Hemothorax

Hemothorax yra patologinė būklė, kuriai būdingas kraujo kaupimasis pleuros regione. Įprastoje būsenoje yra tik nedidelis serozinio skysčio kiekis. Dėl pleuros ertmės pripildymo krauju, plaučiai suspausti, o trachėja, kamščio liauka, aortos arka yra perkelta į kitą pusę.

Ši būklė atsiranda dėl atviros ar uždaros krūtinės sužalojimo. Dažniausiai hemothorax atsiranda po plaučių ar krūtinės sienelių kraujagyslių plyšimo. Tokiu atveju kraujo kiekis, kurį galima išleisti, kai kuriais atvejais viršija du litrus.

Plati hemothoraksas dažniausiai atskleidžia aortos ir tarpkultūrinių arterijų vientisumą. Ši sąlyga yra pavojinga ne tik sveikatai, bet ir žmogaus gyvybei, nes dėl jos progresavimo yra stiprus plaučių spaudimas ir kvėpavimo nepakankamumo raida. Todėl būtina ją diagnozuoti kuo greičiau ir atlikti tinkamą gydymą.

Priežastys

Priklausomai nuo etiologinių veiksnių, hemothorax yra suskirstytas į šiuos tipus:

• trauminis hemothoraksas. Šiuo atveju kraujo kaupimosi pleuros ertmėje priežastis skverbiasi į krūtinkaulį ar uždarą žalą;
• patologinis. Esamos vidaus patologijos prisideda prie jo vystymosi;
• iatrogeninis. Jo vystymąsi remia krūtinkaulio operacija, pleuros punkcijos, centrinių venų kraujagyslių kateterizacija.

Toliau išvardytos ligos ir ligos taip pat gali būti kraujavimo į pleuros ertmę priežastys:

• krūtinės traumos;
• pleuros ertmės drenažas;
• suspaudimo lūžiai;
• krūtinės traumos (bendra hemothorakso priežastis);
• torakocentezė;
• šonkaulio lūžis;
• aortos aneurizma;
• prasta kraujo krešėjimas;
• pleuros onkologija;
• plaučių abscesas.

Klasifikacija

Medicinoje naudokite kelias hemothorax klasifikavimo galimybes.

Pagal kraujavimo sunkumą:

• nedidelis ar mažas hemothoraksas. Kraujas kaupiasi sinusuose ir jo kiekis neviršija 500 ml;
• vidutinio laipsnio. Sukaupto kraujo tūris - ne daugiau kaip 1,5 litrų;
• tarpinis laipsnis. Kraujo netekimas apie du litrus;
• bendras laipsnis. Šiuo atveju kraujo netekimo tūris viršija du litrus. Jei atliekate rentgeno tyrimą, tuomet nuotrauka aiškiai parodys, kad pleuros ertmė paveiktoje pusėje yra visiškai tamsesnė.

Dėl ligos eigos:

• užsikabinęs Šis tipas išsivysto po operacijos, kai chirurgai atliko krešėjimą. Dėl to padidėja paciento kraujo krešėjimas. Visi kraujas, patekęs į pleuros ertmę, iš karto žlunga;
• trauminis. Jo vystymosi priežastis yra krūtinkaulio trauma. Paprastai jis atsiranda dėl suskaldytų šonkaulių;
• spontaniškai. Ši rūšis diagnozuojama labai retai. Hemoragija į pleuros ertmę atsiranda savaime ir be akivaizdžios priežasties. Kodėl taip vyksta, mokslininkai dar negali įdiegti. Taip pat nėra aiškios taktikos jo gydymui;
• kairėje pusėje. Kraujo kaupiasi pleuros ertmėje kairiojo plaučių pusėje;
• dešinėje pusėje. Kraujas kaupiasi iš dešiniojo plaučių skilties;
• dviem būdais. Šiuo atveju kraujas užpildo dalį pleuros ertmės abiejose pusėse. Tokio tipo patologija laikoma mirtina.

Kraujo kaupimo vietoje:

• apical;
• paracostalinis;
• mažas;
• epifreninis;
• paramedicinas;
• apgaubtas
• interlobaras.

Simptomatologija

Simptomų sunkumas priklauso nuo kraujo kiekio, susikaupusio pleuros ertmėje, organų, esančių krūtinkaulio, išstūmimo, taip pat plaučių suspaudimo laipsnio. Pirmieji patologijos požymiai atsiranda iš karto, kai tik kraujas pradeda tekėti į pleuros ertmę:

• jei asmuo išsivysto nedidelį hemothoraksą, o sukaupto kraujo lygis nepasiekia pjautuvo, tada tokios būklės požymiai gali būti lengvi. Kai kuriais atvejais pacientas pradeda skųstis nedideliu dusuliu, taip pat silpnu krūtinės skausmu, kuris gali padidėti kosulio metu;
• hemothorax, kuris atsirado dėl šonkaulio lūžio, pasižymi šiais simptomais: hematomos ant minkštųjų audinių, poodinė emfizema, hemoptizė (jei įvyko plaučių plyšimas);
• hemothoraksas didelis ir vidutinis. Simptomai yra labai ryškūs. Pacientas skundžiasi aštriais ir stipriais skausmais krūtinėje, net ir kvėpuojant. Jie spinduliuoja ant nugaros ir peties. Kraujo spaudimas krenta, silpnumas ir seklus kvėpavimas;
• sunkus hemothoraksas pasižymi tachikardija, anemija, odos raiška, šaltas prakaitas, stiprus krūtinės skausmas, galvos svaigimas ir sąmonės netekimas;
• užsikrėtusį hemothoraksą lydi karščiavimas ir sunkūs šaltkrėtis, stipriai sustiprėja intoksikacijos simptomai;
• koaguliatais hemothoraksais lydi stiprus dusulys, nepakeliamas krūtinės skausmas. Plaučių audiniuose vyksta skleroziniai procesai, sutrikusi kvėpavimo funkcija.

Plėtojant šiuos simptomus, būtina kuo greičiau išgabenti pacientą į ligoninę arba paskambinti į greitąją pagalbą.

Diagnostika

Hemothorax diagnostika apima ir laboratorinius, ir instrumentinius metodus. Labiausiai informatyvūs yra šie:

• Rentgeno spinduliai
• CT nuskaitymas;
• MRT;
• Ultragarsas pleuros ertmėje (vienas iš efektyviausių diagnostikos metodų);
• skreplių citologija;
• bronchoskopija kartu su biopsija;
• Torakocentezė su mėginiais Rivilu-Gregoire ir Petrov.

Diagnozės tikslais taip pat galima naudoti pleuros punkciją. Tai ne tik patvirtina ar paneigia kraujo buvimą pleuros ertmėje, bet ir padeda išsaugoti žmogaus gyvenimą.

Efektyviausias diagnostinis metodas yra pleurocentezė. Jis gali būti naudojamas siekiant nustatyti, ar kraujavimas tęsiasi, ar ne, taip pat ar atsirado pleuros infekcija. Kartu su šiuo diagnostikos metodu atliekami testai - Rivilua Gregoire ir Petrov.
Diagnostika turėtų būti atliekama kuo greičiau, nes hemothorax yra būklė, kuriai reikia greitos pirmosios pagalbos.

