Phthiniology Notebook - tuberkuliozė

Viskas, ką norite žinoti apie tuberkuliozę

Tuberkulinė mezadenitė (mezenterinė ir retroperitoninė limfmazgių tuberkuliozė)

O.N. Voskresensky, V.V. Oblogin, D.D. Aseeva.

Tuberkuliozės mezadenitas (mezenterinis ir retroperitoninis limfmazgių tuberkuliozė) yra viena iš sunkiausių ligų, kurias reikia diagnozuoti. Daugeliu atvejų tuberkuliozės mezadenitas yra pirminės arba hematogeninės išplatintos tuberkuliozės pasireiškimas.

Pasak daugelio mokslininkų, jo vystymasis susijęs su galvijų tipo mikobakterijų (typus bovinus), kuris, įsisavinus iš virškinimo trakto, įsiskverbia į regioninius limfmazgius ir sukelia jų pralaimėjimą, virškinimo būdą. Tai dažniau pastebima vaikams ir jaunimui (iki 30 metų), rečiau - suaugusiems (40–50 metų). Taip yra dėl to, kad su amžiumi mažėja plonųjų žarnų žarnų limfmazgių dalis.

Diferenciniai diagnostiniai sunkumai ir didelė procentinė dalis tuberkuliozės mezadenito atpažinimo klaidų kyla dėl jos klinikinių apraiškų ir įvairių ne tuberkuliozės pilvo organų ligų panašumo.

Remiantis operatyviniais ir sekcijiniais duomenimis, tuberkuliozės mezadenito dažnis yra mažesnis nei 2% viso tuberkuliozės atvejų. Tuo tarpu praktinių medicinos įstaigų darbo analizė rodo, kad tuberkuliozės mezadenito diagnozę nepagrįstai plačiai skiria gydytojai ir poliklinikai. Reikėtų nepamiršti, kad tuberkuliozės mezadenito diagnozė yra tarp tų, kurie yra lengviau pristatomi nei pašalinti ateityje. Tai lemia situaciją, kai nemažai pacientų, sergančių įvairiomis ne tuberkuliozinėmis pilvo organų ligomis, atliekamas ilgas ir masinis gydymas nuo tuberkuliozės (streptomicinas, GINK, PASK, cikloserinas, etionamidas ir tt), kuris nėra abejingas organizmui, tačiau kartais daugeliui pacientų negauna reikiamos terapijos metų

Kita vertus, taip pat yra tokių atvejų, kai pacientai, kuriems yra nežinoma tuberkuliozinė mezadenitas, ilgą laiką stebimi įvairiomis diagnozėmis ir nesėkmingai gydomi bendrojo medicinos tinklo institucijose. Akivaizdu, kad skubiai reikia žinoti tiek psichiatrijos gydytojus, tiek klinikinius gydytojus, turinčius klinikinių požymių ir diagnozuoti tuberkuliozės mezadenitą, siekiant sumažinti jo pripažinimo klaidas ir pašalinti pernelyg didelę diagnozę.

Klinika, diagnozė. Tuberkuliozės mezadenito diagnostika turėtų prasidėti nuo istorijos tyrimo. Dauguma pacientų, sergančių pilvo ertmės limfmazgių tuberkuliozės pakitimais, rodo kitų organų ir sistemų (periferinių ir intrathoracinių limfmazgių, urinogenitalinių, osteo-articular sistemų, serozinių membranų) tuberkuliozę.

Klinikinis tuberkuliozės mezadenito atsiradimas iš esmės yra laipsniškas ir kartu atsiranda pasikartojančių pilvo skausmas, išmatų sutrikimai, vidurių pūtimas, negalavimas ir periodinis temperatūros kilimas. Vadinamasis „ūminis“ pasireiškimas retai pastebimas ir pasižymi ūminiu pilvo skausmu ir temperatūros padidėjimu iki 38 laipsnių. Toks „ūminis“ pasireiškimas turėtų būti laikomas tuberkuliozinio mezadenito, anksčiau asimptominio, komplikacijos ar tarpinės ligos (apsinuodijimo maistu, apendicito, dizenterijos), kuris vaidina provokuojančio veiksnio vaidmenį, pasireiškimą.

Didelis dėmesys turi būti skiriamas tuberkuliozės intoksikacijos simptomams (silpnumas, prakaitavimas, galvos skausmas, pailgėjusi subfebrilinė būklė, apetito praradimas, svorio netekimas). Svarbūs yra pilvo organų simptomai, ypač pilvo skausmas. Dauguma skausmų lokalizuojami pilvo viduryje, aplink bambą. Daugumoje pacientų jie yra periodiški, tačiau gali būti nuolatiniai, skausmingi. Paprastai skausmas nėra susijęs su valgymu. Fizinio krūvio metu (svorio kėlimas, greitas pėsčiomis, bėgimas) dažnai skausmas padidėja. Dauguma pacientų kenčia nuo išmatų. Kartais yra vidurių užkietėjimas ir laisvos išmatos. Laisvos išmatos paplitimas retai pastebimas. Išmatų pažeidimai, taip pat su jais susiję pūtimas yra žarnyno funkcinių sutrikimų išraiška, kurią sukelia lipnių pokyčių atsiradimas ir patologinių viskozinių visceralinių refleksų atsiradimas iš paveiktų limfmazgių.

Per pilvo ertmę apčiuopiama, kad vietinis jautrumas dažniausiai pasireiškia kairėje nuo bambos 2-3 juosmens slankstelių ir dešiniojo slankstelių srityje, atsižvelgiant į daugumos pilvo limfmazgių vietą. Norint apčiuopti limfmazgius, galima tik didinant jų skaičių. Rektoromanoskopinis tyrimas gali atskleisti antrinių nespecifinių uždegiminių pokyčių storosios žarnos gleivinės gleivinėje. Ginekologinis tyrimas yra labai svarbus, nes moterims, sergančioms tuberkulioziniu mezadenitu, taip pat gali atsirasti specifinis lytinių organų pažeidimas. Tokiais atvejais kombinuoti pažeidimai gali būti nereguliarios menstruacijos, pirminis nevaisingumas.

Visiems pacientams, tiriamiems dėl tuberkuliozės mezadenito, reikia atlikti pilvo ertmės organų rentgenogramą ir, pirma, virškinimo traktą. Ant rentgenogramų dažnai pasitaiko kalcifikacija pilvo limfmazgiuose, kurie iš esmės rodo tuberkuliozinius pastarųjų pažeidimus. Limfmazgių kalcifikaciją galima stebėti kaip nedidelius trupinius panašius intarpus arba vieną apvalius šešėliai, kurių sudėtyje yra nevienalytės struktūros, kartais daugybinių ir masyvių kalcinatų pavidalu. Kalcifikacijų susiejimas su mezenterine ar retroperitonine limfmazgių grupe išsiaiškinama specializuotomis rentgenogramomis. Retroperitoniniai limfmazgiai yra glaudžiai greta stuburo šešėlio, o mesenterinė grupė yra nutolusi nuo jos.

Kai virškinamojo trakto rentgenologinis tyrimas įvedant kontrastinę medžiagą daugeliui pacientų, nustatomi funkciniai žarnyno veiklos sutrikimai: distonija ir diskinezija, taip pat padidėjęs dujų susidarymas (dujų patinusios žarnyno kilpos). Plonosios žarnos distonija yra išreikšta jos kilpų tono padidėjimu (padidėjęs peristaltika, susiaurėjimų didėjimas ir jų gylis netolygumas) arba tono sumažėjimu (žymus žarnyno kilpų pailgėjimas, peristaltikos letargija). Storosios žarnos distonija pasireiškia spazinės mažėjančios dalies būsena, kuri yra „laido“ forma. Dyskinesia išreiškiama nereguliariu, skirtingu greičiu, atskirų žarnų arba viso žarnų sekcijų ištuštinimu.

