Plaučių smūgiai. Smūgio garso įvertinimas. Lyginamieji mušamieji. Topografiniai mušamieji.

Perkusija - tyrimo metodas, palietus paciento kūno paviršių, įvertinant atsirandančius garsus.

Smūgio garso įvertinimas

Vertinamos šios smūgio tono savybės: garsiai arba tyliai (aiški arba kvaila) - pagal garso bangos amplitudę; ilgas arba trumpas - pagal bangų skaičių; aukštas
arba žemas - pagal svyravimo dažnį; „Tympanic“ arba „ne“.

Tympanic smūginis tonas - tai garsas, kuris atsiranda, kai smogia didelių orą turinčių ertmių su lygiomis tankiomis sienomis, panašus į būgno garso pobūdį. Normaliomis sąlygomis tympaninis garsas yra virš burnos ertmės, gerklų, trachėjos, skrandžio ir žarnyno. Tympanic garsas yra garsesnis ir daugiau
ilgesnis nei aiškus plaučių garsas. Jis skiriasi nuo netipiško, tinkamesnių harmoninių virpesių,
kai pagrindinis tonas dominuoja kituose, neharmoniniuose, viršutiniuose signaluose.

Galime išskirti: a) aukštą ir b) žemą tympanitą. Aukšto ir žemo tympanito variantai priklauso nuo sienų įtempimo, kuris prideda oro pripildytą erdvę. Jei sienų elastingumas ir tonas yra silpni, tuomet su perkusija garsas bus mažas, ryškus elastingumas, tonas („įtampa“ ir įtampa), garsas bus didelis. Tai galima įrodyti atliekant smūgius skruosto srityje. Burnos ertme yra oro, todėl paprastai būna tympaninis tonas. Jei palaipsniui praplauname skruostą ir suvokiame jį, tada su silpna infliacija girdime mažą tympanitą ir didelę infliaciją, aukštą. Iš to, kas pasakyta, tampa aišku, kad geriausias mažas tympanitas yra girdimas per didelius ertmes su silpnai įtemptomis sienomis - skrandį, žarnyną, pneumotoraką ir ertmes. Bet jei pneumotoraksas taps įtemptas, ty spaudimas pleuros ertmėje žymiai padidėja, tympanitas tampa aukštas.

Pereinamoji forma tarp aiškios plaučių ir absoliučiai nelygios spalvos yra mušamojo tono nykimas.

Patologijoje aiškus plaučių garsas gali keistis: 1) nuobodu ir absoliučiu nuobodu; 2) tympanito kryptimi (su ertmėmis); 3) tapti dėžutėmis (garsiau, ilgiau ir žemiau nei įprastai, bet ne tympanic mažinant elastingumą) - su emfizema.

Perkusijos technika

Paciento padėtis turėtų būti patogi, ty, kai raumenys yra atsipalaidavę. Raumenų įtampa iškreipia mušamuosius garsus. Su priekinio krūtinės paviršiaus smūgiu, pacientas yra stovinčioje padėtyje, jo rankos nuleidžiamos. Su nugaros paviršiaus smūgiais - rankomis sulankstyti ant krūtinės. Sėdimojoje padėtyje pacientas turėtų įdėti savo rankas ant kelio ir jo galvos
Nusileiskite.
Gydytojo padėtis turi būti patogi, suteikiant laisvą prieigą prie kūno paviršiaus.

Gabarito padėtis. Piršto pletimetras (III arba vidurinis, kairiojo rankos pirštas) turėtų būti šiltas. Jis tvirtai prispaudžiamas prie paviršiaus, kad jį ištiktų per visą ilgį, bet be jo
slėgis. Kiti pirštai turėtų būti atskirti nuo plemeterio.
Smūginio plaktuko padėtis. Kaip smūginis plaktukas, paprastai naudokite vidurinį pirštą dešinėje.
Jis turi būti sulenktas galiniame fiksuje, kad, kai jis smūgis, jis nukristų ant plesemeterio teisingu kampu.
Perkusijų technika. Smūgio smūgis turi būti ranka, ty taikomas tik teptuko judėjimui riešo jungtyje, būti trumpas ir trūkčiojantis. Reikalinga
ta pačia jėga, kad tiksliau nustatytų patologinį procesą ar kūno ribas.
Poveikio stiprumas gali skirtis priklausomai nuo tyrimo tikslo.
Įprasta atskirti gilų (stiprų, garsų) perkusiją, paviršių (silpną, tylų) ir slenkstį.
Giliai perkusija atliekama naudojant stiprų perkusijos streiką. Tuo pat metu vibracijos zonoje yra 6–7 cm gylio ir 4–6 cm pločio šviesos plotas.
leidžia nustatyti patologinį procesą, pvz., plaučių uždegimą ar plaučių abscesą, kuris yra gilus ir didelis.
Paviršius (silpnas, tylus) perkusija atliekamas, kai susiduriama su silpnu smūgiu. Tuo pačiu metu vibracijos zonoje dalyvauja iki 4 cm gylio ir 2–3 cm pločio audinio sekcija.
perkusija gali aptikti infiltraciją, esančią netoli krūtinės paviršiaus, nedidelį skysčio kaupimąsi pleuros ertmėje. Tokiais atvejais ramus smūgis suteikia tikslesnius rezultatus.
Todėl gilaus ar paviršutiniško smūgio metodo pasirinkimą lemia tyrimo užduotis, patologinio proceso gylis. Bet kadangi dažniausiai prieš gydytoją yra pacientas, kurio procesas yra neaiškus, būtina abiejų tipų smūgius naudoti vienu metu.
Lyginant duomenis gydytojas gauna įtikinamų rezultatų.
Praktikoje dažnai naudojamas tylus perkusija.
Slenkstinis (tylesnis) perkusija - labai ramių mušamųjų smūgių taikymas klausos suvokimo slenksčio lygmeniu.
Smūgio zona paprastai neviršija 1 cm ir neviršija už pirštų galo plaktuko masės. Šis metodas naudojamas minimaliam identifikavimui
Apie h ir eiti į uždegimą plaučių viršuje, taip pat nustatant h r ir n ir c absoliutų širdies nuobodumą.

Goldshayder perkusijos technika.

Kairiosios rankos pirštų pločio matuoklis yra sulenktas antrojo skersmens ir nustatomas statmenai paviršiaus t ir tiesiosios žarnos smūgiams. Paspaudimo smūgis taikomas pirštų gabarito posūkyje (tarp I ir II kalnų). Tokiu atveju garsą sukelia griežtai ribotas tūris 1-1,5 cm3, garsas neišsklaido. Jie naudojami absoliučios širdies nuobodumo riboms nustatyti.
Siekiant tiksliai nustatyti patologinio proceso lokalizaciją krūtinėje, būtina žinoti jo išorinę klinikinę topografiją, taip pat plaučių segmentinę struktūrą.
Plaučių dalijimasis į segmentus, žinojimas apie jų projekciją ant krūtinės leidžia gydytojui tiksliai diagnozuoti patologinę lokalizaciją
procesą.

IŠORĖS KELIO IŠORĖS KLINIKINĖ TOPOGRAFIJA

Yra 10 vertikalių identifikavimo linijų. 7 - ant priekinio krūtinės paviršiaus ir 3 - ant nugaros.
Ant priekinio krūtinės paviršiaus:
1) priekinė vidurinė linija eina iš priekio krūtinkaulio viduryje;
2) krūtinės linijos eina išilgai krūtinkaulio (dešinėje ir kairėje);
3) arti periferijos (parastinės) linijos (dešinės ir kairiosios) yra tarp krūtinės ir vidurinės linijos;
4) vidurio klaviatūra (dešinė ir kairė) eina per klaviatūros vidurį;
5) priekinės aksiliarinės (dešinės ir kairiosios) linijos išeina iš priekinės ašies kojos krašto;
6) vidurinės axiliarinės (dešinės ir kairiosios) linijos prasideda 01 viršutinės ašies viršūnės;
7) užpakalinės ašies (dešinės ir kairiosios) linijos važiuoja išilgai ašies fosos užpakalinės ribos.
Krūtinės gale:
-apvalios (dešinės ir kairiosios) linijos - nuo kiekvieno ašmenų kampo iki pakrantės arkos;
-paravertebrinės (dešinės ir kairiosios) linijos
- nugaros vidurinė linija eina palei spinozinius procesus
slanksteliai.

