Gerklų stenozė

Kosulys

Gerklų stenozė - viršutinių kvėpavimo takų liumenų susiaurėjimas, užkertantis kelią oro patekimui į plaučius.

Gerklų gleivinės susiaurėjimo priežastis gali būti deformuojantis randas, navikas, gerklų paralyžius.

Klasifikacija

Ligos pavadinimas kilęs iš graikų kalbos žodžių stenos, ty „siauras, ankšta“. Medicinoje terminas "stenozė" yra taikomas tuščiaviduriams vamzdiniams organams, įskaitant gerklę ir trachėją.

Pagal tarptautinę klasifikaciją ICD 10 stenozės yra suskirstytos į ūmus ir lėtines.

Ūminis stenozė išsivysto per mėnesį, lėtinis stenozė užtrunka ilgiau nei vieną mėnesį.

Stenozė gali atsirasti bet kurioje vietoje - vienoje ar keliose gerklų ir trachėjos zonose. Priklausomai nuo viršutinių kvėpavimo takų liumenų susiaurėjimo lokalizacijos skiriasi stenozės:

  1. trachėja
  2. glottis;
  3. sub-vokalinė erdvė.

Pagal audinių pokyčių pobūdį išskiriama stenozė:

  1. ribotas - su palankiu kursu, nepažeidžiant audinių atkūrimo gebėjimo;
  2. dažnas - nepageidaujamas stenozė, atsirandanti su audinių pažeidimu, deformuojančio rando susidarymas.

Gerklų stenozės tipai

Gerklų gerklės stenozės susidarymas grindžiamas gerklų gleivinės trauma. Uždegiminės ligos (laringitas), chirurginės intervencijos ant kaklo ir manipuliacijos su įrankiais viršutiniuose kvėpavimo takuose gali sukelti gleivinės pokyčius ir sukelti randus.

Postintubacijos cikatricinė stenozė

Stenozė gali būti po intubacijos. Norėdami pažeisti gleivinę, raumenis, gerklų kremzlę, gautą nesilaikant intubacijos metodo, pridedama infekcija.

Dėl uždegiminio proceso susidaro šiurkštus randas, deformuojantis kvėpavimo takų lumenį, atsiranda cikatricinė stenozė.

Paralyžinė stenozė

Gerklų lūžio susiaurėjimas dėl gerklų paralyžiaus pastebimas daugeliui pacientų, kurie buvo gydomi skydliaukės pašalinimui.

Gerklų paralyžius sukelia gerklų nervo pažeidimas operacijos metu, išreikštas vokalinių raukšlių judėjimo nebuvimu, glottio susiaurėjimu.

Gerklų, trachėjos stenozės priežastys

Kartu su kaklo, galvos traumų, žaizdų ir dirbtinės plaučių chirurginės procedūros dažnai pasireiškia gerklų ir trachėjos audinių pokyčiai.

Trachėjos stenozė stebima 50% pacientų, kuriems atlikta tracheotominė operacija.

Chirurginė intervencija apima kanalo (mėgintuvėlio) įkišimą į trachėją iš išorinės prieigos, kad būtų sukurtas ryšys tarp trachėjos ertmės ir aplinkinio oro.

Dažniausia cikatricinio stenozės priežastis yra ilgas dirbtinis plaučių vėdinimas, taip pat gaivinimas ir susiję veiksmai priverstiniam plaučių vėdinimui.

Gerklų kaklinio stenozė atsiranda, kai netinkamai pasirinktos gydymo taktikos atveju atsiranda kaklo traumų.

Ūminės stenozės priežastys

Ūmus gerklų lumenų susiaurėjimas gali sukelti mechaninį suspaudimą, gerklų traumą, svetimkūnį, sugautą kvėpavimo takuose.

Didelė grėsmė gyvybei yra alerginė gerklų edema, dėl kurios sumažėja laisvas kvėpavimas.

Gerklų susitraukimas sukelia uždegimines gerklų ligas - lėtinę, ūminę laringitą, tymus, skarlatiną, difteriją.

Lėtinės stenozės priežastys

  1. Dirbtinis plaučių vėdinimas;
  2. kaklo sužalojimas, krūtinės ląstos;
  3. skrandžio nervo pažeidimas operacijos metu, siekiant pašalinti skydliaukę;
  4. gerklų perichondrito komplikacija - perchondrijos uždegimas.

Simptomai

Gerklų stenozė, neatsižvelgiant į priežastis, yra tokia pati:

  1. paciento galva yra išmesta atgal;
  2. pasikeičia kvėpavimo ir iškvėpimo ritmas;
  3. supraclavicular fossa kriauklė;
  4. tarpkultūrinės erdvės ištraukiamos;
  5. kvėpavimas, kai kyla kvėpavimas, pakyla.

Ūminio stenozės metu esant deguonies badui, stebimi centrinės nervų sistemos sutrikimai. Pacientas patiria baimę, jaudulį, raumenų drebulį, širdies veiklos pažeidimą.

Pagrindinis gerklų stenozės požymis yra dusulys.

Kvėpavimo nepakankamumo laipsnis - dusulys

Pirmąjį kvėpavimo nepakankamumo laipsnį apibūdina dusulys dėl krūvio.

Antrasis laipsnis stebimas nedidelės buitinės apkrovos - plovimo, padažu.

Trečiasis laipsnis stebimas tik dusulys.

Labai svarbu ligos eigoje yra paciento amžius, būklė, kartu ligos.

Sudėtingas craniocerebrinės traumos stenozės gydymas, cukrinis diabetas.

Stenozinė liga

Tiek ūminis, tiek lėtinis stenozė sukelia organų buvimą deguonies trūkumo sąlygomis, prisitaikydami prie pokyčių.

Dėl to atsiranda stenozinė liga, kurią lydi plaučių pokyčiai, smegenų kraujotaka, širdies ertmių padidėjimas, o kompensaciniai pokyčiai, atsirandantys dėl to, kad organizmas turi prisitaikyti prie deguonies bado, taip pat atsiranda kraujodaros sistemos dalyje, stebimi kraujo formulės pokyčiai.

Gerklų stenozė

Pirmasis etapas - kompensacija

Kvėpavimas yra retas ir gilus, sumažėja širdies susitraukimų dažnis. Poilsiui nėra deguonies trūkumo, nedidelio krūvio - kvėpavimo trūkumo - pėsčiomis.

Trachėjos skersmuo sumažėja 1/3. Švelniai keičiama nuo 6 iki 8 mm.

Antrasis etapas - subkompensacijos

Dusulys, triukšmingas kvėpavimas pasireiškia ramybėje. Kvėpavimo metu yra tarpkultūrinių erdvių atsitraukimas.

Deguonies trūkumas pasireiškia integruojamos medžiagos nuobodu, kurį kompensuoja kraujospūdžio padidėjimas. Glottio dydis neviršija 5 mm, trachėjos skersmuo sumažėja perpus.

Trečiasis etapas - dekompensacija

Paciento kvėpavimas tampa dažnas, paviršutiniškas. Širdies ritmas didėja, pulsas susilpnėja, pagreitėja, vos pastebimas.

Pacientas gali tik sėdėti, pastebėjo acrocianozės reiškinį - veido odos mėlynumą, nosies viršūnę, pirštus, pirštus, ausis, lūpas.

Glottio dydis neviršija 3 mm, trachėjos liumenys yra plyšio formos.

