Tracheostomija - chirurgijos technika, vamzdžio restauravimas ir priežiūra

Sinusitas

Tracheostomija - trachėjos išskyrimo operacija, siekiant įterpti į angą nuolatinę kanulę (tracheostomiją), kad normalizuotų kvėpavimą. Pati intervencija nėra itin sudėtinga, tačiau žmogus turi išmokti gyventi su vamzdeliu kakle. Kadangi atsižvelgiant į bet kokias patologijas be tracheostomijos, jam tiesiog neįmanoma kvėpuoti.

Tracheostomijos indikacijos ir kontraindikacijos

Kadangi tai yra operacija, skirta atkurti oro prieigą prie plaučių, tai reiškia, kad jis rodomas viršutinių kvėpavimo takų obstrukcijos atveju ir kai asmuo negali kvėpuoti savarankiškai. Pagrindinės procedūros indikacijos yra šios patologijos:

  • gerklų stenozė (susiaurėjimas). Tai gali atsitikti dėl svetimkūnio nurijimo, cheminio ar terminio nudegimo, vokalinių raukšlių paralyžiaus, greito naviko augimo;
  • kvėpavimo takų drenažo funkcijos pažeidimas. Tai gali sukelti smegenų navikas, sunki pneumonija, koma, pailgėjusi astma;
  • kvėpavimo aparato problemos. Dėl nugaros smegenų pažeidimo, neuropatologijos, myastenijos ir kitų panašių ligų gali atsirasti rijimo reflekso praradimas.

Tracheostomijos indikacijos gali būti absoliučios ir santykinės. Pirmosios yra tos, kurios reiškia galimybę spręsti kvėpavimo problemą tik naudojant šią operaciją. Santykinės indikacijos yra tokios kvėpavimo nepakankamumo situacijos, kai yra alternatyvių būdų atkurti normalų kvėpavimo sistemos praeinamumą.

Aukštos kokybės tracheostomijos atveju prieš operaciją reikia ištirti kontraindikacijas. Tai širdies ir kraujagyslių patologijos, kraujo ligos, infekcijos ir vėžys.

Skirtumas tarp tracheostomijos ir tracheotomijos

Dažnai pacientui iš pradžių nurodoma tracheotomija. Tai tracheostomijos etapas, kuris apima visų pagrindinių manipuliacijų atlikimą nuo trachėjos punkcijos iki oro įpurškimo į jį. Užtikrinus oro tiekimą į plaučius, kvėpavimo takų obstrukcijos priežastis yra pašalinta. Sėkmingai pašalinus laikiną kaniulę ir palaipsniui išgydoma skylė kakle. Po tracheotomijos ant odos lieka vos pastebimas randas.

Tačiau kai kuriais atvejais pacientas patiria priverstinę tracheostomiją - t. ekspozicinės zonos gleivinė susiuvama prie odos pjūvio kraštų. Tai neleidžia žaizdai priveržti, o skylė kakle nėra užaugusi. Ir pacientas visą laiką turi dėvėti tracheostomiją.

Beje! „Psichikos mūšio“ 16-ojo sezono finalininkas Nicole Kuznetsova daugelį metų gyvena su vamzdeliu. Žvilgsnis nenurodo jos diegimo priežasties, taip pat tikslios diagnozės, bet tai yra kaklo vamzdis, kuris palaiko merginos kvėpavimą ir užtikrina jos gyvenimą.

Tracheostomijos technika

Pirmą kartą senovės Egipte buvo pradėtos operacijos, panašios į šiuolaikinę tracheostomiją. Tiesa, tai buvo padaryta taikant šiuolaikinius standartus barbariškus metodus, ir pacientas beveik visada mirė nuo infekcijos, kraujo netekimo ar kitų komplikacijų, susijusių su chirurginės intervencijos netobulumu. Ir laiko tracheostomijos įrankiai buvo primityvūs: nendrių vamzdžiai, skalpeliai iš aštrių kaulų. Nors kartą garsus gydytojas Avicenna apibūdino trachėjos intubaciją su kanalu, pagamintu iš sidabro.

Šiuolaikinėje operacijoje tracheostomija yra pažangiausia. Jo įgyvendinimo technika tobulinama iki mažiausios detalės, pradedant nuo paciento kūno padėties, baigiant naudojamomis medžiagomis ir įrankiais. Visa tai leidžia operacijai pasiekti tikslą - kvėpavimo atkūrimą ir minimalias komplikacijas.

Kas reikalinga operacijai

Operacijos rinkinys visų pirma apima skalpelį, kuris atvėrė trachėją. Taip pat yra plėstuvai, griebtuvai, įvairių skersmenų kanulės, vienkartinės pirštinės, sterilūs tvarsčiai, žirklės, jungiamosios detalės, aspiratorius (oro pūstuvas), deguonies padas.

Šis rinkinys yra kiekvienoje greitosios medicinos pagalbos ir ligoninėje. Kai kuriose institucijose yra panašių rinkinių, bet ne visos tracheostomijos priemonės, bet tik kai kurios iš jų. Ir jie naudojami konikotomijai - supaprastinta (pirminė) tracheotomija.

Kaip veikia veiklos etapai?

Yra dviejų tipų tracheostomija: viršutinė ir apatinė. Jie skiriasi atitinkamai veiklos srities vieta. Viršutinė tracheostomija atliekama 4-6 cm žemiau skydliaukės kremzlės. Odą supjaustoma; kaklo raumenys išsiplėtė diliatoriais; atplėšta trachėjos kremzlė. Kanale, ateityje tracheostomijoje, įterpiama į skylę. Ji yra pritvirtinta ant kaklo, kad būtų laikomos ir pastovios kojinės.

Keičiant apatinę tracheostomiją, pjaustymas atliekamas nuo žandikaulio griovelio iki 6-8 cm, tuo pačiu metu ištraukiamas kaklo fasadas ir gretimi audiniai. Norint gauti pilną skylę, skydliaukė yra šiek tiek padidinta. Tada nupjaukite ketvirtą ir penktą kremzles.

Pooperacinio laikotarpio savybės

Pirmasis, po kurio pacientui reikia atsigauti, yra bendroji anestezija, pagal kurią atliekama operacija. Tai paprastai yra infiltracijos anestezija, virsta kaukė po to, kai įdiegiamas specialus vamzdelis. Per ją anesteziologas atneša „miego“ dujas.

Priklausomai nuo kvėpavimo takų obstrukcijos priežasties ir chirurgijos pakeitimo, pacientas, atsigaunantis iš anestezijos, gali būti neįprasta kvėpuoti. Taip yra dėl to, kad sutrumpėjo oro srautas į plaučius. Gyvenimas vyksta gana greitai.

Nepaisant populiarumo ir santykinio operacijos paprastumo, komplikacijų nėra. Tai gali būti:

  • erozinis kraujavimas dėl kraujagyslių pažeidimo;
  • kraujo krešulių aspiracija;
  • poodinės emfizemos susidarymas;
  • pūlingas nekrotinis audinių pažeidimas aplink skylę kakle;
  • šiurkščių randų susidarymas aplink skylę;
  • plaučių uždegimas.