Lyginamieji mušamieji

Lyginamasis smūginis smūgis: dėžutinis smūginis garsas per visą plaučių paviršių.

Plaučių perkusija: lyginamoji, topografinė, tiesioginė

Plaučių perkusija yra vienas iš pagrindinių fizinių metodų, kaip ištirti pacientą, kenčiantį nuo kosulio, kvėpavimo sistemos ligų fone. Procedūra yra paprasta atlikti, nereikalauja papildomų įrankių iš gydytojo ir leidžia jums iš pradžių įvertinti paciento būklę. Šis metodas reikalingas žmonėms, turintiems įtariamą kvėpavimo takų patologiją.

Kas yra plaučių perkusija?

Perkusija yra metodas, grindžiamas krūtinės sekcijų smūgiu, vėliau analizuojant pagamintus garsus. Procedūros esmė yra smūginės energijos įsiskverbimas į audinius su grįžtamuoju garso vibracijos pavidalu. Priklausomai nuo vidinio krūtinės organo pobūdžio ir lokalizacijos, akustinė nuotrauka skirsis.

Perkusija pagrįsta keturių perkusijos metu išgautų garsų charakteristikų analize:

Atsižvelgiant į diagnozuojamą organą ir struktūrą, gaunamas akustinis vaizdas skiriasi.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Perkussiya-legkih.jpg "alt =" Šviesos perkusija "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Perkussiya-legkih.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- turinys / įkėlimai / 2018/04 / Perkussiya-legkih-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Perkussiya-legkih-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-content / uploads / 2018/04 / Perkussiya-legkih-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Perkussiya-legkih-48x30.jpg 48w "dydžiai = "(maksimalus plotis: 630px) 100vw, 630px" />

Praktiškai yra trys pagrindiniai mušamieji garsai:

1. Skaidrus plaučių. Nurodytas garsas yra girdimas įprastai, kai paliečiamas krūtinės skersinis tarpas. Akustinis vaizdas formuojamas alveolių, oro, intersticinio plaučių audinio virpesių metu;
2. Kvailas. Garsas girdimas tiriant parenchiminius organus (kepenis, blužnį), kuriuose nėra oro;
3. Tympanic. Akustinė nuotrauka primena būgno smūgius. Šis garsas atsiranda, kai organai patenka į lygią sieną ir orą viduje (žarnyne).

Tam tikrų ligų progresavimo metu stebimas atitinkamo triukšmo lokalizacijos pokytis arba jų transformacija. Gydytojo užduotis yra įvertinti atsiradusios metamorfozės pobūdį, teisingai interpretuoti rezultatą, nustatyti kosulio priežastį ir pasirinkti gydymą.

Ligos, kuriomis atliekama

Perkusija - tai būdas įvertinti plaučių būklę ir pleuros ertmę (kartais). Procedūra naudojama kosulio, dusulio, kvėpavimo nepakankamumo simptomų diagnozavimui.

Ligos, identifikuojamos perkusija:

• pneumonija (pneumonija);
• atitinkamų organų parenchimos abscesai;
• eksudacinis pleuritas;
• pneumotoraksas;
• tuberkuliozės progresavimo metu išsivystę urvai (ertmės).

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kakie-zabolevaniya-vyyavlyaet-perkussiya-legkih.jpg "alt =" liga atskleidžia plaučių perkusijas "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kakie-zabolevaniya-vyyavlyaet-perkussiya- legkih.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kakie-zabolevaniya-vyyavlyaet-perkussiya-legkih-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ įkėlimai / 2018/04 / kakie-zabolevaniya-vyyavlyaet-perkussiya-legkih-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kakie-zabolevaniya-vyyavlyaet-perkussiya-legkih-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kakie-zabolevaniya-vyyavlyaet-perkussiya-legkih-48x30.jpg 48w "dydis =" (maksimalus plotis: 630px) 100vw, 630px "/>

Ūminis arba lėtinis bronchitas, kurį lydi sausas kosulys, yra sąlyginai diagnozuojamas perkusija. Liga nėra susijusi su būdingais garso pokyčiais, kurie verčia nurodytą metodą į foną. Svarbesnis konkrečiu atveju yra auskultacija.

Perkusija gali būti naudojama kaip pagrindinė krūtinės navikų augimo diagnozė. Tačiau tinkamas metodas neleidžia nustatyti, ar navikas yra gerybinis ar piktybinis. 75% atvejų, norint patvirtinti bet kurią iš pirmiau minėtų diagnozių, reikia naudoti pagalbines procedūras (rentgenografiją, spirografiją ir kt.).

Perkusijų tipai: technologijos, pagal paskirtį, tūris

Aprašytas kosulio ir kitų kvėpavimo takų ligų diagnozavimo metodas, nes jo išradimas buvo pakartotinai modifikuotas. Pagrindinis bruožas išliko garso gavybos technika ir procedūros procedūra. Žemiau bus aprašytos modernios šios apklausos versijos, naudojamos kvėpavimo takų būklei įvertinti.

Lyginamieji mušamieji

Lyginamasis plaučių smūgis - metodas, pagrįstas pakaitinio garso ištraukimo metu, kai ištraukiama ant simetriškų krūtinės dalių. Tradiciškai diagnozė prasideda sveikoje pusėje, siekiant įvertinti patologijos sunkumą.

Gydytojas pradeda nuo priekinio krūtinės paviršiaus, eina į paciento pusę. Esmė - tinkamo gydymo rezultatų palyginimas.

Topografiniai plaučių smūgiai

Plaučių topografiniai smūgiai užtikrina organų dydį, jų ekskursijos gylį (judėjimą kvėpavimo ciklo metu). Kiekvienu atveju gydytojas nustato atitinkamas paciento ribas ir palygina jas su įprastais rodikliais, kurie galioja visiems žmonėms.

Tiesioginiai mušamieji

Technikos neatidėliotumas priklauso nuo tiriamojo kūno srities atsitraukimo. Pradiniame procedūros rengimo etape gydytojai rekomendavo perkusijas su indeksu ir viduriniu pirštu, palietę krūtinės tarpines tarpas.

Šiuo metu netiesioginiai mušamieji yra populiaresni (dėl patogumo ir informatyvumo). Tačiau daugelis terapeutų prieštaringose ​​situacijose naudojasi archajiškesniu būdu palyginti gautus rezultatus.

Tarpinis perkusija

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Oposredovannaya-perkussiya.jpg "alt =" Tarpinis perkusija "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Oposredovannaya-perkussiya.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- turinys / įkėlimai / 2018/04 / Oposredovannaya-perkussiya-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Oposredovannaya-perkussiya-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-content / uploads / 2018/04 / Oposredovannaya-perkussiya-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Oposredovannaya-perkussiya-48x30.jpg 48w "dydžiai = "(maksimalus plotis: 630px) 100vw, 630px" />

Technologijos tarpininkavimas apima plesemeterio („buferio“) ir plaktuko naudojimą girdant. „Plesmeter“ atlieka padėklo vaidmenį, ant kurio streikuoja gydytojas, išgauna garsą. Dėl šios technikos galima gauti garsesnį akustinį vaizdą.

Pirštu gali būti gydytojo rankos pirštas (95% atvejų), metalinė arba medinė plokštė.

Garsiai

Procedūros stiprumas priklauso nuo gydytojo poveikio pirštų malūnų matuokliui, siekiant diagnozuoti kosulio ir kitų kvėpavimo patologijos požymių. Norėdamas įvertinti gilių plaučių sluoksnių būklę, gydytojas naudoja garsų perkusiją.

Tylus (sumažinta smūgio jėga)

Plaučių paviršiaus sluoksniams įvertinti naudojama tyli technikos versija. Tam, kad būtų galima tinkamai išnagrinėti, reikia tylėti. Tylus perkusija atliekamas po to, kai anksčiau buvo sureguliuotas garsas, kad būtų galima palyginti rezultatus.

Plaučių smūgio algoritmas

Plaučių perkusijos algoritmas numato laipsnišką charakteringų čiaupų vykdymą, kad būtų gautas atitinkamas garsas. Pradėkite procedūrą su priekiniu krūtinės paviršiumi.

Apklausos schema:

1. Plaučių viršūnių vietos nustatymas priekyje ir už jos;
2. Krenig laukų matavimas. Ši zona yra kvėpavimo regionas virš viršutinių plaučių dalių;
3. Apatinės plaučių ribos tvirtinimas;
4. Atitinkamų organų judumo laipsnio nustatymas įkvėpus ir iškvepiant.

