Simptomai ir skubi pagalba plaučių tromboembolijai

Faringitas

Plaučių arterijos tromboembolija yra pavojingas atkrytis, dėl kurio asmuo gali mirti staiga. Tai yra trombo kraujo krešulio užsikimšimas. Remiantis oficialiais duomenimis, liga kasmet visame pasaulyje kenčia kelis milijonus žmonių, iš kurių iki ketvirtadalio miršta. Be to, šis ketvirtis sudaro tik 30% visų tromboembolijos aukų. Kadangi likusieji 70% ligos tiesiog nebuvo identifikuoti ir diagnozė buvo nustatyta tik po mirties.

Priežastys

Plaučių embolijos atsiradimą sukelia vadinamųjų embolijų susidarymas. Tai yra smulkių kaulų čiulpų fragmentų, riebalų lašelių, kateterių dalelių, naviko ląstelių, bakterijų. Jie gali augti iki kritinio dydžio ir blokuoti plaučių arterijos lovą.

Liga yra daug jautresnė moterims nei vyrams: jie pastebimi 2 kartus dažniau. Be to, gydytojai žymi dvi amžiaus grupes, kai plaučių embolijos rizika yra ypač didelė: po 50 metų ir po 60 metų. Kiek žmonių gyvena po atkryčio, visų pirma priklauso nuo jo intensyvumo ir bendros sveikatos. Ir taip pat apie tai, ar konfiskavimas bus pakartotas ateityje.

Rizikos grupė žmonėms, kurie yra linkę užsikimšti plaučių arterija kraujo krešuliu, yra tokie sveikatos sutrikimai:

  • nutukimas;
  • venų varikozė;
  • tromboflebitas;
  • paralyžius ir ilgas nejudančio gyvenimo laikotarpis;
  • onkologinės ligos;
  • didelių vamzdinių kaulų sužalojimai;
  • kraujavimas;
  • padidėjęs kraujo krešėjimas.

Taigi pagrindinės plaučių embolijos priežastys yra senėjimo ir kraujagyslių pažeidimai, susiję su kitų patologijų vystymusi.

Plaučių tromboembolija taip pat yra labiau paplitusi tarp antrosios kraujo grupės savininkų. Retai, bet vis dar atsitinka mažiems vaikams. Jis siejamas su bambos sepsis. Apskritai jauni ir sveiki 20–40 metų žmonės nėra labai jautrūs ligai.

Priklausomai nuo plaučių arterijos užsikimšimo laipsnio, nustatykite šias tromboembolijos formas:

  • mažas - mažų plaučių arterijų šakų tromboembolija;
  • submansinis - vienos plaučių arterijos skilties blokavimas;
  • masyvi - 2 arterijos ir daugiau;
  • ūminis mirtingasis, kuris, savo ruožtu, gali būti suskirstytas pagal tai, kiek procentų plaučių lovos yra užpildyta krešuliu: iki 25, iki 50, iki 75 ir iki 100%.

Plaučių tromboembolija taip pat skiriasi dėl vystymosi ir pasikartojimo pobūdžio:

  1. Didžiausias yra staigus arterijos užsikimšimas plaučiuose, jo pagrindinėse šakose ir kamiene. Kai tai įvyksta, hipoksijos ataka, labai lėtėja arba stabdoma kvėpavimas. Nesvarbu, kiek senas pacientas, dažniausiai toks pasikartojimas yra mirtinas.
  2. Subakute - serijos recidyvai, kurie trunka keletą savaičių. Dideli ir vidutiniai kraujagyslės yra blokuojami. Užsitęsęs ligos pobūdis sukelia daugybę širdies priepuolių plaučiuose.
  3. Lėtinė plaučių tromboembolija - reguliarūs recidyvai, susiję su mažų ir vidutinių kraujagyslių šakų užsikimšimu.
Kraujavimas į plaučius gali sukelti staigią mirtį

Plaučių embolijos išsivystymas gali būti pateikiamas kaip toks algoritmas:

  • užsikimšimas - kvėpavimo takų užsikimšimas.
  • padidėjęs spaudimas plaučių arterijoje.
  • kliūtys ir kvėpavimo takų kliūtys sutrikdo dujų mainų procesus.
  • deguonies trūkumo atsiradimas.
  • kasdienių kelių, skirtų prastai prisotinto kraujo perdavimui, formavimas.
  • kairiojo skilvelio ir jo išemijos apkrovos padidėjimas.
  • širdies indekso ir kraujospūdžio sumažėjimas.
  • plaučių arterijos slėgio padidėjimas iki 5 kPa.
  • širdies raumens koronarinės kraujotakos proceso pablogėjimas.
  • išemija sukelia plaučių edemą.

Iki ketvirtadalio pacientų po tromboembolijos pasireiškia plaučių infarktas. Tai daugiausia priklauso nuo kraujagyslių sistemos - plaučių audinio gebėjimo regeneruoti kapiliarus. Kuo greičiau šis procesas vyksta, tuo mažesnė širdies priepuolio tikimybė - širdies miokardo aukos dėl ūminio kraujo trūkumo.

Ligos požymiai

Plaučių tromboembolijos simptomai gali būti ryškūs arba gali būti ne visiems. Bet kokių artėjančios ligos požymių nebuvimas vadinamas „tyliu“ embolija. Tačiau tai nėra raktas į neskausmingą atkrytį.

Kokie yra plaučių embolijos simptomai?

  • tachikardija ir širdies plakimas;
  • krūtinės skausmas;
  • dusulys;
  • kraujo atsukimas;
  • karščiavimas;
  • švokštimas;
  • melsva spalva;
  • kosulys;
  • staigus kraujospūdžio sumažėjimas.

Priklausomai nuo to, kiek ir kokie ligos požymiai pastebimi pacientui, išskiriami šie sindromai:

  1. Plaučių ir pleuros sindromas yra būdingas mažam ar submansiniam tromboembolijai, kai plaučių arterijos mažos šakos ar viena skiltelė užblokuoja. Tuo pačiu metu simptomai apsiriboja kosuliu, dusuliu ir nedideliu krūtinės skausmu.
  2. Širdies sindromas pasireiškia esant masinei plaučių tromboembolijai. Be tachikardijos ir krūtinės skausmo, pasireiškia tokie simptomai kaip hipotenzija ir žlugimas, sinkopė ir širdies plakimas. Gimdos kaklelio venos taip pat gali išsipūsti ir pulsas pagreitėja.
  3. Plaučių embolija pagyvenusiems žmonėms gali lydėti smegenų sindromą. Pacientas kenčia nuo ūminio deguonies trūkumo, traukuliai ir sąmonės netekimo.
  • mirtis;
  • širdies priepuolis arba plaučių uždegimas;
  • pleuritas;
  • pakartotiniai išpuoliai, ligos vystymasis į lėtinę formą;
  • ūminis hipoksija.

Prevencija

Pagrindinis plaučių tromboembolijos prevencijos principas yra ištirti visus žmones, kuriems kyla pavojus vystytis šios patologijos. Būtina pradėti nuo potencialių pacientų kategorijos, pasirenkant priemones, skirtas išvengti plaučių arterijos užsikimšimo trombu.

