Vaikų pneumonija. Simptomai, diagnostika ir gydymas

Sinusitas


Vaikų pneumonija yra ūminis infekcinis ir uždegiminis įvairių etiologijų procesas. Ligos vystymosi mechanizmai yra susiję su pirminiu plaučių kvėpavimo takų pažeidimu.

Plaučių kvėpavimo organai yra anatominės struktūros, esančios už galinių bronchų, kvėpavimo takų, alveolių ir alveolių. Pirmaisiais gyvenimo metais sergančių vaikų pneumonijos dažnis yra 15–20 1000 vaikų, nuo 1 iki 3 metų - nuo 5 iki 6 vaikų 1000. Vaikų pirmtakai gali būti šios: perinatalinis aspiracijos patologija, prasta mityba, įgimta širdies liga kraujotakos nepakankamumas, imunodeficito būsenos.

Vyresniems vaikams predisponuojantys veiksniai yra lėtinės infekcijos, pasyvaus ir aktyvaus rūkymo židiniai ir hipotermija.

Pagal etiologiją ūminė pneumonija yra suskirstyta į:

  • bakterijų;
  • virusinis;
  • mikoplazma;
  • riketai;
  • grybai;
  • alergija;
  • pneumonija, kurią sukelia helminto užkrėtimai;
  • pneumonija, kuri atsiranda, kai yra veikiami fiziniai ir cheminiai veiksniai.

Yra septynios bakterinės pneumonijos formos:

  • pneumokokų;
  • Fridnanderovskaya;
  • pseudo-pūlingas;
  • hemofilinis;
  • streptokokai;
  • stafilokokinis;
  • Proteus ir Escherichia coli sukeltos pneumonijos grupė.

Iš virusinės pneumonijos dažniausiai pasitaiko:

  • gripo pneumonija;
  • adenovirusinė pneumonija;
  • parainfluenza pneumonija;
  • kvėpavimo takų pneumonija.

Pagal pasireiškimo priežastis ir mechanizmus išskirti pirminę ir antrinę pneumoniją. Pastarieji atsiranda dėl lėtinių bronchų-plaučių sistemos ir kitų somatinių ligų ligų paūmėjimo.

Dėl pneumonijos atsiradimo vaikui, be bakterinių ar virusinių medžiagų, būtinas tam tikras veiksnių kompleksas:

  • gleivės, patekusios į plaučius iš viršutinių kvėpavimo takų, yra oro keliu;
  • mikroorganizmai bronchuose;
  • kvėpavimo takų apsauginių mechanizmų sunaikinimas;
  • hematogeniniai, limfogeniniai infekcijos keliai.

Kai vaikams pasireiškia pneumonija, sutrinka plaučių ir dujų mainų vėdinimas, mažėja skilvelių miokardo kiekis. Per pažeidimą plaučių uždegimas gali būti segmentinis, lobarinis, bendras, vienpusis ir dvipusis. Plaučių uždegimo išsivystymo mechanizme svarbiausias vaidmuo tenka hipoksijai su hiperkapnija, o tai sąlygoja išorinio, plaučių ir audinių kvėpavimo sutrikimus.

Klinikiniai pneumonijos simptomai priklauso nuo pneumonijos tipo, proceso apimties ir apimties. Židinio pneumonijos (bronchopneumonijos) atveju šis procesas yra ūminis arba subakutinis ir išsivysto 5-7 dieną ūmaus kvėpavimo takų ligos antroji banga.

Šie požymiai yra būdingi:

  • temperatūros padidėjimas;
  • silpnumas;
  • galvos skausmas;
  • skausmas krūtinėje arba po pečių;
  • kosulys;
  • padidėjęs apsinuodijimas.

Virš paveiktos teritorijos sutrumpėja mušamieji garsai, su auskultacija - bronchofonija, susilpnėjęs kvėpavimas, kartais krepitas. Rentgeno spinduliuotę lemia plaučių modelio padidėjimas tarp uždegimo židinių ir plaučių šaknų. Atliekant kraujo tyrimą, neutrofilinė leukocitozė nustatoma perkeliant į kairę, padidėjus ESR.

Segmentinė pneumonija

Hematogeninio kelio atveju paveikiamas vienas ar daugiau plaučių segmentų. Paprastai dažniau pasitaiko tinkami segmentai. Segmentinė pneumonija prasideda intensyviai, didėjant temperatūrai, paprastai pasireiškia intoksikacijos simptomai, skausmai pasireiškia krūtinės srityje, kartais pilve, o kosulys retas. Atsiranda kvėpavimo nepakankamumo simptomai, objektyvūs duomenys yra lengvi. Antrinė segmentinė pneumonija atsiranda dėl tekančios kvėpavimo takų infekcijos, o apsinuodijimo simptomai yra lengvi. Segmentinė pneumonija yra radiografiškai pasireiškia atskiruose židiniuose, kurie susijungia, ir tada užfiksuoja visą segmentą.

Kryžminė pneumonija

Uždegiminis procesas užfiksuoja plaučių ar jos dalies ir pleuros skilimą. Retai pasitaiko. Dažnai sukelia pneumokokai. Paleidimas yra karštas. Liga prasideda nuo galvos svaigimo, sveikatos pablogėjimo, aštraus galvos skausmo. Temperatūra yra iki 40-41 ° C, dažnai pacientai skundžiasi šaltkrėtis. Kosulys per pirmas tris dienas, retas, sausas, tada - su rūdžių skreplių išsiskyrimu. Greitai pasirodo cianozė, dusulys. Dažnai vaikai sukelia pilvo sindromą, pasireiškiantį bado skausmu, vidurių pūtimu ir vėmimu. Lobaro pneumonijos metu yra keturi etapai.

Pirmajame etape - potvynio stadijoje - nustatomas mušamojo garso sutrumpinimas timpaniniu atspalviu, susilpnėjęs kvėpavimas ir periodiškai girdimas krepitas. Antrajame etape veidui pasireiškia hiperemija, dažnai ant paveiktos pusės, rimta būklė. Poveikio pusėje nustatomas smūgio garso sutrumpinimas, bronchų kvėpavimas, bronchofonija. Nėra švokštimo. Trečiasis etapas vystosi 4-7 dieną - kosulys didėja, temperatūra kriti, dažnai kritiškai. Perkusija skamba tympaniniu atspalviu, pasirodo krepitas.

Ketvirtajame etape, skiriamoji geba, temperatūra mažėja, atsiranda dažnas kosulys ir atsiranda gausus margas švokštimas. Skaitykite daugiau apie švokštimą čia. Radiografuose taip pat nustatomas proceso etapas: pirmajame etape stiprinant kraujagyslių modelį, ribojant diafragmos judumą; antrajame etape atsiranda tankūs šešėliai, atitinkantys skilteles, įtraukiant šaknį ir pleurą; trečiajame ir ketvirtame etape infiltracija dingsta palaipsniui.

Kai lobiarinė pneumonija, yra staigus neutrofilinis leukocitozė su poslinkiu į kairę, pagreitinta ESR. Anepsiškai mažiems vaikams atliekamas lobarinis plaučių uždegimas. Pagrindiniai ligos simptomai paprastai yra neaiškūs. Antibakterinės terapijos įtakoje uždegimo proceso etapai sutrumpėja. Neracionalaus gydymo atveju pasireiškia užsitęsęs ligos eiga.

Intersticinė pneumonija

Intersticinė pneumonija atsiranda virusinėse, mikoplazminėse, pneumocistinėse, grybelinėse ir stafilokokinėse infekcijose. Dažniau ši pneumonija yra užregistruota ankstyviems ir naujagimiams, o taip pat ir distrofijos, imunodeficito būsenos vaikams. Liga gali būti susijusi su sunkiu apsinuodijimu, galbūt kraujospūdžio sumažėjimu, be to, dažnai pastebimi centrinės nervų sistemos, taip pat virškinimo trakto pokyčiai. Yra varginantis kosulys su silpnomis putomis. Su intersticine pneumonija pastebima krūtinės patinimas. Perkusija - tympanic. Girdimas pavienis krepitas ir sausi raliai, susilpnėję kvėpavimą. Radiografiškai aptikta emfizema, rebronchinė infiltracija, ląstelių intersticinis kraujagyslių modelis. Kraujo dalis atskleidė leukocitozę, padidino ESR.

Plaučių uždegimo diagnostika

Diagnozė atliekama remiantis klinikiniais rentgeno duomenimis.

Klinikiniai simptomai:

  • temperatūros reakcija;
  • kvėpavimo nepakankamumo požymiai: dusulys, cianozė, dalyvavimas pagalbinių raumenų kvėpavime;
  • nuolatiniai auscultatory ir perkusijos sutrikimai plaučiuose;
  • radiologiniai - židiniai, segmentiniai, lobariniai infiltraciniai šešėliai;
  • kraujo pusė: leukocitozė, neutrofilija, padidėjęs ESR;
  • vykstantį etiologinį gydymą.

Vaikų pneumonijos eiga priklauso nuo įvairių ligų etiologijos, amžiaus ir buvimo. Ypač sunku yra plaučių uždegimas, kurį sukelia Staphylococcus aureus arba Gram-neigiamų bakterijų ligoninės padermės. Šiais atvejais plaučių uždegimo eigai būdingas ankstyvas abscesų susidarymas, greitas uždegiminio dėmesio pleuros proveržis ir piropneumotorakso atsiradimas su greita ligos eiga.