Pirmieji du taškai pateikiami žemiau esančioje nuotraukoje.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-verhnej-granitsy.jpg "alt =" viršutinės ribos apibrėžimas " = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-verhnej-granitsy.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / opredelenie-verhnej-granitsy-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-verhnej-granitsy-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-verhnej-granitsy-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ opredelenie-verhnej-granitsy-48x30.jpg 48w "dydžiai =" (maksimalus plotis: 630px) 100vw, 630px "/>

Paskutiniai du - nuotraukoje 2.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-nizhnih-granits.jpg "alt =" apatinių ribų apibrėžimas " = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-nizhnih-granits.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / opredelenie-nizhnih-granits-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-nizhnih-granits-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-nizhnih-granits-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ opredelenie-nizhnih-granits-48x30.jpg 48w "dydžiai =" (maksimalus plotis: 630px) 100vw, 630px "/>

Atsižvelgdamas į pirmiau minėtą algoritmą, naudojant visus taškus, gydytojas gauna išsamų vaizdą apie plaučių funkcionavimą. Dėl paprasto tyrimo galima nustatyti kosulio atsiradimą, nuspręsti dėl tolesnio paciento diagnozavimo ir gydymo.

Vaikų laikymas

Plaučių perkusija vaikams turi tokius pačius tikslus kaip ir suaugusieji. Skirtumai yra paciento amžiuje. Vaikams nuo 2 metų, sergantiems kosuliu, tyrimas atliekamas stovint. Motina prispaudžia kūdikį taip, kad krūtinės ląstelė būtų tiksliai išdėstyta - kamieno nereikėtų sulenkti. Naujagimiai perkusas linkę.

Jei vaikas yra sunkioje būklėje, diagnozė atliekama tokioje padėtyje, kurioje pacientas yra patogus.

Vaikai, stovintys per krūtinės priekinio paviršiaus smūgius, prašomi nuleisti rankas į siūles. Atliekant nugaros tyrimą - apgaubti liemens viršutines galūnes (padėtis „apkabinti save“). Diagnozuojant šoninius paviršius krūtinės rankose laikykite galvas su alkūnėmis.

Vaikų plaučių topografinių smūgių vykdymo taisyklės ir taisyklės nesiskiria nuo suaugusių pacientų. Studijų seka ir taškai kartoja pirmiau aprašytą schemą.

Plaučių smūgiai sveikatai ir ligoms

Plaučių smūgis yra paprastas, bet patikimas būdas nustatyti atitinkamų organų vietą ir įvertinti jų funkcinį aktyvumą. Diagnostikos privalumas yra universalumas. Yra aiškių normalaus organų išdėstymo kriterijų. Jei nukrypstate nuo atitinkamų rodiklių, galite kalbėti apie patologiją.

Lentelėje pateiktos plaučių topografinių smūgių normos.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tablitsa-tochka-perkussii.jpg "alt =" Lentelė - smūgio taškas " width = "900" height = "245" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tablitsa-tochka-perkussii.jpg 900w, https: // mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tablitsa-tochka-perkussii-300x82.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tablitsa-tochka-perkussii-768x209.jpg 768w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tablitsa-tochka-perkussii-24x7.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04 /Tablitsa-tochka-perkussii-36x10.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tablitsa-tochka-perkussii-48x13.jpg 48w "dydžiai =" (maksimalus plotis: 900px ) 100vw, 900px "/>

Lyginamieji plaučių smūgiai normoje neleidžia gydytojui išgirsti skirtumą tarp garso simetriškose krūtinės dalyse. Plėtojant kvėpavimo sistemos patologiją, kartu su kosuliu, dusuliu, cianoze, stebimas paveiktos srities akustinio modelio pokytis.

Galimas patologinis triukšmas:

• Nuobodumas ar nuobodumas vietose, kur garsas turi būti aiškus, šviesus. Priežastis yra alveolių oro, kuris sukelia uždegiminį procesą, sumažėjimas, kartu padidinant kūno temperatūrą ir didinant kosulį;
• Dėžutės garsas. Šis reiškinys atsiranda vietose, kur plaučių audinio pneumatizacija padidėja, o alveolių sienelių elastingumas sumažėja lygiagrečiai. Emfizema, kurią lydi sausas kosulys, yra bendras patologijos, kuri sukelia atitinkamą vaizdą, pavyzdys;
• Tympanic. Lygių sienelių ertmių atsiradimą (ertmę, abscesą) lydi atitinkamo reiškinio atsiradimas. Norint patvirtinti diagnozę, reikia papildomai naudoti radiografiją.

Svarbu! Priklausomai nuo to, kas buvo girdėjusi po diagnozės, gydytojas įvertina paciento būklę ir sudaro preliminarią diagnozę. Tačiau, norint patvirtinti teorijas, reikia naudoti laboratorinius ir instrumentinius tyrimo metodus. Priešingu atveju sunku nustatyti tikslią kosulio priežastį.

Mėnulio perkusija

Žmonėse yra sakymas, kad geriau pamatyti vieną kartą nei išgirsti šimtą kartų. Diagnostinių metodų aprašymo atveju šis faktas taip pat yra teisingas. Pagrindinius viso anksčiau aprašytos procedūros aspektus galima rasti po to, kai žiūrite kitą vaizdo įrašą.

Išvada

Plaučių perkusija yra paprastas ir patikimas kvėpavimo takų ligų, kurias lydi dusulys, kosulys ir kvėpavimo nepakankamumas, diagnozavimo metodas. Tyrimas gali būti atliekamas bet kokiomis sąlygomis be papildomų įrankių. Aprašytas metodas yra vienas iš pirmųjų, ateityje gydytojų, studijuojančių medicinos universitetuose, akademijose, institutuose.

Lyginamasis plaučių smūgis.

Lyginamasis plaučių smūgis.

Lyginamieji plaučių smūgiai atliekami griežtai tarpkultūrinėse erdvėse tame pačiame 9 porose, kaip ir balso virpesių apibrėžime. Naudojamas garsų perkusijų metodas, simetriškuose taškuose esančios nuotraukos taikomos ta pačia jėga. Virš sveikų žmonių plaučių perkusijos metu girdimas aiškus plaučių garsas. Perkusijos garso pokyčiai gali būti fiziologiniai ir patologiniai. Sveikame asmenyje aptinkamas tylesnis ir trumpesnis smūginis garsas:

1. dešinėje supraclavikuliniame regione (dėl trumpesnio dešiniojo viršutinio broncho ir labiau išsivysčiusių dešiniojo petnešų raumenų);

2. Kairėje tarpkultūrinėje erdvėje (dėl širdies artumo);

3. Dešinėje pusėje esantis akiliarinis regionas (dėl kepenų artumo).

Yra šie patologiniai perkusijos garso pokyčiai:

1. Nedidelis plaučių garsas stebimas, kai plaučių audinio orumas sumažėja ir atsiranda tokiomis patologinėmis sąlygomis:

a) Fokalinė pneumonija.

c) Židinio plaučių tuberkuliozė.

d) Pleuros sukibimas.

2. Visą orą visame skiltyje ar segmente stebimas nuobodu garsas, kuris randamas tokiomis patologinėmis sąlygomis:

a) Kraujo pneumonija ligos aukštyje (hepatizacijos fazė).

b) Plaučių abscesas formavimo metu.

c) Echinokokinės cistos.

d) krūtinės ertmės navikas.

e) Skysčio kaupimasis pleuros ertmėje (eksudatas, transudatas, kraujas).

3. Tympanic garsą lemia oro ertmės susidarymas plaučiuose, kurie bendrauja su bronchu, ir yra stebimi tokiomis patologinėmis sąlygomis:

a) Atidarytas plaučių abscesas.

b) Tuberkuliozės ertmė.

Tympanic garso parinktys:

a) Tympaninis garsas su metaliniu atspalviu atsiranda virš didelės, lygios sienos, paviršiuje išdėstytos ertmės (tuberkulinė ertmė šalia krūtinės sienelės, pneumotoraksas).

b) „Krekingo puodo garsas“ yra apibrėžtas virš paviršinio ertmės, jungiančios su bronchu per siaurą plyšį panašią angą (atvira pneumotorax, ertmė).

4. Kai sumažėja plaučių audinio orumas ir sumažėja alveolių elastingumas, pastebimas bukas tympaninis garsas. Jis pasireiškia tokiomis patologinėmis sąlygomis:

a) Virš plaučių audinio virš skysčio lygio (suspaudimo atelazė).

b) pirmasis lobaro pneumonijos etapas.

