Plaučių embolijos apžvalga: kas tai yra, simptomai ir gydymas

Straipsnio autorius: Nivelichuk Taras, anesteziologijos ir intensyviosios terapijos katedros vedėjas, 8 metų darbo patirtis. Aukštasis mokslas specialybėje „Medicina“.

Iš šio straipsnio sužinosite: kas yra plaučių embolija (pilvo plaučių embolija), kas sukelia jo vystymąsi. Kaip ši liga pasireiškia ir kaip pavojinga, kaip ją gydyti.

Plaučių arterijos tromboembolijoje trombas uždaro arteriją, kuri kraujagysles iš širdies į plaučius praturtina deguonimi.

Embolija gali būti skirtinga (pvz., Dujos - kai indas užblokuotas oro burbuliumi, bakterinė - laivo liumenų uždarymas krūva mikroorganizmų). Paprastai plaučių arterijos liumenį blokuoja trombas, susidaręs kojų, rankų, dubens ar širdies venose. Su kraujo tekėjimu šis krešulys (embolas) perkeliamas į plaučių kraujotaką ir blokuoja plaučių arteriją arba vieną iš jos šakų. Tai sutrikdo kraujo tekėjimą į plaučius, o tai sukelia deguonies mainus dėl anglies dioksido.

Jei plaučių tromboembolija yra sunki, žmogaus organizmas gauna mažai deguonies, kuris sukelia ligos klinikinius simptomus. Esant kritiniam deguonies trūkumui, kyla tiesioginis pavojus žmogaus gyvybei.

Plaučių embolijos problemą praktikuoja įvairių specialybių gydytojai, įskaitant kardiologus, širdies chirurgus ir anesteziologus.

Plaučių embolijos priežastys

Patologija atsiranda dėl giliųjų venų trombozės (DVT) kojose. Šių venų kraujo krešulys gali nuplėšti, perkelti į plaučių arteriją ir ją užblokuoti. Trombozės priežastys kraujagyslėse apibūdina Virkovo triadą, kuriam priklauso:

1. Kraujo tekėjimo sutrikimas.
2. Kraujagyslių sienelės pažeidimas.
3. Padidėjęs kraujo krešėjimas.

1. Sumažėjęs kraujo tekėjimas

Pagrindinė kojų kraujagyslių sutrikimų priežastis - žmogaus judumas, dėl kurio kraujagyslės kraujagyslės kraujagyslėse būna stagnuotos. Tai paprastai nėra problema: kai tik asmuo pradeda judėti, padidėja kraujo tekėjimas ir nesukelia kraujo krešulių. Tačiau ilgalaikis imobilizavimas lemia reikšmingą kraujotakos pablogėjimą ir giliųjų venų trombozės vystymąsi. Tokios situacijos atsiranda:

• po insulto;
• po operacijos ar sužalojimo;
• su kitomis sunkiomis ligomis, kurios sukelia asmens gulėjimo padėtį;
• per ilgus skrydžius lėktuve, keliaujant automobiliu ar traukiniu.

2. Kraujagyslių sienelės pažeidimas

Jei kraujagyslės sienelė yra pažeista, gali būti susiaurintas ar užsikimšęs jo liumenas, dėl kurio susidaro kraujo krešulys. Kraujo indai gali būti pažeisti traumų atveju - kaulų lūžių metu, operacijų metu. Uždegimas (vaskulitas) ir tam tikri vaistai (pvz., Vaistai, naudojami vėžio chemoterapijai) gali pažeisti kraujagyslių sieną.

3. Kraujo krešėjimo stiprinimas

Plaučių tromboembolija dažnai atsiranda žmonėms, sergantiems ligomis, kuriose kraujo krešuliai yra lengviau nei įprastai. Šios ligos apima:

• Piktybiniai navikai, chemoterapinių vaistų vartojimas, radioterapija.
• Širdies nepakankamumas.
• Trombofilija yra paveldima liga, kai asmens kraujas turi didesnę polinkį susidaryti kraujo krešulius.
• Antifosfolipidų sindromas yra imuninės sistemos liga, sukelianti kraujo tankio padidėjimą, todėl kraujo krešulių susidarymas yra lengvesnis.

Kiti veiksniai, didinantys plaučių embolijos riziką

Yra ir kitų veiksnių, kurie padidina plaučių embolijos riziką. Jiems priklauso:

1. Amžius virš 60 metų.
2. Anksčiau perduota giliųjų venų trombozė.
3. Giminaičio, kuris anksčiau turėjo giliųjų venų trombozę, buvimas.
4. Antsvoris arba nutukimas.
5. Nėštumas: plaučių embolijos rizika padidėja iki 6 savaičių po gimdymo.
6. Rūkymas
7. Gydymo kontraceptines tabletes ar hormonų terapiją.

Charakteristiniai simptomai

Plaučių arterijos trombembolija turi šiuos simptomus:

• Krūtinės skausmas, kuris paprastai yra ūminis ir blogesnis dėl gilaus kvėpavimo.
• Kosulys su kruvina skrepliais (hemoptysis).
• Dusulys - žmogui gali būti sunku kvėpuoti net poilsiui, o treniruotės metu pablogėja dusulys.
• Padidėjusi kūno temperatūra.

Priklausomai nuo užsikimšusios arterijos dydžio ir plaučių audinio, kuriame kraujotaka sutrikusi, kiekis, gyvybiniai požymiai (kraujo spaudimas, širdies susitraukimų dažnis, deguonies prisotinimas ir kvėpavimo dažnis) gali būti normalūs arba patologiniai.

Klasikiniai plaučių embolijos požymiai:

• tachikardija - padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
• tachipnėja - padidėjęs kvėpavimo dažnis;
• kraujo deguonies prisotinimo sumažėjimas kraujyje, kuris sukelia cianozę (odos ir gleivinės spalvos pakitimas iki mėlynos spalvos);
• hipotenzija - kraujospūdžio sumažėjimas.

Tolesnė ligos raida:

1. Kūnas bando kompensuoti deguonies trūkumą didindamas širdies susitraukimų dažnį ir kvėpavimą.
2. Tai gali sukelti silpnumą ir galvos svaigimą, nes organai, ypač smegenys, neturi pakankamai deguonies, kad normaliai veiktų.
3. Didelis kraujo krešulys gali visiškai užblokuoti kraujo tekėjimą plaučių arterijoje, dėl kurios asmuo nedelsiant miršta.

Kadangi dauguma plaučių embolijos atvejų atsiranda dėl kraujagyslių trombozės kojose, gydytojai turi atkreipti ypatingą dėmesį į šios ligos simptomus, kuriems jie priklauso:

• Skausmas, patinimas ir padidėjęs jautrumas vienoje iš apatinių galūnių.
• Karšta oda ir paraudimas trombozės vietoje.

Diagnostika

Tromboembolijos diagnozė nustatoma remiantis paciento skundais, medicinine apžiūra ir papildomais tyrimo metodais. Kartais sunku diagnozuoti plaučių emboliją, nes jos klinikinė nuotrauka gali būti labai įvairi ir panaši į kitas ligas.

Norėdami paaiškinti atliktą diagnozę:

1. Elektrokardiografija.
2. D-dimero kraujo tyrimas yra medžiaga, kurios lygis padidėja trombozės atveju organizme. Normaliu D-dimero kiekiu nėra plaučių tromboembolijos.
3. Deguonies ir anglies dioksido kiekio kraujyje nustatymas.
4. Krūtinės ertmės organų radiografija.
5. Vėdinimas-perfuzijos nuskaitymas - naudojamas tirti dujų mainus ir kraujo tekėjimą plaučiuose.
6. Plaučių arterijos angiografija yra plaučių kraujagyslių rentgeno tyrimas, naudojant kontrastines medžiagas. Atliekant šį tyrimą galima nustatyti plaučių emboliją.
7. Plaučių arterijos angiografija, naudojant apskaičiuotą arba magnetinį rezonansą.
8. Ultragarsinis apatinių galūnių venų tyrimas.
9. Echokardioskopija yra širdies ultragarsas.

Gydymo metodai

Plaučių embolijos gydymo taktiką pasirenka gydytojas, atsižvelgdamas į tai, ar nėra tiesioginio pavojaus paciento gyvybei.

Plaučių embolijos gydymas daugiausia atliekamas naudojant antikoaguliantus - vaistus, kurie susilpnina kraujo krešėjimą. Jie užkerta kelią kraujo krešulių dydžio padidėjimui, kad organizmas juos lėtai sugeria. Antikoaguliantai taip pat mažina tolesnių kraujo krešulių riziką.

Sunkiais atvejais reikia gydyti kraujo krešuliui pašalinti. Tai galima padaryti naudojant trombolitinius preparatus (vaistus, kurie suskaido kraujo krešulius) arba operaciją.

