiant vaistams, kurie plečia bronchus, jų lumenis padidėja, sunkių komplikacijų tikimybė yra maža, ypač esant nuolatiniam gydymui. Jei plaučių funkcijos sutrikimas žymiai ir (arba) negrįžtamai sumažėja, prognozė yra prasta. Kas yra pavojingas lėtinis bronchitas: liga sukelia negalią, sunkią plaučių širdies ligą ir mirtį.

Lėtinės bronchito prevencijos priemonės:

  • rūkymo nutraukimas;
  • kvėpavimo takų apsauga, susijusi su profesiniais pavojais;
  • stiprinti imunitetą, jei reikia, chirurginį sinusito, tonzilito ir kitų lėtinės infekcijos židinių gydymą;
  • reguliariai profilaktiniai tam tikrų profesijų asmenų tyrimai su privalomu kvėpavimo funkcijos tyrimu, kad būtų galima anksti nustatyti pažeistą bronchą;
  • skiepijimas nuo gripo.

Lėtinis bronchitas suaugusiems - simptomai ir gydymas, priežastys, komplikacijos

Lėtinis bronchitas - difuzinis progresuojantis uždegiminis procesas bronchuose, dėl to atsiranda morfologinis bronchų sienelės ir peribronchinio audinio reorganizavimas. Kaip ir bet kuri kita lėtinė liga, suaugusieji kenčia nuo bronchito (iki 10% gyventojų). Kadangi liga yra susijusi su lėtai besikeičiančiais bronchų sienelių ir audinių pokyčiais, dažniausiai ši diagnozė yra taikoma vyresniems nei 40 metų žmonėms.

Kaip gydyti ligą, o taip pat apie simptomus, požymius ir galimas komplikacijas, mes svarstome vėliau straipsnyje.

Lėtinio bronchito požymiai

Lėtinis bronchitas vadinamas ilgalaikiu lėtiniu ar progresuojančiu bronchų uždegimu. Apie tai būtina kalbėti tais atvejais, kai pagrindinis ligos simptomas - kosulys, pasireiškia pacientui per trijų mėnesių laikotarpį (iš viso per metus arba visus iš karto), mažiausiai 2 metus iš eilės.

Lėtinės stadijos bronchitas yra patologija, kai bronchų gleivinė patiria funkcinį ir negrįžtamą pasikeitimą:

  • Sugadintas bronchų gleivių sekrecijos mechanizmas;
  • bronchų gleivių valymo mechanizmas deformuotas;
  • bronchų imunitetas yra slopinamas;
  • bronchų sienos tampa uždegusios, sutirštintos ir sklerotizuojamos.

Ligos vystymasis vyksta labai greitai, jei gleivines nuolat veikia mikrobai ar virusai, esantys ore. Liga pradeda vystytis, kai asmuo nuolat yra drėgnoje ir šaltoje patalpoje. Jei bronchai yra pažeisti dulkių, dūmų, tai suteikia „impulsą“ didinti ir skreplių atskyrimui, o kosulys pradeda didėti.

Lėtinio bronchito simptomai pacientams dar labiau pablogėja vėlyvą rudenį arba ankstyvą pavasarį, kai oro sąlygos labai pasikeičia.

Priežastys

Pasak PSO (Pasaulio sveikatos organizacija), lėtinis bronchitas yra antras dažniausias po bronchų astmos, nespecifinė suaugusiųjų bronchopulmoninės sistemos liga, kurią jie nurodo sveikatos priežiūros įstaigose.

Lėtinio bronchito priežastis gali būti:

  • pasikartojančių ūmių kvėpavimo takų virusinių infekcijų, t
  • blogi įpročiai, rūkymas sukelia ypatingą žalą,
  • ilgalaikis sauso karšto ar šalto oro poveikis, t
  • viso kūno hipotermija,
  • susilpnėjusi imuninė sistema
  • ilgalaikis bronchų sąlytis su kenksmingomis cheminėmis medžiagomis (chloru, dulkėmis, rūgštimis), t
  • genetinis polinkis
  • Pramoninės gamybos teršalai (teršalai). Ilgalaikis bronchų uždegimo procesas atsiranda žmonėms, dirbantiems pramoninėse įmonėse arba gyvenantiems užterštose vietose.

Lėtinio uždegiminio proceso broncho sienoje mechanizmas yra gana sudėtingas. Neįmanoma išskirti tik vieno veiksnio, kuris jį įgyvendina. Išimtys yra rūkančiųjų profesionalaus ir lėtinio bronchito atvejai.

Toliau išvardytos sąlygos linkusios bronchitui:

  • lėtinė viršutinių kvėpavimo takų patologija;
  • lėtiniai infekcijos židiniai organizme (pavyzdžiui, kariesas arba lėtinis pielonefritas);
  • sutrikęs nosies kvėpavimas dėl įvairių priežasčių (polipai nosyje, skaldytas nosies pertvaras);
  • perkrovos plaučiuose (pvz., dėl širdies nepakankamumo);
  • alkoholizmas;
  • lėtinis inkstų nepakankamumas.

Priklausomai nuo lėtinio bronchito priežasčių:

  • nepriklausomas - vystosi be kitų uždegiminių procesų įtakos organizme;
  • antrinė - tai kitų ligų, įskaitant plaučių uždegimą ir tuberkuliozę, komplikacija, kuri gali būti ne tik ligos priežastis, bet ir jos pasekmės.

Pagal bronchopulmoninių audinių dalyvavimo patologiniame procese laipsnį,

  • obstrukcinis, kai bronchų liumenys susiaurėja,
  • ne obstrukcinis, kai bronchų plotis nepasikeičia.

Pagal skreplių pobūdį nustatykite ligos tipą.

  • Katarra - gleivinė, be pūlingos sudedamosios dalies, kuri yra skaidriu išlydžiu.
  • Kataralinį-pūlingą ir pūlingą bronchitą lemia nepermatomos intarpai skrepliuose.

Yra obstrukcinių ir ne obstrukcinių ligos formų. Pasikartojimai gali būti dažni, reti arba yra paslėpta ligos eiga.

Suaugusiųjų lėtinio bronchito simptomai

Be pagrindinio ligos požymio - kosulio su skrepliais, pacientams gali pasireikšti šie lėtinio bronchito simptomai:

  • dusulys net tada, kai darote nedidelį fizinį krūvį ar vaikščioti;
  • pykinimas;
  • padidėjęs prakaitavimas;
  • bendras kūno silpnumas;
  • švokštimas kvėpuojant;
  • Mėlynasis nosies ir ausų galas, pirštai ir pirštai;
  • miego sutrikimai;
  • sumažinti veiklos lygį;
  • galvos svaigimas;
  • padidėjęs pulsas paciento ramioje būsenoje;
  • stiprus galvos skausmas.

Dėmesio! Jei kosulys nepraeina ilgiau nei mėnesį, verta pasitarti su laringologu ir paaiškinti kvėpavimo takų dirginimo priežastis. Šis procesas, jei jis nebuvo gydomas, kai kuriais atvejais sukelia bronchinę astmą.

  • vandeningas ir skaidrus,
  • gleivinės,
  • su krauju ir pūtimu, pūlingu.

Dusulys, kuris iš pradžių atsiranda tik fizinio krūvio metu, sparčiai progresuoja ir netgi gali pasireikšti ramybėje.

Remisijos liga nėra užkrečiama, net jei atsiranda katarriniai simptomai (kosulys, skrepliai).

Per bronchito paūmėjimo laikotarpį pacientas yra virusinės ar bakterinės infekcijos nešiotojai, tokie patys kaip ir bet kuri kita ūminė kvėpavimo takų liga (faringitas, tonzilitas, rinitas).

Sunkiais ligos atvejais, atliekant medicininę apžiūrą, randama sunkių kvėpavimo nepakankamumo požymių, venų patinimas kakle, akrianozė ir kojų patinimas. Fizinis tyrimas parodė padidėjusį ar susilpnintą kvėpavimą, švokštimą ir sunkų kvėpavimą.

Ligos sunkumas vertinamas pagal simptomų sunkumą ir išorinius kvėpavimo rodiklius (priverstinį iškvėpimo tūrį).