5. Dėžutinis garsas atsiranda, kai plaučių audinio orumas didėja kartu su alveolių sienelių elastingumo sumažėjimu, kuris stebimas emfizemos metu.

Topografiniai plaučių smūgiai.

Topografiniai plaučių smūgiai.

Nuolatinių viršūnių aukštis.

Norint nustatyti viršūnių aukštį, pirštų gabaritas yra išdėstytas virš kolonėlės, lygiagrečiai klaviatūrai ir mušamiesiems nuo vidurio (ramiai perkusija) ir šiek tiek į vidų į ausies ragelį, kol pasirodys nuobodu garsas. Ženklas yra kitoje piršto matuoklio pusėje, kuri susiduria su aiškiu plaučių garsu, t.y. į klavišą. Norm: išsikiša 3-4 cm aukštyje virš dešinės, dešinysis galas yra 1 cm žemiau kairiojo.

2. Krenig laukų plotis yra zoninis plaučių garsas virš plaučių viršaus.

Norint nustatyti Krenig laukų plotį, piršto pimetimetras yra įrengtas trapecijos raumenų viršutinio krašto viduryje, o riebalinis smūgis atliekamas į petį, kol pasirodys nuobodu garsas, po kurio ženklas bus sukurtas švaraus plaučių garso pusėje. Tolesnis smūgis atliekamas į kaklą, kol pasirodys nuobodu garsas. Atstumas (cm) tarp dviejų ženklų ir atitiks Krenig lauko plotį. Paprastai Koenig laukų plotis yra 5-6 cm.

Kai viršūnės yra raukšlėtos, pastebimas stovinčių viršūnių aukščio sumažėjimas ir „Krenig“ laukų plotis. Dažniausiai tai įvyksta su plaučių tuberkulioze.

Emfizemos metu ir astmos priepuolio metu stebimas Krenigo laukų aukščio ir aukščio padidėjimas.

Sumažinkite plaučius

Apatinė plaučių sienelė nustatoma perkusijos metodu nuo tarpinės erdvės iš viršaus į apačią ir yra perėjimo prie aiškaus plaučių garso iki nuobodu. Sieną žymi aiškus plaučių garsas.

Apatinių plaučių ribų padėtis yra normali.

Apatinio plaučių krašto judumas.

Apatinės plaučių maržos judumo nustatymas atliekamas dešinėje pusėje - vidurinės dalies, vidurinės ašies, apvalkalo ir kairėje išilgai dviejų linijų - vidurinės ašies ir apvalkalo.

Apatinės plaučių ribos mobilumo nustatymo etapai:

1. Raskite apatinę plaučių ribą ir pažymėkite.

2. Pacientas užima didžiausią kvėpavimą ir sulaiko kvėpavimą. Įkvėpimo aukštyje perkusija yra tęsiama žemyn nuo apatinės plaučių ribos, kol pasirodys nuobodu garsas, pastebimas iš švaraus plaučių garso.

3. Po ramus kvėpavimas, pacientas daro maksimalų iškvėpimą ir sulaiko kvėpavimą. Iškvėpimo aukštyje perkusai atliekami iš viršaus į apačią iš 2-3 tarpinių erdvių, kol pasirodys nuobodu garsas, atkreipkite dėmesį į aiškų plaučių garsą.

4. Atstumas tarp 2 ir 3 taškų yra bendrasis apatinio plaučių krašto judumas.

Bendras žemesnio plaučių ribos judumas yra normalus:

Midklavikinė linija - 4-6 cm;

Vidutinės raumenys - 6-8 cm;

Mentele - 4-6 cm.

Plaučių auscultacija.

Plaučių auscultacija atliekama per 9 susietus taškus (dešinėje ir kairėje):

1. Antroji tarpinė erdvė vidurinėje skilvelio linijoje.

2. Virš klaviatūros išilgai vidurinės linijos.

3. Vidurinio skilvelio linijos klaviatūroje.

4. Vidurinės ašies linijos 3-4 giluminė erdvė (giliai į pažastį).

5. 5-6 tarpinės erdvės vidurinės ašies linijos.

6. Virš pečių.

7. Interskalapinio regiono viršuje.

8. Apatinėje interskalapinio regiono dalyje.

9. Po pečių.

Pagrindinis kvėpavimo takų triukšmas:

1. Alveoliuose susidaro vesikulinis kvėpavimas, klausomas įkvėpimo metu ir 1/3 išnykimo fazių.

2. Fiziologinis bronchų kvėpavimas (laryngotrachealas) susidaro, kai oras praeina pro glottį. Klausyta įkvėpimo ir iškvėpimo metu, bet ilgiau - iškvėpti. Paprastai jis girdimas virš gerklų, nugaroje 7-ojo kaklo slankstelio srityje, taip pat projekcija į trachėjos bifurkacijos krūtinę - priekyje krūtinkaulio rankenos srityje, nugaroje - interskalapiniame regione 2-4 krūtinės slankstelių lygiu.

Neteisingas kvėpavimo triukšmas:

Sausi rales. Atsiradimo sąlygos: bronchų liumenų susiaurėjimas dėl bronchų lygiųjų raumenų spazmo (su astma), bronchų gleivinės patinimas (bronchitas), pluoštinių audinių susidarymas bronchų sienose (pneumosklerozė), siūlų virpesiai nuo klampaus skreplių bronchų liumenyje (krūtų stygos).

Šlapias rales. Sukurtas, kai bronchuose yra skystas sekrecijos. Yra smulkių burbuliukų, vidutinio burbulo ir didelių burbuliukų (pastarieji susidaro dideliose bronchuose, bronchektazėse ir ertmėse, su kuriomis bendrauja bronchas, turintis skystą paslaptį).

Crepitus Atsiranda alveoliuose, kai jose susikaupia nedidelis klampios sekrecijos kiekis, girdimas įkvėpus (alveolių sutrikimo momentas). Crepitus girdimas 1 (įvadinis krepitas) ir 3 (išskiriamosios krepitos) fazės kryžminės plaučių uždegimo, perkrovos plaučiuose ir infiltracinės plaučių tuberkuliozės fazėse.

Pleuros trinties triukšmas. Klausyta įkvėpti ir iškvėpti. Šis reiškinys girdimas sausoje pleuritas, kai pleuros lapuose susidaro šiurkštumas dėl fibrino ir druskų nusėdimo.

Pleuros trinties triukšmo skirtumai nuo krepito ir sausų ralių.

1) Po kosulio pleuros trintis ir krepitacija nesikeičia, švokštimas gali išnykti arba pasikeisti pobūdis ir vieta.

2) Įkvėpus ir iškvepiant, gali būti girdimas pleuros trinties ir švokštimasis - tik įkvėpus.

3) Pleuros trinties triukšmas didėja, kai stetoskopas spaudžia, švokštimas ir krepitas nesikeičia.

4) Gali būti girdimas tik pleuros trinties garsas su klaidingais kvėpavimo judesiais (pilvo traukimas ir išsikiša, kai uždaroma burna ir užsikimšęs nosis).

Patologinis bronchų kvėpavimas - bronchų kvėpavimas, girdimas bet kurioje krūtinės dalyje, išskyrus tuos atvejus, kai jie paprastai girdimi. Jis atliekamas ant krūtinės sienelės paviršiaus tik tada, kai plaučių audinys yra suspaustas arba yra ertmė, kuri bendrauja su bronchu. Jis pasireiškia lobaro pneumonijoje stadijos aukštyje, plaučių infarktas, plaučių fibrozė, plaučių navikai, pūlinys po atidarymo, caverninė tuberkuliozė.

Amphora kvėpavimas (bronchų tipas) - aptinkamas, kai yra ertmė, kuri bendrauja su bronchu, atsiranda savitas garsas dėl oro turbulencijos.

Širdies srities patikrinimas.

Širdies ir kraujagyslių tikrinimas.

1. Širdies deformacijos nustatymas;

2. širdies pulsacijų nustatymas;

3. Pulsacijos nustatymas ekstrakardo regione.

Širdies deformacija:

a) širdies kupra;

b) išsipūtimas širdies srityje ir tarpukalių erdvių lyginimas (efuzijos perikarditas);

Pulsaciją širdyje gali sukelti:

a) apikališki trūkiai;

b) širdies plakimas;

c) pulsacija 2-oje tarpkultūrinėje erdvėje;

d) pulsacija 4-oje tarpkultūrinėje erdvėje.

