Plaučių arterijos tromboembolija

Simptomai

Plaučių arterijos tromboembolija yra plaučių ar jų šakų arterijų užsikimšimas kraujo krešuliais. Iš pradžių trombozinis procesas išsivysto dubens kraujagyslėse (daugiausia gimdos ir gimdos parametrijos, pilvaplėvėje) arba apatinėse galūnėse.

Plaučių arterijos tromboembolija dažniau pasireiškia žmonėms, sergantiems širdies vožtuvų apsigimimais, pacientams, kuriems širdies ir kraujagyslių sistemos veikimo sutrikimas yra aiškiai pažeistas. Ūminio pooperacinio laikotarpio pacientai gali išsivystyti kaip liga, komplikacijos, ypač po įsikišimo į dubenį (Pfannenstiel laporatoma, histerektomija, apendektomija ir tt) ir virškinimo sistemos organams. Didelė rizika yra pacientams, sergantiems fletbotromboze ir įvairių rūšių lokalizacijos tromboflebitu.

Sukelia plaučių emboliją

Plaučių embolija yra gana dažna širdies ir kraujagyslių sistemos patologija. Vidutiniškai nustatomas vienas atvejis per 1000 žmonių per metus. Jungtinėse Valstijose plaučių arterijų tromboembolija aptinkama maždaug 600 000 žmonių, pusė jų miršta (per metus).

Plaučių arterijos šakų tromboembolija daugiausia randama vyresnio amžiaus žmonėms. Tromboembolija remiasi tromboze. Jį skatina vadinamoji Virchow triad (trys veiksniai): padidėjęs kraujo krešėjimas arba hiperkoaguliacija su fibrinolizės slopinimu; kraujagyslių sienelės endotelio pažeidimas; kraujotakos sutrikimai.

Šių ligų kraujo krešulių šaltinis, visų pirma, yra apatinių galūnių venai. Antra, dešinysis širdies ir jo dešiniųjų pjūvis ir viršutinių galūnių venų trombozė. Nėščios moterys yra labiau linkusios išsivystyti venų trombozę, taip pat moterys, kurios gana ilgą laiką vartoja OK (geriamieji kontraceptikai). Pacientams, sergantiems trombofilija, taip pat gali atsirasti plaučių embolija.

Sugadinus endotelį, eksponuojama subendotelio zona, kuri padidina kraujo krešėjimą. Kraujagyslių sienelių pažeidimo priežastys: jų pažeidimai operacijos metu širdyje ar kraujagyslėse (kateterių, stentų, filtrų, protezų didelių venų įrengimas ir kt.). Ne mažas vaidmuo kraujagyslių sienelės endotelio pažeidime priklauso bakterinėms ir virusinėms infekcijoms (uždegiminio proceso metu baltųjų kraujo kūnelių prijungimas prie endotelio, taip sukeldamas jo žalą).

Kraujotakos sutrikimai atsiranda, kai: varikozės; venų vožtuvo aparato sunaikinimas po flebotrombozės; cistų suspaudimas, kaulų fragmentai lūžių metu, įvairių etiologijų navikai, nėščia gimda; pažeidžiant venų-raumenų siurblio funkciją. Hemolitinės ligos, pvz., Policitemijos vera (padidėjęs eritrocitų ir hemoglobino kiekis), dihidracija, eritrocitozė, disproteinemija ir fibrinogeno kiekio padidėjimas prisideda prie padidėjusio kraujo klampumo, o tai savo ruožtu lėtina jo kraujo tekėjimą.

Didelė plaučių arterijos šakų tromboembolijos rizika yra žmonės: nutukę, turintys onkologinę ligą, turintys paveldėjimą venų varikozei vystyti, sepsis sergantiems pacientams, sergantiems antifosfolipidų sindromu (procesas pasižymi antikūnų susidarymu trombocitais), vedantis sėdimas gyvenimo būdas.

Numatomi veiksniai: rūkymas, antsvoris, diuretikų vartojimas, ilgas kateterio nusidėvėjimas venoje.

Plaučių embolijos simptomai

Plaučių šakų tromboembolizacija sukelia kraujo krešulius venų liumenyje, pritvirtintus prie jos sienos jos pagrindo zonoje (plūduriuojančių kraujo krešulių). Kai kraujo krešulys nuleidžiamas kraujo krešuliu, jis patenka į plaučių arteriją per dešinę širdį dešinėje arterijos sluoksnyje. Pasekmės priklausys nuo emolių skaičiaus ir dydžio, taip pat nuo plaučių reakcijos ir kūno trombotinės sistemos reakcijos.

Plaučių embolija yra suskirstyta į šiuos tipus: masyvi, kurioje yra paveikta daugiau kaip pusė plaučių šakų kraujagyslių kraujotakos apimties (plaučių ar plaučių kamieno pagrindinių arterijų embolija), kartu su sunkia sistemine hipotenzija ar šoku; submasyvas, kuriame paveikiamas vienas trečdalis kraujagyslių lovos (daugelio plaučių arterijų segmentų embolija arba keletas lobaro segmentų) kartu su dešiniojo skilvelio nepakankamumo simptomais; ne masyvi, kuriai pasireiškia mažiau kaip trečdalis plaučių kraujagyslių liemens apimties (plaučiuose esančio distalinių arterijų embolija), neturinti jokių simptomų ar minimalių simptomų (plaučių infarktas).

Mažų embolijų atveju simptomai paprastai nėra. Didelės embolijos pablogina kraujo pravažiavimą per segmentus arba net per visas plaučių skilveles, kurios trukdo dujų mainams ir prasideda hipoksija. Reakcija plaučių kraujotakoje yra kraujagyslių liumenų susiaurėjimas, todėl plaučių arterijų šakose pradeda didėti slėgis. Didelio kraujagyslių pasipriešinimo, kurį sukelia vazokonstrikcija ir obstrukcija, apkrova dešiniajame širdies skilvelyje padidėja.

Mažų plaučių arterijų kraujagyslių tromboembolija nesukelia hemodinaminių sutrikimų, tik 10% atvejų pastebima antrinė pneumonija ir plaučių infarktas. Jis gali turėti nespecifinių simptomų, atsirandančių dėl karščiavimo į subfebrilius skaičius ir kosulį. Kai kuriais atvejais simptomai gali nebūti.

Masyvi plaučių tromboembolija pasižymi ūminiu dešiniojo skilvelio nepakankamumu ir šoko atsiradimu bei mažesniu nei 90 mm Hg kraujospūdžio sumažėjimu, nesusijusiu su širdies aritmija, sepsis ar hipovolemija. Gali pasireikšti dusulys, sąmonės netekimas ir sunki tachikardija.

Esant submansinei plaučių tromboembolijai, arterinė hipotenzija nepastebima, tačiau plaučių kraujotakoje slėgis šiek tiek padidėja. Tuo pačiu metu yra požymių, kad širdies širdies skilvelis yra pažeistas, o tai rodo, kad plaučių arterijoje yra hipertenzija.

Nesmulkinantis plaučių tromboembolijos simptomai išnyksta arba jų nėra, po tam tikro laiko (vidutiniškai 3-5 dienos) atsiranda plaučių infarktas, kvėpavimo metu pasireiškia skausmu dėl dirgintos pleuros, padidėjusi kūno temperatūra iki 39 ° C ir didesnė, kosulys ir hemoptizė, ir Rentgeno tyrimas atskleidžia tipiškus trikampio formos šešėlius. Klausantis širdies garsų, nustatomas antrojo tono akcentas per plaučių arteriją ir tricuspidinį vožtuvą, taip pat sistolinis šlapinimasis šiose srityse. Nepalankus prognostinis ženklas yra šuolio ritmo aptikimas ir antrasis tonas ascultacijos metu.

Plaučių embolijos diagnozė

Plaučių embolijos diagnozė sukelia tam tikrų sunkumų dėl simptomų netikslumo ir diagnostinių tyrimų netobulumo.

Standartinė apžiūra apima: laboratorinius tyrimus, EKG (elektrokardiografija), krūtinės ląstos rentgeno tyrimą. Šie tyrimo metodai gali būti informatyvūs kaip kitos ligos (pneumotorakso, miokardo infarkto, pneumonijos, plaučių edemos) išimtis.