Komplikacijos

Lėtinio bronchito komplikacijos skirstomos į dvi pagrindines grupes. Pirmasis yra dėl infekcijų. Tai apima pneumoniją, bronchektazę, astmos ir bronchospastinius komponentus. Antroji grupė yra susijusi su pagrindinės ligos progresavimu.

Galimas tokių komplikacijų kūrimas:

  • emfizema;
  • plaučių hipertenzija;
  • plaučių širdis;
  • kardiopulmoninis nepakankamumas;
  • pneumonija;
  • bronchų astma.

Diagnostika

Bronchito diagnozė daugiausia grindžiama klinikinio vaizdo duomenimis, taip pat paciento tyrimu. Atlikus apklausą, galite išsiaiškinti, kokie veiksniai gali padėti nustatyti tinkamą diagnozę.

Kaip kai kurie lėtinio bronchito pasireiškimai suaugusiems, pavyzdžiui:

  • karščiavimas
  • dusulys
  • krūtinės skausmas,
  • kosulys
  • kraujagyslėse

gali pasireikšti su sunkesnėmis, kartais negrįžtamomis bronchopulmoninėmis ligomis (bronchine astma, tuberkulioze, plaučių emfizema, LOPL, plaučių vėžiu), jo diagnozė yra gana sudėtinga ir daugiapakopė.

  • kraujas - bendras ir biocheminis (siekiant nustatyti uždegiminius procesus);
  • šlapimas;
  • laboratoriniai tyrimai, atliekami išpjautų skreplių.

Be to, gydytojas nurodys pacientui:

  • Krūtinės organų radiografinis tyrimas - šis tyrimo metodas atliekamas dviem projekcijomis, leidžiančiomis nustatyti židinius ir jų žalos laipsnį vaizde. Rentgeno tyrimas leidžia išskirti kitą patologiją (tuberkuliozę, židininę pneumoniją, bronchektazę).
  • Spirografija - šis metodas padės nustatyti išorinio kvėpavimo funkciją pacientams, sergantiems lėtiniu bronchitu.
  • Fibrobronchoskopija (FBS) yra vienas iš informatyviausių laboratorinės diagnostikos metodų, nes tai leidžia nustatyti ir objektyviai matyti tikrą ligos vaizdą, kad būtų galima nustatyti ar pašalinti vėžį ar tuberkuliozės patologiją.

Pasikartojantis bronchitas reikalauja atlikti privalomą rentgenografinį tyrimą. Visų pirma, atliekamas FLG (fluorografija) arba radiografija. Informatyviausias rentgeno tyrimo metodas yra kompiuterinė tomografija.

Lėtinio bronchito gydymas suaugusiems

Terapija turi keletą tikslų:

  • panaikinti sunkėjimą;
  • gerinti gyvenimo kokybę;
  • padidinti atsparumą fiziniam stresui;
  • pratęsti atleidimą.

Prieš gydydami lėtinį bronchitą, reikia nustatyti ilgalaikio uždegimo priežastį.

Ūminėje fazėje terapija turi būti siekiama pašalinti bronchų uždegiminį procesą, gerinti bronchų priespaudą, atkurti sutrikusią bendrąją ir vietinę imunologinę reakciją.

Jei įtariate bronchito virusinę etiologiją (vystymosi priežastį), būtina papildyti gydymą antivirusiniais vaistais. Labiausiai prieinamų plataus spektro narkotikų yra Viferon, Genferon, Kipferon. Dozavimas priklauso nuo paciento amžiaus. Naudojimo trukmė mažiausiai 10 dienų.

Gydymui galima naudoti:

  • Antibakteriniai vaistai;
  • Išlaidos;
  • Bronchodatoriai;
  • Priešuždegiminiai ir antihistamininiai vaistai;
  • Įkvėpimo terapija;
  • Fizioterapijos metodai (haloterapija);
  • Gyvenimo būdo normalizavimas.

Antibiotikai

Antibakterinis gydymas atliekamas pūlingos lėtinio bronchito paūmėjimo laikotarpiu per 7–10 dienų (kartais sunkus ir ilgalaikis paūmėjimas per 14 dienų). Be to, gydant ūminę pneumoniją lėtinio bronchito fone, skiriamas antibiotikų gydymas.

Gydytojas nurodo pusiau sintetinius prietaisus:

  • penicilinai (amoksicilinas, augmentinas),
  • cefalosporinai (ceftriaksonas), t
  • makrolidai (Sumamed, azitromicinas),
  • fluorokinolonai (ciprofloksacinas).

Vaisto pasirinkimą lemia patogeninės floros jautrumas, nustatomas skreplių kultūroje.

Antibiotikai turi greitą gijimo efektą, tačiau be patogeniškos mikrofloros, jie taip pat žudo naudingą žarnyno mikroflorą, kurios atkūrimui reikia imtis probiotinių preparatų (laktovito, bifos, linijos).

Lėtiniai bronchitai

Paskirta visais šios ligos atvejais. Naudojamos dvi produktų grupės: skreplių dezintegratoriai ir egzaminuotojai.

  • Pirmasis, prisidedantis prie klampaus skreplio transformavimo į skystį,
  • antroji - pagerinti gleivinės klirensą.

Iš viso jie atleidžia nuo skreplių. Naudota ACC, lasolvan, flawamed, bromgesin.

Vaistai, mažinantys skreplių klampumą

Mucolytics ir muko-reguliavimo agentai. Mucoreguliatoriai apima bromeksiną, ambroksolį. Šios grupės preparatai sutrikdo sialomokoproteinų sintezę, dėl kurios sumažėja bronchų gleivių klampumas.

Lėtinis bronchitas mucolytics nustatyta: Acetylcysteine, karbocisteinas - sunaikina mukoproteinus, kurie taip pat sumažina skreplių klampumą.

Bronchodatoriai

Bronchodilataciniai vaistai skiriami sunkiam bronchų spazmui ir oro srautui mažėti prieš prasidedant dusuliui, švokštimui iškvėpimo metu.

Dažniausiai naudojami bronchus plečiantys vaistai:

  • Euphyllinum;
  • Teofilinas;
  • Salbutamolis (taip pat kartu su teofilinu).

Papildomas gydymas

Be to, gydytojai gali paskirti šiuos gydymo būdus:

Haloterapija

Vienas iš moderniausių būdų, kaip elgtis su lėtiniu bronchitu, yra haloterapija. Procedūros atliekamos specialiai įrengtose kamerose, kur sukuriamos optimalios drėgmės ir temperatūros rodiklių sąlygos, o oras kruopščiai išvalomas ir prisotintas druskos tirpalais.

Be to, toks gydymas gali visam laikui išgydyti lengvas bronchopulmoninių ligų formas, o sunkių etapų eiga lojaliau, todėl reikės mažiau vaistų.

Kvėpavimo pratimai

Kvėpavimo gimnastika yra pagrindinė fizioterapinė procedūra, kuri padeda nuolat gydyti lėtinį bronchitą. Tai gali būti ne tik pasyvūs kvėpavimo pratimai, bet ir visas kūnas.

SPA procedūros

Sanatorijos gydymas padidina organizmo nespecifinį atsparumą, turi imunokorekcinį poveikį, pagerina kvėpavimo funkciją ir bronchų drenažo funkciją.

Masažas

Masažas įtrauktas į kompleksinę lėtinio bronchito terapiją. Jis skatina skreplių išsiskyrimą, turi bronchą atpalaiduojančių efektų. Naudojama klasikinė, segmentinė, akupresūra. Pastarasis masažo tipas gali sukelti reikšmingą bronchų atpalaidavimo efektą.

Dėl savalaikio kompleksinio gydymo galima didinti remisijos trukmę, sumažinti paūmėjimų dažnį ir sunkumą, tačiau nesuteikiamas ilgalaikis gydymas. Lėtinio bronchito prognozę sunkina pridedant bronchų obstrukcijos, kvėpavimo nepakankamumo ir plaučių hipertenzijos.

Ką daryti pasibaigus paūmėjimui?

