Pleuros punkcijos indikacijos, technika ir galimos komplikacijos

Pleuritas

Pleuros punkcija yra procedūra, kurios metu atliekama punkcija, naudojant tuščiavidurę krūtinės sienelės ir parietalinės pleuros adatą, ji atliekama tiek diagnozavimo, tiek gydymo tikslu. Pleuros punkcija, kitaip tariant, pleurocentezė, torakocentezė, dažniausiai atliekama, kai atsiranda trauminis arba spontaniškas pneumotoraksas su hemothorax, jei pacientui kyla įtarimas dėl pleuros naviko, hidrotorakso, eksudacinio pleurito ir tuberkuliozės. Pleuros punkcija leidžia nustatyti, ar pleuros srityje yra kraujo, skysčio ar oro, taip pat pašalinti juos iš ten. Naudojant pleuros ertmės punkciją, galite ištiesinti plaučius, taip pat paimti medžiagą analizei, įskaitant citologinius, biologinius ir fizikinius-cheminius.

Pleuros ertmės punkcija leidžia ne tik pašalinti visus patologinius turinius, bet ir patekti į įvairius vaistus, įskaitant antibiotikus, antiseptikus, priešvėžinius ir hormoninius preparatus. Pleuros punkcija rodoma, kai taikoma pneumotorax, tai daroma tiek diagnostikos, tiek terapijos tikslais. Paprastai sunkumai kyla dėl to, kad dažnai tokie pacientai yra be sąmonės - tai labai apsunkina gydytojo darbą.

Kada rodoma procedūra?

Ši procedūra suteikiama tais atvejais, kai šalia plaučių esančios pleuros ertmės pradeda kauptis oras ar skystis. Tai lemia tai, kad plaučiai pradeda suspausti, žmogus tampa sunku kvėpuoti, ir tai bus pleuros punkcijos požymiai. Taip pat yra šios kontraindikacijos:

  • malksnos buvimas;
  • su bloga kraujo krešėjimo;
  • jei procedūros srityje yra odos pažeidimai;
  • su pyoderma.

Nėštumo ir žindymo laikotarpiu, kai yra viršsvoris, kai jis viršija 130 kg, ir jei yra širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų, prieš atlikdami, visada turėtumėte pasikonsultuoti su specialistu. Daugelis žmonių bijo turėti pleuros punkciją, todėl paciento psichologinis požiūris yra pagrindinis pasirengimo etapas.

Gydytojas pacientui turi paaiškinti, kas yra reikalinga, pacientui paaiškinant pleuros punkcijos atlikimo būdą, jei asmuo yra sąmoningas, tuomet jie raštu sutinka su tokiu manipuliavimu.

Prieš atliekant anesteziją, pacientas turi būti apmokytas: gydytojas tiria pacientą, matuoja kraujospūdį, pulsą, pacientui gali būti skiriami vaistai, kad būtų išvengta alergijos vaistams, kurie naudojami anestezijos metu.

Toraktozės technika

Norėdami atlikti šią procedūrą, naudojamas pleuros punkcijos rinkinys, kuris apima šiuos instrumentus:

  • kaniulė, kurioje yra išlenktas galas, jo ilgis yra 9-10 cm, o jo skersmuo yra 2 mm;
  • adapteris;
  • guminis vamzdis;
  • švirkštą

Kaip matote, pleuros drenažo rinkinys yra gana paprastas. Tuo metu, kai švirkštas yra pripildytas pleuros ertmės turiniu, adapteris periodiškai užspaudžiamas, kad oras nepatektų į pleurą. Norėdami tai padaryti, dažnai naudokite specialų dvipusį vožtuvą.

Pleuros ertmės drenažo procedūra atliekama, kai pacientas yra sėdimojoje padėtyje ir ranka yra ant atramos. Tarp VII-VIII briaunos, esančios už apvalkalo arba akiliarinės linijos, susidaro punkcija. Jei pacientas turi sukauptą eksudatą, tokiais atvejais gydytojas individualiai nustato vietą, kur reikia atlikti punkciją. Tam atlikti išankstinį rentgeno ir ultragarso tyrimą.

Šio manipuliavimo technika:

  1. Švirkšte, kurio tūris yra 20 ml, padidėja 0,5% Novocain. Kad procedūra būtų mažiau skausminga, švirkšto stūmoklio plotas turi būti mažas. Po odos pradūrimo lėtai įšvirkščiama Novokainas, adata lėtai juda į vidų. Įdėjus adatą, reikia sutelkti dėmesį į viršutinį šonkaulio kraštą, nes kitais atvejais yra tikimybė sugadinti tarpkultūrinę arteriją, kuri gali sukelti kraujavimą.
  2. Kol pajusite elastingą atsparumą, adata juda audiniuose, o kai tik susilpnėja, tai reiškia, kad adata pateko į pleuros erdvę.
  3. Kitame etape stūmoklis įsiurbiamas taip, kad į švirkštą įsiurbtų visas pleuros ertmės turinys, tai gali būti pūlingas, kraujas, eksudatas.
  4. Po to plona adata, kuri buvo anestezija, keičiama į storesnę, pakartotinai naudojama. Prie šios adatos pritvirtintas adapteris, tada žarna, kuri eina į elektrinį siurblį. Jie vėl pradeda krūtinę, tai daroma ten, kur buvo atlikta anestezija, ir viskas pleuros ertmėje yra sifonuojama elektriniu siurbimo įtaisu.

Kitas žingsnis yra plovimas antiseptikais, tuomet įšvirkščiami antibiotikai, o autologinio kraujo surinkimui įrengiamas drenažas, tai daroma su hemothorax.

Norėdami gauti daugiau informacijos, dalis turinio, išgauto iš pleuros ertmės, siunčiama biologiniams, bakteriologiniams, citologiniams ir biocheminiams tyrimams atlikti.

Perikardo punkcija

Jis atliekamas diagnostikos tikslais, gali būti atliekamas operacinėje patalpoje arba rūbinėje. Šiuo atveju naudokite 20 ml talpos švirkštą, 1-2 mm skersmens adatą ir 9-10 cm ilgį.

Pacientas atsiduria ant nugaros, xiphoido procesas ir kairysis pakrantės arka sudaro kampą, į kurį įdėta adata, ir 2% Trimecain tirpalo. Po to, kai raumenys buvo pradurtas, švirkštas yra pakreiptas į skrandį, o adata pažengiama dešinės peties sąnario kryptimi, kai adata pakreipta 45 ° kampu horizontaliai.

Tai, kad adata pateko į perikardo ertmę, parodys kraujo srautas ir eksudatas į švirkštą. Pirma, gydytojas vizualiai nagrinėja gautą turinį ir siunčia juos atlikti tyrimą. Perikardo ertmė išvaloma iš viso turinio, tada ji nuplaunama ir švirkščiamas antiseptikas. Kateteris, įdėtas į perikardo ertmę, naudojamas pakartotinai diagnozuoti, taip pat medicininėms procedūroms.

Galimos komplikacijos

Atliekant šią procedūrą, jei gydytojas tai daro neteisingai, gali pasireikšti šios pleuros punkcijos komplikacijos:

  • plaučių, kepenų, diafragmos, skrandžio ar blužnies punkcija;
  • kraujavimas;
  • smegenų embolija.

Jei plaučiui yra pradurta liga, tai parodys kosulys, o jei į jį švirkščiamas vaistas, jo skonis pasirodys burnoje. Jei procedūros metu pradeda atsirasti kraujavimas, per adatą kraujas pateks į švirkštą. Pacientas pradeda kosti su krauju, kai susidaro bronchopleurinė fistulė.

Oro smegenų embolijos rezultatas gali būti dalinis arba visiškas regėjimo netekimas, sunkiais atvejais žmogus gali prarasti sąmonę, ir prasideda traukuliai.

Jei adata patenka į skrandį, jo turinys ar oras gali patekti į švirkštą.

Jei per šį manipuliavimą atsiranda bet kuri iš aprašytų komplikacijų, skubiai reikia pašalinti instrumentus, tai yra, adata, pacientas turi būti išdėstytas horizontaliai, į viršų.

Po to jie vadina chirurgą ir, jei pasirodys traukuliai, ir pacientas susilpnėja, jie būtinai vadinsis resuscitatoriumi ir neuropatologu.

Kad tokios komplikacijos nebūtų rodomos, turi būti griežtai laikomasi punkcijos technikos, teisingai turi būti pasirinkta jo laikymo vieta ir adatos kryptis.

Apibendrinimas

Pleuros punkcijos vykdymo metodas yra labai svarbus diagnostinis metodas, leidžiantis nustatyti daugelį ligų jų ankstyvosiose vystymosi stadijose, jas greitai ir veiksmingai gydyti.

Jei atvejis yra apleistas arba pacientas turi onkologinę ligą, ši procedūra padeda sušvelninti jo būklę. Jei ją atlieka patyręs gydytojas ir laikosi manipuliacijos algoritmo, komplikacijų tikimybė sumažinama iki minimumo.

Torakocentezės pleuros punkcija

Pleuros punkcija atliekama siekiant pašalinti pneumotorakso eksudatą (skystį, kraują) arba orą. Pirmuoju atveju pleuros ertmės punkcijos vieta yra septintoji arba aštuntoji tarpinė erdvė tarp pjautinės ir vidurinės ašies linijų.

Virš šio lygio pleuros ertmės punkcija yra nepraktiška, nes tokiu atveju adata gali būti didesnė už skysčio lygį, o pradūrus - gali pakenkti pilvo ertmės organams (kepenims).
Užpakalinėje linijoje ir priekyje vidurinės ašies linijos tarpkultūrinis neurovaskulinis ryšys tęsiasi nuo briaunos krašto ir gali būti pažeistas.