Pirmoji pagalba

Jei yra įtarimų dėl šios patologijos vystymosi, turite nedelsiant paskambinti greitosios pagalbos komandai. Toliau pacientas turi užimti pusę sėdynės. Taikykite šaltoje vietoje nukentėjusioje vietovėje. Jei yra tokia galimybė, galite patekti į paveiktą dipirono ar širdies ir kraujagyslių narkotikų tirpalą.

Pirmoji pagalba atvykus gydytojams yra atlikti anesteziją ir deguonies terapiją. Taip pat, jei reikia, imtis priemonių prieš šoką:

• kalcio chloridas, hidrokortizonas, gliukozės tirpalas švirkščiamas į veną;
• įdėti griežtą tvarstį;
• Vagosimpatinė Novocaininė blokada.

Gydymas

Šiuolaikiniai gydymo metodai suteikia galimybę greitai pašalinti hemothoraksą. Gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo simptomų sunkumo, kraujavimo tipo, taip pat nuo patologijos sukeltų priežasčių. Mažas hemothoraksas gali būti pašalintas naudojant konservatyvius gydymo metodus:

• atliekamas simptominis gydymas;
• imunokorrekcija;
• kartais skiriami antibakteriniai vaistai;
• dezagregacinė terapija.

Svarbu evakuoti sukauptą kraują. Jei kraujavimas buvo mažas, tada žmogaus kūnas gali su juo savarankiškai susidoroti (maksimalus laikotarpis yra 2 savaitės) ir kiti gydymo metodai nebūtini. Tačiau per šį laiką pacientas turėtų likti ligoninėje, kad būtų išvengta pakartotinio kraujavimo pavojaus.

Jei yra daug kraujo, tada atliekamas torakentezės arba ertmės drenažas. Į ertmę švirkščiami proteolitiniai fermentai, antibiotikai ir antiseptikai. Visas chirurginis įsikišimas atliekamas koaguliuojamos hemothorakso atveju arba jei nėra kito būdo, kaip ištiesinti plaučius. Be to, avariniai veiksmai skirti dideliems laivams pažeisti.

Hemothorax

Hemothorax kraujavimas į pleuros ertmę, kraujo kaupimasis tarp lapų, todėl suspausti plaučius ir perstumti tarpuplaučio organus priešinga kryptimi. Pastebėjus hemothoraksą, skausmas krūtinėje, sunkus kvėpavimas, ūminio kraujo praradimo požymiai (galvos svaigimas, odos pakitimas, tachikardija, hipotenzija, šaltas lipnus prakaitas, alpimas). Hemothorax diagnostika yra pagrįsta fiziniais duomenimis, fluoroskopijos ir krūtinės ląstos rentgeno, CT, diagnostinės pleuros punkcijos rezultatais. Hemotrax gydymas apima hemostatinį, antibakterinį, simptominį gydymą; sukaupto kraujo aspiracija (punkcija, pleuros ertmės drenažas), jei reikia - atviras arba vaizdo pagalba torakoskopinis koaguliato hemothorakso pašalinimas, nuolatinio kraujavimo sustabdymas.

Hemothorax

Hemothorax yra antras dažniausias (po pneumotorakso) krūtinės traumų komplikacija ir pasireiškia 25% pacientų, sergančių krūtinės traumomis. Dažnai klinikinėje praktikoje yra kombinuota patologija - hemopneumothorax. Hemothorax pavojus kyla tiek dėl padidėjusio kvėpavimo nepakankamumo dėl plaučių suspaudimo, tiek dėl hemoraginio šoko atsiradimo dėl ūminio vidinio kraujavimo. Pulmonologijos ir krūtinės ląstos chirurgijoje hemothorax yra laikoma nepaprastosios padėties sąlyga, reikalaujanti skubios medicinos pagalbos.

Hemothorax priežastys

Yra trys priežasčių grupės, dėl kurių dažniausiai atsiranda hemothoraksas: trauminis, patologinis ir iatrogeninis.

• Trauminės priežastys yra įsiskverbiančios žaizdos arba uždarytos krūtinės traumos. Krūtinės trauma, kartu su hemothorakso vystymusi, apima nelaimingus atsitikimus, šaudymo ir peilių žaizdas į krūtinę, šonkaulio lūžius, kritimą iš aukščio ir kt. Tokių traumų atveju krūtinės ertmės (širdies, plaučių, diafragmos), pilvo ertmės (sužalojimo) pažeidimas kepenys, blužnis), tarpkultūriniai indai, vidinė krūtinės arterija, aortos intratakalinės šakos, iš kurių kraujas pilamas į pleuros ertmę.
• Patologinės hemothorakso priežastys yra įvairios ligos: plaučių ar pleuros vėžys, aortos aneurizma, plaučių tuberkuliozė, plaučių abscesas, mediastino ir krūtinės ląstos navikai, hemoraginė diatezė, koagulopatija ir kt.
• Operacijų komplikacijos plaučiuose ir pleuroje, torakocentezė, pleuros ertmės drenavimas, centrinių venų kateterizacija veikia kaip iatrogeniniai veiksniai, lemiantys hemothorakso vystymąsi.

Patogenezė

Kraujo susikaupimas pleuros ertmėje sukelia plaučių suslėgimą ant pažeistos pusės ir perstumti mediastinalinius organus priešinga kryptimi. Tai lydi kvėpavimo takų plaučių sumažėjimas, kvėpavimo sutrikimų ir hemodinamikos atsiradimas. Todėl hemotrax dažnai sukelia hemoraginio ir širdies ir plaučių šoko kliniką, turinčią ūminį kvėpavimo takų ir širdies nepakankamumą.

Jau artimiausiomis valandomis, po kraujo patekimo į pleuros ertmę, atsiranda aseptinis pleuros uždegimas, - pleuros lapų reakcija, kurią sukelia pleuros. Kai atsiranda hemothoraksas, atsiranda edema ir vidutinio sunkumo leukocitų infiltracija pleuroje, patinimas ir mezotelio ląstelių odos išsiskyrimas. Pradiniame etape kraujas, išpiltas į pleuros ertmę, iš esmės nesiskiria nuo periferinio kraujo. Ateityje sumažės hemoglobino kiekis, sumažėja eritrocitų ir leukocitų indeksas.

Patekimas į pleuros ertmę pradeda koaguluotis. Tačiau greitai prasideda fibrinolizės procesas, o kraujas vėl tampa plonas. Tai palengvina kraujo ir pleuros skysčio antikoaguliantų veiksniai, taip pat mechaninis kraujo defibravimasis dėl krūtinės kvėpavimo takų. Kai antikoaguliaciniai mechanizmai yra išeikvoti, atsiranda kraujo krešėjimas ir hemothorakso krešėjimas. Mikrobinės infekcijos atveju hemothorax fone, pleuros empyema gali pasireikšti gana greitai.

Klasifikacija

Pagal etiologiją išskirti trauminį, patologinį ir iatrogeninį hemothoraksą. Atsižvelgiant į kraujavimą iš kraujagyslių, hemothorax gali būti:

• mažas - kraujo netekimas iki 500 ml, kraujo kaupimasis sinusoje;
• vidutinis tūris iki 1,5 litrų, kraujo lygis iki apatinio IV šonkaulio krašto;
• Tarpinė suma - kraujo netekimo tūris iki 2 litrų, kraujo lygis iki apatinio briaunos II krašto;
• bendras kraujo netekimo tūris yra didesnis nei 2 litrai, radiologiškai apibūdinantis bendrą pleuros ertmės tamsėjimą paveiktoje pusėje.

