Bronchodatoriniai vaistai

Su bronchus plečiančiais vaistais galima greitai pašalinti užspringimo, dusulio, bronchų spazmo požymius. Su bronchitu dažnai reikia nuolat naudoti bronchus, bronchus plečiančius, nes bronchus plečiantys vaistai taip pat vadinami kitaip.

Bronchodatoriai

Bronchodiliatoriai apima anticholinerginius, agonistus, metilksantinus. Jie gydo bronchų spazmo priežastį veikdami bronchų raumenis, mažindami jų įtampą.

Cholinolizinės grupės preparatai

Bronchitas gydomas antikolinerginiais junginiais, blokuojančiais periferinius nervų galus.

Tai apima Atrovent, Ipratropium-native, jie naudojami įkvėpus. Naudojant šį gydymo būdą, veiklioji medžiaga patenka į bronchus, nepatenka į kraują.

Tiotropio bromidas yra ilgai veikiantis vaistas, jis išlieka aktyvus 24 valandas. Remiantis šiuo junginiu, išsiskiria įkvėpimo tirpalas, Spiriva milteliai. Lėtinis bronchitas gali būti taikomas 1 kartą per dieną.

Sužinokite apie masažą bronchitui mūsų straipsnyje Masažas bronchitui.

Adrenomimetikai

Jie gydo bronchitą su adrenomimetikų grupės (agonistų, adrenostimuliantų) junginiais, jie selektyviai veikia kvėpavimo organų receptorius.

Agonistai gaminami sirupuose, tabletėse, injekcijose, tačiau pagrindinis gydymo metodas yra įkvėpimas. Dauguma šios grupės vaistų yra pagrįsti salbutamoliu, fenoteroliu, terbutalinu ir klenbuteroliu. Salbutamolis yra įtrauktas į vaistus:

• tabletės - Aloprol, Salmo, Salgim, Saltos;
• kosminė erdvė - Astalin, Ventolin, Salmo, Salbuventa;
• sprendimai - Ventolin migla, Sterineb Salamol;
• milteliai - Salben, Salbutamol bazė, Salgim;
• injekciniai tirpalai - Salgim.

Agonistų grupėje išskiriami trumpalaikiai ir ilgai veikiantys vaistai.

Trumpalaikiai veikiantys agonistai pašalina bronchų spazmą per 10-15 minučių, tai yra fenoterolis, salbutamolis.

Iš bronchito terbutalinų grupės naudokite Ironil Sedico, Bricanil. Ilgai veikiančių vaistų grupei priklauso bronchodiliatoriai Salmeterol, Formoterol. Remiantis veikliąja medžiaga salmeterolio išsiskyrimo aerozoliais Serevent, Salmeter.

Ilgalaikio poveikio adrenerginiams stimuliatoriams priskiriami vaistai su klenbuteroliu - klenbuterolio sirupu, sirupais, klenbuterolio Sopharma tabletėmis.

Metilksantinai

Vaistai iš metilksantinų grupės yra naudojami rečiau nei agonistai dėl neigiamų šalutinių reiškinių, pasireiškiančių palpitacijomis, hipotenzija, nemiga.

Grupės atstovas yra teofilinas, jis naudojamas, nesant poveikio agonistų naudojimui. Šiai grupei priklausantys vaistai yra naudojami užkirsti kelią nakties išpuoliams be agonistų, anticholinerginių medžiagų.

Apie kitus bronchito gydymui vartojamus vaistus skaitykite straipsnį „Vaistai bronchitui - antibiotikai, tabletės, kosulio sirupai.

Taikymas

Kai bronchitas gydomas Ventolin, Troventol, Fenoterol, Salbutamol, jie naudoja bronchodilatatoriaus vaistą Berodual. Naudojant bronchitą, astmą, naudokite Atrovent, naudokite Salbutamol, Fenoterol - bronchus plečiančius vaistus - aerozolius.

Specialiai inhaliacijai per purkštuvą, gaminami bronchus plečiantys vaistai Ventolin Nebul, Berodual, Troventol, Atrovent, Ipratropium Steri-Neb.

Šie vaistai pradeda veikti per 5-15 min.

Pagalba su bronchitu sergantiems vaistams su ipratoriumo bromidu. Vaistai, kurių sudėtyje yra šio aktyvaus junginio, gaminami aerozolių, inhaliacinių tirpalų, tablečių pavidalu.

Siekiant sumažinti bronchų spazmą, galite naudoti Truvent, Atrovent, Ipratropium-aeronaut. Veiksmas Atrovent pasireiškė teigiamu matomu poveikiu po 15 minučių.

Ipratropium-aeronativa poveikis pasireiškia po 10 minučių. Greitai veikiantiems bronchodilatatoriams taip pat priskiriami vaistai Berotek, Berodual, Salbutamol.

Įkvėpus bronchine astma, eufilinas yra teofilino darinys. Veikimo poveikis įkvėpus pasireiškia po 10 minučių. Tačiau šių vaistų vartojimas sukelia šalutinį poveikį, dėl kurio jų vartojimas yra ribotas.

Ar galima išgydyti bronchitą be antibiotikų - perskaitykite mūsų straipsnį.

Kombinuotieji fondai

Į šią grupę įeina vaistai, kurių sudėtyje yra keletas veikliųjų junginių, turinčių bronchus plečiančių, atsitraukiančių savybių.

Tarp bendrų priemonių yra Bronholitinas, Ascorilis.

Ascoril sudėtyje yra salbutamolio, turinčio bronchus plečiančias savybes, taip pat bromheksinas.

Bronchus plečiantis vaistas Ascoril yra patvirtintas vaikų gydymui nuo 2 metų.

Liaudies gynimo priemonės

Negalima greitai pašalinti bronchų spazmo su bronchus plečiančių liaudies gynimo priemonėmis, tačiau ilgai gydant vaistinių augalų nuovirai daro teigiamą poveikį sveikatai.

Antispazminiai yra ramunėlių, valerijonų, jonažolių. Vaistams paruošti reikia ramunėlių, pipirmėčių, blueblue, jonažolės, motinos, valerijono santykiu 2: 2: 1,5: 1,5: 1: 1: 1.

Vieną šaukštą mišinio pilamas šviežiai virinto vandens stiklas, reikalaujantis 40 minučių. Vieną stiklinę infuzijos per parą gerkite 4 dozėmis.

Augalai, turintys bronchodilatacinių savybių, yra medetkų, raudonmedžio, kiaulpienės, varnalėšų, alyvmedžių, serbentų, pušies.

Apie kitus bronchito liaudies gydymo būdus, žr. Straipsnį Straipsnis bronchito gydymas namuose su liaudies gynimo priemonėmis.

Kokie bronchus plečiantys vaistai padės išgydyti ligą

Bronchitui skirtų bronchus plečiančių vaistų skyrimas yra pateisinamas ne tik obstrukciniu būdu. Kai kurie šios grupės nariai yra sudėtinio kosulio vaisto dalis ir turi didelį veiksmingumą. Pažiūrėkime, kas jie yra naudingi ir kaip jie veikia.

Bronodilatatorių paskirtis

Kvėpavimo takų uždegimą lydi gleivinės patinimas, dėl kurio bronchų liumenys susiaurėja ir kvėpavimas tampa sunkus. Be to, uždegimas gali sukelti sklandų raumenų spazmą, kuris sukelia paroksizminį kosulį ir uždusimą.

Bronchodatoriai gali pašalinti grėsmę keliančius simptomus ir paveikti bronchų sienelės būklę. Ši grupė apima vaistus, turinčius skirtingą veikimo mechanizmą, tačiau visi jie yra skirti sumažinti bronchų stresą ir palengvinti paciento kvėpavimą. Ar toks bronchitas yra užkrečiamas kitiems? Infekcijos galimybė nustatoma ne pagal ligos eigą, bet dėl ​​jo patogeno. Infekcijos atveju tikimybė perduoti jį kitam asmeniui yra bet kokio tipo bronchitu.

Teisingas taikymas

Paprastai bronchų spazmo malšinimui skiriamos lėšos gaminamos tokiomis dozavimo formomis, kurios užtikrina greičiausią gydomąjį poveikį. Dažniausiai tai yra paruošti aerozoliai inhaliacijai arba nebulis, kuriuos reikia pridėti prie purkštuvo.

Įkvėpus vaistinė medžiaga patenka tiesiai į uždegimo fokusą ir nedelsdama pradeda daryti poveikį. Teigiamas poveikis pastebimas po kelių minučių.

Tie patys komponentai gali būti gaminami per burną - tabletėmis, sirupais. Tokie vaistai yra skirti labiau efektyviam kvėpavimo takų valymui, o ne akutinių sąlygų palengvinimui. Dėl bronchų plečiančiojo, bronchų liumenis plečiasi, skrepliai daug lengviau ir greičiau pasitraukia. Gydytojai kalba apie būtinybę laikytis tam tikrų taisyklių dėl šios narkotikų grupės:

1. Alternatyvios įkvėpimo ir ne įkvėpimo formos.
2. Jei reikia, skubus vienkartinis priėmimas pirmenybę teikiant adrenomimetikų grupei.
3. Negalima vartoti bronchus plečiančių preparatų be gydytojo recepto.
4. Bronchodiatorių negalima vartoti tuo metu, kai nėra bronchų spazmo reiškinio.

Anticholinergikai

Veikimo mechanizmas pagrįstas receptorių blokavimu, kurie yra atsakingi už kvėpavimo takų lygiųjų raumenų spazmą. Šios grupės atstovai yra tokios veikliosios medžiagos kaip ipratropio bromidas (Atrovent) ir oksitropio bromidas (Ventilate). Vidutiniškai teigiamas poveikis pasireiškia gana lėtai - po maždaug 30 minučių.

Atrovent įkvėpimo forma beveik neturi sisteminio poveikio, o tai sumažina šalutinio poveikio tikimybę. Patvirtintas naudoti nuo 6 metų. Jaunesniems vaikams leidžiama į Atropent N lašus pridėti į tirpalą, kurį rekomenduoja gydytojas.

Analoginis yra Ipratropiumas gimtoji. Viena vaisto dozė yra 2 ml. Jis praskiedžiamas tokiu pačiu tūrio tirpalu ir įkvepiamas naudojant purkštuvą. Likęs sprendimas negali būti pakartotinai naudojamas.