Pacientams, kurių limfmazgiai žymiai padidėjo dešiniajame ilealapio regione arba su žymiais lipnumo pokyčiais, gali pasireikšti ileostazė - bario vėlavimas galinėje ilealuminėje linijoje per 5-6 valandas. Svarbi diagnostinė svarba yra susijusi su žarnyno kilpų vieta. Išsklaidytos plonosios žarnos kilpos, „tuštumų“ susidarymas, taip pat vietinis švelnumas, kurį nustatė palpacija po rentgeno spinduliais už žarnyno ribų, gali rodyti pilvo limfmazgių pralaimėjimą. Pirmiau išvardyti radiologiniai simptomai paprastai stebimi pacientams, sergantiems tuberkulioziniu mezadenitu. Šis radiologinių simptomų kompleksas (distonija, diskinezija, padidėjęs vidurių pūtimas, žarnyno kilpų vietos pokyčiai, vietinis jautrumas ne žarnyno kilpose), su atitinkamais klinikiniais duomenimis, vaidina svarbų vaidmenį diagnozuojant tuberkuliozinį mezadenitą.

Jei įtariate, kad tuberkuliozė yra retroperitoninių limfmazgių, limfografija B. Ya metodu Lukyanchenko gali suteikti vertingos informacijos. Limfografija pacientams, sergantiems limfmazgių tuberkulioze, atskleidžia neužbaigtą atskirų limfmazgių grupių užpildymą, užpildymo defektus, tankaus, vingiuotojo limfinių kraujagyslių tinklo vystymąsi ir užtvarų buvimą aplink tuščius limfmazgius. Svarbi tuberkuliozės mezadenito diagnozavimo vieta yra jautrumo tuberkulino tyrimas. Intraderminis tyrimas su 2 T. E. Daugumoje pacientų, sergančių pilvo limfmazgių tuberkulioze, yra ryškiai teigiamas ir teigiamas (5–10 mm ar daugiau). Vartojant po oda 20 T. E., atsižvelgiama į židinines ir bendras reakcijas. Židinio reakcija, pastebėta maždaug pusėje pacientų, sergančių aktyvia limfmazgių tuberkulioze pilvo ertmėje, pasireiškia pilvo skausmo padidėjimu, palaidų išmatų išvaizda, pykinimu. Bendros reakcijos į tuberkulino injekciją išraiška yra galvos skausmas, silpnumas, negalavimas, karščiavimas, hemogramos pokyčiai praėjus 24 ir 48 valandoms po tuberkulino vartojimo (limfopenija, monocitozė, didėjančių neutrofilų skaičius). Tiriant baltymų frakcijas serume, pastebimas alfa2-globulinų ir gama-globulinų skaičiaus padidėjimas.

Diagnostinių priemonių kompleksas, atliekamas įtariamai pilvo ertmės tuberkuliozei, apima kraujo, skrandžio sulčių, dvylikapirštės žarnos turinio ir išmatų laboratorinius tyrimus prieš ir po dietos. Pacientams, sergantiems pilvo ertmės limfmazgių tuberkulioze, galima paspartinti ESR iki 20–30 mm per valandą, galima stebėti vidutinį monocitozę, limfocitozę ir vidutinį poslinkį į kairę. Retai stebimi viso leukocitų skaičiaus ir raudonųjų kraujo rodiklių pakitimų pokyčiai. Skrandžio sulčių tyrimas gali atskleisti šiek tiek funkcinio pobūdžio rūgštingumo sumažėjimą. Dvylikapirštės žarnos turinys kartais rodo katarrinio cholecistito vaizdą, kurį galima stebėti pacientams, sergantiems tuberkulioziniu mezadenitu, kaip vienu iš virškinimo organų funkcinių sutrikimų.

Remiantis tyrimu, išmatos laikomos turinčiomis virškinimo trakto organų funkcinius sutrikimus, kurie paprastai yra stebimi pacientams, sergantiems tuberkulioze. Kartais tuo pačiu metu aptinkama ir patologija (gastritas, enteritas, kolitas). Tokiais atvejais kopograma parodys pokyčius, atitinkančius patologinio proceso pobūdį (teigiamą reakciją į kraują, baltymus, krakmolą). Padidėję neutralaus riebalų ir riebalų rūgščių kiekiai gali netiesiogiai nurodyti žarnų limfmazgių pažeidimą.

Diferencinė diagnostika. Pripažįstant tuberkuliozinį mezadenitą, diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama su įvairiomis ligomis, kurių klinikiniai simptomai yra panašūs į tuberkuliozinį mezadenitą. Pirmiausia reikia nepamiršti lėtinio kolito, lėtinio gastrito, lėtinio enterokolito, pilvo ertmės sukibimo po chirurginės intervencijos, ginekologinės ligos ir lėtinio apendicito. Kadangi pirmiau išvardytos ligos yra daug dažniau nei tuberkuliozės mezadenitas, ši diagnozė gali būti nustatyta tik patikimai pašalinus šias ligas.

Retai stebimas tuberkuliozės mezadenito ir savarankiško pilvo organų ligos derinys, todėl kombinuotos ligos diagnozė turi būti pagrįsta. Diferencinėje diagnozėje taip pat reikėtų apsvarstyti piktybinius ir gerybinius navikus pilvo ertmėje, spondilozę, visceroptozę, helminthiasis, skrandžio opą ir dvylikapirštės žarnos opą, Mekkel divertikulą ir diatezę.

Yra keletas bendrų taškų, būdingų visai grupei, ty sergantiems; ir patvirtinta, ir neįtraukta tuberkuliozės mezadenito diagnozė. Šie bendri punktai yra:

1. didelė moterų dalis (santykiu apie 6: 1);
2. jaunų pacientų (iki 40 metų);
3. didelė neurotinių (kartais isteriškų) reakcijų dalis - iki 25-30%.

Anamnezė Kaip minėta pirmiau, tuberkuliozės buvimas pacientams praeityje arba dabartyje (periferiniuose ir intrathoraciniuose limfmazgiuose, osteo-sąnarių sistemoje, inkstuose ir kitoje lokalizacijoje) gali rodyti ligos tuberkuliozės pobūdį. Priešingai, praeityje informacija apie įvairias pilvo organų ligas (dizenterija, apsinuodijimas maistu, skrandžio opa ir 12 dvylikapirštės žarnos opa, moterų lyties organų ligos) suteikia gydytojui kritinį požiūrį į tuberkuliozės mezadenito diagnozę. Šiuo atžvilgiu ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas operacijoms, kurios praeityje buvo atliekamos pilvo organuose (dažniausiai apendektomija). Šios chirurginės intervencijos gali paskatinti lipnių pokyčių atsiradimą, sukeldamos daugiau ar mažiau ryškų skausmo sindromą ir virškinimo organų disfunkciją.

Vietiniai simptomai. Tarp pacientų, kurie tiria tuberkuliozės mezadenitą, skundas dėl pilvo skausmo yra vienas iš pagrindinių. Specialaus pastovumo (100%) atveju šis skundas pastebėtas ne tuberkuliozės pacientams. Tarp tuberkuliozės kontingentų, skausmo nebuvimas ar jo mažas intensyvumas pasireiškia 20% pacientų. Skausmo atsiradimo priklausomybė nuo valgymo kalba prieš tuberkuliozės mezadenitą. Nustatant skausmą, reikia atkreipti dėmesį į šiuos skirtumus: pacientams, sergantiems tuberkulioziniu mezadenitu, skausmas palpacijos metu lokalizuotas daugiausia aplink bambą. Difuzinis skausmas ir skausmas pilvo apačioje nėra būdingi tuberkulioziniam mezadenitui.