Naujagimių laikotarpiu pneumonija turi rimtą prognozę. Yra įgytos ir gimdos pneumonija naujagimiams. Vaisiaus pneumonija atsiranda dėl vaisiaus infekcijos nėštumo metu arba aspiracijos su užsikrėtusiais amnionais, o aspiracija gali būti intrauterinė arba intrapartinė. Naujagimiams plaučių uždegimą dažnai lydi atelezė, taip pat plaučių audinio sunaikinimas.

Svarbus vaidmuo kuriant pneumoniją gali turėti polinkį į alerginius išorinių veiksnių padarinius ir gleivinės katarrinio uždegimo atsiradimą. Su šiomis pneumonijomis būdingas astmos sindromas. Šiais atvejais plaučių uždegimo eiga yra pasikartojantis. Vaikams, sergantiems rachitais, plaučių uždegimas vystosi dažniau ir turi ilgą laiką. Vaikams, sergantiems hipotrofija, dažniau pasireiškia dėl didelio imuniteto sumažėjimo, yra silpnas pneumonijos simptomų sunkumas.

Vaikų pneumonijos gydymas

Esant vidutinio sunkumo ir sunkioms formoms, vaikai yra gydomi stacionare. Pirmojo gyvenimo metų vaikai - visomis formomis.

Plaučių uždegimo gydymas atliekamas išsamiai ir susideda iš:

  • etiotropinių medžiagų naudojimas;
  • deguonies terapija, vystant kvėpavimo nepakankamumą;
  • paskirti lėšas, gerinančias bronchų laidumą;
  • deguonies transportavimo įrankių ir metodų naudojimas;
  • paskirti vaistus, kurie pagerina audinių kvėpavimo procesus;
  • naudoti priemones, kurios pagerina medžiagų apykaitos procesus organizme.

Vaiko mityba turi atitikti vaiko kūno amžių ir poreikius. Tačiau apsinuodijimo laikotarpiu maistas turi būti mechaniškai ir chemiškai švelnus. Dėl kosulio maisto produktai, kurių sudėtyje yra dalelių, kurios gali būti įkvepiamos, neįtraukiami į maistą. Be to, priskirtas skystis gėrimo pavidalu. Norėdami tai padaryti, naudojote laukinių rožių, juodųjų serbentų, sulčių sultinius.

Iš karto po patekimo į ligoninę surenkama skrepliai, bakteriologiniam tyrimui tamponai, tuomet skiriamas etiotropinis gydymas, kuris atliekamas kontroliuojant klinikinį veiksmingumą, vėliau atsižvelgiant į gautus skreplių jautrumo antibiotikams rezultatus. Bendruomenės įgytos pneumonijos atveju nurodomos naujos kartos makrolidai. Sergant nosokomine pneumonija, yra nustatytos antrosios, trečios kartos cefalosporinai ir atsargų grupės antibiotikai.

Vaikų, sergančių intrauterine infekcija, pneumonijoje skiriama nauja makrolidų karta - spiromicinas, roxitromicinas, azitromicinas. Jei yra pneumonija vaikams, sergantiems imunodeficitu, nurodomi trečiojo ir ketvirtojo cefalosporinai. Mišrios infekcijos atveju - gripo ir stafilokokų sukėlėjo sąveika kartu su plataus spektro antibiotikais, skiriamas 3-6 ml anti-gripo γ-globulinas.

Antibiotikai visapusiškai naudojami taip:

  • cefalosporinai;
  • cefalosporinai ir aminoglikozidai.

Nustatyta mukolitinė terapija, bronchodilatatoriai, fizioterapija, imunokorekcinis gydymas. Susikaupus kvėpavimo takams, būtina pašalinti nosies, gerklų, didelių bronchų turinį. Esant ryškiems kvėpavimo nepakankamumo simptomams, naudojama deguonies terapija.

Širdies nepakankamumo požymiams skiriami širdies glikozidai, strofantinas ir sulfacamphoainas. Taikoma ir imunoterapija. Gydant pneumoniją, atliekama simptominė ir sindrominė terapija. Atkūrimo laikotarpiu labai svarbūs kvėpavimo gimnastikos ir fizioterapijos gydymo metodai. Siekiant pagerinti bronchų drenažo funkciją, naudojamos priemonės skreplių sekrecijai didinti arba skiedimui.

  • Natrio benzoatas
  • Amonio chloridas
  • Kalio jodidas
  • Breksheksinas
  • Terpingidratatas
  • Thermopsis
  • N-acetilcistinas
  • Mukaltinas
  • Pertusinas
  • Althea šaknis
  • Saldymedžio šaknis
  • Krūtinės eliksyras
  • Anizės vaisiai
  • „Coltsfoot“ lapai

Taikyti lėšas, kurios sumažina bronchų spazmą. Tai apima aminofiliną.

Prognozė

Prognozė, kad antibiotikų gydymas bus laiku naudojamas, yra palankus. Iš ligoninės išleidžiamas klinikinio išieškojimo laikotarpis, kai jis buvo registruotas. Po 2-4 savaičių išleidimo iš ligoninės vaikas neturėtų lankyti vaikų priežiūros įstaigų. Vaikai iki šešių mėnesių mėnesio pirmąjį mėnesį tiriami kartą per savaitę, po to - du kartus per mėnesį; nuo šešių iki dvylikos mėnesių - kartą per dešimt dienų per pirmąjį mėnesį, o po to kartą per mėnesį. Po vienerių iki trejų metų - vieną kartą per pirmąjį mėnesį, tada kartą per tris mėnesius.

Vaikus tiria otolaringologas ir pulmonologas po trejų metų amžiaus - praėjus vienam mėnesiui po išleidimo iš ligoninės, tada kartą per ketvirtį. Reabilitacija ligoninių skyriuose ar sanatorijose yra optimali. Režimas priskiriamas maksimaliai naudojant gryną orą. Kvėpavimo gimnastika, pratybų terapija su laipsnišku fizinio krūvio padidėjimu nustatoma kasdien. Maistas turėtų būti racionalus atitinkamo amžiaus. Narkotikų reabilitacija vykdoma pagal individualias indikacijas. Stimuliuojantis gydymas atliekamas pasikartojančiais 2-3 savaičių kursais: šiems tikslams naudojamas natrio branduolis, metiluracilas, dibazolis, ženšenis, alavijas, eleutherokokai ir fitoterapija. Jis naudojamas bronchų reabilitacijai ir raminamam poveikiui centrinei nervų sistemai: Althea šakniavaisiai, pipirmėčių lapai, šalavijų žolės, Deviasos šaknys, kalkės, kalkių žiedai, pušies pumpurai, čiobreliai ir kt. taikomos labai atsargiai. Fizioterapija plačiai naudojama. Naudojamos garstyčių tinkai, šarminės ir fitoinhalacijos, suspausti, ozokeritinės vonios ant krūtinės. Plačiai naudojamas krūtinės masažas. Po pneumonijos gydymas rekomenduojamas vietinėse sanatorijose, taip pat Gagros, Nalčiko, Gelendžiko, Novy Afon, pietinėje Krymo pakrantėje.

Sanatorinio gydymo kontraindikacijos yra:

  • uždegiminis aktyvumas bronchopulmoninėje sistemoje;
  • astmos būklės požymiai;
  • „plaučių širdies“ buvimas.

Pirminė prevencija apima sveiką gyvenimo būdą tėvams, pašalinant kenksmingų medžiagų poveikį vaisiui nėštumo metu, racionalų vaikų maitinimą, grūdinimo procedūras.

Antrinė profilaktika apima:

  • HVI prevencija ir gydymas;
  • ankstyva hospitalizacija pacientams, sergantiems sunkia premorbid fone;
  • savalaikis netinkamos mitybos, rachito, imunodeficito būsenų gydymas;
  • chroniškų infekcijos centrų sanitarija.

Ūmus plaučių uždegimas vaikams

Ūminė pneumonija yra infekcinis uždegiminis plaučių pažeidimas, kuriam būdingas apsinuodijimo sindromas, kvėpavimo nepakankamumas, vietinis krepitas, švokštimas ir infiltraciniai pokyčiai.

Ūminės pneumonijos etiologija

Etiologija yra bakterinė arba virusinė. Virusinė etiologija yra reta. Iš virusų būtina atkreipti dėmesį į gripo virusą, parainflueną, tymų, kvėpavimo sincitinį virusą, adenovirusus ir pan. Daugeliu atvejų virusai vaidina provokuojamą ir patogenetinį vaidmenį. Jie mažina imunologinį reaktingumą, sukelia nekrotinius kvėpavimo takų epitelio pokyčius ir paruošia juos bakterinės infekcijos stratifikacijai. Tarp bakterinių patogenų yra pneumokokai, hemofilų baciliai, stafilokokai, bacilių gripas. Naujagimiams pneumonijos priežastis yra stafilokokai, streptokokai, pseudo-pūliai ir žarnyno lazdos. Didelis vaidmuo pneumonijos etiologijoje priešlaikiniuose kūdikiams, sergantiems mikoplazmos infekcija, chlamidijomis, Klebsiella, Listeria, pseudomonadais, citomegalovirusais, hemophilus baciliais ir pneumocistais. Sunkus plaučių uždegimas mišinio infekcijos metu: virusinė-virusinė, virusinė-bakterinė, virusinė-mikoplazma, bakterinė-bakterinė. Reikia atkreipti dėmesį į kokliušo-pseudomono pneumonijos sunkumą. Neseniai padidėjo oportunistinės infekcijos vaidmuo. Mikoplazma, pneumocystis, chlamidinis ir kandidalinis pneumonija nebėra retenybė, kaip ir anksčiau. Nosokominė pneumonija sukelia ligoninės mikrofloros padermes, atsparias antibiotikams (žarnyno ir Pseudomonas aeruginosa, enterobakterijų, Proteus ir tt).