Dauguma komplikacijų paprastai aptinkamos tracheostomijos metu arba beveik iš karto po jo, todėl gydytojai sugeba sustabdyti problemą. Vėlinis neigiamas poveikis iš sąrašo apima tik odos drėgmę šalia skylės. Jei tai nustatoma, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Įrengto vamzdžio priežiūra

Tuo metu, kai pacientas bus ligoninėje, jis turi išmokti atskirti ir įdiegti tracheostomiją ir tinkamai ją prižiūrėti. Sanitarinės procedūros turi būti atliekamos kasdien, nes vamzdis bus užsikimšęs gleivėmis. Ir jei ji nebus išvalyta laiku, prasidės gedimo procesas.

Nuplaukite mėgintuvėlį šiltu vandeniu, teptuku, šepetėliu, skalbimo muilu. Sunkiam nešvarumui galite naudoti soda ir vandenilio peroksidą. Vamzdį galima sumontuoti tik po to, kai kruopščiai skalaujama vandeniu (kad ant sienų nebūtų jokių ploviklių, galinčių dirginti gleivinę). Gydytojas pasakys ir parodys išsamią informaciją apie tracheostomiją.

Tracheostomijos technika

Tracheostomija yra chirurginis metodas dirbtinai užtikrinti laisvą kvėpavimo taką. Tracheostomijos technika apima procedūrą ramioje aplinkoje, esant endotrachinei anestezijai.

Šiuo metu dėl anesteziologijos vystymosi ir trachėjos endotrachinės intubacijos galimybės drastiškai sumažėja tracheostomija. Pacientui yra daug patogiau ir saugiau taikyti tracheostomiją pagal bendrąją anesteziją, kaip jie sako „ant vamzdžio“ operacinėje patalpoje. Tai atlieka chirurgai arba gydytojai.

Kas tai yra

Atliekant tracheostomiją, patenka į viršutinius kvėpavimo takus, kad būtų padaryta dalis trachėjos priekinės sienelės, į ją įdedamas tracheostominis vamzdis, prie kurio prijungtos ventiliatoriaus žarnos, todėl ventiliatorius gali patekti į tracheostomiją. Yra apatinė ir viršutinė tracheostomija. Šie tracheostomijos tipai skiriasi tuo, kad trachėjos pjūvis yra lyginamas su skydliaukės kamščiu. Dažniau pasirenkama viršutinė prieiga, kai trachėjos pjūvis yra padarytas 2-3 kremzlės lygiu, perkeliant skydliaukės kamieną žemyn.

Be to, tracheostomija gali būti atliekama dviem būdais - punkcijos dilatacija ir atvira. Padidėjęs tracheostomijos metodas yra švelnesnis - yra mažas randas ant kaklo, retesnis minkštųjų audinių uždegimas ir, atitinkamai, mažiau komplikacijų.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Tracheostomijos indikacija yra ūminis kvėpavimo takų obstrukcija, kurios priežastys gali skirtis. Tarp jų yra:

  • asfiksijos grėsmė;
  • laringizmas dėl svetimkūnio (maisto) nurijimo;
  • alerginė reakcija, sudėtinga angioedema;
  • difterija su viršutinių kvėpavimo takų plėvelių ar larngospazmų užsikimšimu;
  • įvairių etiologijų (cheminių, infekcinių) patinimas;
  • tracheostomija anestezijai avarinės operacijos metu, kai yra pažeista veido karkasas ir sunku atlikti trachėjos intubaciją.

Su lėtine obstrukcija (gerklės cicatricialinė stenozė, navikas) planuojama operacija atliekama tracheostomija.

Tracheostomijai nėra kontraindikacijų, nes didžioji dalis tai yra gelbėjimo operacija, kai skaičiavimas vyksta kelias sekundes.

Mažiau trauminė yra perkutaninė tracheostomija, kurios metodas mažai skiriasi nuo konikotomijos. Jis nepjauna trachėjos kremzlės ir pagal Griggso metodą klipas tarp trachėjos žiedų perkišamas per laidininką. Yra specialių sterilių vienkartinių instrumentų perkutaninei tracheostomijai.

Veikimo etapai

Įprastas tracheostomijos rinkinys turi būti bet kurioje medicinos įstaigoje, jame yra sterilus, dezinfekuotas tracheostomijos vamzdelis, skalpelis, hemostatiniai gnybtai, adata su adatos laikikliu, žaizdų plitikliai ir tvarsčiai. Tracheostomijos rinkinys turi būti greitosios pagalbos automobilyje.

Jei jums reikia tracheostomijos, kaip tai padaryti? Tracheostomija, kiekvienos paciento operacijos eiga ir etapai gali skirtis, tačiau paprastai jie apima:

  • Vietinė anestezija odoje, kuri atliekama naudojant novokainą. Jis skiriamas išilgai kaklo vidurinės linijos, kur jis bus nupjautas. Kai kuriais avariniais atvejais vietinė anestezija nevyksta;
  • Odos ir poodinio audinio pjūvis. Jo dydis yra apie 4-5 cm. Lygiagrečiai, naudojant hemostatinius gnybtus, užfiksuojami ir liguojami dideli poodiniai indai;
  • Žaizdos plėtra. Jis pagamintas naudojant įtraukiklius. Kai viršutinė tracheostomija, iš apačios į viršų, nuleidžiama skydliaukės žaizda. Raumenys nėra supjaustyti ir ištraukiami.
  • Pjūvio trachėjos žiedai. Svarbu, kad jis būtų pakankamas vamzdelio įdėjimui, bet ne per didelis, kad jis nepatektų. Be to, reikia pasirūpinti, kad nebūtų pažeista galinė trachėjos sienelė;
  • Tracheostomijos vamzdelio įvedimas. Tai įvedama sukamaisiais sukimo judesiais. Po įvedimo būtina įsitikinti, kad jis yra pralaidus, nes gali patekti į asfiksiją, kai jis patenka į poodinio sluoksnio sluoksnį arba užsikimšęs;
  • Uždenkite odos kraštus ir pritvirtinkite mėgintuvėlį. Oda paprastai yra susiuvama prie gretimų raumenų ir fascios, todėl, jei nėra vamzdelio, jis nenukris, o skylė neužsidaro.

Norėdami gauti išsamesnį šios procedūros vaizdą, žiūrėkite vaizdo įrašą, skirtą avarinei tracheostomijai.

Komplikacijos

Per manipuliaciją ir po jos gali atsirasti tracheostomijos komplikacijų. Taigi, galite:

  • pažeisti kraujagysles, sukelia kraujavimą, kraują patenka į trachėjos liumeną ir iš ten į bronchus, taip pat įmanoma oro embolija;
  • sužeisti stemplę;
  • neatidarykite trachėjos gleivinės, o tada vamzdis pateks į poodinio sluoksnio sluoksnį, kuris gali būti mirtinas dėl nuovargio;
  • pažeisti trachėjos galinę sieną.

Po operacijos gali pasireikšti cicatricialiniai pokyčiai ir žaizdos išsiliejimas. Daugelis komplikacijų yra susijusios su netinkama tracheostomijos priežiūra. Vamzdis gali nukristi netinkamai supjaustytu arba netinkamu fiksavimu, užsikimšęs plutomis.

Netinkama tracheostomija gali sukelti paciento mirtį. Jis turėtų būti atliekamas atsargiai, nes kaklo sritis yra gausu kraujagyslių ir nervų pluoštų, kurių žala sukelia rimtų komplikacijų.

Sukūriau šį projektą, kad tiesiog papasakotų apie anesteziją ir anesteziją. Jei gavote atsakymą į klausimą ir svetainė buvo naudinga jums, džiaugiuosi galėdama palaikyti, ji padės toliau plėtoti projektą ir kompensuoti jo išlaikymo išlaidas.