Ketvirtasis etapas - asfiksija

Kvėpavimas tampa pertrūkiais arba sustoja.

Impulsas tampa dažnas, silpnas, stenozės pablogėjimas, širdies veikla yra nuslopinta, pulsas nėra aptinkamas.

Oda tampa blyškiai pilka spalva, būklę pablogina exophthalmos - akių išsikišimas, sąmonės netekimas, priverstinis šlapinimasis, išbėrimas, galimas širdies sustojimas.

Galutiniuose gerklų stenozės etapuose - nuovargis ir dekompensacija, pacientas nedelsiant padeda intensyviosios terapijos skyriuose.

Pirmoji pagalba gerklų stenozei

Jei įtariate, kad gerklų stenozė nedelsiant skambinkite greitosios pagalbos automobiliui. Prieš atgaivinant atgaivinimo komandą, jie užsiblokuoja.

Kai vaikų gerklų stenozė svarbu nepamiršti pirmųjų simptomų atsiradimo, laiku teikiama pirmosios pagalbos priemonė išgelbės vaiko gyvenimą.

Jei vaikui yra tik dusulys, sunku iškvėpti ir įkvėpti, būtina nedelsiant paskambinti greitosios pagalbos automobiliui.

Ankstyvoje gerklų stenozės stadijoje dažnai pakankamai konservatyvus gydymas, nereikia kreiptis į operaciją.

Būtina nuraminti vaiką, šiltą pėdų vonelę duoti šiltą gėrimą su avietėmis, liepomis.

Tokia pati veikla vykdoma suaugusiems, kuriems yra gerklų stenozės požymių. Pacientą raumenyje galima švirkšti 25% magnezijos, į veną suleidžiant 40% gliukozės tirpalu, vartoti desensibilizuojančius agentus - gliukokortikosteroidus, aminokaprono rūgštį, kromolin-natrio, antihistamininius vaistus.

Paciento pervežimą turi lydėti gydytojas ir tik jei nėra kvėpavimo nepakankamumo pavojaus. Su juo gydytojas turėtų turėti tracheotomijos ir intubacijos, deguonies, būtinų vaistų rinkinį.

Esant kvėpavimo nepakankamumui, vietoje atliekama tracheotomija. Didėjant stenozei, operacija atliekama bet kokiomis sąlygomis.

Galbūt ieškote informacijos apie gerklų edemą? Išsamiai skaitykite mūsų straipsnyje Laryngeal edema.

Diagnostika

Diagnozė nustatoma pagal bendrojo tyrimo, rentgeno tyrimo, stroboskopijos, gerklų kompiuterinės tomografijos, trachėjos, magnetinio rezonanso vaizdavimo rezultatus.

Atlikite laboratorinius tyrimus, kad nustatytumėte gerklų ir trachėjos mikrofloros jautrumą antibiotikams.

Privalomas trachėjos stenozės diagnozavimo metodas yra endofibroskopijos metodas, naudojant lanksčius zondus su optine sistema, kuri leidžia gydytojui vizualiai įvertinti trachėjos būklę.

Endofibroskopija leidžia nustatyti trachėjos deformacijos laipsnį.

Gydymas

Gydant pacientus ūmios ir lėtinės stenozės kompensavimo ir subkompensavimo stadijoje, jie kreipiasi į konservatyvų ir chirurginį gydymą. Pagrindinis stenozės gydymo metodas yra chirurginis, jis susideda iš trachėjos ir gerklų struktūrų rekonstrukcijos.

Narkotikų gydymas yra antrinės svarbos, siekiant užkirsti kelią komplikacijoms po operacijos ir deformuojančio rando susidarymo.

Konservatyvus gydymas

Pacientui skiriami vaistai, kurie pašalina gerklų ir trachėjos uždegimą, mažindami patinimą.

Naudokite antihistamininius preparatus, diuretikus, atlikite hormonų terapijos kursą.

Prieš planuojamą operaciją su lėtine stenoze, profilaktinis gydymas antibiotikais yra skirtas patogeniškos mikrofloros slopinimui ir komplikacijų prevencijai.

Antibiotikai švirkščiami į veną arba per savaitę. Tada dar 5 dienos antibiotikai vartojami tabletes.

Pasirinkti vaistai yra ampicilinas su sulbaktamu, amoksicilinu, cefazolinu, cefuroksimu.

Po operacijos tracheotomija nustato vaistus, kurie užkerta kelią deformuojančių randų susidarymui:

  1. tepalai, kurių sudėtyje yra mupirocino, heparinoido, fuzidino rūgšties;
  2. agentai, gerinantys kraujotaką audiniuose - Actovegin, pentoksifilinas;
  3. antioksidantai - meldoniumas, retinolis su vitaminu E;
  4. multivitaminai, gliukozė.

Teigiamas poveikis su konservatyviu
gydymas leidžia naudotis fizioterapijos metodais.

Pacientui skiriama lazerinė terapija 12 dienų po operacijos, elektroforezės, fonoforezės.

Pirmąsias tris dienas po operacijos antibiotikai ir mukolitikai įterpiami tiesiai į trachėją - solcoseryl, acetylcysteine, trippsiną su chimotripsinu.

Gerklų stenozės chirurgija

Chirurginės rekonstrukcinės intervencijos, naudojant lanksčias skaidulines optikas kartu su radikaliomis operacijomis, leidžia pasiekti teigiamų rezultatų net ir sudėtingiausiais trachėjos ir gerklų deformacijomis ir traumomis.

Chirurginės intervencijos apimtis kiekvienu atveju yra individuali, vertinimas atliekamas remiantis lokalizacijos analize ir susiaurėjimo laipsniu, kremzlės audinių kaulinimu, trachėjos struktūrų sunaikinimu.

Pagrindinis operacijos tikslas - atkurti kvėpavimą. Šiuo tikslu atliekamas pirmasis operacijos etapas - tracheotomija.

Tracheotomija yra chirurginė operacija, susidedanti iš fistulės susidarymo tarp paciento kvėpavimo takų ir aplinkinio oro. Kaniulė įterpiama į fistulę, per kurią pacientas kvėpuoja.

Priklausomai nuo paciento būklės, planuojama operacijos apimtis. Be tracheotomijos, atlikite tracheoplastiką, implantaciją allohrashchayashey.

Operacija atliekama pagal bendrąją ar vietinę anesteziją. Visos trachėjos intervencijos yra sudėtingos, o kvėpavimo funkcijos atkūrimas yra svarbus protezavimas.

Siekiant išlaikyti trachėjos lumenį po tracheotomijos, buvo naudojamas laikinas (nuimamas) arba nuolatinis protezas.

Greitai išgydyti žaizdą įrengti laikinus funkcinius plastikinius vamzdžius. Jei reikia, nuolatiniai protezai įrengia silikono protezus.

Prognozė

Laiku gydant specializuotoje medicinos įstaigoje, ūminės ir lėtinės stenozės prognozė yra palanki.

vaikų gerklų stenozė

Gerklų edema vaikams

Ūmus viršutinių kvėpavimo takų ar gerklų edemos obstrukcija vaikams

Ūminis viršutinių kvėpavimo takų obstrukcija yra gerklų lūžio susiaurėjimas, kurį sukelia įvairios patologinės ligos, pasireiškiančios kvėpavimo sutrikimais ir ūminio kvėpavimo nepakankamumo atsiradimu. Ūminė viršutinių kvėpavimo takų obstrukcija yra kritinė būklė, reikalaujanti skubaus diagnozavimo ir gydymo net ligoninėje.