Paprasčiausias dalykas, kurį galima patarti kaip prevencinė priemonė, yra ankstyvas kilimas ir vaikščiojimas. Jei pacientas yra lovos pacientas, jis taip pat gali būti paskirtas specialiomis pratybomis pedalo įrenginiuose.

Reikėtų prisiminti, kad plaučių tromboembolija prasideda periferinės kraujotakos sistemos induose apatinėse galūnėse. Jei vakare pilamos kojos, jos labai pavargusios, tai yra rimta priežastis galvoti.

Kad apsaugotumėte kojas, verta:

  1. Pabandykite būti mažiau ant kojų. Įskaitant, kad būtų sumažintas ar pakeistas namų darbų stilius: kiek įmanoma, atlikite jį sėdint ir perduokite kai kurias pareigas namų darbams.
  2. Atsisakykite kulnų naudai patogiems batų dydžiams.
  3. Nustokite rūkyti. Plaučių tromboembolija rūkantiesiems išsivysto 3 kartus dažniau.
  4. Negalima maudytis vonioje.
  5. Nekelkite svorio.
  6. Gerti pakankamai švaraus vandens - jis skatina kraujo plazmos atnaujinimą.
  7. Ar lengvi pratimai ryte skatina kraujotaką.

Jei nustatomi rimti simptomai ir polinkis į ligą, gydytojai gali rekomenduoti plaučių embolijos prevenciją. Būtent:

  • heparino injekcijos;
  • intraveninis reopolyglukino tirpalo vartojimas;
  • filtrų ar klipų įrengimas plaučių arterijose.

Ligos diagnozė

Plaučių arterijos tromboembolija yra viena sunkiausių diagnozuojamų patologijų, kurios dažnai gali painioti net patyrusius specialistus. Padėkite gydytojui padaryti teisingą nuosprendį, gali būti jautrumo ligai požymiai.

Plaučių tromboembolijos atkrytis, nepaisant simptomų, lengvai supainiojamas su miokardo infarktu arba pneumonijos priepuoliu. Todėl teisinga diagnozė yra pirmoji sąlyga sėkmingam gydymui užtikrinti.

Visų pirma gydytojas bendrauja su pacientu, kad sukurtų gyvenimo ir sveikatos istoriją. Skundai dėl dusulio, krūtinės skausmo, nuovargio ir silpnumo, kraujo apvaisinimas kartu su paveldimumu, navikų buvimas, hormoninių vaistų vartojimas turėtų įspėti gydytoją.

Pradinis paciento tyrimas apima fizinį patikrinimą. Tam tikra odos spalva, apsvaigimas, stagnacija ir tirpimas plaučiuose ir širdies drebulys gali reikšti plaučių tromboemboliją.

Pagrindiniai instrumentiniai diagnostiniai metodai:

  1. Elektrokardiogramoje rodomi dešiniojo skilvelio darbo sutrikimai, atsiradę dėl išemijos. Tačiau EKG rodo aiškią patologiją tik 20% atvejų. Tai reiškia, kad net neigiami rezultatai negali būti patikimai tikslūs. Mažos plaučių arterijos šakų tromboembolija praktiškai nesuteikia tokios diagnozės.
  2. Radiografija leidžia fotografuoti plaučių emboliją. Bet, kaip ir EKG, tai įmanoma tik tuo atveju, jei patologija yra sukurta masyviai. Kuo didesnis užsikimšimo plotas, tuo labiau pastebima diagnozė.
  3. Kompiuterinė tomografija greičiausiai turi patikimą rezultatą. Ypač jei pacientas turi plaučių tromboemboliją, įtariama, kad yra širdies priepuolis.
  4. Perfuzijos scintigrafija yra vienas iš tiksliausių diagnostikos metodų. Paprastai jis naudojamas kartu su rentgeno spinduliais. Jei rezultatas yra teigiamas, gydoma plaučių embolija.

Sukurti objektyvų ligos vaizdą naudojant selektyvią angiografiją, kuri taip pat padeda nustatyti krešulio vietą.

Požymiai, kuriais nustatoma plaučių embolija:

  • kraujo krešulio vaizdas;
  • laivų viduje esančių defektų užpildymas;
  • kliūtys laivuose ir jų deformacija, plėtra;
  • arterijų užpildymo asimetrija;
  • kraujagyslių pailgėjimas.

Šis diagnostikos metodas yra gana jautrus ir lengvai toleruojamas net sunkiems pacientams.

Plaučių tromboembolija taip pat diagnozuojama naudojant šiuolaikinius metodus:

  • spiralinė kompiuterinė tomografija;
  • angiopulmonografija;
  • spalvos Doplerio tyrimas dėl kraujo tekėjimo krūtinėje.

Kaip gydoma liga?

Plaučių tromboembolijos gydymas turi du pagrindinius uždavinius: gelbėjimo ir kraujagyslių dugno regeneraciją, kuri buvo užblokuota.

Skubiosios pulmoninės tromboembolijos gydymas - tai priemonių, reikalingų asmeniui, kuris staiga atsikėlė už ligoninės, išgelbėjimas. Apima šiuos nurodymus:

  • lova.
  • anestezijos injekcija, paprastai gydytojai skiria fentanilio, droperidolio tirpalą, omnoponą, promedolį ar lexirą tokiais atvejais. Tačiau prieš įvedant vaistą, pasitarkite su savo gydytoju bent jau telefonu.
  • 10-15 tūkst. vienetų heparino įvedimas.
  • įvedimas reopolyuglyukina.
  • antiaritminė ir kvėpavimo terapija.
  • atgaivinimas klinikinės mirties atveju.

Avarinės pagalbos plaučių embolijai gydymas yra gana sudėtingas priemonių rinkinys, todėl labai pageidautina, kad jį teiktų profesionalus gydytojas.

Kaip gydoma plaučių embolija? Jei diagnozė atlikta laiku, gydytojas gali užkirsti kelią atkryčio atsiradimui. Ilgalaikis plaučių tromboembolijos gydymas apima šiuos veiksmus:

  • kraujo krešulio pašalinimas iš laivo plaučiuose;
  • apetininės trombozės prevencija;
  • padidėjusio plaučių arterijos jungties jungtis;
  • kapiliarinės dilatacijos;
  • kvėpavimo takų ir kraujotakos sistemų ligų prevencija.

Pagrindinis farmakologinis vaistas, skirtas plaučių tromboembolijos gydymui, yra heparinas. Jis gali būti skiriamas injekcijomis arba žodžiu. Heparino dozė priklauso nuo ligos sunkumo ir kraujo savybių. Visų pirma, jos gebėjimas koaguliuoti.

Plaučių tromboembolija taip pat apima antikoaguliantų naudojimą. Jie sulėtina kraujo krešėjimo procesą. Tai, savo ruožtu, neleidžia formuotis naujoms emolijoms. Dažnai šis metodas yra pakankamas mažai plaučių kraujagyslių ligai gydyti.

Antikoaguliantai neturi įtakos aukštesnėms formacijoms: krešuliai gali ištirpti tik patys ir net po tam tikro laiko.

Trombo pašalinimas iš plaučių arterijos sistemos

Dažnai naudojama deguonies terapija. Plaučių tromboembolija apima dirbtinį organizmo prisotinimą deguonimi.