Kraujo kiekis, išpylęs į pleuros ertmę, priklauso nuo sužalojimo vietos ir kraujagyslių sunaikinimo laipsnio. Taigi, sugadinus plaučių išorines dalis, daugeliu atvejų atsiranda mažas arba vidutinis hemothoraksas; su plaučių šaknų sužalojimais, dideli laivai paprastai yra pažeisti, kuriuos lydi masinis kraujavimas ir dalinės sumos bei viso hemothorakso išsivystymas.

Be to, taip pat yra izoliuotas ribotas (paprastai mažas tūris) hemothoraksas, kuriame išsiskyręs kraujas kaupiasi tarp pleuros sukibimų, izoliuotoje pleuros ertmės dalyje. Atsižvelgiant į lokalizaciją, ribotas hemothoraksas gali būti apikalis, interlobaras, paracostalinis, suprafreninis, paramedicinas.

Nuolatinio kraujavimo iš intrapleurijos atveju jie kalba apie didėjančio hemothorakso, kai kraujavimas nutraukiamas, augimą (stabilią). Sudėtingos rūšys yra koaguliuojama ir užsikrėtusi hemothorax (pyogemothorax). Kai tuo pačiu metu oras ir kraujas patenka į pleuros ertmę, jie kalba apie hemopneumotoraksą.

Hemothorax simptomai

Klinikiniai hemothoraxo simptomai priklauso nuo kraujavimo laipsnio, plaučių audinio suspaudimo ir mediastinalinių organų poslinkio. Mažos hemothorakso klinikiniai požymiai yra minimalūs arba jų nėra. Pagrindiniai skundai yra krūtinės skausmas, kurį sukelia kosulys, vidutinio sunkumo dusulys.

Vidutinio ir didelio dydžio hemothoraksuose atsiranda kvėpavimo takų ir širdies ir kraujagyslių sutrikimų, išreikštų įvairiais laipsniais. Jam būdingas aštrus krūtinės skausmas, spinduliuojantis į pečius ir atgal, kai kvėpuoja ir kosulys; bendras silpnumas, tachipnė, sumažėjęs kraujospūdis. Net ir mažai krūvio, padidėja simptomai. Pacientas paprastai užima priverstinį sėdėjimą arba pusę sėdinčią padėtį.

Esant sunkiam hemothoraksui, atsiranda intrapleurinio kraujavimo klinika: silpnumas ir galvos svaigimas, šaltas lipnus prakaitas, tachikardija ir hipotenzija, odos padengimas cianoziniu atspalviu, mirgėjimas prieš akis, alpimas.

Hemothorax, siejamas su šonkaulių lūžimu, paprastai siejamas su poodinėmis emfizemomis, minkštųjų audinių hematomomis, deformacija, patologiniu judėjimu ir šonkaulių fragmentais. Kai hemothorax atsiranda dėl plaučių parenchimos plyšimo, gali pasireikšti hemoptysis.

3-12% atvejų susidaro koaguliuojama hemothoraksas, kuriame pleuros ertmėje susidaro kraujo krešuliai, fibrino sluoksniai ir švartavimosi linijos, ribojančios plaučių kvėpavimo funkciją, sukeliančią sklerozinių procesų vystymąsi plaučių audinyje. Klinikinio koaguliacijos hemothoraksą apibūdina sunkumas ir skausmas krūtinėje, dusulys. Užsikrėtusioje hemothorax (empyema) pasireiškia sunkių uždegimų ir intoksikacijos požymiai: karščiavimas, šaltkrėtis, letargija ir kt.

Diagnostika

Diagnozei išsiaiškinti ligos istorijos duomenys, atliekami fiziniai, instrumentiniai ir laboratoriniai tyrimai. Kai hemothoraksą lemia pažeistos krūtinės pusės atsilikimas kvėpuojant, nuobodus smūginis garsas virš skysčio lygio, silpninantis kvėpavimą ir balso drebulį. Fluoroskopija ir plaučių radiografija atskleidė plaučių žlugimą, horizontalaus skysčio ar krešulių buvimą pleuros ertmėje, plaukiojimą (perkėlimą) į mediastino šešėlį sveiku būdu.

Diagnostikos tikslais atliekamas pleuros ertmės punkcija: patikimai kraujo gavimas rodo hemothoraksą. Norint atskirti sterilų ir užsikrėtusį hemothoraksą, Petrov ir Efendiyev yra imami mėginiai, įvertinant aspirato skaidrumą ir nuosėdas. Norint nuspręsti, ar kraujotakos nutraukti ar tęsti, atliekamas Ruvilua-Gregoire testas: gauto kraujo krešėjimas bandomame mėgintuvėlyje ar švirkšte rodo, kad kraujavimas tęsiasi, o koaguliacijos nebuvimas rodo kraujavimo nutraukimą. Į laboratoriją siunčiami punkciniai mėginiai, siekiant nustatyti hemoglobino kiekį ir atlikti bakteriologinį tyrimą.

Su banaliu ir koaguliuotu hemothoraku, jie naudoja laboratorinį Hb nustatymą, eritrocitų, trombocitų skaičių ir koagulogramos tyrimą. Papildoma instrumentinė diagnostika hemothoraksui gali apimti pleuros ertmės ultragarsą, šonkaulių radiografiją, krūtinės CT, diagnostinę torakoskopiją.

Hemothorax gydymas

Pacientai, turintys hemothoraksą, yra hospitalizuoti specializuotose chirurgijos tarnybose ir prižiūri krūtinės chirurgą. Dėl kraujo aspiracijos / evakuacijos pleuros ertmė nusausinama įvedant antibiotikus ir antiseptikus (infekcijos ir sanitarijos prevencijai), proteolitinius fermentus (krešuliams tirpinti) į drenažą. Konservatyvus gydymas hemothorax apima hemostatinę, disagreguojančią, simptominę, imunokorektinę, hemotransfuzijos terapiją, bendrą antibiotikų terapiją, deguonies terapiją.

Mažas hemothoraksas daugeliu atvejų gali būti pašalintas konservatyviu būdu. Chirurginis gydymas hemothorax yra nurodomas, jei kraujavimas išlieka nuolatinis; su koaguliatais hemothoraksais, užkertant kelią plaučių išlyginimui; žalos gyvybiniams organams.

Susižalojus dideliems krūtinės ertmės indams ar organams, avarinė torakotomija, kraujagyslės ligavimas, plaučių ar perikardo žaizdos uždarymas, pašalinamas kraujas, išpilamas į pleuros ertmę. Koaguliuotas hemothoraksas rodo planuojamą torakoskopinės ar atviros torakotomijos įgyvendinimą, siekiant pašalinti kraujo krešulius ir pleuros ertmę. Kai hemothorax gydymas atliekamas pagal pūlingos pleurito taisykles.