Ši būklė dažniausiai pasireiškia ankstyvojo ir ikimokyklinio amžiaus vaikams dėl kvėpavimo organų anatominių ir fiziologinių savybių: kvėpavimo takų liumenų susiaurėjimas, jų gleivinės ir laisvos pluoštinės jungiamojo audinio polinkis į edemos vystymąsi, gerklų inervacijos bruožai, prisidedantys prie lariongospazmo vystymosi, ir santykinis kvėpavimo raumenų silpnumas. Gleivinės patinimas, padidinus jo storį 1 mm, per pusę sumažina gerklų lumenį.

Gerklų edema vaikams - priežastys

Skiriamos infekcinės ir neinfekcinės viršutinių kvėpavimo takų obstrukcijos priežastys.

o Infekcinės priežastys.

-Virusinės infekcijos, kurias sukelia gripo virusai ir I tipo parainfluenza (75% atvejų), RSV, adenovirusai.

-Bakterinės infekcijos: epiglotitas, ryklės ir peritonsiliariniai abscesai, difterija.

o ne infekcinės priežastys: svetimkūnių, gerklų traumų, alerginės edemos, gerklų ir kt.

Ūmus viršutinių kvėpavimo takų obstrukcija vaikams - liga

Gydant kvėpavimo takų obstrukciją, svarbūs trys veiksniai: edema, refleksinis raumenų gerklės spazmas ir mechaninis jo liumenų užsikimšimas su uždegimine sekrecija (gleivėmis) arba svetimas organizmas (maistas, vėmimas). Priklausomai nuo etiologijos, šių komponentų reikšmė gali skirtis.

Pagal gerklų uždegiminių pokyčių pobūdį išskiriamos edematinės arba katarrinės, infiltracinės ir fibrininės nekrotinės stenozės formos.

o edematinė forma dažniausiai atsiranda dėl virusinės ar infekcinės-alerginės etiologijos; Tinkamu gydymu pastebima greita teigiama tendencija.

o Infiltraciniai ir fibrininiai nekroziniai gerklų pokyčiai yra susiję su bakterinės infekcijos pridėjimu. Su jais reikšmingas gerklų liumenų susiaurėjimas siejamas ne tik su galinga uždegiminių audinių edema, bet ir su storo lipnių gleivių kaupimuisi gerklų gerklėje, pūlingomis ir hemoraginėmis plutomis, fibrininiais arba nekrotiniais sluoksniais.

Gerklų edema vaikams - gydymas

Ūminio viršutinių kvėpavimo takų obstrukcijos priežastys yra įvairios. Praktiniame darbe svarbu juos greitai atskirti, kad būtų užtikrinta tinkama terapija ir veiksmingai padedama vaikui.

Kryžius vaikams - priežastys

Dažniausiai viršutinių kvėpavimo takų obstrukcijos priežastis mažiems vaikams yra virusinės, bakterinės ir mišrios bakterinės ir virusinės etiologijos gerklės uždegiminiai pokyčiai (iš kryžminio krūmo), pasireiškiantis simptomų trijomis: stridru, „žievėjimu“ kosuliu, balso užgauliojimu. Pagrindinė ląstelių vystymosi priežastis yra uždegiminis procesas pogrindžio erdvės ir vokalinių laidų srityje (ūminis stenozinis laringotracheitas). Kvėpavimo sistemos sutrikimai, atsiradę dėl gerklų gleivinės susiaurėjimo, dažniausiai pasireiškia naktį, miego metu, dėl gerklų limfos ir kraujotakos sąlygų pokyčių, kvėpavimo takų drenažo mechanizmų aktyvumo sumažėjimo, kvėpavimo takų judėjimo dažnio ir gylio. Kryžius su ARVI išsivysto pirmuosius 5-6 metų vaikus, dažniausiai vaikai serga

Kryžius vaikams - ženklai

Klinikinį viršutinių kvėpavimo takų stenozės vaizdą lemia gerklų susitraukimo laipsnis, susiję kvėpavimo sutrikimai ir ūminis kvėpavimo nepakankamumas.

Netinkama gerklų obstrukcija, triukšmingas kvėpavimas - stridor, kurį sukelia intensyvus turbulentinis oro patekimas per susiaurėjusius kvėpavimo takus. Įkvėpimo takas dažniausiai atsiranda, kai gerklės siaurėja (stenozė) vokalinėse virvėse arba virš jų, ir joms būdingas triukšmingas įkvėpimas, susilpnėjęs plastiškas krūtinės sritis. Stenozės, esančios žemiau tikrojo vokalo virvių lygio, pasižymi ekspataciniu stridoriu, dalyvaujant pagalbinių ir atsarginių kvėpavimo raumenų kvėpavimui. Gerklų stenozė subglotinės erdvės srityje dažniausiai pasireiškia mišriu, įkvepiančiu ir išeinančiu stridoriu. Balso pokyčių stoka rodo patologinio proceso lokalizaciją virš ar po balso virvėmis. Pastarųjų dalyvavimą šiame procese lydi įsiutimas ar afonija. Apatinis laringitas yra tipiškas „žievės“ kosulys.

Kiti viršutinių kvėpavimo takų obstrukcijos požymiai nėra specifiški: nerimas, tachikardija, tachipnė, cianozė, neurozitiniai sutrikimai ir kt.

Gerklų stenozė vaikams - sunkumas

Atsižvelgiant į gerklų gleivinės susiaurėjimo sunkumą, yra keturi stenozės laipsniai, turintys reikšmingų klinikinių vaizdų skirtumų.

- Gerklų I laipsnio stenozė (kompensuojama). ARVI fone yra klinikinių laringito simptomų („skilimas“, „užkimimas“) buvimas. Treniruotės metu atsiranda stridorio požymiai (nedidelis žandikaulio ertmės ir epigastrijos atsitraukimas). Kvėpavimo nepakankamumo simptomų nėra. Poilsiui kvėpavimas yra visiškai nemokamas.

- Gerklų II laipsnio stenozė (subkompensuota). Yra kvėpavimo nepakankamumo požymių - silpnumas, perioralinis cianozė, tachikardija. Vaikas yra susijaudinęs, neramus. „Barking“ kosulys, užgaulus balsas, siaubingas kvėpavimas, atitinkančių krūtinės sričių susitraukimas, pagalbinių raumenų dalyvavimas ir nosies sparnų patinimas. „Stridor“ miego metu žymiai sumažėja. Gerklų lumenis yra 1/2 normą žemiau glottio.

- Gerklų III laipsnio stenozė (dekompensuota). Išreiškiami kvėpavimo nepakankamumo simptomai (lūpų cianozė, acrocianozė, silpnumas, prakaitavimas). Kvėpavimas yra triukšmingas, nes susitraukia atitinkamos krūtinės sritys ir dalyvauja pagalbiniai raumenys. Auscultatory kvėpavimas yra susilpnėjęs, tiek įkvėpimas, tiek kvėpavimas yra sunkūs. Tachikardija, kraujospūdžio sumažėjimas, kurčiųjų širdies garsai, pulso deficitas. Gerklų laikymo vieta yra sumažinta 2/3 normos.