Lėtinio bronchito paūmėjimo metu, siekiant sustiprinti gydomąjį vaisto vartojimą, naudinga derinti su kitais būdais atsikratyti ligos:

  • Įvairi fizioterapija, kuri padeda greitai susidoroti su lėtiniu bronchitu, o ne apsunkina obstrukcija.
  • Kompleksinė fizinė terapija, kurią leidžiama naudoti tik gydant ne obstrukcinį bronchitą.
  • Vitaminų preparatų, ypač A, B ir C grupių, taip pat įvairių biostimuliantų, tokių kaip alavijo sultys, šaltalankių aliejus ir propolis, priėmimas.

Kaip išgydyti lėtinius bronchito liaudies gynimo būdus

Mes neatsižvelgsime į visus receptus, kuriais galima išgydyti lėtinį bronchitą (liaudies gynimo priemonės yra labai įvairios), tačiau mes suteikiame tik labiausiai paplitusius.

  1. Abrikosų duobių nuoviras. Valgykite abrikosus, neužmeskite kaulų. Iš jų pašalinkite branduolius, įpilkite 20 g jų emalio dubenyje su stikline verdančio vandens, virkite ir virkite 5 minutes per mažą ugnį. Nuimkite iš viryklės, po 2 valandų, užfiksuokite ir išgerkite sultinio puodelį 3-4 kartus per dieną ir paukite tuos pačius branduolius.
  2. Sumažinkite gleivių liaudies gynimo priemonių klampumą, remiantis medvilnės lapais, saldymedžio šaknimi, pridėjus sviestą. Jis palengvina skreplių išsiskyrimą ir arbatą su kalnų čiobreliais, taip pat įkvėpus šarminiais mineraliniais vandenimis, kurie atliekami naudojant purkštuvą.
  3. Vaistiniai mokesčiai (žoliniai) padės gydyti lėtinį bronchitą. Jie gamina žolelių mišinį: raudonėlį, paltusą, gyslę, saldymedį, čiobrelį. Tada vienas šaukštas mišinio pilamas pusę litro verdančio vandens. Reikalauti trijų valandų. Gerkite dešimt dienų trečdalį puodelio.
  4. Krienai 150 g, citrina - 3 vnt., Slenkami mėsmalė, sumaišomi. Žiauriai paimti ryte ant tuščio skrandžio ir prieš miegą. Ši priemonė turi labai gerą priešuždegiminį ir atsikosėjimą.
  5. Ir kai skrepliai yra labai gausūs, pridėti 1-2 augalų kolekciją, mažindami jo gamybą. Tai - lovage ir elecampane, žolės Potentilla žąsys ir hipericum šaknys. Tuo pačiu metu bus naudinga naudoti medaus sulčių ir burokėlių, granatų ir vyšnių sultis.

Prevencija

Lėtinis bronchitas turi palankią prognozę, ši liga gerai reaguoja į gydymą, taikant prevencines priemones galima sumažinti recidyvų skaičių.

  • Visų pirma būtina pašalinti provokuojančių veiksnių poveikį. Gydant lėtines nosies ertmės ligas ir paranasalines sinusas, mesti rūkyti ir dirbti kenksmingų dulkių ir cheminės gamybos sąlygomis gerokai pagerėja daugelio pacientų būklė.
  • Naudinga bus greitas pėsčiomis, plaukimas, bėgimas.
  • Lėtiniu bronchitu, jums reikia nuolat atsisakyti blogų įpročių: rūkymas, alkoholizmas.
  • Ligos pasunkėjimas padeda susilpninti imunitetą, hipotermiją ir neurozę.
  • Padidinti bendrą kūno pasipriešinimą kietinimo ir sporto pratimų metodu.

Lėtinis bronchitas yra gana rimta liga, o nepriimtinas požiūris į gydymą yra nepriimtinas. Privalomi gydymo etapai - konsultacijos su gydytoju, terapeutu ar pulmonologu. Skreplių tepimo bandymas. Visi gydytojo nurodymai.

Lėtinio bronchito sindromai

Sužinokite daugiau apie rūkymą.

Kuris iš dvynių rūko?

Linijos aplink lūpas

Blyški odos spalva

Pagrindinė medžiaga

Jūs esate čia

Lėtinio bronchito klinikiniai simptomai ir sindromai

Turinys

Klinikiniame lėtinio bronchito vaizde vyrauja du sindromai - gleivinės nepakankamumas ir bendras apsinuodijimas. Pastarasis sindromas turi klinikinę reikšmę daugiausia ūmaus ligos fazėje. Tuo pačiu metu yra įmanoma bronchų obstrukcijos sindromo atsiradimas, geras ir trumpalaikis.
Pagrindinis gleivinės nepakankamumo požymis yra kosulys, kuris atsiranda dėl to, kad stimuliuojasi vagos nervo receptoriai, esantys tracheobronchijos medžio refleksinėse zonose. Kosulys pirmą kartą epizodiškas, tęsiamas nuolat keletą mėnesių, o paskui - nuolatinis. Su mažo bronchų pralaimėjimu ("tylioji zona" kosulio receptoriams), kuris atsiranda daugiausia ligos paūmėjimo metu, gali nebūti kosulio. Tokiais atvejais vyraujantis klinikinis simptomas yra iškvėpimo dusulys. Antrasis, bet ne mažiau svarbus, lėtinio bronchito simptomas yra skreplių kosulys. Vis dėlto medicinos literatūroje aprašyti vadinamojo sauso bronchito atvejai, kai skrepliai neskiriami arba išskiriami per mažai kalorijų. Pagal jo savybes, skrepliai gali būti gleivinės, gleivinės ar pūlingos. Kartais išsiskiria skrepliai su kraujo priemaišomis - tada jie kalba apie hemoptizę.
Lėtinio bronchito paūmėjimas dažniausiai pasireiškia po to, kai serga arba yra ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų, taip pat po hipotermijos, streso ir kitų neigiamų veiksnių. Ją lydi subfebrilinė kūno temperatūra arba karščiavimas, padidėjęs kosulys, padidėjęs skreplių kiekio per dieną padidėjimas, dusulio atsiradimas ar intensyvėjimas, kuris yra laikinas, ir bendrojo intoksikacijos požymiai. Nėrimasis skrepliai dažnai įgauna mucopurulentų ar pūlingų pobūdį.
Ligos eigai būdingi kintantys remisijos ir paūmėjimo periodai. Tam tikru etapu jį apsunkina nuolatinis ir progresyvus bronchų obstrukcija ir (arba) plaučių emfizema. Šiuo atveju kalbama apie lėtinę obstrukcinę plaučių ligą.

IV-TERAPIJŲ NUSTATYMO KONEKCIJOS / Lėtinis bronchitas

Liga, kuriai būdinga, kad per daugelį dienų iš eilės ne mažiau kaip tris mėnesius iš eilės sukietėja skreplių daugelį dienų, išskyrus kitas priežastis

Plačiai paplitusi ir nepalanki lėtinio bronchito eiga atsiranda dėl nepalankių aplinkos sąlygų

Plačiai paplitęs rūkymas tarp gyventojų

Klinikinės ligos ypatybės

Nepakankamas gydytojo ligos sunkumo įvertinimas ir šiuo atžvilgiu nepakankamai aktyvus tokių pacientų gydymas

Lėtinio bronchito etiologija

Oro tarša

Nepalankios profesinės sąlygos

Infekciniai veiksniai (virusai, mikoplazma, bent jau bakterijos)

Kvėpavimas per nosį ir įkvepiamo oro valymas

Viršutinių kvėpavimo takų infekcinė infekcija

Pakartotinės ūminės kvėpavimo takų infekcijos ir ūminis bronchitas

Paveldimas polinkis (fermentų sistemų pažeidimas, vietinis imunitetas)

Metaboliniai sutrikimai (nutukimas)

Plaučių gynybos mechanizmai

Kvėpavimo oro filtravimas ir drėkinimas viršutiniuose kvėpavimo takuose

Kosulio refleksas, skirtas pašalinti įvairių rūšių infekuotas daleles nuo plaučių

Antibakterinių medžiagų tracheobronchinė sekrecija (α1-antitripsinas, lizocimas, laktoferinas ir kt.)