Oras pašalinamas pleuros ertmės pūtimu antrojoje arba trečiojoje tarpkultūrinėje erdvėje vidurio skilvelio linijoje. Abiem atvejais adata švirkščiama išilgai pagrindinio šonkaulio krašto.

Dažniausiai pleuros ertmės punkcija atliekama paciento sėdimojoje padėtyje, jo galvą ir liemenį reikia sulenkti į priekį, o peties kraštas - ištrauka į viršų ir į priekį.

Po odos anestezijos (citrinos žievelės) numatyto punkcijos metu visi tarpiniai kosmoso audiniai įsiskverbia, sutelkiant dėmesį į viršutinį šonkaulio kraštą. Odos vieta punkcijos taške yra šiek tiek nukreipta ir pritvirtinta kairiojo ranka rodomuoju pirštu, kad, nuėmus adatą, krūtinės sienelės minkštuose audiniuose suformuotas susukamas kanalas.

Ilga adata (8–12 cm ilgio, ne mažesnė kaip 1 mm skersmens), prijungta prie švirkšto per maždaug 10 cm ilgio guminį vamzdelį, odą perkelia į numatytą vietą, o po to sklandžiai pereina per minkštus tarpkultūrinės erdvės audinius į laisvą ertmę.
Po pleuros punkcijos švirkšto stūmoklis stumiamas, kad jį užpildytų eksudatu. Prieš atjungiant švirkštą, jis pritvirtinamas prie guminio vamzdžio, kad jį ištuštintų iš eksudato, kad oras nepatektų į pleuros ertmę.

Thoracentesis arba pleurocentesis

Torakocentezė ir pleurocentezė - tai du skysčio šalinimo iš pleuros srities pavadinimai. Pleurocentezės metu gydytojas perkelia krūtinės sienelę adata arba specialiu įrankiu (trocar), o tada pašalina pleuros ertmėje sukauptą pūlį ar skystį. Yusupovo ligoninės gydytojai atlieka pleurocentezę tiek diagnostikos tikslais, kad nustatytų skysčio atsiradimo pleuros ertmėje priežastį ir gydymo tikslais pašalintų eksudatą ar pūlį.

Krūtinės punkcija (punkcija) yra naudojama onkologijoje, siekiant kovoti su naviko vystymosi poveikiu pleuroje, bronchuose ar mediastine. Kadangi skysčių kiekis vėžiu sergantiems pacientams didėja, bendra būklė pablogėja ir kvėpavimas tampa sunkus. Po krūtinės ląstos, kuri leidžia saugiai išpumpuoti iki pusantro litrų skysčio per dieną, atkuriama kvėpavimo funkcija, padidėja pacientų kokybė ir ilgaamžiškumas.

Mechaninis skysčio pašalinimas iš pleuros ertmės, ištraukiant krūtinę, neturi įtakos jo kaupimosi priežastims. Jei kiaušidžių, krūties, limfomų ir smulkiųjų ląstelių plaučių vėžio navikai sisteminės chemoterapijos metu, 30–60% atvejų, normalizuojamas skysčio nutekėjimas iš krūtinės ląstelės. Likusieji pacientai atlieka pleurocentezę.

Torakocentezės indikacijos ir kontraindikacijos

Yusupovo ligoninės gydytojai atlieka torakocentezę pacientams, sergantiems kvėpavimo nepakankamumu, kurį sukelia skysčio kaupimasis pleuros ertmėje. Dažnas diagnostinės pleuros punkcijos požymis yra neaiškios gamtos išsiskyrimas, kuris yra radiografiškai nustatytas. Torakocentezė atliekama nežinomo pobūdžio infekcinėmis ligomis arba antibakterinio gydymo neveiksmingumu. Pleuros efuzijos analizė reikalinga piktybinio naviko diagnozavimui ir nustatymui. Pleuros punkcija atliekama dėl neįprastų priežasčių, dėl kurių atsiranda skystis pleuros ertmėje (hemothorax, chylothorax arba empyema). Kartais reikia ištirti suleidimą, atsirandantį su sisteminėmis ligomis (kolagenoze).

Terapinės paskirties torakocentezė naudojama siekiant pašalinti kvėpavimo nepakankamumo požymius, atsiradusius dėl masinio pleuros išsiskyrimo, priešvėžinių vaistų įvedimą į vėžiu sergančius pacientus pleuros ertmėje. Kontraindikacijos pleurocentezei yra nenoras arba ryžtingas atsisakymas pacientui, nestabili paciento būklė, dirbtinė plaučių ventiliacija ir pilkoji plaučių emfizema.

Toraktozės technika

Torakocentezei slaugytoja turėtų paruošti šiuos įrankius, įrangą ir vartojimo medžiagas:

  • vietinio sluoksnio anestezijos rinkinys (2 sterilūs 10 ml švirkštai, sterilios hipoderminės ir intramuskulinės adatos, dėklas su stiliumi, sterilūs tvarsčiai, anestetikai ir antiseptiniai tirpalai, cleolis arba lipnus tinkas, 2 poros sterilių pirštinių, kaukė, anti-šoko rinkinys;
  • sterilus dyfo tipo adata arba plieninė adata, skirta 7–10 cm ilgio punkcijai, su aštriu pjūviu palei įstrižą ir vidinį skersmenį 1, 8 mm;
  • sterilus mažiausiai 20 cm ilgio ilgio vamzdis, pagamintas iš gumos arba polivinilchlorido, sumontuotas abiejose pusėse su adapteriais su standartinėmis jungtimis;
  • spaustuvą, kuris dedamas ant vamzdžio, kad oras nebūtų išmestas į pleuros ertmę;
  • sterilūs instrumentai: pincetai ir žirklės;
  • trikojis su sterilių uždaromųjų mėgintuvėlių rinkiniu, į kurį surenkamas pleuros ertmės turinys bakteriologiniam tyrimui.

Prieš pleurocentezę atliekamas krūtinės ląstos rentgeno spindulys. Pneumotorakse, siekiant pašalinti orą iš pleuros ertmės, punkcija atliekama ant vidurinio skersinio linijos antroje tarpinėje erdvėje sėdimojoje padėtyje arba išilgai vidurinės ašies linijos 5-6 tarpsluoksnėje erdvėje pacientui, esančiam sveikoje pusėje, kai rankos yra įtrauktos. Naudojant hidrotoraksą ir hemothoraksą, krūtinės punkcija atliekama 6-7 tarpukalių erdvėje palei pjautinę ar užpakalinę ašies liniją. Etalonas yra apatinis skapelio kraštas.

Punkcijos vieta yra gydoma antiseptiniu tirpalu. Švirkšte įgyja 10 ml 1% lidokaino tirpalo. Tašku, pasirinktu įvedant intramuskulinę adatą, atliekama sluoksniuota anestezija. Atsargiai stumkite adatą į pleuros ertmę tiesiai virš viršutinio briaunos krašto, esančio žemiau numatomos punkcijos vietos. Švirkštas yra laikomas „stūmoklėje“. Kai švirkšte pasirodo pleuros kiekis, adata nuimama.

Paimkite adatą iš rinkinio pleuros punkcijai ir prijunkite prie 10 ml švirkšto. Pasirinktame taške krūtinės sienelė ir parietinė pleura yra perstumiamos lėtai, sklandžiai. Kai į švirkštą patenka pleuros turinys ar oras, adata nustoja judėti.

Laboratoriniams tyrimams į švirkštą įtraukiamas pleuros kiekis. Per adatą praeina laidininkas ir atliekamas pleuros ertmės kateterizavimas. Prie adatos gali būti pritvirtinta vienkartinė kraujo perpylimo sistema. Jo tolimiausias galas yra prijungtas prie žemo slėgio siurblio arba, jei pleuros ertmės turinys yra skystas, tiesiog nuleiskite mėgintuvėlio galą žemiau punkcijos lygio.

Kai skausmas atsiranda dėl adatos kontakto su pleuros sluoksniu, apimantis plaučius, nutraukus skystį ar orą, adata pašalinama. Jei skystis blogai išsilieja, pakeiskite paciento kūno padėtį ir padidinkite nutekėjimo greitį. Pasibaigus punkcijai, odos punkcijos vieta apdorojama antiseptiniu tirpalu, uždarytu steriliu marlės lipduku. Apibendrinant, atlikite krūtinės kontrolės rentgeno spindulį.

Toraktozės komplikacijos

Po pleurocentezės retai atsiranda komplikacijų. Pneumotoraksas gali atsirasti dėl oro infiltracijos iš adatos sužeistos plaučių arba per trijų krypčių vožtuvą. Užsikimšęs oras iš pleuros ertmės pašalinamas per kateterį. Dėl adatos pažeidimo tarpkultūrinių kraujagyslių kraujavimas gali pasireikšti krūtinės sienoje arba pleuros ertmėje.

Retais atvejais pacientams yra paprasta arba vazovaginė sinkopė - trumpalaikis sąmonės netekimo epizodas, susijęs su širdies ritmo sulėtėjimu ir staigiu kraujagyslių išsiplėtimu. Tokiu atveju pacientas negali išlaikyti savavališkos padėties. Ypač reti torakocentezės komplikacija yra oro embolija, infekcija, adata, pataikanti į kepenis ar blužnį, turinti pernelyg didelį gylį arba mažą punkcijos lygį. Po torakocentezės galūnių edema atsiranda dėl pagrindinės ligos, sukeliančios skysčio kaupimąsi pleuros ertmėje.

Paskambinkite paskambinę. Gydytojai Yusupovskogo ligoninė puikiai įvaldė pleurocentezės techniką. Medicinos personalas stebi pacientą po procedūros ir taip išvengia komplikacijų. Toraktozės išlaidas galima gauti iš kontaktų centro specialistų.

