LOPL klasifikacija nuo „A“ iki „Z“

Kosulys

Nepaisant spartaus medicinos ir farmacijos vystymosi, lėtinė obstrukcinė plaučių liga tebėra neišspręsta šiuolaikinės sveikatos priežiūros problema.

Sąvoka COPD yra daugelio metų žmonių kvėpavimo sistemos ligų srities ekspertų darbo rezultatas. Anksčiau ligos, tokios kaip lėtinis obstrukcinis bronchitas, paprastas lėtinis bronchitas ir emfizema, buvo gydomos atskirai.

Remiantis PSO prognozėmis, iki 2030 m. LOPL bus trečias pagal pasaulio mirtingumo struktūrą. Šiuo metu ne mažiau kaip 70 milijonų žmonių pasaulyje kenčia nuo šios ligos. Kol bus pasiektas tinkamas aktyvaus ir pasyvaus rūkymo mažinimo priemonių lygis, gyventojams bus didelė šios ligos rizika.

Fonas

Prieš pusę šimtmečio pacientų, sergančių bronchų obstrukcija, klinikoje ir patologinėje anatomijoje buvo reikšmingų skirtumų. Tada su LOPL klasifikacija atrodė sąlyginė, tiksliau atstovaujama tik dviejų tipų. Pacientai buvo suskirstyti į dvi grupes: jei klinikoje vyrauja bronchito komponentas, toks LOPL tipas skamba kaip „mėlynas bangavimas“ (B tipas), o A tipo - „rožinės spalvos“ - emfizemos paplitimo simbolis. Gydytojai iki šiol naudoja vaizdinius palyginimus, tačiau LOPL klasifikacija pasikeitė.

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL)

Vėliau, siekiant racionalizuoti prevencines priemones ir gydymą, buvo įvestas LOPL klasifikavimas pagal sunkumą, kurį nulėmė oro srauto ribojimo laipsnis spirometrijoje. Tačiau toks suskirstymas neatsižvelgė į klinikos sunkumą šiuo metu, spirometrinių duomenų pablogėjimo greitį, paūmėjimo riziką, tarpinę patologiją ir dėl to negalėjo leisti valdyti ligos prevencijos ir jos gydymo.

2011 m. Pasaulinė lėtinės obstrukcinės plaučių ligos (GOLD) iniciatyva, skirta LOPL gydymui ir prevencijai, integravo šio ligos eigos vertinimą individualiai kiekvienam pacientui. Šiuo metu atsižvelgiama į ligos paūmėjimo riziką ir dažnį, eigos sunkumą ir komorbidumo poveikį.

Būtina objektyviai nustatyti kurso sunkumą, ligos tipą, kad būtų galima pasirinkti racionalų ir adekvačią gydymą, taip pat užkirsti kelią ligoms, susijusioms su predisponuojamais asmenimis ir ligos progresavimu. Norint nustatyti šias charakteristikas, naudojami šie parametrai:

  • bronchų obstrukcijos laipsnis;
  • klinikinių apraiškų sunkumas;
  • paūmėjimo rizika.

Šiuolaikinėje klasifikacijoje terminas „LOPL stadijos“ pakeičiamas „laipsniais“, tačiau veikimas pagal medicinos praktikos sampratą nėra laikomas klaida.

Sunkumo laipsniai

Bronchinė obstrukcija yra būtinas LOPL diagnozavimo kriterijus. Siekiant įvertinti jo laipsnį, naudojami 2 metodai: spirometrija ir didžiausio srauto matavimas. Vykdant spirometriją nustatomi keli parametrai, tačiau 2 yra svarbūs priimant sprendimus: FEV1 / FVC ir FEV1.

Geriausias kliūties laipsnio rodiklis yra FEV1 ir integravimas - FEV1 / FZHEL.

Tyrimas atliekamas įkvėpus bronchus plečiančio vaisto. Rezultatai lyginami su amžiumi, kūno svoriu, aukščiu, lenktynėmis. Srauto intensyvumas nustatomas pagal FEV1 - šis parametras yra GOLD klasifikacijos pagrindas. Naudojimo paprastumui klasifikuoti nustatyti ribiniai kriterijai.

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL)

Numatomi veiksniai

  • Tabako rūkymas (aktyvus, pasyvus)
  • Profesiniai pavojai.
  • Atmosferos tarša.
  • Amžius virš 40 metų.
  • Pasikartojančios plaučių infekcijos.
  • Genetinis polinkis (alfa1-antitripsino trūkumas).
  • Papildoma hron.zabolevaniya kvėpavimo sistema.

Labiausiai kenksmingi profesiniai veiksniai yra dulkės, kuriose yra kadmio ir silicio. Visų pirma COPD vystyme yra kasybos pramonė. Aukštos rizikos profesijos: kalnakasiai, statybininkai, besiliečiantys su cementu, metalurgijos darbuotojai (dėl išlydytų metalų išgarinimo) ir celiuliozės ir popieriaus pramonė, geležinkelio darbuotojai, grūdų ir medvilnės perdirbimo darbuotojai.

Pažymėtina, kad darbo apsauga gali žymiai sumažinti šių lėtinių ligų riziką, o pagrindinė veikla siekiama užkirsti kelią dulkėms ir aerozoliams patekti į kvėpavimo takus. Tai pasiekiama dviem būdais, naudojant individualias ir kolektyvines apsaugos priemones. Atskirai užtikrinama, kad į kvėpavimo takus patekęs oras būtų filtruojamas, pašalinamos kenksmingos priemaišos, pavyzdžiui, respiratoriai. Kolektyvinis oro filtravimas ir kenksmingų medžiagų koncentracija gamybos patalpose mažinama. Paprastai šie apsaugos metodai naudojami kartu.

Klasifikacija

LOPL klasifikacija (GOLD, 2015)

I etapas. Šviesa

II etapas. Vidutinis

III etapas. Sunkus

IV etapas. Labai sunkus

  • FEV1 / FZHEL mažiau nei 70% mokėtinų sumų
  • FEV1, mažesnis nei 30%, priklausomai nuo lėtinio kvėpavimo nepakankamumo arba mažiau kaip 50%

    LOPL paūmėjimo sunkumo klasifikacija (ATS / ERS, 2004)

    Yra šie ligos etapai:

      • Stabili srovė.
      • pasunkėjimas (susijęs su infekcijos prisijungimu, kuriam būdingas padidėjęs dusulys, padidėjęs kosulys, padidėjęs skreplių kiekis ir jo kokybės pakeitimas) - jis tampa pūlingas):
      • retas paūmėjimas;
      • dažnas paūmėjimas (trys ar daugiau paūmėjimų per metus).

    Klinikinis vaizdas:

    • Ilgas (lėtinis) kosulys.
    • Skreplių išleidimas
    • Dusulys, padidėjęs fizinis krūvis.
    • Svorio netekimas
    • Raumenų švaistymas.
    • Anemija normochrominė.
    • Polititemija (Ht> 55%).
    • Miego sutrikimas
    • Depresija
    • Fizinio aktyvumo riba
    • Oro trūkumas
    • Švokštimas
    • Krūtinės įtempimas
    • Tolimas švokštimas
    • Kosulio alpimas (sinkopė)

    Patologinis procesas:

    Gleivių padidėjęs išsiskyrimas

    Cilia disfunkcija

    Bronchinė obstrukcija

    Plaučių hiperinfliacija

    • statinis LHI: dėl nebaigto alveolių ištuštinimo, kai sumažėja plaučių elastingumas;

    • dinamiškas LIH: dėl išnykimo laiko sumažėjimo esant stipriam ištraukiamojo oro srauto apribojimui Patofiziologijos požiūriu LHI yra prisitaikymo mechanizmas, nes dėl to sumažėja kvėpavimo takų pasipriešinimas, pagerėja oro pasiskirstymas ir padidėja minutinė ventiliacija. Tačiau LIH turi tokį neigiamą poveikį:

    • Kvėpavimo raumenų silpnumas. Diafragmos sutrumpinimas ir lyginimas, dėl kurio jos susitraukimas neveiksmingas.

