Plaučių embolija (klinikų problemos, diagnozė ir terapija)

Plaučių embolija (plaučių embolija) yra viena iš dažniausių įvairių širdies ir kraujagyslių bei plaučių sistemų ligų komplikacijų, kurios dažnai tampa tiesiogine mirties priežastimi.

Laiku diagnozavus plaučių emboliją dažnai kyla sunkumų, susijusių su klinikinių simptomų polimorfizmu, ūminiu kursu, nepakankamu šiuolaikinių informacinių tyrimų metodų naudojimu - perfuzijos plaučių scintigrafija, angiopulmonografija ir kt.

Vis dar didelis skaičius pacientų miršta per pirmąsias valandas, be tinkamo gydymo. Taigi negydytų pacientų mirtingumas viršija 30%.

Daugeliu atvejų (daugiau kaip 80%) plaučių embolijos priežastis yra giliųjų venų galūnių (DVT) trombozė, daug rečiau (apie 4%) - dešinės širdies ertmių trombozė ir geresnės vena cava sistema. Dažnai (daugiau nei 15%) nustatyti plaučių embolijos šaltinį neįmanoma.

Mes išvardijame plaučių embolijos ir DVT rizikos veiksnius:

• hipodinamija;
• operacijos;
• imobilizavimas;
• onkologinės ligos;
• lėtinis širdies nepakankamumas (CHF);
• TELA ir DVT istorijoje;
• kojų venų varikozė;
• sužalojimai;
• nėštumas ir gimdymas;
• geriamųjų kontraceptikų naudojimas;
• heparino sukelta trombocitopenija;
• kai kurios ligos - nutukimas, eritremija, nefrozinis sindromas, jungiamojo audinio ligos ir tt;
• paveldimi veiksniai yra homocistinurija, antitrombino III trūkumas, disfibrinogenemija ir kt.

Klinikiniu požiūriu TGV pasireiškia flebotromboze (prasideda nuo gleivinės venų arkos, užpakalinės blauzdikaulio ir peronealinių venų), pėdų ir apatinių kojų skausmas, pasunkėjęs pėsčiomis, veršelių raumenų skausmas, skausmas palei veną, kojų ir kojų patinimas, kojų ir kojų patinimas, pėdų ir kojų patinimas ir tt

Labiausiai informatyvūs DVT diagnostikos metodai yra dvipusio ultragarso (Doplerio ultragarso) ir Doplerio sonografija. Tai atskleidžia venų sienelių įsisavinimą suspaudimo metu, padidėjusį echogeninį poveikį, palyginti su judančiu krauju, kraujo tekėjimo trūkumu paveiktame laive.

DVT su Doplerio ultragarsu požymiai yra kraujo tekėjimo greičio nebuvimas ar sumažėjimas kvėpavimo bandymų metu, kraujo srauto padidėjimas, kai kojos suspaudžiamos distaliniu tiriamuoju segmentu, o retrogradinio kraujo tekėjimo atsiradimas ant kojų suspaudimo yra artimiausias tiriamam segmentui.

PE patogenezė

Yra du pagrindiniai kriterijai - mechaninis plaučių kraujagyslių sluoksnio užsikimšimas ir humoraliniai sutrikimai.

Plaučių arterijos šakų okliuzija lydi plaučių kraujotakos atsparumo padidėjimą ir sukelia plaučių hipertenziją, ūminį skilvelio nepakankamumą, tachikardiją, širdies galios sumažėjimą ir kraujo spaudimą. Nesėkmingų plaučių plotų vėdinimas sukelia hipoksiją, širdies aritmijas. Nepakankamai užtikrinus kraujo tekėjimą per bronchų arterijas dėl CHF, vožtuvo širdies liga, lėtinė obstrukcinė plaučių liga, plaučių embolija ir plaučių infarktas gali išsivystyti.

Humoralinių veiksnių poveikis plaučių embolijai skatina hemodinaminių sutrikimų progresavimą. Trombocitai ant šviežio trombo išsiskyrimo serotonino, tromboksano, histamino ir kitų uždegiminių mediatorių, kurie sukelia plaučių kraujagyslių ir bronchų liumenų susiaurėjimą, dėl kurio atsiranda tachipnė, plaučių hipertenzija ir arterinė hipotenzija.

Klinikinis vaizdas

Priklausomai nuo tromboembolijos lokalizacijos, išskiriama masinė plaučių embolija (tromboembolija yra pagrindiniame plaučių arterijos kamiene arba pagrindinėse šakose), submasyvi plaučių embolija (lobaro ir segmentinių plaučių arterijų embolizacija) ir mažų plaučių arterijų šakų tromboembolija.

Kai masinės ir submansinės plaučių embolijos formos yra žymiausi klinikiniai ligos simptomai:

• staigus dusulys ramybėje, blyškioji cianozė, turinti masinę emboliją, pasižyminčią odos cianoze;
• tachikardija, galimas ekstrasistolis, prieširdžių virpėjimas;
• temperatūros padidėjimas, susijęs su plaučių ar pleuros uždegimu;
• hemoptizė dėl galimo plaučių infarkto;
• įvairių lokalizacijos skausmo sindromas ir kilmė - pyksta su lokalizacija už krūtinkaulio; plaučių ir pleuros sutrikimas, pasireiškiantis ūminiu krūtinės skausmu, kurį pablogina kvėpavimas ir kosulys; pilvo, turinčio ūminį skausmą dešinėje hipochondrijoje, kartais su žarnyno pareze, nuolatiniu žagalu, susijusiu su diafragmos pleuros uždegimu, ūminiu kepenų patinimu;
• auscultatory plaučiuose, susilpnėjęs kvėpavimas, smulkiai sudrėkinti drėgnieji rales (dažniausiai ribotame plote), girdimas pleuros trinties triukšmas;
• hipotenzija, iki kolapsas, padidėjęs venų spaudimas;
• ūminio plaučių širdies požymiai: akcentas II tonas, sistolinis apsinuodijimas antrajame tarpkultūrinėje erdvėje į kairę nuo krūtinkaulio, protodiastolinis ar presistolinis šuolinis ritmas kairiajame krūtinkaulio krašte, kaklo venų patinimas;
• smegenų sutrikimai dėl smegenų hipoksijos: mieguistumas, mieguistumas, galvos svaigimas, trumpalaikis ar ilgesnis sąmonės netekimas, motorinis susijaudinimas ar adynamija, galūnių mėšlungis, priverstinis šlapinimasis ir išbėrimas;
• ūminis inkstų nepakankamumas dėl sutrikusi bendro hemodinamika (žlugimo metu).

Mažų plaučių arterijų šakų trombemboliją apibūdina:

• kartotinė "nežinomos kilmės pneumonija", kartais vyksta kaip pleuropneumonija;
• eksudacinis pleuritas, ypač su hemoraginiu efuzija, sausu pleuritu;
• kartojasi griuvimai, alpimas kartu su tachikardija, oro trūkumo pojūtis;
• staigus krūtinės pojūtis, kvėpavimo sunkumas, karščiavimas;
• „Nepageidaujamas“ karščiavimas, atsparus antibiotikams;
• paroksizminis dusulys, tachikardija;
• širdies nepakankamumo išvaizda ir (arba) progresavimas;
• lėtinės plaučių širdies simptomų atsiradimas ir (arba) progresavimas be „plaučių istorijos“.

Diagnostika

Diagnozėje išsamiai surinkta istorija, rizikos veiksnių vertinimas, klinikiniai simptomai ir kompleksiniai laboratoriniai bei instrumentiniai tyrimai: arterinės kraujo dujos, elektrokardiografija, ehokardiografija, krūtinės ląstos rentgenograma, plaučių perfuzijos scintigrafija, apatinių galūnių venų ultragarsas. Remiantis indikacijomis, jie atlieka angiopulmonografiją, slėgio matavimą dešinės širdies ertmėse ir ileocawaragraphy.

Masyvi plaučių embolija gali sumažėti PaO2 mažiau nei 80 mm Hg. Straipsnis - laktato dehidrogenazės aktyvumo ir bendrojo bilirubino kiekio kraujyje padidėjimas, kai normalus asparto transaminazės aktyvumas.

Ypatingai konkretūs ir koreliuojami su plaučių embolijos sunkumu elektrokardiogramoje - dantų SI, QIII, STIII, (-) TIII ir P-pulmonalės išvaizda, laikinas jo dešinės paketo blokavimas, kairiojo krūtinės ląstos pokyčiai, ritmo ir laidumo sutrikimas.