Tracheostomija: indikacijos, tikslingumas ir rizika, pažanga ir technika

Kvėpavimas yra vienas iš svarbiausių gyvybės palaikymo procesų, kurių metu oras turi prasiskverbti pro nosies ertmę, gerklą ir trachėją, tačiau, jei sutrikdoma viršutinių kvėpavimo takų sistema, ji gali būti sutrikdyta, o po to kvėpavimas tampa neįmanomas. Ūmus kliūtis įvyksta dėl įvairių priežasčių, o kartais gydytojui yra prieinamos kelios minutės, per kurias reikia priimti teisingą sprendimą ir imtis aktyvių veiksmų.

Tracheostomija atliekama siekiant atkurti oro srautą į trachėją, nurodoma operacijų kategorija, kurios tikslas - išgelbėti gyvybes, ir dažniausiai tai atliekama skubiai su ūmaus kvėpavimo takų obstrukcija. Operacija apima trachėjos liumenų atidarymą ir specialų mėgintuvėlį (kaniulę), per kurį teka oro srautas.

Tracheostomijos operacija gali būti atliekama kaip ambulatorinė (dėl sveikatos priežasčių) ir ligoninėje - skubiai arba planuojama. Tai sudėtinga procedūra, kurioje yra didelė komplikacijų rizika, ir ji visuomet nepavyksta sėkminga net ir esant puikiai chirurginei technikai dėl pradinio paciento būklės sunkumo.

Nežiūrint į didelę riziką, trachėjos nekrozės vis dar atliekamos, nes kyla pavojus žmogaus gyvenimui. Bendroji anestezija laikoma geriausiu anestezijos metodu, tačiau nesant galimybės ją įgyvendinti, jie naudojasi vietine anestezija. Nepakankama anestezija gali sukelti nepageidaujamą rezultatą, nors kritiniais atvejais chirurgas gali paaukoti paciento jausmus, kad išgelbėtų savo gyvenimą. Yra atvejų, kai tracheostomija buvo atliekama be anestezijos, bet buvo įmanoma reguliuoti kvėpavimą ir atkurti pacientą.

Tracheostomiją turėtų atlikti specialistas, turintis šio manipuliavimo įgūdžius ir turintis visas reikalingas priemones. Jei tokių sąlygų nėra (pvz., Viešoje vietoje, gatvėje), gydytojas atliks konikotomiją, o po to, kai pacientas bus išvežtas į ligoninę, saugesnėmis sąlygomis bus atliekama tracheostomija.

Video: tracheostomija - medicininė animacija

Tracheostomijos indikacijos ir kontraindikacijos

Tracheostomijos priežastis yra kvėpavimo nepakankamumas, kai per viršutinius padalinius oras negali patekti į trachėją. Kvėpavimo sutrikimas gali būti žaibiškai greitas, kai asfiksija didėja sekundėmis, ūminis, jei tai yra per kelias minutes. Subakute kvėpavimo takų obstrukcija susidaro per kelias valandas ir lėtinė - ilgą laiką, per dieną, mėnesius ir net metus.

Kvėpavimo takų pažeidimas ir asfiksija atsiranda, kai:

  • Prarijus svetimkūnius - dažniausiai sukelia gerklų raiščių spazmą arba sukuriama mechaninė kliūtis orui;
  • Kaklo organų sužalojimai, žaizdos;
  • Infekcijos ir uždegiminiai pokyčiai - difterija, tikra ir klaidinga krūtinė, gripas, kosulys, tymai, tuberkuliozė, skleroma, nespecifinės etiologijos laringitas ir tt;
  • Gerklų navikai;
  • Alerginės reakcijos (angioedema) - vaistų, vabzdžių įkandimų, buitinių alergenų ir pan.;
  • Gerklų gleivinės susiaurėjimas po cheminių nudegimų (sieros, azoto rūgšties);
  • Sunkus trauminis smegenų pažeidimas;
  • Apsinuodijimas įvairiais nuodais, vaistais, toksiškomis medžiagomis.

Visos minėtos sąlygos laikomos tracheostomijos indikacijomis, kurios, priklausomai nuo konkrečios priežasties, bus neatidėliotinos, skubios ar planuojamos, pacientams, sergantiems lėtiniu kvėpavimo funkcijos sutrikimu, atlikti ligoninėje.

Vaikams dažniausiai pasitaikančios priežastys, dėl kurių reikia tracheotomijos, yra svetimkūniai, blokuojantys gerklų ar trachėjos, alerginės reakcijos ir ūminiai uždegiminiai procesai - kryžius virusinės infekcijos, difterijos atveju. Jaunesni vaikai yra labiau rizikingi užsikrėsti dėl oro laidumo sistemos siaurumo, todėl bet koks gerklų srities uždegimas ir rūsio erdvė turėtų būti atidžiai prižiūrimos.

Suaugusiems žmonėms pašaliniai organai ir sunkūs sužalojimai gali tapti trachėjos atidarymo priežastimi, o senatvėje gali atsirasti obstrukcinių kvėpavimo takų, taip pat lėtinė plaučių patologija, apimanti ilgą dirbtinę plaučių ventiliaciją.

Konikotomija, ty raiščio skilimas tarp skydliaukės ir kremzlių kremzlės, laikoma pirmuoju pagalbu už ligoninės ribų. Ši procedūra yra techniškai paprastesnė ir saugesnė, tačiau ji negali užtikrinti ilgalaikio poveikio, todėl po transportavimo į ligoninę atliekama tracheostomija.

Daugeliui atrodo, kad ne taip sunku supjaustyti trachėjos oro prieigai, pakanka, kad nukentėjusysis būtų nukreiptas teisinga kryptimi ir rankomis save su pjovimo objektu. Tačiau didelių laivų, skydliaukės ir nervų vietos artumas daro manipuliavimą gana pavojingą, jei nėra tinkamos patirties. Tik chirurgas, turintis conicotomy ir tracheostomijos įgūdžių, gali teisingai padaryti pjūvį ir nepažeisti gyvybinių struktūrų.

Ypač norėčiau įspėti tėvus, kurie atsisako būti hospitalizuotais su vaikų, kuriems diagnozuota kryželė. Apibūdinami atvejai ir jie nėra vieniši, kai vaikas mirė be neatidėliotinos kvalifikacijos pagalbos, o ypač beviltiški tėvai patys atliko konikotomiją. Tokiais atvejais pernelyg didelio pasitikėjimo ar pernelyg didelės vilties išieškoti be gydytojų pagalbos gali kainuoti mažas pacientas.

Avarinė tracheostomija yra skiriama svetimkūniams, sparčiai didėjanti edema su stenoze, gerklų spazmu, jo liumenų užsikimšimas difterijos fibrininėmis plėvelėmis. Lėtinis obstrukcija, atsirandanti per mėnesius ir net kelerius metus, susidaro dėl gerklų perichondrito (kremzlės uždegimo), augančio piktybinio ar gerybinio naviko, cikatricinio susitraukimo po nudegimų ar traumų.

Iš tiesų tracheostomijos chirurgijai nėra jokių kontraindikacijų. Tai nebus padaryta pacientui, turinčiam agoninę būseną dėl neveiksmingumo, visi kiti pacientai patiria tracheostomiją, nepriklausomai nuo amžiaus, kartu patologijos, užsikimšimo priežasties.