Antikoaguliantai

Antikoaguliantai dažnai vadinami krauju retinančiais vaistais, tačiau jie iš tikrųjų nesugeba plisti kraujo. Jie turi įtakos kraujo krešėjimo faktoriams, taip užkertant kelią lengvam kraujo krešulių susidarymui.

Pagrindiniai antikoaguliantai, naudojami plaučių embolijai, yra heparinas ir varfarinas.

Heparinas švirkščiamas į organizmą į veną arba po oda. Šis vaistas dažniausiai naudojamas pradiniuose plaučių embolijos gydymo etapuose, nes jo poveikis vystosi labai greitai. Heparinas gali sukelti tokį šalutinį poveikį:

• karščiavimas;
• galvos skausmas;
• kraujavimas.

Daugumai pacientų, kuriems yra plaučių tromboembolija, reikia gydyti hepariną mažiausiai 5 dienas. Tada jiems skiriamas geriamojo tabletės geriamasis vaistas. Šio vaisto poveikis išsivysto lėčiau, skiriamas ilgalaikiam vartojimui nutraukus heparino įvedimą. Šį vaistą rekomenduojama vartoti mažiausiai 3 mėnesius, nors kai kuriems pacientams reikia ilgesnio gydymo.

Kadangi varfarinas veikia kraujo krešėjimą, pacientai turi būti atidžiai stebimi dėl jo veikimo reguliariai nustatant koagulogramą (kraujo krešėjimo kraujo tyrimą). Šie bandymai atliekami ambulatoriškai.

Gydymo varfarinu pradžioje gali prireikti atlikti bandymus 2-3 kartus per savaitę, tai padeda nustatyti tinkamą vaisto dozę. Po to koagulogramų aptikimo dažnis yra maždaug 1 kartą per mėnesį.

Varfarino poveikį lemia įvairūs veiksniai, įskaitant mitybą, kitų vaistų vartojimą ir kepenų funkciją.

Plaučių arterijos tromboembolija (PE) - priežastys, diagnozė, gydymas

Plaučių embolijos samprata

Plėtimo dažnis ir mirtingumas dėl plaučių embolijos

Šiandien plaučių embolija laikoma kai kurių somatinių ligų, pooperacinių ir po gimdymo sąlygų komplikacija. Mirtingumas nuo šios sunkiausios komplikacijos yra labai didelis, o trečiasis tarp dažniausių mirties priežasčių tarp gyventojų, duodamas pirmas dvi vietas širdies ir kraujagyslių bei onkologinių patologijų atžvilgiu.

Šiuo metu plačiau paplitę plaučių embolijos atvejai:

• sunkios patologijos fone;
• dėl sudėtingos operacijos;
• po sužeidimo.

Plaučių arterijos tromboembolija yra patologija, turinti labai sunkų kursą, daug heterogeninių simptomų, didelis pacientų mirties pavojus ir sunku laiku diagnozuoti. Duomenys apie autopsiją (post mortem) parodė, kad dėl šios priežasties mirusių 50–80 proc. Kadangi plaučių tromboembolija vyksta greitai, tampa aišku, kad svarbu greitai ir teisingai diagnozuoti ir, atitinkamai, užtikrinti tinkamą gydymą, kuris gali išgelbėti žmogaus gyvenimą. Jei nebuvo diagnozuota plaučių embolija, mirtingumas dėl tinkamo gydymo stokos yra apie 40-50% pacientų. Mirtingumas tarp plaučių tromboembolijos pacientų, gydytų laiku, yra tik 10%.

Plaučių embolijos priežastys

Dažniausia visų plaučių tromboembolijos variantų ir tipų priežastis yra kraujo krešulių susidarymas skirtingų lokalizacijos ir dydžio induose. Vėliau tokie kraujo krešuliai nutraukiami ir patenka į plaučių arterijas, blokuoja juos ir sustabdo kraujotaką už šios srities.

Dažniausia liga, sukelianti plaučių emboliją, yra giliųjų venų trombozė. Kojų venų trombozė yra gana dažna, o tinkamo gydymo trūkumas ir teisinga šios patologinės būklės diagnozė žymiai padidina plaučių embolijos riziką. Taigi, plaučių embolija išsivysto 40-50% pacientų, sergančių šlaunikaulių venų tromboze. Bet kokia operacija gali būti sudėtinga dėl plaučių embolijos vystymosi.

Plaučių embolijos rizikos veiksniai

Plaučių tromboembolijos klasifikacija

Plaučių tromboembolija pasižymi daugybe kursų, pasireiškimų, simptomų sunkumo ir pan. Todėl šios patologijos klasifikavimas atliekamas remiantis įvairiais veiksniais:

• laivo užsikimšimo vieta;
• užsikimšusio laivo dydis;
• plaučių arterijų, kurių kraujo tiekimas sustabdytas dėl embolijos, tūris;
• patologinės būklės eiga;
• ryškiausi simptomai.

Šiuolaikinė plaučių embolijos klasifikacija apima visus aukščiau nurodytus rodiklius, kurie lemia jo sunkumą, taip pat būtinos terapijos principus ir taktiką. Visų pirma, plaučių embolijos eiga gali būti ūminė, lėtinė ir pasikartojanti. Remiantis paveiktų laivų kiekiu, plaučių embolija yra suskirstyta į didžiulį, o ne masinį.
Plaučių embolijos klasifikacija priklausomai nuo trombo lokalizacijos yra pagrįsta paveiktų arterijų lygiu ir apima tris pagrindinius tipus:
1. Embolija segmentinių arterijų lygiu.
2. Embolija lobaro ir tarpinių arterijų lygiu.
3. Embolija pagrindinių plaučių arterijų ir plaučių kamieno lygiu.

Plaučių embolija pasiskirsto pagal supaprastintą lokalizacijos lygį iki mažų ar didelių plaučių arterijos šakų užsikimšimo.
Be to, priklausomai nuo trombo buvimo vietos, pažeidimo pusės yra izoliuotos:

• teisė;
• kairėje;
• abiejose pusėse.

Priklausomai nuo klinikos savybių (simptomų), plaučių embolija yra suskirstyta į tris tipus:
I. Infarkto pneumonija - tai mažų plaučių arterijų šakų tromboembolija. Išraiškingas dusulys, pablogėjęs vertikalus, hemoptizė, didelis širdies susitraukimų dažnis ir krūtinės skausmai.
Ii. Ūminė plaučių širdis - tai didelių plaučių arterijų šakų tromboembolija. Parodomas dusulys, žemas slėgis, kardiogeninis šokas, krūtinės anginos skausmas.
Iii. Neįvairintas dusulys - tai pasikartojanti mažų šakų plaučių embolija. Išraiškingas dusulys, lėtinės plaučių širdies ligos simptomai.

Plaučių embolijos sunkumas

Plaučių tromboembolijos pulmoninio sutrikimo laipsnis
arterijos

Lentelėje pateikiamas sumažėjusio kraujo tekėjimo laipsnis priklausomai nuo skilvelio slėgio širdies ir plaučių kamieno verčių.

Įvairių rūšių plaučių tromboembolijos simptomai

Siekiant laiku nustatyti plaučių arterijos tromboemboliją, būtina aiškiai suprasti ligos simptomus, taip pat būti budriems šios patologijos vystymuisi. Klinikinis plaučių tromboembolijos vaizdas yra labai įvairus, nes jį lemia ligos sunkumas, negrįžtamų plaučių pokyčių raida, taip pat pagrindinės ligos požymiai, dėl kurių atsirado ši komplikacija.

Dažni visi plaučių tromboembolijos požymių variantai (privalomi):

• dusulys, staiga besivystantis dėl kažkokio keistos priežasties;
• širdies plakimų skaičius padidėja daugiau nei 100 per minutę;
• blyški oda su pilkos spalvos atspalviu;
• skausmas lokalizuotas skirtingose ​​krūtinės dalyse;
• žarnyno judrumo pažeidimas;
• peritoneumo dirginimas (įtempta pilvo siena, skausmas, kai jaučiasi pilvas);
• aštrus kaklo ir saulės pluošto venų kraujo pripildymas su išsipūtusiu, aortos pulsavimu;
• širdies apmašas;
• sunkus kraujospūdis.

Šie požymiai visada randami plaučių embolijoje, tačiau nė vienas iš jų nėra specifinis.

Gali atsirasti šie simptomai (neprivaloma):

• hemoptizė;
• karščiavimas;
• krūtinės skausmas;
• skystis krūtinės ertmėje;
• silpnas;
• vėmimas;
• koma;
• traukuliai.