- Gerklų IV laipsnio stenozė (galinė būsena, asfiksija). Ypatingos sunkumo būklė dėl kvėpavimo nepakankamumo ir sunkios hipoksijos. Kvėpavimas yra seklus, aritminis. Išnyksta Stridor ir šiurkštus kosulys, auga bradikardija. Gali būti sąmonė ir traukuliai. Bradikardija, mažinantis kraujospūdį. Gerklų lūpos skersmuo sumažinamas daugiau nei 2/3 normos.

Sunkios ir ilgalaikės hipoksijos gali sukelti negrįžtamus centrinės nervų sistemos ir vidaus organų pokyčius. Kraujo dramatiškai padidėja paC02 (iki 100 mm Hg ir daugiau), mažėja pa02 iki 40 mm Hg ir žemiau. Mirtis kyla iš asfiksijos.

Kryžius vaikams - diagnozė

Kryžiaus sindromo ar ūminio stenozavimo laringotracheito diagnozė pagrįsta simptomų triukšmo atsiradimu dėl ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų: šiurkštus „loti“ kosulys, užkimimas ir sternorinis kvėpavimas, susilpninantis krūtinės toleranciją ir pagalbinių raumenų kvėpavimą. Kai kuriais atvejais diagnozei turi būti naudojama tiesioginė diagnostinė laringgoskopija.

Kryžius vaikams - gydymas

Kryžiaus gydymas turėtų būti nukreiptas į gerklų praeinamumo atkūrimą: spazmo ir patologinio proceso gleivinės spazmo ir edemos sumažėjimas ar pašalinimas virš vokalinių laidų. Pastarųjų dalyvavimą šiame procese lydi įsiutimas ar afonija. Apatinis laringitas yra tipiškas „žievės“ kosulys.

Pacientai hospitalizuojami specializuotoje arba infekcinėje ligoninėje, kurioje yra intensyviosios terapijos skyrius ir intensyviosios terapijos skyrius.

, tačiau gydymas turėtų prasidėti ligoninėje.

Vaikas neturėtų būti paliktas vienas, jis turi būti nuramintas, paimtas į rankas, nes priverstinis kvėpavimas nerimo, verkimo atveju sustiprina stenozės reiškinius ir baimės jausmą. Galite priskirti 5% natrio bromido tirpalą, valerijono ir motinėlės tinktūrą.

Lėšos iš grūdų vaikams

Kartu su etiotropiniu (interferonu, gammaglobulinu) ir simptominiais (antipiretiniais vaistais ir pan.), Ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų gydymas pirmojo laipsnio stenozės atveju, siekiant sumažinti gerklų gleivinės patinimą ir veiksmingiau pašalinti patologines išskyras iš liumenų, karšta kompresija gerklų srityje, karšta rankų ir pėdų vonios. Nesant aukšto karščio ir hemodinaminių sutrikimų, rodoma bendra karšto vandens vonia, kurios vandens temperatūra yra 39–40 ° C. Ozokerito "batai" gali būti naudojami kaip blaškantis agentas.

skreplių skreplius taip pat skatina kūrimas patalpoje, kurioje vaikas yra aukšto drėgnumo atmosfera („tropinės atmosferos“ efektas), garo ir sodos arba šarminės alyvos inhaliacijos. Parodytas šiltas gėrimas (karštas pienas su soda ar Borjomi). Išskyrimas ir mukolitiniai vaistai, vartojami per burną arba įkvėpus [pvz., Acetilcisteinas, karbocisteinas (mukopija) ir tt], prisideda prie skreplių praskiedimo ir pašalinimo iš kvėpavimo takų. Stiprinti kosulio refleksą galima spausti mentelę į liežuvio šaknį.

Atsižvelgiant į reikšmingą dalyvavimą infekcinio-alerginio komponento kryžiaus vystyme, patartina į terapinių priemonių kompleksą įtraukti antihistamininius vaistus [pavyzdžiui, chloropiraminą (suprastiną), klemensiną ir tt].

Siekiant sumažinti patinimą gleivinę ir spasmolysis vietiškai-vazokonstriktorių narkotikų [nafazolinas (Naphthyzinum) oksimetazolino (nazivin), ksilometazolino, vibrotsil et al.] Ir spazmolitikų [aminofilinas (aminofiliną), solutan, Vadrenomimetiki]. Šiuo tikslu rekomenduojama naudoti ir bromido iprotropiją, nesvarbu.

II laipsnio gerklų stenozės atveju į įvykių kompleksą reikia įtraukti gliukokortikoidus inhaliacijų pavidalu: hidrokortizoną, budezonidą per purkštuvą, flutikazoną (flixotidą) ir pan.

III laipsnio stenozės atveju gydymas intensyviosios terapijos skyriuje rekomenduojamas naudojant garų ir deguonies palapinę, kuri turėtų gauti spazminių, mukolitinių ir kitų vaistų. Su aštriu vaiko susijaudinimu naudojant natrio oksibutiratą ir droperidolį. Privalomas antibakterinių vaistų paskyrimas. Skreplių įkvėpimas iš kvėpavimo takų atliekamas naudojant elektrinį siurblį.

Esant dideliam kvėpavimo sutrikimui, nepakankamam gydymo veiksmingumui (12 valandų su II laipsnio stenoze ir 6 val. Su III laipsnio stenoze), po pirminio tiesioginės laringgoskopijos reorganizavimo parodoma nasotrachinė intubacija.

IV laipsnio stenozei reikia atgaivinimo priemonių, intensyvaus gydymo po sindromo ir absoliuti indikacija ilgai trunkančiai naso-trachėjos intubacijai arba, jei įmanoma, tracheotomijai.

Difterijos gerklės vaikams

Gerklų difterija dažniausiai derinama su šios kitos vietos infekcijos apraiškomis (ryklės ar nosies difterija), kuri dažnai palengvina diagnozę. Pagrindiniai skirtumai tarp gerklų difterijos ir kryžiaus, atsiradusių dėl ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų, yra laipsniškas kurso pradėjimas ir stabilumas, didinant simptomus. Liežuvio difterijos balsas nuolat nyko, palaipsniui plėtojant afoniją.

Gerklų difterijos gydymui kartu su priemonėmis, kuriomis siekiama atkurti kvėpavimo takus, būtina skubiai įvesti vaiko anti-difterijos serumą pagal dažniausiai esant 40-80 tūkst. ME dozę gydymo kursui, priklausomai nuo ligos formos.

Alerginė gerklų edema vaikams

Alerginė gerklų edema ne visada įmanoma atskirti nuo infekcinio pobūdžio kryžiaus tik klinikiniais požymiais. Alerginė gerklų edema vystosi bet kokio Ar įkvėpimo, maisto ir kitos kilmės (anafilaksinės reakcijos) įtakoje. ARVI nėra konkrečių nurodymų. Karščiavimas ir intoksikacija nėra būdingi. Šių vaikų istorijoje paprastai yra informacijos apie tam tikras alergines apraiškas: atopinį dermatitą, angioneurozinę edemą, dilgėlinę ir kt. Antihistamininio gydymo fone ir sunkiais gliukokortikoidų atvejais yra sparčiai teigiama stenozės dinamika.