Adrenomimetikai

Šio pogrupio paruošimas stebi kitą receptorių - adrenoreceptorių tipą. Tačiau jų poveikis lemia tą patį rezultatą - spazmų pašalinimą ir bronchų liumenų išplitimą. Šie vaistai turi greitesnį poveikį, tačiau dažnai sukelia nepageidaujamas širdies ir kraujagyslių sistemos reakcijas.

Iš adrenomimetiko yra plačiai naudojami:

1. Fenoterolis. Be bronchodilatacinio poveikio, jis sugeba stabilizuoti stiebinių ląstelių membranas ir pagerinti gleivinės klirensą. Pulmonologijoje jis daugiausia naudojamas kaip uždegimas, ginekologijoje - tabletėse.
2. Salbutamolis. Įtraukta į kai kuriuos kombinuotus kosulio vaistus. Pagerina skreplių išsiskyrimą, kai vartojate ambroksolį.

Vaistas Berodual laikomas vienu iš efektyviausių bronchodilatatorių. Jis sujungia du komponentus su skirtingu veikimo mechanizmu, kad pacientas gautų geriausią gydymo rezultatą. Ipratropio ir fenoterolio derinys sumažina pastarosios dozę ir sumažina šalutinių reiškinių skaičių.

Metilksantinai

Dauguma uždegiminių mediatorių, kurie išskiriami į organizmą su bronchitu ir kitomis ligomis, turi vazokonstriktorių poveikį. Metilksantinų grupės vaistai blokuoja mediatorių išsiskyrimą iš ląstelių, o tai leidžia pašalinti bronchų spazmą. Paprastai šios lėšos skiriamos paskutinis, nes jos gali sukelti rimtų šalutinių reiškinių.

Garsiausi šios grupės atstovai yra teofilinas, Eufilinas. Vartojant parenteraliai, Eufillin veikia labai greitai:

1. Atpalaiduoja bronchų raumenis.
2. Sumažina kraujagyslių atsparumą.
3. Sumažina spaudimą plaučių arterijoje.

Be to, pasireiškia jo poveikis kitiems organams:

1. Koronarinių kraujagyslių išplitimas.
2. Padidėjęs inkstų kraujo tekėjimas.
3. Diurezės stimuliavimas.
4. Vamzdžių reabsorbcijos sumažėjimas.

Liaudies gynimo priemonės

Kai kurie natūralūs komponentai taip pat gali sumažinti kvėpavimo takų spazmus. Greitas jų efektas negali būti pasiektas, tačiau ilgą gydymą rezultatas tampa pastebimas. Kaip pagalbinė priemonė bronchito gydymui gali būti skiriama:

1. Ramunėlių, valerijonų, mėtų infuzija.
2. Medetkų, raudonmedžio, kiaulpienės.
3. Imbiero infuzija.
4. Ridžių sultys su medumi.

Su bakterijų etiologijos bronchitu liaudies gynimo priemonės bus neveiksmingos. Tokiu atveju gydytojas turi koreguoti biseptolio dozę bronchitui ar kitam antibakteriniam vaistui.

Kombinuotieji fondai

Sujungiant veikliąsias medžiagas su kitokiu veikimo mechanizmu, tačiau tuo pačiu rezultatu galima pasiekti didesnį efektyvumą ir veikimo trukmę. Labai dažnai atsigavimas naudojant bendrąsias priemones tampa greitesnis. Vienintelis trūkumas yra platesnis šalutinių poveikių spektras, tačiau trumpą gydymo kursą jie neturi laiko pasirodyti. Kombinuotų priemonių pavyzdžiai:

Askorilą vaikams, sergantiems bronchitu, galima skirti nuo dviejų metų amžiaus sirupo pavidalu. Didelį šio vaisto veiksmingumą pastebi ir gydytojai, ir pacientai. Suaugusieji gali padėti pašalinti skreplių mukolitikus. Suaugusiųjų bronchito ACC yra viena geriausių šios grupės priemonių.

Vaistai astmai ir LOPL

Astmos priepuoliai yra ypatingas bronchodilatatorių indikatorius. Šiuo atveju poveikis turėtų būti greitas ir, pageidautina, ilgalaikis.

LOPL atveju tokie vaistai yra tik simptominis gydymas, o pati liga per pastaruosius metus gali žymiai progresuoti. Patologinį procesą galite nutraukti mesti rūkyti ir pradėti gydymo terapiją. Ji apima gerą mitybą, kvėpavimo treniruotes, bronchų gleivinės hidrataciją.

Visų pirma, vaistas turi būti saugus pacientui. Ligonius, sergančius lėtinėmis ligomis (astma, obstrukcinėmis ligomis), gydytojai moko savarankiškai nustatyti augančių simptomų sunkumą ir parinkti skirtingus vaistus traukuliams palengvinti, kuriuos rekomenduojama pakeisti.

Kiekvienas asmuo turi suprasti, kad yra atvejų, kai būtina konsultuotis su gydytoju. Gydytojas nusprendžia, kiek dienų vartoti amoksiciliną bronchitui ir ar reikia bronchus plečiančių vaistų.

Bronchodatoriniai vaistai vaikams ir suaugusiems - veiksmingų bronchito, kosulio ir astmos gydymo priemonių sąrašas

Kosulys, kuris yra toks stiprus, kad skausmas duodamas krūtinės ir pilvo, skreplių, kartais su pūliais, švokštimu, užspringimu - tai yra bronchito pasekmės, jei jų negydoma. Bronchodiatorių vaistai (bronchus plečiantys vaistai) padės išvengti komplikacijų. Jie mažina uždegimą, patinimą, plečia kvėpavimo takų spindesį, pašalina kliūtis, pažeidžiančias oro pralaidumą.

Bronodilatatorių paskirtis

Bronchai yra vamzdžių tinklas, per kurį oras juda iš gerklų į plaučius. Juose jis šildomas, sudrėkintas, išvalytas. Su bronchitu, mėgintuvėliai tampa uždegti, gleivinė išsipučia, o tai sukelia oro srautą į plaučius. Sukelia bronchų liaukų hipertrofija (padidėjimas) ir hiperfunkcija, dėl to padidėja gleivių sekrecija. Dėl to kvėpavimo takai nesugeba išsivalyti, todėl drenavimas vyksta tik kosuliu, kuris yra pagreitintas kvėpavimas per burną, kurį sukelia kvėpavimo raumenų susitraukimas.

Pirma, yra sausas bronchito kosulys, tada gali pasireikšti skrepliai, pagal kuriuos gydytojas vertina ligos laipsnį ir pobūdį. Jei liga nėra gydoma, padidėja patinimas, atsiranda audinių infiltracija (tai yra antspaudo pavadinimas, kuris suformavo naviko ląsteles arba kraujo krešulius ant bronchų), todėl kosulio metu išsiskirianti sekrecija tampa pūlinga.

Laikui bėgant pūlingos skrepliai užsikimša bronchus ir kaupiasi alveolių formavimuose bronchų galuose, per kuriuos vyksta dujų mainai (deguonis patenka į kraują, iš jo gaunamas anglies dioksidas). Tai gali sukelti komplikacijų, įskaitant:

1. pneumonija;
2. astma;
3. kardiopulmoninis nepakankamumas;
4. plaučių fibrozė;
5. žlugimas (kvėpavimo sutrikimas, galintis sukelti mirtį).

Bronchito priežastis yra virusas arba bakterija. Liga gali pasireikšti ūminiu, lėtiniu ir obstrukciniu būdu, o klinikinis vaizdas priklauso nuo jo tipo:

• Ūminis bronchitas dažnai yra gripo komplikacija, nors jis gali išsivystyti kaip atskira liga. Pirma, po kelių dienų atsiranda sausas, dažnai paroksizminis kosulys - skrepliai, temperatūra, silpnumas, galvos skausmas. Liga trunka ne ilgiau kaip dvi savaites.
• Lėtinis bronchitas gali trukti mėnesius ir net metus. Daugeliu atvejų tai yra ūminės formos pasekmė.
• Obstrukcinis bronchitas gali lydėti tiek lėtines, tiek ūmines formas. Jis pasižymi krūties kaupimu bronchų liumenyje, kuris sukelia dusulį. Ankstyvas gydymas suteikia gerų rezultatų. Jei gydymas yra sugriežtintas, kvėpavimo takų sienos susiaurėja ir deformuojasi, todėl kliūtis tampa negrįžtama.

Bronchodiliatoriai palengvina paciento būklę, mažina uždegimą, gleivinės patinimą, išvalo liumeną, pagerina apvalkalą. Dėl raumenų tono sumažėjimo, bronchų lygiųjų raumenų spazmų pašalinimo, greitai užsikimšimo požymiai, kvėpavimas normalizuojasi. Bronchodatoriai turėtų būti naudojami tik gydytojo nurodymu, nes daugelis vaistų veikia širdies ir kraujagyslių sistemą, o jei jie naudojami neteisingai, jie gali sukelti komplikacijų.

Bronchus plečiančių vaistų išsiskyrimo formos

Jie gamina bronchus, turinčius bronchitą dozių formose, kurios suteikia spartiausią gydomąjį poveikį. Tai yra:

• Paruošti inhaliaciniai aerozoliai. Priemonė yra gera, nes švirkščiant ji giliai į kvėpavimo takus ir nedelsdama pradeda veikti. Poveikis pastebimas po kelių minučių. Bronchodatoriniai vaistai įkvėpus yra svarbūs bronchito simptomų paūmėjimui. Purškimo metu būtina užtikrinti, kad tirpalas nepatektų į akis.
• Į purkštuvą (inhaliatorių) pridedamas ūkas.
• Tabletės Jie naudojami ne tiek, kiek reikia ūminių simptomų palengvinimui, kaip ir kvėpavimo takų valymui.
• Sirupas Geras mažiems pacientams. Skanūs saldūs vaistai vaikai naudojasi be problemų. Paskirti tą patį tikslą kaip ir tabletes.

Bronodilatatorių klasės

Siekiant sumažinti bronchų uždegimo simptomus, sumažinti apsvaigimą, pašalinti mechanines kliūtis oro judėjimui į plaučius, naudoti narkotikus, turinčius skirtingą poveikį bronchams. Tai yra:

• Anticholinerginiai vaistai (antikolinerginiai preparatai). Užblokuokite periferinių nervų galų jautrumą.
• Adrenomimetikai. Tiesiogiai arba netiesiogiai skatina adrenaliną ir noradrenaliną jautrių receptorių kiekį, mažindamas kvėpavimo takų raumenų susitraukimą.
• Metilksantinai. Atsipalaiduokite lygiuosius bronchų raumenis, pašalinkite jų liumenų susiaurėjimą (bronchų spazmą).