Pulsacija ekstrakardo regione:

a) „šokių karotinas“ - kiaulytės simptomas su aortos vožtuvo nepakankamumu;

b) kaulų venų pulsacija į gūžtinio plunksnų veną;

c) epigastrinis pulsavimas.

Epigastrinės pulsacijos priežastis gali būti:

a) pilvo aortos pulsacija;

b) kepenų pulsacija (tiesa ir perdavimas);

c) dešiniojo skilvelio hipertrofija.

Širdies palpacija.

Širdies ir kraujagyslių palpacija.

Širdies srities palpavimo seka:

1. Apical impulsas;

2. Vamzdis;

3. Systolinio ar diastolinio „kačių purr“ drebulio nustatymas;

4. Impulsas ir jo savybės.

Apical impulsą sudaro kairysis skilvelis. Pagrindinės apinės impulso savybės yra:

Lokalizavimas gali būti:

· Normalus (5-oje tarpkultūrinėje erdvėje 1-1,5 cm viduryje nuo vidurio skilvelio linijos);

· Pasukite į kairę, dešinę, aukštyn ir žemyn.

Pagal plotą, apinis impulsas gali būti:

Apinės impulsas gali būti:

Apikalių impulsų pasipriešinimas leidžia suprasti širdies raumenų tankį.

Širdies impulsas, atsiradęs dėl hipertrofijos ir dešiniojo skilvelio išsiplėtimo, apčiuopiamas kairėje nuo krūtinkaulio, kartais tęsiasi iki epigastrijos

Kačių purr simptomas atsiranda, kai kraujas kerta siaurą angą.

Priklausomai nuo širdies veiklos etapo yra:

· Sistolinis "katės purr", nustatomas remiantis aortos stenozės širdimi;

· Diastolinis "katės purr", nustatomas mitralinės stenozės širdies viršūnėje.

Plaučių perkusija: lyginamoji, topografinė

Yra dviejų tipų plaučių mušamieji (PL): lyginamieji ir topografiniai.

Kasdienėje medicinos praktikoje lyginamojo mušamojo metodo naudojimo indikacijos yra daug dažniau nei topografinių metodų.

Lyginamasis plaučių smūgis

Lyginamojo PL tikslai yra šie:

• nustatyti plaučių tonuso pobūdį;
• patologinių perkusinių tonų pokyčių per plaučius nustatymas.

Šis metodas susideda iš nuoseklių plaučių simetriškų sričių ištraukimo, įvertinant mušamojo tono simetriją ir pobūdį. Palyginamam plaučių smūgiui naudojamas ramybės mušamojo metodas. Prieš tiriant pacientą, prašoma pakelti rankas už galvos.

Lyginamasis PL prasideda supraclavikuliniais regionais, t. Y. Plaučių viršūnėmis.

Reikia nepamiršti, kad tuberkuliozės židiniai dažniausiai lokalizuojami plaučių viršūnėse. Tuomet jie yra tiesiogiai priskiriami prie sparnų, naudojant juos kaip plyometrą, arba ant piršto uždedami piršto-skiediklio (PP). IV ir V tarpinių erdvių kairėje pusėje PP yra išdėstytas šoninėje pusėje, palyginti su santykinės širdies nuobodu. Atskirai, vidurinio skilties projekcija priešais dešinę. Tada lyginamieji smūginiai smūgiai atliekami palei ašies linijas kairėje ir dešinėje. Reikėtų prisiminti apie tipišką klaidą, kai aksiliarinių regionų mušamieji dažnai tiesiogiai neišnagrinėja paukščių srities, todėl atitinkamų plaučių segmentų projekcija lieka neištirta. Palyginamieji smūginiai smūgiai prasideda po to, kai pacientas sulenkė rankas per krūtinę.

Pirma, superskapuliarinių sričių simetriškos dalys yra suvokiamos. Studijuojant juos reikia nepamiršti, kad jei pakanka atstumo tarp pjautuvo ir stuburo vidurio krašto, tada PP yra išdėstytas skersai, o jei šis atotrūkis yra mažas (pavyzdžiui, vaikui), tada PP yra vertikaliai. Tada subkapularizuotos sritys yra priskirtos.

Vertinant lyginamojo smūgio duomenis, reikia atsižvelgti į keletą anatominių savybių:

• dešiniųjų žmonių, tiesiai virš viršūnės projekcijos, perkusijos tonas yra šiek tiek trumpesnis dėl ryškesnės raumenų masės;
• dešinėje palei viršutinių plaučių akiliarines linijas, mušamieji tonai yra šiek tiek trumpesni (dėl kepenų įtakos), nei toje pačioje kairėje pusėje;
• kairėje, 1. ašies priekyje, apatinėje krūtinės dalyje atskleidžiamas tympanic smūginis tonas, kurį sukelia skrandžio oro pūslės projekcija. Ši vieta vadinama „Traube“ vieta - po to autoriaus, kuris pirmą kartą apibūdino šį reiškinį, pavadinimas.

Tympaninio garso išnykimas per „Traube“ erdvę gali rodyti hidrotorakso išvaizdą.

Plaučių perkusija: patologiniai mušamojo tono tipai

Smūgio tonas. Blingavimo priežastys yra šios patologinės sąlygos:

Užsandarinkite plaučių audinį. Su židinio tankinimu, kuris apima kelis plaučių audinio segmentus, yra nelygumas ir švelnumas. Nustatant mušamojo tono nuovargį, kurį sukelia plaučių audinio sutankinimas, būtina nustatyti jo lokalizaciją ir pateikti ataskaitą apie tai, kokia dalis ir kokie plaučių segmentai gali būti paveikti.

Bet kurios etiologijos (eksudato, transudato, hemothorakso) hidrotoraksas. Jei priekyje esantis blizgesys pasiekia V šonkaulį, skysčio tūris yra maždaug 1 l; jei jis yra 4 šonkaulių, tuomet skysčio tūris yra 1,5 l. Kai užsikimšimo riba nugaroje pasiekia apatinį pleišto kampą, daroma prielaida, kad pleuros ertmėje yra mažiausiai 1 litras skysčio, jei užsikimšimo riba yra spina žirklės, tada skysčio tūris gali siekti 2 litrus. Daugelį metų gydomojoje klinikoje buvo nuspręsta ištirti viršutinės efuzijos ribos savybes, kad būtų galima išsiaiškinti uždegimo (eksudacinio) arba stagnacinio (transudacinio) turinio pobūdį. Šiuo tikslu buvo nustatyti tokie reiškiniai kaip Damoise linija, Garlando trikampiai, Rauchfus - Grokko ir kiti, tačiau šiuo metu klinikinių tyrimų metodai yra toli, todėl aptariamų metodų tyrimas yra tik istorinio pobūdžio, kuris gali būti patenkintas daugelyje ankstesnių metų vadovų..

Tympanigous perkusijos tonas aptinkamas virš krūtinės paviršiaus tokiomis patologinėmis sąlygomis:

• Su ertmėmis plaučiuose, kurių skersmuo yra ne mažesnis kaip 4 cm. Tokiu atveju perkusijos tonas rodo plaučių abscesą, turintį ertmę, susijusią su bronchu, arba tuberkulinį ertmę.
• Esant pneumotoraksui. Tokiu atveju tembolinės zonos paplitimas priklausys nuo dujų kiekio pleuros ertmėje.
  Korobogyi mušamieji tonai yra stebimi emfizemoje, tai yra reikšmingas plaučių audinio orumo padidėjimas, dėl kurio padaugėja mušamojo tono. Kaip rodo pavadinimas, yra tam tikra analogija su sukurto garso pobūdžiu, kai paliečiamas tuščias langas. Būtent šiuo pavadinimu autoriai norėjo pabrėžti mažiau nei ertmės ir pneumotorakso, embriono mušamųjų tympanumo, atveju.
  plaučių.

Plaučių perkusija: topografinis plaučių perkusija

Topografinių perkusijų sinonimas yra terminas „demarkacijos perkusija“. Prieš apibūdinant topografinių mušamųjų užduočių ir metodų aprašymus, reikia laikytis kaulo orientyrų ir krūtinės ribų. Kaulo orientyras ant krūtinės priekinės sienelės yra angulus Ludovici, t. Y. Kampas tarp rankenos ir krūtinkaulio korpuso, atitinkantis antro šonkaulio tvirtinimo vietą. Gimdos kaklelio slankstelio 7 spindulinis procesas (pirmasis iš matomų procesų kaklo viršuje) atitinka I kraštą, apatinis pleišto kampas yra VII šonkaulis, apatinis XII šonkaulio kraštas yra palpacija.