Laryngospazmas vaikams

Laringospazmas dažniausiai pasireiškia pirmųjų 2 gyvenimo metų vaikams, atsižvelgiant į padidėjusį nervų-raumenų jaudrumą, su dabartinių ritikų pasireiškimu, linkusiu į tetaniją. Kliniškai gerklų spazmas pasireiškia kaip netikėtas kvėpavimo sunkumas, pasižymintis būdingu „gaila“, kartu su baime, nerimu ir cianoze.

Laryngospazmos šviesos atakas pašalinamas purškiant vaiko veidą ir veidą šaltu vandeniu. Turėtų būti bandoma paskatinti gag refleksą, paspausdami liežuvio šaknį mentele arba šaukštu, arba išneškite čiaudulį su nosies gleivinės dirginimu su vata. Be jokio poveikio

Diazepamas turėtų būti švirkščiamas į raumenis, o į veną reikia įpilti 10% kalcio gliukonato arba chlorido tirpalo.

Epiglotitas vaikams

Epiglotitas yra epigloto uždegimas ir gretimų gerklų ir ryklės sričių, dažniausiai sukeltų b tipo Haemophilus influenzae, uždegimas. Klinikiniam vaizdui būdingas didelis karščiavimas, skausmas

gerklės, disfagijos, susilpnėjusio balso, stridorio ir įvairaus sunkumo kvėpavimo nepakankamumo. Gerklų palpacija yra skausminga. Ištyrus ryklę, jie atskleidžia tamsų liežuvio šaknies spalvą, jos infiltraciją, epiglottio edemą ir scapiform kremzles, trukdančias įeiti į gerklą. Liga sparčiai progresuoja ir gali baigti gerklų lumenį.

Ligoninės ligoninės stadijoje optimalus ampicilino arba antibiotiko cefalosporino švirkštimas yra kuo anksčiau. Vaiko vežimas į ligoninę atliekamas tik sėdint. Venkite raminamųjų vaistų. Jūs turite būti pasiruošę trachėjos intubacijai ar tracheotomijai.

Pilvo abscesas vaikams

Dažniausiai vaikams iki 3 metų amžiaus atsiranda ryklės pūlinys. Paprastai jis išsivysto fone arba perkeliamas ARVI. Klinikiniame paveiksle vyrauja intoksikacijos simptomai, stiprus karščiavimas, gerklės skausmas, disfagija, stridor, drooling. Nėra žievės ir šiurkštumo. Kosulys sunku dėl aštrių gerklės skausmų. Vaikas dažnai užima priverstinę padėtį su kaklu. Gerklės tikrinimas yra didelis sunkumas dėl aštraus vaiko nerimo ir nesugebėjimo atverti burną. Taikyti raminamąjį gydymą.

Gydymas ligoninės etape nėra atliekamas. Būtina imtis neatidėliotinos hospitalizacijos chirurgijos skyriuje. Ligoninėje atidaryta ir nusausinama pūlinys, gydant antibiotikais.

Vaikų gerklų ir trachėjos svetimkūniai

Gerklų ir trachėjos svetimkūniai yra dažniausia vaikų asfiksijos priežastis. Skirtingai nuo kryžiaus, siekimas netikėtai kyla dėl akivaizdžios sveikatos, paprastai valgant ar žaidžiant vaiką. Suteikiamas kosulys, kartu su uždusimu. Klinikinis vaizdas priklauso nuo kvėpavimo takų obstrukcijos lygio. Kuo arčiau gerklų yra svetimkūnis, tuo labiau tikėtina, kad atsiras asfiksija. Tokį svetimkūnio išdėstymą paprastai lydi laryngospazmas. Vaikas bijo, neramus. Su auscultation, kartais galite išgirsti clapping garsą, nurodant užsienio kūno balsavimo.

Išnagrinėjus burnos ertmę ir patekus į gerklę, bandoma pašalinti svetimkūnį mechaniškai „išmušant“ jį. Vaikas iki 1 metų yra nukreiptas žemyn, galvos galas nuleistas 60 °. Su delno kraštu jis yra trumpas tarp pečių. Vaikams, vyresniems nei vieneriems metams, staigus spaudimas paspaudus pilvą iš vidurinės linijos į vidų ir į viršų (45 ° kampu) gali būti veiksmingas. Vyresniems vaikams pūtimas į nugarą pakaitomis su staigiu pilvo suspaudimu, užsikabinęs vaiką rankomis (Haymlicho technika).

Nesėkmingai bandant pašalinti svetimkūnį naudojant mechaninius metodus, reikia nuspręsti, ar atlikti skubią intubaciją ar tracheotomiją

Įvairių gerklų stenozės formų priežastys ir gydymas

Gerklų stenozė yra patologinis susitraukimas, dėl kurio nutraukiamas oro srautas į kvėpavimo organus. Klinikiniai ligos simptomai priklauso nuo gerklų gleivinės susiaurėjimo sunkumo. Pagrindiniai simptomai: kvėpavimo nepakankamumas, balso pokytis, švilpimas kvėpavimo metu, odos cianozė. Ligos aptikimas prisideda prie būdingo klinikinio vaizdo atsiradimo. Papildomi diagnostikos metodai yra gerklų CT, gerklės tamponų analizė, tracheobronchoskopija. Sunkios patologijos atveju nurodoma chirurginė intervencija.

Pagrindiniai ligos simptomai

Spartus šios ligos klinikinio vaizdo atsiradimas neleidžia organizmui įtraukti kompensacinių funkcijų, kurios naudojamos ilgai. Todėl deguonies trūkumas ir anglies dioksido kiekio padidėjimas kraujyje lemia visų organų funkcijų pablogėjimą prieš pradedant daugybinių organų nepakankamumą, dėl kurio gali mirti.

Ūminė ligos forma vaikams ir suaugusiems yra lengvai gydoma. Jei patologijos vystymosi priežastis negali būti pašalinta, po chirurginės intervencijos tracheostomijos forma liga tampa lėtine. Ūminė ligos forma taip pat gali atsirasti dėl lėtinio ligos fono, o tai yra pavojingiausia komplikacija.

Gerklų stenozė nelaikoma nepriklausoma liga, kuri yra viena iš tam tikrų patologijų pasireiškimų. Jos atsiradimo priežastys yra suskirstytos į vietines ir bendras. Antrajame yra infekcijos - tymų, skarlatono, sifilio, vidurių šiltinės. Vietinės ligos priežastys skirstomos į vidines ir išorines. Išoriniai yra mechaniniai ir terminiai sužalojimai, šaudymo žaizdos, svetimkūnių įsiskverbimas, chirurginės intervencijos bronchoskopijos, gastroskopijos ir tracheostomijos forma. Tarp vidinių veiksnių galima nustatyti įgimtas gerklų struktūros anomalijas, uždegiminius ir infekcinius pažeidimus (gerklės skausmą, faringitą, klaidingą kryželę. Dideli siauri gerybiniai ir piktybiniai navikai, parezė, cicatriciniai pokyčiai netoliese esančiuose audiniuose (ryklės abscesai, mediastino navikai, maisto vėžys)., skydliaukės hipertrofija).

Daugelis patologijų, sukeliančių viršutinių kvėpavimo takų stenozę, sukelia daugybę specializuotų medicinos sričių, kurios aptinka ir gydo. Tai yra otolaringologija, onkologija, alergologija.