Ląstelinis imunitetas (alveoliniai makrofagai, T limfocitai)

Humorinis imunitetas (B-limfocitai, imunoglobulinai, ypač IgA, dalyvaujantys apsaugant nuo virusų, IgG kraujyje, agliutinančios bakterijos, neutralizuojantys bakteriniai toksinai, aktyvuojantis komplementas)

Įvairių dalelių mukociliarinis pervežimas ciliariniu bronchų epiteliu

Lėtinio bronchito patogenezė

Lėtinis bronchitas (klinikinė apibrėžtis):

Difuzinis, progresyvus bronchų medžio pažeidimas

Sukeltas dėl ilgalaikio kvėpavimo takų dirginimo su lakiais teršalais ir (arba) retesniais virusų bakterijų sukėlėjais

Būdingas gleivinės sekreto aparato restruktūrizavimas, uždegiminio proceso vystymasis ir ateityje - degeneraciniai-skleroziniai pokyčiai gilesnėse bronchų sienelių sluoksniuose

Kartu su gleivių išsiskyrimu, bronchų valymo funkcijos pažeidimu

Atsiranda nuolatinis arba pertraukiamas kosulys (A) su skreplių išsiskyrimu (A)

Nėra susijęs su kitais bronchopulmoniniais procesais ar kitų organų ir sistemų pažeidimu.

Lėtinio bronchito vystymosi etapai

I etapas - ligos grėsmės situacija

II etapas - būklė prieš ligą

III etapas - išsamus klinikinis vaizdas

IV etapas - komplikacijų atsiradimas

Pagrindiniai lėtinio bronchito klinikiniai sindromai

Apskaičiuotas pagal skreplių pobūdį (bronchų turinį),

Neutrofilų skaičius citologijoje

Patogeno titro dydis sėjos metu

Gleivinės būklė ir paslapties pobūdis pagal bronchoskopiją

Padidėjusi kūno temperatūra, padidėjęs nespecifinių kraujo indeksų lygis

Prakaitavimas, silpnumas, galvos skausmas

Sumažėjęs apetitas ir kūno svoris

Kosulio anga (A) su sunkiu skrepliu (A)

Išbėrimo dispnėja (A)

Sausas švokštimas, pablogėjęs iškvėpimas (B)

Kvėpavimo funkcijos parametrų pokyčiai: FEV1, FVC, PSV vertės (MOC25-75) - (A)

Bronchų obstrukcijos išsivystymo mechanizmas

Sklandus raumenų spazmas

Elastinio plaučių kolageno pagrindo naikinimas

Mažų bronchų žlugimas

Broncholių pertvarkymas ir išnykimas

Nustatoma grįžtamoji bronchų obstrukcijos dalis, jos išsamesnis aprašymas

Įkvėpimo bandymas su bronchus plečiančiais vaistais

Kvėpavimo funkcijos apibrėžimas naudojamas diagnozuoti COB, įvertinti ligos sunkumą, progresavimą ir prognozę. Labiausiai klinikinėje praktikoje yra FEV1 ir VC nustatymas, kuris suteikia pakankamai informacijos. Informatyvesnis pralaidumo tyrimas, nustatant maksimalų išbėrimo srautą esant 75-25% VC (UHV 75-25)

Pagrindinė lėtinės obstrukcinės plaučių ligos (LOPL) žymuo, kai yra rizikos veiksnių (rūkymas, įkvėpimo teršalai) - spirografinis indikatorius:

Lėtinis bronchitas

Lėtinis bronchitas yra difuzinis progresuojantis uždegiminis procesas bronchuose, dėl to atsiranda morfologinis bronchų sienelės ir peribronchinio audinio reorganizavimas. Lėtinio bronchito paūmėjimas pasireiškia kelis kartus per metus ir pasireiškia padidėjusiu kosuliu, pūlingu skrepliu, dusuliu, bronchų obstrukcija, žemos kokybės karščiavimu. Lėtinio bronchito tyrimas apima plaučių rentgenografiją, bronchoskopiją, mikroskopinę ir bakteriologinę krutų, kvėpavimo funkcijos ir kt. gimnastika, medicininė elektroforezė ir kt.).

Lėtinis bronchitas

Lėtinio bronchito dažnis suaugusiųjų populiacijoje yra 3-10%. Lėtinis bronchitas pasireiškia 2–3 kartus dažniau 40 metų vyrų. Apie lėtinį bronchitą šiuolaikinėje pulmonologijoje kalbama tuo atveju, jei dvejus metus ligos paūmėjimas pasireiškė mažiausiai 3 mėnesius, o lydi produktyvus kosulys su skreplių gamyba. Su daugelio metų lėtiniu bronchitu žymiai padidėja ligų, tokių kaip LOPL, pneumklerozė, plaučių emfizema, plaučių širdis, bronchinė astma, bronchektazė, plaučių vėžys, tikimybė. Lėtinio bronchito atveju, bronchų uždegiminis pažeidimas yra difuzinis ir galiausiai sukelia struktūrinius bronchų sienelės pokyčius, sukeldamas aplink jį peribronitą.

Priežastys

Dėl daugelio priežasčių, sukeliančių lėtinį bronchitą, pagrindinis vaidmuo tenka ilgalaikiam teršalų įkvėpimui - įvairioms cheminėms priemaišoms, esančioms ore (tabako dūmai, dulkės, išmetamosios dujos, toksiški dūmai ir tt). Toksiškos medžiagos dirgina gleivinę, sukelia bronchų sekreto aparato restruktūrizavimą, gleivių perkrovimą, uždegiminius ir sklerozinius bronchų sienelės pokyčius. Dažnai lėtinis bronchitas paverčiamas pavėluotai arba visiškai neišgydytas ūminis bronchitas.

Lėtinio bronchito paūmėjimas paprastai būna, kai pridedamas antrinis infekcinis komponentas (virusinė, bakterinė, grybelinė, parazitinė). Asmenys, sergantys lėtiniu viršutinių kvėpavimo takų uždegimu - tracheitas, faringitas, laringitas, tonzilitas, sinusitas, rinitas yra linkę lėtinio bronchito vystymuisi. Neinfekciniai veiksniai, sukeliantys lėtinio bronchito paūmėjimą, gali būti aritmija, lėtinis širdies nepakankamumas, PE, gastroezofaginio refliukso liga, a1-antitripsino trūkumas ir pan.

Patogenezė

Lėtinio bronchito atsiradimo pagrindas yra žala įvairioms vietinės bronchopulmoninės apsaugos sistemos dalims: gleivinės klirensas, lokalus ląstelių ir humoralinis imunitetas (sutrikusi bronchų drenažo funkcija, mažėja antitripsino a1 aktyvumas; ir neutrofilų).

Dėl to atsiranda klasikinė patologinė triad: hipercrinija (bronchų liaukų hiperfunkcijos su dideliu gleivių kiekiu), diskrina (padidėjęs skreplių klampumas dėl jo reologinių ir fizikinių-cheminių savybių pokyčių), mukostazė (storų klampių skreplių stendas bronchuose). Šie pažeidimai prisideda prie bronchų gleivinės kolonizacijos su infekciniais agentais ir tolesne bronchų sienelės pažeidimu.

Endoskopinį lėtinio bronchito vaizdą ūminėje fazėje apibūdina bronchų gleivinės hiperemija, gleivinės ar pūlingos sekrecijos buvimas bronchų medžio liumenyje, vėlesniuose etapuose - gleivinės atrofija, skleroziniai pokyčiai giliuose bronchų sienelių sluoksniuose.

Uždegiminės edemos ir infiltracijos fone, didelių ir žlugusių mažų bronchų hipotoninė diskinezija, hiperplaziniai bronchų sienelės pokyčiai, bronchų obstrukcija lengvai jungiasi, o tai padeda palaikyti kvėpavimo hipoksiją ir didina lėtinio bronchito kvėpavimo nepakankamumą.