Plaučių tromboembolijos simptomų charakteristikos

Apsvarstykite šių simptomų savybes (privalomas ir neprivalomas). Dusulys staiga atsiranda be jokių išankstinių požymių, ir nėra jokių akivaizdžių priežasčių nerimą keliančio simptomo atsiradimui. Dusulys pasireiškia, kai įkvepiate, tai skamba tyliai, blaškantis atspalvis ir visada yra. Kartu su dusuliu, plaučių tromboembolija nuolat siejama su širdies susitraukimų dažnio padidėjimu - 100 smūgių per minutę ir daugiau. Kraujo spaudimas smarkiai sumažėja, sumažėjimo laipsnis atvirkščiai proporcingas ligos sunkumui. Tai yra, tuo mažesnis kraujospūdis, tuo masyvesni patologiniai pokyčiai, kuriuos sukelia plaučių tromboembolija.

Skausmui būdingas didelis polimorfizmas ir priklauso nuo tromboembolijos sunkumo, paveiktų kraujagyslių tūrio ir bendro organizmo patologinių sutrikimų laipsnio. Pavyzdžiui, plaučių arterijos kamieno užsikimšimas plaučių embolijos metu sukels krūtinės skausmus, kurie yra ryškūs, ašarūs. Šį skausmo sindromo pasireiškimą lemia užsikimšusio laivo sienos nervų suspaudimas. Kitas plaučių embolijos skausmo variantas yra panašus į stenokardiją, kai suspausti, išsivysto difuziniai skausmai širdyje, kurie gali spinduliuoti į ranką, pečių ašmenį ir pan. Plėtodamas plaučių infarkto komplikacijas plaučių embolijoje, skausmas lokalizuojamas visoje krūtinėje ir padidėja judesių (čiaudulys, kosulys, gilus kvėpavimas). Retai tromboembolijos skausmas yra lokalizuotas dešinėje po šonkauliais, kepenyse.

Kraujotakos nepakankamumas, kuris išsivysto tromboembolijos metu, gali sukelti išsekusių žagsų, žarnyno parezės, įtampos pilvo priekinėje sienoje vystymąsi, taip pat didelių didelių kraujotakų (kaklo, kojų ir pan.) Venų išsipūtimą. Oda tampa šviesiai, gali atsirasti pilka arba peleninė atspalvis, mėlynos lūpos susilieja rečiau (dažniausiai su masine plaučių embolija).

Kai kuriais atvejais, galite klausytis širdies sumišimo sistolėje, taip pat nustatyti galaktikos aritmiją. Plėtojant plaučių infarktą, kaip plaučių embolijos komplikaciją, galima stebėti hemoptizę maždaug 1/3 - 1/2 pacientų, kartu su aštriu skausmu krūtinėje ir karščiu. Temperatūra trunka nuo kelių dienų iki pusantro savaitės.

Sunkią plaučių emboliją (masinę) lydi smegenų kraujotakos sutrikimas su centrinio genezės simptomais - alpimas, galvos svaigimas, traukuliai, žagsėjimas ar koma.

Kai kuriais atvejais simptomai, kuriuos sukelia plaučių tromboembolija, yra susiję su ūminio inkstų nepakankamumo simptomais.

Pirmiau aprašyti simptomai nėra specifiniai plaučių embolijai, todėl, norint nustatyti tinkamą diagnozę, svarbu surinkti visą ligos istoriją, ypatingą dėmesį skiriant patologijoms, sukeliančioms kraujagyslių trombozę. Vis dėlto plaučių arterijų tromboembolija būtinai siejama su dusulio, širdies ritmo (tachikardijos) padidėjimu, padidėjusiu kvėpavimu, krūtinės skausmu. Jei šių keturių simptomų nėra, asmuo neturi plaučių tromboembolijos. Visi kiti simptomai turėtų būti nagrinėjami kartu, atsižvelgiant į giliųjų venų trombozę ar širdies priepuolį, dėl kurio gydytojas ir artimi paciento giminaičiai turi būti atsargūs, atsižvelgiant į didelę plaučių embolijos išsivystymo riziką.

Plaučių embolijos komplikacijos

Pagrindinės plaučių embolijos komplikacijos yra tokios:

• plaučių infarktas;
• paradoksali didelių ratų laivų embolija;
• lėtinis slėgio padidėjimas plaučių induose.

Reikia nepamiršti, kad laiku ir tinkamai gydant bus sumažinta komplikacijų rizika.

Plaučių arterijos tromboembolija sukelia rimtus patologinius pokyčius, dėl kurių atsiranda neįgalumas ir sunkūs organų bei sistemų veikimo sutrikimai.

Pagrindinės patologijos, atsirandančios dėl plaučių embolijos:

• plaučių infarktas;
• pleuritas;
• pneumonija;
• plaučių abscesas;
• empyema;
• pneumotoraksas;
• ūminis inkstų nepakankamumas.

Didelių plaučių (segmentinių ir lobarinių) indų užsikimšimas dėl plaučių embolijos vystymosi dažnai sukelia plaučių infarktą. Vidutiniškai plaučių infarktas išsivysto per 2–3 dienas nuo to, kai kraujagyslė užblokuota.

Plaučių infarktas komplikuoja plaučių emboliją su kelių veiksnių deriniu:

• laivo užsikimšimas kraujo krešuliu;
• kraujo patekimo į plaučių plotą sumažėjimas dėl bronchų medžio sumažėjimo;
• normalaus oro pernešimo per bronchus sutrikimas;
• širdies ir kraujagyslių patologijos buvimas (širdies nepakankamumas, mitralinio vožtuvo stenozė);
• lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL).

Tipiniai šios plaučių embolijos komplikacijos simptomai yra tokie:

• ūminis krūtinės skausmas;
• hemoptizė;
• dusulys;
• širdies ritmo padidėjimas;
• ryškus garsas kvėpuojant (crepitus);
• švokštimas šlapias per pažeistą plaučių plotą;
• karščiavimas.

Skausmas ir krepitas išsivysto dėl plaučių prakaitavimo, ir šie reiškiniai tampa ryškesni judant (kosulys, gilus kvėpavimas ar iškvėpimas). Skystis palaipsniui ištirpsta, o skausmas ir krepitas mažėja. Tačiau gali išsivystyti kitokia situacija: ilgesnis skysčio buvimas krūtinės ertmėje sukelia diafragmos uždegimą, o po to prisijungia ūminis pilvo skausmas.

Pleuritas (pleuros uždegimas) yra plaučių infarkto komplikacija, kurią sukelia patologinio skysčio prakaitavimas iš paveiktos organo dalies. Skysčio kiekis, kurį reikia išplauti, paprastai yra mažas, bet pakankamas, kad uždegimo procese įsitrauktų į pleurą.

Plaučių infarkto vystymosi metu paveiktieji audiniai išsiskiria su abscesu (abscesu), išsivystančiu į didelę ertmę (ertmę) arba empyemą. Toks pūlinys gali būti atidarytas ir jo turinys, susidedantis iš audinių skilimo produktų, patenka į pleuros ertmę arba broncho liumeną, per kurį jis pašalinamas iš išorės. Jei prieš plaučių emboliją pasireiškė lėtinė bronchų ar plaučių infekcija, pažeidimas dėl širdies priepuolio bus didesnis.

Po plaučių infarkto, kurį sukelia PE, yra pneumotoraksas, pleuros empyema arba pūlinys.

Plaučių tromboembolijos patogenezė

Visas procesų rinkinys, įvykęs, kai indas yra blokuojamas trombu, jų vystymosi kryptis, taip pat galimi rezultatai, įskaitant komplikacijas, vadinamas patogeneze. Apsvarstykite plaučių embolijos patogenezę.

Plaučių kraujagyslių okliuzija sukelia įvairius kvėpavimo sutrikimus ir kraujotakos patologiją. Kraujo tiekimo į plaučių plotą nutraukimą sukelia laivo užsikimšimas. Dėl kraujo krešulio užsikimšimo kraujas negali praeiti už šios laivo srities. Todėl visi plaučiai, kurie liko be kraujo tiekimo, sudaro vadinamąją „negyvą erdvę“. Visas plaučių „negyvosios erdvės“ plotas atsilieka, o atitinkamų bronchų liumenys labai susiaurėja. Priverstinį disfunkciją su normalios kvėpavimo organų mitybos sutrikimu dar labiau pablogina specialios medžiagos - paviršinio aktyvumo medžiagos, kuri išlaiko plaučių alveolius nenutrūkstamoje būsenoje, sintezės sumažėjimas. Sutrikusi ventiliacija, mityba ir nedidelis paviršinio aktyvumo kiekis yra pagrindiniai veiksniai, lemiantys plaučių atelazės vystymąsi, o tai gali išsivystyti per 1-2 dienas po plaučių embolijos.