Pleuros ertmės punkcija: indikacijos, kontraindikacijos, technika

Pleuros ertmės punkcija (kitaip, pleuros punkcija) yra labai informatyvi diagnostinė ir veiksminga terapinė manipuliacija. Jo esmė yra krūtinės audinių pradūrimas iki pleuros, po to ištirti pleuros ertmės turinį ir jo evakuaciją (pašalinimą).

Kokiais atvejais parodyta, kad ši procedūra vykdoma, kai ji, priešingai, nerekomenduojama, ir punkcijos metodas bus aptartas mūsų straipsnyje.

Indikacijos, kontraindikacijos

Siekiant diagnozuoti pleuros ertmę, atliekamas:

  • uždegiminio skysčio buvimas joje - transudatas arba eksudatas;
  • kraujotakos kraujo pleuros ertmėje - hemothorax;
  • kaupimasis pleuros limfos skysčio ertmėje - chilotoraksas;
  • pūlingų masių buvimas jame - empyema;
  • oro buvimas joje - pneumotoraksas.

Norint nustatyti, ar kraujavimas pleuros ertmėje sustojo, atliekamas Revilua-Gregoire testas - jie stebi iš ertmės gautą kraują, o jei jis sukelia krešulius, tai reiškia, kad kraujavimas vis dar vyksta.

Ši manipuliacija yra būtina daugelyje medicinos šakų:

  • pulmonologija (įvairaus pobūdžio pleuritas, plaučių ir pleuros navikai ir tt);
  • reumatologija (su sistemine raudonąja vilklige ir kitomis sisteminėmis jungiamojo audinio ligomis);
  • kardiologija (lėtiniam širdies nepakankamumui);
  • traumatologija (šonkaulio lūžių ir kitų krūtinės sužalojimų atveju);
  • onkologija (daugelis piktybinių navikų metastazuojasi į pleurą).

Daugeliu atvejų diagnostikos punkcija yra derinama su terapiniu punkcija - patologinis skystis arba oras evakuuojamas iš pleuros ertmės, nuplaunamas antiseptiniu ar antibiotiniu tirpalu. Ši manipuliacija padeda palengvinti paciento būklę ir dažnai gelbsti savo gyvenimą (pvz., Su intensyvia pneumotorax).

Punkcija nėra atliekama, jei pleuros ertmės lakštai yra lituojami vieni su kitais, tai yra, jo išsiliejimas vyksta.

Ar man reikia mokymo

Tam tikros specialios pleuros ertmės pradžios priemonės nėra būtinos. Prieš pradedant procedūrą, pacientui suteikiama krūtinės ląstos rentgeno spinduliuotė arba ultragarso nuskaitymas. Tai būtina, kad galiausiai būtų įsitikinta, jog reikia manipuliuoti, nustatyti skysčio ribas.

Punkcija bus tokia pat saugi pacientui, kol jis bus ramus ir kvėpuoja tolygiai. Štai kodėl, jei pacientas nerimauja dėl stipraus kosulio ar patiria stiprų skausmą, jam bus rekomenduojama vartoti skausmą malšinančius vaistus ir (arba) antitussive vaistus. Tai žymiai sumažins komplikacijų tikimybę procedūros metu.

Pleuros punkcija atliekama procedūrinėje įstaigoje, rūbinėje. Jei paciento būklė yra sunki ir nerekomenduojama judėti, jie yra ištraukiami tiesiogiai palatoje.

Technika

Per manipuliaciją, pacientas yra sėdint ant kėdės, nukreiptos į nugarą, ant kurio jis rėmus užlenkia, arba atsuktas į stalą (tada jis pasilenkia rankomis). Su pneumotoraksu pacientas gali atsigulti į sveiką pusę ir paimti viršutinę ranką už galvos.

Punkcijos zona yra padengta steriliais vystyklais, oda yra apdorojama antiseptiniais tirpalais.

Labai svarbu nustatyti punkcijos vietą. Taigi, jei pleuros ertmėje yra oras, punkcija atliekama 2-oje tarpkultūrinėje erdvėje palei vidurio skilvelio liniją (jei pacientas sėdi) arba 5-6-oje tarpkultūrinėje erdvėje palei ašutinės ašies liniją (jei ji yra). Jei įtariama, kad tarp pleuros lakštų yra skysčio, 7–9-ojo tarpkultūrinės erdvės lygyje atliekamas pėdsakas, esantis ant galinės ašies ar netgi apvalkalo linijos. Pacientas turi sėdėti. Tuo atveju, kai tokia padėtis yra neįmanoma, tarp šių dviejų linijų priveržkite arčiau užpakalinės ašies.

Tuo atveju, kai pleuros ertmėje yra ribotas susikaupęs skystis, gydytojas nustato punkcijos tašką savarankiškai perkusija (kur susilpninamas smūginis garsas ir viršutinė skysčio riba), privalomai apsvarstant rentgeno duomenis.

Prieš tiesioginį punkciją, audinio poveikis smūgio zonoje turi būti anestezuotas. Šiuo tikslu naudojama infiltracijos anestezija - palaipsniui į audinį patenka anestezijos tirpalas (paprastai naudojamas 0,5% novokaino tirpalas). Gydytojas ant švirkšto įdedamas maždaug 10 cm ilgio guminis vamzdelis, ant jo ant ilgio, ne mažesnio kaip 1 mm skersmens adata, į švirkštą surenka anestetiką, tvirtina odą kairiuoju ranka į ateitį, šiek tiek traukiant šonkaulį ir įdėjus adatą į dešinę. tiesiai virš viršutinio briaunos krašto. Lėtai stumdami adatą, jis nuspaudžia stūmoklį ir siunčia anestetinį preparatą prieš adatą. Taigi jis patenka į odą, poodinius audinius, raumenis, tarpkultūrinius nervus ir parietinės pleuros lapą. Kai adata pradeda čiulpti šį lapą ir patenka į paskirties vietą - pleuros ertmę, gydytojas jaučia gedimą ir pacientas turi skausmą.

Svarbu punkcija tiksliai išilgai viršutinio briaunos krašto, nes tarpasmenis indas ir nervas praeina palei jo apatinį kraštą, kurie yra nepageidaujami sugadinti.

Kai adata „nukrito“ į ertmę, gydytojas nuspaudžia švirkšto stūmoklį ir stebi, kaip į jį įeina ertmės turinys. Tuo pačiu metu jis gali vizualiai įvertinti savo charakterį ir jau šiame etape daro išvadas dėl diagnostikos.

Kitas etapas yra turinio evakavimas. Kai švirkštas yra pripildytas skysčiu, vamzdelis yra suspaustas (taip, kad oras nepatektų į pleuros ertmę), švirkštas atjungiamas ir tuščias, tada vėl prijungiamas ir pakartokite šiuos veiksmus, kol ertmė yra visiškai tuščia. Jei skysčio tūris yra didelis, naudokite elektrinį siurbimo įrenginį. Yra specialūs vienkartiniai pleuros punkcijos rinkiniai.

Skystis surenkamas į sterilius mėgintuvėlius tolesniems tyrimams diagnostikos laboratorijoje.

Kai skystis yra ištuštintas, pleuros ertmė plaunama antiseptiniais tirpalais, o ten yra švirkščiamas antibakterinis vaistas.

Pasibaigus šiam manipuliavimui, gydytojas ištraukia adatą, turintį lemiamą rankos judėjimą, apdoroja punkciją su jodu turinčiu vaistu ir priklijuoja jį su tinku. Po to pacientas ant gurney paimamas į palatą, o ten jis gulėjo dar 2-3 valandas.

Viso procedūros metu slaugytoja dirba šalia gydytojo. Ji atidžiai stebi paciento būklę - stebi jo kvėpavimo ir pulso dažnį, matuoja kraujospūdį. Jei aptinkami nepriimtini pakeitimai, slaugytoja apie juos informuoja gydytoją ir nutraukiamas punkcija.

Komplikacijos

Pleuros punkcija yra gana rimta manipuliacija, kurios metu gali atsirasti daug komplikacijų. Paprastai jie atsiranda tada, kai gydytojas neatitinka aseptikos, punkcijos technikos ar neteisingo paciento elgesio procedūros metu (pvz., Staigių judesių).

Taigi, galimos komplikacijos:

  • plaučių audinio sužalojimas (oras iš alveolių patenka į pleuros ertmę - atsiranda pneumotoraksas);
  • kraujagyslių pažeidimas (jei pažeista tarpkultūrinė arterija, kraujas pilamas į tą patį pleuros ertmę - vystosi hemothorax);
  • diafragmos sužalojimas su perforavimo adatos įsiskverbimu į pilvo ertmę (šiuo atveju galima sužeisti kepenis, inkstus, žarnyną, kuris sukels vidinį kraujavimą arba peritonitą);
  • kraujospūdžio sumažėjimas ir sąmonės netekimas pacientui (kaip reakcija į anestetiką ar pati punkcija);
  • pleuros ertmės infekcija (jei nesilaikoma asepso taisyklių).

Kuris gydytojas turi susisiekti

Paprastai pleuros punkciją atlieka pulmonologas. Tačiau jis naudojamas traumatologų, kardiologų, reumatologų, tuberkuliozės specialistų ir onkologų praktikoje. Bet kurio iš šių specialybių gydytojas turėtų sugebėti atlikti tokį manipuliavimą dėl pleuros ultragarso ar krūtinės ląstos rentgeno.

Išvada

Pleuros punkcija yra svarbi diagnostinė ir terapinė manipuliacija, kurios požymiai yra oro arba patologinio skysčio buvimas tarp pleuros, eksudato, transudato, pūlingos masės, kraujo ar limfos. Priklausomai nuo klinikinio atvejo, jis atliekamas pagal planą arba kaip neatidėliotina pagalba aukai.