Plaučių embolijos radiografiniai požymiai gali pasireikšti didėjančios vena cava plitimu, dešinės širdies padidėjimu, plaučių arterijos išsipūtusiu kūgiu, didele diafragmos kupolo padėtimi nukentėjusioje pusėje, diskoidinis atelektas, plaučių audinio infiltracija, pleuros išsiskyrimas, plaučių modelio išsekimas paveiktame plote.

Echokardiografija leidžia vizualizuoti kraujo krešulius dešinės širdies ertmėse, įvertinti dešiniojo skilvelio hipertrofiją, plaučių hipertenzijos laipsnį.

Plaučių perfuzijos scintigrafija pagrįsta periferinių kraujagyslių ląstelių vizualizavimu naudojant albumino mikroagregatus, pažymėtus 99Tc arba 125I. Embolinės genezės perfuzijos defektams būdingos aiškios ribos, trikampio formos ir vieta, atitinkanti paveikto kraujagyslės kraujotakos zoną (skilties, segmento).

Kai aptinkami perfuzijos defektai, užfiksuoti skilties ar viso plaučių, scintigrafijos indeksas yra 81%. Jei yra tik segmentiniai defektai, šis rodiklis sumažėja iki 50%, o subegmentiniai defektai - iki 9%. Perfuzijos plaučių scintigrafijos specifiškumas yra žymiai didesnis, palyginti su rentgeno duomenimis.

Angiografinis tyrimas maksimaliai atitinka plaučių embolijos diagnozę. Tipiškiausias laivo liumenų pripildymo defektas. Kitas plaučių embolijos požymis yra laivo lūžimas su kontrastingumu. Netiesioginiai plaučių embolijos angiografiniai simptomai yra pagrindinių plaučių arterijų plėtra, kontrastinių periferinių šakų skaičiaus sumažėjimas, plaučių modelio deformacija.

Retrogradinė ileokawagrafiya leidžia jums vizualizuoti gilias šlaunų venas, kad būtų atliktas cava filtro implantavimas.

Atsižvelgiant į laboratorinių pokyčių plaučių embolijoje, gali būti pastebėta neutrofilinė leukocitozė, kurios posakis yra perėjimas į kairę, limfopenija, eozinofilija. Leukocitozė trunka nuo 2 iki 5 savaičių, o eritrocitų nusėdimo greitis didėja (iki mėnesio ar ilgiau).

Nustatytas laktato dehidrogenazės, hiperbilirubinemijos, šiek tiek padidėjusio aspartato aminotransferazės aktyvumo padidėjimas ir normalus kreatino fosfokinazės kiekis.

Kai TELA yra labai svarbus D-dimero koncentracijos nustatymui. Šis fibrino susidarymo laboratorinis žymuo naudojamas diagnozuoti venų tromboembolines komplikacijas, įskaitant DVT ir PE. Paprastai D-dimero kiekis yra mažesnis nei 0,5 μg / ml (500 ng / ml). D-dimerio padidėjimo prognozės pacientams, sergantiems ūminiu DVT / PE epizodu - moterų lytis, CHF, amžius, trombo dydis.

Svarbu diferencijuoti plaučių emboliją ir miokardo infarktą. Plaučių embolijos metu pastebėta atitinkama istorija, skundai ir simptomai: staigus dusulys ir kosulys, hemoptizė, tachypnėja, plaučių arterijos II akcentas, krepitacijos plaučiuose, arterinė hipoksemija, subegmentinė atelektazė roentgenogramoje, elektrokardiografiniai tyrimai, ūminis sindromas - sindromas. echokardiografija - dešiniojo skilvelio perkrovos požymiai, plaučių scintigrafijos pokyčiai, angiopulmonografija, D-dimero padidėjimas.

Laiku diagnozuojama THV / plaučių embolija yra pagrįsta išsamia anamnestic, klinikinių, laboratorinių, ultragarsinių, rentgeno metodų analize.

Gydymas

Pagrindinis plaučių embolijos gydymo tikslas yra plaučių perfuzijos normalizavimas (tobulinimas) ir sunkios, lėtinės postembolinės plaučių hipertenzijos susidarymo prevencija.

Bendrosios terapinės priemonės:

• laikytis griežtos lovos, kad būtų išvengta plaučių embolijos pasikartojimo;
• centrinės venos kateterizacija infuziniam gydymui ir centrinio veninio slėgio matavimas;
• deguonies įkvėpimas per nosies kateterį;
• su kardiogeniniu šoku - intraveninių dobutamino, reopolyglukino dekstrano infuzijų; su miokardo pneumonija - antibiotikais.

Radikaliausias plaučių embolijos ir lėtinės tromboembolinės plaučių hipertenzijos (CTELG) gydymo metodas yra chirurginė operacija, kurią sudaro plaučių endarterektomija. Visi pacientai, turintys įtariamą plaučių emboliją ir CTEHL, turi būti išsamiai ištirti, kad būtų galima atlikti chirurginę intervenciją.

Plaučių endarterektomijos indikacijos yra organizuotos tromboembolijos, prieinamos chirurginiam pašalinimui, lokalizuotos pagrindinėje, lobarinėje ir segmentinėje plaučių arterijoje, III-IV funkcinėje širdies nepakankamumo klasėje pagal Niujorko širdies asociacijos (NYHA) klasifikaciją, sunkių kartu atsirandančių ligų nebuvimą.

Tačiau ne visiems pacientams, sergantiems plaučių embolija ir CTELG, pasireiškia chirurginis gydymas. Negalima atlikti operacijų pacientams, turintiems distalinį pažeidimo pobūdį. Be to, gydomiems pacientams gana dažnai (daugiau nei 30% atvejų) po endarterektomijos yra likusios ir nuolatinės žymimos plaučių hipertenzijos formos.

Visa tai sukelia konservatyvios plaučių embolijos ir CTELG terapijos problemą. Pavyzdžiui, pristatome du šiuolaikinius vaistus, skirtus gydyti CTEPH - iloprostą ir riociguatą.

Iloprostas yra inhaliacinis vaistas, skirtas plaučių hipertenzijai gydyti (po plaučių embolijos ir CTELG), leidžiantis didinti fizinį krūvį, sumažinti simptomų sunkumą, pagerinti plaučių hemodinamiką. Vaistui būdingas minimalus sisteminio šalutinio poveikio ir vaistų sąveikos pavojus.

Riociguat yra tirpus guanilato ciklazės stimuliatorius, pagrindinis azoto oksido receptorius. Pradinė dozė yra 1 mg 3 kartus per parą; titravimo fazė yra 8 savaitės, o per kitas 8 savaites riociguat dozė padidinama iki 2,5 mg 3 kartus per parą. Klinikiniai tyrimai parodė, kad ryociguat terapija yra gerai toleruojama. Tarp šalutinių reiškinių yra žymi hipotenzija, dispepsijos simptomai.

Taigi abu nurodyti preparatai yra skirti neveikiamam CTEPH, taip pat patvariam / likusiam CTEPH po trombendarterektomijos.

Sunkios ligos atveju naudojama trumpalaikė trombolizė: į veną skiriama 100 mg rekombinantinio plazminogeno aktyvatoriaus 2 valandas. Gali būti naudojamos didelės urokinazės arba streptokinazės dozės (į veną per 30 min. 250 000 vienetų streptokinazės, po to 100 000 vienetų per valandą infuzijos, 2,5-3 milijonai vienetų per dieną).

Antikoaguliantinis gydymas atliekamas su heparinu 10 000 vienetų į veną, po to infuzuojama 1000 vienetų per valandą greičiu arba po oda kasdien 5 000–7000 vienetų 7–10 dienų.

Trombolizinio gydymo neveiksmingumu ir šoko simptomų išsaugojimu atliekama tromboembolektomija (specializuotoje ligoninėje).

Su santykinai lengvu plaučių embolijos ciklu:

• antikoagulianto terapija su nefrakcionuotu arba mažos molekulinės masės heparinu;
• Dalteparino natrio druska - 100 AHA vienetų / kg kūno svorio 2 kartus per dieną;
• Enoksaparino natrio druska - atitinkamai 1-1,5 mg / kg kūno svorio, 2 arba 1 kartą per dieną;
• Kalcio nadroparinas - 85 aXa arba 171 aXa U / kg kūno svorio, atitinkamai 2 arba 1 kartą per dieną;
• netiesioginiai antikoaguliantai (varfarinas, kontroliuojamas tarptautiniu mastu normalizuotu santykiu). Paskirti 2-3 dienas iki tiesioginio antikoagulianto panaikinimo, naudokite per 1,5-2 mėnesius.