Emboliektomija - invazinis kraujo krešulių pašalinimas iš kraujagyslių. Tai uždaro pagrindinių arterijos šakų kamienus. Tai gana rizikinga technika. Jo vartojimas yra pateisinamas, jei plaučių tromboembolija pasiekė didžiulę formą ir yra pavojinga ūminiam recidyvui.

Plaučių embolijai rekomenduojama naudoti filtrus. Populiariausias dizainas yra „Greenfield“ skėtis.

„Umbrella“ įterpiama į „vena cava“ ir „ištirpsta“ ploni kabliai, su kuriais jis pritvirtintas prie laivo sienelių. Pasirodo, tam tikras tinklelis. Kraujas teka ramiai per jį, o tankus krešulys patenka į „spąstus“, po kurio jis pašalinamas.

Plaučių tromboembolija yra gana nenuspėjama patologija. Tai galima išvengti tik pasinaudojant labiausiai banaliaisiais prevencijos būdais: sveika gyvensena.

Plaučių arterijos tromboembolija (PE) - priežastys, diagnozė, gydymas

Plaučių embolijos samprata

Plėtimo dažnis ir mirtingumas dėl plaučių embolijos

Šiandien plaučių embolija laikoma kai kurių somatinių ligų, pooperacinių ir po gimdymo sąlygų komplikacija. Mirtingumas nuo šios sunkiausios komplikacijos yra labai didelis, o trečiasis tarp dažniausių mirties priežasčių tarp gyventojų, duodamas pirmas dvi vietas širdies ir kraujagyslių bei onkologinių patologijų atžvilgiu.

Šiuo metu plačiau paplitę plaučių embolijos atvejai:

  • sunkios patologijos fone;
  • dėl sudėtingos operacijos;
  • po sužeidimo.

Plaučių arterijos tromboembolija yra patologija, turinti labai sunkų kursą, daug heterogeninių simptomų, didelis pacientų mirties pavojus ir sunku laiku diagnozuoti. Duomenys apie autopsiją (post mortem) parodė, kad dėl šios priežasties mirusių 50–80 proc. Kadangi plaučių tromboembolija vyksta greitai, tampa aišku, kad svarbu greitai ir teisingai diagnozuoti ir, atitinkamai, užtikrinti tinkamą gydymą, kuris gali išgelbėti žmogaus gyvenimą. Jei nebuvo diagnozuota plaučių embolija, mirtingumas dėl tinkamo gydymo stokos yra apie 40-50% pacientų. Mirtingumas tarp plaučių tromboembolijos pacientų, gydytų laiku, yra tik 10%.

Plaučių embolijos priežastys

Dažniausia visų plaučių tromboembolijos variantų ir tipų priežastis yra kraujo krešulių susidarymas skirtingų lokalizacijos ir dydžio induose. Vėliau tokie kraujo krešuliai nutraukiami ir patenka į plaučių arterijas, blokuoja juos ir sustabdo kraujotaką už šios srities.

Dažniausia liga, sukelianti plaučių emboliją, yra giliųjų venų trombozė. Kojų venų trombozė yra gana dažna, o tinkamo gydymo trūkumas ir teisinga šios patologinės būklės diagnozė žymiai padidina plaučių embolijos riziką. Taigi, plaučių embolija išsivysto 40-50% pacientų, sergančių šlaunikaulių venų tromboze. Bet kokia operacija gali būti sudėtinga dėl plaučių embolijos vystymosi.

Plaučių embolijos rizikos veiksniai

Plaučių tromboembolijos klasifikacija

Plaučių tromboembolija pasižymi daugybe kursų, pasireiškimų, simptomų sunkumo ir pan. Todėl šios patologijos klasifikavimas atliekamas remiantis įvairiais veiksniais:

  • laivo užsikimšimo vieta;
  • užsikimšusio laivo dydis;
  • plaučių arterijų, kurių kraujo tiekimas sustabdytas dėl embolijos, tūris;
  • patologinės būklės eiga;
  • ryškiausi simptomai.

Šiuolaikinė plaučių embolijos klasifikacija apima visus aukščiau nurodytus rodiklius, kurie lemia jo sunkumą, taip pat būtinos terapijos principus ir taktiką. Visų pirma, plaučių embolijos eiga gali būti ūminė, lėtinė ir pasikartojanti. Remiantis paveiktų laivų kiekiu, plaučių embolija yra suskirstyta į didžiulį, o ne masinį.
Plaučių embolijos klasifikacija priklausomai nuo trombo lokalizacijos yra pagrįsta paveiktų arterijų lygiu ir apima tris pagrindinius tipus:
1. Embolija segmentinių arterijų lygiu.
2. Embolija lobaro ir tarpinių arterijų lygiu.
3. Embolija pagrindinių plaučių arterijų ir plaučių kamieno lygiu.

Plaučių embolija pasiskirsto pagal supaprastintą lokalizacijos lygį iki mažų ar didelių plaučių arterijos šakų užsikimšimo.
Be to, priklausomai nuo trombo buvimo vietos, pažeidimo pusės yra izoliuotos:

  • teisė;
  • kairėje;
  • abiejose pusėse.

Priklausomai nuo klinikos savybių (simptomų), plaučių embolija yra suskirstyta į tris tipus:
I. Infarkto pneumonija - tai mažų plaučių arterijų šakų tromboembolija. Išraiškingas dusulys, pablogėjęs vertikalus, hemoptizė, didelis širdies susitraukimų dažnis ir krūtinės skausmai.
Ii. Ūminė plaučių širdis - tai didelių plaučių arterijų šakų tromboembolija. Parodomas dusulys, žemas slėgis, kardiogeninis šokas, krūtinės anginos skausmas.
Iii. Neįvairintas dusulys - tai pasikartojanti mažų šakų plaučių embolija. Išraiškingas dusulys, lėtinės plaučių širdies ligos simptomai.

Plaučių embolijos sunkumas

Plaučių tromboembolijos pulmoninio sutrikimo laipsnis
arterijos

Lentelėje pateikiamas sumažėjusio kraujo tekėjimo laipsnis priklausomai nuo skilvelio slėgio širdies ir plaučių kamieno verčių.

Įvairių rūšių plaučių tromboembolijos simptomai

Siekiant laiku nustatyti plaučių arterijos tromboemboliją, būtina aiškiai suprasti ligos simptomus, taip pat būti budriems šios patologijos vystymuisi. Klinikinis plaučių tromboembolijos vaizdas yra labai įvairus, nes jį lemia ligos sunkumas, negrįžtamų plaučių pokyčių raida, taip pat pagrindinės ligos požymiai, dėl kurių atsirado ši komplikacija.

Dažni visi plaučių tromboembolijos požymių variantai (privalomi):

  • dusulys, staiga besivystantis dėl kažkokio keistos priežasties;
  • širdies plakimų skaičius padidėja daugiau nei 100 per minutę;
  • blyški oda su pilkos spalvos atspalviu;
  • skausmas lokalizuotas skirtingose ​​krūtinės dalyse;
  • žarnyno judrumo pažeidimas;
  • peritoneumo dirginimas (įtempta pilvo siena, skausmas, kai jaučiasi pilvas);
  • aštrus kaklo ir saulės pluošto venų kraujo pripildymas su išsipūtusiu, aortos pulsavimu;
  • širdies apmašas;
  • sunkus kraujospūdis.