Anticholinergikai

Norint blokuoti ar silpninti acetilcholino (tarpininko, atsakingo už nervų sistemos sužadinimą) veikimą, reikia cholinolizinių medžiagų. Šiai klasei priskiriami bronchodiliaciniai ir atsinaujinantys vaistai yra skirti įkvėpti. Taikant šį metodą jie nepatenka į kraują, kuriam būdingi vietiniai veiksmai ir minimalus komplikacijų skaičius. Atrovent ir Ipratropiumas, kurio veiklioji medžiaga yra ipratropiumo bromidas, turėtų būti atskirti nuo šios grupės bronchodilatatorių.

Atrovent gaminamas įkvėpimo tirpalu (kaina yra 250 rublių 20 ml) ir aerozolis (320 p. 10 ml). Ipratropiumo bromidas blokuoja acetilcholino receptorius didelių ir vidutinių bronchų raumenyse. Jis atpalaiduoja kvėpavimo takų raumenis, neleidžia spazmams, mažina patinimą, sumažina gleivinių išskyrų sintezę, pagerina jo nutekėjimą. Standartinė dozė: 2-3 kartus per dieną. Produkto veiksmingumas pastebimas dešimt minučių po įkvėpimo, trunka apie šešias valandas.

Atrovent nėra skiriamas nėštumo metu, alergija narkotikų komponentams, vaikams iki penkerių metų ir bronchopulmoninės sistemos patologijoms. Reikia laikytis atsargumo, kai glaukoma, žindymo laikotarpiu, šlapimo takų sutrikimu, prostatos hiperplazija, cistine fibroze. Iš komplikacijų - pykinimas, burnos džiūvimas, migrena, tachikardija, vidurių užkietėjimas, šlapimo susilaikymas.

Ipratropiumas-Nativ yra Atrovent analogas, kuris gaminamas inhaliacinio tirpalo pavidalu (180 r. 20 ml). Vaistas įkvepiamas per burną, naudojant purkštuvą. Dozė, kurią nustato gydytojas, atsižvelgdama į individualias organizmo savybes ir ligos pobūdį. Ipratropiumas-Nativ nėra skiriamas jaunesniems nei aštuoniolikos metų pacientams, kuriems yra alergija vaisto komponentams. Atsargiai - nėštumo, žindymo laikotarpiu. Šalutinis poveikis yra kosulys, burnos džiūvimas, vėmimas, viduriavimas, vidurių užkietėjimas, regėjimo problemos. Vaistas nėra naudojamas bronchinės astmos paūmėjimui.

Adrenomimetikai

Adrenomimetiniai vaistai veikia adrenaliną ir norepinefriną - neurotransmiterių hormonus, kurie gamina antinksčių liaukas. Astmos bronchodiliatorių vaistai stimuliuoja jautrius šių hormonų receptorius, sukelia funkcinius ir metabolinius bronchų pokyčius. Adrenomimetikai laikomi veiksmingesniais vaistais nei anticholinerginiai vaistai, tačiau dažniau sukelia širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijas, nes jos prisideda prie aukšto kraujospūdžio.

Fenoterolis yra veiksmingas bronchų astmos, pneumonijos atakoms. Jis naudojamas kaip bronchodilatatorius prieš įkvėpus mucolytics (praskiestas skreplius ir prisideda prie jo sudarymo) arba antibiotikai (sunaikinti patogenines bakterijas). Fenoterolis išsiskiria tabletėmis, injekcinėmis ampulėmis, inhaliaciniu tirpalu. Šio narkotiko kaina yra apie 300 rublių.

Fenoterolis yra ilgai veikiantis vaistas, kuris pašalina bronchų spazmą per 10–15 minučių, neleidžiant sumažinti bronchų lygiųjų raumenų, mažinant uždegimą. Poveikis po naudojimo trunka šešias valandas. Standartinė dozė yra nuo vienos iki dviejų tablečių keturis kartus per dieną, didžiausia - aštuoni. Tarp kontraindikacijų yra alergija, tachiaritmija (greitas širdies susitraukimų dažnis), širdies kairiojo ar dešiniojo skilvelio sienelių sutirštinimas. Atsargiai skiriama nėštumo metu. Fenoterolio vartojimas gali sukelti šalutinį poveikį, pavyzdžiui:

• nervingumas;
• galvos svaigimas;
• drebulys;
• tachikardija;
• gerklės ar burnos sausumas ar dirginimas;
• vėmimas, pykinimas.

Analogai yra Berodual (200–300 r. 20 ml), kurį sudaro dvi veikliosios medžiagos: ipratropio bromidas ir fenoterolio hidrobromidas. Pirmasis komponentas blokuoja acetilcholino, antrosios - adrenalino poveikį. Atleiskite įrankį įkvėpimo tirpalu. Gydytojas parenka lašų dozę individualiai, atsižvelgdamas į ligos pobūdį. Vaikams iki šešerių metų šis bronchų dilatacijos vaistas skiriamas ekstremaliais atvejais.

Geriau bronchus plečiančiojo įkvėpimas yra atliekamas ligoninėje, prižiūrint specialistui, nes galimas didelis šalutinių reiškinių skaičius. Tarp jų yra:

• nervingumas, dirglumas, haliucinacijos (ypač vaikams);
• padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje;
• neryškus matymas;
• širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai;
• kosulys.

Obstrukcinėms kvėpavimo takų ligoms gydyti skiriamas salbutamolio aerozolis (100 p. 90 dozių), turintis tą patį veikliosios medžiagos pavadinimą. Bronchinės astmos simptomų mažinimas, astmos priepuoliai pasireiškia per 5 minutes. Vaisto poveikis trunka nuo 4 iki 6 valandų. Ūminiam bronchų spazmui gydyti vaikus nuo 4 metų (1-2 inhaliacijos per dieną). Šalutinis poveikis yra tremoras, galvos skausmas, tachikardija.

Metilksantinai

Bronchodiliatorių vaistai iš metilksantinų grupės blokuoja uždegiminių mediatorių išsiskyrimą, atpalaiduoja bronchų raumenis, užkertant kelią jų raumenų spazmui, mažindami kraujagyslių atsparumą. Metilksantinai nėra ypač populiarūs dėl stiprių šalutinių poveikių. Visų pirma, jie neigiamai veikia širdies ir kraujagyslių sistemą, plečia vainikinius kraujagysles, didindami spaudimą, palpitaciją, nemiga. Dėl bronchito gydymui vartokite vaistus, kurių veikliosios medžiagos yra teofilinas.

Teofilino tabletės (analoginės - Eufilinas) pasižymi ilgalaikiu poveikiu - vaistas išlaiko savo veiksmingumą 12 valandų. Taikoma obstrukcinių kvėpavimo takų ligų gydymui. Vaistas turi tokį poveikį organizmui:

• sumažina kalcio jonų srautą per ląstelių membraną;
• mažina lygiųjų raumenų kontrakciją, atpalaiduoja bronchų, kraujagyslių raumenis;
• sustabdo alergines reakcijas;
• skatina diafragmos kontraktilumą, gerina kvėpavimo raumenų funkcionavimą;
• padidina plaučių ventiliaciją;
• stimuliuoja širdį;
• sumažina kraujagyslių toną;
• padidina inkstų kraujotaką;
• sumažina trombocitų susidarymo riziką.

Gydytojas nustato dozę individualiai. Komplikacijos yra pykinimas, vėmimas, migrena, nervingumas, nemiga, rėmuo. Narkotikų, skirtų bronchų išplitimui, vartoti draudžiama nėštumo, žindymo, opų, alergijų, ūminio miokardo infarkto metu. Vaistas nėra skiriamas sunkiai hipertenzijai, hipertiroidizmui, tachiaritmijoms, sunkiai kepenų ligai.

Kombinuotieji fondai

Bronchodiliatorių vaistai, kurių sudėtyje yra veikliųjų medžiagų, turinčių skirtingus veikimo mechanizmus, suteikia gerą poveikį. Jie veikia greitai, tačiau jiems būdingas didelis šalutinis poveikis. Kad būtų išvengta neigiamos reakcijos į kūno dalį, gydymas tokiais vaistais yra trumpas. Tarp kombinuotų bronchus plečiančių vaistų galima išskirti šias priemones:

• Bronholitino sirupas. Veikliosios medžiagos: glaucino hidrobromidas, efedrino hidrochloridas. Pirmasis komponentas yra alkaloidas, slopinantis kosulys, esantis medulyje, antrasis - adrenerginis. Vartoti po valgio. Vaistas skiriamas nuo trejų metų amžiaus. Gydymo kursas yra savaitė.
• Inhaliacinis tirpalas Combivent. Veikliosios medžiagos: salbutamolis ir ipratropiumo bromidas. Pirmasis stimuliuoja adrenoreceptorius, antrasis blokuoja cholinerginius receptorius. Įkvėpimas 4 kartus per dieną (2 dozės kiekvienai dozei).
• Lašai Solutan. Pagrindinė veiklioji medžiaga yra efedrinas. Taip pat įeina - radobelinas, tolutano balzamo ekstraktas, pankolio aliejus, gipsofilinis saponinas, novokainas, natrio jodidas. Vaistas turi bronchodilatatorių, mukolitinį, analgetinį poveikį. Paimkite po valgymo suaugusiems - 10-30 lašų per dieną, vaikams - 5-10 lašų. Galite atlikti įkvėpimą.
• Ascoril tabletės. Bromeksino, salbutamolio, guaifenesino sudėtyje. Jis pasižymi bronchus plečiančiu, atsilaisvinančiu poveikiu, skiedimu. Dozavimas suaugusiems - 1 tabletė 3 kartus per dieną. Paimkite valandą po valgio.