Specifiniai ir jautrūs embolijos diagnozavimo metodai yra: d-dimero matavimas, krūtinės kompiuterinė tomografija (CT), echokardiografija, vėdinimo-perfuzijos scintigrafija, plaučių arterijos ir kraujagyslių angiografija, taip pat varikozės išplitimo ir giliųjų venų giliųjų venų trombostatinio proceso diagnostikos metodai. Doplerio ultragarso diagnostika, kompiuterinė venografija).

Svarbu tai, kad laboratorinis nustatymas d-dimerų (fibrino skaidymo produktų) skaičiui, kai nustatomas padidėjęs lygis, turėtų prasidėti trombofilijos (trombozės) pradžia. Tačiau taip pat galima pastebėti d-dimerų kiekio padidėjimą ir kitose patologinėse sąlygose (pūlingos-uždegiminis procesas, audinių nekrozė ir kt.), Todėl šis labai jautrus diagnostinis metodas nėra specifinis plaučių embolijos nustatymui.

Instrumentinis metodas plaučių tromboembolijos diagnozavimui naudojant EKG dažnai padeda nustatyti ryškias sinusų tachikardijas, smailią R-bangą, kuri yra dešiniojo prieširdžio perkrauto darbo ženklas. Ketvirtadalis pacientų gali pasireikšti plaučių širdies ligos požymiai, kuriems būdingas elektros ašies nuokrypis į dešinę ir MacGinn-White sindromas (pirmajame lygyje, giliai S-bangoje, smailiame Q bangoje ir neigiamame T-danties trečiajame laive), dešiniojo Guiso paketo blokada.

Tiriant krūtinės ląstos rentgeno spinduliavimą, pastebimi padidėjusio spaudimo požymiai plaučių arterijose, kurios yra tromboembolinės (didelė diafragmos kupolo vieta paveiktoje zonoje, dešinės širdies padidėjimas, plaučių mažėjimo arterijos išplėtimas į dešinę, dalinis kraujagyslių modelio išeikvojimas).

Echokardiografijos metu nustatoma dešiniojo skilvelio išsiplėtimas, plaučių arterijos hipertenzijos požymiai, kai kuriais atvejais širdies kraujo krešuliai. Be to, šis metodas gali būti naudingas nustatant kitas širdies patologijas. Pavyzdžiui, atviras ovalus langas, kuriame gali atsirasti hemodinaminiai sutrikimai, o tai yra paradoksalios plaučių embolijos priežastis.

Spiralinė CT aptinka kraujo krešulius plaučių šakose ir arterijose. Šios procedūros metu į pacientą švirkščiamas kontrastas, po kurio jutiklis sukasi aplink pacientą. Svarbu išlaikyti kvėpavimą kelias sekundes, kad išsiaiškintumėte trombo vietą.

Apatinių galūnių periferinių venų ultragarsas padeda aptikti kraujo krešulius, kurie dažnai yra tromboembolijos priežastis. Galima naudoti suspaudimo ultragarso tyrimą, kuriame gaunamas venų ir arterijų liumenų skerspjūvis, o jutiklis yra spaudžiamas ant odos venų srityje, kurioje esant kraujo krešuliams trūkumai nesumažėja. Doplerio ultragarsą taip pat galima naudoti norint nustatyti kraujotakos greitį naudojant Doplerio efektą induose. Greičio sumažėjimas yra trombo požymis.

Plaučių kraujagyslių angiografija, atrodo, yra pats tiksliausias metodas plaučių embolijai diagnozuoti, tačiau šis metodas yra invazinis ir neturi pranašumų, palyginti su kompiuterine tomografija. Plaučių tromboembolijos požymiai laikomi kraujo krešulio kontūromis ir plaučio arterijos atšakoje.

Plaučių embolijos gydymas

Plaučių tromboembolija sergančių pacientų gydymas turi būti atliekamas intensyvios terapijos metu.

Atlikus širdies sustojimą, jis atgaivinamas. Hipoksijos atveju deguonies terapijoje naudojami kaukės ar nosies kateteriai. Tam tikrais atvejais gali prireikti plaučių ventiliacijos. Siekiant padidinti kraujospūdžio lygį arterijose, atliekamos intraveninės epinefino, dopamino, dobutamino ir fiziologinio tirpalo injekcijos.

Esant didelei šios ligos atsiradimo tikimybei, antikoaguliantinis gydymas skiriamas kartu su vaistų skyrimu, siekiant sumažinti kraujo klampumą ir sumažinti trombocitų susidarymą kraujyje.

Naudojamas heparinas be frakcijos, dalteparino natrio, mažos molekulinės masės po oda arba Fondaparinuksas.

Heparino dozė parenkama atsižvelgiant į paciento svorį ir APTT (aktyvuoto dalinio tromboplastino laiko) nustatymą. Paruoškite natrio heparino 20000 u / kg tirpalą 400 ml nat. sprendimas. Iš pradžių įšvirkščiama 80 vienetų / kg srovės, po to - 18 / kg / val. Po 4-6 valandų nustatoma APTT, tada korekcija dar kartą atliekama kas tris valandas, kol pasiekiamas norimas APTT lygis.

Daugeliu atvejų injekcijos atliekamos po oda su mažos molekulinės masės heparinu, nes jos yra patogesnės ir saugesnės, nei infuzija į veną.

Enoksaparinas (1 mg / kg du kartus per parą), Tinapapinas (175 vienetai / kg 1 kartą per parą) parodomas mažos molekulinės masės heparinais. Pradėjus gydymą antikoaguliantais, nurodomas varfarinas (5 mg vieną kartą per parą). Pasibaigus antikoagulianto gydymui, Varfamin vartojimą reikia tęsti tris mėnesius.

Gydant plaučių emboliją, reperfuzijos terapija atlieka svarbų vaidmenį, kai pagrindinis tikslas yra pašalinti kraujo krešulį ir sukurti normalų kraujo tekėjimą plaučių arterijose. Šis gydymas atliekamas didelės rizikos pacientams. Streptokinazė skiriama su 250000 vienetų pakraunama doze pusvalandį, po 100000 vienetų per valandą per dieną. Galima taikyti pagreitintą dozę 1,5 milijono vienetų per dvi valandas. Taip pat nustatyta Urokinazė (3 milijonai vienetų dvi valandas) arba Alteplase (100 mg dvi valandas arba 0,5 mg / kg paciento kūno svorio 15 minučių). Tokios trombolizinės terapijos pavojinga problema yra kraujavimas. Didelė kraujavimas išsivysto 15% atvejų, iš kurių 2% baigiasi insulto.

Trombektomija (chirurginis kraujo krešulių pašalinimas) laikoma alternatyviu didelio rizikos plaučių embolijos gydymo metodu, kai antikoaguliantas ir trombolizinis gydymas yra kontraindikuotini. Taikant šį metodą įrengiami cava filtrai, kurie patys yra tam tikri filtrai. Šie filtrai aptinka kraujo krešulius nuo kraujagyslių sienelės ir neleidžia jiems patekti į plaučių arteriją. Šis filtras švirkščiamas per odą į vidinę skilvelinę veną arba į šlaunikaulį, nustatant žemiau inkstų venų lygio.

Plaučių embolija

Jei įtariate plaučių embolijos požymius, kuriuos gali lydėti stiprus krūtinės skausmas, kosulys, hemoptizė, sąmonės netekimas, dusulys, sunki karščiavimas, turite kuo greičiau paskambinti greitosios medicinos pagalbos komandai, išsamiai paaiškindami paciento simptomus. Prieš greitosios medicinos gydytojų atvykimą patartina pacientą atidžiai pastatyti ant horizontalaus paviršiaus.

Plaučių embolijos atveju skubios pagalbos teikimas prieš ligoninę atliekamas skiriant griežtai horizontalią paciento padėtį; anestezuojanti fentanilio (0,005%) 2 ml su 2 ml 0,25% Droperidolio arba Analgin 3 ml 50% su Promedol 1 ml 2% į veną; intraveninė heparino injekcija, kai dozė yra 10000; ryškūs kvėpavimo nepakankamumo požymiai, kvėpavimo nepakankamumo gydymas; širdies ritmo sutrikimų, nustatytų klausantis paciento, atveju gydymas atliekamas norint nustatyti normalų širdies ritmą ir užkirsti kelią aritmijoms; klinikinės mirties atveju, jie atlieka gaivinimo priemones.

Sunkiai ar vidutinio sunkumo plaučių tromboembolijai infuzijos terapija reikalauja, kad kateteris būtų įjungtas į centrinę veną.