    • Treniruočių metu sumažinti kvėpavimo takų kiekį. Sveikiems žmonėms, esant apkrovai, kvėpavimo dažnis padidėja dėl padidėjusio kvėpavimo dažnio ir gylio. Pacientams, sergantiems LOPL fizinio krūvio metu, plaučių hiperinfliacija didėja, nes LOPL padidėjimas LOPL sumažina iškvėpimą, o netgi didelė oro dalis lieka alveoliuose. Padidinus „oro pagalvę“, kvėpavimo gylis gerokai nepadidėja.

    • Hypercapnia treniruotės metu. Dėl sumažėjusio OOL santykio su VOL dėl LIH sumažėjimo dėl VOL padidėjo arterinio kraujo PaCO2 kiekis.

    • Padidėjusi elastinga apkrova plaučiuose.

    • Plaučių hipertenzija. Galiausiai URI sukelia plaučių hipertenziją.

    Plaučių emfizema

    Dujų mainų sutrikimai

    Plaučių hipertenzija

    Plaučių širdis

    Sisteminiai pasireiškimai

    Diagnostika

    • Spirometrija: FEV1 <80%, ОФВ1/ФЖЕЛ <70% после ингаляции бета2-агониста.
    • Gauti FEV1 <12% и <+200 мл после ингаляции 400 мкг сальбутамола.
    • Krūtinės rentgeno spinduliai:
        -hiperinfliacijos plokščia diafragma šoninėje projekcijoje,
        -padidėjęs retrosterinės oro erdvės tūris, t
        -padidinti plaučių skaidrumą
        -greitas kraujagyslių modelio išnykimas.
    • Kompiuterinė tomografija: kitų ligų, emfizemos pašalinimas.
    • Dyspnea mMRC, CAT įvertinimas.
    • Oksimetrija, arterinė kraujo dujų analizė
    • Echokardiografija: plaučių širdis.
    • Atranka dėl alfa1-antitripsino trūkumo (serumo koncentracija mažesnė nei 15-20% normalaus)
    • Apkrovos bandymai (šaudymo testas, bandymas su 6 minučių pėsčiomis).
    • Dviračių ergometrija, tredmil - kartu esančių ligų buvimas.
    • • Skreplių analizė - leidžia jums įvertinti, koks yra uždegimo pobūdis ir sunkumas, o metodo vertės padidėjimas yra nustatyti mikroorganizmą ir nustatyti jo jautrumą antibiotikams.
    • • Visiškas kraujo kiekis - vėlesniais etapais hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekio padidėjimas atspindi deguonies trūkumą organizme. Pasunkėjęs - uždegiminė reakcija (leukocitų skaičiaus padidėjimas, eritrocitų nusėdimo greičio (ESR) pagreitis).
    • • Fibrobronchoskopija - tyrimas, leidžiantis apžiūrėti bronchų gleivinę iš vidaus ir tirti jo ląstelių sudėtį naudojant specialų aparatą. Šis metodas naudojamas neaiškios diagnozės atveju, siekiant pašalinti kitas galimas panašias ligas.
    • • Elektrokardiografija (EKG), echokardiografija (echokardiografija, širdies ultragarsas) - įvertinti širdies funkcinę būklę ir slėgį plaučių arterijų sistemoje.

    Pacientų grupės:

      - A grupės pacientai - maža rizika, mažiau simptomų
      - B grupės pacientai - maža rizika, daugiau simptomų
      - C grupės pacientai - didelė rizika, mažiau simptomų
      - D grupės pacientai - didelė rizika, daugiau simptomų.

    Renkant istoriją, reikia atkreipti dėmesį į atskirų rizikos veiksnių analizę, nes rizikos veiksnių derinys pagreitina ligos progresavimą.

    Siekiant įvertinti rūkymą kaip rizikos veiksnį, naudojamas rūkymo indeksas (IR), išreikštas pakuotėmis per metus:

    IR (pakuotė per metus) = (per dieną rūkytų cigarečių skaičius * rūkymo patirtis (metai)) / 20

    Jei IC yra daugiau nei 10 pakuočių per metus, tai yra patikimas LOPL rizikos veiksnys.

    Tvarka yra svarbi viskas: kokios yra LOPL klasifikacijos ir kodėl jos reikalingos?

    Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) yra viena iš svarbiausių pasaulio gyventojų problemų.

    Pasaulio sveikatos organizacija teigia, kad iki 2020 m. Ši patologija pasieks penktą vietą tarp ligų, kurios sukelia didžiausią žalą žmonijai.

    1997 m. PSO kartu su Nacionaliniu širdies, plaučių ir kraujo institutu sudarė pasaulinę lėtinės obstrukcinės plaučių ligos iniciatyvą (GOLD - pasaulinė lėtinės obstrukcinės plaučių ligos iniciatyva).

    Pagrindinis GOLD tikslas - informuoti gyventojus apie pasaulinę LOPL problemą ir padėti žmonėms, kurie kenčia ir miršta iš šios ligos. Mokslinis komitetas GOLD sukūrė dviejų tipų šios patologijos klasifikaciją: spirometrinė sunkumo klasifikacija (2007 m. Buvo persvarstyta 2011 m.), Taip pat klasifikacija pagal riziką (2011 m.).

    PSO siūloma COPD laipsnių spirometrinė klasifikacija

    Remiantis plaučių funkcinės būklės rodikliais: priverstinis iškvėpimo tūris pirmoje sekundėje (FEV1) ir maksimalaus oro kiekio pasibaigus maksimaliam įkvėpus (FVC).

    Ekspertai nustato šiuos LOPL vystymosi etapus:

    1. 0 - rizikos grupė.
    2. 1 - FEV1 ≤ 80%.
    3. 2 - 50% ≤ FEV1 10 - didelis simptomų sunkumas.

    A grupė

    Tai apima pacientus, kuriems per metus pasireiškė mažiau nei du paūmėjimai ir mažiau nei 10 CAT taškų. Asmuo kenčia nuo dusulio, bet tik su sunkiomis apkrovomis. A grupė yra mažos rizikos klasė.

    B grupė

    Pacientas priklauso šiai klasei, jei buvo mažiau nei du paūmėjimai, tačiau dusulys pasireiškia gana dažnai ir jau su mažiau streso, o paciento KAT yra daugiau nei 10 taškų.

    C grupė

    Didelė rizika su mažais simptomais.

    Pacientas yra C grupėje, jei tais metais, kai jis patyrė vieną paūmėjimą, ir CAT jis gavo mažiau nei 10 taškų, fizinio aktyvumo metu atsiranda dusulys.

    D grupė

    Didelė rizika dėl didelių simptomų. Pacientas turi daugiau nei vieną paūmėjimą, dusulys pasireiškia mažiausiu fiziniu krūviu, CAT balai viršija 10 taškų.