Ūminės pneumonijos patogenezė

Priežastis sukelia plaučius dviem būdais: aerobronchogeniniu ir hematogeniniu (metastazine pneumonija). Pradiniai pokyčiai dažniausiai būna kvėpavimo takų bronchų (lobinių pneumonija) aplinkoje. Tuo atveju, kai rozpovsyuzhennnya procesas per vieną segmentą įvyksta segmentinė pneumonija, ir sparčiai plinta uždegimas plaučių skilties - lobar (lobar) pneumonija. Mažiems vaikams patologinis procesas paprastai yra segmentinis. Uždegiminis bronchų infiltracija, gleivinės edema, bronchų spazmas neleidžia orui patekti į alveolius. Uždegiminis alveolių patinimas (alveolitas), paviršinio aktyvumo medžiagos trūkumas pažeidžia difuziją per alveolinę sieną. Stebėtas mikrorelectasas ir vikaro emfizema, kurios trukdo dujų mainams. To pasekmė yra plaučių ventiliacijos sumažėjimas, hipoksemija. Hipoksemiją lydi kvėpavimo acidozė, hiperkapnija, kuri sužadina kvėpavimo centrą. Kompensacinės apsaugos požymiai yra: dusulys, tachikardija, periferinės kraujotakos pokyčiai, raudonųjų kraujo kūnelių transportavimo funkcijos aktyvinimas. Hipoksemija ir intoksikacija mažina audinių kvėpavimo fermentų aktyvumą, mažina vitaminų, kurie yra koenzimai, išeikvojimą. Sunkios formos ir nepalankios plaučių uždegimo eigos atveju greitai mažėja kompensacinės reakcijos, atsiranda hipoksijos simptomai ir audinių badas. Kūno ląstelės praranda gebėjimą sugerti deguonį, nustatomas anaerobinis mainų tipas. Pieno rūgštis ir kiti produktai kaupiasi audiniuose (metabolinė acidozė), aktyvinami lipidų peroksidacijos procesai. Hemodinamika, visų pirma, mikrocirkuliacija kenčia. Sumažėja centrinės nervų sistemos, širdies, kepenų, inkstų, antinksčių ir kitų organų bei sistemų funkcijos. Visų rūšių metabolizmas, ląstelių ir humoralinio imuniteto indeksų sumažėjimas. Kvėpavimo nepakankamumo našta.

Kvėpavimo nepakankamumas ūminėje pneumonijoje yra 3 laipsniai. Pirmajame kvėpavimo nepakankamumo laipsnyje plaučių pažeidimus kompensuoja hiperventiliacija, kvėpavimo takų sutrikimų nėra: kvėpavimo trūkumas be pagalbinių raumenų dalyvavimo, ramybėje nėra, nekonstantinė cianozė, veidas, AO normalus, tachikardija. Elgesys nepasikeitė, laikui bėgant stebimas nerimas. Padidėjęs IOC kvėpavimas (MOV), padidėjo kvėpavimo takų ekvivalentas (DE). Kvėpavimo tūris (OD) yra šiek tiek sumažintas. Nenutrūkstama dujų koncentracija kraujyje, o deguonies pernešimas kraujyje yra vidutiniškai sumažintas (10%), kai deguonies kvėpavimas padidėja iki normos, nėra hiperkapnijai ar CO2 įtampa yra normali, CBS pokyčių nėra. Impulso santykis su kvėpavimo skaičiumi yra 2,5: 1. Kai antrasis nesėkmės laipsnis yra klinikiniai ir laboratoriniai hemodinamikos išorinio kvėpavimo požymiai, tačiau jie yra kompensuojami. Atsipalaidavęs yra kvėpavimas, kvėpavimas dalyvaujant pagalbiniams raumenims, tarpkultūrinės erdvės ir viršutinės fosos, pastebima tachikardija, perioralinė cianozė, nuolatinė acrocianozė, kurios dingsta deguonimi, bet nėra, kai vaikas yra deguonies palapinėje. Yra apibendrintas nagų sluoksnis, padidėja kraujospūdis. Pakeistas paciento elgesys: letargija, sumažėjęs raumenų tonusas. Kursas didinamas, VC sumažėja daugiau kaip 25-30%, RD ir OD iki 50% normos, kur žymiai padidėjo, o tai rodo ryškų deguonies panaudojimo plaučiuose sumažėjimą. Deguonies prisotinimas kraujyje yra 70-85% (PaO2 = 7,33-8,53 kPa), stebima hiperkapnija (PaCO2 yra didesnis kaip 6,0 kPa), kraujo pH yra 7,34-7,25 (acidozė), bazinis trūkumas (BE ), KOS priklauso nuo hemodinamikos būklės. Impulso santykis su kvėpavimų skaičiumi yra 2: 1,5-1,0.

Trečiuoju kvėpavimo nepakankamumo laipsniu diagnozuojama išorinio ir vidinio kvėpavimo dekompensacija: sunkus dusulys ramybėje (kvėpavimo dažnis daugiau kaip 150% normalaus) arba pertrūkis (nereguliarus) kvėpavimas, pertrūkis bradikardija, kvėpavimo desinchronizacija, paradoksalus kvėpavimas. Įkvėpus, sumažinus AO, generalizuotą lūpų cianozę, gleivines, kurios dingsta deguonimi, sumažėja arba nėra kvėpavimo triukšmo. Atkreipiamas dėmesys į apibendrintą švelnumą ir marmūrą. Yra reikšmingų vaiko elgesio pokyčių: mieguistumas, tamsos sąmonė, skeleto raumenų tono sumažėjimas, koma, traukuliai. SPEED sumažėja, VC ir OD sumažėja daugiau nei 50%, RD = 0, kraujo prisotinimas deguonimi žemiau 70% (PaO2 žemiau 5,33 kPa), dekompensuota acidozė (pH mažesnė nei 7,2), VE daugiau nei 6-8, hiperkapnija sumažėja bikarbonatų ir buferinių sistemų kiekis. Kvėpavimo dažnis didesnis nei 150% normalaus.

Klinikiniai ūminio pneumonijos pasireiškimai vaikams

Apsinuodijimo sindromas: karščiavimas, atsisakymas valgyti, mieguistumas, tamsumas, tachikardija, širdies kurtumas; neurotoksikozės reiškiniai: jaudulys, nemiga, drebulys, traukuliai, o antrojo etapo mieguistumas, meningaliniai požymiai, tada koma, traukuliai, židinio simptomų atsiradimas;

Širdies ir kraujagyslių ligos sindromas: tachikardija, širdies garsų susilpnėjimas, padidėjęs kepenų, kaklo venų patinimas, kramtymo ritmas, kraujospūdžio mažinimas, edema, ūminis antinksčių nepakankamumas: sunki letargija, hipotenzija, žlugimo reiškiniai, susiformavusi būsena;

Žarnyno sindromas: žarnyno išsiskyrimas, vėmimas, dažnas išmatos, susilpnėjusi absorbcija ir hidrolizė, kraujo tyrimo pokyčiai: leukocitozė, neutrofilija, leukocitų perėjimas į kairę, padidėjęs ESR.

Bronchopulmoninis sindromas: kvėpavimo nepakankamumo požymiai, vietinių krepitų liaukų buvimas, sutrikusio mušamojo garso buvimas, infiltraciniai pokyčiai krūtinės ląstos rentgenogramoje. Gali būti toksinių komplikacijų (neurotoxicosis, širdies ir kvėpavimo sindromo, žarnyno sindromas, DIČ, ir kt.).., Pūlinis plaučių (absceso) ir ekstrapulmonarinė (pleuritas, pneumotoraksas, pneumoempyema, ausies uždegimas, osteomielito, meningitas, pielonefrito ir kt.). Komplikacijos.

Ūminio pneumonijos gydymas

Terapija apima vaiko amžiaus režimo laikymąsi, subalansuotą mitybą, antibakterinių vaistų paskyrimą, detoksikacijos agentus, atsižvelgiant į visus patofiziologinių procesų ir komplikacijų pobūdžio ryšius. Privaloma hospitalizacija vaikams iki 3 metų amžiaus, pacientams, sergantiems sudėtinga pneumonija, esant II-III kvėpavimo nepakankamumo laipsniui, nesant gydymo namuose teigiamos dinamikos, nesant tinkamų socialinių sąlygų.

Deguonies terapija, aeroterapija. Pirmosiomis ligos dienomis rodomi antivirusiniai vaistai (viferonas, reaferonas, ribovirinas ir kt.). Šiuolaikinis gydymas antibiotikais apima penicilinų (amoksiklavų, amoksicilino, augmentino) arba cefalosporinų (cefalexino, cefadroksilio, cef-radino, cefacloro) vartojimą per burną. Nuorodos į alternatyvius vaistus indikacijos yra klinikinio poveikio nebuvimas po 72 valandų. Sunku nustatyti tikrąją pneumonijos etiologiją (būtina alveolinė lavash). Galite sutelkti dėmesį į gerklų mikrofloros mikrobiologinių tyrimų rezultatus. Gydant teigiamus gramatinius kokius, skiriami parenteriniai penicilinai arba cefalos. Gramneginės floros ryklės kolonizacija yra indikacija, skirta naudoti 3-osios kartos cefalosporinus (ceftriaksoną, cefotaksimą, ceftazidimą). Esant netipinei pneumonijai, skiriami makrolidai (azitromicinas, klaritromicinas, midecamicinas, roxitromicinas).