Prognozė ir prevencija

Hemothorakso gydymo sėkmę lemia sužalojimo ar ligos pobūdis, kraujo netekimo intensyvumas ir chirurginės priežiūros laiku. Prognozė yra palankiausia mažų ir vidutinių neinfekuotų hemothoraksų atvejais. Koaguliacija padidina pleuros empyemos atsiradimo tikimybę. Nuolatinis kraujavimas į kraujotaką arba vienkartinis didelis kraujo netekimas gali sukelti paciento mirtį.

Hemothorax rezultatas gali būti masinių pleuros sukibimų susidarymas, ribojant diafragmos kupolo judumą. Todėl reabilitacijos laikotarpiu pacientams, kuriems buvo atlikta hemothorax, rekomenduojama užsiimti plaukimo ir kvėpavimo pratimais. Hemothorax profilaktika - tai traumų prevencija, pacientų, sergančių chirurgu, privaloma konsultacija su krūtinės traumos traumomis, hemostazės kontrolė operacijų metu plaučiuose ir mediastinu, kruopštus invazinių procedūrų vykdymas.

PACIENTŲ, KURIŲ KRAUJO HEMOTORAX, GYDYMO TAKTIKA

UDC-617.54-001.5-07-089

T.A. Medetbekovas

KazNMU juos. S.D. Asfendiyarov, Almaty

Straipsnyje pateikiami operacijų rezultatai 86 pacientams, sergantiems krūtinės traumu, kuriuos sukėlė koaguliacija. Palyginamasis veiklos rezultatų įvertinimas, naudojant povidono-jodo tirpalą ir jo naudojimą. Daroma išvada apie torakoskopinių intervencijų privalumus, naudojant povidono ir jodo tirpalą, palyginti su tradicine endoskopine ir atvira chirurgija.

Šiandien krūtinės traumos problema išlieka viena iš svarbiausių šiuolaikinėje chirurgijoje ir traumatologijoje. Šiuolaikinio gyvenimo intensyvumas, jo sodrumas technikoje ir dideliu greičiu bei sudėtinga kriminogeninė situacija lemia sužalojimų ypatumus šiandien. Pastaraisiais metais buvo atlikti vaizdo torakoskopinės chirurgijos metodai su atviromis krūtinės organų traumomis. Pastaraisiais metais atsirado naujos kartos endoskopinė technologija, įskaitant vaizdo monitorius, galingus šviesos šaltinius, endoskopines vaizdo kameras, endoskopinį segtuvą, todėl atsirado nauja kryptis endoskopinėje chirurgijoje [1,2].

Šiuo metu smarkiai padidėjo sunkios krūtinės sužalojimai. Vienas iš dažniausių krūtinės sužalojimų komplikacijų yra koaguliuojama hemothorax. Buvo įrodyta, kad apie 18% pacientų, sergančių hemothoraku, kurie iš pradžių buvo gydomi pleuros ertmėmis, sudaro krešulinį hemothoraksą, o 39% jų reikalauja chirurginio gydymo [3]. Ankstyvas kraujo išėmimas iš pleuros ertmės yra pagrindinė priemonė fibrotoksų ir pleuros empyemos atsiradimui, taip pat optimalių sąlygų pleuros ertmių nuleidimui ir plaučių išlyginimui [2]. Tradicinis būdas, kaip pašalinti koaguliaciją, yra torakomija. Dažniausiai neveiksminga naudoti punkcijas ir pleuros ertmės drenavimą kartu su proteolitinių fermentų įvedimu [1].

Trauminis hemothoraksas pasireiškia 25–59,9 proc. Aukų ir 3,8–12 proc. Pacientų baigia koaguliuojamą hemothoraksą [2, 3]. Tuo pačiu metu gali susidaryti tankūs kraujo krešuliai, kurie tampa palankia aplinka mikroorganizmų vystymuisi. Po hemothorax paprastai išlieka pluoštinės stratifikacijos, švartavimo linijos, kurios trukdo plaučių kvėpavimo funkcijai ir sukelia sklerozinių procesų formavimąsi [2]. Atsižvelgiant į tai, atrodo, tikslinga padidinti po trauminio hemothorakso gydymo veiksmingumą [3].

Pastaraisiais metais pastebimai padidėjo pacientų, turinčių pūlingų atvirų krūtinės ląstelių komplikacijų, skaičius. Išsamūs bakteriologiniai tyrimai su pūlinga chirurgija, atliekami per pastarąjį dešimtmetį, nėra labai vilčių. Dėl plačiai paplitusio, dažnai nepagrįsto antibiotikų naudojimo atsirado nejautrių patogeninių mikrofloros padermių, ir, viena vertus, didelės gyventojų dalies jautrinimas aiškiai apriboja antibiotikų terapijos galimybes [3,5,]. Ilgą laiką nemažai pirogeninių mikroorganizmų - ne klostridinių privalomųjų anaerobų [2] nepateko į chirurgų regėjimo lauką. Ir šiandien, daugumoje chirurginių ligoninių, šios bakterijos visai nenustatomos, ypač jų jautrumas antibakteriniams vaistams nėra tiriamas, nors, pasak kai kurių autorių, jų dalyvavimas krūtinės lūžiuose siekia 85% [3,4].

Taigi, naujų antibakterinio poveikio metodų ieškojimas ir tolesnis pagrindinių plaučių pūlingos chirurgijos metodų, tokių kaip drenažas, tinkamas pleuros ertmės atkūrimas, išlikimas tebėra aktualūs.

Kaip antiseptinis sprendimas pleuros ertmės atkūrimui, panaudojome „Betadine“ ir „Yoks“ sprendimu, kurį pateikė Vengrijos farmacijos gamykla EGIS AO ir Čekoslovakijos farmacijos gamykla „Galen“.

Betadine ir Yoks yra preparatai, turintys povidono-jodo ir polividono-jodo kompleksus. Pagal matavimo rezultatą laisvojo jodo kiekis, atsakingas už baktericidinį poveikį, yra 15,6 - 9,8% g / l. Jodas, susijęs su halogenais, turi didelį aktyvumą. Šie kompleksai yra sintetiniai polimerai, kurie neturi toksinių ir antigeninių savybių, nesukelia alergijos ir glaudžiai suriša halogenus ir toksinus. Betadinas turi stiprią oksidacinę savybę, kurią paaiškina molekulės struktūra ir nuolatinis laisvo jodo buvimas. Jodas reaguoja su -SH ir -OH aminorūgščių grupėmis, dėl kurių jis keičia baltymų struktūrą, pažeidžia katalizines fermentų savybes. Šis procesas vyksta bakterijų, virusų, grybų, protozonų ir sporų citoplazminėse membranose.

Tyrimo tikslas - pagerinti koaguliuojamų hemothorakso pacientų gydymo rezultatus.

2007 m. Chirurgijos skyriuje ir miesto klinikinės ligoninės 7-oje kombinuotoje traumoje buvo gydomi 86 įvairaus krūtinės traumos pacientai. Iš jų 72 buvo vyrai (83,7%); moterys - 14 (16,3%). Pagrindinis pacientų kontingentas (81,6%) buvo labiausiai darbingo amžiaus žmonės - nuo 20 iki 55 metų.

Siekiant optimizuoti diagnostiką, buvo sukurti diagnostiniai algoritmai, orientuojantys į diagnostikos programos etapų loginį pasikeitimą, priklausomai nuo gautos informacijos. Su koaguliatais hemothoraksais tai yra bendri klinikiniai metodai, rentgeno tyrimai, laboratorinė diagnostika, ultragarsas, torakoskopija.