Vertikalios skiriamosios linijos:

• vidurinės krūtinkaulio viduryje, sąlygiškai esančių I. mediana,
• atitinkamai, krūtinkaulio kraštas yra I. sternalis;
• vidurio kiaurymė tarp jos krūtinės ir akrominių galų atitinka I medioclavicularis;
• vidurinis atstumas tarp /. sternalis ir I. medioclavicularis atitinka I. parasterną,
• pagrindinio ir deltinio raumens raumenų susikirtimas atitinka I. axillaris anterior,
• pažasties viršūnė atitinka I. axillaris laikmeną “,
• latissimus dorsi ir deltinio raumenų susikirtimas atitinka I. axillaris posterior.

Plaučių mušamieji

Perkusieji smūgiai ant kūno paviršiaus, atskleidžiant pagrindinių organų, audinių, įvairių formacijų fizines savybes: ertmė (oras), skystis (suspaustas), kartu. Šiuo atžvilgiu krūtinė, kurioje yra organų, skiriasi nuo fizinių savybių, yra svarbus mokslinių tyrimų objektas. Kaip jau minėta, mušamieji buvo plačiai paplitę po to, kai garsus J. Korvizaras išvertė prancūzų kalbą prancūzų vokiečių gydytojo L. Auenbruguera (1722-1809) traktatą, kuriame pastarasis apibūdino panašų metodą, kaip ir jo tėvo vartojamos vyno statinės. vyno gamintojas, kad nustatytų vyno kiekį jose. Nagrinėjant kvėpavimo sistemą, perkusija užima ypatingą vietą.

Skirtingi oro, be oro ir beorinio audinio tankiai atitinka skirtingus triukšmo atspalvius, kurie atspindi kvėpavimo organų, esančių šalia krūtinės sienelės, būklę. Dėl krūtinės perkusijos skleidžiamo garso stiprumas, pikis ir trukmė galiausiai priklauso nuo sklaidos srities tankio ir elastingumo. Garso kokybei didžiausią įtaką turi oro ir tankūs elementai (raumenys, kaulai, vidaus organų parenchija, kraujas). Kuo labiau jie skiriasi nuo vidutinio tankio ir elastingumo, per kurį vyksta virpesiai, tuo heterogeniškesnis smūginis garsas, tuo labiau jis skirsis nuo rezonansinio, vadinamojo tympaninio garso, panašaus į būgno ritmą (tympanum-drum), ir per orą turinčių tuščiavidurių formų (žarnyno srities smūgių) perkusija. Kuo mažesnis oro turinys sutrikdytoje zonoje ir kuo tankesni elementai, tuo ramesnis, trumpesnis, nuobodu garsas (nuobodu mušamieji garsai, visiškai nuobodu - „kepenys“, „šlaunikaulio“ garsas).

Plaučių mušamųjų tipai ir taisyklės

Skirtingus smūgio garso atspalvius galima gauti naudojant įvairius metodus: paspaudus specialų plaktuką (dauguma gydytojų pirštą naudoja kaip tokį plaktuką) tiesiai per paciento kūną (tiesioginius smūgius) ir patraukdami subjekto kūną per papildomą laidininką (pleessimetrą), kuris naudoja kitą plokštelės arba, kita vertus, kitos pirštų pirštai, glaudžiai prigludę prie kūno paviršiaus (tarpininkaujantys mušamieji). Didžioji dauguma gydytojų naudojasi pirštais ir pirštais.

Perkusijos metu reikia prisiminti, kad smūgis turi būti nukreiptas griežtai statmenai plezimetro paviršiui, būti lengvas, trumpas (greitas), panašus į elastingą teniso kamuoliuko poveikį, kuris pasiekiamas perkeliant tik riešą, esantį radiokarpinės sąnaryje, su dilbiu fiksuotoje padėtyje.

Perkusija atliekama siekiant nustatyti organo ar jo dalies fizinių savybių (oro ir tankių elementų santykio) pokyčius (lyginamuosius mušamuosius) arba nustatyti organo ribas ir pakeistų fizinių savybių zoną (topografinius smūgius).

Lyginamieji mušamieji

Lyginamuoju krūtinės smūgiu, kuris vyksta per tarpkultūrinę erdvę ir yra garsus, pirmiausia nustatomas garso, gaunamo per simetriškas plaučių dalis, pobūdis, natūraliai neįtraukiant priekinės ir apatinės kairiosios krūtinės dalies dalies, pvz., Be širdies srities projekcijos. Abiejų plaučių viršūnių regione (supra ir sublavijos erdvėse) randama tam tikra garso duomenų asimetrija: dėl išsivysčiusių krūtinės dešinės pusės raumenų ir didesnio dešiniojo viršutinio skiltelio siaurumo dažniausiai triukšmas virš dešiniojo galo yra nuobodu. Pažymėtina, kad plaučių tuberkuliozės paplitimas yra ypač svarbus plaučių viršūnių smūgiams (ši lokalizacija būdinga infiltracinei tuberkuliozės formai). Palyginamieji perkusai atskleidžia ypatingą perkusijos garsą virš plaučių - aiškus plaučių. Taip yra dėl transformacijų, kurioms tympaninis tonas yra veikiamas (dėl oro svyravimų elastingose ​​alveolėse) per praeinant per heterogeninį plaučių audinį, krūtinės sienelę. Tačiau svarbiau aptikti šio garso pokyčius atskirose krūtinės dalyse: nuobodu (nuo nuobodumo iki absoliučios nuobodumo) arba tympanic.

Triukšmingumas (sutrumpinimas) yra didesnis, tuo labiau tankūs elementai, tuo daugiau prarandamas sklandumas (skystis, infiltracija, naviko audinys) perkusijos zonoje, kuri gali atskleisti šią sritį skirtingais gyliais, naudodama skirtingas smūgio jėgas: tuo stipresnis smūgis (garsiau gilus perkusija), aptinkamas gilesnis plombos plotas. Garso nuobodumas rodo skysčio buvimą pleuros ertmėse, kurių didele dalimi yra nuobodu mušamieji garsai (eksudatas, pūliai, transudatas, kraujas). Tokiu atveju turėtų susikaupti ne mažiau kaip 500 ml skysčio, tačiau naudojant ramius (silpnus) smūgius, skystis gali būti randamas ir pleuros sinusuose. Priekinės zonos viršutinės ribos savybės leidžia išskirti pleuros skysčio pobūdį. Esant uždegimui (eksudatui), viršutinė nuodegos riba yra išlenkta linija su viršūnėmis palei ašines linijas, kuri būdinga nelygiam skysčio lygio padidėjimui (Damozo - Sokolov linija), susijęs su skirtingu pagrindinio plaučių audinio atitikimu skysčio slėgiui. Blingavimo zonos lygis yra arčiau horizontalios.

Plaučių mušamųjų triukšmo slopinimas būdingas pradiniams infiltracinio proceso plaučiuose (pneumonija), kitų plaučių audinių plombų (pažymėtos atelektazės, ypač obstrukcinės, plaučių infarkto, plaučių naviko, pleuros lapų tankinimo) stadijoms.

Sumažinus arba susiaurinus tankius plaučių struktūrų elementus, sustiprinamas mušamojo triukšmo tamsinis tonas, kuris plaučių emfizemoje („alveolių elastingumo praradimas“, „alveolių elastingumo praradimas“, kuris apsaugo nuo tikro tympanito atsiradimo), tampa „dėžutėmis“ arba „sutvirtinta“; garsas ryškėja tympanic virš plaučių ertmės (urvas, ištuštintas abscesas, didelis bronchektazė, pneumotoraksas, didelė emfizema).