Plaučių embolijos pasikartojimo antikoaguliantų terapijos atveju, naudojamas cavos filtro implantavimas.

Trombolizinio gydymo poveikį vertina klinikiniai požymiai (dusulio, tachikardijos, cianozės ir kt. Sumažėjimas), elektrokardiografija ir ehokardiografija (dešinės širdies perkrovos požymių regresija), kartotinės rentgenografijos ir perfuzijos plaučių scintigrafijos arba angiopulmonografijos rezultatai.

Pacientams, kuriems pasireiškė plaučių embolija (ypač sunki), gydytojas turi būti prižiūrimas 6-12 mėnesių.

Tromboembolija - kas tai yra: simptomai ir gydymas

Embolija suprantama ne kaip atskira liga, bet kaip simptomų kompleksas, pastebėtas kraujagyslėse trombo metu arba į juos įnešant oro, kraujo ar limfos daleles. Toks nukrypimas yra širdies priepuolių, gangrenos, smūgių priežastis. Trombas gali būti lokalizuotas žarnyno, širdies, smegenų, apatinių galūnių ar plaučių induose. Tromboembolija yra ūminė ir staiga. Tai yra pagrindinė didelio mirtingumo ir neįgalumo priežastis pacientams, sergantiems tokia diagnoze. Siekiant išvengti pasekmių, gydytojams svarbu padėti pacientui laiku.

Tromboembolijos patologija

Tai būklė, kai trombas išsiskiria nuo jo susidarymo vietos, patenka į kraujotaką ir sukelia ūminį užsikimšimą (emboliją) užsikimšusio indo srityje. Dėl to kraujotaka sustoja tokioje vietoje, kuri sukelia išemiją, vietinį kraujotakos sumažėjimą. Prieš tromboemboliją lėtėja kraujo tekėjimas, padidėja kraujo krešėjimas, trombozė. Tai taip pat gali būti chirurginių intervencijų, traumų komplikacijų ir su trombų susidarymu susijusių ligų rezultatas. Tromboembolija (TE) yra pavojinga patologija, kuri kelia pavojų žmogaus gyvybei.

Priežastys

Dažniausia tromboembolijos priežastis yra atskirtas trombas. Tai kraujo krešulys, sukaupęs kraujagyslėje ir sutrikdo normalų kraujo tekėjimą. Kraujo krešulys gali išnykti dėl pradinių procesų - natūralių žarnyno judesių, stipraus kosulio, gimdymo metu. Tromboembolijos raida vyksta per keturis etapus:

1. Formavimasis dėl tam tikrų kūno trombų ar emolių nukrypimų (oro burbulas, riebalinio audinio krešulys, limfos užaugę mikroorganizmų kolonijos).
2. Kraujo krešulio atskyrimas nuo kraujagyslės sienelės.
3. Jo kraujo embolija (judėjimas).
4. Vieno ar kito indo kraujo krešulių uždarymas, dėl kurio atsiranda trombozė ir tromboembolija.

Kraujo krešulys yra tam tikras „kištukas“, kuris blokuoja kraujo tekėjimą. Tai yra pagrindinė tromboembolijos priežastis. Kraujo krešulių susidarymo ir atskyrimo rizikos veiksniai yra tokie:

• hipertenzija;
• hipertenzinė krizė;
• vartojant vaistus, kurie padidina kraujo krešėjimą;
• insultas;
• venų varikozė;
• nudegimai, nušalimas, kraujavimas;
• širdies nepakankamumas;
• dehidratacija;
• genetinis polinkis;
• aterosklerozė;
• cukrinis diabetas;
• navikai;
• širdies priepuolis;
• antsvoris;
• rūkymas;
• sėdimas gyvenimo būdas;
• nėštumas, gimdymas;
• geriamųjų kontraceptikų vartojimą;
• ilgas buvimas vienoje padėtyje ir tolesnis staigus augimas.

Klasifikacija

Kraujo krešulys gali susidaryti ir išlipti bet kuriame laive. Atsižvelgiant į šį kriterijų, tromboembolija skirstoma į keletą tipų. Tai gali paveikti laivus:

• smegenys;
• plaučių arterija;
• vainikinė;
• nugaros smegenys;
• inkstų arterija;
• apatinės galūnės;
• mezenterinių arterijų ir venų.

Atskirai paskirstykite embolijos amniono skystį. Tai tampa amniono skysčiu į motinos kraujo apytakos sistemą, kuri sukelia jai anafilaktoidinę reakciją. Pagal kitą klasifikaciją tromboembolija yra suskirstyta į kelis sunkumo laipsnius. Jie skiriasi nuo atjungto kraujo srauto apimties. Kuo stipresnis yra uždaromas kraujo krešuliu, tuo sunkiau ir pavojingiau yra paciento būklė. Iš viso yra keturi kraujagyslių okliuzijos laipsniai:

• Pirmasis (ne masinis). Mažiau nei 25% viso kraujotakos pralaidumo yra paveikta. Daugiausia užblokuojami mažieji laivai.
• Antrasis (submasinis). Šiame etape užblokuojama apie 30-50% viso kraujo srauto. Dažniau paveiktos arterijos ar segmentiniai laivai. Pacientas turi simptomų, rodančių dešiniojo skilvelio gedimą.
• Trečia (masyvi). Užblokuotas 50% ar daugiau laivo kraujagyslių. Šis žalos laipsnis būdingas pagrindinės arterijos ir plaučių kamieno užsikimšimui. Patologijos simptomai yra akivaizdūs: šokas, sisteminio pobūdžio hipotenzija.
• Ketvirta. Daugiau kaip 75% kraujotakos jau buvo paveikta, dėl to mirė.

Tromboembolijos simptomai

Patologija sukelia skirtingus simptomus. Viskas priklauso nuo trombo vietos ir vietos, kur ji sukėlė indo užsikimšimą ir vėlesnę audinių išemiją. Pagal statistiką dažniau diagnozuojama kojų tromboembolija. Pirmasis tromboflebitas išsivysto, tada gangrena ir už jo - kojų negalios ir mirties. Kai užsikimšę pilvo ertmę maitinantys indai, jaučiamas staigus pilvo skausmas. Dėl to atsiranda inkstų, žarnyno ar kitų virškinimo trakto organų išemija. Smegenų kraujagyslių blokavimas sukelia insultą. Visos šios sąlygos pasireiškia skirtingais simptomais.

Smegenų laivai

Senyviems žmonėms būdingas tromboembolinis smegenų kraujagyslių sindromas. Dažnas priežastis yra aterosklerozė ir hipertenzija. Kiti rizikos veiksniai:

• progresuojantis širdies nepakankamumas;
• venų varikozė;
• insulto istorija;
• piktybiniai navikai.

Miego metu ar po jo atsiranda kraujo krešulys. Simptomatika yra lengva, o kai kuriems pacientams jų nėra. Neurologiniai požymiai padidėja per kelias valandas ar net dienas. Visiems pacientams atsiranda meninginio sindromo, kuris sukelia aštrumą, kaklo raumenų elastingumą, jautrumo sutrikimus, vietinį paralyžių, netoleravimą garso ir šviesos stimulams. Kiti smegenų tromboembolijos požymiai:

• kvailumas;
• padidėjęs mieguistumas;
• dezorientacija;
• galvos skausmas;
• pykinimas;
• vėmimas;
• skausmas, kai judate akis.

Plaučių arterija

Plaučių arterijos tromboembolinė liga (PE) yra dažniau nei kitų laivų užsikimšimas. Patologiją sukelia fizinis aktyvumas, stiprus kosulys ir kitas pratimas. Trombas gali patekti į plaučius iš aukštesnės ar prastesnės vena cava, nuo širdies. Patologijos požymiai iš karto atsiranda ir greitai vystosi, todėl daugumoje klinikinių atvejų mirtis. Pagrindiniai plaučių embolijos simptomai:

• hipertenzija;
• hipoksija;
• sąmonės sutrikimas;
• kvėpavimo nepakankamumas;
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
• blyški oda;
• kosulys;
• krūtinės anginos skausmas;
• aritmija;
• temperatūros padidėjimas;
• šaltas prakaitas ant kaktos.

Mažiau ryškus klinikinis vaizdas yra būdingas mažų plaučių arterijų šakų tromboembolijai. Simptomai didėja per kelias valandas ar net dienas. Savybės:

• tachipnė;
• dusulys;
• sumažinti kraujo spaudimą;
• hemoptizė;
• tachikardija.