Šie požymiai visada randami plaučių embolijoje, tačiau nė vienas iš jų nėra specifinis.

Gali atsirasti šie simptomai (neprivaloma):

  • hemoptizė;
  • karščiavimas;
  • krūtinės skausmas;
  • skystis krūtinės ertmėje;
  • silpnas;
  • vėmimas;
  • koma;
  • traukuliai.

Plaučių tromboembolijos simptomų charakteristikos

Apsvarstykite šių simptomų savybes (privalomas ir neprivalomas). Dusulys staiga atsiranda be jokių išankstinių požymių, ir nėra jokių akivaizdžių priežasčių nerimą keliančio simptomo atsiradimui. Dusulys pasireiškia, kai įkvepiate, tai skamba tyliai, blaškantis atspalvis ir visada yra. Kartu su dusuliu, plaučių tromboembolija nuolat siejama su širdies susitraukimų dažnio padidėjimu - 100 smūgių per minutę ir daugiau. Kraujo spaudimas smarkiai sumažėja, sumažėjimo laipsnis atvirkščiai proporcingas ligos sunkumui. Tai yra, tuo mažesnis kraujospūdis, tuo masyvesni patologiniai pokyčiai, kuriuos sukelia plaučių tromboembolija.

Skausmui būdingas didelis polimorfizmas ir priklauso nuo tromboembolijos sunkumo, paveiktų kraujagyslių tūrio ir bendro organizmo patologinių sutrikimų laipsnio. Pavyzdžiui, plaučių arterijos kamieno užsikimšimas plaučių embolijos metu sukels krūtinės skausmus, kurie yra ryškūs, ašarūs. Šį skausmo sindromo pasireiškimą lemia užsikimšusio laivo sienos nervų suspaudimas. Kitas plaučių embolijos skausmo variantas yra panašus į stenokardiją, kai suspausti, išsivysto difuziniai skausmai širdyje, kurie gali spinduliuoti į ranką, pečių ašmenį ir pan. Plėtodamas plaučių infarkto komplikacijas plaučių embolijoje, skausmas lokalizuojamas visoje krūtinėje ir padidėja judesių (čiaudulys, kosulys, gilus kvėpavimas). Retai tromboembolijos skausmas yra lokalizuotas dešinėje po šonkauliais, kepenyse.

Kraujotakos nepakankamumas, kuris išsivysto tromboembolijos metu, gali sukelti išsekusių žagsų, žarnyno parezės, įtampos pilvo priekinėje sienoje vystymąsi, taip pat didelių didelių kraujotakų (kaklo, kojų ir pan.) Venų išsipūtimą. Oda tampa šviesiai, gali atsirasti pilka arba peleninė atspalvis, mėlynos lūpos susilieja rečiau (dažniausiai su masine plaučių embolija).

Kai kuriais atvejais, galite klausytis širdies sumišimo sistolėje, taip pat nustatyti galaktikos aritmiją. Plėtojant plaučių infarktą, kaip plaučių embolijos komplikaciją, galima stebėti hemoptizę maždaug 1/3 - 1/2 pacientų, kartu su aštriu skausmu krūtinėje ir karščiu. Temperatūra trunka nuo kelių dienų iki pusantro savaitės.

Sunkią plaučių emboliją (masinę) lydi smegenų kraujotakos sutrikimas su centrinio genezės simptomais - alpimas, galvos svaigimas, traukuliai, žagsėjimas ar koma.

Kai kuriais atvejais simptomai, kuriuos sukelia plaučių tromboembolija, yra susiję su ūminio inkstų nepakankamumo simptomais.

Pirmiau aprašyti simptomai nėra specifiniai plaučių embolijai, todėl, norint nustatyti tinkamą diagnozę, svarbu surinkti visą ligos istoriją, ypatingą dėmesį skiriant patologijoms, sukeliančioms kraujagyslių trombozę. Vis dėlto plaučių arterijų tromboembolija būtinai siejama su dusulio, širdies ritmo (tachikardijos) padidėjimu, padidėjusiu kvėpavimu, krūtinės skausmu. Jei šių keturių simptomų nėra, asmuo neturi plaučių tromboembolijos. Visi kiti simptomai turėtų būti nagrinėjami kartu, atsižvelgiant į giliųjų venų trombozę ar širdies priepuolį, dėl kurio gydytojas ir artimi paciento giminaičiai turi būti atsargūs, atsižvelgiant į didelę plaučių embolijos išsivystymo riziką.

Plaučių embolijos komplikacijos

Pagrindinės plaučių embolijos komplikacijos yra tokios:

  • plaučių infarktas;
  • paradoksali didelių ratų laivų embolija;
  • lėtinis slėgio padidėjimas plaučių induose.

Reikia nepamiršti, kad laiku ir tinkamai gydant bus sumažinta komplikacijų rizika.

Plaučių arterijos tromboembolija sukelia rimtus patologinius pokyčius, dėl kurių atsiranda neįgalumas ir sunkūs organų bei sistemų veikimo sutrikimai.

Pagrindinės patologijos, atsirandančios dėl plaučių embolijos:

  • plaučių infarktas;
  • pleuritas;
  • pneumonija;
  • plaučių abscesas;
  • empyema;
  • pneumotoraksas;
  • ūminis inkstų nepakankamumas.

Didelių plaučių (segmentinių ir lobarinių) indų užsikimšimas dėl plaučių embolijos vystymosi dažnai sukelia plaučių infarktą. Vidutiniškai plaučių infarktas išsivysto per 2–3 dienas nuo to, kai kraujagyslė užblokuota.

Plaučių infarktas komplikuoja plaučių emboliją su kelių veiksnių deriniu:

  • laivo užsikimšimas kraujo krešuliu;
  • kraujo patekimo į plaučių plotą sumažėjimas dėl bronchų medžio sumažėjimo;
  • normalaus oro pernešimo per bronchus sutrikimas;
  • širdies ir kraujagyslių patologijos buvimas (širdies nepakankamumas, mitralinio vožtuvo stenozė);
  • lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL).

Tipiniai šios plaučių embolijos komplikacijos simptomai yra tokie:
  • ūminis krūtinės skausmas;
  • hemoptizė;
  • dusulys;
  • širdies ritmo padidėjimas;
  • ryškus garsas kvėpuojant (crepitus);
  • švokštimas šlapias per pažeistą plaučių plotą;
  • karščiavimas.

Skausmas ir krepitas išsivysto dėl plaučių prakaitavimo, ir šie reiškiniai tampa ryškesni judant (kosulys, gilus kvėpavimas ar iškvėpimas). Skystis palaipsniui ištirpsta, o skausmas ir krepitas mažėja. Tačiau gali išsivystyti kitokia situacija: ilgesnis skysčio buvimas krūtinės ertmėje sukelia diafragmos uždegimą, o po to prisijungia ūminis pilvo skausmas.

Pleuritas (pleuros uždegimas) yra plaučių infarkto komplikacija, kurią sukelia patologinio skysčio prakaitavimas iš paveiktos organo dalies. Skysčio kiekis, kurį reikia išplauti, paprastai yra mažas, bet pakankamas, kad uždegimo procese įsitrauktų į pleurą.