Plaučių arterijos užsikimšimas taip pat žymiai sumažina normalių, aktyviai veikiančių indų plotą. Be to, smulkūs kraujo krešuliai užkimšti mažus laivus, o didelės didelės plaučių arterijos šakos. Dėl šio reiškinio padidėja darbinis slėgis mažame apskritime, o taip pat ir širdies nepakankamumas kaip plaučių širdis.

Dažnai reflekso ir neurohumorinio reguliavimo mechanizmo poveikis susieja tiesiogines kraujagyslių okliuzijos pasekmes. Visas veiksnių kompleksas kartu sukelia sunkių širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų, kurie neatitinka paveiktų kraujagyslių kiekio. Šie refleksiniai ir humoralūs savireguliavimo mechanizmai, visų pirma, yra aštrus kraujagyslių susiaurėjimas, veikiant biologiškai aktyvioms medžiagoms (serotoninas, tromboksanas, histaminas).

Trombų formavimasis kojų venose atsiranda dėl trijų pagrindinių veiksnių, kurie yra sujungti į kompleksą, vadinamą „Virchow Triad“.

„Virchow Triad“ apima:

• pažeisto laivo vidinės sienos plotą;
• sumažėjęs kraujo tekėjimas venose;
• padidėjęs kraujo krešėjimo sindromas.

Šie komponentai sukelia pernelyg didelį kraujo krešulių susidarymą, kuris gali sukelti plaučių emboliją. Trombas, kuris yra prastai pritvirtintas prie laivo sienos, ty plaukiojantis, yra pavojingiausias.

Gali būti ištirpę pakankamai „šviežių“ kraujo krešulių plaučių kraujagyslėse ir mažai pastangų. Toks kraujo krešulio (lizirovania) išnykimas paprastai prasideda nuo to laiko, kai jis užfiksuojamas inde uždarius pastarąjį, ir šis procesas vyksta per pusantros ar dvi savaites. Atkuriant trombą ir atkurus normalų kraujo patekimą į plaučių plotą, organas atkuriamas. Tai reiškia, kad visiškas atsigavimas yra įmanoma, atkuriant kvėpavimo organų funkcijas po plaučių embolijos.

Pasikartojanti plaučių embolija - mažų plaučių arterijų šakų užsikimšimas.

Deja, plaučių embolija gyvenimo metu gali būti kartojama kelis kartus. Tokie pasikartojantys šios patologinės būklės epizodai vadinami recidyvine plaučių tromboembolija. 10-30% pacientų, kurie jau patyrė šią patologiją, yra pasikartojanti plaučių embolija. Paprastai vienas žmogus gali toleruoti skirtingą plaučių embolijos epizodų skaičių, svyruojantį nuo 2 iki 20. Paprastai perduodamų plaučių embolijos epizodų skaičius paprastai būna mažų plaučių arterijų šakų užsikimšimas. Taigi, pasikartojanti plaučių embolijos eiga yra morfologiškai užsikimšusi mažų plaučių arterijos šakų. Tokie nedideli mažų indų užsikimšimo epizodai paprastai sukelia didelių plaučių arterijos šakų, kurios sudaro masinę plaučių emboliją, embolizaciją.

Atsinaujinančios plaučių embolijos vystymąsi skatina lėtinės širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų ligos, taip pat onkologinės patologijos ir chirurginės intervencijos pilvo organuose. Pasikartojanti plaučių embolija paprastai neturi aiškių klinikinių požymių, kurie sukelia jo ištrynimą. Dėl šios priežasties ši būklė retai diagnozuojama, nes daugeliu atvejų pasireiškia nepaaiškinamų požymių dėl kitų ligų simptomų. Taigi sunku diagnozuoti pasikartojančią plaučių emboliją.

Dažniausiai pasikartojanti plaučių embolija yra užmaskuota kaip daugybė kitų ligų. Paprastai ši patologija yra išreikšta šiose būsenose:

• pasikartojanti pneumonija, kuri atsiranda dėl nežinomos priežasties;
• pleuritas, pasireiškiantis kelias dienas;
• alpimas;
• širdies ir kraujagyslių kolapsas;
• astmos priepuoliai;
• širdies ritmo padidėjimas;
• dusulys;
• aukšta temperatūra, kuri nėra pašalinama antibakteriniais vaistais;
• širdies nepakankamumas, jei nėra lėtinių širdies ar plaučių ligų.

Pasikartojanti plaučių embolija sukelia tokias komplikacijas:

• pneumklerozė (plaučių audinio ir jungiamojo audinio pakeitimas);
• emfizema;
• padidėjęs spaudimas plaučių kraujotakoje (plaučių hipertenzija);
• širdies nepakankamumas.

Pasikartojanti plaučių tromboembolija yra pavojinga, nes kitas epizodas gali praeiti staigiai mirus.

Plaučių embolijos diagnozė

Plaučių embolijos diagnozė yra gana sudėtinga. Norint įtarti šią konkrečią ligą, reikia nepamiršti jos vystymosi galimybės. Todėl visada turėtumėte atkreipti dėmesį į rizikos veiksnius, kurie lemia plaučių embolijos vystymąsi. Išsamus paciento apklausa yra gyvybiškai reikalingas, nes širdies priepuolių, operacijų ar trombozės buvimo indikacija padės teisingai nustatyti plaučių embolijos priežastį ir sritį, iš kurios atsirado trombas, kuris blokavo plaučių indą.
Visos kitos apklausos, atliekamos siekiant nustatyti ar pašalinti plaučių emboliją, yra suskirstytos į dvi kategorijas:

• privalomas, kuris turi būti patvirtintas visiems pacientams, kuriems diagnozuojama plaučių embolija (EKG, rentgenograma, echokardiografija, plaučių scintigrafija, kojų venų ultragarsas);
• papildomai, kurie prireikus laikomi (angiopulmonografija, ileokawagrafiya, slėgis skilveliuose, atrijoje ir plaučių arterijoje).

Apsvarstykite įvairių diagnostinių metodų vertę ir informatyvumą plaučių embolijos aptikimui.

Tarp laboratorinių parametrų, plaučių embolijos metu, šių pokyčių reikšmės:

• padidėjusi bilirubino koncentracija;
• bendro leukocitų skaičiaus (leukocitozės) padidėjimas;
• padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis (ESR);
• fibrinogeno skaidymosi produktų koncentracijos padidėjimas kraujo plazmoje (daugiausia D-dimeriuose).

Diagnozuojant tromboemboliją būtina atsižvelgti į įvairių radiologinių sindromų, atspindinčių tam tikrų kraujagyslių lygių pakitimus, atsiradimą. Kai kurių radiologinių požymių dažnis, priklausomai nuo plaučių kraujagyslių obstrukcijos plaučių embolijoje, yra pateiktas lentelėje.

Plaučių embolija. Patologijos priežastys, simptomai, požymiai, diagnozė ir gydymas.

Svetainėje pateikiama pagrindinė informacija. Tinkama diagnozė ir ligos gydymas yra įmanomi prižiūrint sąžiningam gydytojui. Visi vaistai turi kontraindikacijų. Būtina konsultuotis

Plaučių embolija (plaučių embolija) yra gyvybei pavojinga būklė, kai plaučių arterija ar jos šakos yra užblokuotos embolu - kraujo krešulio, kuris paprastai susidaro dubens ar apatinių galūnių venose, gabalas.

Kai kurie faktai apie plaučių tromboemboliją:

• Plaučių embolija nėra savarankiška liga - tai venų trombozės komplikacija (dažniausiai apatinė galūnė, bet apskritai kraujo krešulio fragmentas gali patekti į plaučių arteriją iš bet kokios venų).
• Plaučių embolija yra trečioji dažniausia mirties priežastis (antra tik insulto ir vainikinių širdies ligų).
• Jungtinėse Amerikos Valstijose kasmet užregistruojama apie 650 000 plaučių embolijos atvejų ir 350 000 mirčių.
• Ši patologija užima 1-2 vietą tarp visų vyresnio amžiaus žmonių mirties priežasčių.
• Plaučių tromboembolijos paplitimas pasaulyje yra 1 atvejis per 1000 žmonių per metus.
• 70% pacientų, mirusių nuo plaučių embolijos, nebuvo diagnozuoti laiku.
• Apie 32% pacientų, sergančių plaučių tromboembolija, miršta.
• 10% pacientų miršta per pirmą valandą po šios būklės atsiradimo.
• Laiku gydant plaučių embolijos mirtingumas labai sumažėja - iki 8%.