Visiems 86 pacientams atlikti rentgeno tyrimai. Tuo pačiu metu 57 (66,3%) pacientų pleuros ertmėje buvo nustatytas horizontalus skysčio lygis. 13 (15,1%) pacientų kartu su skysčio lygiu buvo nustatytas oro kaupimasis. 16 (18,6%) pacientų pleuros ertmėje nebuvo įmanoma nustatyti skaidraus skysčio lygio. Tokiais atvejais, siekiant išsiaiškinti skysčio kaupimosi pleuros ertmėje pobūdį ir dydį, buvo naudojamas krūtinės ultragarsas ir bandymo punkcija.

Gydymas prasidėjo pleuros ertmės punkcija ar drenažu įvedus fermentus. Ši manipuliacija atlikta 39 (45,3%) pacientų. Šios priemonės buvo sėkmingos 21 (53,8%) pacientams, sergantiems nedideliu koaguliacija. Tuo pačiu metu pacientai dažniausiai išsiliejo su dideliais pleuros persidengimais, patvirtintais rentgeno tyrimais. Atkūrimo kriterijai buvo laikomi paciento būklės normalizavimu, funkcinių parametrų stabilizavimu, kraujo tyrimų normalizavimu. Atviros operacijos atliktos 18 (46,2%) pacientų, kai nedidelės chirurgijos metodai nesudarė plaučių. Ligoninių buvimo trukmė vidutiniškai buvo 33,4 nakvynių. Noras be torakotomijos žymiai padidino operacijos laikotarpio trukmę.

Nuo 1997 m. Dirbome su vaizdo torakoskopiniais pacientais, sergančiais koaguliacija. Metodas buvo taikomas 47 (54,7%) pacientams. Hemothorax priežastis buvo sužalojimas krūtinėje. Bendras koaguliuojantis hemothoraksas nustatytas 11 (23,4%), vidutinės - 27 (57,4%) ir mažos - 9 (19,2%) pacientų.

Pacientams, sergantiems koaguliacija, sunku įvesti torakoskopą dėl pleuros ertmės sukibimo. Norint sukurti erdvę, kuri būtų pakankama instrumentiniam manipuliavimui, sukibimų atskyrimui ir koaguliuojamo kraujo pašalinimui, mes naudojame pleuros ertmėje sukibimų atskyrimo metodą naudojant rankinius ir instrumentinius metodus. Užsikimšusio kraujo pašalinimas imamas dideliu skersmeniu, plaunant pleuros ertmę su povidono ir jodo tirpalais, atskiedus 0,9% natrio chlorido santykiu 1/40.

Atlikus kraujo krešėjimą iš krūtinės sienelės, kraujavimas buvo sustabdytas elektrolizuojant. Sugadinto plaučių paviršiaus aerostazė nebuvo atlikta dėl šio metodo neveiksmingumo.

Pooperacinės komplikacijos įvairių tipų chirurginės naudos pacientams, sergantiems koaguliatais hemothoraksais, buvo tokios.

Torakotomijai su plaučių atsiskyrimu: pneumonija - 5 (27,8%), pleuropneumonija - 3 (16,7%), pooperacinės žaizdos drėkinimas - 2 (11,1%) pacientų. Bendras komplikacijų skaičius buvo 55,6%.

Išorinio koakuloskopinio šalinimo koaguliacija be povidoniodo: pneumonija - 3 (6,4%), empyema - 4 (8,5%), bendras komplikacijų skaičius buvo 14,9%.

Kai vaizdo chirurginiu būdu pašalinamas koaguliacinis hemothoraksas, naudojant povidoniyodą: pneumonija - 4 (8,5%) pacientams.

39 (82,9%) pacientų Hemothorax sugebėjo pašalinti vaizdo pagalbinę torakoskopiją. 4 atvejais endoskopinė intervencija buvo neveiksminga dėl proceso amžiaus, todėl buvo atlikta torakomija. Operacijų, kurių metu nenaudojama povidono-jodo, gydymo trukmė vidutiniškai buvo 15,9 ± 2,1 dienos operacijoms, kuriose buvo naudojamas povidono-jodo - 13,1 ± 1,3 lovos dienos.

Terminai, kuriais buvo atliktas koaguliato hemothorakso endoskopinis pašalinimas, buvo: naudojant povidoniyodą - iki 15 dienų, vidutiniškai 13,1 ± 1,2; be naudojimo - iki 25 dienų, vidutiniškai 19,1 ± 1,6.

Taigi naudojant vaizdo torakoskopiją galima atlikti pilną krūtinės ertmės organų peržiūrą, sustabdyti kraujavimą, vizualiai kontroliuoti drenažą. Daugeliu atvejų PTS pacientams, sergantiems koaguliacija, yra galutinis gydymo būdas. Aktyvi pleuros ertmės reabilitacija su povidono jodo tirpalu leidžia pasiekti gerų gydymo rezultatų. Metodas sukelia greitą pleuros ertmės valymą, sumažina paciento ligoninėje laiką, gali būti plačiai naudojamas.

1 Avilov OV, Getmanas VG, Makarovas A.V. Torakoskopija avarinės krūtinės operacijos metu. - Kijevas: "Sveikata", 1986 m. - C. 9–12.

2 Abdulin A.A, Konovalov A.M. Klaidos ir komplikacijos, patekusios į krūtinės žaizdas. Krūtinės ir širdies ir kraujagyslių operacijos. №5. - M: "Medicina", 1990. -C. 49 - 51.

3 Wagner E.A. Krūties pažeidimo operacija. - M.: Medicine, 1981. -C. 26-41.

4 Dergunova S.A., Novikovo S.D., TolstokorovA.S., Slesarenko A.S., Kuznetsova Yu.V. Koaguliato hemothorakso videotorakoskopinis gydymas. Endoskopinė chirurgija. - 2001.-2. - 19 c.

5 Skvortsov, MB, Shinkarev, NB, Yudin, AG Diagnostinė ir terapinė torakoskopija, kaip alternatyva chirurginei operacijai dėl krūtinės ligų ir sužalojimų. // Tez. 2-asis Maskvos intern. congr. endoskopinei chirurgijai. - M.: 1997 - S.250-252.

T. Medetbekovas

Pacientų, sergančių garbanotais hemothoraksais

Atnaujinti: darbe yra 86 rezultatai Operacijų rezultatų lyginamasis vertinimas atliekamas naudojant. Tai subtilus povidonas - ir be jo. Sąveikos sąveika su programa.

T.A. Medetbekovas

Ұйыған hemothoraxts nauқardards emdeu tәsіlderі

86: mokslinis darbas ұorytyndysy keltіrіlgen. Zhұmysta keudu қuysyny zharagatynan keying_yyyan gematoriksta. Povidon-jod іrіtіndіsіn қolddanu arәıly zhne ona қoldanbaanan emnіn ntizhesі salystyrmaly į деrdekіtіledі. Thoracoscopy operacija barysynd zhane yalypty ashyқ operacija, kurioje veikia povidone-iod ertindіsіn қoldanu erekshelіgіne қorytyndy zhasalady.