    Pagalba! 2013 m. Leidime buvo pridėta nuostata, kad jei per metus pasitaiko dar vienas paūmėjimas, kuris sąlygoja hospitalizavimą, pacientas turi būti nukreiptas į didelę riziką.

    Naudingas vaizdo įrašas

    Peržiūrėkite vaizdo įrašą, kuriame aprašomi LOPL simptomai ir gydymo metodai.

    Išvada: moderni ligos stadijų samprata

    LOPL yra vienas dažniausių ir pavojingiausių plaučių sutrikimų, kuriems būdinga aukšta epidemiologija pasaulyje. Ši liga veikia visą planetą. Štai kodėl 1997 m. (Kai kuriais šaltiniais nuo 1998 m.) Buvo sukurta pirmoji tarptautinė programa GOLD, kurioje svarstomi ne tik pagrindiniai ligos aspektai, bet ir atsikratymo būdai.

    Pirmoji programos ataskaita pateikta 2001 m., Po kurios - 2006 m. Ir 2011 m., 2013 m., Remiantis naujais mokslo pasiekimais, programa buvo visiškai persvarstyta.

    Iki 2011 m. Pagrindinė ligos klasifikacija buvo spirometrinė.

    Po 2011 m. Buvo įvesta LOPL klasifikacija pagal rizikos grupes, kuri yra tiksli ir objektyvi. Ji vertina ne tik spirometrinius duomenis, bet ir ligos paūmėjimų skaičių, simptomų įvertinimą ir dusulio dažnį.

    LOPL yra rimta problema, nuo kurios niekas nėra imuninis. Norėdami tiksliai nustatyti ligos stadiją, turite kreiptis į gydytoją.

    Visiška lėtinės obstrukcinės plaučių ligos (LOPL) klasifikacija

    Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) yra plaučių audinio patologija, kuri atsiranda ir progresuoja nuo žalingų išorinių veiksnių poveikio. Tokiu atveju oro srauto apribojimas. Nutraukus žalingą poveikį ir atitinkamą gydymą, plaučių audinys nėra atkurtas arba tik iš dalies atstatytas. LOPL klasifikacija atliekama pagal įvairius rodiklius.

    LOPL klasifikacija pagal sunkumą (GOLD)

    LOPL klasifikacija yra labai svarbi ligos gydymui. Vėlesnis paciento gydymas priklauso nuo to, kaip tiksliai nustatoma stadija. 2006 m. Pasaulinė LOPL (GOLD) iniciatyva nustatė keturis ligos etapus:

    1. Lengvas etapas - retai pasireiškia klinikiniai simptomai. Obstrukcija yra nedidelė, kosulys gali nebūti, sunku diagnozuoti.
    2. Vidutinė stadija - padidėjęs audinių obstrukcija. Dusulys pasireiškia dažniau fizinio aktyvumo metu.
    3. Sunkus etapas - liga dažnai pasunkėja, padidėja dusulys, klinikinių požymių progresas.
    4. Labai sudėtingas etapas - paciento būklės pablogėjimas, dažnai gresia gyvybei. Bronchinė obstrukcija yra ryški ir veda prie negalios. Išplėstas plaučių širdies sindromas.

    LOPL klasifikacija (pagal po bronchodilatacijos FEV1 GOLD2007)

    Ši klasifikacija pagrįsta spirometriniais bandymų rezultatais. Nustatomas priverstinis iškvėpimo tūris pirmoje sekundėje (FEV1) ir priverstinis gyvybinis plaučių (FVC) pajėgumas. Ir tada suraskite pirmojo rodiklio santykį su antruoju. Vertės atsižvel- giamos tik po bronchodilatacijos. Nepriklausomai nuo ligos stadijos FEV1 / FVC rodiklis, mažesnis nei 70%, gali būti pirmasis bronchų obstrukcijos atsiradimo požymis.

    Rodikliai OFV1 atitinka ligos etapus:

    1. Priverstinis galiojimo laikas yra 80%.
    2. FEV1 sumažėja žemiau 80%, bet ne mažiau kaip 50%.
    3. Ši norma nukrenta iki 30%.
    4. FEV1 mažesnis nei 30%. Arba yra plaučių širdis.

    Bronchų obstrukcijos klasifikacija. Lėtinis yra liga, kurios paūmėjimas pasireiškia daugiau nei tris kartus per metus, nepriklausomai nuo gydymo.

    COPD GOLD2011 klasifikacijos keitimas

    2011 m. Pasaulinė LOPL iniciatyva nusprendė, kad ankstesnė LOPL klasifikacija nėra pakankamai informatyvi. Atitikties spirometrija ir ligos stadijos išlieka tos pačios. Tačiau bendras paciento būklės įvertinimas tampa sudėtingas.


    Atsižvelgiama į papildomus veiksnius:

    • Simptomatologija;
    • paūmėjimo tikimybė;
    • papildomų klinikinių požymių (bendrų ligų) buvimas.

    MRC skalė

    MRC yra modifikuotas klausimynas, naudojamas diagnozuojant LOPL ir leidžia įvertinti dusulio sunkumą. Sukūrė Didžiosios Britanijos medicinos tyrimų taryba. Suteikia geriausius rezultatus kartu su kitais klasifikavimo ir diagnozavimo metodais, leidžia daryti prognozę apie mirties riziką. Sunkumą lemia teigiamas atsakymas į vieną iš klausimų:

    1. Ligos stoka - dusulys gali pasireikšti tik esant dideliam fiziniam krūviui.
    2. Lengvas laipsnis - dusulys sukelia vaikščiojimą sparčiai arba šiek tiek pakyla.
    3. Vidutinis laipsnis - vaikščioti vidutiniškai tempu tampa dusulio priežastimi, o poilsiui reikalingas lėtas judėjimas ant plokščio reljefo.
    4. Sunkus poilsis dėl dusulio pasireiškia kas 100 m, neskubantis vaikščioti be aukštėjimo, ty 10 minučių pacientui sustojus 2 - 3 kartus.
    5. Labai sunkus - pacientas negali išeiti iš namų, netgi nedideli judesiai sukelia dusulį.

    Kaip įvertinti kvėpavimo nepakankamumo sunkumą?

    Kvėpavimo nepakankamumo laipsnis vertinamas pagal deguonies įtampos rodiklius (PaO2) ir hemoglobino prisotinimą (SaO2).


    Jei ligos nėra, PaO2 yra daugiau kaip 80 mm Hg. Ir SaO2 daugiau nei 90%.

    1. Pradiniame ligos etape indeksai atitinkamai sumažėjo iki 60–79 ir 90–94. Abiem atvejais klinikiniai pasireiškimai nėra.
    2. Antrą kvėpavimo nepakankamumo stadiją lydi cianozė ir atminties sutrikimas. Deguonies įtampos rodikliai sumažinami iki 40-59, o hemoglobino prisotinimas - iki 75-89.
    3. Trečiajame etape, be pirmiau minėtų požymių, taip pat galima pastebėti sąmonės netekimą. PaO2 yra mažesnis nei 40 mm Hg. SaO2 straipsnis yra mažesnis nei 75%.

    LOPL vertinimo LOPL tyrimas

    CAT testas buvo išverstas į daugelį kalbų ir taikomas visame pasaulyje. Tai yra 8 klausimai pacientui, kurie patikimai leidžia įvertinti jo ligos sunkumą. Kiekvienas klausimas yra įvertintas nuo 0 iki 5 balų. Jei bendras taškų kiekis yra didesnis arba lygus 10, tai rodo didelę obstrukcijos arba ligos buvimo riziką.


