Diferencinė pneumonijos ir tuberkuliozės diagnozė

Klinikiniai ir radiologiniai pneumonijos ir plaučių tuberkuliozės pasireiškimai dažnai yra panašūs. Pirmajame pneumonijos diagnozavimo etape gydytojai ne visada turi galimybę nustatyti tikslią diagnozę. Diferencinė plaučių tuberkuliozės ir pneumonijos diagnozė Yusupovo ligoninėje atliekama naudojant naujausias Europos ir Amerikos gamintojų įrangą.

Šiuolaikiniai radiologiniai, bakteriologiniai ir laboratoriniai tyrimų metodai leidžia gydymo klinikos gydytojams greitai nustatyti tikslią diagnozę ir paskirti tinkamą gydymą. Gydytojai, dalyvaujantys plaučių bakterinių pakitimų simptomuose, nurodo pradėti gydymą plačiu spektro antibiotikais ir koreguoti gydymą, atsižvelgiant į infekcinį agentą.

Diagnozuojant pneumoniją ir tuberkuliozę, atsirado klaidų priežastys

30% atvejų pirminė pneumonijos diagnozė nepatvirtinama tolesniam pacientų tyrimui. 20% ligonių diagnozuota tuberkuliozė per pirmąsias 2-3 ligos savaites, 80% tuberkuliozės ir plaučių uždegimo diagnostika trunka 1-3 mėnesius.

Pagrindinės diagnostikos klaidų priežastys yra šios:

• nepakankama tuberkuliozės istorija;
• neteisingas plaučių tuberkuliozės klinikinių apraiškų įvertinimas ir aiškinimas šiuolaikinėse sąlygose;
• neteisingas radiologinių pokyčių plaučiuose aiškinimas;
• radiologinės kontrolės trūkumas po 7–10 dienų nuo plaučių uždegimo gydymo;
• dėl mycobacterium tuberculosis atsiradusių skreplių tepinėlių nebuvimas arba vienkartinis tyrimas;
• atlikti bronchoskopijos peržiūrą be biopsijos medžiagos;
• sunkių kartu ligų.

Dažniausiai gydytojai diagnozuoja kaulų pneumoniją ir infiltracinę plaučių tuberkuliozę.

Ženklai, kuriems reikia diferencinės diagnostikos

Imunodeficito fone fiksuojamas eksudatyvus ir sūrus plaučių audinio uždegimas. Pacientams, kuriems vyrauja uždegimo eksudacinis komponentas, ląstelių imuniteto sistemoje vyksta pokyčiai. Pacientams, kuriems vyrauja sūrio nekrozė, atsiranda reikšmingas funkcinis sutrikimas, kuris derinamas su ryškiu T ląstelių ir makrofagų kiekio trūkumu. Jie pasireiškia Mycobacterium tuberculosis toksinų įtakoje.

Diferencinė pneumonijos ir tuberkuliozės diagnozė. Lentelė

Plaučių tuberkuliozės ir pneumonijos diferencinė diagnozė

Infiltracinė tuberkuliozė dažnai veikia žmones, kurie kontaktuoja su tuberkuliozės pacientu arba yra rizikos grupėje. Plaučių uždegimo priežastis yra hipotermija, faringitas, paranasinių sinusų liga, tracheobronchitas. Plaučių uždegimas prasideda smarkiai, tuberkuliozei būdinga subakutinė pradžia. Tuberkuliozės atveju apsinuodijimas yra lengvas, sunkus intoksikacijos sindromas pasireiškia plaučių uždegimas.

Infiltracinėje tuberkuliozėje kūno temperatūra yra žemos kokybės, rečiau karščiavimas, kintantis aukštas ir normalus skaičius. Pneimonija pasireiškia aukšta nuolatinio pobūdžio temperatūra. Kosulys tuberkulioze nėra intensyvus ir retas, išsiskiriantis gleivinės skrepliai. Plaučių uždegimo požymis yra intensyvus kosulys, dažniausiai su pūlingu skrepliu.

Apskritai, kraujo tyrimai pacientams, sergantiems tuberkulioze, lemia vidutinį leukocitų ir eritrocitų nusėdimo dažnio padidėjimą, dažnai limfopeniją ir monocitozę. Plaučių uždegimo atveju pastebėta žymi leukocitozė ir žymiai padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis. Mycobacterium tuberculosis randama tuberkuliozės ligonių skrepliuose, turinčiose pneumoniją - gram-teigiamus arba gramnegatyvius mikroorganizmus. Pacientų, sergančių tuberkulioze, rentgenogramose radiologai nustato heterogenišką ar netiesioginį heterogeninį pobūdį. Jis yra daugiausia 1-2 ir 6 plaučių segmentuose. Kalcifikacijos nustatomos paveiktoje vietoje arba plaučių šaknis. Plaučių uždegimo metu vienodas tamsėjimas yra lokalus plaučių vidurinių ir apatinių skilčių baziniuose segmentuose.

Klinikinės ir radiologinės pneumonijos ir infiltracinės plaučių tuberkuliozės bei pneumonijos apraiškos turi tam tikrų savybių, tačiau jos yra netiesioginės. Siekiant nustatyti tikslią diagnozę, gydytojai Yusupovo ligoninėje atlieka bakteriologinius tyrimus, kurie leidžia nustatyti infekcinės ligos sukėlėjus. Diagnostinės bronchoskopijos metu atliekama biopsija ir medžiaga siunčiama histologiniam tyrimui. Kompiuterinė tomografija taip pat leidžia diferencinę pneumonijos ir plaučių tuberkuliozės diagnozę.

Visi pneumonijos atvejai, kuriuos sunku diferencijuoti, aptariami ekspertų tarybos posėdyje. Susitarkite su pulmonologu, paskambinus Yusupovo ligoninei, kurioje kandidatai ir gydytojų mokslai, aukščiausių kategorijų gydytojai ir pirmaujantys ekspertai plaučių ligų diagnozavimo srityje, dirba.

Plaučių tuberkuliozės ir bendruomenės įgytos pneumonijos diferencinė diagnozė

Maskvos valstybinis medicinos ir odontologijos universitetas

Plaučių tuberkuliozės klinikinių ir radiologinių apraiškų įvairovė dažnai lemia neteisingą pradinę diagnozę. Jei praėjusio amžiaus 50-ajame dešimtmetyje G.R. Rubinšteinas įvertino neatitikimus tarp pradinės ir atnaujintos plaučių tuberkuliozės diagnozės - 35–45% atvejų, o 1998 m. - A.G. Khomenko taip pat nurodo panašų klaidingą tuberkuliozės diagnozavimą, kuris yra 34–40%. Šiuo atveju yra hipoglikemija ir perdozavimas.
A.G. Chuchalina ir kt., 2002 m. Rusijos Federacijoje už 100 tūkst. Gyventojų buvo pranešta apie 390,5 pneumonijos atvejų, o daugiau kaip 30 proc.
Didelė dalis vėlyvosios plaučių tuberkuliozės diagnozavimo bendrosios medicinos tinklo medicinos įstaigose. Tokiais atvejais tik apie 20% pacientų, sergančių plaučių tuberkulioze, ligą diagnozuoja pirmosiomis 2–3 savaitėmis, o likusiuose 80% - nuo 1 iki 3 mėnesių.