Procedūros metu gautas skystis surenkamas į sterilius mėgintuvėlius ir tiriamas laboratorijoje (jo ląstelių sudėtis, tam tikros infekcinės medžiagos buvimas, jautrumas antibakteriniams vaistams ir kt.).

Kai kuriais atvejais punkcijos metu atsiranda komplikacijų, dėl kurių pacientui reikia nutraukti manipuliavimą ir teikti neatidėliotiną pagalbą. Kad išvengtumėte jų, gydytojas turi paaiškinti pacientui procedūros svarbą, jos veiksmus jo metu, taip pat griežtai laikytis punkcijos technikos ir aseptikos taisyklių.

Maskvos gydytojo klinikos specialistas pasakoja apie pleuros ertmės punkciją:

Pleurocentezė (pleuros punkcija, torakocentezė)

Pleuros ertmės punkcija atliekama gydymo ar diagnostikos tikslais. Terapinė pleurocentezė nurodoma didelės skysčio kiekio kaupimu pleuros ertmėje, jei reikia, vaistų įvedimas į pleuros ertmę.

Skubios pleurocentezės indikacijos yra trauminis hemothoraksas ir pneumotoraksas, spontaniškas ir ypač vožtuvo pneumotoraksas.

Diagnozinė pleurocentezė nurodoma visiems pacientams, kuriems yra nežinomos etiologijos pleuros efuzija.

Pagrindinė kontraindikacija pleurocentezei yra padidėjęs kraujavimas. Be to, jūs negalite atlikti punkcijos tose vietose, kuriose yra odos pažeidimų, pvz., Pyoderma, malksnos.

Labiausiai patogu atlikti pleurocentezę gydymo kambaryje, kur yra lengviau laikytis aseptikos taisyklių. Tačiau jei paciento būklė yra sunki, punkcija gali būti atliekama palatoje.

Paciento padėtis. Pacientas ir gydytojas, atliekantis pleurocentezę, turėtų būti patogioje padėtyje. Patogiausias yra sėdimoji paciento padėtis, pabrėžiant peties diržą ant kėdės arba nakties stalo. Paciento užpakalinė dalis turi būti išdėstyta vertikaliai, be pernelyg didelio pasukimo į priekį (25 pav.). Jei paciento būklė neleidžia jam sėdėti, krūtinės ląstos gali būti laikomos gulint. Tokiu atveju, jei susikaupia skystis į pleuros ertmę, pacientas įjungiamas į ligoninę, o pneumotorakso atveju - sveikoje pusėje. Pacientą galite įdėti į lovą, kiek įmanoma padidinti savo galvą.

Diagnostinio pleurocentezės metodai. Prieš pleurocentezę gydytojas ir sesuo uždėjo kaukes ir medicinines kepurės.

Rankinis gydymas atliekamas naudojant alkoholį, jodą. Optimaliausias yra naudoti sterilias gumines pirštines.

Norint atlikti diagnostinę pleurocentezę, reikia: mano kito.

Alkoholis, dezinfekcijai skirtas jodas; sterilios medvilnės rutuliukai ir marlės servetėlės ​​(10x10 cm); sterilūs vystyklai; cleolis, klijai; vietinės anestezijos rinkinys: 0,5% kovokaino tirpalo, injekcijos į vidų ir į raumenis, du 5-10 milijonų litrų švirkštai, sterilus švirkštas, kurio tūris yra 20-50 ml; adatos, skirtos pleuros funkcijai, 10 cm ilgio ir 1 mm skersmens; heparino tirpalas (1000 V / ml); sterilūs ir nesterilūs pleuros skysčio indai; 0,1% atropino ir cordiamino tirpalas injekcijoms po oda; dvi krūtinės ląstos rentgenogramos (priekinėje ir šoninėje projekcijoje).

Diagnostinio pleurocentezės punkcijos vietos parinkimas atliekamas priklausomai nuo vietos

Fig. 26. Diagnostinė pleurocentezė.

a - poodinė injekcija vietiniu anestetiku; b - vietinio anestetiko įvedimas periosteume; pleuros skysčio aspiracija; d - adata įdėta per aukštai, į švirkštą patenka oro burbuliukai; d - žemas adatos įdėjimas, švirkšte nėra nn pleuros skysčio, o ne oras.

efuzija, kuri, be fizinių duomenų, yra stebima rentgeno spinduliuotė ir naudojant ultragarso įrangą.

Visais atvejais adata įdedama išilgai briaunos viršutinio krašto, nes kraujagyslių ir nervų pluoštas eina išilgai jo apatinio krašto, o tai gali sukelti sunkių komplikacijų.

Pleurocentezės tvarka yra tokia.

10 cm spindulio apskritimo punkcija yra apdorojama 5% jodo tinktūra. Tada jodas pašalinamas steriliu tamponu, sudrėkintu alkoholiu. Tai būtina siekiant išvengti jodo patekimo į pleuros ertmę, kur jis gali sukelti sukibimą.

Padengimo zoną uždenkite steriliais vystyklais. Nuolat atliekamas 0,5% novokaino, periosteuminės anestezijos, tarpkultūrinio raumenų infiltracijos, pleuros intrakutinis, poodinis vartojimas. Tokiu atveju adata skatinama pertraukomis, švirkščiant 0,2 ml novokaino kas 2 mm. Perkant parietinę pleurą atsiranda „nesėkmės“ jausmas. Po to stūmoklis patraukiamas į save. Pleuros skysčio priėmimas į švirkštą su novokainu rodo, kad pleuros ertmė pateko į ertmę (26 pav., A, b, c).

Atminkite! Pleuros skystis ™ gali nepatekti į švirkštą šiais atvejais: kai adata eina per ploną pleuros skysčio sluoksnį, nesant pleuros skysčio; įvedus adatą virš plaučių arba plaučių (pilvo ertmėje), pleuros suleidimas (26 pav., d).

Po anestezijos, iš krūtinės pašalinama adata ir šioje vietoje pleuros ertmė yra suformuota specialiu adata su švirkštu, kurio talpa yra 20-50 ml, ir kurioje yra 1 ml (1000 V / ml) heparino tirpalo, kad pleuros skystis nebūtų krešinamas.

Atminkite! Pleuros skysčio pristatymas į laboratoriją turėtų būti atliekamas nedelsiant, kad būtų išvengta fermentų ir ląstelių elementų sunaikinimo.

Terapinio pleuroceitio metodas. Norint pašalinti orą iš pleuros ertmės, antrosios tarpinės erdvės tarpas tarp vidurinės ir skersinės linijos atliekamas punkcija; dažniausiai šalinti laisvąjį skystį - šeštoje - septintojoje tarpinėje pusėje palei užpakalinę ašies liniją.

Pleurocentezei gydyti būtina: Dezinfekavimo priemonės; sterilūs medvilnės ir marlės tamponai; sterilūs vystyklai; cleolis, klijai; vietinis anestezijos rinkinys; nešvarus adatas 14 su kanilu; drenažo sistema; Bobrovo aparatai; hemostatiniai gnybtai; švirkštas, kurio tūris yra 100-150 ml (Janet švirkštas); elektrinis siurbimas; vandens slėgio matuoklis, pleuros skysčio surinkimo bakas; banką kontroliuoti siurbimą; sterilus plastiko kateterio skersmuo

1 mm; heparino tirpalas; 0,1% atropino tirpalas, kordiaminas; sterilios guminės pirštinės.

Terapinės pleurocentezės tvarka. Paciento ir paciento padėtis yra tokia pati, kaip ir diagnostikos procedūroje. Būtina atsižvelgti tik į tai, kad pacientas turi būti tokioje padėtyje ilgiau nei su diagnostiniu punkcija, taigi jums reikia pasirūpinti, kad jam būtų sukurtos reikiamos priemonės.

Prieš pradedant procedūrą, paruošiama ir patikrinama skysčio evakuacijos iš pleuros ertmės sistema. Sistema susideda iš „Bobrov“ aparato, kuriame neigiamas slėgis yra iš anksto sukurtas nuo –15 iki –20 cm vandens. Straipsnis, kontroliuojamas vandens slėgio matuokliu arba specialiu slėgio kontrolės indu. Neigiamas slėgis sukuriamas taip: vamzdis, einantis į pacientą, užsikimšęs klipą, oras iš aparato įsiurbiamas elektriniu siurbliu arba naudojant Jean švirkštą.

Punkcijos vietos dezinfekavimas, pamušalas steriliais vystyklais ir sluoksnio anestezija atliekami taip pat, kaip ir diagnostinėje pleurocentezėje.

Pleuros ertmės punkcija atliekama adata su nelygiu pjūviu, hermetiškai prijungtu steriliu guminiu vamzdeliu su skysčio siurbimo sistema. Adatų naudojimas. su aštriu pjaustymu yra pavojinga, nes gali būti sužeista visceralinė pleura. Tokių adatų naudojimas yra leidžiamas, jei jie naudojami kaip vamzdžiai, skirti steriliam kateteriui laikyti į pleuros ertmę, per kurią išpurškiamas skystis.

Po pleuros ertmės punkcijos nuimkite vamzdžio gnybtą tarp paciento ir siurbimo sistemos. Skysčio išpurškimas iš pleuros ertmės atliekamas mažiausiai –20 cm vandens slėgiu. Str. Yra vienas

Kvėpavimo / pleuros punkcija

Pleuros punkcija (pleuros pleuros; pleuros pleuros; pleurocentezės sinonimas, torakocentezė) - krūtinės sienelės ir parietalinės pleuros punkcija su tuščiaviduriu adata arba trokarais diagnozės (diagnostinio punkcijos) ir (arba) gydymo (terapinio punkcijos) tikslais. Diagnostinės užduotys dažnai derinamos su medicininėmis.