    Klausimyno klausimai susiję su šiais punktais:

    • Kosulys;
    • skrepliai;
    • slėgio pojūtis krūtinėje;
    • dusulys, kai lipate laiptais ar į kalną;
    • paprastų veiksmų apribojimas;
    • pasitikėjimas už namų ribų;
    • miego kokybė;
    • energijos
    Siekiant įvertinti paciento, kenčiančio nuo LOPL, būklę, labiausiai objektyvią, geriausia taikyti visų testų ir klasifikacijų kompleksą. Tai leis atsižvelgti į visus galimus LOPL simptomus ir įvertinti riziką bei komplikacijas.

    Tinkama ligos diagnozė pagerina gydymo kokybę ir sumažina mirtingumą.

    LOPL klasifikacija: etapai, tipai, gydymas

    Tarp lėtinių plaučių ligų dažniausiai pasireiškia lėtinis obstrukcinis bronchitas. Liga pasireiškia rizikos veiksnių įtakoje, pasireiškia kosuliu, dusuliu, gausiu skrepiu. Poveikis bronchams ir bronchams, oro srautas yra ribotas. Liga progresuoja, pasireiškia sunkus lėtinis kvėpavimo nepakankamumas, atsiranda dešinės širdies hipertrofija. Be gydymo patologinė būklė greitai sukelia mirtį.

    Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) yra lėtinė uždegiminė liga, kuri pasireiškia esant įvairiems rizikos veiksniams, daugiausia veikiantiems distalinėse plaučių dalyse, parenchima, emfizemos atsiradimas, pasireiškia iš dalies grįžtama bronchų obstrukcija, progresavimas lėtinio kvėpavimo nepakankamumo pradžioje ir plaučių širdis.

    Rizikos veiksniai:

    1. 1. Aktyvus ir pasyvus rūkymas. Iki 90% atvejų yra susiję su šiuo veiksniu. Cigaretės padidina plaučių jautrumą patogenetiniams faktoriams, sumažina plaučių funkciją.
    2. 2. Profesiniai pavojai. Anglis, daržovės, metalo dulkės greitai įsiskverbia į bronchus. 5-25% žmonių, dirbančių pavojingose ​​pramonės šakose, vystosi LOPL.
    3. 3. Paveldimas polinkis. Šios ligos atsiradimas atsiranda dėl paveldimo alfa1-antitripsino trūkumo. Dėl baltymų trūkumo yra paveiktos alveolės, susidaro emfizema.
    4. 4. Užterštas atmosferos oras. Išmetamosios dujos, pramoninės atliekos į orą patenka dideliais kiekiais, prasiskverbdamos į distalines žmogaus plaučių dalis.
    5. 5. Mažas kūdikio gimimo svoris ir dažnai kvėpavimo sistemos ligos. Kūdikių formavimosi sutrikimų ir uždegimo formavimosi metu LOPL atsiradimo rizika labai padidėja.

    Tokių veiksnių įtakoje slopinama bronchų išskyrimo funkcija, sustingsta bronchų gleivės. Patogeniniai mikroorganizmai nėra išskiriami, dauginasi ir sukelia lėtinę uždegiminę reakciją. Dėl uždegimo bronchų sienos sutirštėja, deformuojasi, liumenys susiaurėja. Oro srautas yra ribotas, atsiranda emfizema. Dujų mainai šioje srityje neįvyksta, todėl padidėja plaučių arterijos slėgis, išsivysto plaučių hipertenzija, o tada - plaučių širdis.

    LOPL laipsniai ir fenotipai: skirtumai, diagnozės požymiai, gydymas

    LOPL klasifikacija (lėtinė obstrukcinė plaučių liga) yra plati ir apima dažniausiai pasitaikančius ligos raidos etapus ir galimybes, kuriomis jis pasireiškia. Ir nors ne visi pacientai progresuoja LOPL, laikosi to paties scenarijaus, o ne visi gali būti nustatyti tam tikru tipu, klasifikacija visada lieka aktuali: dauguma pacientų tinka.

    LOPL etapas

    Pirmąją klasifikaciją (COPD klasifikaciją), kuri nustatė LOPL stadijas ir jų kriterijus, jau 1997 m. Pasiūlė mokslininkų grupė, susivienijusi komitete, vadinamame Pasaulio LOPL iniciatyva (anglų kalba, pavadinimas „Pasaulinė lėtinės obstrukcinės plaučių ligos iniciatyva“). sutrumpintas kaip GOLD). Pasak jos, yra keturi pagrindiniai etapai, kurių kiekvienas iš esmės nustatomas pagal FEV - tai yra priverstinis iškvėpimo tūris pirmoje sekundėje:

    • 1 laipsnio LOPL neturi jokių konkrečių simptomų. Bronchų liumenis yra susiaurintas, oro srautas taip pat nėra labai ribotas. Pacientas nejaučia sunkumų kasdieniame gyvenime, kenčia nuo dusulio tik aktyvios fizinės jėgos metu ir drėgnas kosulys - tik retkarčiais, greičiausiai naktį. Šiame etape gydytojai siunčiami vienetai, paprastai dėl kitų ligų.
    • LOPL 2 laipsniai tampa ryškesni. Dusulys prasideda iš karto, kai bandote daryti fizinį aktyvumą, ryte pasirodo kosulys, kartu pastebimas pastebimas skreplių praradimas - kartais pūlingas. Pacientas pastebi, kad jis tapo mažiau patvarus ir pradeda kentėti nuo pasikartojančių kvėpavimo takų ligų - nuo paprastų ūmių kvėpavimo takų virusinių infekcijų iki bronchito ir pneumonijos. Jei priežastis, dėl kurios kreipkitės į gydytoją, nėra įtarimas dėl LOPL, tada anksčiau ar vėliau pacientas vis dar patenka į jį dėl bendrų infekcijų.
    • COPD 3 laipsnis apibūdinamas kaip sudėtingas etapas - jei pacientas turi pakankamai jėgos, jis gali kreiptis dėl negalios ir pasitikėdamas laukia, kol jam bus išduotas pažymėjimas. Dusulys pasireiškia net ir esant nedideliam fiziniam krūviui - iki pakilimo į laiptus. Pacientas yra galvos svaigimas, tamsus akyse. Kosulys pasireiškia dažniau, bent du kartus per mėnesį, tampa paroksizminiu ir lydi krūtinės skausmas. Tuo pačiu metu išvaizda keičiasi - krūtinė plečiasi, venos virsta ant kaklo, oda keičia atspalvį arba melsvai, arba rausvai. Kūno svoris smarkiai sumažėja arba smarkiai sumažėja.
    • 4 etapas COPD reiškia, kad galite pamiršti apie bet kokį darbo pajėgumą - oro srautas, patenkantis į paciento plaučius, neviršija trisdešimties procentų reikiamo tūrio. Bet kokia fizinė pastanga - iki aprangos ar higienos procedūrų - sukelia dusulį, švokštimą krūtinėje, galvos svaigimą. Kvėpavimas yra sunkus, įsilaužimas. Pacientas turi nuolat naudoti deguonies butelį. Blogiausiu atveju reikalinga hospitalizacija.