Klasifikacija

Klinikinė ir funkcinė lėtinio bronchito klasifikacija išryškina šias ligos formas:

  1. Pagal pokyčių pobūdį: katarra (paprasta), pūlinga, hemoraginė, fibrininė, atrofinė.
  2. Pagal pažeidimo lygį: proksimalinis (su vyraujančiu didžiųjų bronchų uždegimu) ir distalinis (vyraujantis mažų bronchų uždegimas).
  3. Esant bronchospastiniam komponentui: obstrukcinis ir obstrukcinis bronchitas.
  4. Pagal klinikinį kursą: lėtinis latentinis bronchitas; dažnai pasunkėja; su retais paūmėjimais; nuolat pasikartoja.
  5. Proceso fazėje: atleidimas ir pasunkėjimas.
  6. Komplikacijų buvimas: lėtinis bronchitas, kurį sukelia emfizema, hemoptizė, įvairaus laipsnio kvėpavimo nepakankamumas, lėtinė plaučių širdis (kompensuojama arba dekompensuota).

Lėtinio bronchito simptomai

Lėtinį ne obstrukcinį bronchitą apibūdina kosulys su gleivių pūtimu. Kosulinės bronchų sekrecijos kiekis be paūmėjimo pasiekia 100-150 ml per dieną. Lėtinio bronchito paūmėjimo fazėje padidėja kosulys, skreplė tampa pūlinga, padidėja jo skaičius; prisijungti prie karščiavimo, prakaitavimo, silpnumo.

Plėtojant bronchų obstrukciją, iškvėpimo dusulį, kaklo venų patinimą, iškvėpimą, švokštimą, kvėpavimo kosulį kaip neproduktyvų kosulį pridedama prie pagrindinių klinikinių apraiškų. Daugiametė lėtinio bronchito eiga veda prie terminalo fonangų ir pirštų nagų sutirštėjimo („būgno lazdelės“ ir „laikrodžio akiniai“).

Lėtinio bronchito kvėpavimo nepakankamumo sunkumas gali skirtis nuo lengvo dusulio iki sunkių ventiliacijos sutrikimų, kuriems reikia intensyvios terapijos ir mechaninės ventiliacijos. Atsižvelgiant į lėtinio bronchito paūmėjimą, galima pastebėti dekompensaciją, susijusią su sergamumu: išeminė širdies liga, cukrinis diabetas, discirkuliacinė encefalopatija ir kt.

Nesubrendus katarrinei lėtiniam bronchitui, pasunkėjimai atsiranda iki 4 kartų per metus, bronchų obstrukcija nėra ryški (FEV1> 50% normalaus). Dažniau pasitaiko obstrukcinio lėtinio bronchito; jie pasireiškia padidėjusiu skreplių skaičiumi ir jo pobūdžio pasikeitimu, reikšmingais bronchų nuovargio pažeidimais (FEV1 < 50% от нормы), обострением сопутствующих заболеваний. Хронический гнойный бронхит протекает с постоянным выделением мокроты, снижением ОФВ1 < 50% от нормативных показателей, декомпенсацией сопутствующей патологии и развитием дыхательной недостаточности.

Diagnostika

Diagnozuojant lėtinį bronchitą, būtina išsiaiškinti ligos ir gyvenimo istoriją (skundus, rūkymo patirtį, profesinius ir vidaus pavojus). Lėtinio bronchito auscultation požymiai yra atšiaurūs kvėpavimai, ilgas iškvėpimas, sausos ryklės (švilpimas, švilpimas), drėgni įvairūs rales. Su plaučių emfizemos plėtra yra nustatoma dėžutėje perkusija.

Diagnozės patikrinimą skatina plaučių radiografija. Lėtinio bronchito rentgeno vaizdui būdinga retikulinė deformacija ir padidėjęs plaučių modelis, trečdalis pacientų - plaučių emfizemos simptomai. Radiologinė diagnostika leidžia išskirti pneumoniją, tuberkuliozę ir plaučių vėžį.

Mikroskopinis skreplių tyrimas atskleidžia jo padidėjusią klampumą, pilkšvą arba gelsvai žalią spalvą, gleivinę ar pūlingą charakterį, daug neutrofilinių leukocitų. Bakteriologinė skreplių kultūra leidžia identifikuoti mikrobų patogenus (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas spp., Enterobacteriaceae ir tt). Sunkiai surenkant skreplius, parodyta bronchoalveolinio skalavimo ir bakteriologinio bronchų plovimo vandens tyrimai.

Lėtinio bronchito uždegimo aktyvumo laipsnis ir pobūdis yra išaiškinti diagnostinės bronchoskopijos procese. Bronchografijos pagalba įvertinama bronchų medžio architektonika, neįtraukta bronchektazės.

Sumažėjusio kvėpavimo funkcijos sunkumas nustatomas spirometrijos metu. Pacientams, sergantiems lėtiniu bronchitu, spirograma rodo, kad IV laipsnis mažėja įvairiais laipsniais, padidėja SM; su bronchų obstrukcija - FZHEL ir MVL sumažėjimas. Esant pneumotachografijai, sumažėja maksimalus tūrinis išbėrimo srautas.

Iš lėtinio bronchito laboratorinių tyrimų atlikta bendra šlapimo ir kraujo analizė; bendro baltymų, baltymų frakcijų, fibrino, sialo rūgščių, CRP, imunoglobulinų ir kitų rodiklių nustatymas. Esant sunkiam kvėpavimo nepakankamumui, tiriama COS ir kraujo dujų sudėtis.

Lėtinio bronchito gydymas

Lėtinio bronchito paūmėjimą nuolat gydo pulmonologas. Kartu laikomasi pagrindinių ūminio bronchito gydymo principų. Svarbu užkirsti kelią sąlyčiui su toksiškais veiksniais (tabako dūmais, kenksmingomis medžiagomis ir kt.).

Lėtinio bronchito farmakoterapija apima antimikrobinių, mukolitinių, bronchodilatacinių, imunomoduliuojančių vaistų paskyrimą. Antibiologiniam gydymui naudojami penicilinai, makrolidai, cefalosporinai, fluorokvinolonai, tetraciklinai per burną, parenteraliai arba endobronchiniai. Kai sunku atskirti klampius skreplius, naudojami mucolytiniai ir atsitiktiniai vaistai (ambroksolis, acetilcisteinas ir tt). Siekiant palengvinti bronchų spazmą lėtiniu bronchitu, rodomi bronchus plečiantys vaistai (eufilinas, teofilinas, salbutamolis). Imunoreguliacinių vaistų (levamizolio, metiluracilo ir tt) priėmimas yra privalomas.

Sunku lėtiniu bronchitu gali būti atliekamas medicininis (reabilitacijos) bronchoskopija ir bronchoalveolinis skalavimas. Siekiant atkurti bronchų drenažo funkciją, naudojami adjuvantinio gydymo metodai: šarminis ir narkotikų įkvėpimas, posturinis drenavimas, krūtinės masažas (vibraciniai, mušamieji), kvėpavimo pratimai, fizioterapija (UHF ir krūtinės elektroforezė, diatherma), speleoterapija. Už paūmėjimo rekomenduojama pasilikti Pietų Krymo pakrantės sanatorijose.

Lėtiniu bronchitu, kurį sukelia plaučių širdies liga, deguonies terapija, širdies glikozidai, diuretikai, antikoaguliantai.

Prognozė ir prevencija

Laiku sudėtingas lėtinio bronchito gydymas leidžia padidinti remisijos trukmę, sumažinti paūmėjimų dažnumą ir sunkumą, tačiau nesuteikia ilgalaikio gydymo. Lėtinio bronchito prognozę sunkina pridedant bronchų obstrukcijos, kvėpavimo nepakankamumo ir plaučių hipertenzijos. Prevencinis lėtinio bronchito prevencijos darbas yra rūkymo nutraukimas, nepageidaujamų cheminių ir fizinių veiksnių pašalinimas, ligų gydymas, imuniteto gerinimas, savalaikis ir visiškas ūminio bronchito gydymas.

Pagrindinis meniu

Pagrindiniai lėtinio bronchito ir bronchinės astmos klinikiniai požymiai. Lėtinė obstrukcinė plaučių liga. Padidėjęs plaučių audinio ir bronchų obstrukcijos sindromas.