Jei paveikiamas didelis laivas, patologija vystosi labai greitai, o tai dažnai sukelia asmens mirtį. Šis tromboembolinis sindromas išsivysto keliais etapais:

• staigus sąmonės sutrikimas;
• didėja kvėpavimo nepakankamumas;
• hipoksija;
• slėgio padidėjimas;
• mirtimi.

Mesenterinės arterijos ir venos

Po žandikauliu (tinklinis audinys) supranta pilvaplėvės raukšlę, dėl kurios viduje esantys organai yra prijungti prie pilvo ertmės sienelių. Dėl kraujotakos šioje srityje, įskaitant žarnyną, yra atsakingi mezenteriniai kraujagyslės - arterijos ir venai. Jų trombozė yra labai pavojinga būklė. Tromboembolija dažnai veikia viršutinę mezenterinę arteriją. Priežastys - sepsis, prieširdžių virpėjimas ar miokardo infarktas. Būdingi patologijos požymiai:

• pilvo pūtimas;
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
• stiprus pilvo skausmas;
• kraujo skysčio išsiskyrimas iš žarnyno;
• tulžies vėmimas, maistas, kartais sumaišytas su krauju;
• mėlynos lūpos ir peritonitas.

Senyvo amžiaus žmonėms būdinga ementerija užsikimšusi mezenterinė vena. Patologija atrodo mažiau ryški ir greita. Jis sukelia žarnyno infarktą. Tai rodo ūminio pilvo simptomai, bet be priekinės pilvo sienelės įtampos pasireiškimo. Pati diagnozė nustatoma gydytojo jau operacinėje lentelėje po to, kai buvo priimtas sprendimas ir atliktas diagnostinis organų tyrimas.

Inkstų arterija

Kalbant apie embolijos dažnį, inkstai užima antrą vietą po plaučių embolijos. Dažniausios šios patologijos priežastys:

• sisteminis vaskulitas;
• aterosklerozė;
• panarteritas;
• inkstų arterijos hiperplazija;
• miokardo infarktas.

Inkstų arterijos embolija sukelia tris pagrindinius simptomų kompleksus (sindromą), kurie kiekviename paciente pasireiškia įvairiais laipsniais. Pirmasis yra hipertoninis. Šis sindromas yra staigus kraujospūdžio padidėjimas. Hipertenzinio sindromo sunkumas priklauso nuo arterijos užsikimšimo laipsnio ir širdies ar plaučių sutrikimų. Kiti simptomų kompleksai:

• Šlapimas. Kartu su raudonųjų kraujo kūnelių ir baltymų atsiradimu šlapime. Praėjus 2 dienoms po arterijos užsikimšimo, šlapinimosi metu gali pasireikšti kraujas. Kartais yra šlapimo ir išmatų sulaikymas.
• Skausmingas. Jam būdingas aštrus nugaros skausmas, panašus į inkstų kolikas. Dažnai lydi pykinimas ir vėmimas, vidurių užkietėjimas, karščiavimas iki 38 laipsnių. Esant labai sunkiam skausmui, galima prarasti sąmonę.

Apatinių galūnių laivai

Kojų tromboembolijos vystymąsi gali sukelti stagnacija, kuri vystosi ilgai laikant lovos poilsio, išorinių kraujagyslių suspaudimo ir lėtinio venų nepakankamumo. Flebologai nurodo tokias patologijas kaip priežastis:

• tromboangitai;
• paplitusi aterosklerozė;
• septinis endokarditas;
• endarteritas obliterans.

Trombozė kojų arterijose yra 4-ojoje vietoje po smegenų, plaučių ir vainikinių arterijų tromboembolinės ligos. Emboli užsikimš apatinių galūnių periferinių arterijų liumeną. Tipiškas simptomas yra pulso trūkumas per visą kojos paviršių arba tam tikru lygiu, priklausomai nuo to, kur kraujo krešulys blokavo kraujo tekėjimą. Kiti simptomai priklauso nuo sunkumo:

• Santykinė kompensacija. Kartu su galūnių skausmu. Jie greitai pašalinami, o pažeistos kojos funkcijos ir jautrumas palaipsniui atkuriami.
• Subkompensacija. Skausmai tampa stipresni ir kojos tampa šviesios ir šaltos. Audiniai išlieka gyvybingi tik dėl stiprios kraujo tekėjimo įtampos.
• Dekompensacija. Pirmasis pasirodo stiprus skausmas kojoje. Oda tampa blyški, bet galūnių judesiai išsaugomi. Jei nepradėsite gydymo laiku, prasidės negrįžtami pokyčiai: cianozinės dėmės, „marmuro piešimas“ ant kojų, jautrumo sutrikimas, audinių nekrozė, gangrena.

Amniono skystis

Šis specifinis embolijos tipas sukelia amniono skysčių indų užsikimšimą. Patologija yra pavojinga tiek nėščiajai, tiek vaikui. Šio tipo tromboembolijos priežastys yra šios:

• daugiavaisis nėštumas;
• neįprastas pristatymas;
• neįprastas gimimo proceso stimuliavimas;
• gimdos kaklelio standumas;
• polihidramnionai

Ši sąlyga reikalauja skubios medicininės pagalbos, nes amniono skystis patenka į nėščios moters kraują. Šios būklės simptomai:

• kosulys;
• seklus kvėpavimas;
• oda;
• sąmonės netekimas;
• traukuliai;
• šaltkrėtis;
• sumažinti kraujo spaudimą;
• galūnių, lūpų mėlynumas;
• masinis kraujavimas;
• dažnas, prastai klausomas pulsas.

Kas yra pavojinga tromboembolija

Pavojingiausias šios patologijos rezultatas yra staigus širdies sustojimas ir, atitinkamai, paciento mirtis. Jei organizmas aktyvuoja kompensacinius mechanizmus, paciento būklė palaipsniui pablogėja. Mirties atvejis šiuo atveju nėra iš karto įvykęs, todėl su laiku gydantis asmuo gali išgyventi. Galimos tromboembolijos komplikacijos:

• deguonies trūkumas;
• uždegiminė reakcija už plaučių;
• infarkto pneumonija;
• insultas;
• lėtinė hipertenzija plaučių induose;
• plaučių abscesas;
• žarnyno išemija, inkstai;
• gangrena

Diagnostika

Pirmasis diagnozavimo etapas yra paciento tyrimas ir anamnezės rinkimas. Gydytojas nustato pagrindinius polinkį į TE ir nustato būdingus simptomus. Norint nustatyti kraujo krešulio lokalizaciją, nurodykite:

• Ultragarsinis tyrimas. Venų nuskaitymas padeda identifikuoti kraujagyslę, kuri tapo kraujo krešulių šaltiniu.
• Doplerio ultragarsas. Ši procedūra reikalinga norint įvertinti kraujotakos būklę ir intensyvumą tyrimo srityje.
• Flebografija Tai yra paciento veninės lovos tyrimas, naudojant radiacinę medžiagą. Jis tiksliai vaizduoja venų tinklo struktūros anomalijas.
• Kompiuterinė tomografija. Tiksliai nustatoma trombo vieta.
• Angiografija. Tai tyrimas, atliekamas atliekant radiologinį tyrimą, kurį atliekant į plaučius įterpiamas kontrastinis preparatas. Metodas yra laikomas plaučių embolijos diagnozavimo standartu.
• Plaučių perfuzijos scintigrafija. Šiame tyrime nustatomos plaučių sritys, į kurias patenka oras, bet kur yra sutrikęs kraujo tekėjimas. Ši technika naudojama, jei kompiuterinė tomografija pacientui draudžiama.

Be pagrindinio studijų komplekso, pacientui nustatomos procedūros, skirtos diferencijuoti TE su kitomis patologijomis ir ligomis. Tokių metodų sąrašas:

• Rentgeno spinduliai. Paskirti uždrausti uždegimo židinius, kaulinio audinio mechaninius sužalojimus, navikus, pneumotoraksą, pleuritas.
• D-dimerų kiekio nustatymas. Jų padidėjimas pastebimas 90% žmonių, sergančių plaučių embolija. Jei d-dimerų lygis yra normalus, gydytojas pašalina plaučių tromboemboliją.
• Ultragarsinis širdies tyrimas (echokardiografija - EKG). Šis metodas atskleidžia širdies raumens struktūros pokyčius: tarpkultūrinės pertvaros edema, dešiniojo skilvelio išplitimas, kraujo krešulių susidarymas prieširdžių ertmėje. Procedūra išskiria TE nuo miokardo infarkto, perikardito, širdies nepakankamumo.