Patologinio proceso požymiai

Pirmieji patologijos pasireiškimai yra triukšmai kvėpavimo metu, balso tono pokytis, kvėpavimo sunkumas, kai žmogus negali visiškai kvėpuoti. Dusulį lydi tarpkultūrinių erdvių sumažėjimas ir kvėpavimo pojūčio sumažėjimas įkvėpus. Kvėpavimo nepakankamumo laipsnis ir kitų apraiškų buvimas priklauso nuo stenozės tipo. Kompensuotą ligos formą apibūdina DN simptomų nebuvimas ramioje būsenoje ir jų pasireiškimas esant vidutiniam ir dideliam fiziniam krūviui. Tokio tipo patologija atsiranda, kai glottis uždaromas iki 5 mm. Deguonies trūkumas, pažeidžiantis kvėpavimo organų funkcijas, padidina kvėpavimo takų dalies aktyvumą. Įkvėpimai tampa vis dažnesni ir mažiau gilūs, intervalai tarp kvėpavimo judesių tampa trumpesni.

Dalinio kompensavimo etapas įvyksta, kai glottis sumažinamas iki 4 mm. Tokiu atveju dusulį galima stebėti ramioje būsenoje, kvėpavimo procese dalyvauja papildomos raumenų grupės, įkvėpus nosies sparnus. Įkvėpus lydi švilpukas, oda tampa šviesi. Labai dažnai ši sąlyga pasižymi neracionalaus baimės jausmo atsiradimu.

Dekompensacijos stadijai būdingas reikšmingas glottio susiaurėjimas, krūtinės ir pilvo raumenys ištempti iki ribos. Norint atkurti kvėpavimo sistemos funkcijas, pacientas stengiasi atsistoti. Stebėta veido ir nagų odos cianozė, užkimimas, padidėjęs prakaitavimas, širdies plakimas.

Asfiksija yra ūminio gerklų stenozės stadija. Yra nestabilus kvėpavimas su švilpuku, pertrūkiais, kritiniu kraujospūdžio sumažėjimu, odos nuovargiu. Blykstė yra visiškai uždaryta. Pertraukos tarp kvėpavimo judesių su laiku pailgėja iki visiško kvėpavimo nutraukimo. Pacientas praranda sąmonę ir miršta, jei nėra suteikta medicininė priežiūra.

Diagnostikos ir gydymo taktika

Galutinė diagnozė dažniausiai grindžiama paciento simptomais. Tuo pačiu metu reikėtų atmesti astmos priepuolį, trachėjos stenozę, liežuvio atsitraukimą nuo smegenų sužalojimų, skirtingos kilmės sinkopą. Svarbus vaikų ir suaugusiųjų ligos diagnozavimo ir gydymo vaidmuo yra jo priežasties nustatymas. Šiuo tikslu atliekamos tokios procedūros kaip gerklų CT, tracheobronchoskopija, stemplės rentgeno tyrimas, ryklės tepinėliai.

Ūminio gerklų stenozės gydymo metodas parenkamas atsižvelgiant į jo kilmę ir stadiją. Terapinės priemonės skirtos kvėpavimo nepakankamumo požymių šalinimui. Greitosios medicinos gydytojai paprastai padeda asmeniui, turinčiam ūminį gerklų stenozę. Kompensuotos ir iš dalies kompensuotos patologijos rūšys yra gydomos konservatyvios terapijos pagalba, kuriai pacientas patenka į ligoninę. Infekcinių viršutinių kvėpavimo takų ligų atveju skiriami antibakteriniai ir priešuždegiminiai vaistai. Gerklų edemai naudojami hormoninės ir antihistamininės tabletės, taip pat diuretikai. Nustatant difterijos bacilą, skiriamas toksoidinis ir difterijos serumas. Kai į gerklę patenka svetimkūniai, jie pašalinami.

Pacientams, sergantiems ūminiu gerklų stenoze, turėtų būti imobilizuoti, patalpos turi būti vėdinamos, užtikrinant pakankamą oro drėgnumą. Nestabili paciento emocinė būklė prisideda prie kvėpavimo nepakankamumo simptomų padidėjimo, kuris ypač pastebimas vaiko pavyzdyje. Todėl gydymas gali apimti raminamųjų ir antidepresantų vartojimą. Norint nustatyti hipoksemijos laipsnį gydymo metu, kraujo dujų sudėtis nuolat stebima.

Dekompensuota ligos stadija laikoma operatyvinės operacijos - tracheostomijos - nuoroda. Operacijos metu trachėjos priekinėje dalyje yra suformuota skylė, skirta įrengti specialų vamzdelį, per kurį teka oras. Vaikų gydymas susideda iš nasotrachinės intubacijos, kurioje vamzdis įkištas į nosį per nosį. Šis oro srauto į plaučius užtikrinimo metodas gali būti naudojamas ne ilgiau kaip 3 dienas, nes ilgas vamzdelio buvimas viršutiniuose kvėpavimo takuose sukelia jų infekciją.

Lėtinė ligos stadija

Lėtinis gerklų susiaurėjimas - tai ilgalaikis patologinis procesas, kuris sukelia pokyčius kraujyje. Pastovūs reikšmingi gerklų ir trachėjos audinių pokyčiai prisideda prie jų liumenų sumažėjimo. Dėl lėto proceso vystymosi ši būklė tampa mažiau pavojinga gyvybei nei ūminė stenozė. Šios ligos priežastys yra įvairios. Dažniausiai tai yra audinių randų procesai po chirurginės intervencijos, mechaniniai pažeidimai arba ilgos trachėjos intubacijos. Lėtinė stenozė gali atsirasti dėl gerklų ir stemplės vėžio, infekcinio laringito, cheminių ir terminių nudegimų, svetimkūnio sąlyčio su gerklu, pažeistos gerklų dalies inervacijos, toksiškos neuros, augantis navikas arba po strumektomijos. Ligos simptomai gali padidėti, atsiradus menopauzei, brendimui ir kitoms ligoms, kurioms būdingas hormonų pakitimas.

Prisidėti prie gerklų sukibimų, įgimtų viršutinių kvėpavimo takų struktūros anomalijų, gerklų infekcijų (sifilio, tuberkuliozės) susiaurėjimo. Lėtinis gerklų susitraukimas dažnai pastebimas pacientams, kuriems atlikta netinkamai atlikta tracheostomija. Jei vietoj trachėjos antrojo trečiojo skirsnio pirmasis yra išpjautas, o vamzdis pasiekia kremzlių kremzlės kraštą, išsivysto chondroperichondritas, kuris visada sukelia gerklų susiaurėjimą. Pastovus tracheostomijos vamzdelio buvimas gerklėje ir netinkamas jo dydžio pasirinkimas taip pat sukelia lėtinę stenozę.

Simptomatologija labai priklauso nuo patologinio proceso sunkumo. Lėtas ligos vystymasis leidžia organizmui įtraukti kompensacinius mechanizmus, kurie padeda išlaikyti gyvybiškai svarbią veiklą net ir esant nepakankamam kvėpavimui. Hemodinaminiai kompensaciniai mechanizmai yra padidėjęs širdies susitraukimų dažnis ir padidėjęs kraujagyslių sienelių tonas, kuris kelis kartus padidina pumpuojamo kraujo tūrį, padidina kraujo tekėjimo greitį ir kraujospūdį. Tai leidžia jums užtikrinti nepertraukiamą audinių ir organų mitybą, mažinant deguonies bado pasireiškimo intensyvumą. Adaptyvūs mechanizmai kraujagyslių dalyse yra eritrocitų aktyvinimas iš blužnies, kraujagyslių sienelių pralaidumo padidėjimas, hemoglobino gebėjimas absorbuoti didelį kiekį deguonies. Ląstelės dalinai perkeliamos į anaerobinį metabolizmo būdą.