Ūminio širdies nepakankamumo atveju, Lasix skiriamas 5-8 ml 1% m / m, su sunkiu Promedol dusuliu, 2% 1 ml m / m.

Norint atlikti deguonies terapiją, naudokite Euphyllinum 10 ml 2,5% į veną (jis netaikomas padidėjusiam HELL!).

Kai kraujospūdis mažėja, 2 ml Cordiamine švirkščiamas po oda.

Jei plaučių arterijų šakų tromboembolijos skausmas vyksta kartu su žlugimu, tada 1 ml 0,2% noradrenalino į veną įšvirkščiama 400 ml gliukozės, esant 5 ml / min greičiui, kontroliuojant arterinį spaudimą. Taip pat galite naudoti Mezaton 1 ml IV, reaktyvinį, lėtą ar kortikosteroidą (60 mg arba 100 mg hidrokortizono).

Paciento hospitalizavimas nurodomas intensyviosios terapijos skyriuje.

Plaučių embolijos poveikis

Plaučių embolijos atveju prognozė paprastai nėra visiškai palanki.

Masinės plaučių tromboembolijos pasekmės gali būti mirtinos. Tokiems pacientams gali pasireikšti staiga mirtis.

Plaučių infarkto atveju jo vietovės mirtis atsiranda dėl uždegimo uždaroje židinyje. Be to, su tokia patologija gali išsivystyti pleuritas (išorinis plaučių uždegimas). Dažnai atsiranda kvėpavimo nepakankamumas.

Tačiau nemaloniausios tromboembolijos pasekmės yra jos atkryčiai per pirmuosius metus.

Plaučių embolijos prognozė daugiausia priklauso nuo jos prevencijos priemonių. Yra dvi profilaktikos rūšys: pirminė (prieš prasidedant tromboembolijai) ir antrinė (recidyvo prevencija).

Pirminė prevencija yra užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui kraujagyslėse, esančiose žemesnėje vena cava. Tokia prevencija ypač rekomenduojama žmonėms su sėdimu darbu ir antsvoriu. Jame yra įtemptos kojos su elastiniais tvarsliais, gydomoji gimnastika ir rekreacinė gimnastika, vartojant antikoaguliantus, chirurginiai venos ploto pašalinimo kraujo krešuliais metodai, cavos filtro implantacija, pertrauka pėdų pneumokompresija, nikotino atsisakymas ir alkoholio vartojimas.

Svarbu, kad moterys atsisakytų dėvėti batus, kurių kulnai virš penkių centimetrų, dėl didelio apatinės galūnių venų aparato apkrovos.

Antrinė plaučių embolijos prevencija yra nuolatinis antikoaguliantų naudojimas su nedideliais pertrūkiais ir cava filtrų įrengimas.

Be to, tokie pacientai turėtų turėti gydytoją su terapeute, kardiologu ir kraujagyslių chirurgu. Svarbu išnagrinėti du kartus per metus.

Plaučių embolijos prognozė be prevencinių priemonių, ypač antrinės profilaktikos, yra nepalanki. Recidyvas gali pasireikšti 65% atvejų, iš kurių pusė gali būti mirtina.

Kas yra plaučių embolija?

Plaučių embolija yra labai pavojinga gyvybei, atsirandanti dėl vienos ar kelių plaučių arterijos šakų kraujo tekėjimo blokavimo. Dažnai tromboembolija sukelia greitą paciento mirtį, o masyvi trombozė - mirtina pasekmė taip greitai įvyksta, kad net neatidėliotinos priemonės net ligoninėje dažnai nėra veiksmingos.

Pagal statistiką pilnas ar dalinis kraujo srauto užsikimšimas yra antras tarp ankstyvos mirties priežasčių vyresnio amžiaus žmonėms. Paprastai šioje kategorijoje patologijos buvimas aptinkamas po gimdymo. Santykinai jauniems žmonėms tromboembolijos atsiradimas tik 30% sukelia greitą mirtį, o tikslinė terapija šioje kategorijoje dažnai yra įmanoma sumažinti plačios plaučių infarkto riziką.

Ligos etiologija

Šiuo metu plaučių arterijų tromboembolija nelaikoma nepriklausoma liga, nes ši patologinė būklė paprastai atsiranda dėl širdies ir kraujagyslių ligos, kurią asmuo turi. 90% tokios būklės, kaip plaučių embolijos, išsivystymo atvejų priežastys yra įvairios širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos. Širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos, kurios gali sukelti plaučių embolijos vystymąsi, yra šios:

  • giliųjų venų trombozė;
  • venų varikozė;
  • tromboflebitas;
  • mitralinė stenozė su reumatu:
  • išeminė širdies liga;
  • bet kokios etiologijos prieširdžių virpėjimas;
  • infekcinis endokarditas;
  • ne reumatinis miokarditas;
  • kardiomiopatija;
  • trombofilija;
  • vena cavos trombozė.

Dažniau kraujo tekėjimo blokavimas plaučių arterijose atsiranda dėl įvairių onkologinių problemų, kvėpavimo takų ligų, autoimuninių ligų ir didelių sužalojimų. Dauguma prisideda prie plaučių embolijos piktybinių navikų, kasos ir plaučių vystymosi. Dažnai toks kraujo tekėjimo plaučiuose pažeidimas yra susijęs su apibendrintu septiniu procesu. Be to, plaučių embolijos atsiradimas gali atsirasti dėl antifosfolipidinio sindromo, kuriame žmogaus organizme susidaro specifiniai antikūnai prieš fosfolipidus, trombocitus, nervų audinius ir endotelio ląsteles, dėl kurių susidaro embolija.

Gali atsirasti paveldimas polinkio embolijos vystymosi polinkis. Be to, galima išskirti kelis polinkio embolijos atsiradimo veiksnius, kurie, nors ir tiesiogiai nesukelia šios patologinės būklės, tuo pat metu labai prisideda prie to. Šie predisponuojantys veiksniai yra šie:

  • priverstinė lova po ligų;
  • aukštesnio amžiaus;
  • sėdimas gyvenimo būdas;
  • daug valandų vairavimo;
  • skrydžio valandos;
  • ilgas diuretikų vartojimas;
  • rūkymas;
  • ankstesnė chemoterapija;
  • nekontroliuojamas geriamųjų kontraceptikų naudojimas;
  • cukrinis diabetas;
  • atvira operacija;
  • nutukimas;
  • užšalimo;
  • sunkių nudegimų.

Nesveikas gyvenimo būdas labai prisideda prie kraujo krešulių susidarymo. Pavyzdžiui, prasta mityba veda prie laipsniško cholesterolio ir cukraus kiekio kraujyje didėjimo, kuris dažnai sukelia žalos tam tikriems širdies ir kraujagyslių sistemos elementams ir kraujo krešulių susidarymui, kuris gali iš dalies arba visiškai blokuoti kraujo tekėjimą vienoje ar daugiau plaučių arterijos šakų.

Plaučių embolijos patogenezė

Plaučių tromboembolijos patogenezė šiuo metu yra gana gerai tiriama. Daugeliu atvejų kraujo krešuliai, sukeliantys plaučių emboliją dėl įvairių širdies ir kraujagyslių sistemos ligų fone, ir predisponuojantys veiksniai susidaro giluminėse galūnių venose. Šioje kūno dalyje yra visos prielaidos stagnuojančių procesų plėtrai, kurios, atsižvelgiant į esamas širdies ir kraujagyslių sistemos ligas, tampa veršeliu kraujo krešulių susidarymui.

Paprastai kraujagyslių krešuliui prasideda kraujo krešulys. Tai apima cholesterolį, normalius kraujo ląsteles ir kitus elementus. Tokios sudėties formos gali sugesti ant pažeisto kraujagyslės sienos labai ilgą laiką. Dažnai formavimąsi lydi uždegiminiai procesai. Padidėjus šiai formacijai, kraujo tekėjimas pažeistame kraujagyslėje palaipsniui sulėtėja, o tai suteikia trombui galimybę augti. Esant tam tikroms sąlygoms, kraujo krešulys gali nutraukti kojoje esančią kraujagyslės sieną ir per kraują patekti į plaučius.

Kita dažna kraujo krešulių susidarymo vieta yra širdis. Jei yra įvairių tipų aritmijos ir ritmo sutrikimų, kraujo krešuliai, kaip taisyklė, pradeda formuotis sinuso mazge. Esant širdies vožtuvų infekcijai, ty su endokarditu, bakterijos sudaro visas kolonijas, panašias į kopūstus. Šie augalai susidaro vožtuvų vožtuvuose ir tada padengiami fibrinu, trombocitais ir kitais elementais, virsta visaverčiais kraujo krešuliais.