Pleuros punkcija atliekama daugiausia eksudaciniame pleuritas, empyema, hidrotoraksu; be to, jis gaminamas hemothorakso, chilotorakso, spontaniško arba trauminio pneumotorakso, mažiau įtariamų pleuros navikų atvejais. Tai leidžia nustatyti, kad pleuros ertmėje yra eksudato, transudato, kraujo, oro, kad gautų jo turinį bakteriologiniams, citologiniams ir fizikiniams-cheminiams tyrimams. P. poskyrio pagalba ištraukiamas pleuros ertmės patologinis turinys, atliekamas plovimas ir į jį patenka įvairūs vaistai (antiseptikai, antibiotikai, proteolitiniai fermentai, fibrinolitiniai, hormoniniai ir priešvėžiniai agentai). P. p. Taip pat atlikite nustatymą pneumotoraksasgydymo ar diagnostikos tikslais.

Paprastai punkcija atliekama paciento sėdėjimo vietoje. Kai skystis kaupiasi pleuros ertmėje, paciento galvą ir liemenį reikia sulenkti į priekį, o peties kraštas skylės pusėje turėtų būti įtrauktas į viršų ir į priekį, o tai leidžia pailginti tarpines vietas; reikia remti paciento galvą ir ranką. P. P. Pleuroje vyksta plati cikatricija, todėl saugiau jį atlikti paciento, esančio sveikoje pusėje, padėtyje; Apdorojimo ar valdymo stalo galas yra šiek tiek nuleistas. Tokia situacija neleidžia smegenų embolijai plaukti į orą plaučių ir venos venos žaizdos atveju.

Pleuros punkcija paprastai atliekama pagal aseptikos taisykles, taikant vietinę anesteziją su 0,5% novokaino tirpalu (10-15 ml). Norint pašalinti skystį iš pleuros ertmės, septintoje arba aštuntoje tarpkultūrinėje erdvėje tarp skylių ir vidurinių linijų susidaro punkcija; oro išmetimui - antrojoje arba trečiojoje tarpkultūrinėje erdvėje vidurio skilvelio linijoje. Punkcijos vieta paaiškinama perkusija, auskultacija ir fluoroskopija. Krūtinės sienelė perkeliama išilgai briaunos viršutinio krašto, kad būtų išvengta žalos tarpukaliniams indams ir nervui, esančiam palei jo apatinį kraštą. Pleuros ertmės turinys yra įsiurbiamas įprastiniu švirkštu, Janet švirkštu arba įvairiais specialais siurbimo įtaisais. Švirkštas arba siurbimo įtaisas yra prijungtas prie adatos (trokaro), įkišto į pleuros ertmę su kranu arba guminiu vamzdeliu. Imant oro arba skysčio iš pleuros ertmės, prieš atjungdami švirkštą, ant vamzdžio pritvirtinamas spaustukas arba uždaromas vožtuvas, kuris padeda išvengti oro patekimo į pleuros ertmę. Pašalinus pleuros kiekį, adatos kryptis kartais šiek tiek keičiasi. Didelio kiekio oro arba skysčio evakavimas iš pleuros ertmės turėtų būti atliekamas lėtai, kad nesukeltų greitas mediastino poslinkis. Laboratorinių tyrimų skysčio mėginiai surenkami į sterilius mėgintuvėlius, likusi dalis - matavimo kolboje. Po P. plombų odos anga uždaryta kolodijiniu arba Novikovo skysčiu.

Atliekant P. p. Komplikacijos yra galimos: plaučių, diafragmos, kepenų, blužnies, skrandžio (fig.) Punkcija, kraujavimas iš vidinės pusės, smegenų kraujagyslių embolija. Kai plaunamas plaučiai, atsiranda kosulys, o jei į plaučių audinį patenka vaistai, jaučiamas jų skonis burnoje. Jei kraujavimas iš pleiskanos per PW, kraujavimas kraujo prasiskverbia į švirkštą, o esant bronchopleurinei fistulei - hemoptizė. Galvos smegenų embolija gali pasireikšti ūmus aklumas vienoje ar abiejose akyse, sunkesniais atvejais, sąmonės netekimas, traukuliai (žr. Embolija). Jei per diafragmą patenka į skrandį, švirkšte galima aptikti oro ir skrandžio turinį. Su visomis P. komplikacijomis reikia išimti adatą iš pleuros ertmės, pacientą nugarą horizontalioje padėtyje, chirurgą ir oro smegenų emboliją - neurologą ir resuscitatorių.

Komplikacijų prevencija apima kruopštų punkcijos vietos nustatymą ir adatos kryptį, griežtą manipuliavimo metodų ir metodų laikymąsi.

PLEURALIS PUNKTAS (vėlyvas plunksnas. Pleurinis, susijęs su pleura; lotyniška punkcija; punkcija; sinonimas: pleurocentezė, torakocentezė) - krūtinės ląstos ir parietalinės pleuros punkcija su tuščiaviduriu adata arba trokalu diagnostikos (diagnostikos protezavimo) ir (arba) gydymo tikslais (medicinos p.). Pleuros punkcija gamina hl. arr. su eksudaciniu pleuritu, hidrotoraku, hemothoraku, chilotoraku, pneumotoraku. Diagnostinis punkcija leidžia išsiaiškinti eksudato, transudato, kraujo, chilės, oro buvimą pleuros ertmėje, kad gautų jo turinį bakterioliui, Cytol., Physical. - jam mokslinius tyrimus. Terapinio proceso uždaviniai yra pleuros turinio pašalinimas, pleuros ertmės plovimas ir įvairių vaistų įvedimas į jį. Dažnai diagnostikos punkcija kartu su terapiniu. Punkciją atlieka gydytojas. Avarijos atveju (pvz., Su vožtuvo trauminiu pneumotoraksu), jį gali atlikti paramedikas. Paprastai punkcija yra paciento sėdėjimo padėtyje. Kai skystis kaupiasi pleuros ertmėje, paciento galvą ir liemenį reikia sulenkti į priekį, o alkūnės pusėje esančią ranką reikia stumti aukštyn ir į priekį, o tai prisideda prie tarpinių erdvių plitimo ir palengvina punkciją. Šiam tikslui paciento galvą ir ranką reikia palaikyti naudojant kėdę atgal arba aukštą stalą. Turint didelius pleuros pokyčius, yra saugiau atlikti punkciją paciento, esančio sveikoje pusėje, padėtyje; šiuo atveju veikimo arba apdailos stalo galas yra šiek tiek sumažintas. Tokia situacija neleidžia smegenų embolijai plaukti į orą plaučių ir venos venos žaizdos atveju. Pleuros punkcija paprastai atliekama aseptinėmis sąlygomis, taikant vietinę anesteziją su 0,5% novokaino p-rumu (10-15 ml). Norint pašalinti skystį iš pleuros ertmės, dažniausiai septinta arba aštuntoji tarpinė erdvė, tarp vidurinės ašies ir žandikaulio linijų, yra suformuota punkcija, o antrosios arba trečiosios tarpinės erdvės oro ištraukimui palei vidurio skilvelio liniją. Punkcijos vieta paaiškinama perkusija, auskultacija, fluoroskopija. Punkcija yra padaryta viršutiniame šonkaulių krašte, kad būtų išvengta žarnų ir nervų pažeidimų. Pleuros ertmės turinys yra įsiurbiamas įprastiniu švirkštu, Janet švirkštu arba specialiu siurbimo aparatu (žr. Aspiratoriai). Švirkštas prijungtas prie adatos (arba trokaro) su kranu arba guminiu (plastikiniu) vamzdeliu. Prieš atjungdami švirkštą nuo adatos, uždarykite vožtuvą arba ant guminio vamzdžio uždėkite spaustuką, kad oras nepatektų į pleuros ertmę. Laboratorinių tyrimų skysčio mėginiai surenkami į sterilius mėgintuvėlius, likusi dalis - matavimo kolboje. Po P. plombų odos anga uždaryta kolodijiniu arba Novikovo skysčiu. Atliekant P. p. Galimos komplikacijos - plaučių, diafragmos ir gretimų pilvo organų žaizdos. Jei įtariama, kad yra tokių sužalojimų, adata iš karto pašalinama, medus yra įrengtas ligoniams. stebėjimas; pavojinga komplikacija yra smegenų kraujagyslių embolija (žr. emboliją). Komplikacijų prevencija yra griežtas punkcijos metodų ir metodų įgyvendinimas. M. I. Perelmanas.

Tema: Difuzinė difuzijos diagnozė pleuros ertmėje.

Efekcija pleuros ertmėje kasmet diagnozuojama maždaug 1 mln.

serga. Tačiau tikrasis pleuros išsiskyrimo dažnis yra sunkus

patologiniai procesai pleuroje yra antriniai. Nepaisant to

skysčio kaupimosi pleuros ertmėje antrinis pobūdis, dažnai

lemia pagrindinės ligos sunkumą, o kai kuriais atvejais tai būtina

specialios terapinės priemonės. Diferencinė diagnostika yra pagrįsta

principas: nustatyti pleuros išsiskyrimą per jo

charakteristika (transudatas arba eksudatas), siekiant nustatyti šio efuzijos etiologiją.

Šis metodas suteiks galimybę anksti atpažinti ligą ir

jo ankstyvą gydymą.

Normalus ir patologinis fiziologija.