Pilvo sienelių įtampa ir lipni pokyčiai dažniau stebimi tuberkulioze sergantiems pacientams (atitinkamai 30 ir 10% atvejų). Tiek tuberkuliozės, tiek ne tuberkuliozės auglio panašių formavimų palipacija, esanti palapinės tvirtinimo metu, dažnai nėra įmanoma, priklausomai nuo kelių veiksnių: auglio tipo formavimosi, pilvo sienos būklės, poodinio riebalinio sluoksnio vystymosi, paciento paruošimo.

Žarnyno funkcija. Žarnyno disfunkcija pastebima daugiau nei pusėje atvejų, tiek pacientų, sergančių tuberkulioziniu mezadenitu, tiek ir ne tuberkuliozės pacientų grupėje (vidurių užkietėjimas, pakaitinis vidurių užkietėjimas ir laisvos išmatos). Klinikiniame viduriavime vyrauja prieštaravimas ligos etiologijai.

Rentgeno duomenys. Vertindami radiologinius duomenis, turėkite omenyje:

1. Tikrinant tuberkuliozinį mezadenitą, lėtinį kolitą, lėtinį gastritą, ankstesnių chirurginių intervencijų lipnumo pokyčius, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ir kitų patologinių procesų pokyčius, pacientas neabejotinai pateisina besąlygišką tuberkuliozės mezadenito pašalinimą. leidžia kitaip paaiškinti ligos simptomus ir, nesant kitų duomenų, kurie būtų naudingi tuberkulioziniam mezadenitui, ši diagnozė tampa mažiau tikėtina.
2. Kalkių nustatymas mezenteriniuose limfmazgiuose nėra absoliutus tuberkuliozės mezadenito fazės įrodymas. Šiuo atveju tuberkuliozės proceso aktyvumas nustatomas remiantis visu klinikinių ir laboratorinių tyrimų kompleksu.

Ginekologinė būklė. Patologinio proceso aptikimo dažnumas moterų lytinių organų srityje nusipelno daug dėmesio. Tarp ne tuberkuliozės sergančių pacientų ginekologinės ligos (kaip pirminės ar kartu vartojamos) aptinkamos 25-30% pacientų. Jei atsižvelgsime į tai, kad šie kančiai iš esmės lemia simptomus, kuriuos gydytojai interpretuoja kaip tuberkuliozės mezadenito pasireiškimą, tampa aišku, kokį vaidmenį ginekologas atlieka teisingai diagnozuojant. Priešingai, pirminio nevaisingumo nustatymas, specifiniai genitalijų pokyčiai gali padėti nustatyti tuberkuliozinį mezadenito pobūdį.

Diagnostika ex juvantibus. Tiriant paciento istoriją ar stebėjimo procesą, gydytojas gauna informaciją apie specifinio gydymo nuo tuberkuliozės veiksmingumą. Diferencinių diagnostinių testų komplekse ex jnvantibus gydymo rezultatai yra svarbūs, tačiau nekritinis šių rezultatų įvertinimas dažnai sukelia klaidingą diagnostiką. Reikėtų nepamiršti, kad nestabilus (trumpalaikis) poveikis, kartais pastebėtas ne tuberkuliozės pacientams gydant specifinį tuberkuliozės gydymą (sveikatos gerinimas, svorio padidėjimas, skausmo mažinimas ir kt.), Gali priklausyti nuo šių priežasčių:

1. Streptomicinas turi platų spektrą ir gali paveikti disbakteriozę, kuri yra dažna lėtinio kolito dalis.
2. Didelė dalis pacientų gydomi ligoninėje arba sanatorijoje, kur higienos ir mitybos veiksniai turi didelį poveikį.

Tuberkulino diagnozė. Svarbi tuberkuliozės mezadenito diagnozavimo vieta užima tuberkulino tyrimus. Praktikų darbe kartais yra gerai žinomas tuberkulino testų vertės pervertinimas, retiau jie yra nepakankamai įvertinti. Siekiant užkirsti kelią klaidoms, susijusioms su neteisingu tuberkulino mėginių diagnostikos įvertinimu, būtina prisiminti, kad:

1. Silpnai teigiamos ir neigiamos tuberkulino reakcijos greičiausiai pašalins tuberkuliozės mezadenito diagnozę.
2. Teigiamos ir ryškiai teigiamos reakcijos diagnozei yra daug mažiau svarbios, nes tokio tipo reakcijos gali būti pastebėtos pacientams, sergantiems ne tuberkulioze, turintiems specifinių pokyčių (Gon protrūkis ir pan.). Kai kuriems pacientams padidėja tuberkulino reakcijos dėl nespecifinės alergijos.

Laboratoriniai duomenys. Kraujo, skrandžio sulčių, šlapimo ir išmatų laboratorinių tyrimų rezultatai nepateikia pakankamai patikimų gairių diferencinei tuberkuliozės mezadenito diagnozei. Tačiau šie punktai turi tam tikrą reikšmę:

1. Raudonųjų kraujo pokyčiai, taip pat reikšmingi (40 mm ir daugiau) pagreitinti ESR, prieštarauja ligos tuberkuliozei.
2. Daugelis lėtiniu kolitu sergančių pacientų turi limfocitozę, kartais pasiekdami 40–45%.
3. Skirtingai nuo lengvo, funkcinio skrandžio sulčių ir dvylikapirštės žarnos turinio pokyčių, kai kuriais atvejais pastebėta, kad pacientams, sergantiems tuberkulioziniu mezadenitu, su lėtiniu kolitu, skrandžio opa ir 12 dvylikapirštės žarnos opa ir cholecistitu, bus nustatyti tam tikri nuolatiniai pokyčiai, atitinkantys klinikinį morfologinį esamų ligų.
4. Būtinai ištirkite šlapimą: skausmą, imituojantį mezadenitą, galima paaiškinti pertraukiamu oksalurija.
5. Kadangi helmintinės invazijos gali sukelti panašius į tuberkuliozės mezadenitą simptomus, būtina ištirti išmatą ant kirmino kiaušinių.

Kai kuriems tuberkuliozės mezadenito diferencinės diagnozės sunkumams kartais (tais atvejais, kai diferencinė diagnozė atliekama su pilvo ertmės vėžiu) reikia naudoti laparotomiją. Pabrėžtina, kad laparotomijos metu nustatytos pilvo ertmės limfmazgių tuberkuliozės diagnozė yra visiškai tiksli tik tuo atveju, jei ji patvirtinama histologiškai, nes pilvo limfmazgių tuberkuliozės makroskopinis vaizdas gali būti panašus į lėtinius uždegiminius procesus.

Gydymas. Reikia stebėti pacientus, kuriems diagnozuota mezadenito tuberkuliozė, V grupės pacientams tuberkuliozės gydytojas (ekstrapulmoninė tuberkuliozė). Pagal klinikinių požymių pobūdį išskiriamos aktyvios ir neaktyvios tuberkuliozės mezadenito fazės. Nurodant gydymą reikia atsižvelgti į proceso etapą. Pacientų, sergančių tuberkulioziniu mezadenitu, gydymas ir pacientų, sergančių tuberkulioze, gydymas yra pagrįstas šiuo metu priimtais sudėtingumo, trukmės, tęstinumo principais ir atsižvelgiant į individualias paciento savybes.

Sudėtingumo principas numato bendrai naudoti du skirtingus, bet vienodai būtinus veiksnius: vaistų terapiją ir higienos dietos režimą. Narkotikų gydymo pagrindas yra specifinių anti-TB narkotikų vartojimas pirmoje ir antroje eilutėse.