Pradedama gydyti sudėtingą bendruomeninę terapiją, naudojant 3-os kartos cefalosporinus. Jūs galite paskirti žingsnio terapiją: pirma, antibiotikas yra skiriamas parenteraliai, o kai vaiko būklė pagerėja, jie pereina į geriamuosius vaistus. Mūsų patirtis rodo, kad mažiems vaikams ambulatorinė pneumonija pradedama gydyti į raumenis. Sudėtinga pneumonijos forma reikalauja detoksikacijos (Neogemodez, gliukozė, reopoliklyukinas, kartais plazma, albuminas). Kai kuriais atvejais vartojami nauji antibakteriniai vaistai: oksazolidinonai (linzolidas), ketolidai (chitzy), glikopeptidai (teoplaninas, vankomicinas, oritavancinas, dolbavancinas), streptograminai (quinu-pristin / dalfopristinas), oksazidino-ditopristinas, oksazidino-ditopristinas, oksazolidinas (streptogramininai), gliciklinai (tigilciklinas).

Širdies ir kraujagyslių sindromo atveju reikia nustatyti lasix, kokarboksilazę, natrio askorbatą, pananginą, aminofiliną ir, jei nėra poveikio, parodomas korglikonas arba strofantinas ir prednizonas. Nustačius broncho-konstruktyvaus sindromo, skiriami beta-2 trumpo veikimo agonistai (berodual, fenspiridas, salbutamolis, ventolinas, berotokas, brikililas, atroventas ir kt.). Virškinimo trakto sindromui reikia paskirti arbatos vandens pauzę, dozuojamą šėrimą, plataus spektro antibiotikus, bakterinius preparatus ir rehidratacijos terapiją (pateikti ryžių sultinį, morkų ryžių sultinį ORS 200, izotoninį natrio chlorido tirpalą, Hypericum sultinį, arbatą 10-15 ml) 5% gliukozės tirpalas ir izotoninis natrio chlorido tirpalas yra kas 10-15 minučių arba lašinamas. Nurodyta simptominė terapija (antipiretinė, mukolitinė, raminamoji). Reabilitacijos terapija atliekama ištisus metus.

Vaikų pneumonija: diagnozė ir gydymas

Medicinos sėkmė gali būti apčiuopiama, galbūt, visų pirma gydant vaikų pneumoniją - viena iš dažniausių, sunkiausių, galbūt gyvybei pavojingų ligų, kurios, tarp mirties priežasčių, nuo pirmos vietos tęsėsi iki vidurio ir

Medicinos sėkmė yra akivaizdi, galbūt labiausiai, gydant vaikų pneumoniją - viena iš dažniausių, sunkiausių, potencialiai gyvybei pavojingų ligų, kurios tarp mirties priežasčių išėjo iš pirmos vietos į vidurį ir net iki sąrašo pabaigos. Tačiau tai nepakeičia rimto požiūrio į pneumoniją, nes jos gera prognozė priklauso nuo diagnozės savalaikiškumo ir gydymo taktikos teisingumo.

Pirmiausia, kas yra plaučių uždegimas. Nuo 1980 m. Pneumonija Rusijoje buvo apibrėžiama kaip „ūmaus infekcinė plaučių parenchimos liga, diagnozuota kvėpavimo sutrikimų sindromu ir (arba) fiziniais duomenimis, esant židinio ar infiltraciniams radiografo pokyčiams“. Tai nereiškia, kad be rentgenogramos negalite diagnozuoti pneumonijos. Tačiau šie pokyčiai yra „aukso standartas“, nes jie leidžia diferencijuoti pneumoniją - daugiausia bakterinę ligą - nuo grynai virusinių pažeidimų apatiniuose kvėpavimo takuose (bronchitas ir bronchiolitas), kurie visų pirma įrodomi sėkmingu jų gydymu be antibiotikų.

Diagnostika

Kosulys būdingas pneumonijai, kiti dažni ūmios kvėpavimo takų ligos požymiai (ARD) yra dažni, o dažniausiai temperatūra> 38 ° C (išskyrus netipines formas per pirmuosius gyvenimo mėnesius), ji trunka 3 dienas ar ilgiau be gydymo. kaip ir bronchito atveju, pirmosiomis dienomis pusė pacientų, sergančių pneumonija, pastebima 9 / l temperatūra, bet trečdalis pacientų, sergančių ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis, kryželiu, ūminiu bronchitu. Taigi ir pats, jis nekalba apie bakterinę infekciją ir nereikalauja antibiotikų. Tačiau leukocitų, kurie yra mažesni kaip 10 10 9 / l, skaičius neatmeta pneumonijos, jis būdingas pneumonijai, kurią sukelia hemofilinis strypas ir mikoplazma, taip pat dažnai pastebimas pirštų pneumonijoje pirmąsias ligos dienas. Leukocitozės, viršijančios 15,10 9 / l (ir / arba absoliutų neutrofilų ≥10 · 109 / l ir / arba juostos formų ≥ 1,5 · 109 / l), skaičius yra labai tikėtinas. Tas pats pasakytina apie ESR padidėjimą, kuris viršija 30 mm / h, mažesni skaičiai neatmeta pneumonijos, tačiau jie nėra retai bronchitu.

Iš papildomų bakterinės infekcijos žymeklių diagnozėje C-reaktyvus baltymas (CRP) padeda, kurio lygis yra> 30 mg / l, taip pat procalcitonino> 2 ng / ml koncentracija leidžia 90% pašalinti virusinę infekciją. Tačiau mažas šių žymenų kiekis gali būti stebimas plaučių uždegimu, dažnai netipišku, todėl jų neigiama prognozinė vertė dėl pneumonijos diagnozės yra nepakankama.

Klasifikacija

Svarbiausias pneumonijos klasifikavimo ženklas yra jo atsiradimo vieta - bendruomenėje įgytas ir nosokominis pneumonija labai skiriasi etiologijoje ir todėl reikalauja skirtingų gydymo metodų. Bendruomenėje įgyta pneumonija atsiranda vaikui normaliomis gyvenimo sąlygomis, nosokomija - po 72 valandų ligoninėje arba per 72 valandas po išleidimo iš ten. Atskirai klasifikuojama naujagimio pneumonija, o gimdos pneumonija, sukurta per pirmąsias 72 vaiko gyvenimo valandas. Taip pat yra pneumonija, susijusi su mechanine plaučių (ALV) ventiliacija (ankstyvoji - pirmoji 72 val. Ir vėlyva) ir pneumonija asmenims, sergantiems imunodeficito būsenomis.

Praktiškai svarbu atskirti tipišką pneumoniją, sukeltą coccal ar bakterijų floros, jie rodomi ant radiografijos kaip plaučių židiniai arba gana homogeninio tipo infiltratai, turintys aiškius kontūrus; kliniškai, tai yra pacientai, sergantieji karščiavimu, dažnai toksiški, dažnai turintys vietinius retus ratus ir nuobodu mušamojo garso. Atopinė pneumonija, kurią sukelia mikoplazma, chlamidija ir, retai, pneumocystis, atrodo kaip nevienalytė infiltracija be aiškių ribų ar išplatintų židinių; jie pasižymi gausu burbuliuojančių drėgnų ralių, krepitacijų iš dviejų pusių, paprastai asimetriškų, su vyraujančiu pneumoniniu fokusu. Toksiškumo nebuvimas būdingas, nors temperatūros reakcija gali būti sunki, pvz., Mikoplazmoze, arba nėra (vaikams nuo 1 iki 6 mėnesių chlamidijų metu).

Plaučių uždegimo sunkumą sukelia toksikozė, plaučių širdies liga, komplikacijų buvimas (pleuritas, infekcinis-toksinis šokas, židinio-drenažo forma yra kupinas plaučių naikinimo). Tinkamai gydant daugumą nekomplikuotos pneumonijos išsprendžiama per 2–4 savaites, sudėtinga - per 1-2 mėnesius; užsitęsęs kursas diagnozuojamas, jei nėra atvirkštinės dinamikos nuo 1,5 iki 6 mėnesių.

Plaučių uždegimo etiologija

Jis yra iššifruotas dideliais sunkumais, nes jis reikalauja išskirti patogeną nuo įprastos sterilios terpės; todėl pneumonijos gydymas prasideda empiriniu pagrindu, remiantis duomenimis apie tam tikro amžiaus etiologijos dažnumą ir atitinkamą klinikinį vaizdą (žr. toliau). Pneumotropinių (pneumokokų, hemofilų bakterijų, strepto ir stafilokokų) arba žarnyno floros, taip pat virusų, mikoplazmos, chlamidijų, grybelių, krūmynų pneumocistų aptikimas nenurodo jų vaidmens kaip patogenas, nes jų vežimas yra taisyklė, o ne išimtis. Antikūnų titrų padidėjimas pneumotropiniams patogenams yra santykinai svarbus, nes jis dažnai pastebimas bet kuriame ARD (imuninės sistemos polikloninis aktyvinimas). IgM antikūnų prieš mikoplazmą ir Chlamydia trachomatis nustatymas ir, kiek mažiau - prieš C. pneumoniae, yra patikimesnis kraujyje. Toliau pateikti duomenys apie pneumonijos bakterijų etiologiją įvairaus amžiaus vaikams yra pagrįsti sukėlėjo arba jo antigeno tyrimais plaučių ir pleuros ertmėje, antikūnai prieš chlamidijas ir mikoplazmą, pneumokokinių imuninių kompleksų.