Plaučių infarkto vystymosi metu paveiktieji audiniai išsiskiria su abscesu (abscesu), išsivystančiu į didelę ertmę (ertmę) arba empyemą. Toks pūlinys gali būti atidarytas ir jo turinys, susidedantis iš audinių skilimo produktų, patenka į pleuros ertmę arba broncho liumeną, per kurį jis pašalinamas iš išorės. Jei prieš plaučių emboliją pasireiškė lėtinė bronchų ar plaučių infekcija, pažeidimas dėl širdies priepuolio bus didesnis.

Po plaučių infarkto, kurį sukelia PE, yra pneumotoraksas, pleuros empyema arba pūlinys.

Plaučių tromboembolijos patogenezė

Visas procesų rinkinys, įvykęs, kai indas yra blokuojamas trombu, jų vystymosi kryptis, taip pat galimi rezultatai, įskaitant komplikacijas, vadinamas patogeneze. Apsvarstykite plaučių embolijos patogenezę.

Plaučių kraujagyslių okliuzija sukelia įvairius kvėpavimo sutrikimus ir kraujotakos patologiją. Kraujo tiekimo į plaučių plotą nutraukimą sukelia laivo užsikimšimas. Dėl kraujo krešulio užsikimšimo kraujas negali praeiti už šios laivo srities. Todėl visi plaučiai, kurie liko be kraujo tiekimo, sudaro vadinamąją „negyvą erdvę“. Visas plaučių „negyvosios erdvės“ plotas atsilieka, o atitinkamų bronchų liumenys labai susiaurėja. Priverstinį disfunkciją su normalios kvėpavimo organų mitybos sutrikimu dar labiau pablogina specialios medžiagos - paviršinio aktyvumo medžiagos, kuri išlaiko plaučių alveolius nenutrūkstamoje būsenoje, sintezės sumažėjimas. Sutrikusi ventiliacija, mityba ir nedidelis paviršinio aktyvumo kiekis yra pagrindiniai veiksniai, lemiantys plaučių atelazės vystymąsi, o tai gali išsivystyti per 1-2 dienas po plaučių embolijos.

Plaučių arterijos užsikimšimas taip pat žymiai sumažina normalių, aktyviai veikiančių indų plotą. Be to, smulkūs kraujo krešuliai užkimšti mažus laivus, o didelės didelės plaučių arterijos šakos. Dėl šio reiškinio padidėja darbinis slėgis mažame apskritime, o taip pat ir širdies nepakankamumas kaip plaučių širdis.

Dažnai reflekso ir neurohumorinio reguliavimo mechanizmo poveikis susieja tiesiogines kraujagyslių okliuzijos pasekmes. Visas veiksnių kompleksas kartu sukelia sunkių širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų, kurie neatitinka paveiktų kraujagyslių kiekio. Šie refleksiniai ir humoralūs savireguliavimo mechanizmai, visų pirma, yra aštrus kraujagyslių susiaurėjimas, veikiant biologiškai aktyvioms medžiagoms (serotoninas, tromboksanas, histaminas).

Trombų formavimasis kojų venose atsiranda dėl trijų pagrindinių veiksnių, kurie yra sujungti į kompleksą, vadinamą „Virchow Triad“.

„Virchow Triad“ apima:

  • pažeisto laivo vidinės sienos plotą;
  • sumažėjęs kraujo tekėjimas venose;
  • padidėjęs kraujo krešėjimo sindromas.

Šie komponentai sukelia pernelyg didelį kraujo krešulių susidarymą, kuris gali sukelti plaučių emboliją. Trombas, kuris yra prastai pritvirtintas prie laivo sienos, ty plaukiojantis, yra pavojingiausias.

Gali būti ištirpę pakankamai „šviežių“ kraujo krešulių plaučių kraujagyslėse ir mažai pastangų. Toks kraujo krešulio (lizirovania) išnykimas paprastai prasideda nuo to laiko, kai jis užfiksuojamas inde uždarius pastarąjį, ir šis procesas vyksta per pusantros ar dvi savaites. Atkuriant trombą ir atkurus normalų kraujo patekimą į plaučių plotą, organas atkuriamas. Tai reiškia, kad visiškas atsigavimas yra įmanoma, atkuriant kvėpavimo organų funkcijas po plaučių embolijos.

Pasikartojanti plaučių embolija - mažų plaučių arterijų šakų užsikimšimas.

Deja, plaučių embolija gyvenimo metu gali būti kartojama kelis kartus. Tokie pasikartojantys šios patologinės būklės epizodai vadinami recidyvine plaučių tromboembolija. 10-30% pacientų, kurie jau patyrė šią patologiją, yra pasikartojanti plaučių embolija. Paprastai vienas žmogus gali toleruoti skirtingą plaučių embolijos epizodų skaičių, svyruojantį nuo 2 iki 20. Paprastai perduodamų plaučių embolijos epizodų skaičius paprastai būna mažų plaučių arterijų šakų užsikimšimas. Taigi, pasikartojanti plaučių embolijos eiga yra morfologiškai užsikimšusi mažų plaučių arterijos šakų. Tokie nedideli mažų indų užsikimšimo epizodai paprastai sukelia didelių plaučių arterijos šakų, kurios sudaro masinę plaučių emboliją, embolizaciją.

Atsinaujinančios plaučių embolijos vystymąsi skatina lėtinės širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų ligos, taip pat onkologinės patologijos ir chirurginės intervencijos pilvo organuose. Pasikartojanti plaučių embolija paprastai neturi aiškių klinikinių požymių, kurie sukelia jo ištrynimą. Dėl šios priežasties ši būklė retai diagnozuojama, nes daugeliu atvejų pasireiškia nepaaiškinamų požymių dėl kitų ligų simptomų. Taigi sunku diagnozuoti pasikartojančią plaučių emboliją.

Dažniausiai pasikartojanti plaučių embolija yra užmaskuota kaip daugybė kitų ligų. Paprastai ši patologija yra išreikšta šiose būsenose:

  • pasikartojanti pneumonija, kuri atsiranda dėl nežinomos priežasties;
  • pleuritas, pasireiškiantis kelias dienas;
  • alpimas;
  • širdies ir kraujagyslių kolapsas;
  • astmos priepuoliai;
  • širdies ritmo padidėjimas;
  • dusulys;
  • aukšta temperatūra, kuri nėra pašalinama antibakteriniais vaistais;
  • širdies nepakankamumas, jei nėra lėtinių širdies ar plaučių ligų.

Pasikartojanti plaučių embolija sukelia tokias komplikacijas:
  • pneumklerozė (plaučių audinio ir jungiamojo audinio pakeitimas);
  • emfizema;
  • padidėjęs spaudimas plaučių kraujotakoje (plaučių hipertenzija);
  • širdies nepakankamumas.

Pasikartojanti plaučių tromboembolija yra pavojinga, nes kitas epizodas gali praeiti staigiai mirus.