Po ilgalaikio gydymo antibiotikais, kai procesas pereina į neaktyviąją fazę, kai jau susidarė ryškūs pilvo ertmės pokyčiai, nurodomas simptominis gydymas. Fermentinė terapija (skrandžio sultys, pankreatinas, alkoholis) turi gerų rezultatų. Kad sumažėtų pilvo skausmas, paskirti žemesnį ekstraktą, papaveriną; linkę į vidurių užkietėjimą, patartina naudoti spazmolitinius ir vidurius (platifiliną, atropiną, rabarbarą, magnio sulfatą ir tt). Meteorizmo reiškiniai pašalinami vartojant karbololį, baltą molį, krapų vandenį. Siekiant įvesti į organizmą daugybę vaistų (novokaino, kalcio chlorido, atropino, PASK), patartina naudoti jonoforezės metodą saulės rezginio regione.

Dažnai stebint neurotines reakcijas, nurodomas raminamųjų preparatų vartojimas. Norint normalizuoti medžiagų apykaitos procesus, visuomet skirtingais laipsniais, sutrikdytus tuberkulioze sergantiems pacientams, būtina numatyti stiprinančius ir vitaminus, pirmiausia vitaminus B, C, R. Svarbiausia gydymo veiksmingumo sąlyga yra griežtas higienos ir mitybos režimo laikymasis: racionalus maistas (nurodant dietos terapiją - 2 lentelės numeris 5), optimalus darbo krūvio ir tinkamai panaudoto poilsio santykis.

Norint užtikrinti stabilų tuberkuliozės mezadenito klinikinį išgydymą, reikalinga didelė gydymo trukmė. Gydymo pertraukos labai nepageidautinos. Po pagrindinio kurso pacientui dvejus metus turi būti prižiūrimas gydytojo darbas, atliekamas antidepresijos kursas ir griežtai laikytis higienos ir dietos režimo.

Pacientų valdymo tęstinumo poreikis dėl gydymo trukmės. Per visą laikotarpį pacientai nuolat eina per stacionarinius, sanatorinius ir ambulatorinius etapus ir prižiūri daugelį gydytojų. Todėl, siekiant teisingai pasirinkti medicinos taktiką, gydytojas turi būti išsamiai informuotas apie ankstesnį paciento gydymą. Tęstinumas atliekamas naudojant specialiai sukurtus dokumentus, nuo kurių priklauso nuo sėkmingos gydymo taktikos.

Pilvo ertmės limfmazgių tuberkuliozė (mezadenitas)

Pilvo ertmės limfmazgių tuberkuliozė (mezadenitas)

Specifinį limfmazgių pažeidimą pilvo ertmėje daugiausia riboja mezenteriniai (mezenteriniai) mazgai ir vadinamas mezadenitu. Gali atsirasti dėl limfohematogeninio MBT sklaidos iš VLHU, rečiau - valgio, ir reiškia chroniškai dabartinę pirminę tuberkuliozę. Liga prasideda palaipsniui, teka bangomis ir ilgai. Pastebimi bendri apsinuodijimo simptomai ir ligos vietiniai pasireiškimai. Pastoviausi mezadenito simptomai yra pilvo skausmas ir dispepsijos sutrikimai. Skausmas dažniau lokalizuojamas paraumbiliškuose ir dešiniajame šlaunies regionuose. Padidėję limfmazgiai yra apčiuopiami mažiau nei pusėje pacientų. Viduriavimo sutrikimai: pykinimas, retai - niežėjimas, retai vėmimas, trečdalis pacientų - vidurių užkietėjimas.

Kvėpavimo takų tuberkuliozė aptinkama 20% pacientų, kuriems yra mezadenitas, daugiausia pirminis ir platinamas. Mezadenitą dažnai komplikuoja alerginis ar specifinis peritonitas, moterims jis derinamas su lytinių organų tuberkulioze, antrinio nevaisingumo raida. Tuberkulino tyrimai yra hipererginiai, normerginiai arba neigiami.

Patikimiausias tuberkuliozės mezadenito požymis yra kalcifikuotų limfmazgių pilvo ertmės organų radiografijos nustatymas žarnyno žandikaulyje. Dažnai teisinga diagnozė nustatoma per laparotomiją, laparoskopiją, histologinius ir bakteriologinius nuotolinio limfmazgio tyrimus. Būtina ieškoti MBT išmatose naudojant sėjos metodą (3–5 augalai). Gydymas tuberkulioze - 12-18 mėnesių.

Panašūs kitų knygų skyriai

Pilvo organų ligos

Intrathoracinių limfmazgių tuberkuliozė

Intrathoracinių limfmazgių tuberkuliozė Ši pirminės tuberkuliozės forma lemia tuberkuliozės paplitimą vaikams ir sudaro 68–80% naujai diagnozuotų pacientų. Intrathoracinių limfmazgių (TVHLU) tuberkuliozė. Plėtra

Periferinė limfmazgių tuberkuliozė

Periferinė limfmazgių tuberkuliozė Ekstrapulmoninės tuberkuliozės struktūroje periferinė limfmazgių žala yra 22%, o jaunimo (vaikų, paauglių, jaunimo) - iki 50%. Paprastai ši tuberkuliozės forma yra pirminė

Pirminė burnos tuberkuliozė ir pirminė tonilio tuberkuliozė

Pirminė burnos tuberkuliozė ir pirminė tonzilės tuberkuliozė Yra klinikiniai aprašymai, kaip pagrindinis dėmesys skiriamas burnos ertmėje ir regioniniam limfadenitui kakle. Tipiškais atvejais, tiriant burną, nustatomas pagrindinis tuberkuliozės pažeidimo dėmesys

Pilvo radiografija

Pilvo radiografija

Mesoadenitas (plonosios žarnos limfmazgių uždegimas)

Mezoadenitas (plonosios žarnos limfmazgių uždegimas) Pilvo skausmas su mezoadenitu gali sukelti klaidingą ūminio apendicito, mažiau cholecistito, ūminio žarnyno obstrukcijos diagnozę. Kai mesaadenitas atkreipia dėmesį į nenuoseklumą

Sinusitas, gerklės skausmas ir limfmazgių patinimas

Pilvo organų pažeidimas

Pilvo organų pažeidimas Jei gerai nuvalykite peilį arba aštrinate skrandį ir jūs vis dar judate, viskas yra tvarkinga. Pilvo aortos nelieskite. Jūs galite būti kelyje iki dienų. Tada Jums bus karščiavimas ir mirs nuo pilvaplėvės infekcijos (peritonitas)

Pilvo sienelės išskyrimas ir pilvo ertmės sandarumo pažeidimas

Pilvo sienos išskyrimas ir pilvo ertmės sandarumo pažeidimas Jei nėra sunkinančių aplinkybių, jūs eisite šešiasdešimt valandų. Tada - karščiavimas, peritonitas. Vienintelis skirtumas: mirties ar išgyvenimo tikimybė yra lygi. Jūsų veiksmai yra: jei jūsų kilpos

Ūminės pilvo organų ligos

Ūminės pilvo organų ligos yra šios ligos: ūminis apendicitas, perforuota skrandžio opa, ūminis kraujavimas iš virškinimo trakto, žarnyno obstrukcija, suvaržytas

Paciento paruošimas laparocentezei (pilvo ertmės punkcija)

Paciento paruošimas laparocentezei (pilvo ertmės punkcija) Paruošimo seka: 1) 2–3 val. Prieš punkciją pacientui suteikiama valymo klizma, 2) prieš pat pradūrimą, kad pacientas ištuštintų šlapimo pūslę;

Paciento paruošimas laparocentezei (pilvo ertmės punkcija)

Paciento pasiruošimas laparocentezei (pilvo ertmės punkcija) Paruošimo seka: 1) prieš 2-3 valandas prieš pradūrimą pacientas turi būti valomasis klizma; 2) prieš pat punkciją, kad pakviestumėte pacientą ištuštinti šlapimo pūslę; 3) gydytojo receptu

Kaip nustatyti pilvo organus

Kaip nustatomi pilvo ertmės organai Pažiūrėkime: aišku, kad raumenys kaip audinys sudaro visus išorinius, matomus kūno paviršius. Ir kad jie yra prijungti prie kaulų - kitaip jie galėtų juos perkelti? Bet mes niekada negirdėjome ir vėliau negirdėsime, kad kaulai

Pilvo trauma

Pilvo sužalojimai Pilvo ertmėje yra organai, tokie kaip šlapimo pūslė, žarnos ir gimda (moterims). Jie yra aprūpinti daugybe kraujagyslių, kur žala gali būti ne mažiau pavojinga, nei tiesioginė įtaka sau.