Pagrindiniai lėtinio bronchito ir bronchinės astmos klinikiniai požymiai. Lėtinė obstrukcinė plaučių liga. Padidėjęs plaučių audinio ir bronchų obstrukcijos sindromas.

UKRAINOS SVEIKATOS MINISTERIJA

NACIONALINĖ MEDICINOS UNIVERSITETAS

A. A. Bogomolets vardu

„Patvirtinta“

metodiniame posėdyje

vidaus medicinos numeris 1

Padalinio vadovas

Profesorius Netyazhenko V.Z. ______________________________

„______“ _____________ 2009 m.

Metodiniai nurodymai

NEPRIKLAUSOMAS STUDENTŲ DARBAS

RENGTI PRAKTINIUS PERSPEKTYVUS

Darbo trukmė - 3 akademinės valandos

Plaučių ligos, kurios gali susitikti su bet kurios specialybės gydytoju, yra gana įvairios ir daugybės gyventojų. Dažniausiai yra ūminis ir lėtinis bronchitas, bronchinė astma, bronchektazė, plaučių emfizema, pneumklerozė. Kvėpavimo organai dažnai dalyvauja patologiniame tuberkuliozės procese, difuzinėse jungiamųjų audinių ligose. Bronchų ir plaučių sistemos pokyčiai gali būti paveldimos patologijos (cistinės fibrozės, morfano sindromo, paveldėto α-proteazių inhibitoriaus trūkumo), apsigimimų (plaučių hipoplazija, trachėjos ir bronchų divertikula), profesinių ligų (pneumokoniozės), parazitinių ligų (echinococcus, ascaris) pasireiškimas. Todėl žinios apie bronchų-plaučių sistemos ligų pagrindinius simptomus ir sindromus yra labai svarbūs įvairių specialybių gydytojams.

- Demonstruoti klinikinio tyrimo atlikimo metodą, naudojant interviu metodus, paciento tyrimą, palpaciją, mušamuosius, plaučių auscultacijas

- Nustatyti plaučių ligos požymius per tyrimą, krūtinės palpaciją, plaučių dydį perkusijas ir plaučių kvėpavimo takus, abiejų plaučių priekinius ir galinius smūgius.

- metodiškai atlikti plaučių auscultation, kad būtų galima nustatyti kvėpavimo pokyčius ir neįprastą kvėpavimo takų triukšmą.

- Apibūdinkite kvėpavimo tipą, jo kiekybinių ir kokybinių savybių pokyčius.

- Taikyti auscultation diagnostikos metodus - gilų kvėpavimą, kosulį, „melagingą“ kvėpavimą.

- Atlikti patologinių kvėpavimo triukšmų diferenciaciją: sausus ir drėgnius rales, krepitus, pleuros trinties triukšmą.

- Klasifikuoti ligos požymius ir klinikinius sindromus.

- Apibūdinkite pagrindinius išorinio kvėpavimo rodiklius - BH, DO, MOD, ROVD, RO rūšis, VC, ZOL, FEV, Tiffno indeksą, nustatant kvėpavimo sutrikimų tipą (obstrukcinį, ribojantį ar mišrią).

- interpretuoti fizinio, instrumentinio ir laboratorinio bronchų patologijos paciento tyrimo duomenis, nustatant bronchito, astmos, bronchektazės sindromo diagnozę.

3. Pagrindinės žinios, gebėjimai, įgūdžiai, reikalingi temai tirti (tarpdisciplininė integracija)

Ankstesnių disciplinų pavadinimai

4. Savarankiško darbo užduotys rengiantis pamokai.

4.1. Pagrindinių terminų, parametrų, savybių, kurias studentas turėtų išmokti rengiantis pamokai, sąrašas:

ESR, uždegiminių rūgščių kiekio padidėjimas, PSA).

4.2. Teoriniai pamokos klausimai:

Klausimai apie 1 modulį, kuriuos reikia pakartoti rengiant pamoką

1. Kokie yra pagrindiniai bronchų patologijos pacientų skundai?

2. Kokie pokyčiai randami bendrame kvėpavimo takų ligų pacientų tyrime?

3. Kokie bronchų gleivinės uždegimo pokyčiai gali būti aptikti su plaučių auscultacija?

4. Kokie auscultatoriniai bronchektazės požymiai?

5. Kokios yra skreplių savybės bronchitui, bronchektazei?

6. Kokie simptomai yra klinikiniai bronchų obstrukcijos sindromų požymiai ir padidėjęs plaučių jautrumas?

7. Kokios galimos bronchito komplikacijos?

8. Kokie yra skundai dėl bronchinės astmos ir emfizemos?

9. Kokie yra plaučių perkusijos pokyčiai pacientams, sergantiems bronchine astma ir plaučių emfizema?

10. Kokie yra klinikiniai bronchų obstrukcijos sindromo požymiai ir padidėjęs plaučių audinio jautrumas?

11. Kas yra atopinė astma ir kaip ji skiriasi nuo kitų šios ligos formų?

12. Kokios alerginės reakcijos atsiranda bronchinės astmos metu?

13. Kas yra pirminė plaučių emfizema ir kaip ji skiriasi nuo antrinio plaučių?

14. Kas yra spirometrija, kvėpavimo funkcija?

Klausimai, kuriuos reikia išmokti rengiantis dabartinei temai:

1. Kokie yra bronchito, bronchektazės, bronchinės astmos ir jų skirtumų pagrindiniai skundai?

2. Kokie pokyčiai aptinkami bendrame pacientų, turinčių šią kvėpavimo sistemos patologiją, tyrime?

3. Kokie pokyčiai aptinkami plaučių perkusijoje pacientams, sergantiems bronchine astma ir plaučių emfizema?

4. Kokie yra bronchų gleivinės uždegimo požymiai?

5. Kokie yra bronchoskopinės ligos auscultatory požymiai?

6. Kokios yra skreplių savybės bronchitui ir bronchektazei?

7. Kokie yra klinikinio bronchito, bronchinės astmos, bronchektazės paveikslo simptomai?

8. Kokie yra bronchų obstrukcijos sindromo klinikiniai požymiai ir padidėjęs plaučių audinio skaidrumas?

9. Kokia yra atopinė bronchinės astmos forma ir kaip ji skiriasi nuo kitų šios ligos formų?

10. Kas yra astmos būklė?

11. Kas yra pirminė plaučių emfizema ir kaip ji skiriasi nuo antrinės obstrukcinės emfizemos

12. Koks yra klinikinių ir laboratorinių tyrimų dėl bronchinės astmos ir plaučių emfizemos kiekis?

13. Kokios galimos bronchito, bronchinės astmos ir bronchoskopinės ligos komplikacijos?

4.3. Praktinis darbas klasėje:

Atliekant paciento tyrimą dėl lėtinio bronchito, bronchektazės, plaučių emfizemos.

2. Krūtinės tipo nustatymas, deformacijų, iškyšų buvimas, tarpkultūrinių raumenų dalyvavimas kvėpavimo akte, pečių ašmenų išdėstymo lygis.

3. Perkutorno, nustatantis plaučių viršūnių dydį, apatinio plaučių krašto vietą, apatinio krašto ekskursijas

4. Balso virpesių apibrėžimas.

5. Atlikti plaučių auscultation, apibrėžti pagrindinį kvėpavimo takų triukšmą.

6. Kvėpavimo triukšmo diferencijavimas, jų klasifikavimas.

7. Pagrindinių simptomų ir jų grupavimo į sindromus nustatymas.

5. Pamokos turinys

Pamoka nagrinėja akutinio ir lėtinio bronchito, bronchektazės simptomus. Bendra šių ligų klinikinė semiotika grindžiama paciento skundų paaiškinimu, jo ligos istorija, bendra istorija ir gyvenimo istorija, taip pat objektyvaus paciento tyrimo (egzaminas, mušamieji, auskultacijos) ir specialių laboratorinių tyrimų metodai.

Nustatant paso duomenis, ypatingas dėmesys skiriamas paciento amžiui, jo profesijai ir gyvenamajai vietai, nes yra žinoma, kad kvėpavimo takų ligos yra dažnesnės vaikams ir pagyvenusiems žmonėms, gyvenantiems ar dirbantiems aukšto oro taršos, aušinimo ir pan.