Plaučių embolijos diagnozė

Plaučių embolijos diagnozė yra gana sudėtinga. Norint įtarti šią konkrečią ligą, reikia nepamiršti jos vystymosi galimybės. Todėl visada turėtumėte atkreipti dėmesį į rizikos veiksnius, kurie lemia plaučių embolijos vystymąsi. Išsamus paciento apklausa yra gyvybiškai reikalingas, nes širdies priepuolių, operacijų ar trombozės buvimo indikacija padės teisingai nustatyti plaučių embolijos priežastį ir sritį, iš kurios atsirado trombas, kuris blokavo plaučių indą.
Visos kitos apklausos, atliekamos siekiant nustatyti ar pašalinti plaučių emboliją, yra suskirstytos į dvi kategorijas:

  • privalomas, kuris turi būti patvirtintas visiems pacientams, kuriems diagnozuojama plaučių embolija (EKG, rentgenograma, echokardiografija, plaučių scintigrafija, kojų venų ultragarsas);
  • papildomai, kurie prireikus laikomi (angiopulmonografija, ileokawagrafiya, slėgis skilveliuose, atrijoje ir plaučių arterijoje).

Apsvarstykite įvairių diagnostinių metodų vertę ir informatyvumą plaučių embolijos aptikimui.

Tarp laboratorinių parametrų, plaučių embolijos metu, šių pokyčių reikšmės:

  • padidėjusi bilirubino koncentracija;
  • bendro leukocitų skaičiaus (leukocitozės) padidėjimas;
  • padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis (ESR);
  • fibrinogeno skaidymosi produktų koncentracijos padidėjimas kraujo plazmoje (daugiausia D-dimeriuose).

Diagnozuojant tromboemboliją būtina atsižvelgti į įvairių radiologinių sindromų, atspindinčių tam tikrų kraujagyslių lygių pakitimus, atsiradimą. Kai kurių radiologinių požymių dažnis, priklausomai nuo plaučių kraujagyslių obstrukcijos plaučių embolijoje, yra pateiktas lentelėje.

Plaučių embolija - simptomai ir gydymas

Kardiologas, 30 metų patirtis

Paskelbimo data 2018 m. Gegužės 14 d

Turinys

Kas yra plaučių embolija? Priežastys, diagnozė ir gydymo metodai bus aptarti dr. Grinbergo, kardiologo, turinčio 30 metų patirtį, straipsnyje.

Ligos apibrėžimas. Ligos priežastys

Plaučių arterijos tromboembolija (plaučių embolija) - plaučių kraujotakos arterijų užsikimšimas kraujo krešulių ir dešinės širdies kraujagyslėse susidarę kraujo krešuliai. Dėl to kraujo patekimas į plaučių audinius sustoja, atsiranda nekrozė (audinių mirtis), infarktas, pneumonija ir kvėpavimo nepakankamumas. Didėja apkrova dešinėje širdies dalyse, išsivysto dešiniojo skilvelio kraujotakos nepakankamumas: cianozė (mėlyna oda), apatinių galūnių edema, ascitas (skysčio kaupimas pilvo ertmėje). Liga gali išsivystyti akutai arba palaipsniui per kelias valandas ar dienas. Sunkiais atvejais plaučių embolijos atsiradimas vyksta greitai ir gali sukelti staigų paciento būklės pablogėjimą ir mirtį.

Kiekvienais metais 0,1% pasaulio gyventojų miršta nuo plaučių embolijos. Kalbant apie mirtingumą, ši liga yra mažesnė nei tik IHD (išeminė širdies liga) ir insultas. Pacientai, sergantieji plaučių embolija, miršta daugiau nei tie, kurie serga AIDS, krūties vėžiu, prostatos liauka ir sužeisti kelių eismo įvykiuose. Dauguma pacientų (90%), kurie mirė nuo plaučių embolijos, laiku neturėjo tinkamos diagnozės, o būtinas gydymas nebuvo atliktas. Plaučių embolija dažnai atsiranda ten, kur nėra tikėtina - pacientams, sergantiems ne kardiologinėmis ligomis (sužalojimais, gimdymu), sudėtinga jų eiga. Mirtingumas plaučių embolijoje siekia 30%. Laiku optimaliai gydant, mirtingumą galima sumažinti iki 2–8%. [2]

Ligos pasireiškimas priklauso nuo trombo dydžio, sudėties ar laipsniško simptomų atsiradimo, ligos trukmės. Kursas gali būti labai skirtingas - nuo asimptominio iki sparčiai progresuojančio iki staigios mirties.

Plaučių embolija yra vaiduoklių liga, kuri neša kaukes kitoms širdies ar plaučių ligoms. Klinika gali būti panaši į infarktą, panaši į bronchinę astmą, ūminę pneumoniją. Kartais pirmasis ligos pasireiškimas yra dešiniojo skilvelio kraujotakos nepakankamumas. Pagrindinis skirtumas yra staigus atsiradimas, nesant kitų matomų dusulio priežasčių.

Plaučių embolija paprastai atsiranda dėl giliųjų venų trombozės, kuri paprastai prasideda praėjus 3-5 dienoms iki ligos pradžios, ypač jei nėra antikoaguliantinio gydymo.

Plaučių embolijos rizikos veiksniai

Diagnozėje atsižvelgiama į tromboembolijos rizikos veiksnius. Svarbiausi iš jų yra šlaunikaulio kaklo ar galūnių lūžis, klubo ar kelio sąnario protezavimas, didelė operacija, traumos ar smegenų pažeidimas.

Pavojingi (bet ne tokie sunkūs) veiksniai: kelio sąnario artroskopija, centrinis venų kateteris, chemoterapija, lėtinis širdies nepakankamumas, hormonų pakaitinė terapija, piktybiniai navikai, geriamieji kontraceptikai, insultas, nėštumas, gimdymas, gimdymo laikotarpis, trombofilija. Piktybiniais navikais venų tromboembolijos dažnis yra 15% ir yra antra pagrindinė mirties priežastis šioje pacientų grupėje. Chemoterapinis gydymas padidina venų tromboembolijos riziką 47%. Neišvengiama venų tromboembolija gali būti ankstyvas piktybinio naviko, kuris diagnozuojamas per metus 10 proc. Pacientų, sergančių plaučių embolija, pasireiškimas. [2]

Labiausiai saugūs, bet vis dar rizikos veiksniai apima visas sąlygas, susijusias su ilgalaikiu imobilizavimu (nepastovumu) - ilgaamžiškumu (daugiau nei tris dienas), lova, oro eiga, senatvė, varikoze, laparoskopinėmis intervencijomis. [3]

Kai kurie rizikos veiksniai yra bendri su arterine tromboze. Tai yra tie patys aterosklerozės ir hipertenzijos komplikacijų rizikos veiksniai: rūkymas, nutukimas, sėdimas gyvenimo būdas, diabetas, hipercholesterolemija, psichologinis stresas, mažas daržovių, vaisių, žuvų vartojimas, mažas fizinis aktyvumas.

Kuo didesnis paciento amžius, tuo labiau tikėtina, kad liga atsiras.

Galiausiai, šiandien įrodyta, kad egzistuoja genetinė polinkio embolija. Heterozigotinė V faktoriaus polimorfizmo forma padidina pradinio veninio tromboembolijos riziką tris kartus, o homozigotinė forma padidėja 15–20 kartų.

Svarbiausi rizikos veiksniai, lemiantys agresyvios trombofilijos vystymąsi, yra antifosfolipidų sindromas, padidėjęs antikardiolipino antikūnų kiekis ir natūralių antikoaguliantų trūkumas: baltymas C, baltymas S ir antitrombinas III.