Kraujotakos sistemos struktūros ypatybės

Žmonėms yra du kraujo apytakos ratai - dideli ir maži:

1. Sisteminė kraujotaka prasideda nuo didžiausios arterijos - aortos. Jis atlieka arterinę, deguonimi pripildytą kraują iš širdies kairiojo skilvelio į organus. Visoje aortoje yra šakų, o apatinėje dalyje yra suskirstytos į dvi iliakalnių arterijas, tiekiančias dubens plotą ir kojas. Kraujas, skurdus deguonies ir prisotintas anglies dvideginiu (veninis kraujas), surenkamas iš organų į venų indus, kuris palaipsniui sujungia, kad suformuotų viršutinę dalį (kraujotaką iš viršutinės kūno dalies) ir apatinę (kraujotaką iš apatinės kūno) tuščias. Jie patenka į dešinę atriją.
   
2. Plaučių cirkuliacija prasideda nuo dešiniojo skilvelio, kuris gauna kraują iš dešinės atriumo. Plaučių arterija palieka jį - ji į veną patenka į veną. Plaučių alveoliuose veninis kraujas išskiria anglies dioksidą, prisotintas deguonimi ir virsta arterija. Ji grįžta į kairiąją atriją per keturias plaučių venus, tekančias į jį. Tada kraujas teka iš atriumo prie kairiojo skilvelio ir į sisteminę kraujotaką.

Paprastai į veną nuolat susidaro mikrobombai, tačiau jie greitai žlunga. Yra subtili dinaminė pusiausvyra. Kai jis trikdomas, venų sienelėje pradeda augti trombas. Laikui bėgant jis tampa laisvesnis, mobilesnis. Jo fragmentas išeina ir pradeda migruoti su kraujo tekėjimu.

Plaučių arterijos tromboembolijoje, atjungtas kraujo krešulio fragmentas pirmiausia pasiekia prastesnės vidurinės dalies vena cava, tada nukrenta iš jo į dešinįjį skilvelį ir iš ten į plaučių arteriją. Priklausomai nuo skersmens, embolas užsikimšia pati arteriją arba vieną iš jos šakų (didesnių ar mažesnių).

Plaučių embolijos priežastys

Yra daugybė plaučių embolijos priežasčių, tačiau jie visi sukelia vieną iš trijų sutrikimų (arba visus vienu metu):

• kraujagyslių stagnacija viduje - kuo lėčiau jis teka, tuo didesnė tikimybė, kad kraujas krešulys;
• padidėjęs kraujo krešėjimas;
• venų sienelės uždegimas - jis taip pat prisideda prie kraujo krešulių susidarymo.

Nėra jokios priežasties, dėl kurios 100% tikimybe atsirastų plaučių embolija.

Tačiau yra daug veiksnių, kurių kiekvienas padidina šios sąlygos tikimybę:

• Varikozinės venos (dažniausiai - varikozinė apatinių galūnių liga).
  
• Nutukimas. Riebalinis audinys patiria papildomą stresą širdžiai (jam taip pat reikia deguonies, o širdžiai tampa sunkiau siurbti kraują per visą riebalų audinį). Be to, atsiranda aterosklerozė, padidėja kraujospūdis. Visa tai sukuria sąlygas veninei stagnacijai.
• Širdies nepakankamumas - širdies siurbimo funkcijos pažeidimas įvairiose ligose.
• Kraujo išsiliejimo, atsiradusio dėl naviko, cistos, padidėjusios gimdos, suspaudimo kraujuje pažeidimas.
• Kraujagyslių suspaudimas su kaulų lūžiais.
• Rūkymas Veikiant nikotinui atsiranda vazospazmas, padidėja kraujospūdis, laikui bėgant, atsiranda venų stazė ir padidėja trombozė.
• Diabetas. Liga sukelia riebalų apykaitos pažeidimą, todėl organizmas gamina daugiau cholesterolio, kuris patenka į kraują ir yra kaupiamas ant kraujagyslių sienelių aterosklerozinių plokštelių pavidalu.

• Nakvynė po 1 savaitę ar daugiau ligų.
  
• Būkite intensyviosios terapijos skyriuje.
• Lova po 3 ar daugiau dienų pacientams, sergantiems plaučių ligomis.
• Pacientai, sergantys širdies ir gaivinimo skyriuose po miokardo infarkto (šiuo atveju venų stagnacijos priežastis yra ne tik paciento judrumas, bet ir širdies sutrikimas).

• Padidėjęs fibrinogeno kiekis kraujyje - baltymas, dalyvaujantis kraujo krešėjime.
  
• Kai kurie kraujo auglių tipai. Pavyzdžiui, policitemija, kurioje padidėja eritrocitų ir trombocitų kiekis.
• Tam tikrų vaistų, kurie padidina kraujo krešėjimą, vartojimas, pavyzdžiui, geriamieji kontraceptikai, kai kurie hormoniniai vaistai.
• Nėštumas - nėščios moters organizme natūraliai padidėja kraujo krešėjimas ir kiti veiksniai, prisidedantys prie kraujo krešulių susidarymo.
  
• Paveldimos ligos, susijusios su padidėjusiu kraujo krešėjimu.
• Piktybiniai navikai. Su įvairiomis vėžio formomis padidėja kraujo krešėjimas. Kartais plaučių embolija tampa pirmuoju vėžio simptomu.

• Dehidratacija įvairiose ligose.
• Daugelio diuretikų, kurie pašalina skystį iš organizmo, priėmimas.
• Eritrocitozė - padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių kiekis kraujyje, kurį gali sukelti įgimtos ir įgytos ligos. Tokiu atveju, kraujagyslės perpildo kraujagysles, padidina širdies apkrovą, kraujo klampumą. Be to, raudonieji kraujo kūneliai gamina medžiagas, kurios dalyvauja kraujo krešėjimo procese.

• Endovaskulinės operacijos atliekamos be pjūvių, paprastai šiam tikslui, specialus kateteris įterpiamas į indą per punkciją, kuri sugadina jos sieną.
  
• Stentavimas, protezavimas, venų kateterių įrengimas.
• Deguonies bada.
• Virusinės infekcijos.
• Bakterinės infekcijos.
• Sisteminės uždegiminės reakcijos.

Kas atsitinka organizme plaučių tromboembolija?

Dėl kraujo tekėjimo kliūties atsiranda spaudimas plaučių arterijoje. Kartais tai gali labai padidėti - dėl to krūvis dešiniajame širdies skilvelyje didėja, o ūminis širdies nepakankamumas vystosi. Tai gali sukelti paciento mirtį.

Dešinė skilvelė plečiasi ir nepakankamas kraujo kiekis patenka į kairę. Dėl to kraujo spaudimas krenta. Sunkių komplikacijų tikimybė yra didelė. Kuo didesnis laivas, dengtas embolija, tuo ryškesni šie sutrikimai.

Kai plaučių embolija yra sutrikusi kraujo tekėjimą į plaučius, todėl visas kūnas pradeda patirti deguonies bado. Refleksiškai padidina kvėpavimo dažnį ir gylį, yra bronchų liumenų susiaurėjimas.

Plaučių embolijos simptomai

Gydytojai dažnai vadina plaučių tromboemboliją „puikiu maskavimo gydytoju“. Nėra jokių simptomų, kurie aiškiai parodytų šią būklę. Visos plaučių embolijos apraiškos, kurias galima aptikti paciento tyrimo metu, dažnai atsiranda kitose ligose. Ne visada simptomų sunkumas atitinka pažeidimo sunkumą. Pavyzdžiui, kai užblokuojama didelė plaučių arterijos atšaka, pacientą gali sutrikdyti tik dusulys, o jei embolas patenka į mažą indą, stiprus krūtinės skausmas.

Pagrindiniai plaučių embolijos simptomai yra:

• dusulys;
• krūtinės skausmai, kurie blogėja giliai įkvėpus;
• kosulys, kurio metu skrepliai gali kraujuoti iš kraujo (jei yra kraujavimas plaučiuose);
• kraujospūdžio sumažėjimas (sunkiais atvejais - žemiau 90 ir 40 mm. Hg. str.);
• dažnas (100 smūgių per minutę) silpnas pulsas;
• šaltas lipnus prakaitas;
• pilkas, pilkas odos tonas;
• kūno temperatūros padidėjimas iki 38 ° C;
• sąmonės netekimas;
• odos mėlynumas.

Lengvais atvejais simptomai visai nėra, arba yra nedidelis karščiavimas, kosulys, lengvas dusulys.

Jei pacientui, turinčiam plaučių tromboemboliją, neatliekama neatidėliotinos medicinos pagalbos, tada gali pasireikšti mirtis.