Lėtinė gerklų stenozė neigiamai veikia visus organus ir sistemas, ypač vaikams. Centrinė nervų sistema labiausiai kenčia nuo deguonies trūkumo, dėl kurio atsiranda daugybė neurologinių sutrikimų.

Pažeidus plaučių kvėpavimą, krūtys stagnuoja bronchuose, dėl to dažnai būna pneumonija ir bronchitas. Ilgą patologinio proceso eigą kvėpavimo nepakankamumas derinamas su širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis. Ligos nustatymas grindžiamas paciento simptomais ir paciento istorija. Gerklų tyrimas gali būti atliekamas tiesiogiai ir netiesiogiai, naudojant bronchoskopiją ir endoskopiją, leidžiančią įvertinti audinių pažeidimo laipsnį.

Terapijos

Nedidelėms ilgalaikės stenozės formoms nereikia specialaus gydymo, tačiau pacientas turi būti nuolat prižiūrint gydomam gydytojui. Senstant randus, jis pradeda mažėti, o tai sukelia klinikinės stenozės vaizdą. Nuolatinė stenozė neįmanoma atlikti be medicininės priežiūros. Remiantis liudijimu, kelis mėnesius gali būti atliekamas bugienas (laipsniškas gerklų audinių tempimas) su skirtingų skersmenų ir specialių diliatorių grioveliais. Dėl tokio gydymo neveiksmingumo gerklų gleivė plečiasi chirurginiu būdu. Plastikinė chirurgija viršutiniuose kvėpavimo takuose atliekama atvirais metodais. Jos yra sudėtingos vykdymo metu ir vykdomos keliais etapais.

Stenozės prevencija nėra itin sudėtinga. Vaikai turi būti apsaugoti nuo kontakto su gripu ir ARVI. Dieta turėtų apimti daug šviežių daržovių ir vaisių, pieno produktų, grūdų, jogurto. Būtina atsisakyti naudoti produktus, dėl kurių atsiranda alerginių reakcijų - šokoladas, saldainiai, citrusiniai vaisiai.

Jei gerklų stenozė vis dar vystosi, negalima atsisakyti stacionarinio gydymo.

Trachėjos ir bronchų stenozė

Trachėjos ir bronchų stenozė yra kvėpavimo takų susiaurėjimas dėl morfologinių jų sienų pokyčių arba išorinio suspaudimo. Tracheo ir bronchokonstrikcija pasireiškia kvėpavimo sutrikimais: dusulys, kosulys, stridorinis kvėpavimo tipas, cianozė, pagalbinių raumenų įtraukimas į kvėpavimo veiksmą. Diagnozę nurodo radioterapija (rentgenograma, tomografija, bronchografija), endoskopinė (tracheobronchoskopija) ir funkciniai metodai (spirometrija). Funkciniu požiūriu reikšmingos trachėjos ir bronchų stenozės gydymas yra endoskopinis (bugienas, endoprotezavimas, dilatacija) arba operatyvinis (pakeistos tracheobronchijos medžio ar plaučių srities rezekcija ir tt).

Trachėjos ir bronchų stenozė

Trachėjos ir bronchų stenozė - tracheobronchinio laidumo pažeidimas, pagrįstas organiniais ar funkciniais kvėpavimo takų defektais. Stenozė gali būti įgimta ir įgyta kilmė. Tikrasis organinės kilmės tracheobroniško medžio liumenų susiaurėjimo dažnis nežinomas, o funkciniai stenozai pagal įvairius duomenis sudaro 0,39-21% viso patologijos atvejų skaičiaus. Trachėjos ir didžiųjų bronchų stenozė sukelia kvėpavimo sutrikimą, dažnai infekcines komplikacijas ir netgi gali būti mirtina dėl uždusimo. Atsižvelgiant į tai, šiuolaikinėje pulmonologijoje stenozės gydymo radikalių metodų paieška ir tobulinimas, įskaitant endoskopinės chirurgijos metodus, nesibaigia.

Priežastys

Pirminės įgytos stenozės priežastis dažniausiai yra trachėjos ir bronchų cikatriciniai susitraukimai. Trachobronchijos sienos kepenų deformacijos gali išsivystyti po ilgos intubacijos ir mechaninės ventiliacijos, tracheostomijos, trachėjos ir bronchų operacijų, traumų (kvėpavimo takų nudegimai, trauminiai plyšimai), ilgalaikis svetimkūnių buvimas bronchuose. Kai kuriais atvejais stenozė tampa nespecifinių uždegiminių procesų arba tuberkuliozės pasekmėmis. Išorinis kvėpavimo takų suspaudimas padidėjusiais limfmazgiais tuberkuliozės limfadenituose, tarpuplaučio navikai, bronchogeninė cistas gali sukelti suspaudimo stenozę.

Pirminę įgimtą stenozę sukelia nenormalus tracheobronchijos sienos vystymasis, kuriame yra membraninės trachėjos dalies hipoplazija ir dalinis ar pilnas kremzlės žiedų uždarymas. Dauguma antrinės įgimtos stenozės atvejų yra susiję su dviguba aortos arena, kuri išspaudžia krūtinės trachėją, arba su embrioninėmis cistomis ir mediastinaliniais navikais.

Funkcinę įgimtą stenozę sukelia trachėjos membraninės dalies ir pagrindinių bronchų prolapsas dėl sisteminio jungiamojo audinio displazijos. Vaikai dažnai siejami su įkandimo anomalijomis, stuburo deformacijomis, plokščiuoju pojūtiu, sąnarių hipermobiliškumu, „gotikiniu gomuriu“, trumparegystė ir astigmatizmu, pilvo išvaržomis ir kitais fenotipiniais jungiamojo audinio silpnumo žymenimis.

Klasifikacija

Be įgimtos ir įgytos kilmės, trachėjos ir bronchų stenozės gali būti organinio, funkcinio ar mišraus pobūdžio. Savo ruožtu, organinės stenozės gali būti pirminės (sukeltos dėl trachobronchijos sienelės morfologinių defektų) ir antrinės, arba suspaudimo (atsirandančios dėl kvėpavimo takų suspaudimo išorėje).

Pagal susiaurinto ploto ilgį yra išskirta ribota (iki 2 cm) ir išplėstinė stenozė (daugiau kaip 2 cm); atsižvelgiant į etiologiją - idiopatinę, po tracheostomiją, po intubaciją, po trauminį ir pan. Priklausomai nuo lūpos skersmens sumažėjimo, įgytas trachėjos organinis pirminis stenozė ir pagrindiniai bronchai gali turėti tris laipsnius:

  1. atstumas sumažintas 1/3 skersmens
  2. atstumas sumažintas 2/3 skersmens
  3. atstumas sumažintas daugiau kaip 2/3 skersmens

Klinikinių apraiškų sunkumas skiria stenozę kompensacijos, subkompensacijos ir dekompensacijos stadijoje. Kompensuota trachėjos stenozė atsiranda esant minimaliems simptomams; subkompensuota forma kvėpavimo sutrikimai atsiranda esant nedideliam fiziniam krūviui; dekompensuota stenozė pasižymi aštriais kvėpavimo sutrikimais poilsiui.