Vidinis pilvo pažeidimas

Vidiniai pilvo pažeidimai Ženklai: • Skausmas liečiant pilvą • Pilvaplėvės įtempimas ar netgi raumenų spazmai • Minkštėjimas ir pilvo pilvo plyšys • Veido skausmas, šalta kaktos danga, prakaitas • Silpnumas ir pykinimas.

Limfmazgių tuberkuliozė - pavojinga imuninės sistemos liga

Limfmazgių tuberkuliozė dažnai pasireiškia kaip plaučių, kaulų ar kitų organų tuberkuliozės komplikacija. Tačiau tai gali būti ir nepriklausomos ligos pasireiškimas, kai patologinis procesas vystosi tik žmogaus limfmazgiuose. Patologija dažniausiai atsiranda vyresnio amžiaus žmonėms. Kadangi limfmazgiai yra visame kūne, yra tikimybė, kad atsiras komplikacijų: limfostazė, organizmo apsaugos sumažėjimas, vietinių medžiagų apykaitos procesų sutrikimas audiniuose. Dažniausiai nukenčia kaklo, submandibuliarinio ir parotidinio limfmazgiai. Vietiniai simptomai: limfadenopatija ir skausmas paveiktame rajone. Ir bendras yra silpnumas, apetito praradimas, nedidelis temperatūros padidėjimas, svorio kritimas ir nuolatinis nuovargis.

Limfmazgių tuberkuliozė yra viena iš pavojingiausių infekcinių ligų, kuriose patologinis procesas yra lokalizuotas žmogaus limfmazgiuose. Pagrindiniai simptomai: skausmas pažeidimo vietoje, limfmazgių dydžio padidėjimas, pūlingo fokuso susidarymas, fistulių susidarymas, silpnumas, apetito praradimas ir svorio netekimas.

Šios ligos sukėlėjas yra Mycobacterium tuberculosis. Jis yra atsparus rūgštims, džiovinant ir aplinkos veiksnių veikimui. Be to, bakterija nėra jautri daugumai antibiotikų dėl genetinių medžiagų apsaugos faktorių ir mutacijų. Žmogaus tuberkuliozė sukelia Mycobacterium tuberculosis (žmogaus rūšis), Mycobacterium bovis (galvijų rūšis), Mycobacterium bovis BCG (galvijų BCG štamas).

Pagrindiniai perdavimo mechanizmai: oras (kosulys, kalbėjimas, bučiavimas), kontaktas, hematogeninis ir limfogeninis.

Limfmazgių tuberkuliozė yra dažna liga, kurią gali sukelti žmogaus organizmo (endogeninės) ir išorinės aplinkos (egzogeninės) veiksniai.

Intrahumano kūno veiksniai:

• Poveikio organizme buvimas: plaučių tuberkuliozė, akys arba kaulai.
• Sumažinti organizmo gynybą.
• Subalansuotos mitybos pažeidimas.
• Blogų įpročių buvimas: rūkymas, alkoholizmas, narkotikai.
• Profesinių egzaminų tvarkaraščių pažeidimas.

Tarp aplinkos veiksnių kyla:

• Žmonių, sergančių tuberkulioze, buvimas bendruomenėje.
• Antibiotikams atsparių mikobakterijų atsiradimas.
• Susitarimo ir sanitarinių sąlygų pažeidimas vietose, kur gyvena tuberkuliozė.

Limfmazgių tuberkuliozė gali pasireikšti kaip nepriklausoma liga, taip pat viena iš plaučių, kaulų ar akių tuberkuliozės komplikacijų.

Tuberkuliozės plitimas vyksta per orą lašančius lašelius (patogenas patenka į organizmą su sergančio asmens skrepliais, kai kosulys ar čiaudulys), kontaktas (tiesiogiai perduodant mikobakterijas iš aplinkinių audinių į limfmazgius), limfogeninis ar hematogeninis mazgas).

Plėtojant limfmazgių tuberkuliozę yra keturi etapai:

• 1 - pradinis (proliferacinis). Būdingas patogeno įsiskverbimas į limfmazgius ir bakterijų dauginimasis joje. Vietiškai pasireiškia uždegimas ir skausmas. Atsiranda intoksikacijos, silpnumo ir apetito praradimo simptomai. Kartais limfmazgių dydis didėja, o tai sukelia gretimų struktūrų suspaudimą ir jų darbo sutrikimą.
• 2 - kazeinis. Jam būdinga limfmazgių ląstelių mirtis, kuri pasireiškia stipriais skausmais, kai spaudžiama į pažeidimo zoną, ruonių vieta (bet tuo pačiu metu ji lieka mobili ir nesusijusi su aplinkiniais audiniais), karščiavimas, stiprus silpnumas. Spaudžiant trachėją ar gerklą, yra skausmas ir skausmas krūtinėje. Be to, pacientai skundžiasi dėl judėjimo sutrikimo nukentėjusioje vietovėje.
• 3 - abscesas. Mirę audiniai virsta pūlingomis masėmis. Limfmazgis tampa minkštas ir panašus į tešlą. Virš pažeidimo esanti oda tampa mėlyna. Pacientai skundžiasi pykinimu, vėmimu, stipriu skausmu, svorio kritimu ir pernelyg dideliu prakaitavimu.
• 4-oji - nuotaika. Esant stipriui pūtimo spaudimui ant odos, odos pertraukos ir pūlingos masės teka. Pacientas pastebi būklės pagerėjimą: sumažėja skausmas, grįžta apetitas, išnyksta kosulys ir krūtinės skausmas. Tačiau tuo pačiu metu gali pasireikšti komplikacijos: pirotoraksas, pleuros empyema arba mediastinito atsiradimas.

Pagal srauto tipą:

Pagal komplikacijas:

• Nėra komplikacijų.
• Su komplikacijomis.
• Empyema pleura.
• Pyothorax.
• Mediastinitas.

Priklausomai nuo tuberkuliozės etapo limfmazgyje, nustatomi šie simptomai:

• Pirminis (proliferacinis) - apsinuodijimas, silpnumas, apetito praradimas, skausmas per patologinį limfmazgį. Svetainė yra padidinta, oda virš jos yra šiek tiek rausva. Spaudžiant gretimas struktūras gali pasireikšti kosulys ir skausmas krūtinėje.
• Esminis - stiprus skausmas pažeistoje vietovėje, mazgo sukietėjimas, karščiavimas, stiprus silpnumas. Be to, pacientai skundžiasi judėjimo sutrikimais limfmazgių srityje.
• Abscess - pacientai skundžiasi pykinimu, vėmimu, stipriu skausmu, svorio kritimu ir pernelyg dideliu prakaitavimu. Limfmazgis tampa minkštas ir panašus į tešlą. Virš pažeidimo esanti oda tampa mėlyna.
• Fistula - pacientas pastebi būklės pagerėjimą: sumažėja skausmas, grįžta apetitas, išnyksta kosulys ir skausmas krūtinėje. Dažnai nukentėjusioje vietovėje yra pūlingas.