Plaučių embolijos simptomai gali labai priminti miokardo infarktą, plaučių uždegimą. Kai kuriais atvejais, jei nebuvo nustatyta trombembolija, atsiranda lėtinė tromboembolinė plaučių hipertenzija (padidėjęs spaudimas plaučių arterijoje). Tai pasireiškia dusulys fizinio krūvio, silpnumo, greito nuovargio forma.

Galimos plaučių embolijos komplikacijos:

• širdies sustojimas ir staiga mirtis;
• plaučių infarktas su tolesniu uždegimo proceso (pneumonija) vystymu;
• pleuritas (pleuros uždegimas - jungiamojo audinio plėvelė, apimanti plaučius ir linijas krūtinės viduje);
• recidyvas - vėl gali pasireikšti tromboembolija, tuo pačiu ir paciento mirties rizika.

Kaip nustatyti plaučių embolijos tikimybę prieš tyrimą?

Tromboembolijai paprastai trūksta aiškios priežasties. Simptomai, atsirandantys plaučių embolijoje, taip pat gali pasireikšti daugelyje kitų ligų. Todėl pacientai ne visada turi laiku nustatyti diagnozę ir pradėti gydymą.

Šiuo metu buvo sukurtos specialios skalės, siekiant įvertinti plaučių embolijos tikimybę pacientui.

Ženevos skalė (pataisyta):

Kas yra plaučių embolija?

Plaučių embolija yra labai pavojinga gyvybei, atsirandanti dėl vienos ar kelių plaučių arterijos šakų kraujo tekėjimo blokavimo. Dažnai tromboembolija sukelia greitą paciento mirtį, o masyvi trombozė - mirtina pasekmė taip greitai įvyksta, kad net neatidėliotinos priemonės net ligoninėje dažnai nėra veiksmingos.

Pagal statistiką pilnas ar dalinis kraujo srauto užsikimšimas yra antras tarp ankstyvos mirties priežasčių vyresnio amžiaus žmonėms. Paprastai šioje kategorijoje patologijos buvimas aptinkamas po gimdymo. Santykinai jauniems žmonėms tromboembolijos atsiradimas tik 30% sukelia greitą mirtį, o tikslinė terapija šioje kategorijoje dažnai yra įmanoma sumažinti plačios plaučių infarkto riziką.

Ligos etiologija

Šiuo metu plaučių arterijų tromboembolija nelaikoma nepriklausoma liga, nes ši patologinė būklė paprastai atsiranda dėl širdies ir kraujagyslių ligos, kurią asmuo turi. 90% tokios būklės, kaip plaučių embolijos, išsivystymo atvejų priežastys yra įvairios širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos. Širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos, kurios gali sukelti plaučių embolijos vystymąsi, yra šios:

• giliųjų venų trombozė;
• venų varikozė;
• tromboflebitas;
• mitralinė stenozė su reumatu:
• išeminė širdies liga;
• bet kokios etiologijos prieširdžių virpėjimas;
• infekcinis endokarditas;
• ne reumatinis miokarditas;
• kardiomiopatija;
• trombofilija;
• vena cavos trombozė.

Dažniau kraujo tekėjimo blokavimas plaučių arterijose atsiranda dėl įvairių onkologinių problemų, kvėpavimo takų ligų, autoimuninių ligų ir didelių sužalojimų. Dauguma prisideda prie plaučių embolijos piktybinių navikų, kasos ir plaučių vystymosi. Dažnai toks kraujo tekėjimo plaučiuose pažeidimas yra susijęs su apibendrintu septiniu procesu. Be to, plaučių embolijos atsiradimas gali atsirasti dėl antifosfolipidinio sindromo, kuriame žmogaus organizme susidaro specifiniai antikūnai prieš fosfolipidus, trombocitus, nervų audinius ir endotelio ląsteles, dėl kurių susidaro embolija.

Gali atsirasti paveldimas polinkio embolijos vystymosi polinkis. Be to, galima išskirti kelis polinkio embolijos atsiradimo veiksnius, kurie, nors ir tiesiogiai nesukelia šios patologinės būklės, tuo pat metu labai prisideda prie to. Šie predisponuojantys veiksniai yra šie:

• priverstinė lova po ligų;
• aukštesnio amžiaus;
• sėdimas gyvenimo būdas;
• daug valandų vairavimo;
• skrydžio valandos;
• ilgas diuretikų vartojimas;
• rūkymas;
• ankstesnė chemoterapija;
• nekontroliuojamas geriamųjų kontraceptikų naudojimas;
• cukrinis diabetas;
• atvira operacija;
• nutukimas;
• užšalimo;
• sunkių nudegimų.

Nesveikas gyvenimo būdas labai prisideda prie kraujo krešulių susidarymo. Pavyzdžiui, prasta mityba veda prie laipsniško cholesterolio ir cukraus kiekio kraujyje didėjimo, kuris dažnai sukelia žalos tam tikriems širdies ir kraujagyslių sistemos elementams ir kraujo krešulių susidarymui, kuris gali iš dalies arba visiškai blokuoti kraujo tekėjimą vienoje ar daugiau plaučių arterijos šakų.

Plaučių embolijos patogenezė

Plaučių tromboembolijos patogenezė šiuo metu yra gana gerai tiriama. Daugeliu atvejų kraujo krešuliai, sukeliantys plaučių emboliją dėl įvairių širdies ir kraujagyslių sistemos ligų fone, ir predisponuojantys veiksniai susidaro giluminėse galūnių venose. Šioje kūno dalyje yra visos prielaidos stagnuojančių procesų plėtrai, kurios, atsižvelgiant į esamas širdies ir kraujagyslių sistemos ligas, tampa veršeliu kraujo krešulių susidarymui.

Paprastai kraujagyslių krešuliui prasideda kraujo krešulys. Tai apima cholesterolį, normalius kraujo ląsteles ir kitus elementus. Tokios sudėties formos gali sugesti ant pažeisto kraujagyslės sienos labai ilgą laiką. Dažnai formavimąsi lydi uždegiminiai procesai. Padidėjus šiai formacijai, kraujo tekėjimas pažeistame kraujagyslėje palaipsniui sulėtėja, o tai suteikia trombui galimybę augti. Esant tam tikroms sąlygoms, kraujo krešulys gali nutraukti kojoje esančią kraujagyslės sieną ir per kraują patekti į plaučius.

Kita dažna kraujo krešulių susidarymo vieta yra širdis. Jei yra įvairių tipų aritmijos ir ritmo sutrikimų, kraujo krešuliai, kaip taisyklė, pradeda formuotis sinuso mazge. Esant širdies vožtuvų infekcijai, ty su endokarditu, bakterijos sudaro visas kolonijas, panašias į kopūstus. Šie augalai susidaro vožtuvų vožtuvuose ir tada padengiami fibrinu, trombocitais ir kitais elementais, virsta visaverčiais kraujo krešuliais.

Atskyrus tokį kraujo krešulį, gali atsirasti plaučių arterijos užsikimšimas. Esant nekroziniam pažeidimui, pvz., Dėl miokardo infarkto, atsiranda palankios sąlygos trombo susidarymui. Yra ir kitų kraujo krešulių susidarymo mechanizmų, kurie gali iš dalies arba visiškai blokuoti kraujo tekėjimą plaučių arterijose, tačiau jie yra daug rečiau.

Patologijos klasifikacija

Yra daug požiūrių į plaučių embolijos klasifikavimą. Priklausomai nuo kraujo krešulių ar kraujo krešulių, blokuojančių kraujo tekėjimą plaučių arterijose, buvimo vietos, išskiriami šie patologijos variantai:

1. Masyvi tromboembolija, kurioje embolija įstringa pagrindinėse plaučių arterijos šakose arba pagrindiniame kamiene.
2. Lobarų ir segmentinių arterijų šakų embolija.
3. Plaučių smegenų arterijos embolija. Daugeliu atvejų toks pažeidimas yra dvišalis.

Diagnozuojant tokią būklę kaip plaučių embolija, labai svarbu nustatyti tūrį, kuris yra atjungtas nuo pagrindinės kraujotakos, nes trombas užsikimš kraujagyslės liumeną. Yra 4 pagrindinės plaučių embolijos formos, priklausomai nuo galimo arterinio kraujo srauto kiekio:

1. Mažas Šioje formoje iki 25% plaučių kraujagyslių yra nukirpti nuo bendro kraujo tekėjimo. Šiuo atveju, nepaisant didelio dusulio, širdies dešinioji skilvelė ir toliau veikia normaliai.
2. „Submassive“. Tokiu būdu nuo 25 iki 50% kraujagyslių, esančių plaučiuose, nukenčia nuo kraujotakos. Šiuo atveju dešinėje skilvelio nepakankamumas jau pradeda atsirasti EKG.
3. Masyvi. Tokioje plaučių embolijos formoje, kurią sukelia bendras kraujo srautas, daugiau kaip 50% kraujagyslių, esančių plaučiuose, yra nutraukiami. Šiuo atveju didėja kvėpavimo ir širdies nepakankamumo pasireiškimai, kurie dažnai sukelia mirtį.
4. Mirtinas. Ši forma sukelia beveik akimirksniu mirtiną pasekmę, nes dėl to trombas išjungia daugiau kaip 75% plaučių kraujagyslių.