Naujagimiai. Etiologinis pneumonijos spektras labai priklauso nuo infekcijos pobūdžio (1 lentelė). Dažnai pneumonija turi septinę kilmę. Kvėpavimo takų virusai gali sukelti tik viršutinių kvėpavimo takų infekciją arba bronchitą, tačiau dažnai tai komplikuoja bakterinė pneumonija arba plaučių plaučių uždegimas, taip pat ir pneumonijos kriterijai.

Vaikai nuo 1 iki 6 mėnesių. Šiame amžiuje dažnai stebimos dviejų tipų pneumonija. Paveikslams būdingas laipsniškas C. trachomatis pneumonijos sukeltas karščiavimas, kosulys stomatotas, tachipnė, smulkūs burbulai, obstrukcija, leukocitozė (dažnai> 30 · 10 9 / l) ir eozinofilija (> 5%). su miliarine tuberkulioze). Pirmojo gyvenimo mėnesio vaginos išsiskyrimas iš motinos ir konjunktyvitas. Stafilokokinė pneumonija ne ligoninėje retai pasitaiko pirmųjų gyvenimo mėnesių ir imunodeficito vaikams, dažniau yra hospitalinė liga, kurią sukelia peniciliną atsparūs kamienai ir dažnai meticilinas. Plaučiuose užsikrėtus orui yra susilieję pakitimai, kuriems būdinga nekrozė, sepsis - intersticio pažeidimas su vėlesniu abscesų formavimu. Būdinga leukocitozei> 25 · 10 9 / l. Aspiracijos pneumonija gali pasireikšti kaip ūminė, turinti toksikozę, karščiavimą, dusulį ar mažą simptomą, turintį bronchito paveikslą. Bakterijų procesą sukelia žarnyno flora, dažnai daugiareikštė (Proteus spp., K.pneumoniae, P.aeruginosa), taip pat anaerobai. Jo lokalizacija yra teisinga, rečiau - kairiojo viršutinio skilties; atvirkštinio vystymosi fazėje jis yra ne homogeniškas šešėlis, dažnai su įgaubta apatine riba. Plaučių uždegimas yra ilgesnis. Diagnozė patvirtina disfagijos identifikavimą (maitinimo stebėjimas). Radiografinis stemplės tyrimas leidžia nustatyti stemplės refliuksą ir sutrikimus.

Bendruomenėje įgyta pneumonija pirmosiomis gyvenimo savaitėmis paprastai atsiranda infekcijos metu nuo vyresnio amžiaus vaiko šeimoje, o ją sukelia bakterinė ar bakterinė flora. Šiame amžiuje paplitusi pneumonija, atsiradusi dėl imunodeficito, cistinės fibrozės, kad visi vaikai su pneumonija turėtų būti tiriami šia kryptimi.

6 mėnesių - 5 metų amžiaus, dauguma pneumonijos yra tipiška, juos sukelia pneumokokai, 5–10% pagal b tipo hemofilijos lazdelę; tik 10–15% yra mikoplazma ir C.pneumoniae. Pneumokokinė pneumonija gali būti nesudėtinga su vidutinio sunkumo toksikoze, tačiau šiuo metu ji dažnai būna susijusi su didelių židinių formavimu, vėliau sunaikinus ir formuojant intrapulmonines ertmes, dažnai lydimas pleuritas. Paprastai sergantiems paaugliams būdinga tipiška lobarinė pneumonija. Pneumonija, kurią sukelia hemofilinis bacillus b tipas, atsiranda beveik iki 5 metų amžiaus, kartu su homogeniniu infiltravimu pleuritu ir sunaikinimu. Maža leukocitozė ir ESR, hemoraginis eksudatas padeda įtarti ją. Streptokokinė pneumonija, kurią sukelia hemolizinė streptokokų grupė A, išsivysto limfogeniškai nuo fokusavimo gerklėje - dažniausiai 2–7 metų vaikams. Jam būdingas ryškus intersticinis komponentas su židiniais abiejuose plaučiuose (dažnai su ertmėmis), pleuritas. Klinikinis vaizdas, greitai pasireiškiantis, neatitinka pneumokokinės pneumonijos.

5–17 metų vaikai ir paaugliai. Šiame amžiuje pneumokokai išlieka vienintelė tipinė pneumonija, kuri sudaro tik 40–60% visos plaučių uždegimo, o likusi pneumonija yra netipinė, kurią sukelia mikoplazma ir chlamidija. M. pneumoniae sukelia iki 45% visos pneumonijos paaugliams. Būdingas: kosulys, smulkių burbuliukų masė, dažnai asimetriška, konjunktyvinis paraudimas su silpnais katarriniais simptomais, inhomogeninis infiltracija, normalus baltųjų kraujo kūnelių skaičius ir šiek tiek padidėjęs ESR; temperatūra viršija 39 ° C, paprastai būna derinama su lengva būklė, kuri dažnai sukelia vėlavimą (9–12 dieną). C.pneumonia šiame amžiuje sukelia 15–25% pneumonijos, kartais ji yra derinama su faringitu ir gimdos kaklelio limfadenitu; būdingas karščiavimas, bronchų spazmas. Kraujo pokyčiai nėra būdingi. Be gydymo ilgą laiką. Nenustatyti diagnostiniai kriterijai, IgM klasės antikūnai (mikro-ELISA) 1: 8 ir aukštesniuose titruose, IgG-1: 512 ir daugiau, arba 4 kartus padidėję jų titrai yra susiję su šia etiologija.

Plaučių uždegimo komplikacijos. Daugelio serotipų, stafilokokų, b tipo bakterijų, GABHS, Klebsiella, piro-pūlingų bacilų, serrata, pneumokokai sukelia pūlinius pūlinius pūlinius ir ankstyvuosius infiltratus plaučiuose su sunaikinimo ertmėmis plaučiuose. Imuninio atsako sumažėjimas (pirminis imunodeficitas, priešlaikinis laikas, sunki hipotrofija) arba bronchų (cistinės fibrozės, svetimkūnio, maisto aspiracijos ir kt.) Valymo efektyvumas daro šį procesą sunkesnį. Prieš abscesą ištuštinant, pripūtimas lydi nuolatinę karščiavimą ir neutrofilinę leukocitozę, ji dažnai derinama su seropibrininiu metapneumoniniu pleuritu, kuris turi imunopatologinį pobūdį; jam būdinga 5–7 dienų karščiavimas, padidėjusi ESR antroji ligos savaitė.

Kvėpavimo nepakankamumas būdingas platinamiems procesams (pneumocistozei, chlamidijoms 0–6 mėn. Vaikams). Toksiškos komplikacijos (centrinės nervų sistemos sutrikimai, širdis, mikrocirkuliacija, rūgšties ir bazės būklė, dislokuota intravaskulinė koaguliacija) priklauso nuo proceso sunkumo ir terapijos adekvatumo. Jie turėtų būti skiriami nuo kompensacinių pokyčių (hiperkoaguliacija, oligūrija, kraujotakos sumažėjimas mažiau nei 25%, hemoglobino ir geležies koncentracija serume, kompensuota acidozė), kurios korekcija yra nepraktiška ir gali būti pavojinga.

Antibakterinių vaistų skyrimo pneumonijai taktika turėtų atsižvelgti į tikėtiną ligos etiologiją. Nors kai kurių autorių teiginiai apie neįmanoma tiksliai nustatyti pneumonijos etologijos pagal klinikinius ir radiologinius duomenis, tačiau paciento lova pediatras daugeliu atvejų gali apibūdinti galimų patogenų (bent jau „tipiškų“ ir „netipinių“) spektrą ir paskirti vaistą spektrą. Vaisto veiksmingumas įvertinamas sumažinus temperatūrą, kuri yra mažesnė nei 38 ° C po 24–36 valandų gydymo (sudėtingomis formomis - po 2-3 dienų, pagerinus būklę ir vietinę būklę).

Naujagimiai (2 lentelė). Empiriniam pneumonijos gydymui, kuris įvyko per pirmąsias 3 dienas po gimdymo (įskaitant mechaninę ventiliaciją), ampicilinas (arba amoksicilinas / klavulanatas) vartojamas kartu su trečios kartos aminoglikozidu arba cefalosporinu. Vėliau sukurta nosokominė pneumonija reikalauja įvesti aminoglikozidus, vankomiciną kartu su cefalosporinais ir ceftazidimą, cefoperazoną arba imipenemą / cilastatiną, kai sėjamos pseudomonadai.