    Tačiau 2011 m. GOLD padarė išvadą, kad tokie kriterijai buvo pernelyg neapibrėžti, ir buvo neteisinga diagnozuoti tik remiantis spirometrija (pagal kurią buvo nustatytas išbėrimo tūris). Be to, ne visi pacientai nuosekliai sukėlė ligą, nuo lengvo iki sunkiojo etapo - daugeliu atvejų neįmanoma nustatyti LOPL stadijos. Buvo sukurtas CAT klausimynas, kurį užpildo pats pacientas ir leidžia išsamesnę būklės nustatymą. Pacientui būtina nustatyti nuo 1 iki 5 skalės, kiek sunkūs jo simptomai:

    • kosulys - vienetas atitinka teiginį „ne kosulys“, penki „nuolat“;
    • skreplių - vienetas - tai yra „ne skrepliai“, penki - „skrepliai nuolat tęsiasi“;
    • krūtinės sandarumo pojūtis yra „ne“ ir „labai stiprus“;
    • dusulys - nuo „visiško dusulio“ iki „dusulio mažiausio krūvio“;
    • namų ūkio veikla - nuo „neribotos“ iki „labai ribotos“;
    • iš namų - nuo „įsitikinusios būtinybės“ iki „net nebūtinai“;
    • miegas - nuo „geros miego“ iki „nemiga“;
    • energija - nuo „pilnos energijos“ iki „jokio stiprumo“.

    Rezultatas nustatomas pagal taškų skaičių. Jei yra mažiau nei dešimt, liga beveik neturi įtakos paciento gyvybei. Mažiau nei dvidešimt, bet daugiau nei dešimt - turi vidutinį poveikį. Mažiau nei trisdešimt - turi didelę įtaką. Daugiau nei trisdešimt - turi didžiulį poveikį gyvenimui.

    Taip pat atsižvelgta į objektyvius paciento būklės rodiklius, kuriuos galima nustatyti instrumentais. Pagrindiniai yra deguonies įtempimas ir hemoglobino prisotinimas. Sveikas žmogus, pirmoji vertė nesiekia žemiau aštuoniasdešimties, o antrasis - ne mažesnis nei devyniasdešimt. Pacientams, priklausomai nuo būklės sunkumo, skaičiai skiriasi:

    • su santykinai švelniu, iki aštuoniasdešimties ir devyniasdešimties simptomų;
    • vidutinio sunkumo metu - iki šešiasdešimt aštuoniasdešimt;
    • su sunkiu kursu - mažiau nei keturiasdešimt ir maždaug septyniasdešimt penki.

    Po 2011 m. GOLD COPD nebeturi etapų. Yra tik sunkumo laipsniai, rodantys, kiek oro prasiskverbia į plaučius. Bendra išvada apie paciento būklę neatrodo „yra tam tikroje LOPL stadijoje“, bet kaip „yra tam tikros rizikos paūmėjimų, nepageidaujamo poveikio ir mirties dėl LOPL“. Iš jų yra keturi.

    • A grupė - maža rizika, keli simptomai. Pacientas priklauso grupei, jei per metus jis turėjo daugiau nei vieną paūmėjimą, pagal CAT nurodė mažiau nei dešimt taškų, o dusulys pasireiškia tik treniruotės metu.
    • B grupė - rizika yra maža, daug simptomų. Pacientas priklauso grupei, jei nebuvo daugiau nei vieno paūmėjimo, tačiau tuo pačiu metu dažnai atsiranda dusulys, o CAT - daugiau nei dešimt taškų.
    • C grupė - didelė rizika, nedaug simptomų. Pacientas priklauso grupei, jei jis per metus patyrė daugiau nei vieną paūmėjimą, treniruočių metu atsiranda dusulys, o CAT - mažiau nei dešimt taškų.
    • D grupė - didelė rizika, daug simptomų. Daugiau nei vienas paūmėjimas, dusulys pasireiškia mažiausiu krūviu, o CAT daugiau nei dešimt taškų.

    Klasifikacija, nors tai buvo padaryta taip, kad maksimaliai atsižvelgtų į konkretaus paciento būklę, vis dar neturėjo dviejų svarbių indikatorių, turinčių įtakos paciento gyvybei ir yra nurodytos diagnozėje. Tai yra COPD fenotipai ir susijusios ligos.

    LOPL fenotipai

    Lėtinėje obstrukcinėje plaučių ligoje yra du pagrindiniai fenotipai, lemiantys, kaip pacientas atrodo ir kaip liga progresuoja.

    • Priežastis Tai sukelia lėtinis bronchitas, kurio recidyvai atsiranda mažiausiai dvejus metus.
    • Pokyčiai plaučiuose. Dėl fluorografijos matyti, kad bronchų sienos yra sutirštės. Spirometrijoje matyti, kad oro srautas yra susilpnėjęs ir tik iš dalies plaučiuose.
    • Klasikinis ligos aptikimo amžius yra penkiasdešimt ir vyresnis.
    • Paciento išvaizdos ypatybės. Pacientas turi ryškią cianozinę odos spalvą, krūtinės formos, kūno svoris paprastai padidėja dėl padidėjusio apetito ir gali priartėti prie nutukimo ribos.
    • Pagrindinis simptomas yra kosulys, paroksizminis, turintis gausių pūlingų skreplių atliekų.
    • Infekcijos dažnai yra dėl to, kad bronchai nesugeba filtruoti patogeno.
    • "Plaučių širdies" tipo širdies raumenų deformacija - dažnai.

    Plaučių širdis yra kartu simptomas, kai dešinysis skilvelis plečiasi ir pagreitėja širdies ritmas - tokiu būdu organizmas stengiasi kompensuoti deguonies trūkumą kraujyje:

    • Rentgeno spinduliai Galima pastebėti, kad širdis deformuota ir padidėja, o plaučių piešinys sustiprėja.
    • Difuzinis plaučių pajėgumas - tai yra laikas, reikalingas dujų molekulėms patekti į kraują. Paprastai, jei jis mažėja, o ne daug.
    • Prognozė. Pagal statistiką, bronchito tipas yra mirtingesnis.

    Žmonėse bronchito tipas vadinamas „mėlyna otechnik“, o tai yra gana tikslus aprašymas - pacientas, turintis tokį LOPL tipą, paprastai yra šviesiai mėlynos spalvos, su viršsvoriu, nuolat kosulys, bet jis yra energingas - dusulys nėra toks ryškus kaip ir kitų tipų pacientai.

    • Priežastis Priežastis yra lėtinė plaučių emfizema.
    • Pokyčiai plaučiuose. Fluorografijoje aiškiai matyti, kad susidaro pertvaros tarp alveolių žlugimo ir oro pripildytų ertmių, bullae. Spirometrijos metu hiperventiliacija yra fiksuota - deguonis patenka į plaučius, bet nėra absorbuojamas į kraują.
    • Klasikinis ligos aptikimo amžius yra šešiasdešimt ir vyresnis.
    • Paciento išvaizdos ypatybės. Pacientui išsiskiria rausvos odos spalva, krūtinė yra ir statinės formos, venos virsta ant kaklo, sumažėja kūno svoris dėl sumažėjusio apetito ir gali priartėti prie pavojingų vertybių sienos.
    • Pagrindinis simptomas yra dusulys, kurį galima stebėti net poilsiui.
    • Infekcijos yra retos, nes plaučiai susiduria su filtravimu.
    • „Plaučių širdies“ deformacija yra reta, deguonies trūkumas nėra toks ryškus.
    • Rentgeno spinduliai Paveikslėlyje parodyta jautis ir širdies deformacija.
    • Akivaizdu, kad labai sumažėja difuzinis pajėgumas.
    • Prognozė. Pagal statistiką, tokia gyvenimo trukmė yra ilgesnė.