Atskyrus tokį kraujo krešulį, gali atsirasti plaučių arterijos užsikimšimas. Esant nekroziniam pažeidimui, pvz., Dėl miokardo infarkto, atsiranda palankios sąlygos trombo susidarymui. Yra ir kitų kraujo krešulių susidarymo mechanizmų, kurie gali iš dalies arba visiškai blokuoti kraujo tekėjimą plaučių arterijose, tačiau jie yra daug rečiau.

Patologijos klasifikacija

Yra daug požiūrių į plaučių embolijos klasifikavimą. Priklausomai nuo kraujo krešulių ar kraujo krešulių, blokuojančių kraujo tekėjimą plaučių arterijose, buvimo vietos, išskiriami šie patologijos variantai:

  1. Masyvi tromboembolija, kurioje embolija įstringa pagrindinėse plaučių arterijos šakose arba pagrindiniame kamiene.
  2. Lobarų ir segmentinių arterijų šakų embolija.
  3. Plaučių smegenų arterijos embolija. Daugeliu atvejų toks pažeidimas yra dvišalis.

Diagnozuojant tokią būklę kaip plaučių embolija, labai svarbu nustatyti tūrį, kuris yra atjungtas nuo pagrindinės kraujotakos, nes trombas užsikimš kraujagyslės liumeną. Yra 4 pagrindinės plaučių embolijos formos, priklausomai nuo galimo arterinio kraujo srauto kiekio:

  1. Mažas Šioje formoje iki 25% plaučių kraujagyslių yra nukirpti nuo bendro kraujo tekėjimo. Šiuo atveju, nepaisant didelio dusulio, širdies dešinioji skilvelė ir toliau veikia normaliai.
  2. „Submassive“. Tokiu būdu nuo 25 iki 50% kraujagyslių, esančių plaučiuose, nukenčia nuo kraujotakos. Šiuo atveju dešinėje skilvelio nepakankamumas jau pradeda atsirasti EKG.
  3. Masyvi. Tokioje plaučių embolijos formoje, kurią sukelia bendras kraujo srautas, daugiau kaip 50% kraujagyslių, esančių plaučiuose, yra nutraukiami. Šiuo atveju didėja kvėpavimo ir širdies nepakankamumo pasireiškimai, kurie dažnai sukelia mirtį.
  4. Mirtinas. Ši forma sukelia beveik akimirksniu mirtiną pasekmę, nes dėl to trombas išjungia daugiau kaip 75% plaučių kraujagyslių.

Plaučių embolijos klinikinės apraiškos įvairiais atvejais gali labai skirtis. Šiuo metu atskirose grupėse yra plaučių embolijos išsivystymo atvejų, kuriuos gali apibūdinti fulminanti, ūminė, subakutinė ir lėtinė (recidyvuojanti) eiga. Išgyvenimo prognozė labai priklauso nuo šios patologinės būklės klinikinių apraiškų raida.

Simptominiai PE požymiai

Tromboembolijos simptominių pasireiškimų sunkumo ir didėjimo greitis labai priklauso nuo trombo lokalizacijos, kuris užsikimšęs kraujotaką, nuo pagrindinio kraujagyslių kanalo nukirsto tūrio tūrio ir kai kurių kitų veiksnių. Dažniausiai ūminiai šios patologinės būklės simptomai padidėja per 2-5 valandas. Paprastai tai būdinga širdies ir kraujagyslių bei plaučių ir pleuros sindromų pasireiškimui. Galima išskirti šiuos plaučių embolijos požymius:

  • dusulys;
  • hemoptizė;
  • kvėpavimo trūkumas;
  • odos cianozė;
  • karščiavimas;
  • padidėjęs kvėpavimas;
  • sausas švokštimas;
  • bendras silpnumas;
  • stiprus krūtinės skausmas;
  • tachikardija;
  • teigiamas venų pulsas;
  • kaklo venų patinimas;
  • aritmija;
  • ekstrasistolis.

Nesant tikslinės terapijos, asmens būklė nuolat blogėja. Yra naujų simptomų, kurie yra širdies pažeidimo pasekmė. Plaučių embolijos pasekmės didžiajai daliai atvejų yra nepalankios, nes net jei pagalba teikiama laiku, vėliau žmogui gali pasireikšti pakartotiniai tromboembolijos išpuoliai, pleuritas, ūminis smegenų hipoksija ir sutrikusi funkcija bei kiti nepageidaujami reiškiniai, galintys sukelti mirtį. arba gerokai sumažinti gyvenimo kokybę. Kai kuriais atvejais, tromboembolijos sukeltos kvėpavimo ir širdies nepakankamumo simptomai pasireiškia taip greitai, kad žmogus miršta per 10-15 minučių.

Galimos komplikacijos

Vos per dieną po kraujo krešulio užsikimšimo plaučiuose arterijų, jei žmogus sėkmingai patiria pirmąjį ūminį laikotarpį, jis rodo, kad padidėja sutrikimų, atsiradusių dėl visų kūno audinių trūkumo, apraiškos.

Ateityje, dėl sumažėjusio smegenų kraujotakos ir smegenų ląstelių prisotinimo deguonimi, galvos svaigimas, spengimas ausimis, traukuliai, bradikardija, vėmimas, stiprus galvos skausmas ir sąmonės netekimas. Be to, gali būti didelis kraujavimas iš smegenų ir galvos smegenų patinimas, kuris dažnai baigiasi giliu sinkopu ar net koma.

Jei tromboembolijos simptomai auga lėtai, pacientas gali patirti psichomotorinį jaudulį, meninginį sindromą, polineiritą ir hemiparezę. Gali padidėti kūno temperatūra, kuri yra didelė nuo 2 iki 12 dienų.

Kai kuriems pacientams pastebėtas pilvo ir imunologinių sindromų atsiradimas dėl sutrikusios kraujo apytakos. Pilvo sindromą lydi kepenų patinimas, raugėjimas, skausmas hipochondrijoje ir vėmimas. Paprastai, jei asmuo mirs per pirmąją dieną, o kompleksinė medicininė priežiūra nebuvo suteikta, arba jei jis pasirodė esąs neveiksmingas dėl deguonies skilimo plaučių audiniuose, prasideda jų laipsniška mirtis.

Sunkiems pacientams 1-3 dienas jau atsiranda plaučių infarktas ir infarkto pneumonija. Pavojingiausia plaučių embolijos komplikacija yra daugelio organų nepakankamumas, kuris dažnai tampa mirties priežastimi net tiems pacientams, kurie sėkmingai išgyveno ūminį šio patologinės būklės eigos laikotarpį.

Diagnostiniai metodai

Jei atsiranda simptomų, susijusių su plaučių embolijos (PE) atsiradimu, būtina skubiai paskambinti greitosios medicinos pagalbos automobiliui, nes kuo greičiau pacientas patenka į ligoninę, tuo didesnė tikimybė greičiau nustatyti problemą. Plaučių embolijos diagnozė yra didelis sunkumas, nes gydytojai dažnai turi atskirti šią būklę nuo insulto, širdies priepuolio ir kitų ūminių ligų. Pagal statistiką maždaug 70% žmonių, mirusių dėl tokios būklės kaip plaučių embolija, mirties priežastis yra vėlyvas teisingos diagnozės nustatymas.

Norint greitai nustatyti tinkamą diagnozę, gydytojas pirmiausia turėtų surinkti kuo daugiau anamnezės ir susipažinti su ligos istorija, nes plaučių embolijos rizikos veiksnių požymiai dažnai leidžia greitai nustatyti šios ligos raidą. Iš karto po to, kai pacientas patenka į intensyviosios terapijos skyrių, būtina atlikti išsamią paciento būklės ir simptominių apraiškų įvertinimą.

Didelė svarba plaučių embolijos diagnozei yra įvairūs klinikiniai tyrimai. Galima numatyti elektrokardiogramą dinamikai, kuri leidžia išvengti širdies nepakankamumo ir insulto. Siekiant patvirtinti plaučių emboliją, atlikti tokie tyrimai:

  • bendrasis ir biocheminis kraujo tyrimas;
  • bendroji ir biocheminė šlapimo analizė;
  • koagulograma;
  • kraujo dujų sudėties tyrimas;
  • plaučių rentgenografija;
  • scintigrafija;
  • USDG apatinių galūnių venos;
  • angiopulmonografija;
  • kontrastas.
  • spiralinė CT;
  • spalvos Doplerio tyrimas dėl kraujo tekėjimo krūtinėje.