Tromboembolijos gydymas

Gydymas yra griežtai atliekamas ligoninėje, prižiūrint gydytojui, nes TE yra pavojinga būklė, kuri gali sukelti paciento mirtį. Pacientas hospitalizuojamas intensyviosios terapijos skyriuje. Po diagnozės gydytojas galės paskirti tinkamą gydymo režimą. Juo siekiama atkurti normalų kraujo tekėjimą. Gydymo etapai:

1. Griežtos poilsio lovos paskyrimas.
2. Vaistų, pagerinančių kraujo tekėjimą, priėmimas: antikoaguliantai (praskiestas kraujas), fibrinolitiniai fermentai (tirpstantys kraujo krešulius), spazminiai vaistai (pašalinami spazmai).
3. Chirurginis gydymas. Jei konservatyvi terapija nesukėlė rezultatų, pacientui skiriama trombozės pašalinimo operacija.
4. Antikoaguliantų skyrimas ilgalaikiam vartojimui. Jie skirti gydymo pabaigoje, kad būtų išvengta ligos pasikartojimo.

Gydymo taktiką lemia TE tipas ir jo eigos sunkumas. Iš pradžių gydytojai stengiasi įveikti patologiją konservatyviais metodais. Jei reikia, atlikite operaciją. Svarbi atkūrimo sąlyga yra mityba. Jos pagrindinės funkcijos yra:

• normalizuoti kūno svorį;
• stiprinti venų laivų sieneles;
• išmatų normalizavimas, nes per žarnyno judesį atsiranda didelė kraujo krešulių rizika;
• sumažėjęs kraujo klampumas.

Dienos kalorijų suvartojimas koreguojamas pagal amžių, fiziologinę normą ir apkrovą. Siekiant sumažinti kraujo klampumą, būtina kasdien gerti ne mažiau kaip 2–2,5 l laisvo skysčio. Be švaraus vandens leidžiama naudoti:

• natūralios sultys;
• silpna arbata;
• mineralinis vanduo;
• žolelių arbatos;
• dogrose nuoviras;
• morsy.

Kava, stipri arbata ir soda turėtų būti pašalintos iš dietos, nes jos gali sukelti patinimą. Be išvardintų sveikų gėrimų, meniu turėtų būti tokie produktai:

• artišokas;
• figos;
• avižiniai dribsniai;
• imbiero šaknis;
• riebios žuvys;
• šalto spaudimo augaliniai aliejai;
• ankštiniai augalai;
• šparagai;
• grikiai;
• abrikosai;
• sėlenos;
• kiaušiniai;
• mažai riebalų turintys pieno produktai;
• jūros gėrybės;
• saulėgrąžų sėklos;
• krapų, mėtų, cinamono, pipirų;
• sezamo;
• agurkai.

Venkite tų produktų, kurie sulėtina kraujo tekėjimą ir prisideda prie trombocitų kaupimosi ir kraujo krešulių susidarymo. Tai apima maisto produktus, kurių sudėtyje yra vitaminų K, nes šis elementas sukelia padidėjusią kraujo krešulių riziką. Taip pat uždrausti šie produktai:

• kiauliena, jautienos kepenys, inkstai, širdis, plaučiai;
• alkoholis;
• sūrūs, kepti maisto produktai;
• Konservuoti maisto produktai;
• rūkyta mėsa;
• visų rūšių riešutai;
• dešrelės, dešros, saldainiai;
• saldumynai;
• baltos vynuogės;
• bananai;
• riebios mėsos sultiniai;
• fermentuoti pieno gėrimai su dideliu riebalų kiekiu.

Narkotikų terapija

Antibiotikai naudojami tik diagnozuojant pūlingas FC ir plaučių arterijos ligas. Kitais atvejais pirmoji narkotikų grupė - vaistai, mažinantys kraujo krešėjimą. Jei pacientas neturi kontraindikacijų, natrio heparinas nedelsiant skiriamas taip:

• Į veną švirkščiamas nuo 5000 iki 10 000 TV heparino;
• tada - 1000-1500 TV per valandą.

Šio antikoagulianto gydymo kursas trunka 5-10 dienų. Be heparino, gali būti naudojami kiti tos pačios farmakologinės grupės vaistai:

• Kalkinis nadroparinas (fraksiparinas). Tai mažos molekulinės masės heparinas, gautas iš kiaulių žarnyno gleivinės. Vaistas slopina kraujo krešėjimo procesą, pasireiškia priešuždegiminis ir imunosupresinis poveikis. Vaistas yra švirkščiamas po 0,5-0,8 ml po oda 2 kartus per dieną 5-10 dienų metu.
• Varfarinas. Ši priemonė slopina kraujo krešėjimui reikalingų baltymų sintezę kepenyse. Jis skiriamas lygiagrečiai su heparinu antrą gydymo dieną. Dozavimas - 10 mg medžiagos 1 kartą per dieną. Be to, dozė sumažinama iki 5-7,5 mg. Vartokite varfariną mažiausiai 3-6 mėnesius.

Antroji vartojamų vaistų grupė yra trombolitikai. Jų pagrindinis veiksmas yra kraujo krešulių išsiskyrimas. Trombolizinių vaistų pavyzdžiai:

• Streptokinazė. Gautas iš C grupės beta-hemolizinio streptokoko, kuris yra veiksmingesnis prieš naujai susidariusius kraujo krešulius. Jis skiriamas į veną po 1,5 milijono TV 2 valandas. Heparino įvedimas šiuo metu sustoja.
• Urokinazė. Palyginti su Streptokinaze, tai yra mažiau tikėtina, kad sukels alergiją. Į veną sušvirkščiamas 3 milijonai TV 2 valandas, taip pat sustabdomas heparino infuzija.

Avarinė pagalba

Daugelis pacientų, sergančių masyvi TE, gali artimiausiomis valandomis mirti. Dėl šios priežasties svarbu suteikti neatidėliotiną pagalbą asmeniui laiku. Artimi giminaičiai turėtų suteikti pacientui visišką taiką. Nukentėjusysis turi gulėti ant lygaus, tvirto paviršiaus. Jis turi atjungti drabužių apykaklę, kad galėtų patekti į kambarį. Pirmosios pagalbos gydytojai naudoja intensyvaus atgaivinimo metodus:

• Kai širdies nepakankamumas. Kardiopulmoninis atgaivinimas atliekamas kaip netiesioginis širdies masažas, defibriliacija, mechaninė ventiliacija, intraveninio kateterio įrengimas.
• Su hipoksija. Priskirti deguonies terapiją (deguonies terapiją) - deguonies prisotintą dujų mišinį. Jis tiekiamas per kaukę arba į nosį įdėtą kateterį.
• Sunkus kvėpavimo nepakankamumas ir sunki hipoksija. Atlikite dirbtinį kvėpavimą.
• Su hipotenzija. Į veną suleidžiamas fiziologinis tirpalas. Be to, vartokite vaistus, kurie susiaurina kraujagyslių liumeną ir padidina spaudimą: Adrenalinas, Dopaminas (Dopaminas), Dobutinas.

Chirurginė intervencija

Pagrindinė chirurginio gydymo indikacija yra masinis tromboembolija. Nustatyta chirurginė intervencija ir konservatyvios terapijos neveiksmingumas. Kitos operacijos indikacijos:

• paciento būklės pablogėjimas net ir esant konservatyviam gydymui;
• lėtinė pasikartojanti plaučių embolija;
• plaučių arterijos arba jos didelių šakų tromboembolija;
• staigus kraujospūdžio sumažėjimas;
• staigus kraujo tekėjimo į plaučius apribojimas.

Tromboembolijai gydytojai gali atlikti įvairias operacijas, priklausomai nuo būklės sunkumo ir trombo buvimo vietos. Pagrindiniai chirurginio gydymo metodai:

• Kavos filtro įdiegimas. Tai specialus tinklas, kuris nepraleis kraujo krešulių fragmentų. Taigi jie negali pasiekti plaučių arterijos ir širdies. Cavos filtras, esantis mažesnės vena cava liumenyje.
• Embolektomija. Tai yra embolijos pašalinimas iš arterijos liumenų per jos pjūvį, po to uždarant indo žaizdą. Operacija parodoma per pirmąsias 6-12 valandas po embolijos.
• Trombendarterektomija. Šios operacijos metu vidinė arterijos sienelė pašalinama su juo pritvirtinta plokštelė.