    Žmonėse emfizeminis tipas vadinamas „rožiniu piperiu“, ir tai taip pat gana tiksliai: pacientas, turintis tokio tipo hodl, paprastai yra plonas, nenatūraliai rožinė odos spalva, nuolat slopinantis ir nenori iš namų vėl palikti.

    Jei pacientas sujungia abiejų tipų simptomus, jie kalba apie mišrią LOPL fenotipą - jis dažnai randamas įvairiuose variantuose. Taip pat pastaraisiais metais mokslininkai nustatė keletą potipių:

    • Dažnai pasikartoja. Jei pacientas bent keturis kartus per metus pasitraukia į ligoninę su paūmėjimu, jis išleidžiamas. Įvyksta C ir D etapuose.
    • Su astma. Jis pasireiškia trečdaliu atvejų - su visais LOPL simptomais, pacientas yra atleidžiamas, jei jis naudoja vaistus nuo astmos. Jis taip pat turi astmos priepuolių.
    • Pradedant. Greitai progresuoja ir yra paaiškinama genetine polinkiu.
    • Jauname amžiuje. LOPL yra pagyvenusių žmonių liga, bet taip pat gali pasireikšti jauniems žmonėms. Šiuo atveju tai paprastai yra daug kartų pavojingesnė ir jai būdingas didelis mirtingumas.

    Klinikinės rekomendacijos labai priklauso nuo fenotipo - priklausomai nuo patogenezės, LOPL reikia skirtingo gydymo. Tai ypač sunku, jei liga yra sudėtinga kartu.

    Kartu susijusios ligos

    LOPL pacientas turi puikią galimybę patirti ne tik pačią faktinę obstrukciją, bet ir lydinčias ligas. Tarp jų yra:

    • Širdies ir kraujagyslių ligos, nuo vainikinių širdies ligų iki širdies nepakankamumo. Jie susiduria beveik per pusę atvejų ir yra labai paprasti paaiškinami: su deguonies trūkumu organizme, širdies ir kraujagyslių sistema patiria didelių apkrovų: širdis juda greičiau, kraujas teka greičiau per veną, kraujagyslių srovė susiaurėja. Po tam tikro laiko pacientas pradeda pastebėti krūtinės skausmus, klastingą pulsą, galvos skausmą ir padidėjusį dusulį. Trečdalis pacientų, kurių LOPL lydi širdies ir kraujagyslių ligas, miršta.
    • Osteoporozė Tai įvyksta trečdaliu atvejų. Ne mirtinas, bet labai nemalonus ir sukelia deguonies trūkumas. Jo pagrindinis simptomas yra kaulų trapumas. Todėl paciento nugaros stulpelis sulenkiamas, laikysena blogėja, nugaros ir galūnių skausmai, naktinių kojų mėšlungis ir bendras silpnumas. Ištvermė, pirštų judumas mažėja. Bet koks lūžis išgydo labai ilgą laiką ir gali būti mirtinas. Dažnai kyla problemų dėl virškinimo trakto - vidurių užkietėjimas ir viduriavimas, kurį sukelia išlenkto stuburo slėgis vidiniuose organuose.
    • Depresija Jis pasireiškia beveik pusėje pacientų. Dažnai jo pavojai lieka nepakankamai įvertinti, o pacientas kenčia dėl sumažėjusio tono, energijos ir motyvacijos stokos, mintys apie savižudybę, padidėjęs nerimas, vienatvės jausmas ir mokymosi problemos. Viskas matoma tamsioje šviesoje, nuotaika nuolat slegiama. Priežastis yra deguonies trūkumas ir COPD poveikis visam paciento gyvenimui. Depresija nėra mirtina, tačiau sunku gydyti ir gerokai sumažinti malonumą, kurį pacientas gali gauti iš gyvenimo.
    • Infekcijos. Jis pasireiškia septyniasdešimt procentų pacientų ir trečdaliu atvejų sukelia mirtį. Tai paaiškinama tuo, kad LOPL paveikti plaučiai yra labai pažeidžiami bet kuriam ligos sukėlėjui, todėl sunku juos pašalinti. Be to, bet koks skreplių kiekio padidėjimas yra oro srauto sumažėjimas ir kvėpavimo nepakankamumo rizika.
    • Miego apnėjos sindromas. Apnėjos metu pacientas naktį nustoja kvėpuoti daugiau nei dešimt sekundžių. Dėl to kenčia nuo nuolatinio deguonies bado ir gali net mirti dėl kvėpavimo nepakankamumo.
    • Vėžys Tai dažnai būna ir tampa mirties priežastimi viename iš penkių atvejų. Kaip ir infekcija, paaiškinama plaučių pažeidžiamumu.

    Vyrų COPD dažnai lydi impotencija, o vyresnio amžiaus žmonėms jis sukelia kataraktą.

    Diagnozė ir negalėjimas

    LOPL diagnozės formulavimas apima visą formulę, kurią gydytojai seka:

    1. ligos pavadinimas yra lėtinė plaučių liga;
    2. LOPL fenotipas - mišrus, bronchitas, emfizema;
    3. bronchų obstrukcijos sunkumas yra nuo lengvo iki labai sunkaus;
    4. LOPL simptomų sunkumas, nustatomas CAT;
    5. paūmėjimų dažnis - daugiau nei du dažni, retesni;
    6. ligų.

    Dėl to, atlikus tyrimą, pacientas gauna diagnozę, kuri skamba, pavyzdžiui, „lėtinė obstrukcinė bronchito tipo plaučių liga, II laipsnio bronchų nuovargio pažeidimas su sunkiais simptomais, dažnas paūmėjimas, kurį sukelia osteoporozė“.

    Remiantis apklausos rezultatais, sudaromas gydymo režimas ir pacientas gali reikalauti negalios - sunkesnė LOPL, tuo labiau tikėtina, kad pirmoji grupė bus pristatyta.

    Ir nors LOPL nėra gydomas, pacientas turi padaryti viską, kas įmanoma, kad išlaikytų savo sveikatą tam tikru lygiu - ir tada padidės jo gyvenimo kokybė ir trukmė. Svarbiausia yra išlaikyti optimizmą šiame procese ir nepaisyti gydytojų patarimų.

    Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) - 4 etapai

    Lėtinė obstrukcinė plaučių liga yra patologija, kurioje atsiranda negrįžtami plaučių audinio pokyčiai. Dėl uždegiminės reakcijos į išorinių veiksnių įtaką bronchai yra paveikti, atsiranda emfizema.

    Oro srauto greitis mažėja, todėl kvėpavimo nepakankamumas. Liga neišvengiamai progresuoja, palaipsniui sukeldama plaučius. Nesant tinkamų priemonių, pacientas susiduria su negalia.

    Mirtis nėra atmesta - pagal naujausius duomenis ši liga yra penktoji mirtingumo vieta. Specialioji COPD klasifikacija yra labai svarbi tinkamam medicininės terapijos pasirinkimui.

    Ligos priežastys

    Plaučių obstrukcijos išsivystymas vyksta esant įvairiems veiksniams.