Atliekant visavertę diagnozę naudojant šiuolaikinius diagnostikos tyrimus, galima ne tik nustatyti egzistuojančių simptomų atsiradimo priežastį, bet ir trombų lokalizaciją. Diagnostikos formulavimas priklauso ne tik nuo gyvybei pavojingos kraujo krešulio vietos, bet ir nuo kitų ligų buvimo istorijoje. Išsami diagnozė leidžia nustatyti geriausią paciento gydymo strategiją, todėl, jei pacientas patenka į intensyviosios terapijos skyrių su geriausia medicinine įranga, jo išgyvenimo tikimybė yra gana didelė, nes tinkamas gydymas gali būti pradėtas kuo greičiau.

Konservatyvus gydymas

Daugeliu atvejų visas tromboembolijos gydymas gali būti atliekamas tik stacionarinėje ligoninėje. Kai kuriais atvejais, kai pacientui yra būtina plaučių embolijos vystymosi prielaida, o kiti įtaria tai, ar skubios pagalbos gydytojai mano, kad būtent ši patologija sukelia esamus ligos požymius, gali būti teikiama tinkama skubi pagalba.

Pacientas išlaisvinamas iš ankštų drabužių ir dedamas ant lygaus paviršiaus. Didelė vaisto, pvz., Heparino, kuri skatina greitą kraujo krešulių įsisavinimą, dozė paprastai švirkščiama į veną, siekiant stabilizuoti būklę. Jei kraujo krešulys visiškai blokuoja kraujotaką, šio vaisto įvedimas gali sukelti jo dalinę rezorbciją, kuri leidžia bent iš dalies atkurti kraujo tekėjimą į plaučių arterijas. Be to, įvedamas Eufilinas, praskiestas reopoliglukinu. Esant sunkiems arterinės hipertenzijos pasireiškimams, Reopoliglukinas gali būti skiriamas į veną skubios pagalbos gydytojams.

Pagal pirmąją pagalbą gydytojai, atvykę į kvietimą, gali atlikti gydymą, kuriuo siekiama sumažinti kvėpavimo nepakankamumo apraiškas. Visapusišką gydymą narkotikais galima nustatyti tik po išsamios diagnozės ligoninėje. Jei pacientas, atvykęs į pokalbį, įtaria tromboemboliją, ir jei buvo suteikta reikiama pagalba, paciento išgyvenimo tikimybė labai padidėja. Po diagnozės gali būti skiriamas tinkamas plaučių embolijos gydymas. Išsami konservatyvi terapija turėtų būti siekiama:

  • sustabdyti tolesnį krešulių susidarymą;
  • užtikrinti kraujo krešulių rezorbciją;
  • plaučių nepakankamumo apraiškų kompensavimas;
  • širdies nepakankamumo kompensavimas;
  • plaučių infarkto ir kitų komplikacijų gydymas;
  • desensibilizacija;
  • skausmo malšinimas;
  • kitų komplikacijų pašalinimas.

Norint tiksliai gydyti plaučių emboliją, pacientui reikia suteikti visą poilsį, jis turėtų gulėti ant lovos su pakeltomis galvutėmis. Kitas yra trombolitinis ir antikoaguliacinis gydymas. Pacientui skiriami vaistai, turintys trombolizinį poveikį, įskaitant Avelysin, Streptase ir Streptodekaza. Šie vaistai prisideda prie kraujo krešulių išsiskyrimo. Paprastai šie vaistai švirkščiami į sublavijos veną arba vieną iš viršutinių galūnių periferinių venų. Plačios trombozės atveju šie vaistai gali būti švirkščiami tiesiai į blokuojamą plaučių arteriją. Šiuo atveju nurodomas intraveninis heparino ir prednizolono, 0,9% natrio chlorido tirpalo ir 1% nitroglicerino tirpalo vartojimas.

Sprendimai įvedami naudojant droppers. Pirmosioms 2 dienoms nuo kraujo srauto užsikimšimo plaučiuose skiriamos didelės šių vaistų dozės, po kurių pacientas gali būti perkeliamas į palaikomąją dozę. Paskutinę intensyviosios terapijos dieną skiriami netiesioginiai antikoaguliantai, pavyzdžiui, varfarinas arba pelentatas. Ateityje gydymas netiesioginiais antikoaguliantais gali išlikti gana ilgą laiką. Sunkiems krūtinės skausmams paprastai skiriami vaistai, priklausantys antispazminių ir analgetikų grupei. Deguonies įkvėpimas reikalingas kvėpavimo nepakankamumui kompensuoti. Kai kuriais atvejais pacientą būtina prijungti prie ventiliatoriaus.

Kai nustatomi širdies nepakankamumo požymiai, gali būti naudojami širdies glikozidai. Galima atlikti visas priemones, rodomas ūmaus kraujagyslių nepakankamumo. Siekiant sumažinti imunologinę reakciją, yra skirti stiprūs antihistamininiai vaistai, pavyzdžiui, difenhidraminas, suprastinas, pipolfenas ir kt. Jei yra papildomų sutrikimų, galima parodyti papildomų vaistų naudojimą jų veiksmingam palengvinimui.

Kontraindikacijos gydymui

Nepaisant to, kad konservatyvi terapija gali išgelbėti žmogaus gyvenimą ir paprastai naudojama po to, kai pasireiškia menkiausias įtarimas dėl kraujo krešulio, blokuojančio kraujotaką kraujagyslėse, toks gydymas vis dar turi tam tikrų kontraindikacijų, į kurias medicinos personalas turi atsižvelgti, kad būtų išvengta padėties blogėjimo. Trombolizinio gydymo kontraindikacijos apima:

  • aktyvaus kraujavimo buvimas paciente;
  • nėštumas;
  • galimų kraujavimo šaltinių buvimas;
  • sunki hipertenzija;
  • ankstesnis hemoraginis insultas pacientui;
  • kraujavimo sutrikimai;
  • trauminiai smegenų ir stuburo pažeidimai;
  • išeminių insultų istorija;
  • lėtinė hipertenzija;
  • vidinės jugulinės venos kateterizacija;
  • inkstų nepakankamumas;
  • kepenų nepakankamumas;
  • aktyvi tuberkuliozė;
  • aortos aneurizma;
  • ūminės infekcinės ligos.

Esant tokioms patologinėms sąlygoms, gydytojai turėtų išsamiai įvertinti riziką, susijusią su gydymu, ir riziką, susijusią su pačia liga.

Chirurginė intervencija

Paciento plaučių arterijos tromboembolijos chirurginis gydymas atliekamas tik tais atvejais, kai konservatyvūs metodai negali pakankamai greitai pasiekti reikiamo teigiamo poveikio, arba jei jų naudojimas yra nepageidaujamas. Šiuo metu aktyviai naudojamos 3 rūšių operacijos, įskaitant:

  • intervencija į laikinųjų tuščiavidurių venų užsikimšimo sąlygas:
  • intervencija, kai pacientas prijungiamas prie širdies-plaučių aparato;
  • embolektomija per pagrindinę plaučių arterijos šaką.

Paprastai operacijos laikinųjų tuščiavidurių venų užsikimšimo sąlygomis naudojamos siekiant patvirtinti didžiulę pagrindinio kamieno ar abiejų plaučių arterijos šakų emboliją. Vienpusės plaučių arterijos ligos atveju dažniausiai atliekama embolektomija. Masyvi plaučių embolija, operacija gali būti atliekama palaikant ekstrakorporinę kraujotaką. Chirurgijos gydytojas individualiai pasirenka chirurginio gydymo tipą, atsižvelgdamas į klinikinį vaizdą. Pacientų išgyvenimo prognozė priklauso nuo širdies ir kraujagyslių bei kitų ligų istorijos. Šiuo metu medicinoje kuriami kiti kraujo krešulių šalinimo metodai.

Prevencinės priemonės

Nepaisant to, kad kraujo krešulys plaučiuose labai greitai blokuoja kraujo tekėjimą, vis dar įmanoma išspręsti šią problemą visapusiška prevencija. Visų pirma, siekiant išvengti tokios pavojingos būklės kaip plaučių embolija, būtina išlaikyti sveiką gyvenimo būdą. Visiškas alkoholio atmetimas ir rūkymas sumažina šios ligos vystymosi riziką 30%.