Bronchodatoriniai vaistai vaikams

Vaikų kvėpavimo takų uždegimas reikalauja ypatingo požiūrio: netinkamai pasirinkti vaistai gali neigiamai paveikti kūno augimą ir vystymąsi. Geros apžvalgos apie save surinko šiuos vaistus:

• Klenbuterolio sirupas (70–100 r. 100 ml) skiriamas nuo šešerių metų amžiaus 15 ml dozėmis 2-3 kartus per dieną. Narkotikas yra ilgalaikis veikimo stimuliatorius, kurio veiklioji medžiaga yra klenbuterolio hidrochloridas. Įrankis sumažina patinimą, skiedžia paslaptį, pagreitina skreplių pašalinimą iš bronchų. Jo veiksmingumas pastebimas po pusės valandos po vartojimo, trunka iki 10 valandų. Klenbuterolis padeda gerai naktį, todėl vaikas gali miegoti.
• Heksoprenalinas (Ginipral) yra iš adrenomimetikos grupės. Pagamintas sirupo, aerozolio, tablečių, injekcinių tirpalų pavidalu. Veiklioji medžiaga: heksoprenalino dihidrochloridas. Slopina obstrukcinio bronchito su paūmėjimais apraiškas. Norint sušvelninti uždusimo simptomus, vaikams nuo 3 metų skiriama 0,2-0,4 mg (1-2 kvėpavimo) dozė. Didžiausia paros dozė yra 5 paraiškos, o intervalas tarp gydymo yra mažiausiai 30 minučių. Poveikis trunka 4-6 valandas. Intraveninės injekcijos yra priimtinos nuo trijų mėnesių amžiaus, griežtai prižiūrint gydytojui.

Bronchodatoriniai vaistai

Šiuo metu egzistuojantys bronchodilatatoriai apima dvi farmakologinių agentų klases: 1) adrenerginius stimuliatorius arba adrenerginius mimetikus (selektyvius ir neselektyvius) ir 2) antikolinerginius preparatus. Pirmieji stimuliuoja beta-2-adrenerginius receptorius, daro tiesioginį bronchus plečiantį poveikį, o pastarasis blokuoja M-cholinerginius receptorius (su kuriais acetilcholinas, išlaisvintas virškinimo nervo sužadinimo metu, sąveikauja), taip užkertant kelią spazmui. Todėl adrenerginiai stimuliatoriai veikia gana greitai, pasiekdami maksimalų efektą po 15–20 minučių, o anticholinerginiai vaistai - gana lėtai: efektyvumas pasiekiamas per 30–50 minučių. Todėl anticholinerginiai vaistai neturi nepriklausomų verčių ir yra naudojami tik kartu su adrenomimetikais. Pagrindinės bronchus plečiančios medžiagos ir jų pagrindu pagaminti komerciniai produktai išvardyti lentelėje.

Lentelė Pagrindiniai bronchus plečiantys vaistai

Fenoterolis, albuterolis ir terbutalinas, selektyvūs beta-2 stimuliatoriai, yra priimtiniausi ir gana saugūs ilgą laiką. Daugelis jų gaminami ne tik matuojant aerozolius, bet ir įkvėpus, taip pat tabletės pavidalu. Tačiau rekomenduojama naudoti tablečių preparatus tik tuo atveju, jei neįmanoma įkvėpti, pvz., Mažiems vaikams, nes dėl didesnės šio vaisto dozės jie skatina širdies stimuliatorių. Kokiu tikslu man asmeniškai gamina įkvėpimo sprendimus, nesu visiškai suprantama, nes visų bronchus plečiančių medžiagų veikimo mechanizmas yra EXTRABRONHIAL (aptarsime toliau).
Pagrindinė problema, su kuria susiduria kiekvienas pacientas, pasireiškęs pirmuosius kvėpavimo ar kvėpavimo sutrikimų išpuolius, yra tai, ką geriau pasirinkti bronchus plečiantis vaistas? Jei mes turime padaryti patys, tai bus aišku: pasirinkti bet kurią iš šių trijų aerozolių, turinčių beta 2 stimuliantai, nes visi jie yra beveik vienodai veiksmingi, nes kaip ir visi tam tikrais atvejais pavojus.
Efektyvus, nes atsipalaiduoja bronchų raumenys, jie atleidžia nuo uždusimo. Pavojinga, nes tam tikromis sąlygomis (mes jau apie tai kalbėjome) jie gali paskatinti pacientą švelniai tariant, į bėdą.
Nepriimtina pasirinkti nepriklausomą (ir todėl nekontroliuojamą) vaistų, kurių sudėtyje yra selmeterolio ir formoterolio, naudojimą: jie turi ilgesnį poveikį, todėl gali būti naudojami tik gydytojo rekomendacijoje ir prižiūrint astmos gydymui.
Iki šiol vaistinės grandinėje dažnai randami pirmosios kartos bronchus plečiantys vaistai, turintys izoproterenolio ir ortsiprenalino. Skirtingai nuo beta-2 stimuliatorių, jie nėra selektyvūs ir sukelia stiprų širdies plakimą. Todėl šie vaistai turėtų būti naudojami tik esant šiuolaikiniams bronchus plečiantiems vaistams, labai atsargiai, ypač senyvo amžiaus žmonėms ir širdies patologijai (vainikinių arterijų liga, plaučių širdis ir tt).
Taigi, iš tikrųjų naudojamų bronchodilatatorių skaičius yra gana ribotas: penki selektyvūs beta-2 stimuliatoriai ir du anticholinerginiai vaistai. Akivaizdu, kad vaistinių gausa priklauso tik nuo daugelio visiškai identiškų vaistų, turinčių skirtingus komercinius pavadinimus.
Visų aukščiau minėtų aerozolių, vartojamų įprastomis terapinėmis dozėmis, veiksmingumas yra maždaug toks pat, kaip ir bronchus plečiantys vaistai, todėl nereikia naudoti keleto bronchus plečiančių vaistų tuo pačiu metu, kaip dažnai vartoja daugelis pacientų. Jei kuris nors iš šių vaistų sukelia šalutinį poveikį (dažniausiai širdies plakimas, raumenų drebulys, o ne taip dažnai - diskomfortas už krūtinkaulio), jis gali būti pakeistas be rimtų pasekmių. Jei pastebėsite, lentelėje paryškintas vienas iš narkotikų: BRONKAID MIST. Šiandien jis ir jo kolektyvai su adrenalinu yra saugiausi bronchus plečiantys aerozoliai traukuliams sumažinti. Tačiau Rusijoje jie nėra registruoti ir neparduodami. Aš jau kalbėjau apie šį aerozolį anksčiau skyriuje, skirtame astmos prognozavimui. Taip pat gaminami kiti selektyvių adrenomimetikų komerciniai analogai, taip pat preparatai, kurių pagrindinė sudėtis yra kitos medžiagos, tačiau jie neturi jokios konkrečios praktinės reikšmės.
Kaip ir anticholinerginiai vaistai, kaip jau minėjau, jie nėra naudojami, bet naudojami tik kartu su beta stimuliatoriais. Taip pat yra paruoštų mišrių preparatų, kurių sudėtyje yra beta-2 stimuliatoriaus ir anticholinerginio preparato (pvz., Kūdikių).
Pacientai visada turėtų atkreipti ypatingą dėmesį į dozuojamų inhaliatorių naudojimo teisingumą, nes jei jie naudojami neatsargiai, vaisto veiksmingumas ir trukmė yra žymiai sumažėję, o tai dažnai sukelia dažnesnį įkvėpimą. Kaip tinkamai naudoti matuojamus aerozolius?
Pirma, aerozolis turi būti įkvėptas sėdint ar stovint, ir, antra, reikia laikytis tam tikros veiksmų sekos:

• stipriai kratyti keletą kartų purkštuvu;
• sulenkdami lūpas „šiaudais“, pasistenkite ramus (bet „triukšmingas“) ir maksimalus VISIŠKAS IŠMETIMAS KIEKIS;
• pakelkite galvą į viršų, išimkite burnos kandiklį, TIESIOGINIU KLAUSTI SU JŲ LIPS;
• „QUICK“ ir „PROLONGED INSPIRED“, paspaudus ant purkštuvo vožtuvo galvutės pradžios (pirmojo trečiojo) pradžioje, ir toliau tęskite INSPH į aerozolį į kvėpavimo takus iki galo ir giliau.
• įkvėpti aerozolį, laikykite kvėpavimą 10–12 sek.