Tracheostomijos technika ir sąlygos

Tracheostomija yra operacija, kai trachėjoje sukuriama skylė, į kurią dedamas specialus vamzdelis arba kaniulė, leidžianti orui patekti per kvėpavimo takus. Tracheotomija yra manipuliacija, kuria išpjauti trachėjos siena, tai yra pradinis tracheostomijos operacijos etapas.

Trachėjos išpjaustymas atliekamas naudojant tracheostominius instrumentus, kuriuos galima rasti bet kurioje operacinėje patalpoje. Skirtingai nuo conicotomy, kuri dažnai naudojama už ligoninės ribų, ir naudojant improvizuotas priemones, trachėjos išsiskyrimas virtuvės peiliu ir ten, kas nukrenta po ranka, yra pavojinga komplikacijų ir paciento mirtis, todėl geriau patikėti specialistams operacinėje patalpoje, kur yra tinkamas priemonių rinkinys.

Tracheostomijos rinkinyje yra gnybtai, skirti kraujo sustabdymui, skalpelis, trachėjos diliatoriai, įvairių dydžių kaniulės, pirštinės ir tvarsčiai, dviejų rūšių žirklės, kabliukai, pincetai, adatos ir adatos laikikliai, deguonies padėklas, aspiratorius. Akivaizdu, kad toks instrumentų skaičius negali būti su gydytoju viešoje vietoje, bet su jais yra įrengti atgaivinimo padaliniai, operacinės patalpos, greitosios medicinos pagalbos įgulos.

Priklausomai nuo trachėjos, kurioje vyksta tracheotomija, dalis yra viršutinė, vidurinė ir apatinė. Viršutinė dažniausiai naudojama suaugusiems, tuo mažesnis yra vaikystėje dėl aukštesnės skydliaukės padėties, mediana yra pavojingiausia komplikacija, tačiau ji pasirenkama, kai pirmieji du tipai techniškai neįmanomi. Kaklo ir trachėjos audinių pjūvio kryptimi tracheostomija gali būti skersinė, išilginė arba U formos.

Tracheostomijos ar tracheotomijos veikimui reikalinga bendra anestezija, tačiau avarijos atveju pakanka vietinės anestezijos su novokaino tirpalu, kuris įterpiamas į minkštus kaklo audinius. Siekiant sustiprinti vietinės anestezijos poveikį, papildomai skiriama į veną nukreipti raminamieji preparatai.

Visiškai be anestezijos atliekama intervencija žymiai sumažina palankios procedūros rezultatus ir yra beveik neįmanoma. Tracheostomija vaikams visada atliekama pagal bendrąją anesteziją. Operacijos trukmė yra apie 20-30 minučių.

Pasiruošimas chirurgijai atliekamas tik planuojamo gydymo atveju, kai lėtinės ir subakutinės kvėpavimo takų nepageidaujamos reakcijos formos, tuo atveju, jei jame užsikrečiama, tiesiog neturi laiko. Rengiantis tracheostomijai gali būti paskirtas:

  1. Klinikinis šlapimas ir kraujo tyrimai;
  2. Plaučių rentgeno spinduliai;
  3. Koagulograma.

Būtina, kad chirurgas įvertintų vartojamų vaistų sąrašą, ypač dėl antikoaguliantų (varfarino), aspirino ir antitritinių vaistų. Maždaug prieš savaitę prieš siūlomą tracheostomiją jie atšaukiami siekiant išvengti kraujavimo.

Tracheostomijos operacijos etapai, nepriklausomai nuo jų veikimo lygio, apima:

  • Paciento padėtis teisingoje padėtyje;
  • Kaklo ir trachėjos minkštųjų audinių išskyrimas;
  • Tracheostominės kanulės įvedimas į kvėpavimo takus;
  • Oro kanalo ir odos uždarymo stiprinimas.

Nepriklausomai nuo operacijos tipo, pacientas dedamas ant nugaros, pagal peties mentes dedamas pagalvė, jo galva turi būti grąžinta, kad būtų lengviau patekti į trachėją ir išvengti kitų organų sužalojimo. Sunkumai kyla dėl gimdos kaklelio stuburo sužalojimų, kai bet koks judėjimas, ir dar labiau, galvos pakreipimas yra draudžiamas. Tokiais atvejais tracheostomija pirmenybę teiks standartinei intubavimo procedūrai kaip saugesniam.

Po to, kai pacientas panardinamas į anesteziją, chirurgas operacinį lauką gydo įprastu būdu, apriboja jį steriliais servetėlėmis ir pradeda pjauti minkštus audinius aukštyn arba žemyn, priklausomai nuo pasirinktos manipuliavimo technikos.

viršutinės tracheostomijos pjūvis

Viršutinė tracheostomija atliekama pjaustant odą ir poodinį sluoksnį nuo skydliaukės kremo 4-6 cm, kaklo raumenys skiedžiami švelniu kabliukais į šoną, skydliaukės kaklelis randamas virš gerklų kremzlės gerklėje, kuri yra įtraukta žemyn. Gerklę, kuri gali trauktis traukuliai, tvirtina aštrus kabliukas.

Pasiekus trachėjos paviršių, chirurgas skalpeliu užfiksuoja ašmenį, švelniai pjauna trachėjos III (kartais IV) kremzles, veikdamas labai atsargiai, nes netoliese eina dideli gyvybiniai kraujagyslės. Kai oro srautas iš išorės patenka į trachėją, kvėpavimas sustoja trumpą laiką (apnėja), po kurio seka aktyvus piliakalnio stūmimas, po kurio į trachėją patenka dilatatorius. Per atidarymo angą dedama norimo dydžio tracheostominė kanulė. Pasibaigus manipuliacijai, išsiplėtimas pašalinamas, o odos žaizda susiuvama.

Apatinėje tracheostomijoje pjūvis prasideda nuo krūtinkaulio pjaustymo, eina vertikaliai išilgai kaklo vidurinės linijos, jo ilgis yra apie 6-8 cm, o po to išskaidomi pagrindiniai audiniai, kaklo fascija, žandikaulinis veninis lankas ištraukiamas su kabliu, kad būtų išvengta žalos skalpeliu, išpjauta skalpeliu. raumenys traukiami į šonus. Celiuliozė prieš trachėją yra išstumiama, kraujagyslės liguojamos, skydliaukė yra išstumta aukštyn. Turėdamas prieigą prie 4–5 kremzlių žiedų, chirurgas juos išpjauna, nukreipdamas skalpelį nuo krūtinkaulio, kad nesiliestų prie didelių indų.

Po to, kai yra užtikrinta prieiga prie trachėjos, chirurgas yra įsitikinęs, kad gleivinė taip pat yra atidaryta, kitaip kanulė bus įdiegta į poodinio sluoksnio sluoksnį, o tai yra pavojinga komplikacija.

Viršutinės ir apatinės tracheostomijos technika skiriasi tik pradiniame etape - minkštųjų audinių pjūvio kryptimi. Pirmasis variantas dažniau vartojamas suaugusiems, mažesnis tracheostomija vaikams.

Klasikinė tracheostomija atliekama eksploatavimo sąlygomis ir kelia didelę riziką. Taigi, remiantis kai kuriais duomenimis, bent trečdalis pacientų patiria komplikacijų po operacijos. Siekiant sumažinti komplikacijų tikimybę ir palengvinti chirurginę techniką, buvo pasiūlyta perkutaninė tracheostomijos (punkcijos dilatacija) operacija.