Labai svarbu valgyti teisę ir nuolat stebėti kūno svorį, kaip ir nutukusiems žmonėms, ši komplikacija vystosi daug dažniau. Geriausia, jei kasdienio dietos sudėtyje būtų kuo mažiau gyvūnų riebalų ir kuo daugiau daržovių bei vaisių, turinčių skaidulų. Daugeliu atvejų kraujo krešulių susidarymas apatinėse galūnėse prisidės prie dehidratacijos. Suaugusiam žmogui reikia gerti bent 1,5-2 litrus gryno vandens per dieną. Jei asmuo turi ligų, galinčių sukelti kraujo krešulių susidarymą, gali būti nurodomas antikoaguliantų vartojimas profilaktikai.

Esant apatinių galūnių venų ligoms, reikalingos papildomos prevencinės priemonės. Būtina numatyti esamų lėtinių kojų venų ligų gydymą. Kai kuriais atvejais gydytojai gali rekomenduoti dėvėti specialų trikotažą, elastingą pėdų rišimą. Jei pacientas ilgą laiką po operacijos, širdies priepuolio ar smegenų kraujotakos išliko gulime, būtinos priemonės yra visiškas reabilitavimas ir greitesnis paciento aktyvavimas. Tai ypač svarbu vyresnio amžiaus žmonėms, kurių kraujo krešulių susidarymas tokiomis aplinkybėmis labai greitai.

Kai kuriais atvejais gali būti nurodoma profilaktinė venų sričių, kurios ateityje gali sudaryti kraujo krešulius, pašalinimas. Žmonėms, kuriems yra didelė kraujo krešulių rizika, gali būti rodomas specialus cava filtras. Šis filtras yra nedidelis tinklelis, kuris neleidžia laisvam kraujui išeiti iš giluminių galūnių venų. Reikia nepamiršti, kad tokie cavos filtrai nėra panacėja, nes būtent jie gali sukelti papildomų komplikacijų atsiradimą. Maždaug 10% pacientų, kuriems nustatytas filtras, stebimas trombozės atsiradimo vietoje. Trombozės pasikartojimo rizika yra apie 20%. Įdiegus cava filtrą, išlieka po trombozinio sindromo (40% atvejų) rizika.

Papildomi informacijos šaltiniai:

Nacionalinės klinikinės gairės Visų Rusijos mokslinė kardiologų draugija. Maskva, 2010 m.

Pirmoji pagalba avarijai: gydytojo vadovas. Pagal bendrąjį red. prof. V.V. Nikonovas. Charkovas, 2007 m.

A. Kartashev Plaučių arterijos trombembolija. Naujos ESRT rekomendacijos (2008 m.)

V.S. Saveliev, E.I. Chazov, E.I. Gusev ir kt. Rusijos klinikinės gairės venų tromboembolinių komplikacijų diagnostikai, gydymui ir profilaktikai.

Plaučių arterijos tromboembolija (PE) - priežastys, diagnozė, gydymas

Plaučių embolijos samprata

Plėtimo dažnis ir mirtingumas dėl plaučių embolijos

Šiandien plaučių embolija laikoma kai kurių somatinių ligų, pooperacinių ir po gimdymo sąlygų komplikacija. Mirtingumas nuo šios sunkiausios komplikacijos yra labai didelis, o trečiasis tarp dažniausių mirties priežasčių tarp gyventojų, duodamas pirmas dvi vietas širdies ir kraujagyslių bei onkologinių patologijų atžvilgiu.

Šiuo metu plačiau paplitę plaučių embolijos atvejai:

  • sunkios patologijos fone;
  • dėl sudėtingos operacijos;
  • po sužeidimo.

Plaučių arterijos tromboembolija yra patologija, turinti labai sunkų kursą, daug heterogeninių simptomų, didelis pacientų mirties pavojus ir sunku laiku diagnozuoti. Duomenys apie autopsiją (post mortem) parodė, kad dėl šios priežasties mirusių 50–80 proc. Kadangi plaučių tromboembolija vyksta greitai, tampa aišku, kad svarbu greitai ir teisingai diagnozuoti ir, atitinkamai, užtikrinti tinkamą gydymą, kuris gali išgelbėti žmogaus gyvenimą. Jei nebuvo diagnozuota plaučių embolija, mirtingumas dėl tinkamo gydymo stokos yra apie 40-50% pacientų. Mirtingumas tarp plaučių tromboembolijos pacientų, gydytų laiku, yra tik 10%.

Plaučių embolijos priežastys

Dažniausia visų plaučių tromboembolijos variantų ir tipų priežastis yra kraujo krešulių susidarymas skirtingų lokalizacijos ir dydžio induose. Vėliau tokie kraujo krešuliai nutraukiami ir patenka į plaučių arterijas, blokuoja juos ir sustabdo kraujotaką už šios srities.

Dažniausia liga, sukelianti plaučių emboliją, yra giliųjų venų trombozė. Kojų venų trombozė yra gana dažna, o tinkamo gydymo trūkumas ir teisinga šios patologinės būklės diagnozė žymiai padidina plaučių embolijos riziką. Taigi, plaučių embolija išsivysto 40-50% pacientų, sergančių šlaunikaulių venų tromboze. Bet kokia operacija gali būti sudėtinga dėl plaučių embolijos vystymosi.

Plaučių embolijos rizikos veiksniai

Plaučių tromboembolijos klasifikacija

Plaučių tromboembolija pasižymi daugybe kursų, pasireiškimų, simptomų sunkumo ir pan. Todėl šios patologijos klasifikavimas atliekamas remiantis įvairiais veiksniais:

  • laivo užsikimšimo vieta;
  • užsikimšusio laivo dydis;
  • plaučių arterijų, kurių kraujo tiekimas sustabdytas dėl embolijos, tūris;
  • patologinės būklės eiga;
  • ryškiausi simptomai.

Šiuolaikinė plaučių embolijos klasifikacija apima visus aukščiau nurodytus rodiklius, kurie lemia jo sunkumą, taip pat būtinos terapijos principus ir taktiką. Visų pirma, plaučių embolijos eiga gali būti ūminė, lėtinė ir pasikartojanti. Remiantis paveiktų laivų kiekiu, plaučių embolija yra suskirstyta į didžiulį, o ne masinį.
Plaučių embolijos klasifikacija priklausomai nuo trombo lokalizacijos yra pagrįsta paveiktų arterijų lygiu ir apima tris pagrindinius tipus:
1. Embolija segmentinių arterijų lygiu.
2. Embolija lobaro ir tarpinių arterijų lygiu.
3. Embolija pagrindinių plaučių arterijų ir plaučių kamieno lygiu.

Plaučių embolija pasiskirsto pagal supaprastintą lokalizacijos lygį iki mažų ar didelių plaučių arterijos šakų užsikimšimo.
Be to, priklausomai nuo trombo buvimo vietos, pažeidimo pusės yra izoliuotos:

  • teisė;
  • kairėje;
  • abiejose pusėse.

Priklausomai nuo klinikos savybių (simptomų), plaučių embolija yra suskirstyta į tris tipus:
I. Infarkto pneumonija - tai mažų plaučių arterijų šakų tromboembolija. Išraiškingas dusulys, pablogėjęs vertikalus, hemoptizė, didelis širdies susitraukimų dažnis ir krūtinės skausmai.
Ii. Ūminė plaučių širdis - tai didelių plaučių arterijų šakų tromboembolija. Parodomas dusulys, žemas slėgis, kardiogeninis šokas, krūtinės anginos skausmas.
Iii. Neįvairintas dusulys - tai pasikartojanti mažų šakų plaučių embolija. Išraiškingas dusulys, lėtinės plaučių širdies ligos simptomai.

Plaučių embolijos sunkumas

Plaučių tromboembolijos pulmoninio sutrikimo laipsnis
arterijos

Lentelėje pateikiamas sumažėjusio kraujo tekėjimo laipsnis priklausomai nuo skilvelio slėgio širdies ir plaučių kamieno verčių.

Įvairių rūšių plaučių tromboembolijos simptomai

Siekiant laiku nustatyti plaučių arterijos tromboemboliją, būtina aiškiai suprasti ligos simptomus, taip pat būti budriems šios patologijos vystymuisi. Klinikinis plaučių tromboembolijos vaizdas yra labai įvairus, nes jį lemia ligos sunkumas, negrįžtamų plaučių pokyčių raida, taip pat pagrindinės ligos požymiai, dėl kurių atsirado ši komplikacija.