Plaučių embolijos klinikinės apraiškos įvairiais atvejais gali labai skirtis. Šiuo metu atskirose grupėse yra plaučių embolijos išsivystymo atvejų, kuriuos gali apibūdinti fulminanti, ūminė, subakutinė ir lėtinė (recidyvuojanti) eiga. Išgyvenimo prognozė labai priklauso nuo šios patologinės būklės klinikinių apraiškų raida.

Simptominiai PE požymiai

Tromboembolijos simptominių pasireiškimų sunkumo ir didėjimo greitis labai priklauso nuo trombo lokalizacijos, kuris užsikimšęs kraujotaką, nuo pagrindinio kraujagyslių kanalo nukirsto tūrio tūrio ir kai kurių kitų veiksnių. Dažniausiai ūminiai šios patologinės būklės simptomai padidėja per 2-5 valandas. Paprastai tai būdinga širdies ir kraujagyslių bei plaučių ir pleuros sindromų pasireiškimui. Galima išskirti šiuos plaučių embolijos požymius:

• dusulys;
• hemoptizė;
• kvėpavimo trūkumas;
• odos cianozė;
• karščiavimas;
• padidėjęs kvėpavimas;
• sausas švokštimas;
• bendras silpnumas;
• stiprus krūtinės skausmas;
• tachikardija;
• teigiamas venų pulsas;
• kaklo venų patinimas;
• aritmija;
• ekstrasistolis.

Nesant tikslinės terapijos, asmens būklė nuolat blogėja. Yra naujų simptomų, kurie yra širdies pažeidimo pasekmė. Plaučių embolijos pasekmės didžiajai daliai atvejų yra nepalankios, nes net jei pagalba teikiama laiku, vėliau žmogui gali pasireikšti pakartotiniai tromboembolijos išpuoliai, pleuritas, ūminis smegenų hipoksija ir sutrikusi funkcija bei kiti nepageidaujami reiškiniai, galintys sukelti mirtį. arba gerokai sumažinti gyvenimo kokybę. Kai kuriais atvejais, tromboembolijos sukeltos kvėpavimo ir širdies nepakankamumo simptomai pasireiškia taip greitai, kad žmogus miršta per 10-15 minučių.

Galimos komplikacijos

Vos per dieną po kraujo krešulio užsikimšimo plaučiuose arterijų, jei žmogus sėkmingai patiria pirmąjį ūminį laikotarpį, jis rodo, kad padidėja sutrikimų, atsiradusių dėl visų kūno audinių trūkumo, apraiškos.

Ateityje, dėl sumažėjusio smegenų kraujotakos ir smegenų ląstelių prisotinimo deguonimi, galvos svaigimas, spengimas ausimis, traukuliai, bradikardija, vėmimas, stiprus galvos skausmas ir sąmonės netekimas. Be to, gali būti didelis kraujavimas iš smegenų ir galvos smegenų patinimas, kuris dažnai baigiasi giliu sinkopu ar net koma.

Jei tromboembolijos simptomai auga lėtai, pacientas gali patirti psichomotorinį jaudulį, meninginį sindromą, polineiritą ir hemiparezę. Gali padidėti kūno temperatūra, kuri yra didelė nuo 2 iki 12 dienų.

Kai kuriems pacientams pastebėtas pilvo ir imunologinių sindromų atsiradimas dėl sutrikusios kraujo apytakos. Pilvo sindromą lydi kepenų patinimas, raugėjimas, skausmas hipochondrijoje ir vėmimas. Paprastai, jei asmuo mirs per pirmąją dieną, o kompleksinė medicininė priežiūra nebuvo suteikta, arba jei jis pasirodė esąs neveiksmingas dėl deguonies skilimo plaučių audiniuose, prasideda jų laipsniška mirtis.

Sunkiems pacientams 1-3 dienas jau atsiranda plaučių infarktas ir infarkto pneumonija. Pavojingiausia plaučių embolijos komplikacija yra daugelio organų nepakankamumas, kuris dažnai tampa mirties priežastimi net tiems pacientams, kurie sėkmingai išgyveno ūminį šio patologinės būklės eigos laikotarpį.

Diagnostiniai metodai

Jei atsiranda simptomų, susijusių su plaučių embolijos (PE) atsiradimu, būtina skubiai paskambinti greitosios medicinos pagalbos automobiliui, nes kuo greičiau pacientas patenka į ligoninę, tuo didesnė tikimybė greičiau nustatyti problemą. Plaučių embolijos diagnozė yra didelis sunkumas, nes gydytojai dažnai turi atskirti šią būklę nuo insulto, širdies priepuolio ir kitų ūminių ligų. Pagal statistiką maždaug 70% žmonių, mirusių dėl tokios būklės kaip plaučių embolija, mirties priežastis yra vėlyvas teisingos diagnozės nustatymas.

Norint greitai nustatyti tinkamą diagnozę, gydytojas pirmiausia turėtų surinkti kuo daugiau anamnezės ir susipažinti su ligos istorija, nes plaučių embolijos rizikos veiksnių požymiai dažnai leidžia greitai nustatyti šios ligos raidą. Iš karto po to, kai pacientas patenka į intensyviosios terapijos skyrių, būtina atlikti išsamią paciento būklės ir simptominių apraiškų įvertinimą.

Didelė svarba plaučių embolijos diagnozei yra įvairūs klinikiniai tyrimai. Galima numatyti elektrokardiogramą dinamikai, kuri leidžia išvengti širdies nepakankamumo ir insulto. Siekiant patvirtinti plaučių emboliją, atlikti tokie tyrimai:

• bendrasis ir biocheminis kraujo tyrimas;
• bendroji ir biocheminė šlapimo analizė;
• koagulograma;
• kraujo dujų sudėties tyrimas;
• plaučių rentgenografija;
• scintigrafija;
• USDG apatinių galūnių venos;
• angiopulmonografija;
• kontrastas.
• spiralinė CT;
• spalvos Doplerio tyrimas dėl kraujo tekėjimo krūtinėje.

Atliekant visavertę diagnozę naudojant šiuolaikinius diagnostikos tyrimus, galima ne tik nustatyti egzistuojančių simptomų atsiradimo priežastį, bet ir trombų lokalizaciją. Diagnostikos formulavimas priklauso ne tik nuo gyvybei pavojingos kraujo krešulio vietos, bet ir nuo kitų ligų buvimo istorijoje. Išsami diagnozė leidžia nustatyti geriausią paciento gydymo strategiją, todėl, jei pacientas patenka į intensyviosios terapijos skyrių su geriausia medicinine įranga, jo išgyvenimo tikimybė yra gana didelė, nes tinkamas gydymas gali būti pradėtas kuo greičiau.

Konservatyvus gydymas

Daugeliu atvejų visas tromboembolijos gydymas gali būti atliekamas tik stacionarinėje ligoninėje. Kai kuriais atvejais, kai pacientui yra būtina plaučių embolijos vystymosi prielaida, o kiti įtaria tai, ar skubios pagalbos gydytojai mano, kad būtent ši patologija sukelia esamus ligos požymius, gali būti teikiama tinkama skubi pagalba.

Pacientas išlaisvinamas iš ankštų drabužių ir dedamas ant lygaus paviršiaus. Didelė vaisto, pvz., Heparino, kuri skatina greitą kraujo krešulių įsisavinimą, dozė paprastai švirkščiama į veną, siekiant stabilizuoti būklę. Jei kraujo krešulys visiškai blokuoja kraujotaką, šio vaisto įvedimas gali sukelti jo dalinę rezorbciją, kuri leidžia bent iš dalies atkurti kraujo tekėjimą į plaučių arterijas. Be to, įvedamas Eufilinas, praskiestas reopoliglukinu. Esant sunkiems arterinės hipertenzijos pasireiškimams, Reopoliglukinas gali būti skiriamas į veną skubios pagalbos gydytojams.