Svarbu! Limfmazgis yra limfinės sistemos organas. Jei pasireiškia limfmazgių pažeidimo simptomai, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Komplikacijos pasireiškia labai dažnai, ypač pacientams, sergantiems ligomis: AIDS, kitų organų tuberkulioze, paveldimomis imuninės sistemos ligomis ir pan. Dažniausios komplikacijos yra:

• Mediastinitas.
• Gretimų nervų sistemos organų ar struktūrų suspaudimas.
• Empyema pleura.
• Pyothorax.
• Pneumotoraksas.
• Septicopiremija.
• Sumažintas imunitetas.

Po gydymo dažnai stebimas bakteriokarderis - būklė, kurioje nėra ligos simptomų, bet bakterijų išsiskyrimas išorinėje aplinkoje ir kitų žmonių infekcija. Ši sąlyga dažnai siejama su gydymo režimo ar susilpnėjusios kūno jėgos pažeidimu.

Po regeneracijos gyvenimo ir užimtumo prognozė yra vidutiniškai palanki, sėkmingai gydant pačią ligą ir jos komplikacijas.

Ligos diagnozė šiandien nėra sunku. Ją sudaro šie punktai:

• Surinkite paciento skundus.
• Apklausa apie šią ligą.
• Gydytojo atliekamas tyrimas.
• Laboratoriniai indikatoriai (pilnas kraujo kiekis, šlapimas, biocheminis kraujo tyrimas, skreplių mikroskopinis tyrimas, polimerazės grandinės reakcija).
• Instrumentiniai duomenys (pažeisto limfmazgio punkcija, krūtinės ląstos rentgenograma, kaklo MRI).

Pradiniai ligos simptomai nėra specifiniai limfmazgių tuberkuliozei. Jei sergate limfmazgių skausmu, jo padidėjimu, odos pakitimu, kosuliu ar bendrų simptomų buvimu: apetito praradimas, silpnumas, svorio netekimas - nedelsdami kreipkitės į bendrosios praktikos gydytoją arba gydytoją. Po konsultacijos pacientas bus perduotas TB klinikai tolesniam tyrimui ir gydymui.

Tuberkuliozės proceso terapiją sudaro:

• Režimas - lova (siekiant sumažinti komplikacijų riziką, pacientas turėtų praleisti kiek įmanoma daugiau laiko lovoje).
• Dieta - aukštos kalorijų ir maistingo maisto pagrindas, kuriame daug mineralų ir vitaminų. Maitinimas 4-6 kartus. Sumažinus stemplės liumeną, maistas yra grynas arba skystas. Pacientui reikia skirti pakankamai vandens.
• Narkotikų terapija - pagrindiniai vaistai tuberkuliozei gydyti (Isoniazid, Rifampicin ir Ethambutol).

Jų naudojimo linijos nuo 4 iki 6 mėnesių.

• Atkuriamoji terapija: vitaminų terapija, hepatoprotektoriai, gliukokortikosteroidai, antialerginiai vaistai)

Medicininė pagalba! Tuberkuliozė yra liga, kurią galima nugalėti, tačiau tik tuomet, jei laikomasi visų gydytojo ir vaistų rekomendacijų.

Prevencinės priemonės vaidina svarbią vietą šiuolaikiniame pasaulyje, nes ši liga yra daug lengviau užkirsti kelią nei ilgai ir sunkiai gydyti. Ją sudaro bendra ir speciali dalis. Bendrai taikoma:

• Prevencinių gyventojų patikrinimų atlikimas.
• Sanitarinės ir higienos priemonės.
• Ankstyva ligos diagnostika ir gydymas.
• Visų gyventojų sanitarinis švietimas.
• Klinikinis stebėjimas: jis tęsiasi dvejus metus po išleidimo iš ligoninės (įskaitant medicininius patikrinimus ir bendrus klinikinius tyrimus).

BCG vakcina yra labiausiai paplitusi speciali tuberkuliozės prevencija pasaulyje. Pirmą kartą pristatytas naujagimio laikotarpiu, pakartotinis įvedimas atliekamas septyneriais ir keturiolika metų (su specialiomis nuorodomis).

Limfmazgių tuberkuliozė

Limfmazgių tuberkuliozė yra imuninės reakcijos ir patologinių pokyčių, atsiradusių limfoidiniame audinyje, kompleksas, reaguojant į Mycobacterium tuberculosis invaziją.

Limfmazgiai atlieka tam tikro skydo vaidmenį, blokuodami infekcinių agentų kelią, taip pat gamina gynybos ląsteles - limfocitus, kurių pagrindinė užduotis yra sunaikinti kenksmingą mikroorganizmą. Kita svarbi limfmazgių funkcija yra duomenų apie infekcinį agentą ir jo antigeną apdorojimas, taip sudarant imuninę apsaugą ir antikūnų gamybą.

Kituose audiniuose tuberkuliozės sukėlėjo invazija pirmiausia sukelia tuberkuliozės tuberkuliozę, o limfmazgiai iš pradžių kuria procesus, kuriais siekiama padidinti limfoidinio audinio pajėgumus - didėja mazgo masė ir dydis, daugiausia dėl daugelio limfocitų skaičiaus padidėjimo. Tik esant tokios reakcijos neveiksmingumui, prasideda granulomų susidarymas, išsivysto tuberkuliozės pažeidimams būdingas kompleksas.

Limfmazgių tuberkuliozės priežastys

Limfmazgių tuberkuliozė išsivysto ne tik su smūgiu, bet ir su mikobakterijų išlikimu šiose struktūrose. Atskiros bacilės gali būti neutralizuotos ir sunaikintos limfocitais, šiuo atveju liga nesukuria, tačiau masyvi limfmazgių infekcija yra daugialypė tuberkuliozė, ty ji veikia skirtingos lokalizacijos mazgus.

Patogenas įvedamas į bet kokio tipo tuberkuliozės limfinę struktūrą, nes tarpšakinio skysčio nutekėjimas iš visų audinių, įskaitant tuos, kuriuos paveikė mikobakterijos, atsiranda per limfmazgius, kurie teka į limfmazgius. Limfmazgių tuberkuliozė dažniausiai atsiranda dėl plaučių tuberkuliozės, o mikobakterijos iš paveiktų plaučių audinių su limfos srautu atsiranda artimiausiose - regioninėse - limfoidinėse struktūrose, o intratakalinės limfmazgiai vysto tuberkuliozę.

Limfmazgių tuberkuliozė gali išsivystyti kaip nepriklausoma liga, tai yra įmanoma, kai patogenas yra įvedamas per nosies gleivinę arba gerklą į pagrindinį audinį, dar labiau pakenkiant limfoidiniam audiniui, pvz., Atsiranda gimdos kaklelio limfmazgių tuberkuliozė, o mikobakterijos nepatenka į vidaus organus. Pūslių limfmazgių tuberkuliozė gali išsivystyti tokiu pačiu būdu, dažnai paveikianti submandibulinę ir inguinalinę, dažnai kartu su dviem ar daugiau limfmazgių grupių dalyvavimu šiame procese. Tačiau apskritai retas reiškinys yra periferinė limfmazgių tuberkuliozė be kitų organų pažeidimų, jų derinys yra daug dažnesnis.

Taip pat atsitinka, kad smulkūs organų pažeidimai išgydo savaime, palieka mažai kalcinuotų randų, o procesas limfoidiniame audinyje neišnyksta, net progresuoja, o limfmazgių liaukų tuberkuliozė dažnai yra tokia pati.