Perkutaninė tracheostomija turi keletą privalumų:

  1. Jis gali būti atliekamas iš operacinės patalpos, prie lovos;
  2. Tam reikia mažiau laiko nei atvira tracheostomija;
  3. Maža operatyvinė trauma, todėl kraujavimo ir infekcijos rizika yra mažesnė;
  4. Geras kosmetinis rezultatas.

Tracheostomijos dilatacija yra paprastesnė nei klasikinis veikimo metodas, tačiau didelės manipuliavimo rinkinių kainos dažnai yra kliūtis plačiai naudoti.

Tracheostomija gali būti atliekama naudojant skirtingo dydžio diliatorius, kurie iš eilės įkišami į trachėją, arba specialus gnybtas su gidu (Grigi metodu).

Perkutaninė tracheostomijos technika:

  • Pacientas ant nugaros nuleidžiamas galvą, ritinėlį po pečių;
  • Punkcijos vietos gydymas antiseptikais;
  • Horizontalūs minkštųjų audinių pjūviai, kurie perkeliami į šonus su švelniais kabliais, atskleidžiant trachėjos žiedus;
  • Įduriamosios adatos įvedimas tarp I ir II arba II ir III kremzlių žiedų, lanksčios laidininko įdėjimas į adatą;
  • Pratekėjimų įvedimas į laidininką norimo skersmens skylės formavimui;
  • Tracheostomijos vamzdelio išdėstymas trachėjoje su dilatatoriumi, dilatatoriaus pašalinimas ir vamzdelio fiksavimas.

Kai naudojamas dilinimo gnybtas, chirurgas pirmiausia atlieka bandymo punkciją, kontroliuojant bronchoskopiją, tada įdeda storą adatą su kaniule, kuri lieka trachėjos liumenyje. Per kanulę į trachėją įvedamas kanalas. Po to minkštuose audiniuose su skalpeliu atliekamas nedidelis pjūvis, o tracheostomos atvėrimas plečiamas spaustuvu.

Jei chirurgas turi pakankamai patirties tracheostomijos metu, jis gali tai padaryti ne tik atsiplėšus paciento galvą. Kai kuriais atvejais (pvz., Kaklo sužalojimai), galvos judesiai yra draudžiami, tačiau kvėpavimas yra sutrikęs ir reikalauja skubios tracheostomijos. Tokiose situacijose patyręs chirurgas, kuris gali atlikti operaciją sunkiomis sąlygomis, atvyks į pagalbą.

Įdiegus tracheostominį mėgintuvėlį, jis turėtų būti tvirtai pritvirtintas, nes per pirmąsias kelias dienas yra didelė tikimybė, kad ji išeis iš stomos, kuri dar nėra suformuota. Be to, labai svarbu, kad vamzdžių dydžiai ir trachėjos angos sutaptų, kitaip būtų kraujavimas, trachėjos plyšimas, netinkama vamzdelio padėtis trachėjos sienelės atžvilgiu.

Kaip matote, bet kokia tracheostomijos technika, tarsi tai yra atviras metodas ar perkutanas, yra gana sudėtinga ir reikalauja tinkamų įgūdžių, instrumentų prieinamumo, sterilių sąlygų ir anestezijos, todėl namuose ir be patyrusio chirurgo dalyvavimo jos įgyvendinimas neįtrauktas.

Tracheostomija yra labai rimta operacija, dažnos komplikacijos. Jų atsiradimo tikimybė priklauso nuo laiko, praėjusio po manipuliacijos, ir nuo chirurgo kvalifikacijos. Su atvira operacija, jie atsiranda 30-40% atvejų, su punkcija tracheostomy, šis skaičius yra gerokai mažesnis - apie 3%. Tarp dažniausiai pasitaikančių tracheostomijos padarinių yra:

  1. Kraujavimas kaklo arterijų sužalojimo atveju, oro embolija prie venų atidarymo;
  2. Infekcija (tikimybė, kad atvira chirurgija yra iki 40%);
  3. Trachėjos, stemplės galinės sienos pažeidimas;
  4. Galų gale kraujas bronchų ir aspiracijos pneumonijoje;
  5. Poodinė emfizema, tracheostomos padėjimas į poodinį sluoksnį;
  6. Šiurkštus randas ant kaklo odos, trachėjos susiaurėjimas.

Dažnai komplikacijų priežastis yra operacijos technikos pažeidimas. Galimas netinkamas vamzdžio montavimas, jo poslinkis ar praradimas, užsikimšimas, vamzdžių skersmens nesutapimas ir trachėjos pjūvis - jei per didelis atidarymas, išsivystys poodinė emfizema ir vamzdis judės arba išnyks, jei trachėjos dydis yra nepakankamas, yra kremzlės nekrozės pavojus.

Video: stacionarinė tracheostomija

Video: avarinė tracheostomija

Pooperacinis laikotarpis ir prognozė

Tracheostomijos vamzdelis ilgą laiką gali suteikti kvėpavimo procesą, todėl pooperaciniu laikotarpiu pacientas turi žinoti, kaip tinkamai elgtis. Visų pirma, išorinė anga turėtų būti švari, padažai turi būti keičiami laiku ir apdorojami muilu ir vandeniu. Na, jei oras patalpoje, kurioje yra pacientas, bus švarus ir drėgnas.

Prieš išvykdami į lauką, geriau apsaugoti tracheostomijos skylę skara, kad būtų išvengta dulkių ir purvo patekimo į trachėją. Kvėpavimas vandenyje, miltelių produktų įkvėpimas vamzdeliu, buitinės cheminės medžiagos gali būti pavojingos.

Jei egzistuoja tracheostoma, yra sunkumų kalbant, kurių įveikimas paprastai yra pakankamas. Kalbant, tracheostomos atidarymas turėtų būti uždarytas.

Tracheostomijos prognozė visada yra rimta. Jis susijęs ne tik su procedūros sudėtingumu ir poreikiu prisitaikyti prie trachėjos angos, bet ir su pagrindine liga, kuri gali būti lėtinė ir negrįžtama pasekmė.

Visais atvejais, kai paciento, turinčio viršutinę tracheostomiją, būklė staiga pablogėjo, vamzdis nukrito arba persikėlė, kvėpavimo takų uždegimas, karščiavimas, bet kokie odos pjūvio pokyčiai ar kvėpavimo pablogėjimas turėtų nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Tracheostomija. Viršutinė ir apatinė tracheostomija. Indikacijos, veikimo technika. Komplikacijos ir jų prevencija.

Tracheostomija - Tai yra dirbtinės trachėjos (tracheostomijos) išorinės fistulės susidarymo operacija, atidarius lumenį. Trachėjos sienos išskyrimas vadinamas tracheotomija, ir tai yra tracheostomijos atlikimo etapas. Viršutinė tracheostomija yra labiau paplitusi suaugusiems; Apatinė - dažnai atliekami vaikams.

Įrankių rinkinys.

Tracheostomijai atlikti reikalingi bendri chirurginiai ir specialūs įrankiai: skalpelis - 1, žaizdos išplėtimo kabliai - 2, aštrūs vienakančiai kabliukai - 2, grioveliniai zondai - 1, hemostatiniai gnybtai - 6, adatos laikiklis - 1, žirklės - 1, dvigubas arba trijų peilių laikiklis - 1, 2, 3, 4, 5, 6, chirurginiai ir anatominiai chirurginiai pincetai, chirurginės adatos. Be šio rinkinio, reikalingas anestetinis tirpalas infiltracijos anestezijai, siūlėms, 1% dikaino tirpalui, rankšluostui, marlės rutuliukams ir servetėlėms.