Paprastai tarp parietalinės ir visceralinės pleuros lakštų yra 1-2 ml

skysčio, leidžiančio visceralinei pleurai slinkti palei parietalą

kvėpavimo takų judėjimo laikas. Taip pat toks nedidelis skystis

turi dviejų paviršių sukibimo jėgą. Įprasta į parietinę pleurą

daugiau limfinių kraujagyslių, visceralinių - daugiau kraujo. Skersmuo

kraujo kapiliarai visceralinėje pleuroje yra didesni nei kapiliarų skersmuo

parietinė pleura. Skysčio judėjimas parietinėje pleuroje atliekamas

pagal transkapiliarinio mainų „Starling“ įstatymą. Šio įstatymo esmė

tai, kad skysčio judėjimas atsiranda dėl skirtumo

absoliutus hidrostatinio ir onkotinio slėgio gradientas. Į

Pagal šį įstatymą, normalus pleuros skystis iš parietalinio

pleuros eina į pleuros ertmę, iš kur jis yra absorbuojamas visceraliniu

pleura. Manoma, kad parietalinėje pleuroje susidaro 100 ml skysčio

valandą, 300 ml absorbuojamas, todėl pleuros ertmės skystyje

beveik nėra. Kitas skysčio judėjimas: Skysčių išsiskyrimas

pleuros ertmė gali atsirasti per parietalinio limfmazgius

pleura. Sveikiems žmonėms skysčio drenavimas per limfinius indus yra

20 ml / val., Ty 500 ml per dieną.

Skysčių kaupimosi pleuros ertmėje mechanizmai pleuritas.

1. Padidėja parietalinės pleuros indų pralaidumas, kuris veda prie

padidėja kapiliarinis hidrostatinis slėgis visceraliniame ir

2. Didinti baltymų kiekį pleuros ertmėje,

3. Kraujo plazmos onkotinio spaudimo mažinimas.

4. Intrapleurinio spaudimo sumažėjimas (dėl atelektazės dėl

bronchogeninis plaučių vėžys, sarkoidozė).

5. Pleuros skysčio nutekėjimo per limfinius indus pažeidimas.

Kancerogeniniu pleuritu galima jungti kelis mechanizmus.

Diagnostinėje diferencinės diagnostikos paieškoje yra šie 3

1. Pirmasis etapas - skysčio buvimas pleuroje

2. Pleuros efuzijos charakterio nustatymas - transudatas arba

eksudatas. Jei tai transudatas, būtina gydyti pagrindinę ligą ir

tada transuduoti išsprendžia. Jei nustatėte, kad tai yra eksudatas

(pleuros pralaimėjimas), būtina nustatyti eksudato priežastį.

3. Eksudato priežasties nustatymas.

Pleuros ertmėje esančio efuzijos paciento tyrimo planas:

1. Klinikinis tyrimas: skundai, anamnezė, fiziniai duomenys.

2. Rentgeno tyrimai: krūtinės ląstos rentgenograma,

krūtinės tomografija, bronchografija, CT.

3. Torakocentezė - pleuros punkcija.

4. Pleuros skysčio tyrimas: išvaizda, baltymas,

laktato dehidrogenazės lygis, gliukozės lygis, amilazė.

5. Pleuros efuzijos citologinis tyrimas.

6. Invaziniai tyrimų metodai - atvira pleuros biopsija, t

plaučių skenavimas, plaučių kraujagyslių angiografija.

7. Ultragarsas yra labai svarbus, kai užsikimšęs pleuritas.

· Skausmas krūtinėje (skausmas visada kalba apie pralaimėjimą)

parietinė pleura, dažniausiai su eksudaciniu pleuritu).

· Sausas neproduktyvus kosulys. Manoma, kad skysčio kaupimasis

tada sukelia bronchų konvergenciją, jų suspaudimą ir natūraliai dirginimą

turėti kosulį. Sausas kosulys gali būti pagrindinės ligos pasireiškimas.

· Dusulys - pagrindinis pleuros ertmės suleidimo požymis. Kaupimas

skysčio pleuros ertmėje sumažėja VC ir atsiranda kvėpavimo takų

trūkumas, kurio pagrindinis pasireiškimas yra dusulys.

· Kitų organų ir sistemų pažeidimo požymiai: ar: periferinė

edema, kepenų požymiai, skydliaukės padidėjimas, sąnarių pažeidimai, t

padidėjo limfmazgiai, padidėjęs širdies dydis, išsiplėtė

blužnis, ascitas ir tt

· Egzaminas pagal sistemą: mokėti krūtinės tyrimą -

šonkaulių plotų lygumas, nukentėjusios ląstelės pusės atsilikimas,

balso drebulys, mušamieji garsai, kvėpavimo stoka

vietose, kur sutrumpėja smūginis garsas. Jei skysčio kiekis pleuroje

ertmė yra maža, tada jūs negalite gauti sutrumpinto smūgio garso. Reikia

pakeisti paciento padėtį ir dar kartą perkut.

· Jei yra mažai skysčio (iki 1000 ml), nieko nematyti.

Gali būti matomas skysčių susikaupimas sinusuose.

· Jei skysčiai yra daugiau nei 1000 ml, tuomet yra vienodas tamsinimas

pleuros ertmė, su viršutiniu sluoksniu. Tai ne visada.

· Difuzinio skysčio plitimas

· Vidutinio amžiaus organų pasislinkimas

Sunkiausia diagnozuoti kairiąją pusę. Čia jums reikia

atkreipti dėmesį (ypač dėl bazinio pleurito) iki atstumo tarp

plaučių ir oro burbulo apatinė riba (paprastai ne daugiau kaip 2 cm)

skysčio kaupimasis šis atstumas žymiai padidėja). Su interlobar

pleuritas ar suleidimas - tai yra abipus išgaubtas šešėlis, esant tokioms sąlygoms

Reikalingas šoninis fotografavimas.

Jei pleuros ertmėje atsiranda oro, horizontali

skysčio lygis. Diagnostika yra sunkesnė, kai skystis užpildo visą

pleuros ertmė. Vyksta viso ertmės tamsinimas: iš viso

plaučių uždegimas, pusės krūtinės ertmės išnykimas, dėl atelektozės

navikai. Kai skystis yra vienoje pusėje krūtinės, tada organai

yra perkeltos kontralaterinės, o jei tai atelektazė, organai yra perkeliami į

Su visa pneumonija - nėra visiško nutraukimo, būtina

fotografuoti dinamika.

Jei šie tyrimai nepadėjo, reikia kreiptis į CT

kapsulinis pleuritas padeda ultragarsu.

Jei nustatomas skysčio buvimo faktas, pereikite prie kito etapo -

gaminamo pleuros skysčio pobūdžio nustatymo etapas

Transudato ir eksudato diferencinės diagnostikos algoritmas:

Torakocentezė (pleuros punkcija) - kainos, norma, transkripcija, paruošimas, kontraindikacijos

Torakocentezės indikacijos ir kontraindikacijos

Yusupovo ligoninės gydytojai atlieka torakocentezę pacientams, sergantiems kvėpavimo nepakankamumu, kurį sukelia skysčio kaupimasis pleuros ertmėje. Dažnas diagnostinės pleuros punkcijos požymis yra neaiškios gamtos išsiskyrimas, kuris yra radiografiškai nustatytas. Torakocentezė atliekama nežinomo pobūdžio infekcinėmis ligomis arba antibakterinio gydymo neveiksmingumu. Pleuros efuzijos analizė reikalinga piktybinio naviko diagnozavimui ir nustatymui. Pleuros punkcija atliekama dėl neįprastų priežasčių, dėl kurių atsiranda skystis pleuros ertmėje (hemothorax, chylothorax arba empyema). Kartais reikia ištirti suleidimą, atsirandantį su sisteminėmis ligomis (kolagenoze).

Terapinės paskirties torakocentezė naudojama siekiant pašalinti kvėpavimo nepakankamumo požymius, atsiradusius dėl masinio pleuros išsiskyrimo, priešvėžinių vaistų įvedimą į vėžiu sergančius pacientus pleuros ertmėje. Kontraindikacijos pleurocentezei yra nenoras arba ryžtingas atsisakymas pacientui, nestabili paciento būklė, dirbtinė plaučių ventiliacija ir pilkoji plaučių emfizema.

Toraktozės technika

Torakocentezei slaugytoja turėtų paruošti šiuos įrankius, įrangą ir vartojimo medžiagas:

  • vietinio sluoksnio anestezijos rinkinys (2 sterilūs 10 ml švirkštai, sterilios hipoderminės ir intramuskulinės adatos, dėklas su stiliumi, sterilūs tvarsčiai, anestetikai ir antiseptiniai tirpalai, cleolis arba lipnus tinkas, 2 poros sterilių pirštinių, kaukė, anti-šoko rinkinys;
  • sterilus dyfo tipo adata arba plieninė adata, skirta 7–10 cm ilgio punkcijai, su aštriu pjūviu palei įstrižą ir vidinį skersmenį 1, 8 mm;
  • sterilus mažiausiai 20 cm ilgio ilgio vamzdis, pagamintas iš gumos arba polivinilchlorido, sumontuotas abiejose pusėse su adapteriais su standartinėmis jungtimis;
  • spaustuvą, kuris dedamas ant vamzdžio, kad oras nebūtų išmestas į pleuros ertmę;
  • sterilūs instrumentai: pincetai ir žirklės;
  • trikojis su sterilių uždaromųjų mėgintuvėlių rinkiniu, į kurį surenkamas pleuros ertmės turinys bakteriologiniam tyrimui.