Prevencija

Pacientai, kurie buvo priversti ilgą laiką miegoti, parodė ankstesnį aktyvavimą, išlipo iš lovos ir vaikščiojo. Be to, rekomenduojama dėvėti kompresines kojines. Kitos prevencinės priemonės:

• pravažiavimas pneumomažinių kursų ir kompresinių trikotažo dėvėjimu - žmonėms, turintiems rizikos veiksnių, skirtų vystyti TE;
• laiku gydyti širdies ir kraujagyslių sistemos ligas;
• tinkamas dienos režimas ir maistas;
• blogų įpročių atmetimas;
• aktyvus gyvenimo būdas, fizinis lavinimas.

Apatinių galūnių tromboembolijos pavojus

Varikozinės venos išnyko per 1 savaitę ir nebėra.

Tromboembolija laikoma kraujo krešulio užsikimšimu. Šis procesas yra labai rimta trobmoso komplikacija, ji gali staiga atsirasti ir netgi be jokios akivaizdžios priežasties. Apatinių galūnių tromboembolija yra ypač pavojinga, nes šios anatominės zonos kraujo krešuliai dažniausiai gali atsiskirti nuo venų sienos, įsiskverbti į pagrindines kūno arterijas su krauju ir visiškai juos užblokuoti.

Ligos ypatybės

Embolijos metu suprasti ūminį laivo liumenų sutapimą (okliuziją) su objektais ar medžiagomis, kurios paprastai nėra kraujagyslėje. Embolija yra oras, riebalai, audiniai, bakteriniai ir pan. Tromboembolija yra labiausiai paplitusi bet kokio kalibro venų arba arterijos embolijos rūšis. Jis siejamas su sudėtingu trombozės kursu, dėl kurio kraujo krešulys išsiskiria nuo jo susidarymo vietos (veninė ar arterinė siena, širdis) ir prasiskverbia į cirkuliuojančio kraują. Atsižvelgiant į tromboembolijos foną, kraujotaka tam tikrame kraujagyslėje sustoja, stebimas audinio išemijos, priklausančios šio indo baseinui, raida. Atitinkamai, tuo didesnis ir svarbesnis kraujo tiekimo laivas, tuo sunkiau bus tromboembolijos pasekmės. Jei yra tendencija sudaryti kraujo krešulius ir pasikartojančią tromboemboliją, ši būklė vadinama tromboemboline liga.

Labiausiai pavojingas kraujo krešulių išsiskyrimas plaučių kraujotakos venų sistemoje, kuri sukelia didelę plaučių embolijos riziką (PE). Smegenų kraujagyslių uždarymą kraujo krešuliu komplikuoja insultas, vainikinių kraujagyslių tromboembolija - miokardo infarktas, gilių ir paviršutiniškų kojų venų pažeidimas - galūnės gangrena, nugaros smegenų persidengimas. Jei tromboembolija apima pilvaplėvės indus, atsiranda ūminė išemija ir kraujo tiekimo organų infarktas. Taip pat gali pasireikšti ir sustabdyti trombą mažo apskritimo induose, kurie atsiranda daug rečiau.

Atskirai pažymėtina, kad plaučių embolija (plaučių embolija) yra liga, turinti labai didelį mirtingumą, kuris išsivysto užblokavus kamieninį kamieną ar bet kurį šio laivo šaką trombu. Šiuo metu plaučių embolija yra trečiojoje vietoje tarp mirties priežasčių, antra tik vėžio patologijoms ir kitoms sunkioms širdies ir kraujagyslių ligoms. Neįmanoma išgelbėti didžiulės dalies pacientų, sergančių plaučių embolija, sietina su jo greitąja eiga, taigi iki 50% žmonių miršta laukdami gydymo. Plaučių embolijos formų klasifikacija yra tokia:

1. masyvi - paveikiama daugiau kaip 50% plaučių tūrio dalies kraujagyslių kraujagyslėje, atsiranda šokas, sisteminė hipotenzija;
2. submase - nuo 30 iki 50% kraujagyslių kraujagyslių patiria emboliją, išsivysto dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumas;
3. ne masyvi - mažiau kaip 30% kraujagyslių kraujagyslių patologijos patenka, mažų plaučių arterijų obstrukcija, plaučių infarktas pasireiškia minimaliais simptomais.

Bet kurios kūno dalies tromboembolija gali atsirasti pagal dviejų tipų srautus:

1. Tiesioginė tromboembolija. Embolas arba sulaužytas kraujo krešulys vyksta natūralios kraujo tekėjimo kryptimi. Jis sustoja inde, kurio skersmuo yra mažesnis už embolio dydį.
2. Retrogradinė tromboembolija - embolas juda prieš kraujotaką per veną dėl savo masės, o po to užsikrečia inkstų ar kepenų venus.

Kraujo krešulių susidarymas dideliame kraujotakos rate gali atsirasti pagrindinėse arterijose ir venose, aortoje ir kairėje širdies kamerose. Dažniausiai kraujo krešuliai susidaro gilių venų apatinėje galūnėse arba dubenyje, kur pastebima perkrova ir yra rimčiausios prielaidos trombozei. Vidutiniškai viršutinės vena cava ir širdies arterijų trombozė sudaro tik 15% klinikinių atvejų, o likusios yra susijusios su sudėtingesne vena cava sistemos venine tromboze. Pavojingiausi kraujo krešuliai yra racionalūs plaukiojimo indai, kurie yra laisvai prijungti prie venų sienos ir gali nukristi bet kokio staigaus judėjimo, apkrovos, kosulio ir kt. Metu.

Pagal kraujo krešulio įvedimo vietą kraujagyslių sistemoje tromboembolija skirstoma į šiuos tipus:

1. plaučių kraujotakos arterijų tromboembolija, įskaitant dešiniųjų širdies ertmių užsikimšimą;
2. didelio kraujo apytakos rato arterijų tromboembolija;
3. portalo venos ir jo sistemos tromboembolija.

Tromboembolijos priežastys

Tiesioginė tromboembolijos priežastis yra kraujo krešulio atskyrimas. Jis uždaro laivo, kaip kamštienos, liumeną, po kurio atsiranda išemija (deguonies bada, išsiskyrimas). Gebėjimas formuoti kraujo krešulius bet kuriame organizme, siekiant sustabdyti atsiradusį kraujavimą. Tačiau pavojingi krešuliai, žinoma, visai neatrodo. Norint pradėti patologinį procesą, dažniausiai reikalinga žala laivui, todėl pagrindinės ligos priežastys yra sužalojimai, venų ir arterijų chirurgija, kateterio įrengimas, širdies ir kraujagyslių patologijos. Kartu su padidėjusiu krešėjimu ir kraujo tekėjimo sutrikimu, kraujo krešulių tikimybė yra labai didelė.

Ligos ir būklės, kuriomis padidėja pavojingų plūduriuojančių kraujo krešulių susidarymo rizika:

• miokardo infarktas;
• širdies defektai (ypač mitralinė stenozė);
• endokarditas;
• širdies nepakankamumas;
• aortos aneurizma;
• aortitas;
• sunkios venų varikozės;
• tromboflebitas;
• flebotrombozė;
• vaskulitas;
• aterosklerozė;
• padidėjęs kraujo krešėjimas;
• širdies prieširdžių virpėjimas;
• cukrinis diabetas;
• onkopatologija;
• sisteminė raudonoji vilkligė;
• reumatas;
• kai kurios genetinės patologijos.

Dažniausia plaučių embolijos priežastis - kojų giliųjų venų trombozė, kuri dažnai pasireiškia ir dažnai ignoruojama pacientams, kurie negauna tinkamos terapijos.

Tromboembolija komplikuoja iki 40% šlaunikaulių venų trombozės atvejų. Dar didesnė rūkančiųjų, biuro darbuotojų, kurie vadovauja pasyviam gyvenimo būdui, tromboembolijos rizika, tie, kurie dirba nuolatinėje padėtyje arba atlieka sunkų fizinį krūvį. Be to, rizikos veiksniai yra šie:

• amžius virš 55 metų;
• perduotos operacijos;
• sudėtingas gimdymas;
• hormoninių kontraceptikų vartojimas;
• nutukimas;
• nėštumo

Visos minėtos ligos ir būklės gali prisidėti prie kraujo krešulių atsiradimo kraujagyslėse - trombozė. Kai kurių įvykių ir veiksnių įtakoje trombas gali tapti embolija, ty staiga atsiradus kraujo krešuliui, atsiranda tromboembolija. Tokie renginiai gali būti:

• prieširdžių virpėjimas;
• išmatavimas;
• kosulys;
• čiaudulys;
• fizinis aktyvumas;
• karščiavimas;
• kūno padėties pasikeitimas ir kt.