Dažni visi plaučių tromboembolijos požymių variantai (privalomi):

  • dusulys, staiga besivystantis dėl kažkokio keistos priežasties;
  • širdies plakimų skaičius padidėja daugiau nei 100 per minutę;
  • blyški oda su pilkos spalvos atspalviu;
  • skausmas lokalizuotas skirtingose ​​krūtinės dalyse;
  • žarnyno judrumo pažeidimas;
  • peritoneumo dirginimas (įtempta pilvo siena, skausmas, kai jaučiasi pilvas);
  • aštrus kaklo ir saulės pluošto venų kraujo pripildymas su išsipūtusiu, aortos pulsavimu;
  • širdies apmašas;
  • sunkus kraujospūdis.

Šie požymiai visada randami plaučių embolijoje, tačiau nė vienas iš jų nėra specifinis.

Gali atsirasti šie simptomai (neprivaloma):

  • hemoptizė;
  • karščiavimas;
  • krūtinės skausmas;
  • skystis krūtinės ertmėje;
  • silpnas;
  • vėmimas;
  • koma;
  • traukuliai.

Plaučių tromboembolijos simptomų charakteristikos

Apsvarstykite šių simptomų savybes (privalomas ir neprivalomas). Dusulys staiga atsiranda be jokių išankstinių požymių, ir nėra jokių akivaizdžių priežasčių nerimą keliančio simptomo atsiradimui. Dusulys pasireiškia, kai įkvepiate, tai skamba tyliai, blaškantis atspalvis ir visada yra. Kartu su dusuliu, plaučių tromboembolija nuolat siejama su širdies susitraukimų dažnio padidėjimu - 100 smūgių per minutę ir daugiau. Kraujo spaudimas smarkiai sumažėja, sumažėjimo laipsnis atvirkščiai proporcingas ligos sunkumui. Tai yra, tuo mažesnis kraujospūdis, tuo masyvesni patologiniai pokyčiai, kuriuos sukelia plaučių tromboembolija.

Skausmui būdingas didelis polimorfizmas ir priklauso nuo tromboembolijos sunkumo, paveiktų kraujagyslių tūrio ir bendro organizmo patologinių sutrikimų laipsnio. Pavyzdžiui, plaučių arterijos kamieno užsikimšimas plaučių embolijos metu sukels krūtinės skausmus, kurie yra ryškūs, ašarūs. Šį skausmo sindromo pasireiškimą lemia užsikimšusio laivo sienos nervų suspaudimas. Kitas plaučių embolijos skausmo variantas yra panašus į stenokardiją, kai suspausti, išsivysto difuziniai skausmai širdyje, kurie gali spinduliuoti į ranką, pečių ašmenį ir pan. Plėtodamas plaučių infarkto komplikacijas plaučių embolijoje, skausmas lokalizuojamas visoje krūtinėje ir padidėja judesių (čiaudulys, kosulys, gilus kvėpavimas). Retai tromboembolijos skausmas yra lokalizuotas dešinėje po šonkauliais, kepenyse.

Kraujotakos nepakankamumas, kuris išsivysto tromboembolijos metu, gali sukelti išsekusių žagsų, žarnyno parezės, įtampos pilvo priekinėje sienoje vystymąsi, taip pat didelių didelių kraujotakų (kaklo, kojų ir pan.) Venų išsipūtimą. Oda tampa šviesiai, gali atsirasti pilka arba peleninė atspalvis, mėlynos lūpos susilieja rečiau (dažniausiai su masine plaučių embolija).

Kai kuriais atvejais, galite klausytis širdies sumišimo sistolėje, taip pat nustatyti galaktikos aritmiją. Plėtojant plaučių infarktą, kaip plaučių embolijos komplikaciją, galima stebėti hemoptizę maždaug 1/3 - 1/2 pacientų, kartu su aštriu skausmu krūtinėje ir karščiu. Temperatūra trunka nuo kelių dienų iki pusantro savaitės.

Sunkią plaučių emboliją (masinę) lydi smegenų kraujotakos sutrikimas su centrinio genezės simptomais - alpimas, galvos svaigimas, traukuliai, žagsėjimas ar koma.

Kai kuriais atvejais simptomai, kuriuos sukelia plaučių tromboembolija, yra susiję su ūminio inkstų nepakankamumo simptomais.

Pirmiau aprašyti simptomai nėra specifiniai plaučių embolijai, todėl, norint nustatyti tinkamą diagnozę, svarbu surinkti visą ligos istoriją, ypatingą dėmesį skiriant patologijoms, sukeliančioms kraujagyslių trombozę. Vis dėlto plaučių arterijų tromboembolija būtinai siejama su dusulio, širdies ritmo (tachikardijos) padidėjimu, padidėjusiu kvėpavimu, krūtinės skausmu. Jei šių keturių simptomų nėra, asmuo neturi plaučių tromboembolijos. Visi kiti simptomai turėtų būti nagrinėjami kartu, atsižvelgiant į giliųjų venų trombozę ar širdies priepuolį, dėl kurio gydytojas ir artimi paciento giminaičiai turi būti atsargūs, atsižvelgiant į didelę plaučių embolijos išsivystymo riziką.

Plaučių embolijos komplikacijos

Pagrindinės plaučių embolijos komplikacijos yra tokios:

  • plaučių infarktas;
  • paradoksali didelių ratų laivų embolija;
  • lėtinis slėgio padidėjimas plaučių induose.

Reikia nepamiršti, kad laiku ir tinkamai gydant bus sumažinta komplikacijų rizika.

Plaučių arterijos tromboembolija sukelia rimtus patologinius pokyčius, dėl kurių atsiranda neįgalumas ir sunkūs organų bei sistemų veikimo sutrikimai.

Pagrindinės patologijos, atsirandančios dėl plaučių embolijos:

  • plaučių infarktas;
  • pleuritas;
  • pneumonija;
  • plaučių abscesas;
  • empyema;
  • pneumotoraksas;
  • ūminis inkstų nepakankamumas.

Didelių plaučių (segmentinių ir lobarinių) indų užsikimšimas dėl plaučių embolijos vystymosi dažnai sukelia plaučių infarktą. Vidutiniškai plaučių infarktas išsivysto per 2–3 dienas nuo to, kai kraujagyslė užblokuota.

Plaučių infarktas komplikuoja plaučių emboliją su kelių veiksnių deriniu:

  • laivo užsikimšimas kraujo krešuliu;
  • kraujo patekimo į plaučių plotą sumažėjimas dėl bronchų medžio sumažėjimo;
  • normalaus oro pernešimo per bronchus sutrikimas;
  • širdies ir kraujagyslių patologijos buvimas (širdies nepakankamumas, mitralinio vožtuvo stenozė);
  • lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL).

Tipiniai šios plaučių embolijos komplikacijos simptomai yra tokie:
  • ūminis krūtinės skausmas;
  • hemoptizė;
  • dusulys;
  • širdies ritmo padidėjimas;
  • ryškus garsas kvėpuojant (crepitus);
  • švokštimas šlapias per pažeistą plaučių plotą;
  • karščiavimas.

Skausmas ir krepitas išsivysto dėl plaučių prakaitavimo, ir šie reiškiniai tampa ryškesni judant (kosulys, gilus kvėpavimas ar iškvėpimas). Skystis palaipsniui ištirpsta, o skausmas ir krepitas mažėja. Tačiau gali išsivystyti kitokia situacija: ilgesnis skysčio buvimas krūtinės ertmėje sukelia diafragmos uždegimą, o po to prisijungia ūminis pilvo skausmas.

Pleuritas (pleuros uždegimas) yra plaučių infarkto komplikacija, kurią sukelia patologinio skysčio prakaitavimas iš paveiktos organo dalies. Skysčio kiekis, kurį reikia išplauti, paprastai yra mažas, bet pakankamas, kad uždegimo procese įsitrauktų į pleurą.

Plaučių infarkto vystymosi metu paveiktieji audiniai išsiskiria su abscesu (abscesu), išsivystančiu į didelę ertmę (ertmę) arba empyemą. Toks pūlinys gali būti atidarytas ir jo turinys, susidedantis iš audinių skilimo produktų, patenka į pleuros ertmę arba broncho liumeną, per kurį jis pašalinamas iš išorės. Jei prieš plaučių emboliją pasireiškė lėtinė bronchų ar plaučių infekcija, pažeidimas dėl širdies priepuolio bus didesnis.