Pagrindinis paciento, turinčio ūminį bronchitą, skundas yra kosulys, dažnai paroksizminis, skausmingas, iš pradžių sausas, po to išsiskiriantis gleivinės ir gleivinės skrepis.

Kosulys, kurį sukelia trachėjos gleivinės uždegimas, bronchų mėgintuvėliai, turi būti atskirti nuo neproduktyvaus kosulio, kuris yra bronchų pralaidumo pažeidimo - bronchų obstrukcijos simptomas - rezultatas. Reikia prisiminti, kad nedideliuose bronchuose nėra kosulio reflekso receptorių, todėl distalinis bronchitas patologinis procesas vyksta be kosulio, pasireiškiantis daugiausia dusuliu. Dažniausiai sergantiems pacientams, sergantiems sunkiu kvėpavimo nepakankamumu, kosulio refleksas dažnai išnyksta, atsiranda bronchektazė, daugybė pūlingų skreplių.

Dusulys yra būdingas distalinio bronchito požymis. Jis koreliuoja su obstrukcinio sindromo sunkumu. Šiandien žinomos šios bronchų obstrukcijos priežastys:

1. Bronchospazmas, kuris pasireiškia dusulio pradėjimu ar intensyvėjimu iki nuovargio, paroksizminio kosulio atsiradimo ir švokštimo.

2. Uždegiminis bronchų sienelės patinimas, atsirandantis dėl temperatūros padidėjimo, reikšmingo silpnumo, kai kurių kraujo parametrų pokyčių (leukocitozė, padidėjęs ESR, sialinių rūgščių kiekio padidėjimas, CRP ir tt).

3. Hiper ir nesuderinamumas, pasireiškiantis padidėjusiu skreplių kiekiu arba jo reologinių savybių pasikeitimu.

4. Hiperplastiniai pokyčiai, gleivinės ir poodinio sluoksnio storėjimas, stenozė ir išnykimas, po to sumažėja kvėpavimo takų skaičius (retai)

5. Trachėjos ir didžiųjų bronchų hipotoninė diskinezija dėl elastinių savybių praradimo ir membraninės dalies prolapso simptomų į kvėpavimo takų lumenį. Klinikiniame paveiksle vyrauja kosulys ar užspringimas išpuolių, kurie staiga atsiranda fizinio krūvio metu arba po kelių kosulio drebulių, kurių nepirko bronchus plečiantys.

6. Mažų bronchų žlugimas (dėl iškvėpimo dėl elastingų elastinių savybių sumažėjimo arba praradimo)

Bronchų obstrukcijos nustatymas visų pirma yra funkcinės diagnostikos užduotis. Atsižvelgiant į klinikinius požymius, reikia atkreipti dėmesį į sunkų vezikulinį kvėpavimą, ilgą laiką iškvepiantį ir sausą švilpimą, turinčius didelį, ypač iškvėpimą, kuris yra dalyvavimo mažų bronchų patologiniame procese požymis. Pacientams, sergantiems proksimaliniu bronchitu, auscultation atskleidžia atšiaurius kvėpavimo takus ir sausus rudus, turinčius mažą laikmatį, kurie geriau girdimi įkvėpus.

Nagrinėjant krūtinės ląstos rentgenogramą, atliekant krūtinės ląstos tyrimą, palpaciją, perkusijas, jokių pokyčių neatsiranda.

Nuo kraujo - vidutinio sunkumo leukocitozės, pagreitinta ESR.

Pagrindiniai ūminio bronchito klinikiniai sindromai:

1. Gleivinės nepakankamumas

2. bronchų medžio obstrukcija

Klinikiniai bronchito požymiai yra bronchų pakitimų lygis, bronchų nuovargio būklė (obstrukcinė, ne obstrukcinė), uždegiminio proceso aktyvumas.

Ūminio bronchito eiga paprastai yra lengva arba vidutinio sunkumo, palaipsniui (7–10 dienų) retinimas, silpninimas ir visiškas kosulys, skrepliai, normalizuojant temperatūrą ir bendrą gerovę.

Pagal etiologiją, ūminis bronchitas gali būti suskirstytas į infekcinę ir mišrią, taip pat nepaaiškinamą kilmę. Savo ruožtu infekciniai yra suskirstyti į virusinę, bakterinę, mikoplazmą. Neinfekcinis ūminis bronchitas gali pasireikšti veikiant fiziniams ir cheminiams veiksniams. Mišrios infekcijos yra mišrios.

Pagal uždegimo pobūdį, išsiskiria katarrinė, edematinė ir pūlinga (kartais pūlinga-nekrotinė) ūminio bronchito forma ir ūminės ligos fazės eiga (ne ilgiau kaip 2-3 savaites) ir ūminis bronchitas su ilgai trunkančiu kursu (iki 1 mėn. Ar ilgiau).

Išaiškinus klinikinį bronchito variantą, galite naudoti klasifikaciją:

1. Paprasta nekomplikuota bronchitas, išsiskiriantis gleivinės skrepliais arba be skreplių ir be ventiliacijos sutrikimų.

2. Pūlingas bronchitas, kuris išsiskiria pūlingu skrepliu.

3. Obstrukcinis bronchitas su gleivių gleivėmis ir nuolatiniai obstrukciniai ventiliacijos sutrikimai.

4. Specialios bronchito formos: hemoraginis, fibrininis.

Lėtinis bronchitas yra patologinis procesas, kuriam būdingas pernelyg didelis bronchų liaukų gleivinės susidarymas, dėl kurio per pastaruosius 2 metus pasireiškia produktyvus kosulys mažiausiai 3 mėnesius per metus, išskyrus kitas produktyvaus kosulio priežastis (bronchektazę, abscesą, tuberkuliozę, vėžį ir vėžį). t. ir.). Šiuolaikinėje prasme tai yra endobronchitas, kuris pasireiškia ilgąja hipersekcija.

Lėtinio bronchito vystymosi rizikos veiksniai:

2. Atmosferos tarša.

3. Infekciniai agentai.

4. Profesiniai veiksniai.

5. Paveldimas polinkis.

Tarp lėtinio bronchito, daugybė mišrių. Jų vystymuisi svarbu įvairių dulkių, nuodingų dujų ir kitų nepalankių aplinkos veiksnių, veikiančių skirtingais gyvenimo laikotarpiais, veikimas, dažnai sąveikaujant su viena ar kita infekcija.

Lėtinio bronchito klinikinė klasifikacija

1. formos: - paprasta

2. Ligos eiga: - latentinis

- retais paūmėjimais

- dažnas paūmėjimas

3. Proceso etapas: - pablogėjimas

4. Komplikacijos: - plaučių emfizema

- antrinė plaučių hipertenzija

Lėtinis bronchitas, taip pat ūminis, gali būti proksimalinis (su didelių bronchų pralaimėjimu) ir distalinis ar obstrukcinis (jei uždegiminis procesas yra susijęs su bronchų laidumo su bronchų spazmu, gleivinės edema, hipersekrecija ar kitais bronchų medžio pokyčiais pažeidimu).

Lėtinis bronchitas pasižymi:

1. bronchų medžio pažeidimo difuzinis (nors netolygus) pobūdis

2. progresuojanti ligos eiga su paūmėjimo ir remisijos periodais

3. dominavimas tarp kosulio, skreplių, dusulio klinikinių simptomų.

Pacientams, sergantiems lėtiniu bronchitu, kvėpavimo funkcijos pokyčiai rodo ventiliacijos (plaučių) nepakankamumą. Sunkios ligos atveju gali būti kitų sindromų požymių (padidėjęs plaučių audinio, lėtinės plaučių širdies, antrinės bronchektazės ir pan.).

Žymiai plečia lėtinio bronchito bronchoskopinio tyrimo koncepciją. Priklausomai nuo gleivinės būklės ir sekrecijos pobūdžio, katarriniai, pūlingi, atrofiniai, opiniai fibrininiai, granuliuoti ir hemoraginiai endobronchito tipai yra izoliuoti. Pabrėžtina, kad bronchoskopija nėra privalomas bronchito tyrimo metodas, tačiau jis labai svarbus diferencinei diagnozei su kitomis bronchopulmoninėmis ligomis.