1. Mechaninė asfiksija:

• kvėpavimo takų svetimkūniai (jei juos neįmanoma pašalinti tiesiogine larüngoskopija ir tracheoproskopija);

• pablogėjęs kvėpavimo takų pasipiktinimas gerklų ir trachėjos traumų ir uždarytų sužalojimų metu;

• gerklų stenozė: su infekcinėmis ligomis (difterija, gripas, kosulys), su nespecifinėmis uždegiminėmis ligomis (abscesinis laringitas. Laringalinis tonzilitas, klaidinga kryželė), su piktybiniais ir gerybiniais navikais (retais), su alergine edema.

2. Kvėpavimo susilpnėjimas - ilgalaikio dirbtinio plaučių vėdinimo poreikis (operacijų metu širdyje, plaučiuose, craniocerebriniu [trauma, myasthenia ir tt]).

Paciento padėtis ant nugaros, galva yra nugriauta ir yra griežtai sagitinėje plokštumoje. Neatidėliotinais atvejais už operacinės patalpos galima valdyti sėdint.

Viršutinė

· Vertikalus odos, poodinio audinio ir paviršinio fascijos pjūvis griežtai vidurinėje linijoje nuo skydliaukės kremzlės vidurio iki 6-7 cm (pjūvis gali būti skersinis ir atliekamas kremzlių kremzlės lygiu);

· Baltos iškirptės išskyrimas išilgine kryptimi:

· Kaklo viduje išsidėstymas;

· Skydliaukės kamieno atskyrimas nuo trachėjos ir nelygiai nuspaudus;

· Gerklų pritvirtinimas su vienu smailiu kablys;

· Trečiojo, o kartais ir ketvirtojo trachėjos kremzlės atidarymas, nukreipiant skalpelį iš kryžiaus į gerklą (dažnai per trachėją skersine kryptimi tarp antrojo ir trečiojo žiedų); užkirsti kelią trachėjos ir stemplės užpakalinės sienelės pažeidimui, skalpelis apsiriboja marle, kad ne daugiau kaip 1 cm pjovimo paviršiaus liktų laisvas:

· Mėgintuvėlio įvedimas į trachėją;

· Tvirtas fascinis uždarymas aplink vamzdelį;

· Reti siūlės ant odos;

· Vamzdžio tvirtinimas aplink kaklą.

Privalumai Didelis trachėjos prieinamumas dėl jo paviršinės padėties ir didelių laivų nebuvimo.

Trūkumai. Trachėjos ir kanulės pjūvio artumas prie kremzlės ir balso aparato.

Apatinė

· Odos, poodinio audinio, viršutinio ir savo kaklelio fascijos nuo kremzlių kremzlės iki krūtinkaulio pjaustymo;

· Aukščiausiosios interaponeurotinės erdvės pluošto skaidymas ir venos juguliarinės arkos judėjimas žemyn;

· Scaphoclavicular ir intra-neck kaklaraiščių išskyrimas;

· Prieškrachinės erdvės indų sujungimas: skydliaukės kamieno atskyrimas nuo trachėjos ir nuleidimas į viršų;

· Ketvirtojo ir penktojo trachėjos kremzlės išsklaidymas arba skersai tarp žiedų; skalpelis turi būti laikomas taip, kaip nurodyta aukščiau, ir nuo krūtinkaulio nukreiptas į keblią. kad nebūtų pažeisti brachiocefaliniai stiebai: kiti metodai nesiskiria nuo viršutinės tracheostomijos.

Privalumai Retas kvėpavimo stenozės vystymasis ir vokalinės traumos stoka.

Trūkumai. Brachial galvos sugadinimo pavojus.

1 - kraujavimas su kraujagyslių pažeidimais:

2 - oro embolijos raida gimdos kaklelio pažeidimo atveju:

3 - nebaigtas gleivinės skilimas, dėl kurio ji gali būti išplaunama per kanulę;

4 - trachėjos ir stemplės užpakalinės sienos žaizda;

5 - skleidžiant trachėją skersine kryptimi, pastebimas pasikartojančių nervų pažeidimas:

6 - trachėjos pjūvio ilgio ir kanulės skersmens neatitikimas: vamzdžio skersmuo yra didesnis - trachėjos kremzlės nekrozė, mažiau - poodinės emfizemos ir vidurinės medžiagos emfizemijos vystymasis:

7 - kvėpavimo sustojimas dėl bronchų refleksinio spazmo, širdies sustojimo dėl tracheovaginio reflekso.

Šias komplikacijas galima išvengti kruopščiai atlikus chirurginę techniką.

Tracheostomija - operacijos etapai

Kai kvėpuoja, oras eina per nosies ertmę, gerklą ir trachėją, bet dėl ​​viršutinių kvėpavimo takų, procesas tampa neįmanomas - be savalaikės pagalbos, žmogus miršta. Tracheostomija - operacija, kuri atliekama avariniais atvejais, siekiant atkurti kvėpavimą.

Tracheostomija atliekama siekiant atkurti kvėpavimą.

Chirurgijos indikacijos

Tracheostomija - operacija, kurioje chirurgas atveria trachėjos liumeną, nustato kanulę normaliam oro judėjimui. Pagrindinė nuoroda - rimti kvėpavimo proceso, asfiksijos pažeidimai.

Kokiais atvejais atliekama tracheostomija:

  • svetimkūnio buvimas - yra spazmas, kuris pažeidžia kvėpavimo takus;
  • sužalojimai, kaklo pažeidimai, gerklų audinių pokyčiai;
  • gerklų kremzlės uždegimas;
  • difterija, kosulys, tymai ir kiti sunkūs infekciniai procesai viršutiniuose kvėpavimo takuose - problema dažnai atsiranda vaikams, nes jų gerklų yra siauras, bet kuri edema gali sukelti kvėpavimo nepakankamumą;
  • skirtingos kilmės navikai, sukeliantys gerklų susitraukimą;
  • Quincke edema - stipri alerginė reakcija, atsiranda vartojant vaistus, po vabzdžių įkandimo;
  • gerklų liumenų susiaurėjimas su rūgštimis;
  • apsinuodijimas nuodais, toksiniais vaistais, narkotikų perdozavimas;
  • kvėpavimo nepakankamumas dėl galvos traumos (galvos traumų) fone.

Tracheostomija pasireiškia, kai būtina ilgalaikė plaučių ventiliacija ir kvėpavimo sutrikimas. Problema pastebima operacijose širdyje, plaučiuose, miastenijoje, apsinuodijimu stipriais vaistais ir barbitūratais, kartu pašalinant TBI, sunkių pneumonijos formų poveikį.

Tracheostomijos paruošimas

Išankstinis mokymas vykdomas tik planuojamos operacijos metu, skubiais atvejais tiesiog nėra laiko bandymams atlikti.

Diagnostikos tipai:

  • bendra klinikinė kraujo ir šlapimo analizė;
  • koagulograma;
  • ŽIV, sifilio, hepatito tyrimai;
  • plaučių rentgeno spinduliai;
  • EKG

Prieš operaciją pacientas informuoja chirurgą ir anesteziologą apie alergiją vaistams, pasakoja apie visus vaistus, kuriuos jis neseniai vartojo.