Yra Europos Kardiologų draugijos rekomendacijų, kuriose yra tromboembolijos rizikos vertinimo skalė. Pagal lentelę su skirtingais rodikliais (sveikata, amžius, komorbcijos, operacijos ir kt.) Apskaičiuojami taškai, ir atskleidžiamas tromboembolijos ir mirties rizikos laipsnis. Šie duomenys gali būti naudingi asmeniui ir suteikti laiko pradėti patologijos prevenciją.

Ligos simptomai

Tromboembolinis sindromas apima visą simptomų kompleksą, būdingą ūminiam trombų susidarymui ir venų ar arterijų embolizacijai. Ligos pasireiškimas atsiras dėl jo buvimo vietos, nukentėjusio laivo dydžio ir laivų, kurie yra išjungti iš bendros apyvartos, filialų. Tromboembolija gali plisti į veną arterijas ir atsirasti visiškai skirtingose ​​anatominėse srityse.

Didelių kojų arterijų (šlaunies arterijos, poplitalios arterijos), taip pat viršutinių galūnių arterijų (pvz., Brachialinės arterijos) užsikimšimas pasireiškia odos temperatūros sumažėjimu, pulso išnykimu, ūminiu skausmu, padorumu ir cianoze bei audinių edema. Šie požymiai yra ryškiausi rajone, kuris yra žemiau užsikimšusio laivo. Kai pažeista galūnės venų arterijos arterija, yra trys kraujotakos sutrikimų laipsniai:

1. Pirmasis laipsnis Kompensuotas kraujo tiekimo sutrikimas: trumpalaikis, greitai išnykęs skausmas, laipsniškas galūnės jautrumo ir darbo atkūrimas, normalios odos tonas ir pulsacija.
2. Antrasis laipsnis Subkompensacija kraujo tiekimui: užtikrinamasis kraujo srautas veikia maksimaliu įmanomu lygiu, todėl stebimi šie simptomai:
   • galūnių edema;
   • stiprus skausmas;
   • pėdų ar rankų temperatūros nuleidimas ir sumažinimas;
   • odos jautrumo praradimas;
   • išsaugomi visi aktyvūs ir pasyvūs galūnių judesiai.
3. 3. Trečiasis laipsnis. Dekompensuotas kraujo tiekimas: atsiranda audinių išemija, kuri išsivysto trimis etapais:
   • grįžtami pokyčiai (iki 3 valandų) - aštrus skausmas, vaškuotas odos padengimas, bet kokio jautrumo ir judesių nebuvimas, be pulsacijos;
   • pokyčių padidėjimas (iki 6 valandų) - jungčių sujungimas;
   • negrįžtami pokyčiai - minkštųjų audinių mirtis, rudos gangreninės dėmės.

Plaučių arterijos pažeidimas dažniausiai turi sunkiausias tromboembolines komplikacijas ir blogiausią prognozę. Tik mažų plaučių šakų užsikimšimas išsivysto su mažomis apraiškomis - subfebriline kūno temperatūra, kosuliu. Apskritai, šios patologijos klinikinis vaizdas gali būti labai įvairus ir priklauso nuo embolijos sunkumo ir masyvumo. Daugeliu atvejų simptomai priklauso nuo tam tikros ligos ar būklės, sukeliančios tromboemboliją. Dažni patologijos požymiai yra:

• dusulys, atsirandantis dėl akivaizdžios priežasties;
• pulsas padidėja iki 100 beats / min.;
• blyškumas, cianozė, pilka oda;
• krūtinės skausmas ūmus, difuzinis pobūdis;
• žarnyno judrumo sutrikimas;
• stipri įtampa pilvaplėvėje;
• skausmas pilvo palpacijai;
• pernelyg didelis kaklo venų aprūpinimas krauju;
• laivų išsiliejimas saulės plexe;
• aortos pulsacija;
• širdies drebulys;
• kraujospūdžio sumažėjimas.

Įvairiais klinikiniais atvejais pacientams, sergantiems plaučių tromboembolija, gali išsivystyti kraujas, pykinimas ir vėmimas, alpimas, karščiavimas, traukuliai.

Dažnai krūtinės ląstos skausmas su plaučių embolija nėra ūminis, o spaudimas, suteikiantis rankai ar pjautuvui panašų į krūtinės anginos skausmą, kuris gali sukelti sunkumų diagnozuojant. Plėtojant tromboembolines komplikacijas, ypač plaučių infarktą, pasireiškia kvėpavimas, kosulys, kartais plečiantis kepenų regionui, atsiranda šonkaulių, pasireiškia skausmingi žagsuliai. Kai pasireiškia masinė tromboembolija, traukuliai, alpimas, koma ar momentinė mirtis (jei abu šakos yra užblokuotos).

Be dažniausiai pasitaikančių venų ir arterijų klinikinės embolijos eigos, gali atsirasti bet kokių didelių ir mažų kraujagyslių pažeidimas organizme. Koronarinių arterijų tromboembolija diagnozuojama labai sutrikus širdies kraujo tiekimui ir širdies priepuoliui. Kartais atsitinka kepenų arterija, atsiranda kepenų infarkto simptomų, taip pat nugaros smegenų kraujagyslių tromboembolija su galūnių ir vidaus organų paralyžiumi.

Deja, tromboembolijos pasikartojimai galimi per visą paciento gyvenimą, jei jo pirmasis epizodas jau įvyko. Pasikartojanti embolija stebima 10-30% atvejų, o toje pat paciente kartais yra nuo 2 iki 10 ar daugiau skirtingos lokalizacijos patologijos epizodų. Dažniausiai pasikartojantys ligos atvejai apima mažas plaučių arterijas ar apatinių galūnių kraujagysles. Prisidėti prie pasikartojančios tromboembolijos, lėtinės širdies ligos, kraujagyslių ligų, plaučių, chirurgijos, vėžio ir kt. Rizikos.

Diagnostika

Diagnostiniai metodai priklausys nuo patologijos lokalizavimo srities. Paprastai diagnozė ir vartojimas atliekami jau ligoninėje, kur pacientas yra pristatomas greitosios pagalbos automobiliu. Kadangi ligos simptomai kartais yra nespecifiniai, sunku tiksliai ir greitai nustatyti diagnozę. Toliau pateikiami pagrindiniai būdai, kaip ištirti pacientą, turintį įtariamą tromboemboliją:

1. D-dimero (fibrino skaidymo produktas) nustatymas. Rodiklio padidėjimas reiškia trombozės ir tromboembolijos bei kitų kraujagyslių ligų problemas, tačiau jo normalus lygis beveik neabejotinai pašalina emboliją.
2. EKG Leidžia pastebėti tachikardiją ir kitus širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos požymius.
3. Krūtinės rentgeno spinduliai. Nustatyti plaučių hipertenzijos, nenormalios diafragmos vietos, plaučių infarkto ir pan. Simptomai. Šis metodas dažniau naudojamas įtariamai plaučių embolijai.
4. Ultragarsas širdyje. Skilvelių ir pertvarų išplėtimas ir išsipūtimas, kiti patologinio proceso požymiai. Šis metodas taip pat nustato kraujo krešulius, kurie yra tiesiogiai širdyje.
5. Angiografija. Invazinis metodas apima kraujo krešulių susidarymą po to, kai į katilą įterpiamas kontrastas ir atliekamas rentgeno tyrimas.
6. CT ir MRI. Šie metodai, ypač naudojant kontrastą, leidžia jums diagnozuoti kraujo krešulius beveik bet kurioje vietoje. CT ir MRI yra gera alternatyva angiografijai ir dažnai vartojami pacientams, kuriems yra didelė plaučių embolijos ar kitos tromboembolijos rizika.
7. Galūnių venų ultragarsas su Dopleriu. Leidžia vizualizuoti periferinių venų kraujo krešulius, kurie jau užblokavo kraujagyslę arba gali tapti kitų laivų tromboembolijos šaltiniu.

Siekiant išvengti kitų patologijų (pneumonija, miokardo infarktas ir kitos ligos), atliekami bendri klinikiniai tyrimai, įvairūs ultragarso ir rentgeno bei kiti tyrimo metodai.