Po plaučių infarkto, kurį sukelia PE, yra pneumotoraksas, pleuros empyema arba pūlinys.

Plaučių tromboembolijos patogenezė

Visas procesų rinkinys, įvykęs, kai indas yra blokuojamas trombu, jų vystymosi kryptis, taip pat galimi rezultatai, įskaitant komplikacijas, vadinamas patogeneze. Apsvarstykite plaučių embolijos patogenezę.

Plaučių kraujagyslių okliuzija sukelia įvairius kvėpavimo sutrikimus ir kraujotakos patologiją. Kraujo tiekimo į plaučių plotą nutraukimą sukelia laivo užsikimšimas. Dėl kraujo krešulio užsikimšimo kraujas negali praeiti už šios laivo srities. Todėl visi plaučiai, kurie liko be kraujo tiekimo, sudaro vadinamąją „negyvą erdvę“. Visas plaučių „negyvosios erdvės“ plotas atsilieka, o atitinkamų bronchų liumenys labai susiaurėja. Priverstinį disfunkciją su normalios kvėpavimo organų mitybos sutrikimu dar labiau pablogina specialios medžiagos - paviršinio aktyvumo medžiagos, kuri išlaiko plaučių alveolius nenutrūkstamoje būsenoje, sintezės sumažėjimas. Sutrikusi ventiliacija, mityba ir nedidelis paviršinio aktyvumo kiekis yra pagrindiniai veiksniai, lemiantys plaučių atelazės vystymąsi, o tai gali išsivystyti per 1-2 dienas po plaučių embolijos.

Plaučių arterijos užsikimšimas taip pat žymiai sumažina normalių, aktyviai veikiančių indų plotą. Be to, smulkūs kraujo krešuliai užkimšti mažus laivus, o didelės didelės plaučių arterijos šakos. Dėl šio reiškinio padidėja darbinis slėgis mažame apskritime, o taip pat ir širdies nepakankamumas kaip plaučių širdis.

Dažnai reflekso ir neurohumorinio reguliavimo mechanizmo poveikis susieja tiesiogines kraujagyslių okliuzijos pasekmes. Visas veiksnių kompleksas kartu sukelia sunkių širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų, kurie neatitinka paveiktų kraujagyslių kiekio. Šie refleksiniai ir humoralūs savireguliavimo mechanizmai, visų pirma, yra aštrus kraujagyslių susiaurėjimas, veikiant biologiškai aktyvioms medžiagoms (serotoninas, tromboksanas, histaminas).

Trombų formavimasis kojų venose atsiranda dėl trijų pagrindinių veiksnių, kurie yra sujungti į kompleksą, vadinamą „Virchow Triad“.

„Virchow Triad“ apima:

  • pažeisto laivo vidinės sienos plotą;
  • sumažėjęs kraujo tekėjimas venose;
  • padidėjęs kraujo krešėjimo sindromas.

Šie komponentai sukelia pernelyg didelį kraujo krešulių susidarymą, kuris gali sukelti plaučių emboliją. Trombas, kuris yra prastai pritvirtintas prie laivo sienos, ty plaukiojantis, yra pavojingiausias.

Gali būti ištirpę pakankamai „šviežių“ kraujo krešulių plaučių kraujagyslėse ir mažai pastangų. Toks kraujo krešulio (lizirovania) išnykimas paprastai prasideda nuo to laiko, kai jis užfiksuojamas inde uždarius pastarąjį, ir šis procesas vyksta per pusantros ar dvi savaites. Atkuriant trombą ir atkurus normalų kraujo patekimą į plaučių plotą, organas atkuriamas. Tai reiškia, kad visiškas atsigavimas yra įmanoma, atkuriant kvėpavimo organų funkcijas po plaučių embolijos.

Pasikartojanti plaučių embolija - mažų plaučių arterijų šakų užsikimšimas.

Deja, plaučių embolija gyvenimo metu gali būti kartojama kelis kartus. Tokie pasikartojantys šios patologinės būklės epizodai vadinami recidyvine plaučių tromboembolija. 10-30% pacientų, kurie jau patyrė šią patologiją, yra pasikartojanti plaučių embolija. Paprastai vienas žmogus gali toleruoti skirtingą plaučių embolijos epizodų skaičių, svyruojantį nuo 2 iki 20. Paprastai perduodamų plaučių embolijos epizodų skaičius paprastai būna mažų plaučių arterijų šakų užsikimšimas. Taigi, pasikartojanti plaučių embolijos eiga yra morfologiškai užsikimšusi mažų plaučių arterijos šakų. Tokie nedideli mažų indų užsikimšimo epizodai paprastai sukelia didelių plaučių arterijos šakų, kurios sudaro masinę plaučių emboliją, embolizaciją.

Atsinaujinančios plaučių embolijos vystymąsi skatina lėtinės širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų ligos, taip pat onkologinės patologijos ir chirurginės intervencijos pilvo organuose. Pasikartojanti plaučių embolija paprastai neturi aiškių klinikinių požymių, kurie sukelia jo ištrynimą. Dėl šios priežasties ši būklė retai diagnozuojama, nes daugeliu atvejų pasireiškia nepaaiškinamų požymių dėl kitų ligų simptomų. Taigi sunku diagnozuoti pasikartojančią plaučių emboliją.

Dažniausiai pasikartojanti plaučių embolija yra užmaskuota kaip daugybė kitų ligų. Paprastai ši patologija yra išreikšta šiose būsenose:

  • pasikartojanti pneumonija, kuri atsiranda dėl nežinomos priežasties;
  • pleuritas, pasireiškiantis kelias dienas;
  • alpimas;
  • širdies ir kraujagyslių kolapsas;
  • astmos priepuoliai;
  • širdies ritmo padidėjimas;
  • dusulys;
  • aukšta temperatūra, kuri nėra pašalinama antibakteriniais vaistais;
  • širdies nepakankamumas, jei nėra lėtinių širdies ar plaučių ligų.

Pasikartojanti plaučių embolija sukelia tokias komplikacijas:
  • pneumklerozė (plaučių audinio ir jungiamojo audinio pakeitimas);
  • emfizema;
  • padidėjęs spaudimas plaučių kraujotakoje (plaučių hipertenzija);
  • širdies nepakankamumas.

Pasikartojanti plaučių tromboembolija yra pavojinga, nes kitas epizodas gali praeiti staigiai mirus.

Plaučių embolijos diagnozė

Plaučių embolijos diagnozė yra gana sudėtinga. Norint įtarti šią konkrečią ligą, reikia nepamiršti jos vystymosi galimybės. Todėl visada turėtumėte atkreipti dėmesį į rizikos veiksnius, kurie lemia plaučių embolijos vystymąsi. Išsamus paciento apklausa yra gyvybiškai reikalingas, nes širdies priepuolių, operacijų ar trombozės buvimo indikacija padės teisingai nustatyti plaučių embolijos priežastį ir sritį, iš kurios atsirado trombas, kuris blokavo plaučių indą.
Visos kitos apklausos, atliekamos siekiant nustatyti ar pašalinti plaučių emboliją, yra suskirstytos į dvi kategorijas:

  • privalomas, kuris turi būti patvirtintas visiems pacientams, kuriems diagnozuojama plaučių embolija (EKG, rentgenograma, echokardiografija, plaučių scintigrafija, kojų venų ultragarsas);
  • papildomai, kurie prireikus laikomi (angiopulmonografija, ileokawagrafiya, slėgis skilveliuose, atrijoje ir plaučių arterijoje).

Apsvarstykite įvairių diagnostinių metodų vertę ir informatyvumą plaučių embolijos aptikimui.

Tarp laboratorinių parametrų, plaučių embolijos metu, šių pokyčių reikšmės:

  • padidėjusi bilirubino koncentracija;
  • bendro leukocitų skaičiaus (leukocitozės) padidėjimas;
  • padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis (ESR);
  • fibrinogeno skaidymosi produktų koncentracijos padidėjimas kraujo plazmoje (daugiausia D-dimeriuose).

Diagnozuojant tromboemboliją būtina atsižvelgti į įvairių radiologinių sindromų, atspindinčių tam tikrų kraujagyslių lygių pakitimus, atsiradimą. Kai kurių radiologinių požymių dažnis, priklausomai nuo plaučių kraujagyslių obstrukcijos plaučių embolijoje, yra pateiktas lentelėje.