Plaučių embolijos simptomai

Ligos simptomai yra įvairūs. Nėra vieno požymio, kurio buvimo metu buvo galima tiksliai pasakyti, kad pacientas turi plaučių emboliją.

Plaučių arterijos tromboembolija gali apimti panašų į krūtinės infarktą skausmą, dusulį, kosulį, hemoptizę, hipotenziją, cianozę, sinkopinę būseną (sinkopą), kuri taip pat gali atsirasti kitose įvairiose ligose.

Dažnai diagnozė nustatoma po ūminio miokardo infarkto pašalinimo. Tipiškas dusulys plaučių embolijoje yra jo atsiradimas be bendravimo su išorinėmis priežastimis. Pavyzdžiui, pacientas pažymi, kad jis negali lipti į antrą aukštą, nors tą dieną, kai jis darė be pastangų. Su mažų plaučių arterijų šakų pralaimėjimu gali būti ištrinti, nespecifiniai simptomai. Tik 3-5 dienas pasireiškia plaučių infarkto požymiai: krūtinės skausmas; kosulys; hemoptizė; pleuros išsisklaidymas (skysčio kaupimasis vidinėje kūno ertmėje). Karščiavimas sindromas pasireiškia nuo 2 iki 12 dienų.

Visas simptomų kompleksas randamas tik kiekviename septintame paciente, bet 1-2 pacientų požymiai. Pralaimėjus mažoms plaučių arterijos šakoms, diagnozė paprastai atliekama tik plaučių infarkto formavimo etape, ty po 3-5 dienų. Kartais pacientams, sergantiems lėtine plaučių embolija, ilgą laiką stebimas pulmonologas, o laiku diagnozavus ir gydant, gali sumažėti dusulys, pagerinti gyvenimo kokybę ir prognozę.

Todėl, siekiant sumažinti diagnozės išlaidas, buvo sukurtos skalės, skirtos nustatyti ligos tikimybę. Šios svarstyklės laikomos beveik lygiavertėmis, tačiau Ženevos modelis buvo labiau priimtinas ambulatoriniams pacientams, o P.S.Wells skalė buvo labiau tinkama stacionarams. Jie yra labai paprasti naudoti, apima ir pagrindines priežastis (giliųjų venų trombozę, neoplazmų istoriją) ir klinikinius simptomus.

Kartu su plaučių embolijos diagnoze gydytojas turi nustatyti trombozės šaltinį, ir tai yra gana sudėtinga užduotis, nes kraujo krešulių susidarymas apatinių galūnių venose dažnai yra besimptomis.

Plaučių tromboembolijos patogenezė

Patogenezės pagrindas yra venų trombozės mechanizmas. Kraujo krešuliai venose susidaro dėl veninio kraujo tekėjimo greičio sumažėjimo dėl pasyvaus venų sienos susitraukimo, nesant raumenų susitraukimų, venų venų išsiplėtimas ir jų tūrinių pažeidimų suspaudimas. Šiandien gydytojai negali diagnozuoti dubens venų varikozės (40% pacientų). Venų trombozė gali išsivystyti:

  • kraujo krešėjimo sistemos pažeidimas - patologinis arba iatrogeninis (gautas gydymo metu, būtent, vartojant GPTT);
  • kraujagyslių sienelės pažeidimas dėl sužalojimų, chirurginių intervencijų, tromboflebito, virusų nugalėjimo, laisvieji radikalai hipoksijos metu, nuodai.

Kraujo krešulius galima aptikti ultragarsu. Pavojingi yra tie, kurie yra pritvirtinti prie laivo sienos ir judėti liumenyje. Jie gali išeiti ir judėti su krauju į plaučių arteriją. [1]

Trombozės hemodinaminis poveikis pasireiškia, kai paveikiama daugiau kaip 30-50% plaučių lovos tūrio. Plaučių kraujagyslių embolizacija sukelia plaučių kraujotakos kraujagyslių atsparumo padidėjimą, dešiniojo skilvelio apkrovos padidėjimą ir ūminio dešiniojo skilvelio nepakankamumo susidarymą. Tačiau kraujagyslių dugno pažeidimo sunkumas nustatomas ne tik arterinės trombozės tūriu, o ne neurohumoralinių sistemų hiperaktyvinimu, padidėjusiu serotonino, tromboksano, histamino kiekiu, kuris sukelia kraujagyslių susitraukimą (kraujagyslių liumenų susiaurėjimą) ir staigiai padidėja plaučių arterijos slėgis. Deguonies transportavimas kenčia, atsiranda hiperkapnija (padidėja anglies dioksido kiekis kraujyje). Dešinė skilvelė išsiplėtė (išsiplėtė), yra tricuspidinis nepakankamumas, sutrikusi vainikinių kraujagyslių tekėjimas. Širdies galia mažėja, o tai lemia kairiojo skilvelio užpildymo sumažėjimą ir diastolinės disfunkcijos atsiradimą. Sisteminei hipotenzijai (arterinio spaudimo sumažėjimui), atsirandančiam tuo pačiu metu, gali pasireikšti silpnas, žlugimas, kardiogeninis šokas, iki klinikinės mirties.

Galimas laikinas kraujospūdžio stabilizavimas sukuria paciento hemodinaminio stabilumo iliuziją. Tačiau po 24-48 valandų sumažėjo antrasis kraujospūdžio banga, kurią sukelia kartotinė tromboembolija, tęsiama trombozė dėl nepakankamo antikoaguliantinio gydymo. Sisteminė hipoksija ir koronarinės perfuzijos (kraujo tekėjimo) nepakankamumas sukelia užburtą ratą, dėl kurio atsiranda dešiniojo skilvelio kraujotakos nepakankamumas.

Mažos emolijos nepablogina bendros būklės, gali pasireikšti hemoptizė, ribota infarkto-pneumonija. [5]

Plaučių embolijos klasifikacija ir vystymosi etapai

Yra keletas plaučių embolijos klasifikacijų: proceso sunkumas, paveikto kanalo tūris ir išsivystymo greitis, tačiau jie visi yra sunkūs klinikiniame naudojime.

Poveikio kraujagyslių liemens tūris išsiskiria šiais plaučių embolijos tipais:

  1. Masyvi embolija yra lokalizuota pagrindiniame kamiene arba pagrindinėse plaučių arterijos šakose; Tai paveikė 50–75% upės sluoksnio. Paciento būklė yra labai sunki, ten yra tachikardija ir kraujospūdžio sumažėjimas. Kardiogeninio šoko, ūminio dešiniojo skilvelio nepakankamumo atsiradimui būdingas didelis mirtingumas.
  2. Lobaro ar segmentinių plaučių arterijų šakų embolija - 25-50% nukentėjusio kanalo. Yra visi ligos simptomai, tačiau kraujo spaudimas nesumažėja.
  3. Mažų plaučių arterijų šakų embolija - iki 25% nukentėjusio kanalo. Daugeliu atvejų jis yra dvišalis ir, dažniausiai, oligosimptomatinis, taip pat kartojamas ar pasikartojantis.

Klinikinė plaučių embolijos eiga yra ūmiausia („fulminanti“), ūmaus, subakuto (užsitęsusi) ir lėtinė pasikartojanti. Paprastai ligos greitis siejamas su plaučių arterijų šakų trombozės kiekiu.