Paieškos žodžiai:

Pridėti komentarą Atšaukti atsakymą

Mokslinis-praktinis medicinos žurnalas „Vestnik KazNMU“.

Moksliniai leidiniai, straipsniai, pranešimai, santraukos, disertacijos, medicinos naujienos, moksliniai tyrimai pagrindinės ir taikomosios medicinos srityje, žurnalo „KazNMU biuletenis“ ir laikraščio „Shipager“ publikavimas.

ISSN 2524 - 0692 (internete)
ISSN 2524 - 0684 (spausdinti)

Hemothorax: požymiai, diagnozė, pirmoji pagalba ir gydymas

Hemothorax yra kraujavimas į pleuros ertmę. Dažniausiai hemothorax atsiranda dėl žalos krūtinės organams ir sienoms, ir gali pasireikšti tiek atvirose, tiek uždarose traumose.

Plėtros priežastys ir mechanizmai

Priklausomai nuo priežasties hemothorax yra:

• trauminisd - dėl krūtinės sužalojimo;
• patologinis - dėl patologinio proceso, kuris atsirado krūtinės sienoje ar organuose;
• iatrogeninis - dėl medicininės intervencijos;
• spontaniškai - kai spontaniškai kraujas patenka į pleuros ertmę, šio reiškinio priežastys nenustatytos.

Iatrogeninis hemothoraksas iš tikrųjų yra traumatinis. Dažniausiai tai įvyksta:

• po operacijos - dėl per didelės priverstinio audinio traumos arba, jei kraujavimas nebuvo tinkamai sustabdytas;
• pleuros punkcijos metuarba thoracentesis, jei jie buvo atlikti techninėmis klaidomis, arba buvo veiksnių, dėl kurių buvo sunkiau įgyvendinti;
• kateterio įdėjimo metu į veną.

Atskirai išskiriamos šios hemothorakso formos:

• užsikabinęs - jis stebimas po chirurginės intervencijos, kai pacientui skiriamas koaguliacinis gydymas pagal indikacijas (jis skirtas didinti kraujo krešėjimą, ypač siekiant išvengti kraujavimo). Dėl koaguliantų kraujo išsiskyrimo, patekusio į pleuros ertmę, koaguliuoja greičiau nei įprastai hemothoraksui;
• pneumohemothorax - kraujas ir oras tuo pačiu metu kaupiasi pleuros ertmėje. Stebimas su trauminiu plaučių plyšimu, tuberkuliozės židinio lydymas ir krūtinės sužalojimas su aštriu masiniu objektu.

Užkrečiant infekcinį agentą, tokios hemothorakso formos yra izoliuotos kaip:

• neužkrėsta;
• užsikrėtę. Dažnai stebimas koaguliatais hemothoraksais, kai yra greitas infekcijos įsiskverbimas į intrapleurinį kraujo krešulį, o tai savo ruožtu sukelia vėlesnį pūlingą procesą - pyothoraksą (pleuros ertmės pūlį) arba empyema pleurą (pūlingas išsiliejęs pleuros lakštų pažeidimas).

Dažniausių hemothorakso priežasčių sąrašas yra toks:

• krūtinės žaizdos - dažniausiai šaudymas, peilis, suspaudimas (jei sunkus masinis objektas sutraiško krūtinės ląstelę);
• šonkaulio lūžiai (dėl avarijos ar pernelyg intensyvaus plaučių ir širdies gaivinimo);
• aortos aneurizma;
• plaučių tuberkuliozė;
• piktybiniai krūtinės ląstos arba krūtinės organų (plaučių, pleuros ar tarpuplaučio organų) navikai, ypač dezintegracijos stadijoje;
• plaučių abscesas;
• kraujo krešėjimo savybių pablogėjimas (atsiranda dėl koagulopatijos, hemoraginės diatezės ir pan.).

Tiesioginė hemothorax priežastis yra kraujagyslių sienelės vientisumo pažeidimas:

Retais atvejais kraujavimas atsiranda dėl mediastinalinių organų kraujagyslių traumavimo - timuso liaukos (arba jį pakeičiančio riebalinio audinio), aortos dalies, esančios už širdies marškinių, trachėjos, stemplės, limfos takų, kraujagyslių ir nervų struktūros. Jie yra iš dalies padengti plaučiais, kurie pagal trauminį veiksnį dažniausiai užtrunka.

Hemothorax yra dažniau vienašalis. Dvišalė žala atsiranda dėl ryškaus trauminio veiksnio:

• darbe (kai nukrito nuo aukščio);
• nelaimingų atsitikimų atveju (eismo įvykiuose);
• stichinių nelaimių metu (dėl namų kritimo);
• karo veiksmų metu;
• žaidžiant sportą (ypač galios metodus).

Dvišalis hemothoraksas 90–95 proc. Atvejų reiškia išreikštą. Padaryta žala:

Tokiais atvejais į pleuros ertmę pilamas kraujo kiekis gali siekti du litrus ar daugiau. Iš pradžių kraujas užpildo diafragmines kišenes, bet kadangi pleuros ertmės erdvė yra gana siaura, ji greitai užpildo, kraujas pradeda išspausti vieną ar abu plaučius, todėl jie negali išlyginti.

Hemothorax ženklai

Nedidelis kraujavimas į pleuros ertmę gali pasireikšti kliniškai. Taip atsitinka:

• nepaaiškintose krūtinės ląstos ir krūtinės ertmės organų patologinėse sąlygose, kai buvo pažeisti smulkūs indai, o po tam tikro kraujavimo spontaniškai sustojo;
• dėl ryškesnių patologinio proceso simptomų, dėl kurių atsirado hemothoraksas, o jo požymiai slopina kraujavimo požymius.

Išreikštas hemothoraksas pasireiškia:

• kvėpavimo organų klinikiniai simptomai;
• bendri viso organizmo požymiai.

Kvėpavimo sistemos požymiai:

• krūtinės spaudimas ir sunkumas. Jis gali sumažėti, jei pacientas atsiduria ant pažeistos pusės arba bando užimti pusę sėdinčią padėtį, kurioje kraujo išsiskyrimas patenka į apatines pleuros ertmės dalis, jų slėgis plaučių audinyje silpnėja;
• dusulys (dažnai sekantis kvėpavimas);
• nesugebėjimas giliai kvėpuoti;
• oro trūkumo pojūtis (dėl to, kad kvėpavimo takų kraujo suspaustos segmentai buvo uždaryti);
• padidėjęs kvėpavimas (kompensuoti oro trūkumo jausmą);
• mėlyną odos atspalvį ir matomą gleivinę. Jis yra ryškesnis ir atrodo daug greitesnis nei hidrotoraksas, kuris yra panašus į skysčio, išpilusio į pleuros ertmę, kiekį, nes jis atsiras ne tik dėl suspausto plaučių vėdinimo, bet ir kraujavimo;
• vėlesnėse stadijose dėl infekcijos pridėjimo - kūno temperatūros padidėjimas pirmiausia į subfebrilius skaičius (37,0-37,3 laipsnių Celsijaus), tada didesnis, jei išsivystė pūlingas procesas pirotorakso arba pleuros empyemos forma.