Pirmoji pagalba

Visais atvejais įtarimas dėl paciento trombo embolijos yra nedelsiant hospitalizuojamas. Neatidėliotinos pagalbos namuose namuose turėtų būti skubios pagalbos tarnyba, teikianti greitosios pagalbos brigadą ir horizontalią padėtį paciento kūno vietoje. Turi būti atmesta bet kokia fizinė veikla ir judėjimas. Ligoninėje gydytojai atlieka keletą veiklos rūšių, kurių pagrindinė yra:

• jei reikia, veiksmai dėl širdies ir gaivinimo, deguonies patekimas per nosies kateterį;
• dirbtinis plaučių vėdinimas;
• lova;
• kateterio montavimas į veną;
• Heparino skyrimas 10 tūkst. Vienetų;
• reguliarus slėgio matavimas;
• dopamino, antibiotikų (jei reikia), reopolyklucino, skausmą malšinančių vaistų įvedimas;
• druskos tirpalų įvedimas, vazopressorov;
• Euphyllinum (su sunkia hipotenzija).

Atliekamas tolesnis paciento tyrimas ir tromboembolijos gydymas atliekamas konservatyviais arba chirurginiais metodais.

Gydymo metodai

Pagrindinis tromboembolijos gydymo metodas yra didelės dozės antikoaguliantų naudojimas. Pagrindinis šių vaistų tikslas yra kraujo skiedimas, kraujo krešulio išsiskyrimas ir naujų kraujo krešulių susidarymo prevencija. Panašus gydymas atliekamas esant didelei tromboembolijos rizikai, pavyzdžiui, po sudėtingų operacijų kraujagyslėse. Be to, būtina gydyti ligą, dėl kurios atsirado patologija. Ji gali apimti:

1. antibiotikai, skirti uždegiminėms endokardo ligoms;
2. gliukokortikosteroidai sisteminiam kraujagysliui;
3. širdies glikozidai, antiaritminiai vaistai ir kitos širdies ligų kardiopatijos;
4. lipidų kiekį mažinantys vaistai cholesterolio kiekiui mažinti ir pan.

Simptominiai vaistai - skausmą malšinantys vaistai, slėgio stabilizavimo vaistai, priešuždegiminiai vaistai taip pat vartojami nepavykus. Ateityje, po ūminės fazės atleidimo, tromboembolijos gydymas turi būti tęsiamas, kad trombas visiškai ištirptų ir išvengtų pasikartojančios embolijos vystymosi. Paprastai šiam tikslui rekomenduojama chirurginė arba trombolizinė terapija su heparinu, faksiparinu, tinzaparinu, enoksaparinu, urokinaze, streptokinaze. Paprastai šių vaistų intraveninis vartojimas trunka iki 10 dienų, o kraujo tyrimai atliekami kas 1-2 dienas, siekiant kontroliuoti krešėjimą.

Pasibaigus tromboliziniams vaistams, jie nedelsdami pradeda vartoti antitrombocitinių varfarino tablečių, reguliariai stebėdami kraujo kiekį (kai kurie ekspertai naudoja šį vaistą nuo pat pirmos dienos kartu su heparinu). Gydymo varfarinu ir jo dariniais trukmė yra iki vienerių metų nuo tromboembolijos pradžios. Be to, vieną kartą per mėnesį skiriama urokinazė arba streptokinazė. Kadangi visi trombolitiki padidina įvairių kraujavimo riziką, jie vartojami tik griežtai prižiūrint gydytojui! Deja, tokie sunkūs antikoaguliantų komplikacijų, kaip masinis kraujavimas, atsiranda 13% atvejų, o intracerebrinis kraujavimas pasireiškia 1,8% atvejų.

Iš chirurginių tromboembolijos metodų yra naudojama trombektomija, kuri yra ypač svarbi trombolizinio gydymo kontraindikacijoms.

Jei yra didelė pasikartojančios tromboembolijos rizika, į indą galima įvesti kavos filtrą, kuris sugriebs atskirtas embolijas ir neleis jiems patekti į plaučių arteriją. Dažniausiai jie dedami žemiau inkstų venos, įvedant specialius instrumentus per jugulinę arba šlaunikaulinę veną. Po operacijos pacientas atsigauna prižiūrint gydytojui, ir kuo greičiau jam pasireiškia vidutinis fizinis aktyvumas, kad būtų išvengta kraujo stazės apatinėse galūnėse.

Pooperaciniu laikotarpiu svarbu tinkamai valgyti, išskyrus kenksmingų, sunkių maisto produktų - kepti, riebaus maisto, rūkytos mėsos ir kt. Maistas turi turėti daugiau skaidulų ir vitaminų. Mityba taip pat reiškia paprastų angliavandenių vartojimo ribojimą, nes daugelis tromboembolijos pacientų yra antsvorio. Apskritai pageidautina maitinti vegetarišką sistemą, įtraukiant kraujo skiedimo produktus - avokadą, imbierą, citriną, slyvą ir kt.

Liaudies gynimo priemonės, skirtos tromboembolijai, neturėtų būti naudojamos anksčiau, bet po gydymo ligoninėje. Tačiau dar geriau pradėti liaudies gydymą jau trombozės ar trombofletito stadijoje, siekiant užkirsti kelią jų sudėtingam kursui. Receptai gali būti tokie:

1. Paruoškite 2 šaukštelius dilgėlių su verdančio vandens stiklu, palikite valandą, padermę. Gerkite tris kartus per dieną trečią puodelį.
2. Supilkite 2 šaukštus baltos akacijos žiedų su 250 ml degtinės, palikite 10 dienų. Kasdien vakare užtepkite tinktūros kojas.
3. Valgyti ant stalo šaukšto medaus ryte ir vakare kasdien ilgą kursą.

Gydymas nėštumo ir gimdymo metu

Ekspertai pažymi, kad labai svarbu, kad nėščios moterys dėvėtų kompresines kojines, ypač kai jos yra linkusios į venų varikozę ir tromboflebitą. Tai skalbiniai, kurie paskirsto spaudimą ir spaudimą į veną, o tai padės nėštumui tęsti be komplikacijų. Deja, lytinių motinų pulmoninės arterijos tromboembolija kartais atsiranda gimdymo ar vėlyvos nėštumo metu. Šios ligos rizika padidėja:

• poreikis po gimdymo slopinti laktaciją;
• anemija ir kraujavimas;
• preeklampsija ir eklampsija;
• APS sindromas;
• trombocitozė po cezario pjūvio;
• kraujo perpylimai;
• vyresni nei 35 metų.

Klinikiniai embolijos pasireiškimai nėščioms moterims yra panašūs į tuos, kurie nėra nėščioms moterims. Vienintelis skirtumas yra stipresnis dusulys, kuris gali rimtai paveikti vaisiaus būklę dėl deguonies trūkumo. Ligos diagnozė nėštumo metu yra labai sunki, nes daugelis tyrimo metodų yra žalingi negimusiam vaikui. Bet kokiu atveju moteris nedelsiant hospitalizuojama intensyviosios terapijos skyriuje (jei reikia), švirkščiami vaistai hipotenzijai pašalinti, plazmos pakaitalai, vaistai širdies aktyvumui palaikyti, vazodilatatoriai, skausmą malšinantys vaistai, trombolizikai. Tarp chirurginių gydymo metodų naudojamas poodinis kateterio susiskaidymas ir embolektomija, kurių absoliuti indikacija - plaučių embolektomija.

Ligų prevencija

Siekiant užkirsti kelią ligos atsiradimui žmonėms, kuriems kyla didelė rizika jo atsiradimui, reikia atlikti keletą veiklos rūšių:

• reguliariai atlieka kojų ir dubens venų ultragarso tyrimą;
• dėvėti kompresines trikotažas, tvarsčius;
• valgykite teisę;
• sportuoti pagal gydytojo patarimus;
• sumažinti tą pačią padėtį praleistą laiką;
• nešiokite aukštus kulnus;
• atsisakyti blogų įpročių;
• negerkite hormoninių kontraceptikų;
• pašalinti svorio kėlimą;
• gerti daugiau.

Turėdamas tromboembolijos epizodą, pacientas turi gydyti profilaktinius gydytojo nurodymus, kad būtų išvengta kraujo krešulių susidarymo ir naujų kraujo krešulių susidarymo organizme.

Ar esate vienas iš tų milijonų moterų, kovojančių su venų varikoze?

Ir visi jūsų bandymai išgydyti venų varikozes nepavyko?

Ir ar jau galvojote apie radikalias priemones? Tai suprantama, nes sveikos kojos yra sveikatos rodiklis ir pasididžiavimo priežastis. Be to, tai yra bent jau žmonių ilgaamžiškumas. Ir tai, kad asmuo, apsaugotas nuo venų ligų, atrodo jaunesnis, yra aksioma, kuri nereikalauja įrodymų.

Todėl rekomenduojame perskaityti skaitytojo Ksenijos Strizhenko istoriją apie tai, kaip ji išgydė savo verkimą.