    • Amžius Didžiausias dažnis pasireiškia vyresniems nei 40 metų vyrams.
    • Genetinis polinkis. Žmonės, kuriems yra įgimtas tam tikrų fermentų trūkumas, yra ypač jautrūs LOPL.
    • Įvairių neigiamų veiksnių įtaka kvėpavimo sistemai vaisiaus vystymosi metu.
    • Bronchinis hiperaktyvumas - pasireiškia ne tik dėl ilgalaikio bronchito, bet ir LOPL.
    • Infekciniai pažeidimai. Dažnas peršalimas tiek vaikystėje, tiek vyresniame amžiuje. LOPL turi bendrų diagnostinių kriterijų, susijusių su tokiomis ligomis kaip lėtinis bronchitas, bronchinė astma.
    • Rūkymas Tai yra pagrindinė sergamumo priežastis. Pagal statistiką, 90% visų atvejų LOPL sergantieji yra patyrę rūkaliai.
    • Kenksmingos darbo sąlygos, kai oras pripildytas dulkių, dūmų, įvairių cheminių medžiagų, sukeliančių neutrofilinį uždegimą. Rizikos grupes sudaro statybininkai, kalnakasiai, medvilnės malūnų darbuotojai, grūdų džiovinimo parduotuvės, metalurgai.
    • Oro užterštumas degimo produktais deginant medieną, anglį.

    Ilgalaikis net vieno iš šių veiksnių poveikis gali sukelti obstrukcinę ligą. Jų įtakoje neutrofilai gali kauptis distaliniuose plaučių regionuose.

    Patogenezė

    Kenksmingos medžiagos, pvz., Tabako dūmai, neigiamai veikia bronchų sienas, o tai lemia jų distalinių regionų pralaimėjimą. Dėl šios priežasties gleivių išsiskyrimas nutraukiamas, užblokuojami maži bronchai. Pridėjus infekciją, uždegimas patenka į raumenų sluoksnį, sukelia jungiamojo audinio proliferaciją. Yra broncho-obstrukcinis sindromas. Sunaikinama plaučių audinio parenchima ir išsivysto emfizema, kurioje sunku išeiti iš oro.

    Tai tampa viena iš pagrindinių ligos simptomų priežasčių - dusulys. Ateityje kvėpavimo nepakankamumas progresuoja ir veda prie lėtinės hipoksijos, kai visas kūnas pradeda kentėti dėl deguonies trūkumo. Vėliau, suformavus uždegiminius procesus, susidaro širdies nepakankamumas.

    Klasifikacija

    Gydymo veiksmingumas labai priklauso nuo ligos stadijos tikslumo. 1997 m. GOLD ekspertų komitetas pasiūlė LOPL kriterijus.

    FEV1 rodikliai buvo laikomi pagrindu - priverstinio iškvėpimo tūris pirmoje sekundėje. Atsižvelgiant į sunkumą, įprasta nustatyti keturis LOPL etapus - lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus, labai sunkus.

    Lengvas laipsnis

    Plaučių obstrukcija yra lengva ir retai lydi klinikiniai simptomai. Todėl lengva diagnozuoti LOPL nėra lengva. Retais atvejais atsiranda drėgnas kosulys, dažniausiai šis simptomas nėra. Emfizeminės obstrukcijos metu pastebimas tik nedidelis dusulys. Oro pralaidumas bronchuose praktiškai netrukdomas, nors dujų mainų funkcija jau mažėja. Pacientas šioje patologijos stadijoje neišgyvena gyvenimo kokybės pablogėjimo, todėl paprastai jis nėra perduotas gydytojui.

    Vidutinis laipsnis

    Kai antrasis laipsnio laipsnis pradeda atsirasti kosuliu, lydimas klampus skreplius. Ypač daug jos surinkta ryte. Ištvermė pastebimai sumažėja. Su fiziniu aktyvumu susidaro dusulys.

    LOPL 2 laipsniai pasižymi periodiniais paūmėjimais, kai kosulys yra paroksizminis. Šiuo metu, atsukimas su pūlingu. Poveikio laikotarpiu vidutinio sunkumo emfizema sergantiems LOPL būdinga kvėpavimo trūkumas netgi atsipalaidavus. Bronchito tipo ligos atveju, kartais galite išgirsti švokštimą krūtinėje.

    Sunkus laipsnis

    LOPL pasireiškia labiau pastebimais simptomais. Pykinimas pasireiškia bent du kartus per mėnesį, o tai labai pablogina paciento būklę. Padidėja plaučių audinio obstrukcija, susidaro bronchų obstrukcija. Net ir esant nedideliam fiziniam krūviui, atsiranda kvėpavimas, silpnumas, akyse tamsėja. Kvėpavimas yra triukšmingas, sunkus.

    Kai prasideda trečiasis ligos etapas, atsiranda išoriniai simptomai - krūtinė plečiasi, įgyja statinės formos formą, kraujagyslės atsiranda ant kaklo, o kūno svoris mažėja. Su bronchito tipo plaučių obstrukcija, oda tampa melsva. Atsižvelgiant į tai, kad fizinis ištvermės sumažėjimas, menkiausios pastangos gali lemti tai, kad pacientas gali gauti negalią. Pacientai, kuriems yra bronchų trečiojo laipsnio, paprastai negyvena ilgai.

    Labai sunkus

    Šiame etape atsiranda kvėpavimo nepakankamumas. Atsipalaidavus, pacientas kenčia nuo dusulio, kosulio, švokštimo krūtinėje. Bet kokia fizinė jėga suteikia diskomfortą. Palengvinti iškvėpimą padeda laikyti laikyseną, kurioje galite pasilikti kažką.

    Komplikuoja plaučių širdies susidarymo būklę. Tai viena iš sunkiausių LOPL komplikacijų, dėl kurios atsiranda širdies nepakankamumas. Pacientas negali kvėpuoti savarankiškai ir gauna negalią. Jis turi nuolatinį stacionarinį gydymą, jis turi nuolat naudoti nešiojamą deguonies butelį. Asmens, turinčio ketvirtą LOPL, gyvenimo trukmė yra ne daugiau kaip dveji metai.

    Šiai LOPL klasifikacijai sunkumo laipsniai nustatomi remiantis spirometrinio tyrimo liudijimu. Suraskite priverstinio iškvėpimo tūrio santykį pirmoje sekundėje (FEV1) su priverstiniu gyvybiniu plaučių pajėgumu. Jei tai ne daugiau kaip 70%, tai yra COPD vystymosi rodiklis. Apie vietinius plaučių pokyčius rodo, kad rodiklis yra mažesnis nei 50%.

    LOPL klasifikacija šiuolaikinėmis sąlygomis

    2011 m. Buvo priimtas sprendimas dėl nepakankamo ankstesnio klasifikavimo pagal GOLD turinį.

    • Simptominis.
    • Galimi paūmėjimai.
    • Papildomi klinikiniai požymiai.

    Įvertinti dusulio laipsnį leidžia diagnozėje naudoti modifikuotą klausimyną, vadinamą MRC skale.

    • Ligos nebuvimą rodo dusulio atsiradimas tik esant pernelyg dideliam fiziniam krūviui.
    • Lengvas - dusulys kyla iš greito pasivaikščiojimo arba šiek tiek pakilus.
    • Nedidelis tempas vaikščiojant, sukeliantis dusulį, rodo vidutinį laipsnį.
    • Būtinybė pailsėti, kai lėtai važiuojate ant plokščio paviršiaus kas 100 metrų, yra įtarimas vidutinio sunkumo LOPL.
    • Labai sunkus - kai menkiausias judėjimas sukelia dusulį, todėl pacientas negali išeiti iš namų.