Atlikus šiuos manevrus, gausite vieną vaisto inhaliacinę dozę. Jei jums priskiriama viena dozė, didesnė nei 1 dozė, pirmiau minėtą procedūrą reikia kartoti pagal dozių skaičių. Ypač reikėtų prisiminti paskutinę taisyklę: jeigu AIROSOLAS ĮKVĖPUS, NEPRENGINITE VOŽTUVO GALVOS, KURIUOS SUTEIKTAS DAUGIAU LAIKO.
Dažnai, užsikimšus, pacientas negali tinkamai įkvėpti aerozolio. Nieko negerai. Kad aerozolis pasiektų minimalų bronchodilatatoriaus poveikį, pakanka, kad jis patektų į viršutinius kvėpavimo takus (gerklę, trachėją, nosies gleivinę) arba net tik į burną. Taip yra dėl jos EXTRABRONHIALO veikimo mechanizmo: vaistas, kai tik jis yra burnos ar kvėpavimo takų gleivinėje, absorbuojamas į kraujotaką ir patenka į kvėpavimo takų lygiųjų raumenų srautą, todėl jis atpalaiduoja. Tinkamas manevras įkvėpus aerozolį suteikia greitesnį ir maksimalų bronchų plečiantį poveikį.
Yra daug rekomendacijų, kaip per dieną naudoti bronchus plečiančius aerozolius. Labiausiai priimtina yra jų profilaktinis priėmimas, siekiant išlaikyti normalų bronchų pralaidumą, užkertant kelią dusulio ar užspringimo atakoms 3-4 (bet ne daugiau!) Kartą per dieną reguliariai. Jei, nepaisant reguliaraus vieno ar dviejų inhaliacinių vaisto dozių vartojimo kas 4–6 valandas, vis dar pasireiškia traukuliai, tai reiškia, kad astma nevaldoma ir reikalauja gydytojo įsikišimo.
Daugelis gydytojų ir pacientų mano, kad bronchus plečiančių dozuojamų aerozolių veiksmingumas sumažėja dėl jų pripratimo prie jų. Tai klaidinga ir yra visiškai neteisinga: ADICTION TO DOSED AEROSOLS NERASTA. Šių vaistų veiksmingumo sumažėjimas priklauso nuo to, kad dėl kvėpavimo takų pasikeitimo uždegiminė gleivinės edema, panaši į nosies gleivinės patinimą, yra prijungta prie bronchų raumenų (ir sintetinių bronchus plečiančių aerozolių negalima pašalinti). Tai sieja bronzų užsikimšimas (užsikimšimas) skrepliais. Ir pagrindinė priežastis, dėl kurios atsirado tokia situacija, gali būti netaisyklingas bronchus plečiančių aerozolių naudojimas arba jų visiškas atmetimas, taip pat pernelyg didelis, nekontroliuojamas piktnaudžiavimas šiais vaistais. Nuolatinis spazmas, atsirandantis dėl netinkamo inhaliatorių suvartojimo pasikartojančio uždegimo proceso (peršalimo ar virusinės infekcijos) fone, sukelia eskalatoriaus gleivinės sutrikimą, kurį aprašiau pirmoje dalyje. Ir kaip ir metro, kai yra didelis keleivių srautas ir prastas eskalatoriaus veikimas, atsiranda perkrovos, kaip ir astmos atveju, bronchų medžio liumenį užblokuoja gleivių uogienės. Taigi, dar kartą kartoju: padidėjęs poreikis bronchus, jų efektyvumas yra sumažėjusi nėra priprasti jį pasirašyti, ir liudiju, kad ši liga yra dėl pasikeitusios situacijos kvėpavimo takų spiraled nekontroliuojamas ir intervencijos DAKTARO reikia!
Be pirmiau minėtų preparatų, daugybė kombinuotų kompleksinių vaistų (tablečių ir mišinių) gaminami remiantis neselektyviais adrenerginiais imitatais, pavyzdžiui, efedrinu ar panašiomis medžiagomis. Jų veiksmingumą lemia tai, kad be bronchus plečiančių pacientų, jie sumažina bronchų gleivinės patinimą. Tačiau tuo pačiu metu dėl neselektyvumo jie dažnai sukelia širdies plakimą ir kraujospūdžio padidėjimą, kuris riboja jų priėmimo trukmę ir asmenų, kuriems jie gali būti priskirti, spektrą. Todėl labiau pageidautina, kad inhaliacinės formos vaistai būtų naudojami adrenalino pagrindu.
Be bronchodilatatoriaus, sudėtingi mišiniai ir tabletės turi šiek tiek atsilikimo efektą. Reikėtų nepamiršti, kad kai kurie sudėtiniai vaistai taip pat turi nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (NSPP) ir todėl yra kontraindikuotini pacientams, sergantiems aspirino sukelta bronchine astma, nes jie sukelia apsvaigimą.
Net prieš 10–12 metų teofilino dariniai, aminofilinas arba aminofilinas, taip pat jo ilgos formos - theodur ir kiti (vietiniai variantai - theopec, durophilin) ​​buvo plačiai naudojami astmos gydymui kaip bronchus plečiantys vaistai. Nuo devintojo dešimtmečio pradžios. pasikeitė požiūris į juos: paaiškėjo, kad, lyginant su beta-2-agonistais, jų paskirties bronchodilatacinis poveikis yra minimalus, o šalutinių poveikių skaičius yra maksimalus.
Ilgalaikio veikimo teofilinai yra pavojingi ir tai, kad jų koncentracija paciento kraujyje gali keistis nenuspėjamai, sukeldama nenuspėjamas pasekmes. Daugelis gydytojų iš tų, kurie pakartotinai teikė neatidėliotiną pagalbą astmos pacientams, gali prieštarauti man, kad gana dažnai teofilino vaistai atleidžia nuo dusulio ir uždusimo netgi tada, kai aerozoliai, kuriuose yra beta stimuliatorių, yra neveiksmingi. Kaip tai paaiškinti? Kaip jau minėta, esant ryškiam bronchų nuovargio pažeidimui, sumažėjus ventiliacijai arba oro srautui į plaučius, sumažėja dujų mainai ir deguonies trūkumas. Savo ruožtu, sumažėjusi ventiliacija ir deguonies trūkumas alveoliniame ore "sukelia" Euler-Liljestrand refleksą (alveolokapiliarinis refleksas), pasireiškiantį kraujagyslių susitraukimu (vazokonstrikcija). Vaskokonstrikcijos rezultatas - staigus kraujospūdžio padidėjimas plaučių kraujotakos ratelyje, kartu su sunkiu dusuliu. Dusulį ir švokštimą, kuris yra girdimas plaučiuose, gydytojas dažnai interpretuoja kaip bronchų spazmo pasireiškimą, nors gali atsirasti kitų obstrukcijos mechanizmų pasekmė. Tokiais atvejais aminofilino įvedimas normalizuoja kraujo spaudimą plaučių kraujotakoje, o dusulys dingsta, o tai yra bronchų spazmo pašalinimas. Tačiau tokiais atvejais aminofilino veiksmingumas yra susijęs su jo gebėjimu paveikti širdies ir kraujagyslių sistemą, o ne bronchų sistemą. Todėl dažnas ar nekontroliuojamas aminofilino vartojimas (taip pat ir neselektyvus adrenomimetikas) sukelia nepageidaujamų reakcijų: širdies plakimas, virškinimo trakto sutrikimas ir pan. Tuo pačiu metu sumažėjęs dusulys su visišku neveiksmingu poveikiu bronchų obstrukcijai gali nuolat slopinti astmos progresavimą.
Ir taip, kad tai nebūtų suvokiama kaip mano asmeninė nuomonė, cituoju Pasaulinės strategijos... pranešimą. „Teofilinas sukelia sunkų šalutinį poveikį. Rekomenduojama stebėti jo koncentraciją (kraujyje) ir griežtai laikytis dozės... Su teofilino intoksikacija pasireiškia įvairūs simptomai. Dažniausiai virškinimo trakto simptomai yra pykinimas ir vėmimas. Sunkesnės komplikacijos yra tachikardija, aritmija, padidėjęs šlapinimasis, traukuliai, pacientas gali net mirti... “(642 p.). Taigi, terapeutai, nekontroliuojant skiriant aminofilino tabletes ir pailgindami teofiliną, pagalvokite apie tai!
Atsižvelgiant į tai, teofilino vaistai turėtų būti skiriami ribotai, laikantis griežtų indikacijų: astmos, turinčios didelio ar mažo rato hipertenziją, teikiant neatidėliotiną pagalbą (parenteriniu būdu) ir tuo atveju, kai neįmanoma naudoti kitų veiksmingesnių vaistų. Na, mūsų šalyje ne taip ilgai trunkantis ilgai trunkančio (15–20 metų) užsienio teofilino kolegų pramoninės gamybos pradžia demagogiškai paskelbta kaip paskutinis mokslo pasiekimas. Bet tai yra kito pokalbio tema.

Individualus bronchus plečiančių medžiagų pasirinkimas

Bronodilatatorių pasirinkimas pasirenkamas atsižvelgiant į bronchų medžio reakciją į farmakologinius tyrimus. Jei yra didelis teigiamas atsakas į beta-2 agonistus, 3-4 kartus trumpiau veikiančių inhaliatorių (berotok, salbutamolis, ventolinas ir kt.) Paskyrimas yra tinkamiausias reguliariais intervalais: ši taktika leidžia pacientui, nelaukdama uždusimo ar kvėpavimo sutrikimų atsiradimo, atlikti veiksmingą jų prevenciją. Jei, nepaisant 3–4 laiko trukmės šių vaistų suvartojimo, vis tiek pasireiškia kvėpavimas ar užspringimas, būtina naudoti ilgiau bronchus plečiančius vaistus: beta-2 agonistų derinius su anticholinerginiais vaistais (salbutamolis + atroventas, berniukas ir pan.) Arba ilgalaikį. aktyvūs beta-2 agonistai: selmeterolis arba formoterolis. Ūminėje ligos fazėje dažnai pasireiškia geras bronchus plečiantis poveikis derinant selektyvius simpatomimetikus (berotec, salbutamolis) su kombinuotais preparatais, kurių sudėtyje yra efedrino arba jo analogų (pavyzdžiui, bronholitino ar solutano). Tačiau tokiais atvejais gydymas turėtų būti atliekamas prižiūrint gydytojui, o ne ilgiau kaip 2-3 savaites.
Dėl silpno teigiamo atsako į selektyvius simpatomimetikus, jie skirti tik bronchų slopinimo reakcijų prevencijai prieš kortikosteroidų arba Intal įkvėpimą, nes net ir nedidelis kvėpavimo takų obstrukcijos pažeidimas daro poveikį jų įsiskverbimui, mažinantis priešuždegiminių ir antialerginių poveikių veiksmingumą. Be to, per 24 valandas bronchus plečiantys vaistai gali būti skiriami situaciniu būdu - siekiant sumažinti astmos priepuolius ar dusulį. ŠIUOSE VISUOSE INHALACIJŲ SKAIČIUOSE NĖRA NEGALIMA 4–5 DOZĖS DIENA (SKAIČIAVIMUI SUSIJUSIOMS PREPARATAMS - BEROTEK, SALBUTAMOL). Jei naktį atsiranda kvėpavimo sutrikimų ar traukuliai, naktį patartina įkvėpti 1–2 dozes (arba atitinkamus simpatomimetikų derinius su anticholinerginiais vaistais). Šio bandymo neveiksmingumo atveju galima išbandyti simpatomimetikų ir antikolinerginių preparatų įkvėpimą papildomai dozei užsitęsusio teofilino naktį (bet tik tuo atveju, jei jį paskyrė gydytojas!). PACIENTAI, KURIUOSE NĖRA ARBA MAŽAI REIKIA BETA-2-PERSONALUI, ATSIŽVELGIANT Į JŲ TAIKYMĄ, NEPRIKLAUSOMI PAGRINDINIAI GYDYTOJAI (SELMETEROL, FORMOTHEROL), JŲ TIKSLAS, JŲ TAIKYMAS
Skiriant bronchus plečiančius vaistus, gydytojas turėtų įspėti pacientą nuo dviejų kraštutinumų: gerai reaguojant į beta-2 stimuliatorius, jie turėtų būti netaisyklingi ir, jei jie turi blogą reakciją, jie neturėtų būti naudojami pernelyg. Daugelis pacientų ir net kai kurie gydytojai turi nuomonę apie priklausomybę nuo šių vaistų ir apie jų kenksmingumą reguliariai vartojant. Šis mitas gimė beta blokados teorijos metu. Naujausi tyrimai parodė, kad 3-4 dozės per parą dozės, šie vaistai yra visiškai nekenksmingi ir, kai naudojami rekomenduojamose vadinamojo desensibilizacijos efekto dozėse - mažinant jautrumą beta-2 stimuliatoriams (o ne toli, nei teisingai įrodyta) - nesukuria. Sisteminio įkvėpimo privalumas yra tas, kad palaikant kvėpavimo takus optimaliame lygyje, jie užtikrina normalų bronchų drenažą, taip užkertant kelią obstrukcijos progresavimui ir ligos pablogėjimui.
Ir gydytojas ir pacientas turi prisiminti taip: Jei, taikydamos bronchus aerozoliai pažymėtos sumažinti jų veiksmingumą arba padidinti paklausą įkvėpus, tai reiškia, kad Tekančios broncho medis obtiuracija uždegiminė edema ar gleivių. Tokiu atveju būtina imtis neatidėliotinų priemonių. Ir tai galėjo būti išvengta reguliariai (bet ne dažnai) naudojant adrenalino pagrindu pagamintus preparatus. Tačiau, deja, nė viena iš šių priemonių nėra užregistruota ir nėra naudojama Rusijoje.