Dažni ūminio kraujo netekimo požymiai, pasireiškiantys hemothorax:

• odos ir matomos gleivinės paplitimas ir cianozė (jei plaučių suspaudimas pasireiškia anksčiau nei kraujavimo pasekmės, nepastebėta, kad cianozė būtų pastebėta, cianozė iš karto nustatoma);
• pernelyg didelis prakaitavimas, šaltas liesti;
• hemodinamikos pokyčiai (rodikliai, apibūdinantys kraujo judėjimą per kraujagysles) - padidėjęs širdies susitraukimų dažnis ir pulsas, hipotenzija.

Dvišalis pneumotoraksas yra laikomas nepalankia sąlyga. Net jei iš pradžių į abu pleuros ertmes buvo išpiltas nedidelis kraujo kiekis, kraujavimas gali pasikartoti ir būti ryškesnis, dėl to abu plaučiai suspausti su išpiltu krauju, o tai sukels kvėpavimo dekompensaciją. Su masiniu dvišaliu hemothoraksu, mirtinas rezultatas gali atsirasti tiesiog per kelias minutes nuo jo atsiradimo.

Komplikacijos kraujavimui į pleuros ertmę

Yra:

Pradžioje:

• ūminis kraujo netekimas;
• plaučių suspaudimas (suspaudimas) krauju, kuris sukelia ūminį kvėpavimo nepakankamumą;
• infekcijos prisijungimas ir jo „nusėda“ ant kraujo krešulio, kuris tampa puikia mikroorganizmų maistine terpe, dėl kurios atsiranda pūlingos komplikacijos - pirotoraksas arba pleuros empyema. Hemothorax'o kraujo išsiskyrimo infekcija laikoma labai nepalankiu veiksniu.

Pavėluotos komplikacijos yra:

• sukibimų susidarymas pleuros ertmėje, kuri gali trukdyti diafragmos judėjimui. Kai kuriais atvejais adhezijų susidarymas gali sukelti masinį pleuros ertmės liumenų peraugimą;
• kvėpavimo nepakankamumas, kuris dažniausiai atsiranda dėl pleuros ertmės sukibimų.

Komplikacijų sunkumas priklauso nuo to, kaip ryškus kraujavimas į pleuros ertmę. Hemothorax'e yra keturi kraujavimo laipsniai:

• mažas - kraujo netekimas sudarė pusę litro, kraujo susikaupė pleuros ertmės sinusuose (kišenėse);
• vidurkį - į pleuros ertmę pilamas iki pusantro litrų kraujo, jo lygis nustatomas žemiau ketvirtojo šonkaulio;
• tarpinė suma - kraujo netekimas pasiekia du litrus, kraujo lygis gali pasiekti antrą šonkaulį;
• iš viso - prarado daugiau nei du litrus kraujo, jis visiškai užpildė pleuros ertmę ir spaudžia plaučius iš visų pusių.

Mažas, bet daugeliu atvejų kraujavimas išlieka pavojingesnis nei ryškesnis, bet sustojo. Šiuo atžvilgiu yra dviejų rūšių hemothorax:

• su stabiliu kursu;
• didėja srautas.

Diagnostika

Diagnozuojant hemothorax remtis simptomais - kaip kvėpavimo sistemos apraiškos ir kraujavimo požymiai. Tačiau kadangi nedidelis kraujavimas į pleuros ertmę gali kliniškai nepasirodyti, diagnozei paaiškinti naudojami papildomi diagnostikos metodai:

Savo ruožtu, instrumentiniai metodai yra:

• neinvazinis (be įterpimo į pleuros ertmę);
• invazinis (su įvadu).

Toliau pateikiami neinvaziniai paciento instrumentinio tyrimo metodai yra labiausiai informatyvūs hemothorakso diagnozei:

• krūtinės roentgenoskopija ir krūtinės atvaizdavimas (pirmuoju atveju jie tiriami rentgeno ekrane, antrajame - rentgeno vaizdas);
• pleuros ertmės ultragarso nuskaitymas;
• tomografija - kompiuterinis ir magnetinis rezonansas;
• bronchoskopija su biopsija (audinių mėginių ėmimas tolesniam mikroskopiniam tyrimui).

Labiausiai prieinamas metodas yra roentgenoscopy ir krūtinės ertmės organų grafika. Naudojant hemothorax, ekrane gali būti matomas horizontalus skysčio lygis pleuros ertmėje arba momentinis vaizdas (kai kuriais atvejais, vis didėjantis skysčio kiekis ir toliau kraujavimas). Klinikiniai kraujavimo simptomai padės patvirtinti, kad šis skystis yra kraujas.

Invaziniai metodai apima:

• pleuros punkcija - krūtinės sienelė ir pleuros lakštas, padengiantis jį iš vidaus, yra sušvirkščiami ant adatos, pritvirtintos ant švirkšto, o siurbimo judesiai užtikrina, kad pleuros ertmėje yra kraujo kiekis;
• torakocentezė - principas ir uždaviniai yra tokie patys, kaip atliekant pleuros punkciją, o krūtinės sienelės skyla, naudojant storesnę nei adata, įtaisas - trokaras, kuris yra vidinis vamzdis su aštriu strypu. Kai trokšalas pradeda pjauti krūtinės sienelę, gaunama didesnio skersmens skylė nei tada, kai adata yra pradurta, per ją drenažo vamzdžiai jau gali būti įkišti į pleuros ertmę;
• torakoskopija - torakoskopo įvedimas į pleuros ertmę, su kuria galite nustatyti kraujavimo šaltinį;
• rečiau - diagnostinė torakomija, jis atliekamas, jei neįmanoma nustatyti kraujavimo šaltinio į pleuros ertmę, naudojant kitus diagnostinius metodus (pvz., pacientams, kuriems yra sunkus hemothoraksas). Dažnai diagnostinė torakotomija nesibaigia vienu tyrimu - nustatęs kraujavimo šaltinį, krūtinės chirurgai toliau atlieka operaciją, kad sumažintų kraujavimą.

Diagnozuojant hemothoraksą naudojant laboratorinius metodus, tokius kaip:

• pilnas kraujo kiekis - jo pokyčiai (ypač mažinant raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekį), galima spręsti dėl kraujo netekimo sunkumo;
• Petrovo testas - jis gali būti naudojamas aptikti pleuros ertmėje išpilto kraujo skaidrumo sumažėjimą, kuris rodo, kad kraujo kiekis yra užkrėstas;
• Riville-Gregoire - Jos dėka jie nustato kraujo krešėjimo požymius iš pleuros ertmės, kuri padės nustatyti koaguliaciją;
• skreplių citologija po mikroskopu - tai padės nustatyti ligą, kuri gali sukelti kraujavimą į pleuros ertmę.

Avarinė priežiūra ir hemothorax gydymas

Hemothorakso terapinės priemonės skirstomos į:

• pirmoji pagalba;
• gydymas stacionare.

Jei įtariate, kad hemothorax yra pirmoji pagalba, reikia imtis tokių veiksmų:

• skambinkite greitosios pagalbos brigadai;
• suteikti aukai pakeltą galvos padėtį;
• įdėkite šaltą objektą - ledą, šaltą vandenį bet kurioje talpykloje (jei nėra tinkamo plastikinio maišelio, vanduo gali būti pilamas į stiklainį) į paveiktą krūtinės dalį (pvz., sužeistą vietą arba vietą, kurioje nukrito nukentėjusysis).