Plaučių tuberkuliozės klinikiniai požymiai ir diagnozė
Plaučių tuberkuliozei būdinga daugybė klinikinių simptomų, kurie labai skiriasi sunkumo ir sunkumo laipsniais. Paprastai yra tiesioginis ryšys tarp klinikinių simptomų ir plaučių pokyčių.
Kvėpavimo takų tuberkuliozės pradžia gali būti ūminė ir laipsniška, o kursas gali būti panašus į bangą, su pasunkėjimu (protrūkiu) ir proceso atleidimu.
Daugeliui pacientų tuberkuliozė išsivysto palaipsniui, atsiranda nemalonių simptomų. Vis dėlto pastaruoju metu vis dažnesnės ankstyvojo amžiaus pradžioje apibūdintos „trumpalaikės phthisis“ (kaulinė pneumonija) pradžios ir progresyvios destruktyviosios formos.
Klinikiniame kvėpavimo tuberkuliozės vaizde daugiausia išskiriamas uždegiminių intoksikacijos ir bronchopulmoninių („krūtinės“) simptomų sindromas, kurį sukelia specifinis uždegiminis procesas plaučiuose.
Uždegiminio apsinuodijimo sindromas apima tokius klinikinius požymius kaip kūno temperatūros padidėjimas, prakaitavimas ar prakaitavimas naktį, šaltkrėtis, padidėjęs nuovargis, silpnumas, apetito praradimas ar praradimas, kūno svorio sumažėjimas, tachikardija.
Be šių bendrų sutrikimų, tuberkuliozę lydi kiti organų ir sistemų pokyčiai, nesusiję su jų anatominiais pažeidimais. Tokie tuberkuliozės požymiai yra hemogramos, hiponatremijos ir psichologinių sutrikimų pokyčiai. Dažniausiai hematologiniai pokyčiai laikomi leukocitų skaičiaus ir anemijos padidėjimu, pastebėta maždaug 10% pacientų. Leukocitozė paprastai yra maža, nors leukemoidinės reakcijos retai atsiranda. Limfopenija yra dažnesnė sunkiose ir progresuojančiose tuberkuliozės formose, o monocitozė ir eozinofilija yra dažniau pasiskirstę procesuose. Kai kuriais atvejais anemija yra tiesioginio kaulų čiulpų pažeidimo, kurį sukelia tuberkuliozės procesas, rezultatas, tačiau tai yra vietinio pažeidimo, o ne reaktyvios būsenos požymis.
Iš „krūtinės“ plaučių tuberkuliozės apraiškų, kosulys (daugiau kaip 2–3 savaitės), skreplių gamyba, hemoptysis ar plaučių kraujavimas, dusulys, krūtinės skausmas, susijęs su kvėpavimu, yra labiau būdingi.
Plaučių tuberkuliozės diagnozę sudaro anamnezinių duomenų įvertinimas, ligos klinikinio vaizdo požymiai, mikrobiologiniai, spinduliuotės, instrumentiniai ir kiti tyrimo metodai. Siekiant tinkamai pripažinti plaučių tuberkuliozę, būtina atsižvelgti į išsamaus paciento tyrimo svarbą.
Diagnostinis procesas apima kelis nuoseklius veiksmus. Tokiu atveju visi tyrimo metodai gali būti suskirstyti į 3 grupes: privalomas diagnostinis minimumas (ODM), papildomi neinvazinio (DMI-1) ir invazinio (DMI-2) pobūdžio tyrimo metodai.
ODM apima istorijos, skundų, klinikinių simptomų, fizinės apžiūros, klinikinių kraujo ir šlapimo tyrimų, mažiausiai trijų mėginių Ziehl-Nielsen skreplių mikroskopijos tyrimą, kiekybinį bakterijų išskyrimo masės įvertinimą, krūtinės rentgeno spindulius priekinėje ir šoninėje projekcijoje ir Mantou testą su 2 TE PPD-L.
DMI-1 apima išplėstą mikrobiologinę diagnostiką su skreplių tyrimu polimerazės grandininės reakcijos metodu ir skreplių kultūrą maistinėse terpėse, nustatant atsparumo vaistams nuo tuberkuliozės vaistų; kapiliarinių kraujagyslių fluorescencinė mikroskopija; skreplių kultūrą nespecifiniu mikrofloru ir grybais; giluminė spinduliuotės diagnostika, naudojant plaučių ir mediastino tomografiją ir zonografiją, įskaitant kompiuterinę tomografiją; išsamios imunodiagnostikos priemonės, naudojant fermentų imunologinį tyrimą antikūnams prieš tuberkuliozę ir antigenams bei tuberkulino provokuojantiems kraujo tyrimams nustatyti.
DMI-2 apima bronchoskopiją su įvairių tipų biopsijomis (aspiracija, šepečiu ir kt.) Ir bronchoalveolinį skalavimą; pleuros ertmės ir pleurobiopijos punkcija; transtoracinė plaučių biopsija; torakoskopija, mediastinoskopija ir, atvirkščiai, atvira plaučių biopsija, po to atlikus gautos medžiagos citologinius, histologinius ir mikrobiologinius tyrimus. Specifinių tuberkuliozės granulomos (kazeozės, epitelioidinių ir daugiasluoksnių ląstelių) elementų nustatymas biopsijoje leidžia morfologiškai patikrinti plaučių tuberkuliozę.

Pagrindinės plaučių tuberkuliozės diagnostinių klaidų priežastys bendrosios medicinos tinklo medicinos įstaigose yra:

• nepakankama tuberkuliozės istorija, susijusi su nepakankamais įtarimais dėl tuberkuliozės;

• neteisingai įvertinti ir aiškinti plaučių tuberkuliozės klinikinius požymius dabartinėmis epidemijos sąlygomis;

• neteisingas radiologinių pokyčių plaučiuose interpretavimas ir radiologinės kontrolės trūkumas po 7–10 dienų nuo plaučių uždegimo gydymo;

• pagal „Ziehl-Nielsen“ teiginį, kad nėra mikobakterijų tuberkuliozės (MBT) skreplių tepinėlių arba jų vienkartinis tyrimas;

• apžiūrėti bronchoskopiją be biopsijos medžiagos;

• sunki kartu patologija.

Daugiausia diagnozavimo klaidų pastebėta infiltracinėje plaučių tuberkulioze ir kazeine pneumonijoje.
Bendrosios praktikos gydytojai nėra pakankamai susipažinę su tuo, kad šiuolaikinėse epidemijos sąlygomis plaučių tuberkuliozė daugeliu atvejų prasideda akutai ar subacutiškai, kai atsiranda apsinuodijimo ir „krūtinės“ ligos pasireiškimo simptomų. Iš tiesų, tokiais atvejais kartais sunku nustatyti tinkamą diagnozę per trumpą laiką ir be specialių tyrimų. Tačiau net ir tokioje ne tokia paprasta situacija, bendrosios praktikos gydytojas, pirmiausia gydytojas, gali ir turėtų greitai diagnozuoti tuberkuliozę. Tam būtina, kad gydytojas, bendraudamas su kiekvienu pacientu, sergančiu pneumonija, būtų atsargus nuo tuberkuliozės, tuomet jis visiškai kitokią istoriją, ištirs pacientą, planuoja savo tyrimą privalomai naudojant šiuolaikinius diagnostikos metodus (spinduliuotę, mikrobiologinius, bronchologinius ir kt.).

Svarbiausi plaučių tuberkuliozės simptomai yra:

kosulys ilgiau nei 3 savaites su ir be atsukimo;

• hemoptizė;

• krūtinės skausmas:

• žemos kokybės ar karščiavimas kūno temperatūra;

• naktinis prakaitavimas;

• svorio netekimas;

• patologiniai radiografijos pokyčiai.

Krūtinės rentgenogramos

Fig. 1. R. pacientas, 29 metai. Broncho-bular infiltracija viršutiniame dešiniojo plaučių skiltyje su pradiniu skaidymu centre.

Fig. 2. S. pacientas, 34 metai. Suapvalinta infiltracija į viršutinį kairiojo plaučių skiltelį su pradiniu
skilimas centre, sėklų ir uždegiminis kelias iki plaučių šaknų.

Fig. 3. B pacientas, 52 metai. Debesuota infiltracija viršutinėje kairiojo plaučių skiltyje
keli žaizdų židiniai ir dešinieji plaučiai.

Fig. 4. Pacientas U., 32 metai. Viršutinės dešiniojo plaučių pneumonija.

1 lentelė. Infiltracinės plaučių tuberkuliozės ir pneumonijos klinikiniai ir radiologiniai požymiai

Galimas kontaktas su pacientais, sergančiais tuberkulioze, tuberkulioze praeityje, pacientui, kuriam gresia pavojus

Hipotermija, paranasinių sinusų liga, faringitas, tracheobronchitas

Subakute, mažiau ūmus

Subfebrilis, retai karščiuojantis, periodiškas pobūdis

Karščiavimas, nuolatinis pobūdis

Kosulys neintensyvus ir retas su skrepliais, daugiausia vyraujančiu

Intensyvus kosulys, turintis daugiausia pūlingo pobūdžio

Fizinio tyrimo duomenys

Nesusiję smulkūs švokštimai

Išreikštas smulkus švokštimas, krepitas

Lengvas leukocitozė ir ESR, dažnai limfopenija, monocitozė

Išreikšta leukocitozė ir ESR

MBT, retai gram-teigiamas ir gram-neigiamas mikrofloras

Gram-teigiamas ir rečiau gramneigiamas mikrofloras

Biopsijos citologinis tyrimas

Epithelioid ląstelės, Pirogov - Langhans ląstelės, limfocitai, kazeozė, MBT

Neutrofilai, makrofagai, pavieniai limfocitai

Teigiamas, kartais hipererginis

Neigiamas arba teigiamas

Neįmoniškos gamtos segmentinis arba polisegmentinis tamsinimas, daugiausia 1–2 ir 6 segmentuose, su pažeistoje zonoje esančiomis kalcinaatais arba plaučių šaknimis

Segmentinis arba polisegmentinis homogeniškumo tamsinimas, daugiausia vidurinio ir bazinio apatinio skilties segmentuose

Krūtinės rentgenogramos

Fig. 5. H. pacientas, 41 metai. Į kairiąją plaučių pusę įsiskverbkite į daugelio žaizdų, esančių dešiniajame plaučių skiltyje, židinį ir absorbciją.