Atskirą pilvo ertmės limfinių struktūrų pažeidimą galima įveikti mikobakterijomis per žarnyno sieną, šios grupės limfmazgių tuberkuliozė dažniausiai būna žmonėms, sergantiems depresiniu imunitetu ir vadinama tuberkuliniu mezadenitu.

Liga gali atsirasti ne tik dėl tuberkuliozės, bet ir dėl galvijų mikobakterijų, masiniai infekcijos protrūkiai atsirado, kai buvo sunaudota žalio pieno iš sergančių karvių. Net prieš 15–20 metų vaikų limfmazgių tuberkuliozė buvo daug dažnesnė nei suaugusiųjų populiacijoje, tačiau pasterizuoto pieno ir pramoninių mišinių paplitimas mišiniuose kūdikiams, statistiškai reikšmingai pasikeitė, dabar limfmazgių tuberkuliozė yra daugiausia 30–40 metų žmonių.

Limfmazgių tuberkuliozės simptomai ir požymiai

Limfmazgių tuberkuliozė gali pasireikšti tiek su smurtiniais pasireiškimais, tiek su ūminiu pavidalu, o su ištrintais simptomais, chroniškai, trunka ilgus metus, nepažeidžiant paciento gerovės. Toks klinikinių duomenų įvairovė pirmiausia priklauso nuo imuninės apsaugos būklės, kurioje limfinio audinio vaidmuo yra labai svarbus. Gebėjimas greitai reaguoti į patogeno invaziją, didinti savo barjerines galimybes, padaryti patogeno „informacinį profilį“, perduoti šią informaciją kitoms apsauginėms pajėgoms - visa tai yra užduotis, su kuriomis susiduria platus limfmazgių tinklas mūsų kūne. Dauguma jų nėra net mazgeliai, bet maži folikulai, kurie nėra matomi akims, bet pirmame kontakte su infekcija įvyksta neįtikėtina transformacija. Spartus limfoidinių audinių proliferavimas ir ypač limfocitų skaičiaus padidėjimas mažą mazulį paverčia visiškai įveiktu vienetu, galinčiu atstatyti patogeną.

Taip pat prasideda limfmazgių tuberkuliozė. Pradiniai pasireiškimai yra ląstelių elementų proliferacija ir visų mazgo struktūrų hiperplazija, dėl kurios padidėja jo dydis. Limfocitai ir kitos ląstelės slopina mikobakterijų dauginimąsi ir slopina jų aktyvumą, procesas gali trukti nuo kelių savaičių iki dviejų ar trejų metų, šis etapas vadinamas proliferaciniu. Apsauginiai procesai gali sunaikinti patogenus, tačiau dažniau pasitaiko, kad vis daugiau naujų mikobakterijų patenka į limfmazgius, jos barjerinės galimybės yra išnaudotos. Mikobakterijų išskiriami toksinai skatina uždegimą (limfadenitą), aplink bacilius susidaro tuberkuliai, susidaro granulomos, kurios ilgainiui gali visiškai išstumti ląstelių elementus ir užimti visą limfmazgių tūrį. Viskas, kas lieka, yra kapsulė, kuri vis dar sulaiko infekcinį dėmesį. Šiame etape liga gali būti dviem būdais, tuo labiau palanki iš jų - proceso veiklos išnykimas, atvirkštinis granulomų vystymasis, audinių randai. Tačiau gali pasitaikyti pablogėjimas, kai granulomos auga tokiu mastu, kad mazgas pasiektų 7-8 cm skersmens arba dar daugiau.

Palaipsniui atsiranda nekrozės centras ir plinta centrinėje granulomų dalyje, o tai reiškia, kad liga patenka į antrąjį etapą - kazeinį. Nekrotinės masės beveik neištirpsta, jas galima suspausti, paveikti kalcifikaciją, kapsulė tuo pačiu metu sutirštėja, virsta tankiu pluoštiniu audiniu.

Limfmazgių tuberkuliozę galima dar labiau pabloginti, pereinant į trečiąjį etapą - abscesą, kuriam būdingas nekrozinio tirpimo lydymas, kapsulės, užpildytos limfos mazgo liekanomis. Po laiko, pati kapsulė taip pat tirpsta, skiedžiasi skiedžiama siena, o tai reiškia ketvirtojo ligos etapo - fistulės - vystymąsi.

Periferinių limfmazgių tuberkuliozė atsitiktinio skilimo stadijoje veda prie odos plitimo per išsiplėtusį konglomeratą, taigi, proveržio dėmesio proveržis ir proveržis per odą formuojant fistulę, kuri gali sukelti odos kolliquatum tuberkuliozę (scrofuloderm).

Pūlingas vidinių limfmazgių susiliejimas gali turėti rimtesnių pasekmių, nes tai lemia kaimyninių organų sienų sklaidos procesą, apsinuodijimą ir perforaciją. Tokiu būdu intrathoracinių limfmazgių tuberkuliozė perpylimo metu ir išeinant iš turinio už kapsulės gali sukelti pūlingą mediastinitą, pleuros empyemą, pneumotoraksą ir kitas baisias komplikacijas.

Pirmajame limfmazgių tuberkuliozės etape pasireiškia tik jų padidėjimas. Tankus, mobilus, nesusijęs su oda, šiek tiek skausmingas palpacijos pradžioje, o tada limfmazgiai tampa didesni, gali išspausti pagrindinius audinius, todėl atsiranda vietinė edema, padidėjęs skausmas. Antrajame etape paveiktų limfmazgių dydis tampa dar didesnis, ir kadangi ne vienas, bet dažnai keli mazgai dalyvauja šiame procese, jie gali tapti lituoti, kad sudarytų konglomeratus, o tai padidina gretimų organų disfunkcijos riziką.

Gimdos kaklelio limfmazgių tuberkuliozė gali sukelti stemplės suspaudimą ir disfagijos išsivystymą, didelį intratakalinių limfinių struktūrų padidėjimą dažnai apsunkina stiprus kosulys dėl spaudimo bronchų sienoms.

Trečiajame - absceso fazėje, limfmazgiai tampa minkštesni, oda virš jų gauna melsvą atspalvį. Lumpy formacijos po oda yra labai skausmingos, sukelia daug nepatogumų, apriboja judėjimą ir tiesiog gąsdina ir slopina asmenį dėl jų buvimo. Fistulės fazėje pūlingo turinio iš periferinių židinių proveržis palengvina paciento būklę, vidinių mazgų sintezės rezultatas gali sukelti įvairias komplikacijas, priklausomai nuo pažeidimo vietos.

Limfmazgių tuberkuliozės diagnostika

Limfmazgių tuberkuliozė ankstyvosiose stadijose pasireiškia tik dėl jų padidėjimo, ir netgi toks simptomas gali būti pastebėtas tik periferiniuose pakitimuose, bet pacientas lokalizuojasi krūtinės ar pilvo ertmėje ilgą laiką arba yra laikomas nereikšmingu gerovės pažeidimu. Periferinių limfinių folikulų padidėjimą gali lydėti šaltas, tonzilitas, įvairios odos ligos, toksoplazmozė ir priežastis gali būti netgi dantų ėduonis. Tikriausiai, bet kuris asmuo ėmė tyrinėti padidėjusį submandibulinį ar gimdos kaklelio mazgį ūminėje kvėpavimo takų infekcijoje, todėl įtarė limfmazgių tuberkuliozę tik todėl, kad po oda vėl buvo tuberkulio, niekas to nedarytų. Didelis vaikų imuninės sistemos reaktyvumas gali sukelti limfinio audinio hiperplaziją, jei nukrypsta nuo normalios kūno būklės, todėl vaikų limfmazgių tuberkuliozė dažnai diagnozuojama tik antrajame etape, kai iš šono aiškiai matyti poodinio formavimo padidėjimas.