Topografiniai plaučių smūgiai

Plaučių topografiniai smūgiai atskleidžia vienos ar kito organo ribas arba nustatytą patologinį formavimąsi, naudojant ramius smūgius išilgai šonkaulių ir tarpkultūrinių erdvių, o piršto-plezimetras yra lygiagrečiai siaurai ribai (pavyzdžiui, horizontaliai nustatant apatinę plaučių sieną). Riba nustatoma nustatant orientyrus. Krūtinės ląstos yra šlaunikaulis, šonkauliai, tarpinės erdvės, slanksteliai ir vertikalios linijos (priekinė mediana, dešinė ir kairė krūtinė, parasterninė, midklavikinė, priekinė, vidurinė, užpakalinė aksilinė, apvali, užpakalinė vidurinė linija). Šonkauliai skaičiuojami iš priekio, pradedant nuo antrojo šonkaulio (jo tvirtinimo prie krūtinkaulio vieta yra tarp krūtinkaulio ir jo kūno rankenos), pirmasis šonkaulis atitinka kiautarą. Už šonkaulių sąskaita, sutelkiant dėmesį į stuburinius slankstelių procesus (lengva nustatyti VII kaklo slankstelio spinozinį procesą: jis išsikiša labiausiai, kai galva yra pakreipta į priekį) ir apatinis pleišto kampas, atitinkantis VII kraštą.

Apatinis plaučių dešiniajame ir kairiajame krašte yra tas pats lygis (natūraliai, kairėje, jis nustatomas pradedant nuo priekinės ašies linijos dėl širdies griovelio ir blužnies zonos), atitinkamai, iš dešinės parasterninės linijos - 6-osios briaunos viršutinio krašto, dešinės vidurinės dalies - šeštoji tarpinė erdvė, dešimtoji tarpinė erdvė, abu priekiniai ašiniai - VII šonkauliai, vidurinės akiliarinės linijos - VIII šonkauliai, galinė ašinė - IX šonkauliai, apvalios linijos - X šonkauliai, nugaros mediana - XI krūtinės slankstelis.

Apatinės plaučių ribos nukreipimas pirmiausia nustatomas plaučių emfizemoje, rečiau - bronchinės astmos priepuolio metu. Pirmuoju atveju toks poslinkis yra nuolatinis, paprastai padidėja dėl plaučių hiper-oro progresavimo, antruoju atveju jis stebimas be emfizemos dėl astmos sukeltų ūminio plaučių išplitimo dėl astmos. Skysčio ir dujų buvimas pleuros ertmėje sukelia apatinio plaučių krašto perėjimą, kuris taip pat pastebimas, kai diafragma yra didelė (sunkus nutukimas, nėštumas, aukštas ascitas, vidurių pūtimas), kurį paprastai lydi krūtinės apimties sumažėjimas ir plaučių pripildymas oru (plaučių gyvybingumo sumažėjimas). ), o tai sukelia kvėpavimo nepakankamumą ir hemodinaminius plaučių cirkuliacijos sutrikimus.

Šiuos plaučių apatinės ribos poslinkius paprastai lydi sumažėjęs apatinio plaučių ratlankio judėjimas (ekskursija), kuris nustatomas pagal vidurinės ašies liniją: paprastai, palyginti su VIII šonkauliu, plaučių kraštas giliai įkvėpus sumažėja 4 cm, o maksimalus galiojimo laikas padidėja 4 cm, ir taigi, žemutinio plaučių krašto kvėpavimo takas išilgai šios linijos yra 8 cm, jei sunku nupiešti ir laikyti kvėpavimą, šis indikatorius nustatomas nuosekliai naudojant kelis įprastus įprastinius kvėpavimo takus ir pažymėdami kiekvieną žemutinės plaučių ribos perkusijos padėtis.

Plaučių srities sienos apibrėžimas ir jo judėjimo laipsnis kvėpavimo metu yra svarbi ankstyvo plaučių emfizemos aptikimo technika, kuri, be abejo, yra ypač vertinga paciento dinaminiam stebėjimui.

Siekiant išsiaiškinti tuos ar kitus atitinkamų plaučių skilčių pokyčius, svarbu žinoti jų topografiją. Viršutinė ir vidurinė skiltelės yra projektuojamos į dešinę ant priekinio paviršiaus (tarp jų prasideda IV šonkaulio pririšimo prie krūtinkaulio, tada ji įstrižai į VI šonkaulį palei vidurio skilvelio liniją, kur ji pasiekia apatinę skilties sieną), dešinėje pusėje yra vidurinės ir apatinės skiltelės, kairėje priekinį paviršių užima viršutinė skiltelė, iš kairės į šoną - viršutinė ir apatinė (pasienio tarp jų, taip pat į dešinę prasideda nuo šeštosios briaunos išilgai vidurio skilvelio linijos, bet tada įstrižai į viršų atgal į pečių ašmenį), maža viršutinių skilčių dalis yra projektuojama iš viršaus į galą,pagrindinė abiejų krūtinės pusių dalis yra apatiniai skilčiai.

Perkusija: lyginamoji ir topografinė

Kvėpavimo sistemos diagnostika būtinai apima mušamuosius. Tai yra procedūra, kurios metu vertinamas garsas, atsirandantis krūtinės metu. Naudodamiesi pagalba, galite nustatyti įvairius plaučių srities sutrikimus (lyginamuosius), taip pat sužinoti, kur yra kūno galo ribos (topografiniai mušamieji).

Norint gauti tikslesnį rezultatą, pacientas turi stovėti tiesiai su rankomis žemyn - tiriant krūtinės priekį. Paciento nugaros metu palpacija turi kirsti rankas krūtinėje ir šiek tiek pakreipti į priekį.

Būtina atskirti smūgius ir plaučių auscultaciją. Auskultacijos metu organas tiesiog kvėpuojamas paciento natūralaus kvėpavimo metu. Paprastai procedūra atliekama siekiant nustatyti bet kokį triukšmą plaučiuose (padeda nustatyti pneumoniją, bronchitą, tuberkuliozę ir kitas ligas). Tačiau per perkusiją gydytojas palies girdėti tam tikrus garsus.

Procedūros aprašymas ir metodai

Plaučių perkusija - tai procesas, kuris grindžiamas elastingų kūnų gebėjimu vibruoti. Ir jei bangos kelyje yra kokių nors kliūčių, garsas pradės intensyvėti. Remiantis tuo, daromos išvados dėl bet kokio plaučių ligos pacientui.

Procedūrai atlikti yra kelios pagrindinės procedūros:

1. Tarpininkas, kuriame gydytojas įdeda savo pirštą į krūtinę ir po to paliečia antrajame pirštu.
2. Metodologija Janovskis. Jį sudaro piršto plaušienos liejimas ant piršto, pritvirtinto prie šonkaulių. Šis metodas paprastai naudojamas tiriant kūdikius, nes tai yra mažiausiai trauminis.
3. Ebsteino metodas. Tokiu atveju gydytojas švelniai prisiliečia ant kūno su bet kurio piršto galinio gembės pulsu.
4. Metodologija Obraztsova. Procedūrą atlieka silpnas smūgis - ant gretimo piršto slysta nagų faneksas, po kurio atliekamas smūgis.

Kitas mušamųjų variacijos variantas yra nedidelis nugarėlės nugara. Šia procedūra siekiama nustatyti plaučių srities skausmą.

Plaučių smūgio veislės

Priklausomai nuo procedūros tikslo, yra du pagrindiniai jos tipai: topografinė ir lyginamoji. Pirmuoju atveju vertinamos plaučių ribos, o antroje - nustatomos įvairios organų patologijos.

Topografinis tyrimas

Topografiniai plaučių smūgiai skirti nustatyti apatines organo ribas, jos plotį ir aukštį. Įsitikinkite, kad abu parametrai matuojami abiejose pusėse - priekyje ir gale.

Gydytojas švelniai stumdosi krūtinėje, iš viršaus į apačią. Kai bus perėjimas nuo aiškaus garso iki nuobodus, šioje vietoje bus kūno riba. Po to plaučių smūgio taškai yra pritvirtinti pirštu, po to reikia surasti jų koordinates.

Galite atlikti reikiamus matavimus pirštais. Tačiau, norėdami tai padaryti, iš anksto turėtumėte žinoti, kokio dydžio jie yra - plotis ir ilgis.

Apatinės plaučių ribos apibrėžimas atliekamas naudojant vertikalias identifikavimo linijas. Pradėkite procesą su priekinėmis ašies linijomis. Gydytojas tampa pacientu, nurodo jam pakelti rankas ir uždėti jas už galvos. Po to jis pradeda pakelti vertikalią liniją, pradedant nuo pažastų ir baigdamas hipochondrijomis. Gydytojas patenka į šonkaulių zoną, atidžiai klausydamas, kokie garsai atliekami, kad nustatytų, kur tiksliai yra pereinamoji zona tarp aiškaus ir nutildyto garso.