Fig. 6. Pacientas H., 44 metai. Apatiniame skiltyje esanti plaučių pneumonija.

Fig. 7. Pacientas M., 41 metai. Didesnės dešiniojo plaučių viršutinės dalies plaučių uždegimas su sėklomis ir įvairiais dezintegracijos židiniais.

Fig. 8. Pacientas N., 46 metai. Viršutinės dešiniojo plaučių plaučių uždegimas.

2 lentelė. Klinikiniai ir radiologiniai kaulinio ir lobaro pneumonijos požymiai

Ūmus pasireiškimas, krūtinės skausmas nėra pastovus, kūno temperatūra yra didelė, o dienos svyravimai yra 1-3 ° C. Nuolatinis ir intensyvus prakaitavimas. Auskultacinių ir mušamųjų pokyčių trūkumas, gleivinės pūlingas skrepis plaučiuose

Ūmus pasireiškimas, šaltkrėtis, krūtinės skausmas įkvėpus, nuolatinis aukštas kūno temperatūra, kritinis temperatūros kritimas, prakaitavimas krizės metu, auskultacinių ir perkusinių pokyčių plaučiuose išskyrimas. Rūdžių arba stiklo skrepliai

Sunkios neutrofilinės leukocitozės. Leukocitų poslinkis, limfopenija, monocitozė. Toksiška neutrofilų granuliacija Aukštas ESR didesnis nei 40 mm / h

Sunkus neutrofilinis leukocitozė, aukštas ESR
Leukocitų formulės poslinkis, neutrofilijos stabdymas daugiau kaip 14%, periferinio kraujo mielocitai ir metamielocitai. Toksiška neutrofilų granuliacija

Pirmosiomis 2–3 savaičių MBT skreplių mikroskopija gali būti aptikta, bet vėliau - nuolatinis MBT nustatymas skrepliai, dažnai gram-neigiamas, rečiau gramteigiamas flora

Pneumokokų išskyrimas iš skreplių Hiperfibrinogenemija (daugiau kaip 12 mikromolių 1 l) Oligurija, protenurija, urobilinurija, cilindrurija

Neigiamas arba teigiamas

Dažnai dvišalė ir viršutinė skilties lokalizacija Infiltracijos nevienalytiškumas su apšvietimo sritimis Židinių buvimas infiltrato periferijoje ir kitoje plaučių dalyje.

Vienpusis lokalizavimas su apatinės skilties pažeidimu Plaučių skilties infiltracijos homogeniškumas Skirta pleuros reakcija Išgaubtos pažeistos skilties ribos

Infiltracinės plaučių tuberkuliozės ir pneumonijos diferencinė diagnozė
Diagnozuojant infiltracinę plaučių tuberkuliozę, pasireiškiančią broncholobulinės ar susiliečiančios bronchopulmoninės pneumonijos tipuose, reikia atkreipti dėmesį į prodrominio laikotarpio buvimą dėl tuberkuliozės intoksikacijos. Net ir ūmaus ligos eigoje, skirtingai nei pneumonija, daugiau nei pusėje pacientų galima nustatyti laipsnišką simptomų padidėjimą, kuris dažnai iš pradžių yra interpretuojamas kaip gripas arba ūminis kvėpavimo takų virusas.
Daugeliui pacientų infiltracinės plaučių tuberkuliozės pasireiškia panašiai kaip vegetatyvinės funkcijos sutrikimas (silpnumas, prakaitavimas, padidėjęs nuovargis, skausmas širdies regione). Tarp pirmojo ligos pasireiškimo ir ūminių simptomų atsiradimo gali pasireikšti būklės pagerėjimas ir simptomų mažėjimas, kuris pailgina tinkamą diagnozę. Kartais infiltracinę plaučių tuberkuliozę lydi hemoptysis.
Plaučių tuberkuliozės liga gali būti laipsniška arba subakute. Tuo pačiu metu, skirtingai nuo pneumonijos, intoksikacijos sindromas yra vidutiniškai ryškus, leukocitozė neviršija 10 × 1010 / l, ESR 20–30 mm / h intervale.
Fiziniai infiltracinės plaučių tuberkuliozės duomenys paprastai būna riboti, kartais girdimas tik vietinis smulkus burbulinis švokštimas, dažniau kosuliuojant. Tačiau esant silpnumui, švokštimas yra ryškesnis. Galima sakyti, kad kuo platesnis infiltracinis procesas, tuo dažniau švokštantis. Su pneumonija, fizinis vaizdas yra ryškesnis, dažniau nei su tuberkulioze, girdimas bronchų kvėpavimas, drėgnos rales ir paplitę sausieji, kuriuos sukelia bronchų spazmas.
Pacientams, sergantiems infiltracine plaučių tuberkulioze, net ir plaučių plaučių pralaimėjimu nėra ryškaus bronchų kvėpavimo, kuris visada stebimas pneumonijoje.
Diferencinės diagnostikos požiūriu galiojanti ftisiatrikų „auksinė taisyklė“ praėjusio amžiaus pradžioje išlieka galiojanti, o plaučių tuberkuliozėje paprastai atsiranda prastų auscultatorinių simptomų, kai yra gana plati specifiniai plaučių pažeidimai. Nors pacientams, sergantiems plaučių uždegimu, net ir esant ribotiems uždegiminiams plaučių pokyčiams, ryškus bronchų kvėpavimas girdimas įvairiapusiu švokštimu.
Infiltracinės plaučių tuberkuliozės ir pneumonijos pacientų klinikinių apraiškų reikšmingų skirtumų nėra. Tačiau tokie simptomai kaip hemoptizė ir švokštimo nebuvimas auskultacijos metu yra beveik 2 kartus dažnesni pacientams, sergantiems infiltracine plaučių tuberkulioze, o pleuros skausmas, bronchų kvėpavimas ir krepitas dažniau pasireiškė pacientams, sergantiems pneumonija.
Periferinio kraujo pokyčiai buvo šiek tiek reikšmingesni: plaučių tuberkuliozės metu tai buvo limfopenija ir monocitozė, pneumonija, stab neutrofilija ir staigiai pagreitinta ESR.
Diferencinėje plaučių tuberkuliozės ir pneumonijos diagnozėje reikėtų apsvarstyti proceso lokalizaciją plaučiuose. Infiltracinė tuberkuliozė pasižymi dominuojančiu 1, 2, 6-ojo segmento pažeidimu - 3, 4, 5, 7, 8, 9 ir 10-ojo segmento.
Daugumoje pacientų broncho-cholubinis infiltracija yra 1–2 plaučių segmentuose ir yra neoficialus sujungtų didelių židinių šešėlis į vieną ar kelis konglomeratus, kurių centre dažnai yra išsklaidymas (1 pav.).
Apvalus infiltratas yra sudėtingas šešėlis, susidedantis iš broncho-hubulinio fokuso ir nespecifinio uždegimo, kuris aplink jį išsivystė. Tai yra dideli pavieniai apvalūs šešėliai, daugiausia esantys antrame ir šeštajame segmentuose, sujungti su uždegiminiu keliu į plaučių šaknį (2 pav.).
Debesis panašios infiltracijos formos, susiliejusios su daugeliu broncholobuliarinių židinių, yra švelnus, mažai intensyvus, nesąmoningas šešėlis, turintis neaiškių, neryškių kontūrų, dažniausiai viršutinėje plaučių skiltyje, dažnai pasižymintis sparčiu šviežių urvų ir bronchogeninio sklaidos židinio formavimu (3 pav.).
Frakcinis infiltracinis procesas, kaip taisyklė, užfiksuoja visą plaučių skiltelį, dažnai turi dvišalį pobūdį, patologinis tamsinimas dažniausiai yra nehomogeninis, su vienu ar keliais sėklų skilimo ertmėmis.
Pneumonija yra labiau būdinga homogeniniam šešėliui, nes nėra destruktyvių pokyčių ir bronchogeninio sėjimo židinių (4 pav.).
Kita infiltracijos lokalizacija plaučių vidurinėje ir apatinėje skiltyje yra įmanoma. Tokiais atvejais ypač sunku nustatyti infiltracinės plaučių tuberkuliozės ir plaučių uždegimo diferencinę diagnozę (5, 6 pav.).
Visuose infiltracinės plaučių tuberkuliozės variantuose yra ne tik infiltracinio šešėlio buvimas, dažnai su skilimu, bet ir galimas bronchogeninis užterštumas, turintis tam tikrus dėsningumus, kurie gali būti netiesioginis diferencinės diagnostikos ženklas, skiriantis plaučių tuberkuliozę nuo pneumonijos.
Viršutinėje skiltyje lokalizuotiems infiltratams būdingas vienintelis sėjimo centras, esantis periferijoje ir priekyje (3, 4 ir 5) bei apatiniuose (7, 8, 9 ir 10) segmentuose.
Šie radiologiniai simptomai didele dalimi lemia diferencinę diagnozę su įvairios lokalizacijos pneumonija, kuriai jie nėra būdingi.
Taigi infiltracinės plaučių tuberkuliozės ir pneumonijos klinikinės ir radiologinės apraiškos turi tam tikrų savybių, tačiau jos yra netiesioginės. Nustatant plaučių tuberkuliozę, lemiamas MBT nustatymas ir specifinių morfologinių požymių nustatymas, atliekant bronchoskopijos metu gautų biopsijos mėginių histologinį tyrimą.
Pagrindiniai infiltracinės plaučių tuberkuliozės ir pneumonijos klinikiniai ir radiologiniai požymiai pateikti 1 lentelėje.

Diferencinė kaulinio ir lobaro (lobaro) pneumonijos diagnozė
Esminis plaučių uždegimas dažniausiai paveikia vieną ar abu plaučius, o pradinėje ligos fazėje skiriasi nuo lobaro lobaro pneumonijos. Klinikinį kaulinio pneumonijos vaizdą lemia tas pats ūminis pasireiškimas ir rimta būklė, tie patys toksiški sindromai - temperatūra, prakaitas, dusulys, krūtinės skausmas ir kt.
Beveik visada yra šaltkrėtis, aukšta kūno temperatūra, dažnai hektika, sparčiai didėjantis stiprus intoksikacijos požymis, panašus į sunkios sepsis. Kiti sunkaus toksemijos simptomai - silpninantis naktinis prakaitavimas, anoreksija, dispepsijos simptomai ir išsekimas.
Rūdžių spalvos spalvos skrepliai kartais išsiskiria su kazeine pneumonija dėl toksinių pokyčių kraujagyslėse ir išsivystant perifokaliniam uždegimui.
Fizinės apžiūros metu, pirmąsias ligos dienas, plačios intensyvios plaučių garso, bronchų kvėpavimo, didelio aukščio ir sonorizuojančių švokščių, nustatymas, nustatoma daugybė skambių skirtingų dydžių šlapių švokščių. Stetoakustiniai duomenys leidžia daryti išvadą apie uždegiminio proceso buvimą plaučiuose.
Periferiniame kraujyje aptinkama didelė neutrofilinė leukocitozė, kuri gali siekti 20 tūkst. Ar daugiau. Palaipsniui leukocitų skaičius nukrenta žemiau normalaus. Dažnai pastebima limfopenija, eozinofilija, neutrofilija su kairiuoju poslinkiu iki 15–20%, su toksiškumu ir jauniklių formų išvaizda. ESR svyruoja nuo 40–60 mm / h.
Pirmojo ir antrojo ligos savaitės pradžioje klinikinė nuotrauka pradeda keistis: skreplė tampa pūlinga, žalsva, anksčiau laikoma 39–40 ° C temperatūroje. stiprus prakaitavimas, veidas tampa šviesus ir cianozinis. Pirmą kartą biuras beveik nebūna ir aptinkamas tik su plaučių audinio žlugimu.
Sunkiosios diagnozuojant kaulinį plaučių uždegimą pirmosiomis ligos savaitėmis lemia tai, kad sparčiai formuojant kazeozinę nekrozę, jos susiskaidymas pasireiškia tik pirmojo ir antrojo ligos savaitės pradžioje.
Klinikinis atvejis, kai sergama kaulingų ir kryžminių pneumonijų ligomis, vis labiau susilieja, ir vis sunkiau diferencijuoti šių ligų diagnozę tik klinikiniais požymiais.
Pacientams, sergantiems kaulinio plaučių uždegimu, klinikiniai požymiai, sergantys lobarine pneumonija, dažniausiai yra panašūs. Tačiau tam tikri ligos simptomai turi skirtingą diagnostinę vertę.
Pacientams, sergantiems kaulinio plaučių uždegimu, vyrauja silpnumas, pernelyg didelis prakaitavimas, pasireiškiantis gausiu prakaitavimu naktį, svorio sumažėjimas, hemoptizė ir girgždiniai raumenys, susiję su kauliniu endobronchitu.
Analizuojant periferinį kraują pacientams, sergantiems kazeine pneumonija, pasireiškia limfopenija ir monocitozė, o pacientams, sergantiems kiaušidžių pneumonija, atsiranda mielocitų ir metamielocitų išvaizda.
Kaukazinės plaučių uždegimo rentgeno vaizdui būdinga tai, kad pirmąją dieną pastebimas tik plaučių lobaro ir lobaro pobūdžio difuzinis tamsinimas, kuris greitai tampa intensyvus. Skilvelio ar viso plaučių tamsėjimo intensyvumas kaulinio plaučių uždegimo atveju didžia dalimi atsiranda dėl apneumatozės ir hipoventiliacijos dėl masyvaus plaučių audinio degeneracijos ir specifinio pleuros pažeidimo.
Tamsinimo zonoje gana greitai, per 2–3 savaites susidaro daug mažų dydžių arba didelių ir milžiniškų urvų (4–6 cm skersmens) sunaikinimas.
Tuo pačiu metu patikimiausias kaulinio plaučių uždegimo radiologinis požymis yra bronchogeninio sklaidos židinio atsiradimas įvairiose plaučių dalyse.
Esama pneumonija yra homogeniškas intensyvus tamsinimas visoje pažeidimo zonoje su miglotais kontūrais, su daugeliu abiejų plaučių dezintegracijos ir sėklų židinių (7 pav.).
Kai kuriais atvejais, sprogstančių pokyčių pneumonijos atveju gali būti vienas, suformuojant didelius ir milžiniškus ertmes.
Lūšinės plaučių uždegimo rentgeno nuotraukoje vyrauja mažiau intensyvus tamsinimas, didžiausias intensyvumas išoriniame sluoksnyje. Tuo pačiu metu apskritai nėra bronchogeninio sėjimo urvų ir židinių (8 pav.).
Tokiu būdu, kaulinis ir kryžminis plaučių uždegimas turi ryškių klinikinių pasireiškimų su sunkiu apsinuodijimo sindromu ir ryškiomis „krūtinės ląstos“ ligos apraiškomis.
MBT buvimas skreplėje nedelsiant išsprendžia problemą, tačiau jų nebuvimas pradiniame laikotarpyje jokiu būdu negali atmesti ligos tuberkuliozės pobūdžio, nes MBT gali būti aptikta tik po 2-3 savaičių. Tai įmanoma dėl morfologinių apraiškų specifiškumo pradinėse ligos stadijose ("sausos kazeozės" fazėje), kai yra maža mikobakterijų populiacija ir nėra plaučių audinio skaidymo. Tokie pacientai paprastai neišskiria skreplių arba nedideliu kiekiu jo išskiria.
Tačiau nuo antrosios ar trečiosios ligos savaitės, kai MBT greitai padaugėja, kartu su antrine patogenine mikroflora, plaučiuose prasideda žalingi pokyčiai. Iki šiol išsiskyręs skreplių kiekis visuose pacientuose didėja, o mikroskopija pagal Ziehl-Nielsen jau atskleidžia rūgštims atsparias bakterijas.
Pagrindiniai klinikiniai ir radiologiniai kaulinio ir kryžminio plaučių uždegimo požymiai pateikti lentelėje. 2
Laiku ir teisingai atlikta diferencinė tuberkuliozės ir plaučių uždegimo diagnostika leis nustatyti pacientus ankstesnėse specifinėse plaučių uždegimo stadijose, o chemoterapija, prasidėjusi laiku, užkirs kelią bendrų, progresyvių formų vystymuisi su MBT išsiskyrimu.
Tai ypač pasakytina apie pacientus, sergančius kazeine pneumonija, kai vėlyvos diagnozės metu jie patenka į tuberkuliozės ligonines labai sunkioje būklėje, kai morfologiškai negrįžtami plaučių audinio pažeidimai yra sunaikintos plaučių formos. Esant tokioms sąlygoms, netgi kombinuota chemoterapija ir patogenetinio gydymo metodai ne visada sukelia efektą, o tam tikras procesas plaučiuose nuolat vyksta, dažnai baigiantis mirtimi.

Lentelės diferencinė pneumonijos ir tuberkuliozės diagnozė

Būdinga (švieži švelni šešėliai)

Bendras plaučių modelio fonas

Kelias į plaučių šaknis

Trūksta arba lengvas

Padidinti plaučių šaknis

Būdingas, dažnai dvišalis

6-9 mėn. Arba plaučių audinio skilimas

Taip pat būtina atlikti diferencinę diagnostiką su šiomis ligomis:

Skaičiuoklė

Paslaugų nemokamos sąmatos

1. Užpildykite paraišką. Ekspertai apskaičiuos jūsų darbo kainą
2. Apskaičiuojant kainą, bus atsiųstas paštas ir SMS

Jūsų paraiškos numeris

Šiuo metu laiškui bus išsiųstas automatinis patvirtinimo laiškas su informacija apie paraišką.

Tarpdiagnozė plaučių tuberkuliozei

Kiekvienas tuberkuliozės tipas turi tam tikrų bendrų ir išskirtinių savybių, turinčių daug ligų.

Būtent dėl ​​šios priežasties kiekvieną kartą reikia atlikti išsamią išsamią diferencinę diagnozę, kad būtų galima nustatyti teisingą diagnozę.

Caverninė tuberkuliozė

Šis vaizdas turi būti atskiriamas nuo:

• - plaučių abscesas;
• - lėtinantis vėžys;
• - oro vienišos cistos;
• - bronchektazė.
• į

Skiriamasis bruožas yra ertmių buvimas.

Miliary tuberkuliozė

Dažnai reikia atskirti nuo vidurių šiltinės, kuri turi panašių simptomų. Skirtumas yra ūminis pirmojo atvejo pasireiškimas ir laipsniškas vystymasis antrajame.

Tuberkuliozėje stipriai padidėja širdies susitraukimų dažnis. Kai vidurių šiltinė dažniausiai pasireiškia per savaitę. Tuo pačiu metu pastebimi diseptiniai sutrikimai, kurie nėra tuberkulioze.

Infiltracinės plaučių tuberkuliozės diagnostika

Kadangi infiltracinės tuberkuliozės simptomai yra gana įvairūs. Ji turi būti atskirta nuo:

• - onkologinės ligos;
• - nespecifinė pneumonija;
• - eozinofilinis infiltratas;
• - grybeliniai pažeidimai.
• į

Plaučių jautrumas infiltracinei tuberkuliozei yra kitokio pobūdžio, įskaitant ūminį, simptominį ar lengvas.

Rentgeno spalva yra nevienalytė, susidedanti iš tankių formų, taip pat ryškių plotų. Matomas tamsus „kelias“, einantis į plaučių vidurį.

Infiltracija su tuberkulioze turi ilgesnį vystymąsi nei pneumonija ir lėtesnė nei su onkologija ar grybeline infekcija.

Plaučių vėžiu, kuriame diagnozuota diferencinė infiltracinė tuberkuliozė, svarbu atlikti vėžio ląstelių skreplių tyrimą.

Esant vėžio komplikacijai su pneumonija, gydymas antibakteriniais vaistais gali būti pagerintas. Tobulėjimas neįvyksta be komplikacijų, o tai aiškiai rodo tinkamą diagnozę.

Kai nespecifinė pneumonija yra labai svarbi norint surinkti aiškią paciento istoriją. Tuo pat metu ligos pradžia yra ūmaus, priešingai nei tuberkuliozė.

Švilpimas plaučiuose turi ryškesnį garsą. Rentgeno spinduliai rodo vienodesnių infiltracinių pokyčių sritis, kurios nėra tuberkuliozės atveju.

Išplatintos tuberkuliozės diagnostika

Išplėstos tuberkuliozės diagnozavimo problema yra ta, kad ji turi daug panašumų su daugeliu ligų.

Tai taikoma, be kita ko:

• - antrosios pakopos sarkoidozė;
• - egzogeninis alerginis alveolitas;
• - pneumokoniozė;
• - nespecifinis uždegiminis procesas;
• - vėžio sklaidos pažeidimai;
• - jungiamojo audinio difuzinės ligos ir pan.
• į

Tuo pat metu pacientai, kurie praeityje iš tikrųjų turėjo disocijuotą tuberkuliozę, daugeliu atvejų patyrė pirminę ligą, turėjo pleuritą, ekstrapulmoninius pažeidimus ir pan.

Pacientams, sergantiems sarkoidoze, plaučių kvėpavimas nėra girdimas net ir dėl stipraus plitimo, kuris įvyksta su tuberkulioze. Ši liga yra sisteminė ir taip pat veikia kitus organus.

Tuo pačiu metu padidėja limfmazgių grupių skaičius organizme.

Plaučių uždegimo bruožas yra pažeidimų, artimesnių prie plaučių šaknų, lokalizacija ir jų silpna išraiška. Šios ligos eiga yra ūminė ir pasireiškia simptomiškai.

Skirtumas tarp sergamumo ir tuberkuliozės yra ilgalaikis bronchito ar emfizemos simptomas.

Židinio plaučių tuberkuliozės diagnostika

Rentgeno tyrimai suteikia aiškius rezultatus, apibūdinančius židinio plaučių tuberkuliozę.

Simptomatologija gali būti visiškai ne išreikšta arba silpnai išreikšta, o organe yra tankūs židiniai ir viršutiniuose skiltuose lokalizuoti fibrotiniai pokyčiai.

Tarp diferencinių diagnozių galima nustatyti:

1. Nespecifinė židinio pneumonija;
2. Periferinis plaučių vėžys;
3. Grybelinė infekcija.

Tuo pačiu metu plaučių uždegimas pasireiškia ūmiau.

Jam būdingas karščiavimas, kosulys, dusulys ir skrepliai. Klausydamiesi galima išgirsti švokštimą, o ne židinio tuberkuliozės atveju, taip pat kaip ir dusulį.

Židinių lokalizavimas daugiausia apatinėse dalyse, o jų šešėliai yra visiškai neaiškūs ir neturi apvalios formos.

Kai radiografija, židinio tuberkuliozės ir plaučių vėžio situacija yra gana panaši. Onkologinė liga gali būti išreikšta tiksliai židinio forma, kurios šešėliai yra lokalizuoti, įskaitant viršutines plaučių dalis.

Kadangi plaučių grybų simptomai nėra pakankamai ryškūs, o šešėliai panašūs į tuberkuliozės židinius, ši liga taip pat patenka į diferencinę diagnozę.

Teisinga liga gali būti nustatoma tik išnagrinėjus skreplių, bronchų turinį mikozei, taip pat naudojant biopsiją.

Retiau židinio tuberkuliozė gali būti painiojama su tirotoksikoze ar kraujagyslių distonija.

Šių ligų panašumas pažeidžia organizmo termoreguliaciją ir toksemijos simptomus.

Ypatingas jo bruožas yra monotoniškas karščiavimas, taip pat atsako į antipiretinius vaistus trūkumas, o tai nėra tuberkuliozės atvejis.

Išplatintos tuberkuliozės diagnostika

Išsklaidytos plaučių tuberkuliozės diferencinės diagnostikos lentelė

Diferencinė pneumonijos diagnozė

Tarp kvėpavimo takų patologijų, dažniausiai būna infekcinis apatinių kvėpavimo takų pažeidimas, vadinamas pneumonija ar pneumonija. Jis pasireiškia visų amžiaus grupių asmenims: nuo naujagimių iki senyvo amžiaus. Ir labai svarbu teisingai diagnozuoti ligą. Yra žinoma, kad 20% medicinos nuomonių yra klaidingos, o du kartus daugiau atvejų aptinkama tik po savaitės po plaučių patologijos pradžios. Todėl pneumonijos diferencinė diagnozė tampa labai svarbi bet kuriame medicininės priežiūros etape.

Plaučių infiltracijos sindromas

Pagrindinis pneumonijos klinikinis ir radiologinis sindromas yra plaučių infiltracija. Jis išsivysto kaip ląstelių elementų ir skysčio prasiskverbimo rezultatas, o tai reiškia audinio sutankinimą ir jo tūrio padidėjimą. Tačiau toks sindromas lydi daugelio kitų ligų eigą, todėl gydytojui reikia tinkamų diferencinės diagnostikos įgūdžių. Be pneumonijos, infiltracinių pokyčių priežasčių sąrašas apima:

• Tuberkuliozė.
• Plaučių vėžys
• Širdies priepuolis.
• Atelektazė.
• Fibrosing alveolitas
• Sarkoidozė.
• Wegenerio granulomatozė.
• Pneumokoniozė (silikozė, antracozė).
• Parazitinės invazijos (echinokokozė, ascariasis).
• Gerybiniai navikai (hamartoma, hemangioma, adenoma, osteochondroma ir kt.).

Remiantis pokyčių kilme, jie gali būti infekciniai, uždegiminiai, neoplastiniai, alergiški ar išeminiai. Klinikinis infiltracinio sindromo vaizdas prasideda su nustatytais skundais. Tačiau, deja, jie nėra konkretūs. Dažniausiai minėtoms ligoms būdingi simptomai:

• Kosulys
• Sunkus kvėpavimas (dusulys).
• Skreplių išleidimas
• Krūtinės skausmai (įkvėpimas ir kosulys).

Pastarasis bruožas būdingas tik tiems procesams, kurie yra paviršutiniškai lokalizuoti - arčiau pleuros lapų. Iš tiesų pačiame plaučių audinyje nėra jautrių receptorių, kurių dirginimas gali sukelti skausmą. Nepageidaujami pojūčiai atsiras arba augs įkvėpus ir kosulio metu, o tai rodo, kad yra pleuros. Tai leidžia mums atskirti kvėpavimo patologiją nuo širdies ir kraujagyslių sistemos (krūtinės angina, širdies priepuolis) ir virškinimo trakto (pepsinė opa, diafragminė išvarža, cholecistitas, pankreatitas).

Skundai yra subjektyvūs. Tačiau klinikinio tyrimo metu taip pat atskleidžiami objektyvūs požymiai. Iš fizinių simptomų, atsiradusių plaučių infiltracijos metu, reikia pažymėti:

1. Vienos pusės krūtinės atsilikimas kvėpavimo takų judėjimuose.
2. Balso virpesių intensyvinimas.
3. Perkusio garsas sutrumpintas arba nuobodu.
4. Pakeistas kvėpavimas (susilpnėjęs, bronchinis).
5. Patologiniai triukšmai (švokštimas, krepitas).

Pažymėtina, kad klinikinius požymius lemia infiltrato dydis, jo pobūdis ir lokalizacija. Svarbiausia yra patologinio proceso paplitimas plaučių audinyje, remiantis infiltratais:

• Segmentas ir lobaras.
• Fokusavimas.
• Suapvalinta.

Išreikšti fiziniai simptomai paprastai būna pastebimi su gana dideliais židinio pokyčiais, o sąlygos, kuriomis išsiskiria išsiskyrimas, arba produktyvus komponentas (augliai, granulomatiniai pokyčiai) pasireiškia tik susilpninant kvėpavimą.

Plaučių infiltracijos sindromas pastebimas ne tik pacientams, sergantiems plaučių uždegimu, bet ir daugeliu kvėpavimo takų ligų.

Diagnostikos kriterijai

Plaučių uždegimas yra ūminis infekcinių-uždegiminių ligų plaučių audinio, kuris apima vieną plotą, kelis segmentus arba visą organų segmentą, židinio infiltracinė liga. Sąlygos patogeniniai mikrobai tampa dažniausiais patogenais: pneumococcus, hemophilus bacillus, moraxella. Tačiau pastaruoju metu dažniau pasireiškė netipinė pneumonija, kurią sukelia ląstelių bakterijos (chlamidijos, mikoplazma, legionella). Paprastai vidaus ligų klinikoje vyrauja ne ligoninės atvejai, kai pneumonija atsirado už medicinos ligoninės ribų.

Plaučių uždegimo diagnozę sudaro klinikiniai ir laboratoriniai bei instrumentiniai kriterijai. Pirmasis yra šie požymiai:

1. Karščiavimas virš 38 laipsnių ir bendras apsinuodijimas.
2. Sausas arba drėgnas kosulys.
3. Kvėpavimo krūtinės skausmas.
4. Pagerintas balso drebulys.
5. Smūgio garsas tam tikroje srityje.
6. Auskultaciniai reiškiniai (smulkūs burbuliukai, krepitas, pleuros triukšmas, bronchų kvėpavimas).

Tačiau, kaip jau žinoma, panašūs požymiai yra būdingi kitoms plaučių infiltracijos sindromo ligoms. Todėl pneumonija patvirtinama papildomais tyrimais. Jų rezultatai yra likusieji kriterijai:

• Periferinio kraujo modelio pokyčiai (leukocitozė, viršijanti 10 g / l, su poslinkiu ir toksiška neutrofilinė granuliacija, pagreitinta ESR).
• Plaučių audinio tamsinimas ant rentgenogramos.
• Patogeno nustatymas skreplių analizėje.

Tai pakankamai pakanka, kad būtų patvirtinta nekomplikuotos pneumonijos, kuri gydoma ambulatoriškai ar stacionariai, diagnozė. Čia svarbi vieta yra rentgeno nuotraukai. Tai leidžia vizualiai įvertinti infiltraciją į plaučius: jo dydį, vietą, formą, kontūras, struktūrą. Be to, egzistuoja griežto kurso kriterijai, į kuriuos reikia atsižvelgti atliekant paciento tyrimą. Tai apima:

• Kvėpavimo dažnis virš 30 minučių per minutę.
• Kūno temperatūra viršija 40 ar žemiau 35 laipsnių.
• Kraujo spaudimas žemiau 90/60 mm. Hg Str.
• Širdies susitraukimų dažnis viršija 125 smūgius per minutę.
• Sutrikusi sąmonė.
• Leukocitozė yra didesnė kaip 20 g / l arba leukopenija mažesnė nei 4 g / l.
• Anemija (hemoglobino kiekis mažesnis nei 90 g / l).
• Kraujo dujų sudėties pokyčiai (prisotinimas žemiau 90%, deguonies dalinis slėgis mažesnis nei 60%).
• Padidėjusi kreatinino koncentracija plazmoje.
• Infiltracija plinta daugiau nei vienoje skiltyje.
• Komplikacijų (toksinis šokas, pleuritas, plaučių naikinimas) raida.

Jei klinikiniame paveiksle yra bent vienas iš minėtų požymių, tada pneumonija laikoma sunkia ir reikalauja didesnio medicinos personalo dėmesio. Tačiau diagnostikos programa gali apimti ir kitus tyrimo metodus, kuriais remiantis diferencijuojama patologija:

1. Biocheminė kraujo analizė (su lėtinės patologijos progresavimu).
2. Serologiniai tyrimai (netipiškiems kursams, silpniems pacientams, vartojantiems narkotikus).
3. Cutologinė krutų analizė (rūkantiems, turintiems patirties, ir žmonėms, turintiems kitų onkologijos rizikos veiksnių).
4. Kompiuterinė tomografija (su viršutinės skilties, limfmazgių pažeidimais, įtariamu abscesu, pasikartojančia ir ilgai trunkančia pneumonija, antibiotikų neveiksmingumu).
5. Bronchoskopija (biopsijai).
6. Angiopulmonografija (įtariama tromboembolija).

Taigi paciento, sergančio plaučių infiltracija, tyrimas ir preliminari pneumonijos diagnozė nėra lengva užduotis. Gydytojas turės naudoti visą savo patirtį, klinikinį mąstymą ir gebėjimą analizuoti papildomais metodais gautą informaciją.

Norint diagnozuoti pneumoniją, reikia atsižvelgti į klinikinius ir laboratorinius bei instrumentinius kriterijus.

Srauto savybės

Prieš svarstant kitas ligas, reikia atlikti skirtingos kilmės pneumonijos diferencinę diagnozę. Jei, remiantis pirmiau nurodytais kriterijais, patvirtinama gydytojo prielaida, būtina suprasti problemos šaltinį. Tai galima padaryti net atsižvelgiant į klinikinio tyrimo metu gautą informaciją. Galimi įvairių pneumonijos simptomai atsispindi lentelėje:

Dažniausia netipinio pneumoninio infiltracijos eiga yra bendrų apsauginių mechanizmų, būdingų bendrų ligų ir imunodeficito būsenoms, susilpnėjimas. Jie turi ligą, pasižyminčią savomis savybėmis:

• Karščiavimas nėra.
• Fiziniai simptomai yra lengvi.
• Esama ekstrapulmoninių apraiškų.
• Tipiniai periferinio kraujo pokyčiai nepastebimi.
• Radiografijos rezultatai taip pat skiriasi nuo klasikinės nuotraukos (mažiau atskleidžiantis).

Atsižvelgiant į visus šiuos aspektus, galime prisiimti plaučių pokyčių pobūdį, net ir neturėdami specifinės laboratorinės diagnostikos rezultatų, nurodydami pneumonijos sukėlėją. Tai svarbu, nes pirmiausia (prieš gaunant kultūros analizę) empirinė ligos terapija atliekama plačiu narkotikų spektru, tačiau jei susiaurinate paiešką, gydymo efektyvumas bus daug didesnis.

Tuberkuliozė

Pirmoji liga, kuria būtina diferencijuoti pneumoniją, yra tuberkuliozė. Dėl didelės medicininės ir socialinės svarbos problema pasiekė epidemijos lygį, kuris jai kelia dėmesį. Tipiniai uždegiminiai plaučių pokyčiai turėtų būti atskirti nuo kelių tuberkuliozės variantų:

• Infiltracinis.
• Fokusavimas.
• Atvejo pneumonija.
• Tuberkulomai.

Koch's bacillus (mycobacterium) sukeltas plaučių pažeidimas pasižymi simptominiu polimorfizmu, kurio sunkumas ir sunkumas labai skiriasi. Tuberkuliozės apraiškos nėra specifinės, tarp jų yra įprasta:

• Ilgas kosulys (su skrepliais arba be jų).
• Hemoptysis.
• Dusulys ir krūtinės skausmai.
• Karščiavimas (dažniausiai subfebrilis).
• Didesnis prakaitavimas (ypač naktį).
• Silpnumas ir nuovargis.
• Emaciacija

Liga gali prasidėti ūmiai (su kazeine pneumonija), bet dažniau palaipsniui. Tuberkuliozė yra banguojanti, o laikotarpiai, kuriais sukelia uždegiminius pokyčius. Tačiau ryškus uždegimo pobūdis sukelia sunkų apsinuodijimą ir greitą patologijos vystymąsi. Pacientų istorijoje yra veiksnių, kurie prisideda prie infekcijos: kontaktas su pacientu, alkoholizmas, mityba, lėtinės ligos. Klinikiniai požymiai yra suskirstyti į bendrą apsinuodijimą ir vietos (krūtinės ląstos).

Laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rezultatai turi lemiamą reikšmę diagnostikos procese. Tuberkulino tyrimai (Mantoux ir Koch) atskleidžia padidėjusio jautrumo reakcijas ir lenkimus (teigiamas rezultatas po ankstesnio neigiamo). Skrudyje mikobakterijos aptinkamos mikroskopu arba sėjant. Ypatingas vaidmuo tikrinant tuberkuliozės procesą yra atliekamas rentgeno spinduliu, kuris leidžia aptikti tokius plaučių audinio pokyčius:

• Neryškus su fuzzy briaunomis, esančiomis už sparno (debesys panašus įsiskverbimas).
• Ribotas šešėlis be aiškių kontūrų, nehomogeninis, vidutinio intensyvumo (apvalus infiltratas).
• Pavieniai šešėliai iki 10 mm skersmens, silpni, be aiškių kontūrų ir sujungimo tendencija (židinio procesas).
• Šešėlis, panašus į formos trikampį, kurio viršūnė susiduria su plaučių šaknimi, su neryškia viršutine riba (perississurite).
• Iš dalies tamsėja mažo ar vidutinio sunkumo, neorganinė struktūra su skaidria apatine riba (skiltelė).
• Intensyvus šešėlis visame skiltyje, homogeniškas, be aiškių kontūrų, kurio viduryje susidaro apšvietos zonos (kaulinė pneumonija).
• Suapvalinta forma su aiškiais kontūrais ir vidutiniu intensyvumu, kurio viduje pusmėnulio apšvietimas (tuberkuloma) susidaro skaidymo metu.

Taigi, tuberkuliozė turi formų, kurios yra tinkamos tiek kazeino, tiek židinio pneumonijos diferencinei diagnozei. Nepaliestuose plaučių plotuose arba priešingoje pusėje dažnai susidaro labai nedideli židiniai - atrankos. Taip yra dėl mikobakterijų broncho-limfinės sklaidos nuo skilimo zonos. Ir tradicinio antibakterinio gydymo poveikio nebuvimas dar labiau patvirtina tuberkuliozę pokyčių kilmę.

Tuberkuliozės procesas labai dažnai užmaskuotas kaip pneumoninis infiltracija, todėl reikia atidžiai išnagrinėti proceso specifiškumą.

Plaučių vėžys

Pneumonijoje diferencinė diagnozė būtinai turi būti atliekama su centriniu ir periferiniu plaučių vėžiu. Pirmasis išsivysto iš didelių ir vidutinių bronchų, o antrasis - jų mažas (pradedant segmentiniu). Klinikiniame paveiksle yra įvairių požymių, kurie yra sujungti į vietos ir bendrąsias. Vietiniai patologinio proceso simptomai:

Temperatūra kyla dėl obstrukcinio pneumonito, kurį lydi padidėjęs skreplių tūris, padidėjęs kosulys ir dusulys. Tačiau šie simptomai pastebimi pradiniame etape. Be to, yra požymių, rodančių vietinio proceso paplitimą ir žalos aplinkiniams audiniams:

1. Galvos svaigimas, alpimas, galvos skausmas.
2. Rijimo sutrikimas (disfagija) - su metastazėmis į tarpuplaučio limfmazgius.
3. Užsispyrimas (disfonija) - su pasikartojančiu gerklų nervu.
4. Hornerio sindromas (mokinio susitraukimas, viršutinio akies voko nusileidimas, akies obuolio atsitraukimas) - dalyvavimas VI simpatinio ganglio procese.
5. Pencost sindromas (skausmas pečių srityje) - vėžio daigumas gimdos kaklelio ir brachinio plexe.

Dažni požymiai tampa auglio intoksikacijos ir naviko metastazių, atsiradusių kraujo ir limfogeniniu būdu, pasekmė kitiems organams. Jam būdingas išsekimas (iki kakachijos), kaulų skausmas, neurologiniai simptomai ir kt.

Centrinio vėžio rentgeno vaizdas yra gana mažas. Iš pradžių, kol navikas sutampa su broncho liumeniu, jo negalima aptikti. Tada yra atelektozės požymių - homogeniškas ir intensyvus trikampio formos tamsinimas su aiškiais kontūrais. Mediastinas yra nukreiptas į paveiktą pusę. Tačiau periferinė vėžio radiografija aptinkama gana gerai. Jis apibrėžiamas kaip apvalus, neoficialus ir vidutinio intensyvumo šešėlis su banguotais kraštais ir virvėmis, kurios eina išorėje („spinduliai“). Dažnai galite pamatyti „kelią“, vedantį į plaučių šaknį. Vėžį gali lydėti ertmės formavimas, tačiau jame nėra skysčio, kuris išskiria naviko procesą nuo abscesinės pneumonijos.

Piktybinio naviko diagnozę patvirtina bronchoskopija su turiniu arba tiesiogine biopsija. Tolesnis citologinis ar histologinis tyrimas leidžia nustatyti proceso pobūdį.

Plaučių vėžio metu aptinkama daug pneumonijos požymių. Tačiau yra funkcijų, kurios rodo teisingą diagnozę.

Obstrukcinė atelazė

Jei oras nustoja tekėti per bronchą į alveolius, jie nukrenta. Be vėžio, kvėpavimo takų svetimkūniai gali sukelti obstrukcinę atelazę, kaulingų masių proveržį nuo tuberkuliozės dezintegracijos zonos, skreplių užsikimšimą sutrikus drenažą. Pacientai skundžiasi dusuliu, sausu įsilaužimo kosuliu, kuris greitai tampa skausmingas. Plaučiai gali susitraukti, atsitrenkdami į kvėpavimą. Atsiranda ventiliacijos gedimo požymiai: tarpkultūrinė įtampa, pagalbinis raumenų įsitraukimas, oda ir mėlynumas.

Fizinės atelezės zonos tyrimo metu sutrumpinamas smūginis garsas, susilpnėja kvėpavimas, o širdies nuovargio ribos nukreipiamos į pažeidimą. Radiografiškai nustatytas homogeniškas šešėlis, apimantis sritį, susijusią su užsikimšusiu bronchu (skilvelio, segmento, skilties). Tarpkultūrinė erdvė susiaurėjo, žiniasklaida yra perkelta atelekto kryptimi. Laboratoriniai duomenys apie infekcinį procesą nėra.

Plaučių infarktas

Plaučių audinio infarktas yra arterinės tromboembolijos pasekmė. Tokius pažeidimus lemiantys veiksniai: ilgalaikis galūnių, varikozinių venų ir flebito, antsvorio, senatvės, estrogenų terapijos imobilizavimas. Procesas smarkiai vystosi, kartais žaibas. Pagrindiniai plaučių embolijos klinikiniai požymiai yra:

• Dusulys ir krūtinės skausmai.
• Kraujo atsiradimas skreplyje.
• Blyški oda, pilkai atspalviu.
• Viršutinės kūno dalies cianozė.
• Kaklo venų išsipūtimas.
• Kraujo spaudimo mažinimas.
• Greitas impulsas.

Patologinis pulsavimas pastebimas epigastriniame regione, smulkieji pūsleliai yra apibrėžti per infarkto regioną. Plaučių arterijoje girdimas sistolinis murmumas ir antrojo širdies tono akcentas, o krūtinkaulio xiphoido procese - vadinamasis šuolinis ritmas.

Radiografiškai atskleista pleišto formos infiltracija, nukreipta į galą iki plaučių šaknų. Jo struktūra yra vienoda, jos kontūrai yra migloti, o jo intensyvumas yra vidutinis. Be to, nustatomas plaučių arterijos kamieno išsipūtimas, širdies šešėlis tęsiasi į dešinę, padidėja diafragmos kupolas ir deformuota plaučių šaknis.

Elektrokardiogramoje matomi konkretūs požymiai: elektrinės ašies nuokrypis, aukštas S bangos pirmojo standartinio švino ir antrasis - gilus Q. Doplerografija lemia slėgio padidėjimą plaučių arterijoje, tačiau pagrindinis diagnozės kriterijus bus angiopulmonografijos pokyčiai. Tai apima laivo liumenų išplitimą ir kontrasto trūkumą žemiau užtvankos vietos.

Plaučių infarktas arterinėje tromboembolijoje yra pavojinga būklė, kuriai reikia diferencinės diagnozės, naudojant bronchopneumoniją.

Fibrosing alveolitas

Panašūs klinikinio vaizdo punktai atsiranda dėl fibrozinio alveolito. Tai procesas, kuris difuziškai veikia plaučių kvėpavimo burbulus ir intersticiją. Liga yra gana reta, tačiau tai ypač sunku. Alveolito atsiradimas yra laipsniškas. Dulkių sąlygomis dirbantys žmonės (medžio drožlės, paukščių pūkai, sausieji išmatos, anglis, asbestas, metalas) ir rūkaliai yra labiau linkę į jį.

Pagrindiniai ligos simptomai yra sunkus dusulys ir kosulys su nedideliu kiekiu išskiriamų skreplių. Būdingas krūtinės skausmas, nuovargis ir sumažėjęs veikimas, artralgija ir mialgija, karščiavimas. Yra audinių hipoksinių pokyčių požymių: pirštai yra būgno lazdelės, o nagai atrodo kaip laikrodžio akiniai. Dėl fibrozės, kuri palaipsniui didina kvėpavimo nepakankamumą, alveolių siena tampa vis griežtesnė.

Auskultaciją per plaučius lemia krepitus, sausus ramus ir sunkus kvėpavimas. Perkusio garsas sutrumpintas. Radiografijos metu nustatomi nedideli židinio šešėliai, lokalizuojami kaip abiejuose apatiniuose skiltuose. Funkcinių testų metu (spirometrija, smailė fluometry) aptinkamas alveolių difuzijos pajėgumo sumažėjimas.

Echinokokozė

Kai echinokokozė formuoja specifinę cistą plaučiuose. Ilgą laiką parazitas neatsiranda. Tada pacientas pradeda pastebėti silpnumą ir nuovargį, pykinimą. Tada, kai echinokokinė šlapimo pūslė auga, ji pradeda suspausti gretimus audinius. Tai pasireiškia krūtinės skausmas ir dusulys, kosulys su hemoptuze. Su dideliu cistu, net išorinis deformacijos atsiranda, kai paveikta pusė atsilieka kvėpuojant. Jei ji įsilaužta į bronchą, pacientas turi stiprų paroksizminį kosulį su lengvu skrepliu. Kartais yra sunki alerginė reakcija su anafilaksiniu šoku.

Kai perkusiją lemia garso išnykimas, auscultatorinis vaizdas nėra konkretus. Atliekant kraujo tyrimą, padidėja eozinofilų kiekis. Tipiškiausi cistos radiografiniai požymiai yra: apvalus šešėlis su aiškiai matomais kontūrais ir vienarūšiu turiniu, kuris keičia formą kvėpavimo metu ir gali turėti puodelio formos apšvietimą iš viršaus. Tai yra teigiamas testas su echinokokine diagnostika (Katsoni), parazito dalelės randamos skreplyje, o serologinės analizės rodo specifinių antikūnų buvimą.

Wegenerio granulomatozė

Pneumonijoje diferencinė diagnozė taip pat atliekama su sisteminėmis autoimuninės ligos ligomis. Tarp jų apsvarstyti Wegenerio granulomatozę. Jis pasižymi daugelio plaučių infiltratų, viršutinių kvėpavimo takų pažeidimų ir kitų organų formavimu. Liga prasideda nuo bendrų požymių (silpnumo ir nuovargio), tada susilieja su raumenų ir sąnarių skausmais.

Plaučių pralaimėjimas vyksta hemoptyze ir dusuliu, galimas pleuritas. Viršutinių kvėpavimo takų pokyčiai yra sloga, sinusitas, faringitas ir tracheitas. Sisteminė liga pasireiškia kaip odos vaskulitas, stomatitas, nefritas, iridociklitas, perikarditas, polineiritas. Radiografiškai plaučių tamsėjimu, židiniu ar masiniu infiltravimu, atelaze nustatoma pleuros efuzija.

Wegenerio granulomatozės sisteminę žalą patvirtina įvairios ekstrapulmoninės apraiškos.

Pneumonija vaikystėje

Klinikinius pneumonijos pasireiškimus vaikams lemia keli aspektai: berniukai dažniausiai serga; kuo jaunesnis vaikas, tuo sunkesnis plaučių uždegimas; blogesnė prognozė dėl išankstinio gimdymo, ricketų, prastos mitybos, diatezės. Ankstyvame amžiuje pneumonija dažnai atsiranda dėl ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų, kosulio, tymų. Kaip taisyklė, vaikai prasideda palaipsniui - su katarriniais simptomais: sloga, čiaudulys, sausas kosulys. Tada prisijunkite prie intoksikacijos požymių: mieguistumas, apetito praradimas, nuotaika, mieguistumas. Atsiranda dusulys ir periodinis apnėja, kvėpavimo ir pulso pokyčiai.

Vaikams, sergantiems bronchopneumonija iki vienerių metų, mušamieji simptomai nėra būdingi, bet atsiranda smulkių burbulų ir krepitų. Lobarinis ir segmentinis infiltracija lydi bronchų kvėpavimą ir garso slopinimą virš patologinio dėmesio. Radiografiškai ankstyvame amžiuje mažos apvalios šešėliai yra nustatomos sustiprinto ir deformuoto kraujagyslių modelio fone.

Vaikų pneumonija turi būti skiriama nuo bronchiolito, kuris turi panašius klinikinius požymius. Tačiau šiuo atveju fizinio patikrinimo rezultatai iš esmės skiriasi:

1. Perkusijos garsas su dėžutėmis.
2. Sunkus kvėpavimas.
3. Išsklaidyti puikūs burbuliukai.
4. Kraujagyslių modelio stiprinimas.
5. Nėra įsiskverbimo.

Segmentinei pneumonijai reikia diferencijuoti plaučių edemą su ARVI. Pastarasis dažniau pasitaiko po 2 metų amžiaus. Kvėpavimo nepakankamumas pasitaiko retai, o fiziniai požymiai yra gana riboti. Ant rentgenogramų nustatomi plati homogeninės struktūros šešėliai, kurie paprastai yra dešinėje plaučiuose. Tačiau, kai tiriamas dinamika, jie išnyksta po kelių dienų. Periferinio kraujo modelis patvirtina virusinės patologijos kilmę (leukopenija, limfocitozė).

Taigi, pneumonija reikalauja kokybinės diferencinės diagnostikos su kitomis sąlygomis, kuriomis gali pasireikšti plaučių infiltracijos sindromas. Gydytojas analizuoja bet kokią informaciją - klinikinius simptomus, laboratorinius ir instrumentinius požymius. Ir tik atlikus išsamią analizę, daroma išvada dėl ligos.