Prieš atlikdami operaciją, turite suprasti kraujotakos būklę ir kraujo krešėjimą

Tracheostomijos prietaisų rinkinys

Prieš tracheostomiją slaugos personalas sterilizuoja, ruošia ir nustato visas būtinas pagrindines ir pagalbines priemones.

Nustatyti operacijai:

  • drabužių laikikliai;
  • keli skalpeliai;
  • chirurginiai pincetai;
  • kelių tipų gnybtai, skirti tvirtinti indus;
  • įvairių formų žirklės;
  • pjovimo sienų tvirtinimo kabliai;
  • Dešanos dešinė ir kairė adata;
  • zondai;
  • tiesios ir išlenktos žnyplės;
  • skirtingų dydžių ir jų laikikliai;
  • švirkštai;
  • 5 skirtingų tracheostomijos kanulių rinkinys;
  • Vieno danties kabliukai;
  • Trusso plėstuvas;
  • kateteriai.

Be to, paruošite anesteziologo stalą, tirpalą vietinei anestezijai, antiseptikams, steriliems marlės tvarsliams.

Yra įvairių tipų tracheostominiai vamzdžiai - vaikams ir suaugusiems, nuo termoplastinio, poliuretano arba silikono, su rankogaliais, kanalu reabilitacijai, reguliariems ir pailgintiems vamzdžiams. Prieš operaciją chirurgas paima teisingą stomą.

Tracheostomijos tipai ir operacijos etapai

Yra keletas chirurgijos tipų, priklausomai nuo pjūvio vietos, susijusios su skydliaukės sąnariu.

Operacijų tipai:

  • viršutinė tracheostomija - išskirti kelis trachėjos žiedus virš skydliaukės kamščio, tokį įsikišimą dažniau atlieka suaugusieji;
  • vidutinė tracheostomija - atidarykite žemę, esančią po krūtine, atliekant auglių buvimą, anatomines savybes, kurios trukdo viršutinei tracheostomijai įgyvendinti;
  • apatinė tracheostomija - pjūvis yra žemiau skydliaukės kamščio, dažniau tokia operacija atliekama su vaikais.

Viena operacijos rūšis yra žemesnė tracheostomija.

Chirurginis pjūvis yra išilginis, kryžminis ir U formos.

Kaip veikia atvira operacija?

Intervencijos atlikimo metodas nepriklauso nuo operacijos rūšies - pacientui suteikiama anestezija, pjūvis atliekamas reikiamoje vietoje ir atkuriamas kvėpavimo procesas.

Operacijos etapai:

  1. Bet kokio tipo tracheostomijai pacientas atsiduria ant nugaros, po pagalvėles dedama pagalvėlė, kad galvas būtų šiek tiek pakreiptas.
  2. Vartojama anestezija, operacijos laukas yra gydomas antiseptiniais tirpalais, o plotas apsiriboja steriliais marlės gabalais.
  3. Pjūvis atliekamas priklausomai nuo pasirinktos operacijos rūšies.
  4. Pasiekus trachėją, į pjūvį įterpiamas dilatatorius.
  5. Į angą įterpiama norimo dydžio kanapes.
  6. Diliatorius pašalinamas, susiuvamas.

Perkutaninė tracheostomija

Kai atliekama klasikinė atvira tracheostomijos operacija, 30% pacientų atsiranda komplikacijų, siekiant sumažinti neigiamų pasekmių skaičių, atliekama perkutaninė (išsiplėtusi) tracheostomija. Privalumai - intervencija gali būti vykdoma ne operacinėje patalpoje, tiesiai prie lovos, nedidelis pjūvis sumažins neigiamo poveikio riziką, o randas beveik nepastebimas.

Metodų trūkumas - didelės įrankių kainos.

Tokia intervencija gali būti atliekama be hospitalizavimo operacinėje patalpoje.

Veikimo etapai:

  1. Pacientas dedamas ant nugaros, po pjautuvu dedamas volelis, chirurginis laukas yra gydomas antiseptiku.
  2. Padarykite horizontalią skaidymą, atskleiskite trachėjos žiedą.
  3. Įdėta įpurškimo adata su lanksčiu kreipikliu.
  4. Į tracheo-plečiantį įvedamas laidininkas, susidaro norimo skersmens skylė.
  5. Įdiekite tracheostomijos vamzdelį.
  6. Nuimkite ilgintuvą, pritvirtinkite mėgintuvėlį.

Atkūrimo laikotarpis

Baigus operaciją, pacientas po anestezijos perkeliamas į intensyviosios terapijos skyrių, kad būtų iškrautas ir išgautas. Įdiegus mėgintuvėlį, neįprasta, kad žmogus kvėpuoja, kalba, paima maistą, bet diskomfortas išnyksta per kelias dienas.

Kvėpuojant per tracheostomiją, oras iš trachėjos teka tiesiai į bronchus ir plaučius, todėl dažnas gleivinės džiovinimas, skilinėjimas ir uždegiminių procesų vystymasis. Norėdami to išvengti, ant kanilės išorinio paviršiaus yra filtras, kuris drėkina ir valo orą.

Po išleidimo iš ligoninės žmogus turi vengti peršalimo - ne eiti į perkrautas vietas, nešioti marlės tvarsčius, tepti nosies gleivinę su antimikrobinėmis medžiagomis, imtis multivitaminų kompleksų.

Po operacijos susilaikykite nuo apsilankymo perkrautose vietose ir stenkitės nešaldyti.

Montuojant laikinąjį vamzdelį tracheostomija dekantuojama tik intensyviosios terapijos skyriuje, po to pacientas tam tikrą laiką yra prižiūrimas medicinoje.

Vamzdžių priežiūra

Tracheostomijos vamzdelis suteikia kvėpavimo procesą ir reikalauja tinkamos priežiūros - reguliariai keisti tvarsčius, nuplaukite stomą vandeniu muilu ir šepetėliu, stipriu užteršimu naudokite sodą, peroksidą.

Prieš išvykdami į gatvę uždarykite kaklą skara ar šaliku, kad išvengtumėte dulkių ir purvo patekimo į trachėją. Kad vamzdis būtų mažiau užsikimšęs, kas 2–4 val. Jis užterštas nedideliu kiekiu sterilios alyvos. Pokalbio metu skylė vamzdyje turi būti uždaryta.

Prieš išvažiuodami, suvyniokite ir nuvalykite vamzdelį

Pakeiskite tvarstį du kartus per dieną, dažniau pasirinkdami daug gleivių. Prieš išvalydami odą Betadine arba Chlorhexidine, galite sausinti vietą aplink žaizdą talko milteliais.

Galimos pasekmės ir komplikacijos

Tracheostomija yra sunki ir sudėtinga chirurginė intervencija, komplikacijos po to, kai dažnai yra reiškinys.

Galimos pasekmės:

  • sunkus kraujavimas pažeidžiant gimdos kaklelio arterijų vientisumą;
  • atidarius veną, atsiranda oro embolija;
  • žaizdos infekcija;
  • traumas galvos trachėjos, stemplės;
  • aspiracinės pneumonijos atsiradimas su kraujo įsiskverbimu į bronchus;
  • poodinės emfizemos atsiradimas, kai į poodinį sluoksnį montuojama tracheostomija;
  • kremzlės nekrozė.

Pašalinus tracheostominę kaniulę, odos randai dažnai lieka vietoj skylės, o trachėja susiaurėja.

Kontraindikacijos

Kadangi intervencija padeda išgelbėti paciento gyvenimą, tracheostomijai nėra specifinio kontraindikacijos. Trachėjos rezekcija nevyksta tik žmonėms, turintiems agoniją dėl neveiksmingumo.