Vaikai nuo 1 iki 6 mėnesių. Narkotikai, pasirenkami netipinei pneumonijai (dažniausiai chlamidijoms) - makrolidai. Azitromicinas yra veiksmingas tiek po 10 mg / kg kūno svorio per parą 5 dienų metu, tiek 30 mg / kg dozės. Atsižvelgiant į tai, kad vaikai nuo 2 iki 2 mėnesių vartoja eritromiciną ir azitromiciną, gali pasireikšti 16 narių makrolidai (midekamitsinas 50 mg / kg per parą, josamicinas 30–50 mg / kg per parą, spiramicinas 150 000 TV / kg per parą). mažiau ryškus prokinetinis poveikis; Kurso trukmė yra 7–10 dienų. Kadangi panašus klinikinis vaizdas pasireiškia pneumocistozėje, kai makrolidai yra neveiksmingi, tikslinga įvesti ko-trimoxazolą (10–15 mg / kg per parą trimetoprimui). Su tipine pneumonija, pradedant gydymą IV amoksicilinu / klavulanatu (90 mg / kg per parą), IV / IV arba cefuroksimu (50 mg / kg per parą), cefotaksimu (100 mg / kg per parą) arba ceftriaksonu ( 80 mg / kg per parą), kad slopintų tikėtiną gramnegatyvinę florą ir pneumokokus.

Vaikai, vyresni nei 6 mėn. (3 lentelė). Kai yra sunkus, įskaitant sudėtinga, pneumonija, antibiotikas vartojamas parenteraliai ir pacientas nedelsiant hospitalizuojamas; daugiausia vartojami beta-laktaminiai vaistai, kai atsiranda poveikis, jie pakeičiami žodžiu. Sunkumo laipsnį rodo bent vienas iš šių simptomų pacientui, nepriklausomai nuo temperatūros lygio:

Nesant komplikuotos bendruomenės įgytos pneumonijos, nesant pirmiau minėtų sunkumo požymių, ir jei abejojama ne sunkių pacientų diagnoze, gydymo pradžią galima atidėti iki radiologinio patvirtinimo. Naudojami burnos preparatai, jų pasirinkimas priklauso nuo pneumonijos pobūdžio. Tipiškos pneumonijos požymiams skiriami beta laktaminiai preparatai ir netipiniai makrolidai. Abejotinais atvejais gydymo poveikis įvertinamas po 24–36 valandų ir, jei reikia, vaistas keičiamas, arba, jei neįmanoma įvertinti, 2 skirtingų grupių vaistų skiriama iš karto. Makrolidinių receptų poveikio pasiekimas nebūtinai rodo atipinį pneumonijos pobūdį, nes jie veikia (nors ir ne visais atvejais) pneumokokams. Nesudėtingų formų gydymo trukmė yra 5–7 dienos (2–3 dienos po to, kai temperatūra nukrenta). Su pneumocistoze (dažnai ŽIV užsikrėtusiems pacientams) vartojama 20 mg / kg kūno trimoxazolo paros dozė (apskaičiuojama trimetoprimu).

Iš geriamojo vaisto skiriamų vaistų šiuo metu ypač svarbūs antibiotikai, kurie gaminami vadinamosiomis disperguojamomis tabletėmis Solyutab. Tai yra Flemoksinas (amoksicilinas), Flemoklav (amoksicilinas / klavulanatas), Vilprafenas (josamicinas) ir Unidox (doksiciklinas). „Solutab“ formos antibiotikai leidžia jums pasirinkti patogų metodą kiekvienam pacientui (jie gali būti paimti arba ištirpinti vandenyje), pateikti didžiausią biologinį prieinamumą tarp analogų, pagamintų kietoje vaisto formoje, jie yra daug paprastesni suspensijos ruošiant ir laikant. Amoksicilino / klavulanato naudojimas Soliub formoje gali žymiai sumažinti viduriavimą, būdingą šiai antibiotikų grupei.

Pasirenkant vaistą, skirtą nosokominei pneumonijai gydyti (4 lentelė), reikia apsvarstyti ankstesnį gydymą; optimaliai gydyti bakteriologinius duomenis. Fluorochinolonai vartojami vyresniems kaip 18 metų asmenims, vaikams tik dėl sveikatos priežasčių. Naudojant anaerobinius procesus, naudojant amoksiciliną / klavulanatą, metronidazolą, su grynu flukonazolu.

Kitos terapijos rūšys. Ūminiu laikotarpiu vaikai praktiškai nevalgo; apetitas yra pagerėjimo požymis. Vitaminai yra skiriami su netinkama mityba.

Būtina laikytis geriamojo režimo (1 l per dieną ar daugiau), geriamojo drėkinimo. Skysčių intraveninis vartojimas daugeliu atvejų nenurodomas, jei reikia, vaistų įvedimas į veną, bendras skysčio tūris neturi viršyti 20-30 ml / kg per parą; Daugiau kaip 50–80 ml / kg per parą kristaloidų infuzija yra 2 tipo plaučių edemos išsivystymo.

Pacientams, sergantiems masyviu infiltravimu, pūlingu pleuritu (cytosis> 5000), hiperleukocitoze, būtina imtis antiproteazių (kontrastinių, Gordox), kad būtų išvengta sunaikinimo, bet tik pirmosiomis 2-3 ligos dienomis. - odos apipavidalinimas, šaltos galūnės aukštoje temperatūroje rodo heparino paskyrimą į / in arba s / c (200-400 V / kg per parą 4 dozėmis), Reopolyglukine - 15-20 ml / kg / parą, bikarbonatą, steroidus. Užkrečiantis toksinis šokas reikalauja įvesti vazotoninius agentus (Adrenaliną, Mezatoną), steroidus, kovą su DIC. Efektyvi plazmaferezė. Paprastai uždaromos intrapulmoninės ertmės po ištuštinimo, o įtemptų ertmių drenažas pagal Monaldi arba priverstinio broncho užsikimšimas yra retai reikalingas.

Gydymas disfagija kūdikiams su aspiracine pneumonija apima maitinimo padėties parinkimą, maisto tankį, spenelių angas. Jei šios priemonės neveikia, maitinimas per mėgintuvėlį arba gastrostomą, pašalina gastroezofaginio refliukso. Antibiotikai skiriami ūmaus periodo metu (apsaugoti penicilinai, II-III kartos cefalosporinai su aminoglikozidais), be paūmėjimo, net ir su skreplių ir švokštimo gausa, jie neskiriami. Antihistamininiais preparatais iki 2 savaičių sumažėja gleivių padidėjęs išsiskyrimas.

Specialių sinchronumoninių pleuritinių tikslų nereikia, antibiotikų intrapleurinis vartojimas yra nepraktiškas, drenažas reikalauja plaučių suspaudimo (retai) ir greito eksudato kaupimosi po 1-2 pakartotinių punkcijų (neveiksmingas antibiotikas). Metapneumoninis pleuritas nereikalauja antibakterinio gydymo, palaikant temperatūros bangas - nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (ibuprofenas, diklofenakas), steroidai (prednizolonas 1 mg / kg per parą) 2–5 dienas. Nenustatyta drenažo, fizioterapijos pratimai prisideda prie fibrino rezorbcijos.

Daugybė rekomendacijų dėl vadinamosios pneumonijos - imunomoduliatorių, „detoksikacijos“, „stimuliuojančių“, „atkuriamųjų“ priemonių - nėra pagrįstos įrodymais ir nepagerina pneumonijos rezultatų, tik padidinant gydymo išlaidas ir sukeldamos komplikacijų riziką. Baltymų vartojimas yra pagrįstas hipoproteinemijos, eritrocitų masės atveju - hemoglobino koncentracijos sumažėjimu

V.K.Tatochenko, MD, profesorius

Vaikų pneumonijos sindromai

Plaučių uždegimas arba pneumonija šiandien vis dar yra gyvybei pavojingos ligos, nepaisant naujų vaistų įvedimo į gydymą. Liga yra pavojinga jos komplikacijoms, kurios atsiranda vėlyvos diagnozės ir gydymo atveju. Plaučių uždegimas dažniausiai nustatomas vaikams - pagal statistiką, pneumonija sudaro apie 75% visų vaikų plaučių patologijų.

Infekcijos būdai ir rizikos grupė

Vaikas gali išsivystyti pneumonija dėl įvairių priežasčių, kurių dažniausiai yra virusai ir bakterijos:

  • gram-teigiamas;
  • Gram-neigiamas;
  • gripo virusai, adenovirusas, parainfluenza.

Be to, uždegiminio proceso vystymasis plaučių audinyje gali prisidėti prie mikoplazmų, grybų, krūtinės traumų, alerginių reakcijų ir kvėpavimo takų nudegimų.

Rizikos grupė

Pneumonija retai pasireiškia kaip savarankiška liga, dažniausiai tai yra gydytų ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų arba kitų virusinės ir bakterinės infekcijos komplikacijų. Daugeliu atvejų vaikai kenčia nuo plaučių uždegimo, nes imuninė sistema nėra visiškai suformuota ir organizmas negali atlaikyti patogenų. Esminiai pneumonijos vystymosi veiksniai yra lėtinės ligos arba nepalankios gyvenimo sąlygos, būtent:

  • pažengęs bronchitas ir bronchitas;
  • kvėpavimo takų obstrukcija;
  • alerginės reakcijos;
  • cheminių garų, ploviklių, skalbimo miltelių, namų dulkių ir pelėsių įkvėpimas;
  • pasyvus rūkymas - kai tėvai rūko kambaryje, kuriame vaikas gyvena, kuris yra priverstas nuolat kvėpuoti;
  • retas pasivaikščiojimas, karštas dulkėtas patalpų oras, buto sienų pralaimėjimas su pelėsių grybais;
  • avitaminozė, bendras organizmo išeikvojimas dėl dažno peršalimo fono, ilgalaikis antibiotikų vartojimas arba nesubalansuota monotoninė mityba;
  • lėtinės nosies ir gerklų ligos - rinitas, sinusitas, sinusitas, adenoiditas, tonzilitas, laringitas.