Reikia nepamiršti, kad gali būti sunku nustatyti kairiojo plaučių ribas. Galų gale, ašutinėje linijoje yra dar vienas triukšmas - širdies plakimas. Dėl pašalinio garso sunku nustatyti, kur aiškus garsas pakeičiamas nuobodu.

Tada procedūra kartojama, bet ant nugaros. Gydytojas stovi už paciento, tuo pačiu metu pacientas turi nuleisti rankas, atsipalaiduoti ir ramiai kvėpuoti. Po to gydytojas patenka iš pjautuvo apačios, pasiekdamas stuburo stulpelį ir nukrenta.

Organo lokalizaciją nurodo kraštai. Skaičiavimas pradedamas nuo kramtuko, spenelių, apatinės pleistro sienos arba mažiausios 12 šonkaulių (tyrimo rezultatai turi nurodyti, kas tiksliai prasidėjo šonkaulių skaičius).

Nustatant plaučių lokalizaciją antroje pusėje, slanksteliai yra atskaitos taškas. Taip yra dėl to, kad nugaroje esančių šonkaulių yra sunku jausti, nes tai užkerta kelią raumenims.

Paprastai apatinėje dešiniojo plaučių sienoje turi būti tokios koordinatės: 6-oji šoninė linija tarp vidurio klavišinės linijos, 7-oji šonkauliai išilgai priekinės ašies, 8-oji šonkauliai viduryje ir 9-oji palei užpakalinę ašies liniją. Tačiau apatinė kairiojo organo riba nukrenta ant 7-osios priekinės ašies krašto, 9-ojo vidurinio ir užpakalinės ašies linijos krašto. Iš nugaros pusės apatinė abiejų plaučių riba eina per 11 krūtinės ląstos slankstelį.

Paprastai normaliose nastostenikose plaučių ribos yra normalios - jos atitinka aukščiau nurodytus parametrus. Tačiau hiperstenikos ir astenik atveju šie rodikliai skiriasi. Pirmuoju atveju apatinės ribos yra viena viršutinė, o antroje - viena briauna žemesnė.

Jei žmogus turi normalų kūną, tačiau plaučiuose yra neteisinga padėtis, mes kalbame apie bet kokias ligas.

Kai abi plaučių ribos nukrenta, dažnai diagnozuojama emfizema. Be to, patologija gali būti vienpusė, besivystanti tik kairėje ar dešinėje pusėje. Šią sąlygą dažnai sukelia pooperacinių randų susidarymas vieno organo srityje.

Abiejų plaučių padidėjimą gali sukelti padidėjęs pilvo spaudimas. Šis reiškinys dažnai siejamas su antsvoriu, lėtiniu vidurių pūtimu ir kitomis kūno patologinėmis sąlygomis.

Kai pleuros ertmėje kaupiasi didelis skysčio kiekis (daugiau kaip 450 ml), plaučiai yra išstumti aukštyn. Todėl šioje srityje vietoj aiškaus garso girdimas garsas. Jei pleuros ertmėje yra per daug skysčio, per visą plaučių paviršių girdimas nuobodu garsas.

Reikėtų nepamiršti, kad jei dingimas iš karto sklinda į abu plaučius, tai rodo transudato susikaupimą jų plote. Bet jei viename iš plaučių girdimas aiškus garsas, o antrajame - nuobodu, tada mes kalbame apie pūlingos efuzijos klasterį.

Plaučių viršūnių aukštis taip pat nustatomas abiejose pusėse - už ir prieš. Gydytojas stovi priešais pacientą, kuris turi stovėti tiesiai ir būti visiškai nejudantis. Tuomet gydytojas savo pirštą įdeda į supraclavikulinę fosą, bet visada lygiagrečią su klasteliu. Švelniai nuo viršaus į apačią prasideda 1 cm atstumu tarp pirštų. Tačiau tuo pačiu metu reikia išlaikyti horizontalią pirštų padėtį.

Kai aptinkamas perėjimas nuo aiškaus garso į bukas, gydytojas išsaugo pirštą šioje vietoje, po to matuoja atstumą nuo vidurinio fankso iki klavicinio kaulo vidurio. Jei nėra jokių nukrypimų, šis atstumas turėtų būti apie 3-4 cm.

Norint nustatyti nugaros pusės nugaros viršūnių aukštį, plaučių apčiuopimas ir rektifikacija prasideda nuo apatinės pleistro dalies centro, judant aukštyn. Tokiu atveju po kiekvieno smūgio smūgio pirštu pakyla maždaug 1 cm, tačiau jo padėtis turi būti horizontali. Rasti perėjimo tašką nuo aiškios iki nuobodaus garso, gydytojas ją užfiksuoja pirštu ir prašo paciento atsilenkti į priekį, kad geriau matytų septintąjį kaklo slankstelį. Paprastai viršutinė plaučių riba turėtų būti šiame lygyje.

Lyginamieji mušamieji

Lyginamasis plaučių smūgis skirtas diagnozuoti tam tikras ligas. Paspaudimas atliekamas abiejų plaučių srityje iš visų pusių - priekyje, gale ir šone. Gydytojas klausosi garso ir peržiūri visus rezultatus. Siekiant, kad tyrimas būtų kuo tikslesnis, gydytojas turi atlikti tą pačią pirštų spaudimą visose vietose, taip pat turi tą pačią jėgos jėgą.

Paprastai, esant plaučių smūgiams, reikalingi vidutinio stiprumo smūgiai, nes jei jie yra per silpni, jie gali nepasiekti organo paviršiaus.

Procedūra atliekama pagal šią schemą:

• Gydytojas tampa pacientu. Tokiu atveju pacientas turi stovėti arba sėdėti, bet visada su ištiesinta nugara.
• Tada prasideda abiejų supraclavicular fossae smūgiai. Šiuo tikslu pirštu dedamas lygiagrečiai klaviatūrai, keli cm virš jo.
• Klaviatūra yra paliesta pirštu.
• Tada perkusija atliekama pirmojo ir antrojo tarpkultūrinės erdvės viduryje esančiose linijose. Kairėje pusėje nėra perkusijų, nes čia širdies nuobodumas trukdo procesui. Širdies garsai nuskendo plaučių garsą, kurį sukelia bakstelėjimas.
• Šoniniai smūginiai smūgiai atliekami ant ašies linijų. Tokiu atveju pacientas turi pakelti rankas ir uždėti jas už galvos.
• Atlikti atgalinį tyrimą, gydytojas tampa už paciento. Šiuo atveju pats pacientas turėtų šiek tiek atsilenkti į priekį, jo galva žemyn ir rankos sulankstytos prieš krūtinę. Dėl šios padėties ašmenys skiriasi nuo šono, todėl tarp jų tarpas plečiasi. Pirma, gydytojas pradeda įterpti plotą virš pjautuvo ir po to eina žemyn.

Jei vietoj aiškaus garso atsiranda neryškus garsas, būtina nurodyti šios srities lokalizaciją paciento medicininiame įraše. Garso nuleidimas gali reikšti, kad plaučių audinys yra suspaustas, todėl sumažėja smūgio zonoje esantis lengvumas. Ši sąlyga rodo plaučių uždegimą, kvėpavimo organų navikus, tuberkuliozę ir kitas ligas.

Bukas garsas paprastai yra tylesnis, turi aukštą aukštį ir trumpesnę trukmę nei aiškus garsas. Jei skystis kaupiasi pleuros ertmėje, gaminamas garsas yra panašus į šlaunies raumenų perkusiją.

Perkusija vaikams

Lyginantis vaikų plaučių smūgis atliekamas naudojant tą patį algoritmą kaip ir suaugusiems. Tačiau būtinai reikia laikytis kelių taisyklių:

1. Kambarys turi būti šiltas, kad vaikas neužšaltų.
2. Kūdikis turi būti patogioje padėtyje.
3. Gydytojas taip pat turi turėti patogią padėtį, kad procedūra būtų atlikta kuo greičiau.
4. Gydytojo rankos turi būti šiltos, o nagai turi būti nupjauti, kad nebūtų sužeisti vaiko oda.
5. „Beats“ turėtų būti trumpas ir nedidelis.
6. Tyrimo rezultatai įrašomi į medicinos įrašą.

Vaikų plaučių topografiniai smūgiai vykdomi laikantis tų pačių taisyklių. Skirtingai nuo smūgių suaugusiems, norma vaikams skiriasi ir priklauso nuo amžiaus.