Bronchodatoriai

(sinonimai: bronchus plečiantys, bronchus plečiantys, bronchus plečiantys vaistai)

skirtingų farmakologinių klasių vaistai, vienoje grupėje suvienyti pagal jų bendrą gebėjimą pašalinti bronchų spazmą, veikiantys bronchų raumenų toną ir įvairias jo reguliavimo sąsajas. Į šią grupę neįeina vaistai, kurių bronchų plečiantis poveikis atsiranda dėl patologinių procesų, sukeliančių bronchų obstrukciją, pvz., Uždegimas, alergijos (gliukokortikoidai, ketotifenas ir tt).

Bronchinių raumenų tonusą formuoja konstruktorių poveikio (per adenoziną ir m-cholinerginius bronchų receptorius) pusiausvyra, o išsiplėtimas - daugiausia per cAMP, kurio kiekis bronchų raumenyse nustatomas pagal jo sintezės santykį (stimuliuojamas stimuliacijos β).₂-adrenoreceptoriai) ir skilimas, veikiant fosfodiesterazei. Atitinkamai, B. su. daugiausia atstovauja šių trijų grupių preparatai: 1) β₂-adrenomimetikai, 2) m-anticholinerginiai vaistai, 3) ksantino dariniai - myotropiniai antispazminiai vaistai, kurie blokuoja adenozino bronchokonstriktorių poveikį ir slopina fosfodiesterazę.

Adrenomimetikai sudaro daugiausia narkotikų, naudojamų kaip B. c. Abu β + β-adrenomimetikai, adrenalinas (astmos priepuolio palengvinimui) ir efedrinas ir β poveikis.₁+β₂-izadrino adrenoreceptoriai ir ortsiprenalinas (žr. Adrenomimetichesky priemones), bet pagrindinė šios grupės narkotikų vieta yra pasirinkta β.₂-adrenerginiai stimuliatoriai heksoprenalinas, salbutamolis, saventolis, salmeterolis, terbutalinas, fenoterolis, formoterolis. Skirtingai nuo efedrino ir izadrino, selektyvus β₂-adrenomimetikai, kurių teisingas vartojimas yra dozės, kurios pašalina bronchų spazmą, žymiai mažiau keičia pulso dažnį, kraujospūdį ir kitas funkcijas, susijusias su β t₁- ir α₁-adrenoreceptoriai (žr. Receptoriai). Bronchodatoriaus efekto selektyvumą dar labiau sustiprina šių agentų panaudojimas jų balionų arba miltelių iš specialių purkštuvų (spinhaller, turbuhaler) aerozolių dozavimo inhaliacijomis, kurios riboja bendrą adrenerginio mimetiko rezorbciją, tačiau, jei įkvėpta neteisingai, jos absorbcija iš burnos ertmės gali žymiai susilpninti šį privalumą. Didėjant dozėms, visų vaistų veikimo selektyvumas mažėja. Bendros kontraindikacijos naudojant B. p. iš adrenomimetikų grupės yra iki 2 metų amžiaus, tachikardija, ekstrasistolis, aortos stenozė, glaukoma, hipertirozė, nestabilus diabetas, pirmasis nėštumo trimestras.

Heksoprenalinas (ipradolis) - 0,5 mg tabletės, dozavimo aerozolis inhaliavimui (1 dozė - 0,25 mg), 2 ml ampulės (5 mg), sirupas vaikams (0,125 mg 5 ml). Naudojimas: 1-2 inhaliacijos arba 1-2 tabletės viduje iki 3 kartų per dieną; vaikams - pagal pridėtą schemą, priklausomai nuo amžiaus.

Salbutamolis (ventolinas, salamolis ir kt.) - 2 ir 4 mg tabletės (ilgą laiką veikiantis vaistas - 4 ir 8 mg), milteliai inhaliaciniam spinhalieriui (1 dozė - 0,2 arba 0,4 mg), dozuojamas aerozolis (1 dozė - 0,1 mg), inhaliaciniai ir injekciniai tirpalai (1 mg 1 ml). Vaisto įkvėpimas 1-2 kvėpavimui (poveikis pasireiškia po 5-10 minučių) ne daugiau kaip 6 kartus per dieną; vartoti 8 - 16 mg per parą. Salbutamolis laikomas labai selektyviu.₂-adrenerginis stimuliatorius, tačiau praktikoje dažnai susiduriama su tachikardija ir perdozavimu. galimas skausmas, pykinimas, vėmimas. Įtraukta į kombinuotus vaistus "Teo-Astakhalin", "Combivant" (žr. Toliau).

Saventolis (druskos) yra salbutamolio darinys; vietinis vaistas, kurio veikimas ilgai trunka (iki 7–9 valandų) tablečių pavidalu, laipsniškai, kaip ir volmax, veikliosios medžiagos (6 mg) osmosiniu būdu kontroliuojamas išsiskyrimas virškinimo trakte iš tabletės šerdies. Naudojimas: 1 tabletė 2 kartus per dieną.

Salmeterolis (salmeter, serevent) - selektyviausias β agonistas₂-bronchų adrenoreceptoriai, kurie taip pat sumažina histamino išsiskyrimą pagal ląstelių, leukotrienų, prostaglandinų D t₂, bronchų astma sergantiems pacientams. Gali būti matuojamas aerozolis (1 dozė - 25 arba 50 µg). Bronodilatacinis poveikis pasireiškia 5–10 minučių po įkvėpimo ir trunka iki 12 valandų dėl struktūrinių salmeterolio molekulės savybių, kurių aktyvi dalis sąveikauja su receptoriumi ilgą laiką dėl to, kad kitos jos dalies įsiskverbia į hidrofobinį ląstelės membranos regioną. Naudojimas: 1-2 inhaliacijos 2 kartus per dieną. Salmeterolis hidrolizuojamas kepenyse ir lėtai (iki 170 valandų) pašalinamas iš organizmo per virškinimo traktą (apie 60%) ir per inkstus. Nepaisant didelio vaisto selektyvumo, tachikardija ir drebulys, kaip perdozavimo požymiai, stebimi 2-3% atvejų, kai įkvepiama 50 µg, o 7-8% - su inhaliacijomis 100 µg.

Terbutalinas (brikililas) - 2,5 ir 5 mg tabletės, injekcinis tirpalas (ampulės - 0,5 mg 1 ml), inhaliatoriaus milteliai turbuhaleryje (1 dozė - 0,5 mg), aerozolio dozė (1 dozė - 0,25 mg). Įkvėpus vaisto, bronchus plečiantis poveikis vystosi 5–10 minučių ir trunka iki 4–4 1 /₂ h) Naudojimas: 1-2 aerozolių įkvėpimas iki 4 kartų per dieną; viduje - 2,5 - 5 mg iki 3 kartų per dieną.

Fenoterol (berotek) dažniau nei kiti selektyvūs β₂-adrenomimetikai sukelia β₁-adrenerginis poveikis, artėja prie orciprenalino šiame veiksme. Galimos tabletės (5 mg), koncentruoti infuziniai tirpalai, dozuojami milteliai (0,2 mg) ir dozuojami aerozoliai (1 dozė - 0,1 arba 0,2 mg) įkvėpus. bronchus plečiantis poveikis atsiranda po 5 minučių po įkvėpimo ir trunka iki 6-8 valandų.

Formoterolis, susijęs su cheminės struktūros ypatumais, turi ilgą bronchų plečiantį poveikį (nuo 8 iki 12 valandų) po nurijimo tiek per burną (20, 40 ir 80 mg tabletės), tiek įkvėpus (dozuojama 12 μg). Pasak kai kurių pranešimų, formoterolis mažina biologiškai aktyvių medžiagų išsiskyrimą iš stiebelių ląstelių ir bazofilų, padidina gleivinės klirensą ir gali sustiprinti MAO inhibitorių ir triciklinių antidepresantų poveikį.

m-cholinolizikai turėjo ribotą naudojimą kaip B. s. dėl neigiamo poveikio mukociliariniam klirensui ir kitoms m-cholinerginių receptorių blokados (tachikardijos, midriazės, burnos džiūvimo ir kt.), įskaitant centrinį cholinolizinį poveikį, pasireiškimui. Pagrindinės jų vartojimo indikacijos buvo bronchų spazmas, kurį sukėlė β-adrenoreceptorių blokatorių arba cholinomimetinių medžiagų apsinuodijimas arba ryškus individualus bronchus plečiantis atropino poveikis, nustatytas paciento farmakologinių tyrimų metu. Tuo pačiu metu pirmenybė buvo teikiama metacino naudojimui, kuris neprasiskverbia į kraujo ir smegenų barjerą (žr. Holinoblokiruyuschie priemones), arba inhaliacijos metodas atropino (smulkių aerozolių) vartojimui, jei nebuvo didelių kontraindikacijų - glaukoma, šlapimo susilaikymas (ypač su adenoma). sunkus klampus skreplius.

Platesnis naudojimas kaip B. c. Gavo naujai sukurtus m-cholinolitikus, kurie neprasiskverbia į cn. ir praktiškai neturi rezorbcinio poveikio inhaliacijos metu dėl prastos absorbcijos. Tai apima ipratoriumo bromidą (atropino izopropilo darinį) ir naminį preparatą troventolį, kuris yra šalia jo cheminės struktūros.