Pagal pirmąją pagalbą gydytojai, atvykę į kvietimą, gali atlikti gydymą, kuriuo siekiama sumažinti kvėpavimo nepakankamumo apraiškas. Visapusišką gydymą narkotikais galima nustatyti tik po išsamios diagnozės ligoninėje. Jei pacientas, atvykęs į pokalbį, įtaria tromboemboliją, ir jei buvo suteikta reikiama pagalba, paciento išgyvenimo tikimybė labai padidėja. Po diagnozės gali būti skiriamas tinkamas plaučių embolijos gydymas. Išsami konservatyvi terapija turėtų būti siekiama:

• sustabdyti tolesnį krešulių susidarymą;
• užtikrinti kraujo krešulių rezorbciją;
• plaučių nepakankamumo apraiškų kompensavimas;
• širdies nepakankamumo kompensavimas;
• plaučių infarkto ir kitų komplikacijų gydymas;
• desensibilizacija;
• skausmo malšinimas;
• kitų komplikacijų pašalinimas.

Norint tiksliai gydyti plaučių emboliją, pacientui reikia suteikti visą poilsį, jis turėtų gulėti ant lovos su pakeltomis galvutėmis. Kitas yra trombolitinis ir antikoaguliacinis gydymas. Pacientui skiriami vaistai, turintys trombolizinį poveikį, įskaitant Avelysin, Streptase ir Streptodekaza. Šie vaistai prisideda prie kraujo krešulių išsiskyrimo. Paprastai šie vaistai švirkščiami į sublavijos veną arba vieną iš viršutinių galūnių periferinių venų. Plačios trombozės atveju šie vaistai gali būti švirkščiami tiesiai į blokuojamą plaučių arteriją. Šiuo atveju nurodomas intraveninis heparino ir prednizolono, 0,9% natrio chlorido tirpalo ir 1% nitroglicerino tirpalo vartojimas.

Sprendimai įvedami naudojant droppers. Pirmosioms 2 dienoms nuo kraujo srauto užsikimšimo plaučiuose skiriamos didelės šių vaistų dozės, po kurių pacientas gali būti perkeliamas į palaikomąją dozę. Paskutinę intensyviosios terapijos dieną skiriami netiesioginiai antikoaguliantai, pavyzdžiui, varfarinas arba pelentatas. Ateityje gydymas netiesioginiais antikoaguliantais gali išlikti gana ilgą laiką. Sunkiems krūtinės skausmams paprastai skiriami vaistai, priklausantys antispazminių ir analgetikų grupei. Deguonies įkvėpimas reikalingas kvėpavimo nepakankamumui kompensuoti. Kai kuriais atvejais pacientą būtina prijungti prie ventiliatoriaus.

Kai nustatomi širdies nepakankamumo požymiai, gali būti naudojami širdies glikozidai. Galima atlikti visas priemones, rodomas ūmaus kraujagyslių nepakankamumo. Siekiant sumažinti imunologinę reakciją, yra skirti stiprūs antihistamininiai vaistai, pavyzdžiui, difenhidraminas, suprastinas, pipolfenas ir kt. Jei yra papildomų sutrikimų, galima parodyti papildomų vaistų naudojimą jų veiksmingam palengvinimui.

Kontraindikacijos gydymui

Nepaisant to, kad konservatyvi terapija gali išgelbėti žmogaus gyvenimą ir paprastai naudojama po to, kai pasireiškia menkiausias įtarimas dėl kraujo krešulio, blokuojančio kraujotaką kraujagyslėse, toks gydymas vis dar turi tam tikrų kontraindikacijų, į kurias medicinos personalas turi atsižvelgti, kad būtų išvengta padėties blogėjimo. Trombolizinio gydymo kontraindikacijos apima:

• aktyvaus kraujavimo buvimas paciente;
• nėštumas;
• galimų kraujavimo šaltinių buvimas;
• sunki hipertenzija;
• ankstesnis hemoraginis insultas pacientui;
• kraujavimo sutrikimai;
• trauminiai smegenų ir stuburo pažeidimai;
• išeminių insultų istorija;
• lėtinė hipertenzija;
• vidinės jugulinės venos kateterizacija;
• inkstų nepakankamumas;
• kepenų nepakankamumas;
• aktyvi tuberkuliozė;
• aortos aneurizma;
• ūminės infekcinės ligos.

Esant tokioms patologinėms sąlygoms, gydytojai turėtų išsamiai įvertinti riziką, susijusią su gydymu, ir riziką, susijusią su pačia liga.

Chirurginė intervencija

Paciento plaučių arterijos tromboembolijos chirurginis gydymas atliekamas tik tais atvejais, kai konservatyvūs metodai negali pakankamai greitai pasiekti reikiamo teigiamo poveikio, arba jei jų naudojimas yra nepageidaujamas. Šiuo metu aktyviai naudojamos 3 rūšių operacijos, įskaitant:

• intervencija į laikinųjų tuščiavidurių venų užsikimšimo sąlygas:
• intervencija, kai pacientas prijungiamas prie širdies-plaučių aparato;
• embolektomija per pagrindinę plaučių arterijos šaką.

Paprastai operacijos laikinųjų tuščiavidurių venų užsikimšimo sąlygomis naudojamos siekiant patvirtinti didžiulę pagrindinio kamieno ar abiejų plaučių arterijos šakų emboliją. Vienpusės plaučių arterijos ligos atveju dažniausiai atliekama embolektomija. Masyvi plaučių embolija, operacija gali būti atliekama palaikant ekstrakorporinę kraujotaką. Chirurgijos gydytojas individualiai pasirenka chirurginio gydymo tipą, atsižvelgdamas į klinikinį vaizdą. Pacientų išgyvenimo prognozė priklauso nuo širdies ir kraujagyslių bei kitų ligų istorijos. Šiuo metu medicinoje kuriami kiti kraujo krešulių šalinimo metodai.

Prevencinės priemonės

Nepaisant to, kad kraujo krešulys plaučiuose labai greitai blokuoja kraujo tekėjimą, vis dar įmanoma išspręsti šią problemą visapusiška prevencija. Visų pirma, siekiant išvengti tokios pavojingos būklės kaip plaučių embolija, būtina išlaikyti sveiką gyvenimo būdą. Visiškas alkoholio atmetimas ir rūkymas sumažina šios ligos vystymosi riziką 30%.

Labai svarbu valgyti teisę ir nuolat stebėti kūno svorį, kaip ir nutukusiems žmonėms, ši komplikacija vystosi daug dažniau. Geriausia, jei kasdienio dietos sudėtyje būtų kuo mažiau gyvūnų riebalų ir kuo daugiau daržovių bei vaisių, turinčių skaidulų. Daugeliu atvejų kraujo krešulių susidarymas apatinėse galūnėse prisidės prie dehidratacijos. Suaugusiam žmogui reikia gerti bent 1,5-2 litrus gryno vandens per dieną. Jei asmuo turi ligų, galinčių sukelti kraujo krešulių susidarymą, gali būti nurodomas antikoaguliantų vartojimas profilaktikai.

Esant apatinių galūnių venų ligoms, reikalingos papildomos prevencinės priemonės. Būtina numatyti esamų lėtinių kojų venų ligų gydymą. Kai kuriais atvejais gydytojai gali rekomenduoti dėvėti specialų trikotažą, elastingą pėdų rišimą. Jei pacientas ilgą laiką po operacijos, širdies priepuolio ar smegenų kraujotakos išliko gulime, būtinos priemonės yra visiškas reabilitavimas ir greitesnis paciento aktyvavimas. Tai ypač svarbu vyresnio amžiaus žmonėms, kurių kraujo krešulių susidarymas tokiomis aplinkybėmis labai greitai.

Kai kuriais atvejais gali būti nurodoma profilaktinė venų sričių, kurios ateityje gali sudaryti kraujo krešulius, pašalinimas. Žmonėms, kuriems yra didelė kraujo krešulių rizika, gali būti rodomas specialus cava filtras. Šis filtras yra nedidelis tinklelis, kuris neleidžia laisvam kraujui išeiti iš giluminių galūnių venų. Reikia nepamiršti, kad tokie cavos filtrai nėra panacėja, nes būtent jie gali sukelti papildomų komplikacijų atsiradimą. Maždaug 10% pacientų, kuriems nustatytas filtras, stebimas trombozės atsiradimo vietoje. Trombozės pasikartojimo rizika yra apie 20%. Įdiegus cava filtrą, išlieka po trombozinio sindromo (40% atvejų) rizika.

Papildomi informacijos šaltiniai:

Nacionalinės klinikinės gairės Visų Rusijos mokslinė kardiologų draugija. Maskva, 2010 m.

Pirmoji pagalba avarijai: gydytojo vadovas. Pagal bendrąjį red. prof. V.V. Nikonovas. Charkovas, 2007 m.

A. Kartashev Plaučių arterijos trombembolija. Naujos ESRT rekomendacijos (2008 m.)

V.S. Saveliev, E.I. Chazov, E.I. Gusev ir kt. Rusijos klinikinės gairės venų tromboembolinių komplikacijų diagnostikai, gydymui ir profilaktikai.