Intubacija yra saugesnis būdas atsikratyti kvėpavimo takų užsikimšimo.

Santykinės kontraindikacijos, kai planuojama tracheostomija - širdies nepakankamumas, uždegiminiai procesai tracheostomijos vietoje, padidėjusi skydliaukė, operacija nėra atliekama vaikams iki 1,5 metų amžiaus.

Kur ir kiek?

Viešosiose įstaigose tracheostomija skubiai ar planuojama atliekama nemokamai.

Galite sumontuoti vamzdį privačiose klinikose už papildomą mokestį, vidutinė operacijos kaina yra 22–25 tūkst. Rublių, vamzdžio keitimas ir pašalinimas gerklėje kainuoja 1,2–1,8 tūkst. Rublių.

Operacija atkurs normalų kvėpavimo procesą.

Tracheostomija yra operacija, kuri atkuria normalų kvėpavimo procesą, dažniausiai tai atliekama pagal avarines indikacijas. Įdiegus kaniulę, žmogus sužino, kaip kvėpuoti, kalbėti, valgyti ir tinkamai prižiūrėti vamzdį. Tracheostomija laikinai įveda, kai kuriais atvejais su ja turi vaikščioti iki gyvenimo pabaigos.

Įvertinkite šį straipsnį
(2 ženklai, vidutiniškai 5,00 iš 5)

Tracheostomijos veikimo etapai

Tracheotomija - tai trachėjos atidarymas, kai į jo liumeną patenka specialus vamzdis, kad būtų galima patekti į išorinį orą kvėpavimo takuose, apeinant kliūtis kitokio pobūdžio uždusimo metu. Tracheotomija dažnai atliekama skubiai.

Tracheostomija - trachėjos liumenų atvėrimas trachėjos pjūvio kraštais prie odos pjūvio kraštų, dėl kurio atsiranda tracheostomija - atvira skylė, leidžianti pacientui kvėpuoti per trachėjos ir gerklų viršutinį veršiavimą.

Priklausomai nuo trachėjos išsiskyrimo lygio, yra išskirtinė viršutinė, vidurinė ir apatinė tracheotomija. Atskaitos taškas šiuo atveju yra skydliaukės kamienas: pirmosios trachėjos žiedų skilimas virš slenksčio yra viršutinė tracheotomija, už uodegos (paprastai su jos susikirtimo vieta) yra viduryje, žemiau sėdynės, žemutinė tracheotomija.

Dėl akivaizdžių priežasčių inhaliacinė anestezija negali būti naudojama tracheotomijai, todėl dažnai naudojama vietinė anestezija, kartais naudojama intraveninė anestezija, o giliai užsikimšus, siekiant išvengti laiko švaistymo, operacija atliekama be anestezijos.

Paciento padėtis per visą tracheotomiją ant nugaros su ritinėliais, pasodintais po žirklės.

Išoriniai atskaitos taškai yra tracheotomijos viršutiniai ir apatiniai skydliaukės, kremzlių kremzlės, skydliaukės žaizdos ir trachėjos žiedų kraštai.

Viršutinė tracheotomija. Tracheotomijos operacijos etapai.
I - skersinis odos pjūvis, pluoštas, paviršinė fascija su kaklo paviršiniu raumeniu;
II - balta linija pjaunama tiksliai tarp vidinių sterno-hipoglosalinių raumenų kraštų; virvės, nukirptos nuo kremzlių kremzlės iki skydliaukės viršutinio krašto;
III - skydliaukės kamštis ištraukiamas žemyn; atplėšta trachėja, pritvirtinta aštriomis vieno danties kabliukais;
IV - tracheotomijos kanulės įvedimo pradžia (jos ekranas sagitinėje plokštumoje);
V - kanalo įvedimo pabaiga (jos ekranas priekinėje plokštumoje).

Viršutinė tracheotomija. Viršutinės tracheotomijos technika. Viršutinės tracheotomos etapai

Kryžminis maždaug 5 cm ilgio odos ilgis atliekamas kremzlių kremzlės lygiu. Kartu su oda pjaustoma per poodinį riebalinį audinį ir paviršutinišką sąnarį su poodiniu raumeniu. Žaizdos kraštai yra ištempti dantytu kabliu, atskleidžiant baltą kaklo liniją. Baltos linijos visada atidaromos išilgai, dažniausiai naudojant griovelį. Išpjaustytos baltos linijos kraštai kartu su krūtinkaulio ir sterno-skydliaukės raumenų, esančių šalia jo, fascias yra išskleidžiami su bunkuotais kabliukais. Prieškrachinėje erdvėje skydliaukės kamienas yra izoliuotas ir išlaisvinamas iš raiščių. Kvailas kablys traukia apatinę dalį. Vidurinės linijos šonuose į pirmąjį arba antrąjį žiedą, kuris atveria trachėjos atvėrimo momentu ir įterpdamas tracheotominę kaniulę, įterpiami aštrūs vienakrypčiai kabliai.

Trachėjos atidarymas (1-2 žiedų pjovimas, pradedant nuo antrojo) yra pagamintas iš apačios į viršų su smailiu skalpeliu, kad piršto galas ant nugaros būtų ne daugiau kaip 1 cm nuo pjovimo dalies viršaus. „Pasipūsti“ į trachėjos liumeną ir nepažeisdavo jo galinės sienos. Išpjaustytos kremzlės kraštai yra išpjauti taip, kad ant priekinio paviršiaus būtų ovalo formos.

Į trachėjos ertmę įterpiamas trachėjos dilatatorius, kruopščiai pašalinami vienakančiai kabliai ir į trachėją įterpiamas tracheotominis vamzdelis (kanilas). Kad nebūtų pažeista trachėjos nugaros sienelė, vamzdelis įdedamas į 3 priėmimus, tarsi įsukant jį į trachėjos liumeną: pirmiausia vamzdis įkišamas į trachėją skersai kaklo aukštyje (skydas yra sagitinėje plokštumoje), tada palaipsniui pasukite žemyn ir priekyje (atvartas tuo pačiu metu užima priekinę padėtį ir nugaros paviršius nukreiptas į priekinį kaklo paviršių), ir galiausiai vamzdelis yra perkeliamas į trachėjos liumeną, kol skydas paliečia odą.

Žaizda susiuvama sluoksniais, pradedant nuo kampų, tracheotomijos vamzdžio kryptimi: fascijų ir poodinio audinio kraštai sutraukiami katgutu, odos pjūvio briaunomis su šilko nutrauktais siūlais. Skutros kanulės ausys turi marlės juosteles ir kaklaraištis.

Chirurginiai metodai tracheotomijai ir laringotomijai:
ir 1 - viršutinė tracheotomija; 2 - vidutinė tracheotomija; 3 - apatinė tracheotomija; 4 - cricothyrotomy.
b Chirurginio lauko tipas atliekant tracheotomiją. 1 - cricoidal ryšys; 2 - Cricoid kremzlės.
Trachėjos siena yra išpjauta po pirmuoju trachėjos žiedu (3), išpjauta skydliaukės kamštis, o skydliaukės skiltelės yra įtraukiamos;
4 - atvartas, išpjautas trachėjos priekinėje sienelėje, yra nuleistas ir apsiuvęs prie odos; 5 - trachostomijos vamzdelis įkišamas į trachėją, naudojant veidrodį.