Ipratorium bromidas (atrovent) - dozuojamas aerozolis (1 dozė - 0,02 mg) ir dozuojamas milteliai (0,2 mg kapsulėje) įkvėpus. Po įkvėpimo atsirandantis bronchodilatacinis poveikis pasireiškia lėtai (per 30 minučių), pasiekia didžiausią po 2 valandų ir trunka apie 6 valandas, o vaistas yra veiksmingas tiek bronchų spazmui (ypač refleksui) pacientams, sergantiems bronchitu, tiek paprastu bronchinės astmos priepuoliu. Nepageidaujamas poveikis beveik nėra; galimi skundai dėl tam tikro sausumo ir kartaus skonio burnoje. Pažymėtina, kad narkotikų vartojimo senyviems pacientams privalumai. Jei aerozolis patenka į akis, gali būti sutrikdyta gyvenamoji vieta ir padidėja akispūdis (pacientams, sergantiems glaukoma). Naudojimas: 1-2 dozių įkvėpimas iki 3 kartų per dieną.

Troventolis (truventas) - dozuojamas aerozolis inhaliavimui (1 dozė - 0,04 arba 0,08 mg). Pagal savo savybes ir veiksmai yra panašūs į atributą.

Ksantino dariniai yra nekonkurenciniai adenozino A receptorių ligandai.₁ ir a₂. Jie padidina A aktyvumą₂-bronchų astmos receptorių (sumažėjęs bronchų astma) ir blokuojančių bronchų susiaurėjimą₁-receptorius. Šį poveikį papildo fosfodiesterazės slopinimas, dėl kurio cAMP kaupiasi ląstelėse (pvz., Naudojant β-adrenomimetikus) ir bronchodilataciją. Be to, ksantino dariniai sužadina CNS, kvėpavimo centrą, pagerina sutrikusį diafragminio raumenų susitraukimą, padidina antinksčių adrenalino produkciją, padidina β-adrenerginių procesų lygį organizme, slopina alerginių mediatorių sekreciją. Jie pagerina smegenų kapiliarinį aprūpinimą krauju, didina širdies funkcionavimą (tuo pačiu plečiant vainikinių arterijų) ir jo poreikį deguoniui bei padidina diurezę.

Kaip B. su. daugiausia naudojami teofilinas (skirtingose ​​vaisto formose) ir jo dariniai (diprofilinas). Šios grupės trumpalaikiai vaistai (aminofilinas, diprofilinas, teofilinas milteliuose) ir teofilino vaistai, kurių veikimas yra ilgas. Visi jie metabolizuojami kepenyse ir išsiskiria (iš dalies nepakitę) inkstais; pro placentą ir į motinos pieną. Perdozavimo atveju gali atsirasti pykinimas, vėmimas, susijaudinimas, traukuliai, skilvelių ekstrasistolis. Dažniausios jų vartojimo kontraindikacijos yra epilepsija, ekstrasistolis, ūminis miokardo infarktas, subaortinė stenozė, hipertirozė, nėštumas, vaiko žindymo laikotarpis. Vaikai vartojami atsargiai, pacientams, sergantiems skrandžio opa, pažeidžiant kepenų ir inkstų funkcijas, taip pat dėl ​​širdies glikozidų naudojimo (aritmogeninio poveikio apibendrinimas).

Eufilinas yra teofilino vaistas kartu su 1,2-etilendiaminu, kuris skatina teofilino tirpumą vandenyje. Prarijus, jis dirgina skrandį ir yra blogiau absorbuojamas nei teofilinas (absorbcija pagerėja vartojant vaistą alkoholio tirpale), tačiau tirpumas vandenyje leido sukurti formas parenteriniam vartojimui. Gali būti 0,15 g tabletės, kurios sudaro 2,4% p-ra 10 ml ampulių į veną ir 24% p-ra 1 ml ampulėse (sudėtyje yra 0 preparato „diafilinas“)., 01 g anestezijos) - tik į raumenis. Euphyllinum daugiausia vartojamas į veną (lėtai), kad būtų sumažintas bronchų spazmas. Bronchiliacinis poveikis pasireiškia per pirmąsias 10 minučių po vartojimo ir trunka 2-4 valandas. Vartojimas į raumenis reikšmingai nekeičia.

Diprofilinas arba 7- (2,3-dioksipropil) -heofilinas yra 0,2 g tablečių, 10% tirpalo forma 5 ml ampulėse, skiriant į raumenis (lėtai švirkščiant į veną, ampulės turinys praskiedžiamas) 15 ml injekcinio vandens) ir tiesiosios žarnos žvakių, kurių kiekvienas yra 0,5 g, skirtingai nei eufilinas, vaistas nesukelia audinių ir gali būti naudojamas, kad būtų išvengta bronchų spazmo per dieną (nurijus) ir naktį (naudojamas žvakutėse).

Teofilinas - tai kavos, arbatos lapų ir sintetiniu būdu gautas alkaloidas. Galimi milteliai ir žvakės (po 0,2 g). Vidutiniškai dirginančios gleivinės. Prarijus greitai prasiskverbia; bronchus plečiantis poveikis pasireiškia praėjus maždaug 30 minučių, pasiekiamas maksimalus po 90–120 minučių ir trunka 3-4 valandas. bronchų spazmo profilaktikai jis vartojamas vienkartine 2,5–3 mg / kg kūno svorio doze iki 4 kartų per parą (pirmas leidimas rekomenduojamas „ sotinančios dozės, esant 4-5 mg / kg greičiui). Iš tiesiosios žarnos žvakučių teofilinas absorbuojamas greičiau, anksčiau pasireiškia bronchavimas, tačiau padidėja perdozavimo rizika. Teofilinas yra sudėtinių vaistų „Teo-Astakhalin“, „Teofedrin-N“ ir kt. Dalis (žr. Toliau).

Ilgalaikio veikimo preparatai dažniausiai sukurti remiantis principu, kad veiklioji medžiaga yra derinama su biologiškai tirpiais polimerais. Pastarieji užtikrina lėtą teofilino išsiskyrimą ir absorbciją virškinimo trakte. Tabletėse ar kapsulėse buvo pasiūlyta daugiau kaip 20 tokių vaistų, kurių viena dozė sukuria ir palaiko terapinę teofilino koncentraciją kraujyje 8-12 valandų (Ventax - 0,1, 0,2 ir 0,3 g kapsulių; 0 mg;, 2 ir 0,3 g, theobiolong - 0,1 g tabletė, teopek - 0,3 g tabletė, 0,1, 0,2 ir 0,3 g teotardo tabletės ir kiti) arba beveik per dieną (Theodur-24 - 1,2 ir 1,5 g kapsulės; unifil tabletės - 0,2 ir 0,4 g; eufilong - 0,25 ir 0,375 g kapsulės; ir kitos). Norint suteikti visą parą veikiantį bronchų plečiantį poveikį, šie vaistai vartojami atitinkamai 2 arba 1 kartą per dieną.

Kombinuoti vaistai B. su. paprastai atstovauja dviejų ar visų trijų pirmiau minėtų grupių atstovų arba B. derinio su. su kitomis (pavyzdžiui, antialerginėmis) priemonėmis. Kontraindikacijos kiekvieno vaisto vartojimui derinyje perkeliamos į visą derinį. Geriausiai žinomi vaistiniai preparatai yra išvardyti žemiau.

„Berodual“ - tai dozuojama inhaliacinio aerozolio dozė, kurioje yra 50 µg fenoterolio hidrobromido vienoje dozėje (1 kvėpavimas) ir 20 µg bromido. Naudojama edemai ir bronchų spazmui išvengti.

„Bronholitinas“ yra sirupas, 125 ml, kuriame yra 0,1 g efedrino hidrochlorido ir 0,125 g glaukino hidrochlorido (antitussive), taip pat šalavijų aliejus ir citrinų rūgštis (po 0,125 g).

„Ditek“ - tai dozavimo aerozolis inhaliacijai, kuriame yra 50 μg fenoterolio hidrobromido ir 1 mg dinatrio kromoglikato, kuris neleidžia išskirti alergijos tarpininkų vienoje dozėje. Naudojama bronchinei astmai.

"Combivant" yra dozuojamas aerozolis inhaliavimui, kuriame vienoje dozėje yra 120 µg salbutamolio sulfato ir 20 µg bromido. Naudojama edemai ir bronchų spazmui išvengti.

„Solutan“ yra kelių medžiagų, turinčių bronchus plečiančio ir atsitiktinio poveikio, vandens ir alkoholio tirpalas. 1 ml yra, pavyzdžiui, 1,75 mg efedrino hidrochlorido, 0,1 mg radobelino (alkaloido belladonna), taip pat natrio jodido (0,1 g), krapų aliejaus, saponino, novokaino, gorkomindalnaya vandens. Jis taikomas viduje (suaugusiems - nuo 10 iki 30 lašų po valgio iki 3 kartų per dieną). Kontraindikuotinas glaukomai ir jautrumui bet kuriai iš ingredientų.

"Theo-Astachalin", taip pat jo formos forte ir CR (ilgalaikis poveikis) - tabletės, kuriose yra atitinkamai salbutamolis, 2, 4 ir 4 mg teofilino, 100, 200 ir 300 mg.

"Teofedrin N" - tabletės, turinčios efedrino (0,02 g), teofilinas (0,1 g), kofeinas (0,05 g), belladonna ekstraktas (0,003 g), cytisinas (0,0001 g), fenobarbitalis (0, 02 g), paracetamolis (0,2 g). Išskyrus teobrominą ir fenacetino bei amidopirino pakeitimą su paracetamoliu, skiriasi nuo ankstesnio vaisto „Teofedrin“. Jis naudojamas bet kokios kilmės bronchų spazmui. Suaugusieji skiria 1 /₂ tabletės 1-3 kartus per dieną. Kontraindikuotinas hipertenzija, krūtinės angina, aritmija, tachikardija, glaukoma.

„Efatin“ - tai dozavimo inhaliacinis aerozolis, kuriame yra 0,5 ml (1 kvėpavimas) 0,5 mg efedrino hidrochlorido ir 0,2 mg atropino sulfato, taip pat novokainas (0,4 mg). Taikoma suaugusiems bronchų spazmui palengvinti (1-3 dozės per inhaliaciją). Ji turi tokias pačias kontraindikacijas kaip ir „Teofedrin-N“.