Prieš pleurocentezę atliekamas krūtinės ląstos rentgeno spindulys. Pneumotorakse, siekiant pašalinti orą iš pleuros ertmės, punkcija atliekama ant vidurinio skersinio linijos antroje tarpinėje erdvėje sėdimojoje padėtyje arba išilgai vidurinės ašies linijos 5-6 tarpsluoksnėje erdvėje pacientui, esančiam sveikoje pusėje, kai rankos yra įtrauktos. Naudojant hidrotoraksą ir hemothoraksą, krūtinės punkcija atliekama 6-7 tarpukalių erdvėje palei pjautinę ar užpakalinę ašies liniją. Etalonas yra apatinis skapelio kraštas.

Punkcijos vieta yra gydoma antiseptiniu tirpalu. Švirkšte įgyja 10 ml 1% lidokaino tirpalo. Tašku, pasirinktu įvedant intramuskulinę adatą, atliekama sluoksniuota anestezija. Atsargiai stumkite adatą į pleuros ertmę tiesiai virš viršutinio briaunos krašto, esančio žemiau numatomos punkcijos vietos. Švirkštas yra laikomas „stūmoklėje“. Kai švirkšte pasirodo pleuros kiekis, adata nuimama.

Paimkite adatą iš rinkinio pleuros punkcijai ir prijunkite prie 10 ml švirkšto. Pasirinktame taške krūtinės sienelė ir parietinė pleura yra perstumiamos lėtai, sklandžiai. Kai į švirkštą patenka pleuros turinys ar oras, adata nustoja judėti.

Laboratoriniams tyrimams į švirkštą įtraukiamas pleuros kiekis. Per adatą praeina laidininkas ir atliekamas pleuros ertmės kateterizavimas. Prie adatos gali būti pritvirtinta vienkartinė kraujo perpylimo sistema. Jo tolimiausias galas yra prijungtas prie žemo slėgio siurblio arba, jei pleuros ertmės turinys yra skystas, tiesiog nuleiskite mėgintuvėlio galą žemiau punkcijos lygio.

Kai skausmas atsiranda dėl adatos kontakto su pleuros sluoksniu, apimantis plaučius, nutraukus skystį ar orą, adata pašalinama. Jei skystis blogai išsilieja, pakeiskite paciento kūno padėtį ir padidinkite nutekėjimo greitį. Pasibaigus punkcijai, odos punkcijos vieta apdorojama antiseptiniu tirpalu, uždarytu steriliu marlės lipduku. Apibendrinant, atlikite krūtinės kontrolės rentgeno spindulį.

Thoracentesis (pleurocentezė)

Torakocentezė (pleurocentezė) - tai procedūra, kuria gydytojas perkelia krūtinės sienelę adata arba specialiu įrankiu, trokščiu, o po to pašalina skystį ar pūlį, sukauptą pleuros ertmėje. Procedūrą galima atlikti tiek operacinėje patalpoje, tiek palatoje. Jei reikia, krūtinės ląstelėje gauta medžiaga siunčiama laboratoriniams tyrimams.

Specialaus pasirengimo procedūrai atlikti nereikia. Torakocentezė atliekama esant vietinei anestezijai: punkcijos vieta yra mirkoma 1–2% lidokaino tirpalu, kuris sumažina procedūros diskomfortą.

Toraktozės tikslai

Torakocentezę galima atlikti tiek medicininiais tikslais (skysčio pašalinimas), tiek diagnostiniais tikslais, kad būtų nustatyta skysčio atsiradimo pleuros ertmėje priežastis. Onkologijoje ši procedūra dažniausiai naudojama kovojant su naviko židinio vystymosi pleuroje, mediastinoje ir bronchuose: jie dažniausiai sukelia skysčio kaupimąsi krūtinėje.

Kadangi skysčio kiekis paciente didėja, kvėpavimas tampa sunkus ir pablogėja bendra būklė. Atliekant torakocentezę, kuri leidžia saugiai pumpuoti iki 1,5 litrų skysčio per dieną, atkuria kvėpavimo funkciją ir pagerina pacientų kokybę bei ilgaamžiškumą.

Tačiau reikia suprasti, kad mechaninis skysčio pašalinimas iš pleuros ertmės neturi įtakos jo kaupimosi priežastims. Priešingai, krūties, kiaušidžių navikų, smulkialąstelinio plaučių vėžio ir limfomų atveju sisteminė chemoterapija 30–60% sąlygoja skysčio nutekėjimo iš krūtinės normalizavimą.

Drenažo indikacijos

Pagrindinės drenažo indikacijos yra eksudato kaupimasis (skystis, susidarantis uždegiminių procesų metu), kraujas arba pūliai. Be to, drenažo indikacijos gali būti oro kaupimasis tarp pleuros skilčių. Kaupimo priežastis gali būti įvairios ligos arba patologinės sąlygos:

  • hemothoraksas, pneumotoraksas;
  • pleuros empyema;
  • drenažas po operacijos.

Spontaniškas pneumotoraksas paprastai atsiranda jauniems žmonėms po alveolinio plyšimo viršutinėje plaučių dalyje. Vyresnio amžiaus žmonėms liga atsiranda dėl alveolių plyšimo su emfizema. Priežastis gali būti ir eismo įvykių metu patirti sužalojimai, nes jie dažnai lydimi uždarytų traumų ir pneumotorakso.

Trauminį pneumotoraksą daugeliu atvejų sukelia šonkaulio lūžiai. Pavyzdžiui, lūžio atveju šonkaulis gali sužeisti plaučius, iš kurių išsiskiria tam tikras oro kiekis, ir atsiranda įtempta pneumotorax.

Pleuros ertmės sausinimo pneumotorakse poreikis atsiranda, kai pasireiškia sunkios ligos formos simptomai: emfizema, kvėpavimo nepakankamumas.

Pleuros ertmės drenavimas būtinai atliekamas su pleuros emfizema - tai viena iš besąlyginių chirurgijos indikacijų. Emfizemos gydymas nepriklauso nuo ligos priežasčių. Terapinės priemonės sumažinamos iki pleuros lakštų klijavimo ir susidariusio skysčio ankstyvo drenažo. Kai kuriais atvejais torakocentezė yra sudėtinga, pavyzdžiui, jei susidaro kišenės su skysčiu. Tada, siekiant visiškai išgydyti, reikalinga chirurginė intervencija.

Po torakocentezės pacientui skiriamas gydymas. Šiuo atveju vaisto pasirinkimas priklauso nuo emfizemijos sukėlėjo ir jo atsparumo vaistams laipsnio.

Pleuros ertmės drenavimas su emfizema ne visada lemia bronchopleurinės fistulės arba pleuros švartavimo susidarymą.

Kita drenažo indikacija yra chirurgija. Pleuros ertmės nutekėjimas po operacijos atliekamas siekiant visiškai pašalinti skystį ir išlaikyti optimalų slėgį. Jei operacijos metu plaučiai nebuvo pažeisti, po vidurine ašine linija, po diafragma, įdėkite vieną perforuotą drenažą. Jei plaučių audinys buvo pažeistas arba buvo išvalytas plaučių audinys, į pleuros ertmę įterpiami du kanalai.

Manipuliavimo technika

Vykdant pleuros drenažo vamzdžius naudojami sintetiniai arba gumos vamzdžiai. Dažniausiai ši technologija apima 40 cm ilgio gumos vamzdį, kurio gale yra kelios skylės.

Prieš 30 minučių prieš torakentezę nustatoma premedikacija su opiatais. Pacientas turi būti sėdėjimo padėtyje, šiek tiek linkęs į priekį ir pasviręs ant kėdės ar stalo.

Toliau pažymėkite vamzdžio vietą. Jei pleuros ertmės drenažas atliekamas pneumotoraksu, tuomet vamzdis yra įrengtas ketvirtoje tarpinėje erdvėje. Kitais atvejais - penkta ar šešta. Oda yra gydoma antiseptiniu preparatu. Pirma, atliekamas bandymo punkcija - siekiama patvirtinti, kad šioje vietoje ar kitoje svetimkūnėje yra oro: pūliai, kraujas ir tt Eksperimentinis bandymas atliekamas medicinos įstaigoje.

Po punkcijos pasirenkamas vamzdis, kurio dydis nustatomas pagal pašalintinos medžiagos tipą:

  • didelis - užsiteršimui pūliai, kraujas;
  • terpė - seroziniam skysčiui;
  • mažas - pašalinti orą.

Po punkcijos procedūros drenažo vamzdis nukreipiamas per traktą į krūtinės ertmę, uždarytas pinigine virvele. Vamzdis susiuvamas prie krūtinės sienelės, pritvirtintas tvarsčiu.

Pleuros vamzdelis prijungtas prie vandens talpyklos, kuri neleidžia orui patekti į krūtinės ertmę, o susmulkinimas vyksta be aspiracijos (su empyema) arba aspiracija (su pneumotoraku). Įdiegus vamzdelį, būtina patikrinti jo padėties teisingumą, todėl pacientas siunčiamas rentgeno spinduliams.

Dėmesio

Prieš atliekant thoracentezę svarbu atkreipti dėmesį į paciento sutikimą ir jo lūkesčius dėl procedūros, taip pat į galimą riziką ir komplikacijas.

Sutikimą dėl krūtinės ląstos turi gauti pacientas arba šeimos narys. Jūs turite įsitikinti, kad jie supranta procedūrą, kad jie galėtų priimti pagrįstą sprendimą.

Pacientą reikia įspėti apie tokį torakocentezės keliamą pavojų:

  • pneumotoraksas;
  • hemothoraksas;
  • plaučių plyšimas;
  • infekcija;
  • empyema;
  • tarpkultūrinės žalos;
  • intrathorakiniai pažeidimai, susiję su diafragma, kepenų arba blužnies punkcija;
  • kitų pilvo organų pažeidimas;
  • kraujavimas pilvo ertmėje;
  • plaučių edema iš kateterio, palikto pleuros erdvėje, fragmento.