Vaikų pneumonijos tipai

Priklausomai nuo to, kur ir kodėl vaikas užsikrėtė, pediatrijoje yra keletas pneumonijos tipų:

  • bendruomenės įgytas - infekcinis sukėlėjas dažniausiai perduodamas oru lašeliais. Infekcija gali vykti bet kurioje vietoje - bendraujant ar susisiekiant su pacientu ar nešikliu. Bendruomenės įgytos pneumonijos eiga paprastai nėra labai sudėtinga, prognozės su laiku nustatytu ir gydomuoju būdu yra geros.
  • Ligoninė - vaiko infekcija atsiranda ligoninėje, kurioje gydoma bet kokia kvėpavimo takų liga. Ligoninės plaučių uždegimui būdingas sunkus kursas, be to, vaiko organizmas susilpnėja vartojant antibiotikus ar kitus vaistus. Ligoninės plaučių uždegimo priežastys daugeliu atvejų yra atsparios antibiotikams, todėl ligą sunku gydyti, o komplikacijų rizika padidėja.
  • Aspiracija - atsiranda, kai į kvėpavimo takus įkvepiami svetimkūniai (mažos žaislų dalys, maisto dalelės, motinos pienas arba vėmimo masės mišinys). Aspiracijos pneumoniją dažniausiai paveikia naujagimiai arba pirmuosius gyvenimo metus gyvenantys kūdikiai, kurie yra linkę į regurgitaciją ir pasižymi kvėpavimo sistemos organų nesubrendimu.

Priklausomai nuo patologinio proceso apimties, vaikų pneumonija gali būti:

  • pagrindinis - dažniausias variantas;
  • segmentinis;
  • intersticinis.

Plaučių uždegimo priežastys

Dažniausiai pneumonija vaikams vystosi dėl gripo ar ūminės kvėpavimo takų infekcijos komplikacijų. Daugelis virusų praėjo keletą mutacijų ir tapo labai atsparūs medicininiams vaistams, todėl liga yra sudėtinga ir retai apsunkina apatinių kvėpavimo takų pažeidimus.

Vienas iš veiksnių, lemiančių vaikų plaučių uždegimo atvejų padidėjimą, yra bendroji prasta sveikata šiuolaikinėje kartoje - dabar serga, per anksti, lėtinėmis kūdikių patologijomis, daug daugiau gimsta nei visiškai sveiki. Ypač sunki yra priešlaikinių naujagimių pneumonijos eiga, kai liga išsivysto prieš gimdos infekciją su nesubrendusia ar dar nesukurta kvėpavimo sistema. Įgimta pneumonija, kurią sukelia herpes simplex virusai, citomegalovirusas, mikoplazmos, grybai, Klebsiella, pasireiškia 7-14 dienų po gimimo.

Dažniausiai pneumonija vaikams pasireiškia šaltuoju metų laiku, kai prasideda peršalimo ir infekcijų sezonas ir didėja imuninės sistemos apkrova. Tai lemia šie veiksniai:

  • hipotermija;
  • lėtinės nosies gleivinės infekcijos;
  • distrofija ar rachitas;
  • avitaminozė;
  • visiškas kūno išeikvojimas;
  • įgimtos nervų sistemos ligos;
  • anomalijas ir apsigimimus.

Visos šios sąlygos padidina plaučių uždegimo proceso atsiradimo riziką ir žymiai pablogina pneumonijos eigą.

Ar ARVI gali sukelti plaučių uždegimą ir kada jis atsiranda?

Su šaltu ar gripu patologinis procesas yra lokalizuotas nosies ar gerklų. Jei patogenas yra pernelyg aktyvus, gydymas atliekamas neteisingai arba vaiko kūnas negali atlaikyti infekcijos, uždegimas nuleidžiamas žemiau, sulaikydamas apatinius kvėpavimo takus, ypač mažus bronchus ir plaučius - šiuo atveju vaikas išsivysto bronchitu ar pneumonija.

Dažnai tėvai patys prisideda prie komplikacijų vystymosi vaiko, kuris pasiekia pneumoniją. Tai dažniausiai pasireiškia, kai gydoma arba ignoruojama gydančio gydytojo rekomendacija, pavyzdžiui:

  • nekontroliuojamas kosulys ir netinkamas vaistų grupių derinys - naudojant vaikus nuo niežulio ir atsitiktinio poveikio, skrandis aktyviai gaminamas ir saugomas kvėpavimo takuose dėl to, kad slopina kosulio centrą. Pūslės atsiranda bronchuose, patologiniai gleiviai nusileidžia į bronchus ir išsivysto pneumonija;
  • antibiotikų naudojimas be gydytojo recepto - daugelis tėvų sąmoningai pradeda gydyti antibiotikais mažiausiais šalčio požymiais, kurie dažnai yra ne tik nepagrįsti, bet ir pavojingi. Sergant šlapimu ir gripu sukelia virusinė infekcija, dėl kurios antibakteriniai vaistai nėra veiksmingi. Be to, dažnas ir nekontroliuojamas antibiotikų vartojimas žymiai slopina imuninės sistemos funkciją, todėl vaiko organizmui vis sunkiau kovoti su infekcija;
  • perdozavimas vazokonstriktoriaus lašų nosyje - bet kokie kraujagyslių sutrikusio nosies lašai negali būti vartojami ilgiau nei 3 dienas, jei po šio laikotarpio nepastebima jokio pagerėjimo, tada tėvai vėl turi parodyti gydytojui, kad surastų kitą vaistą. Nosies lašai, turintys vazokonstriktoriaus efektą, sausina nosies gleivinę, sukelia mikroskopinius įtrūkimus sienose, kai jie naudojami ilgą laiką, ir tokiu būdu sukuria palankias sąlygas patogeninei florai ir virusams prasiskverbti giliai į kvėpavimo takus;
  • netinkamas geriamojo režimas ir oro temperatūra kambaryje - jei vaikas atsisako gerti daug šarminio skysčio ir yra karštoje, prastai vėdinamoje patalpoje, nosies gleivės ir kvėpavimo takai išdžiūsta, blogai sukietėja - tai sukelia plaučių sustingimą. Štai kodėl visi gydytojai rekomenduoja pacientams stebėti geriamojo gydymo režimą, o ne perkaitinti vaiko ir dažnai patalpinti kambarį.

Vaikų pneumonijos simptomai

Ligos simptomų intensyvumas ir plaučių uždegimo sunkumas didžia dalimi priklauso nuo vaiko amžiaus - tuo jaunesnis jis yra, tuo sunkesnė liga ir kuo didesnė komplikacijų atsiradimo rizika.

Plaučių uždegimo požymiai vyresniems kaip 1 metų vaikams

  • ligos pradžia gali būti tiek ūminė, tiek laipsniška - ji prasideda nuo kūno temperatūros padidėjimo iki 38,0-39,0 laipsnių, šaltkrėtis, karščiavimas;
  • nosies išsiskyrimas - pirmasis skaidrus, gausus, tada pakeičiamas geltonu arba žalsvu (3-4 dienas nuo ligos pradžios);
  • kosulys - pirmąją dieną sausas, paroksizminis, atskirdamas nedidelį rūdžių spalvą. Kai patologinis procesas progresuoja, kosulys tampa šlapias, proceso metu išsiskiria gleivinės ar gleivinės žaizdos;
  • dusulys - progresuoja palaipsniui ir didėja, kai kosulys, verkiantis vaikas;
  • odos spalvos pakitimas - vaikas yra blyškus, oda turi marmuro arba šiek tiek melsvą atspalvį, o verkiant ar kosuliu nasolabialinis trikampis gali tapti mėlynas;
  • miego sutrikimas - vaikas gali atsisakyti miegoti, verkti ir nerimauti, arba, atvirkščiai, staigiai apatiškas, mieguistas, miega ilgą laiką, sunku jį pažadinti.

Naujagimių ir jaunesnių nei vienerių metų kūdikių pneumonijos požymiai

Kūdikių pneumonijos pasireiškimai nėra labai skirtingi nuo vyresnio amžiaus vaikų pneumonijos simptomų:

  • vaikas yra mieguistas, daug miega;
  • lėtas krūtų ar butelio čiulpimas su mišiniu;
  • dažnas regurgitacija;
  • viduriavimas;
  • odos riebumas, nasolabialinio trikampio cianozė, kurią sukelia kosulys ir verkimas;
  • didėjantys intoksikacijos požymiai;
  • kosulys ir dusulys.

Svarbu! Nesant laiku diagnozavimo ir medicininės priežiūros progresuojančios pneumonijos fone, vaikas išsivysto kvėpavimo takus, o tada - širdies nepakankamumą, kuris sukelia plaučių edemą ir mirtį.

Ar pneumonija gali būti be temperatūros?

Plaučių uždegimas paprastai nevyksta be kūno temperatūros padidėjimo. Paprastai tai atsitinka kūdikiams ir naujagimiams - skirtingai nuo vyresnio amžiaus vaikų, jų pneumonija yra kartu su hipotermija, ty nedidelis temperatūros sumažėjimas, o kūdikiai auga silpni ir silpni, sunku pabusti, atsisako valgyti ir vangiai reaguoti dėl dirgiklių.