B puslapio naudojimo taktika, nepaisant daugelio mokslinių ir klinikinių šios grupės vaistų tyrimų, klinikai nebuvo standartinių pagrindinių principų sistema. Sukurta XX a. Antroje pusėje. individualios (tam tikro paciento) vaisto pasirinkimo rekomendacijos ir jo vartojimo metodas, taip pat panaudotos B. farmakokinetikos apžvalga. kartu su praktika plačiai ir mažai kontroliuoti jų pacientų naudojimą. Daugeliu atvejų tai paskatino naujai sukurtų biologinių ligų pranašumų reklama, tarp kurių vyrauja adrenomimetikų dozavimo aerozoliai. Tuo pačiu metu pats vartojimo būdas, rodantis rezorbcinio poveikio poveikio sumažėjimą, taip pat kontroliuojamas dozavimas ir ypač didėjantis selektyvumas agonizme iki β.₂-adrenoreceptoriai prisidėjo prie gydymo saugumo didinimo idėjos, atitinkamai sumažindami būtiną budrumą. Dėl to perėjimas nuo tradicinio teofilino naudojimo ir neselektyvaus adrenerginio mimetikų prie šiuolaikinės praturtinto arsenalo naudojimo praktikos p. Jam būdingas mirštamumo nuo bronchinės astmos padidėjimas, pastebėtas daugelyje šalių jau 1960 - 1970 m., taip pat dėl ​​sunkios ligos eigos dažnumo.

Šiuo metu yra pakankamai priežasčių teigti, kad padidėjusios mirties priežastys dažniausiai atsiranda ne dėl uždusimo, bet dėl ​​mirtinų širdies ritmo sutrikimų, atsiradusių dėl adrenomimetikų (arba jų derinio su teofilinu ar širdies glikozidų, perdozavusių „dėl tachikardijos“) perdozavimo. Atitinkamai gerai žinomos B. p. papildoma kita - širdies mirties rizika. Ši rizika gali būti vertinama kaip aukšta ne tik nediskriminuojantiems adrenerginiams mimetikams, bet ir fenoteroliui (Naujojoje Zelandijoje šis vaistas buvo uždraustas naudoti bronchinės astmos pacientams 1989 m.) Ir teofilinas. Tačiau dėl mažesnio mirties pavojaus nuo prieš pusę šimtmečio naudojimo, nesirinktinių adrenerginių adrenerginių vaistų (efedrino) ir injekcijų (adrenalino), t.y. sąmoningai apskaičiuojant bronchus plečiančio poveikio poveikį, kaip bendrojo adrenerginio veiksmo dalį, galima teigti, kad tokio pavojaus tyrimas negali apsiriboti tik tam tikro vaisto savybėmis (arba konkrečia B. grupe), neatsižvelgiant į jo naudojimo būdo įtaką, kuri taikoma B. adrenomimetikai. dažniausiai įkvėpė. Būtent šis tiesioginis metodas, iš esmės, yra adrenerginės imitacijos taikymas bronchų β₂-adrenoreceptoriai žymiai pagreitina tachifilaksijos, kuri yra natūrali bet kokio tarpininko veikimo, receptorių jautrumo jo agonistams praradimą, ypač jei laikotarpis tarp įkvėpimo tampa mažesnis nei būtina, kad po stimuliacijos būtų visiškai atkurta receptoriaus funkcija. Didėjantis tachifilaksijos laipsnis (iki „receptorių blokados“), didinant įkvėpus, žymiai keičia pagrindinės ligos vaizdą (bronchinės astmos atveju, išnyksta jam būdingų išpuolių ribos ir dažnumas), todėl sunkiau. tolesnis adrenomimetikų naudojimas sukelia jų perdozavimą, apibendrinant adrenerginį poveikį, stimuliuoja širdies funkcijas ir padidina organizmo deguonies poreikį, kai neįmanoma jo laikytis nelikvidinio vėdinimo trūkumo sąlygomis, kurį papildo nepageidaujamo arterizuoto kraujo reiškinys į didelę kraujotaką dėl adrenoreceptorių sužadinimo kvėpavimo takų ir plaučių, įskaitant daugelį čia esančių arterioveninių anastomozių. Skirtumas tarp deguonies suvartojimo ir tiekimo į audinius yra pagrindinė ląstelių membranų nestabilumo priežastis ir ūminis širdies aritmijos vystymasis per kitą adrenerginių mimetikų arba teofilino preparatų vartojimą (bendras aritminis poveikis). Dėl teofilino perdozavimo tikimybė padidėjo vartojant ilgą laiką. ryškus individualus metabolinis kintamumas ir teofilino pašalinimas, kai jis naudojamas šiose formose, papildomas dar vienu neapibrėžtumu: visais atvejais nėra tikėtinas šių vaistų absorbcijos vienodumas. Todėl dozavimo adekvatumas, net jei nepaisome individualaus jautrumo vaistui, yra sunkus ir reikalauja, kad bent jau būtų tiesiogiai stebima teofilino koncentracija kraujyje.

Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, galime tikėtis, kad artimiausiais metais bus naudojama B. turėtų būti peržiūrėtas pirmiausia atsižvelgiant į terapijos prioritetus. Iš šių pozicijų aptariant atskirus B. naudojimo taktikos elementus. Tai turėtų būti keletas nuostatų.

1. Naudojimo indikacijos B. p. tai nėra bronchų obstrukcija, bet tik bronchų spazmas, susijęs su jo patogeneze. Ji turi didžiausią vertę su paprastu bronchinės astmos priepuoliu, mažiau, bet vis dar reikšmingu - su užsitęsusiu, bet užsitęsusiu ilgesniu kaip 2 valandų trukme, tikimybe, kad B. s. labai sumažėjo. Lėtiniu bronchitu sergantiems pacientams bronchų spazmas visuomet gali būti laikomas užsiliepsnojimu, kuris pasireiškia reaguojant į aštrius kvapus, įkvepiamo oro temperatūros pokyčius ir kitas kvėpavimo takų dirginimo formas (refleksinis bronchų spazmas). Tokiais atvejais, B. su. gali būti naudojamas tiek priepuolių palengvinimui, tiek prevencijai. Dėl obstrukcijos mechanizmų, susijusių su alerginiu ar infekciniu uždegimu bronchų sienose (perkrovos, edema, ląstelių infiltracija, bronchų liaukos diskrina), taip pat su bronchoskleroze, B. p. neveikia. todėl, jei šių mechanizmų paplitimas yra B. c. draudžiama; Vienintelė išimtis gali būti teofilino vartojimas alerginio uždegimo atveju.

2. Narkotikų pasirinkimas ilgalaikiam vartojimui negali būti atliekamas tik pagal lyginamojo tyrimo rezultatus apie įvairių B. c. Poveikį. apie bronchų praeities rodiklius tam tikrame paciente, net jei lyginamųjų agentų poveikio ir jo „kainos“ trukmė nustatoma vienu metu širdies ir kraujagyslių sistemos reakcija (pulso dažnis, BP). Toks požiūris, sukuriantis „individualaus vaisto pasirinkimo“ mokslinio pagrįstumo įspūdį, gali tapti klaidingu orientavimu, ypač pacientams, sergantiems lėtiniu bronchitu. Pastariesiems būdinga ryški obstrukcijos mechanizmų santykio dinamika skirtingomis dienomis (pagal obstrukcinės dispnėjos B.E. Atitinkamai, „rytoj“ pacientas gali būti priverstas pakartotinai ir dažnai įkvėpti rekomenduojamą vaistą nepasiekiant poveikio, kurį „vakar“ pasiekė tik vienu įkvėpus. Tokiais atvejais racionaliau yra pakeisti skirtingus B. s. (ir skirtingomis dozavimo formomis) ir jų individualiai parinktų derinių, įskaitant deriniai su kitų grupių priemonėmis (pavyzdžiui, antialerginiais), kuriems reikalingas papildomas darbas su pacientu, mokantis subjektyviai nustatyti įvairių tipų užsiliepsnojimo būsenų galimybes ir, jei jis nėra pakankamai sėkmingas, kreipkitės į gydytoją.

Vieną bronchų spazmo palengvinimą galima panaudoti bet kuriam B. Tačiau, esant refleksiniam bronchų spazmui, pageidautina atroventas (iptoriumo bromidas), o ilgesnis astmos priepuolis, aminofilinas. Periodiniam vartojimui (bronchų spazmo profilaktikai ir profilaktikai), gydymo saugumo požiūriu, pirmiausia turėtų būti ištirtas atroventas, kuriame beveik nėra nepageidaujamų naudojimo pasekmių; antrasis yra teofilinas (įvairiomis formomis) ir tik tada salbutamolis ir kiti adrenomimetikai. Jei atroventas yra veiksmingas, bet ne visiškai, tuomet vaistas gali būti antrasis vaistas, tačiau pastarojo poveikio pakankamumas turėtų būti toks pats, kuris, jei jis būtų padvigubintas, nesukelia pulso ir BP atsako.

3. B įvedimo metodas. P. tai nėra svarbu tik retais atvejais (1 kartą per kelias dienas). Jei reikia, kasdien (ypač daugiau nei 1 kartą per dieną) naudokite B. p. iš adrenomimetikų grupės turėtų būti teikiami neinstituciniai metodai.

4. B. puslapio naudojimo dažnis, ypač bronchinės astmos atveju, neturėtų, matyt, viršyti atsirandančių astmos priepuolių dažnį. Tuo pat metu patartina naudoti adrenomimetinius įkvėpimus ne daugiau kaip 2 kartus per savaitę, naudojant ne įkvėpimo metodus, skirtus vartoti tuos pačius adrenomimetikus ar kitus vaistus, jei reikia, tarp jų. ir jų derinius. Atrodo, kad visą parą veikiantis bronchus plečiančio efekto palaikymas yra neteisingas ne tik dėl labai reto realaus poreikio, bet ir dėl to, kad daugkartinis vartojimas per dieną arba naudojant ilgai trukusias B. praktiškai negali sukelti tachyphylaxis ir labiausiai tikėtina pasekmė yra B. perdozavimas. Kai dėl ligos paūmėjimo dažniau pasireiškia priepuoliai, jų profilaktika turėtų būti atliekama ne B., bet antialerginiu, priešuždegiminiu (iki trumpo gliukokortikoidų įkvėpimo) ir kitų pagrindinių ligų gydymo būdų.