Trachėjos ir pagrindinių bronchų (tracheobronchinės diskinezijos, trachėjos ir didelių bronchų išnykimo) stenozė atsiranda dėl įgimtų ar po gimdymo plintančių pagrindinių kvėpavimo takų dalies. Įgimta trachėjos stenozė yra labai reti.

Stenozės simptomai

Paraiškų sunkumas priklauso nuo daugelio veiksnių: stenozės laipsnio, jo etiologijos, kompensavimo laipsnio. Paprastai ryškūs klinikiniai simptomai atsiranda, kai trachėjos / bronchų skersmuo sumažėja 50% ar daugiau. Visais atvejais trachėjos ir broncho stenozė pasireiškia kvėpavimo funkcijos sutrikimu, hipoventiliacija ar emfizema, uždegiminių pokyčių (tracheito, bronchito) atsiradimu žemiau susiaurėjimo vietos.

Dažniausias trachėjos stenozės požymis yra sunkus triukšmingas iškvėpimas - išbėrimas. Sunkiais kvėpavimo sutrikimais pacientas priverčia priverstinę padėtį, kai galva pakreipta į priekį; pagalbiniai raumenys yra kvėpuoti; dusulys, pastebėta cianozė. Įgimta trachėjos stenozė pasireiškia iš karto po gimimo arba pirmosiomis gyvenimo dienomis. Maitinant vaikus, turinčius trachėjos stenozę, pastebimas užspringimas, dažnai būna nereikalingas kosulys, cianozės ar užspringimas. Ateityje fizinis vystymasis vėluoja. Sunkiais atvejais vaiko mirtis gali atsirasti pirmaisiais gyvenimo metais nuo jungiamojo plaučių uždegimo ar asfiksijos.

Trachėjos funkcinės stenozės klinikai būdingas kosulys silpnas sindromas. Iš pradžių pacientas išsiskiria sausu, žievėjančiu kosuliu, kurį gali sukelti pozos pasikeitimas (lenkimas, pasukimas, juoktis, šaukimas, įtempimas ir kiti veiksmai). Po kosulio priepuolio, uždusimas, galvos svaigimas, sąmonės netekimas, apnėja. Minkštėjimo trukmė gali svyruoti nuo 0,5 iki 5 minučių. Kvėpavimo atkūrimas vyksta per stridorio etapą. Po išpuolio išsiskiria klampus gleivinės skreplių, motorinis sužadinimas.

Didžiųjų bronchų stenozes lydi kosulys, dažniausiai skausmingas, paroksizminis, kuris dažnai klaidingai rodo bronchinę astmą. Šios lokalizacijos stenozei būdinga pasikartojanti bronchitas ir pneumonija, atsiradusi dėl sutrikusios bronchų drenažo funkcijos. Per uždegiminio proceso paūmėjimo laikotarpius yra pablogėjusi sveikata, temperatūros padidėjimas, kosulys su pūlingu skrepliu, kvėpavimo stridoroze atsiradimas.

Diagnostika

Trachėjos ir bronchų stenozės klinika būdinga daugeliui tracheobronchijos medžių ligų. Todėl atliekant diagnostiką pulmonologai daugiausia remiasi objektyviais tyrimo metodais: rentgeno, endoskopiniais ir funkciniais.

Pirmasis diagnozės žingsnis yra trachėjos ir plaučių rentgenografija ir tomografija. Kvėpavimo takų spindžio sumažėjimo radiologiniai požymiai yra treniruoklio forma, kaip smėlio laikrodis, jo membraninės sienos nejudrumas, liumenų išplitimas žemiau susitraukimo vietos, atelazė arba atitinkamos plaučių srities emfizema. Nustatant kraujagyslių anomalijas, vadinant trachėjos stenozę, aortografijos vaidmuo yra puikus.

Svarbi trachėjos ir bronchų stenozės diagnozė priklauso kvėpavimo takų endoskopijai - tracheoskopijai, bronchoskopijai, kurios metu galima vizualiai patvirtinti morfologinius tracheobronchijos sienos pokyčius, paaiškinti stenozės biopsijos etiologija (cicatricial, navikas, tuberkuliozė). Pacientams, sergantiems trachėjos ir bronchų organine stenoze, kvėpavimo funkcijos tyrimas (spirometrija, pneumotachografija) yra antrinės svarbos (aptinkami obstrukciniai sutrikimai), tačiau šie metodai plačiai naudojami patvirtinant išeinančiąją stenozę.

Trachėjos ir bronchų stenozės gydymas

Kai organinės kilmės stenozė, gydymas paprastai veikia. Pirmenybė teikiama manipuliacijai, jei tokia yra techniškai įmanoma. Taigi, trachėjos cikatiškos stenozės atveju, prednizolonas arba triamcinolonas gali būti švirkščiamas į randų audinį arba lazerinį garintinį, endoskopinį liumenų remontą naudojant bronchoskopinius mėgintuvėlius, bugeną, baliono išplėtimą, stenozinės dalies endoprotezinį pakeitimą stentu.

Jei endoskopinis gydymas yra neveiksmingas arba neįmanomas, atliekant apatinę anastomozę, atliekama stenozės vietos apvali rezekcija. Jei pagal tyrimą nustatoma bronchektazė, fibrozelektazė ar kiti negrįžtami bronchų pokyčiai, atliekama plaučių rezekcija ar pneumonektomija. Gydymas trachėjos suspaudimo stenoze yra cistos, tarpuplaučio navikai, kurie sukelia susiaurėjimą. Turint didelę trachėjos stenozę, įmanoma tik organų transplantacija.

Kai trachėjos stenozė funkciniu požiūriu gali būti naudojama konservatyviai tikėtina taktika, tačiau ji yra paliatyvi, simptominė. Poveikio metu skiriama antitussives (prenoksdiazinas, kodeinas), mukolitikai (bromheksinas, acetilcisteinas), NVNU, antioksidantai (vitaminas E) ir imunomoduliatoriai. Efektyvi terapinė bronchoskopija, įvedant antibiotikus ir proteolitinius fermentus. Akupunktūra, lazerio punkcija, elektroforezė, akupresūra, kvėpavimo pratimai atliekami ne farmakologiniu būdu. Radikalus trachėjos membraninės dalies arba pagrindinio broncho prolapso gydymas apima plastikinę rekonstrukcinę intervenciją (autorebralinės arba fascinės sklendės membraninės dalies stiprinimas).

Prognozė ir prevencija

Chirurginio trachėjos ir bronchų stenozės gydymo rezultatai dažniausiai yra patenkinami. Mirtingumas yra minimalus, užspringimas ir kosulys išnyksta iškart po operacijos. Konservatorių laukimo taktika gali būti pateisinama tik kompensuojamomis stenozės formomis ar sunkiomis ligomis. Nekoreguotos subkompensuotos ir dekompensuotos stenozės kelia grėsmę tracheobronchinio medžio liumenų pilnam užsikimšimui ir užsikimšimui.

Profilaktinė kryptis šioje srityje apima trachėjos ir bronchų pažeidimo prevenciją per intraluminalines manipuliacijas, kvėpavimo takų sužeidimus, savalaikį nespecifinių ir specifinių procesų gydymą, svetimkūnių ir mediastinos navikų atpažinimą ir pašalinimą.