    Norint nustatyti kvėpavimo nepakankamumo sunkumą, imamas deguonies įtempimo indikatorius (PaO2) ir hemoglobino prisotinimo indeksas (SaO2). Jei pirmojo dydžio dydis yra didesnis nei 80 mm Hg, o antrasis - bent 90%, tai rodo, kad liga nėra. Pirmasis ligos etapas rodo, kad šie rodikliai sumažėjo atitinkamai iki 79 ir 90.

    Antrajame etape pastebima atminties sutrikimas, cianozė. Deguonies įtampa sumažėja iki 59 mm Hg. Hemoglobino prisotinimas - iki 89%.

    Trečiąjį etapą apibūdina pirmiau nurodyti simptomai. PaO2 yra mažesnis nei 40 mmHg. SaO2 straipsnis sumažinamas iki 75%.

    Visame pasaulyje COPD įvertinimui gydytojai naudoja LOPL vertinimo testą (SAT). Jame pateikiami keli klausimai, atsakymai, kuriais remiantis galite nustatyti ligos sunkumą. Kiekvienas atsakymas vertinamas pagal penkių taškų sistemą. Galima teigti, kad ligos buvimas arba padidėjusi jo įsigijimo rizika yra 10 ar daugiau taškų.

    Norint objektyviai įvertinti paciento būklę, įvertinti visas galimas grėsmes, komplikacijas, būtina naudoti visų klasifikacijų ir testų kompleksą. Nuo teisingos diagnozės priklausys nuo gydymo kokybės ir paciento COPD trukmės.

    Ligos fazės

    Apskritai obstrukcijai būdingas stabilus kursas, kintantis su paūmėjimu. Jis pasireiškia ryškių, besivystančių ženklų pavidalu. Dusulys, kosulys, bendras gerumas smarkiai pablogėja. Senas gydymo režimas nepadeda, būtina jį pakeisti, kad padidėtų vaistų dozavimas.

    Pykinimo priežastis gali būti netgi maža virusinė ar bakterinė infekcija. Nekenksmingos ūminės kvėpavimo takų infekcijos gali sumažinti plaučių funkciją, o tai užtruks ilgai, kol grįš į ankstesnę būseną.

    Diagnozuojant paūmėjimą, be pacientų skundų ir klinikinių požymių, naudojami kraujo tyrimai, spirometrija, mikroskopija ir krūties laboratoriniai tyrimai.

    Vaizdo įrašas

    Lėtinė obstrukcinė plaučių liga.

    LOPL klinikinės formos

    1. Emfizema. Pagrindinis simptomas yra iškvėpimo dusulys, kai pacientas skundžiasi sunku kvėpuoti. Retais atvejais atsiranda kosulys, paprastai be skreplių. Taip pat atsiranda išoriniai simptomai - oda tampa rausva, krūtinė tampa statine. Dėl šios priežasties LOPL sergantiems pacientams, sergantiems emfizeminiu tipu, vadinami „rožiniai puffers“. Jie paprastai gali gyventi daug ilgiau.
    2. Bronchitas. Šis tipas yra mažiau paplitęs. Ypatingas susirūpinimas pacientams yra kosulys su dideliu skreplių kiekiu, intoksikacija. Greitai susidaro širdies nepakankamumas, dėl kurio oda tampa melsva. Paprastai šie pacientai vadinami „mėlyna edema“.

    LOPL suskirstymas į emfizeminius ir bronchitus yra gana savavališkas. Paprastai yra mišrus tipas.

    Pagrindiniai gydymo principai

    Atsižvelgiant į tai, kad pirmasis LOPL etapas yra beveik besimptomis, daugelis pacientų atvyksta į gydytoją. Dažnai liga nustatoma stadijoje, kai jau yra neįgalumas. Gydomosios terapijos tikslas yra palengvinti paciento būklę. Pagerinti gyvenimo kokybę. Nėra visiško kalbos atkūrimo. Gydymas turi dvi kryptis: vaistas ir nefarmakologinis. Pirmasis apima įvairių vaistų vartojimą. Nefarmakologinio gydymo tikslas - pašalinti veiksnius, turinčius įtakos patologinio proceso vystymuisi. Tai apima rūkymo nutraukimą, asmeninių apsaugos priemonių naudojimą kenksmingomis darbo sąlygomis ir naudojimą.

    Svarbu teisingai įvertinti, kaip blogai pacientas yra ir ar kyla grėsmė gyvybei, kad būtų užtikrinta tinkama hospitalizacija.

    LOPL gydymas vaistais yra pagrįstas inhaliuojamų vaistų, kurie gali išplėsti kvėpavimo takus, naudojimu.

    • Spirivatiotropijos bromidas. Tai yra pirmosios eilės vaistai, vartojami tik suaugusiems.
    • Salmeterolis.
    • Formoterolis.

    Jie gaminami paruoštų inhaliatorių pavidalu ir tirpalų, miltelių pavidalu. Priskirtas vidutinio sunkumo ir sunkiam LOPL,

    Kai pagrindinė terapija nesuteikia teigiamo rezultato, galima naudoti gliukokortikosteroidus - Pulmicort, Beclavone-IVF, Flixotide. Veiksmingai veikia hormoniniai agentai kartu su bronchus plečiančiais vaistais - Symbicort, Seretid.

    Neįgalūs dusuliai, lėtinė smegenų hipoksija - ilgalaikio įkvėpimo su drėgnu deguonimi indikacijos.

    Pacientams, kuriems diagnozuota sunki LOPL, reikalinga nuolatinė priežiūra. Jie negali atlikti net paprasčiausios savitarnos veiklos. Tokiems pacientams labai sunku atlikti keletą žingsnių. Siekiant palengvinti situaciją ir pailginti gyvenimą, deguonies terapija atliekama ne mažiau kaip 15 valandų per dieną. Paciento socialinis statusas taip pat turi įtakos gydymo veiksmingumui. Gydymo schemą, dozę ir trukmę nustato gydytojas.

    Prevencija

    Bet kokios ligos prevencija visada yra lengviau atliekama nei gydyti. Plaučių obstrukcija nėra išimtis. LOPL profilaktika gali būti pirminė ir antrinė.

    • Visiškas rūkymo nutraukimas. Jei reikia, gydymas nikotinu.
    • Kontakto nutraukimas su profesionaliais teršalais darbo vietoje ir namuose. Gyvenant užterštoje zonoje, rekomenduojama pakeisti gyvenamąją vietą.
    • Laiku gydyti peršalimą, ūmines kvėpavimo takų virusines infekcijas, pneumoniją, bronchitą. Gauti gripo fotografiją kasmet.
    • Laikytis higienos reikalavimų.
    • Norėdami išlyginti kūną.
    • Atlikite kvėpavimo pratimus.

    Jei neįmanoma išvengti patologijos vystymosi, antrinė prevencija padės sumažinti COPD paūmėjimo tikimybę. Jis apima vitaminų terapiją, kvėpavimo pratimus, inhaliatorius.

    Periodinis gydymas specializuotose sanatorijos įstaigose padeda palaikyti normalų plaučių audinio būklę. Svarbu organizuoti darbo sąlygas priklausomai nuo ligos sunkumo.