Pagal sunkumą jie išskiria sunkų (16–35%), vidutinio sunkumo (45–57%) ir lengvas (15–27%) ligos išsivystymą.

Labiau svarbu nustatyti plaučių embolijos pacientų prognozę yra rizikos sluoksniavimas pagal šiuolaikines skales (PESI, sPESI), apimantis 11 klinikinių rodiklių. Remiantis šiuo indeksu, pacientas priklauso vienai iš penkių klasių (I-V), kurių 30 dienų mirtingumas svyruoja nuo 1 iki 25%.

Plaučių embolijos komplikacijos

Ūminė plaučių embolija gali sukelti širdies sustojimą ir staigią mirtį. Palaipsniui vystantis lėtinė tromboembolinė plaučių hipertenzija, progresuojanti dešiniojo skilvelio kraujotakos nepakankamumas.

Lėtinė tromboembolinė plaučių hipertenzija (CTELG) - tai liga, kurios metu yra trombozinė kliūtis plaučių arterijos mažosioms ir vidutinėms šakoms, dėl to padidėja plaučių arterijos slėgis ir padidėja dešiniojo širdies (atriumo ir skilvelio) apkrova. CTELG yra unikali ligos forma, nes ji gali būti gydoma chirurginiais ir terapiniais metodais. Diagnozė nustatoma remiantis plaučių arterijos kateterizacijos duomenimis: slėgis plaučių arterijoje pakyla virš 25 mmHg. Plaučių kraujagyslių pasipriešinimo padidėjimas virš 2 U medienos, embrionų aptikimas plaučių arterijose prieš ilgesnį antikoaguliantinį gydymą daugiau kaip 3-5 mėnesius.

Sunki CTEPH komplikacija yra progresuojanti dešiniojo skilvelio kraujotakos nepakankamumas. Būdingas silpnumas, širdies plakimas, sumažėjusi apkrovos tolerancija, apatinių galūnių edemos atsiradimas, skysčio kaupimasis pilvo ertmėje (ascitas), krūtinės (hidrotoraksas), širdies maišelis (hidroperikardas). Šiuo atveju nėra dusulio horizontalioje padėtyje, nėra kraujo stagnacijos plaučiuose. Dažnai pacientas pirmiausia atvyksta į kardiologą su tokiais simptomais. Duomenų apie kitas ligos priežastis nėra. Ilgalaikis kraujotakos dekompensavimas sukelia vidaus organų distrofiją, baltymų badą, svorio mažėjimą. Prognozė dažnai yra nepalanki, galimas laikinas būklės stabilizavimas dėl vaistų terapijos, tačiau širdies rezervai greitai išnaudojami, tinimas tęsiasi, gyvenimo trukmė retai viršija 2 metus.

Plaučių embolijos diagnozė

Diagnostiniai metodai, taikomi tam tikriems pacientams, pirmiausia priklauso nuo plaučių embolijos tikimybės nustatymo, paciento būklės sunkumo ir medicinos įstaigų gebėjimų.

Diagnostinis algoritmas pateiktas 2014 m. PIOPED II tyrime (Plaučių embolijos diagnostikos perspektyvinis tyrimas). [1]

Pirmiausia, atsižvelgiant į jos diagnostinę reikšmę, elektrokardiografija, kuri turėtų būti atliekama visiems pacientams. EKG patologiniai pokyčiai - ūminis dešiniojo skrandžio ir skilvelio perkrovimas, sudėtingi ritmo sutrikimai, vainikinių kraujagyslių nepakankamumo požymiai - leidžia įtarti ligą ir pasirinkti tinkamą taktiką, nustatant prognozės sunkumą.

Vertinant dešiniojo skilvelio dydį ir funkciją, echokardiografijos trispuspidinio nepakankamumo laipsnis suteikia svarbią informaciją apie kraujo tekėjimo būklę, spaudimą plaučių arterijoje, pašalina kitas paciento rimtos būklės priežastis, pvz. Tačiau tai ne visada įmanoma dėl siauro ultragarso lango, paciento nutukimo, nesugebėjimo organizuoti visą parą veikiančių ultragarsinių paslaugų, dažnai neturint transplantofaginio jutiklio.

D-dimero nustatymo metodas įrodė didelę reikšmę įtariamai plaučių embolijai. Tačiau bandymas nėra visiškai specifinis, nes padidėję rezultatai taip pat randami, jei nėra trombozės, pvz., Nėščioms moterims, pagyvenusiems žmonėms, su prieširdžių virpėjimu ir piktybiniais navikais. Todėl šis tyrimas nėra parodytas pacientams, kuriems yra didelė ligos tikimybė. Tačiau, esant mažai tikimybei, bandymas yra pakankamai informatyvus, kad trombozę pašalintų kraujotakoje.

Norint nustatyti giliųjų venų trombozę, apatinių galūnių ultragarsas yra labai jautrus ir specifinis, kuris gali būti atliekamas keturiuose atrankos taškuose: abiejose pusėse esančiomis inguinalinėmis ir poplitealinėmis sritimis. Didinant tyrimo sritį padidėja metodo diagnostinė vertė.

Kompleksinė krūtinės tomografija su kraujagyslių kontrastu yra labai demonstracinis metodas plaučių embolijai diagnozuoti. Leidžia vizualizuoti tiek dideles, tiek mažas plaučių arterijos šakas.

Jei neįmanoma atlikti krūtinės skausmo (nėštumo, netoleravimo jodo turinčių kontrastinių medžiagų ir pan.), Galima atlikti plaučių ventiliacijos-perfuzijos (V / Q) plaučių scintigrafiją. Šis metodas gali būti rekomenduojamas daugeliui pacientų kategorijų, tačiau šiandien jis lieka neprieinamas.

Geriausios širdies ir angiopulmonografijos skambėjimas šiuo metu yra labiausiai informatyvus metodas. Su juo galite tiksliai nustatyti embolijos faktą ir pažeidimo tūrį. [6]

Deja, ne visose klinikose yra izotopų ir angiografinių laboratorijų. Tačiau atrankos metodų įgyvendinimas paciento pirminio gydymo metu - EKG, krūtinės ląstos rentgeno spindulys, širdies ultragarsas, apatinių galūnių venų ultragarsas - leidžia nukreipti pacientą į MSCT (kelių sekcijų spiralinė kompiuterinė tomografija) ir tolesnį tyrimą.

Plaučių embolijos gydymas

Pagrindinis plaučių tromboembolijos gydymo tikslas yra išsaugoti paciento gyvenimą ir išvengti lėtinės plaučių hipertenzijos susidarymo. Visų pirma, būtina sustabdyti trombų susidarymo plaučių arterijoje procesą, kuris, kaip jau minėta, nepasireiškia vienu metu, bet per kelias valandas ar dienas.

Masyvi trombozė parodo užblokuotų arterijų atotrūkio atkūrimą, trombektomiją, nes tai normalizuoja hemodinamiką.

Siekiant nustatyti gydymo strategiją, skalės, naudojamos mirties rizikai nustatyti ankstyvuoju laikotarpiu PESI, sPESI. Jie leidžia atskirti pacientų grupes, kurioms skiriama ambulatorinė priežiūra, arba hospitalizavimas reikalingas įgyvendinant MSCT, skubios trombozės terapiją, chirurginę trombektomiją arba transkutaninę intravaskulinę intervenciją.