Paciento, sergančio hemothorax, gydymas ligoninėje skirstomas į:

Savo ruožtu invaziniai gydymo metodai skirstomi į:

Konservatyvios terapijos tikslas:

• kraujavimo nutraukimas (vartojami hemostatiniai vaistai);
• kraujotakos kraujo tūris, kuris sumažėjo dėl kraujavimo į pleuros ertmę (visą kraują ir jo komponentus - šviežią šaldytą plazmą, raudonųjų kraujo kūnelių masę, taip pat druskos ir baltymų tirpalus), švirkščiamas į kraują;
• kraujo pleuros ertmėje užkrėstos infekcijos prevencija (naudoti antimikrobinius preparatus, turinčius platų spektrą veiklų, taip pat priešuždegiminius vaistus);
• kraujo rezorbcijos pagreitėjimas pleuros ertmėje (šiam tikslui injekcijos atliekamos iš proteolitinių fermentų - medžiagų, galinčių sunaikinti baltymus, ir taip pat švirkščiamos tiesiai į pleuros ertmę).

Sunkesnis kraujavimo laipsnis (ypač kai didėja kvėpavimo nepakankamumas), būtina skubiai ištrinti kraujo kiekį iš pleuros ertmės. Jis atliekamas naudojant:

• pleuros punkcija;
• torakocentezė.

Šios manipuliacijos atliekamos šeštojo arba septintojo tarpinės erdvės srityje ant užpakalinės ašies linijos. Pleuros punkciją arba torakocentezę turi atlikti gydytojas. Kraujas suleidžiamas švirkštu arba medicininiu įsiurbimu, pleuros ertmė plaunama antiseptikais, tada į jį įšvirkščiama antimikrobinėmis medžiagomis, į punkcijos vietą įpilama sterili padažas.

Jei po pleuros punkcijos ar torakocentezės pacientas nepasiekia geresnės būklės, nurodoma skubi torakotomija. Tokia operacija vyksta:

• paprasta - tarp šonkaulių pjauti per pleuros ertmę. Jis atliekamas 7 arba 8 tarpukalių erdvėje ant galinės ašies linijos;
• rezekcija - atlikti šonkaulio rezekciją (dalinį pašalinimą). Resekcinio fragmento ilgis yra apie tris centimetrus. Tokiam torakotomijos tipui, jei tarpkultūrinis pjūvis nesuteikia reikiamos prieigos prie pleuros ertmės. Pacientas neturėtų jaudintis dėl šonkaulio rezekcijos - kai pašalinamas toks mažas fragmentas, nei kosmetikos defektas, nei krūtinės karkasas nepatirs.

Nuolatinis kraujavimas gali būti atliekamas plačiai atidarant krūtinę, kad būtų galima techniškai sustabdyti kraujavimą (užsikimšimą ar pažeistų indų plastiką).

Nutraukus kraujavimą, pleuros ertmė nusausinama - į jį įkišamas vienas drenažo vamzdžio galas, kitas nuleidžiamas į indą su skysčiu. Tokiu būdu sukuriama vadinamoji sifono sistema, leidžianti kraujui išsiskirti iš pleuros ertmės, tačiau tuo pačiu metu apsaugo nuo atvirkštinio srauto į pleuros ertmę.

Chirurginis gydymas turi lydėti konservatyvų gydymą.

Prevencija

Hemothorax atsiradimas yra išvengiamas vengiant pavojingų situacijų, kurios gali sukelti traumą krūtinėje:

• namų ūkis (kova, nardymas sekliuose vandenyse, kritimas iš aukščio - ypač tokie atvejai dažniau pasitaiko derliaus nuėmimo sezono metu iš vaisių ir uogų);
• gamybą (griūva kasykloje);
• nelaimės metu (žemės drebėjimai, tornadas, tornadas);
• karo veiksmų metu.

Jei atsirado tokių sužalojimų, reikia skubiai konsultuotis su krūtinės chirurgais, kurie greitai nustatys kraujavimo į pleuros ertmę faktą ir imsis veiksmų, kurie neleidžia kraujavimui susikaupti pleuros ertmėje.

Perspėjimas prieš hemothorax turėtų būti atliekamas ir sužeisti pilvo ertmę.

Be to, hemothorax prevencija yra ligų, kurios gali ją sukelti, prevencija - pirmiausia:

• aortos aneurizma;
• plaučių tuberkuliozė;
• piktybiniai naviko navikai, ypač apleisti, dezintegracijos etape.

Tam, kad nesukeltų iatrogeninio hemothorakso, manipuliacija krūtinėje (ypač tuose, kurie atliekami aklai, be regos kontrolės, įskaitant pleuros punkciją ir torakocentezę) turi būti atliekami labai atsargiai ir stebėti, ar atsirado traumų krūtinės struktūroms su kraujavimu.. Tas pats pasakytina ir apie krūtinės operaciją.

Siekiant išvengti spontaniško hemothorakso, reikia jautriai reaguoti į bet kokius patologinius kvėpavimo organų pokyčius ir vidinio kraujavimo požymius. Greitai ją užfiksuojant ir naudojant hemostatines priemones galima išvengti kraujo kaupimosi pleuros ertmėje, kuri atsirado per nepagrįstą pleuros kraujavimą.

Prognozė

Dėl vidinio kraujavimo, pradedant nuo vidutinio laipsnio, prognozė gali būti sunki ir priklauso nuo:

• krūtinės pažeidimo, kuriuo įvyko hemothoraksas, sunkumas;
• kraujo netekimo greitis ir trukmė;
• diagnostinių ir terapinių priemonių savalaikiškumą.

Dvigubos hemothorakso prognozė visada yra sunkesnė. Net jei kraujavimas yra nedidelis, bet kuriuo metu gali tapti daug intensyvesnis. Kadangi paveiktos abi krūtinės pusės, atsiras kvėpavimo takų dekompensacija. Taip pat padidėja prognozės sunkumas dėl koaguliato hemothorakso. Pessimistiškiausios prognozės yra dvišalėje trauminėje koaguliacinėje hemothorakoje, kurios metu kraujavimas tęsiasi. Tai dažniau nei kitų tipų hemothoraksai sukelia:

• mirtis;
• ir jei pacientas išgyveno - į užsitęsusias komplikacijas, kurių malšinimui reikia daugiau laiko ir daugiau išteklių tiek iš paciento, tiek iš gydytojų.

Gyvenimo prognozė yra palanki, jei hemothorakso diagnozė ir gydymas vyko pirmąsias valandas nuo jo pradžios. Gydant hemothoraksą, sveikatos prognozė bus palanki paciento kompetentingos reabilitacijos atveju. Norint išvengti vėlyvų komplikacijų (pleuros ertmių sukibimų, pablogėjusio kvėpavimo), pacientai turėtų kuo greičiau pradėti:

• reguliarus plaukimas;
• lenktynės;
• atlikti specialius kvėpavimo pratimus.

Po kančios hemothorakso, turėtumėte sureguliuoti faktą, kad atsigavimas bus ilgas - kartais užtrunka ne mažiau kaip metus, kad galiausiai atsikratytų hemothorax poveikio.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinos komentatorius, chirurgas, konsultuojantis gydytojas

Iš viso peržiūrėta 10 839, šiandien peržiūrėta 3 peržiūros