Vaiko, sergančio pneumonija, kvėpavimas

Per plaučių uždegimą, net jei liga pasireiškia be stipraus apsinuodijimo ir didelio karščiavimo, vaikas visada turės dusulį ir greitą kvėpavimą. Kadangi įkvėpus patologinis procesas vyksta apatiniuose kvėpavimo takuose, bus aiškiai matomas tarpkultūrinės erdvės ir žievės ištraukimas, - šie požymiai rodo kvėpavimo nepakankamumo atsiradimą.

Su dideliu plaučių ar dvišalės pneumonijos ploto pralaimėjimu kvėpavimo metu gali atsirasti pusė krūtinės atsilikimo, trumpalaikio kvėpavimo sustojimo (apnėjos), gelmių ir kvėpavimo ritmo pažeidimai. Vykstant uždegiminiam procesui, ne tik nasolabialinis trikampis tampa cianotiniu, bet ir viso vaiko kūnu.

Vaiko mikoplazma ir chlamidinė pneumonija

Tarp netipinių vaikų pneumonijos formų yra izoliuotos mikoplazminės ligos formos ir chlamidijos. Tokį plaučių uždegimą sukelia vienaląsčiai mikroorganizmai - chlamidijos ir mikoplazmos, kurių vaikas dažniausiai yra užsikrėtęs net gimdoje. Tam tikru momentu patogenai gali neatsispindėti, bet, veikiant jiems palankiam veiksniui, turi įtakos kvėpavimo takams, sukelia uždegiminį procesą.

Klinikiniai chlamidinio ir mikoplazminio plaučių uždegimo požymiai yra šie simptomai:

  • kūno temperatūros padidėjimas iki 38,5-39,0 laipsnių santykinės sveikatos fone - temperatūra trunka 2-3 dienas, po to jis nukrenta į subfebrilius parametrus arba normalus;
  • sloga, nosies užgulimas, skaidraus gleivių išsiskyrimas iš nosies;
  • čiaudulys, gerklės skausmas ir kosulys - iš pradžių išdžiūti, palaipsniui pakeičiamas drėgnuoju, su skreplių gleivine;
  • auskultacijos metu girdimas vieno dydžio švokštimas.

Mikoplazmos ir chlamidijų pneumonijos klastingumas vaikui yra tai, kad nėra jokių būdingų simptomų, pvz., Dusulys ir nazolabialinio trikampio cianozė - tai labai apsunkina diagnozę ir vėluoja teisingą gydymą.

Vaikų pneumonijos gydymas

Dėl palankių ligos rezultatų svarbu gydyti sudėtingą pneumoniją. Gydymo pagrindas yra plataus spektro antibiotikai, kuriems jautrios yra gramteigiamos ir gramnegatyvios bakterijos. Jei patogenas neįdiegtas, vaikas gali iš karto paskirti keletą antibakterinių vaistų, stebint gydymo veiksmingumą gydymo metu. Žemiau pateikiamas vaiko pneumonijos gydymas, kuris dažniausiai naudojamas:

  • antibiotikai - paprastai penicilino tipo su klavulano rūgštimi (Flemoxin Observant, Amoxiclav, Amoxicillin), cefalosporinai (ceftriaksonas, cefazolinas, Cefix), makrolidai (azitromicinas, spiromicinas, Summamed). Priklausomai nuo ligos sunkumo, vaistas skiriamas injekcijoms, tabletėms arba suspensijoms, skirtoms gerti. Gydymo antibiotikais trukmė yra ne trumpesnė kaip 7 dienos, o sudėtingais atvejais - iki 14 dienų.
  • Kosulio preparatai paprastai skiriami bronchus plečiantiems vaistams ir atsinaujinantiems vaistams sirupų, inhaliacinių tirpalų pavidalu (Lasolvan, Prospan, Fluditec, Gerbion). Šie vaistai plonina skreplius ir padidina šoninio epitelio blakstienų evakuacijos gebą, kad kosuliu išstumtų patologinį eksudatą.
  • Antipiretiniai vaistai - kai temperatūra pakyla virš 38,0 laipsnių, o vaiko organizmo apsinuodijimo požymiai skiriami pagal Paracetamolio (Panadol, Efferalgan, Cefecon D tiesiosios žarnos) arba Ibuprofeno (Nurofen, Nise) vaistus. Šie vaistai gali būti keičiami vienas su kitu, tačiau intervalas tarp dozių turi būti mažiausiai 4 valandos. Jei vaikas kenčia nuo epilepsijos ar kitų nervų sistemos ligų, temperatūra turėtų būti sumažinta, kai ji pakyla iki 37,5 laipsnio, priešingu atveju padidėja traukulių traukulio rizika.
  • Imunostimuliantai - siekiant išlaikyti imunitetą ir skatinti organizmo apsaugą, vaikas skiriamas pagal interferoną. Paprastai tai yra tiesiosios žarnos žvakutės - Laferobion, Viferon, interferonas.
  • Oralinis drėkinimas - arba geresnis gėrimo režimas. Paspartinti toksinų pašalinimą iš organizmo, geresnį skreplių atsipalaidavimą ir greitą atsigavimą, suteikite vaikui šilto arbatos, kompoto, šunų nuoviru, mineraliniu vandeniu be dujų. Kūdikiams turėtų būti dažniau siūloma motinos krūties.
  • Nakvynė - pirmosiomis ligos dienomis, kai laikoma kūno temperatūra ir vaikas yra vangus ir susilpnėjęs, jūs turite likti lovoje - tai padės išvengti komplikacijų atsiradimo. Kai tik temperatūra vėl tampa normali, ir vaikas jausis geriau, galite pakilti.
  • Dieta - su plaučių uždegimu, vaikas gali atsisakyti valgyti dėl organizmo apsvaigimo ir silpnumo. Jokiu būdu negali priversti ją maitinti - vyresni vaikai siūlo vištienos sultinį su tarkuotu krūtinine mėsa ir kūdikiais pirmuosius gyvenimo metus.

Siekiant išvengti antibiotikų vartojimo šalutinio poveikio, probiotikai turėtų būti skiriami kartu su vaiku nuo pirmosios gydymo dienos - Linex, Biogaya, Bifi formos, Lactofiltrum. Šie vaistai pašalina neigiamą antibiotikų (pilvo pūtimas, viduriavimas, vidurių pūtimas, kolika) poveikį ir kolonizuoja žarnyną naudingomis mikrofloromis.

Nepamirškite reguliariai vėdinti patalpą, kurioje yra pacientas, ir atlikti drėgną valymą. Patartina nenaudoti jokių sintetinių ploviklių ir chloro turinčių antiseptikų - tai sukuria papildomą naštą kvėpavimo sistemai ir padidina komplikacijų riziką.

Vaiko pasivaikščiojimai gali būti ištrinami praėjus savaitei nuo gydymo pradžios, jei gydymas yra veiksmingas ir kūno temperatūra yra normali. Paprastai vaikas visiškai atsigauna ir atkuria kūno kvėpavimo funkciją per 1,5 mėn., O esant sudėtingam pneumonijos kurui - per 3 mėnesius.

Ar galima gydyti plaučių uždegimą namuose?

Sprendimą dėl to, kur ir kaip gydyti pneumoniją vaikui, priima gydytojas, atsižvelgdamas į keletą veiksnių:

  • paciento būklės sunkumas - kvėpavimo nepakankamumas, komplikacijos;
  • plaučių pažeidimo laipsnis - jei vaiko židinio pneumonijos gydymas namuose vis dar yra galimas, gydymas intersticiniu ar dvišaliu būdu atliekamas tik ligoninėje;
  • socialinės sąlygos, kuriomis pacientas laikomas - gydytojas įvertina, kaip gerai vaikas bus namuose ir ar visi receptai bus visiškai įvykdyti;
  • Bendra sveikata - susilpnėjęs vaiko imunitetas, dažnas peršalimas arba lėtinių ligų buvimas yra privalomos hospitalizavimo sąlygos.

Vaikai iki vienerių metų, nepriklausomai nuo pneumonijos sunkumo, turi būti hospitalizuoti ligoninėje dėl didelės komplikacijų rizikos.

Vaikų pneumonijos prevencija

Siekiant išvengti vaiko plaučių uždegimo atsiradimo, tėvai turėtų galvoti apie savo sveikatos gerinimą nuo nėštumo planavimo. Moteris turi atlikti visus ginekologo tyrimus ir testus iš anksto - tai padės išvengti mikoplazmos ir chlamidijų pneumonijos naujagimiams. Svarbu tinkamai valdyti nėštumą ir užkirsti kelią tokioms komplikacijoms kaip preeklampsija, pienligė, priešlaikinis gimdymas - visos šios sąlygos sukuria prielaidas naujagimio pneumonijos vystymuisi.

Pirmaisiais gyvenimo metais kūdikius rekomenduojama maitinti su motinos pienu, nes motinos antikūnai patenka į kūdikį ir susidaro imunitetas. Svarbu atkreipti dėmesį į kietėjimą - oro vonias, pasivaikščiojimus, maudynes, gimnastiką.

Visi peršalimai turėtų būti gydomi laiku ir tik kartu su pediatru - savęs gydymas yra viena iš pagrindinių vaikų pneumonijos vystymosi priežasčių. Kategoriškai tėvams draudžiama rūkyti kambaryje, kur yra kūdikis, o rūkantiems artimiesiems ar šeimos nariams geriau nesiekti vaiko, kad jis kvėpuotų tabako kvapą.