Tais atvejais, kai pacientui nepasireiškia sutrikusi bronchų praeinamumo požymių (nėra jokių skundų dėl dusulio, nėra objektyvių bronchų obstrukcijos požymių ar ilgalaikių spirometrijos sutrikimų, ypač diagnozuotas FEV1 sumažėjimas, diagnozuojamas lėtinis ne obstrukcinis bronchitas. prieš lėtinio obstrukcinio bronchito stadiją.

Lėtinio obstrukcinio bronchito sunkumo vertinimas visų pirma vertinamas pagal FEV1 ir kitus spirogramos rodiklius:

3) sunki nuolatinė astma (IV laipsnis):

- nuolat atsiranda ligos simptomai

- Dažni naktiniai astmos simptomai

- apriboti fizinį aktyvumą

- PIC arba FEV1 30%

Infekcinė priklausoma astma yra glaudžiai susijusi su įvairiomis uždegiminėmis kvėpavimo sistemos ligomis. Su atopiniais - etiologiniais veiksniais yra įvairių augalinės ir gyvūninės kilmės medžiagų, pramoninės gamybos produktai ir pan. Maisto alergijos atsiranda 50% pacientų, sergančių atopine bronchinės astmos forma.

Tie patys etiologiniai veiksniai lemia bronchinės astmos susidarymą dalyvaujant pakeistai imuninei sistemai, kitose be jo. Kvėpavimo organų infekcija gali paveikti astmos atsiradimą ir eigą taip: sumažinti jautrumo atopiniams alergenams slenkstį ir atopinio jautrinimo procese nustatyti adjuvantinį poveikį; sudaryti nestabilią bronchų ir plaučių tikslinių ląstelių metabolizmą, turint pirminį bronchų reaktyvumo pasikeitimą; sukelia infekcinį jautrumą ir alergiją. Alerginių reakcijų tipai yra skirtingi: I tipo anafilaksija, kai užsikimšimas išpuolio įvyksta tiksliai po kontakto su alergenu (jei yra specifinių IqE antikūnų prieš šį alergeną serume); II tipo imunokompleksas (Arthus); III tipui būdingas nepakankamas imuninio komplekso bronchų ir plaučių audinių vientisumas; IV tipo - atidėtas padidėjęs jautrumas.

Bronchinė astma atsiranda esant pirminiam ar antriniam imunodeficito sutrikimui, yra glaudžiai susijusi su hormoniniu disbalansu (gliukokortikoidų nepakankamumu, hipoprogesteronemija, hiperestrogenemija, hipertiroidizmu), nervų sistemos disfunkcija, vietinių gynybos mechanizmų efektyvumo pokyčiais.

Bronchinės astmos atveju reikšmingiausi pokyčiai atsiranda distalinių bronchų lygiu. Dėl bronchų spazmo sumažėja kvėpavimo takų pasipriešinimas, išsiskyrimų hiperprodukcija (hiper- ir diskriminuojama), edema ir gleivinės bei poodinės membranos ląstelių infiltracija. Daugeliui pacientų, net ir remisijos fazėje, yra endobronchito požymių, dažniausiai katarratų. Paslapties pobūdis ir jo dydis gali skirtis. Dažniau tai yra gležna. Edemos ir padidėjusio išsiskyrimo reiškiniai prisideda prie ilgų kvėpavimo išpuolių eigos nuo pat ligos pradžios.

Bronchinės astmos metu yra du etapai. Pirmasis etapas prasideda nuo uždusančio priepuolio po to, kai pacientas jautrina alergeną. Antrajame etape yra ryškūs morfologiniai ir funkciniai kvėpavimo sistemos pokyčiai: dažnas lėtinis bronchitas, pneumonija, pneumklerozė, plaučių emfizema, dekompensuota plaučių širdis.

Bronchinės astmos diagnozavimo kriterijai:

1. Poveikis paroksizminiam apsvaigimui (dusulys), kosulys ir švokštimas.

2. bronchų astmos buvimas artimiausioje giminėje.

3. nosies polipozės, vazomotorinio rinito, kvėpavimo takų, maisto ar alergijos požymių buvimas.

4. Atvirkštinis obstrukcinis kvėpavimo funkcijos sutrikimas (daugiau kaip 25% pradinės linijos po adrenomimetikų vartojimo).

5. Eozinofilija kraujyje.

6. Eozinofilų, Kurshmano spiralių ir Charcot-Leiden kristalų buvimas skrepe.

Viena iš sunkiausių ir gyvybei pavojingiausių bronchinės astmos apraiškų yra astmos būklė.

Astmos būklė suprantama kaip intensyvus, ilgalaikis uždusimo priepuolis, atsparus įprastoms gydymo priemonėms, kurios lydi reikšmingi kraujo dujų sudėties sutrikimai.

Klinikinį astmos būklės vaizdą apibūdina trys sindromai.

Kvėpavimo sindromas: intensyvus (30-60 kvėpavimas per minutę) dusulys, dalyvauja kvėpuojant visą kvėpavimo raumenį, ryškus cianozė, kvėpavimo triukšmo susilpnėjimas.

Kraujotakos sindromas: tachikardija, padidėjęs kraujospūdis, dešiniojo skilvelio nepakankamumo požymiai, laidumo sutrikimai ir širdies raumenų jaudrumas.

Neuropsichinis sindromas: susijaudinimas, tada slopinimas, kuris gali progresuoti į koma, traukuliais ir kt.

Plėtojant astmos priepuolį, įprasta išskirti tris laikotarpius: pirmasis - išpuolio pirmtakas - pasireiškia per kelias minutes ar valandas, o kartais ir dienas, kai kraujagyslių reakcijos iš nosies gleivinės, gleivių sekrecija, niežtančios akys, paroksizminis kosulys, dusulys. Gali pasireikšti galvos skausmas, pykinimas, nuotaikos pasikeitimai, nuovargis ir kt. Antrasis - nuovargio laikotarpis - turi išnykimo požymį ir yra susijęs su spaudimo jausmu, kuris neleidžia laisvai kvėpuoti. Įkvėpimas tampa trumpas, iškvėpimas yra lėtas, lydimas garsus, ilgas švokštimas. Paciento padėtis yra priversta (ortopnija). Veidas yra patinęs, blyškus, melsvas atspalvis, padengtas prakaitu, išreiškė nerimą ir baimę. Įkvėpimo akcijoje dalyvauja krūtinė, kurioje yra didžiausias įkvėpimas, pečių juostos raumenys, nugaros, pilvo sienos. Gimdos kaklelio venos išsiplėtė. Plaučiuose tamsinis tonusas. Apatinė plaučių riba yra praleista, plaučių ribų judumas yra labai ribotas. Santykinis širdies nuobodumas yra šiek tiek padidintas, absoliutus - sumažintas arba neapibrėžtas. Plaučiuose, esant kvėpavimo susilpnėjimo fone, įkvėpus ir ypač iškvepiant, girdimas sausas švokštimas. Impulsinis degimas, silpnas užpildymas. HELL: sistolinis - žemas, diastolinis - aukštas. EKG, P banga dažnai padidėja II ir III laiduose, visose laidose T banga didėja, o širdies elektrinė ašis nukrypsta į dešinę. Kai kuriems pacientams pasireiškia ST depresija, susijusi su miokardo hipoksija. Eozinofilija ir limfocitozė pasireiškia kraujyje. Trečiasis laikotarpis - atvirkštinis išpuolio vystymasis - gali baigtis greitai, kitais atvejais atvirkštinis atakos vystymasis gali trukti kelias valandas ar net dienas.

Objektyvaus pacientų tyrimo netobuliu laikotarpiu duomenys priklauso nuo ligų, susijusių su bronchine astma: lėtiniu bronchitu, pneumonija, emfizema ir kt.

Savikontrolės medžiagos

A. Savikontrolės užduotys.

Parašykite lotyniškus terminus, vartojamus pagrindiniams plaučių ligos simptomams: