Plaučių embolija (plaučių embolija) yra venų trombozės komplikacija, kuri atsiranda dėl trombo, blokuojančio kraujagyslės kamieną arba jo šakas, kurios kraujagysles iš širdies patenka į plaučius. Ši būklė dažnai tampa mirties priežastimi pacientams, sergantiems sunkiomis patologijomis, susijusiomis su trombo susidarymu. Remiantis medicinine statistika, pastaraisiais dešimtmečiais daugėja plaučių ligų.
Plėtros priežastys
Plėtojant plaučių tromboemboliją, venų kraujas nepatenka į plaučius dujų mainams. Tai neigiamai veikia visą žmogaus kūną, kenčia deguonies bado. Didėja arterijos spaudimas, sukeldamas papildomą krūvį dešiniajame širdies skilvelyje, kuris gali sukelti ūminį širdies nepakankamumą.
Dažnai kraujagyslių užsikimšimas atsiranda dėl trombo, susidarančio apatinėse galūnėse dėl trombozės. Su krauju teka embolija pernešama į plaučius ir blokuoja kraujagysles. Jie gali sukelti trombų trombą iš viršutinių galūnių, pilvo, širdies.
Pagrindinė plaučių tromboembolijos priežastis turėtų būti laikoma kojų giliųjų venų tromboze. Ši liga gali būti dėl:
- sutrikęs kraujo tekėjimas dėl asmens nelankstumo;
- padidėja kraujo krešėjimo galimybė, kurią skatina tokios ligos kaip onkologija, trombofilija, širdies nepakankamumas ir pan.;
- sugadinus laivo sienelę, atsiranda dėl traumų operacijų metu, uždegiminiai procesai ir pan.
Kitos plaučių embolijos priežastys yra tokių sunkių patologijų, kaip vainikinių širdies ligų, miokardo infarkto, infekcinio endokardito, reumato ir kt., Buvimas.
Reikėtų apsvarstyti veiksnius, lemiančius plaučių embolijos atsiradimą:
- senas ir senas;
- nėštumas ir sudėtingas gimdymas;
- perteklius;
- rūkymas;
- hormoninių kontraceptikų naudojimas;
- giminaitis su venų tromboze;
- bet kokia chirurginė intervencija.
Retais atvejais, formuojant plaučių emboliją, priežastys gali būti siejamos su ilga buvimu imobilizuotoje padėtyje.
Klasifikacija
Nustatant teisingą diagnozę, nustatant patologijos sunkumą ir efektyvios gydymo taktikos pasirinkimą, naudojama išsami plaučių embolijos klasifikacija, atspindinti visus patologijos pasireiškimo aspektus.
Priklausomai nuo vietos, plaučių embolija yra suskirstyta į kairę, dešinę, dvipusę.
Užsikimšimas gali įvykti mažų, didelių ar tarpinių kraujagyslių lygiu.
Plaučių tromboembolijos eiga yra lėtinė, ūminė ar pasikartojanti.
Gydytojai, remdamiesi klinikine ligos raida, išskiria:
- Infarkto pneumonija, atstovaujanti mažų plaučių arterijų šakų tromboembolijai.
- Ūminė plaučių širdis, kurioje liga veikia didelius plaučių kraujagyslių filialus.
- Pasikartojanti mažų šakų plaučių embolija.
Priklausomai nuo paveiktų plaučių kraujagyslių apimties, liga gali būti didžiulė ar ne masyvi. Ši charakteristika tiesiogiai veikia patologijos sunkumą.
Simptomai ir simptomai
Plaučių embolija neturi specifinių ligos simptomų. Jo klinikinis vaizdas yra įvairus, jis gali priklausyti nuo šių veiksnių:
- ligos sunkumą;
- patologinių procesų plaučiuose greitis;
- patologijos apraiškas, kurios sukėlė šią komplikaciją.
25% plaučių indų pralaimėjimo, pagrindinių organų funkcijos išsaugomos, klinika nėra išreikšta. Pacientas turi tik dusulį.
Padidėjus probleminių kraujagyslių, išskiriamų iš bendrojo kraujotakos, tūriui, galima pastebėti šiuos plaučių tromboembolijos simptomus:
- ūminis krūtinės ar krūtinės skausmas;
- dusulys;
- širdies ritmo padidėjimas;
- kosulys su kruvina skrepliais;
- krūtinės liemenėlės;
- mėlyna arba šviesiai oda;
- karščiavimas.
Plaučių embolija dažnai yra užmaskuota kaip rimta liga - pneumonija, miokardo infarktas ir pan. Paciento gyvenimo metu patologija negali būti aptikta.
Plaučių embolija daugeliu atvejų būdinga sindromams, susijusiems su smegenų, kvėpavimo ir širdies sutrikimais.
Smegenų sutrikimai
Plaučių embolijos simptomai pažeidžia smegenų kraujotaką, pastebėtą sunkioje masinėje ligos formoje. Tai apima:
- hipoksija;
- galvos svaigimas;
- alpimas;
- spengimas ausyse;
- traukuliai;
- silpnumas;
- sąmonės sutrikimas;
- koma.
Širdies simptomai
Plaučių indo užsikimšimas sumažina širdies siurbimo funkciją. Dėl to arterinis spaudimas sistemoje smarkiai mažėja. Gali atsirasti atelazės požymių, miokardo infarktas.
Norėdami kompensuoti šią sąlygą, širdies susitraukimų dažnis (HR) padidėja iki 100 ar daugiau smūgių per minutę. Širdies orientacijos plaučių embolijos simptomai:
- sunki tachikardija;
- krūtinės skausmas;
- širdies apmašas;
- hipotenzija;
- pulsuojantis kaklo ir saulės plexo venų patinimas dėl jų perpildymo krauju;
- šokas
Kvėpavimo sistemos sutrikimai
Nuolatinis plaučių embolijos požymis yra nuolatinis dusulys, reiškiantis plaučių nepakankamumą. Padidėja kvėpavimo dažnis. Pacientai turi mėlyną odą.
Su bronchospastinio sindromo atsiradimu ir plaučių infarkto židinių formavimu, švokštimu, neproduktyviu kosuliu, krūtinės skausmu, kūno temperatūros kilimu.
Diagnostika
Plaučių embolijos diagnozė apima:
- išsamus pokalbis su pacientu apie skundus dėl sveikatos būklės, artimų giminaičių patologijos ir pan.
- fizinis patikrinimas, nustatant padidėjusią kūno temperatūrą, žemą kraujospūdį, dusulį, klausantis švokštimo, širdies šlapinimasis;
- EKG;
- echokardioskopija;
- krūtinės ląstos rentgeno spinduliai;
- plaučių kraujagyslių angiografija, naudojant kontrastinę medžiagą;
- MRT;
- CT nuskaitymas;
- ventiliacijos perfuzijos nuskaitymas;
- Apatinių galūnių venų ultragarsas;
- biocheminis kraujo tyrimas.
Gydytojai, kuriems diagnozuojama tromboembolija, dažnai turi sunkumų, nes šios patologijos klinika gali pasireikšti kitose sunkiose ligose.
Norint patvirtinti teisingą diagnozę, yra specialios skalės, skirtos įvertinti plaučių embolijos tikimybę ir sunkumą.
Viso tyrimo metu atskleidė kraujo krešulius ir pažeistų arterijų vietas plaučiuose, patologinius širdies pokyčius ir kitus ligos požymius.
Kaip gydyti
Plaučių embolijos gydymas gali būti:
- konservatyvus;
- minimaliai invazinis;
- veikia.
Juo siekiama:
- neatidėliotinas paciento išvežimas iš valstybės, kuri kelia grėsmę jo gyvybei;
- kraujo krešulių šalinimas arterijose;
- ligos simptomų pašalinimas;
- plaučių ir širdies funkcionalumo atkūrimas.
Gydymo taktiką ir tipą pasirenka gydytojas, atsižvelgdamas į ligos sunkumą, susijusias ligas, individualias paciento savybes.
Narkotikų gydymas
Plaučių embolijos gydymas atliekamas naudojant antikoaguliantus - vaistus, kurie aktyviai veikia kraujo krešėjimo faktorius. Šios lėšos ištirpina esamus kraujo krešulius, mažina jų susidarymo riziką.
Dažni antikoaguliantai yra vaistai - varfarinas ir heparinas. Pastarasis skiriamas pacientui po oda arba į veną. Varfarinas vartojamas per burną. Tačiau jų ilgalaikis vartojimas gali sukelti rimtų pasekmių - kraujavimą, galvos smegenų kraujavimą, pykinimą, vėmimą ir pan. Vartojant šiuos vaistus, kraujo krešėjimą reikia kontroliuoti koagulograma.
Šiandien galima gydyti plaučių emboliją su saugesniais veiksmingais vaistais. Tai - Apixaban, Dabigatran, Rivaroxaban.
Chirurginė intervencija
Sunkiomis plaučių embolijos formomis konservatyvus gydymas tampa neveiksmingas. Norint išgelbėti paciento gyvenimą, reikia naudoti radikalias priemones. Reikėtų apsvarstyti chirurginės intervencijos plaučių embolijai indikacijas:
- masinė ligos forma;
- gydymo nesėkmė;
- bendrosios apyvartos pažeidimas;
- recidyvas ir tt
Plaučių embolija pašalinama naudojant šias operacijų rūšis:
- embolektomija, kuri pašalina trombą;
- trombendarterektomija, kai kraujagyslės vidinė sienelė pašalinama kartu su plokštele.
Operacijos yra sudėtingos, atsirandančios atidarant paciento krūtinę ir pereinant prie laikino dirbtinio kraujo tiekimo organizmui.
Šios intervencijos yra daug laiko reikalaujančios, reikalauja aukštos klasės specialistų - krūtinės chirurgų ir širdies chirurgų - dalyvavimo.
Šiandien neretai chirurgija dažnai naudojama siekiant pašalinti kraujo krešulį:
- kateterio embolektomija;
- kateterio trombolizė su vaistais - streptokinazė, alteplazė, urokinazė.
Manipuliacija atliekama specialiu kateteriu per mažus odos punkcijas. Pagrindinėse venose kateteris tiekiamas į trombą, kur jis nuolat pašalinamas kompiuteriu.
Įdiekite kava filtrą
Cavos filtras yra specialus tinklinis gaudyklė, skirta kraujo krešuliams. Prietaisas yra įdiegtas žemesnėje vena cava ir yra prevencinė priemonė apsaugoti nuo plaučių arterijos ir širdies emolių.
Diegiant kava filtrą, minimaliai invaziniai gydymo metodai naudojami endovaskulinės intervencijos forma. Specialistas per mažą punkciją ant odos, naudodamas kateterį per veną, perduoda tinklelį į reikiamą vietą, kur ji ištiesina ir pataiso. Kateteris iškeliamas į išorę. Įrengiant spąstus, pagrindinės venos yra laikomos didelėmis poodinėmis, gleivinėmis ar sublavinėmis venomis.
Manipuliavimas atliekamas maža anestezija ir trunka ne ilgiau kaip valandą. Po to pacientas yra skiriamas 2 dienoms lovoje.
Gydytojų komplikacijos ir prognozės
Plaučių embolija, žinoma, turi nepalankią prognozę, kuri priklauso nuo aptikimo savalaikiškumo, tinkamo gydymo, kitų sunkių patologijų buvimo. Jei nepageidaujama plaučių embolija, mirtingumas yra didesnis nei 60%. Pacientai miršta dėl kvėpavimo takų ir širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijų.
Reikėtų apsvarstyti dažnai šios ligos komplikacijas:
- plaučių infarktas;
- pneumonija;
- pneumotoraksas;
- plaučių abscesas;
- empyema;
- pleuritas;
- recidyvas;
- širdies sustojimas ir tt
Prevencija
Sumažinti plaučių embolijos riziką žmonėms, kuriems yra trombozė, padės:
- subalansuota mityba;
- kompresinių drabužių naudojimas;
- antikoaguliantų naudojimas;
- atsikratyti blogų įpročių - rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu;
- aktyvų gyvenimo būdą;
- svorio netekimas.
Pacientams, sergantiems sunkiomis lėtinėmis patologijomis (širdies nepakankamumu, cukriniu diabetu, varikoze ir pan.), Kurie ilgą laiką po operacijos lovos poilsiui, reikia griežtai stebėti specialistai.