Bet net ir tais atvejais, kai pacientas atvyksta pas gydytoją su skundais dėl vieno ar kelių limfmazgių padidėjimo, teisinga diagnozė yra labai sudėtinga, nes neįmanoma atskirti limfmazgių tuberkuliozės nuo limfadenito ar kitos etiologijos limfadenopatijos tik remiantis tyrimu.

Kompetentingas specialistas, be abejo, manys, kad limfmazgių tuberkuliozė paprastai yra plaučių tuberkuliozės rezultatas, todėl jis nustatys krūtinės ląstos organų rentgenologinį tyrimą, plaučių audinio arba mediastino pažeidimų nustatymą padės nustatyti ligos etiologiją. Tačiau net ir šiuo atveju nebus visiškai aišku, kad atsiranda limfmazgių tuberkuliozė, nes net pacientams, sergantiems tuberkuliozės plaučių forma, gali būti kitokios etiologijos limfadenitas. Tokiais atvejais pacientui rodomas tuberkulino testas, daugumoje pacientų jis yra labai teigiamas, tačiau vietinė reakcija yra dar svarbesnė - pačios židinio patekimas į procesą, pasireiškiantis padidėjusiu skausmu ir padidėjusia vietine temperatūra. Tik nukentėjusio limfmazgio biopsija padės išsklaidyti paskutines abejones, ji atliekama išimties metodu su limfinio audinio gabalo iškirpimu arba punkcija su plona adata. Jei tolesnis histologinis ar citologinis tyrimas atskleidžia specifines granulomas, milžinas Pirogovo-Langhano ląsteles, mikobakterijos yra absoliutus tuberkuliozės pažeidimo požymis.

Limfmazgių liaukų tuberkuliozę yra sunkiau diagnozuoti, nes nėra vizualinės prieigos ir galimybės atlikti punkciją. Rentgeno spinduliai padidins limfinę struktūrą, tačiau taip pat nesuteikia tikslaus atsakymo apie priežastį. Tuberkulinė žala pilvo ertmės limfoidinėms struktūroms sukelia dar didesnius sunkumus diagnozuojant ir todėl labai reti.

Ultragarsinis ir terminis vaizdavimas, kompiuterinė tomografija palengvina ligos stadijos nustatymą, nes jie gali aptikti sūrio nekrozės ir abscesų susidarymo žaizdas limfmazgiuose.

Reikia nepamiršti, kad limfmazgių tuberkuliozė dažniausiai (daugiau kaip 70% visų atvejų) atsiranda ŽIV infekuotiems asmenims, todėl diagnozę reikia papildyti paaiškinimais, kad būtų gautas paciento sutikimas atlikti konkretų testą, nustatantį ŽIV antikūnus. Šioje pacientų grupėje dažniau pasireiškia kaklo, submandibuliarinių ir inguinalinių mazgų, o aksiliarinių limfmazgių tuberkuliozė yra mažiau paplitusi.

Limfmazgių tuberkuliozės gydymas

Limfmazgių tuberkuliozė vyksta per keturis ligos vystymosi etapus, kurių kiekvienas turi savo savybes gydymo požiūriu. Pirmasis etapas, lydimas limfinio audinio proliferacijos, yra labai konservatyvus, nes netgi paveiktas limfmazgis ir toliau atlieka apsauginę funkciją. Kai į šią vietą pateko mikobakterijos, kyla pavojus, kad jie ir toliau prasiskverbia taip, limfmazgis ir toliau sustabdys, laikys, iš dalies sunaikins arba bent jau slopins patogeno aktyvumą. Dėl šios priežasties chirurginis infekcinio fokusavimo pašalinimas yra ne tik nepageidaujamas, bet ir pavojingas pacientui.

Antrajame etape, kuriam būdinga granuliomų atvejų nekrozė, chirurginis gydymas taip pat turi būti atidžiai stebimas. Limfmazgių tuberkuliozė šiame etape vis dar gali būti konservatyvi gydyti tuo atveju, kai dalis limfoidinio audinio dalies išlieka konservuota, ir kadangi nėra įmanoma tiksliai nustatyti granulomų augimo laipsnio, manoma, kad tinkamiausia pirmiausia suteikti pacientui gydymą prieš tuberkuliozę ir tik tuo atveju, jei jis nėra veiksmingas kreiptis į operaciją. Šiame etape limfmazgių tuberkuliozę iš tiesų galima gydyti labai sunkiai, nes kaulingos masės ir sutirštintos kapsulės užkerta kelią narkotikų patekimui į mazgus. Deja, histologinis pooperacinės medžiagos tyrimas - pašalintas limfmazgis - rodo, kad daugeliu atvejų (iki 30%) chirurginis gydymas buvo nepagrįstas, nes nebuvo aptikta jokio kaulinio skilimo, ty nuotolinis mazgas galėjo veikti kaip mikobakterijų barjeras.

Į trečiąjį fazę patekusių limfmazgių tuberkuliozė yra pūlingas viso limfoidinio audinio suliejimas išlaikant mazgų kapsulę, kuri vis dar slopina patogeną, bet nebegali slopinti toksinių puvimo produktų patekimo į kraują. Net šiame etape gydymas nuo tuberkuliozės gali duoti teigiamų rezultatų, tačiau pacientas kenčia nuo stipraus skausmo, intoksikacijos, todėl protingas dėmesys chirurginiu būdu yra protingas pasirinkimas.

Fistulės fazei, kai limfmazgių tuberkuliozė baigiasi nepalankiausiu būdu, reikia privalomo chirurginio gydymo, kad būtų pašalinta nekrotinė ir pūlinga masė, o vietinis gydymas vaistais nuo tuberkuliozės. Žinoma, vietinis gydymas nepakeičia, bet tik papildo bendrą gydymo kursą.

Nepriklausomai nuo ligos stadijos, kurioje aptinkama limfmazgių tuberkuliozė, gydymo kursas reiškia, kad reikia naudoti anti-tuberkuliozės vaistą, izoniazidą, rifampiciną, pirazinamidą vartoti dar du mėnesius ir dar keturis mėnesius gydyti izoniazidu ir rifampicinu laikoma veiksmingiausia. Labiausiai gydymo pradžioje galima pasunkinti ligą, pasireiškiančią dar didesniu paveikto mazgo dydžio padidėjimu, taip pat gali pasunkėti anksčiau ramūs folikulai, tačiau palaipsniui šie simptomai turėtų išnykti. Jei limfmazgių tuberkuliozė pasunkėja iki pirmojo gydymo etapo pabaigos (po dviejų mėnesių), tai yra nerimą keliantis požymis, dėl kurio reikia keisti gydymo planą ir dažnai chirurginiu gydymu.

Pacientai, turintys bet kokią likutinę infekciją po pilno gydymo kurso, turėtų būti kontroliuojami gydymo tarnybos. Tais atvejais, kai išsivysto pasikartojanti limfmazgių tuberkuliozė, gydymo kursas turi būti kartojamas, ir šie stebėjimai parodo, kad prieš tuberkuliozės vaistų veiksmingumas pradiniame gydyme reiškia jų veiksmingumą antrame gydymo etape.

Pacientams, kuriems diagnozuota limfmazgių tuberkuliozė, reikia visaverčio kalorijų turinčios dietos, kurioje yra didelis baltymų, amino rūgščių, vitaminų ir lengvai virškinamų angliavandenių kiekis. Mums reikia nuolatinio propagavimo, siekiant plėtoti paciento gebėjimus tinkamai gyventi, sveiką gydymą ir visų blogų įpročių, ypač rūkymo, atmetimą.

Limfmazgių tuberkuliozė - kurią gydytojas padės? Esant ar įtariant limfmazgių tuberkuliozę, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, pvz., Infekcinių ligų specialistą ir tuberkuliozės gydytoją.