Prieš torakocentezės procedūrą būtina išanalizuoti, kuri iš pirmiau minėtų pavojų gali būti išvengta ar užkirstas kelias (pvz., Toks paciento išdėstymas, kuriame jis procedūros metu išlieka nejudantis).

Set for thoracentesis: pagrindinis medžiagų sąrašas

Yra keletas specialių medicinos prietaisų, specialiai sukurtų torakentezės procedūrai atlikti.

Komplektų rinkinys krūtinės ląstelėms GRENA (UK)

Torakocentezė / Paracentezės rinkinys 01SN
- Sunkioji adata - 3 vnt.
- Prijungimo vamzdis su prievadais Luer Lock galuose.
- Trijų krypčių čiaupas
- 2 litrų maišelis su išlydžiu.
- Švirkšto Luer užraktas 60 m

Torakocentezė / Paracentezės rinkinys 02SN
- adatos punkcija-3vnt.
- Prijungimo vamzdis su prievadais Luer Lock galuose.
- Patikrinkite vožtuvą
- 2 litrų maišelis su išlydžiu.
- Švirkšto Luer užraktas 60 m

Torakocentezė / Paracentezės rinkinys 01VN
- Vereso adata
- Prijungimo vamzdis su prievadais Luer Lock galuose.
- Trijų krypčių čiaupas
- 2 litrų maišelis su išlydžiu.
- Švirkšto Luer užraktas 60 m

Thoracentezė: pagrindinės procedūros ir pleuros ertmės drenažo technika

  • Pasirengimas procedūrai apima tinkamą anesteziją ir tinkamą paciento kūno vietą.
  • Be vietinės anestezijos, gali būti svarstoma bendroji anestezija su lorazepamu, kuris padės susidoroti su skausmo apraiškomis.

Torakocentezėje anestetikas yra lemiamas komponentas, nes jei jo nėra, gali atsirasti komplikacijų. Vietinė anestezija pasiekiama naudojant lidokainą.

Svarbu

Odą, poodinį audinį, šonkaulį, tarpkultūrinį raumenį ir parietinę pleurą reikia gerai prisotinti vietiniu anestetiku. Ypač svarbu nutirpti gilų tarpkultūrinių raumenų dalį ir parietalinę pleurą, nes šių audinių punkcija lydi labiausiai ūmus skausmas.

Pleuros skystis dažnai gaunamas patekus į anesteziją į gilesnes struktūras, kurios padės nustatyti adatos vietą.

Palankiausias pacientų išdėstymas torakocentezei sėdi, pasviręs į priekį, galva yra ant rankų ar pagalvės, kuri yra ant specialaus stalo. Ši paciento padėtis palengvina prieigą prie ašies erdvės. Pacientai, negalintys būti tokioje padėtyje, nugaroje atsiduria horizontaliai.

Rankšluosčių ritinėlis dedamas po kontralaterialiąja petneša (kur bus atliekama procedūra), kad krūtinės ląstos viduje sėkmingai vyktų pleuros tankio drenažas ir leidžia patekti į kitą ašies erdvę.

Kokiais atvejais praleidžia torakentezę

  • Diagnostikos tikslais, kai diagnozė yra neaiški. Tokiais atvejais punkcija atliekama bet kokiu kiekiu eksudato.
  • Medicininiu tikslu sumažinti bet kokio etiologijos eksudacinio pleurito kvėpavimo nepakankamumo simptomus.
  • Tuo pačiu tikslu, jei kaupiasi krūtinės ertmėje neuždegiminio efuzijos (transudato) širdies nepakankamumo, kepenų cirozės, inkstų nepakankamumo ir kitų patologijų atveju.
  • Su krūtinės traumų pasekmėmis - hemothorax, pneumothorax, hemopneumothorax.
  • Su spontaniška pneumotorax.
  • Norint evakuoti pūlį ir krūtinės drenavimą su empyema.
  • Narkotikų vartojimui (antibiotikai, antiseptikai, prieš tuberkuliozė, priešvėžiniai vaistai).

Kontraindikacijos torakocentezei

Jei kalbame apie didelį kiekį skysčio ar oro iš krūtinės ertmės evakavimo, nėra absoliutų pleuros punkcijos kontraindikacijų, nes šiuo atveju tai yra gyvybinių funkcijų pažeidimas (bet koks eksudatas ar oras spaudžia plaučius ir perkelia širdį, kuri gali sukelti ūminis šių gyvybinių organų trūkumas).

Todėl tokiais atvejais torakocentezė negali būti vykdoma, nebent pats pacientas ar jo artimieji atsisakė raštu pateikti procedūrą.

Santykinės torakocentezės kontraindikacijos:

  1. Sumažėjęs kraujo krešėjimas (INR daugiau nei 2 arba trombocitų skaičius mažesnis nei 50 tūkst.).
  2. Portalinės hipertenzijos ir varikozinės pleuros venos.
  3. Pacientai, sergantys vienu plaučiu.
  4. Sunki paciento būklė, hipotenzija.
  5. Apytikslė efuzijos lokalizacijos apibrėžtis.
  6. Sunku sustabdyti kosulį.
  7. Krūtinės anatominiai defektai.

Tyrimas prieš pleurocentezės procedūrą

Jei įtariate, kad pleuros ertmėje yra skysčio ar oro, pacientas paprastai siunčiamas rentgeno spinduliams. Šiuo atveju šis diagnostinis metodas yra pakankamai informatyvus ir dažnai užtenka išaiškinti ekspresijos ir jo kiekio buvimą, taip pat diagnozuoti pneumotoraksą (oro buvimą krūtinės ertmėje).

Tuo pačiu tikslu galima atlikti ultragarsinį pleuros ertmės tyrimą (ultragarsu). Idealiu atveju torakocentezę reikia atlikti tiesioginio ultragarso valdymo būdu.

Kartais abejotinais atvejais yra paskirta krūtinės kompiuterinė tomografija (daugiausia siekiant išsiaiškinti, kaip lokalizuojama suktuota pleuritas).

Pasiruošimas torakentezės procedūrai

Toraktozės veikimą galima atlikti tiek stacionare, tiek ambulatorijoje. Ambulatorinė torakocentezė gali būti atliekama kaip diagnostinė procedūra, taip pat simptominio gydymo metodas pacientams, kuriems diagnozuota aiški diagnozė (vėžys, širdies nepakankamumas, kepenų cirozė).

paciento padėtis krūtinės ląstos metu

Būtinai pasirašykite sutikimą. Jei pacientas yra sąmoningas, sutikimą pasirašo artimi giminaičiai.

Prieš procedūrą gydytojas vėl nustato skysčio lygį perkusija arba (idealiu atveju) ultragarsu.

Pageidautina, kad procedūrą atliktų krūtinės chirurgas, naudodamas specialų torakocentezės rinkinį. Tačiau nepaprastosios padėties atveju bet kuris gydytojas gali atlikti torakocentezę tinkama stora adata.

Torakocentezė atliekama vietinėje anestezijoje. Paciento padėtis - sėdi ant kėdės, kūnas pasviręs į priekį, rankos sulankstytos ant stalo priešais jį arba užsidėjo už galvos.

Ypač nerimą keliantys pacientai, prieš pradedant procedūrą, gali būti atliekami premedikacijos raminamuoju preparatu.

Jei pacientas yra sunkioje būklėje, padėtis gali būti horizontali. Paciento sunki būklė taip pat reikalauja standartinės stebėsenos (BP, EKG, pulso oksimetrija), prieigos prie centrinės venos ir deguonies per nosies kateterį.

Kaip yra thoracentesis

Punkcija atliekama 6-7 tarpinėse erdvėse viduryje tarp vidurinės ašies ir užpakalinės ašies linijų. Adata yra įdėta griežtai palei viršutinį šonkaulio kraštą, kad būtų išvengta neurovaskulinės pakuotės pažeidimo.

Oda yra gydoma antiseptiku.

Atlikite audinių infiltraciją su novokaino arba lidokaino tirpalu, palaipsniui perkeliant švirkštą su adata iš odos giliai į visus sluoksnius. Švirkšto stūmoklis periodiškai traukiasi, kad laiku pastebėtumėte, ar adata patenka į indą.

Šonkaulio ir parietalinės pleuros periosteumas turi būti ypač anestezuojamas. Kai adata prasiskverbia į pleuros ertmę, dažniausiai jaučiamas gedimas, o kai stūmoklis įtempiamas, į švirkštą pradeda tekėti pleuros skystis. Šiuo metu matuojamas adatos įsiskverbimo gylis. Anestezijos adata pašalinama.

Anestezijos vietoje įdėta stora torakocentezės adata. Jis atliekamas per odą, poodinį audinį maždaug iki tokio lygio, kuris buvo pastebėtas anestezijos metu.

Prie adatos pritvirtintas adapteris, prijungtas prie švirkšto ir prie siurbimo pritvirtinto vamzdžio. Pleuros skystis patenka į švirkštą, kuris bus nukreiptas į laboratoriją. Skystis paskirstomas trimis mėgintuvėliais: bakteriologiniams, biocheminiams tyrimams ir ląstelių sudėties tyrimui.

Toliau adapteris persijungia į siurbimą ir pašalina išpurškimą.

Dideliam skysčio kiekiui pašalinti naudojamas minkštas lankstus kateteris, įdėtas per trokarą. Kartais kateteris paliekamas pleuros ertmės nusausinimui.

Paprastai ne daugiau kaip 1,5 litrų skysčio siurbiami vienu metu. Su stipriu skausmu, dusuliu, stipria silpnumu, procedūra nutraukiama.

Atlikus punkciją, adata arba kateteris yra išimamas, pradūrimo vieta vėl apdorojama antiseptiku.